Концепцията за остър пародонтит: причини, симптоми, основни принципи на лечение. Гноен пародонтит: лечение Ускорена СУЕ възниква, когато

Обикновеният кариес може да доведе до сериозни усложнения, едно от които е гнойна пародонтита.

Ексудатът се натрупва в горната част на кореновата система. Патологията причинява силен зъбобол и се отразява негативно на общото състояние на човек.

Общо представяне и механизъм на възникване

Гнойният периодонтит е една от най-опасните форми на възпаление на съединителната тъкан около корена на зъба.

По време на патологични процеси течността започва да се отделя от кръвоносните съдове - ексудат. Левкоцитите абсорбират микроби, което води до тяхната смърт и последваща трансформация в гнойна маса.

Дори в ранните стадии на възпалителния процес се засяга зъбният нерв, което води до болезнена болка. Засилва се при дъвчене или при натиск върху проблемната зона. В областта на корена започва да се образува гранулом или малка киста.

Ако пациентът не отиде на зъболекар, а се опита сам да се отърве от симптомите, в рамките на 1-2 дни серозният периодонтит преминава в остра гнойна форма.

Болката става пулсираща и постоянна, дори ако челюстта е в покой. Засегнатият зъб става подвижен, общото състояние се влошава. Възможно е леко повишаване на температурата.

В близост до възпалителния фокус се натрупва гной, което води до образуване на поток върху венците.В стоматологията се отваря абсцес, за да се изчисти кухината от течност.

Ако потенциален дентален пациент никога не посети лекар, изтичането настъпва чрез счупване на периоста (гной навлиза в зъбната кухина) или през костните канали.

Ако ексудатът навлезе в системното кръвообращение, са възможни сериозни усложнения. Те включват:

• синузит;
• флегмон на лицево-челюстната област;
• сърдечни проблеми;
• патологии на горните дихателни пътища;
• остеомиелит.

При наличие на гной в тъканите настъпва леко токсично отравяне.

Класификация и етапи

Формата на възпалителния процес се определя от причините, довели до него. Пародонтитът се случва:

• инфекциозни;
• травматичен;
• лечебен.

Инфекциозният пародонтит е най-агресивен и бързо развиващ се.Причинява се от патогенни микроорганизми, достигнали до кореновата система. Най-често те се появяват поради гингивит или дълбок кариес, които пациентът не е започнал да лекува своевременно.

Травмата често води до пълно или частично разкъсване на пародонталните тъкани и изместване на зъбите.Това провокира асептично възпаление - серозен процес. Нараненият пародонтален джоб или увредената лигавица са беззащитни срещу инфекция от патогенни микроорганизми.

Експертите разграничават четири етапа на развитие на заболяването:

• пародонтална;
• ендосален;
• субпериостален;
• субмукозен.

Първо се появява микроабсцес, който се локализира в областта на пародонталната фисура. Има усещане, сякаш зъбът се увеличава и няма достатъчно място във венеца. На ендосалния етап гнойната течност навлиза в костната тъкан, причинявайки инфилтрация.

По време на прехода към субпериосталния стадий течността се натрупва в областта на периоста, образува се поток и излиза.

На последния етап периостът се разрушава, което води до преминаване на гной в меките тъкани. Болката става по-силна, а лицето видимо се подува от засегнатата страна.

Причини за развитие

Основната причина за развитието на гноен периодонтит е инфекцията на зъбната кухина. В повечето случаи причинителят е стафилокок.

Възпалението може да доведе до:

• нисък имунитет;
• нараняване на зъбите;
• системни възпалителни процеси;
• образуване на кисти;
• напреднал кариес;
• недостатъчна хигиена;
• пулпит;
• лошо качество на стоматологично лечение;
• токсични ефекти.

Гнойната форма е усложнение на серозен, гранулиращ или грануломатозен периодонтит. Ексудатът започва да се образува при липса на навременна терапевтична намеса.

Симптоми

Първият симптом на възпалителен процес в пулпата е болката. В началните етапи се проявява само при натиск върху зъба или околните тъкани.

Но с развитието на пародонтита болката се засилва, възниква и изчезва произволно и може да не е свързана с дъвкателния процес и механичния натиск.

Постепенно се появяват следните симптоми:

• подвижност на зъбите;
• усещане за подуване на венците;
• зачервяване на меките тъкани;
• подуване;
• неприятна миризма от венците;
• увеличени лимфни възли;
• поток.

При значително натрупване на гной се появяват признаци на токсично отравяне - гадене и повръщане, загуба на апетит, обща слабост, главоболие и умора.

Температурата може да се повиши до 37-37,5 градуса. Всички симптоми се влошават от топлина или докосване на болния зъб.

Диагностика

Симптомите, присъщи на пародонтита, могат да показват редица други заболявания на устната кухина. Само визуален преглед не е достатъчен за потвърждаване на диагнозата. Допълнително са необходими следните изследвания:

• общ кръвен анализ;
• Рентгенов;
• електроодонтометрия.

Ако пациентът страда от гнойна форма на пародонтално възпаление, кръвният тест ще покаже повишена скорост на утаяване на еритроцитите и висока степен на левкоцитоза.

По време на електроодонтометрично изследванеПроверява се чувствителността на зъба към въздействието на електричеството.

С радиографияспециалистите ще могат да оценят състоянието на зъбния корен. Ако пародонтитът е започнал, между челюстната кост и върха на корена на зъба ще има забележима широка празнина, пълна с течност.

По време на прегледа и диагностиката е необходимо да се изключиостеомиелит, синузит, пулпит и гнойно възпаление на периоста. Техните характерни симптоми могат да показват тези патологии.

Протокол за лечение

Основната цел на терапията е да осигури висококачествен дренаж на гной, да възстанови дъвкателните функции и да освободи пациента от свързаните с него симптоми.

Когато се образува поток, лечението у дома може да бъде опасно, само зъболекар трябва да го направи.

Ще трябва да преминете през няколко етапа, включително следните стъпки:

1. Осигурява дренаж на гнойна течност: извършва се механично почистване на коренови канали и зъби. Ако е необходимо, потокът се отваря и се монтира дренаж.
2. Използват се дезинфектантиза антисептична обработка на канали и тъкани.
3. Възпалителният процес се елиминира с помощта на антибиотици или физиотерапия, стимулират се процесите на регенерация.
4. Запълват се кореновите канали.

В повечето случаи едно посещение не е достатъчно. След обработка на кореновите канали в тях се поставя турунда, обработена с лекарства. След това се поставя временна пломба.

Няколко дни по-късно пациентът се връща при лекаря. Броят на посещенията зависи от състоянието на зъба и стадия на заболяването.

Пациентът трябва да премине курс на антибиотици, продължителността и дозировката му се определят индивидуално. Това ще помогне за намаляване на вероятността от усложнения.

За да се премахне болката, е позволено да се използват болкоуспокояващи. Ако имате фистула, препоръчително е редовно да изплаквате устата си с физиологичен разтвор или антисептици.

Ако се свържете с клиниката своевременно, прогнозата за лечение е благоприятна и зъбът може да бъде спасен. Но ако е твърде повреден и разхлабен и каналите не могат да бъдат почистени, се препоръчва отстраняването му.

Видеото представя план за лечение на пародонтоза.

Възможни усложнения

Ако не потърсите навреме помощ от специалист, гнойният сак може да се спука сам. Ако резултатът е благоприятен, ексудатът ще напусне кухината.

Но също така може да отиде дълбоко в тъканта, което ще доведе до инфекция на съседни здрави зъби или проникване на гной в системния кръвен поток.

Пациентът ще изпита следните последствия:

• ограничения на движенията на челюстта;
• загуба на дъвкателна способност;
• образуване на дълбоки фистули;
• некроза на меките тъкани;
• увреждане на ставите;
• абсцеси;
• увреждане на костната тъкан;
• остро токсично отравяне.

В особено тежки случаи ще е необходима хоспитализация.

Предотвратяване

За да избегнете гнойно възпаление, е необходимо да следвате прости превантивни мерки:

• своевременно лечение на орални заболявания;
• следете състоянието на имунната система;
• свържете се с надеждни зъболекари;
• защита на челюстта от механични повреди;
• Посещавайте Вашия лекар поне веднъж на всеки шест месеца.

Особено внимание трябва да се обърне на хигиената на устната кухина. Простото четкане два пъти на ден може да не е достатъчно. Препоръчва се допълнително използване на иригатор или конец за зъби за почистване на междузъбните пространства.

След хранене е препоръчително поне да изплакнете устата си с чиста вода, но е по-добре да използвате специални води за уста за това. Препоръчително е веднъж годишно зъбите да се почистват професионално в клиника.

Цена

Крайната цена на терапията зависи от региона на пребиваване и избраната клиника. Когато планирате лечение, можете да се съсредоточите върху средните цени.

Уви, гледката не е необичайна: зъболекар идва сутрин на работа, а до кабинета вече го чака първият потърпевш - недоспал, зачервени очи, леко отворена уста, държи челюстта си с ръка - всичко признаците на силна болка са очевидни. Това са проявите на острия периодонтит.

Острият периодонтит, както подсказва името му, е остро възпаление на тъканите около върха на корена на зъба, пародонта.

Пародонциумът е съединителнотъканна структура, предназначена да държи зъба в костната ямка, както и да предава дъвкателното натоварване към челюстната кост.

Нормалният, здрав пародонт на всички зъби на двете челюсти има огромен запас от здравина и е в състояние да издържи натиск, десетки пъти по-голям от възможностите на всички дъвкателни мускули.

Видео: пародонтит

Видове

серозен

Серозният пародонтит е първата фаза на острата реакция на пародонта към дразнене, било то инфекция, нараняване или друго въздействие.

В този случай се появяват първо малки, а след това големи области на промени в пародонта. Луменът на кръвоносните капиляри се увеличава и пропускливостта на стените им се увеличава. Появява се серозна течност с повишено съдържание на левкоцити.

Отпадъчните продукти на микроорганизмите, както и разпадните продукти на различни клетки, дразнят чувствителните нервни окончания. Това води до постоянна болка, първоначално лека, но постоянно засилваща се.

Болката се засилва значително при потупване на зъба, въпреки че в някои случаи продължителният натиск върху зъба може да осигури известно облекчение на болката. Тъканите около зъба все още не участват във възпалителния процес, така че не се наблюдават външни промени от тяхна страна.

Остър гноен периодонтит

При липса на своевременно лечение серозното възпаление преминава в гнойно.

Малки гнойни огнища, микроабсцеси, се обединяват в един фокус на възпаление. Гнойното отделяне, състоящо се от разпадане на клетки от различни пародонтални тъкани и кръвни клетки (главно левкоцити), създава свръхналягане.

Симптомите на острия периодонтит са много ясни. Влошава се фиксацията на зъба в гнездото и е възможна временна, обратима поява на подвижност на зъба. Болката става остра, разкъсваща, излъчваща се към съседни зъби или дори към противоположната челюст.

Всяко докосване до зъба е изключително болезнено; при нормално затваряне на устата се създава впечатление за преждевременно запушване само на болния зъб; появява се „усещане за израснал зъб“, въпреки че няма реално движение на зъба от гнездото наблюдаваното.

причини

Усложнение на пулпит

Най-честата причина за това заболяване е някаква форма на пулпит, особено остър. В този случай възпалението преминава отвъд апикалния отвор, разпространявайки се в пародонталната тъкан.

Видео: какво е пулпит

Лошо запечатани канали

При наличие на непроходими канали, както и в случай на резорбция на кореновата пломба, възникват огнища на интраканално възпаление, които могат да въвлекат пост-апикални тъкани в патологичния процес.

Ето защо е изключително важно при всяка ендодонтска интервенция да се постигне пълно и трайно запушване на кореновите канали по цялата им дължина.

Маргинален

По-рядко входните точки за инфекция в пародонталната тъкан са пародонталните джобове. При значителната им дълбочина, както и при наличие на обилни налепи (или при остра травма на маргиналния пародонтиум) е възможно маргинално начало на остър пародонтит.

В този случай венците около зъба ще имат възпалителни промени, често с обилно нагнояване.

Болката, дължаща се на активен дренаж на мястото на възпалението, няма да бъде толкова изразена, колкото при апикалната локализация на патологичния процес.

Травматичен

При силно краткотрайно въздействие върху зъба (например по време на удар) настъпват травматични промени в пародонта, от леки навяхвания до дълготрайни разкъсвания на връзки.

В зависимост от степента на увреждане се наблюдава болка с различна тежест, значително нарастваща от докосване на зъба, както и неговата подвижност.

При продължително, постоянно излагане на зъба може да настъпи преструктуриране на пародонталната тъкан, изразяващо се в увеличаване на периодонталната празнина, както и разрушаване на двата периодонтални връзки и лизис на стените на костната гнездо, което води до разклащане на зъба. .

лекарства

Медикаментозният пародонтит възниква, когато пародонталната тъкан е изложена на различни лекарства, или погрешно въведени в кореновите канали, или използвани в нарушение на технологиите за лечение.

Най-честият вариант на медикаментозно индуциран пародонтит е „арсеновият пародонтит“, който се появява или при предозиране на девитализиращи лекарства, или когато те остават вътре в зъба за по-дълго от препоръчаното време.

Маргинална поява на арсенов периодонтит е възможна и при цервикална локализация на кухината на зъба и непропусклива временна пломба.

Лечението се състои в отстраняване на токсичното лекарство и лечение на възпалената тъкан с антидот, например разтвор на унитиол.

Механизъм на развитие

По време на развитието на огнището на възпаление в пародонта настъпва последователна смяна на няколко етапа.

• В първия от тях, пародонта, фокусът (един или няколко) е ограничен от други области на пародонта.
• С нарастването на основния фокус на възпалението (и когато няколко се слеят), голяма част от пародонта постепенно се включва във възпалението. Симптомите се увеличават.
• Под въздействието на повишено налягане в затвореното пространство на пародонта, ексудатът търси изход и обикновено го намира, пробивайки или през маргиналната област на пародонта в устната кухина, или през вътрешната компактна костна пластина на зъбното гнездо в костните пространства на челюстта.
• В този случай налягането на ексудата рязко намалява, болката значително отслабва и пациентът изпитва значително облекчение. За съжаление, при липса на подходящо лечение, разпространението на възпалението не спира дотук, то преминава под периоста.
• Субпериосталният стадий на развитие на острия периодонтит се проявява с появата на периостит, т.е. флуид. Периостът изпъква в устната кухина, криейки гноен секрет отдолу.
• Тъй като периостът е плътно образувание на съединителната тъкан, той е в състояние да задържи натиска на ексудата за известно време. По това време пациентите се оплакват от появата на значително, болезнено подуване в областта на проекцията на върха на корена на зъба.
• След пробиването на периоста ексудатът навлиза под лигавицата на устната кухина, която не е в състояние да осигури дълготрайна устойчивост.

Впоследствие се образува фистула, установява се изтичане на гной и оплакванията на пациента рязко отслабват, докато почти напълно изчезнат.

Но това са само външни промени, всъщност възпалителният процес с появата на изходния тракт продължава да функционира и е способен на по-нататъшно увеличаване и усложнения, до появата на остеомиелит.

Въпреки това, в някои случаи образуването на фистула позволява значително затихване на първата фаза на пародонталното възпаление и прехода му към хроничен пародонтит.

Диагностика

Диагнозата не е трудна.

Наличието в миналото на пулсираща болка, засилваща се през нощта (анамнеза за пулпит) или значителен дефект в короната на зъба, безболезнен при сондиране, говори в полза на остър периодонтит.

Силната болка, която се засилва при докосване на зъба, ви позволява да проверите правилността на тази диагноза.

Диференциалната диагноза трябва да се извърши с:

• Остър пулпит.При пулпит болката пулсира, има пароксизмален характер и не се променя при перкусия; с пародонтит, силен, разкъсващ и продължителен, влошен от докосване на зъба;
• Обостряне на хроничен пародонтит.Най-добрият начин е рентгенова снимка, при остър пародонтит няма промени в пародонталната област;
• Остеомиелит.Лезията е обширна, обхваща корените на няколко зъба. Поради това се появява силна болка, когато перкусия се появи на няколко съседни зъба.

Лечение

Ендодонтски

Лечението на острия пародонтит започва след преглед, диагностика и получаване на информирано съгласие на пациента.

На първо място, трябва да се погрижите за висококачествено облекчаване на болката, тъй като възпаленият пародонт реагира изключително болезнено на най-малкото докосване на зъба, както и на вибрациите, които са неизбежни по време на подготовката.

Снимка: Лечението на остър пародонтит изисква използването на анестезия

Ако има дефект в коронната част на зъба, е необходимо той да бъде препариран в рамките на здрави тъкани.

Старите пломби, ако има такива, трябва да бъдат отстранени. След това под покритието на антисептичен разтвор (хлорхексидин диглюконат или натриев хипохлорит) трябва да се намерят и отворят отворите на кореновите канали. Ако са били предварително напълнени, кореновите пломби се отстраняват.

Ако каналите се лекуват за първи път, е необходимо да се отстрани инфектираното им съдържание и да се извърши механична обработка на стените, изрязване на нежизнеспособни тъкани, както и увеличаване на лумена на каналите, необходим за по-нататъшно лечение и запълване.

При лечение на остър апикален периодонтит след получаване на достатъчно изтичане на ексудат през кореновите канали, действията на лекаря трябва да са насочени към постигане на три цели (принципа на тройното действие според Лукомски):

• Борба с патогенната микрофлора в основните коренови канали.
• Бори се с инфекциите в клоните на кореновия канал и кореновите дентинови тубули.
• Потискане на възпалението в пародонта.

За постигане на успех в тези области са предложени много методи, сред които най-ефективните са:

• Електрофорезас антисептични разтвори;
• Ултразвуково усилване на дифузията(проникване) на лекарствени препарати в кореновите канали;
• Лазерно лечение на коренови канали.В този случай бактерицидният ефект се постига както от самото лъчение, така и от отделянето на атомен кислород или хлор, когато лазерът действа върху специални разтвори.

След завършване на механичната и антисептична обработка на каналите, зъбът трябва да остане отворен за 2-3 дни, като на пациента се предписват антибактериални лекарства и хипертонични изплаквания.

Ако има признаци на периостит, е необходимо да се направи разрез по преходната гънка в областта на проекцията на върха на корена (със задължителна дисекция на периоста). Получената рана трябва да се измие струя с антисептичен разтвор, оставяйки еластичен дренаж.

При второто посещение, ако е направен разрез и практически няма оплаквания, е възможно трайно запълване на кореновия канал.

В противен случай каналите трябва да се запълнят временно за приблизително 5-7 дни (с калциев хидроксид или пост-апикална терапевтична паста). Тогава поставянето на постоянна коренова пломба и възстановяването на короната на зъба се отлагат за третото посещение.

При запушване на кореновите канали или при неуспешно ендодонтско лечение зъбът трябва да се отстрани. След изваждане на зъба се препоръчва да се постави антибактериално лекарство в гнездото и да се спре кървенето.

На пациента се дават препоръки: не изплаквайте устата си и не яжте храна в продължение на няколко часа, не позволявайте на гнездото да се затопли и се пазете от тежки физически натоварвания. На следващия ден е препоръчително да се извърши контролна проверка на външната част на отвора.

При липса на оплаквания и признаци на алвеолит, по-нататъшното заздравяване на гнездото обикновено не изисква медицинска намеса. В противен случай дупката трябва да бъде освободена от останалата коагулирана кръв и хлабаво тампонирана с лента от бинт, поръсена с йодоформ. Повторете процедурата след 1-2 дни.

Прогноза

При провеждане на висококачествено лечение на остър апикален периодонтит прогнозата е благоприятна.

В повечето случаи пародонтът преминава в безсимптомно състояние на хроничен фиброзен периодонтит и не изисква по-нататъшно лечение. В случай на увеличаване на симптомите, като правило, се поставя диагноза „обостряне на хроничен пародонтит“ и се провежда подходящо лечение.

Ако човек не потърси квалифицирана помощ от специалист или лечението се извършва без постигане на необходимия резултат, по-нататъшни събития могат да се развият в една от двете посоки:

Влошаване на състоянието с развитие на остри гнойни усложнения, като периостит, абсцес и/или флегмон. Може да се развие и остеомиелит.

Намаляване на тежестта на възпалението (оплаквания и клинични прояви), преминаване на пародонталното възпаление в хроничен ход, най-често с образуване на грануломи и кисти, с редки или чести обостряния.

Предотвратяване

Най-добрата профилактика е предотвратяването на появата или навременното лечение на кариес и неговите усложнения - пулпит. Необходимо е да се избягва претоварването на пародонта, особено при протезиране и коригиране на неправилни захапки.

Също така трябва стриктно да се придържате към съществуващите технологии за лечение на заболявания на устната кухина, за да избегнете появата на лекарствен пародонтит.

Острият пародонтит заема специално място в класификацията на заболяванията на периапикалните тъкани. Засяга често млади хора, прогресира бързо и води до ранна загуба на зъби. Тази форма е описана за първи път преди около век и постепенно причините и превенцията на патологията са проучени задълбочено. Фактът, че все още често засяга хората, отразява влиянието на множество фактори. Това изисква допълнително проучване на възможностите за борба с болестта.

Понятие и причини за остър пародонтит

Между костта и корените на зъбите са разположени пародонтални тъкани, които задържат звената в гнездата и равномерно разпределят дъвкателното натоварване. При пародонтално възпаление (остър пародонтит) връзките се разкъсват и костната тъкан се реабсорбира. Локализира се на върха на корена на зъба или по ръба на венеца, рядко покрива изцяло пародонта. В този случай пациентът усеща подвижността на зъба и изпитва синдрома на неговото "уголемяване".

Острият пародонтит в 95% от случаите възниква поради проникването на патогенни микроби и анаеробна инфекция във венците. Оттам микроорганизмите проникват в зъбния канал, размножават се във възпалената пулпа и се придвижват по корена. Причините за остър периодонтит са:

• напреднала форма на кариес, водеща до възпаление на пулпата;
• обостряне на пулпит;
• липса на навременно лечение на зъбни заболявания;
• начален стадий на възпаление на пародонталните тъкани;
• наранявания;
• лошо запечатани канали;
• общ системен възпалителен процес, дължащ се на ARVI, грип или други инфекциозни лезии;
• развитие на кисти;
• нерационално лечение на зъбите.

Видове и симптоми на заболяването

Острият периодонтит е внезапно възпаление на лигамента, който държи зъба. Основните виновници на патологията са стафилококи, пневмококи и анаеробни микроорганизми.

Бактериите навлизат в зъбната тъкан през апекса или патологично образувания венечен джоб. Възможно е увреждане поради възпаление или некроза на пулпата, когато гнилостната микрофлора на зъба намери своя път навън. В зависимост от причината за възникване пародонтитът се разделя на серозен и гноен (напреднала форма на серозния пародонтит). Техните симптоми и причини се различават леко.

серозен

В началото на възпалителния процес се наблюдава серозен пародонтит. Обикновено се диагностицира в извън сезона, когато имунната система е отслабена. Следните форми на остър серозен периодонтит се класифицират по произход:

• лекарства. Възниква при лечение с висококонцентрирани медикаменти, които предизвикват алергична или локална имунологична реакция.
• Серозен инфекциозен периодонтит. Микроорганизмите навлизат в зъба през канал или пародонтален джоб.
• Травматичен. Зъбът може да бъде повреден от удари, травма на челюстта или спортуване. Остър серозен периодонтит е възможен и при хронична травма, която се провокира от надценяване на височината на захапката след протезиране.

Според локализацията се разграничават маргинална и апикална форма на остър периодонтит. Пациентите изпитват силна болка, която се засилва при дъвчене и четкане в областта на проблемния зъб. Има подуване и болка в проблемната зона. В този случай общото състояние на пациента не се нарушава. Няма повишаване на температурата, треска, лимфните възли остават нормални.

Гнойни

Гнойният периодонтит се характеризира с натрупване на гной в пародонта. От там бактериалните токсини могат лесно да навлязат в кръвта и да доведат до обща интоксикация на организма. Огнището на възпалението пречи на нормалната функция на дъвчене и провокира остра болка в покой. Пациентът не може да мисли за нищо друго освен за болката и ако се пропусне навременно лечение, инфекцията може да се разпространи във вътрешните органи.

Острият гноен периодонтит винаги се предшества от серозна форма. Допълнителни рискови фактори за появата на патология са заболявания на стомашно-чревния тракт, ендокринната система, пренебрегване на хигиената на устната кухина и недостиг на витамини. Гнойният периодонтит има следните клинични признаци:

Диагностични методи

Серозната форма може да се превърне в гноен периодонтит в рамките на 2-4 дни, така че не трябва да отлагате посещението си при зъболекаря. При поставяне на диагнозата лекарят разчита на резултатите от прегледа, перкусията, сондирането на зъбния канал и допълнителните изследвания. Предписват се бактериологични и биохимични изследвания и рентгенови лъчи. Патологията се диференцира от остър пулпит, разликите между тях са дадени в таблицата:

Знак	Пародонтоза	Пулпит
Локализация на болката	Пациентът знае точно кой зъб причинява болката.	Болката може да засегне тригеминалния нерв и да засегне съседните зъби.
Естеството на болката	Зъбът боли при почукване, дъвчене или натискане.	Зъбът реагира на температурни промени.
Рентгенови данни	Има изразено удебеляване на кореновия цимент, промени в структурата на костната тъкан и потъмняване на пародонта.	Патологичният процес се забелязва вътре в зъба. Корените, костите и пародонталните тъкани не подлежат на промени.
Коронна сянка	Приема сивкав оттенък.	Непроменен.

Острият гноен периодонтит, противно на общоприетото схващане, не винаги завършва с изваждане на зъб. Неговите остри форми могат да бъдат успешно лекувани, ако се консултирате с лекар навреме. За да не пропуснете момента, не трябва да се самолекувате и да заглушавате неприятните усещания с болкоуспокояващи. Навременното посещение при лекар ще помогне да се спаси зъбът и да се избегнат тежки усложнения на острия периодонтит.

Лечение на патология

Терапията за гноен периодонтит е насочена към отстраняване на гной и отстраняване на засегнатата тъкан. Първо, зъболекарят осигурява изтичане на съдържанието, почиства каналите и зъбната кухина с помощта на екстрактор за пулпа. В трудни случаи, въз основа на рентгенови лъчи, лекарят прибягва до помощта на дентален хирург за дисекция на венците и дрениране на кухината.

При запечатани коренови канали е показано разпечатване и почистване с цел отстраняване на гнойни огнища. При тях може да се развие анаеробна инфекция, признак за което е тъмното съдържание на каналите с неприятна миризма. Конвенционалните антисептици са неефективни при лечението му. Използва се суспензия от Bactrim, Dioxidin и нитрофуранови препарати. Засегнатите области се третират с антисептици и допълнително се предписват антибиотици, имуномодулатори, витамини и други лекарства.

Последният етап от стоматологичната интервенция при остър периодонтит е поставянето на медицинска облицовка на върха на корена, запълване на каналите и фиксиране на временна и след това постоянна пломба. След като възпалението отшуми, трябва да се вземат мерки за предотвратяване на рецидиви. За това се използват следните методи:

• Прилагане на специални мехлеми за заздравяване на рани. По-добре е да вземете рецепта за остър пародонтит от лекар и да следвате стриктно инструкциите.
• Изплакнете засегнатата област с разтвор на сол и сода. Правете процедурата два пъти дневно в продължение на 2 седмици, след това веднъж дневно в продължение на два месеца.
• Физиотерапия. Използва се във възстановителния период след лечение на остър пародонтит с цел бърза регенерация на тъканите.

Рядко се прибягва до отстраняване на зъб, засегнат от остър периодонтит. Например, когато коренът или венците са силно повредени и разрушаването на короната изключва възможността за инсталиране на ортодонтски конструкции. В съвременната стоматология екстирпацията се използва изключително рядко.

Възможни усложнения

Ненавременното лечение на острия периодонтит води до пробив на канала и разпространение на гнойно съдържание по дължината на венците. Други усложнения на патологията включват:

Предпазни мерки

Поради тежестта на увреждане на тъканите от остър периодонтит, самолечението е невъзможно. За да избегнете сложно лечение и операция, е важно да следвате превантивните мерки.

Между тях:

• предотвратяване на наранявания;
• профилактика на хронични заболявания;
• правилна хигиена на устната кухина;
• здравословен начин на живот;
• правилното хранене;
• своевременно ортопедично лечение;
• редовно саниране на устната кухина.

Когато купувате продукти за грижа за зъбите при остър периодонтит, трябва да вземете предвид мнението на зъболекаря. Изборът зависи от стадия на заболяването и характеристиките на лечебната паста, която се използва за кратко време. Често използвани:

• Лакалут Актив;
• Splat Active;
• Президент Активен;
• Лакалут фитоформула;
• Пародонтол Актив.

Гнойният периодонтит може да се разглежда като по-нататъшно развитие на възпалителния процес в тъканите на апикалния периодонциум, като тази форма се характеризира с наличието на гноен фокус.

В повечето случаи гнойният процес в пародонталните тъкани се характеризира с нарушение на общото състояние, появяват се симптоми на интоксикация - главоболие, треска, неразположение, слабост, липса на сън и загуба на апетит. Кръвният тест определя ускорена ESR и левкоцитоза.

Пациентите изпитват силна болка, която с времето става непоносима. Ухапването на зъб, а в някои случаи и всяко докосване до него, причинява непоносима болка. В този случай болезнените усещания се излъчват по клоните на тригеминалния нерв, така че пациентът не може точно да посочи причинния зъб. Има усещане за „израснал“ зъб.

По време на външен преглед понякога може да се забележи асиметрия на лицето поради подуване на меките тъкани на бузата или устната (в зависимост от броя на причинния зъб). По-често обаче конфигурацията на лицето не се променя. Устата на пациента може да е полуотворена, тъй като затварянето на зъбите води до силна болка в причинния зъб.

При палпиране на субмандибуларните лимфни възли те са болезнени, увеличени и уплътнени.

В устната кухина се намира причинен зъб, който може да бъде:

• С дълбока кариозна кухина, обезцветена.
• Унищожен до нивото на венеца (корен).
• Под пломба или корона.

Натискането на зъб, да не говорим за перкусията, причинява силна болка. Лигавицата в проекцията на причинния зъб е подута, хиперемирана, болката се отбелязва при палпация.

Въпреки характерната клинична картина, в повечето случаи лекарят насочва пациента към рентгенова снимка на болния зъб. При остър гноен периодонтит на рентгенограмата не се откриват периапикални промени, пародонталната фисура е леко разширена.

Диференциална диагноза

Гнойната форма на апикален периодонтит трябва да се разграничава от:

• Остър пулпит, при който пристъпите на болка се редуват с кратки периоди без болка. Също така при пулпит перкусията е безболезнена и няма възпалителна реакция на лигавицата в областта на зъба.
• Серозен периодонтит, който не се характеризира с нарушения в общото състояние (треска, слабост, главоболие). Липсва и ирадиация на болка към други части на лицево-челюстната област.
• Обостряния на хроничен пародонтит, при които рентгеново се установяват костни изменения в областта на кореновите върхове.
• Периостит на челюстта, който се характеризира със значителна асиметрия на лицето, гладкост на преходната гънка и наличие на инфилтрат. Разграничаването на начален периостит от гноен процес в пародонта е доста трудно, тъй като често може да се наблюдава преходен процес.
• Одонтогенен синузит, при който в допълнение към зъбните симптоми ще има признаци на възпаление в максиларния синус - болка и усещане за пълнота в областта на синусите, засилващи се при накланяне на главата, отделяне от съответната половина на носа.

Лечение

Изборът на метод на лечение зависи от функционалното състояние на зъба. Отстраняването е показано, когато:

• Тежък кариес (под нивото на венците).
• Подвижността му е II-III степен.
• Неуспех на терапевтичното лечение.
• Неподходящо запазване на зъбите.

В останалите случаи се извършва ендодонтско лечение. При първото посещение се отваря кухината на зъба, извършва се механична и антисептична обработка на каналите и зъбът се оставя отворен няколко дни. Пациентът трябва да изплакне зъба с физиологичен разтвор.

При второто посещение (когато възпалителният процес отшуми) каналите се почистват отново и се измиват с антисептици, след което се запечатват.

Пародонтитът е едно от най-често срещаните заболявания, което причинява възпаление в устната кухина. В медицината той е разделен на много класове и разновидности, всеки от които има своя клинична картина и методи на лечение.

Всичко за пародонтита

Острият пародонтит е внезапна поява на възпалителен процес във венците или по-точно в зъбния лигамент. В повечето случаи тя произхожда от корена, който е основната част от системата, която държи зъба.

При първото подозрение за това заболяване трябва незабавно да се консултирате с лекар, тъй като това може да доведе до тежки последици, включително загуба на зъби и развитие на други по-сериозни заболявания. Лекарят вече може да направи заключения в началния етап на визуален преглед, като допълнително ги подкрепи с други данни, включително:

• оплаквания на пациента за болезнена болка;
• електрическа одонтометрия;
• Рентгенов.

Статистиката показва, че остър периодонтит в 70% от случаите се среща при сравнително млади пациенти на възраст от 18 до 40 години. При хората над 50 години болестта вече е хронифицирала, тоест присъства постоянно.

Причини за острата форма

Острата форма на заболяването възниква главно поради развитието на инфекции и появата на патогенни бактерии във венците. И така, сред причините да стигнете до там са:

1. Развитие на кариес и други заболявания.
2. Лошо лечение на кариес.
3. Инфекция в отворена рана.
4. Наличие на циреи в областта на челюстта.
5. Произход и развитие на кисти.
6. Дългосрочно лечение с антибиотици.

Трябва обаче да се разбере, че в зависимост от причината за възникването му, той ще бъде разделен на различни видове, основните от които се считат за серозен и гноен периодонтит. Причината за появата на втория е развитието на първия, така че техните симптоми са почти идентични, но все пак имат своите различия.

Симптоми на серозен периодонтит в остра форма

Клиничната картина включва:

1. Появата на силна болка, която възниква и изчезва спонтанно.
2. Повишена болка при механичен натиск върху зъба.
3. Зачервяване и подуване на венците в засегнатата част.
4. Повишена температура и повишена болка при хоризонтално положение на главата.
5. В редки случаи може да се появи подуване и подуване на лицето.

Особена трудност в този случай е, че по време на сондирането е невъзможно да се определи остър периодонтит от този клас, тъй като пулпата вече е умряла. В допълнение, рентгеновата снимка няма да може да покаже увреждането на канала от инфекция.

Симптоми на гнойна форма

Средно, вече 2-4 дни след откриването на остър серозен периодонтит, той постепенно преминава в гнойна форма. В такава ситуация ще се появят следните симптоми:

• болката започва да се появява на вълни, всяка от които ще засили предишната;
• зъбът започва да се движи поради наличието на гноен секрет в корена;
• подуване и подуване на лицето;
• възпаление на лимфните възли;
• влошаване на общото състояние на тялото, като треска, втрисане и главоболие.

В тази ситуация е най-добре незабавно да се консултирате с лекар, за да може незабавно да предприеме мерки за отстраняване на последствията.

Възможни усложнения

Ако гнойният периодонтит не се лекува своевременно, каналът може да се спука на мястото на концентрация на вредни секрети. Това води до произволно разпространение на гной по венците, включително инфекция на близките зъби. Други фактори могат да включват:

• Вредният секрет ще си пробие път през венците, което води до появата на фистули, изискващи допълнителна намеса на специалист.
• Увреждането ще продължи, причинявайки некроза на тъканите, които ще започнат да се покриват и вече няма да е възможно да ги възстановите.
• Когато гнойната пародонтоза си проправи път, тя ще достигне до костната тъкан и ще причини нейното увреждане, което е много опасно.
• Образуващите се язви могат да засегнат и бузите, което впоследствие ще доведе до ограничаване на движението му и челюстта като цяло.

Етапи на клиничната картина

За да се предприемат правилно и своевременно мерки за предотвратяване на лечението и да се разбере степента на тежест, бяха класифицирани няколко вида клинична картина:

1. Остър периодонтит. Именно по време на това започва да се образува възпаление и едва след това започва да се отделя гноен секрет. През този период се образуват допълнителни пукнатини за разпространение на инфекцията и се образуват язви. Пациентът има усещане за израснал зъб;
2. Ендосален стадий. Диагностицира се, когато гнойта е достигнала до костната тъкан и я е засегнала;
3. Субпериостален стадий. Патогенният секрет започва да се натрупва върху костта и вече обгражда ставите с надкостница. Външно се наблюдава силно подуване, подуване и зачервяване, след което се появява поток;
4. Субмукозен стадий. Пълна или частична деструкция на периоста, което позволява на секрета да се оттича в меките тъкани. Болката ще изчезне временно, когато отокът намалее, но по-късно ще се върне с по-голяма сила. За да го премахнете, ще е необходима по-ефективна терапия.

Диагностика на заболяването

Изключително лесно е да се постави диагноза остър пародонтит, тъй като самите изразени симптоми ще показват появата на такова заболяване. Въпреки това е по-ефективно да се използва диференциална диагноза, която ви позволява да класифицирате текущото състояние. Това ще изисква допълнителни изследвания, включително биопсия на тъканта на венците, показваща наличието на инфекция. Това е, което първо трябва да се излекува. Най-добре е да откажете кръвна диагностика, тъй като не се наблюдават промени в нея. Единственият признак на поява е повишаването на концентрацията на левкоцитите. Електроодонтометрията също не дава добри резултати за чувствителността на зъбите, тъй като най-вероятно коренът вече е умрял.

Диференциалната диагноза се използва като справочник на симптомите, които определят степента на развитие на заболяването. Така че често проявите на дадено заболяване са сходни и между тях трябва да се различи фина линия, показваща вида на заболяването.

При диференциалната диагноза на острия периодонтит на серозната форма можем да кажем, че трябва да се търсят такива признаци като:

• непрекъснато нарастваща болезнена болка;
• пикантната и горчива храна не причинява дискомфорт, както и сондирането;
• се наблюдават промени в лигавицата на гънката;
• реакцията по време на електроодонтометрия се появява само при 100 μA.

След това всичко това се сравнява с диагнозата гнойна форма, която включва:

• болката се появява сама;
• дискомфортът се концентрира в тъканите около един зъб;
• при сондиране се появява болка;
• забелязват се промени в преходната гънка на лигавицата;
• прагът на тока, който предизвиква реакция на зъб, е 100 μA;
• можете да видите потъмняване на рентгеновата снимка;
• значително влошаване на общото състояние на пациента.

Лечение на заболяването

Лечението на острия периодонтит се състои от два основни етапа, които включват отстраняване на гнойта от тялото и последващо възстановяване на функцията на зъбите. Ако това не се направи скоро, ще се появят фистули, изискващи допълнителна операция. Понякога такава диагноза заплашва с интоксикация, изискваща болнично лечение.

За да извърши първата стъпка, лекарят разпломбира зъба, където е локализиран гноен периодонтит. Всички пломби ще бъдат унищожени, тъй като остават заразени, след което ще се излее дезинфекционен разтвор на предишното им място.

Важна стъпка е измиването на каналите, което ви позволява да почистите микроскопичните пори, в които може да остане гной. Това позволява да се изключи рецидив на заболяването, а за измиване се използват специални продукти.

Въвежда се противовъзпалително средство, прилагат се антимикробни и регенериращи лосиони за по-бързо заздравяване. В този случай острият гноен периодонтит ще премине много по-бързо и последствията от него ще бъдат по-малко забележими. Въпреки това, когато се появят язви, ще останат израстъци с втвърдена тъкан, които не могат да бъдат отстранени.

Един от крайните етапи е медицинска облицовка на апикалния отвор, след което каналите се запечатват, но временно. В продължение на няколко месеца ще трябва да изплакнете устата си, за да предотвратите заболяването. Дори остър серозен периодонтит ще изисква тази превантивна мярка. За целта можете да използвате следните решения:

1. Сега има готови мехлеми, които могат да намалят болката, да лекуват раните по-бързо и да имат антисептичен ефект. При избора му е най-добре да се консултирате с лекар, за да ви предложи подходящия, ако имате алергии. Преди да използвате мехлема, трябва да прочетете инструкциите.
2. Солена вода или с добавка на сода. За да направите това, ще трябва да добавите две супени лъжици от една от съставките на чаша. Изплакването се извършва 2 пъти на ден в продължение на две седмици, след което можете да намалите броя на процедурите до една.

Ако се консултирате със зъболекар навреме, лечението на остър пародонтит ще отнеме не повече от 2-3 посещения, но ако възникнат усложнения, курсът на терапия може да бъде много дълъг.