Локални усложнения на изгаряне. Какво да правим при термично изгаряне и как да го лекуваме у дома

Термични изгаряния

Описание: Термичните изгаряния са изгаряния от пламък, гореща пара, гореща или горяща течност, вряща вода, от контакт с горещи предмети, слънчево изгаряне.

Симптоми на термични изгаряния:

Тежест на тока изгарянедо голяма степен зависи от площта и дълбочината на увреждане на тъканите. Нашата страна е приела класификация на изгарянията, основана на патологични промени в увредената тъкан.

Изгарянията от първа степен се проявяват като зачервяване и подуване на кожата.

Изгарянията от втора степен се характеризират с появата на мехури, пълни с бистра жълтеникава течност. Под ексфолирания слой на епидермиса остава открит базален слой. При изгаряния I-II; степени, няма морфологични промени в кожата, по което те се различават фундаментално от по-дълбоките лезии.

Изгарянията от III степен се разделят на два вида: Изгаряния от IIIA степен - дермални - увреждане на самата кожа, но не на цялата й дебелина. В същото време жизнеспособни дълбоки слоеве на кожата или придатъци (торбички за коса, пот и мастни жлези, техен отделителни канали). При изгаряния от степен IIIB настъпва некроза на кожата и се образува некротична краста. Изгарянията от IV степен са придружени от некроза не само на кожата, но и на по-дълбоките тъкани (мускули, сухожилия, кости, стави).

Поради особеностите на лечението е препоръчително изгарянията да се разделят на две групи. Първият е повърхностно изгаряне IIIA степен, при което загиват само горните слоеве на кожата. Те се лекуват под въздействието на консервативно лечение поради епителизация от останалите кожни елементи. Втората група се състои от дълбоки изгаряния - лезии от IIIB и IV степен, за които обикновено е необходимо операцияза възстановяване на кожата.

Усложнения при термични изгаряния: Изгорена болест

Ограничените повърхностни изгаряния обикновено са сравнително леки и зарастват в рамките на 1 до 3 седмици, без да се засяга общото състояние на пострадалия. Дълбоките изгаряния са по-тежки. Увреждане на тъканите на площ до 10%, както и при малки деца и индивиди старостдо 5% от телесната повърхност е придружено от тежки нарушения на всички системи на тялото в резултат на силно термично въздействие. Интензивен поток от импулси на нервна болка от голяма площ на изгарянето води до нарушаване на връзката между процесите на възбуждане и инхибиране, а след това до пренапрежение, изтощение и рязко нарушаване на регулаторната функция на централната нервна система.

Нарушенията в централната и периферната нервна система, които възникват под въздействието на изгаряния, водят до патологични реакции и морфологични промени в сърдечно-съдовата, дихателната, ендокринната, имунната система, кръвта, бъбреците, черния дроб и стомашно-чревния тракт. Жертвите изпитват нарушения на всички видове метаболизъм и редокс процеси и се развиват болест на изгарянес разнообразни клинични прояви, в основата на които лежат нервно-дистрофични процеси.

В патогенезата на изгарянето голямо значениеимат нарушения в системната хемодинамика и микроциркулация, изразени метаболитни промени, характеризиращи се с катаболна ориентация и повишена протеолиза.

По време на изгаряне е обичайно да се прави разлика между периоди на шок, остра токсемия, септикотоксемия и възстановяване или реконвалесценция.

Шокът от изгаряне е реакцията на тялото на свръхсилен болков стимул. Основава се на термично увреждане, водещо до тежки нарушения на централната, регионалната и периферната хемодинамика с преобладаващо нарушение на микроциркулацията и метаболитни процесив тялото на изгорелия човек; настъпва централизация на кръвообращението. Продължителното болезнено дразнене води до дисфункция на централната нервна система, ендокринните жлези и дейността на всички системи на тялото.

Хемодинамичните нарушения се характеризират с хемоконцентрация, намаляване на MOS и BCC поради загуба на плазма и недостатъчно кръвоснабдяване на тъканите. При жертвите се появяват тъканна хипоксия и ацидоза, диурезата намалява, наблюдават се изразени нарушения във водно-електролитния баланс, протеиновия, въглехидратния, мастния и други видове метаболизъм, рязко се повишава основният метаболизъм, развива се прогресивна хипо- и диспротеинемия, дефицит на витамини С, група Б, никотинова киселина. Развитието на хипопротеинемия се улеснява от повишеното разграждане на тъканните протеини и тяхната загуба през раната поради повишената пропускливост на капилярните стени. Обемът на циркулиращите червени кръвни клетки намалява поради разрушаването им в увредени тъканив момента на нараняване и в по-голяма степен - в резултат на патологично отлагане в капилярната мрежа поради нарушения на микроциркулацията.

Въпреки хемодинамичните нарушения, кръвното налягане в първите часове след нараняването може да остане относително високо, което се обяснява с повишаване на общото периферно съпротивление на кръвния поток, което възниква в резултат на съдов спазъм, причинен от повишена активност на симпатико-надбъбречната система, както и като повишаване на вискозитета на кръвта поради хемоконцентрация и влошаване на нейните реологични свойства.

Изгарящият шок възниква при изгаряния, които обхващат най-малко 10-15% от повърхността на тялото. При деца и хора над 60 години прояви шок от изгарянеможе да се наблюдава при по-малка засегната област.

Въз основа на тежестта и продължителността на протичането се разграничават лек, тежък и изключително тежък шок от изгаряне.

Продължителността на шока от изгаряне е 24-72 часа.Критериите за излизане от състоянието на шок и преминаване към втория период на изгаряне са стабилизиране на хемодинамичните параметри, възстановяване на обема на кръвта, кръвния поток, липса на хемоконцентрация, намаляване на тахикардията, нормализиране на кръвното налягане и диурезата, повишаване на телесната температура.

Диагнозата на шока се основава на определяне на общата площ на изгарянията и така наречения индекс на Франк (IF), идентифициране на хемодинамични нарушения и отделителна функциябъбрек Общата площ на изгарянето включва повърхностни и дълбоки лезии. IF е общата стойност на повърхностните и дълбоките изгаряния, изразена в единици. Индексът на Франк предполага, че дълбокото изгаряне засяга човека 3 пъти по-силно от повърхностното изгаряне. В тази връзка 1% от повърхностно изгаряне е 1 единица. IF, и 1% дълбоко - 3 единици. АКО. Асоциирана лезия респираторен трактеквивалентно на 15-30 единици. АКО.

Токсемия при изгаряне - вторият период на изгаряне - настъпва на 2-3-ия ден след нараняване и продължава 7-8 дни. Характеризира се с преобладаване на тежка интоксикация поради влиянието върху тялото на токсични продукти, идващи от засегнатите тъкани и бактериална инфекция, увеличаване на количеството на продуктите на протеолизата, нарушения на процесите на използване на кожни антигени, дисфункция на протеини - инхибитори на образуването на продукти на протеолиза и невроендокринната регулация в организма.

Токсичните вещества в кръвта на изгорен човек се откриват в рамките на няколко часа след нараняването. Въпреки това, ефектът на токсините от изгаряне върху тялото по време на периода на шок е по-слабо изразен, тъй като през този период на изгаряне има освобождаване на голямо количество течност от съдовото легло и образуване на междуклетъчен оток. Нормализирането или значително подобряване на хемодинамиката, съдовата пропускливост и елиминирането на други нарушения, характерни за шока от изгаряне, допринасят за връщането на едематозна течност и токсични продукти от тъканите в съдово легло, което води до повишена интоксикация на тялото.

По време на периода на токсемия при изгаряне обемът на циркулиращата плазма се увеличава, но броят на червените кръвни клетки прогресивно намалява поради ускореното им разрушаване и инхибиране на костната хематопоеза. Пациентите развиват анемия, което води до недостатъчно снабдяване на тъканите с кислород.

Кръвното налягане през този период на изгаряне е в нормални граници, но при някои пациенти има тенденция към развитие на умерена хипотония. Вентилационната функция на белите дробове се влошава, задухът се увеличава, което води до повишена секреция на киселина и се развива респираторна алкалоза. Разграждането на протеина и отделянето на азот в урината рязко се увеличават и се отбелязва изразено нарушение на водно-електролитния баланс.

При токсемия при изгаряне, като правило, има намален апетит, нарушена двигателна функция на червата, нарушения на съня, обща астения и често летаргия или двигателна възбуда със симптоми на интоксикационна психоза, зрителни халюцинации и загуба на съзнание.

Тежестта на токсемията при изгаряне до голяма степен зависи от естеството на увреждането на тъканите. При наличие на суха некроза периодът на токсемия протича по-леко. При мокра некроза нагнояването на раната се развива по-бързо и жертвата изпитва тежка интоксикация, ранна септицемия и често стомашно-чревно кървене. Те изпитват значително намаляване на защитните сили на организма, срещу които най-често се развива пневмония, особено при изгаряния на дихателните пътища. Краят на периода на токсемия при изгаряне, като правило, съвпада с изразено нагнояване в раната.

Периодът на септикотоксемия обикновено започва от 10-12-ия ден от заболяването и се характеризира с развитие на инфекция, гнилостни процеси в рани и резорбция в кръвния поток на микроби, вегетиращи в тях, техните токсини и продукти от автолиза на мъртва тъкан.

В този случай стафилококите, Pseudomonas aeruginosa и Escherichia coli, Proteus и техните асоциации обикновено растат в рана от изгаряне. Основните източници на инфекция на рана от изгаряне са кожата, назофаринкса, червата, дрехите на жертвата, както и нозокомиалната инфекция. Развива се в раната гнойно възпаление. Некротичните тъкани и тяхното гнойно разтопяване създават условия за продължително навлизане на микроби в кръвния поток, което води до развитие на бактериемия. Реакцията на организма към процеса на раната е появата на гнойно-резорбтивна треска от ремитиращ тип, при която се увеличават анемията, левкоцитозата с изместване левкоцитна формулавляво, хипо и диспротеинемия, водно-електролитни смени. Нарушенията на протеиновия метаболизъм прогресират, придружени от изразен отрицателен азотен баланс, повишаване на основния метаболизъм и намаляване на телесното тегло. В тежки случаи, със значително намаляване на защитните сили на организма, възниква изгарящ сепсис. Ако в рамките на 1 - 2 месеца не е възможно хирургичновъзстановяване на целостта на кожата, тогава жертвите с обширни изгаряния, като правило, развиват изтощение от изгаряне. Същността му се състои в развитието на тежки дистрофични промени във вътрешните органи и тъкани, ендокринна недостатъчност, дълбоко нарушение на метаболитните процеси, рязко намаляване на защитните сили на организма и спиране на репаративните процеси в раната. Характерни проявиизгаряне изтощение в клиниката са кахексия, рани от залежаване, адинамия, генерализирана остеопороза, нарушения на сърдечно-съдовата система, белите дробове, бъбреците, стомашно-чревния тракт, черния дроб с развитието на хепатит. Намаляването на телесното тегло може да достигне 20-30% от първоначалното, т.е. преди да настъпи термично увреждане.

Периодът на септикотоксемия, подобно на предишните, няма ясни граници. Възстановяването на кожата, постепенното нормализиране на функциите на органите и системите на тялото и подвижността показват началото на възстановителния период. Въпреки това, нарушения в работата на сърцето, черния дроб, бъбреците и други органи могат да се наблюдават 2-4 години след тежко изгаряне.

Усложненията на изгарянето могат да възникнат през целия му курс. Особено опасен е сепсисът, който най-често се развива при пациенти с дълбоки изгаряния, заемащи повече от 20% от повърхността на тялото. Отслабване имунна системаИ природни факториантимикробната защита на фона на масивна микробна инвазия при пациенти с тежки изгаряния е една от причините за сепсис. Това се улеснява от развитието на вече мокра некроза ранни датислед нараняване. Характеризира се ранен сепсис тежко протичане. Състоянието на пациента рязко се влошава, треската придобива забързан характер с телесна температура от 2-3°C през целия ден, придружена с обилно изпотяване. В кръвта се откриват хиперлевкоцитоза и неутрофилия с изместване вляво. Кръвните култури обикновено дават растеж на стафилококова микрофлора, често грам-отрицателна. Пациентите са диагностицирани с токсичен хепатит, стомашно-чревна пареза, вторична бъбречна недостатъчност с повишаване на нивото на остатъчния азот до 60 mmol / l или повече. Сърдечно-съдови и дихателна недостатъчност, често се развива белодробен оток и смъртта настъпва в рамките на 1 до 2 дни.

Генерализиране на инфекцията може да настъпи в късния период на изгаряне, но ходът на сепсиса става продължителен. Пациентите се развиват хеморагичен васкулит, левкоцитозата се увеличава с изместване наляво, ESR се увеличава, откриват се млади форми на неутрофили, токсични гранулации, нестабилна бактериемия, ниска телесна температура, се развива септичен ендокардит, въпреки многократните кръвопреливания, анемията прогресира и се развива пневмония. В този случай се разкрива нереагиращ ход на процеса на раната, некротичната тъкан е слабо отхвърлена и получените гранули стават по-тънки или изчезват, епителизацията липсва и възниква вторична некроза.

Диференциалната диагноза на сепсис и гнойно-резорбтивна треска е трудна. По време на треска, колебанията в дневната телесна температура са по-слабо изразени и намаляват под въздействието на детоксикационната терапия и свободното присаждане на кожа. Тежко общо състояние, остър ход на заболяването, хектична телесна температура, анемия, хиперлевкоцитоза, стомашна и чревна пареза, петехии, метастатични гнойни огнища (артрит, абсцеси, флегмони), перверзия на раневия процес показват сепсис.

Най-честото усложнение на изгорената болест е пневмонията, която се среща при 9,4% от изгорелите и много по-често - при 30% и повече - с дълбоки изгаряния, заемащи над 30% от повърхността на тялото. Открива се при почти всеки човек, починал в периоди II и III на изгаряне.

Курсът на изгаряне се влошава с хепатит, който според нашите наблюдения е отбелязан при 5,6% от пациентите. Най-тежък е токсичният хепатит, наблюдаван при 2,3% от изгорените в острия период на изгаряне. По-благоприятно протичане се наблюдава при вирусен хепатит, обикновено се открива по време на възстановителния период при пациенти, които са получили кръвопреливания или инфузии на нативна плазма.

Причини за термични изгаряния: Термичните изгаряния могат да възникнат в резултат на излагане на светлинна радиация, пламък, вряща вода или друга гореща течност, пара, горещ въздух или горещи предмети.

При първоначален прегледПри пациенти с изгаряния сериозните усложнения на изгарянията, например наранявания при вдишване, може да не са ясно видими. Следователно, ако има анамнеза за индикации за възможността (според механизма на нараняване) на изгаряне на дихателните пътища, трябва да бъдете изключително внимателни при изследване на пациента. През първите 48 часа след изгаряне често се появява хипонатремия, дължаща се отчасти на повишена секреция на антидиуретичен хормон (ADH) и хипотонична течност. При обширни дълбоки изгаряния, особено кръгови, трябва да се помни за възможността за развитие на синдром на отделението. Доплер пулсометрията има относителна стойност в този случай, тъй като изразеният компартмент синдром може да съществува доста дълго време, преди да започне да изчезва артериален пулс. Почти всички циркулярни изгаряния изискват разрези на естарици. Индикациите за фасциотомия обаче са редки, освен електрически изгаряния. Изгаряния по периферията на гръдния кош може също да изискват разрязване на есхара за подобряване на дихателната механика, особено при малки деца. От голямо значение за превенцията на усложненията е ранен стартхранене чрез сонда, което помага за поддържане на нормално рН в стомаха и предотвратяване на кървене от горни секцииСтомашно-чревния тракт.

В повече късни дати, 7-10 дни след изгарянето, най-сериозното усложнение на изгарянето може да бъде сепсис, чийто източник по правило е раната от изгаряне. Тежкото инхалационно увреждане и сепсисът са особено неблагоприятна комбинация, която обикновено води до мултиорганна недостатъчност и смърт. Един често пренебрегван източник на сепсис може да бъде септичният тромбофлебит. развиващи се при 4-5% от пациентите с обширни изгаряния. Без лечение, смъртността от това усложнение се доближава до 100%. Ако се подозира септичен тромбофлебит, е необходимо внимателно да се изследват всички места, където преди това са били разположени венозни катетри. Аспирацията на съдържание от тези области, за съжаление, не помага при поставянето на диагнозата. Ако има най-малко изпускане в областта, където се намира катетърът, вената трябва да се отвори, за предпочитане с помощта на анестезия. Ако се получи гной, цялата вена трябва да се отстрани и раната да се остави отворена. При пациенти със септично изгаряне също е необходимо да се помни възможността за развитие на сепсис, свързан с постоянното присъствие на катетеризиращи линии във вените. Бъбречната недостатъчност може да усложни изгарянето в резултат на реанимация, неадекватни мерки, сепсис или токсични ефектимиоглобин или лекарства. Хипертонията е проблем, който се среща почти изключително при изгаряния детство. Може да се появи веднага след изгаряне или след значителен период от време (до 3 месеца) след пълното затваряне на раните. Причината за това усложнение изглежда е повишената секреция на ренин. Лечението е с фуроземид (Lasix) и хидралазин (Apressin). Хипертонията може да бъде доста тежка и понякога, ако не се лекува, води до неврологични разстройства.

След като раните се затворят, може да възникне проблем, който е доста сериозен, а именно пациентите често се чешат толкова яростно, че разкъсват местата на донора и местата, където са трансплантирани, които вече са зараснали. За съжаление, няма надеждни ефективни лечения срещу сърбеж от изгаряния. Дифенхидраминът и хидроксизинът (атаракс) в комбинация с овлажняващи кремове и използването на притискащо облекло могат да помогнат до известна степен. Децата са склонни към развитие на тежки хипертрофични белези. Използването на специално притискащо облекло и стриктното изпълнение на рехабилитационната програма може до известна степен да предотврати това усложнение.

Също толкова сериозно усложнение на изгарянията е хетеротопната калцификация, която може да бъде свързана с прекаляване, което понякога води до кръвоизливи в меки тъканипоследвано от калцификация на хематоми. В литературата дори има съобщения за развитие на злокачествено заболяване на белези от изгаряне много късно след нараняване. Това усложнение на изгаряния, като правило, възниква в случаите, когато раните, затворени по време на лечебния процес, се отварят отново или се лекуват много лошо, бавно и дълго време.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург

Резюме по темата:

„Усложнения на термичните И химически x изгаряния »

В случай на дълбоки изгаряния, придружени от некроза на цялата дебелина на кожата, след отхвърлянето на некротичните тъкани възникват дефекти, за затваряне на които често е необходимо да се прибягва до различни методи за присаждане на кожа. Присаждането на кожа при изгаряния ускорява процеса на зарастване на рани и осигурява по-добри функционални и козметични резултати. В случай на обширни дълбоки изгаряния присаждането на кожа е най-важният елемент в комплексното лечение на пострадалите. Подобрява протичането на изгорената болест и често (в комбинация с други мерки) спасява живота на изгорения.

През последните години много хирурзи, веднага след ясно идентифициране на границите на некрозата, изрязват мъртвата тъкан под анестезия и незабавно затварят раната с кожни присадки. При малки, но дълбоки изгаряния (например от капки разтопен чугун сред леярски работници) често е възможно да се изреже цялата изгорена област на кожата в рамките на здравата тъкан и да се затвори хирургическата рана с прекъснати шевове. При по-обширни изгаряния зашиването на дефекта след изрязване на мъртва тъкан, дори с добавяне на освобождаващи разрези, е възможно само понякога. Ексцизията на некротична тъкан - некректомия - може да се извърши скоро след изгарянето или на по-късна дата, когато секвестрацията вече е започнала.

Ранната некректомия, обикновено извършвана 5-7 дни след изгарянето, има значителни предимства. Може да се счита за абортивно лечение. С този метод е възможно да се избегне нагнояване на раната и да се постигне относително Оздравявай скоропациент и да получите най-добри функционални резултати. Въпреки това, пълното едновременно изрязване на некротична тъкан при обширни изгаряния е много травматична интервенция и следователно трябва да се използва главно при неотслабени пациенти, при които мъртвите зони, които трябва да бъдат отстранени, не надвишават 10-15% от повърхността на тялото (чл. и Райзе, А. А. Вишневски, М. И. Шрайбер и М. И. Долгина). Някои хирурзи решават да извършват ранна некректомия дори при по-обширни лезии (T. Ya. Ariev, N. E. Povstyanoy и др.).

Ако ранната некректомия не е възможна, присаждането на кожа трябва да се отложи, докато раната се изчисти от некротична тъкан и се появи гранулиращо покритие. В тези случаи при следващите превръзки се извършват безболезнени етапни некректомии, ускоряващи секвестрационния процес. За същата цел се правят опити за локално използване на протеолитични ензими (трипсин и др.), Но ефективността на последния метод все още не е достатъчно тествана в клиниката.

По време на превръзките е препоръчително изгорената повърхност да се изложи на ултравиолетово облъчване. Когато започне отхвърлянето на некротична тъкан, облъчването се използва в малка доза и постепенно се увеличава. Използва се за подобряване на растежа и санирането на болни гранули големи дозиоблъчване (3-5 биодози). Ултравиолетовото облъчване е противопоказано при наличие на тежка интоксикация.

След почистване на гранулиращата повърхност кожните автотрансплантати се трансплантират директно върху гранулациите или последните първо се отстраняват. Ако има гранулации здрав вид. тогава е по-добре да не ги докосвате, особено при обширни изгаряния, тъй като това е свързано със значителна травма. Установено е, че при изрязване на 100 si 2 от гранулационната обвивка пациентът губи 64 млкръв, когато изрязването на 100 cm 2 некротична краста е загубено 76 млкръв, а при прием на 100 cm 2кожа за трансплантация - 40 млкръв (Б.С. Вихрев, М.Я. Матусевич, Ф.И. Филатов). Естеството на микрофлората на раната от изгаряне не оказва значително влияние върху резултата от присаждането на кожа (B.A. Petrov, G.D. Vilyavin, M.I. Dolgina и др.).

За успеха на автопластиката на кожата изключително важноима добра обща подготовка на пациента и, на първо място, борбата с анемията, хипопротеинемията и хиповитаминозата С. Смята се, че ако съдържанието на хемоглобин в кръвта е под 50%, автопластиката на кожата е обречена на неуспех (B. N. Postnikov). Също така е много важно раната да се подготви добре за трансплантация, т.е. да се постигне не само пълно освобождаване на некротичната тъкан, но и добро състояниегранулации.

Изрязването на кожен капак за трансплантация се извършва с помощта на дерматоми с различен дизайн. Използват се ръчни дерматоми (от завода Красногвардеец, М.В. Колоколцев и др.), електрически и пневмодерматоми. Използвайки дерматоми, можете да вземете еднаква дебелина (0,3-0,7 mm)големи кожни клапи. При този метод големи донорски участъци се епителизират напълно под превръзките в рамките на 10-12 дни и, ако е необходимо, могат да се използват повторно за събиране на кожата. За да покрият ограничени области с автотрансплантати, някои хирурзи все още използват стари методи за присаждане на кожа.

С помощта на кожни автотрансплантати често е възможно да се затвори напълно целият кожен дефект с едно движение. При много големи дефекти понякога се налага затварянето им на няколко етапа (етапна пластична хирургия). Някои хирурзи, с ограничени ресурси от кожа, подходяща за автопластика, при тежко болни пациенти, за да спестят пари, нарязват изрязания кожен автотрансплантат на парчета с размер на обикновена пощенска марка (приблизително 4 cm 2) и трансплантират тези парчета на известно разстояние един от друг [т.нар. метод на щампова пластика] ; Присадките, нараствайки, впоследствие образуват непрекъсната кожна покривка. При марковия пластичен метод с малки размери присадките прилепват добре към гранулациите и в този случай няма нужда от допълнителна фиксация с конци. Големите присадки трябва да бъдат пришити към краищата на кожата, а понякога и зашити заедно. След операцията се поставя керемидена превръзка, която лесно се отстранява, без да се увреждат присадките, и се поставя лека гипсова шина на крайниците. При неусложнен постоперативен курс първата превръзка се извършва на 10-12-ия ден след трансплантацията, когато клапите обикновено вече са се вкоренили.

При обширни изгаряния, заедно с автопластиката, се използва и хомопластична кожна трансплантация. Кожата се трансплантира от трупове на хора, починали по случайни причини, или се взема от живи донори, включително „отпадъчна“ кожа, получена по време на хирургични операции. При трансплантация на кожа, получена от друго лице, е необходимо, както при вземане на кръв за преливане, да има надеждни данни, че донорът не е страдал от инфекциозни заболявания (сифилис, туберкулоза, малария и др.), Както и от злокачествени тумори. По-специално, във всички случаи е необходима реакцията на Васерман. Използвайки трупна кожатези раздели трябва да се вземат предвид.

Кожните хомографти, поради имунологична несъвместимост, се вкореняват само временно (включително присадки, взети от най-близките роднини на жертвата). Те обикновено отхвърлят или отзвучават през следващите няколко дни или седмици след трансплантацията. Въпреки това, временното присаждане на присадки често ви позволява да спечелите време за премахване на опасната хипопротеинемия и по-добра подготовка на пациента за последваща автопластика.

Кожните хомотрансплантати могат да бъдат подготвени за бъдеща употреба, като за целта те се съхраняват в различни течни среди или чрез лиофилизация. В последния случай парчетата кожа се подлагат (в специални устройства) на замразяване до -70 ° и едновременно с това се изсушават във вакуум. След това обработените по този начин трансплантанти се съхраняват в специални ампули под вакуум за неограничено време. Преди употреба те се потапят за 2 часа, за да се накиснат в ¼% разтвор на новокаин.

В някои случаи пациенти с обширни повърхности на изгаряне се лекуват успешно с комбинирана авто- и хомопластика. При този метод се поставят малки авто- и хомографти върху повърхността на гранулациите в шахматна дъска. При комбинираната пластична хирургия хомотрансплантатите допринасят за съживяването на възстановителните процеси и по-специално за по-бързото присаждане и растеж на автографтите. Последният, нараствайки, може незабележимо да замени хомотрансплантатите, преди да бъдат отхвърлени. Хомопластиката, комбинираната пластична хирургия, както и марковият метод за автопластика се използват предимно при изгаряния на торса и големи сегменти на крайниците (с изключение на областта на ставите).

За да се предотврати развитието на обезобразяващи белези, скованост и контрактура на ставите, заедно с използването на кожна пластична хирургия, различни методи на физиотерапия и балнеотерапия (парафинови, озокеритни приложения, кални, сероводородни и други бани, галванизация, йонофореза, масаж, механотерапия и др.) и лечебна гимнастика.

Усложнения. При обширни термични изгаряния често се наблюдават различни усложнения. Самото изгаряне е най-честото усложнение на обширните лезии. Освен това има усложнения от страна на вътрешните органи и локални усложнения. Промените във вътрешните органи, настъпили през първите две седмици след изгаряне, много често са обратими (I.A. Krivorotoe, A.E. Stepanov).

Промените в бъбреците по време на изгаряне се изразяват в първите часове и дни след нараняване в олигурия, а понякога и в анурия. Често се наблюдава преходна фалшива албуминурия. В следващите периоди може да се наблюдава пиелит, нефрит и кефрозонефрит.

Бронхит, пневмония и белодробен оток често се появяват при обширни изгаряния. Ако изгарянето е придружено от вдишване на горещи пари и пари, тогава жертвите изпитват хиперемия и белодробен оток, малки инфаркти и ателектази, както и емфизем на отделни сегменти. При тежко болни пациенти, особено с изгаряния на гръдния кош, пневмонията често не се разпознава поради невъзможността да се приложат физикални методи на изследване. Белодробният оток възниква главно по време на периоди на шок и токсемия. Бронхит и пневмония могат да се появят през целия период на изгаряне. Усложненията от страна на храносмилателната система често придружават изгарянето. Особено често се наблюдават преходни нарушения в секреторната и двигателната функция на стомаха и червата. Понякога се появяват остри стомашни язви дванадесетопръстника, които са източник на гастродуоденално кървене или причиняват перфорация (A.D. Fedorov). Срещат се рядко остър панкреатит. Функциите на черния дроб често са нарушени (N.S. Molchanov, V.I. Semenova и др.), При обширни изгаряния е възможна некроза на чернодробната тъкан. Наблюдават се и усложнения от сърдечно-съдовата (токсичен миокардит, сърдечно-съдова недостатъчност) и нервната система. Понякога се наблюдава тромбоемболия (A.V. Zubarev), причинена от промени в дисперсията на кръвните протеини и техния състав, биохимия на кръвта, промени съдова стена, наличие на инфекция и др. Нарушава се функцията на жлезите с вътрешна секреция.

Последствията от изгаряния варират значително в зависимост от естеството и степента на нараняването. Човек може да получи химически, термични, радиационни и електрически наранявания от различни нива.

Най-честите усложнения на изгаряния са хиповолемия и инфекции. Те възникват с голяма засегната площ, която е повече от 35% от общата телесна повърхност.

Първият симптом води до намалено кръвоснабдяване, понякога до поява на шоково състояние и образуване на спазми. Това е следствие от съдово увреждане, дехидратация и кървене.

Инфекциозните последици от изгаряния са много опасни, тъй като могат да причинят сепсис. През първите няколко дни най-често се развиват грам отрицателни бактерии, стрептококи, стафилококи, всеки вид е благоприятна среда за растеж на патогенна микрофлора.

Последици от нараняване в зависимост от тежестта

Всяко нараняване има свои собствени характеристики на проявление, симптоми и възможни усложненияизгаряния.

I степен

Такава рана често се причинява от продължително излагане на палещо слънце или небрежно боравене с вряща вода или пара.

Този тип се характеризира с леки наранявания, възниква увреждане на повърхностния слой, усеща се усещане за парене и сухота.

В този случай след изгарянето се появява изразена хиперемия, придружена от подуване на кожата, болка и зачервяване. При такава рана усложненията са практически изключени, повърхностните увреждания изчезват доста бързо, при правилно и навременно лечение.

II степен

Този тип не се счита за много сериозен, но въпреки това засяга горните два слоя на епидермиса. Изгаряния от ниво II могат да доведат до образуване на мехури по кожата, пълни с бистра течност. Нараняването е придружено от подуване, червена пигментация и хиперемия.

В този случай жертвата изпитва остра болка и усещане за парене. Когато е засегнато повече от 50% от тялото, ефектите от изгарянето са потенциално животозастрашаващи. Ако засегне лицето, ръцете, областта на слабините или се появят мехури, трябва да се консултирате с лекар.

III степен

Тези термични наранявания се класифицират в два основни типа:

• “3A” - некрозата на меките тъкани се развива до папиларния слой на епидермиса.
• “3B” - пълна некроза по цялата дебелина на кожата.

Това са дълбоки наранявания, при които нервите и мускулите умират, мастните слоеве са засегнати и костната тъкан е засегната.

Нарушенията на целостта на кожата имат такива последици от изгаряния като остра болка, наранената област става белезникава, потъмнява и се овъглява.

Повърхността на епидермиса е суха, с ексфолирани участъци, линията на ограничаване на мъртвата тъкан е ясно видима още на 8-9-ия ден.

В този случай се отделя голямо количество течност, следователно жертвата изпитва дехидратация. След изгаряне усложненията могат да бъдат предотвратени с компетентна лекарствена терапия, формулирана от лекуващия лекар, а също така трябва да пиете много течности, за да предотвратите негативни последици.

Независимо от качеството на терапията, след зарастване на рани от изгаряне, върху засегнатата област остават белези и белези.

IV степен

Най-тежкото нараняване на дълбоките слоеве, което неизменно е придружено от некроза на кожата и подлежащите меки тъкани. Лезията се характеризира с пълна смърт на изгорените участъци, овъгляване и води до образуване на суха краста. За да се предотвратят усложнения от изгаряния и сепсис, раната се почиства и мъртвата тъкан се отстранява.

Ако нараняването обхваща повече от 70-80% от кожата, усложненията от изгаряния могат да бъдат фатални.

В случай на неправилна или ненавременна терапия, в тежки случаи могат да възникнат следните последствия:

• Тежка дехидратация.
• Бързо дишане.
• Замаяност, припадък.
• Инфекция на дълбоки лезии.
• Травми на вътрешните органи.
• Ампутация.
• Смърт.

Визуално е много трудно да се определят лезиите от изгаряне и тяхната степен, особено в първите часове. За да се предотвратят сериозни последици от изгаряния, такива наранявания изискват спешна консултация с лекар, който ще предпише ефективен методлечение.

Увреждания, свързани с излагане на високи и ниски температури

Изгарянето е увреждане на тъканите, причинено от топлина, химикали, проникваща радиация или електрически ток. Има термични, химически, радиационни и електрически изгаряния.

Класификация и клинична картина на изгаряния

В зависимост от дълбочината на увреждане, изгарянията се класифицират в четири степени.

1-ва степен– тежка хиперемия и подуване на кожата, болка.

2-ра степен– образуване на мехури, пълни със серозна течност.

3 А степен- некроза на епидермиса до папиларния слой на кожата.

3 Б степен– пълна некроза на кожата по цялата й дебелина.

4-та степен– некроза на кожата и подлежащите тъкани.

Патогенеза на изгаряния.В случай на изгаряне, потокът от невроболкови импулси води до дисфункция на централната нервна система с нарушаване на дихателните и вазомоторните центрове. В резултат на това съдовият тонус намалява, пропускливостта на капилярите се нарушава със загуба на плазма, сгъстяване на кръвта, хипопротеинемия, хипохлоремия. Реабсорбцията на продуктите от разпадането в кръвта води до интоксикация на тялото. По-късно възниква гнойна инфекция.

При пациенти с тежки изгаряния се нарушават всички видове метаболизъм, което води до развитие на хипопротеинемия, азотемия, нарушен киселинно-алкален баланс, хиперкалиемия и изразени промени в костната тъкан

Общи проявизависят от степента на щетите.

Изгаряния до 10% от повърхността на кожата причиняват само локални прояви с краткотрайна реакция на тялото: болка на мястото на нараняване, повишена телесна температура, главоболие, неразположение, левкоцитоза в кръвта.

Когато изгарянето засяга до 30% от телесната площ, тежко и продължително общи проявиболест на изгаряне.

Локални промениза изгаряния.

За изгаряне от 1-ва степен: зачервяване и подуване.

За изгаряне 2-ра степен- подуване, зачервяване, хиперемия, образуване на мехури с желеобразна консистенция. Съдържанието на мехурчето може постепенно да се разтвори или да изтече, ако мехурчето се спука.

При изгаряния от 3-та и 4-та степен кожата има белезникав или тъмен цвят, могат да бъдат овъглени, плътни, безболезнени. Повърхността е суха или влажна с участъци от ексфолиран епидермис. Има хиперемия и подуване около кората. На 7-9-ия ден се появява демаркационна линия, която ограничава мъртвата тъкан от здравата тъкан.

Не винаги е възможно да се определи степента на изгаряне в първите часове на нараняване, само с внимателно наблюдение.

Изгарянията се отделятдо повърхностна 1-2 степен и дълбока 3В-4 степен. Изгаряния от 3 градуса заемат междинно място, тъй като възстановяването на епитела е възможно поради остатъците от зародишния слой на епидермиса между папилите на дермата.

Определяне на площта на изгаряне. Приложете правилото на палмите и деветките

Дланта заема 1% от площта на тялото. Измерено по правилото на деветките, цялото човешко тяло е разделено на съотношения. Процент от общата телесна повърхност. Изчислението е както следва: глава и шия 9%, горен крайник 9%, долен крайник 18%, предна повърхност на торса 18%, задна повърхност на торса 18%, перинеум 1%.

Други методи, използвани за определяне на площта на изгарянето, са таблиците на Postnikov. Върху изгорената повърхност се поставя стерилен прозрачен филм, върху който се очертават контурите на засегнатата тъкан. След това филмът се отстранява и се поставя върху милиметрова хартия и се изчислява площта в квадратни сантиметри.

Когато характеризирате изгаряне, посочете площта и степента на увреждане под формата на дроб: числителят е процентът на засегнатата площ, а знаменателят е степента на изгаряне. Допълнително посочете засегнатата област (лице, торс, ръка)

Усложнения при изгаряния: изгаряне.

1. Период на шок от изгаряне:Има две фази: еректилна и торпидна. В първата фаза на възбуда се дразни централната нервна система. Наблюдава се тахикардия, кръвното налягане е в нормални граници или повишено.В торпидната фаза пострадалият е потиснат, не реагира на околната среда, апатичен. Кожата е бледа, чертите на лицето са заострени, лигавиците са цианотични, тахикардия, пулсът е нишковиден и не може да се брои, кръвното налягане е понижено.

2. Период на остра токсемия. Започва няколко часа или дни след изгарянето. Симптоми на интоксикация, ускорен пулс, слабо пълнене, понижено кръвно налягане, летаргия, летаргия, кома, цианоза на лигавиците, акроцианоза, сгъстяване на кръвта.

3. Период на септикотоксемия. Всички симптоми на сепсис се изразяват: рязко увеличениетемпература, изтощение, нарастваща анемия, липса на повърхностна епителизация, рани от залежаване, пневмония.

4. Период на реконвалесценция(възстановяване). При благоприятен курс се наблюдава активна епителизация и образуване на гранулационна тъкан след отхвърляне на мъртвите зони. След обширни изгаряния могат да останат язви, ставни контрактури и белези.

Първа помощ

Пострадалият се изнася от зоната на пожара, свалете тлеещите дрехи. Кроят се дрехи и бельо. Засегнатият крайник се увива в стерилна кърпа, чаршаф или бинт, налага обездвижване(гуми, шал). Не смазвайте изгорената повърхност с мехлеми, масло, грес или вазелин. Поставя се анестезия и се транспортира на носилка до отделението по изгаряния.

При фосфорни изгаряниядълбочина, обширна зона на изгаряне, интоксикация и увреждане на черния дроб. За гасене използвайте струя студена чешмяна вода или 1-2% разтвор на меден сулфат. Във военно време се използват специални неутрализатори под формата на торбички против фосфор.

Парчета фосфор се отстраняват от раната с пинсети, нанася се превръзка, обилно навлажнена с 2% разтвор на меден сулфат, 3-5% разтвор на натриев бикарбонат или 3-5% разтвор на калиев перманганат. По-нататъшното лечение се провежда както при термични изгаряния. Мехлемните превръзки са противопоказани. Те насърчават усвояването на фосфора в тялото

Лечение на изгаряния

1. При леки изгаряния лечението се извършва в амбулаторна клиника или клиника.

2. Пациентите с тежки изгаряния трябва да бъдат хоспитализирани в специализирани отделения по изгаряния с обучен персонал, съоръжения и оборудване за предоставяне на грижи. Болните се държат в противошоковото отделение до нормализиране на хемодинамичните показатели, при температура на въздуха 24 С. Лечението се провежда в операционна зала, чиста съблекалня. Персоналът се облича по същия начин, както при операцията.

3. При изгаряния над 20% от повърхността на тялото се извършва автодермопластика. Позволява ви да спасите пациенти с площ на изгаряне до 50%. Времето за лечение след кожна трансплантация се намалява 3-4 пъти.

5. За подобряване на регенерацията на тъканите след кожна трансплантация се използват ултравиолетови лъчи на рани и превръзки с мехлеми с рибено масло.

6. Грижа за кожата, грижа за ноктите,

7. Извършете обезболяване, ако има линейка, приложете 1% морфин 1 ml, 2 ml 1% Pantopon, фентанил с дроперидол, при тежки случаи започнете терапевтична анестезияазотен оксид. Блокадите се извършват с 0,25% разтвор на новокаин: кръгова (80 ml), за лезии на крайниците, перинефрална (80 ml от всяка страна) за изгаряния на тялото, вагосимпатикова (20 ml от всяка страна) за изгаряния на лумбална област.

8. Преди и по време на транспортиране, ако има условия, се започва инфузионна терапия.

Прилагат се 125 mg хидрокартизон, аналгин, дифенхидрамин, пиполфен. Сърдечни лекарства. Трябва да се приложи антитетанусен серум, ако не е бил приложен по време на първа помощ. За борба с шока се преливат хемодинамични кръвни заместители, албумин, плазмин, глюкоза и физиологичен разтвор. Интензивна терапияизвършва в рамките на 72 часа. На ден се приемат от 3 до 10 литра течност.

9. При определяне на количеството течност се ръководят от показатели за централно венозно налягане, хематокрит, хемоглобин, пулс и ниво на кръвното налягане. На 2-ия ден обемът на инжектираната течност се намалява наполовина. При липса на повръщане на пациента се дава необходимото количество течност през устата: горещ чай, солено-алкална смес (за 1 литър вода, 1 чаена лъжичка трапезна сол, половин лъжица сода за хляб). Ефектът от терапията се определя от диурезата.

10.Б пикочен мехурПоставя се постоянен катетър и количеството отделена урина се измерва на всеки час.

11. В периода на токсемия, лечение на ранева инфекция, анемия, хипопротеинемия. Провеждане на кръвопреливане прясна консервирана кръв, кръв на реконвалесценти (лица, претърпели изгаряния), въведете протеинови препарати (плазма, албумин, протеин), глюкозни разтвори, солеви разтвори, лактозол, дисол.

За нормализиране на микроциркулацията прилага се реополиглюкин.

12. Трансфузията се извършва през субклавиалната и феморалната вена.

13. За предотвратяване на инфекция на раната се предписват антибиотици, подбрани, като се вземе предвид чувствителността на флората.

Грижа за ранените

1. Сменяйте превръзките ежедневно. Лечение на рана от изгаряне след прилагане на противошокови анестетици. Извършете под общ или локална анестезиякръгова блокада с новокаин. Здравата кожа около раната от изгаряне се третира с алкохол. Засегнатата повърхност се третира със стерилен изотоничен разтвор на натриев хлорид, 0,5% разтвор на хлорхексидин биглюканат.Останките от епидермиса и остатъците от мехури се отстраняват. Големите мехурчета се изрязват в основата, малките не се пипат. Повърхността на изгарянето се напоява с топъл изотоничен разтвор на натриев хлорид с пеницилин, изсушава се със стерилни кърпички и се прилагат стерилни кърпички.

2. Болният се храни обилно парентерално. Тези, които самите се хранят на всеки 3 часа, в първите дни течна храна, високо съдържание на калории, 4000 калории, поне 250 g протеин, 200 ml / ден витамин С.

3. Пациентът се поставя в специално оборудвано клинетронно легло, в което изгорената повърхност се изсушава - това води до бърза регенерация на тъканите. Клинтрон има бактерицидно и антидекубитално действие.

Измръзване

Измръзването е реактивно възпаление на тъкан, причинено от излагане на ниски температури. Измръзване се наблюдава дори при температура от +3 С.

Причини: Ограничаване на движенията, нарушено кръвообращение, при температура на околната среда 0.+3.+8 С. Измръзването се получава лесно поради интоксикация, нарушен кръвоток, тесни обувки, мокри дрехи, продължително обездвижване.

Предразполагащи фактори: изтощение, умора, витаминен дефицит, инфекциозни заболявания.

В периода на ниска температура се променя само цветът на кожата и намалява чувствителността. Този етап се нарича скрит.

Степента на измръзване се определя само на 2-7 дни.

Въз основа на дълбочината на увреждане от измръзване те се разделят на степени:

1-ва степен– латентният период е кратък период на нарушение на кръвообращението, който е обратим. Болка, сърбеж, парене на измръзналата област, загуба на чувствителност. След това има синкав вид, понякога мраморен или пъстър цвят. След няколко дни кожата придобива нормалния си вид. Тази зона става по-чувствителна към въздействието на студа.

2-ра степен –Латентният период е дълъг. Некроза на роговия слой или повърхностната папиларна дерма. Появяват се мехурчета. Кожата около мехурите е синкава и чувствителността е нарушена. Промените са обратими, зародишният слой на кожата не се уврежда, така че нормалната структура на кожата се възстановява. Когато една област се зарази, процесът на регенерация се забавя.

3-та степен– Некрозата засяга дълбоките слоеве на кожата. Латентният период продължава дълго време. Образуват се мехурчета. След 5-7 дни се наблюдава отхвърляне на мъртва тъкан (с признаци на нагнояване или под краста). Заздравяването протича през етапа на гранулиране. Епителизацията настъпва постепенно след отхвърлянето на цялата мъртва тъкан и завършва с образуването на белег. Ноктите не растат отново. Времето за възстановяване е до 2 месеца.

4-та степен– Латентният период е дълъг. Некроза на всички слоеве тъкани, мускули, кости. Кожата е студена, бледа, цианоза на тъканите, мехури. На 10-ия ден вторични мехури, пълни с хеморагично съдържимо.Демаркационна линия на 2-ия ден след измръзване.

Може да се развие суха или мокра гангрена.

Измръзване от първите три степени се случва лесно, тъй като увреждането е ограничено само до кожата. При измръзване от степен 4 се наблюдава обща реакция на тялото.

Общо въздействиестуд. Втрисане. Възниква при намалена устойчивост на студов фактор или при многократни леки измръзвания, излагане на умерено ниски температури. Локализацията често е лице, уши, ръце, пръсти, крака. Среща се при млади хора.

знаци " гъши пъпки, парене, сърбеж, подуване, болезненост, лилава кожа с червено-сини петна. По-често възниква при продължително излагане на студен въздух.

Лечение на измръзване.

Първа помощ. Вкарайте жертвата топла стая, затоплят крайниците и възстановяват кръвообращението. Затоплянето започва в обща и локална баня, температурата на водата за 20 минути от 22 до 40 С. Едновременно с това се масажират крайниците от периферията към центъра. Масажът продължава до затопляне на мястото и порозовяване на кожата. Избършете засегнатите области с алкохол и покрийте със суха асептична превръзка, увита в слой памук. На крайниците се дава повдигната позиция. Извършва се кръгова новокаинова блокада по Вишневски и се прилага антитетаничен серум. В първите дни провеждайте антикоагулантна терапия с хепарин (интравенозно, интрамускулно).За подобряване на микроциркулацията се прелива реополиглюкин, интраартериален новокаин с антибиотици.

За измръзване 1-ва степен: UHF, UFO.

2 градуса– третиране на кожата със спирт, не отваряйте мехури по ръцете, защото мехурите са издръжливи, покрити с епидермис и не се отварят и могат да се откажат без превръзка. В останалите случаи превръзките се прилагат за 7 дни.

3-та степен- отстраняват се мехури и се прилагат асептични превръзки. Ако се е развил гноен процес, наложете превръзки с хипертоничен разтвор. След появата на гранули, превръзки с мехлем Вишневски, антибиотици и сулфонамиди. Крастата не се отстранява, тя се отхвърля сама

На 4 градуса– некротомия, дисекция на мъртви зони, което позволява ограничаване на развитието на суха и влажна гангрена. Последната операция е ампутация на крайника в здравата тъкан. Лечение хирургична ранаизвършва се по отворен метод или под мехлеми.

Изгаряния

Изгарянето е увреждане на тъканите, причинено от локално излагане на топлина, химикали или радиационна енергия.

Тежестта на състоянието на пациента зависи от площта на изгарянето и неговата дълбочина. При обширни изгаряния (повече от 10% от тялото) често се развиват изразени общи явления в тялото. Тези общи разстройствав тялото, причинени от изгаряне, се наричат болест на изгаряне.

Кожни и подкожни мастна тъканимат ниска топлопроводимост, но температурният праг за жизнеспособност на тъканите е нисък (около 45-50*C). Нагряването на тъканите над тази температура води до тяхната смърт.

Дълбочината и степента на раната от изгаряне зависи от:

1) на нивото на температурата и вида на топлинния агент;

2) продължителност на експозицията;

3) състояние на чувствителна инервация на област на тялото.

В мирно време се получават изгаряния промишлени и битови, във военни условия - битка.

Изгарянията от вряща вода обикновено са повърхностни; изгарянията от пара са плитки, но обикновено обширни. По време на пожари и експлозии възникват пламъчни изгаряния. По-често се засягат лицето и ръцете. Изгарянията от разтопен метал са ограничени и дълбоки.

Има 4 степени на изгаряне:

1-ва степен - кожна хиперемия (еритема),

2-ра степен - образуване на мехурчета,

3 (а) степен - некроза на повърхностните слоеве на кожата,

3 (b) степен - некроза на всички слоеве на кожата,

4-та степен - некроза на тъканите, разположени под кожата, овъгляване.

При изгаряния I степенразвива се асептичен възпалителен процес. Води до разширяване на кожните капиляри, хиперемия и умерено подуване на изгорената област, в резултат на изпотяване на плазмата в дебелината на кожата. Всички тези явления изчезват в рамките на 3-6 дни. В областта на изгарянето епидермисът се отлепва и понякога остава пигментация на кожата. Тези изгаряния се проявяват като изразено зачервяване и са придружени от силна, пареща болка.

За II степен изгарянияхарактеризиращ се с по-дълбоко увреждане на кожата, но със запазване на папиларния слой. Значителното разширяване на капилярите, съчетано с повишаване на пропускливостта на стените им, води до обилно изпотяване на плазмата. При изгаряне от втора степен епидермисът се отлепва и се образуват мехури. Някои мехури се появяват скоро след изгарянето, други се появяват след няколко часа и дори ден. Съдържанието на пикочния мехур първоначално е прозрачно, след което поради загубата на фибрин става мътна. При вторична инфекция течността става гнойна.

При неусложнени изгаряния от втора степен епидермисът се регенерира в рамките на 7-14 дни без белези.

При изгаряния от трета и четвърта степен на преден план излизат явленията на тъканна некроза, които възникват в резултат на коагулиращия ефект на висока температура върху протеина на клетките и тъканите.

При изгаряне 3 (а) степеннекрозата частично засяга папиларния слой на кожата. В същото време, на фона на хиперемирана кожа и мехури, има области на повърхностна некроза. Тъй като зародишният слой е запазен, е възможно пълно възстановяване на кожата без белези.

За изгаряне 3 (b)се характеризира с некроза на всички слоеве на кожата. Протеините на тъканните клетки коагулират и се образува плътна краста. Поради смъртта на зародишния слой на кожата, лечението продължава вторично намерение. На мястото на увреждане се образува гранулационна тъкан, която се замества от съединителна тъкан, образувайки белег.

Изгаряне 4 градусавъзниква при продължително излагане на тъкан, обикновено на пламък. Това е най-тежката форма на изгаряне - овъгляване, при което загива подкожната мастна тъкан, често се увреждат мускулите, сухожилията и дори костите. В тези случаи засегнатите участъци са плътни на пипане (есхар), придобиват тъмен или мраморен цвят, губят тактилни и чувствителност към болка(пациентът не реагира на инжекциите). При дълбоки изгаряния често се развива гноен процес, придружен от отхвърляне и стопяване на некроза и завършва с образуването на груби белези, склонни към улцерация.

Местоположението на раните от изгаряне е важно, тъй като дебелината на кожата в различните области е различна, има разлики в инервацията и кръвоснабдяването. По този начин се придружават изгаряния на лицето внезапно подуване. Въпреки това, при повърхностни изгаряния, подуването на лицето изчезва до 3-4-ия ден, а при дълбоки изгаряния може да се разпространи към шията, гърдите и да продължи дълго време. При дълбоки изгаряния на лицето се развиват гранулиращи рани, след заздравяване на които остават стягащи белези, деформиращи устата, клепачите и крилата на носа.

При обширни изгаряния на крайниците, особено дълбоки, поради обездвижване, мускулната атрофия бързо се увеличава, развиват се ставни контрактури, които възникват поради затягане на белези, т.е. истински контрактури, но могат да бъдат следствие от страх от движение на крайника, т.е. рефлекс.

Тежестта на състоянието на пациента зависи повече от дълбочината, отколкото от площта на изгарянето. Например, повърхностни изгаряния с площ от 80% обикновено не са причина за смърт, докато дълбоко изгаряне от 20% от площта на тялото може да бъде фатално.

Определяне на площта на изгаряния.Поради очевидното значение за прогнозата и рационалното лечение на размера на площта на раните от изгаряне, както и степента на тяхното разпространение в дълбочина, възникна необходимост от обективна оценкаплощ и дълбочина на увреждане.

Схемата е предложена от Б. Н. Постников (1957). средна стойностобщата повърхност на тялото е взета в неговата таблица за 16000 cm 2. Таблицата съдържа колони, чрез които можете бързо да определите процента на съотношението на площта на изгаряне към общата повърхност на тялото и площта на всяка област на тялото към общата повърхност на тялото.

Ако изгарянията не заемат изцяло част от тялото, а са разположени в отделни зони, тогава площта се измерва чрез нанасяне на стерилен целофан върху тях и очертаване на контурите с мастило.

Целофанът се поставя върху милиметрова хартия и се изчислява площта в квадратни сантиметри, процентът на съотношението на изгарянето към общата повърхност на тялото се намира с помощта на таблицата на Постников.

Има и относително точни методи.

1. Можете да измерите площта на изгарянето с дланта си, площта му е около 1-1,5% от общата повърхност на кожата. Измерването с дланта на ръката ви е удобно за леки изгаряния или субтотални лезии; в последния случай се определя площта на незасегнатите участъци от кожата.

2. Измерването на площта на изгаряне с помощта на правилото на деветките се основава на разделянето на цялата площ на кожата на части, кратни на девет. Според това правило повърхността на главата и шията съставлява около 9% от повърхността на тялото; повърхност на горните крайници - по 9%; предни и задни повърхности на тялото (гърди, корем) - по 18%; повърхност долните крайници- по 18%; перинеум и външни полови органи - 1%.

Изгарянето от 1-ва степен е лесно за разпознаване, но разграничаването на изгаряния от 2-ра и 3-та степен не винаги е лесно. В тези случаи „тестът за алкохол“ помага да се определи дълбочината на изгарянето. Отстранете мехурчето и докоснете тъканта с топче с алкохол. Ако пациентът изпитва остра болка, тогава изгарянето е повърхностно, а ако няма чувствителност, тогава некрозата е относително дълбока, но е трудно да се определи нейната дълбочина

При всички условия точната диагноза на дълбочината на лезията е възможна само на 7-ия до 14-ия ден след нараняването.

Клинична картинаболест на изгаряне.Както вече е известно, тежестта на състоянието на засегнатото лице зависи от дълбочината и площта на лезията.

В тази връзка има разделение на изгаряния

обширен необширен.

Леките изгаряния предизвикват само преходна обща реакция - повишаване на телесната температура, главоболие, левкоцитоза и др., поради което се разглеждат предимно като локално страдание.

При обширни лезии естествено се наблюдават тежки и дълготрайни нарушения в общото състояние на тялото - изгаряща болест, през която се разграничават периоди

Шок от изгаряне

Токсемия при изгаряне,

септикотоксемия,

Възстановяване.

ИЛИ Р О Г ШОКе вид травматичен шок. Развива се в отговор на свръхсилен болков стимул.

По време на изгарящия шок има фази:

краткотраен еректилен дългосрочен торпиден

По време на еректилната фаза пациентите стенат и се оплакват остри болки, понякога еуфоричен. Съзнанието е ясно. Пациентът потръпва, понякога се появяват мускулни тремори. Еректилната фаза продължава 1-1,5 часа, т.е. по-дълго, отколкото при механични наранявания.

В торпидната фаза на шока явленията на инхибиране излизат на преден план. Болните са апатични, безразлични към заобикалящата ги среда и нямат оплаквания. Телесната температура е ниска, кожата е бледа, чертите на лицето са изострени. Пулсът е чест, слабо изпълване. Дишането е често и повърхностно. А. налягането е намалено. Може да има повръщане.

Появата на шок и неговата тежест зависят не само от тежестта на лезията (областта на дълбоките изгаряния), но и от индивидуалните характеристики на тялото и неговата реактивност.

Шокът от изгаряне може да продължи от няколко часа до 2-3 дни и след това неусетно преминава в период на токсемия. Въпреки това, в някои случаи периодът на шок при жертвите не е ясно изразен и болестта на изгаряне започва директно с явленията на токсемия.

Токсемия при изгарянеопределя по-нататъшното състояние на жертвата след възстановяване от шок. Абсорбцията на продукти от разпадане на тъканите и токсини от зоната на изгаряне играе роля в развитието на токсемия.

Периодът на токсемия протича на фона на висока телесна температура. Пациентите са летаргични, инхибирани, трудно осъществяват контакт и понякога стават възбудени. В тежки случаи има делириум, мускулни потрепвания и кома. Дишането е повърхностно, пулсът е слаб и учестен. Отбелязват се гадене, повръщане и задържане на изпражненията.

Продължителността на токсемията зависи от тежестта на лезията и състоянието на тялото на жертвата. При значителни изгаряния продължава 10-15 дни и с развитието на инфекцията може да се развие в септикотоксемия.

Треска (инфекция от изгаряне) при тежко болни пациенти може да продължи до 2 месеца.

Трети период болест на изгаряне - изтощение. Характерни особеностиТретият период включва незаздравяващи рани от изгаряния, прогресивна кахексия, рани от залежаване, адинамия и апатия. Раните от залежаване са най-тежки през 4-6-ия месец на заболяването. Обичайната им локализация е сакрумът, калценалните туберкули, но могат да бъдат над шиповете илиачните кости, на лопатките.

Рационално консервативна терапияи навременната операция помагат да се избегне развитието на изтощение, така че период III е по-правилно да се счита за усложнение на изгаряне.

IN период на възстановяванеи некротичната тъкан е напълно отхвърлена. Раневите дефекти гранулират, гранулациите са здрави и розови. Ясно се виждат процесите на епителизация и белези. Гнойният процес спира. Телесната температура се нормализира, протеиновият метаболизъм се възстановява, кръвната картина се подобрява и телесното тегло се увеличава.

Трябва да се помни, че в случай на дълбоки изгаряния,
Рядко се наблюдава психоза, по-често на 4-6-ия ден след това
le trauma. Грижи за остро болни пациенти
умствената възбуда е трудна. Те могат...
мъка да стане от леглото, да бяга, да къса бинтове, всичко
това изисква не само лекарствена терапия, но
и внимателно наблюдение. Трябва да помниш
усложнения от вътрешни органи и места -
усложнения.

Промените във вътрешните органи се развиват през първите две седмици след изгарянето. Усложненията от стомашно-чревния тракт са чести. Страдат моторните и секреторните функции на стомаха и червата. Понякога се появяват остри гастродуоденални язви, които могат да бъдат придружени от кървене.

Често се наблюдават функционални дисфункции като токсичен нефрит и холомерулонефрит, особено в първия период на изгаряне, което се характеризира с развитие на олигурия. Поради това внимателното проследяване на отделянето на урина при пациенти с изгаряща болест е важно.

Понякога при обширни изгаряния могат да се развият различни белодробни заболявания: бронхит, пневмония, белодробен оток. Такива усложнения са особено чести при жертвите, чиито изгаряния са причинени от вдишване на горещи пари и дим. В повече по-късни периодиУсложненията на изгаряне от дихателната система възникват поради обща интоксикация. Могат да се развият усложнения от на сърдечно-съдовата система(токсичен миокардит, сърдечно-съдова недостатъчност).

Местните усложнения включват различни гнойни лезии на кожата и подкожната мастна тъкан около рани от изгаряне (пиодермия, циреи, абсцеси, флегмони и др.)

Първа помощтрябва да са насочени към извеждане на жертвата от зоната с висока температура и гасене на дрехи. Изгорената повърхност се покрива с асептична превръзка. Дрехите от засегнатите области трябва да се режат, а не да се свалят. Не отстранявайте останали дрехи, залепнали по кожата. Първичната превръзка трябва да предпазва от допълнителни повреди и микроби. Превръзката не трябва да съдържа масла или багрила (диамантено зелено, калиев перманганат), тъй като това впоследствие усложнява диагностиката на дълбочината на лезията.

При оказване на първа помощ медицинските работници прилагат 1 ml 1% разтвор на морфин, омнопон и други лекарства на жертвите и евакуират пациентите в болницата.

Лечение на изгаряния.Необходимо е да се лекуват не само рани от изгаряне, но и заболяване от изгаряне. Рационално лечениеИзгарянията по време на всички периоди на изгаряне трябва да бъдат нежни, т.е. най-малко травматични, тъй като засегнатото лице трудно може да понесе допълнителна травма. Пациентът трябва да бъде поставен в стая с температура на въздуха 22-24 ° C. На всички жертви се прилага антитетаничен серум. Провеждане на антишокови лечения. Извършва се двустранна новокаинова лумбална перинефрална блокада, при изгаряния на крайника - новокаинова кръгова блокада (случай) и вагосимпатикова блокада на гръдния кош.

Новокаинови блокадиимат благоприятен ефект върху рефлексо-трофичната функция на нервната система, намаляват капилярната пропускливост, което води до намаляване на отока. Това ви позволява да намалите количеството приложени течности до 3-4 литра на ден. Извършва се трансфузия на цяла кръв, плазмен полиглюкин и 0,25% разтвор на новокаин, предписват се интравенозни болкоуспокояващи и се вдишва кислород.

Профилактиката на инфекцията започва от първите дни. Антибиотиците се използват локално и се прилагат орално или интрамускулно. През следващите дни те се борят с интоксикацията и анемията. Преливането включва кръв от същата група, плазма, протеин, албумин и 5% разтвор на глюкоза. Използват се дифенхидрамин и др антихистамини. Здрави пиене на много течности, но при постоянно проследяване на диурезата. Предписват се сърдечни лекарства и витамини.

Диетата трябва да е богата на витамини, плодове, сокове и протеини. Класовете са важни дихателни упражнения. Трябва редовно да почиствате червата си.

Локално лечение . Раните от изгаряния са входна портаинфекции. Следователно е разбираемо, че хирурзите искат да намалят риска от първична инфекция и, ако е възможно, да избегнат вторична инфекция на рани от изгаряне.

Първичното лечение на изгаряне се състои в избърсване на обиколката на изгаряне с 0,5% разтвор на амоняк и антисептични разтвори. След това върху повърхността на изгарянето се прилага превръзка с 0,25-0,5% разтвор на новокаин за 5-10 минути, за да се облекчи болката. След това мехурите и ексфолираният епидермис се отстраняват и след това цялата повърхност на изгаряне се напоява с антисептични разтвори. Трябва да се помни, че при лечение на изгорена повърхност е много важно да се спазва асептиката.

При дълбоки изгаряния механичното почистване на раните не предотвратява разпространението на инфекцията. В тези случаи роля играе само ранното изрязване на некротична тъкан.

Възможен е и този метод за лечение на рани от изгаряне: след отстраняване на горните слоеве на превръзката, изгореният човек се поставя във вана с топъл слаб разтвор на калиев перманганат. Превръзките могат лесно да се свалят във ваната. При леки изгаряния се прави локална баня. След това кожата около изгарянето се избърсва с 0,5% амоняк и след това с етилов алкохол. Парчетата от епидермиса се отрязват. Големите мехурчета се хващат, но малките и средните се оставят на мира. След това повърхността се напоява с топъл изотоничен разтвор на натриев хлорид или 0,25-0,5% разтвор на новокаин (за болка) и внимателно се изсушава с марля.

Последващото лечение се извършва по отворен или затворен метод, т.е. под превръзки. Най-често срещаните превръзки са с балсамов линимент по А. В. Вишневски (Вишневски мехлем), синтомицинова емулсия, рибено масло, левомикол, 5% диоксидинов мехлем, парафинови превръзки. Понякога изгорените повърхности са покрити с фибринови филми.

При изгаряне от втора степен първата превръзка често е последна, т.е. тя се отстранява на 8-12-ия ден, когато вече е настъпила епителизация на повърхността на изгарянето. При тежки изгаряния превръзките се извършват под анестезия.

В случай на дълбоки изгаряния, след отхвърляне на некрозата, възникват дефекти, за затваряне на които е необходимо да се прибегне до присаждане на кожа. Пластичната хирургия ускорява заздравяването на рани, което води до по-добри козметични и функционални резултати. Важна е ранната некректомия, 5-7 дни след изгарянето, когато се разкрият границите на некрозата. При малки, но дълбоки изгаряния често е възможно незабавно да се изреже цялата област в здравата тъкан и да се наложат конци. Ако ранната некректомия е невъзможна, пластичната операция трябва да се отложи, докато раната не се изчисти от некроза и се появят гранули. В такива случаи по време на превръзките се извършват поетапни некректомии.

За да се предотврати развитието на обезобразяващи белези, скованост и контрактури, са важни различни методи на физиотерапия (апликации с парафин, озокерит, йонофореза, масаж) и лечебна гимнастика, особено в етапа на възстановяване.

Химически изгаряниявъзникват от действието на силни киселини, разяждащи основи върху тъканите, разтворими соли, някои тежки метали. За разлика от термичните химически изгаряния, те често се появяват върху лигавиците на стомашно-чревния тракт и др.

Характеристика на химическите изгаряния е, че те се образуват при продължително излагане на увреждащ агент, което позволява успешното използване на неутрализиращи вещества, които могат да предотвратят или намалят неговия увреждащ ефект.

Химическите изгаряния се класифицират по степен, точно както термичните изгаряния. Определянето на дълбочината на лезията обаче е трудно и понякога отнема много дни точна диагноза, тъй като клиничните прояви на изгарянето са оскъдни, процесът на почистване и регенерация на тъканите е характерно бавен. Шокът и токсемията почти никога не се появяват при химически изгаряния. Докато изгарянията зарастват, се образуват груби белези.

Първата помощ при химически изгаряния е незабавно измиване на засегнатата повърхност с вода. След това киселинните остатъци се неутрализират с 2% разтвор на натриев бикарбонат, а алкалите с 2% разтвор на оцетна или лимонена киселина. По-нататъшното лечение на химически изгаряния на кожата е същото като при термични изгаряния. При химически изгаряния на вътрешните органи е важна тяхната степен на локализация и т. н. Особено често се засягат хранопровода и стомаха и често се налага хирургично лечение. Термични лезии.

I. Термични изгаряния.Това е увреждане на тъканите в резултат на висока температура.

Термични изгаряния възникват при различни спешни ситуации, пожари, експлозии.Изгарянията са придружени от силна болка, пациентите стенат, бързат и молят за помощ. Кожните изгаряния често са придружени от изгаряния на дихателните пътища, отравяне с въглероден окис и други продукти на горенето.

В зависимост от дълбочината на увреждането има 4 степени на изгаряния:

I степен– повредени са горните слоеве на епидермиса. Определят се хиперемия, подуване и болезненост на кожата.

II степен– по-дълбоко увреждане на епидермиса. Образуват се мехурчета със серозно съдържание.

III А степен– настъпва некроза на горните слоеве на дермата, като се запазва зародишният слой и частично кожните жлези. Клинично се проявява с наличие на кожна повърхност без епител или мехури с хеморагично съдържание.

III Б степен– настъпва тотална некроза на кожата до подкожието. Клинично се определя плътна черно-кафява некротична краста.

IV степен– настъпва смърт на кожата и подлежащите тъкани: мускули, сухожилия, кости. Настъпва карбонизация на тъканите.

Изгаряния от I, II, III A степен се класифицират като повърхностни изгаряния, тъй като зародишният слой на кожата е запазен и е възможна независима епителизация на повърхността на изгарянето. Изгаряния от III B, IV степен се считат за дълбоки изгаряния, тъй като настъпва смърт на зародишния слой на кожата; възстановяването на целостта на кожата е възможно само хирургично, чрез автодермопластика (присаждане на кожа).

При термични изгаряния е важно да се определи засегнатата област. Засегнатата зона се определя от правилата на "деветки" и "палми". Повърхността на човешкото тяло се приема за 100%, главата и шията съставляват 9%, всеки горен крайник - 9%, предната повърхност на тялото - 18%, задната повърхност на тялото - 18%, всеки долен крайник 18% (бедро - 9%, подбедрица и стъпало - 9%), перинеум - 1%.

При определяне на площта на изгаряне с помощта на правилото "длан", дланта на човек се приема като 1% от повърхността на тялото на човека.

При дълбоки изгаряния от 9-10% или повърхностни изгаряния от 15-20% от повърхността на човешкото тяло се развива изгарящ шок.

При изгаряне на значителна повърхност от човешкото тяло се развива изгаряща болест.

Болест от изгаряне.

По време на изгаряне има 4 периода:

Първият период е шок от изгаряне.Той е резултатът обща реакциятялото до свръхсилен болков стимул, масивна загуба на плазма и сгъстяване на кръвта. Шокът от изгаряне може да продължи до 2 дни или повече, като еректилната и торпидната фаза на шока са ясно дефинирани. Следните признаци са характерни за шока от изгаряне:

По време на фазата на еректилен шок пациентите изпитват силна болка, възбудени са, мятат се, стенат, оплакват се от жажда, втрисане и повръщане. По време на торпидната фаза пациентите са инхибирани и изпадат в сънливо състояние.

Кожата извън лезията е бледа, с мраморен оттенък, студена на допир, телесната температура е понижена, акроцианоза.

Характеризира се с тахикардия и намалено пълнене на пулса, задух.

Урината става богата, тъмна, кафява на цвят и понякога има миризма на изгоряло.

Най-надеждният критерий за оценка на тежестта на шока от изгаряне е количеството почасова диуреза. Нивото на кръвното налягане и пулса по време на шок от изгаряне не са много информативни и могат да доведат до неправилна оценка на тежестта на състоянието на пациента. При провеждане на инфузионна терапия се взема предвид и почасовата диуреза. Адекватността на инфузионната терапия е показана, ако часова диуреза е 30-50 ml.

За ранна диагностикашок от изгаряне, е необходимо да се определи площта и дълбочината на лезията. Появата на шок се влияе от много фактори, по-специално изгаряне на дихателните пътища. При комбиниране на изгаряне на кожата и дихателните пътища може да се развие изгарящ шок с площ на лезията наполовина по-голяма, отколкото без изгаряне на дихателните пътища. При изгаряния на дихателните пътища жертвата има хиперемия на езика, устната кухина, опърлена коса в носа, дрезгав глас, задух, цианоза, болка в гърдите при дишане, затруднено дишане. Възможно е и отравяне с въглероден оксид и други продукти на горенето, в който случай се развива смесен шок. Има 3 степени на тежест на изгарящия шок: I, II, III степен. За да се определи тежестта на шока, се изчислява индексът на Франк. Всеки процент от повърхностно изгаряне е еквивалентен на 1 франкова единица, дълбоко изгаряне е еквивалентен на 3 франкови единици. Изгарянията на дихателните пътища са еквивалентни на 10% от дълбоките изгаряния.

I степен (лека) - индекс на Франк 30-70 единици.

II степен (тежка) - индекс на Франк 71-130 единици.

III степен (изключително тежка) - индекс на Франк над 130 единици.

Вторият период е остра токсемия при изгаряне.През този период преобладават загубата на плазма и отравянето на тялото с продукти на разпадане на тъканите. Започва с повишаване на телесната температура. Може да продължи до 4-12 дни. Има всички признаци на интоксикация: липса на апетит, гадене, повръщане, главоболие, втрисане.

Третият период е септикотоксемия при изгаряне.Развива се във връзка с нагнояване на изгорени тъкани, нарушение естествен имунитет. Този период се характеризира с всички признаци, характерни за сепсиса: топлиназабързан тип тела, втрисане. В кръвта - анемия, хипопротеинемия, високо ESR, левкоцитоза с изместване вляво. Наблюдава се изгарящо изтощение и увреждане на вътрешните органи. Възможни са различни усложнения: пневмония, хепатит, язви на лигавиците на стомашно-чревния тракт, сепсис. Септикотоксемия - когато в кръвта има токсини на микроорганизми, но самите микроорганизми не се засяват от кръвта; при сепсис има бактериемия, т.е. микроорганизмите се засяват от кръвта.

Четвъртият период е възстановяване.Характеризира се с постепенно изчезване на симптомите на интоксикация, нормализиране на телесната температура и подобряване на общото състояние. Нормализира се кръвната картина и се ускорява заздравяването на изгорените повърхности.

Хората, претърпели изгаряния, развиват специфични антитела в кръвта си.

Спешна помощ при изгаряния:

1. Гасете горящи дрехи: можете да използвате вода, разкъсайте горящите дрехи от жертвата, хвърлете върху него дебела пелерина и натиснете горящите места с ръце, жертвата не може да бяга, трябва да легнете на земята и да натиснете горящи места до основи. Не гасете с пожарогасител, тъй като пожарогасителят съдържа киселина; могат да възникнат допълнителни изгаряния с киселина.

2. Полезно е краткотрайното охлаждане на изгорената повърхност за 10-15 минути. При леки изгаряния можете да го охладите под течаща студена вода. При дълбоки изгаряния, след прилагане на стерилна превръзка, можете да охладите с компреси с лед, сняг, поставен в найлонови торбички, или грейка, пълна със студена вода. Охлаждането предотвратява задълбочаването на некрозата и има аналгетичен ефект.

3. В топлия сезон трябва да се прилагат превръзки с антисептици и новокаин върху изгорената повърхност, през студения сезон трябва да се приложи суха стерилна превръзка. При наличие се поставят превръзки с кърпички против изгаряне. На доболничния етап не се препоръчват превръзки с мехлеми и не трябва да се отварят мехури от изгаряне. При изгаряния на големи повърхности на тялото увийте пострадалите в чисти чаршафи.

4. Антишокова терапиятрябва да започне на мястото на инцидента и да продължи по време на транспортирането до болницата. За намаляване на болката се прилагат болкоуспокояващи: аналгин 50% разтвор 2-4 ml, промедол 1% разтвор 1 ml, омнопон 1-2% разтвор 1 ml интравенозно. Прилагат се антихистамини: 1% разтвор на дифенхидрамин 1-2 ml, 2,5% разтвор на пиполфен 1-2 ml интравенозно, интрамускулно. В случай на обширни изгаряния е необходимо незабавно да се започне инфузионна терапия: полиглюкин, 5% разтвор на глюкоза 400-800 ml се прилагат с добавяне на 1 ml 0,06% разтвор на коргликон, хидрокортизон 50-125 mg или преднизолон 30- 90 mg, 4% разтвор на натриев гирокарбонат 200 ml, предписват се осмотични диуретици - 200-400 ml 15% разтвор на манитол за предотвратяване на остра бъбречна недостатъчност.

5. При изгаряния на дихателните пътища и със заплаха от развитие на белодробен оток се предписват аминофилин 2,4% разтвор 10 ml интравенозно, фураземид 40-60 mg, сърдечни гликозиди (коргликон, строфантин). калциев хлориди т.н.

6. При изгаряния на крайниците се прилага транспортна имобилизация.

7. Ако няма обилно повръщане, се предписва напитка: топъл чай, солено-алкален разтвор (за 1 литър вода, 1 чаена лъжичка сол и 1 чаена лъжичка сода).

Измръзване.

Измръзването е увреждане на тъканите поради продължително излагане на ниски температури.

Измръзването се причинява от ниска температура на въздуха, влажни дрехи, вятър, тесни и мокри обувки, преумора, анемия, шок, съдови заболявания и алкохолна интоксикация.

В повечето случаи периферните части на човешкото тяло са засегнати от измръзване: уши, нос, крака и др.

В клиниката за измръзване има 2 периода: предреактивен и реактивен.

Предреактивен период– от момента на получаване на настинка до началото на загряването. Характеризира се с изтръпване, сърбеж, изтръпване, парене, скованост на крайниците, пациентите не усещат земята, понякога се появяват силни болки в мускулите на прасеца, краката и измръзване на долните крайници. Кожата е мраморна, цианотично сива. Тактилната чувствителност е намалена или липсва.

Реактивен период– развива се след затопляне. Пострадалите изпитват пронизваща и пареща болка в засегнатите области, болки в ставите, понякога непоносим сърбеж, усещане за подуване и парестезия. Обективните промени зависят от дълбочината на лезията. В зависимост от дълбочината на лезията има 4 степени на измръзване:

I степен– в предреактивния период кожата е бледа и лишена от чувствителност. При загряване (реактивен период) се появява усещане за парене, болка, парестезия, кожата става цианотично-червена, подута и болезнена.

II степен– при затопляне върху подутата, бледо-цианотична кожа се появяват мехури с прозрачно съдържание и се появява силна болка. Мехурчетата обикновено се появяват през първите 2 дни, но понякога могат да се появят и по-късно. Заздравяването настъпва без образуване на белег.

III степен– развива се некроза на кожата и подкожната тъкан. Чувствителността се губи, тъканите са пурпурно-синкави, появяват се мехури с тъмно хеморагично съдържание. Развитието на патологичния процес преминава през 3 етапа: етап на некроза и мехури, етап на отхвърляне на некротична тъкан, етап на епителизация и белези.

IV степен– настъпва тотална некроза на всички слоеве на меките тъкани и костите. При затопляне върху бледа цианотична кожа се появяват мехури с хеморагично съдържание. Ако мехурчетата се отворят, съдържанието на мехурчетата има лоша миризма. Дълбочината на лезията може да се определи само след появата на демаркационна линия (тъмна ивица на границата между жива и мъртва тъкан), която се появява през втората седмица след измръзване (средно 12 дни).

Спешна помощ при измръзване:

1. Заведете пострадалия в топла стая и го съблечете.

2. Ако дрехите и обувките са замръзнали за тялото, те трябва да се събуват много внимателно, за да не се причинят механични повреди на измръзналите части на тялото.

3. Ако се очаква плитка степен на измръзване, можете първо лек масаж, триене, след това обработка 70 0 алкохол.

4. При по-дълбоки лезии третирайте измръзналите участъци от тялото със спирт или друг антисептик, избършете внимателно и нанесете топлоизолираща превръзка: слой марля, след това дебел слой памук или увийте в одеяло или дрехи.

5. В болнични условия непринудителното затопляне може да се извърши в слаб разтвор на манган, като се започне от температура 18 0 , доведе до 35 0 за 20-30 минути. Ако болката се появи при загряване и след това болката бързо изчезва, това е добър прогностичен знак, дълбочината на измръзване е I-II степен. Ако при загряване се появи болка и не изчезне, засегнатият крайник остава блед и студен, тогава това показва, че има измръзване. III-IV степен. След затопляне в болнични условия се прилагат превръзки с мехлем Вишневски или вазелин.

6. Когато предоставяте спешна помощ, трябва да дадете на пациента топла напитка, алкохол - 40% алкохол 50-100 ml, да дадете болкоуспокояващи - аналгин 50% разтвор 2-4 ml, промедол 1% разтвор 1 ml, омнопон 1-2 % разтвор 1 ml, баралгин 5 ml IM и др. 40% разтвор на глюкоза 20-40 ml се прилага интравенозно, загрят до 37 0 форма се въвежда и 5% разтвор аскорбинова киселина 5 ml, 1% никотинов разтворкиселина 1 мл. Можете да въведете 2% IM разтвор на папаверин 2 ml или no-shpu 2 ml, аминофилин 2,4% разтвор 10-20 ml IV, дроперидол 0,5% разтвор 2 ml IV, 1% разтвор на дифенхидрамин 1-2 ml, 2,5% разтвор на пиполфен 1-2 ml, новокаин 0,25% разтвор интравенозно 10 мл.

7. На болничния етап се провежда комплекс от консервативни и хирургични методи на лечение: използват се антикоагуланти, антиагреганти, биологични инхибитори активни вещества, десенсибилизиращи вещества, имуномодулатори, трансфузионна терапия, антибиотици, физиотерапия. За да се облекчи съдовият спазъм и да се подобри микроциркулацията в предреактивния период, се препоръчва да се приложи смес, състояща се от 10 ml 0,25% разтвор на новокаин, 2 ml 2% разтвор на папаверин, 2 ml 1% разтвор на никотинова киселина, 10 000 единици хепарин в 0,5% разтвор на глюкоза интравенозно. Хирургичното лечение включва отстраняване на мъртва тъкан.

8. Само измръзване от степен I се лекува амбулаторно, по-дълбоките лезии се лекуват в болницата.

Свързана информация.