Методи за физическа рехабилитация на пациенти с исхемична болест на сърцето на етап санаториум. За исхемична болест на сърцето Рехабилитация след исхемична болест на сърцето
Сърдечна рехабилитация - EURODOCTOR.ru - 2009г
Рехабилитацията за коронарна артериална болест е насочена към възстановяване на състоянието на сърдечно-съдовата система, укрепване на общото състояние на тялото и подготовка на тялото за предишна физическа активност.
Първият период на рехабилитация за ИБС е адаптация. Пациентът трябва да свикне с новите климатични условия, дори ако предишните са били по-лоши. Аклиматизацията на пациента към новите климатични условия може да отнеме около няколко дни. През този период се извършва първичен медицински преглед на пациента: лекарите оценяват здравословното състояние на пациента, неговата готовност за физическа активност (изкачване на стълби, гимнастика, лечебно ходене). Постепенно физическата активност на пациента се увеличава под наблюдението на лекар. Това се проявява в самообслужване, посещения в трапезарията и разходки из санаториума.
Следващият етап от рехабилитацията е основният етап. Дои се две до три седмици. През този период се увеличава физическата активност, продължителността и скоростта на лечебното ходене.
На третия и последен етап от рехабилитацията се извършва окончателен преглед на пациента. По това време се оценява поносимостта на терапевтичните упражнения, дозираното ходене и изкачването на стълби.
И така, както вече разбирате, основното нещо в сърдечната рехабилитация е дозираната физическа активност. Това се дължи на факта, че физическата активност е тази, която „тренира“ сърдечния мускул и го подготвя за бъдещ стрес по време на ежедневна дейност, работа и др.
Освен това вече е надеждно доказано, че физическата активност намалява риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания. Такива терапевтични упражнения могат да служат като превенция както за развитието на инфаркти и инсулти, така и за рехабилитационно лечение.
Теренкур –още едно отлично средство за рехабилитация при сърдечни заболявания, вкл. и ИБС. Пътят е пешеходно изкачване, измерено в разстояние, време и ъгъл на наклон. Най-просто казано, пътеката е метод на лечение чрез дозирано ходене по специално организирани маршрути. Пътеката не изисква специално оборудване или инструменти. Би било добър слайд. Освен това изкачването на стълби също е път. Здравната пътека е ефективно средство за трениране на сърцето, засегнато от коронарна артериална болест. Освен това е невъзможно да се прекалява със здравна пътека, тъй като натоварването вече е изчислено и дозирано предварително.
Съвременните симулатори обаче ви позволяват да провеждате здравна пътека без пързалки и стълби. Вместо изкачване на планина може да се използва специална механична пътека с променящ се ъгъл на наклон, а ходенето по стълби може да бъде заменено със степ машина. Такива симулатори ви позволяват по-точно да регулирате натоварването, осигурявате незабавен контрол, обратна връзка и най-важното - не зависи от капризите на времето.
Важно е да запомните, че здравната пътека е дозирано натоварване. И не трябва да се опитвате първи да изкачите стръмна планина или да изкачите най-бързо стълбите. Здравната пътека не е спорт, а физиотерапия!
Някои може да се чудят как могат да се комбинират стресът върху сърцето и коронарната артериална болест? В крайна сметка изглежда, че трябва да щадите сърдечния мускул по всякакъв възможен начин. Това обаче не е така и е трудно да се надценят ползите от физическите упражнения по време на рехабилитация след коронарна артериална болест.
Първо, физическата активност помага за намаляване на телесното тегло и увеличаване на мускулната сила и тонус. При физическа активност се подобрява кръвоснабдяването на всички органи и тъкани в тялото и се нормализира доставката на кислород до всички клетки на тялото.
Освен това самото сърце малко тренира и свиква да работи при малко по-голямо натоварване, но без да се стига до изтощение. Така сърцето се „научава“ да работи при същото натоварване, както при нормални условия, на работа, у дома и т.н.
Заслужава да се отбележи и фактът, че физическата активност помага за облекчаване на емоционалния стрес и борбата с депресията и стреса. След терапевтични упражнения, като правило, тревожността и безпокойството изчезват. А с редовни упражнения безсънието и раздразнителността изчезват. И както знаете, емоционалният компонент в ИБС е също толкова важен фактор. В крайна сметка, според експертите, една от причините за развитието на заболявания на сърдечно-съдовата система е нервно-емоционалното претоварване. И терапевтичните упражнения ще ви помогнат да се справите с тях.
Важен момент в терапевтичните упражнения е, че се тренира не само сърдечният мускул, но и кръвоносните съдове на сърцето (коронарните артерии). В същото време стената на кръвоносните съдове става по-здрава и способността й да се адаптира към промените в налягането се подобрява.
В зависимост от състоянието на тялото, в допълнение към лечебните упражнения и ходенето, могат да се използват други видове физическа активност, например бягане, енергично ходене, колоездене или упражнения на велоергометър, плуване, танци, кънки или ски. Но такива видове упражнения като тенис, волейбол, баскетбол, тренировки на тренажори не са подходящи за лечение и профилактика на сърдечно-съдови заболявания, напротив, те са противопоказани, тъй като дългосрочните статични натоварвания причиняват повишаване на кръвното налягане и болка в сърцето.
В допълнение към лечебната гимнастика, която несъмнено е водещият метод за рехабилитация на пациенти с коронарна болест на сърцето, билколечение и ароматерапия също се използват за възстановяване на пациенти след това заболяване. Билкарите подбират лечебни билкови отвари за всеки пациент. Следните растения имат благоприятен ефект върху сърдечно-съдовата система: астрагал с пухкави цветя, сарептска горчица, момина сълза, моркови, мента, калина, кардамон.
В допълнение, днес такъв интересен метод на лечение като ароматерапия.Ароматерапията е метод за профилактика и лечение на заболявания с помощта на различни аромати. Това положително въздействие на миризмите върху човека е известно от древни времена. Известно е, че нито един лекар от Древен Рим, Китай, Египет или Гърция не може да мине без лечебни ароматни масла. За известно време употребата на лечебни масла в медицинската практика беше незаслужено забравена. Съвременната медицина обаче отново се връща към натрупания в продължение на хилядолетия опит в използването на ароматите при лечението на болести. За възстановяване на нормалното функциониране на сърдечно-съдовата система се използват лимоново масло, масло от маточина, масло от градински чай, масло от лавандула и масло от розмарин. Санаториумът разполага със специално оборудвани стаи за ароматерапия.
При необходимост се провежда работа с психолог. Ако страдате от депресия или сте претърпели стрес, тогава психологическата рехабилитация, заедно с физиотерапията, несъмнено е важна. Не забравяйте, че стресът може да влоши хода на заболяването и да доведе до обостряне. Ето защо правилната психологическа рехабилитация е толкова важна.
Диета– друг важен аспект на рехабилитацията. Правилната диета е важна за превенцията на атеросклерозата, основната причина за коронарната артериална болест. Диетолог ще разработи диета специално за вас, като вземе предвид вашите вкусови предпочитания. Разбира се, ще трябва да се откажете от определени храни. Яжте по-малко сол и мазнини и повече зеленчуци и плодове. Това е важно, тъй като ако излишният холестерол продължава да навлиза в тялото, физическата терапия ще бъде неефективна.
Професор Терентьев Владимир Петрович,Доктор на медицинските науки, заслужил лекар на Руската федерация, ръководител на катедрата по вътрешна медицина № 1 на Ростовския държавен медицински университет, член на Международното дружество за кардиологична рехабилитация, член на управителния съвет на Всеруското научно дружество на кардиолозите
Професор Багмет Александър Данилович, доктор на медицинските науки, ръководител на катедрата по поликлинична терапия, Ростовски държавен медицински университет
Професор Кастанаян Александър Александрович, доктор на медицинските науки, ръководител на катедрата по вътрешни болести на Ростовския държавен медицински университет, ръководител на отделението по ревматология на Ростовския държавен медицински университет
Лекар с най-висока квалификационна категория, кардиолог
РЕХАБИЛИТАЦИЯ НА ПАЦИЕНТИ С КОРОНАРНА БОЛЕСТ
В СССР отдавна се обръща сериозно внимание на рехабилитацията, т.е. възстановителната терапия на пациенти със сърдечно-съдови заболявания, чиято цел е най-пълното възстановяване на работоспособността на пациентите. Още през 30-те години G. F. Lang формулира основните принципи на рехабилитационната терапия за сърдечни пациенти. Във връзка с лечението на пациенти със сърдечна недостатъчност G. F. Lang идентифицира три етапа.
На първия етап, според него, компенсацията се възстановява с помощта на лекарства, диета и почивка. Вторият етап осигурява възможно най-голямо повишаване на работата на сърцето или по-скоро на цялата кръвоносна система чрез физически методи на лечение - гимнастика, масаж, лечебна физкултура, както и балнеотерапевтични и климатични въздействия.
Рехабилитация на пациенти. Третият етап от лечението, според Г. Ф. Ланг, на практика се свежда до установяване и прилагане под лекарско наблюдение на трудово-битов режим, който съответства на състоянието на пациента и функционалните възможности на неговата сърдечно-съдова система.
Може да се види, че принципите, изложени от G. F. Lang, запазват своето значение и днес. Също така трябва да се счита за важно да се разгледа предложението на G. F. Lang да се разграничат понятията за възстановяване на работоспособността и работоспособността, като под първото се има предвид способността за работа като цяло, а под второто - способността на пациента да извършва работа в своята професия. В съответствие с тези разпоредби, които по същество произтичат от самата практика на съветското здравеопазване, в СССР се формира и развива система за рехабилитационно лечение на хора със заболявания на сърдечно-съдовата система. За ефективното решаване на този проблем в нашата страна са създадени благоприятни условия: мрежата от болници и клиники непрекъснато се разширява, методите за функционална диагностика и лечение се подобряват, санаторно-курортният бизнес се развива и придобива все по-напреднали форми, Подобрява се трудовата експертиза и заетостта на пациенти със заболявания на сърдечно-съдовата система.
По този начин, когато терминът „рехабилитация“ беше широко използван в чуждестранната медицина по отношение на пациенти със сърдечно-съдови заболявания, теоретичните основи и практическите методи за възстановително лечение на тези пациенти вече бяха разработени в Съветския съюз. Неслучайно видният американски кардиолог Рааб многократно е обръщал внимание на факта, че всяка година 5 милиона американци са принудени да пътуват извън страната си в здравни центрове, докато в СССР хиляди санаториуми и курорти са на разположение на гражданите, където те преминават един от важните етапи на рехабилитация (Raab, 1962,1963)
Рехабилитация на пациенти. Терминът „рехабилитация“, който за първи път се появява през 1956 г. на страниците на съветската медицинска преса по отношение на хора със заболявания на сърдечно-съдовата система, е по-скоро езикова новост.
Трябва обаче да се отбележи, че през последните години у нас значително се засили интересът към проблема за възстановителното лечение на кардиологично болните. Провеждат се сериозни изследвания за научно обосноваване на принципите, критериите и методите за възстановително лечение на пациенти на различни етапи от рехабилитация, различни институции, участващи в възстановителната терапия на сърдечни пациенти, се обединяват в единна система и се създават рехабилитационни центрове.
Голямото внимание към проблема за рехабилитационното лечение на пациенти със сърдечно-съдови заболявания е продиктувано от много обстоятелства, сред които постоянното нарастване на броя на пациентите с тези заболявания е едно от най-значимите. У нас, както и в други икономически развити страни, заболяванията на сърдечно-съдовата система заемат първо място сред причините за инвалидност.
В. А. Нестеров и В. А. Якобашвили (1969) съобщават, че през 1964 г. в Краснодар атеросклерозата на коронарните артерии и инфарктът на миокарда са най-честите причини за инвалидност сред всички сърдечно-съдови заболявания, възлизащи на 69,5-84,3 случая на 10 000 души от населението.
Сърдечно-съдовите заболявания са най-вече съдбата на хората на средна и напреднала възраст, които съставляват значителна част от населението. Ако вземем предвид, че през последните години се наблюдава ясно изразено изместване на честотата на сърдечно-съдовите заболявания към по-младата възраст, тогава необходимостта от успешно решаване на проблемите, свързани с проблема за рехабилитацията, става още по-очевидна.
Рехабилитация на пациенти. Напредъкът, постигнат в лечението на пациенти с остър инфаркт на миокарда, намали смъртността от инфаркт на миокарда приблизително 2 пъти.
Във връзка с това значително се е увеличил броят на хората, претърпели инфаркт на миокарда и същевременно загубили работоспособността си. Според Pell и D'Alonzo (1964) около 75% от хората, преживели първия си миокарден инфаркт, остават живи през следващите 5 години. Тази категория често включва хора, които са в най-продуктивната си и творческа възраст, надарени с богат житейски и професионален опит и които носят неоценими ползи на обществото.
Според материалите на CIETIN (1970), въз основа на анализ на 364 случая на миокарден инфаркт, 51% от пациентите са на възраст 50-59 години, 29% са на възраст 40-49 години, 9% са на възраст 30-39 години. Значителна е разликата във възрастта по групи увреждания: сред хората с ограничена работоспособност на възраст 40-49 години са 35,5%, а на възраст 30-39 години - 16,8%, което е почти 3 пъти повече от групата на хората с увреждания.
Напускането на пациентите от активен трудов живот е свързано със значителни щети за държавата, независимо в каква сфера на професионална дейност са работили преди това. Нека илюстрираме тази ситуация с данни от Helander (1970), отразяващи размера на щетите, причинени на националните продукти поради сърдечно-съдови заболявания. Става дума по-специално за шведския град Алвсборг с население от 375 000 души, където през 1963 г. е имало 2657 пациенти и им е изплащана пенсия за инвалидност средно 90 дни. Съответни изчисления са установили, че поради увреждането на споменатите пациенти са загубени около 2,5% от националния доход. Ако тези пациенти можеха да работят, тогава през 1970 г. те щяха да могат да произвеждат продукти на стойност 125 милиона щатски долара.
Рехабилитация на пациенти. Що се отнася до хората от по-възрастните групи, и тук проблемът за рехабилитацията е не по-малко важен, по-специално нейните социални и семейни аспекти.
Въпреки че в тези случаи възстановителното лечение не винаги има за цел да върне пациента на работа, въпреки това успешното възстановяване при такива пациенти на способността за самообслужване и способността да се справят с ежедневните домакински задължения улеснява ситуацията за други членове на семейството и им позволява да се върнат на работа.
Казаното, разбира се, не изчерпва огромното значение на рехабилитацията в комплекса от мерки за борба със сърдечно-съдовите заболявания и техните последствия. Разнообразието и сложността на този раздел от сърдечно-съдовата патология принуждават автора да се спре на характеристиките само на някои аспекти на този проблем.
На първо място трябва да се спрем на съдържанието на понятието рехабилитация. Според дефиницията на СЗО (1965 г.), рехабилитацията или възстановителното лечение е набор от терапевтични и социално-икономически мерки, предназначени да осигурят на хората с увреждания в резултат на заболяване такова физическо, психическо и социално състояние, което да им позволи да влизат отново в живота и заемат подходящо положение.позицията си в обществото.
Рехабилитация на пациенти. Медицинските аспекти включват въпроси за ранна диагностика и навременна хоспитализация на пациентите, възможно ранно използване на патогенетична терапия и др.
Физическият аспект, който е част от медицинската рехабилитация, предвижда всички възможни мерки за възстановяване на физическата работоспособност, което се постига чрез навременно и адекватно активиране на пациентите, използване на физикална терапия, както и физическа подготовка, постепенно увеличаваща интензивността си през повече или по-малко дълъг период от време.
Важен е психологическият (или психически) аспект на проблема, който включва преодоляване на негативните реакции от психиката на пациента, които възникват във връзка с болестта и произтичащата от това промяна във финансовото и социално положение на пациента.
Професионалните и социално-икономическите аспекти се отнасят до проблемите на адаптирането на пациента към подходящ вид работа по специалността или неговата преквалификация, което предоставя на пациента възможност за материална самодостатъчност във връзка с независимостта на трудовата дейност. По този начин професионалните и социално-икономическите аспекти на рехабилитацията принадлежат към областта, свързана с работоспособността, заетостта, връзката между пациента и обществото, пациента и членовете на неговото семейство и др.
Рехабилитация на пациенти. Съществува неяснота в дефинирането и тълкуването на различните етапи на рехабилитацията.
Често различните аспекти на рехабилитацията се смесват с нейните етапи, няма единство в разбирането на началото на рехабилитационния период.
На първо място, трябва да се подчертае, че идеята за рехабилитация трябва да бъде във фокуса на вниманието на лекаря от момента на първия му контакт с пациента. В този случай трябва да се вземат предвид физиологичните, психологическите, клиничните, социално-икономическите проблеми, които възникналото заболяване поставя пред пациента. Рехабилитацията трябва да се разглежда като неразделна част от лечението, което е набор от органично свързани терапевтични мерки. Рехабилитацията на пациенти със сърдечно-съдови заболявания, по-специално пациенти с коронарна артериална болест, е един от разделите на общия проблем на рехабилитацията, който изисква медицинските работници и обществото да предприемат всички възможни мерки, които биха позволили на човек, който временно е станал инвалид, да се върне към продуктивна работа.
Доскоро фазите на рехабилитацията се разбираха по различен начин от различни автори, нямаше общоприета класификация. Е. И. Чазов (1970), Асканас (1968) разграничават болничните и следболничните етапи. Следболничният етап се състои от: а) санаториум, б) амбулаторно, в) на работното място. Тези етапи съответстват на: 1) периода на стабилизация (консолидация на инфаркт на миокарда под влияние на ранно и сложно лечение в болнична обстановка); 2) период на мобилизация, който продължава главно в санаториални условия и е насочен към идентифициране и максимално развитие на компенсаторните способности на тялото; 3) периодът на реактивиране, свързан с връщането на пациента към професионална дейност (E.I. Chazov, 1970; Konig, 1969).
Рехабилитация на пациенти. Има и други класификации, които в момента имат само историческо значение.
Например, можем да се позовем на определението за рехабилитационни етапи, дадено от Rulli и Venerando (1968). Авторите идентифицират три етапа, първият от които е да се определи състоянието на пациента, вторият е адаптирането му към новите условия и третият е включването му в работа, ако това е съвместимо с действителната работоспособност на пациента.
Подобна представа за етапите на рехабилитация едва ли е приемлива за клиницистите. Недостатъкът е, че рехабилитацията според тази класификация действа като нещо самостоятелно, изолирано от лечебния процес, което е едно от задължителните условия за успешно възстановяване на работоспособността.
От клинична гледна точка най-приемливата и удобна класификация на фазите на рехабилитация на пациенти с миокарден инфаркт, предложена от Експертния комитет на СЗО (1968 г.), която разграничава: 1) болничната фаза, започваща от момента, в който пациентът е приет в болница; 2) фаза на реконвалесценция (възстановяване); програмата на тази фаза се провежда в рехабилитационни центрове или в екстремни случаи у дома под наблюдението на специалисти; по време на тази фаза пациентът се възстановява; 3) фаза след възстановяване (поддържаща), тази фаза продължава до края на живота на пациента и се провежда с дългосрочно проследяване.
Рехабилитация на пациенти. Познаването на физиологичните основи на рехабилитацията е един от ключовите въпроси в този проблем, който определя правилната ориентация на лекарите при оценката на ефективността и работоспособността на пациентите и адекватен контрол върху изпълнението на рехабилитационните мерки.
Как, по какъв начин и в каква степен физическата активност (работа) или друг вид натоварване се отразява на сърдечно-съдовата система на пациента, какви са механизмите, които осигуряват адаптацията на пациента към физически или друг стрес, какви са начините за най-ефективно използване на оставащите функционални резерви на пациента и подобряване на функционалното състояние на сърдечно-съдовата и други системи на тялото - това е далеч не пълен списък на въпросите, свързани с физиологичните основи на рехабилитацията.Поради голямото значение на този аспект на проблема, считаме за необходимо да го характеризираме по-подробно.
ФИЗИОЛОГИЧНИ ОСНОВИ НА РЕХАБИЛИТАЦИЯ НА ПАЦИЕНТИ СЪС СЪРДЕЧНО-СЪДОВИ ЗАБОЛЯВАНИЯ
Понастоящем, въз основа на данни от клинични и епидемиологични проучвания, се смята, че достатъчната физическа активност може да бъде едно от реалните средства за предотвратяване на коронарната артериална болест. Освен това е установено, че подобряването на механичната функция на увредения миокард, по-специално при коронарна недостатъчност, и съответно повишаването на физическата активност като цяло играе важна роля в комплекса от мерки за рехабилитация на пациенти с коронарна артериална болест и за предотвратяване на рецидиви на заболяването (Hellerstein, 1969).
Тази разпоредба по същество съдържа основната цел, преследвана от изследванията върху физиологичните аспекти на рехабилитацията при коронарна артериална болест.
Рехабилитация на пациенти. Свежда се до изследване на ефектите от физическата активност върху функционалното състояние на сърдечно-съдовата система.
Напълно споделяме гледната точка на Варнаускас (1969), която е, че независимо от методите на рехабилитационно лечение и свързаните с тях физиологични механизми, адаптацията на кръвоносната система към физическа (мускулна) работа, от една страна, заема централно място в оценката на ефекта от рехабилитационното лечение, а от друга страна, самата редовна физическа активност (тренировки) се разглежда като ценно средство за рехабилитация на пациентите.
В тази връзка е важно да се знае какъв тип физическа активност се използва, какво характеризира адаптивните реакции на сърдечно-съдовата система по време на физическа активност, включително в условията на предишна физическа подготовка, какви са основните разлики в адаптивните реакции при здрави хора и пациенти. В този случай трябва да се вземат предвид промените, настъпващи в дихателната и мускулната система, нервната система и някои видове метаболизъм.
В литературата терминът "физическо напрежение" обикновено се използва във връзка с ритмично или динамично мускулно напрежение. В тази връзка се прави разлика между статична мускулна работа с преобладаваща изометрична мускулна контракция и динамична работа с преобладаваща изотонична контракция. Физиологичните прилики и разлики между тях се изразяват във факта, че мускулната контракция и в двата случая е придружена от разширяване на кръвоносните съдове, но при ритмично свиване се наблюдава увеличаване на кръвния поток през разширените съдове.
Рехабилитация на пациенти. По време на статично (изометрично) свиване разширените съдове са подложени на компресия от свиващия се мускул, което води до намаляване на кръвния поток в тях.
Трябва обаче да се каже, че при динамично свиване се получава и механична компресия на съдовете, но тя е преходна (ритмична) по природа, докато при статична контракция компресивните извънсъдови ефекти върху съдовете причиняват постоянно намаляване на кръвния поток през тях .
Диференциацията на видовете мускулна контракция се основава на особеностите на кинетиката на окислителните метаболитни процеси в тъканите и е в съответствие с преобладаващо анаеробни, аеробни или смесени видове тъканно дишане.
Анаеробният тип дишане обикновено се проявява по време на интензивна и краткотрайна физическа работа, при които се наблюдава значително намаляване на кислородния дълг. Последното се компенсира по време на почивка.
Аеробното дишане е характерно за работа, извършвана продължително време без големи физически усилия. При тези условия се постига баланс между кислородните нужди, доставка и консумация. Това относително стабилно състояние се нарича в литературата стабилно състояние.
Рехабилитация на пациенти. При нормални условия на физическа активност човек има комбинация от споменатите видове работа с различни нива на кислороден дълг, т.е. Говорим за работа, чийто темп и интензивност може да се променя, но може и да остане на стабилно ниво.
Според съществуващите наблюдения централната сърдечно-съдова реакция на мускулна контракция, умерена по сила и достигаща точката на умора, се свежда само до локална промяна в кръвния поток. При условия на мускулна умора, сърдечно-съдовите реакции се характеризират с драматично повишаване на систоличното и диастолното системно кръвно налягане. В същото време сърдечната честота и ударната мощност се увеличават умерено (Andersen, 1970).
Съзнателно представихме тези данни, заимствани от трудовете на Rulli (1969), Bruce (1970), Andersen (1970), тъй като смятаме, че те имат определено значение за практическите рехабилитационни мерки в смисъл на избор на най-рационалните форми и степени. на физическото обучение на пациентите и оценката на техния отговор на физическа активност.
Понастоящем като критерии за оценка на функционалното състояние на сърдечно-съдовата система, включително при условия на физическа активност, се използват следните показатели: ударен обем на кръвта и брой сърдечни удари, височина на кръвното налягане и стойност на периферното съдово съпротивление, артериовенозна разлика в кислорода и разпределение на периферния кръвен поток.
Рехабилитация на пациенти. Междувременно, за по-задълбочено характеризиране на функционалното състояние на тялото, неговите резервни и компенсаторни възможности, заедно с изследването на основните хемодинамични промени, изследването на кислородния режим трябва да се счита за също толкова важно.
Изследването на функционалното състояние на тези системи ни позволява да получим по-пълно разбиране за участието на сърдечните и екстракардиалните фактори в механизмите за адаптиране на тялото на сърдечно болен към физическа активност.
Необходимостта от изследване на различни показатели, характеризиращи функцията на сърдечно-съдовата система и дишането, следва от основното предназначение на кръвоносната система. Състои се в създаване на адекватен кръвен поток през капилярите, което осигурява необходимото ниво на тъканен метаболизъм. Този механизъм е в основата на адаптирането на периферното кръвообращение към метаболитните нужди на тъканите.
Проучванията показват, че при всички здрави хора, по време на физическа активност, сърдечният индекс се повишава средно с 63% (с колебания от 0,7 до 2,3 l/m 2) от първоначалното ниво. При изследваните пациенти увеличението на сърдечния дебит се оказва неадекватно. Сърдечният дебит е по-инертен при пациенти с митрална стеноза и атеросклеротична кардиосклероза (средно се увеличава съответно с 25 и 22%), при 2 пациенти с тежка постинфарктна кардиосклероза тази цифра дори леко намалява. При тези заболявания, особено при митрална стеноза, се отбелязват най-ниските стойности на сърдечния дебит дори в покой. Подобни резултати са получени и в други проучвания.
Рехабилитация на пациенти. Може да се предположи, че намаляването на сърдечния дебит с митрална стеноза е свързано с ограничаване на кръвния поток поради развитието на втора бариера, отлагане на кръв при някои пациенти.
При атеросклеротична кардиосклероза изходът е намален, вероятно поради намаляване на контрактилитета на миокарда, намаляване на коронарния резерв и евентуално наличието на рефлекси за разтоварване на миокарда. Други автори стигат до подобни заключения (А. С. Сметнев и И. И. Сивков, 1965; Г. Д. Карпова, 1966; С. М. Каменкер, 1966; Доналд, 1959; Чапман и Фрейзър, 1954;: Харви Е. А., 1962). Определена роля за намаляването на сърдечния индекс очевидно играе и предсърдното мъждене, което е регистрирано при 8 пациенти с митрална стеноза и при 4 с кардиосклероза.
Очевидно тези механизми стават още по-важни при тези заболявания в условия на физическа активност.
За сравнение представяме сърдечния индекс при пациенти с хипертония, кор pulmonale и недостатъчност на аортната клапа. При всички тези пациенти първоначалните стойности са или в рамките на стойностите, характерни за здрави индивиди, или ги надвишават. Това се отнася по-специално за пациенти с белодробно сърце и пациенти с недостатъчност на аортната клапа. По време на физическа активност всички пациенти са имали значително повишаване на стойностите на сърдечния индекс: с 54% при cor pulmonale, с 53% при хипертония и с 38% при аортна недостатъчност.
Рехабилитация на пациенти. Значителното увеличение на сърдечния дебит по време на тренировка при пациенти с хипертония очевидно се дължи на левокамерна хипертрофия и свързаната с нея миокардна хиперфункция.
В същото време при cor pulmonale има механизми, които ограничават притока на кръв към сърцето, по-специално интраторакалното налягане. Увеличаването му дори в покой може да достигне значителни стойности, а при физическа активност се увеличава още повече, което води до ограничаване на притока на кръв към сърцето. Очевидно, ако този фактор отсъстваше, би могло да се очаква още по-голямо увеличение на сърдечния дебит при пациенти с cor pulmonale.
Що се отнася до пациентите с аортна недостатъчност, тогава; Въпреки сравнително високия сърдечен индекс в покой, по време на физическа активност увеличението му е само 38% от първоначалното ниво, т.е. значително по-малко, отколкото при здрави хора. Това може да означава, че механизмите, които осигуряват нормално ниво на кръвния поток в условия на покой (голям диастоличен обем, миокардна хипертрофия и хиперфункция), не са в състояние да поддържат сърдечния дебит при тези пациенти на адекватно ниво по време на физическа активност.
Анализът на данните за промените в сърдечния индекс показва, че увеличаването на минутния кръвен обем по време на физическа активност при здрави хора също се дължи на увеличаване на ударния обем. При пациенти със сърдечни заболявания сърдечният дебит се увеличава главно поради повишена сърдечна честота. Освен това при редица пациенти по време на физическа активност систоличният обем намалява поради намаляване на диастолното пълнене на сърцето поради внезапна тахикардия.
Рехабилитация на пациенти. Следователно, характерна черта на хемодинамиката при сърдечни пациенти и при коронарна артериална болест без признаци или с начални признаци на сърдечна недостатъчност е неадекватното увеличение на сърдечния дебит, реализирано главно само поради повишена сърдечна честота.
Намаляването на минутния кръвен обем в покой и неадекватното му увеличаване по време на физическа активност може да бъде компенсирано чрез мобилизиране на различни системи, по-специално дихателни ресурси (увеличаване на обема на вентилация, абсорбция на кислород и др.). От тази гледна точка интерес представлява изследването на кислородния режим и вентилацията под влияние на физическата активност. В резултат на тези изследвания, проведени с помощта на апарата Belau, успяхме да идентифицираме някои разлики в скоростите на газообмен и белодробна вентилация при различни групи пациенти.
Минутният обем на дишане (MVR) в покой е малко по-висок при пациенти, отколкото при здрави хора, а увеличението му е значително по-високо, отколкото при контролите. Този факт показва компенсаторна реакция на дихателния апарат при сърдечни заболявания, когато увеличаването на минутния кръвен обем става неадекватно на степента на физическа активност. По този начин MOD се увеличава при здрави индивиди със 70%, с митрална стеноза - със 105%, аортна болест - с 90%, хипертония - с 90%, атеросклеротична кардиосклероза - с 95% и с cor pulmonale - със 70%.
Разликите в промените в MOR са особено значими при пациенти с митрална стеноза и атеросклеротична кардиосклероза, при които дори в състояние на покой съотношението на MOR към минутния кръвен обем е значително по-голямо, отколкото при здрави хора. Трябва обаче да се има предвид, че увеличаването на обема на вентилацията е скъпо и изисква допълнителен разход на енергия.
Рехабилитация на пациенти. Така че, ако при здрави хора 2-кратното увеличение на вентилационния обем е придружено от приблизително 2-кратно увеличение на работата на дишането, тогава при пациенти със сърдечни заболявания увеличението на работата на дишането е много по-високо.
При пациентите физическата активност е придружена от увеличаване на абсорбцията на кислород, но поради намаляване на резервните и адаптивни способности на кръвоносната система това увеличение се случва по време на възстановителния период, докато по време на физическа активност консумацията на кислород е по-ниска, отколкото при здрави хората. По този начин съотношението на количеството кислород, изразходван по време на тренировка, към нивото му във възстановителния период (коефициент на възстановяване - RR) намалява, и то по различен начин при различните пациенти. В контролната група коефициентът на възстановяване е 1,88, с митрална стеноза - 1,19, с атеросклеротична кардиосклероза - 1,08, с аортно заболяване - 1,65, с хипертония - 1,58.
Ако сравним тези показатели с резултатите от хемодинамичните изследвания, можем ясно да видим, че те са в пълно съответствие с хемодинамичните характеристики на пациентите в тези групи. Например, при митрална стеноза и атеросклеротична кардиосклероза, както вече посочихме, се наблюдават най-ниски стойности на сърдечния дебит в покой и по време на физическа активност. Естествено, кислородният дълг при тези пациенти е по-висок.
Енергийните разходи на организма се характеризират по-пълно с показатели за консумация на кислород за единица работа и показател за ефективност на труда (ET - съотношението на извършената работа към консумацията на енергия). Тези показатели характеризират ефективността на труда.
Рехабилитация на пациенти. В контролната група показателят е 1,99 ml/kgm, а ЕТ е 23,79%.
При пациентите тези показатели се променят значително: с митрална стеноза съответно 2,27 ml/kgm и 20,32%, с атеросклеротична кардиосклероза 2,28 ml/kgm и 20,76%, с аортно заболяване 2,41 ml/kgm и 20,02%, с хипертония 2,46 ml/ kgm и 19,80%, с cor pulmonale съответно 2,45 ml/kgm и 20,44%.
Увеличаването на консумацията на кислород за единица работа и намаляването на ефективността на труда може да означава, че извършването на работа при пациенти изисква значително по-голям стрес, предимно върху сърдечно-съдовата система, отколкото при здрави хора.
Представените данни, базирани на сравнително изследване на редица показатели на хемодинамиката и кислородния режим при здрави и сърдечни пациенти, показват значителни отклонения в изследваните показатели при пациенти със сърдечно-съдова патология, особено ясно идентифицирани с помощта на физическа активност. Тези отклонения са рязко изразени, по-специално, при пациенти с коронарна артериална болест (трети етап на коронарна атеросклероза според класификацията на A. L. Myasnikov) и при пациенти с митрална стеноза. Резултатите от тези изследвания ни позволяват да признаем, че сред механизмите, които осигуряват адаптирането на тялото към физическа активност, наред със сърдечните, екстракардиалните фактори играят определена роля.
Рехабилитация на пациенти. Последните изглежда компенсират съществуващите нарушения във функционалното състояние на сърдечно-съдовата система, главно поради мобилизирането на респираторните резерви.
Откритото съответствие между промените в показателите, характеризиращи кислородния режим и белодробната вентилация, с хемодинамичните промени, наблюдавани при пациенти след физическо натоварване, дава основание да използваме метода за изследване на показателите за белодробна вентилация и газообмен като независим и доста информативен критерий за оценка на функционалната състоянието на тялото и неговите реакции към физическата активност. Следователно стойността на метода на спироергометрията се състои във факта, че той позволява да се изследва интегралната функция на кръвообращението и дишането в тяхното взаимодействие.
Това заключение се потвърждава от специални изследвания, проведени в Института по кардиология на Академията на медицинските науки на СССР. А. Л. Мясникова (Д. М. Аронов и К. А. Меметов), при които с помощта на спироергометрия са изследвани газообменът и белодробната вентилация под въздействието на физическа активност при пациенти с коронарна артериална болест.
Изследвани са 59 мъже с атеросклероза на коронарните артерии на възраст от 33 до 65 години. От тях 35 са страдали от III стадий на атеросклероза на коронарните артерии (според класификацията на A. L. Мясников) и са имали атеросклеротична постинфарктна кардиосклероза с изразени промени в миокарда. 24 пациенти са имали I стадий на атеросклероза на коронарните артерии. Като контрола са изследвани 30 практически здрави лица на същата възраст. Методологията на изследването се състои в изучаване на газообмена и белодробната вентилация, първо в покой, по време на физическа активност в стабилно състояние и след нея. Спироергометрията се извършва с помощта на апарат Belau след предварително обучение на пациентите да дишат през мундщук. Дадена е физическа активност от порядъка на 40-60 W в продължение на 3 минути под формата на изкачване на стълбище с едно стъпало в зададен ритъм.
Рехабилитация на пациенти. Можете да видите значителни разлики, идентифицирани предимно по отношение на коефициента на възстановяване (CR).
Ако нормално е 1,48, то при пациенти с коронарна артериална болест с подобно натоварване е значително по-нисък - 1,11 в I стадий и 0,82 в III стадий на коронарна атеросклероза. Ние придаваме голямо значение на този показател, тъй като ни позволява по-задълбочено да оценим състоянието на резервните и адаптивните възможности на кръвоносната система при условия на натоварване. Намаляването на стойността на този показател при пациенти с коронарна атеросклероза се дължи на факта, че повишената абсорбция на кислород се случва не по време на физическа активност, а главно в периода на възстановяване - по време на почивка.
Това показва намалена способност на сърдечно-съдовата система да адаптира кръвотока в органите и тъканите към натоварванията, наложени на тялото. На същата фигура можете да видите, че с напредването на коронарната атеросклероза консумацията на кислород се увеличава на 1 kgm работа (POg/kgm). Ако в контролната група се изразходват средно 2,12 ml кислород на 1 kgm работа, то при пациенти с атеросклероза на коронарните артерии I стадий са необходими 2,26 ml за същото количество работа, а при пациенти в III стадий на заболяването - 2,63 ml кислород. Може също да се види, че пациентите имат отчетливо намаление на трудовата ефективност (EL). Ефективността на труда в контролната група, съответно при пациенти с I и III стадий на коронарна атеросклероза, е 22,3%, 20,78% и 18,94%.
По този начин при пациенти с коронарна артериална болест се наблюдава увеличаване на консумацията на кислород за единица работа и намаляване на ефективността на труда. Това показва, че ефективността на труда при такива пациенти е намалена, извършването на работа изисква от тях много енергия, силно натоварване на контрактилната функция на миокарда и белодробната вентилация.
Анализът на данните, получени в резултат на тези проучвания, показа, че увеличаването на консумацията на кислород на 1 kgm работа при пациенти с коронарна артериална болест е придружено от намаляване на коефициента на използване на кислорода (OCF) в сравнение с нормата, особено по време на физически дейност.
Рехабилитация на пациенти. CI, както е известно, е стойност, характеризираща ефективността на белодробната вентилация и зависи както от състоянието на дихателната система, така и от ударния обем на сърцето, т.е. от контрактилитета на миокарда.
Какви компенсаторни механизми осигуряват енергийния разход на пациентите по време на физическа активност? Проучванията показват, че при пациентите, както в покой, така и особено при физическо натоварване, минутният обем на дишане (МО) се увеличава. От друга страна, беше установено ниско увеличение на консумацията на кислород за единица време по време на тренировка (394 ml при пациенти срещу 509 ml при здрави хора). Малко увеличение на консумацията на кислород за единица време показва намалена способност на миокарда да увеличава сърдечния дебит, както се вижда от данните за промените в сърдечния индекс при пациенти с коронарна артериална болест под влияние на физическата активност, дадени по-горе.
Горните изследвания характеризират главно общи закономерности в промените във функционалното състояние на кръвоносната и дихателната апаратура, които възникват под въздействието на физическа активност при пациенти с коронарна артериална болест и други заболявания на сърдечно-съдовата система. Въз основа на тези данни е възможно до известна степен да се разберат механизмите, от една страна, общи, а от друга, специфични за всеки тип патология, осигуряващи адаптирането на сърдечно болните към физическа активност.
Завършвайки изложението на този раздел, считаме за необходимо да подчертаем, че не сме си поставили задачата да обсъдим всички аспекти на този сложен проблем - проблемът за адаптирането на сърдечно-съдовата система на пациенти с коронарна артериална болест към различни видове натоварвания. Самото определяне и измерване на оптималното представяне при заболявания на сърдечно-съдовата система е свързано с много нерешени въпроси.
Рехабилитация на пациенти. Това, по-специално, включва влиянието върху процеса на адаптация на пола, възрастта, степента на физическа подготовка (обучение) на човек, неговото емоционално (психологическо) настроение и др.
По отношение на пациенти с коронарна артериална болест, когато се оценяват адаптивните възможности на сърдечно-съдовата система, разбира се, е необходимо да се вземе предвид степента и разпространението на атеросклеротичните лезии на коронарните съдове, възможността за комбиниране на лезии на коронарните съдове. съдове с други локализации на атеросклероза, например церебрална, периферна и др. В този случай е необходимо да се вземе предвид степента на увреждане на самия сърдечен мускул, тежестта и естеството на клиничните прояви на заболяването, продължителността на инфаркт на миокарда, броя на инфарктите в миналото, наличието на усложнения и др. Въпреки че тези въпроси се отнасят повече до клиничните аспекти на рехабилитацията, до оценката на работоспособността и работоспособността на пациентите, до избора на най-адекватните средства за рехабилитация , въпреки това познаването им, според нас, ще ни позволи да разберем по-добре физиологичните основи на рехабилитацията.
Особено малко проучен е въпросът за промените в регионалното кръвообращение както при здрави хора, така и при пациенти в условия на физическа активност. Това се отнася по-специално за такива съдови системи като коронарна, церебрална и бъбречна. Динамиката на промените в кръвния поток в тези органи и преразпределението на кръвта по време на атеросклеротично съдово увреждане може да има решаващо влияние върху процеса на адаптиране на пациента към физическа активност. Междувременно в това отношение има само косвени данни, базирани на изследване на хемодинамиката, газообмена и дихателната функция, електрокардиограма и др.
Преди това се фокусирахме специално върху компенсаторните и адаптивни механизми, които се развиват в коронарната циркулаторна система по време на нейните нарушения, по-специално върху значението на колатералното кръвообращение, върху концепцията за коронарен резерв и т.н. Всички тези въпроси, включително въпроса за локалните механизми на саморегулацията на коронарния кръвен поток, екстраваскуларните влияния върху коронарния кръвен поток могат да бъдат пряко свързани с изучаването на физиологичните основи на рехабилитацията при коронарна артериална болест, възможностите и механизмите за адаптиране на пациентите към физическа активност.
Рехабилитация на пациенти. Всички материали и преценки, дадени по-горе, се отнасят до влиянието на краткотрайната физическа активност върху функционалните системи на тялото.
Междувременно данните, характеризиращи промените във функционалното състояние на сърдечно-съдовата система под въздействието на дългосрочно физическо обучение, биха били от фундаментално значение за проблема с рехабилитацията.
АДАПТАЦИЯ НА СЪРДЕЧНО-СЪДОВАТА СИСТЕМА НА ПАЦИЕНТИ С КОРОНАРНА БОЛЕСТ НА СЪРДЕЦЕТО КЪМ ФИЗИЧЕСКО ОБУЧЕНИЕ
В литературата има многобройни съобщения за благоприятните ефекти на системното физическо обучение върху клиничното състояние на пациенти с коронарна артериална болест, но малко специална работа е извършена върху изследването на физиологичните механизми, които определят адаптирането на сърдечно-съдовата система към физическа тренировка.
Има експериментални наблюдения върху животни, според които системната физическа активност допринася за развитието на колатералното кръвообращение и подобряването на кръвоснабдяването на миокарда.
От особен интерес са наблюденията на Varnauskas (1960), получени в резултат на контрастна ангиография на коронарните съдове при пациенти с коронарна артериална болест преди и по време на остра хипоксия, причинена от вдишване на 10% смес от кислород с въздух.
Рехабилитация на пациенти. Авторът наблюдава забележимо увеличаване на мрежата от колатерални съдове и видимо разширяване на клоните на коронарните съдове.
Въз основа на такива наблюдения се предполага, че системната физическа активност или тренировка, причиняваща увеличаване на миокардната хипоксия, съществуваща в условия на коронарна атеросклероза, може да насърчи отварянето и новото образуване на колатерални съдове, както и разширяването на главните клонове на коронарните съдове, като по този начин подобрява кръвоснабдяването на миокарда.
Това предположение е направено главно въз основа на данни, получени при експерименти с животни, при които обаче миокардни промени, подобни на тези, открити при човешка коронарна артериална болест, обикновено се възпроизвеждат чрез стеноза или лигиране на един или повече клонове на коронарните съдове. Като цяло, коронарната система на животните не е засегната от процес, подобен на атеросклерозата, и следователно има определени ограничения за възможното използване на експериментални резултати за разбиране на процесите, протичащи в човешкото сърце, засегнато от атеросклероза.
Да вземем например въпроса за способността на коронарните съдове, засегнати от атеросклеротичния процес, да се разширяват. Въпреки че общото мнение по този въпрос е да се отрече тази възможност, тъй като, както се предполага, съдовете вече са в състояние на максимално разширение, ние вярваме, че този въпрос трябва да се разглежда от гледна точка на етапния ход на IVS, който беше разгледани подробно в раздела за патогенезата на коронарната болест на сърцето. Може да се приеме, че в първия период на заболяването и в компенсираната фаза на втория период, коронарните съдове, главно съдове с малък калибър, са способни на по-нататъшно разширяване, т.е. запазват констрикторен тонус, поради което техните има потенциал за разширяване.
Рехабилитация на пациенти. Дадохме редица аргументи в полза на обосновката на тази идея, въпреки че смятаме, че е необходимо допълнително проучване на този въпрос.
Възможността за развитие на колатерално кръвообращение в условия на стенозираща коронарна атеросклероза е по-добре документирана от действителни данни. В това отношение голяма роля, както е известно, принадлежи на фактора време. От една страна, това се доказва от морфологични данни, показващи развитието на интензивна мрежа от колатерални съдове при стенозираща атеросклероза, особено при възрастни хора, и липсата на развита мрежа от колатерали при остра блокада на един от клоновете на коронарната артерия. артерии с ниска степен на атеросклеротични изменения в цялата коронарна система.
От друга страна, според експериментални наблюдения, постепенно намаляване на кръвоснабдяването на миокарда, причинено от дозирано стесняване на един от главните стволове на коронарните съдове или последователно лигиране на няколко клона, излизащи от главния ствол на коронарните артерии , се придружава от отваряне и образуване на колатерални съдове.
Въпреки че тези данни не отговарят пряко на въпроса доколко редовните физически тренировки могат да имат стимулиращ ефект върху развитието на колатералите, те все пак показват основната роля на хипоксичния фактор в развитието на колатералното кръвообращение. Степента на последното, от една страна, не трябва да е толкова голяма, че да доведе до увреждане на миокарда, от друга страна, трябва да е достатъчна, за да предизвика подходящ вазодилататорен отговор.
Рехабилитация на пациенти. Задълбочено проучване на механизма и характеристиките на развитието на междукоронарни анастомози в експеримент върху кучета с постепенно (хронично) запушване на коронарната артерия разкри интересни модели (Schaper, 1969).
На първо място, установено е, че процесът на ново образуване на колатерални съдове в отговор на коронарна оклузия възниква поради митотичната пролиферация на ендотелни клетки, гладкомускулни клетки и фибробласти; възможността за метапластична трансформация на ендотелни клетки в гладкомускулни клетки също е позволено. Според автора на това изследване, процесът на съдов растеж е тясно свързан с увреждане на артерията, т.е. с повишено напрежение в съдовата стена проксимално на оклузията и с химически влияния от хипоксична тъкан. При тези условия се активира синтезът на всички компоненти на артериалната стена и нормалните коронарни артерии се развиват в повечето случаи 6 месеца след коронарната оклузия. Първоначално много артериоли участват в развитието на колатералното кръвообращение, но само някои от тях се трансформират в големи коронарни артерии, докато други напълно дегенерират с течение на времето.
Установените закономерности в развитието на колатералното кръвообращение са важни от гледна точка на изследване на факторите, които създават постоянен стимул за запазване и по-нататъшно формиране на допълнителна кръгова съдова мрежа.
Смятаме, че един от тези фактори може да бъде адекватна дългосрочна физическа подготовка, която предизвиква известна степен на напрежение в коронарната кръвоносна система и повишава интензивността на метаболитните процеси в миокарда.
Рехабилитация на пациенти. Като излагаме това предложение, ние сме наясно, че то е до известна степен хипотетично.
В практиката често се срещат пациенти с коронарна болест на сърцето, при които най-малкото физическо усилие предизвиква рязко влошаване на състоянието, изразяващо се в ангинозен или астматичен пристъп, влошаване на коронарното кръвообращение и ЕКГ показателите. В такива случаи, когато коронарният резерв е изчерпан, едва ли може да се разчита на благотворния ефект от физическата подготовка, която трябва да отстъпи място на точно обратната тактика, която включва намаляване на работата на сърцето и нуждата му от кислород. Mussafia и др.(1969) стигат до същото заключение въз основа на изследване на 100 пациенти с коронарна артериална болест с различна тежест, на които са прилагани тестове с дозирана физическа активност и нитроглицерин.
Когато се анализират механизмите на хемодинамичната адаптация към физическото обучение, трябва да се вземе предвид неговият ефект върху регулирането на периферния кръвен поток и процеса на преразпределение на кръвта. Същото натоварване, според наблюденията на Варнаускас (1966), може да причини забележимо намаляване на кръвния поток в редица вътрешни органи, предимно в бъбреците, в групата на неработещите мускули и др. В резултат на това има е намаляване на съотношението перфузия - извличане на кислород в тъканите, което е придружено от намаляване на съдържанието на кислород във венозната кръв и увеличаване на артериовенозната кислородна разлика. Намаляването на съотношението перфузия-кислородна екстракция може да бъде причинено и от увеличаване на способността на тъканите да извличат кислород, което е свързано с промяна в активността на редокс ензимите под влияние на физическото обучение.
Рехабилитация на пациенти. По този начин описаните механизми, участващи в адаптирането на сърдечно-съдовата система към физическата тренировка, позволяват на мускулните клетки да извличат повече кислород.
В резултат на това можем да очакваме подобрение на хемодинамиката, което ще се прояви предимно в намаляване на сърдечния дебит. С други думи, при извършване на работа със същото натоварване след дълга тренировка, сърдечната дейност ще бъде по-икономична, с по-малко потребление на енергия.
Тази позиция се потвърждава от редица наблюдения, налични в Института по кардиология на името на; А. Л. Мясникова Академия на медицинските науки на СССР. В тези проучвания е направен опит за повишаване на адаптивните възможности на сърдечно-съдовата система и компенсаторните механизми на апарата при пациенти със сърдечно-съдови заболявания чрез използване на системни физически упражнения. Заниманията се състоят от комплекс от лечебни упражнения, редуващи се с упражнения за релаксация и дихателни упражнения.
Продължителността на всеки комплекс от терапевтични упражнения в съответствие с режима на физическа активност е 15-25 минути. Упражненията се изпълняват от изходно положение седнало или изправено, с бавно и средно темпо с постепенно увеличаване на физическата активност. Такива упражнения насърчават по-равномерния отлив на кръв и предотвратяват рязкото повишаване на налягането в белодробните вени и лявото предсърдие.
Рехабилитация на пациенти. Резултатите от динамичното наблюдение могат да бъдат илюстрирани например от група пациенти с коронарна атеросклероза, последвани от Д. М. Аронов и К. А. Меметов.
След курс на лечение, проведен в санаториум, се наблюдава увеличение на степента на възстановяване при пациенти с атеросклероза на коронарните артерии в I стадий със 17,3% и III стадий с 19,5% в сравнение с първоначалното ниво. В същото време се наблюдава намаляване на консумацията на кислород на 1 kgm работа, особено изразено при пациенти с инфаркт на миокарда - 2,63 ml кислород на 1 kgm работа за лечение и 2,2 ml след това. При пациенти с постинфарктна кардиосклероза подобряването на нивата на кислород под въздействието на системни физически тренировки е успоредно с подобряването на показателите, характеризиращи контрактилната функция на миокарда.
Описаните данни показват, че пациентите, претърпели инфаркт на миокарда, имат възможност да възстановят или подобрят контрактилната функция на сърдечния мускул, което се осъществява в условията на системно физическо обучение. Възможно е тези промени в сърдечната дейност да са свързани с подобрени метаболитни процеси в миокарда. Това предположение е в съответствие с наблюденията, че физическите упражнения насърчават прехвърлянето на калиеви йони от свиващите се набраздени скелетни мускули към миокарда, където поради хронична хипоксия, развиваща се във връзка с коронарна атеросклероза, има електролитен дисбаланс под формата на намаляване на вътреклетъчния концентрация на калий.
Благоприятният ефект от дългосрочната физическа тренировка върху хемодинамиката и спироергометричните индекси при пациенти с коронарна артериална болест, включително при пациенти, претърпели инфаркт на миокарда, е показан в трудовете на McAlpin и Kattus (1966), Gottheiner (1968), Lachmann и др. др. (1967), Бари (1966) и др.
Рехабилитация на пациенти. Сред факторите, които участват в процеса на адаптация на сърдечно-съдовата система към физическо натоварване по време на тренировка, някои автори включват промени във венозната система.
Смята се, че дисрегулацията на венозния тонус може да бъде придружена от тенденция към развитие на периферна веноконстрикция, водеща до появата на нарушения на коронарното кръвообращение. Елиминирането или смекчаването на ефекта от този фактор спомага за подобряване на хемодинамиката като цяло, което има благоприятен ефект върху способността на сърдечно-съдовата система да реагира на физически и друг стрес (Robinson et al., 1971).
Горните проучвания са пример за това как дългосрочното физическо обучение може да има положителен ефект върху процесите на адаптация на сърдечно-съдовата система и други системи на тялото на пациент с коронарна артериална болест към физиологичните натоварвания, които човек изпитва в живота и професионална дейност.
По-горе разгледахме основно механизмите, чрез които се осъществява тази адаптация. Междувременно от практиката е добре известно, че в някои случаи физическата активност може да причини тежки, понякога необратими, нарушения в дейността на сърдечно-съдовата система на пациента. По този начин са докладвани случаи на миокарден инфаркт и смърт по време на физическа активност дори при практически здрави и сравнително млади хора (Lepeschkin, 1960; Bruce E.A., 1968; Naughton E.A., 1964 и др.).
Възможността за такива инциденти се дължи на факта, че ефективните натоварвания, насочени към насърчаване на развитието на обезпеченията и разширяването на коронарните артерии, трябва да бъдат близки до критични, тъй като именно хипоксията в резултат на такова натоварване действа като адекватен дразнител, който може да причини ефектите, изброени по-горе.
Рехабилитация на пациенти. По този начин, по отношение на пациенти с коронарна артериална болест, физическата активност, в зависимост от нейната интензивност и състоянието на пациента, може да играе ролята както на патогенен, така и на терапевтичен фактор.
Една от най-трудните задачи на рехабилитацията в това отношение е да се установи границата в степента на физическа активност, превишаването на която застрашава пациента със сериозни последствия. Този въпрос, свързан с клиничните аспекти на рехабилитацията, с оценката на работоспособността и работоспособността на пациентите, има пряка връзка с методите за наблюдение на функционалното състояние на сърдечно-съдовата система на пациентите.
КЛИНИЧНИ АСПЕКТИ НА РЕХАБИЛИТАЦИЯТА
Представа за способността на пациента да се адаптира физически може да се получи на базата на рутинно клинично проучване, което включва разпит, преглед и наблюдение на пациента, докато той изпълнява физически упражнения. Въз основа на клинични критерии са направени опити за създаване на различни възможности за функционална класификация на пациенти с коронарна артериална болест във връзка с рехабилитацията.
Като пример можем да цитираме най-често срещаната класификация в чужбина, базирана на критерии, разработени от New York Heart Association (1955 г.). Тази класификация предвижда четири функционални групи пациенти в зависимост от наличието и тежестта на болката, задуха и други субективни симптоми по време на физически стрес, състоянието на компенсация и степента на нарушение на кръвообращението.
Рехабилитация на пациенти. Група I включва пациенти, които не изпитват болка или признаци на декомпенсация в активно състояние.
Дори значителните физически натоварвания не предизвикват никакви отклонения при такива пациенти в сравнение със здрави хора.
Втора група включва пациенти с незначителни симптоми на заболяването, които се появяват при нормални дейности, но по-интензивната физическа активност е придружена от задух, сърцебиене и стенокардни пристъпи. Тези пациенти нямат симптоми на декомпенсация.
Група III включва пациенти, при които дори умерено физическо усилие причинява пристъпи на стенокардия, задух и сърцебиене. Те могат да развият декомпенсация, която обаче може да бъде лекувана.
При пациенти от група IV симптомите на заболяването са налице дори в покой и са трудни за лечение или изобщо не могат да бъдат лекувани.
Въпреки това, само клиничното изследване без използването на други, по-специално инструментални, изследователски методи позволява да се получи доста адекватна оценка на работата на пациента в не повече от 50-60% от случаите (Хроника на СЗО, 1969 г.). Това отчасти зависи, от една страна, от недостатъчната информативност и обективност на анамнестичните данни, от друга страна, от факта, че неблагоприятните ефекти от физическия стрес не винаги получават достатъчно клинично изражение. Поради ниската надеждност на клиничните критерии те се допълват от други методи на изследване, най-често провеждани в условия на дозирана физическа активност.
Рехабилитация на пациенти. Известен опит в това отношение е натрупан в рехабилитационния отдел на Института по кардиология на името на. А. Л. Мясникова Академия на медицинските науки на СССР.
Телеелектрокардиографията се използва като метод, който дава информация за реакциите на сърдечно-съдовата система към физическа активност при пациенти, прекарали инфаркт на миокарда. Тези изследвания са извършени от V. M. Stark с помощта на домашното устройство TEK-1. Електрокардиограмата се записва в един от проводниците на Neb на електрокардиограф с директен запис. Използвайки следните примери за телеелектрокардиограми, отнасящи се до трима пациенти с анамнеза за миокарден инфаркт отпреди 22 до 47 дни, може да се види, че умерената физическа активност под формата на ходене из отделението, ходене по коридора и изкачване на стълби не причинява неблагоприятни промени в електрокардиограмата, но води само до леко повишаване на сърдечната честота, напълно адекватно за този вид и степен на натоварване.
Когато оценяваме телеелектрокардиограмите на този пациент, можем да стигнем до заключението, че резервите на коронарното кръвообращение му позволяват да ходи на дълги разстояния с умерено и дори бързо темпо и да се изкачва до 3-тия етаж, но ограничава пациента при изкачване до 4-тия етаж .
Тези примери илюстрират възможностите на телеелектрокардиографията, чието предимство е, че позволява да се изследва реакцията на сърдечно-съдовата система на пациенти, претърпели инфаркт на миокарда, в естествени условия при извършване на физически дейности, познати на пациентите.
Рехабилитация на пациенти. Следващият метод, използван за проследяване на състоянието на сърдечно-съдовата система на пациентите, е дългосрочно електрокардиографско наблюдение.
В условията на рехабилитационното отделение за първи път в Института по кардиология е извършено дългосрочно наблюдение на ЕКГ на пациенти, претърпели инфаркт на миокарда. А. Л. Мясникова Академия на медицинските науки на СССР. Поради особеностите на метода, ЕКГ мониторирането се извършва само след извършване на физическа активност. С помощта на мониторно устройство е изследвана реакцията на пациентите към извършване на различни физически дейности от терапевтичен и домашен характер, а именно след извършване на различни комплекси от лечебна физкултура, изкачване на стълби, ходене и дозирано ходене, хранене и др.
Тези примери показват границите на наблюдението на пациентите. Ценно свойство на този метод е възможността за сигнализиране при внезапно влошаване на състоянието на пациента, както и възможността за наблюдение на няколко пациента едновременно. Недостатъкът е невъзможността за наблюдение на пациента по време на изпълнение на упражнението, както и записване само на едно ЕКГ отвеждане. Последният недостатък е присъщ на телеелектрокардиографията.
Когато записвате само едно ЕКГ отвеждане по време на тренировка, можете да пропуснете патологични промени, които могат да настъпят в тези отвеждания, които поради техническите несъвършенства на устройствата не се записват. Следователно, когато се определя толерантността на пациентите към различни физически дейности, е необходимо да се вземат предвид промените в потенциала на цялото сърце.
Рехабилитация на пациенти. В допълнение, рехабилитацията включва точно количествено определяне на поносимостта на пациенти с коронарна недостатъчност към физическа активност.
Ето защо, от всички съществуващи методи, ние считаме за най-рационалния и показателен метод за определяне на индивидуалната толерантност на пациентите към физическа активност, чиито характеристики ще разгледаме по-подробно.
Тези изследвания са проведени от Д. М. Аронов върху 99 пациенти с различни стадии на коронарна атеросклероза (според класификацията на А. Л. Мясников). От тях с I стадий (исхемичен) са 32 души, с II стадий (тромбонекротичен) - 36 души, и с III стадий (склеротичен) - 31 души. Пациентите с II стадий, т.е. с остър миокарден инфаркт, са прегледани не по-рано от 2 месеца от датата на миокардния инфаркт, преди да бъдат изпратени в крайградски кардиологичен санаториум. Към този период всички те бяха активни и се разхождаха самостоятелно из територията на института.
Приблизително една трета са млади хора (до 39 г. включително); по-голямата част от пациентите са мъже (91 от 99). Повечето от пациентите са класифицирани като умствени работници. Въпреки това, пациентите с умствена работа на възраст под 39 години, като правило, систематично спортуват в продължение на много години и имат добре развита мускулатура.
Определянето на толерантността към физическата активност се извършва на велоергометър, ЕКГ записът в три отвеждания според Neb се извършва на многоканален минограф. ЕКГ се записва, когато субектът седи на седлото на велоергометър с тежести преди натоварването, както и за 10-15 s в края на всяка минута от изследването и по време на периода на възстановяване. Освен това се извършва непрекъснат визуален осцилоскопски мониторинг на сърдечната дейност. Заедно с това се измерва кръвното налягане преди, по време и след изследването.
Рехабилитация на пациенти. Тестът беше прекратен поради причините, изброени в параграфи 7-12, дори при липса на отрицателна динамика на ЕКГ.
физическата активност се дава в нарастващи обеми, на стъпки. Първоначалното натоварване е 50-90 kgm/min за тези с остър инфаркт на миокарда, 100-200 kgm/min за останалите пациенти и се извършва от субекта за 5 минути. При липса на признаците, изброени по-горе, натоварването се е увеличило със 100% в сравнение с оригинала. Всеки следващ етап от натоварването започва при пълното възстановяване на контролната ЕКГ, пулса и налягането, но не по-рано от 10 минути след прекратяване на предишното натоварване.
Нивото на натоварване, при което се появява един от горните признаци, се счита за максимално за даден пациент.
Внимателният подбор на пациентите за тестване с натоварване е много важен. Последното според нас не трябва да се извършва при остър миокарден инфаркт, в т. нар. прединфарктно състояние, при наличие на катарални или фебрилни състояния. Ако тези условия бяха изпълнени, не наблюдавахме никакви усложнения при нито един пациент.
С оглед на практическото значение на проблема, ще се спрем специално на моментите, които са послужили като причина за спиране на по-нататъшното упражнение от пациента.
Рехабилитация на пациенти. Най-честата причина за това е хоризонтално или „коритообразно“ изместване надолу с 1 mm или повече от S-G интервала в едно (21 души) или 2 или повече (38 души) отвеждания.
Увеличение на S-T интервала с 1 mm или повече се наблюдава при 17 души, като 16 от тях са прекарали миокарден инфаркт преди 2-3 месеца или в по-далечен период. Трябва да се каже, че възходящото покачване на S - T, като правило, се случва в онези отводи, където има дълбоки Q или QS вълни.
Сравнително често се наблюдава и инверсия на Т вълната в едно или повече отвеждания - при 24 от 99 пациенти.
Резки колебания (главно нагоре) в кръвното налягане са открити само при 2 пациенти. В нито един случай нямаше тенденция към понижаване на кръвното налягане.
Нашият опит показва, че пациентите с коронарна артериална болест могат да извършват значително количество работа, ако работата се извършва с ниска мощност. При превишаване на мощността настъпват "исхемични" промени в ЕКГ с много по-малко количество работа.
Като илюстрация представяме следното наблюдение.
Пациент Т., на 50 години, претърпя повторен миокарден инфаркт на задната стена на лявата камера на сърцето. Велоергометрията е извършена 27 месеца след острия инфаркт. Изпълнил е работа с обем 1000 кгм с мощност 200 кгм/мин без обективни или субективни отклонения. Когато мощността на извършената работа се увеличи от 200 до 250 kgm / min, на 2-та минута работа пациентът разви "исхемично" намаляване на S-T интервала в две отвеждания и настъпи пристъп на ангина пекторис.
Рехабилитация на пациенти. Като се има предвид този факт, е много важно да се определи не само общото количество работа, което пациентът с коронарна артериална болест може свободно да извършва, но и силата, с която се извършва тази работа.
В тази връзка отделните показатели за ефективност при пациенти с коронарна недостатъчност заслужават внимание, които според нашите наблюдения варират между 50-600 kgm / min.
По този начин тези дефиниции на толерантност към физическо натоварване могат значително да допълнят разбирането за промените, настъпващи в състоянието на пациентите, резервните възможности на коронарната циркулация и по този начин дават възможност за по-точно определяне на степента на работоспособност и способността на пациентите да работят. Въз основа на тези данни могат да се направят по-рационални и строго индивидуални препоръки за всеки отделен случай относно физическата активност на пациента в ежедневието и професионалната дейност.
Интерес представляват резултатите от изследване на динамиката на сърдечната честота при пациенти с коронарна артериална болест, когато те извършват така нареченото прагово натоварване, т.е. натоварване, което причинява исхемични промени на ЕКГ. Данните ни карат да сме предпазливи по отношение на препоръките на СЗО, според които пациентите с инфаркт на миокарда могат да увеличат сърдечната си честота до 120 в минута по време на физическа тренировка без опасност от усложнения. Следователно, когато се оценява физическото представяне на пациента, методът за количествено определяне на толерантността на пациента към физическа активност е по-точен и безопасен в сравнение с други методи.
Рехабилитация на пациенти. Например, определянето на физическата работоспособност при здрави хора се извършва чрез изчисляване на коефициента на максимално усвояване на кислород.
За да се определи, е необходимо субектът да извърши максимална работа, като доведе до пулса до 150-200 в минута. Нашите наблюдения ясно показват неприложимостта на такава тактика по отношение на пациенти с коронарна артериална болест.
При оценка на физическото представяне и за успешна рехабилитация на пациенти с коронарна болест на сърцето трябва да се вземат предвид възрастта, естеството на професията и професионалния опит на пациента, условията на живот, степента на неговата емоционалност и психологическо състояние, характеристиките на реакцията към семейната и работната среда и облъчването.
Способността на пациента да се върне към нормален живот и работа се влияе от други фактори, по-специално от продължителността на принудителното отстраняване на пациента от професионална дейност. Според статистиката на СЗО вероятността пациентът да се върне на работа, независимо от функционалното състояние на сърдечно-съдовата система, рязко намалява, когато увреждането продължава повече от една година.
Поради голямото значение на психологическите аспекти на проблема с рехабилитацията и в същото време малкото им проучване, считаме за необходимо да ги характеризираме по-подробно.
Можете да си запишете час за кардиолог на телефон 8-863-322-03-16 или наелектронно записване за консултация.
Редактор на статията: 
Кутенко Владимир Сергеевич
Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу
Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.
публикувано на http://www.allbest.ru/
РУСКИ ДЪРЖАВЕН СОЦИАЛЕН УНИВЕРСИТЕТ
лечебна физическа култура за коронарна болест на сърцето
МОСКВА 2016
Въведение
1. Концепцията за коронарна болест на сърцето.
2. Допринасящи фактори и причини за заболяването.
3. Клинични прояви на коронарна артериална болест.
4. Характеристики на лечебната физическа култура:
4.1 Периоди на тренировъчна терапия
4.2 Цели на тренировъчната терапия
Въведение
Рехабилитационната терапия или рехабилитацията на пациенти, страдащи от коронарна болест на сърцето, е един от специалните клонове на рехабилитацията в медицината. Възниква по време на Първата световна война, когато за първи път възниква и започва да се решава задачата за възстановяване на здравето и работоспособността на военноинвалидите. На практика проблемът с рехабилитацията възниква от областта на травматологията и скоро започва да се разпространява в други области: наранявания, психични и някои соматични заболявания. В същото време един от важните елементи на рехабилитацията е трудотерапията, която за първи път се използва в английските болници за хора с увреждания от Първата световна война и се провежда под ръководството на квалифицирани работници, които са се пенсионирали.
Въпреки факта, че рехабилитацията на пациенти със сърдечно-съдови заболявания се оформи като независим клон на медицината сравнително наскоро, много от нейните елементи вече съществуват по време на развитието на съветското здравеопазване. Струва си да се подчертае, че социалното осигуряване е материален източник, който гарантира различни форми на проявление на загрижеността на държавата за своите граждани, които са загубили работоспособността си. С други думи, системата за социално осигуряване на хората с увреждания е едно от задължителните условия за успешното функциониране на рехабилитационната услуга.
Мерките за лечение и рехабилитация на коронарна болест на сърцето трябва да бъдат в тяхното диалектическо единство и тясна връзка. В случай на инфаркт на миокарда и други форми на коронарна болест на сърцето едва ли е възможно да се направи разлика между чисто терапевтични и чисто рехабилитационни мерки.
Навременната и адекватно започната рехабилитация на фона на патогенетичното лечение допринася за по-ранно и по-стабилно възстановяване на здравето и работоспособността при повечето пациенти с остър миокарден инфаркт. В същото време по-късното прилагане на рехабилитационни мерки дава по-лоши резултати.
Активното разширяване на режима на пациенти с остър миокарден инфаркт, разбира се, принадлежи към така наречения физически аспект на рехабилитацията. В същото време ранното разширяване на режима може да има и чисто терапевтична стойност - ако има склонност към циркулаторна недостатъчност, особено от левокамерен тип, седнало положение помага да се намали венозният поток към сърцето, като по този начин се намалява инсултът обем и съответно работата на сърцето. С този метод се лекуват едни от най-сериозните усложнения – сърдечна астма и белодробен оток.
Глава 1. Концепцията за коронарна болест на сърцето
Исхемична болест на сърцето (ИБС) - с този термин експертите обединяват група от остри и хронични сърдечно-съдови заболявания, които се основават съответно на остри или хронични нарушения на кръвообращението в коронарните артерии, които кръвоснабдяват сърдечния мускул (миокарда). Коронарната болест на сърцето е хронично заболяване, причинено от недостатъчно кръвоснабдяване на миокарда, в по-голямата част от случаите е следствие от атеросклероза на коронарните артерии на сърцето.
Вероятно всеки се е сблъсквал с тази болест: не в себе си, но и в близки роднини.
Коронарната болест на сърцето има няколко форми:
стенокардия;
Инфаркт на миокарда;
Атеросклеротична кардиосклероза;
Съответно заболяванията, характеризиращи се с остро нарушение на коронарното кръвообращение (остра коронарна болест на сърцето), включват остър миокарден инфаркт и внезапна коронарна смърт. Хроничното нарушение на коронарното кръвообращение (хронична коронарна болест на сърцето) се проявява с ангина пекторис, различни нарушения на сърдечния ритъм и/или сърдечна недостатъчност, които могат да бъдат или да не бъдат придружени от ангина пекторис.
Те се срещат при пациенти както изолирани, така и в комбинация, включително с различни усложнения и последствия (сърдечна недостатъчност, сърдечни аритмии и проводни нарушения, тромбоемболизъм).
Коронарната болест на сърцето е състояние, при което дисбалансът между нуждата на сърдечния мускул (миокарда) от кислород и неговата доставка води до кислороден глад на сърдечния мускул (миокардна хипоксия) и натрупване на токсични метаболитни продукти в миокарда, което причинява болка. Причините за нарушен кръвен поток в коронарните артерии са атеросклероза и вазоспазъм.
Сред основните фактори, предизвикващи коронарна болест на сърцето, освен възрастта, са тютюнопушенето, затлъстяването, високото кръвно налягане (хипертония), неконтролираната употреба на лекарства и др.
Причината за липсата на кислород е запушване на коронарните артерии, което от своя страна може да бъде причинено от атеросклеротична плака, кръвен съсирек, временен спазъм на коронарната артерия или комбинация от тях. Нарушената проходимост на коронарните артерии причинява миокардна исхемия - недостатъчно кръвоснабдяване и кислород към сърдечния мускул.
Факт е, че с течение на времето отлаганията на холестерол и калций, както и пролиферацията на съединителната тъкан в стените на коронарните съдове, удебеляват вътрешната им обвивка и водят до стесняване на лумена. Частично стесняване на коронарните артерии, ограничаващо кръвоснабдяването на сърдечния мускул, може да причини ангина пекторис (ангина пекторис) - компресионна болка в гърдите, чиито пристъпи най-често възникват с увеличаване на натоварването на сърцето и съответно нуждата му от кислород. Стесняването на лумена на коронарните артерии също допринася за образуването на тромбоза в тях. Коронарната тромбоза обикновено води до миокарден инфаркт (смърт и последващо белези на област от сърдечна тъкан), придружен от неправилен сърдечен ритъм (аритмия) или, в най-лошия случай, сърдечен блок. „Златният стандарт“ при диагностицирането на коронарна болест на сърцето се превърна в катетеризация на нейните кухини. Дълги гъвкави тръби (катетри) преминават през вените и артериите в камерите на сърцето. Движението на катетрите се следи на телевизионен екран и се отбелязва наличието на необичайни връзки (шънтове). След инжектиране на специално контрастно вещество в сърцето се получава движещо се изображение, което показва зони на стеснение на коронарните артерии, пропуски на клапи и нарушения във функционирането на сърдечния мускул. Освен това се използва ехокардиография - ултразвуков метод, който дава изображение на сърдечния мускул и клапите в движение, както и изотопно сканиране, което позволява използването на малки дози радиоактивни изотопи за получаване на изображение на камерите на сърцето. Тъй като стеснените коронарни артерии не са в състояние да задоволят повишената нужда от кислород на сърдечния мускул по време на физическа активност, често за диагностика се използват стрес тестове с едновременно записване на електрокардиограма и Холтер ЕКГ мониториране. Лечението на коронарната болест на сърцето се основава на употребата на лекарства, които според показанията на кардиолог или намаляват натоварването на сърцето, понижават кръвното налягане и изравняват сърдечния ритъм, или причиняват разширяване на самите коронарни артерии. Между другото, стеснените артерии могат да бъдат разширени и механично - с помощта на метода на коронарната ангиопластика. Когато такова лечение е неуспешно, сърдечните хирурзи обикновено прибягват до байпас, чиято същност е да насочи кръвта от аортата през венозна присадка към нормалния участък на коронарната артерия, заобикаляйки стеснения участък.
Стенокардия е пристъп на внезапна гръдна болка, която винаги отговаря на следните симптоми: има ясно определено време на поява и спиране, появява се при определени обстоятелства (при нормално ходене, след хранене или при голямо натоварване, при ускоряване, изкачване нагоре, рязък насрещен вятър, друго физическо усилие); болката започва да намалява или напълно спира под въздействието на нитроглицерин (1-3 минути след приемане на таблетката под езика). Болката се локализира зад гръдната кост (най-характерно), понякога във врата, долната челюст, зъбите, ръцете, раменния пояс и в областта на сърцето. Характерът му е притискащ, стискащ, по-рядко парещ или болезнено усещащ се зад гръдната кост. В същото време може да се повиши кръвното налягане, кожата бледнее, изпотява се, пулсът варира, възможни са екстрасистоли.
Глава 2. Допринасящи фактори и причини за заболяването
гимнастика за коронарна болест на сърцето
Причината за миокардна исхемия може да бъде запушване на съд от атеросклеротична плака, процес на образуване на тромби или вазоспазъм. Постепенно нарастващото запушване на съда обикновено води до хронична недостатъчност на кръвоснабдяването на миокарда, което се проявява като стабилна ангина пекторис. Образуването на кръвен съсирек или съдов спазъм води до остра недостатъчност на кръвоснабдяването на миокарда, тоест до миокарден инфаркт.
В 95-97% от случаите причината за коронарната болест на сърцето е атеросклерозата. Процесът на блокиране на лумена на съда с атеросклеротични плаки, ако се развие в коронарните артерии, причинява сърдечно недохранване, т.е. исхемия. Въпреки това, честно казано, заслужава да се отбележи, че атеросклерозата не е единствената причина за ИБС. Недостатъчното хранене на сърцето може да бъде причинено например от увеличаване на масата (хипертрофия) на сърцето с хипертония, при хора с физически трудна работа или спортисти. Има и други причини за развитието на исхемична болест на сърцето. Понякога ИБС се наблюдава при аномално развитие на коронарните артерии, при възпалителни съдови заболявания, при инфекциозни процеси и др.
Въпреки това, процентът на случаите на развитие на исхемична болест на сърцето по причини, които не са свързани с атеросклеротични процеси, е доста незначителен. Във всеки случай миокардната исхемия е свързана с намаляване на диаметъра на съда, независимо от причините, причинили това намаление.
Голямо значение в развитието на ИБС имат т. нар. рискови фактори за ИБС, които допринасят за появата на ИБС и представляват заплаха за по-нататъшното му развитие. Условно те могат да бъдат разделени на две големи групи: модифицируеми и немодифицируеми рискови фактори за ИБС.
В епидемиологичните проучвания са предложени различни модели за класифициране на множеството рискови фактори, свързани със сърдечно-съдовите заболявания. Алтернативно, индикаторите за риск могат да бъдат класифицирани както следва.
Биологични детерминанти или фактори:
Напреднала възраст;
Мъжки пол;
Генетични фактори, допринасящи за дислипидемия, хипертония, глюкозен толеранс, захарен диабет и затлъстяване. исхемична физическа култура терапевтична
Анатомични, физиологични и метаболитни (биохимични) характеристики:
дислипидемия;
Артериална хипертония (АХ);
Затлъстяването и естеството на разпределението на мазнините в тялото;
Диабет.
Поведенчески (поведенчески) фактори:
Хранителни навици;
пушене;
Физическа дейност;
Консумация на алкохол;
Поведения, които допринасят за появата на коронарна артериална болест.
Вероятността от развитие на коронарна болест на сърцето и други сърдечно-съдови заболявания се увеличава синергично с увеличаването на броя и „силата“ на тези рискови фактори.
Отчитане на индивидуалните фактори.
Възраст: Известно е, че атеросклеротичният процес започва в детството. Резултатите от аутопсията потвърждават, че атеросклерозата прогресира с възрастта. Разпространението на инсулт е още по-свързано с възрастта. Броят на инсултите се удвоява с всяко десетилетие след 55-годишна възраст.
Констатациите от наблюдения показват, че рискът нараства с възрастта, дори ако други рискови фактори остават в „нормалния“ диапазон. Ясно е обаче, че значително увеличаване на риска от коронарна болест на сърцето и инсулт с възрастта е свързано с тези рискови фактори, които могат да бъдат повлияни. Модифицирането на ключови рискови фактори на всяка възраст намалява вероятността от прогресиране на заболяването и смъртност поради ранно или повтарящо се сърдечно-съдово заболяване. Напоследък се обръща голямо внимание на повлияването на рисковите фактори в детството, за да се сведе до минимум ранното развитие на атеросклероза, както и да се намали „преходът“ на рисковите фактори с възрастта.
Пол: Сред многото противоречиви разпоредби относно коронарната артериална болест, едно нещо е извън съмнение - преобладаването на мъже сред пациентите. При жените броят на заболяванията нараства бавно на възраст между 40 и 70 години. При жени в менструация ИБС се наблюдава рядко и обикновено при наличие на рискови фактори: тютюнопушене, артериална хипертония, захарен диабет, хиперхолестремия и генитални заболявания. Половите различия са особено изразени в млада възраст и започват да намаляват с годините, а в напреднала възраст и двата пола страдат еднакво често от коронарна болест на сърцето.
Генетични фактори: Значението на генетичните фактори за развитието на коронарна болест на сърцето е добре известно и хората, чиито родители или други членове на семейството имат симптоматична коронарна болест на сърцето, са изложени на повишен риск от развитие на болестта. Свързаното увеличение на относителния риск варира в широки граници и може да бъде до 5 пъти по-високо, отколкото при лица, чиито родители и близки роднини не страдат от сърдечно-съдово заболяване. Излишният риск е особено висок, ако развитието на коронарна болест на сърцето при родители или други членове на семейството е настъпило преди 55-годишна възраст. Наследствените фактори допринасят за развитието на дислипидемия, хипертония, захарен диабет, затлъстяване и, вероятно, определени поведенчески модели, водещи до развитие на сърдечни заболявания.
Лошо хранене: повечето рискови фактори за развитие на ИБС са свързани с начина на живот, един от важните компоненти на който е храненето. Поради необходимостта от ежедневен прием на храна и огромната роля на този процес в живота на нашето тяло, е важно да познаваме и спазваме оптималния хранителен режим. Отдавна е отбелязано, че висококалоричната диета с високо съдържание на животински мазнини в храната е най-важният рисков фактор за атеросклероза.
Захарен диабет: И двата вида диабет значително повишават риска от развитие на коронарна артериална болест и периферна съдова болест, по-силно при жените, отколкото при мъжете. Повишеният риск е свързан както със самия диабет, така и с по-голямото разпространение на други рискови фактори при тези пациенти (дислипидемия, артериална хипертония). Повишено разпространение вече се наблюдава при непоносимост към въглехидрати, открита чрез натоварване с въглехидрати. „Синдромът на инсулинова резистентност“ или „метаболитен синдром“ се изучава внимателно: комбинация от нарушен въглехидратен толеранс с дислипидемия, хипертония и затлъстяване, при които рискът от развитие на коронарна артериална болест е висок. За да се намали рискът от развитие на съдови усложнения при пациенти с диабет, е необходимо да се нормализира въглехидратният метаболизъм и да се коригират други рискови фактори. На хората със стабилен диабет тип I и II се препоръчва да спортуват за подобряване на функционалните способности.
Наднормено телесно тегло (затлъстяване): затлъстяването е един от най-значимите и в същото време най-лесно модифицируеми рискови фактори за ИБС. Вече има убедителни доказателства, че затлъстяването е не само независим рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания, но и една от връзките - може би отключващ фактор - за други фактори. Така редица проучвания разкриват пряка връзка между смъртността от сърдечно-съдови заболявания и телесното тегло. По-опасно е така нареченото абдоминално затлъстяване (мъжки тип), когато мазнините се отлагат по корема.
Ниска физическа активност: Хората с ниска физическа активност развиват CHD по-често от хората, които водят физически активен начин на живот. Когато избирате тренировъчна програма, трябва да имате предвид 4 неща: вида на упражнението, неговата честота, продължителност и интензивност. За целите на профилактиката на коронарната болест на сърцето и укрепването на здравето най-подходящи физически упражнения са тези, които включват регулярни ритмични контракции на големи мускулни групи, бързо ходене, джогинг, колоездене, плуване, ски и др.
Тютюнопушене: Тютюнопушенето засяга както развитието на атеросклероза, така и процесите на образуване на тромби. Цигареният дим съдържа над 4000 химически компонента. От тях никотинът и въглеродният окис са основните елементи, които имат отрицателен ефект върху функционирането на сърдечно-съдовата система.
Консумация на алкохол: връзката между консумацията на алкохол и смъртността от коронарна артериална болест е следната: непиещите и много пиещите имат по-висок риск от смърт, отколкото умерено пиещите (до 30 g на ден по отношение на чист етанол). Въпреки факта, че умерените дози алкохол намаляват риска от развитие на ИБС, други ефекти на алкохола върху здравето (повишено кръвно налягане, риск от внезапна смърт, въздействие върху психосоциалния статус) не ни позволяват да препоръчаме алкохол за профилактика на ИБС.
Психосоциални фактори: Известно е, че хората с по-високи нива на образование и социално-икономически статус имат по-нисък риск от развитие на ИБС, отколкото тези с по-ниски нива. Този модел може да се обясни само частично с разликите в нивата на общопризнатите рискови фактори. Трудно е да се определи независимата роля на психосоциалните фактори в развитието на коронарната артериална болест, тъй като тяхното количествено измерване е много трудно. На практика често се идентифицират лица с така нареченото поведение „тип А“. Работата с тях е насочена към промяна на техните поведенчески реакции, по-специално към намаляване на компонента на враждебност, който е характерен за тях.
Най-голям успех в профилактиката на коронарната болест може да се постигне при следване на две основни стратегически насоки. Първият от тях - популационен - се състои в промяна на начина на живот на големи групи от населението и тяхната среда, за да се намали влиянието на факторите, допринасящи за епидемията от коронарна артериална болест. Второто е да се идентифицират лица с висок риск от развитие и прогресия на ИБС за последващото му намаляване.
Променими рискови фактори за CHD включват:
Артериална хипертония (т.е. високо кръвно налягане),
пушене,
Излишно телесно тегло
Нарушения на въглехидратния метаболизъм (по-специално захарен диабет),
Заседнал начин на живот (хиподинамия),
Лошо хранене
Повишени нива на холестерол в кръвта и др.
Най-опасни от гледна точка на възможното развитие на коронарна артериална болест са артериалната хипертония, захарният диабет, тютюнопушенето и затлъстяването.
Неизменните рискови фактори за ИБС, както подсказва името, включват тези, които, както се казва, не могат да бъдат избегнати. Това са фактори като:
Възраст (над 50--60 години);
Мъжки пол;
Сложна наследственост, тоест случаи на ИБС при близки роднини.
В някои източници можете да намерите друга класификация на рисковите фактори за ИБС, според която те се разделят на социокултурни (екзогенни) и вътрешни (ендогенни) рискови фактори за ИБС. Социално-културните рискови фактори за ИБС са тези, които се определят от жизнената среда на дадено лице. Сред тези рискови фактори за коронарна болест на сърцето най-честите са:
Лошо хранене (прекомерна консумация на висококалорични храни, наситени с мазнини и холестерол);
Липса на физическа активност;
Невропсихичен стрес;
пушене;
Алкохолизъм;
Рискът от коронарна артериална болест при жените ще се увеличи при продължителна употреба на хормонални контрацептиви.
Вътрешните рискови фактори са тези, които са причинени от състоянието на тялото на пациента. Между тях:
Хиперхолестеролемия, тоест повишени нива на холестерол в кръвта;
Артериална хипертония;
затлъстяване;
Метаболитно заболяване;
холелитиаза;
Някои характеристики на личността и поведението;
Наследственост;
Фактори възраст и пол.
Забележимо влияние върху риска от развитие на исхемична болест на сърцето оказват фактори, които на пръв поглед не са свързани с кръвоснабдяването на сърцето, като чести стресови ситуации, психически стрес и умствена умора.
Най-често обаче не е виновен самият стрес, а влиянието му върху характеристиките на личността на човека. В медицината има два поведенчески типа хора, обикновено се наричат тип А и тип Б. Тип А включва хора с лесно възбудима нервна система, най-често с холеричен темперамент. Отличителна черта на този тип е желанието да се състезаваш с всички и да спечелиш на всяка цена. Такъв човек е склонен към надути амбиции, суетен е, постоянно е недоволен от постигнатото и е в постоянно напрежение. Кардиолозите твърдят, че този тип личност е най-малко способен да се адаптира към стресова ситуация и хората от този тип развиват ИБС много по-често (в млада възраст - 6,5 пъти), отколкото хората от така наречения тип Б, балансиран , флегматичен, дружелюбен .
Глава 3. Клинични прояви на коронарна артериална болест
Първите признаци на ИБС, като правило, са болезнени усещания - тоест признаците са чисто субективни. Колкото по-рано пациентът им обърне внимание, толкова по-добре. Причината за контакт с кардиолог трябва да бъде всяко неприятно усещане в областта на сърцето, особено ако не е познато на пациента и не е изпитвано от него преди. Същото обаче важи и за „познати“ усещания, които са променили своя характер или условия на възникване. Пациентът също трябва да се подозира за исхемична болест на сърцето, ако болката в гръдната област се появи по време на физически или емоционален стрес и изчезва с почивка и има характер на атака. В допълнение, всяка болка в гърдите с монотонен характер също изисква незабавен контакт с кардиолог, независимо от тежестта на болката, младата възраст на пациента или доброто му здраве през останалото време.
Както вече споменахме, обикновено ИБС протича на вълни: периоди на спокойствие без проява на тежки симптоми се заменят с епизоди на обостряне на заболяването. Развитието на ИБС продължава десетилетия, по време на прогресията на заболяването, неговите форми и съответно клиничните прояви и симптоми могат да се променят. Оказва се, че симптомите и признаците на ИБС са симптоми и признаци на една от неговите форми, всяка от които има свои собствени характеристики и протичане. Ето защо ще разгледаме най-често срещаните симптоми на ИБС в същата последователност, в която разгледахме основните му форми в раздела „Класификация на ИБС“. Все пак трябва да се отбележи, че около една трета от пациентите с коронарна артериална болест може да не изпитват никакви симптоми на заболяването и дори да не знаят за неговото съществуване. Това важи особено за пациенти с тиха миокардна исхемия. Други могат да изпитат симптоми на CAD като болка в гърдите, болка в ръката, болка в челюстта, болка в гърба, задух, гадене, прекомерно изпотяване, сърцебиене или необичаен сърдечен ритъм.
Що се отнася до симптомите на такава форма на ИБС като внезапна сърдечна смърт, много малко може да се каже за тях: няколко дни преди атаката човек развива пароксизмален дискомфорт в областта на гръдния кош, психо-емоционални разстройства и страх от неизбежна смърт често се наблюдават. Симптоми на внезапна сърдечна смърт: загуба на съзнание, спиране на дишането, липса на пулс в големите артерии (каротидна и бедрена); липса на сърдечни звуци; разширени зеници; поява на бледосив тон на кожата. По време на атака, която често се случва през нощта по време на сън, мозъчните клетки започват да умират 120 секунди след началото. След 4-6 минути настъпват необратими промени в централната нервна система. След около 8-20 минути сърцето спира и настъпва смърт.
Най-типичната и често срещана проява на исхемичната болест на сърцето е ангина пекторис (или ангина пекторис). Основният симптом на тази форма на коронарна болест на сърцето е болката. Болката по време на пристъп на стенокардия най-често се локализира в областта на гръдния кош, обикновено от лявата страна, в областта на сърцето. Болката може да се разпространи в рамото, ръката, врата, а понякога и в гърба. По време на пристъп на стенокардия е възможна не само болка, но и усещане за притискане, тежест и усещане за парене зад гръдната кост. Интензивността на болката също може да бъде различна - от лека до непоносимо силна. Болката често е придружена от чувство на страх от смъртта, тревожност, обща слабост, прекомерно изпотяване и гадене. Болният е блед, телесната му температура се понижава, кожата му става влажна, дишането му е учестено и повърхностно, сърдечната му дейност се ускорява.
Средната продължителност на пристъпа на ангина обикновено е кратка, рядко надвишава 10 минути. Друг отличителен признак на ангина е, че атаката може да бъде спряна доста лесно с помощта на нитроглицерин. Развитието на ангина пекторис е възможно в два варианта: стабилна или нестабилна. Стабилната стенокардия се характеризира с болка само по време на физическо или нервно-психическо усилие. В покой болката бързо изчезва сама или след прием на нитроглицерин, който разширява кръвоносните съдове и спомага за нормалното кръвоснабдяване. При нестабилна стенокардия болката в гърдите се появява в покой или при най-малко усилие и се появява задух. Това е много опасно състояние, което може да продължи няколко часа и често води до инфаркт на миокарда.
Въз основа на симптомите пристъпът на инфаркт на миокарда може да бъде объркан с пристъп на стенокардия, но само в началния етап. По-късно инфарктът се развива по съвсем различен начин: това е пристъп на гръдна болка, която не отшумява в продължение на няколко часа и не се облекчава от приема на нитроглицерин, което, както казахме, беше характерна черта на пристъп на ангина. По време на пристъп на миокарден инфаркт кръвното налягане често се повишава значително, телесната температура се повишава, може да възникне състояние на задушаване и прекъсвания на сърдечния ритъм (аритмия).
Основните прояви на кардиосклерозата са признаци на сърдечна недостатъчност и аритмия. Най-забележимият симптом на сърдечна недостатъчност е патологичният задух, който възниква при минимална физическа активност, а понякога дори и в покой. В допълнение, признаците на сърдечна недостатъчност могат да включват повишен сърдечен ритъм, умора и подуване, причинени от излишната задържана течност в тялото. Симптомите на аритмиите могат да бъдат различни, тъй като това е общо наименование за напълно различни състояния, които са обединени само от факта, че са свързани с прекъсвания на ритъма на сърдечните контракции. Симптомът, който обединява различни видове аритмии, е неприятните усещания, свързани с факта, че пациентът чувства, че сърцето му бие "погрешно". В този случай сърдечният ритъм може да бъде ускорен (тахикардия), бавен (брадикардия), сърцето може да бие с прекъсвания и т.н.
Трябва още веднъж да се припомни, че както повечето сърдечно-съдови заболявания, коронарната болест се развива при пациента в продължение на много години и колкото по-рано се постави правилната диагноза и започне подходящо лечение, толкова по-големи са шансовете на пациента за пълноценен живот в бъдеще.
Глава 4. Характеристики на лечебната физическа култура
4.1 Периоди на тренировъчна терапия
Методът на лечебната гимнастика се разработва в зависимост от принадлежността на пациента към една от трите групи, съгласно класификацията на Световната здравна организация.
Група I включва пациенти с ангина пекторис без предходен миокарден инфаркт;
II група - с постинфарктна кардиосклероза;
III група - с постинфарктна аневризма на лявата камера.
Физическата активност се дозира въз основа на определяне на стадия на заболяването:
I (начален) - клинични признаци на коронарна недостатъчност се наблюдават след значителен физически и нервно-психичен стрес;
II (типично) - коронарна недостатъчност възниква след физическо натоварване (бързо ходене, изкачване на стълби, отрицателни емоции и т.н.);
III (рязко изразено) - клиничните симптоми на патологията се наблюдават при малък физически стрес.
В предоперативния период се използват дозирани тестове с физическо натоварване (велоергометрия, двоен тест на Мастер и др.) за определяне на толерантността към физическо натоварване.
При пациентите от група I хемодинамичните параметри след физическа активност са по-високи, отколкото при пациентите от други групи.
Двигателният режим позволява включване на физически упражнения за всички мускулни групи, изпълнявани с пълна амплитуда. Дихателните упражнения имат предимно динамичен характер.
Продължителното обездвижване (при пациенти с хронична коронарна болест на сърцето) след операция влияе неблагоприятно върху функцията на сърдечно-съдовата система, причинява нарушаване на трофизма на централната нервна система и повишава общото съпротивление в периферните съдове, което се отразява неблагоприятно на работата на сърцето. . Дозираните физически упражнения стимулират метаболитните процеси в миокарда, намаляват чувствителността на коронарните артерии към хуморални спазмолитични ефекти и повишават енергийните възможности на миокарда.
След хирургично лечение на пациенти с хронична коронарна болест на сърцето се осигурява ранна лечебна гимнастика (на първия ден) и постепенно разширяване на физическата активност, а до края на болничния престой - преход към активни тренировъчни натоварвания. При всяка промяна в набора от физически упражнения е необходимо да се получи обобщение на реакцията на пациента към натоварването, което в бъдеще е основата за увеличаване на натоварването, увеличаване на активността и водещо до намаляване на продължителността на болницата лечение.
След операцията, за да се изберат физически упражнения, пациентите се разделят на 2 групи: с неусложнен и сложен следоперативен курс (миокардна исхемия, белодробни усложнения). В случай на неусложнен постоперативен курс се разграничават 5 периода на лечение на пациента:
I - рано (1-3 дни);
II - отделение (4-6-ти ден);
III - леки тренировъчни натоварвания (7-15-ти ден);
IV - средни тренировъчни натоварвания (16-25-ти ден);
V - повишени тренировъчни натоварвания (от 26-30-ия ден до изписване от болницата).
Продължителността на периодите варира, тъй като следоперативният курс често има редица характеристики, които изискват промяна в естеството на физическата активност.
4.2 Цели на тренировъчната терапия
Целите на тренировъчната терапия за коронарна болест на сърцето включват:
* насърчаване на регулирането на координираната дейност на всички звена на кръвообращението;
* развитие на резервните възможности на сърдечно-съдовата система на човека;
* подобряване на коронарното и периферното кръвообращение;
* подобряване на емоционалното състояние на пациента;
* повишаване и поддържане на физическата работоспособност;
* вторична профилактика на исхемична болест на сърцето.
4.3 Методологични характеристики на тренировъчната терапия
Използването на физически упражнения при сърдечно-съдови заболявания позволява използването на всички механизми на тяхното терапевтично действие: тонизиращ ефект, трофичен ефект, формиране на компенсация и нормализиране на функциите.
При много заболявания на сърдечно-съдовата система двигателният режим на пациента е ограничен. Пациентът е депресиран, „потопен в болест“, инхибиторните процеси преобладават в централната нервна система. В този случай физическите упражнения стават важни за осигуряване на общ тонизиращ ефект. Подобряването на функциите на всички органи и системи под въздействието на физическите упражнения предотвратява усложненията, активира защитните сили на организма и ускорява възстановяването. Психоемоционалното състояние на пациента се подобрява, което несъмнено има положителен ефект върху процесите на саногенеза. Физическите упражнения подобряват трофичните процеси в сърцето и в цялото тяло. Те увеличават кръвоснабдяването на сърцето чрез увеличаване на коронарния кръвоток, отваряне на резервни капиляри и развитие на колатерали и активират метаболизма. Всичко това стимулира възстановителните процеси в миокарда и повишава неговия контрактилитет. Физическите упражнения също подобряват цялостния метаболизъм в организма, намаляват холестерола в кръвта, забавяйки развитието на атеросклероза. Много важен механизъм е формирането на компенсация. При много заболявания на сърдечно-съдовата система, особено когато пациентът е в тежко състояние, се използват физически упражнения, които въздействат чрез извънсърдечни (екстракардиални) фактори на кръвообращението. По този начин упражненията за малки мускулни групи насърчават движението на кръвта през вените, действайки като мускулна помпа и причинявайки разширяване на артериолите, намалявайки периферното съпротивление на артериалния кръвен поток. Дихателните упражнения насърчават притока на венозна кръв към сърцето поради ритмични промени в интраабдоминалното и интраторакалното налягане. По време на вдишване отрицателното налягане в гръдната кухина има ефект на засмукване, а нарастващото вътрекоремно налягане сякаш изстисква кръв от коремната кухина в гръдния кош. По време на издишване движението на венозна кръв от долните крайници се улеснява, тъй като интраабдоминалното налягане намалява.
Нормализирането на функциите се постига чрез постепенно и внимателно обучение, което укрепва миокарда и подобрява неговата контрактилност, възстановява съдовите реакции към мускулната работа и промените в положението на тялото. Физическите упражнения нормализират функцията на регулаторните системи, способността им да координират работата на сърдечно-съдовата, дихателната и други системи на тялото по време на физическа активност. По този начин способността за извършване на повече работа се увеличава. Систематичните физически упражнения влияят на кръвното налягане чрез много връзки в дългосрочните регулаторни системи. По този начин, под въздействието на постепенно дозирано обучение, тонусът на блуждаещия нерв и производството на хормони (например простагландини), които понижават кръвното налягане, се повишават. В резултат на това сърдечната честота в покой се забавя и кръвното налягане спада.
Особено внимание трябва да се обърне на специални упражнения, които, действайки главно чрез нервно-рефлексни механизми, намаляват кръвното налягане. Така дихателните упражнения с удължаване на издишването и забавяне на дишането намаляват сърдечната честота. Упражненията за мускулна релаксация и упражненията за малки мускулни групи намаляват тонуса на артериолите и намаляват периферното съпротивление на кръвния поток. При заболявания на сърцето и кръвоносните съдове физическите упражнения подобряват (нормализират) адаптационните процеси на сърдечно-съдовата система, което се изразява в укрепване на енергийните и регенеративни механизми, които възстановяват функциите и увредените структури. Физическата култура е от голямо значение за профилактиката на заболяванията на сърдечно-съдовата система, тъй като тя компенсира липсата на физическа активност на съвременния човек. Физическите упражнения повишават общите адаптивни възможности на организма, неговата устойчивост на различни стресови въздействия, осигуряват психическа релаксация и подобряват емоционалното състояние.
Физическата подготовка развива физиологичните функции и двигателните качества, повишава умствената и физическа работоспособност. Активирането на двигателния режим чрез различни физически упражнения подобрява функциите на системите за регулиране на кръвообращението, подобрява контрактилитета и кръвообращението на миокарда, намалява съдържанието на липиди и холестерол в кръвта, повишава активността на антикоагулантната система на кръвта, насърчава развитието на страничните съдове, намалява хипоксията, т.е. предотвратява и елиминира проявите на повечето рискови фактори за големи сърдечно-съдови заболявания.
По този начин физическото възпитание е показано на всички здрави хора не само като полза за здравето, но и като превантивна мярка. Особено необходимо е за онези хора, които в момента са здрави, но имат рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания. За хората със сърдечно-съдови заболявания физическите упражнения са най-важното средство за рехабилитация и вторична профилактика.
Показания и противопоказания за прилагане на физикална терапия. Физическите упражнения като средство за лечение и рехабилитация са показани при всички заболявания на сърдечно-съдовата система. Противопоказанията са само временни. Терапевтичните упражнения са противопоказани в острия стадий на заболяването (миокардит, ендокардит, ангина пекторис и инфаркт на миокарда по време на чести и интензивни пристъпи на болка в сърцето, тежки нарушения на сърдечния ритъм), с увеличаване на сърдечната недостатъчност и добавяне на тежки усложнения от други органи. След облекчаване на острите ефекти и спиране на увеличаването на сърдечната недостатъчност и подобряване на общото състояние трябва да започнете физически упражнения.
4.4 Комплекс от терапевтични упражнения
Ефективен метод за профилактика на коронарната болест на сърцето, в допълнение към балансираната диета, е умереното физическо натоварване (ходене, джогинг, ски, туризъм, колоездене, плуване) и втвърдяване на тялото. В същото време не трябва да се увличате с вдигане на тежести (тежести, големи дъмбели и др.) И да правите дълъг (повече от час) джогинг, което причинява силна умора.
Ежедневните сутрешни упражнения, включително следния набор от упражнения, са много полезни:
Упражнение 1: Начална позиция (i.p.) - стоеж, ръце на колана. Преместете ръцете си отстрани - вдишайте; ръце на колана - издишайте. 4-6 пъти. Дишането е равномерно.
Упражнение 2: I.p. -- Един и същ. Ръцете нагоре - вдишайте; наведете се напред - издишайте. 5-7 пъти. Темпото е средно (t.s.).
Упражнение 3: I.p. - стоеж, ръце пред гърдите. Преместете ръцете си отстрани - вдишайте; връщане към IP - издишайте. 4-6 пъти. Темпото е бавно (tm).
Упражнение 4: I.p. - седнал. Свийте десния си крак - пляскайте; връщане към IP Същото с другия крак. 3-5 пъти. Т.с.
Упражнение 5: I.p. - стои до стола. Седнете - издишайте; изправете се - вдишайте. 5-7 пъти. Т.м.
Упражнение 6: I.p. - седнал на стол. Седнете пред стола; връщане към IP Не задържайте дъха си. 5-7 пъти. Т.м.
Упражнение 7: I.p. - същото, краката изправени, ръцете напред. Свийте коленете си, ръцете на кръста; връщане към IP 4-6 пъти. Т.с.
Упражнение 8: I.p. - стоейки, върнете десния крак назад, ръцете нагоре - вдишайте; връщане към IP - издишайте. Същото с левия крак. 4-6 пъти. Т.м.
Упражнение 9: I.p. - стоеж, ръце на колана. Накланя се наляво и надясно. 3-5 пъти. Т.м.
Упражнение 10: I.p. - стоеж, ръце пред гърдите. Преместете ръцете си отстрани - вдишайте; връщане към IP - издишайте. 4-6 пъти. Т.с.
Упражнение 11: I.p. - стоящ. Преместете десния си крак и ръка напред. Същото с левия крак. 3-5 пъти. Т.с.
Упражнение 12: I.p. - изправен, ръце нагоре. седни; връщане към IP 5-7 пъти. Т.с. Дишането е равномерно.
Упражнение 13: I.p. -- същото, ръцете нагоре, ръцете „заключени“. Въртене на торса. 3-5 пъти. Т.м. Не задържайте дъха си.
Упражнение 14: I.p. - стоящ. Пристъпете напред с левия крак - ръцете нагоре; връщане към IP Същото с десния крак. 5-7 пъти. Т.с.
Упражнение 15: I.p. - стоеж, ръце пред гърдите. Обръща се наляво и надясно с вдигнати ръце. 4-5 пъти. Т.м.
Упражнение 16: I.p. - стоеж, ръце към раменете. Редувайте се да изправяте ръцете си. 6-7 пъти. Т.с.
Упражнение 17: Ходене на място или из стаята – 30 с. Дишането е равномерно.
Списък на използваната литература
1. Сърдечни заболявания и рехабилитация / M. L. Pollock, D. H. Schmidt. -- Киев. Олимпийска литература, 2000. -- 408 с.
2. Исхемична болест на сърцето / А. Н. Инков. - Ростов n/a: Феникс, 2000. - 96 с.
3. Лечебна физическа култура: Справочник / В. А. Епифанова. - М.: Медицина, 1987. - 528 с.
4. Обща физиотерапия. Учебник за студенти от медицински университети / В. М. Боголюбов, Г. Н. Пономаренко. - М.: Медицина, 1999. - 430 с.
5. Поликлиничен етап на рехабилитация на пациенти с инфаркт на миокарда / В. С. Гасилин, Н. М. Куликова. - М.: Медицина, 1984. - 174 с.
6. Профилактика на сърдечни заболявания / Н. С. Молчанов. - М.: "Знание", 1970. - 95 с.
7. http://www.cardiodoctor.narod.ru/heart.html
8. http://www.diainfo2tip.com/rea/ibs.html
9. http://www.jenessi.net/fizicheskaya_reabilitaciya/47-3.3.- fizicheskaya-reabilitaciya-pri.html
10. http://www.jenessi.net/fizicheskaya_reabilitaciya/49-3.3.2.-metodika-fizicheskojj.html
Публикувано на Allbest.ru
Подобни документи
Разпространение на клиничните форми на коронарната болест на сърцето, пол, възраст и психологически аспекти на сърдечните заболявания. Разработване на програма за психокорекция за подобряване на психологическото благополучие на хора с коронарна болест на сърцето.
дисертация, добавена на 20.11.2011 г
Форми на коронарна болест на сърцето: ангина пекторис, миокарден инфаркт, атеросклеротична кардиосклероза. Причини за дисбаланс между нуждата на сърдечния мускул (миокарда) от кислород и неговата доставка. Клинични прояви на исхемична болест на сърцето. Лечебен фитнес.
курсова работа, добавена на 20.05.2011 г
Класификация, клинична картина на прояви на коронарна болест на сърцето. Значението на генетичните фактори за развитието на коронарна болест на сърцето. Методи за диагностика, лечение. Модификация на начина на живот. Ролята на фелдшера в профилактиката на коронарната болест на сърцето.
дисертация, добавена на 28.05.2015 г
Концепцията за коронарна болест на сърцето, нейните видове, симптоми, лечение и профилактика. Причини за нарушен кръвоток в коронарните артерии. Честотата на сърдечно-съдовите заболявания в Русия и смъртността от тях. Фактори, влияещи върху предразположението.
курсова работа, добавена на 07.04.2015 г
Класификация на коронарната болест на сърцето. Рискови фактори за развитие на коронарна артериална болест. Ангина пекторис: клиника; диференциална диагноза. Облекчаване на пристъп на ангина. Лечение през междупристъпния период. Терапевтично хранене при исхемична болест на сърцето. Профилактика на коронарна болест на сърцето.
тест, добавен на 16.03.2011 г
Основният симптом на исхемичната болест. Клиника на синдрома, механизми на развитие (патогенеза). Диагностични критерии, изключващи ангина пекторис. Проучване на информираността на различни възрастови групи от населението за първите симптоми на коронарна болест на сърцето.
курсова работа, добавена на 21.04.2015 г
Рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания, лечение. Характеристики на психологическото състояние на пациентите. Сравнителен анализ на сестринския процес при коронарна болест на сърцето при пациенти от кардиологични, терапевтични и хирургични отделения.
дисертация, добавена на 15.06.2015 г
Влиянието на рисковите фактори върху развитието на коронарната болест на сърцето, нейните форми (ангина пекторис, инфаркт на миокарда) и усложнения. Атеросклерозата като основна причина за развитието на коронарна болест на сърцето. Диагностика и принципи на лекарствена корекция на нарушенията.
тест, добавен на 22.02.2010 г
Симптоми на коронарна болест на сърцето (ИБС). Традиционни инструментални методи за диагностика на исхемична болест на сърцето. Електрокардиография (ЕКГ) в покой, 24-часово Холтер ЕКГ мониториране. Диагностични възможности на ехокардиографията. Стрес тестове, коронарография.
курсова работа, добавена на 22.02.2013 г
Коронарна болест на сърцето: концепция, класификация и видове, разпространение в съвременна Русия, стратегия и тактика на лечение, фармакологично действие и ефективност на Monocinque. Фармакоикономическа оценка на лечението на исхемичната болест.
При коронарна болест на сърцето консервативните методи на лечение не са достатъчно ефективни, така че често се налага операция. Операцията се извършва според определени показания. Подходящата възможност за хирургично лечение се избира индивидуално, като се вземат предвид редица критерии, особеностите на хода на заболяването и състоянието на тялото на пациента.
Показания за хирургично лечение
Операцията на исхемичната болест на сърцето се извършва с цел реваскуларизация на миокарда. Това означава, че чрез операцията се възстановява съдовото кръвоснабдяване на сърдечния мускул и кръвотока през артериите на сърцето, включително техните клонове, когато луменът на съдовете е стеснен с повече от 50%.
Основната цел на операцията е да се премахнат атеросклеротичните промени, водещи до коронарна недостатъчност. Тази патология е честа причина за смърт (10% от общото население).
При необходимост от хирургическа интервенция се вземат предвид степента на увреждане на коронарните артерии, наличието на съпътстващи заболявания и техническите възможности на лечебното заведение.
Операцията е необходима, ако са налице следните фактори:
- патология на каротидната артерия;
- намалена контрактилна функция на миокарда;
- остра сърдечна недостатъчност;
- атеросклероза на коронарните артерии;
- множество лезии на коронарните артерии.
Всички тези патологии могат да съпътстват коронарна болест на сърцето. Хирургическата интервенция е необходима, за да се подобри качеството на живот, да се намалят рисковете от усложнения, да се отървете от някои прояви на заболяването или да ги намалите.
Операцията не се извършва в ранните етапи след инфаркт на миокарда, както и при тежка сърдечна недостатъчност (етап III, стадий II се разглежда индивидуално).
Всички операции при коронарна болест на сърцето се разделят на 2 големи групи - директни и индиректни.
Директни операции при исхемична болест на сърцето
Методите за директна реваскуларизация са най-често срещаните и ефективни. Такава интервенция изисква продължителна рехабилитация и последваща лекарствена терапия, но в повечето случаи възстановява кръвния поток и подобрява състоянието на сърдечния мускул.
Аорто-коронарен байпас
Техниката е микрохирургична и включва използването на изкуствени съдове – шънтове. Те ви позволяват да възстановите нормалния кръвен поток от аортата към коронарните артерии. Вместо засегнатата област на съдовете, кръвта ще се движи през шунта, т.е. създава се нов байпасен път.
Можете да разберете как протича операцията, като гледате тази анимация:
Аорто-коронарен байпас може да се извърши на биещо или нетуптящо сърце. Първата техника е по-трудна за изпълнение, но намалява риска от усложнения и ускорява възстановяването. При операция на неработещо сърце се използва машина сърце-бял дроб, която временно изпълнява функциите на органа.
Операцията може да се извърши и ендоскопски. В този случай се правят минимални разрези.
Аорто-коронарен байпас може да бъде мамарно-коронарен, автоартериален или автовенозен. Това разделение се основава на вида на използваните шунтове.
Ако операцията е успешна, прогнозата е благоприятна. Тази техника е привлекателна поради някои предимства:
- възстановяване на притока на кръв;
- способността да се заменят няколко засегнати области;
- значително подобряване на качеството на живот;
- увеличаване на продължителността на живота;
- спиране на пристъпите на ангина;
- намаляване на риска от миокарден инфаркт.
Аорто-коронарен байпас е привлекателен, защото може да се използва за стеноза на няколко артерии наведнъж, което повечето други техники не позволяват. Тази техника е показана за пациенти от група с висок риск, тоест със сърдечна недостатъчност, захарен диабет и над 65-годишна възраст.
Възможно е да се използва коронарен байпас при сложни форми на коронарна болест на сърцето. Това включва намалена фракция на изтласкване на лявата камера, левокамерна аневризма, митрална регургитация и предсърдно мъждене.
Недостатъците на байпаса на коронарните артерии включват възможни усложнения. По време или след операция съществува риск:
- кървене;
- сърдечен удар;
- тромбоза;
- стесняване на шунта;
- инфекция на рани;
- медиастенит.
Аорто-коронарният байпас не осигурява траен ефект. Обикновено експлоатационният живот на шунтовете е 5 години.
Тази техника се нарича още операция на Демихов-Колесов и се счита за златен стандарт за коронарен байпас. Основната му разлика е използването на вътрешната млечна артерия, която служи като естествен байпас. В този случай се създава байпасен път за кръвния поток от тази артерия към коронарната артерия. Връзката се осъществява под зоната на стеноза.
Достъпът до сърцето се осигурява чрез средна стернотомия; едновременно с такива манипулации се взема автовенозна присадка.
Основните предимства на тази операция са следните:
- устойчивост на млечната артерия към атеросклероза;
- издръжливост на млечната артерия като байпас (в сравнение с вена);
- липса на разширени вени и клапи във вътрешната млечна артерия;
- намаляване на риска от рецидив на ангина пекторис, инфаркт, сърдечна недостатъчност и необходимостта от повторна операция;
- подобряване на функцията на лявата камера;
- способността на млечната артерия да увеличава диаметъра си.
Основният недостатък на коронарния байпас на млечната жлеза е сложността на техниката. Изолирането на вътрешната млечна артерия е трудно, освен това има малък диаметър и тънка стена.
При байпас на коронарна артерия на млечната жлеза способността за реваскуларизиране на множество артерии е ограничена, тъй като има само 2 вътрешни артерии на млечната жлеза.
Стентиране на коронарни артерии
Тази техника се нарича интраваскуларно протезиране. За целите на операцията се използва стент, който представлява мрежеста рамка от метал.
Операцията се извършва през феморалната артерия. В него се прави пункция и през водещ катетър се вкарва специален балон със стент. Балонът изправя стента и луменът на артерията се възстановява. Срещу атеросклеротичната плака се поставя стент.
Това анимационно видео показва ясно как се инсталира стентът:
Поради използването на балон по време на операция, тази техника често се нарича балонна ангиопластика. Използването на балон не е задължително. Някои видове стентове се разгръщат сами.
Най-модерният вариант са скелетата. Такива стени имат биоразтворимо покритие. Лекарството се освобождава в продължение на няколко месеца. Лекува вътрешната обвивка на съда и предотвратява патологичния му растеж.
Тази техника е привлекателна поради минималната травматичност. Предимствата на стентирането също включват следните фактори:
- рискът от повторна стеноза е значително намален (особено при използване на стентове, излъчващи лекарство);
- тялото се възстановява много по-бързо;
- възстановяване на нормалния диаметър на засегнатата артерия;
- не се изисква обща анестезия;
- броят на възможните усложнения е минимален.
Има и някои недостатъци на коронарното стентиране. Те са свързани с наличието на противопоказания за операция и сложността на нейното изпълнение в случай на калциеви отлагания в съдовете. Рискът от повторна стеноза не е напълно изключен, така че пациентът трябва да приема превантивни лекарства.
Употребата на стентиране не е оправдана при стабилна коронарна болест на сърцето, но е показана при нейното прогресиране или съмнение за инфаркт на миокарда.
Автопластика на коронарни артерии
Тази техника е сравнително нова в медицината. Това включва използване на тъкан от собственото ви тяло. Източникът е вените.
Тази операция се нарича още автовенозно шунтиране. Като шунт се използва част от повърхностната вена. Източникът може да бъде подбедрицата или бедрото. Сафенозната вена на крака е най-ефективна за заместване на коронарен съд.
Провеждането на такава операция изисква изкуствено кръвообращение. След сърдечен арест се оглежда коронарното легло и се прави дистална анастомоза. След това се възстановява сърдечната дейност и се прилага проксимална анастомоза на шунта с аортата, като се извършва латерална компресия.
Тази техника е привлекателна поради ниската си заболеваемост в сравнение със зашитите краища на съдовете. Стената на използваната вена постепенно се възстановява, което осигурява максимално сходство на присадката с артерията.
Недостатъкът на метода е, че ако е необходимо да се замени голяма част от съда, луменът на краищата на вложката се различава по диаметър. Характеристиките на хирургическата техника в този случай могат да доведат до появата на турбулентни кръвни потоци и съдова тромбоза.
Балонна дилатация на коронарните артерии
Този метод се основава на разширяване на стеснената артерия с помощта на специален балон. Поставя се в желаната област с помощта на катетър. Там балонът се надува, елиминирайки стенозата. Тази техника обикновено се използва, когато са засегнати 1-2 съда. Ако има повече зони на стеноза, тогава коронарният байпас е по-подходящ.
Цялата процедура се извършва под рентгенов контрол. Контейнерът може да се пълни няколко пъти. Провежда се ангиографско мониториране за определяне на степента на остатъчна стеноза. След операцията трябва да се предписват антикоагуланти и антиагреганти, за да се избегне образуването на тромби в разширения съд.
Първо се извършва коронарография по стандартен начин с помощта на ангиографски катетър. За последващи манипулации се използва направляващ катетър, който е необходим за поставяне на дилатационен катетър.
Балонната ангиопластика е основното лечение при напреднала коронарна болест и е ефективна при 8 от 10 случая.Тази операция е особено подходяща, когато се наблюдава стеноза в малки участъци от артерията и калциевите отлагания са незначителни.
Хирургията не винаги премахва напълно стенозата. Ако съдът има диаметър над 3 mm, тогава в допълнение към балонната дилатация може да се извърши коронарно стентиране.
Гледайте анимация на балонна ангиопластика със стентиране:
В 80% от случаите стенокардията изчезва напълно или пристъпите й се появяват много по-рядко. При почти всички пациенти (повече от 90%) се повишава толерантността към физическа активност. Перфузията и контрактилитетът на миокарда се подобряват.
Основният недостатък на техниката е рискът от оклузия и перфорация на съда. В този случай може да се наложи спешно присаждане на коронарен артериален байпас. Съществува риск от други усложнения - остър миокарден инфаркт, спазъм на коронарните артерии, камерно мъждене.
Анастомоза с гастроепиплоалната артерия
Тази техника означава необходимостта от отваряне на коремната кухина. Стомашно-епиплоалната артерия се изолира в мастната тъкан и нейните странични клонове се изрязват. Дисталната част на артерията се отрязва и се пренася в перикардната кухина до желаната област.
Предимството на тази техника е сходството на биологичните характеристики на гастроепиплоалната и вътрешната млечна артерия.
Днес тази техника е по-малко търсена, тъй като носи риск от усложнения, свързани с допълнително отваряне на коремната кухина.
В момента тази техника се използва рядко. Основната индикация за него е широко разпространена атеросклероза.
Операцията може да се извърши по отворен или затворен метод. В първия случай се извършва ендартеректомия от предния интервентрикуларен клон, което осигурява освобождаването на страничните артерии. Прави се максимален разрез и се отстранява атероматично изменената интима. Образува се дефект, който се затваря с пластир от автовенозна вена и в него се зашива вътрешната мамарна артерия (от край до край).
Целта на затворената техника обикновено е дясната коронарна артерия. Прави се разрез, плаката се отлепва и отстранява от лумена на съда. След това в тази област се зашива шунт.
Успехът на операцията зависи пряко от диаметъра на коронарната артерия - колкото по-голям е, толкова по-благоприятна е прогнозата.
Недостатъците на тази техника включват техническа сложност и висок риск от тромбоза на коронарната артерия. Възможна е и повторна оклузия на съда.
Индиректни операции при исхемична болест на сърцето
Индиректната реваскуларизация увеличава притока на кръв към сърдечния мускул. За целта се използват механични средства и химикали.
Основната цел на операцията е да се създаде допълнителен източник на кръвоснабдяване. Чрез индиректна реваскуларизация се възстановява кръвообращението в малките артерии.
Тази операция се извършва, за да спре предаването на нервните импулси и да облекчи артериалния спазъм. За да направите това, нервните влакна в симпатиковия ствол се подрязват или унищожават. С техниката на клипсиране е възможно да се възстанови проходимостта на нервното влакно.
Радикална техника е разрушаването на нервното влакно чрез електрическо въздействие. В този случай операцията е много ефективна, но резултатите от нея са необратими.
Съвременната симпатектомия е ендоскопска техника. Извършва се под пълна анестезия и е напълно безопасна.
Предимствата на такава интервенция се крият в получения ефект - облекчаване на съдовия спазъм, намаляване на отока и изчезване на болката.
Симпатектомията е неподходяща при тежка сърдечна недостатъчност. Противопоказанията включват и редица други заболявания.
Кардиопексия
Тази техника се нарича още кардиоперикардопексия. Перикардът се използва като допълнителен източник на кръвоснабдяване.
По време на операцията се получава екстраплеврален достъп до предната повърхност на перикарда. Отваря се, течността се изсмуква от кухината и се впръсква стерилен талк. Този подход се нарича метод на Томпсън (модификация).
Операцията води до развитие на асептичен възпалителен процес на повърхността на сърцето. В резултат на това перикардът и епикардът се сближават, отварят се интракоронарни анастомози и се развиват екстракоронарни анастомози. Това осигурява допълнителна миокардна реваскуларизация.
Има и оментокардиопексия. В този случай се създава допълнителен източник на кръвоснабдяване от капака на големия оментум.
Други материали също могат да служат като източник на кръвоснабдяване. При пневмокардиопексията е белият дроб, при кардиомиопексията е гръдният мускул, при диафрагмокардиопексията е диафрагмата.
Операция на Вайнберг
Тази техника е междинна между директните и индиректните хирургични интервенции при коронарна болест на сърцето.
Кръвоснабдяването на миокарда се подобрява чрез имплантиране на вътрешната млечна артерия в него. Използва се кървящият дистален край на съда. Имплантира се в дебелината на миокарда. Първо се образува интрамиокарден хематом и след това се развиват анастомози между вътрешната млечна артерия и клоните на коронарните артерии.
Днес такава хирургична интервенция често се извършва двустранно. За да направят това, те прибягват до трансстернален достъп, тоест мобилизиране на вътрешната млечна артерия по цялата й дължина.
Основният недостатък на тази техника е, че не дава незабавен ефект.
Операция Фиески
Тази техника позволява да се подобри кръвоснабдяването на сърцето, което е необходимо при хронична коронарна недостатъчност. Техниката се състои в двустранно лигиране на вътрешните млечни артерии.
Лигирането се извършва в областта под перикардния диафрагмен клон. Този подход увеличава притока на кръв в цялата артерия. Този ефект се осигурява от увеличаване на изхвърлянето на кръв в коронарните артерии, което се обяснява с повишаване на налягането в перикардно-диафрагмалните клонове.
Лазерна реваскуларизация
Тази техника се счита за експериментална, но доста често срещана. В гърдите на пациента се прави разрез, за да се постави специален водач към сърцето.
Лазерът се използва, за да направи дупки в миокарда и да създаде канали за кръвен поток. В рамките на няколко месеца тези канали се затварят, но ефектът продължава с години.
Чрез създаването на временни канали се стимулира образуването на нова мрежа от кръвоносни съдове. Това ви позволява да компенсирате миокардната перфузия и да премахнете исхемията.
Лазерната реваскуларизация е привлекателна, тъй като може да се извърши при пациенти, които имат противопоказания за аорто-коронарен байпас. Обикновено този подход е необходим за атеросклеротични лезии на малки съдове.
Лазерната технология може да се използва в комбинация с коронарен байпас.
Предимството на лазерната реваскуларизация е, че се извършва върху биещо сърце, т.е. не е необходим апарат за изкуствено кръвоснабдяване. Лазерната техника е привлекателна и с минималната травматичност, ниския риск от усложнения и краткия възстановителен период. Използването на тази техника премахва болковия импулс.
Рехабилитация след хирургично лечение на коронарна артериална болест
След всякакъв вид операция са необходими корекции в начина на живот. Тя е насочена към храненето, физическата активност, графика за почивка и работа и премахването на лошите навици. Такива мерки са необходими за ускоряване на рехабилитацията, намаляване на риска от рецидив на заболяването и развитието на съпътстващи патологии.
Хирургията на коронарната болест на сърцето се извършва по определени показания. Има няколко хирургични техники, при избора на подходящия вариант се вземат предвид клиничната картина на заболяването и анатомията на лезията. Хирургическата интервенция не означава премахване на лекарствената терапия - и двата метода се използват в комбинация и се допълват взаимно.
Глава 2.0. Физикална рехабилитация при атеросклероза, исхемична болест на сърцето и инфаркт на миокарда.2.1 Атеросклероза.
Атеросклерозата е хроничен патологичен процес, който причинява промени в артериалните стени в резултат на отлагане на липиди, последващо образуване на фиброзна тъкан и образуване на плаки, които стесняват лумена на кръвоносните съдове.
Атеросклерозата не се счита за самостоятелно заболяване, тъй като клинично се проявява с общи и локални нарушения на кръвообращението, някои от които са независими нозологични форми (заболявания). При атеросклероза холестеролът и триглицеридите се отлагат по стените на артериите. В кръвната плазма те са свързани с протеини и се наричат липопротеини. Има липопротеини с висока плътност (HDL) и липопротеини с ниска плътност (LDL). По правило HDL не допринася за развитието на атеросклероза и свързаните с нея заболявания. Напротив, има пряка връзка между нивото на LDL в кръвта и развитието на заболявания като исхемична болест на сърцето и други.
Етиология и патогенеза.Заболяването се развива бавно, първоначално протича безсимптомно и преминава през няколко етапа, по време на които настъпва постепенно стесняване на лумена на кръвоносните съдове.
Причините, водещи до атеросклероза, включват:
нездравословна диета, съдържаща излишни мазнини и въглехидрати и липса на витамин С;
психо-емоционален стрес;
заболявания като диабет, затлъстяване, намалена функция на щитовидната жлеза;
нарушаване на нервната регулация на кръвоносните съдове, свързано с инфекциозни и алергични заболявания;
липса на физическа активност;
пушене и др.
При атеросклероза кръвообращението на различни органи се нарушава в зависимост от локализацията на процеса. При увреждане на коронарните (коронарните) артерии на сърцето се появява болка в областта на сърцето и сърдечната функция е нарушена (за повече подробности вижте раздел „Исхемична болест на сърцето“). При атеросклероза на аортата се появява болка в гърдите. Атеросклерозата на мозъчните съдове причинява намалена работоспособност, главоболие, тежест в главата, световъртеж, нарушение на паметта и загуба на слуха. Атеросклерозата на бъбречните артерии води до склеротични промени в бъбреците и повишаване на кръвното налягане. При увреждане на артериите на долните крайници се появява болка в краката при ходене (за повече информация вижте раздела за облитериращ ендартериит).
Склеротичните съдове с намалена еластичност са по-лесно податливи на разкъсване (особено при повишено кръвно налягане поради хипертония) и причиняват кръвоизлив. Загубата на гладкост на лигавицата на артерията и разязвяването на плаката, съчетани с нарушения на кръвосъсирването, могат да причинят образуването на кръвен съсирек, което запушва съда. Следователно атеросклерозата може да бъде придружена от редица усложнения: инфаркт на миокарда, мозъчен кръвоизлив, гангрена на долните крайници и др.
Тежките усложнения и лезии, причинени от атеросклероза, са трудни за лечение. Поради това е препоръчително лечението да започне възможно най-рано при първите прояви на заболяването. Освен това атеросклерозата обикновено се развива постепенно и може да бъде почти безсимптомна за дълго време, без да причинява влошаване на ефективността и благосъстоянието.
Терапевтичният ефект на физическите упражнения се проявява преди всичко в положителния им ефект върху метаболизма. Физиотерапевтичните упражнения стимулират дейността на нервната и ендокринната системи, които регулират всички видове метаболизъм. Проучванията върху животни убедително доказват, че системните упражнения имат нормализиращ ефект върху нивата на кръвните липиди. Многобройни наблюдения на пациенти с атеросклероза и възрастни хора също показват благотворното въздействие на различни мускулни дейности. По този начин, когато холестеролът в кръвта се повиши, курсът на физиотерапия често го понижава до нормални стойности. Използването на физически упражнения, които имат специален терапевтичен ефект, например подобряване на периферното кръвообращение, помага за възстановяване на двигателно-висцералните връзки, които са нарушени поради заболяването. В резултат на това реакциите на сърдечно-съдовата система стават адекватни и броят на изкривените реакции намалява. Специалните физически упражнения подобряват кръвообращението в областта или органа, чието хранене е нарушено поради съдово увреждане. Систематичните упражнения развиват съпътстващо (кръгово) кръвообращение. Излишното тегло се нормализира под въздействието на физическа активност.
При първоначални признаци на атеросклероза и наличие на рискови фактори, за да се предотврати по-нататъшното развитие на заболяването, е необходимо да се премахнат онези, които могат да бъдат повлияни. Следователно, физическите упражнения, диетата с намаляване на храни, богати на мазнини (холестерол) и въглехидрати, и отказването от тютюнопушенето са ефективни.
Основните цели на физиотерапията са:активиране на метаболизма, подобряване на нервната и ендокринната регулация на метаболитните процеси, повишаване на функционалността на сърдечно-съдовата и други системи на тялото.
Техниката на тренировъчната терапия включва повечето физически упражнения: дълги разходки, гимнастически упражнения, плуване, ски, бягане, гребане, спортни игри. Особено полезни са физическите упражнения, които се изпълняват в аеробен режим, когато кислородната нужда на работещите мускули е напълно задоволена.
Физическата активност се дозира в зависимост от функционалното състояние на пациента. Обикновено те първо съответстват на физическата активност, използвана за пациенти, класифицирани като функционален клас I (виж коронарна болест на сърцето). След това часовете трябва да продължат в групата „Здраве“, във фитнес център, в клуб за бягане или самостоятелно. Такива занятия се провеждат 3-4 пъти седмично по 1-2 часа. Те трябва да продължават постоянно, тъй като атеросклерозата се проявява като хронично заболяване и физическите упражнения предотвратяват по-нататъшното му развитие.
При изразена атеросклероза часовете на терапевтичната гимнастичка включват упражнения за всички мускулни групи. Общоукрепващите упражнения се редуват с упражнения за малки мускулни групи и дишане. При недостатъчност на мозъчното кръвообращение се ограничават движенията, свързани с внезапни промени в позицията на главата (бързо навеждане и завъртане на торса и главата).
2.2. Коронарна болест на сърцето (ИБС).
Сърдечна исхемия – остро или хронично увреждане на сърдечния мускул поради циркулаторна недостатъчност на миокардапоради патологични процеси в коронарните артерии.Клинични форми на ИБС: атеросклеротична кардиосклероза, ангина пекторис и миокарден инфаркт.
ИБС е най-разпространеното сред заболяванията на сърдечно-съдовата система и е съпроводено с голяма загуба на работоспособност и висока смъртност.
Рисковите фактори допринасят за появата на това заболяване (вижте раздел „Атеросклероза”). Особено неблагоприятно е наличието на няколко рискови фактора едновременно. Например, заседналият начин на живот и тютюнопушенето увеличават вероятността от заболяването 2-3 пъти. Атеросклеротичните промени в коронарните артерии на сърцето нарушават кръвния поток, което води до пролиферация на съединителната тъкан и намаляване на количеството на мускулната тъкан, тъй като последната е много чувствителна към липсата на хранене. Частичната подмяна на мускулната тъкан на сърцето със съединителна тъкан под формата на белези се нарича кардиосклероза. Атеросклерозата на коронарните артерии, атеросклеротичната кардиосклероза намаляват контрактилната функция на сърцето, причиняват бърза умора по време на физическа работа, задух и сърцебиене. Болка се появява зад гръдната кост и в лявата половина на гръдния кош. Ефективността намалява.
Ангина пекторис – клинична форма на исхемична болест, при която възникват пристъпи на внезапна болка в гърдите поради остра циркулаторна недостатъчност на сърдечния мускул.
В повечето случаи стенокардията е следствие от атеросклероза на коронарните артерии. Болката е локализирана зад гръдната кост или вляво от нея, разпространява се към лявата ръка, лявата лопатка, шията и има притискащ, натискащ или парещ характер.
Разграничете ангина пекторискогато се появят пристъпи на болка по време на физическа активност (ходене, изкачване на стълби, носене на тежки предмети) и стенокардия в покой, при които атаката настъпва без връзка с физическо усилие, например по време на сън.
По пътя има няколко варианта (форми) на стенокардия: редки пристъпи на стенокардия, стабилна стенокардия (пристъпи при същите условия), нестабилна стенокардия (повишени пристъпи, които се появяват при по-ниски напрежения от преди), прединфарктно състояние (пристъпите се увеличават) по честота, интензивност и продължителност се появява стенокардия в покой).
При лечението на стенокардия е важно регулирането на двигателния режим: необходимо е да се избягва физическата активност, която води до пристъп, при нестабилна и прединфарктна стенокардия режимът е ограничен до почивка в леглото.
Диетата трябва да бъде ограничена по обем и калоричност на храната. Необходими са лекарства за подобряване на коронарното кръвообращение и премахване на емоционалния стрес.
Цели на тренировъчната терапия за ангина пекторис: стимулира неврохуморалните регулаторни механизми за възстановяване на нормалните съдови реакции по време на мускулна работа и подобряване на функцията на сърдечно-съдовата система, активиране на метаболизма (борба с атеросклеротични процеси), подобряване на емоционалното и психическо състояние, осигуряване на адаптация към физическа активност.
В условията на стационарно лечение на нестабилна стенокардия и прединфарктни състояния, лечебната гимнастика започва след прекратяване на тежките пристъпи на легло; при други видове стенокардия - на почивка в отделение. Има постепенно разширяване на двигателната активност и преминаването на всички последващи режими.
Техниката на тренировъчната терапия е същата като при инфаркт на миокарда. Прехвърлянето от режим на режим се извършва на по-ранна дата. Нови изходни позиции (седнали, изправени) се включват в часовете веднага, без предварителна внимателна адаптация. Ходенето в режим на отделение започва от 30-50 м и се увеличава до 200-300 м, в свободен режим разстоянието за ходене се увеличава до 1-1,5 км. Темпото на ходене е бавно с почивки за почивка.
В санаториален или амбулаторен етап на рехабилитационно лечение двигателният режим се предписва в зависимост от функционалния клас, към който е класифициран пациентът. Поради това е препоръчително да се обмисли метод за определяне на функционалния клас въз основа на оценка на толерантността на пациентите към физическа активност.
Определяне на толеранс към физическо натоварване (PET) и функционален клас на пациент с коронарна артериална болест.
Изследването се провежда на велоергометър в седнало положение под електрокардиографски контрол. Пациентът извършва 3-5-минутна стъпаловидно увеличаваща се физическа активност, започвайки от 150 kgm/min: етап II – 300 kgm/min, етап III – 450 kgm/min и др. – до определяне на максимално поносимото от пациента натоварване.
При определяне на физическата годност се използват клинични и електрокардиографски критерии за спиране на натоварването.
ДА СЕ клинични критериивключват: постигане на субмаксимален (75-80%) сърдечен ритъм, свързан с възрастта, пристъп на стенокардия, понижаване на кръвното налягане с 20-30% или липса на повишаване на кръвното налягане с увеличаване на натоварването, значително повишаване на кръвното налягане (230 -130 mm Hg), пристъп на задушаване, тежък задух, внезапна слабост, отказ на пациента да извърши допълнителни изследвания.
ДА СЕ електрокардиографскикритериите включват: намаляване или увеличаване на ST сегмента на електрокардиограмата с 1 mm или повече, чести електросистоли и други нарушения на миокардната възбудимост (пароксизмална тахикардия, предсърдно мъждене), нарушение на атриовентрикуларната или интравентрикуларната проводимост, рязко намаляване на величината на вълната R. Тестът се спира, когато се появи поне един от изброените по-горе признаци.
Спирането на теста в самото начало (1-ва - 2-ра минута от първия етап на натоварване) показва изключително нисък функционален резерв на коронарната циркулация, характерен е за пациенти от функционален клас IV (150 kgm / min или по-малко). Спирането на теста в рамките на 300-450 G kgm/min също показва ниски резерви на коронарна циркулация - функционален клас III. Появата на критерии за прекратяване на пробата в рамките на 600 kgm/min – функционален клас II, 750 kgm/min и повече – функционален клас I.
В допълнение към функционалния клас, клиничните данни също са важни за определяне на функционалния клас.
ДА СЕ азфункционален класвключват пациенти с редки пристъпи на ангина пекторис, възникващи при прекомерно физическо натоварване с добре компенсирано състояние на кръвообращението и по-високо от определеното функционално ниво.
Co. втори функционален класТе включват пациенти с редки пристъпи на ангина пекторис (например при изкачване нагоре, по стълби), със задух при бързо ходене и TNF 600.
ДА СЕ IIIфункционален класТе включват пациенти с чести пристъпи на ангина пекторис, които се появяват при обичайно физическо натоварване (ходене на равен терен), циркулаторна недостатъчност от степен I и II A, нарушения на сърдечния ритъм, двигателен капацитет - 300-450 kgm / min.
ДА СЕ IVфункционален класТе включват пациенти с чести пристъпи на ангина пекторис в покой или усилие, с циркулаторна недостатъчност от степен II B, FN - 150 kgm / min или по-малко.
Пациентите от IV функционален клас не подлежат на рехабилитация в санаториум или клиника, те са показани за лечение и рехабилитация в болница.
Методика на тренировъчната терапия при пациенти с коронарна артериална болест на санаториалния етап.
боленазфункционален клас се занимават с тренировъчна режимна програма.В часовете по физиотерапия, в допълнение към упражненията с умерена интензивност, се допускат 2-3 краткотрайни натоварвания с висока интензивност. Обучението в мерено ходене започва с изминаване на 5 км, като разстоянието постепенно се увеличава и се довежда до 8-10 км, със скорост на ходене 4-5 км/час. При ходене се извършват ускорения, участъците от маршрута могат да бъдат с денивелация 10-15. След като пациентите са усвоили добре дистанцията от 10 км, те могат да започнат обучение чрез джогинг, редуван с ходене. Ако има басейн, часовете се провеждат в басейна, като продължителността им постепенно се увеличава от 30 минути до 45-60 минути. Използват се и игри на открито и спортни игри – волейбол, тенис на маса и др.
Пулсът по време на тренировка може да достигне 140 удара в минута.
Пациентите от функционален клас II са ангажирани в лека тренировъчна програма. В часовете по физиотерапия се използват натоварвания с умерена интензивност, въпреки че е разрешена краткотрайна физическа активност с висока интензивност.
Измереното ходене започва с разстояние от 3 км и постепенно се увеличава до 5-6 км. Скоростта на ходене първоначално е 3 км/ч, след това 4 км/ч. Част от маршрута е с денивелация 5-10.
При упражнения в басейна времето, прекарано във водата, постепенно се увеличава, продължителността на целия урок се увеличава до 30-45 минути.
Карането на ски се извършва с бавно темпо.
Максималните промени в сърдечната честота са до 130 удара в минута.
Пациентите от III функционален клас са ангажирани в щадяща програма за лечение в санаториума. Обучението в мерено ходене започва с разстояние 500 м и се увеличава ежедневно с 200-500 м и постепенно се увеличава до 3 км, със скорост 2-3 км/час.
При плуване се използва методът на бруста. Правилното дишане се учи чрез удължаване на издишването във водата. Продължителност на урока 30 минути. За всяка форма на упражнение се използва само физическа активност с ниска интензивност.
Максималните промени в сърдечната честота по време на тренировка са до 110 удара/мин.
Трябва да се отбележи, че средствата и методите за извършване на физически упражнения в санаториуми могат да се различават значително поради характеристиките на условията, оборудването и подготовката на методистите.
В момента много санаториуми разполагат с различни уреди за упражнения, предимно велоергометри и бягащи пътеки, на които е много лесно да се дозират натоварванията с електрокардиографски контрол. Наличието на резервоар и лодки ви позволява успешно да използвате дозирано гребане. През зимата, ако имате ски и ски обувки, отлично средство за рехабилитация е карането на ски, строго дозирано.
Доскоро физическата терапия практически не се предписваше на пациенти с коронарна артериална болест клас IV, тъй като се смяташе, че може да причини усложнения. Въпреки това успехът на лекарствената терапия и рехабилитацията на пациенти с коронарна артериална болест направи възможно разработването на специална техника за тази тежка група пациенти.
Лечебна физическа култура за пациенти с коронарна артериална болест от IV функционален клас.
Целите на рехабилитацията на пациенти с коронарна артериална болест от IV функционален клас са следните:
постигане на пълно самообслужване на пациентите;
адаптиране на пациентите към домашния стрес с ниска и умерена интензивност (миене на съдове, готвене, ходене на равен терен, носене на малки товари, изкачване на един етаж);
намаляване на приема на лекарства;
подобряване на психическото състояние.
Методологията на обучението се свежда до следното. Първо се определя индивидуалният FN. Обикновено при пациенти от IV функционален клас тя не надвишава 200 kgm/min. Задайте нивото на натоварване на 50%, т.е. в този случай – 100 kgm/min. Това натоварване е тренировъчно, като първоначално продължителността на работа е 3 минути. Провежда се под наблюдението на инструктор 5 пъти седмично.
При постоянно адекватен отговор на това натоварване, той се удължава с 2-3 минути и се довежда за повече или по-малко дълъг период до 30 минути на сесия.
След 4 седмици определянето на FN се повтаря. Когато се увеличи, се определя ново ниво от 50%. Продължителността на обучението е до 8 седмици. Преди или след тренировка на велоергометър пациентът прави терапевтични упражнения в IP. седнал. Урокът включва упражнения за малки и средни мускулни групи с повторения съответно 10-12 и 4-6 пъти. Общият брой упражнения е 13-14.
Упражнението на велоергометър се спира, ако се появи един от признаците на влошаване на коронарното кръвообращение, както беше обсъдено по-горе.
За да се консолидира постигнатият ефект от стационарното обучение, на пациентите се препоръчва домашно обучение в достъпна форма.
Хората, които спират да тренират у дома, след 1-2 месеца усещат влошаване на състоянието си.
На етапа на амбулаторна рехабилитация програмата за упражнения за пациенти с коронарна артериална болест е много подобна на програмата за амбулаторни упражнения за пациенти след инфаркт на миокарда, но с по-смело увеличаване на обема и интензивността на упражненията.
2.3 Инфаркт на миокарда.
(Инфарктът на миокарда (МИ) е исхемична некроза на сърдечния мускул, причинена от коронарна недостатъчност.В повечето случаи водещата етиологична причина за инфаркт на миокарда е коронарната атеросклероза.
Наред с основните фактори на остра коронарна циркулаторна недостатъчност (тромбоза, спазъм, стесняване на лумена, атеросклеротични промени в коронарните артерии), недостатъчност на колатералното кръвообращение в коронарните артерии, продължителна хипоксия, излишък на катехоламини, липса на калиеви йони и излишък на натрий играят важна роля в развитието на миокарден инфаркт, причинявайки продължителна клетъчна исхемия.
Инфарктът на миокарда е полиетиологично заболяване. Несъмнена роля за възникването му имат рискови фактори: липса на физическа активност, прекомерно хранене и наднормено тегло, стрес и др.
Размерът и местоположението на миокардния инфаркт зависят от калибъра и вида на запушената или стеснена артерия.
Има:
а) обширен миокарден инфаркт– едроогнищни, ангажиращи стена, преграда, сърдечен връх;
б) дребноогнищен инфаркт, засягащи части от стената;
V) микроинфаркт, при които огнищата на инфаркта се виждат само под микроскоп.
При интрамуралния МИ некрозата засяга вътрешната част на мускулната стена, а при трансмуралния ИМ - цялата дебелина на стената му. Некротичните мускулни маси претърпяват резорбция и заместване с гранулирана съединителна тъкан, която постепенно се превръща в белег. Резорбцията на некротичните маси и образуването на белег продължава 1,5-3 месеца.
Заболяването обикновено започва с появата на силна болка в гърдите и в сърдечната област; болката продължава часове, а понякога и 1-3 дни, отшумява бавно и преминава в дълготрайна тъпа болка. Те имат компресивен, притискащ, разкъсващ характер и понякога са толкова интензивни, че предизвикват шок, придружен от спадане на кръвното налягане, силна бледност на лицето, студена пот и загуба на съзнание. След болката се развива остра сърдечно-съдова недостатъчност в рамките на половин час (максимум 1-2 часа). На 2-3-ия ден се отбелязва повишаване на температурата, развива се неутрофилна левкоцитоза и се увеличава скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR). Още в първите часове от развитието на инфаркт на миокарда се появяват характерни промени в електрокардиограмата, които позволяват да се изясни диагнозата и локализацията на инфаркта.
Медикаментозното лечение през този период е насочено предимно към борба с болката, борба със сърдечно-съдовата недостатъчност, както и предотвратяване на повтаряща се коронарна тромбоза (използват се антикоагуланти - лекарства, които намаляват съсирването на кръвта).
Ранното двигателно активиране на пациентите насърчава развитието на колатерално кръвообращение, има благоприятен ефект върху физическото и психическото състояние на пациентите, съкращава периода на хоспитализация и не повишава риска от смърт.
Лечението и рехабилитацията на пациенти с миокарден инфаркт се извършва на три етапа: стационар (болница), санаториум (или кардиологичен рехабилитационен център) и амбулаторно.
2.3.1 Физикална терапия за инфаркт на миокарда на стационарния етап на рехабилитация .
Физическите упражнения на този етап са от голямо значение не само за възстановяване на физическите възможности на пациентите с МИ, но също така имат голямо значение като средство за психологическо въздействие, внушавайки на пациента вяра в възстановяването и възможността за връщане към работата и обществото.
Ето защо, колкото по-рано, но като се вземат предвид индивидуалните характеристики на заболяването, започне терапевтичната гимнастика, толкова по-добър ще бъде общият ефект.
Физическата рехабилитация на стационарния етап е насочена към постигане на ниво на физическа активност за пациента, при което той може да се обслужва сам, да изкачи един етаж по стълбите и да измине до 2-3 км в 2-3 дози през деня без значителни негативни реакции .
Целите на тренировъчната терапия на първия етап са насочени към:
Предотвратяване на усложнения, свързани с почивката на легло (тромбоемболизъм, застойна пневмония, чревна атония и др.)
Подобряване на функционалното състояние на сърдечно-съдовата система (предимно трениране на периферното кръвообращение при спестяване на натоварването на миокарда);
Създаване на положителни емоции и осигуряване на тонизиращ ефект върху тялото;
Обучение за ортостатична стабилност и възстановяване на прости двигателни умения.
На стационарния етап на рехабилитация, в зависимост от тежестта на заболяването, всички пациенти с инфаркт се разделят на 4 класа. Това разделение на пациентите се основава на различни видове комбинации, такива основни показатели за характеристиките на хода на заболяването като степента и дълбочината на MI, наличието и естеството на усложненията, тежестта на коронарната недостатъчност (виж Таблица 2.1)
Таблица 2.1.
Класове на тежест на пациенти с миокарден инфаркт.
Активирането на двигателната активност и естеството на тренировъчната терапия зависят от степента на тежест на заболяването.
Програмата за физическа рехабилитация на пациенти с МИ по време на болничната фаза е изградена, като се вземе предвид принадлежността на пациента към един от 4-те класа на тежест на състоянието.
Степента на тежест се определя на 2-3-ия ден от заболяването след елиминиране на болката и усложнения като кардиогенен шок, белодробен оток, тежки аритмии.
Тази програма предвижда назначаването на определен вид домашен стрес на пациента, метод за извършване на терапевтични упражнения и приемлива форма на свободното време.
В зависимост от тежестта на МИ, болничният етап на рехабилитация се провежда в рамките на период от три (за дребноогнищен неусложнен МИ) до шест (за обширен, трансмурален МИ) седмици.
Многобройни проучвания показват, че най-добри резултати от лечението се постигат, ако терапевтичните упражнения започнат рано. Терапевтичните упражнения се предписват след спиране на болезнена атака и елиминиране на тежки усложнения (сърдечна недостатъчност, значителни нарушения на сърдечния ритъм и др.) На 2-4-ия ден от заболяването, когато пациентът е на легло.
При почивка на легло, в първия урок в легнало положение се използват активни движения в малките и средни стави на крайниците, статично напрежение на мускулите на краката, упражнения за мускулна релаксация, упражнения с помощта на инструктор по физиотерапия за големи стави на крайниците, дихателни упражнения без задълбочаване на дишането, елементи на масаж (поглаждане) на долните крайници и гърба с пасивно въртене на пациента от дясната страна. Във втория урок се добавят активни движения в големите стави на крайниците. Движенията на краката се извършват последователно, плъзгащи се движения по леглото. Пациентът се учи икономично, без усилие да се обърне на дясната страна и да повдигне таза. След което ви е позволено самостоятелно да се обърнете на дясната си страна. Всички упражнения се изпълняват с бавно темпо, броят на повторенията на упражненията за малки мускулни групи е 4-6 пъти, за големите мускулни групи - 2-4 пъти. Между упражненията се включват почивки. Продължителността на занятията е до 10-15 минути.
След 1-2 дни, по време на часовете по физиотерапия, пациентът се поставя в седнало положение с висящи крака с помощта на инструктор по физиотерапия или медицинска сестра за 5-10 минути, това се повтаря още 1-2 пъти през деня.
Класовете LH се провеждат в изходни позиции легнали по гръб, от дясната страна и седнали. Увеличава се броят на упражненията за малки, средни и големи мускулни групи. Упражненията за краката с повдигането им над леглото се изпълняват последователно с десния и левия крак. Амплитудата на движенията постепенно се увеличава. Дихателните упражнения се извършват със задълбочаване и удължаване на издишването. Темпото на упражнение е бавно и средно. Продължителността на урока е 15-17 минути.
Критерият за адекватност на физическата активност е повишаване на сърдечната честота, първо с 10-12 удара / мин, а след това до 15-20 удара / мин. Ако пулсът се ускори, тогава трябва да направите пауза за почивка и да изпълните статични дихателни упражнения. Систоличното налягане е допустимо да се повиши с 20-40 mm Hg, а диастоличното - с 10 mm Hg.
3-4 дни след МИ при 1 и 2 клас на тежест на МИ и 5-6 и 7-8 дни при 3 и 4 клас на тежест пациентът се превежда в режим на отделение.
Целите на този режим са: предотвратяване на последствията от липса на физическа активност, нежно трениране на кардиореспираторната стена, подготовка на пациента за ходене по коридора и ежедневен стрес, изкачване на стълби.
LH се извършва в начални позиции легнали, седнали и изправени, броят на упражненията за торса и краката се увеличава и намалява за малки мускулни групи. Дихателните упражнения и упражненията за мускулна релаксация се използват за отпускане след трудни упражнения. В края на основната част от урока се усвоява ходенето. През първия ден пациентът се повдига с предпазна мрежа и се ограничава до адаптиране към вертикална позиция. От втория ден им е позволено да вървят 5-10 метра, след което всеки ден разстоянието за ходене се увеличава с 5-10 метра. В първата част на урока се използват изходните позиции легнали и седнали, във втората част на урока - седнали и изправени, в третата част на урока - седнали. Продължителността на урока е 15-20 минути.
Когато пациентът усвои ходенето на 20-30 метра, започва специално дозирано ходене. Дозата за ходене е малка, но се увеличава ежедневно с 5-10 метра и достига 50 метра.
В допълнение, пациентите правят UGG, включително индивидуални упражнения от LH комплекса. Болните прекарват 30-50% от времето си седнали и прави.
6-10 дни след МИ в 1-ви клас на тежест на МИ, 8-13 дни във 2-ри клас, 9-15 дни в 3-ти клас и индивидуално в 4-ти клас, пациентите се прехвърлят на свободен режим.
Целите на тренировъчната терапия в този двигателен режим са следните: подготовка на пациента за пълно самообслужване и излизане на разходка на улицата, за премерено ходене в тренировъчен режим.
Използват се следните форми на тренировъчна терапия: UGG, LH, дозирано ходене, обучение за изкачване на стълби.
В лечебната гимнастика и сутрешната хигиенна гимнастика се използват активни физически упражнения за всички мускулни групи. Включва упражнения с леки предмети (гимнастически стик, бухалки, топка), които са по-сложни по отношение на координацията на движенията. Също както в предишния режим, се използват дихателни упражнения и упражнения за мускулна релаксация. Увеличава се броят на упражненията, изпълнявани в изправено положение. Продължителността на урока е 20-25 минути.
Премереното ходене, първо по коридора, започва от 50 метра, с темп 50-60 стъпки в минута. Разстоянието за ходене се увеличава ежедневно, така че пациентът да може да измине 150-200 метра по коридора. След това пациентът излиза на разходка. До края на престоя си в болницата трябва да ходи по 2-3 км на ден в 2-3 приема. Темпото на ходене постепенно се увеличава, първо 70-80 стъпки в минута, а след това 90-100 стъпки в минута.
Обучението по изкачване на стълби се извършва много внимателно. За първи път изкачете 5-6 стъпала с почивка на всяко. По време на почивка вдишвайте, по време на изкачване издишайте. При втория сеанс при издишване пациентът прави 2 крачки, а при вдишване почива. В следващите класове те преминават към нормално ходене по стълбите с почивка след завършване на стълбите. До края на режима пациентът овладява изкачването на един етаж.
Адекватността на физическата активност спрямо възможностите на пациента се контролира от реакцията на сърдечната честота. При почивка на легло сърдечната честота не трябва да надвишава 10-12 удара/мин, а при покой и свободен покой - 100 удара/мин.
2.3.2 Физикална терапия за МИ в санаториалния етап на рехабилитация.
Целите на тренировъчната терапия на този етап са: възстановяване на физическата работоспособност на пациентите, психологическа реадаптация на пациентите, подготовка на пациентите за самостоятелен живот и производствени дейности.
Занятията по физикална терапия започват с щадящ режим, който до голяма степен повтаря безплатната режимна програма в болницата и продължава 1-2 дни, ако пациентът го е завършил в болницата. Ако пациентът не е завършил тази програма в болницата или е минало много време от изписването от болницата, този режим продължава 5-7 дни.
Форми на тренировъчна терапия в щадящ режим: UGG, LH, тренировъчно ходене, разходки, обучение в изкачване на стълби. LH техниката се различава малко от техниката, използвана в свободната болнична обстановка. В часовете броят на упражненията и броят на техните повторения постепенно се увеличава. Продължителността на часовете по LH се увеличава от 20 на 40 минути. Класът LH включва просто и сложно ходене (на пръсти с високи колене) и различни движения за хвърляне. Учебното ходене се извършва по специално оборудван маршрут, като се започне от 500 м с почивка (3-5 минути) в средата, темпото на ходене е 70-90 стъпки в минута. Пешеходното разстояние се увеличава ежедневно със 100-200 м и се увеличава до 1 км.
Разходките започват от 2 км и продължават до 4 км с много спокойно, достъпно темпо. Ежедневно се провежда обучение по изкачване на стълби и се усвоява изкачване на 2 етажа.
При усвояване на тази програма пациентът се прехвърля на щадящ тренировъчен режим. Формите на тренировъчната терапия се разширяват чрез включване на игри, удължаване на тренировъчното ходене до 2 км на ден и увеличаване на темпото до 100-110 крачки/мин. Ходенето е 4-6 км на ден, като темпото му се увеличава от 60-70 до 80-90 крачки/мин. Изкачване по стълби до 2-3 етаж.
В часовете по LG се използват разнообразни упражнения без и с предмети, както и упражнения на гимнастически уред и краткотрайно бягане.
Само пациенти с I и II степен на тежест на MI се прехвърлят към режима на тренировъчна терапия. В този режим се увеличава трудността при изпълнение на упражнения в часовете по PH (използване на тежести, упражнения със съпротива и т.н.), броят на повторенията на упражненията и продължителността на целия урок се увеличава до 35-45 минути. Тренировъчният ефект се постига чрез извършване на продължителна работа с умерена интензивност. Обучение ходене 2-3 км с темп 110-120 крачки/мин, ходене 7-10 км на ден, изкачване на 4-5 етажа по стълби.
Програмата за упражнения в санаториума до голяма степен зависи от неговите условия и оборудване. Днес много санаториуми са добре оборудвани с оборудване за упражнения: велоергометри, бягащи пътеки, различни уреди за силова тренировка, които ви позволяват да следите сърдечната честота (ЕКГ, кръвно налягане) по време на физическа активност. Освен това през зимата е възможно да се използват ски, а през лятото - гребане.
Просто трябва да се съсредоточите върху допустимите промени в сърдечната честота: при щадящ режим пиковата сърдечна честота е 100-110 удара/мин; продължителност 2-3 минути. при лека тренировка, пиковата сърдечна честота е 110-110 удара/мин, продължителността на пика е до 3-6 минути. 4-6 пъти на ден; в тренировъчен режим пиковата сърдечна честота е 110-120 удара/мин, пиковата продължителност е 3-6 минути, 4-6 пъти на ден.
2.3.3 Физикална терапия при МИ на амбулаторен етап.
Пациентите, прекарали МИ в амбулаторния стадий, са лица с хронична исхемична болест на сърцето с постинфарктна кардиосклероза. Задачите на тренировъчната терапия на този етап са следните:
Възстановяване на функцията на сърдечно-съдовата система чрез включване на компенсаторни механизми от кардиален и екстракардиален характер;
Повишаване на толерантността към физическо натоварване;
Вторична профилактика на коронарна артериална болест;
Възстановяване на работоспособността и връщане към професионална работа, запазване на възстановената работоспособност;
Възможност за частичен или пълен отказ от лекарства;
Подобряване качеството на живот на пациента.
На амбулаторния етап рехабилитацията от редица автори се разделя на 3 периода: лек, лек тренировъчен и тренировъчен. Някои добавят и четвърти – поддържащ.
Най-добрата форма са дългосрочните тренировъчни натоварвания. Те са противопоказани само при: аневризма на лявата камера, чести пристъпи на ангина пекторис с малко усилия и почивка, сериозни нарушения на сърдечния ритъм (предсърдно мъждене, чести политопни или групови екстрасистоли, пароксизмална тахикардия, артериална хипертония с трайно повишено диастолно налягане (над 110). mm Hg), склонност към тромбоемболични усложнения.
При миокарден инфаркт се разрешава продължителна физическа активност да започне 3-4 месеца след МИ.
Според функционалните възможности, определени с помощта на велоергометрия, спироергометрия или клинични данни, пациентите принадлежат към функционални класове 1-P - "силна група" или към функционален клас III - "слаба" група. Ако класовете (групови, индивидуални) се провеждат под наблюдението на инструктор по ЛФК или медицински персонал, тогава те се наричат контролирани или частично контролирани, провеждани у дома по индивидуален план.
Добри резултати от физическата рехабилитация след инфаркт на миокарда на амбулаторния етап се постигат чрез техниката, разработена от L.F. Николаева, ДА. Аронов и Н.А. Бяло. Курсът на дългосрочно контролирано обучение е разделен на 2 периода: подготвителен, с продължителност 2-2,5 месеца и основен, с продължителност 9-10 месеца. Последният е разделен на 3 подпериода.
В подготвителния период занятията се провеждат групово в зала 3 пъти седмично по 30-60 минути. Оптималният брой пациенти в група е 12-15 души. По време на занятията методологът трябва да следи състоянието на учениците: въз основа на външни признаци на умора, субективни усещания, сърдечна честота, честота на дишане и др.
При положителни реакции към натоварванията от подготвителния период пациентите се прехвърлят към основния период, който продължава 9-10 месеца. Състои се от 3 етапа.
Първият етап от основния период продължава 2-2,5 месеца. Класовете на този етап включват:
1. Упражнения в тренировъчен режим с брой повторения на отделните упражнения 6-8 пъти, изпълнявани със средно темпо.
2. Сложно ходене (на пръсти, пети, от вътрешната и външната страна на стъпалото за 15-20 секунди).
3. Премерено ходене със средно темпо в уводната и заключителната част на урока; с бързо темпо (120 стъпки в минута), два пъти в основната част (4 минути).
4. Дозирано бягане с темп 120-130 крачки в минута. (1 мин.) или сложно ходене („ски стъпка”, ходене с високо вдигнати колене за 1 мин.).
5. Тренировка на велоергометър с дозиране на физическата активност по време (5-10 мин.) и мощност (75% от индивидуалния праг на мощността). Ако нямате велоергометър, можете да предпишете изкачване на стъпало за същата продължителност.
6. Елементи на спортни игри.
Сърдечната честота по време на тренировка може да бъде 55-60% от прага при пациенти от функционален клас III („слаба група“) и 65-70% при пациенти от функционален клас I („силна група“). В този случай "пиковият" пулс може да достигне 135 удара / мин, с колебания от 120 до 155 удара / мин.
По време на тренировка пулсът тип „плато“ може да достигне 100-105 в минута в „слабите“ и 105-110 в „силните“ подгрупи. Продължителността на натоварването на този импулс е 7-10 минути.
На втория етап, с продължителност 5 месеца, тренировъчната програма се усложнява, тежестта и продължителността на натоварванията се увеличават. Дозирано бягане с бавно и средно темпо (до 3 минути), работа на велоергометър (до 10 минути) с мощност до 90% от индивидуалното прагово ниво, игра на волейбол над мрежа (8-12 минути). ) със забрана за скачане и едноминутна почивка след всеки 4 минути
Сърдечната честота при натоварвания тип „плато“ достига 75% от прага в „слабата“ група и 85% в „силната“ група. „Пиковата” сърдечна честота достига 130-140 удара/мин.
Намалява ролята на LH и нараства значението на цикличните упражнения и игри.
На третия етап, продължаващ 3 месеца, интензификацията на натоварванията се случва не толкова поради увеличаване на „пиковите“ натоварвания, а по-скоро поради удължаване на физическата активност тип „плато“ (до 15-20 минути). Сърдечната честота при пиково натоварване достига 135 удара / мин в "слабите" и 145 в "силните" подгрупи; В този случай увеличението на сърдечната честота е повече от 90% по отношение на сърдечната честота в покой и 95-100% по отношение на праговата сърдечна честота.
Тестови въпроси и задачи
1. Дайте представа за атеросклерозата и нейните фактори
обаждане.
2. Заболявания и усложнения на атеросклерозата.
3. Механизми на терапевтичния ефект на физическите упражнения при
атеросклероза.
4. Методи на физически упражнения за
началните етапи на развитие на атеросклероза.
5. Дефинирайте исхемичната болест на сърцето и факторите, които я причиняват.
Назовете неговите клинични форми.
6. Какво е ангина и нейните видове, варианти на курса
ангина пекторис?
7. Цели и методи на тренировъчна терапия за ангина пекторис в болница и
амбулаторни етапи?
8. Определяне на толерантност към физическо натоварване и
функционален клас на пациента. Характеристики на функционалните
класове?
9. Физикална рехабилитация на пациенти с IV функционална коронарна болест
клас?
10. Понятието инфаркт на миокарда, неговата етиология и патогенеза.
11. Видове и степени на тежест на миокарден инфаркт.
12. Опишете клиничната картина на инфаркт на миокарда.
13. Цели и методи на физическа рехабилитация при инфаркт на миокарда
стационарен етап.
14. Цели и методи на физическа рехабилитация при инфаркт на миокарда
санаториален етап.
15. Цели и методи на физическа рехабилитация при инфаркт на миокарда
амбулаторен етап.
