Какво е панкреатит: описание и определение на заболяването. Най-честите усложнения при пациенти с остър апендицит

Възпалителният процес, протичащ в панкреаса, се нарича панкреатит. Болестта е разделена на различни форми и видове:

• остър панкреатит;
• остър рецидивиращ панкреатит;
• обостряне на хроничен панкреатит.

Симптоми на пристъп на остър панкреатит

Остър панкреатитОпасно е, защото засяга не само самия панкреас, но и органите, разположени до него. Продуктите от разпадането и ензимите се абсорбират в кръвта, което води до интоксикация (отравяне) на тялото. И това не е единствената причина, поради която панкреатитът е опасен.

Това тежко отравяневоди до увреждане на сърцето, мозъка, бъбреците и белите дробове. Смъртността на пациентите от остър, фулминантен панкреатит е много висока.

Основната проява на остър панкреатит е тъп или режещи болкив стомаха. С напредването на заболяването тези болки могат да станат много силни, понякога водейки пациента в шок.

Болката може да бъде постоянна, непрекъсната или да се характеризира с внезапни атаки, напомнящи конвулсии. Силен и дълготрайна болкадовеждат човек до точката на изтощение и често са придружени от страх от наближаващата смърт, той започва да се паникьосва и да изпада в депресия.

Обикновено болката е локализирана в областта, където се срещат ребрата (епигастралната област) и може да се излъчва към ляво рамо, под лявата ребрена дъга, в областта на левия бъбрек. Но най-често те са заобикалящи в природата. Пациентът бързо разбира.

Понякога болката се излъчва към дясно рамоили правилната странагръден кош. Този факт обърква самия пациент и неговите близки, тъй като в такава ситуация може да се подозира инфаркт на миокарда, ангина пекторис, бъбречна или жлъчна колика. Появяват се и други симптоми:

• суха уста;
• повръщане, което не спира и не носи облекчение;
• подуване на корема, газове;
• гадене, оригване, хълцане.

Последици от остър панкреатит

Често срещано усложнение на пристъп на панкреатит е:

1. появата на абсцес на оменталната бурса;
2. сепсис;
3. кървене;
4. развитие на жълтеница с компресия на общия жлъчен канал;
5. перитонит.

Острият панкреатит може да бъде фатален, за да се предотврати това, пациентът трябва незабавно да бъде хоспитализиран в болница. Остър панкреатит в тежка форма, с усложнения, се лекува само в хирургичното отделение. Първо, пациентът се поставя в интензивно отделение.

Кръвният тест показва:

• ускоряване на ESR;
• левкоцитоза;
• хипо- или хипергликемия;
• повишаване на нивото на амилазата.

Нивото на амилазата се повишава и в урината – това е характерна особеностостър панкреатит, винаги се открива при този анализ.

С обикновена рентгенография и ултразвук коремна областсе разкриват:

1. метеоризъм на дебелото черво;
2. признаци на чревна пареза;
3. течност в плевралните кухини;
4. висока позиция на диафрагмата;
5. уголемен възпален панкреас;
6. наличието на абсцеси и кисти.

В по-тежки ситуации се предписва лапароскопия (изследване на жлезата чрез лапароскоп).

Лек пристъп на панкреатит - симптоми

При лек панкреатит болката е постоянна и болезнена, но не е толкова остра и може да се толерира. Ако болката е остра, пароксизмална по природа и прилича на конвулсии, тогава това е сигнал за тежка форма на панкреатична атака.

Това състояние е задължително придружено от повръщане, което не носи облекчение и повръщането се появява многократно. Има повишаване на телесната температура, втрисане с треска, които са причинени от лека интоксикация.

Пациентът има изразено подуване на корема, което може да бъде придружено от задържане на изпражненията или, обратно, диария с газове, и той изпитва постоянен дискомфорт.

Последици от пристъп на лек панкреатит

След подходящо лечение всичко външни признаципристъпите на лек панкреатит изчезват напълно. Но се развива леко подуване на панкреаса. IN определени частиувеличава обема си, това може да бъде областта на тялото, главата или опашката.

Резултатът от такъв панкреатит е доста оптимистичен, тъй като жлезата може да се възстанови напълно както анатомично, така и функционално, но само при правилно и навременно лечение.

Дори ако е възникнал пристъп на панкреатит в лека форма, наложително е да се обадите на лекар, който да спре отока навреме. Никога не можете да предвидите изхода от една атака предварително. Има случаи, когато от лека форма преминава в тежка.

Пълното възстановяване на панкреаса може да се постигне само чрез незабавно спиране на възпалението му.

Хроничен панкреатит

Хроничният панкреатит е дисфункция на панкреаса, придружена от дефицит на секретиран панкреатичен сок. С течение на времето хроничният панкреатит може да доведе до значителна деформация на органа. Може да завърши с калцификация или фиброза на тъканта на жлезата.

Какво представлява фиброзата? Това е огрубяване съединителната тъкани появата на белега се променя различни органи. Тази патология обикновено възниква в резултат на хронично възпаление.

Калциноза (калцификация) – отлагане в тъканите на калциеви соли, разтворени в тъканни течностии кръв. Калцификацията на артериалните стени е опасна поради дисфункция на кръвоносните съдове на органа.

Хроничният панкреатит се развива в 50-70% след пристъп на остър панкреатит или е първичен (в 30-40%) и се развива бавно и постепенно и е доста замъглено.

Бавното възпаление на панкреаса е придружено от постепенно нарушаване на неговата функция, което в крайна сметка води до храносмилателни неуспехи в организма.

Екзацербации на хроничен панкреатит

Първият и основен признак на остър хроничен панкреатит в 80-90% е синдром на болка. Локализацията на болката се извършва в условен триъгълник, който има връх на дъгата на ребрата (областта на епискоата) и в левия хипохондриум, рядко в десния.

Обикновено Това е тъпа болка, засилва се след хранене и често се проявява в резултат на нарушение на диетата, или по-точно след консумация на пържени, пикантни, мазни и забранени сурови плодове и зеленчуци.

Болката може да се появи и през нощта. При обостряне на хроничен панкреатит се появява следното:

• подуване на корема,
• метеоризъм,
• повишено образуване на газ,
• тътен,
• гадене,
• оригване.

Каква е опасността от хроничен панкреатит?

Основното усложнение на хроничния панкреатит или по-скоро крайният изход от заболяването е панкреатична некроза. С други думи, това е "смъртта" на панкреаса. Как се развива панкреатична некроза?

Здравият панкреас произвежда ензими, които са необходими за обработката на въглехидрати, протеини и мазнини, които преминават през каналите в червата. Поради образуването на камъни в жлъчните пътища, изтичането на ензими не се случва и те се връщат в панкреаса.

В резултат на това налягането в жлезата се увеличава и стените на органа започват да се усвояват от ензими. Така се развива панкреатична некроза, която рядко води до благоприятна форма.

Също толкова опасно усложнение е развитието на рак на панкреаса, рискът от това заболяване се увеличава с увеличаването на „стажа“ на хроничния панкреатит.

Увреждането на панкреаса увеличава вероятността от развитие на захарен диабет до тип 1, когато производството на инсулин напълно липсва и пациентът се нуждае от заместителна терапия.

Остър панкреатит е възпаление на панкреаса. Симптомите на патологията включват преди всичко непоносима остра болка в коремната област. Локализацията на болката ще зависи от това коя част от жлезата е възпалена. Така че болката може да бъде локализирана в епигастричния регион, в левия или десния хипохондриум.

Има варианти, когато болката е опасваща по природа. Панкреатит в хронична формапридружен от симптоми като загуба на апетит, лошо храносмилане, остра болка, която се появява след прием на алкохол, пикантни или мазни храни.

В тази статия ще разгледаме усложненията на острия панкреатит.

Описание на заболяването

Панкреатитът е заболяване, което се характеризира с възникване и развитие на възпалителни процеси, засягащи тъканта на панкреаса. Според естеството на протичането панкреатитът се разделя на хроничен и остър. В този случай панкреатитът в остра формае трети в класацията на най-честите състояния, налагащи болнично лечение. На първо и второ място са съответно остър апендицит и остър холецистит. Усложненията от остър панкреатит могат да бъдат много сериозни.

Статистически данни

Световната статистика показва, че всяка година до 800 души от един милион се разболяват от заболяване като остър панкреатит. Мъжете страдат от този тип панкреатит много по-често от жените. Възрастта на пациентите е доста широк обхват, и това е пряко свързано с причините, поради които е възникнал остър панкреатит. Ако остър панкреатит е възникнал и се е развил на фона на прекомерна консумация на алкохол, тогава средна възрастпациентите са на 39 години. Ако причината за това заболяване е холелитиаза, тогава средната възраст на пациентите е 69 години.

Патогенеза и етиология на острия панкреатит

Различни фактори могат да допринесат за появата на заболяване като остър панкреатит. Между тях:

• Холелитиаза.
• Лоши хранителни навици.
• Злоупотребата с алкохол.
• Вирусни инфекции, като вируса Coxsackie.
• Бактериална инфекция, като кампилобактер или микоплазма.
• Нараняване на панкреаса.

• Прием на лекарства, които съдържат естрогени, кортикостероиди, тиазидни диуретици, азатиоприн. Тоест тези лекарства, които имат патологичен ефект върху панкреаса. Този тип панкреатит се причинява от лекарства.
• Хирургични интервенции, които са насочени към лечение на други заболявания на панкреаса и жлъчните пътища.
• Кистозна фиброза.
• Генетична предразположеност.
• Вродена аномалия, която засяга развитието на панкреаса.
• Заболявания на стомашно-чревния тракт възпалителен характер, включително холецистит, гастродуоденит, хепатит.

Усложненията на острия панкреатит могат да бъдат предотвратени, ако патологията се открие навреме.

Провокиращ фактор

В съответствие с най-разпространената теория за причините за панкреатит, основният фактор, провокиращ развитието на това заболяване, се счита за увреждане на клетките, което се причинява от преждевременно активирани ензими. Ако условията са нормални, панкреасът произвежда ензими, участващи в храносмилането в реактивно състояние. Тяхното активиране става директно в храносмилателен тракт. В случай, че има вътрешни патологични факториили влияние на външни фактори, тогава активирането на ензимите се случва ненавременно, в тъканите на панкреаса. Последицата от това е храносмилането на тъканите на самия панкреас. В резултат на това се развива подуване на тъканите и се увреждат съдовете на паренхима на жлезата. Анамнезата (остър панкреатит) е известна на всички специалисти.

Ако панкреатитът е остър, тогава такъв патологичен процес може да засегне тъканите, разположени в непосредствена близост до самата жлеза, например ретроперитонеалната тъкан, оменталната бурса, перитонеума, оментума, чревния мезентериум и чернодробните връзки могат да бъдат засегнати. Ако остър панкреатит протича в тежка форма, тогава нивото на биологично различни вещества в кръвта рязко се повишава. активни вещества. Това води до сериозни нарушения във функционирането на тялото. Възможна е поява на вторични възпалителни процеси и дистрофични нарушения различни органии тъкани, например сърце, бъбреци, бели дробове, черен дроб.

Тези прояви са усложнения на острия панкреатит.

Класификация на заболяването

Острият панкреатит може да бъде класифициран според тежестта на протичането му:

1. Панкреатитът, който протича в лека форма, причинява минимално увреждане на тъканите и органите. Изразява се предимно с интерстициален оток на самия панкреас. Терапията е доста лесна, прогнозата е много благоприятна, предполагаща бързо и пълно възстановяване.
2. Острият панкреатит, който протича в тежка форма, причинява значителни и тежки увреждания на тъканите и органите. Също така е характерно локални усложнения, които включват тъканна некроза, инфекция, абсцеси и кисти.

Остра чернодробна недостатъчноств тежка форма може да бъде придружено от:

• Остро натрупване на течност в тъканите на жлезата или в перипанкреатичното пространство, което няма гранулация или фиброзни стени.
• Остра фалшива киста, която представлява натрупване на панкреатичен сок, който е заобиколен от фиброзна стена или гранулации и възниква в резултат на атака на заболяването. Развитието на такава киста се случва в продължение на четири до шест седмици.
• Панкреатичен абсцес, който представлява събиране на гной в тъканите на панкреаса и тъканите, които са в непосредствена близост до него.
• Панкреатична некроза, водеща до инфекция на тъканите. Появява се дифузна или ограничена зона на паренхима, която започва да умира. Ако възникне инфекция и започне да се развива гноен панкреатит, вероятността от смърт се увеличава значително.

По-долу ще ви разкажем повече за историята на острия панкреатит.

Симптоми

ДА СЕ характерни симптомиОстрият панкреатит може да включва:

• Болков синдром. Болезнени усещанияможе да има епигастрална локализация, може да се наблюдава в левия хипохондриум, да има кръгов характер и може да излъчва под лявата лопатка. Болката при остър панкреатит е изразена и постоянна. Ако пациентът е в легнало положение, болката се увеличава значително. Болката се засилва и след ядене на пикантни, мазни или пържени храни или след пиене на алкохол.
• Усещане за гадене, повръщане. В този случай повръщането най-често е неукротимо, съдържа голямо количество жлъчка и не носи облекчение.
• Пожълтяване на склерата. Най-често се изразява умерено. В редки случаи може да се появи жълтеница по кожата.

В допълнение, остър панкреатит може да бъде придружен от диспептични симптоми. Те включват метеоризъм, подуване на корема и киселини. Възможни са кожни прояви, например кръвоизливи в областта на пъпа, синкави петна по тялото.

Как се диагностицира остра чернодробна недостатъчност при човек?

Диагностика на заболяването

Гастроентеролозите провеждат процедурата за диагностициране на панкреатит, разчитайки на оплакванията на пациента и физическия преглед. Последното ви позволява да идентифицирате специфични симптоми.

Какви изследвания се правят за панкреатит?

По време на процедурата за измерване на пулса и кръвното налягане се откриват тахикардия и хипотония. За потвърждаване на диагнозата се извършват различни лабораторни изследвания на урина и кръв, ултразвук на органи, разположени в коремната кухина, MSCT и MRI на панкреаса.

В случай на остър едематозен панкреатит по време на кръвен тест общ анализпоказва знаци възпалителен процес(ESR се ускорява, нивото на левкоцитите се повишава). Биохимичен анализразкрива повишена активност на панкреатичните ензими (липаза и амилаза). Хипокалцемия и хипергликемия не могат да бъдат изключени. Освен това трябва да се определи нивото на концентрация на ензимни съединения в урината на пациента. Възможни са прояви на билирубинемия и повишена активност на чернодробните ензими.

Позволява ви да определите активността на амилазата в урината.

Необходимо е да се извърши визуално изследване на панкреаса, както и на органите в непосредствена близост. Такова изследване се извършва с помощта на CT, ултразвук, MRI. Позволява ви да откриете патологични промени в паренхима, кисти, абсцеси, камъни в каналите и разширени жлези.

Лечение

Ако се открие остър панкреатит, пациентът е показан за хоспитализация, последвана от почивка на легло. Основната цел на лечението е да се премахне болката, да се стимулират процесите на самолечение и да се намали натоварването, което пада върху панкреаса.

Терапевтичните методи на лечение включват:

• новокаинова и спазмолитична блокада, чиято основна цел е да облекчи твърде силната болка;
• използване на дезактиватори на панкреатични ензими (инхибитори на протеолизата);
• провеждане на детоксикационна терапия;
• използването на антибиотична терапия за предотвратяване на инфекциозни усложнения; Най-често се използват лекарства с широк спектър на действие, но в големи дози;
• гладуване, прилагане на лед върху областта, където се намира жлезата, за да се създаде локална хипертермия.

Хирургично лечение се предписва в следните случаи:

• в присъствието на ;
• натрупване на течност около или в жлезата;
• появата на кисти, некрози, абсцеси.

При остър панкреатит могат да бъдат показани ендоскопски дренаж, цистогастростомия и марсупиализация на кистата. Ако се е образувала некроза, тогава, в зависимост от нейния размер, лекарят може да предпише некректомия или операция за резекция на панкреаса. Камъните могат да причинят операция на каналите.

Възможни усложнения

Острият панкреатит е опасен поради възможните последствия и усложнения. Ако тъканта, която е възпалена, се инфектира, може да възникнат некрози и абсцеси. Ако не се предприеме навременно лечение, е възможна смърт.

Ако заболяването е тежко, то може да се развие състояние на шокс панкреатит и полиорганна недостатъчност.

Развитието на остър панкреатит може да доведе до образуването на псевдокисти, чието разкъсване е изпълнено с появата на асцит.

Диета за панкреатит: меню за седмицата

В случай на обостряне на панкреатит през първите ден или два, трябва да следвате гладна диета, се допускат две чаши отвара от шипки, до 1 л алкална минерална вода. В тежки случаи храненето се прилага само интравенозно.

При панкреатит е показана диета № 5p, която се състои от няколко варианта.

По-долу даваме примерно менюза една седмица при панкреатит на панкреаса.

• За закуска можете да ядете месо на пара (пилешко или телешко). Пийте шипкова отвара или слаб чай.
• За втора закуска сервирайте овесена каша с мляко, измита с отвара или инфузия от шипка.
• За обяд - супа-пюре от моркови и картофи. Можете да ядете риба на пара. Компот от сушени плодове.
• За следобедна закуска - плодово пюре (ябълка или круша).
• Вечерята трябва да включва парче варено пиле, зеленчукова яхния и слаб чай.
• Преди лягане изпийте чаша кефир.

Острият панкреатит може да причини голям брой усложнения. В зависимост от времето на възникване те се разделят на две групи:

• Рано. Те могат да се развият успоредно с появата на първите симптоми на остър панкреатит. Те се причиняват от освобождаването на панкреатични ензими в кръвния поток, тяхното системно действие и нарушена регулация на съдовата функция.
• Късен. Обикновено се появяват след 7-14 дни и са свързани с инфекция.

Ранни усложненияостър панкреатит:

• Хиповолемичен шок. Развива се в резултат на рязко намаляване на обема на кръвта поради възпаление и токсично влияниепанкреатични ензими. В резултат на това всички органи спират да получават необходимо количествокислород, се развива полиорганна недостатъчност.
• Усложнения от белите дробове и плеврата: « шоков бял дроб », дихателна недостатъчност, ексудативен плеврит(възпаление на плеврата, при което между слоевете й се натрупва течност), ателектаза(колапс) на белия дроб.
• Чернодробна недостатъчност. В леки случаи се проявява като лека жълтеница. В по-тежки случаи се развива остър токсичен хепатит. Увреждането на черния дроб се развива в резултат на шок и токсични ефектиензими. Най-застрашени са пациентите, които вече страдат от хронични заболявания на черния дроб, жлъчния мехур и жлъчните пътища.
• Бъбречна недостатъчност. Има същите причини като чернодробната недостатъчност.
• Дисфункция на сърдечно-съдовата система (сърдечно-съдова недостатъчност).
• . Причини: стресова язва, ерозивен гастрит (форма на гастрит, при която се образуват дефекти по стомашната лигавица - ерозия), разкъсвания на лигавицата на кръстопътя на хранопровода и стомаха, нарушения на кръвосъсирването.
• перитонит- възпаление в коремната кухина. При остър панкреатит може да има перитонит асептичен(възпаление без инфекция) или гноен.
• Психични разстройства . Те възникват при увреждане на мозъка поради интоксикация на тялото. Психозата обикновено започва на третия ден и продължава няколко дни.
• Образуване на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове.

Късни усложнения на остър панкреатит:

• Сепсис (отравяне на кръвта). Най-тежкото усложнение, което често води до смъртта на пациента.
• Абсцеси (язви) в коремната кухина.
• Гноен панкреатит.Е отделна формазаболяване, но може да се разглежда като усложнение.
• Панкреатични фистули - патологични връзки със съседни органи. Най-често те се образуват на мястото на операцията, където са монтирани дренажи. По правило фистулите се отварят в близките органи: стомаха, дванадесетопръстника, тънките и дебелите черва.
• Парапанкреатит– гнойно възпаление на тъканите около панкреаса.
• Некроза (смърт) на панкреаса.
• Кървене във вътрешните органи.
• Псевдокисти на панкреаса. Ако мъртвата тъкан не се резорбира напълно, около нея се образува съединителнотъканна капсула. Вътре може да има стерилно съдържание или гной. Ако кистата комуникира с панкреатичните канали, тя може да се разреши сама.
• Тумори на панкреаса. Възпалителният процес при остър панкреатит може да провокира дегенерация на клетките, в резултат на което те дават началото на туморен растеж.

Има ли остър панкреатит при деца? Как се проявява?

Остър панкреатит се среща не само при възрастни, но и при деца. Причини, които могат да доведат до заболяване при дете:

• Аномалии в развитието на панкреатичните канали, жлъчния мехур и жлъчните пътища, дванадесетопръстника.
• Тъпи наранявания на корема.
• Глисти (например аскаридоза).
• Склонност към преяждане.
• Неспазване на диета.
• Яденето на пикантни, мазни храни, чипс, подправени крекери, сода и продукти за бързо хранене.
• Нарушения в развитието на съединителната тъкан.
• Хипотиреоидизъм (намалена функция на щитовидната жлеза).
• Кистозната фиброза е наследствено заболяване, характеризиращо се с дисфункция на панкреаса и други екзокринни жлези и белите дробове.
• Различни инфекции.

В детска възраст острият панкреатит обикновено протича в лека форма. Принципите на диагностика и лечение се различават малко от тези при възрастни.

Каква е профилактиката на острия панкреатит?

Какво трябва да направим?

Какво трябва да избягвате?

Правилното хранене. Съответствие с диета. Поддръжка нормално тегло. достатъчно физическа дейност. Навременно лечениезаболявания храносмилателната система(стомах и дванадесетопръстник, черен дроб и жлъчен мехур), наблюдение от гастроентеролог, спазване на всички препоръки на лекаря. Предотвратяване на рецидив на остър панкреатит: Ранно откриване и комплексно лечение на първичен остър панкреатит. Пълно лечение в болница за първичен остър панкреатит, докато всички симптоми изчезнат и всички показатели се нормализират. Наблюдение от гастроентеролог след първичен остър панкреатит.

Мазни, пържени, пикантни храни, голям брой подправки. Бързо хранене. Систематично преяждане. нередовен, лошо хранене. Наднормено теглотела. Ниска физическа активност заседнал начин на животживот. Алкохол. Късно посещение при лекар ненавременно лечениезаболявания на храносмилателната система.

Възможно ли е да се окаже първа помощ при остър панкреатит преди пристигането на лекаря?

Какво трябва да направим?	какво не можеш да направиш
Поставете пациента на една страна. Ако легне по гръб и започне да повръща, повръщаното може да влезе в Въздушни пътища. Нанесете студ върху горната част на корема: лед, увит в кърпа, нагревателна подложка с студена вода, кърпа, напоена със студена вода. Обади се веднага Линейка" Прогнозите силно зависят от това колко бързо пациентът е отведен в болница и получава медицинска помощ.	Дайте храна и напитки. При остър панкреатит е необходимо гладуване. Изплакнете стомаха. Това няма да помогне и само ще влоши повръщането. Дайте болкоуспокояващи. Те могат да замъглят картината и за лекаря ще бъде по-трудно да постави правилна диагноза.

Има ли ефективни народни средства за лечение на остър панкреатит?

Остър панкреатит - остър хирургична патология. Това може да доведе до тежки усложнения, включително смърт на пациента. Успешният резултат зависи от навременното правилно лечение.

Никой народен лек не може да замени пълно лечениев болницата. Освен това неправилното използване на лечебни растения и други средства може да навреди на пациента и да влоши тежестта на състоянието му. Като се самолекувате и отлагате обаждането на линейка, можете да загубите време.

Какви заболявания могат да наподобяват остър панкреатит?

Симптомите на остър панкреатит могат да наподобяват други заболявания. Само лекар може да постави диагноза след преглед на пациента, провеждане на допълнителни изследвания и тестове.

Състояния, които могат да наподобяват остър панкреатит:

• Остър холецистит– възпаление на жлъчния мехур. Започва се постепенно. Проявява се под формата на спазми под дясното ребро, което излъчва към дясното рамо, под лопатката, пожълтяване на кожата, гадене и повръщане.
• Перфорация на стомашна или дуоденална язва- състояние, при което се появява проходен отвор в стената на орган. Има силна остра болка в горната част на корема (понякога се сравнява с "удар с кама"), гадене и еднократно повръщане. Коремните мускули стават силно напрегнати. По правило пациентът вече е бил диагностициран с язва преди това.
• Чревна непроходимост. Това състояние може да се дължи на поради различни причини. Проявява се с постепенно засилване на коликите, спазми в корема, липса на изпражнения, повръщане с неприятна миризма.
• Инфаркт на червата. Възниква при нарушаване на притока на кръв мезентериални съдове, хранене на червата. Има остра спазматична болка в корема, гадене, повръщане, липса на изпражнения. Обикновено такива пациенти преди това са страдали от сърдечно-съдови заболявания.
• Остър апендицит– възпаление на апендикса ( апендикс). Болката в корема постепенно се увеличава, която след това се измества в долната дясна част, появяват се гадене и напрежение в коремните мускули. Телесната температура може леко да се повиши.
• Инфаркт на миокарда. Обикновено се характеризира с болка в гърдите, но може да се прояви нетипично, напр. силна болкав стомаха. Болният става блед, появява се задух и студена, лепкава пот. Окончателна диагнозасе установява след ЕКГ.
• Прищипана диафрагмална херния. Диафрагмалната херния е състояние, при което част от стомаха и/или червата се издигат през диафрагмата в гръдния кош. Обикновено прищипването се появява по време на физическа активност, появява се остра болка в гърдите и корема, която се разпространява към ръката, под лопатката. Пациентът лежи на една страна и придърпва коленете си към гърдите си, кръвното му налягане пада, става блед, изпъква студена пот. При притискане на стомаха се появява повръщане.
• Хранително отравяне. Заболяване, при което инфекцията възниква с бактериални токсини, обикновено чрез храна. Появяват се болки в корема, диария и общо влошаване.
• Пневмония на долния лоб– възпаление в долни частибели дробове. Телесната температура се повишава, появява се болка гръден кош, понякога в стомаха. Появява се суха кашлица, която след 2 дни става мокра. Появява се задух, общото състояние на пациента се влошава.

Каква е класификацията на Атланта за остър панкреатит?

Най-разпространената класификация на острия панкреатит е приета в американския град Атланта (Джорджия) през 1992 г. Днес тя се ръководи от лекари от много страни. Помага да се определи тежестта на заболяването, етапа на процеса, естеството на патологичните промени, настъпващи в панкреаса, правилно да се изгради прогноза и да се приеме правилното решениеотносно лечението.

Международна класификация на острия панкреатит, приета в Атланта:

Патологични процеси, протичащи в панкреаса	1. Остър панкреатит: лек; тежка степен. 2. Остър интерстициален панкреатит(натрупване на течност в панкреаса): 3. Панкреатична некроза(смърт на панкреатична тъкан): заразен; неинфектиран (стерилен). 4. Фалшива (фалшива) киста на панкреаса. 5. Панкреатичен абсцес (язва).
Състоянието на тъканите на панкреаса	мастна панкреатична некроза; едематозен панкреатит; хеморагична панкреатична некроза.
Разпространение на некроза в тъканта на панкреаса	локална лезия– некроза на ограничен участък; междинно поражение– некроза на голяма част от панкреаса; тотално поражение– некроза на целия панкреас.
Ход на заболяването	Абортивен. Съответства на едематозен остър панкреатит. Изчезва от само себе си или в резултат на това консервативна терапия. Прогресивен. Съответства на мазнини и хеморагична панкреатична некроза. По-тежката форма често изисква операция.
Периоди на заболяването	1. Лоша циркулация, шок. 2. Дисфункция на вътрешните органи. 3. Усложнения.

Какво е остър постоперативен панкреатит?

Следоперативен панкреатитвъзниква след операция на панкреаса и други органи. В зависимост от причините има два вида следоперативен панкреатит:

• Травматичен. Причинява се от увреждане на панкреаса или неговите съдове по време на операция. Най-често нараняването възниква, когато хирургични интервенциина самата жлеза, на стомаха, дванадесетопръстника, черен дроб и жлъчен мехур, по-рядко - по време на операции на червата.
• Нетравматичен. Причинени от други причини, когато след операция се нарушават функциите на панкреаса и съседните органи.

Симптомите, диагнозата и лечението на постоперативния панкреатит са същите като при другите видове. Често за лекаря е трудно незабавно да постави диагноза поради следните фактори::

• не е ясно дали болката е причинена от самата операция или от увреждане на панкреаса;
• поради употребата на болкоуспокояващи и успокоителни, симптомите не са толкова тежки;
• След операцията могат да възникнат много усложнения и не винаги е възможно веднага да се разбере, че симптомите са свързани конкретно с панкреаса.

Каква е прогнозата за остър панкреатит?

Резултатът от заболяването зависи от формата на остър панкреатит.

Най-добрата прогноза се наблюдава при едематозна форма. Обикновено такъв остър панкреатит изчезва сам или под въздействието на лекарствена терапия. По-малко от 1% от пациентите умират.

Прогнозата за панкреатична некроза е по-сериозна. Те водят до смърт на 20%-40% от пациентите. Гнойни усложнениядопълнително увеличават рисковете.

С появата модерни технологиипрогнозата за пациенти с остър панкреатит се е подобрила. По този начин, когато се използват минимално инвазивни технологии, смъртността е 10% или по-малко.

Как се различава хроничният панкреатит от острия панкреатит?

За разлика от острия панкреатит, хроничният панкреатит протича дълго време. Основната му причина е консумацията на алкохол. Понякога заболяването се развива на фона на жлъчнокаменна болест.

Механизмът на развитие на хроничен панкреатит, както и на остър панкреатит, все още не е напълно проучен. Ако в острата форма жлезистата тъкан се уврежда главно от собствените си ензими, то в хроничната форма жлезистата тъкан се заменя с белег.

Хроничният панкреатит най-често протича на вълни: по време на обостряне симптомите са най-изразени, а след това идва ремисия, подобряване на състоянието.

Обикновено хроничният панкреатит се лекува лекарства. Ако има определени индикации, е необходимо да се прибегне до операция.

Използва ли се пречистване на кръвта при остър панкреатит?

Плазмафереза, или пречистване на кръвта, е процедура, по време на която определено количество кръв се взема от пациента, пречиства се и след това се връща обратно в съдово легло. Обикновено плазмаферезата се използва за отстраняване на токсични вещества от кръвния поток.

Показания за плазмафереза ​​при остър панкреатит:

• Веднага при постъпване в болницата. В този случай е възможно да се "хване" остър панкреатит в едематозния стадий и да се предотвратят по-тежки нарушения.
• С развитието на панкреатична некроза.
• За тежки възпалителна реакция, перитонит, дисфункция на вътрешните органи.
• Преди операция - за облекчаване на интоксикацията и предотвратяване на възможни усложнения.

Противопоказания за плазмафереза ​​при остър панкреатит:

• Тежко увреждане на жизненоважни органи.
• Кървене, което не може да бъде спряно.

Обикновено по време на плазмафереза ​​за остър панкреатит 25-30% от обема на кръвната плазма на пациента се отстранява и се заменя със специални разтвори. Преди процедурата се прилага интравенозно разтвор на натриев хипохлорит. По време на плазмафереза ​​кръвта се облъчва с лазер. В по-тежки случаи на пациента може да се отстрани 50-70% от общия обем плазма и вместо това да се влее прясно замразена донорска плазма.

Възможно ли е минимално инвазивно лечение на остър панкреатит?

При остър панкреатит и неговите усложнения могат да се използват минимално инвазивни операции ( лапароскопия – хирургични операции, при който хирургът прави малък разрез и поставя коремна кухинаспециални ендоскопски инструменти).

Минимално инвазивните интервенции имат предимства пред конвенционалните операции през разрез. Те са също толкова ефективни, но в същото време минимизират нараняването на тъканите. С въвеждането на минимално инвазивни хирургически техницирезултатите от лечението на остър панкреатит се подобриха значително, пациентите станаха по-малко вероятно да умрат.

Какво представлява рехабилитацията след остър панкреатит?

Продължителността на болничното лечение на остър панкреатит може да варира в зависимост от тежестта на курса и усложненията.

Ако няма усложнения, пациентът е в болницата за 1-2 седмици. След освобождаване от отговорност е необходимо да се ограничи физически упражненияв рамките на 2-3 месеца.

Ако пациентът има усложнения след операцията, болнично лечениеще бъде по-дълго. Понякога остър панкреатит може да доведе до инвалидност, пациентът може да получи I, II или III група.

Санаториуми и курорти, които са най-подходящи за такива пациенти:

Име на курорта	Описание
Моршин	Курортен град в района на Лвов, Украйна. Основен лечебен фактор- минерална вода. Пациенти със хронични болестичерва, стомах, панкреас, бъбреци. Основни методи на лечение: Перлени, иглолистни, минерални и други микроклизми. Калолечение. Озокеритна терапия. Инхалации. Физиотерапия.
Трускавец	Друг курорт в района на Лвов. На територията му има голям брой лечебни извори и рехабилитационни центрове. Хората идват тук за лечение на заболявания на черния дроб, стомаха, панкреаса, сърдечно-съдовата и пикочно-половата система. Лечебни фактори: Минерални води (от различни източници имат различен състав и степен на минерализация). Климат ( Планински въздух). Терапевтични бани, билкови бани. Лекуващи души. Масаж. Физиотерапия.
Кавказки минерални води	Те представляват агломерацията Кавказ-Минерални Води, която обединява курортни градове: Железноводск Есентуки. Лермонтов. Кисловодск Пятигорск Минерална вода. Всеки от тези курорти е подходящ за хора, които са претърпели остър панкреатит, както и за тези, които страдат от хроничен панкреатит. Лечебни фактори: Лечебни минерални води (повече от 130 източника). Планински климат. Минерална кал. Санаториумите на кавказките минерални води осигуряват лечение широк обхватзаболявания.

Какви са нивата на тежест на острия панкреатит? Как да ги идентифицираме?

Лекарите оценяват тежестта на острия панкреатит с помощта на скалата на Рансън, разработена през 1974 г. Веднага след хоспитализацията и 48 часа след това се оценяват редица показатели. Присъствието на всеки от тях допълва цялостна оценка 1 точка:

Веднага при постъпване
Възраст		Над 55 години
Нивото на кръвната глюкоза		Повече от 11,1 mmol/l
Нивото на белите кръвни клетки		Повече от 16 000 в mm 3
Ниво на лактат дехидрогеназа (LDH) в кръвта		Повече от 350 IU/l
Ниво на аспартат аминотрансфераза (AST) в кръвта		Повече от 250 IU/l
След 48 часа
Хематокрит (съотношение на обема на червените кръвни клетки към общия обем на кръвта)	по-малко от 10%
Нива на калций в плазмата	По-малко от 2 mmol/l
Метаболитна ацидоза (подкисляване на кръвта)
Ниво на уреен азот в кръвта	Повишение с 1,8 mmol/l спрямо нивото при постъпване
Парциално налягане на кислорода в кръвта	По-малко от 60 мм. rt. Изкуство.
Задържане на излишни течности в тялото	Повече от 6л

Тълкуване на резултатите:

• По-малко от 3 точки – лек курс. Прогнозата е благоприятна. Вероятността от смърт е не повече от 1%.
• 3 – 5 точки– тежко протичане. Вероятността от смърт е 10-20%.
• 6 или повече точки- тежко протичане. Вероятността за смърт е 60%.

Клиничното протичане на АС и прогнозата значително се влошават с развитието на неговите усложнения.

Едно от най-честите усложнения на АС е образуването перивезикален инфилтрат,като правило, на 3-4-ия ден от заболяването поради прехода на възпалителния процес извън границите серозна мембранастените на жлъчния мехур. Характерните му особености са Тъпа болка, наличието на плътна тумороподобна формация с размити очертанияв десния хипохондриум. С напредването на заболяването се развива перивезикален абсцес, който клинично се проявява с влошаване на общото състояние на пациента, повишаване на телесната температура, треска и прогресивна интоксикация.

Жлъчен перитонит

Билиарният перитонит е един от най тежки усложненияОХ От многото му класификации най-приетата и призната е тази, базирана на два критерия: клиничен и анатомичен.

В съответствие с тази класификация се разграничават две форми на жлъчен перитонит:

■ перфориран,развиващи се в резултат на възпалителна деструкция и перфорация на стената на жлъчния мехур, главно в областта на дъното му, където кръвоснабдяването е най-малко интензивно, или поради развитие на рани от залежаване на стената на жлъчния мехур или жлъчните пътища, причинени от камъни в жлъчката.

■ Жлъчен перитонитв резултат на дифузия (филтриране) на жлъчката в коремната кухина през стената на жлъчния мехур поради възпалителни или деструктивни промени.

Перфориран жлъчен перитонит

Това усложнение се развива в 3-5% от случаите на заболяването, проявявайки се с клинични признаци на катастрофа в коремната кухина. Перфорация на жлъчния мехур възниква при наличие на гангренозни промени в стената му при пациенти, хоспитализирани със значително закъснение, с неоправдано дълъг период на наблюдение или консервативно лечениев болницата, поради намаляване на защитните и пластични свойства на перитонеума и др. По време на късна хоспитализация, особено при възрастни и старост, моментът на перфорация може да бъде пропуснат.

Като правило, перфорацията се проявява чрез внезапно увеличаване на болката, увеличаване на интензивността му, появата на симптоми на перитонеално дразнене в десния хипохондриум с последващото му разпространение по десния хълбок. По време на перфорация, особено при емпием на жлъчния мехур, може да се развие колапс. Перфорация може да възникне в съседни органи (стомах, дванадесетопръстник, тънко черво и други) с регресия на клиничните симптоми или в големия оментум с последващо развитие на субхепатален или паравезикален инфилтрат и/или абсцес. U 70-75 % При пациентите усложненията се появяват на 3-4 ден от заболяването.

В генезиса на по-нататък клинично протичанеСледните фактори имат значение за патологичния процес:

• 1. Естеството на съдържанието на жлъчния мехур (инфектирана жлъчка, гной, слуз, фибрин), неговото количество, скорост на потока.
• 2. Място на изтичане на жлъчката (свободна коремна кухина, в областта на паравезикалния инфилтрат с последващо развитие на паравезикален абсцес, в ретроперитонеалното пространство).
• 3. Състояние на пациента (възраст, характер на основното заболяване, придружаващи заболявания).

Клинични проявленияжлъчният перитонит се характеризира с две групи симптоми - общи и локални.

Местни знацис перфориран жлъчен перитонит са ясно изразени при повечето пациенти. Сред тях са напрежение в мускулите на предната коремна стена, положителен знак на Шчеткин-Блумберг в десния хипохондриум, подуване на корема, наличие на увеличена болезнена жлеза или инфилтрат в десния хипохондриум при палпация, отслабена или липсваща чревна подвижност. IN ранна диагностикажлъчен перитонит, важен критерий е преобладаването на общите симптоми над локалните. При тежък жлъчен перитонит се наблюдават промени в периферна кръв.

Честите признаци на жлъчен перитонит включват:краткотрайна хипертермия, последвана от критично понижаване на телесната температура след 8-12 часа. или, обратно, внезапна хипертермия с треска и жълтеница, която е алармен сигнал, което показва развитието на гноен холангит, образуване на абсцес в областта на натрупване на жлъчка; признаци на сърдечно-съдови (хемодинамични нарушения, нарушения на сърдечния ритъм, което е особено опасно за пациенти с хипертония, коронарна болест на сърцето), респираторни (задух, повишена честота на дишане, цианоза на кожата на лицето, крайниците, видимите лигавици), хепаторенална (обикновено се развива на 3-5 дни от заболяването и се проявява с енцефалопатия, нарастваща слабост, летаргия, адинамия и др.) недостатъчност. Често се отбелязва прогресираща жълтеница с относителна брадикардия и намалена диуреза. Според лабораторни изследваниясе открива повишаване на нивата на билирубина, остатъчен азот, урея, трансаминазна активност и др.

При перитонит с жлъчен излив при повечето пациенти протичането на заболяването е по-благоприятно, с преобладаване на ранния локални симптоми. Само в късен стадийдобавят се по-тежки заболявания клинични проявленияжлъчен перитонит, чернодробно-бъбречна недостатъчност с различна тежест (при 60% от пациентите).

Острото възпаление на панкреаса е сериозно и опасна патология, което често води до необратими последици. Основата на заболяването е агресивният ефект на собствените ензими върху органната тъкан.

В зависимост от вида и разпространението има различни усложненияостър панкреатит, чиято поява повишава риска фатален изходдо 32%.

Заболяването обикновено протича с тежко клинична картинаи типични промени в лабораторните изследвания и функционални методиизследвания. Класически симптоми остро възпаление– това е силна болка в корема, многократно повръщане, обща интоксикация на тялото и разхлабени, чести изпражнения.

В зависимост от времето на появата на усложненията на острия панкреатит:

• Ранни - появяват се в първите дни на заболяването, имат изключително тежко протичане и неблагоприятна прогноза. Причината за възникването им е навлизането на огромно количество ензими в периферната кръв, развитието на тежка интоксикация на тялото. Те включват:
  • ранно кървене от кръвоносни съдове, органи на храносмилателния тракт;
  • остра бъбречна и чернодробна недостатъчност;
  • болезнен, хеморагичен или токсичен шок;
  • остра тромбоза на големи съдове;
  • интоксикационна психоза - делириум;
  • дифузен ензимен перитонит, плеврит, пневмония;
  • жълтеница.
• Късни - настъпват 10-14 дни след началото на заболяването. Най-често се свързва с добавянето на бактерии. Разграничават се следните усложнения от възпалителна и гнойна природа:
  • абсцеси на черния дроб, панкреаса, коремната кухина;
  • фистули;
  • гноен или парапанкреатит (включване в процеса на мастна тъкан около органа);
  • флегмон;
  • пилефлебит;
  • стомашно-чревно кървене;
  • кистозни лезии на жлезата.

Всяко усложнение изисква внимателна диагноза и назначаване на навременна рационална терапия с консервативни или оперативно, в противен случай съществува висок риск от смърт.

Характеристика на най-честите усложнения

В резултат на възпаление на панкреаса настъпва не само неговото разрушаване, но и включването в процеса на близки органи и структури, разрушаване на кръвоносните съдове и масивно освобождаване на ензими в системния кръвен поток.

АРОЗИВНО КРЪВЕНИЕ

Арозия на съда

Това усложнение най-често възниква след хирургични интервенции, отстраняване на големи некротични огнища. Кървенето възниква от големи хранещи съдове, разположени близо до панкреаса (далак, мезентериални артерии, малките артерии на лигаментите).

Клиничната картина зависи от степента и продължителността на кръвозагубата. Пациентът става слаб постоянен световъртеж, рязко притъмняване на очите, шум в ушите и видима бледност на кожата. В периферната кръв се откриват анемия и удебеляване. Лечението се състои в лигиране и тампонада на кървящия съд.

За вендузи това усложнениеендоваскуларните техники се използват за спиране на кървенето. По този начин се постига малко хирургично поле и др кратко времевъзстановителен период.

БЪБРЕЧНО-ЧЕРНОДРОБНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ

Механизмът на развитие е, че тежката интоксикация инхибира функционалната активност на черния дроб, поради което той става неспособен да изпълнява своята детоксикационна функция. Бъбреците реагират на това чрез интензивно филтриране на кръвта, която съдържа висока концентрация на токсини и ензими.

Многоорганната недостатъчност при панкреатит се проявява чрез уголемяване на черния дроб, сухота, пожълтяване на кожата, летаргия, повишено системно налягане, полиурия или обратно - забавено отделяне на урина. Съответните промени се намират в клинични тестове(високи нива на урея, креатинин, чернодробни ензими, билирубин, намален общ протеин).

Основната терапия се състои от облекчаване на възпалението на жлезата, детоксикираща терапия (глюкоза 10%, солеви разтвори, албумин, реосорбилакт), венозно приложениеинхибитори на протеолизата, хепатопротектори. В редки случаи пациентите се нуждаят от хемодиализа.

СЪСТОЯНИЕ НА ШОК

При остър панкреатит често се среща усложнение под формата на шок. Може да е резултат от непоносима болка, тежка интоксикация или масивна кръвозагуба, особено при хеморагичната форма.

Състоянието се влошава значително. Синдромът на болката се увеличава, кожата придобива сиво-земен оттенък, появява се изразена тахикардия и системното налягане намалява до критични нива. Дишането става повърхностно и учестено, отделянето на урина се забавя, пациентът става нервно възбудим.

Използва се при лечение инфузионна терапия, насочени към възстановяване на обема на циркулиращата кръв и кръвното налягане, глюкокортикоидни хормони, ако е необходимо - мезатон, допамин, епинефрин (тези лекарства бързо повишават системното налягане). Всичко се прави в интензивното отделение.

ПЕРИТОНИТ

В някои случаи на фона на тежко възпаление на панкреаса се развива ензимен перитонит. Отделените ензими увреждат не само жлезата, но и близките органи и стената на коремната кухина.

С развитието на перитонит при остър панкреатит, състоянието на пациента рязко се влошава и се появява клиника на "остър корем":

• остра дифузна болка в корема;
• гадене и повръщане;
• принудително положение в леглото;
• бледа и суха кожа;
• спад на кръвното налягане;
• положителни тестове за перитонеално дразнене.

Ако на пациента не бъде предоставена навременна помощ, тогава голяма вероятностСмъртта настъпва след 1-2 дни.

Лечението на перитонит се състои в саниране на коремната кухина, прилагане на дренаж и антибактериални средства.

АБСЦЕСИ И ФИСТУЛИ

Процедурата за извършване на фистулография

Постнекротичните усложнения на острия панкреатит са абсцеси и фистули, които се образуват при присъединяване бактериална инфекция. Абсцесът е цистично натрупване на гной, докато фистулата е образуване на патологичен канал между два органа или орган и коремната стена. Затова се прави разлика между външни и вътрешни фистули.

Такива пациенти започват да вдигат висока температура и се оплакват от болки в корема. С течение на времето проявите на интоксикация се увеличават още повече: кожата става бледа и суха, развива се тахикардия, чертите на лицето се изострят. В периферната кръв, висока левкоцитоза, неутрофилия, ускорена ESR, повишени нива на С-реактивен протеин (индикатор за остра фаза) и прокалцитонин.

Абсцесите или фистулите могат да бъдат идентифицирани чрез ултразвуково сканиране и фистулография (инжектиране на контраст във външната фистула, последвано от рентгенова снимка).

Лечението е само оперативно - изрязване на абсцеса и зашиване на канала. След това перитонеалната кухина се санира и за известно време се инсталира дренаж. Предписва се и системна антибактериална терапия.

ФЛЕГМОНА И ГНОЕН ТИП

Целулитът е типично усложнение на инфектираната панкреатична некроза. Развива се гнойно разтопяване на тъканта в близост до панкреаса, като процесът може да се разпространи чак до таза. Гноен панкреатит на панкреаса - често късно усложнениезаболяване, което представлява силна заплаха за живота поради бактериално възпаление на органа.

И в двата случая симптомите на интоксикация (хектична треска с втрисане, бледност или акроцианоза, ускорен пулс) и дисфункция на жизненоважни органи (бъбреци, черен дроб) бързо прогресират. Ретроперитонеалният флегмон заема водещо място сред всички причини за смърт от панкреатит.

Лечението се състои в ревизия на коремните органи, максимално отстраняване на некротичните лезии и образувания и дренаж. Интравенозно се прилагат глюкозо-солеви разтвори, инхибитори на протеолитичните ензими и широк спектър от антибиотици.

КИСТИ НА ПАНКРЕАСА

Как изглеждат кистозните образувания?

На мястото, където е имало инфаркт или некроза на панкреаса, може да се образуват една или повече кисти. Това е кръгло кухиново образувание, често с течност от различен произход (трансудат, гной, кръв).

Опасността е, че кистата може да се нагнои, последвано от нейното разкъсване и освобождаване на съдържанието в коремната кухина. В резултат на това ще се развие перитонит, а при неблагоприятно протичане ще се развие септично състояние (инфекция с голямо количествотоксини в кръвта).

Неусложнените кисти могат дълго времене се проявяват, само от време на време причиняват коремен дискомфорт. Ако се възпалят, тогава възниква синдром на интоксикация, силна болка в епигастрална област, долната част на гърба.

Диагнозата се извършва чрез ултразвук и компютърна томография. В някои случаи е възможно консервативно лечение на патологията (антибиотици, противовъзпалителни лекарства, физиотерапевтично лечение). При големи кисти се прави перкутанен дренаж, а сложните образувания се отстраняват лапароскопски.