Как възниква хеморагичната панкреатична некроза?

Публикувано: 15 октомври 2014 г. в 10:28 ч

Панкреатична некроза е тежко изпитание за всеки пациент, преболедувал от нея. В хода на заболяването пациентите често изпитват непоносима болка, подлагат се на кръвна диализа, дренаж, приемат имуномодулатори и различни хирургични интервенции. Всичко това и много повече, което лекарите правят в процеса на лечение на пациенти, борейки се за живота им, намалявайки вероятността от смърт, има своите последствия в живота на пациентите след изписване от болницата. Тежестта на последствията зависи от много фактори, като например:

• тежест на панкреатична некроза;
• брой усложнения;
• зона, засегната от некроза на жлезата;
• вид лечение;
• обем и характер на хирургичните интервенции.

В повечето случаи на пациенти с панкреатична некроза се поставя спинален катетър за облекчаване на болката, поставят се дренажни тръби и се извършва операция. Това означава, че пациентът трябва да започне своя нов живот, като се бори не с последствията от болестта като смърт на част от орган, а с последствията от лечението. И за да получите благоприятен изход от заболяването, най-добре е да практикувате под ръководството на опитен рехабилитолог.

Не забравяйте, че пациентите с панкреатична некроза често остават в интензивното отделение или хирургичното отделение за 6 месеца или повече. Такова обездвижване води до определени последствия от страна на мускулната система, причинявайки мускулна атрофия и в резултат на това образуването на флексионни контрактури на долните крайници и неспособността на мускулите да издържат тежестта на собственото си тяло. На този етап се препоръчват масаж, упражнения за повишаване на еластичността на мускулите, постизометрична релаксация, силови упражнения, барокамера и премерено ходене.

След цялостна рехабилитация след хирургични интервенции и преодоляване на последствията от принудително дългосрочно легнало положение, пациентите ще трябва да се погрижат за благоприятния изход на заболяването, като напълно преразгледат начина си на живот и хранене.

По време на лечението много пациенти губят тегло поради тежка токсичност на тялото. Ако панкреатична некроза е причинена от преяждане, загубата на тегло може да бъде до 40-50 кг. След изписването пациентите трябва да избягват алкохолни напитки, мазни и пържени храни. След панкреатична некроза трябва да ядете малко и често. Има още един тест, преминаването на който определя резултата от живота на пациента - постоянна диета. Съставяйки диетата си само от храни, които не са горчиви, не солени, не пържени, не газирани, не кисели или пикантни, пациентът има всички шансове да увеличи максимално възстановяването на пълноценния си живот. В противен случай той ще бъде изправен пред бърза смърт.

Колко живеят след панкреатична некроза?

Доста високо и достига средно до 50 процента от случаите. Това важи особено за деструктивните форми на заболяването, които често протичат с отрицателна динамика: болестта прогресира доста бързо, напълно уврежда органа, преминавайки от локално заболяване към пълен цикъл на системни последствия.

Но все пак не всичко е толкова страшно. Заболяването става фатално само в случай на ненавременна консултация с компетентен специалист, който своевременно ще предпише правилно лечение, базирано на съвременни иновативни техники.

Последици от панкреатична некроза на панкреаса

След лечението пациентите изобщо не са имунизирани от последствията от заболяването. Често, като усложнение, пациентите развиват захарен диабет, възниква внезапно кървене и поради силна интоксикация на тялото страдат много органи и системи:

• хипотония, в резултат на голяма загуба на течност в тялото, често води до колапс, функцията на лявата камера и дейността на бъбреците се инхибират;
• белодробни усложнения варират от артериална хипоксия до синдром на остър респираторен дистрес;
• метаболитните усложнения се характеризират с хипокалцемия, хипергликемия;
• поради мастна некроза, по тялото се появява обрив, наподобяващ еритема нодозум;
• Ангиопатичната ретинопатия на Putscher се характеризира с внезапно настъпваща слепота;
• развиват се фистули и кисти;
• много пациенти се нуждаят от повторни хирургични интервенции.

Възстановяване (рехабилитация) след панкреатична некроза

Пациентите, претърпели такова сериозно заболяване, се регистрират в клиниката по местоживеене и се подлагат на пълен медицински преглед на всеки шест месеца, включително ултразвук, биохимични изследвания и други процедури.

Необходимо условие в процеса на възстановяване от заболяване е спазването на строга диета, която включва разделно хранене и напълно изключва преяждането. Храната трябва да бъде варена или приготвена на пара и не трябва да е студена или гореща. Продуктите трябва да са силно натрошени или пюрирани. Алкохолът е абсолютно неприемлив, дори и в малки количества. Тези, които нарушават правилата, живеят по-кратко.

Диетата за рехабилитация трябва да се спазва до настъпване на стабилна ремисия на заболяването, след което към диетата могат да се добавят други храни (след консултация с лекуващия лекар).

Кой оцеля след тежка панкреатична некроза?

При панкреатична некроза процентът на преживяемост е по-малко от половината от пациентите. Тези, които са преживели тежко заболяване, трябва да бъдат особено внимателни към здравето си, да не допускат никакви излишъци и е препоръчително да спазват строга диета до края на живота си. Но дори и човек да оцелее, в повечето случаи той се ограничава в работоспособността си и може напълно да загуби работоспособност или да остане инвалид.

Панкреатична некроза на панкреаса възниква поради влошаване. С други думи, клетките на панкреаса умират. Развитието на заболяването води до полиорганна недостатъчност. Често такава диагноза се поставя на „пациента“ от патолог.

Панкреатична некроза в повечето случаи е причина за смъртта на хора, които страдат от патология на панкреаса. Лечението и шансовете за оцеляване до голяма степен зависят от степента на засегнатите органи.

Класификация на заболяването:

Според размера на засегнатата област

1. Общо (смърт на по-голямата част от органа);
2. Междинна сума (смърт);
3. Фино фокусно;
4. Средно фокусно;
5. Голямо фокусно.

Според засегнатата област

• Широко разпространена (субтотална, тотална некроза);
• Органични (различни лезии в паренхима).

Въз основа на наличието на инфекция в засегнатите от болестта области

• Стерилен (има няколко вида: смесен, мастен и хеморагичен);
• Инфектирана панкреатична некроза (резултатът е висока смъртност поради инфекциозно-токсичен шок).

Какво представлява хеморагичната панкреатична некроза

Хеморагичната панкреатична некроза е патология на панкреаса, която е придружена от кървене и клетъчна смърт. Развива се бързо поради влиянието на трипсин и други ензими, които разграждат протеина. Преди да започнете лечението, гастроентеролозите трябва да установят причината за заболяването. И въз основа на анамнезата и прегледите предписвайте терапия.

При мастна панкреатична некроза заболяването прогресира до 4-5 дни, придружено от неуспех на метаболитните процеси, нарушаване на функционирането на клетките на панкреаса и рязък спад на налягането. Възможен е благоприятен изход от лечението.

При смесен тип заболяване се разрушава мастната и съединителната тъкан. Влиянието на негативните фактори води до факта, че след рязка стимулация започва производството на панкреатичен сок. Каналите не могат да се справят с такова натоварване и то започва да се концентрира. Това води до разрушаване на панкреатичните съдове. Хората на средна възраст и младите хора са склонни към тази форма на некроза.

причини

Острият панкреатит води до заболяване на панкреаса. Причините за заболяването ще бъдат:

• нарушение на диетичното хранене (таблица № 5), консумация на мазни и пържени храни;
• алкохолизъм;
• заболявания на жлъчните пътища (пътища);
• хирургични усложнения, коремни наранявания;
• язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника.

С развитието на заболяването панкреасът не може да се справи с функциите си. Смъртта на клетките на този орган не настъпва веднага.Лекарите разграничават три етапа на панкреатична некроза.

Фази на панкреатична некроза:

1. Фаза на токсемия
   На първия етап органът не може да се справи с отделянето на жлъчка и интрадукталното налягане се увеличава. Това води до подуване на паренхимната тъкан. В резултат на това ацините се разрушават. Жлезата започва да се самосмила. Кръвоизливите във вътрешните органи и ретроперитонеалната мастна тъкан показват, че започва хеморагична панкреатична некроза.
2. Втора фаза
   Започва да се образува абсцес.
3. Трета фаза
   Развиват се гнойни промени в панкреаса и ретроперитонеума.

Симптоми

Метаболитните нарушения засягат метаболизма на органичните компоненти: протеини, липиди и въглехидрати. Симптомите на острата панкреатична некроза са специфични, така че е трудно да се обърка с друго заболяване. Пациентът трябва да се обади на линейка, да постави лед върху стомаха си и да инжектира No-shpu интрамускулно.

Признаци на панкреатична некроза:

• болка. Болкови усещания се появяват в лявата част на корема. Те излъчват към рамото, слабините, гърба, гърдите. По гърба и предната коремна стена се появяват синкави петна и хематоми от вътрешно кървене.
• Гадене, повръщане. С появата на болката започва повръщане, което не е свързано с храненето. Повърнатото е наситено с жлъчка и кръвни съсиреци.
• Подуване и метеоризъм. Панкреасът не може да функционира напълно, каналите на органа не могат да се справят с натоварването. Засилват се процесите на ферментация и гниене. В резултат на това се увеличава образуването на газове и започва подуване. Цялата коремна кухина на пациента започва да боли.
• Дехидратация (дехидратация). След повръщане пациентът не се чувства по-добре. Трудно е да я спреш. Лигавиците стават сухи и обемът на урината (диуреза) намалява.
• Интоксикация. Поради бактериалните токсини температурата на тялото се повишава. Сърцебиенето на пациента се ускорява, усеща се загуба на сила и слабост.
• Бледа кожа. Първият стадий на заболяването се характеризира с прояви на зачервяване на дермата. При интоксикация кожата променя цвета си, става бледа с оттенък на сиво или жълто.

Диагностика

Един лекар не може сам да постави диагноза остра панкреатична некроза. Болката е основният симптом на заболяването. Изследването се извършва съвместно от хирург и гастроентеролог. Не е изключено присъствието на реаниматор. Ако състоянието на пациента е тежко, е необходима хоспитализация. В повечето случаи пациентът се нуждае от операция. Тестовете се използват за определяне на наличието на панкреатичен секрет в кръвта и урината.

Диагностицирани с помощта на лабораторни тестове. определен с помощта на . Увеличава се от първите часове на заболяването. CBC ще покаже повишена СУЕ, левкоцитоза, ниско ниво на хемоглобина. Биохимичен анализ - повишени нива на захар и чернодробни ензими.

Инструментални диагностични методи:

• радиография на коремни органи;
• Ултразвук на жлъчните пътища;
• ЯМР на стомаха и панкреаса ще покаже патологични промени в органите;
• компютърната томография ще покаже огнища на некроза, увеличение на жлезата, възпаление на тъканта;
• диагностични пункции на течност от панкреаса, които ще определят наличието на инфекция, вида на микробите и тяхната чувствителност към приема на антибиотични лекарства;
• ERCP (ретроградна холангиопанкреатография) ще помогне да се определи състоянието на каналите на жлезата;
• Диагностичната лапароскопия ще помогне да се определи точно медицинското мнение. Това ще помогне да се оцени правилно състоянието на панкреаса, съседните органи и околните тъкани.

Стерилната панкреатична некроза изисква минимално инвазивна интервенция.

Лечение

Основната цел е комплексна терапия за предотвратяване на появата на гнойни огнища и премахване на признаци на токсемия. Навременната диагноза и правилното лечение увеличават шансовете за живот на пациента. Терапията се извършва по два начина: хирургичен и консервативен.

Консервативна терапия

• Почивка на легло, изключване на физическа активност
• Терапевтично гладуване, промиване на стомашно съдържимо със студени разтвори
• Детоксикация, прочистване на организма от токсини
• Спиране на секрецията на панкреаса, стомаха, дванадесетопръстника
• За предотвратяване на гнойни усложнения се предписват антибактериални лекарства
• Облекчаване на симптомите на заболяването, потискане на болката, отпускане на сфинктера на Оди. Приемане на спазмолитици „Но-шпа“, „Платифилин“, аналгетици „Аналгин“, „Баралгин“, новокаинови блокади. След прием на диуретици подуването на жлезата намалява. Съответно това намалява болката
• Инфузионна терапия. Апротининът се добавя към интравенозния разтвор
• Прием на соматостатин

Как да се лекува с хирургически методи

При гнойно възпаление се използват следните техники: пункция, лапаротомия, лапароскопия.

Усложненията на панкреатична некроза често изискват хирургическа намеса. Основната задача на хирурзите е да премахнат възпалителната хеморагична течност, некротичните огнища, да спрат кървенето, да нормализират изтичането на панкреатични сокове и да отстранят течността от коремната кухина.

Операция за панкреатична некроза се извършва след стабилизиране на състоянието на пациента. В спешни случаи операцията се извършва незабавно. Лекарите често премахват съседни органи на панкреаса: далак, жлъчен мехур. На микроскопичен образец на панкреатична некроза можете да видите пълната липса на панкреатична тъкан.

Радикалното лечение се използва и в хирургическата практика:

• панкреатектомия;
• резекция на панкреаса;
• секвестректомия.

Пациентите с панкреатична некроза се изписват след 1,5-2 месеца лечение.

Прогноза и профилактика

Трудно е да се предвиди възстановяването на пациента. Всичко зависи от много фактори: възраст, левкоцитоза, хипергликемия, метаболитна ацидоза, хипокалцемия, артериална хипотония, високи нива на урея, AST, LDH, загуба на течности. Захарният диабет се развива при 25% от пациентите, претърпели хеморагична панкронекроза.

Резултатът от лечението на патологията зависи от спазването на основните правила. След изписване от болницата на пациента се препоръчва диета с ниско съдържание на мазнини. Алкохолът и пушенето са напълно изключени. От диетата се премахват пушени, сладки и солени храни. Рехабилитационните действия включват приемане на инсулинови таблетки, мултиензимни лекарства, физиотерапия и физиотерапия.

Последици от панкреатична некроза на жлезата:

• екзокринна недостатъчност;
• коремни спазми;
• гадене.

Тежката форма на заболяването може да бъде предотвратена чрез гастроентерологична диагностика на коремната кухина. Болестта ще бъде открита предварително.

Често след операция. Рецидивът се причинява от неспазване на диетата, физическо пренапрежение и стомашно-чревна патология. Това води до развитие на усложнения: кървене и коремен абсцес. Назначава се повторно хирургично лечение. Смъртността при панкреатична некроза се среща в 40-70% от случаите.

Много хора често задават въпроса: какви са шансовете да оцелеят при панкреатична некроза? За съжаление, нито един лекар не може да даде точни прогнози, тъй като изходът от панкреатична некроза до голяма степен зависи както от обема на некротичните промени в жлезата, така и от наличието на утежняващи фактори. Например, при жлъчна панкреатична некроза при непиещи пациенти на млада и средна възраст, при липса на хронични заболявания на сърцето, бъбреците и черния дроб, панкреатичната некроза и шансовете за оцеляване с нея са най-големи. Няма да правя статистика, но е очевидно. Между другото, прочетете първата част от материала за панкреатит при възрастни.

Преживяемостта се определя и от развитието на усложнения от други органи. Усложненията могат да варират по тежест от леки до изключително тежки и по този начин панкреатичната некроза на панкреаса и смъртта са много близки едно до друго.

Органни усложнения на панкреатична некроза

Така наречените психози при пациенти с усложнен панкреатит могат сами по себе си да намалят шансовете за оцеляване на тези, страдащи от панкреатична некроза, тъй като такава ситуация изисква употребата на успокоителни и често поставяне на лицето в дълбок сън, предизвикан от лекарства, което е невъзможно без изкуствена вентилация .

Механичната вентилация нарушава естествените бариери на белите дробове срещу инфекция и при продължително механично дишане е възможно развитието на тежка пневмония, тъй като имунитетът на пациенти с панкреатична некроза е рязко намален.

В такива случаи методът на избор в края на краищата е прехвърлянето на пациента с панкреатит на механична вентилация, тъй като той може да се нарани, да ухапе езика си, да падне и дори да се задави със собствената си кръв.

Но трябва да се отбележи, че психозата най-често е много от пациентите, които злоупотребяват с алкохол. Пациентите без лоши навици могат да развият страх от смъртта, сълзливост и делириум, но състояние на насилие се развива изключително рядко.

Едно от честите усложнения на некротичните процеси в панкреаса е бъбречната недостатъчност - ужасно и в комбинация с други проблемни органи, острата бъбречна недостатъчност рязко намалява шансовете на пациента за оцеляване при панкреатична некроза. Тъй като отделянето на урина е нарушено при пациент с остра бъбречна недостатъчност, тялото се отравя със собствените си метаболитни продукти. Здравите бъбреци обикновено се справят с тази ситуация. Но при наличие на усложнения не само от бъбречната система, но и от други жизненоважни органи, смъртоносният изход поради панкреатична некроза на панкреаса се увеличава с 50%.

Бъбреци- това е органът, който е един от първите, които страдат от панкреатит, тъй като през тях се екскретират основните метаболитни продукти на нашето тяло. Интоксикацията причинява щети бъбрек, което допълнително утежнява състоянието на пациентите.

В случай на некроза на жлезата може да се наложи почистване на кръвта от азотни отпадъци с помощта на специално оборудване. Тази процедура е доста сложна и не може да се извърши от всички пациенти, тъй като употребата на хепарин по време на пречистване на кръвта може да причини тежко кървене, ако има скрити източници, като стомашни язви, хемороиди, чернодробна дисфункция и др.

Понякога бъбречната недостатъчност е придружена от нарушена чернодробна функция, която също първоначално е нарушена при хора с лоши навици. В този случай се появява пожълтяване на кожата, потъмняване на урината и повишени нива на билирубин и чернодробни ензими.

Панкреасът е ендокринен орган, който отделя инсулин, който е отговорен за използването на глюкозата в човешкото тяло. При силно възпаление желязото намалява производството на инсулин и пациентът развива хипергликемия - висока кръвна захар или диабет.

Лечението на диабет може да изисква непрекъснато денонощно интравенозно приложение на инсулин чрез специално дозиращо устройство. Хипергликемията е изключително устойчива на лечение.

Между усложнения на панкреатитПациентите понякога развиват синдром на чревна обструкция, проявяващ се с подуване и коремно напрежение, висока диафрагма, болка при палпация и перкусия, отслабване или изчезване на чревните звуци. Червата спират да се свиват и в лумена му се натрупват изпражнения. Пациентите с увредена чревна функция са групата пациенти, чиито шансове за оцеляване поради панкреатична некроза са рязко намалени.

Липсата на изпражнения и газове, подуване на червата води до повишаване на вътреабдоминалното налягане и възниква "компартмент синдром". Това е състояние, при което високото интраабдоминално налягане свива белите дробове и наред с интоксикацията причинява нарушена дихателна функция и се развива дихателна недостатъчност.

В тежки случаи сърдечно-съдовата система започва да страда при пациентите. Трябва да се отбележи, че има надеждни факти, че хората, които злоупотребяват с алкохол, почти навсякъде получават алкохолна кардиомиопатия (сърдечният мускул става отпуснат, част от мускулната тъкан се заменя с мазнини или съединителни влакна), което влошава хода на всяко заболяване.

Хемодинамичните нарушения се изразяват в намаляване на коронарния кръвен поток, влошаване на контрактилитета на миокарда, тахикардия, първични аритмии, предсърдно мъждене, намаляване или увеличаване на общото периферно съпротивление и намаляване на сърдечния дебит.

На този фон, в началните етапи, пациентите изпитват високо кръвно налягане и ускорен сърдечен ритъм, като стойностите на кръвното налягане надхвърлят 200/140 mmHg. и пулс до 160-200 в минута.

Впоследствие се изчерпва компенсаторният капацитет на сърдечно-съдовата система, което води до понижаване на кръвното налягане и необходимостта от използване на лекарства за поддържане на нормални нива на кръвното налягане.

Хипотонията е опасна поради развитието на нарушения на киселинно-алкалния баланс, спазъм на кръвоносните съдове в бъбреците и вътрешните органи, нарушаване на транспорта на кислород, неговата консумация и използване с развитието на тъканна хипоксия и увреждане на органите.

Най-мощната интоксикация по време на панкреатична некроза засяга предимно основните органи, които изпълняват функцията за почистване на тялото ни от токсини, причинявайки фатални усложнения на панкреатит от отдалечени органи, като белите дробове, които след изчерпване на механизмите за компенсация започват да страдат значително . Характерният респираторен дистрес синдром е придружен от колапс на алвеолите, уплътняване на белодробната тъкан, бронхоспазъм и множество огнища пневмония, натрупване на течност в плевралните кухини и в крайна сметка може да доведе до белодробен оток и смърт. В този случай пневмонията може да бъде от естеството на двустранна пневмония, фокална пневмония и дребна фокална пневмония. Плеврит, от своя страна, е неблагоприятен прогностичен признак.

Повечето пациенти имат нарушения на нормалния метаболизъм - ацидоза, респираторна ацидоза, хиперлактатемия, електролитни нарушения, нарушения на водния метаболизъм, хипокалцемия, хипомагнезиемия. С подобряването на състоянието тяхната тежест намалява.

Енцефалопатия при панкреатит се причинява от интоксикация и, като следствие, хипоксия, мозъчен оток и/или мастна емболия. Основните признаци на енцефалопатия са дезориентация, сънливост или възбуда, агресивност, объркване, летаргия, дори кома, конвулсии и парализа.

Сериозно и изключително животозастрашаващо усложнение е дисеминирана вътресъдова коагулация . В началния етап настъпва хиперкоагулация или повишена коагулация на кръвта, повишаване на концентрацията на антихемофилен глобулин и фибриноген, а след това изчерпване на факторите на кръвосъсирването и настъпва стадий на хипокоагулация. Пациентите развиват спонтанно кървене от носа, устната лигавица, кръвоизливи по кожата, в склерата, стомашно кървене от стресови ерозии и язви. Операциите могат да бъдат усложнени от обилно кървене от следоперативна рана и коремен дренаж. Лечение DIC синдромът е изключително труден и често недостатъчно ефективен.

Симптомите на ендогенна интоксикация и генерализирана системна възпалителна реакция при деструктивен панкреатит са причинени от натрупването в тялото на бактериални ендо- и екзотоксини, микроорганизми и техните метаболитни продукти и продукти на патологичния метаболизъм.

Всички изброени усложненияпанкреатитът често се появява в първата фаза на токсемията, но може да се появи и в крайния стадий на гнойно-септичния стадий на деструктивния панкреатит.

Гнойно-септичните процеси са чести усложнения на възпалението на панкреаса. В някои случаи разрушаването може да доведе до пълна резорбция, което се проявява главно при фокалната форма на деструктивен панкреатит. При тежки случаи на тотална и субтотална форма на панкреатична некроза се развиват абсцеси на жлезата, флегмон на ретроперитонеалната тъкан, инфектирани панкреатични кисти и др.

За съжаление, коварството на острия панкреатит се крие във факта, че излизането от токсичната фаза не означава начало на възстановяване. Процесът може да отнеме няколко месеца и прогнозата често е неясна.

Най-тежкото от всички усложнения на гнойно-септичния стадий е развитието на сепсис, който се дължи на проникването на инфекция в кръвния поток по различни начини: екзогенен (чрез отворени дренажни системи и тампони, катетеризирани периферни съдове и пикочните пътища) и ендогенни (транслокация на микроорганизми, ендотоксини и агресивни фактори от чревния лумен в мезентериалните лимфни съдове и кръвоносната система) пътища. В клиничната картина при пациентите сепсис доминиран от висока или ниска телесна температура, слабост, рязка загуба на апетит, адинамия, сърцебиене, задух, хипотония. Крайният стадий на сепсиса може да доведе до усложнения, характерни за първата фаза на панкреатична некроза. Има и рязко увеличение на възможността кървене от остър стрес гастродуоденални язви и чревни язви на фона на DIC синдром.

Други усложнения на този етап, ерозивно кървене, стомашно-чревни и панкреатични фистули, тромбофлебит на порталната вена (пилефлебит), панкреатогенен гноен перитонит, микроангиопатия, тромбоза на главните артерии, се развиват в резултат на разпадането на некротична тъкан в различни части на панкреас и фибри на ретроперитонеалното пространство.

Абсцеси на жлезите могат да бъдат локализирани в паренхима, оменталната бурса, корена на мезентериума на напречното дебело черво и субфреничното пространство. флегмон ретроперитонеалното пространство протича със симптоми на остро възпаление, докато пациентите изпитват подуване и хиперемия в лумбалните области с преход към страничните части на коремната стена.

Стомашни и чревни фистулисе появяват в резултат на некроза на стената на стомаха или червата. Чрез фистулите пациентите губят огромни количества електролити, вода, чревен сок и хранителни вещества. Пълното попълване на такива загуби често е много трудна задача, пациентите рязко губят тегло и понякога се превръщат в дистрофици с нарушена чернодробна и бъбречна функция. Заздравяването на фистулите е изключително бавно, тъй като... през фистулния тракт се отделя агресивен панкреатичен сок, който разрушава околните тъкани и кожа.

Ерозивно кървенесъпътстват разтопяването на тъканите в областта абсцесиИ флегмонкогато в този процес участват различни съдове на коремната кухина. Интензивното кървене от голям артериален съд може да бъде фатално.

Съвременните изследвания ясно показват, че хемостатичната система играе важна роля както в прогресирането на панкреатична некроза, така и в развитието на нейните усложнения. Микротромбозата причинява нарушения на кръвообращението в самия панкреас, както и в органи, отдалечени от него, предимно органите, отговорни за почистването на тялото от метаболитни продукти, „токсини“. Коагулационните нарушения се предизвикват от освобождаването на агресивни панкреатични ензими. Целият процес е много сложен и все още не е достатъчно проучен.

Както вече писах, не може да се изключи генетичен фактор, въпреки че това явление е малко проучено и няма ясни доказателства за наличието на генетичен дефект при пациенти с панкреатична некроза. Не забравяйте, че панкреатичната некроза на панкреаса и смъртта могат, за съжаление, да бъдат причинени от природата.

Мисля, че от прочетеното разбирате причините за толкова дълго протичане на болестта. Необходими са много усилия от страна на пациента, медицинския персонал и близките и строга диета, за да се измъкнем от лапите на коварното възпаление на панкреаса. Трябва също да отбележа, че при панкреатична некроза всеки има шанс да оцелее и няма нужда да се отчайвате предварително! Трябва да се борим с болестта и да оцелеем!

Едно от най-тежките заболявания на панкреаса е панкреатична некроза - деструктивен (деструктивен) панкреатит.

Особеностите на заболяването са, че панкреатичният сок, който трябва да попадне в стомаха и да улесни смилането на храната, остава в жлезата и поради преждевременното си активиране започва да разгражда нейната тъкан. Това води до бърза клетъчна смърт и причинява необратими последици.

Според статистиката при липса на навременно лечение смъртта настъпва в 40-50% от случаите. Това дава основание диагнозата да се счита не за клинична, а за патоморфологична, тъй като тя се поставя не от гастроентеролог или хирург, а от патолог, извършващ аутопсия.

За да предотвратите възможността от възникване на заболяване, препоръчително е да знаете какво е то, как възниква и какво го причинява.

Характеристики на патологията

Панкреатичната некроза на панкреаса е усложнение на острия панкреатит и води до недостатъчност на много органи и системи. Най-изразените му симптоми са силна болка, постоянно повръщане, проблеми с дишането и енцефалопатия.

Основният провокиращ фактор за това най-тежко патологично състояние е загубата на способността на панкреаса своевременно да освобождава панкреатичните ензими директно в стомаха.

При нормално състояние на панкреаса те се активират в стомаха след контакт с жлъчката, където трябва да изпълняват пряката си функция за разграждане на храната.

Но нарушенията, които провокират стагнация на панкреатични секрети, водят до факта, че ензимите, произведени от жлезата, се активират в каналите и засягат нейните тъкани.

Това започва деструктивен процес, придружен от перитонит и други сериозни заболявания. Това води до некроза на някои области или на целия орган.

Как се развива болестта

Заболяването често се провокира от злоупотреба с алкохол и тежки празници, които значително повишават тонуса на мускулния сфинктер, чиято функция е да ограничи достъпа на жлъчката и панкреатичния сок до дванадесетопръстника.

Преяждането и прекомерното пиене допринасят за рязко повишаване на налягането в канал Wirsung. Създава се ситуация, която провокира връщането на жлъчката и ензимите в панкреаса.

В него се случва следното: активираните ензими, които трябва да разграждат протеините и мазнините в стомаха, започват да унищожават здравите клетки на органа, тоест настъпва неговото самоунищожение.

В същото време настъпва разрушаване на стените на кръвоносните съдове, в резултат на което други органи подлежат на разрушаване.

Началото на заболяването е придружено от появата на спазми на панкреатичните съдове, които след известно време се разширяват. В резултат на това кръвният поток се забавя, пропускливостта на стените на съдовете се увеличава, което допринася за подуване на жлезата.

Нарушеното кръвообращение става предпоставка за образуване на кръвни съсиреци. Последните са в състояние да блокират съдовете и по този начин да лишат жлезата от хранителни вещества, което също води до увреждане на нейните тъкани.

Класификация на формите, етапите и видовете

Некротизиращият панкреатит се разделя на категории според тежестта, локализацията на възпалителния процес и неговата продължителност. В зависимост от тези показатели, разделяне на такива форми като:

• остра (едематозна), при която се наблюдава подуване на паренхима на панкреаса поради възпалителен процес, придружен от образуване на некроза;
• омазняването е придружено от необратима клетъчна смърт, причинена от активиране на ензим за разтваряне на мазнини (липаза) в органа;
• хеморагичен става следствие от острия ход на панкреатит, както и обостряне на хроничната му форма, което води до активиране на ензимите на жлезите, които обикновено разграждат протеините в стомаха;
• фокална, при която е засегната парапанкреатичната тъкан, възпалението възниква в изолирани области - огнища;
• бавната форма е особено опасна поради липсата на изразителни признаци, което предотвратява навременната диагноза;
• хемостатичен (гноен) допринася за появата на гнойни огнища с кръвни примеси.

Всяка форма е придружена от специфични симптоми, които показват естеството на лезията и степента на възпалителния процес в жлезата.

Етапи на заболяването

Обикновено развитието на панкреатична некроза се разделя на три етапа:

• Първият се характеризира с образуването на некроза, която е смърт на тъканите. Продължителността на процедурата е не повече от 3 дни.
• При втория – реактивен – има бързо нарастване на възпалителния процес и смърт на клетките и тъканите.
• Третият е решаващият етап. Това е границата между възможното начало на възстановяване или значително влошаване на състоянието.

Освен това се разглеждат три стадия на заболяването според локализацията и развитието на клиничния процес:

1. На първия етап (токсемия) в кръвта на пациента се образуват токсични вещества от бактериален произход, които се локализират на мястото на инфекцията.
2. Вторият се характеризира с образуването на фокус на гнойно възпаление в жлезата - абсцес, който разрушава нейната тъкан.
3. Третият е растежът на гнойни огнища, които се разпространяват в ретроперитонеалната тъкан. Процесите на гниене водят до интоксикация на цялото тяло. През този период животът на пациента е в голяма опасност и зависи от навременността на предприетите мерки.

При широкомащабно увреждане на панкреаса шансовете за оцеляване на пациента са ниски. Все пак трябва да се отбележи, че диагностицирането на заболяването е възможно в повечето случаи в началния етап, когато е възможно да се предотврати смъртта чрез адекватно лечение.

Характеристики на вида

Мащабът на растежа на патологичните процеси ни позволява да разграничим следните видове:

• фино фокусен;
• средно-фокален;
• голямо фокусно;
• междинна сума, когато некротичните образувания се разпространяват в по-голямата част от панкреаса (40-60%);
• тотална, която засяга целия орган (100%) и почти винаги е причина за смъртта на пациента.

Трябва да се подчертае, че разграничението между първия и втория тип е условно. Разликите са незначителни, но необходими, за да се подчертаят размерите на патологичния процес. При всички фокални лезии е засегната малка част от жлезата.

В допълнение, класификацията предвижда идентифициране на ограничена и широко разпространена панкреатична некроза, при която е засегната по-голямата част от органа или цялата жлеза.

Други разновидности

В допълнение към класификацията, описана по-горе, се прави разлика между заболяването на стерилен и инфектиран деструктивен панкреатит.

Инфектираната панкреатична некроза е много по-сложна и често е придружена от токсичен шок, който възниква поради проникването на отпадъчни продукти от микроорганизми в кръвния поток. Това създава определени трудности при лечението му. Следователно прогнозите са много неблагоприятни.

Що се отнася до стерилната деструктивна болест на панкреаса, тя се разделя допълнително на подвидове:

• мастният тип, който се развива бавно (3-6 дни) и протича в лека форма;
• хеморагична панкреатична некроза, характеризираща се с бързо развитие и кървене;
• смесен - най-често срещаният тип.

Това се обяснява с едновременното разрушаване на мастната тъкан и паренхима на жлезата.

Последиците от всички видове заболявания са доста сериозни. В повечето случаи те водят до необратими процеси, когато не всички пациенти успяват да преодолеят болестта и да оцелеят.

Основни причини за заболяването

Определянето на първопричината е ключът към успешното лечение на всяко заболяване. Сред основните причини за панкреатична некроза трябва да се отбележи следното:

• дългосрочна злоупотреба с алкохолни напитки;
• превишаване на допустимите норми за консумация на храна;
• жлъчнокаменна болест.

В допълнение, има и други причини, които могат да провокират некротизиращ панкреатит:

• стомашна или дуоденална язва;
• вродени патологии на жлезата;
• хранително отравяне;

• минали инфекциозни заболявания;
• последствия от инструментални изследвания, които могат да доведат до увреждане на храносмилателните органи;
• наличие на хелминти;
• ядене на големи количества мазни, пържени, пикантни храни;
• самолечение с лекарства.

Тези фактори създават благоприятна почва за развитие на патологични промени в жлезата. Последствието от тяхната разрушителна дейност е:

• прекомерно разтягане на каналите;
• стагнация на панкреатичен сок;
• повишено производство на храносмилателни ензими и тяхното преждевременно активиране;
• дифузни промени в паренхима;
• разрушаване на съдовите стени.

Такива нарушения в дейността на панкреаса стават предпоставка за дисфункция на черния дроб, бъбреците, съдовата система, органично увреждане на мозъка, както и интоксикация на тялото.

Клинична картина

Заболяването се характеризира с ярки и бързо нарастващи симптоми. Ето най-изразителните:

1. Синдром на болка с внезапен и обкръжаващ характер, появяващ се в левия хипохондриум и излъчващ се към рамото, под лопатките, към сърдечната област след тежък пир. Болката е толкова силна, че може да предизвика шок. Леко се намалява в положение, при което коленете са притиснати към стомаха.
2. Често повтарящо се и дехидратиращо повръщане, което може да нарани кръвоносните съдове, което води до освобождаване на кървави примеси.
3. Подуване на корема, метеоризъм.

В допълнение към тези признаци са възможни следните прояви:

• жълтеникавост на кожата, характерна за хепатит (липса на лечение на остър панкреатит провокира чернодробна недостатъчност и дегенерация на нейните тъкани);
• повишен сърдечен ритъм;
• диспнея;
• проблеми с уринирането, причинени от бъбречна дисфункция;
• отклонения във функционирането на нервната система, придружени от неадекватно поведение и дори в много случаи (около 30%) кома.

Симптомите, при цялата им изразителност, не са характерни изключително за деструктивен панкреатит, следователно, за да се направи точна диагноза, се извършва задълбочен преглед на пациента.

Диагностика

Адекватната диагноза се превръща в ключ към изключване на сериозни усложнения, дължащи се на напреднал деструктивен панкреатит, а също така дава шанс за възстановяване на пациента.

Особено значение се отделя на данните от анамнезата. Наличието на информация за прекомерна консумация на алкохолни напитки, преяждане, предишни заболявания на жлъчния мехур или черния дроб дава основание да се подозира възможността за панкреатична некроза.

В допълнение към анамнезата и визуалния преглед, водещата роля се дава на лабораторните резултати, като се отбелязва повишаване на нивото на амилазата в тестовете за кръв и урина.

По-пълна картина на заболяването се разкрива с помощта на инструментални изследвания - MRI, ултразвук, CT. Те показват промени в паренхима на органа, локализиране на некротични огнища, запушване на каналите.

Лечение

Безусловно условие за лечение е спешната хоспитализация на пациента, която позволява висококачествено изследване и всички необходими процедури:

• стомашна промивка;
• осигуряване на строг покой на органа;
• гладуване за около три дни (пациентът получава хранене чрез капково);
• курс на диуретици;
• възстановяване на изтичането на панкреатични ензими;
• използване на болкоуспокояващи.

Ако интоксикацията продължи, кръвта се почиства (хемосорбция) от продуктите на разпадане на клетките. За да се елиминира бъбречната недостатъчност, причинена от панкреатична некроза, се предписва хормоналното лекарство Соматостатин. Наличието на инфекциозна форма на заболяването изисква използването на антибиотици.

Проведеният терапевтичен курс насърчава бързото възстановяване. Но ако не даде положителни резултати и заболяването е придружено от образуване на гной, е необходима хирургична интервенция. По време на операцията лезиите се елиминират.

Панкреатичната некроза е непредвидима патология, така че е невъзможно да се предскаже резултатът от нея, дори ако лечението започне своевременно. Успешната операция също не винаги гарантира благоприятна прогноза. Не може да се изключи възможността за рецидив и смърт.

След изписване от болница

Животът след лечението на остри симптоми на заболяването изисква дълъг курс на лечение. За тази цел на пациентите се предписват следните лекарства:

• Панкреатин – при недостатъчност на панкреатичните ензими;
• Дротаверин - за облекчаване на стомашни спазми;
• Метоклопрамид – срещу пристъпи на гадене.

Следоперативният период включва диета, която изключва от менюто мазни, пържени и пикантни храни. Ястията трябва да са малки и чести.

Можете да ядете варени или задушени зеленчуци, пилешко, заешко и пуешко месо, млечни продукти и зърнени храни.

Алкохолът, пушенето и солта са строго забранени. Тази диета се препоръчва за период от 6 до 12 месеца, в зависимост от състоянието на пациента.

В резултат на това има нужда от повторна операция, придружена от огромен риск и вероятност от необратими последици.

При липса на положителен ефект от консервативно и хирургично лечение, на пациентите се предписват силни болкоуспокояващи, които могат да премахнат симптомите на заболяването.

коментари:

• Как се развива панкреатична некроза?
• Причини за появата
• Форми на панкреатична некроза
• Как се проявява болестта?
• Етапи и степени на панкреатична некроза
• Лечение на заболяването
• Рехабилитационен период
• Лечение на панкреатична некроза с традиционни методи

За повечето хора диагнозата остра панкреатична некроза звучи като смъртна присъда. Това изключително опасно състояние изисква реанимационни мерки. Може да бъде фатално. Въпреки това, навременната консултация с лекар увеличава вероятността за успешно възстановяване. Хората, които са претърпели панкреатична некроза, често могат да се върнат към нормалния си начин на живот. Вероятността от неблагоприятно развитие и състоянието на пациента след лечението зависи от стадия и тежестта на заболяването.

Как се развива панкреатична некроза?

Панкреатичната некроза е деструктивна форма на панкреатит. Опасно е поради необратими явления, които се случват в панкреаса. Панкреатитът е заболяване, при което тъканта на панкреаса се възпалява.

Патологията се развива, когато има затруднения в изтичането на органни секрети. В резултат на това ензимите, произведени от жлезата, изцяло или частично, не могат да навлязат в дванадесетопръстника.

Панкреасът произвежда няколко групи ензими:

• нуклеази;
• амилаза;
• протеази;
• стеапсин;
• липаза.

Някои ензими разграждат протеини, други мазнини, а трети въглехидрати. Ензимите от протеазната група трипсин и химотрипсин действат подобно на стомашния сок. Останали в панкреаса и панкреатичния канал, ензимите се активират и започват да усвояват околната тъкан.

Възпалителният процес, причинен от ензими, е придружен от освобождаване на токсини. Ензимите разграждат кръвоносните съдове и позволяват на токсините да навлязат в кръвта. Те се разпространяват в тялото, достигайки жизненоважни органи:

• мозък;
• бели дробове;
• сърца;
• бъбрек;
• черен дроб.

Ситуацията значително се влошава, ако към патологичния процес се добави инфекция. Може да причини сериозни последствия.

Когато панкреатитът се влоши, настъпва спазъм на кръвоносните съдове на панкреаса. Това води до разширяване на съдовите стени и повишаване на тяхната пропускливост. Когато съдовата течност започне да изтича през тях, в панкреаса се появява подуване. Проникването на съдържанието на кръвоносните съдове в жлезистата тъкан е придружено от микроразкъсвания и кръвоизливи. Нарушената микроциркулация води до повишено образуване на тромби.

Получените кръвни съсиреци блокират лумена на кръвоносните съдове и лишават клетките на органа от хранене. Без да получат необходимите вещества, те умират. Когато жлезистите клетки умират, съдържащите се в тях ензими се освобождават. Те разрушават мастната тъкан, образувайки огнища на мастна некроза.

Връщане към съдържанието

Причини за появата

Опасно състояние често се развива при хора, които злоупотребяват с алкохол и са склонни към преяждане. Може да се предизвика от пикантни, пържени и мазни храни. Обострянето на панкреатит често се случва при хора след празничен празник.

Панкреатичният канал може да бъде притиснат от тумор или блокиран от камък поради холелитиаза. Причината за запушването му е оток на тъканите, травма, постхолецистектомичен синдром (състояние след операция за отстраняване на жлъчния мехур) или ендоскопско изследване.

При възрастните хора панкреатичната некроза може да бъде провокирана от нарушения на кръвообращението в панкреаса (тромбоза, емболия, атеросклеротичен процес в кръвоносните съдове).

Причините за обостряне на панкреатит в 10-15% от случаите не могат да бъдат определени. Експертите смятат, че наследствеността играе голяма роля за развитието на критично състояние.

Връщане към съдържанието

Форми на панкреатична некроза

В зависимост от това кои увреждащи фактори преобладават, се разграничават следните форми на панкреатична некроза:

• дебел;
• хеморагичен;
• смесен.

Ако панкреасът отделя повече липаза, мастната тъкан на органа се уврежда в по-голяма степен (липазата е отговорна за разграждането на мазнините). В този случай възниква мастна панкреатична некроза. Обикновено се развива в продължение на няколко дни.

Тежки усложнения възникват, ако липазата проникне извън капсулата на панкреаса. Може да предизвика появата на огнища на некроза в:

• голям и малък оментум;
• слоеве на перитонеума;
• мезентериум и вътрешни органи.

В такива случаи мастната форма на патологията може да причини асептичен перитонит (възпаление на перитонеума) и полиорганна недостатъчност (състояние, при което дейността на 1 или 2 органа е нарушена или прекратена). Тежките усложнения често причиняват смърт.

Ако по време на обостряне на панкреатит еластазата (ензим от протеазната група, отговорен за разграждането на еластина и протеините) се активира предимно, тя уврежда стените на кръвоносните съдове и причинява огнища на исхемична некроза. Острата хеморагична панкреатична некроза се развива в рамките на няколко часа. Бързото развитие на заболяването се причинява от освобождаването на големи количества трипсин и химотрипсин. Ако ензимите проникнат извън панкреаса, те увреждат съдовата мрежа в съседните органи. Разрушаването на кръвоносните съдове е придружено от кръвоизлив в ретроперитонеалната тъкан и вътрешните органи.

Ако липазата и еластазата се произвеждат в приблизително равни количества, се развива смесена форма на панкреатична некроза.

Връщане към съдържанието

Как се проявява болестта?

Ако се развие панкреатична некроза, симптомите се появяват внезапно. Пациентът изпитва болка в левия хипохондриум. Може да се излъчва към лявото рамо, лопатката, долната част на гърба и дори в областта на сърцето.

Болката се усеща непрекъснато. Тя става по-слаба само в положение, когато коленете са притиснати към стомаха. Панкреатична некроза на панкреаса може да бъде придружена от болка с различна интензивност. При 6% от пациентите болката е слаба. Повечето пациенти обаче изпитват непоносима болка, която в 10% от случаите води до колапс.

Характерен симптом на панкреатична некроза е силното повръщане. Коремът на пациента се подува, появяват се метеоризъм и диария. Интензивното повръщане и диария могат бързо да доведат до дехидратация, което може да причини сериозни последствия.

В началния етап на развитие на панкреатична некроза телесната температура е нормална. С напредването на патологичния процес се появява треска. Ако се развие хеморагична панкреатична некроза, симптомите се появяват ясно. Кожата първо става яркочервена. Когато патологичният процес причинява тежки нарушения във функционирането на органите, кожата става бледа и става „мраморна“. Синьо-виолетови петна се появяват по корема близо до пъпа, по бедрата и гърба в областта на ребрените дъги.

Сърдечната честота на пациента се ускорява и се появява задух. Тежката интоксикация може да предизвика развитие на дихателна недостатъчност. Увреждането на отделителната система често води до бъбречна недостатъчност. Уринирането става рядко. Тоталната хеморагична панкреатична некроза е придружена от чревно кървене.

Токсичното увреждане на черния дроб причинява хепатит в 24-86% от случаите. Може да причини чернодробна дистрофия и чернодробна недостатъчност. При увреждане на черния дроб кожата става характерно жълта.

Признаците на панкреатична некроза се появяват при повечето пациенти под формата на психични разстройства. Те възникват поради увреждане на нервната система. Пациентът става потиснат или силно възбуден. Държи се неадекватно и неспокойно. Във всеки трети случай пострадалите развиват тежки функционални разстройства на нервната система. Пациентът може да изпадне в кома и да умре.

Връщане към съдържанието

Етапи и степени на панкреатична некроза

В първия стадий на заболяването се развива токсемия. Токсемията е отравяне на тялото от токсини, които влизат в кръвта. На следващия етап от развитието на панкреатична некроза се появява възпалителен процес в тъканите на панкреаса. По-късно може да се разпространи в съседни органи. Третият етап се характеризира с гнойни образувания в тъканите.

Лека степен на патология се диагностицира, ако се открие едематозна или малка фокална панкреатична некроза. При едематозната форма на заболяването се наблюдава смъртта на единични клетки от жлезиста тъкан (панкреатоцити). Те не образуват огнища на некроза. При малка фокална панкреатична некроза се идентифицират малки острови от мъртва органна тъкан, чийто диаметър не надвишава 5 mm. Ако се развие леко заболяване, шансовете за оцеляване са до 93%.

При откриване на лезии със среден размер (диаметър от 5 mm до 10 mm) се диагностицира малка фокална панкреатична некроза. Това заболяване е с умерена тежест.

Тежката тежест включва големи фокални (размер на лезиите над 10 mm), субтотални и тотални форми на патология. При субтотална панкреатична некроза всички части на панкреаса (тяло, глава и опашка) са засегнати и 60–70% от неговите тъкани умират. Тоталната панкреатична некроза се диагностицира, когато 90 до 100% от органните клетки умират. Патологичният процес обхваща жлезистите тъкани, отделителните канали и кръвоносните съдове, проникващи в органа.

Изключително тежка степен на тежест се причинява от тотална форма на панкреатична некроза с усложнения. При тази форма смъртта от панкреатична некроза настъпва в 45-85% от случаите.

Връщане към съдържанието

Лечение на заболяването

Лечението на некрозата е насочено към намаляване на активността на панкреаса, спиране на патологичния процес, предотвратяване на разпространението му в други органи, в допълнение, намаляване на болката и детоксикация.

На пациента се прилагат спазмолитици (No-Shpa, Platyfillin, Papaverine), аналгетици (Baralgin, Amidopyrine, Analgin). Предписана е перинефрална новокаинова блокада, блокада на кръглата връзка на черния дроб и спланхичните нерви. При панкреатична некроза се прилага литична смес от разтвори на атропин сулфат (0,1%), промедол (2%), дифенхидрамин (1%) и новокаин (0,25%). Може да се предпише стомашна промивка с ледена вода. На капки се излива смес от разтвори на глюкоза (5%) и новокаин (0,25%), както и физиологичен разтвор на Рингер-Лок с протеазни инхибитори (Contrical, Trasylol). Освен това се предписват антихистамини (дифенхидрамин, супрастин) и диуретици (фуроземид, лазикс).

В последните проучвания е установено, че процесът на липидна пероксидация (LPO) играе голяма роля при появата на панкреатична некроза. Това е увеличаването на концентрацията на продуктите на липидната пероксидация, което причинява необратими промени, които причиняват клетъчна смърт. Следователно, когато се развие панкреатична некроза, лечението се извършва с помощта на антиоксидантни лекарства. На пациента се предписва мексидол. Прилага се интрамускулно, интравенозно или директно в главния панкреатичен канал.

Ако патологичният процес не може да бъде спрян, се предписва хирургично лечение. Капсулата на панкреаса се отваря и всички мъртви зони се отстраняват, след което се монтират специални тръби за изтичане на натрупаната течност. Те ви позволяват да инжектирате лекарството директно в лезията, както и да измиете коремната кухина и да наблюдавате нейното състояние. Колко дълго живеят пациентите след реанимация и операция за отстраняване на панкреаса зависи от тежестта на състоянието и периода на рехабилитация.