Химическо изгаряне на очите. Термични и химически изгаряния на външните повърхности на тялото
Протокол за оказване на медицинска помощ при термични изгаряния на роговицата и конюнктивалния сак
Код по МКБ - 10
Т 26.1
Т 26.2
Т 26.3
Т 26.4
Признаци и диагностични критерии:
Термично изгаряне възниква поради излагане на тъкан на термичен фактор: пламък, пара, горещи течности, горещи газове, светлинно облъчване, разтопен метал.
Тежестта на изгарянето зависи от степента на некроза (площ и дълбочина).
Степен на изгаряне |
Роговицата |
Конюнктива |
Оцветяване с флуоресцеин на островчета, матова повърхност; |
Хиперемия, оцветяване на островчета |
|
| второ | Лесно свалящ се филм, дълбоко епителизиране, непрекъснато оцветяване |
Бледност, сиви филми, които лесно се отстраняват |
| трети А | Повърхностно помътняване на стромата и мембраната на Боуман, гънки на мембраната на Десцемет (дори при запазване на нейната прозрачност) |
Бледност и хемоза |
| трети Б | Дълбоко стромално помътняване, но без ранни промени в ириса, тежка загуба на чувствителност в лимба |
Откриване и частично отхвърляне на ливидната склера |
| четвърто | Едновременно с промени в роговицата до отлепване на десцеметовата мембрана, депигментация на ириса и неподвижност на зеницата, помътняване на влагата на предната камера и лещата | Топене на откритата склера към съдовия тракт, помътняване на влагата на предната камера и лещата, стъкловидното тяло |
Изгарянията се разделят според тежестта:
Най-лесният- I степен на всяка локализация и равнина
лесно- II степен на всяка локализация и равнина
Умерен- степен III - А за роговицата - извън оптичната зона, за конюнктивата и склерата - ограничено (до 50% от дъгата)
тежък- степен III - B и степен IV - за роговицата - ограничено, но с увреждане на оптичната зона; за конюнктивата - широко разпространени, повече от 50% от форникса.
При изгаряния, започващи от втора степен, профилактиката срещу тетанус е задължителна.
Нива на медицинско обслужване:
Второ ниво - офталмолог на клиниката (изгаряния 1-ва степен)
Трето ниво - офталмологична болница (започвайки с изгаряния втора степен), травматологичен център
Прегледи:
1. Външен оглед
2. Визометрия
3. Периметрия
4. Биомикроскопия
Задължителни лабораторни изследвания:
(Спешна хоспитализация, по-късно)
1. Общ кръвен тест
2. Общ тест на урината
3. Кръв върху RW
4. Кръвна захар
5. Hbs антиген
Консултации със специалисти по показания:
1. Терапевт
2. Хирург - комбустиолог
Характеристики на мерките за лечение:
Изгаряне първа степен на роговица и конюнктива - амбулаторно лечение
Втора степен изгаряне на роговицата и конюнктивата - консервативно лечение в болница;
Изгаряне на роговицата III А степен - некректомия и послойна кератопластика или повърхностна терапевтична трансплантация на роговица, конюнктива - конюнктивотомия по Пасов, операция на Дениг (трансплантация на устната лигавица) в модификацията на Пучковская или по Шатилова
Изгаряне на роговицата III В степен - проникваща кератопластика, изгаряне на конюнктивата - операция на Дениг (трансплантация на устната лигавица) в модификацията на Пучковская или според Шатилова
IV степен изгаряне на роговицата и конюнктивата - трансплантация на парче от устната лигавица върху цялата предна повърхност на окото и блефарорафия.
Консервативно лечение:
1. мидриатици
2. антибактериални капки (сулфацил натрий, хлорамфеникол, гентамицин, тобрамицин, окацин, ципролет, нормакс, ципрофлоксацин и други) парабулбарни антибиотици (гентамицин, тобрамицин, каребеницилин, пеницилин, нетромицин, линкомицин, канамицин и др.) мехлеми (хлорамфеникол, еритромицин, тетрациклин, натриев сулфацил)
3. противовъзпалителни (наклоф, дикло-Ф, кортикостероиди - на капки и парабулбарно)
4. инхибитори на протилните ензими (гордокс, контрикал)
5. антихипертензивна терапия, когато е показано (тимолол, бетоптик и други)
6. антитоксична терапия (хемодеза, интравенозен реополиглюкин)
7. антиоксидантни капки (емоксипин, 5% алфа-токоферол)
8. средства, които регулират метаболизма и трофиката (тауфон, масло от морски зърнастец, актовегин и солкосерил гелове, ретинол ацетат, хинакс, офтан-катахром, керакол и други), под конюнктивата - аскорбинова киселина, АТФ, рибофлавинови мононуклеотиди
9. системна терапия - антибиотици през устата, мускулно, венозно; противовъзпалителни (перорално - индометацин, диклофенак, интрамускулно - Volt Arena, диклофенак); антихипертензивни (диакарб, глицерил); терапия срещу автосенсибилизация и автоинтоксикация (i.v. калциев хлорид, i.m. - дифенхидрамин, супрастин, орално - дифенхидрамин, тавегил, супрастин); средства за регулиране на метаболизма (i.m. актовегин, витамини В1, В2, аскорбинова киселина); вазодилататорна терапия (орално - Cavinton, no-spa, никотинова киселина, интравенозно - Cavinton, реополиглюкин, интрамускулно - никотинова киселина)
Изгарянията от III-IV степен подлежат на лечение в центъра по травматология и изгаряния на Института по очни болести и тъканна терапия на името на. акад. V. P. Filatova AMS на Украйна
Краен очакван резултат- органосъхраняващ ефект, запазване на зрението
Продължителност на лечението
Изгаряния първа степен - 3 - 5 дни
Изгаряния втора степен - 7-10 дни
Изгаряния трета степен (А и Б) - 2-4 седмици
Изгаряния четвърта степен - 2 месеца
Критерии за качество на лечението:
Изгаряния първа и втора степен - възстановяване
Изгаряния трета степен (А и Б) - органосъхраняващ ефект, липса на симптоми на възпаление, намалена функция, която не засяга значително работоспособността или увреждането и може да поддържа перспективи за частично възстановяване на функцията
Изгаряния четвърта степен - загуба на око, увреждане
Възможни нежелани реакции и усложнения:
Очни инфекции, загуба на зрение
Диетични изисквания и ограничения:
Не
Изисквания към режима на труд, почивка и рехабилитация:
Болните са инвалидизирани: първа степен - 1 седмица, втора степен - 3-4 седмици; трета степен - 4-6 седмици; четвърта степен - частична трайна загуба на работоспособност, увреждане. Изгарянията от 4-та степен изискват по-нататъшно повторно болнично лечение в рамките на една година
Инвалидността се определя от степента на изгаряне, обема на хирургическата интервенция и необходимостта от късни реконструктивни операции.
Изгарянето на очите е спешен случай, който изисква незабавни действия. Изгарянията на очите, независимо дали са термични или химически, са сред най-опасните и могат да причинят загуба на зрение. Разяждащите вещества могат да причинят ограничено или дифузно увреждане на роговицата. Последиците от изгаряния зависят от вида и концентрацията на разтвора, pH, продължителността и температурата на веществото.
, , , ,
Код по МКБ-10
Т26.4 Термично изгаряне на окото и неговите придатъци, неуточнена локализация
T26.9 Химично изгаряне на окото и неговите придатъци, неуточнена локализация
Причини за изгаряне на очите
Увреждането на очите най-често възниква в резултат на контакт с химикали, термични агенти, различни лъчения и електрически ток.
- Алкали(гасена или негасена вар, варов разтвор) при контакт с очите водят до най-сериозни изгаряния, причиняващи некроза и разрушаване на тъканната структура. Конюнктивата придобива зеленикав оттенък, а роговицата става порцеланово бяла.
- Киселини. Киселинните изгаряния не са толкова сериозни, колкото алкалните. Киселината кара протеина на роговицата да се съсирва, което предотвратява увреждането на по-дълбоките структури на окото.
- Ултравиолетова радиация. Ултравиолетово изгаряне на очите може да възникне след тен в солариум или ако гледате ярка слънчева светлина, отразена от повърхността на водата или снега.
- Горещи газове и течности. Етапът на изгаряне зависи от температурата и продължителността на експозицията.
- Особеност токов ударе безболезненост, ясно разграничение между здрава и мъртва тъкан. Тежките изгаряния провокират очни кръвоизливи и подуване на ретината. Появява се и помътняване на роговицата. При излагане на електрически ток често се засягат и двете очи.
, , ,
Изгаряне на очите от заваряване
Когато машината за заваряване работи, се генерира електрическа дъга, която излъчва ултравиолетово лъчение. Това лъчение може да причини електроофталмия (тежко изгаряне на лигавицата). Причините за възникването са неспазване на правилата за безопасност, мощно ултравиолетово и инфрачервено лъчение и въздействието на дима, генериран по време на заваряване, върху очите. Симптоми: неудържимо сълзене, остра болка, хиперемия на очите, подути клепачи, болка при движение на очните ябълки, фотофобия. Ако възникне електроофталмия, е забранено да търкате очите си с ръце, тъй като триенето само засилва болката и води до разпространение на възпалението. Важно е веднага да измиете очите. Ако ретината не е увредена от изгарянето, зрението ще се възстанови в рамките на един до три дни.
, , ,
Рискови фактори
Етапи
Изгарянията протичат на четири етапа. Първият е най-лесният, съответно четвъртият е най-тежкият.
- Първата степен е зачервяване на клепачите и конюнктивата, помътняване на роговицата.
- Втора степен - върху кожата на клепачите се образуват мехури и повърхностни филми върху конюнктивата.
- Трета степен - некротични промени в кожата на клепачите, дълбоки филми по конюнктивата, които практически не се отстраняват и замъглена роговица, наподобяваща непрозрачно стъкло.
- Четвъртата степен е некроза на кожата, конюнктивата и склерата с дълбоко помътняване на роговицата. На мястото на некротичните участъци се образува язва, чийто заздравителен процес завършва с белези.
, , , , , ,
Диагностика на изгаряния на очите
По правило няма проблеми с диагностицирането на изгаряне на очите. Установява се въз основа на характерни симптоми и разговори с пациента или свидетели на събитието. Диагнозата трябва да се постави възможно най-бързо. С помощта на тестове и преглед: лекарят определя фактора, причинил изгарянето, и прави заключение.
След края на острия период, за да се оцени увреждането, се препоръчва провеждането на инструментална и диференциална диагностика - външен преглед на окото с помощта на повдигач на клепачите, измерване на вътреочното налягане, провеждане на биомикроскопия за идентифициране на язви на роговицата и офталмоскопия.
, , , ,
Лечение на изгаряния на очите
Спешната помощ е насочена към определяне на какво вещество е причинило изгарянето. Дразнителят трябва да се отстрани от окото възможно най-скоро. Може да се отстрани с кърпичка или памучен тампон. Ако е възможно, материалът се отстранява от конюнктивата чрез извиване на горния клепач и почистване с тампон. След това изплакнете засегнатото око с вода или дезинфекционен разтвор, като например двупроцентов разтвор на борна киселина, трипроцентен разтвор на танин или други течности. Изплакването трябва да се повтори няколко минути. За да се намали силната болка и страх, които съпътстват изгарянето, пациентът може да бъде анестезиран и да му се дадат успокоителни.
Можете да използвате разтвор на дикаин (0,25-0,5%) за капкова анестезия. След това окото се покрива със стерилна превръзка, покриваща цялото око, и след това пациентът незабавно се транспортира до болницата за по-нататъшни стъпки за запазване на зрението. В бъдеще е необходимо да се борим, за да предотвратим сливането на клепачите и разрушаването на роговицата.
Препоръчително е върху клепачите да се постави тампон от марля, напоен с антисептичен мехлем, като се използват капки езерин 0,03%. Разрешено е да се използват капки за очи с антибиотици:
- tobrex 0,3% (капвайте 1-2 капки на всеки час; противопоказания - непоносимост към който и да е компонент на лекарството; може да се предписва на деца от раждането.),
- signicef 0,5% (1-2 капки на всеки два часа до осем пъти на ден, намаляване на дозата до четири пъти на ден. Продължителността на лечението се определя индивидуално. Страничните ефекти са локални алергични реакции.),
- капки хлорамфеникол 0,25%, накапвани с пипета веднъж три пъти на ден, една капка)
- Тауфон капки 4% (локално, под формата на вливане по две или три капки 3-4 пъти на ден. Няма противопоказания и странични ефекти),
- при тежки състояния се предписва дексаметазон (може да се предписва както локално, така и чрез инжектиране, 4-20 mg интрамускулно три до четири пъти на ден).
Не позволявайте увреденото око да изсъхне. За да предотвратите това, намажете обилно с вазелин и ксероформен мехлем. Прилага се антитетаничен серум. За общо поддържане на тялото в случай на изгаряне на роговицата се препоръчва да се предписват витамини по време на рехабилитационния период. Те се използват през устата или като интрамускулни или интравенозни инжекции.
За подобряване на кръвообращението могат да се използват масаж и физиотерапевтично лечение.
Целта на стационарното лечение е да се запази максимално функцията на очите. При изгаряния от първа и втора степен прогнозата е благоприятна. При последните две е показано хирургично лечение - послойна или проникваща кератопластика.
След преминаване на острата фаза на изгарянето можете да използвате народни, хомеопатични и билкови лекарства.
Лечение на изгаряния с традиционни методи
Необходимо е да ядете колкото се може повече моркови, тъй като те съдържат каротин, който е полезен за очите.
Добавете рибено масло към вашата диета. Съдържа азотен материал и полинаситени киселини, които подпомагат възстановяването на тъканите.
За леко изгаряне от електрическо заваряване можете да разрежете картоф наполовина и да го приложите към очите си.
Лечение с билки
Една супена лъжица изсушен цвят от детелина се залива с чаша вряла вода и се оставя за един час. Използвайте за външна употреба.
Суха мащерка (една лъжица) се залива с чаша вряща вода. Оставете да вари един час. Прилагайте външно.
Двадесет грама счукани листа от живовляк се заливат с 1 чаша вряла вода и се оставят за един час. За външна употреба.
Хомеопатични лекарства
- Oculoheel - лекарството се използва при дразнене на очите и конюнктивит. Противовъзпалително. Предписани за възрастни: една или две капки два пъти дневно. Няма противопоказания. Не са известни странични ефекти.
- Мукоза композитум - използва се при възпалителни, ерозивни заболявания на лигавиците. В началото на лечението се предписва една ампула всеки ден в продължение на три дни. Не са известни странични ефекти. Няма противопоказания.
- гелсемин. гелсемин. Активното вещество се произвежда от подземната част на вечнозеленото растение Gelsemium. Препоръчва се за облекчаване на остра пронизваща болка в окото и глаукома. Възрастни приемат по 8 гранули три до пет пъти дневно.
- Aurum. Aurum. Лекарство за дълбоки лезии на органи и тъкани. Препоръчителен прием за възрастни: 3 пъти дневно по 8 гранули. Няма противопоказания.
Всички традиционни и нетрадиционни методи на лечение, дадени в тази статия, са само за информационни цели. Това, което може да има положителен ефект върху един човек, може да не работи за друг. Затова не се самолекувайте, а посетете специалист.
Предотвратяване
Експертите казват, че в повечето случаи изгарянията могат да бъдат предотвратени. Превантивните мерки могат да бъдат сведени до просто спазване на правилата за безопасност при работа със запалими течности, химикали, домакински химикали и работа с електрически уреди. Носете слънчеви очила, когато сте на ярко слънце. Пациентите, претърпели изгаряния на роговицата, се препоръчват да бъдат наблюдавани от офталмолог в продължение на една година след нараняването.
RCHR (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Архив - Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2007 г. (Заповед № 764)
Термични и химически изгаряния с неуточнена локализация (T30)
Главна информация
Кратко описание
Термични изгаряниявъзникват поради пряко излагане на кожата на пламък, пара, горещи течности и мощно топлинно излъчване.
Химически изгаряниявъзникват в резултат на излагане на кожата на агресивни вещества, най-често силни разтвори на киселини и основи, които могат да причинят тъканна некроза за кратко време.
Код на протокола: E-023 "Термични и химични изгаряния на външните повърхности на тялото"
Профил:спешен случай
Предназначение на етапа:стабилизиране на жизнените функции на тялото
Код(ове) по МКБ-10-10: T20-T25 Термични изгаряния на външните повърхности на тялото, определени от тяхната локализация
Включени: термични и химически изгаряния:
Първа степен [еритема]
Втора степен [мехури] [загуба на епидермис]
Трета степен [дълбока некроза на подлежащите тъкани] [загуба на всички слоеве на кожата]
T20 Термични и химически изгаряния на главата и шията
Включено:
Очи и други области на лицето, главата и шията
Виска (региони)
Скалп (всяка област)
Нос (преграда)
Ухо (всяка част)
Ограничено до областта на окото и неговите аднекси (T26.-)
Уста и фаринкс (T28.-)
T20.0 Термично изгаряне на главата и шията, неуточнена степен
T20.1 Термично изгаряне на главата и шията първа степен
T20.2 Термично изгаряне на главата и шията втора степен
T20.3 Трета степен термично изгаряне на главата и шията
T20.4 Химично изгаряне на главата и шията, неуточнена степен
T20.5 Химично изгаряне на главата и шията първа степен
T20.6 Химично изгаряне на главата и шията втора степен
T20.7 Химично изгаряне на главата и шията трета степен
T21 Термични и химически изгаряния на торса
Включено:
Странична коремна стена
Анус
Интерскапуларна област
Млечна жлеза
Област на слабините
пенис
Срамни устни (големи) (малки)
чатала
Гръб (всяка част)
Гръдни стени
Коремни стени
Глутеална област
Изключени: термични и химически изгаряния:
Скапуларна област (T22.-)
Мишница (T22.-)
T21.0 Термично изгаряне на торса, неуточнена степен
T21.1 Термично изгаряне на торса първа степен
T21.2 Термично изгаряне на торса втора степен
T21.3 Трета степен термично изгаряне на торса
Т21.4 Химично изгаряне на торса неуточнена степен
T21.5 Химично изгаряне на торса първа степен
T21.6 Химично изгаряне на торса втора степен
T21.7 Химично изгаряне на торса трета степен
T22 Термични и химически изгаряния на раменния пояс и горния крайник, с изключение на китката и ръката
Включено:
Скапуларна област
Аксиларна област
Ръце (всяка част, различна от китката и ръката)
Изключени: термични и химически изгаряния:
Интерскапуларна област (T21.-)
Само китки и ръце (T23.-)
T22.0 Термично изгаряне на раменния пояс и горния крайник, с изключение на китката и ръката, неуточнена степен
T22.1 Термично изгаряне на раменния пояс и горния крайник, с изключение на китката и ръката, първа степен
T22.2 Термично изгаряне на раменния пояс и горния крайник, с изключение на китката и ръката, втора степен
T22.3 Термично изгаряне на раменния пояс и горния крайник, с изключение на китката и ръката, трета степен
T22.4 Химическо изгаряне на раменния пояс и горния крайник, с изключение на китката и ръката, неуточнена степен
T22.5 Химическо изгаряне на раменния пояс и горния крайник, с изключение на китката и ръката, първа степен
T22.6 Химическо изгаряне на раменния пояс и горния крайник, с изключение на китката и ръката, втора степен
T22.7 Химическо изгаряне на раменния пояс и горния крайник, с изключение на китката и ръката, трета степен
T23 Термични и химически изгаряния на китката и ръката
Включено:
Палец (нокът)
пръст (нокът)
T23.0 Термично изгаряне на китка и ръка, неуточнена степен
T23.1 Термично изгаряне на китката и ръката първа степен
T23.2 Термично изгаряне на китката и ръката втора степен
T23.3 Трета степен термично изгаряне на китката и ръката
T23.4 Химическо изгаряне на китка и ръка, неуточнена степен
T23.5 Химическо изгаряне на китката и ръката първа степен
T23.6 Химическо изгаряне на китката и ръката втора степен
T23.7 Химическо изгаряне на китката и ръката трета степен
T24 Термични и химически изгаряния на тазобедрената става и долния крайник, с изключение на глезена и стъпалото
Включени: крака (всяка част с изключение на глезена и стъпалото)
Изключва: термични и химически изгаряния само на глезена и стъпалото (T25.-)
T24.0 Термично изгаряне на тазобедрената става и долния крайник, с изключение на глезена и стъпалото, неуточнена степен
T24.1 Термично изгаряне на тазобедрената става и долния крайник, с изключение на глезена и стъпалото, първа степен
T24.2 Термично изгаряне на тазобедрената става и долния крайник, с изключение на глезена и стъпалото, втора степен
T24.3 Термично изгаряне на тазобедрената става и долния крайник, с изключение на глезена и стъпалото, трета степен
T24.4 Химично изгаряне на тазобедрената става и долния крайник, с изключение на глезена и стъпалото, неуточнена степен
T24.5 Химично изгаряне на тазобедрената става и долния крайник, с изключение на глезена и стъпалото, първа степен
T24.6 Химично изгаряне на тазобедрената става и долния крайник, с изключение на глезена и стъпалото, втора степен
T24.7 Химическо изгаряне на тазобедрената става и долния крайник, с изключение на глезена и стъпалото, трета степен
T25 Термични и химични изгаряния на областта на глезена и стъпалото
Включени: пръст(и)
T25.0 Термично изгаряне на областта на глезена и стъпалото, неуточнена степен
T25.1 Термично изгаряне на областта на глезена и стъпалото първа степен
T25.2 Термично изгаряне на областта на глезена и стъпалото втора степен
T25.3 Термично изгаряне на областта на глезена и стъпалото трета степен
Т25.4 Химическо изгаряне на областта на глезена и стъпалото, неуточнено
T25.5 Химично изгаряне на областта на глезена и стъпалото първа степен
T25.6 Химическо изгаряне на областта на глезена и стъпалото втора степен
T25.7 Химическо изгаряне на областта на глезена и стъпалото трета степен
ТЕРМИЧНИ И ХИМИЧНИ ИЗГАРЯНИЯ С МНОЖЕСТВЕНА И НЕУТОЧНЕНА ЛОКАЛИЗАЦИЯ (T29-T32)
T29 Термични и химически изгаряния на множество области на тялото
Включва: термични и химически изгаряния, класифицирани в повече от един от T20-T28
T29.0 Термични изгаряния на няколко области на тялото, неуточнена степен
T29.1 Термични изгаряния на множество области на тялото, показващи не повече от изгаряния от първа степен
T29.2 Термични изгаряния на множество области на тялото, показващи изгаряния не повече от втора степен
T29.3 Термични изгаряния на множество области на тялото, показващи най-малко едно изгаряне от трета степен
T29.4 Химични изгаряния на множество области на тялото, неуточнена степен
T29.5 Химически изгаряния на множество области на тялото, показващи не повече от химични изгаряния първа степен
T29.6 Химически изгаряния на множество области на тялото, показващи не повече от втора степен химически изгаряния
T29.7 Химически изгаряния на множество области на тялото, показващи поне едно химическо изгаряне трета степен
T30 Термични и химически изгаряния с неуточнена локализация
Изключени са: термични и химични изгаряния с определена засегната област
Повърхности на тялото (T31-T32)
T30.0 Термично изгаряне с неуточнена степен, неуточнена локализация
T30.1 Термично изгаряне първа степен, неуточнена локализация
T30.2 Термично изгаряне от втора степен, неуточнена локализация
T30.3 Термично изгаряне трета степен, неуточнена локализация
T30.4 Химическо изгаряне с неуточнена степен, неуточнена локализация
T30.5 Химично изгаряне първа степен, неуточнена локализация
T30.6 Химично изгаряне от втора степен, неуточнена локализация
T30.7 Химично изгаряне трета степен, неуточнена локализация
T31 Термични изгаряния, класифицирани според засегнатата телесна повърхност
Забележка: тази категория трябва да се използва за първично статистическо развитие само в случаите, когато местоположението на термичното изгаряне не е посочено; ако локализацията е изяснена, тази рубрика, ако е необходимо, може да се използва като допълнителен код с рубрики T20-T29
T31.0 Термично изгаряне на по-малко от 10% от повърхността на тялото
T31.1 Термично изгаряне на 10-19% телесна повърхност
T31.2 Термично изгаряне на 20-29% телесна повърхност
T31.3 Термично изгаряне на 30-39% телесна повърхност
T31.4 Термично изгаряне на 40-49% телесна повърхност
T31.5 Термично изгаряне на 50-59% телесна повърхност
T31.6 Термично изгаряне на 60-69% телесна повърхност
T31.7 Термично изгаряне на 70-79% телесна повърхност
T31.8 Термично изгаряне на 80-89% телесна повърхност
T31.9 Термично изгаряне на 90% или повече от повърхността на тялото
T32 Химически изгаряния, класифицирани според засегнатата телесна повърхност
Забележка: тази категория трябва да се използва за първична статистика на развитието само в случаите, когато местоположението на химическото изгаряне не е посочено; ако локализацията е изяснена, тази рубрика, ако е необходимо, може да се използва като допълнителен код с рубрики T20-T29
T32.0 Химическо изгаряне на по-малко от 10% от повърхността на тялото
T32.1 Химическо изгаряне на 10-19% телесна повърхност
T32.2 Химическо изгаряне на 20-29% от повърхността на тялото
T32.3 Химическо изгаряне на 30-39% от повърхността на тялото
T32.4 Химическо изгаряне на 40-49% телесна повърхност
T32.5 Химическо изгаряне на 50-59% телесна повърхност
T32.6 Химическо изгаряне на 60-69% телесна повърхност
T32.7 Химическо изгаряне на 70-79% телесна повърхност
T31.8 Химическо изгаряне на 80-89% телесна повърхност
T32.9 Химическо изгаряне на 90% или повече от повърхността на тялото
Класификация
Тежестта на локалните и общите прояви на изгаряния зависи от дълбочината на увреждане на тъканите и площта на засегнатата повърхност.
Различават се следните степени на изгаряния:
Изгаряния първа степен - персистираща хиперемия и инфилтрация на кожата.
Изгаряния от втора степен - лющене на епидермиса и образуване на мехури.
Изгаряния IIIа степен - частична некроза на кожата със запазване на по-дълбоките слоеве на дермата и нейните производни.
Изгаряния IIIb степен - смърт на всички кожни структури (епидермис и дерма).
Изгаряния IV степен - некроза на кожата и подлежащите тъкани.
Определяне на площта на изгаряне:
1. "Правило на деветте."
2. Глава - 9%.
3. Един горен крайник - 9%.
4. Една долна повърхност - 18%.
5. Предни и задни повърхности на тялото - по 18%.
6. Гениталии и перинеум - 1%.
7. Правилото "длан" е условно, площта на дланта е приблизително 1% от общата повърхност на тялото.
Рискови фактори и групи
1. Същност на агента.
2. Условия за получаване на изгаряне.
3. Време на експозиция на агента.
4. Размерът на повърхността на изгаряне.
5. Многофакторни щети.
6. Околна температура.
Диагностика
Диагностични критерии
Дълбочината на изгарянето се определя въз основа на следните клинични признаци.
Изгаряния първа степенпроявява се чрез хиперемия и подуване на кожата, както и усещане за парене и болка. Възпалителните промени отзвучават за няколко дни, повърхностните слоеве на епидермиса се отлющват и заздравяването започва до края на първата седмица.
Изгаряния от втора степенса придружени от силен оток и хиперемия на кожата с образуване на мехури, пълни с жълтеникав ексудат. Под епидермиса, който лесно се отстранява, има ярко розова, болезнена ранева повърхност. При химически изгаряния от втора степен образуването на мехури не е типично, тъй като епидермисът се разрушава, образувайки тънък некротичен филм или напълно отхвърлен.
За изгаряния трета степенПървоначално се образува суха светлокафява краста (от изгаряне с пламък) или белезникаво-сива мокра краста (излагане на пара, гореща вода). Понякога се образуват дебелостенни мехури, пълни с ексудат.
За IIIб степен изгаряниямъртвата тъкан образува струпеи: при пламъчни изгаряния - сухи, плътни, тъмнокафяви; при изгаряния с горещи течности и пара - бледосив, мек, тестообразна консистенция.
IV степен изгарянияса придружени от смъртта на тъканите, разположени под собствената им фасция (мускули, сухожилия, кости). Крастата е дебела, плътна, понякога с признаци на овъгляване.
При дълбоки киселинни изгарянияобикновено се образува суха, плътна краста (коагулативна некроза), а когато е засегната от алкали, крастата е мека през първите 2-3 дни (коликвационна некроза), сива на цвят, а по-късно се подлага на гнойно топене или изсъхва.
Електрически изгарянияПочти винаги са дълбоки (IIIb-IV степен). Тъканите се увреждат в точките на влизане и излизане на тока, на контактните повърхности на тялото по пътя на най-краткото преминаване на тока, понякога в зоната на заземяване, така наречените „токови белези“, които изглеждат като белезникави или кафяви петна, на мястото на които се образува плътна краста, сякаш притисната по отношение на околната непокътната кожа.
Електрическите изгаряния често се комбинират с термични, причинени от електрическа дъга или запалване на дрехи.
Списък на основните диагностични мерки:
1. Събиране на оплаквания и обща терапевтична анамнеза.
2. Общ терапевтичен визуален преглед.
3. Измерване на кръвното налягане в периферните артерии.
4. Изследване на пулса.
5. Измерване на пулса.
6. Измерване на честотата на дишане.
7. Обща терапевтична палпация.
8. Обща терапевтична перкусия.
9. Обща терапевтична аускултация.
Списък на допълнителни диагностични мерки:
1. Пулсова оксиметрия.
2. Регистрация, интерпретация и описание на електрокардиограмата.
Диференциална диагноза
Диференциалната диагноза се основава на оценка на локалните клинични признаци. Доста трудно е да се определи дълбочината на лезията, особено в първите минути и часове след изгарянето, когато има външно сходство на различни степени на изгаряне. Трябва да се вземе предвид естеството на агента и условията, при които е настъпила вредата. Липса на болкова реакция при убождане с игла, изскубване на коса, докосване на изгорената повърхност с тампон, напоен със спирт; изчезването на "игра на капиляри" след краткотраен натиск с пръст показва, че лезията е не по-малка от степен IIIb. Ако под сухата краста може да се види модел на подкожни тромбирани вени, тогава изгарянето е надеждно дълбоко (IV степен).
При химически изгаряния границите на лезията обикновено са ясни и често се образуват ивици - тесни ивици засегната кожа, излизащи от периферията на основната лезия. Появата на зоната на изгаряне зависи от вида на химикала. При изгаряне със сярна киселина крастата е кафява или черна, с азотна киселина е жълто-зелена, а със солна киселина е светложълта. В ранните етапи може да се усети и миризмата на веществото, причинило изгарянето.
Лечение
Тактика на лечение
Целта на лечението е стабилизиране на жизнените функции на организма.На първо място, е необходимо да се спре действието на увреждащия агент и да се отстранижертва от зоната на излагане на топлинна радиация, дим, токсични продуктиизгаряне. Обикновено това вече е направено преди пристигането на линейката. Накиснати в горещтечност, дрехите трябва да се свалят незабавно.
Локална хипотермия (охлаждане) на изгорените тъкани веднага след спиранедействието на топлинния агент допринася за бързото намаляване на интерстициалниятемпература, което отслабва увреждащото му действие. За това може да имавода, лед, сняг, използвани са специални охлаждащи пакети, особено когатоизгаряния с ограничена площ.
При химически изгаряния след събличане на дрехи, напоени с химикаливещество и обилно измиване за 10-15 минути (ако се прилага късно, непо-малко от 30-40 минути) засегнатата област с голямо количество течаща настинкавода, започват да използват химически неутрализатори, които увеличаватефективност на първа помощ. След това върху засегнатите места се нанася суха кърпа.асептична превръзка.
| Увреждащ агент | Средства за неутрализиране |
| Лайм | Лосиони с 20% разтвор на захар |
| Карболова киселина | Превръзки с глицерин или варно мляко |
| Хромна киселина | Превръзка с 5% разтвор на натриев тиосулфат* |
| Флуороводородна киселина |
Превръзки с 5% разтвор на алуминиев карбонат или глицеринова смес и магнезиев оксид |
| Борохидридни съединения | Превръзка с амоняк |
| Селенов оксид | Превръзки с 10% разтвор на натриев тиосулфат* |
|
Алуминий-органичен връзки |
Избършете засегнатата повърхност с бензин, керосин, алкохол |
| Бял фосфор |
Превръзка с 3-5% разтвор на меден сулфат или 5% разтвор калиев перманганат* |
| Киселини | Сода бикарбонат* |
| Алкали | 1% разтвор на оцетна киселина, 0,5-3% разтвор на борна киселина* |
| Фенол | 40-70% етилов алкохол* |
| Съединения на хром | 1% разтвор на хипосулфит |
| Иприт | 2% разтвор на хлорамин, калциев хипохлорид* |
В случай на термично увреждане, дрехите от изгорелите места не се отстраняват, а се изрязват и внимателно се отстраняват. След това се поставя превръзка, а ако липсва, използвайте чиста кърпа. Не почиствайте превръзката преди да я поставите.изгорена повърхност от залепнали дрехи, отстранете (пробийте) мехури.
За облекчаване на болката, особено при обширни изгаряния, за жертвитеЗадължително се прилагат седативни средства - диазепам* 10 mg-2,0 ml интравенозно (седуксен, елениум, реланиум,сибазон, валиум), болкоуспокояващи - наркотични аналгетици (промедол(тримепиридин хидрохлорид) 1%-2,0 ml, морфин 1%-2,0 ml, фентанил 0,005%-1,0 ml IV),и при липса на такива - всякакви болкоуспокояващи (баралгин 5,0 ml IV, аналгин 50% -2,0 IV, кетамин 5% - 2,0* ml IV) и антихистамини - дифенхидрамин 1% -1,0ml* IV (дифенхидрамин, дипразин, супрастин).
Ако пациентът няма гадене, повръщане, дори и да няма жажда, е необходимоубедете да пиете 0,5-1,0 литра течност.
Тежко болни пациенти с изгаряния, обхващащи обща площ над 20% от повърхността на тялото,незабавно започнете инфузионна терапия: интравенозен поток от глюкоза-солразтвори (0,9% разтвор на натриев хлорид*, тризол*, 5-10% разтвор на глюкоза*), в обем,осигуряване на стабилизиране на хемодинамичните параметри.
Показания за хоспитализация:
- изгаряния първа степен на повече от 15-20% от повърхността на тялото;
Изгаряния от втора степен на площ от повече от 10% от повърхността на тялото;
- IIIа степен изгаряния на областтаповече от 3-5% от повърхността на тялото;
- изгаряния от IIIb-IV степен;
- изгаряния на лицето, ръцете, краката,перинеум;
- химически изгаряния, електрически травми и електрически изгаряния.
Всички пострадали, които са в състояние на изгаряне, шок с тежка
3. *Натриев тиосулфат 30% -10.0 ml, амп.
4. *Етилов алкохол 70% -10,0, ет.
5. *Борна киселина 3% -10.0 ml, флакон.
6. *Калциев хипохлорид, пор.
7. *Fentanyl 0.005% -1.0 ml, амп.
8. *Морфин 1% -1.0 мл, амп.
9. *Сибазон 10 мг-2,0 мл, амп.
10. * Глюкоза 5% -500.0 ml, флакон.
11. * Трисол - 400.0 мл, ет.
* - лекарства, включени в списъка на основните (жизненоважни) лекарства.
Информация
Извори и литература
- Протоколи за диагностика и лечение на заболявания на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан (Заповед № 764 от 28 декември 2007 г.)
- 1. Клинични препоръки, базирани на медицина, основана на доказателства: Прев. от английски / Ед. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хайтова. -2-ро изд., преработено - М.: GEOTAR-MED, 2002. - 1248 с.: ил. 2. Ръководство за спешни лекари / Ed. В.А. Михайлович, А.Г. Мирошниченко - 3-то издание, преработено и допълнено - СПб.: БИНОМ. Лаборатория Знание, 2005.-704с. 3. Тактика на управление и спешна медицинска помощ при спешни състояния. Ръководство за лекари./ A.L. Верткин - Астана, 2004.-392 с. 4. Биртанов Е.А., Новиков С.В., Акшалова Д.З. Разработване на клинични ръководства и диагностични и лечебни протоколи, съобразени със съвременните изисквания. Насоки. Алмати, 2006, 44 с. 5. Заповед на министъра на здравеопазването на Република Казахстан от 22 декември 2004 г. № 883 „За одобряване на списъка на основните (жизненоважни) лекарства.“ 6. Заповед на министъра на здравеопазването на Република Казахстан от 30 ноември 2005 г. № 542 „За внасяне на изменения и допълнения в заповедта на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан от 7 декември 2004 г. № 854 „За утвърждаване на Указанията за формиране на Списъка на основните (жизненоважни) лекарства.“
Информация
Ръководител на катедрата по спешна и спешна медицинска помощ, вътрешна медицина № 2, Казахски национален медицински университет на името на. S.D. Асфендиярова - доктор на медицинските науки, професор Турланов К.М.
Служители на катедрата по линейка и спешна медицинска помощ, вътрешна медицина № 2 на Казахския национален медицински университет на името на. S.D. Асфендиярова: кандидат на медицинските науки, доцент Воднев В.П.; Кандидат на медицинските науки, доцент Б. К. Дюсембаев; Кандидат на медицинските науки, доцент Ахметова Г.Д.; кандидат на медицинските науки, доцент Беделбаева Г.Г.; Алмухамбетов М.К.; Ложкин А.А.; Маденов Н.Н.
Ръководител на катедрата по спешна медицина на Държавния институт за напреднали медицински изследвания в Алмати - кандидат на медицинските науки, доцент Рахимбаев Р.С.
Служители на Катедрата по спешна медицина на Държавния институт за напреднали медицински изследвания в Алмати: кандидат на медицинските науки, доцент Силачев Ю.Я.; Волкова Н.В.; Хайрулин Р.З.; Седенко В.А.
Прикачени файлове
внимание!
- Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
- Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения „MedElement“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: Наръчник на терапевта“ не може и не трябва да замества консултацията лице в лице с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинско заведение, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
- Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
- Сайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Справочник на терапевта" са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирана промяна на лекарски предписания.
- Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да е лични наранявания или имуществени щети в резултат на използването на този сайт.
Химическите изгаряния на органите на зрението възникват поради контакт с агресивни химикали. Те водят до увреждане на предната част на очната ябълка, причиняват неприятни симптоми: болка, дразнене и могат да доведат до проблеми със зрението.
Основните функции
Изгарянето на очите не е болест, а патологично състояние, което може да бъде елиминирано, ако се консултирате с офталмолог навреме.
Списък на симптомите:
- Остра болка в очите. Но това ще ви помогне да разберете защо се появява болка в очната ябълка при натискане.
- Зачервяване на конюнктивата.
- Дискомфорт, усещане за парене, дразнене.
- Повишено производство на сълзи.
Трудно е да не забележите химическо увреждане на органа на зрението. Всичко е свързано с изразени симптоми, които постепенно се увеличават.
Химическите вещества действат постепенно. Веднъж попаднали върху кожата на очите, те предизвикват дразнене, но ако изгарянето остане без внимание, неговите прояви само ще се засилят.
Агресивните реагенти постепенно увреждат кожата на клепачите и очите. Степента на нанесените „наранявания“ и тяхната тежест може да се оцени след 2-3 дни. Но какви са видовете заболявания на клепачите при хората и какви капки трябва да се използват, е посочено в това
Класификация на изгарянията
Видеото показва описание на химическо изгаряне на окото:
Клинични проявления
- Увреждане на повърхността на кожата на клепачите.
- Наличието на чужди вещества в тъканите на конюнктивата. Но какви могат да бъдат симптомите на конюнктивит на очите при деца, можете да видите
- Повишено вътреочно налягане (очна хипертония).
При контакт с реагентите настъпват големи увреждания на кожата. Веществата дразнят лигавицата, което води до зачервяване и дразнене на предните части на очната ябълка.
По време на офталмологичен преглед се откриват частици от чужди вещества, които са ясно видими при клиничен преглед. Провеждането на изследвания помага да се определи кое вещество е довело до развитието на увреждане (киселина, основа).
Реагентите действат върху части от очната ябълка по специален начин. Контактът води до "изсушаване" или изсушаване на повърхността на лигавицата и повишаване на нивата на вътреочно налягане. Но какви са симптомите на високо очно налягане при възрастни, са описани много подробно в това
Оценяването на съвкупността от симптоми помага да се постави правилната диагноза на пациента. Офталмологът определя степента на изгаряне, извършва диагностични процедури и избира адекватно лечение.
Код по МКБ-10
- Т26.5– химическо изгаряне и зона около клепача;
- Т26.6– химическо изгаряне с реактиви с увреждане на роговицата и конюнктивалния сак;
- Т26.7– тежко химическо изгаряне с увреждане на тъканите, водещо до разкъсване на очната ябълка;
- Т26.8– химическо изгаряне, което е засегнало други части на окото;
- Т26.9- химическо изгаряне, което засяга дълбоките части на очната ябълка.
Първа помощ
Ако тъканите на очната ябълка, клепачите и конюнктивата са повредени, пациентът се нуждае от първа помощ.
И така, принципите на неговото предоставяне:
Не измивайте очите си с течаща вода и не използвайте козметични кремове. Това може да увеличи признаците на химическо излагане.
Попадайки върху кожата, кремът създава защитна обвивка отгоре, в резултат на което ефектът на агресивните реагенти се засилва. Поради тази причина не трябва да нанасяте кремове или друга козметика върху кожата.
Какви лекарства можете да използвате:
Разтворът на калиев перманганат трябва да е слаб, той ще помогне да се неутрализира ефектът на агресивните вещества. Можете да разредите калиев перманганат, да приготвите фурацилин или просто да изплакнете зрението си с топла, леко подсолена вода.
Трябва да миете очите си възможно най-често, на всеки 20-30 минути. Ако симптомите са тежки, тогава можете да вземете болкоуспокояващи: ибупрофен, аналгин или други болкоуспокояващи.
Лечение
Препоръчително е да се консултирате с лекар, когато се появят първите признаци на химическо изгаряне. Лекарят ще избере адекватна терапия и ще помогне за намаляване на неприемливите симптоми.
Най-често за лечение се предписват следните лекарства:
Антисептиците са част от комбинираната терапия, спират възпалителния процес и насърчават възстановяването на меките тъкани, облекчават подуването и зачервяването.
За облекчаване на възпалителния процес се предписват антибактериални лекарства. Те насърчават смъртта на патогенната микрофлора и ускоряват процеса на регенерация на клетките.
Противовъзпалителните лекарства също включват глюкокортикостероиди, те подобряват ефекта на антибактериални лекарства и антисептици. При редовна употреба те намаляват интензивността на неприятните симптоми.
Използват се локални анестетици под формата на капки. Те помагат за намаляване на интензивността на болката.
Ако има повишаване на нивото на вътреочното налягане (най-често се диагностицира при контакт с алкали), тогава се използват лекарства, които намаляват признаците на вътреочна хипертония.
Лекарства на основата на човешки сълзи. Те помагат за омекотяване на раздразнената конюнктива и намаляване на признаците на възпалителния процес, премахване на подуване и частично хипертермия на клепача.
Списък на лекарствата, предписани за изгаряния на очите:
| Група лекарства: | Име: |
| Глюкокортикостероиди: | Преднизолон, Хидрокортизон под формата на мехлем. |
| Антибиотици: | Тетрациклин, Еритромицин маз |
| Антисептици: | Натриев хлорид, калиев перманганат. |
| Анестетици: | Разтвор на дикаин. |
| Препарати на базата на човешки сълзи: | Visoptic, Vizin. |
| Лекарства, които намаляват проявите на вътреочна хипертония: | Ацетазоламид, Тимолол. |
| Лекарства, които ускоряват регенеративните процеси в клетките: | Солкосерил, таурин. |
Solcoseryl се предлага под формата на мехлем, лекарството значително ускорява лечебния процес и помага да се избегнат изразени белези на тъканите. А тауринът като вещество „потиска“ развитието на необратими промени в частите на очната ябълка. , подобно на други лекарства, описва подробно дозировката и честотата на употреба. Внимателно спазвайте правилата за употреба на всякакви лекарства!
Тимолол е веществото, което офталмолозите предпочитат при поява на признаци на високо вътреочно налягане.
Какво да направите, ако възникне химическо изгаряне на окото след удължаване на мигли?
Изгарянето по време на удължаване на мигли се случва по няколко причини. Това може да бъде причинено от топлина - термично увреждане или химикали (контакт с кожата на клепачите или лигавиците на лепило).
Ако имате проблеми с удължаването на миглите, трябва да извършите следните процедури:
- изплакнете очите си с разтвор на калиев перманганат. Но информацията в линка ще ви помогне да разберете.
- капете таурин или други капки в очните ябълки, за да намалите възпалителния процес (можете да използвате лекарства на базата на човешки сълзи);
- консултирайте се с лекар за помощ.
Ако увреждането е локално, тогава е необходимо да се свържете с офталмолог. Тъй като само лекар ще може да оцени сериозността на ситуацията и да предостави на пациента адекватна помощ.
Видео показва изгаряне на очите след удължаване на мигли:
Ако лепилото попадне върху кожата, има вероятност от развитие на блефарит и други възпалителни заболявания. За да не се случи това, е необходимо да се вземат подходящи мерки и да се консултирате с офталмолог възможно най-скоро. Но как да ги използвате правилно и каква е цената им, можете да видите в тази статия.
Също така ще трябва да премахнете удължените мигли, тъй като лепилото дразни кожата на клепачите и води до увеличаване на неприятните симптоми.
Химическото изгаряне на органите на зрението е сериозно нараняване, което изисква незабавно лечение. Можете сами да окажете първа помощ, но последващото лечение е за предпочитане да се извършва под наблюдението на лекар.
15-10-2012, 06:52
Описание
СИНОНИМИ
Химични, термични, радиационни увреждания на очите.
КОД по МКБ-10
Т26.0. Термично изгаряне на клепачите и периорбиталната област.
Т26.1. Термично изгаряне на роговицата и конюнктивалния сак.
Т26.2.Термично изгаряне, водещо до разкъсване и разрушаване на очната ябълка.
Т26.3.Термично изгаряне на други части на окото и неговите аднекси.
Т26.4. Термично изгаряне на окото и неговите придатъци с неуточнена локализация.
Т26.5. Химическо изгаряне на клепачите и периорбиталната област.
Т26.6.Химическо изгаряне на роговицата и конюнктивалния сак.
Т26.7.Химическо изгаряне, водещо до разкъсване и разрушаване на очната ябълка.
Т26.8.Химическо изгаряне на други части на окото и неговите аднекси.
Т26.9.Химично изгаряне на окото и неговите придатъци с неуточнена локализация.
Т90.4.Последица от нараняване на очите в периорбиталната област.
КЛАСИФИКАЦИЯ
- I степен- хиперемия на различни части на конюнктивата и лимба, повърхностни ерозии на роговицата, както и хиперемия на кожата на клепачите и тяхното подуване, леко подуване.
- II степен b - исхемия и повърхностна некроза на конюнктивата с образуване на лесно отстраними белезникави струпеи, помътняване на роговицата поради увреждане на епитела и повърхностните слоеве на стромата, образуване на мехури по кожата на клепачите.
- III степен- некроза на конюнктивата и роговицата до дълбоките слоеве, но не повече от половината от повърхността на очната ябълка. Цветът на роговицата е "матов" или "порцеланов". Промените в офталмотонуса се отбелязват под формата на краткотрайно повишаване на ВОН или хипотония. Възможно развитие на токсична катаракта и иридоциклит.
- IV степен- дълбоко увреждане, некроза на всички слоеве на клепачите (до овъгляване). Увреждане и некроза на конюнктивата и склерата със съдова исхемия на повърхността на повече от половината от очната ябълка. Роговицата е „порцеланова“, възможен е тъканен дефект на повече от 1/3 от повърхността, в някои случаи е възможна перфорация. Вторична глаукома и тежки съдови нарушения - преден и заден увеит.
ЕТИОЛОГИЯ
Обикновено се разграничават химически (фиг. 37-18-21), термични (фиг. 37-22), термохимични и радиационни изгаряния.
КЛИНИЧНА КАРТИНА
Чести признаци на изгаряне на очите:
- прогресивният характер на процеса на изгаряне след прекратяване на експозицията на увреждащия агент (поради метаболитни нарушения в тъканите на окото, образуването на токсични продукти и появата на имунологичен конфликт поради автоинтоксикация и автосенсибилизация след изгаряне Период);
- склонност към рецидив на възпалителния процес в хориоидеята в различно време след получаване на изгаряне;
- склонност към образуване на синехии, сраствания, развитие на масивна патологична васкуларизация на роговицата и конюнктивата.
- Етап I (до 2 дни) - бързо развитие на некробиоза на засегнатите тъкани, излишна хидратация, подуване на елементите на съединителната тъкан на роговицата, дисоциация на протеиново-полизахаридни комплекси, преразпределение на киселинни полизахариди;
- Етап II (2-18 дни) - проява на изразени трофични нарушения поради фибриноидно подуване:
- Етап III (до 2-3 месеца) - трофични нарушения и васкуларизация на роговицата поради тъканна хипоксия;
- Етап IV (от няколко месеца до няколко години) е период на белези, увеличаване на количеството колагенови протеини поради повишен синтез от клетките на роговицата.
ДИАГНОСТИКА
Диагнозата се поставя въз основа на анамнезата и клиничната картина.
ЛЕЧЕНИЕ
Основни принципи за лечение на изгаряния на очите:
- предоставяне на спешна помощ, насочена към намаляване на увреждащия ефект на изгарящия агент върху тъканта;
- последващо консервативно и (ако е необходимо) хирургично лечение.
Измиването не се извършва в случай на термохимично изгаряне, ако се открие проникваща рана!
Хирургичните интервенции на клепачите и очната ябълка в ранните етапи се извършват само с цел запазване на органа. Витректомия на изгорели тъкани, ранна първична (в първите часове и дни) или забавена (след 2-3 седмици) блефаропластика със свободен кожен капак или кожен капак върху съдова дръжка с едновременна трансплантация на автомукозна тъкан към вътрешната повърхност на извършват се клепачи, форникс и склера.
Планираните хирургични интервенции на клепачите и очната ябълка за последствията от термични изгаряния се препоръчват да се извършват 12-24 месеца след изгарянето, тъй като на фона на автосенсибилизацията на тялото възниква алосенсибилизация към тъканта на присадката.
При тежки изгаряния е необходимо да се инжектират подкожно 1500-3000 IU антитетаничен серум.
Лечение на изгаряне на очите в стадий I
Дългосрочно напояване на конюнктивалната кухина (за 15-30 минути).
Химическите неутрализатори се използват в първите часове след изгаряне. Последващата употреба на тези лекарства е неподходяща и може да има увреждащ ефект върху изгорената тъкан. За химическа неутрализация се използват следните средства:
- алкали - 2% разтвор на борна киселина или 5% разтвор на лимонена киселина или 0,1% разтвор на млечна киселина или 0,01% оцетна киселина:
- киселина - 2% разтвор на натриев бикарбонат.
НСПВС
H1 рецепторни блокери: хлоропирамин (перорално 25 mg 3 пъти дневно след хранене в продължение на 7-10 дни), или лоратадин (перорално 10 mg веднъж дневно след хранене в продължение на 7-10 дни), или фексофенадин (перорално 120-180 mg веднъж дневно след хранене за 7-10 дни).
Антиоксиданти: метилетилпиридинол (1% разтвор, 1 ml интрамускулно или 0,5 ml парабулбарно веднъж дневно, за курс от 10-15 инжекции).
Аналгетици: метамизол натрий (50%, 1-2 ml интрамускулно за болка) или кеторолак (1 ml интрамускулно за болка).
Препарати за вливане в конюнктивалната кухина
При тежки състояния и в ранния следоперативен период честотата на вливания може да достигне 6 пъти на ден. Тъй като възпалителният процес намалява, продължителността между инстилациите се увеличава.
Антибактериални средства:ципрофлоксацин (капки за очи 0,3%, 1-2 капки 3-6 пъти на ден), или офлоксацин (капки за очи 0,3%, 1-2 капки 3-6 пъти на ден), или тобрамицин 0,3% (капки за очи, 1-2 капки 3-6 пъти на ден).
Антисептици: пиклоксидин 0,05% по 1 капка 2-6 пъти на ден.
Глюкокортикоиди: дексаметазон 0,1% (капки за очи, 1-2 капки 3-6 пъти на ден), или хидрокортизон (очна маз 0,5% за долния клепач 3-4 пъти на ден), или преднизолон (капки за очи 0,5% 1-2 капки 3-6 пъти на ден).
НСПВС: диклофенак (перорално 50 mg 2-3 пъти на ден преди хранене, курс 7-10 дни) или индометацин (перорално 25 mg 2-3 пъти на ден след хранене, курс 10-14 дни).
Мидриатика: циклопентолат (капки за очи 1%, 1-2 капки 2-3 пъти дневно) или тропикамид (капки за очи 0,5-1%, 1-2 капки 2-3 пъти дневно) в комбинация с фенилефрин (капки за очи 2,5 % 2-3 пъти на ден в продължение на 7-10 дни).
Стимулатори на регенерацията на роговицата:актовегин (околен гел 20% за долния клепач, една капка 1-3 пъти дневно), или солкосерил (околен гел 20% за долния клепач, една капка 1-3 пъти дневно), или декспантенол (околен гел 5% за долния клепач 1 капка 2-3 пъти на ден).
Хирургия:секторна конюнктивотомия, парацентеза на роговицата, некректомия на конюнктивата и роговицата, генопластика, биопокриване на роговицата, пластика на клепачи, ламеларна кератопластика.
Лечение на изгаряния на очите II стадий
Към лечението се добавят групи лекарства, които стимулират имунните процеси, подобряват използването на кислород от организма и намаляват тъканната хипоксия.
Инхибитори на фибринолизата:апротинин 10 ml интравенозно, за курс от 25 инжекции; вливане на разтвора в окото 3-4 пъти на ден.
Имуномодулатори: левамизол 150 mg 1 път на ден в продължение на 3 дни (2-3 курса с почивка от 7 дни).
Ензимни препарати:системни ензими по 5 таблетки 3 пъти на ден 30 минути преди хранене със 150-200 ml вода, курсът на лечение е 2-3 седмици.
Антиоксиданти: метилетилпиридинол (1% разтвор, 0,5 ml парабулбарно, 1 път на ден, за курс от 10-15 инжекции) или витамин Е (5% маслен разтвор, 100 mg перорално, 20-40 дни).
Хирургия:послойна или проникваща кератопластика.
Лечение на изгаряне на очите в III стадий
Към описаното по-горе лечение се добавят следните.
Мидриатици с кратко действие:циклопентолат (капки за очи 1%, 1-2 капки 2-3 пъти на ден) или тропикамид (капки за очи 0,5-1%, 1-2 капки 2-3 пъти на ден).
Антихипертензивни лекарства:бетаксолол (0,5% капки за очи, 2 пъти на ден), или тимолол (0,5% капки за очи, 2 пъти на ден), или дорзоламид (2% капки за очи, 2 пъти на ден).
Хирургия:кератопластика по спешни показания, антиглаукоматозни операции.
Лечение на изгаряне на очите в стадий IV
Към лечението се добавят:
Глюкокортикоиди:дексаметазон (парабулбарно или под конюнктивата, 2-4 mg, за курс от 7-10 инжекции) или бетаметазон (2 mg бетаметазон динатриев фосфат + 5 mg бетаметазон дипропионат) парабулбарно или под конюнктивата 1 път седмично 3-4 инжекции. Триамцинолон 20 mg веднъж седмично, 3-4 инжекции.
Ензимни препарати под формата на инжекции:
- фибринолизин [човешки] (400 единици парабулбарно):
- колагеназа 100 или 500 KE (съдържанието на бутилката се разтваря в 0,5% разтвор на прокаин, 0,9% разтвор на натриев хлорид или вода за инжекции). Инжектира се субконюнктивално (директно в лезията: сраствания, белег, ST и др. чрез електрофореза, фонофореза, а също и кожно приложение. Преди употреба проверете чувствителността на пациента, за което 1 KU се инжектира под конюнктивата на болното око и наблюдава се 48 ч. При липса на алергична реакция лечението се провежда в продължение на 10 дни.
Нелекарствено лечение
Физиотерапия, масаж на клепачите.
Приблизителни периоди на неработоспособност
В зависимост от тежестта на лезията отнема 14-28 дни. Възможна е инвалидност, ако възникнат усложнения или загуба на зрение.
По-нататъшно управление
Наблюдение от офталмолог по местоживеене в продължение на няколко месеца (до 1 година). Проследяване на офталмотонус, КТ състояние, ретина. Ако има трайно повишаване на ВОН и няма компенсация с медикаменти, е възможна антиглаукоматозна хирургия. С развитието на травматична катаракта е показано отстраняване на мътната леща.
ПРОГНОЗА
Зависи от тежестта на изгарянето, химическата природа на увреждащото вещество, времето на приемане на жертвата в болницата и правилността на лекарствената терапия.
Статия от книгата: .
