Как да изградим здравословна връзка с храната

Докато храната сама по себе си не е проблем, изграждането на здравословна връзка с нея е от съществено значение за вашето възстановяване. За много пациенти е много трудно да контролират поведението си, когато става въпрос за храна - те често първо силно ограничават диетата си, а след това внезапно се разпадат и започват неконтролируемо да поглъщат всичко, което им дойде под ръка. Вашата задача е да намерите оптималния баланс.

Забравете за строгите правила за хранене.Строгите ограничения в храната и постоянното наблюдение на всичко, което ядете през деня, може да предизвика развитие на хранително разстройство. Ето защо е толкова важно да ги заменим със здравословни хранителни навици. Например, ако постоянно се ограничавате до сладкиши, опитайте се да смекчите поне малко това „правило“. От време на време можете да си позволите да ядете сладолед или бисквитка.

Спрете диетата.Колкото повече се ограничавате от храна, толкова по-вероятно е постоянно да мислите за нея и дори да станете обсебени от нея. Така че вместо да се фокусирате върху това, което „не трябва“ да ядете, наблегнете на питателни храни, които ще ви дадат енергия и жизненост. Мислете за храната като за гориво за вашето тяло. Вашето тяло знае много добре кога трябва да попълни енергийните си резерви. Слушай го. Яжте само когато сте наистина гладни и спрете да ядете веднага щом се почувствате сити.

Придържайте се към редовен график на хранене.Може би сте свикнали да пропускате определени хранения или да не ядете нищо дълго време. Но не забравяйте, че когато не ядете нищо дълго време, всичките ви мисли стават само за храна. За да избегнете това, не забравяйте да ядете нещо на всеки 3-4 часа. Планирайте основните си хранения и закуски предварително и не ги пропускайте!

Научете се да слушате тялото си.Ако имате хранително разстройство, вероятно сте се научили да игнорирате сигналите за глад и ситост, които тялото ви изпраща. Може дори вече да не ги разпознаете. Вашата работа е да се научите отново как да реагирате на тези естествени сигнали, така че да можете да планирате храненията си според вашите физиологични нужди.

Научете се да приемате и обичате себе си такива, каквито сте.

Когато основавате самооценката си единствено на външния си вид, вие забравяте за другите си качества, постижения и способности, които ви правят привлекателни. Помислете за вашите приятели и членове на семейството. Обичат ли те заради начина, по който изглеждаш? Вероятно външният ви вид е на ниско място в списъка с неща, които те обичат във вас, и вероятно ги оценявате по приблизително същата скала от ценности. Тогава защо вашият външен вид е толкова важен за вас самите?

Обръщането на твърде много внимание на това как изглеждате може да доведе до ниско самочувствие и загуба на самочувствие. Но можете да се научите да възприемате себе си по позитивен, „хармоничен“ начин:

Направете списък с положителните си качества.Помислете за всички неща, които харесвате в себе си. Умен? Добре? Творчески? верен? Весел? Какво смятат хората около вас за ваши добри качества? Избройте своите таланти, умения и постижения. Помислете и за отрицателните качества, КОИТО НЯМАТЕ.

Съсредоточете се върху това, което харесвате в тялото си.Вместо да търсите недостатъци, когато се гледате в огледалото, преценете какво харесвате във външния си вид. Ако откриете, че сте разсеяни от „несъвършенствата“, напомнете си, че никой не е съвършен. Дори супермоделите имат ретуширани снимки.

Спрете да мислите за себе си по негативен начин.Веднага щом забележите, че отново започвате да мислите негативно, да се критикувате остро, да се самоосъждате или да се чувствате виновни, спрете. Запитайте се, имате ли реално основание за подобни преценки? Как можете да ги опровергаете? Не забравяйте, че вашата вяра в нещо не е гаранция за истина.

Обличайте се за себе си, а не за другите.Трябва да се чувствате удобно в дрехите, които носите. Изберете дрехи, които подчертават вашата личност и ви карат да се чувствате удобно и уверено.

Отървете се от модните списания.Дори да знаете, че всички снимки в тези списания са изцяло фотошопирани, те пак могат да развият несигурност и чувство за малоценност у вас. Най-добре стойте далеч от тях, докато не се уверите, че не вредят на самочувствието ви.

Поглезете тялото си.Вместо да се отнасяте към тялото си като към враг, гледайте на него като на нещо ценно. Подарете си масаж, маникюр, лице, вана на свещи или ароматизиран лосион или парфюм, който харесвате.

Водете активен начин на живот.Движението е от съществено значение за вашето психическо и физическо благополучие. Най-добре е да са тренировки на открито.

Съвети за предотвратяване на хранителни разстройства

Лечението на хранителните разстройства е дълъг процес. Много е важно да се поддържат постигнатите резултати, за да се избегне рецидив на заболяването.

Как да предотвратим връщането на хранително разстройство?

Съберете „група за подкрепа“ около себе си.Обградете се с хора, които ви подкрепят и искат да ви видят здрави и щастливи. Избягвайте хора, които изсмукват енергията ви, насърчават нередовното хранене или ви карат да се чувствате зле. Избягвайте да излизате с приятели, които винаги коментират промените в теглото ви. Всички тези коментари са дадени не от добри намерения, а от завист.

Изпълнете живота си с нещо положително.Отделете време за неща, които ви носят радост и удовлетворение. Опитайте нещо, което винаги сте искали да правите, научете нещо ново, изберете си хоби. Колкото по-здравословен става животът ви, толкова по-малко ще мислите за храна и загуба на тегло.

Трябва да познавате врага по очите.Решете при какви условия вероятността от рецидив е най-висока - по време на ваканциите, по време на изпитната сесия или по време на „сезона на банските“? Определете най-опасните фактори и разработете „план за действие“. Например, през тези периоди може да искате да посещавате вашия специалист по хранителни разстройства по-често или да поискате допълнителна емоционална подкрепа от вашето семейство и приятели.

Избягвайте интернет сайтове, които популяризират нездравословно поведение на образа на тялото.Избягвайте информационни ресурси, които рекламират и насърчават анорексия и булимия. Зад тези сайтове стоят хора, които се опитват да оправдаят нездравословното си отношение към тялото и диетата си. „Подкрепата“, която предлагат, е опасна и само ще попречи на вашето възстановяване.

Следвайте стриктно своя индивидуален план за лечение.Не пропускайте срещите със специалист по хранителни разстройства или други части от вашето лечение, дори ако забележите подобрения. Спазвайте стриктно всички препоръки, разработени от вашия „лекуващ екип“.

Хранителните разстройства са психологически заболявания, характеризиращи се с необичайни хранителни навици, които могат да включват недостатъчна или прекомерна консумация на храна в ущърб на физическото и психическото здраве. и са най-честите форми на хранителни разстройства. Други видове хранителни разстройства включват преяждане и други хранителни разстройства. Булимия нервоза е разстройство, характеризиращо се с компулсивно преяждане и прочистване. Това може да включва принудително повръщане, прекомерни упражнения и употреба на диуретици, клизми и лаксативи. Анорексията нервоза се характеризира с прекомерно ограничаване на храната до точката на самоизтощение и голяма загуба на тегло, което често кара жените, които са започнали да имат менструация, да спрат менструалния си цикъл, явление, известно като аменорея, въпреки че някои жени, които имат други критерии за анорексия nervosa според Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства, 5-то издание, все още забелязват известна менструална активност. Тази версия на Ръководството идентифицира два подтипа на анорексия нервоза - рестриктивен тип и тип прочистване. Пациентите с рестриктивен тип анорексия нервоза губят тегло чрез ограничаване на приема на храна и понякога прекомерни упражнения, докато пациентите с очистващ тип преяждат и/или компенсират наддаването на тегло с форма на прочистване. Разликата между прочистването на анорексия нервоза и булимия нервоза е телесното тегло на пациента. При анорексия пациентите се чувстват добре при нормално телесно тегло, докато при булимия пациентите могат да имат телесно тегло, което варира от нормално до наднормено тегло и затлъстяване. Въпреки че първоначално се смяташе, че тези разстройства са специфични за жените (оценени на 5-10 милиона души в Обединеното кралство), хранителните разстройства засягат и мъжете. Изчислено е, че 10-15% от пациентите с хранителни разстройства са мъже (Gorgan, 1999) (приблизително 1 милион мъже в Обединеното кралство страдат от тези разстройства). Въпреки че случаите на хранителни разстройства се увеличават в световен мащаб както при мъжете, така и при жените, има доказателства, които сочат, че жените в западния свят са изложени на най-голям риск от развитие на такива разстройства и степента на европеизация увеличава риска. Около половината от американците лично познават някой с хранително разстройство. Способността за разбиране на централните процеси на апетита, както и знанията за изследване на мозъчната функция, се е увеличила значително след откриването на лептина. Хранителното поведение включва взаимосвързани стимули, хомеостатични и саморегулиращи се процеси на контрол, които са ключови компоненти на хранителните разстройства. Точната причина за хранителните разстройства не е напълно изяснена, но има подкрепящи доказателства, че може да е свързана с други заболявания и състояния. Културното идеализиране на слабостта и младостта е допринесло за развитието на хранителни разстройства в различни сектори на обществото. Едно проучване установи, че момичетата с хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието са по-склонни да развият хранителни разстройства, отколкото момичетата без това разстройство. Друго проучване предполага, че жените с посттравматично стресово разстройство, особено сексуално, са най-склонни да развият анорексия нервоза. Едно проучване установи, че осиновените жени са по-склонни да развият булимия нервоза. Някои изследователи предполагат, че натискът от връстниците и идеализираните форми на тялото, представени в медиите, също са важен фактор. Някои проучвания показват, че за определени хора има генетични причини за възможната им податливост към развитие на хранителни разстройства. Скорошни проучвания са открили доказателства за връзка между пациенти с булимия нервоза и разстройства със злоупотреба с вещества. В допълнение, пациентите с хранителни разстройства обикновено имат тревожни разстройства и личностни разстройства, които могат да имат когнитивен компонент на неуместен глад, който може да причини различни чувства на психологически стрес, които допринасят за глада. Въпреки че подходящото лечение може да бъде много ефективно за много пациенти, страдащи от специфични видове хранителни разстройства, последствията от хранителните разстройства могат да бъдат тежки, включително смърт (поради прякото медицинско въздействие на неправилното хранене или свързани състояния, като суицидна идея).

Класификация

Нарушения, които понастоящем са одобрени в медицинските указания

Тези хранителни разстройства са изброени като психични разстройства в стандартните медицински наръчници като Международната класификация на болестите, 10-та ревизия и/или Диагностичният и статистически наръчник за психични разстройства, 5-та ревизия.

Разстройства, които понастоящем не са включени в стандартните медицински указания

причини

Има много причини за хранителни разстройства, включително биологични, психологически и/или екологични аномалии. Много пациенти с хранителни разстройства също страдат от дисморфично разстройство на тялото, което променя представата на пациента за себе си. Проучванията установяват, че голяма част от пациентите, диагностицирани с дисморфично разстройство на тялото, също имат някакъв вид хранително разстройство, като 15% от пациентите имат или анорексия нервоза, или булимия нервоза. Тази връзка между дисморфичното разстройство на тялото и анорексията идва от факта, че както дисморфичното разстройство на тялото, така и анорексията се характеризират с загриженост за физическия външен вид и нарушение на образа на тялото. Има и много други възможности като среда, социални проблеми и междуличностни проблеми, които могат да допринесат и стимулират развитието на тези заболявания. Медиите също често се обвиняват за увеличаването на хранителните разстройства поради медиите, насърчаващи идеален образ на физически слаб човек, като модели и знаменитости, които мотивират или дори принуждават публиката да се опита да постигне същия резултат сами. Медиите са обвинявани в изкривяване на реалността в смисъл, че хората, представени в медиите, са или естествено слаби и следователно не са представителни за нормата, или са необичайно слаби, като се стремят да изглеждат като идеален образ чрез прекомерни упражнения. Докато последните открития описват причините за хранителните разстройства като предимно психологически, екологични и социокултурни, нови изследвания предоставят доказателства, че генетичният/наследственият аспект на причините за хранителните разстройства е преобладаващ.

Биологични причини

Генетични причини: Многобройни проучвания предполагат, че има вероятно генетично предразположение към хранителни разстройства в резултат на Менделово наследство. Доказано е също, че хранителните разстройства могат да се проявяват в семейства. Скорошни проучвания, включващи близнаци, откриха незначителни примери за генетична вариация, когато се разглеждат различни критерии за анорексия нервоза и булимия нервоза като ендофенотипове на заболяването като цяло. В друго скорошно проучване, включващо двойки и семейства, изследователите откриха генетична връзка на хромозома 1, която може да бъде открита в множество членове на семейството на пациент с анорексия нервоза, което показва модел на наследяване, открит сред членове на семейството или други индивиди с предварителна диагноза за хранене разстройство. Проучването установи, че пациент, който е най-близък член на семейството на човек, който е страдал или в момента страда от хранително разстройство, е 7 до 12 пъти по-вероятно да страда от хранително разстройство. Двойни проучвания показват също, че поне част от предразположеността към развитие на хранителни разстройства може да бъде наследена и има достатъчно доказателства, които да демонстрират, че съществува генетичен локус, отговорен за предразположеността към развитие на анорексия нервоза.

Епигенетика: Епигенетичните механизми са средствата, чрез които ефектите от околната среда променят генната експресия чрез методи като ДНК метилиране; те са независими от и не променят основната ДНК последователност. Те са наследствени, но могат да се появят и през целия живот и са потенциално обратими. Дисрегулацията на допаминергичната невротрансмисия чрез епигенетични механизми е допринесла за различни хранителни разстройства. Едно проучване установи, че "епигенетичните механизми могат да допринесат за известни промени в хомеостазата на предсърдния натриуретичен пептид при жени с хранителни разстройства."

Биохимични причини: Хранителното поведение е сложен процес, регулиран от невроендокринната система, чийто основен компонент е хипоталамо-хипофизно-надбъбречната ос. Нарушаването на регулацията на хипоталамо-хипофизно-надбъбречната ос е свързано с хранителни разстройства като нередовно производство, нива или предаване на определени невротрансмитери, хормони или невропептиди и аминокиселини като хомоцистеин, за които е установено, че имат повишени нива при анорексия нервоза и булимия нервоза, както и депресия.

• Лептин и грелин: Лептинът е хормон, произвеждан предимно от мастните клетки в тялото, който има инхибиторен ефект върху апетита, като предизвиква усещане за ситост. Грелинът е хормон, предизвикващ апетита, произвеждан в стомаха и горната част на тънките черва. Нивата на двата хормона в кръвта са важен показател при контрол на теглото. Често свързвани със затлъстяването, двата хормона и техните съответни действия са замесени в патофизиологията на анорексия нервоза и булимия нервоза. Лептинът може също да се използва за разграничаване на вродената слабост на здрави индивиди с нисък индекс на телесна маса и тези с анорексия нервоза.

  Чревни бактерии и имунната система: Изследванията показват, че повечето пациенти с анорексия невроза и булимия имат повишени нива на автоимунни антитела, които засягат хормоните и невропептидите, които регулират контрола на апетита и отговора на стреса. Може да има пряка връзка между нивото на автоимунните антитела и свързаните субективни симптоми. Последното проучване установи, че автоимунните антитела, които реагират с алфа-меланоцит-стимулиращия хормон, всъщност се произвеждат срещу ClpB, протеин, произведен от определена чревна бактерия, като Escherichia coli. Протеинът ClpB е идентифициран като конформационен миметичен антиген на алфа-меланоцит-стимулиращия хормон. При пациенти с хранителни разстройства, плазмените нива на анти-ClpB имуноглобулин-G и имуноглобулин-М корелират с психологическите черти на пациента.

  Инфекции: PANDAS (съкращение за „педиатрични автоимунни невропсихиатрични заболявания, свързани със стрептококова инфекция“, английски). Децата с PANDAS „имат обсесивно-компулсивно разстройство (ОКР) и/или тикове като синдром на Турет и чиито симптоми се влошават след инфекции като стрептокок в гърлото и скарлатина“ (данни от Националния институт за психично здраве). Има вероятност PANDAS в някои случаи да бъде провокиращ фактор за развитието на анорексия нервоза.

  Фокални лезии: Проучванията отбелязват, че фокалните лезии в десния челен лоб или темпоралния лоб на мозъка могат да причинят патологични симптоми на хранителни разстройства.

  Тумори: Туморите в различни части на мозъка са замесени в развитието на необичайни хранителни модели.

  Мозъчна калцификация: Проучването представя случай, при който първичната калцификация на десния таламус може да е допринесла за развитието на анорексия нервоза.

  Соматосензорна проекция: е модел на тялото, разположен в соматосензорната кора, описан за първи път от известния неврохирург Уайлдър Пенфийлд. Първоначално илюстрацията е озаглавена „Хомункулусът на Пенфийлд“, като хомункулус означава малък човек, малък човек. „При нормално развитие тази проекция трябва да представлява преминаването на организма през пубертетния скок на растеж. Въпреки това, при анорексия нервоза се предполага, че има липса на пластичност в тази област, което може да доведе до лоша сензорна обработка и смущения в образа на тялото” (Bryan Lask, също предложен от V. S. Ramachandran).

  Акушерски усложнения: Проведени са проучвания, които показват, че тютюнопушенето на майката, акушерските и перинаталните усложнения като анемия на майката, много преждевременно раждане (по-малко от 32 седмици), раждане с малко за гестационна възраст, неонатални сърдечни проблеми, прееклампсия, инфаркт на плацентата и развитието на кефалогематом при раждането увеличава риска от развитие на анорексия нервоза или булимия нервоза. Някои такива рискове за развитието, като в случай на инфаркт на плацентата, анемия на майката и сърдечни проблеми, могат да причинят вътрематочна хипоксия, заклещване на пъпната връв или пролапс на пъпната връв и могат да причинят исхемия, водеща до увреждане на мозъка, префронталната кора на плода, новороденото Това е силно податливо на увреждане, тъй като е отбелязано, че резултатът от лишаване от кислород може да допринесе за дисфункция на изпълнителната власт, хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието и може да повлияе на личностните черти, свързани с хранителни разстройства и свързани с тях разстройства като импулсивност, умствена ригидност и мании. Проблемът с перинаталното мозъчно увреждане по отношение на въздействието върху обществото и върху засегнатите индивиди и техните семейства е изключителен (Yafeng Dong, Ph.D.).

  Симптом на изтощение: Доказателствата сочат, че симптомите на хранителните разстройства са действителни симптоми на самото изтощение, а не психично разстройство. В проучване на 36 здрави млади мъже, подложени на терапевтично гладуване, мъжете скоро започнаха да изпитват симптоми, които обикновено се наблюдават при пациенти с хранителни разстройства. В това проучване здрави мъже изядоха около половината от храната, която бяха свикнали да ядат, и скоро развиха симптоми и модели (загриженост за храната и храненето, ритуално хранене, влошаване на когнитивната функция, други физиологични промени като понижена телесна температура), които са характерни симптоми на анорексия нервоза. Мъжете в проучването също са развили патологично натрупване и компулсивно събиране, въпреки че са го презирали, разкривайки възможна връзка между хранителните разстройства и обсесивно-компулсивното разстройство.

Психологически причини

Хранителните разстройства са класифицирани като разстройства на ос I в Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства, 4-та ревизия (DSM-IV), публикуван от Американската психиатрична асоциация. Има различни други психологически проблеми, които могат да допринесат за развитието на хранителни разстройства, някои отговарящи на критериите за отделна диагноза по ос I или разстройства на личността, които попадат в ос II и следователно се считат за коморбидни с диагностицираното хранително разстройство. Разстройствата на ос II се разделят на 3 групи: A, B и C. Причинно-следствената връзка между разстройствата на личността и хранителните разстройства не е напълно изяснена. Някои пациенти имат предшестващо заболяване, което може да увеличи податливостта към развитие на хранителни разстройства. Някои хора ги развиват веднага. Отбелязано е, че тежестта и типът на симптомите на хранителното разстройство оказват влияние върху съпътстващите заболявания. Диагностичният и статистически наръчник за психични разстройства, 4-то издание не трябва да се използва от неспециалисти за самодиагностика, дори когато се използва от професионалисти, има значителен дебат относно диагностичните критерии, използвани за различни диагнози, включително хранителни разстройства. Имаше несъответствия в различни издания на Ръководството, включително последното 5-то издание от май 2013 г.

Проблеми на отклонението на вниманието в когнитивния процес

Пристрастието към вниманието може да повлияе на хранителните разстройства. Проведени са много проучвания, за да се тества тази теория (Shafran, Lee, Cooper, Palmer, & Fairburn (2007), Veenstra and de Jong (2012) и Smeets, Jansen, & Roefs (2005)).

Доказателство за влиянието на отклонението на вниманието върху развитието на хранителни разстройства

Шафран, Лий, Купър, Палмър и Феърбърн (2007) проведоха проучване, изследващо влиянието на отклонението на вниманието върху развитието на хранителни разстройства при жени с анорексия, булимия и други хранителни разстройства в сравнение с контролите и установиха, че пациентите с хранителни разстройства са по-вероятно е да идентифицира „лоши“ сценарии за хранене, отколкото „добри“.

Отклонение на вниманието при анорексия нервоза

Проучване, изследващо по-специфична област на хранителните разстройства, е проведено от Veenstra и de Jong (2012). Той установи, че пациентите както в контролната група, така и в групата с хранителни разстройства показват пристрастност към храни с високо съдържание на мазнини и негативна картина на хранене. Пациентите с хранителни разстройства показват по-голямо пристрастие към храни, които се възприемат като „лоши“. Това проучване предполага, че негативното отклонение на вниманието може да улесни ограниченото хранене при пациенти с хранителни разстройства.

Отклонение на вниманието поради неудовлетвореност от собственото тяло

Smeets, Jansen и Roefs (2005) изследваха неудовлетвореността от тялото и връзката му с пристрастието към вниманието и установиха, че предизвиканото пристрастие за непривлекателни части на тялото кара участниците да се чувстват по-зле за себе си и удовлетворението от тялото им намалява, и обратното, когато се въведе положително пристрастие. .

Черти на характера

Има различни детски личностни черти, свързани с развитието на хранителни разстройства. По време на пубертета тези черти могат да бъдат засилени от различни физиологични и културни фактори, като хормонални промени, свързани с пубертета, стрес, свързан с наближаването на зрелостта, и социокултурни влияния и субективни очаквания, особено в области, които се отнасят до образа на тялото. Много черти на характера имат генетичен компонент и са силно наследени. Дезадаптирането на определени специфични черти може да бъде резултат от хипоксично или травматично мозъчно увреждане, невродегенеративни заболявания като болестта на Паркинсон, невротоксичност като излагане на олово, бактериални инфекции като лаймска болест или вирусни инфекции като токсоплазма и хормонални влияния. Докато изследванията, използващи различни техники за изобразяване, като функционален магнитен резонанс, продължават, беше отбелязано, че тези черти произхождат от различни области на мозъка, като амигдалата и префронталния кортекс. Беше отбелязано, че хранителното поведение се влияе от смущения в префронталната кора и изпълнителната функционална система.

Влияние на околната среда

Насилие върху дете

Злоупотребата с деца, която включва физическо, психологическо и сексуално малтретиране и пренебрегване, е доказано в множество проучвания като провокиращ фактор за широк спектър от психични разстройства, включително хранителни разстройства. Малтретираните деца могат да развият хранителни разстройства в опит да придобият някакво чувство за контрол или комфорт, или могат да бъдат изложени на нездравословни или недостатъчни диети. Злоупотребата и пренебрегването на деца причиняват дълбоки промени във физиологията и неврохимията на развиващия се мозък. Децата в държавни грижи, сиропиталища или приемни семейства са особено податливи на развитие на хранителни разстройства. В проучване в Нова Зеландия 25% от участниците в приемна грижа са развили хранителни разстройства (Tarren-Sweeney M. 2006). Нестабилната домашна среда се отразява негативно на емоционалното благополучие на детето; дори при липса на явно насилие или пренебрежително поведение, стресът от нестабилна домашна ситуация може да допринесе за развитието на хранителни разстройства.

Социална изолация

Социалната изолация има вредно въздействие върху физическото и емоционалното благосъстояние на човека. Социално изолираните индивиди имат по-висока смъртност като цяло в сравнение с индивидите, които имат социални връзки. Този ефект върху смъртността е значително увеличен при лица с предшестващи медицински и психиатрични разстройства и е особено отбелязан при коронарна артериална болест. „Мащабът на риска, свързан със социалната изолация, е сравним с пушенето на цигари и други основни биомедицински и психологически рискови фактори“ (Brummett et al.). Социалната изолация може да бъде стресираща сама по себе си, причинявайки депресия и тревожност. В опит да премахне тези неприятни усещания, човек може да започне да изпитва емоционално преяждане, при което храната служи като източник на удоволствие. По този начин, свързаната самота със социална изолация и неизбежни стресови фактори също са замесени като задействащи фактори в развитието на преяждане. Waller, Kennerley и Ohanian (2007) твърдят, че пречистващият и ограничителният тип са стратегии за потискане на емоциите, но те се използват само в различно време. Например, ограничаването на храната се използва за потискане на емоционалната активация, докато повръщането се използва след емоционална активация.

Родителско влияние

Доказано е, че родителското влияние е присъщ компонент на развитието на хранителното поведение при децата. Това влияние се изразява и формира от голямо разнообразие от фактори, като семейна генетична предразположеност, диетични избори според културните или етнически предпочитания, измервания на родителското тяло и хранително поведение, степен на участие и очаквания от хранителното поведение на децата и лични отношения между родителите и деца. Това допълва общия психосоциален климат на семейството и наличието или липсата на стабилна среда за отглеждане на деца. Беше отбелязано, че родителската неадаптация играе важна роля в развитието на хранителните разстройства при децата. В по-фините аспекти на родителското влияние е отбелязано, че хранителното поведение се установява в ранна детска възраст и че на децата трябва да бъде позволено да решат кога апетитът им е задоволен още на двегодишна възраст. Доказана е пряка връзка между затлъстяването и натиска на родителите да ядат повече. Доказано е, че тактиките на принудителна диета са неефективни за контролиране на хранителното поведение на детето. Доказано е, че афектът и вниманието влияят върху степента на придирчивост на детето и приемането на по-голямо разнообразие от храни. Хилд Брух, пионер в областта на изследването на хранителните разстройства, казва, че анорексията нервоза често се появява при момичета, които са отлични академични, послушни са и винаги се опитват да угодят на родителите си. Техните родители са склонни да бъдат прекалено контролиращи и не успяват да насърчат изразяването на емоции, потискайки дъщерите си да приемат собствените си чувства и желания. Тийнейджърките в техните властнически семейства нямат способността да бъдат независими от семейството си и да осъзнаят нуждите си, което често води до открито неподчинение. Контролирането на това, което ядат, може да помогне на хората да се чувстват по-уверени, защото им дава чувство за контрол.

Партньорски натиск

Различни проучвания, като едно, проведено от изследователите на McKnight, предполагат, че натискът от страна на връстниците има значителен принос за проблемите с образа на тялото и отношението към храната сред юноши и млади възрастни участници до приблизително 23-годишна възраст. Елинор Маки и съавторите Анет М. Ла Грека от университета в Маями проведоха проучване на 236 юноши от държавни гимназии в югоизточна Флорида. „Притесненията на тийнейджърките относно теглото им, как изглеждат на другите и чувствата им, че връстниците им биха искали да ги видят по-слаби, са значително свързани с поведението им за контрол на теглото“, казва психологът Елинор Маки от Националния здравен институт. Педиатричен център във Вашингтон, главният автор на изследването. - "Това е наистина важно." Според едно проучване 40% от момичетата на възраст 9-10 години вече се опитват да отслабнат. Отбелязва се, че такава диета се влияе от поведението на връстниците, така че много от тях, които са на диета, също твърдят, че техните приятели също са на диета. Броят на приятелите, които спазват диета, и броят на приятелите, които ги притискат да спазват диета, също играе важна роля в собствения им избор. Елитните спортисти имат значително по-висок процент на хранителни разстройства. Спортистки в спортове като гимнастика, балет, гмуркане и др. са изложени на най-висок риск сред всички спортисти. Жените са по-склонни от мъжете да развият хранителни разстройства на възраст между 13 и 30 години. 0–15% от тези с булимия и анорексия са мъже [необходим е цитат].

Културен натиск

Това е културният акцент върху слабостта, който доминира предимно в западното общество. Съществува нереалистичен стереотип за красотата и идеалната фигура, представян от медиите, модната и развлекателната индустрия. „Културният натиск върху мъжете и жените да бъдат „перфектни“ е важен предразполагащ фактор за развитието на хранителни разстройства.“ Освен това, когато жени от всички раси основават самооценката си на това, което се счита за културно идеално тяло, честотата на хранителните разстройства се увеличава. Такива разстройства стават все по-разпространени в незападните страни, където да си слаб не се възприема като идеал, което показва, че социалният и културен натиск не са единствените причини за хранителните разстройства. Например, изследване на анорексията в незападните региони на света показва, че тези разстройства не са само „културно обусловени“, както се смяташе преди. Въпреки това, проучвания, изследващи нивата на булимия, предполагат, че това може да е културно свързано. В незападните страни булимията е по-рядко срещана от анорексията, но може да се каже, че тези изследвани незападни страни вероятно или определено са повлияни или притиснати от западната култура и идеология. Социално-икономическият статус също е изследван като рисков фактор за развитието на хранителни разстройства, което предполага, че наличието на повече ресурси позволява на човек да прави по-активен диетичен избор и да намалява телесното тегло. Някои проучвания също показват връзка между увеличаването на неудовлетвореността от тялото и повишаването на социално-икономическия статус. Въпреки това, след постигане на висок социално-икономически статус връзката отслабва и в някои случаи изчезва. Медиите играят голяма роля в това как хората виждат себе си. Безбройните реклами в списанията и образът на много слаби знаменитости по телевизията, като Линдзи Лоън, Никол Ричи и Мери Кейт Олсен, получават много внимание. Обществото е научило хората, че одобрението на другите трябва да се получи на всяка цена. За съжаление, това доведе до убеждението, че за да отговори на изискванията на обществото, човек трябва да действа по определен начин. Телевизионните конкурси за красота, като конкурса за Мис Америка, насърчават идеята, че красотата е това, което състезателите я оценяват въз основа на собствените си мнения. В допълнение към отчитането на социално-икономическия статус, светът на спорта се явява като културен рисков фактор. Атлетиката и хранителните разстройства обикновено вървят ръка за ръка, особено в спортовете, където теглото е конкурентен фактор. Гимнастика, конни надбягвания, борба, бодибилдинг и танци са само няколко категории спортове, в които представянето зависи от теглото. Хранителните разстройства сред състезателните индивиди, особено жените, често водят до свързани с теглото физически и биологични промени, които често маскират предпубертетния период. Често, когато женските тела се променят, те губят конкурентното си предимство, което ги принуждава да прибягват до екстремни средства, за да поддържат по-млада фигура. Мъжете често изпитват преяждане, последвано от упражнения, като се фокусират върху изграждането на мускули, а не върху загубата на мастна маса, но тази цел да натрупат мускулна маса е също толкова хранително разстройство, колкото и манията да бъдеш слаб. Следните статистически данни, взети от книгата на Сюзън Нолен-Хоексема, Нормална (патологична) психология, показват изчисления процент на спортистите, които имат хранителни разстройства по спорт.

Естетически спортове (танци, фигурно пързаляне, художествена гимнастика) – 35%

Тежести спортове (джудо, борба) – 29%

Силови спортове (колоездене, плуване, бягане) – 20%

Технически спортове (голф, висок скок) – 14%

Игри с топка (волейбол, футбол) – 12%

Докато повечето от тези спортисти поддържат хранителни разстройства, за да поддържат конкурентно предимство, други използват упражненията като начин да поддържат теглото и телесните си размери. Това е толкова сериозно, колкото регулирането на приема на храна за състезатели. Въпреки че има смесени доказателства, показващи, че определени спортисти са изправени пред проблема с хранителните разстройства, изследванията показват, че независимо от нивото на състезание, всички спортисти са изложени на повишен риск от развитие на хранителни разстройства в сравнение с неспортуващите, особено тези, които участват в спортове, в които да си слаб има значение. Социалният натиск се забелязва и в хомосексуалната общност. Хомосексуалните мъже са изложени на повишен риск от развитие на симптоми на хранително разстройство в сравнение с хетеросексуалните мъже. В гей културата мускулестото тяло осигурява предимства в социалната и сексуална привлекателност, както и власт. Този натиск и идеята, че друг гей мъж може да желае по-слаб или по-мускулест партньор, може да доведе до хранително разстройство. Колкото повече симптоми на хранително разстройство се усещат, толкова по-голям е проблемът на пациента с това как другите ще го възприемат и толкова по-честа и изтощителна физическа активност. Високите нива на неудовлетвореност от тялото също са свързани с външна мотивация за упражнения и напреднала възраст; въпреки това образът на слабо и мускулесто тяло е по-разпространен сред по-младите, отколкото сред по-възрастните хомосексуалисти. Важно е да сте наясно с някои от ограниченията и предизвикателствата на много изследвания, които се опитват да изследват ролята на културата, етническата принадлежност и социално-икономическия статус. За тези, които са нови в областта, повечето междукултурни изследвания използват дефиниции от Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства, 4-то издание, преработено, което е критикувано, че отразява западните културни пристрастия. По този начин оценките и проучванията може да не са достатъчни за идентифициране на някои от културните различия, свързани с различни разстройства. Освен това, когато се разглеждат пациенти от области с потенциално западно културно влияние, някои проучвания се опитват да измерят степента, до която човек се е адаптирал към популярната култура или е останал верен на традиционните културни ценности на своя регион. И накрая, повечето междукултурни проучвания, изследващи хранителни разстройства и психологически дистрес, свързани с представата за себе си, са проведени в западните страни, а не в страните или регионите на изследването. Въпреки че има много фактори, които влияят върху образа на тялото на човек, медиите играят голяма роля. Наред с медиите, влиянието на родителите, връстниците и вярата в себе си също играят важна роля за представата на човека за себе си. Начинът, по който медиите представят изображения, може да има траен ефект върху възприятието на човек за собственото му тяло. Хранителните разстройства са световен проблем и докато жените са по-податливи на хранителни разстройства, те засягат и двата пола (Schwitzer 2012). Медиите оказват влияние върху развитието на хранителни разстройства, като съобщават положително или отрицателно, така че те носят отговорността да предупреждават публиката, когато представят изображения, които представляват идеала, който мнозина се опитват да постигнат чрез промяна на хранителното поведение.

Симптоми на усложнения

Някои от физическите симптоми на хранителните разстройства са слабост, умора, чувствителност към студ, намален растеж на брадата при мъжете, намалена ерекция при събуждане, намалено либидо, загуба на тегло и намален растеж. Необяснимата дрезгавост може да е симптом на основно хранително разстройство, дължащо се на киселинен рефлукс или освобождаване на киселинно стомашно съдържимо в ларинкса и хранопровода. Пациенти, които повръщат, като тези с анорексия невроза от очистващ тип или булимия нервоза от очистващ тип, са изложени на риск от развитие на киселинен рефлукс. Синдромът на поликистозните яйчници е най-често срещаното ендокринно заболяване при жените. Често свързано със затлъстяването, то може да се появи и при пациенти с нормално тегло. PCOS се свързва с преяждане и булимия.

Субкултура на пропагандата на анорексията

мъже

Досегашните доказателства сочат, че половата дискриминация сред практикуващите лекари означава, че мъжете са по-малко склонни да бъдат диагностицирани с булимия или анорексия, въпреки идентичното поведение. Мъжете са по-склонни да бъдат диагностицирани с депресия поради промени в апетита, отколкото с първична диагноза хранително разстройство. Използвайки примерите за канадски изследвания по-долу, е възможно да откриете по-подробни проблеми, с които се сблъскват мъжете при хранителни разстройства. Доскоро хранителните разстройства се характеризираха като почти изключително женски разстройства (Maine and Bunnell 2008). Най-ранните академични знания през началото на 90-те години. са склонни да отхвърлят разпространението при мъжете като до голяма степен, ако не и напълно, неуместно в сравнение с подобни разстройства при жените (Weltzin et al. 2005). Едва наскоро социолози и феминистки разшириха обхвата на хранителните разстройства, за да идентифицират уникалните предизвикателства, пред които са изправени мъжете с хранителни разстройства. Хранителните разстройства са третото най-често срещано хронично заболяване при подрастващите момчета (NEDIC, 2006). Използвайки наличните към момента данни, се изчислява, че 3% от мъжете ще изпитат хранително разстройство през живота си (Health Canada, 2002). Не само, че процентът на хранителните разстройства нараства сред жените, но и мъжете са по-загрижени за външния си вид от всякога. Health Canada (2002) установи, че почти едно от две момичета и едно от пет момчета до 10-годишна възраст или са на диета, или искат да отслабнат. От 1987 г. хоспитализациите за хранителни разстройства са се увеличили като цяло с 34% сред момчетата под 15 години и с 29% сред момчетата на възраст от 15 до 24 години (Health Canada, 2002). В Канада степента на възрастова сегрегация на болничните пациенти с хранителни разстройства е най-висока сред мъжете в Британска Колумбия (15,9 на 100 000) и Ню Брънзуик (15,1 на 100 000), а най-ниска в Саскачеван (8,6) и Алберта (8,6 на 100 000) (Health Канада, 2002 г.). Част от задачата за определяне на разпространението на хранителните разстройства при мъжете е недостатъчно проучена и има малко статистически данни, които са актуални или подходящи. Скорошна работа на Schoen и Schoen (2008) предполага, че същите преобладаващи социални фактори са отговорни за увеличаването на хранителните разстройства сред жените в края на 80-те години. , също може да бъде завоалирано от общественото мнение за подобна чувствителност на мъжете. В резултат на това хранителните разстройства и разпространението при мъжете са недостатъчно докладвани или неправилно диагностицирани. Особено напоследък беше обърнато внимание на половия характер на диагнозата и различните методи на представяне при мъжете; Диагностичните критерии, които се фокусират върху загуба на тегло, страх от напълняване и физически симптоми като аменорея, не могат да бъдат приложени към мъже с хранителни разстройства, много от които се занимават с прекомерни упражнения и ценят мускулатурата и самоопределението, а не абсолютната загуба на тегло; мъжете се възмущават от определени термини, като „страх от напълняване“, които смятат за внушаващи несигурност и отнемащи мъжествеността (Derenne и Beresin, 2006). В резултат на тези предварителни опити да се изразят хранителните разстройства при мъжете, използвайки езика и концепциите за различни разстройства при жените, има значителна липса на данни за разпространението, честотата и тежестта на заболяването при мъжете и повечето от наличните данните са трудни за оценка, лошо докладвани или просто погрешни. Посланието, че няма идеална форма на тялото, фигура или тегло, които всеки човек трябва да се стреми да постигне, все още е непропорционално насочено към жените, а онези събития, които включват мъже, все още подчертават представянето на пола (напр. символът на лентата), като допълнително създават бариера за достъп за мъже с хранителни разстройства (Maine and Bunnell, 2008). Образът на мъжкото тяло не е толкова хомогенен в медиите (т.е. обхватът на „приемливите“ мъжки физически атрибути е по-широк), но вместо това се фокусира върху възприеманата или възприетата мъжественост (Gaughen, 2004, 7 и Maine and Bunnell, 2008). По-остро от всякога е липсата на консенсус в литературата по отношение на уникалните рискови фактори за гейовете или бисексуалните мъже; Американският център за популационни изследвания в ЛГБТ здравето отбелязва, че разпространението сред ЛГБТ популацията е приблизително два пъти по-голямо от средното за страната при жените и приблизително 3,5 пъти по-високо при мъжете. Въпреки това, подобно проучване (Feldman and Meyer, 2007) не успя да обясни обработката на тези резултати, а последващо проучване (Hatzenbuehler et al., 2009) предполага, че членовете на ЛГБТ общността са донякъде защитени от разпространението на психиатрични заболявания, включително включително хранителни разстройства. Както бе споменато по-горе, явната липса на изследвания продължава да представлява бариера за достигане до широко заключение по тази тема. Доклад от 2014 г. в Salon изчислява, че 42 процента от мъжете с хранителни разстройства са идентифицирани като гейове или бисексуални. Текущото лечение на мъжете с хранителни разстройства се провежда в същата среда, както при жените. Мъжете, живеещи в изолирани, селски или малки общности, които преживяват физическо насилие, което понякога води до развитие на хранителни разстройства, се сблъскват с бариери пред лечението, както и с допълнителни стереотипи, че страдат от „женско“ заболяване (данни от Health Canada, 2002 г. ). Health Canada (доклад от 2011 г.) също така заявява, че интегрираните подходи за лечение на домашно насилие и хранителни разстройства вероятно ще стават все по-редки, тъй като ресурсите, необходими за осигуряване на наличност на услуги, подходящо здравеопазване, достатъчно персонал, приюти и пространство, преходно и психологическо консултиране относно основните насилието вече не е достъпно. Много случаи в Канада се наричат ​​данни за лечение в САЩ поради липса на предлагани подходящи услуги (Vitiello and Lederhendler 2000). Например, в един случай пациент с анорексия нервоза, първоначално приет в детска болница в Торонто, впоследствие е посъветван да се премести в болница в Аризона (Jones, 2007). През 2006 г. само провинция Онтарио насочва 45 пациенти (36 от тях мъже) в Съединените щати за лечение на хранителни разстройства на обща цена от 3 719 440 щатски долара (Jones, 2007), решение, мотивирано от липсата на специализирани съоръжения на местно ниво. Говорейки от феминистка гледна точка, Мейн и Бънел (2008) предлагат уникален подход за управление на хранителните разстройства при мъжете. Те призовават за консултиране, което се фокусира върху това как пациентът реагира на натиск и очаквания, вместо да се занимава с индивидуалната патология на нарушено хранително поведение. Настоящите лечения показват известен успех в това отношение (Health Canada, 2011 г.), но липсват прегледи и обратна връзка от пациентите. Мониторинг на физически симптоми, поведенческа и когнитивна терапия, терапия за образ на тялото, хранителни консултации, образование и медикаментозно лечение, когато е необходимо, са налични в момента под някаква форма, въпреки че всички тези програми се предоставят независимо от пола на пациента (DOH, 2002 и Maine and Bunnell , 2008). До 20% от пациентите с хранителни разстройства в крайна сметка умират от заболяването си, а други 15% прибягват до самоубийство. При достъп до лечение 75–80% от подрастващите момичета се възстановяват, но по-малко от 50% от момчетата се възстановяват (Macleans, 2005). Освен това има някои ограничения при събирането на данни, тъй като повечето проучвания се основават на доклади за случаи, което затруднява докладването на резултатите на общото население. Пациентите с хранителни разстройства се нуждаят от широка гама от лечения за физически усложнения и психологически проблеми на цена от приблизително $1600 на ден (Timothy and Cameron 2005, 100). Лечението на пациенти, диагностицирани след хоспитализация въз основа на тяхното състояние, е по-скъпо (приблизително три пъти цената) и също така по-малко ефективно, със съответното намаление от повече от 20% при жените и 40% при мъжете (Macleans, 2005). Има много социални, семейни и индивидуални фактори, които могат да повлияят на развитието на хранително разстройство. Хората, които се борят със своята идентичност и представа за себе си, могат да бъдат изложени на риск, както и тези, които са преживели травматично събитие (Доклад за психичните заболявания в Канада, 2002 г.). В допълнение, много пациенти с хранителни разстройства съобщават за чувство на безпомощност в социално-икономическата си среда и виждат диетата, упражненията и прочистването като средство за придобиване на по-голям контрол над живота си. Традиционният подход (Trebay, 2008 и Derenne и Beresin, 2006) за разбиране на основните причини за хранителните разстройства се фокусира върху ролята на медиите и социокултурния натиск; идеализирането на това да си слаб (за жените) и мускулест (за мъжете) често надхвърля обикновения образ на тялото. Медиите имплицитно загатват, че не само хората с „идеални“ тела вероятно ще бъдат по-уверени, успешни, здрави и щастливи, но че да си слаб се свързва с положителни черти на характера като надеждност, солидност и почтеност (Харви и Робинсън, 2003). Традиционните възгледи за хранителните разстройства отразяват обобщен медиен образ, в който слабите и привлекателни хора са не само най-успешните и желани членове на общността, но и че те са единствените членове на общността, които могат да бъдат привлекателни и желани. От тази гледна точка обществото е фокусирано върху външния вид; Образът на тялото се е превърнал в централен за чувството за самочувствие и самооценка на младите хора, което засенчва качествата и постиженията в други аспекти на живота (Maine and Bunnell, 2008). Подрастващите може да свързват успеха или приемането от своите връстници с постигането на „идеалните“ физически стандарти, представени в медиите. В резултат на това по време на период, в който децата и юношите стават значително по-изложени на преобладаващите културни норми, момчетата и момичетата са изложени на риск от развитие на изкривени представи за себе си и телата си (Andersen and Homan, 1997). Когато желаните цели за образа на тялото не са постигнати, те могат да изпитат чувство на провал, което допринася за по-нататъшно намаляване на самочувствието, увереността и повишено неудовлетворение от тялото. Някои също страдат от психологически и психични заболявания като срам, провал, лишения и неустойчива диета (Maine and Bunnell, 2008). Хранителните разстройства могат да накарат човек да се чувства уморен и депресиран, да има намалена умствена функция и концентрация и може да доведе до недохранване с рискове за здравето на костите, физическия растеж и развитието на мозъка. Съществуват също повишени рискове от остеопороза и репродуктивни проблеми, отслабена имунна система, по-нисък сърдечен ритъм, по-ниско кръвно налягане и по-нисък метаболизъм (NEDIC, 2006). В допълнение, пациентите с хранителни разстройства имат третият най-висок риск от самонараняване и самоубийство, с проценти съответно 13,6 и 9,8 пъти по-високи от средните за Канада (Löwe et al., 2001).

Психопатология

Психопатологията на хранителните разстройства се съсредоточава около смущения в образа на тялото, като проблеми с теглото и формата на тялото; В този случай се наблюдава следното: самочувствието е твърде зависимо от теглото и формата на тялото; страх от напълняване, дори ако сте с поднормено тегло; отричане на тежестта на симптомите и изкривено виждане на тялото.

Диагностика

Първоначалната диагноза трябва да се постави от квалифициран лекар. „Анамнезата е най-мощният инструмент за диагностициране на хранителни разстройства“ (American Family Medicine). Има много медицински състояния, които прикриват хранителни разстройства и съпътстващи психични разстройства. Всички органични заболявания трябва да бъдат изследвани, преди да се постави диагноза хранително или друго психично разстройство. Хранителните разстройства са станали по-видими през последните 30 години и не е ясно дали промените в представянето отразяват истинското увеличение на честотата. Анорексия невроза и булимия нервоза са най-ясно дефинираните подгрупи на по-широк спектър от хранителни разстройства. Много пациенти имат подпрагова проява на две основни диагнози: други разстройства с различно представяне и симптоми.

Медицински фактори

Диагностичният преглед обикновено включва пълна медицинска и психосоциална история и след това подходящ и стандартизиран подход към диагнозата. Невроизображението, използващо функционално магнитно резонансно изображение, магнитно резонансно изображение, PET и гама изобразяване, е използвано за идентифициране на случаи, при които фокални лезии, тумори или други органични състояния са или единствената причина, или допринасящ фактор за развитието на хранителни разстройства. „Дясните фронтални интрацеребрални лезии, с тяхното тясно взаимодействие с лимбичната система, могат да бъдат причина за хранителни разстройства, поради което препоръчваме извършването на краниална ЯМР при всички пациенти със съмнение за хранителни разстройства“ (Trummer M. et al. 2002); „Вътречерепната патология също трябва да се има предвид дори при сигурна диагноза ранна анорексия нервоза. Второ, невроизобразяването играе важна роля в диагностицирането на ранна анорексия нервоза от клинична и изследователска гледна точка” (O'Brien et al. 2001).

Психологически фактори

След изследване на органичните причини и първоначалната диагноза на хранителното разстройство на лекаря, обучен психиатър помага да се оцени и предпише лечение на основните психологически компоненти на хранителното разстройство и всички свързани психологически състояния. Лекарят провежда клинично интервю и може да извърши различни психометрични тестове. Някои са от общ характер, докато други са предназначени специално за използване при оценка на хранителни разстройства. Някои от обичайните тестове, които могат да се използват, са скалата за оценка на депресията на Хамилтън и скалата за оценка на депресията на Бек. Дългосрочно проучване отбелязва, че шансът младите възрастни жени да развият булимия се увеличава поради продължаващия психологически натиск, но с напредването на възрастта и съзряването на човек, неговите емоционални проблеми се променят или решават и след това симптомите изчезват.

Диференциална диагноза

Има много състояния, които могат да бъдат погрешно диагностицирани като първично психично разстройство, което усложнява или забавя лечението. Те могат да имат синергичен ефект върху заболявания, които маскират хранителни разстройства или върху правилно диагностицирани хранителни разстройства.

Психологични разстройства, които могат да наподобяват или да придружават хранително разстройство:

Предотвратяване

Превенцията има за цел да насърчи здравословното развитие преди появата на хранителни разстройства. Освен това има за цел да идентифицира хранителните разстройства рано, преди лечението да е все още подходящо. Децата на възраст 5-7 години са наясно с културните послания относно образа на тялото и диетата. Превенцията се състои в подчертаване на тези проблеми. Следните теми трябва да се обсъждат с деца (а също и с млади хора).

Интернет и съвременните технологии предоставят нови възможности за превенция. Онлайн програмите имат потенциала да увеличат използването на програми за превенция. Развитието и практиката на прилагане на превантивни програми с помощта на онлайн ресурси прави възможно предаването на информация на много хора с минимални разходи. Този подход може също да направи програмите за превенция рационални.

Прогноза

Лечение

Лечението варира в зависимост от вида и тежестта на хранителното разстройство и обикновено се използват няколко възможности за лечение. Липсват обаче надеждни подкрепящи доказателства за лечение и мерки за контрол, чието текущо разбиране се основава предимно на клиничен опит. Ето защо, преди лечението, семейният лекар ще играе важна роля в ранното лечение на пациенти с хранителни разстройства, които не желаят да посетят психиатър, и голяма част от успеха ще зависи от опита за установяване на добри отношения с пациента и семейството по време на първичното лечение. Някои от методите на лечение са:

Има няколко проучвания, изследващи рентабилността на различни режими на лечение. Лечението може да бъде скъпо поради ограничения в застрахователното покритие за лечение, така че хората, хоспитализирани с анорексия нервоза, може да бъдат изписани с поднормено тегло, което води до рецидив и обратно приемане.

резултати

Окончателните оценки се усложняват от хетерогенните критерии, използвани в проучванията, но за анорексия невроза, булимия нервоза и разстройство на преяждането е общоприето, че процентът на пълно възстановяване е 50–85%, като повечето пациенти изпитват поне частична ремисия .

Епидемиология

Хранителните разстройства причиняват приблизително 7000 смъртни случая годишно от 2010 г., което ги прави психичните заболявания с най-висок процент на смъртност.

Феминистка литература и теория

Икономически аспекти

Общите разходи на САЩ за стационарно лечение на хранителни разстройства се увеличиха от 165 милиона щатски долара през 1999–2000 г. до 277 милиона щатски долара през 2008-2009 г., увеличение от 68%. Средните разходи за пациент с хранително разстройство са се увеличили с 29% за десет години, от $7300 на $9400.

В течение на десетилетието хоспитализациите за пациенти с хранителни разстройства се увеличиха във всички възрастови групи. Най-голямо е увеличението в групата на пациентите 45-65 години (88% увеличение), следвани от хоспитализациите при пациенти под 12 години (72% увеличение).

По-голямата част от пациентите с хранителни разстройства са жени. През 2008-2009г 88% от случаите са жени, 12% - мъже. Докладът също така отбелязва 53% увеличение на приемането в болница за мъже с първична диагноза хранително разстройство, от 10 на 12% за десет години.

: Етикети

Списък на използваната литература:

Хъдсън, JI; Хирипи, Е; Папа, Х. Г. младши; Kessler, RC (2007). „Разпространението и корелатите на хранителните разстройства в репликацията на националното проучване на коморбидността.“ Биологична психиатрия 61 (3): 348–58. doi:10.1016/j.biopsych.2006.03.040. PMC 1892232. PMID 16815322.

Йейл, Сюзън Нолен-Хоексема, (2014 г.). Ненормална психология (6-то изд.). Ню Йорк, Ню Йорк: McGraw Hill Education. стр. 340–341. ISBN 978-0-07-803538-8.

Cummins, L.H. & Lehman, J. 2007. 40% от случаите на хранителни разстройства са диагностицирани при жени на възраст 15–19 години (Hoe van Hoeken, 2003). Хранителни разстройства и опасения за образа на тялото при азиатски американски жени: Оценка и лечение от мултикултурна и феминистка гледна точка. Хранителни разстройства. 15. стр. 217-230.

Чен, Л; Мурад, М.Х.; Paras, M.L.; Colbenson, K.M.; Sattler, AL; Goranson, E.N.; Еламин, M.B.; Seime, R.J.; Shinozaki, G; Прокоп, L.J.; Zirakzadeh, A (юли 2010 г.). „Сексуално насилие и диагностика на психиатрични разстройства през целия живот: систематичен преглед и мета-анализ.“ Доклади на клиниката на Майо 85 (7): 618–629. doi:10.4065/mcp.2009.0583. PMID 20458101.

Хранителните разстройства са много често срещан и сериозен проблем в съвременното общество, който отнема живота на десетки хиляди хора по света. Има психологически аспекти, най-често възникващи в юношеството, в периода на формиране на личността. Първоначално отказът от ядене или хранене в стресови ситуации е рядкост, а впоследствие се превръща в начин на живот, който дори човек с много силна воля не може да промени сам. Проблемът е, че хората с хранителни разстройства не се съгласяват да признаят проблема до последно и се съпротивляват на всяка предложена помощ.

Прояви на хранително разстройство

Не е толкова лесно да се установи наличието на склонност към хранително разстройство, тъй като пациентът прави всичко възможно да скрие отклоненията и понякога прилича на поведение на наркоман или алкохолик. Започва да се храни крадешком или да провокира повръщане след хранене заедно със семейството си, като по този начин отклонява подозрението от себе си. В психиатрията има много случаи, когато тийнейджърите успяват да маскират хранителните си проблеми за дълго време, а родителите започват да алармират само в момента на изразени отклонения.

Рутинното наблюдение на човек ще помогне своевременно да се подозират предпоставките за развитието на болестта. Хранителните разстройства при деца в предучилищна и ранна училищна възраст могат да бъдат забелязани само от родителите, така че си струва да се отнасяме към тяхното поведение със специално внимание. Най-сериозните причини, водещи до заболяването, се развиват в детството. Навременното им откриване ще помогне да се избегнат глобални проблеми в юношеството и зрялата възраст. Наличието на RPP ще бъде индикирано от:

• загриженост за вашия външен вид, структура на тялото, фигура;
• неадекватно възприемане на храната, голяма нужда от нея или въображаемо безразличие;
• рядко или често хранене;
• странности по време на обяд, като желанието да разделите сандвич на много малки парчета;
• щателно изчисляване на калоричното съдържание на ястията и разделяне на порции по тегло;
• неконтролирано хранене дори при липса на глад;
• гадене и повръщане след хранене;
• постоянен отказ от определени видове продукти;
• голям интерес към знаменитости, които имат идеални, според стереотипите, пропорции на тялото.

Колкото повече отклонения в поведението се забелязват, толкова по-голяма е вероятността обектът на наблюдение да има предпоставки за развитие на хранително разстройство или заболяването вече прогресира. д.

Булимия

Булимията е неврогенно разстройство, което води до развитие на неконтролирано хранене в големи количества и не винаги съвпада с вкусовите предпочитания на човека. Пристъпите на лакомия се заменят с яростни атаки, основани на самокритика. Човек яде, докато не почувства ясен излишък поради преразтягане на стомаха и хранопровода. Обикновено пристъпите на лакомия завършват с повръщане и изключително лошо общо състояние. Но след известно време всичко се повтаря и човек не може да прекъсне тази патологична цикличност, тъй като областите на мозъка, отговорни за хранителното поведение, не могат да бъдат контролирани.

Пациентът се опитва сам да се справи с разстройството, приема лаксативи, предизвиква повръщане и прибягва до мерки за стомашна промивка. В резултат на това човек губи контакт със себе си и изпада в дълбока депресия. Хранителното разстройство продължава и дори се влошава. Опитите да се справите сами с болестта водят до развитие на анорексия, а след срив - отново до неконтролирано наддаване на тегло. Дългосрочно такова състояние води до пълен дисбаланс в организма и често завършва със смърт.

анорексия

Основните характеристики на анорексията са рязко ограничаване на количеството и промени в качеството на храната. Най-често засяга жените. Ядейки дори малки порции растителна храна, те изпитват силен страх, че ще има рязко увеличаване на обемите и процесът на загуба на тегло, който е започнал, ще бъде нарушен. В съзнанието им индексът на телесна маса трябва да е с няколко пункта по-нисък от нормалното, но няма граници за съвършенство и колкото по-тънка е талията и по-тънки краката, толкова по-привлекателна изглежда фигурата за другите. Имайки индекс на телесна маса под 16 и изразени признаци на изтощение, пациентите не се отклоняват от тези убеждения и продължават да спазват строга диета с постепенен отказ да ядат изобщо.

За да засилите ефекта, често можете да забележите манипулации, които ускоряват процеса на премахване на „излишните“ килограми. Отказ от мазнини, въглехидрати и необходимото количество течност. Прием на лекарства за потискане на апетита, диуретици, интензивни и твърде чести тренировки – дори до загуба на съзнание. Най-опасният симптом на анорексията е умишлено предизвиканото повръщане. На този етап пациентите потискат апетита си и провокират развитието на стомашно-чревни заболявания.

Изтощението води до развитие на физиологични аномалии, които се проявяват чрез спиране на менструацията, липса на либидо, увяхване на всички жизнени функции и мускулна атрофия. При тежка анорексия пациентът губи способността си да се движи и да се самообслужва. Дори няколко изречени думи причиняват силен задух и умора. За да се запазят жизнените функции като дишане, сърдечна дейност и други, пациентите са принудени да бъдат в покой и да не хабят енергия за говорене и движение. Всичко това се дължи на възникналите необратими последици, в резултат на които тялото спира да приема хранителни вещества отвън, дори под формата на капково приложение в болнични условия.

Компулсивно преяждане

Компулсивното разстройство от преяждане е подтип на булимия. Принципната разлика е, че човек не приема състоянието като патологично и не търси разтоварване. Той редовно консумира по-големи и твърде висококалорични порции, обяснявайки това с необходимостта от повишено хранене. Този тип разстройство е най-често срещаното и протича бавно.

Заболяването има цикличен характер на симптомите. Първоначално човек изпитва много силен глад и също толкова силен апетит, след което яде колкото може. При пренасищане той се опитва да се ограничи, но все още не може да се справи и прибягва до похапване твърде често. Дори в момент на лек глад той е склонен да изяде порция няколко пъти по-голяма от стандартния размер. Когато яде вкусна храна, той не може да спре и да се откаже от удоволствието, което води до редовна лакомия. Отчасти така пациентите преодоляват стресови ситуации.

Лечение

Предвид тежестта на заболяването и многостранността на неговите прояви е необходим мултидисциплинарен подход. Основният принцип ще бъде работата на психотерапевт, който в началния етап трябва да идентифицира психогенната причина и да я елиминира. Докато човек не се възстанови от провокиращия фактор, не може да се говори за пълно възстановяване. Специалистът започва работа по пресъздаване на правилния образ на човек, тласкайки го към себепознание и възстановявайки възприятието за себе си като част от обществото.

Курсът на лечение продължава най-малко една година, но средно пълното възстановяване отнема 3-5 години. Половината от пациентите се повлияват от психотерапия и се избавят от болестта завинаги, една четвърт успяват да се справят частично, а останалите са обречени на неблагоприятен изход.

Процесът на възстановяване може да се счита за стартиран само след като човек осъзнае наличието на заболяване и покаже желание за изцеление. Хранителните разстройства не се повлияват от принудителна терапия. Психотерапевтичните сесии се провеждат амбулаторно, като пациентът ги посещава самостоятелно, при необходимост с представител на семейството. Принудителното лечение е възможно само при продължителна анорексия, когато оставането без лекарско наблюдение може да доведе до смърт във всеки един момент.

Психотерапевтичните сесии се провеждат в индивидуален, групов и семеен режим. Тяхната продължителност и навременност зависи от степента на заболяването и неговата проява. Семейната психотерапия е неразделна част от лечението, тъй като пациентът има нужда от подкрепа и постигане на пълна хармония в отношенията с околните и близките. На този етап се насажда култура на хранене и се провеждат курсове за обучение за баланса и рационалността на консумираните храни. Постепенно човек се отървава от фиксираното внимание върху външния си вид, изоставяйки предишната си диета.

За да насочите енергията в правилната посока, е много важно да намерите занимания по интереси. Мнозина се потапят в тайнствения свят на йога и медитация. Себепознанието и себеразвитието играят голяма роля в процеса на възстановяване и обръщане към нов ритъм на живот. Често психотерапевтът предлага да живеете по график, при който всички действия се извършват в рамките на ясно определено време. В този режим определено има място за разходки на чист въздух, посещение на спортни секции, като плувен басейн, и време за хобита. С течение на времето човек свиква да живее според нов дневен режим и се отказва от планирането.

Голямо значение се отделя на възстановителните и поддържащите етапи на лечебния процес. Пациентът никога не трябва да се връща към обичайния си начин на живот, тъй като всеки нов срив крие още по-голяма опасност за здравето, а психиката става устойчива на влияние върху нея с помощта на психоанализата.

Обърнете внимание на предупредителните знаци.Трябва да сте честни със себе си, ако забележите тези симптоми. Не забравяйте, че хранителните разстройства могат да имат животозастрашаващи усложнения. Не подценявайте сериозността на хранителното разстройство. Освен това не си мислете, че можете да се справите сами без чужда помощ. Не надценявайте силата си. Основните предупредителни знаци, за които трябва да внимавате, включват:

• Имате поднормено тегло (по-малко от 85% от общоприетата норма за вашата възраст и ръст)
• Вие сте в лошо здраве. Забелязвате, че често получавате синини, изтощени сте, имате блед или пожълтял тен, матова и суха коса.
• Чувствате се замаяни, усещате студ по-често от другите (резултат от лошо кръвообращение), очите ви са сухи, езикът ви е подут, венците ви кървят и тялото ви задържа течност.
• Ако сте жена, вашият менструален цикъл закъснява с три месеца или повече.
• Булимията се характеризира с допълнителни симптоми, като драскотини по един или повече пръсти, гадене, диария, запек, подуване на ставите и т.н.

Обърнете внимание на промените в поведението.В допълнение към физическите симптоми, хранителните разстройства са свързани и с емоционални и поведенчески промени. Те включват:

• Ако някой ви каже, че имате поднормено тегло, вие ще бъдете скептични към подобно твърдение и ще направите всичко възможно, за да убедите човека в противното; не обичате да говорите за поднормено тегло.
• Носите широки, широки дрехи, за да скриете внезапна или значителна загуба на тегло.
• Извинявате се, че не присъствате по време на хранене или намирате начини да ядете много малко, криете храна или предизвиквате повръщане след хранене.
• Вие сте обсебени от диети. Всички разговори се свеждат до темата за диетата. Опитвате се да ядете възможно най-малко.
• Вие сте преследвани от страх да не напълнеете; агресивно се противопоставяте на фигурата и теглото си.
• Подлагате тялото си на изтощителен и тежък физически стрес.
• Избягвате да общувате с други хора и се стараете да не излизате.

Сега никой няма да спори, че психичното здраве най-пряко засяга физическото здраве. Но е трудно да си представим такава пряка връзка между тези две понятия, какъвто е случаят с последствията от психичните разстройства, наречени „ хранителни разстройства».

Какво представляват хранителните разстройства?

Хранителните разстройства или хранителните разстройства са отклонения от нормалното хранително поведение. Нормалното се разбира като редовно здравословно хранене, което не причинява физически или психологически дискомфорт на човек. Но в случай на хранителни разстройства, акцентът се измества или към намаляване на вашата диета, или към преувеличаване на нейното увеличаване. В същото време си струва да се разграничат понятия като „диетично хранене“ и „хранителни разстройства“.

Целта на диетата е да възстанови здравето, в идеалния случай тя винаги трябва да се предписва от диетолог, а някои ограничения в диетата само допринасят за възстановяване и понякога загуба на тегло. Ако говорим за хранителни разстройства, тогава трябва да имаме предвид, на първо място, неразрешени операции, неконтролирани от лекари, за промяна на нормалната диета, което в крайна сметка води не до възстановяване, а до значително влошаване на здравето на човек, а понякога и до смърт, тъй като тялото спешно се нуждае от балансирана диета за нормално функциониране, в противен случай трябва да очаквате проблеми.

Нека поговорим по-подробно за основните типични случаи на хранителни разстройства.

– патологично поведение, при което човек конкретно отказва да се храни, воден от доминиращи желания за отслабване и страх от напълняване. Често действителното състояние на нещата по отношение на теглото на аноректик не съответства на неговите представи за себе си, т.е. самият пациент смята, че е твърде дебел, докато в действителност теглото му трудно може да се нарече достатъчно за цял живот.

Психологическите симптоми на анорексия са: натрапчиви мисли за собствената си затлъстяване, отричане на наличието на проблем в областта на храненето, нарушаване на методите на хранене (нарязване на храната на малки парчета, хранене в изправено положение), депресия, лош контрол върху емоциите, промени в социалното поведение (избягване, уединение, внезапни промени в приоритетите и интересите).

Физически симптоми на анорексия: проблеми с менструалния цикъл (аменорея - липса на менструация, алгодисменорея - болезнена менструация), сърдечна аритмия, постоянна слабост, усещане за студ и невъзможност за затопляне, мускулни спазми.

Последствията от анорексията са тежки. В преследване на съвременния идеал за красота, изразяващ се в подчертана слабост, анорексиците забравят за останалите компоненти. В резултат на това пациентите започват да изглеждат ужасяващи: поради недостатъчно снабдяване с хранителни вещества кожата става суха и бледа, косата пада на главата и се появяват малки косми по лицето и гърба, появяват се множество отоци, структурата на ноктите е нарушена. нарушена и всичко това на фона на прогресивна дистрофия под формата на изпъкнал под кожата на скелета.

Но всичко това не може да се сравни с опасността от смърт на пациентите. Според статистиката, ако анорексията не се лекува, всеки десети пациент умира. Смъртта може да настъпи в резултат на неправилно функциониране на сърцето, поради общо инхибиране на всички функции на тялото или поради.

Булимия нервоза– хранително разстройство, проявяващо се в невъзможност за контролиране на апетита, изразяващо се в периодични пристъпи на болезнен глад, който е много труден за задоволяване.

Хората с булимия изпитват натрапчиво желание да ядат, дори и да не чувстват глад. Често това поведение води до затлъстяване, но това не е необходим показател, тъй като много пациенти, водени от чувство за вина, предпочитат да изпразнят стомаха от храна чрез предизвикване на повръщане. Моделите, по които действат пациентите с булимия, могат да бъдат различни, но основно заболяването се проявява в пристъпно желание за ядене (внезапна проява на повишен апетит), в нощно преяждане (гладът се засилва през нощта) или в постоянно непрестанно усвояване на храна.

Психичните симптоми на булимия са подобни на психичните симптоми на анорексия, но физическите симптоми са различни. Ако булимичният, подложен на неистов глад, не спре да яде, тогава естествените и най-малките последствия ще бъдат затлъстяването. Ако обаче пациентът предпочита да изпразва стомаха след всяко хранене, ситуацията се влошава.

Първо, булимиците, като аноректиците, опитват да скрият поведението сиколкото е възможно по-дълго, ако при втория се проявява доста бързо (близките забелязват, че човекът не яде нищо), тогава при първия е възможно да се скрие състоянието им за относително дълго време, тъй като с помощта на повръщане теглото се поддържа стабилно в рамките на нормалното и човек често демонстрира добър апетит, което обаче не му пречи след известно време да изхвърли изяденото в канала. Следователно близките може дори да не осъзнават, че до тях има човек, който има остра нужда от помощ. В края на краищата след известно време и в резултат на такива манипулации с тялото ви здравето ви се проваля.

Второ, повръщането съдържа стомашен сок, който се състои от солна киселина и някои други храносмилателни агенти. Тези вещества, когато редовно предизвикват повръщане, разрушават деликатните стени на хранопровода, който изобщо не е предназначен за такова въздействие, превръщайки се в причини за язви. Устната кухина също страда, зъбният емайл се разрушава и има реална опасност от загуба на зъби. Не трябва да забравяме, че тези, които използват такъв „метод за контрол на теглото“ при булимия, точно като аноректици, не получават достатъчно хранене, тъй като храната просто няма време да се смила, което в бъдеще заплашва точно същите проблеми с физическо здраве и смърт.

В допълнение към тези два вида хранителни разстройства, изследователите са идентифицирали много други. Например, орторексия (обсесивно желание да се яде само правилната здравословна храна), селективно хранително разстройство (когато човек задължително се стреми да яде само определени храни, като избягва всички останали, а също и нови непознати храни), ядене на неядливи неща, обсесивно-компулсивно преяждане ( когато храненето е причинено от натрапчиво желание за безопасност и играе ролята на „ритуал“, когато ).