Връзката между наднорменото тегло и затлъстяването и риска от преждевременна смърт. Принципи на рехабилитация на пациенти със затлъстяване

Основното свойство на живия организъм е постоянното самообновяване, което е много по-интензивно по време на работа, отколкото в покой. Активната работа повишава жизнеността на организма и забавя стареенето. „Мускулна радост“ беше това, което И. Павлов нарече чувството на въодушевление и жизненост, което изпитваше в резултат на работа. Ето какво отбелязва той за това: „Цял живот съм обичал и обичам мозъчна работакакто физически, така и може би дори повече от второто. И се почувствах особено удовлетворен, когато направих добро предположение в последното, тоест свързах главата си с ръцете си.

Стареенето се характеризира с постепенно отслабване на много жизнени функции, намаляване на скоростта на метаболизма, намаляване на активността на биологичните катализатори - ензими. Вярно е, че понякога признаци на очевидно стареене се откриват на 40 или дори 30 години, а понякога на 60 или дори 70 години човек е млад и пълен с енергия. Така че старостта е понятие, което трябва да се свързва не само с календарната възраст, но и с физиологично състояниетяло.

Има около 250 теории за стареенето. Някои учени разглеждат старостта като резултат от намаляване на адаптивните възможности на организма, други - като следствие от намаляване на активността на жлезите вътрешна секреция, трети виждат основната причина в хронични интоксикации, четвърто - в процесите на заместване на жизненоважни тъкани с елементи на съединителната тъкан.

Някои изследователи смятат, че стареенето се дължи главно на постепенното отслабване на метаболитните процеси. Това обаче не е единствената причина за появата преждевременна старост. Дисбалансът също играе важна роля. отделни видовеобмен. Повечето често срещан симптомпреждевременното стареене е енергиен дисбаланс, придружен от затлъстяване, отслабване на телесните мускули и сърдечния мускул, намалена подвижност и задух.

Както виждаме, неслучайно на затлъстяването се отрежда важно място сред останалите фактори. Много хора погрешно вярват, че те не са твърде излишни телесни мазнинив средна и напреднала възраст са показател за здраве. Всъщност това не е вярно. Факт е, че нарушението на метаболизма на мазнините обикновено е придружено от дисбаланс на минерален (сол), холестерол и енергиен метаболизъм.

Естествено, всички видове метаболизъм са тясно свързани с естеството на храненето. Неволно се налага изводът, че в рационалното, целенасочено хранене можем да видим възможността да задействаме мощни лостове, които спомагат за активна борба с процеса на стареене и отпадналост.

С напредване на възрастта трябва постепенно да ограничавате приема на калории. За да се предотврати рязкото прекъсване на динамичния стереотип Световна организация Health препоръчва намаляване на приема на калории с напредването на възрастта през десетилетията, както следва:

Също така е важно да се вземе предвид антисклеротичната ориентация на диетата: намаляване на общото калорично съдържание на храната, намаляване на животинските мазнини в нейния състав поради увеличаване растителни масла, осигуряване на достатъчно количество витамини в диетата, консумиране на храни, които се усвояват лесно от храносмилателните ензими.

Човек старосттрябва да бъде особено взискателен към себе си при поддържането на диетата си. Известно е, че с годините те намаляват функционалносттяло. Затова правилният прием на храна и спазването на принципа „какво” и „колко” стават важни. Ентусиазъм голяма сумахраната е изключително вредна. Нищо чудно, че хората казват: „Лакомникът сам си копае гроба със зъбите си“. Храненето на големи интервали от време има не по-малко вредно въздействие върху функционирането на тялото. Трябва да се придържате към правилото: по-малко и по-често. Възрастният човек трябва да избягва мазни храни, силни бульони и пържени храни.

Съветваме възрастните хора да намалят количеството въглехидрати на ден в диетата си (до 300-320 g за мъжете, до 280-290 g за жените). Не трябва да е повече от 50% дневно съдържание на калории. Тази препоръка се основава на факта, че въглехидратите имат способността лесно да се превръщат в мазнини в тялото.

Трябва да се помни, че с възрастта регулирането на въглехидратния метаболизъм се променя, способността на черния дроб да метаболизира глюкозата намалява, активността на циркулиращия в кръвта инсулин намалява, което нарушава усвояването на въглехидратите и може да доведе до развитие на захарен диабет.

Струва си да предупредим възрастните хора срещу прекомерната консумация на захар, сладкиши и всякакви сладкиши. Препоръчваме по-често да използвате в диетата си храни, съдържащи фибри и пектин: моркови, зеле, цвекло, сини сливи, брашнен хляб груби. Много полезни са плодовете, които са богати на въглехидрати и имат положителен ефект върху метаболитните процеси в организма. В случаите, когато яденето на плодове в напреднала възраст е свързано с неприятни субективни усещания (задържане на изпражнения, повишено образуване на газове), трябва да промените начина на приготвяне - да ги приемате варени и печени. През зимата и пролетта (когато в храната липсват витамини) е необходимо да се приемат мултивитамини, стриктно спазвайки препоръките на лекаря.

Що се отнася до продуктите, съдържащи протеини, тук трябва да запомните оптималното дневна нормакатерица. За възрастни хора е 1,4 g на 1 kg телесно тегло (за хора над 70 години е препоръчително да се намали количеството протеин до 1 g на 1 kg телесно тегло).

Нуждата от протеини се задоволява най-добре чрез животински продукти. Специално вниманиеТрябва да обърнете внимание на баланса на аминокиселините във вашата диета. За да направите това, препоръчваме да комбинирате продукти, които осигуряват добро усвояване на протеини (например млечни продукти и месо) със зърнени култури, както и „по-малко ценни“ протеини (хляб, каша) с „по-ценни“ (месо, мляко, сирене, извара). Причисляването на протеините към една или друга група се определя от естеството на техния аминокиселинен състав.

Разбира се, ежедневната диета трябва да бъде съобразена с вашия начин на живот, индивидуални характеристикитяло. Например, на по-възрастните хора, които са преминали към по-малко интензивна работа поради възрастта, се препоръчва да намалят общото количество протеини, съдържащи се в храната, предимно чрез намаляване на животинския протеин, който се съдържа много в месото. Животинският протеин трябва да бъде не повече от 40% от общото количество протеин в храната.

Възрастните хора трябва строго да ограничат приема на мазнини, тъй като тези, получени в много научно изследванеДанните показват значително участие на мастните вещества в патогенезата на атеросклерозата. Оптималната дневна нужда от мазнини в напреднала възраст е 0,8-1 g на 1 kg телесно тегло. Делът им в общия дневен прием на калории не трябва да надвишава 25%. Мазнините са особено важни растителен произход(слънчогледово и памучно масло), които действат стимулиращо върху окислителни процесив организма.

При преждевременно стареене редокс процесите се забавят, което води до дисфункция отделни органии системи, чиято интензивност може да се увеличи с помощта на витамини. Те изглеждат специално предназначени за възрастни хора, тъй като ускоряват физиологични процесив организма. Трябва да се има предвид, че витамините трябва да се доставят на тялото умерено и комплексно. От особено значение са тези, които имат способността да укрепват кръвоносните съдове и по този начин да предотвратяват развитието на атеросклероза.

Под въздействието на, например, витамин С, пропускливостта намалява съдова стена, повишава се нейната еластичност и здравина. Съдовете стават по-малко чупливи. В допълнение, витамин С регулира метаболизма на холестерола, спомагайки за стабилизиране на физиологичния баланс между производството на холестерол и неговото използване в тъканите. Не бива обаче да пренасищате организма си с този витамин. Нормата е 70-80 мг на ден.

В допълнение към естествените аскорбинова киселина(витамин С), в хранителни продуктисъдържа вещества, които засилват биологичния му ефект. Това са т.нар P-активни веществакоито поддържат нормално състояние най-малките съдове- капиляри, повишава тяхната здравина и намалява пропускливостта.

Това може да обясни по-голямата активност на естествените източници на витамин С - плодове, зеленчуци, горски плодове, които също съдържат витамин Р. Особено много витамин Р има в касис, боровинки, червени боровинки и арония.

Възрастните хора имат нужда от такива витаминни препарати, като холин (намира се в зеле, риба, бобови продукти), както и инозитол (витамин от група В), които имат благоприятен ефект върху нервната система и участват в регулирането на двигателната функция на стомаха и червата. Инозитолът се съдържа в портокалите, пъпешите и зеления грах.

Витамини, подобряващи метаболитни процесив организма имат и антисклеротичен ефект. Трябва обаче да се помни, че с възрастта те се абсорбират по-слабо в червата. Ето защо е препоръчително възрастните хора да приемат готови мултивитаминови комплекси (декамевит, ундевит, панхексавит и други). Резултатите от проучвания, проведени в Института по геронтология на Руската академия на медицинските науки, показват, че системният (3-4 курса годишно) прием на мултивитаминови комплекси дава стимулиращ ефект, има положителен ефект върху функцията на сърцето, кръвоносните съдове , нервната система и значително подобрява психическото състояние.

Борбата със затлъстяването в комплекс от терапевтични мерки за подобряване на здравето на населението в последните годиниизлезе на преден план. Като тъжното медицинска статистика, този проблем е надвиснал като дамоклев меч модерно общество, а в по-голямата част от случаите появата на болестта е провокирана от самите хора.

Най-често "виновен" за появата на затлъстяване грешен образживот и като го коригирате, е напълно възможно да върнете теглото си до стабилни нива, съответстващи на нормата.

Наднорменото тегло и затлъстяването с право се наричат ​​най-важният фактор (наред с липсата на физическа активност и наследствената предразположеност), провокиращ заболяването хипертония. Ако сте с наднормено тегло, риск от затлъстяване или имате други предразполагащи обстоятелства, тогава тази статия е предназначена за вас.

Яжте различни точкипреглед на това какво трябва да бъде теглото. Малко вероятно е модерен модел с тегло 55 кг и ръст 180 см да е модел, към който всеки трябва да се стреми. Как да изчислим етапа на затлъстяване и какво тегло е нормално?

Обичайно е да се разграничават четири етапа на затлъстяване:

• Етап 1 - наднормено тегло с 10-29%; .
• Етап 2 - с 30-49%;
• Етап 3 - с 50-99%;
• Етап 4 - 100% или повече.

В първия и втория стадий на затлъстяването работоспособността и жизнената активност на пациентите не са нарушени или са леко нарушени. Болестта е все още в начален стадий и е трудно да се направи граница между „здравословната дебеланка“ и начална степензатлъстяването не винаги е възможно.

Оттук и общата шега за нивата на затлъстяване:първата степен е, когато другите завиждат, втората, когато се смеят, и третата, когато съчувстват на пациента.

Фактори, допринасящи за развитието на затлъстяване: храна и алкохол

Какво допринася за развитието на затлъстяване в повечето случаи? Най-често затлъстяването се причинява от системно преяждане. Ако количеството и калоричното съдържание на консумираната храна надвишава енергийните разходи, свързани с характеристиките трудова дейност, физическа активност, условия на усвояване на храната в стомашно-чревния тракт, неизбежно се развива затлъстяване.

В допълнение към недохранването, развитието на затлъстяването се улеснява от преобладаващото съдържание на животински мазнини и лесно смилаеми въглехидрати в храната: консумация на тлъсто месо, свинска мас, масло. Също така храните, които допринасят за затлъстяването, са брашното и картофите.

Допринася за затлъстяването системна употреба алкохолни напитки: Самите те са висококалорични, а пиенето на алкохол стимулира апетита и насърчава прекомерното хранене.

Какво друго допринася за развитието на затлъстяването?

В допълнение към затлъстяването като следствие от лошо хранене, наследствените (конституционални) характеристики на човек могат да играят определена роля в развитието на заболяването. Доста често срещани са семействата, в които всички членове имат повишено тегло; въпреки това, дори и при „пълнотата на семейството“, най-често всичко се дължи на традициите на семейното хранене, когато децата са прехранени от ранна възраст. През годините лоши навиципускам корени. Създава се един вид порочен кръг: мастната тъкан, както всяка жива тъкан, изисква хранене, което води до повишаване на апетита, преяждане и преход на затлъстяването към все по-тежки стадии.

Има случаи, когато факторите, допринасящи за развитието на затлъстяването, са нарушаване на дейността на ендокринните жлези и нервната система. Тогава затлъстяването действа като една от проявите на друго заболяване и изисква специално медикаментозно лечение.

Но много по-често затлъстяването се дължи именно на неправилно хранене и недостатъчна физическа активност.

Затлъстяването е рисков фактор за появата и развитието на заболявания

Затлъстяването е рисков фактор за следните заболявания:

• Повишеното натоварване на костите и ставите при затлъстяване води до промени в мускулно-скелетна система, появяват се болки в ставите, ограничена подвижност в ставите на долната половина на тялото.
• При тежко затлъстяване се увеличава рискът от сърдечни нарушения и развитие на сърдечна недостатъчност.
• Затлъстяването е рисков фактор за развитието на заболявания като атеросклероза, холелитиаза и инфаркт на миокарда. Затлъстяването също е рисков фактор за заболявания на гръбначния стълб и, разбира се, хипертония.

Методи за лечение на наднормено тегло и затлъстяване: дни на гладно

Основният метод за лечение на затлъстяването е стриктното и продължително спазване на нискокалорична диета, съчетана с дозирана физическа активност. Калоричното съдържание на храната трябва да бъде намалено до 1100-1400 kcal на ден. Солта трябва да се ограничи до 2 g на ден. Вместо сол трябва да използвате пикантни подправки. Един от методите за борба със затлъстяването е ограничаването на количеството свободна течност до 1-2 литра на ден.

По-добре е да се храните често, 4-6 пъти на ден, но на малки порции - това притъпява чувството на глад.

Веднъж седмично при затлъстяване се организират дни на гладно:

• мляко (кефир) - пийте 6 чаши мляко (кефир) през деня;
• месо - Разделете 300 г варено месо на 5-6 приема и допълнително пийте запарка от шипки без захар до 1 литър на ден;
• салата - комбинирайте пресни сурови зеленчуци и плодове по 250 г 5 пъти на ден.

Но основният принцип на диетотерапията при затлъстяване във всеки случай е да се намали енергийна стойностдиета.

В този случай е необходим достатъчен прием на протеини от храната, но месото и рибата са за предпочитане нискомаслени сортовеи се сварява. Дневна консумацияхляб (предимно ръжен или трици) трябва да се намали до 100 г на ден.

Рационално хранене при затлъстяване: кои храни са забранени и кои са разрешени

Ето някои храни, които можете да ядете, ако страдате от затлъстяване: прясно зеле, репички, краставици, домати, тиквички, патладжан. Сладко-киселите плодове могат да се консумират в ограничени количества.

Що се отнася до мазнините, не можете да ги откажете напълно. Някои диетолози препоръчват при затлъстяване да се консумират поне 80 грама мазнини на ден. Но в същото време по-голямата част от препоръчителното количество мазнини трябва да идва от растителни мазнини, използвани при готвене, включително тези, които се добавят към салати и винегрети.

Разбира се, за предпочитане са растителните мазнини:слънчогледово масло, памучно масло, царевично масло, зехтин и др.

Също така за подобряване на енергийното използване на мастните резерви в тялото балансирана диетапри затлъстяване означава ограничаване на приема на течности.

Диета за затлъстяване, диетична терапия и лечебно гладуване

Необходимо е също стриктно спазване на диета при затлъстяване и най-добре такава, предписана от квалифициран диетолог.

В допълнение към диетичната терапия за затлъстяване е необходимо системно наблюдение на телесното тегло. Ако се окаже, че всички предприети мерки не дават желаните резултати, можете да въведете еднодневно гладуване веднъж седмично.

Като цяло гладуването се превърна в модно средство днес в борбата с наднормено тегло, и това лекарство се използва безконтролно и това е много, много опасно, което, между другото, важи и за нерационално или просто неграмотно проектирани „модни“ диети.

Механизъм на действие терапевтично гладуванепри затлъстяване все още не е достатъчно проучен. В допълнение към положителния опит в използването на гладуването за лечение например на заболявания на централната нервна система и други заболявания, има и отрицателен опит.

При неконтролирано гладуване са възможни най-разнообразни и често опасни усложнения!

Освен това, след неправилно проведен курс на гладуване, има голяма вероятност да възстановите предишното си тегло много бързо.

Затова е по-добре да не гладувате без лекарско наблюдение.

Все още е много по-надежден нискокалорична диета, което, макар и бавно, дава своите резултати, особено ако го комбинирате с постоянна физическа активност.

Започнете поне с ходене до и от работа с бързо темпо. Състезателно ходене, джогинг, плуване, сутрешна гимнастика - това са вашите помощници в борбата с наднорменото тегло.

Недостатъци на слабителните лекарства за лечение на затлъстяване

Освен постите, днес хората с наднормено теглотелата често прибягват до лекарства. За да отслабнат, много хора, особено жени, използват лаксативи.

лаксативи лекарстваза лечение на затлъстяване - както химически, така и биологични - имат сериозни недостатъци:

• Първо , лесно се свиква с тях;
• Второ , отслабват функционирането на стомаха и червата;
• на трето място , те допринасят за измиването на калий от тялото, а дефицитът на калий може да допринесе за отслабена бъбречна функция и дори за развитие на бъбречна недостатъчност, отслабване на всички мускули, влошаване на умствената дейност, както и сърдечни заболявания.

Трябва да сте много внимателни с всички лекарства против затлъстяване, които изкуствено намаляват апетита. Повечето от тези лекарства съдържат амфетаминови производни, които, въпреки че премахват чувството на глад, в същото време стимулират централната нервна система. нервна система.

А това може да доведе до безсъние, чувство на тревожност, може да се наруши ритмичното функциониране на сърцето чрез вегетативната нервна система и да се появят неприятни явления като изпотяване и мускулни тремори.

Билково лекарство за затлъстяване, причинено от недохранване

Билковото лекарство за затлъстяване е едно от ефективни начинилечение, тъй като има растения, които подобряват метаболизма и насърчават загубата на тегло.

Например можете да вземете таксата:царевична свила, глухарче (листа), бял равнец (билка), градински чай (билка), цикория (корен, билка), зърнастец (кора), магданоз (плод), мента (билка) - само 20 г сухи натрошени суровини. 2 с.л. лъжици от сместа се заливат с 0,5 л вряща вода. Приемайте по 100 ml 3 пъти на ден 15 минути преди хранене.

Тази инфузия при лечение на затлъстяване и наднормено теглорегулира метаболизма, активира функцията на яйчниците (което е важно за жени, които са развили затлъстяване по време на след раждане или менопаузата), подобрява работата на червата, панкреаса, подобрява функцията на бъбреците за отстраняване на солите от тялото.

Борба със затлъстяването като следствие от неправилно хранене: масаж и бани

Друг начин за борба със затлъстяването са ваните:

• сол (2 кг сол на баня);
• морски ;
• (разредете горчица на прах в топла вода, приблизително 200-300 g на баня; температура на водата - 36-37 °C, продължителност - 5-10 минути; след баня трябва да се измиете под топъл души се увийте в одеяло);
• терпентин (жълт разтвор за терпентинова вана се приготвя от 500 ml рициново масло, 40 g натриев хидроксид, 200 ml вода, 225 ml олеинова киселина, 750 ml терпентин; вземете 15 ml емулсия на баня, постепенно увеличете до 60 ml; температура на водата - 36-39 °C. Курсът на лечение е 10 бани по 15 минути през ден).

Друго чудесно допълнение към диетотерапията са сауните, парните бани и масажите. Сауните (суха топлина) и парните бани (влажна топлина) стимулират обилно изпотяване, което означава загуба на тегло, което обаче бързо се възстановява, ако пиете много вода след това. Основната цел на такива процедури е премахването на токсините, подобряването на кръвообращението и стимулирането на метаболизма и всичко това допринася за загуба на тегло.

Но е важно да запомните, че само доста силни хора могат да си позволят такива процедури.

Масажът при затлъстяване помага за отслабване, тъй като активира кръвообращението и има успокояващ ефект върху нервната система, което е много важно при спазване на диета, когато човек е изложен на силно нервно напрежение.

Съвети за лечение на затлъстяване: диета и здравословен начин на живот

Тези съвети се отнасят до физическа активност, диета при лечение на затлъстяване, полезни уменияИ здрав образживот:

1. Ако искате да свалите само няколко килограма, тогава е най-разумно да изключите всички сладкиши и алкохол от диетата си и да намалите съдържанието на мазнини. Ако отслабнете по този начин, по-късно, дори и с добро хранене, няма да върнете изгубените килограми.

2. Ако трябва да отслабнете с повече от 10 кг, първо се консултирайте с вашия лекар и се изследвайте (основното е кръвен тест). В зависимост от резултатите изберете по най-добрия начинза отслабване.

3. Когато загубите две трети от нежеланото си тегло, можете да си позволите някои от онези храни, които са били забранени. Все пак продължете да следите теглото си и ако забележите, че теглото ви е спряло да пада, елиминирайте отново нежеланите храни.

4. Помнете по-често мотивите, които са ви накарали да отслабнете (болест, задух, неестетично външен вид, невъзможността да намерите готова по ваш размер и др.), това ще укрепи волята ви.

5. Още един съвет за затлъстяването: не се поддавайте на шепота вътрешен глас: „Не съм толкова дебел“, бъдете твърди в изпълнението на задачата.

6. Когато сте изкушени, борете се със слабостите си. Ако не се съпротивлявате и ядете висококалорично ястие, ще си върнете изгубения килограм, но ще отнеме няколко дни, за да го свалите. Ако това се случи, тогава на следващия ден яжте само много лека храна, увеличете физическата активност и посетете сауната. Помнете, че поради един грях вие се обричате на болезнено състояние.

7. Повечето диетолози смятат, че трябва да отслабвате бавно. Имайте предвид обаче, че много зависи от вашите индивидуални характеристики. Ако прибягвате до дългосрочна полудиета, усилията ви може да са напразни, тъй като просто няма да можете да поддържате такъв режим дълго време и скоро ще се върнете към нормалната си диета. Така че имате нужда от строга диета, която трябва да се спазва внимателно.

8. Не можете бързо да преминете към нормално хранене, след като сте постигнали желаното тегло. През този период е много важно да намерите диета, която да ви осигури бодро състояние и стабилно тегло.

9. Всички онези умения за хранене и здравословен начин на живот при затлъстяване, които сте научили по време на диетата, трябва да бъдат запазени завинаги.

10. Ако след диетата качите 1-2 кг, веднага се върнете към диетата, която ви е помогнала: не очаквайте лавинообразно напълняване.

11. Помнете, че лошите навици се вкореняват много бързо.

12. В процеса на лечение на затлъстяването не забравяйте, че диетата ви трябва да бъде редовна и хармонична. Не яжте храна в движение бързо решение. Намерете време да седнете тихо на масата. Яжте бавно, като дъвчете храната старателно.

13. Давайте предпочитание на здравословни храни, които са богати на протеини и витамини.

14. Храни с най-високо съдържание на протеини:риба, хайвер, пиле, мляко, кисело мляко, яйца, ядки.

15. Храни с най-високо съдържание на витамин А:магданоз, спанак, черен дроб, сушени кайсии, моркови, жълтък, сирене фета, домати.

16. Храни с най-високо съдържание на витамин B ((тиамин):фъстъци, грах, соя, свинско месо, пшенични трици, царевица, ечемик, стафиди, краставици, портокалов сок.

17. Храни с най-високо съдържание на витамин С (аскорбинова киселина):магданоз, касис, лимон, спанак, портокали, киви, ананаси.

18. Храни с най-високо съдържание на витамин В: рибена мазнина, сьомга, сардини, херинга, пилешки дроб, жълтък, сметана.

19. Храни с най-високо съдържание на витамин Е (токоферол):масло, яйца, спанак, боб, соя, фъстъци, телешко, агнешко.

20. Храни с най-високо съдържание на калций:мляко, сирене, бадеми, соя, хайвер, боб, жълтък, карфиол, лимон.

21. Храни с най-високо съдържание на желязо:телешки бульон, магданоз, жълтък, боб, стафиди, сушени кайсии, фурми, кестени, бадеми, круши, гъби.

И винаги помнете, че диетата не е наказание. Напротив, благодарение на диетата вие ще можете да възпитате в себе си силата на духа и способността да се подчинявате на разума.

Диетата ще ви помогне да избегнете в бъдеще тежки усложнениякоето неминуемо води до затлъстяване.

Физиотерапия при лечение на затлъстяване

Загубата на телесно тегло при затлъстяване се постига предимно чрез хипокалорична диета. Физиотерапията при затлъстяване заема второ място и играе голяма роля в комплексното лечение.

Най-често физическата активност при затлъстяване се използва в комбинация с диета. Успехът на лечението зависи от степента и стадия на затлъстяването. По-благоприятни резултати се наблюдават по време на т. нар. динамичен стадий, при който отлагането на мазнини се дължи на рязко увеличениеапетит и приемане голямо количествохрана. В стабилния стадий се наблюдава инертност на мастните депа поради метаболитни нарушения. Теглото при такива пациенти остава относително постоянно независимо от диетата и други терапевтични мерки.

Целта на физическата активност при затлъстяване е да наруши съществуващия положителен енергиен баланс, възникнал в резултат на преяждане и намалена физическа активност.

За да постигнете загуба на тегло, трябва да постигнете отрицателен енергиен баланс, като намалите съдържанието на калории в храната и увеличите енергийния разход на тялото чрез физически средства.

При диабета ендокринните форми на затлъстяване не са толкова редки и представляват 5-10% от общ бройпациенти със затлъстяване като цяло. При тези форми основната терапевтична мярка е подходящата корекция на ендокринното разстройство.

Освен това трябва да се има предвид така нареченото церебрално затлъстяване и затлъстяване от липодистрофичен тип, при което мастните депа са концентрирани в определени области на тялото.

Обезпечение успешно лечениеза най-често наблюдаваните форми на затлъстяване, комплексна и системна употреба терапевтични меркив рамките на 1-2 години. Неуспехът се дължи основно на факта, че пациентите не успяват да преодолеят апетита и изградените си хранителни навици.

При съставянето на физиотерапевтичен комплекс те включват на първо място физиотерапия, а след това потогонни и други физиотерапевтични процедури, в зависимост от общо състояниепациента и способността му да понася процедури с по-голямо или по-малко натоварване.

Потогонните процедури са показани при пациенти със затлъстяване, които нямат нарушения на сърдечно-съдовата система (хипертония, атеросклероза, коронарна болест, сърдечна декомпенсация и др.). Тези процедури са насочени към регулиране на водно-електролитните нарушения, намаляване на хидрофилността на мастната тъкан и намаляване на склонността към отоци. Под тяхно влияние се засилва и обмяната на веществата и нарастват енергийните разходи на организма.

Загубата на тегло, причинена от потогонни процедури, не е постоянна; Ако лечението не се комбинира с подходяща диета и активна физическа активност, теглото се възстановява бързо.

Използват се и общи леки бани (55-60 °C, 15-20 минути на процедура през ден, 10-15 процедури на курс), с помощта на които се постига обилно отделяне на вода и сол с потта - до 1 -2 литра. Леките бани се редуват със солени (38-39 °C, 10-15 минути на процедура, 10-15 процедури на курс.

За потогонен ефект се използват общи мокри обвивки - от 45 минути до 1 час дневно. Процедурите завършват с дъждовен душ при температура на водата 36-37°C, общо 15-20 процедури на курс.

Ултравиолетовите лъчи влияят благоприятно и на обмяната на веществата, включително на мастната. Прилага се цялостно облъчване на тялото до 2 биодози (20-25 процедури на курс), за да се стимулира цялостно организма и да се подобри настроението на пациента.

Термичните процедури с потогонно действие включват общи кални бани, парни бани и др. В допълнение към тези процедури се предписват струйни, кръгови и подводни душ масажи.

При липса на противопоказания се препоръчват хидротерапевтични процедури (вани, душове и др.) с ниски температури (33-25°C) за стимулиране на метаболизма. Повечето ефективна процедура- контрастни вани след подводен струен масаж. Комплексно лечениедопринася не само за отслабване, но и за нормализиране на нарушената обмяна на веществата.

Лечебна физкултура и физическа активност при затлъстяване

Най-често използваното лечение за затлъстяване е физиотерапията.

Основната задача физиотерапияпри затлъстяване - регулиране на метаболизма чрез засилване на окислителните и липолитичните процеси. Физическите упражнения подобряват сърдечно-съдовата и дихателни системи, двигателна активност стомашно-чревния тракт, конгестията в белите дробове намалява, в коремни органии тялото като цяло. Под влияние на засилено двигателна активносттелесното тегло е намалено главно поради мазнини и в по-малка степен поради активна масатела. В някои случаи дори има увеличение на активното телесно тегло с увеличаване на мускулната сила и обем, което е особено благоприятно.

Изборът на физиотерапия за затлъстяване зависи от тежестта на затлъстяването и наличието функционални нарушенияот сърдечно-съдовата система, от една страна, и от друга, от възрастта и годността на пациента. Гимнастическите упражнения се използват в различна дозировка, и принципът е спазен постепенно нарастванетовари.

Двигателен режим и физическа активност при затлъстяване

Физическата активност трябва да бъде правилно разпределена през целия ден:сутрин - хигиенна гимнастика за 10-15 минути; през първата половина на деня - набор от физически упражнения за различни мускулни групи и по-специално за коремната преса, упражнения на уреди, упражнения на щанги, ходене, подскачане; и всичко това - в комбинация с дихателни упражнения. Продължителността на занятията е от 30-45 минути до 1 час. Между обяд и вечеря - разходка, упражнения на открито или физически труд.

Като цяло, целият двигателен модел за затлъстяване трябва да бъде радикално променен:от заседнал начин на животживотът трябва да премине към активен двигателен режим. Това не винаги е лесно, тъй като тези, които са със затлъстяване, обикновено не са достатъчни хора със силна волякоито са склонни да прекарват времето си в стаята си, легнали или спят.

Препоръчително е да се изгради набор от физически упражнения на базата на велоергометър, тъй като с увеличаване на степента на затлъстяване функционалните възможности на сърдечно-съдовата система също намаляват. Въпреки това, хората с наднормено тегло определено трябва да се консултират с лекар относно техния режим на физиотерапия.

За оферта:Лупанов В.П. Затлъстяването като рисков фактор за развитието на сърдечно-съдови инциденти // RMJ. 2003. № 6. С. 331

Институт по клинична кардиология на името на A.L. Мясников RKNPK Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Москва

ОТНОСНОзатлъстяването е хронично полиетиологично заболяване, свързано с влиянието на редица генетични и неврологични фактори, промени във функциите на ендокринната система, начина на живот и хранително поведениепациент, а не само с енергиен дисбаланс. Разграничете хранително-конституционална форма затлъстяването, което е най-често срещаното, и "ендокринен" затлъстяване, причинено от някакво първично ендокринно заболяване - хипотиреоидизъм, дисфункция на яйчниците, надбъбречните жлези и други причини. Затлъстяването може да се определи като излишно натрупванетелесни мазнини, които представляват опасност за здравето. Това се случва, когато енергийният прием в тялото от храната надвишава енергийния разход (състоящ се от основен метаболизъм или метаболизъм в покой и по време на физическа активност). Наднорменото тегло просто означава, че телесното тегло на човек е по-голямо от това, което се счита за нормално за неговата височина. Значението на затлъстяването като рисков фактор за развитието сърдечно-съдови заболявания(ССЗ) напоследък се увеличи значително, тъй като разпространението на затлъстяването сред световното население се увеличи. В западноевропейските страни повече от половината възрастно население на възраст 35-65 години е или с наднормено тегло (индекс на телесна маса /ИТМ/ от 25 до 29,9 kg/m2) или със затлъстяване (ИТМ над 30 kg/m2); В Съединените щати една трета от цялото население е с наднормено тегло (20% или повече от идеално тегло); В Русия около 30% от хората в трудоспособна възраст страдат от затлъстяване, а 25% са с наднормено тегло. Таблица 1 показва класификацията на затлъстяването по ИТМ и риск съпътстващи заболявания.

Затлъстяването е рисков фактор за развитие на сърдечно-съдови заболявания (ССЗ), захарен диабет и наличие на затлъстяване при. пациенти с исхемична болест на сърцетодопринася за неговото прогресиране и повишена смъртност. Връзката между ИТМ и относителния риск от смъртност е показана на фигура 1.

Ориз. 1. Връзката на индекса на телесна маса с относителния риск от смъртност (Доклад на СЗО, 1998 г.).

Повишеният риск, свързан със затлъстяването, до голяма степен се дължи на високата честота на коронарни и церебрални нарушения при затлъстелите индивиди. Високата смъртност и честотата на сърдечните усложнения са следствие главно от съдови увреждания, т.к. затлъстяването е важен фактор, предразполагащ към: развитие на дислипидемия (до 30% от хората със затлъстяване имат хиперлипидемия), захарен диабет тип 2 (до 80% от пациентите с диабет тип 2 са с наднормено тегло или затлъстяване), артериална хипертония (приблизително половината на хората със затлъстяване в същото време имат артериална хипертония) и внезапна смърт. В допълнение, независимият ефект на затлъстяването върху сърдечно-съдовата система може да се обясни с влиянието му върху функцията и структурата на миокарда, повишен сърдечен дебит, развитие на ексцентрична хипертрофия на лявата камера (LVH), дистрофични разстройства и появата на застойни сърдечна недостатъчност. LVH се среща по-често при хора със затлъстяване, отколкото при слаби хора, независимо от наличието на артериална хипертония, което потвърждава независимата роля на затлъстяването в произхода на LVH, което от своя страна е независим фактор в развитието на застойна сърдечна недостатъчност, остър инфарктмиокард, внезапна смърт и други сърдечно-съдови събития. При пациенти с коронарна артериална болест, комбинация от лезии, причинени от нарушен метаболизъм на мазнините, с лезии от кардиосклероза след получи инфарктмиокард значително намалява функционалността на сърцето.

Затлъстяването е свързано с редица дислипидемии, които предразполагат към развитието на CAD, включително хиперхолестеролемия, хипертриглицеридемия, понижен холестерол от липопротеини с висока плътност (HDL), повишени нива на апопротеин В и малки, плътни частици от липопротеини с ниска плътност (LDL). При затлъстяване също се наблюдава намаляване на активността на различни тъканни и плазмени липопротеинови липази и нивото на фибриноген се повишава. Някои автори намират връзка между затлъстяването и нивото на липопротеин а (малък) и С-реактивен протеин. Затлъстяването е придружено от нарушено действие на инсулина на ниво периферни тъкани - инсулинова резистентност , което е една от причините за образуване на артериална хипертония (поради повишена реабсорбция на натрий). В допълнение, развитието на хипертония при затлъстяване е свързано с увеличаване на натоварването на сърцето и увеличаване на обема на кръвта, хиперкортизолемия и повишена активност на системата ренин-ангиотензин. Затлъстяването се характеризира с хипертрофия на мастните клетки, а при тежко затлъстяване броят на мастните клетки в тъканите на мастните депа се увеличава. Самата мастна тъкан изпълнява ендокринна функция, отделящи вещества, които намаляват чувствителността на тъканите към инсулин. Ролята на лептина (пептиден хормон, който медиира информацията между хипоталамуса и мастната тъкан и участва в регулацията на центъра за глад и ситост) в патогенезата на затлъстяването все още не е напълно проучена.

Ясна връзка между затлъстяването и развитието на сърдечно-съдови усложнения е установена въз основа на данни, получени в Фрамингамско проучване . При 26-годишно проследяване на 5209 мъже и жени без сърдечно-съдови заболявания при записването е доказано, че затлъстяването е независим рисков фактор за сърдечно-съдови събития, особено при жените. Множество логистични анализи показват, че относителното телесно тегло (действително тегло/идеално тегло) в началото на проучването играе прогностична роля в развитието на коронарна артериална болест (ангина пекторис, нестабилна стенокардия, миокарден инфаркт, внезапна смърт), сърдечна смъртност, сърдечна недостатъчност при мъжете. Ефектът на затлъстяването върху прогнозата не зависи от възрастта, систолното кръвно налягане, холестерола, ежедневното пушене на цигари, степента на LVH и наличието на нарушен глюкозен толеранс. При жените стойността на относителното телесно тегло има статистически значима връзка с развитието на миокарден инфаркт, мозъчен инсулт, сърдечна недостатъчност, както и с нивото на сърдечно-съдова смъртност. Затлъстяването е дългосрочно прогностична стойностза ССЗ, особено при пациенти под 50 години. По-нататъшното наддаване на тегло с възрастта повишава риска от ССЗ както при мъжете, така и при жените, независимо от първоначалното телесно тегло или наличието на други рискови фактори, свързани с наддаването на тегло (Фиг. 2 и Фиг. 3).

Ориз. 2. Резултатите от проучването Framingham (26-годишно проследяване) показват, че честотата на сърдечно-съдовите заболявания като цяло, коронарната болест на сърцето и инфаркта на миокарда се увеличава в зависимост от наднорменото телесно тегло (като процент от идеалното) при мъжете и жените .

Ориз. 3. Резултатите от проучването Framingham (26-годишно проследяване) показват, че случаите на внезапна смърт се увеличават в зависимост от наднорменото телесно тегло (като процент от идеалното тегло) при мъжете и жените.

Въпреки че затлъстяването е независим рисков фактор за ССЗ, съществува силна връзка между затлъстяването и дислипидемията, артериална хипертония, нарушен глюкозен толеранс, LVH. В проучването Framingham само 8% от мъжете и 18% от жените с наднормено тегло (30% от идеалното тегло) не са имали тези класически рискови фактори за ССЗ.

Проучване на връзката между затлъстяването (ИТМ) и смъртността при 115 195 жени на възраст от 30 до 55 години, без ССЗ при записване, е проведено в продължение на 16 години в " Проучване на здравето на медицинските сестри (Изследване на здравето на медицинските сестри)". Първичната крайна точка на това проучване са всички смъртни случаи. Вторичните крайни точки са: смърт от исхемична болест на сърцето, ССЗ и рак. Установена е тенденция към по-висока смъртност от коронарна болест на сърцето и други ССЗ при жени със средно телесно тегло и леко наднормено тегло. Най-ниската смъртност се наблюдава сред жени, които тежат поне 15% по-малко от средното телесно тегло на жена на същата възраст в Съединените щати. Относителният риск между ИТМ и смъртността следва J-образна крива. Жените, които никога не са пушили и имат ИТМ над 32 kg/m2, имат относителен риск от смърт от ССЗ от 5,8.

В Съединените щати е проведено проспективно проучване за изследване на връзката между индекса на телесната маса и смъртността при възрастни американци. Проучването изследва влиянието на възрастта, пола, тютюнопушенето и минали заболяванияза връзката между ИТМ и смъртността. Включва 4 576 785 мъже и 588 369 жени. Основният критерий за „ефективност“ бяха смъртните случаи, причинени по някаква причина. В същото време е изследвана връзката между ИТМ и смъртните случаи, дължащи се на ССЗ. онкологични заболяванияи други причини. За 14 години наблюдение са регистрирани 201 622 смъртни случаи. В 4 подгрупи, разделени в зависимост от придържането към тютюнопушенето и наличието на настоящо или минало заболяване, е изследвана връзката между ИТМ и риска от обща смъртност. Относителният риск беше използван за оценка на връзката между ИТМ и смъртността. Доказано е, че Връзката между ИТМ и риска от смъртност е значително повлияна от тютюнопушенето и наличието на съпътстващи заболявания . При здрави непушачи най-ниската стойност на кривата на смъртност-ИТМ варира от 23,5 до 24,9 при мъжете и 22,0 до 23,4 при жените. В сравнение с тези индивиди, чийто ИТМ е между 23,5 и 24,9, белите мъже и жени с най-високи стойности на ИТМ имат относителен риск от смъртност от 2,58 и 2,00, съответно. Високият ИТМ е силен предиктор за смъртност от ССЗ, особено при мъжете (относителен риск 2,9; доверителен интервал 2,37 до 3,56). Установен е повишен риск от смъртност при мъже и жени със затлъстяване от всички основни групи. Резултатите заключават, че рискът от смъртност от всички причини, включително сърдечно-съдови заболявания и рак, се увеличава в целия диапазон от умерено до тежко затлъстяване при мъже и жени от всички възрастови групи. По този начин резултатите от това проучване потвърждават установената преди това връзка между риска от смъртност и тежкото затлъстяване, както и повишения риск от смъртност при умерено наднормено телесно тегло.

За риска от развитие на ССЗ голямо значение има не само степента на затлъстяване, но и естеството на разпределението на подкожната мастна тъкан. Връзката между затлъстяването и ССЗ често се наблюдава при т.нар. централно или висцерално затлъстяване (което е най-изразено в корема и гръдния кош), отколкото при общо затлъстяване(което засяга долната половина на тялото). Висцералната мастна тъкан се характеризира с изразена липолитична активност и метаболитни нарушения. Клинична диагнозаЦентралното затлъстяване се диагностицира въз основа на промени в обиколката на талията и обиколката на бедрата. Показател е обиколката на талията над 100 см на възраст до 40 години и над 90 см на възраст 40-60 години (както за мъже, така и за жени). висцерално затлъстяване. Ако съотношението на обиколката на талията към обиколката на бедрата при мъжете надвишава 0,95, а при жените 0,85, тогава можем да говорим за патологично отлагане на мазнини в коремната област. Определянето на нарушенията на натрупването и разпределението на подкожната и интраабдоминалната мастна тъкан (маса или обем на висцерална мазнина) през последните години се извършва най-ефективно с помощта на компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс, но висока ценаТези методи ограничават използването им в широката практика.

Комбинацията от висцерално (абдоминално) затлъстяване, артериална хипертония, хиперинсулинемия, нарушен глюкозен толеранс или захарен диабет тип 2, дислипидемия (ниво на HDL под 1,0 mmol/l, TG над 2,2 mmol/l), хиперурикемия, микроалбуминемия, нарушения на хемостазата е Име метаболитен синдроми е съпроводено с повишен риск развитие на исхемична болест на сърцето . Доказано е, че по-значимата тежест на този синдром при мъжете е свързана с по-голямо разпространение на атеросклеротични лезии в коронарното легло, увеличаване на честотата на откриване на оклузии и хемодинамично значими стенози.

Основната цел на лечението на затлъстяването е да се намали рискът от развитие на заболявания, свързани със затлъстяването, и да се увеличи продължителността на живота на пациента. В момента възприетият метод е постепенна (0,5-1,0 кг на седмица) загуба на тегло за 4-6 месеца и запазване на резултата за дълго време. Надлъжно проспективно проучване на никога непушащи бели жени в САЩ на възраст 40–64 години изследва връзката между телесното тегло и смъртността. След 12-годишно проследяване на 43 457 пациенти беше показано, че намаляването на телесното тегло само с 5-10% (от 0,5 до 9,0 kg) и след това дългосрочното поддържане на телесното тегло намалява смъртността и заболеваемостта, подобрява здравния статус и прогноза за лечение съпътстващи заболявания (общата смъртност намалява с 20%, смъртността от ССЗ с 9%).

Бързата загуба на тегло, особено при пациенти със ССЗ, може да доведе до редица сериозни усложненияи развитие на аритмии и внезапна смърт (недостатъчен хранителен прием на протеини, миокардна атрофия може да доведе до удължаване на QT интервала на ЕКГ и развитие на тежки аритмии). Внезапните промени в телесното тегло значително увеличават риска смъртни случаиЕто защо в процеса на отслабване е необходимо редовно електрокардиографско наблюдение и измерване на кръвното налягане. При лечение на затлъстяване при пациенти с хронична исхемична болест на сърцето е необходимо: да се има предвид опасността както от лекарствени, така и от нелекарствени средства за бърза загуба на тегло; бъдете внимателни, когато правите препоръки за ограничаване както на приема на протеини, така и на основните електролити; препоръчайте увеличаване на физическата активност само ако състоянието на пациента е стабилно и задълбочен кардиологичен преглед (физически стрес тестове, измерване на кръвното налягане, Холтер ЕКГ мониториране); избягвайте принудителна загуба на тегло при нестабилни условия, чести атакиангина пекторис, с малки и умерени натоварвания, наличие на чести безболезнени епизоди на миокардна исхемия или нестабилна стенокардия, или анамнеза за миокарден инфаркт през предходните 6 месеца; смятат, че бързата загуба на тегло е противопоказана при наличие на съпътстващ захарен диабет или признаци на сърдечна недостатъчност; внимавайте, когато предписвате нови фармакологични лекарства, като вземете предвид възможния висок риск за пациентите от техните странични ефекти върху сърдечно-съдовата система.

Традиционните нелекарствени методи за лечение на затлъстяването, базирани на диетична терапия (ограничаване на калориите) и повишена физическа активност, не осигуряват устойчива загуба на тегло за дълъг период от време. Само ако те са неефективни, може да се мисли за лекарствена терапия. Лекарствата за лечение на затлъстяване са показани при пациенти с ИТМ над 30 kg/m2, както и при пациенти с ИТМ над 27 и абдоминално затлъстяване, или с други рискови фактори (диабет, хипертония, дислипидемия) или с придружаващи заболявания, при липса положително влияниепромени в начина на живот в рамките на 6 месеца. Лекарствена терапияпредписан в комбинация с хипокалорична диета и повишена физическа активност.

Една от възможностите за лечение на затлъстяването е много нискокалорична диета . Позволява ви бързо да постигнете загуба на тегло, което при пациенти с умерено и тежко затлъстяване е придружено от намаляване на усложненията от наднорменото тегло. Рядко обаче е възможно да се поддържа телесно тегло на такова намалено ниво и при пациенти с ССЗ заболяваниятова може да доведе до усложнения. Диетотерапията трябва да се провежда през целия живот и непрекъснато. В момента се използват следните лекарства за лечение на затлъстяване.

Фентермин - Симпатикомиметик, потиска апетита чрез стимулиране на освобождаването на норепинефрин и допамин от нервните окончания в центъра на насищане на хипоталамуса. В допълнение, лекарството потиска стомашната секреция и увеличава разхода на енергия. Обичайна дозафентермин - 8 mg 3 пъти дневно 30 минути преди хранене или 15-37,5 mg еднократно. Най-честите нежелани реакции на фентермин включват нервност, сухота в устата, запек и артериална хипертония. В тази връзка не се препоръчва употребата на фентермин при пациенти с артериална хипертония и съпътстваща сърдечно-съдова патология, аритмии, състояния на тревожност.

Един подход за лечение на затлъстяването е да се вземат лекарства, които потискат усвояването на хранителни вещества, предимно мазнини. Мазнините са основният хранителен фактор, отговорен за наднормено тегло, следователно те трябва да бъдат намалени преди всичко чрез коригиране на телесното тегло.

Орлистат е инхибитор на стомашно-чревните липази. Лекарството практически не се абсорбира, когато се приема перорално и намалява абсорбцията на мазнини от червата с 30% или повече. Европейско рандомизирано плацебо-контролирано проучване на 743 пациенти със затлъстяване (с ИТМ 28-43 kg/m2) показва, че комбинацията от умерено хипокалорична диета с орлистат (360 mg/ден) в продължение на 2 години допринася за устойчива загуба на тегло, намалено рискът от развитие на съпътстващи заболявания.

В друго проучване, 605 пациенти със затлъстяване с ИТМ 28-43 kg/m2 са получили плацебо или орлистат в 6-месечно проучване. различни дози(90,180,360 или 720 mg/ден). Установено е, че оптималната доза на лекарството е 360 mg / ден (или 120 mg 3 пъти на ден с всяко основно хранене), а увеличаването на дозата на лекарството не води до повишаване на неговия терапевтичен ефект.

Ние оценихме ефекта на лекарството орлистат и диетична терапия при пациенти с коронарна артериална болест с стабилна стенокардия, хиперлипидемия и повишено телесно тегло. Отворено сравнително рандомизирано проучване изследва ефективността на орлистат и диетична терапия при 30 пациенти с хронична стабилна стенокардия от функционален клас I-II, на възраст от 45 до 65 години ( средна възраст 55±6 години), чиято диагноза е потвърдена (наличие на пристъпи на стенокардия, положителен тест на велоергометър с исхемична депресия на ST сегмента от 1 mm или повече, наличие на стенизираща коронарна атеросклероза според коронарна ангиография) . При всички пациенти при включване в проучването: ИТМ надвишава 25 kg/m2 и е средно 33,5 kg/m2; определена е хиперлипидемия (ниво на LDL холестерол над 4,14 mmol/l, HDL холестероле по-малко от 0,9 mmol/l или нивото на триглицеридите е над 2,2 mmol/l, но не по-високо от 4,5 mmol/l). Пациентите спазват липидо-понижаваща диета и я приемат в продължение на 6 месеца. орлистат в доза 360 mg/ден. Ако пациентът е получавал антиангинални лекарства при включване в проучването, употребата им не е променена през целия период на приемане на орлистат. И в двете групи (орлистат + диета и само диета) имаше значително намаляване на ИТМ, но в основната група, приемаща орлистат, той намалява с 9,9%, а в контролната група само с 4,2% . важноимаше стабилизиране на телесното тегло в рамките на 6 месеца. лечение и факта, че самият процес на отслабване протича бавно и постепенно. Орлистат беше ефективни средствалечение на затлъстяване при пациенти с коронарна артериална болест: в края на 1 месец от приема на лекарството, намаляването на телесното тегло е 4,2%, 3 месеца. - 6,6% и 6 месеца. - 9,4%. Лекарството в доза от 360 mg/ден се понася добре от пациентите в продължение на 6 месеца. и не предизвиква сериозни странични ефекти. Биохимични показателикръвните нива не са се променили значително по време на лечението с орлистат. Лекарството не намалява ефективността на антиангинозната терапия при пациенти с коронарна артериална болест и повишена толерантност към физическо натоварване според многократна велоергометрия в края на 6 месеца. лечение. Отбелязана е и положителна динамика на показателите на липидния метаболизъм: общ холестерол до 6 месеца. лечението намалява с 10,9%, LDL холестеролс 12,2% (стр<0,05). Уровень холестерина ЛПВП и триглицеридов достоверно не изменялся. Следует отметить отсутствие достоверного влияния орлистата на другие биохимические показатели крови (глюкозу, билирубин, трансаминазы). При соблюдении диеты и потреблении жира не более 30% от суточной калорийности наблюдавшиеся побочные эффекты при приеме орлистата по стороны желудочно-кишечного тракта (жирный стул, учащение дефекации и др.) обычно были минимальными. Было отмечено, что в группе больных, получавших препарат, уровни общего холестерина и ХС ЛПНП в плазме снижаются больше, чем этого можно было бы ожидать только от уменьшения массы тела как таковой. Вероятно, это самостоятельное гипохолестеринемическое действие препарата отражает тот факт, что он уменьшает массу тела именно за счет снижения поступления энергии от жира в организм .

Сибутрамин хидрохлорид е симпатикомиметично лекарство, което блокира усвояването на норепинефрин и серотонин от рецепторите. Лекарството влияе върху регулирането на центъра за глад / ситост, позволява да се намали консумацията на храна (поради бързо засищане) и повишава термогенезата (увеличен разход на енергия), а в комбинация с хипокалорична диета и повишена физическа активност води до значително намаляване на телесно тегло. Трябва да се отбележи, че лекарството повишава кръвното налягане с 1-3 mmHg. и увеличава сърдечната честота средно с 3-7 удара/мин, така че сибутрамин не трябва да се приема при исхемична болест на сърцето, инфаркт на миокарда и инсулт. Началната доза на сибутрамин е 10 mg веднъж сутрин, след 4 седмици може да се увеличи до 15 mg веднъж дневно. Страничните ефекти включват: повишено кръвно налягане, тахикардия, сухота в устата, анорексия, безсъние, запек. Повишаването на кръвното налягане може да бъде компенсирано както чрез намаляване на телесното тегло, така и чрез прилагане на бета-блокери.

Орлистат и сибутрамин са лекарства на избор при пациенти със затлъстяване и могат да се използват дългосрочно (поне 1 година).

Заключение

Световната здравна организация (СЗО) призна затлъстяването за нова неинфекциозна „епидемия на 21 век“. Според последните оценки на СЗО, Повече от един милиард души на планетата са с наднормено тегло . През последните години се наблюдава постоянно нарастване на броя на хората с наднормено тегло, особено сред работещото население, така че проблемът със затлъстяването е един от належащите проблеми на медицината. Понастоящем наднорменото телесно тегло се счита за независим рисков фактор, тъй като често води до повишен риск от ССЗ. Освен това затлъстяването не отстъпва по важност на такива рискови фактори като повишено кръвно налягане или тютюнопушене. Затлъстяването е тясно свързано с други рискови фактори и влияе върху преживяемостта на пациенти с коронарна артериална болест; допринася за ранна инвалидизация и намаляване както на общата продължителност на живота, така и на качеството на живот поради развитието на съпътстващи заболявания. Стабилизирането и по-нататъшната корекция на телесното тегло увеличават преживяемостта на пациентите с коронарна артериална болест. Епидемиологичните проучвания показват, че комбинацията от няколко рискови фактора за ИБС при един пациент значително повишава общия риск от ИБС и неговите фатални усложнения през следващите години. Влиянието на затлъстяването върху развитието на ССЗ е комплексно, т.к При наднормено телесно тегло се увеличава не само честотата на коронарната артериална болест, но и сърдечна, венозна недостатъчност и други заболявания.

Традиционните нелекарствени методи за лечение на затлъстяването, базирани на диетична терапия и физически упражнения, като правило не осигуряват загуба на тегло за дълго време, така че много пациенти трябва да предписват лекарства. Лечението с лекарства трябва да се използва като част от цялостна програма за намаляване и поддържане на телесното тегло, включително диета, физическа активност и промени в начина на живот. В момента се използват различни подходи към лекарственото лечение на затлъстяването: въздействие върху центровете за глад и ситост (блокиране на обратното захващане на норепинефрин и серотонин), блокиране на абсорбцията на мазнини от храната (потискане на активността на чревната липаза), стимулиране на термогенезата. Някои лекарства за лечение на затлъстяване са противопоказани при пациенти с коронарна артериална болест и артериална хипертония. При лечението на затлъстяването е важно процесът на загуба на тегло да става бавно, постепенно (загуба на тегло с приблизително 5-10% от първоначалното тегло за 6-12 месеца) - тогава, едновременно със загубата на тегло при пациенти със ССЗ, здравето състоянието ще се подобри. Разработването на адекватни методи за профилактика и лечение на затлъстяването с въздействие върху други рискови фактори значително ще подобри прогнозата на пациенти с коронарна болест на сърцето с висок риск от усложнения.

Литература:

1. Мелниченко Г.А. Затлъстяването в практиката на ендокринолог..Руски медицински журнал 2001, том 9, № 2: 82-87.

2. КОЙ. Превенция и управление на глобалната епидемия от затлъстяване. Доклад от консултацията на СЗО относно затлъстяването. Женева; 1997 г

3. Гарисън R.J., Хигинс M.W., Канел W.B. Затлъстяване и коронарна болест на сърцето. Curr Opin Lipidol 1996; 7: 199-202.

4. Риберо А.Б., Занела М.Т. Затлъстяването като рисков фактор за развитие на сърдечно-съдови усложнения. Международни направления в изследванията на артериалната хипертония 1999; № 9: 7-9.

5. Аметов А.С., Демидова Т.Ю., Целиковская А.Л. Затлъстяване и сърдечно-съдови заболявания. тер. архив 2001 г.; № 8: 69-72.

6. Затлъстяването – превенция и управление на глобалната епидемия. Доклад на СЗО, 1998 г

7. Стивънс Дж., Кай Дж., Памук Е.Р. et al. Ефектът на възрастта върху връзката между индекса на телесна маса и смъртността. New Engl J Med 1998; 338:1-7.

8. Шарма А.М. Затлъстяването и рискът от сърдечно-съдови заболявания. затлъстяване. Актуални проблеми 2001; № 5: 4-6.

9. Халтаева Е.Д., Халтаев Н.Г. Наднорменото телесно тегло като рисков фактор за коронарна болест на сърцето. Bullet на Всеруския научноизследователски център на Академията на медицинските науки на СССР 1983 г.; No 1: 66-69.

10. Van Gaal L.F., Zhang A., Steijaert M.M. et al. Хуменно затлъстяване: от липидни аномалии до липидно окисление. Int J Obesity 1995; 19: 521-526.

11. Мелниченко G.A., Pyshkina E.A. Затлъстяването и инсулиновата резистентност са рискови фактори и неразделна част от метаболитния синдром. Ter archive 2001; № 12:5-8.

12. Hubert H.B., Feinleib M., McNamara P.T., Castell W.P. Затлъстяването като независим рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания: 26-годишно проследяване на участниците в Framingham Heart Study. Тираж 1983; 67: 968-977.

13. Manson JE, Willet W.C., Stampfer M.J., et al. Телесно тегло и смъртност сред жените. N Engl J Med 1995; 333:677-685.

14. Calle E.E., Thun M.J., Petrelli J.M. et al. Индекс на телесна маса и смъртност в бъдеща кохорта от възрастни в САЩ. N Engl J Med 1999; 341:1097-1110.

15. Stern M. Епидемиология на затлъстяването и връзката му със сърдечните заболявания. Метаболизъм 1995; 44, 9 (доп. 3): 1-3.

16. Дворяшина И.В. Затлъстяване и синдром на метаболитна инсулинова резистентност при коронарна болест на сърцето. Автореферат. дис... док. Медицински науки, Архангелск, 2001, 46 с.

18. Williamson D.F., Pamuk E., Thun M. et al. Проспективно проучване на умишлената загуба на тегло и смъртността при никога непушащи бели жени в САЩ с наднормено тегло на възраст 40-64 години. Am J Epidemiol 1995; 141: 1128-1141.

19. Метелица В.И. Наръчник по клинична фармакология на сърдечно-съдови лекарства. - 2-ро изд. М., БИНОМ – СПб.: Невски диалект – с. 265-268.

20. Старостина Е.Г. Принципи на рационално хранене при лечение на затлъстяване. Част I. Кардиология 2001; No 5: 94-99; Част II. Кардиология 2001; № 8: 87-92.

21. Хорошева Г.А., Мелниченко Г.А. Възможности за лекарствена терапия на затлъстяването вчера и днес.. Руски медицински журнал 2002; Том 10, № 11: 517-522.

22. Sjostrom L., Rissanen A., Andersen T. et al. Рандомизирано плацебо-контролирано проучване на орлистат за намаляване на телесното тегло и предотвратяване на наддаване на тегло при затлъстели индивиди Ter archive 2000; № 8: 50-54.

23. Van Gaal L.F., Broom J.I., Enzi G et al. Ефикасност и поносимост на орлистат при лечение на затлъстяване: 6-месечно проучване за вариране на дозата. Eur J Pharmacol 1998; 54: 125-132.

24. Наумов В.Г., Лупанов В.П., Доценко Ю.В., Творогова М.Г. Опит от 6-месечна употреба на Xenical (орлистат) при пациенти със стабилна стенокардия със затлъстяване и хиперлипидемия. Тер архив 2002; No 1: 47-51.

25. Орлистат (тетрахидролипстатин) е ново лекарство за лечение на затлъстяване. International Journal of Medical Practice 2000; № 10: 30-32.

26. Национална работна група по затлъстяването. Наднормено тегло, затлъстяване и риск за здравето. Arch Intern Med 2000; 160:898-904.

27. Аметов A.S. Затлъстяването - епидемия на 21 век. Тер архив 2002; № 10: 5-7.

28. Eskel R.H., Krauss R.M. Призив за действие на Американската сърдечна асоциация: затлъстяването като основен рисков фактор за коронарна болест на сърцето. Тираж 1998; 97: 2099-2100.

29. Rao S.V., Donahue M., Pi-Sunyer F.X., Fuster V. Затлъстяването като рисков фактор при заболяване на коронарната артерия. Am Heart J 2001; 142: 1002-1007.

30. Бетеридж Д. Дж. Как затлъстяването увеличава сърдечно-съдовия риск? В: Затлъстяване и сърдечно-съдови заболявания. Лондон: 1998, 15-17.

Повечето лекари са съгласни, че наднорменото тегло ускорява процеса на стареене. Натрупването на излишни мазнини може да се дължи на катаболни процеси, но в същото време ускорява процесите стареене. Има много фактори за натрупване на излишни мазнини.

Видове затлъстяване

Конституционен затлъстяванесе развива при хора, които са наследствено предразположени към затлъстяване. При такива хора разграждането на мазнините става изключително бавно и в същото време въглехидратите и протеините се превръщат доста интензивно в мазнини.

Нормалното затлъстяване се развива на фона на липса на физическа активност, придружено от небалансирано и неумерено хранене. При този начин на живот излишната мазнина се образува от хранителни вещества, които не се използват за производството на енергия. А липсата на физическа активност намалява нуждата от енергия до минимум, като допринася за запазването и увеличаването на мастните депа.

Причини за затлъстяване

Един от факторите за свързаното с възрастта натрупване на мастна маса е хиперадаптозата. В нервната система запасите от невротрансмитери са изчерпани и главно тези, които предизвикват възбуждане на клетките. Това води до повишени концентрации на глюкокортикостероиди в кръвната плазма.

Глюкокортикостероидите насърчават преобладаването на катаболизма над анаболизма. В този случай катаболните процеси протичат както в мускулите, така и в мастната тъкан. Разграждането на протеиновите структури обаче става по-интензивно. Тялото реагира на този процес чрез рязко освобождаване на големи количества от хормона инсулин в кръвта. Инсулинът инхибира разрушителните ефекти на глюкокортикостероидите върху протеиновите структури, засилвайки анаболните процеси. В същото време инсулинът насърчава още по-интензивен анаболизъм на мазнините, което води до затлъстяване.

Намаляването на количеството на половите хормони в кръвта, както и загубата на чувствителност на клетъчните рецептори към тях също допринасят за затлъстяването. Това се случва, защото половите хормони могат да функционират като невротрансмитери, стимулирайки процеса на разграждане на мазнините, а липсата им води до обратни последици.

Патологиите на ендокринната система, независимо от техния произход, водят до натрупване на излишни мазнини. Следните отклонения водят до натрупване на излишни мазнини: липса на растежен хормон в кръвта, намалена секреция на инсулиноподобен растежен фактор (наблюдава се при чернодробни заболявания), хипотиреоидизъм, надбъбречна хиперактивност, инсулинонезависим диабет.

Защо излишните телесни мазнини ускоряват процеса на стареене?

Мастната тъкан не е просто статичен запас от мазнини. Клетките на мастната тъкан са напълно самодостатъчни и живеят по същите закони като клетките на другите тъкани. Те изискват доста голямо количество хранителни вещества - протеини, въглехидрати, витамини и аминокиселини. Мастната тъкан е самодостатъчна и в някои отношения дори по-независима и самоподдържаща се. Неговата независимост се проявява в това, че той абсорбира значително количество хормони на щитовидната жлеза и половите хормони, като в същото време усилва процеса на освобождаване на хормона инсулин и глюкокортикостероиди в кръвната плазма. По този начин възниква доста сложна ситуация: колкото повече метаболитни процеси се нарушават в тялото, толкова по-бързо нарастват мастните резерви, а колкото повече мазнини, толкова повече се нарушават метаболитните процеси.

В човешкото тяло протича процес, наречен липолиза. Липолизата е непрекъснато разграждане на мазнините до глицерол и мастни киселини, които влизат в кръвта. От това следва, че колкото по-големи са мастните резерви на тялото, толкова по-висока е концентрацията на мастни киселини в кръвта.

В процеса на “липидна пероксидация” (LPO), когато мастните киселини се окисляват от свободните радикали, съдържащи кислород, те се разпадат на изключително токсични вещества, много по-опасни от свободните радикали, съдържащи кислород. Продуктите на “липидната пероксидация” са изключително токсични. Те реагират с ДНК, причинявайки мутагенеза, която съкращава живота на ДНК. Разкъсвайки клетъчните мембрани, продуктите от липидната пероксидация увреждат митохондриите - производители на енергия. Повредените митохондрии не могат да разграждат мастните киселини, което прави процеса на липидна пероксидация още по-интензивен.

Претегляйки недостатъците на затлъстяването, изглежда, че няма заболяване, което да не се влошава в хода си поради натрупването на излишни мастни депа от тялото.

Човек често попада в омагьосани кръгове. Например: количеството инсулин, отделено в кръвта, зависи от количеството консумирана храна. Инсулинът се секретира от панкреаса и навлиза в кръвообращението дори след усвояването на хранителните вещества. Провокира намаляване на концентрацията на глюкоза в кръвта. Това създава апетит. Тук възниква порочна зависимост: колкото повече яде човек, толкова повече му се яде. Излизането от подобни порочни кръгове може да бъде много трудно.

Как да забавим процеса на стареене?

Съвременната медицина твърди: продължителността на живота зависи от комбинацията от наследствени фактори и взаимодействието на човека с околната среда през целия живот. В момента е невъзможно да се коригира наследственият фактор. Начинът ни на живот обаче е изцяло в наши ръце.

За да се сведе до минимум процесът на стареене, много учени и диетолози, в допълнение към здравословния начин на живот, съветват да се консумират следните антиоксиданти всеки ден (включително използването на хранителни добавки Tianshi):
витамин Е - 400 IU (съдържа се в лекарството Weikan);
β-каротин – 250 000 IU (съдържа се в препарата Weikan);
цинк – 15 mg (съдържа се в препарата Biozinc);
селен – 0,1 mg (съдържа се в Спирулина);
магнезий – 0,25 g (съдържа се в Спирулина);

Този курс на антиоксиданти:
намалява наполовина вероятността от внезапна смърт;
намалява вероятността от смърт от злокачествен тумор с 14%;
намалява наполовина вероятността от сърдечна недостатъчност и мозъчен инфаркт;
намалява вероятността от развитие на катаракта с 35-40%.

Научни изследвания върху доброволци, проведени в Китай, доказват, че ежедневната консумация на 20-30 mg β-каротин заедно с токоферол и селен намалява вероятността от развитие на злокачествени тумори при пушачи.