Ретроградна пиелография. Бъбречната диагностика е най-добрият начин

Пиелографията е информативен метод за рентгеново изследване на бъбреците, по-специално на тазово-челюстния апарат, чрез въвеждане на течен рентгеноконтрастен препарат в кухината на таза. Процедурата често се извършва заедно с урография - рентгеново изследване на уретерите. И двете изследвания разкриват промени във формата, положението, размера на таза, както и наличието на патологични процеси, дори незначителни промени в контура на легенчето, чашките и бъбречните папили.

Пиелография на бъбреците

По-правилно е изследването да се нарича пиелоуретерография, тъй като често се изисква изображение както на таза, така и на уретерите. Вид пиелография е пневмопиелографията, която използва газ (въглероден диоксид или кислород, но не и въздух). Рентгеновото изследване с газ ви позволява да определите наличието на отрицателни рентгенови камъни, бъбречна туберкулоза, тумори и кървене във форникса (форниксно кървене, локализирано в арките на малките бъбречни чашки). Също така използвайте метода на двойно контрастиране - двойна пиелография, с едновременно използване на газ и течен контрастен агент.

Има три вида пиелография в зависимост от начина на приложение на контрастното вещество:

1. Ретрограден (възходящ).
2. Антеградно (перкутанно или трансдренажно).
3. Интравенозно ().

Пиелографията може да се комбинира с операция (интраоперативна). Съществуват редица противопоказания за процедурата, главно поради начина на приложение на рентгеноконтрастното вещество.

Общото противопоказание за всички видове пиелография е индивидуалната непоносимост към йодни препарати или свръхчувствителност към други компоненти на инжектираното вещество.

Най-често използваните вещества са:

• натриев амидотризоат;
• йодамид;
• йохексол;
• новатризоат;
• натриев йоподат;
• трасиращо средство;
• йопромид.

При липса на анамнеза за данни за поносимостта на йодните препарати е необходимо пробно приложение на препарати в обем не повече от 1 ml. Възможни нежелани реакции (усещане за топлина, замаяност, гадене), за които пациентите трябва да бъдат предупредени.

Показания за провеждане

Основната индикация за пиелографията е изследването на пикочните структури (чашки) и пикочния канал (легенче, уретери). Интравенозната пиелография ви позволява да прецените отделителната способност на бъбреците. Веществото се инжектира директно в кръвния поток и се прави рентгенография по време на образуването на урина (т.е. лекарството навлиза в първичната и вторичната урина, съответно в чашките, таза и уретера).

Пиелографията, в зависимост от избрания метод на приложение на лекарството, ви позволява да идентифицирате:

1. Разширяване на бъбречното легенче.
2. Запушване на уретерите от камъни или тромби.
3. Наличието на тумори в кухината на уретера, чашките, таза.
4. Диагностика на хидронефроза.
5. Стесняване на уретера.

Използва се като спомагателна процедура при катетеризация и поставяне на уретерален стент.

Видове

За всеки тип пиелография има редица показания и противопоказания. Методът на приложение на контрастното вещество се определя от лекаря въз основа на общото състояние на пациента, предложената диагноза и събраната анамнеза.

ретрограден

Ретроградната пиелография е метод за въвеждане на рентгеноконтрастно лекарство през уретрата с помощта на дълъг катетеризиращ цистоскоп. В съвременната диагностика често се използват същите лекарства като при интравенозна пиелография, но във високи концентрации, разредени в глюкоза.

При ретроградна пиелография изображението е рязко контрастирано поради използването на разтвори с висока концентрация. Това ви позволява да идентифицирате най-малките промени в модела на бъбречното легенче.

Бъбречни камъни, идентифицирани чрез ретроградна пиелография

Подготовка

Подготовката за процедурата е минимална. Няколко дни преди изследването се препоръчва да се изключат от диетата храни, произвеждащи газове, и да се направи почистваща клизма предишния ден. Това е необходимо, така че съдържанието на червата да не пречи на получаването на изображение. По правило процедурата се извършва сутрин, така че закуската не се препоръчва. Трябва също така да ограничите приема на течности.

производителност

В кухината на таза се инжектира рентгеноконтрастно вещество под налягане не повече от 50 mm Hg. Обемът на таза е 5-6 ml, така че въвеждането на по-голям обем от веществото е неприемливо. Това може да доведе до разтягане на таза и да причини остра атака на бъбречна колика.

Не позволявайте болка в лумбалната област на пациента по време или след въвеждането. Това показва усложнение на процедурата и развитие на тазово-бъбречен рефлукс (обратен поток на съдържанието в бъбречната кухина).

Рентгенографията трябва да се направи в няколко проекции:

• стоящ;
• легнал по гръб;
• легнал настрани;
• легнал по корем.

Антеградна

В повечето случаи антеградна пиелография се използва, когато не е възможно ретроградно приложение на рентгеноконтрастен контрастен агент. Извършва се чрез въвеждане на контраст в кухината на таза чрез нефростомичен дренаж или перкутанна пункция.

Показания за антеградна пиелография:

1. Запушване на уретерите от кисти, тромби, конкременти, тумори.
2. Тежка хидронефроза.
3. Оценка на резервния капацитет на бъбреците.
4. Нефроптоза.
5. пиелонефрит.

Подготовка

Антеградната пиелография изисква по-задълбочена подготовка от ретроградната. В допълнение, след процедурата е възможно да се инсталира нефростомична тръба и комплексна антибиотична терапия.

производителност

Пациентът трябва да бъде поставен по корем. Извършва се първоначална прегледна рентгенография. Въз основа на направената снимка лекарят вкарва дълга игла в кухината на бъбречната чашка или легенче, което е придружено от непрекъснато инжектиране на анестетик.

Отстранява се част от урината и се инжектира рентгеноконтрастен препарат, прави се рентгенова снимка. След това цялото съдържание на таза се отстранява със спринцовка, в кухината се инжектира антибактериално лекарство. Недопустимо е да се извършва перкутанна пункция, ако пациентът има патологии на кръвосъсирването.

Въвеждане на игла в кухината на бъбречното легенче

интравенозно

При екскреторна пиелография (урография) контрастирането е дълго, което ви позволява да направите необходимия брой снимки. Това е инвазивен метод на изследване, при който контрастно вещество се инжектира в кръвта през вената. Позволява ви да определите състоянието на всички части на пикочните пътища.

Използва се, когато е невъзможно да се проведе антеградна или ретроградна пиелография, както и поради редица други причини:

• Откриване на аномалии и .
• За диагностика на функционални промени в пикочните пътища и пикочния мехур.
• Определяне на степента и интензивността на уролитиазата.
• С нефроптоза (пропускане на бъбрека).
• Индиректно изследване на структурата на бъбрека, пелвикалюцеалния апарат, уретерите.
• Диагностика на гломерулонефрит.

Подготовка

Ако пациентът има анамнеза за алергия към йодни препарати, 3-4 дни преди процедурата се предписва антихистаминово лечение. Подготовката на пациента за процедурата включва прилагане на доза преднизолон, за да се избегне анафилактичен шок. Както при другите видове пиелография, пациентът трябва да спазва диета 2-3 дни преди процедурата, за да предотврати повишено образуване на газове. Клизма се препоръчва ден преди или сутрин в деня на процедурата, като се въздържа от хранене.

производителност

Контрастното вещество, а именно неговото количество, зависи от телесното тегло на пациента, но не трябва да бъде по-малко от 40 ml за възрастни.

От най-често използваните лекарства:

• йодамид (60-76%);
• Триомбраст;
• урографин;
• Верографин.

При нормална бъбречна екскреторна функция процедурата отнема половин час от момента на прилагане на лекарството. В случай на недостатъчност или по време на последваща фармакоурография (определяне на екскреторната способност на бъбреците) фуроземид, разреден в изотоничен разтвор, се прилага интравенозно.

Изследването се извършва в хоризонтално и вертикално положение, което ви позволява да определите нефроптозата и различни архитектурни промени под различни ъгли и в различни равнини. Преди въвеждането на основното количество рентгеноконтрастно вещество е необходимо да се направи тест за чувствителност: 1 ml от лекарството се инжектира интравенозно.

Състоянието на пациента се оценява 5 минути след инжектирането - ако няма алергична реакция, тогава изследването продължава.

Противопоказания

Наличието на няколко разновидности на процедурата ви позволява да проведете изследване при почти всяко състояние на пациента, като изберете подходящия метод за въвеждане на контрастно вещество. Общите противопоказания включват:

• Състоянието на бременността.
• Сепсис (отравяне на кръвта).
• Остра и хронична бъбречна недостатъчност (главно за екскреторна пиелография).
• Индивидуална непоносимост към лекарства, съдържащи йод.
• Хипертиреоидизъм и тиреотоксикоза (патология на щитовидната жлеза).
• Декомпенсирани заболявания на сърдечно-съдовата система.
• Тежка форма на хипертония.
• Нарушаване на кръвосъсирването (главно за антеградна форма).
• Възпалителни заболявания на долните пикочни пътища - уретрата или пикочния мехур (за ретроградна форма на провеждане).

За да се установи точна диагноза, пациентите със съмнение за дисфункция на органите на пикочната система се подлагат на урография. Този метод ви позволява да определите функционалните нарушения, наличието на камъни, както и състоянието на бъбреците, уретерите и пикочния мехур. Ретроградната урография е вид рентгеново изследване, което ви позволява да оцените състоянието на отделителната система. Резултатът от диагностиката се записва на снимките, но това изисква подходяща подготовка на пациента, а снимките се изготвят в специално оборудвана стая под строг контрол на лекар.

Какъв е този метод

Урографията или пиелографията представлява изпълване на таза и уретера с контраст, последвано от рентгеново изображение. Бива ретрограден (възходящ) и антеграден (низходящ). Последното се извършва при невъзможност за въвеждане на контраст през уретера. След това се въвежда директно в таза с пункция. Основното противопоказание за такава манипулация е нарушение на съсирването на кръвта.

Същността на ретроградната процедура е въвеждането на контрастно вещество през катетър в уретрата. Катетеризацията се извършва чрез цистоскоп и само от едната страна, тъй като двустранният катетър причинява спазми на таза и чашките на пациента. Контрастът изпълва уретера и бъбречното легенче. Температурата на багрилния разтвор за инжектиране трябва да бъде 36-37 С, за да не причинява болка на пациента, и трябва да се прилага много бавно.

Контрастното вещество не пропуска рентгенови лъчи, поради което позволява да се проследят контурите на пикочните органи, тяхната проходимост и функциониране.

Недостатъкът на метода е, че изследването може да се извърши само от страната, където работи бъбрекът. Положителното е, че в резултат на диагнозата няма алергия, тъй като контрастът не навлиза в кръвния поток.

Кога се прави урография?

Техниката се извършва от пациенти за идентифициране на такива състояния:

• дефекти в развитието на пикочните органи;
• хронично възпаление;
• неоплазми;
• ICD (камъни);
• травма;
• блокиране на уретера.

Изследването помага да се види патологичната мобилност на бъбреците, а също така е необходимо по време на подготовката за операция и в следоперативния период.

Невъзможността за изпълнение на техниката

Процедурата не може да се извършва от пациенти с такива характеристики и патологии:

• алергия към контраст;
• вътрешно кървене с неизвестна етиология;
• намалено съсирване на кръвта;
• нарушение на отделителната способност на бъбреците;
• бъбречна недостатъчност;
• остър гломерулонефрит;
• тиреотоксикоза;
• надбъбречна неоплазма.

Забранено е да се диагностицират жени по време на бременност, тъй като рентгеновите лъчи влияят негативно не само на женското тяло, но и на развитието на плода. Процедурата трябва да се извършва с повишено внимание при пациенти с хормонални нарушения (захарен диабет), приемащи лекарства на базата на метформин, тъй като в комбинация с йод лекарството води до тежка ацидоза. Такива пациенти се подлагат на процедурата само ако се запази екскреторната функция на бъбреците.

Ако пациентът има противопоказания за техниката, тогава лекарят заменя диагностичното изследване с по-малко информативно, но по-безопасно за такъв пациент. Това може да бъде CT, MRI или ултразвук на бъбреците.

Правила за подготовка

За да са ясни снимките, пациентът трябва да бъде подготвен за манипулация. Подготовката включва почистване на червата от изпражнения и газове. За това от диетата на пациента се изключват храни, които провокират метеоризъм:

• сурови зеленчуци и плодове;
• бобови растения;
• гъби;
• зеле;
• черен хляб;
• млечни продукти;
• газирани напитки.

Пациентът трябва да се придържа към такава диета в продължение на три дни. За максимално прочистване на червата пациентът приема слабително и сорбекс или активен въглен. Дозировката му се определя от лекаря. Вечер, преди манипулацията и 3 часа преди нейното провеждане, на пациента задължително се прави очистителна клизма.

Ако пациентите са легнали или отслабени, тогава им се препоръчва да се движат повече, за да подобрят чревната подвижност и да я освободят от газове.

Процедурата се извършва на гладно или след лека закуска (неподсладен чай и сандвич). Ако пациентът има повишена емоционална възбуда преди манипулацията, му се дава седативно лекарство.

Как се провежда изследването

Манипулацията се извършва в оборудвана рентгенова зала. Преди започване на процедурата се избира контрастно вещество. Не трябва да предизвиква алергични реакции и отговаря на следните критерии:

• нетоксичен;
• не се натрупва в тъканите;
• участва в метаболитните процеси.

При ретроградна урография се използва контраст, съдържащ йод. Преди започване на процедурата е задължително да се установи поносимостта на пациента към веществото. За целта се провежда тест предния ден. Върху кожата се прави малка драскотина и се нанасят няколко капки йод. След 15-20 минути те търсят ненужна реакция под формата на хиперемия, обрив, сърбеж, подуване. Ако няма реакция, тогава може да се извърши диагностика.

Процедурата се извършва при стерилност, за да не се предизвика инфекция на пикочните пътища. Пациентът е в легнало положение. Първо, с помощта на катетър, легенчето и уретера се изпразват от урина, а след това през него се инжектира контрастно вещество, което изпълва бъбречното легенче и уретера.

Обикновено са достатъчни 5–8 ml контраст. Пациентът трябва да почувства лека тежест в лумбалната област. Появата на болка в областта на бъбреците показва преразтягане на бъбречното легенче, което се случва с бързото въвеждане на голямо количество контрастно вещество. Това състояние може да причини тазово-бъбречен рефлукс.

Снимките се правят в положение на пациента по гръб, корем, настрани и изправено. Това дава възможност за пълно запълване на таза с контраст и провеждане на обективно изследване. Препоръчително е да повторите снимката един час след инжектирането на веществото, за да оцените екскреторната функция на бъбреците и уретерите.

Специалистите също наричат ​​този диагностичен метод ретроградна уретеропиелография. Тази интерпретация дава представа за обхвата на изследването. Диагностика не се извършва при остро възпаление на горните и долните пикочни пътища.

Усложнения

По време на диагностично изследване могат да се развият следните нежелани прояви:

• тазово-бъбречен рефлукс;
• разтягане на таза;
• болки в кръста;
• алергия до развитие на анафилактичен шок.

Често диагнозата се усложнява от появата на хематоми и кръвни съсиреци на мястото на пункцията. При увреждане на уретера е възможно контрастът да попадне извън него или в бъбречната тъкан, което в последствие предизвиква повишаване на телесната температура. При неспазване на стерилитет често възниква инфекция и въвеждането на контраст може да провокира развитието на бъбречна колика.

Заключение

Проведената техника е информативна и при правилна подготовка и при липса на противопоказания помага за поставяне на диагноза и провеждане на подходящо лечение.

В началния етап на диагностициране на много пациенти се назначава прегледна рентгенова снимка на сдвоените органи и уретералните канали. Но тази техника позволява само да се оцени тяхното местоположение и структура, без да се дава конкретен отговор за техните функционални възможности. Този метод на изследване помага на лекарите да планират бъдещи хирургични интервенции.

Пиелографията е метод за изследване, с който можете да получите изображение на органа и каналите. Често пиелографията се извършва, когато уреята се изследва с ендоскоп. В този случай контрастният компонент се инжектира с помощта на катетър.

Тъй като методите и технологиите са се подобрили, днес все по-често се използват други методи на изследване - и ултразвук.

Как се извършва пиелографията?

По-правилно е такова изследване да се нарича пиелоуретерография, тъй като доста често е необходимо да се получат изображения на таза и уретералните проходи. Една от разновидностите на пиелографията е пневмопиелографията, която се извършва с помощта на кислород или въглероден диоксид.

Този метод дава възможност да се идентифицира наличието на отрицателни, нови образувания и кървене. Освен това се използва техниката на двойно контрастиране - едновременно се използват газов и течен контраст.

Днес пиелографията се извършва по три начина.

ретрограден

При този метод лекарството се инжектира през уретрата с помощта на дълъг цистоскоп с катетър. Днес често се използват същите лекарства, които се прилагат венозно, но в по-висока концентрация, разредени с глюкоза.

С този метод на изследване изображението получава контраст, тъй като се използва силно концентриран състав. Но е възможно да се вземат предвид най-малките промени в бъбреците и.

интравенозно

Преди извършването му е необходимо да се изследват бъбреците за тяхната функционалност. Най-вероятно ще трябва да пиете лаксативи или да поставите клизми, които почистват стомаха.

Във вената се вкарва игла, през която се инжектира контрастна течност с лекарствен състав. В следващите тридесет до шестдесет минути пациентът ще трябва да лежи на специална маса, докато се правят рентгенови лъчи. Може да се наложи да задържите дъха си по команда на лекаря.

С помощта на контрастен компонент ще се подчертае уретрата. От това изображение специалистът ще може да прегледа всички органи и да определи проблема. Процедурата завършва с изпразване на пикочния мехур.

Уретеропиелография

С негова помощ се получават изображения на горните уретерални проходи. В същото време, като се използва катетеризация за въвеждане на контрастен компонент. Изследването използва състав, съдържащ йод. Той се абсорбира в определено количество в лигавицата на уретрата, навлизайки в кръвния поток, но все още се използва при пациенти с високо ниво на чувствителност, които не могат да понасят въвеждането на контраст във вената.

Имайте предвид, че ureteropyelography се извършва в случай на неинформативни изображения или тяхното лошо качество, с бъбречна недостатъчност. Основната цел на метода е да се оцени анатомичната структура и състоянието на горните уретерални проходи.

Показания за процедурата

Предписва се на пациенти, които подозират блокада на уретрата с неоплазма, камък, кръвен съсирек, стесняване на прохода.

Пиелографията ще помогне да се оценят долните сегменти на каналите, към които потокът на урината може да бъде затруднен. В допълнение, този метод се използва и за определяне на нормалното местоположение на катетъра.

Предимството е, че изследването може да се извърши дори ако пациентът има изразени алергични признаци към контрастното вещество, бъбреците са отслабени.

Противопоказания

Има някои фактори, които могат да повлияят на резултата от изследването:

• образуване на газове в чревния тракт;
• наличието на барий в стомашно-чревния тракт от предишна рентгенова снимка.

Подготовка за пиелография

Специалистът ще обясни същността на процеса, ще отговори на всички ваши въпроси. Ще бъде предложена за подписване форма на договор, с който потвърждавате съгласието си за този вид изследване. Такъв документ се препоръчва внимателно да се проучи, като се изяснят неясни точки.

Ще трябва да откажете храна за определено време, за което ще ви каже лекарят. Между другото, няма да е излишно, ако кажете на Вашия лекар какви лекарства приемате днес.

Ако имате често кървене или използвате лекарства, които намаляват съсирването на кръвта, трябва също да предупредите Вашия лекар за това. Вероятно ще трябва да си починете за известно време.

Ако има някои особености в тялото или определени заболявания, лекарят предписва подготвителни мерки, като ги взема предвид.

Методика

Процедурата може да се извърши амбулаторно или в болница. Обикновено изследванията протичат така:

Дешифриране на резултатите

В нормално състояние контрастната течност се движи лесно по протежение на катетъра, запълвайки чаши и легенчета, които имат равномерни контури и правилен размер. По време на дишането подвижността на сдвоения орган не трябва да надвишава два сантиметра.

Непълното запълване на горния уретрален меатус с контраст, дилатация или забавено изпразване след изтегляне на катетъра може да означава неоплазми, камъни или други препятствия. Отклоненията в подвижността на сдвоения орган показват, че се развива пиелонефрит, появил се е абсцес, който расте. Ако се диагностицира, тогава се наблюдава разширяване.

Резултатите, получени след изследването, трябва да бъдат прехвърлени на лекуващия лекар.

Предимство на пиелографията

За получаване на изображения с добро качество се извършва ретрограден преглед с въвеждане на контрастна течност през уретрата. С помощта на този метод се диагностицират новообразувания, травми на каналите за отделяне на урина.

В допълнение, процедурата дава възможност да се изследват почти всички пасажи на уретера в една сесия. Това ви позволява да намалите времето на изследването и да намалите количеството контрастен елемент, който се въвежда в човешкото тяло. В резултат на това натоварването на сдвоения орган намалява, броят на нежеланите реакции, свързани с алергичните прояви, намалява.

Усложнения

Възможно е да има усложнения, свързани с излагането на радиация, която тялото получава по време на процедурите. Много експерти препоръчват да се води запис на такива процедури, като се фиксира радиационното облъчване.

Ако жената е бременна или има съмнение за такова състояние, тогава пиелографията не се предписва. Факт е, че радиацията може да причини неправилно развитие на плода.

Използването на контраст увеличава риска от алергична реакция. Пациент, който познава проблемите си, трябва да уведоми лекаря за това.

Хората, страдащи от бъбречна недостатъчност, трябва да уведомят специалист за това. Факт е, че контрастното вещество може да влоши ситуацията. Пиелографията е противопоказана при дехидратация.

След процедурата пациентът може да получи сепсис, инфекция в уретера, перфорация на уреята, кървене, гадене и дори повръщане.

След пиелография

Известно време след такъв преглед ще бъдете наблюдавани от медицинския персонал. Измервате налягането в артериите, пулса, дишането. Ако всички изброени показатели са в нормални граници, ще бъдете изпратен в отделението или освободен у дома.

Ще трябва да измерите обема на биологичната течност, която ще бъде освободена през деня, да проследите нейния цвят (има възможност да съдържа кръвни частици). Допуска се леко зачервяване на урината, в това няма причина за безпокойство. Опитен специалист ще ви даде необходимите препоръки, които ще помогнат при наблюденията.

Може да започнете да се безпокоите от болка в процеса на отделяне на урина. В такива моменти е разрешено да се използват болкоуспокояващи, които лекарят ще предпише. Не приемайте аспирин или други подобни лекарства, които могат да увеличат притока на кръв. В този случай се препоръчва стриктно да се придържате към предписанията на лекаря.

Наложително е да отидете в болницата, ако започнете да се притеснявате:

• имате треска или втрисане;
• ще има зачервяване, подуване, кървене и други секрети от;
• ще започне усещане за болка, нивото на кръвта в биологичната течност ще се увеличи;
• в процеса на отделяне на урина се срещат определени трудности.

Предвид характеристиките на вашето тяло, лекарят ще предпише допълнително изследване.

Заключение

Може да се заключи, че пиелографията ви позволява да оцените структурата и структурните характеристики на уретералните канали, отчасти -. С този метод можете да диагностицирате голям брой заболявания. Изследването се извършва според различни модификации, които се използват в случаите, когато други методи не са подходящи поради патологични отклонения в тялото.

На първите етапи на диагностика на повечето пациенти се предписва рентгенова снимка на бъбреците и пикочните пътища. Тази техника обаче позволява само да се оцени тяхното положение и структура, без да се дава недвусмислен отговор на въпроса за тяхната функционална способност.

Контрастен процес

Ето защо едно от основните изследвания, които се извършват от пациенти с бъбречно увреждане, е пиелографията. Тази процедура трябва да се извършва на празен стомах. Подготовката се провежда под формата на прочистване на червата и пикочния мехур. Уротропните контрастни вещества се прилагат интравенозно. По пътя на въвеждането им е възможна модификация под формата на ретроградна пиелография или антеградна пиелография.

Първите снимки се правят след една или две минути, след това се изчакват пет минути (ако е възможно, се прави коремна компресия, за да се задържи урината в бъбреците) и се прави втора серия от снимки. След това компресията се премахва и последната серия от снимки се прави след 10-15 минути.

С помощта на този метод се получава изображение на няколко етапа от функционирането на бъбреците.

Време за моментна снимка	Фаза	Описание
1-2 минути	Нефрографски	Контрастно вещество се показва в паренхима на бъбреците, оценява се тяхната екскреторна функция. За по-добра визуализация може да се извърши паралелна компютърна томография.
4-5 минути	Бъбречно легенче	Ясно се визуализират бъбречното легенче и уретерите. Чрез притискане на корема изтичането на урина се забавя, което позволява повече време за правене на снимки, подобрявайки качеството на изображението.
10-15 минути	Пълнене на пикочния мехур	Позволява ви да получите изображение на пикочния мехур и долните уретери. Ако е необходимо, можете да направите снимки след още един час или допълнително да направите томограма, рентгенова снимка на пикочния мехур.

Модификации на метода за тежки случаи

За съжаление, редица патологии могат да нарушат преминаването на контрастен агент в една от фазите, което ще доведе до невъзможност за получаване на пълна картина на пикочните пътища.

В такива случаи се използва ретроградна пиелография. Контрастът се инжектира по обратния начин, през уретрата и нагоре, довеждайки го до пиелокалицеалната система. Този метод се използва при лица с намалена отделителна способност на бъбреците, когато контрастното вещество се задържа дълго време в съдовете и паренхима, без да навлиза в чашките.

Същността на интравенозната пиелография

Съществува модификация на техниката, наречена антеградна пиелография, при която игла или нефростомична тръба се вкарват в бъбрека, като първо се въвежда контраст в чашките и таза. Това ви позволява да проведете изследване, когато има нарушение на изтичането на урина и намаляване на отделителната функция.

Оптимална изследователска техника

Въпреки това, конвенционалната интравенозна пиелография не винаги дава точна представа за увредените структури. По време на преминаването на контраста през уринарния тракт може да се направи допълнителна серия от изображения, които ще се наричат ​​уретерография, но изображенията често не са достатъчно ясни, освен това част от пътищата може да са спазматични и няма да е възможно за получаване на пълна картина.

Ето защо, за да се получат по-добри изображения, се извършва ретроградно инжектиране на контрастно вещество през външния отвор на уретрата. Това изследване се нарича ретроградна уретеропиелография.

Може да се използва за диагностициране на обструктивни заболявания на уретрата:

• стриктури;
• тумори;
• дивертикули;
• травматични наранявания на пикочните канали.

С помощта на пиелография е възможно да се оценят не само анатомичните особености на органите на отделителната система, но и тяхната функция.

Предимства на техниката

В допълнение, ретроградната уретеропиелография ви позволява да изследвате почти всички пикочни пътища по време на една процедура, за едно инжектиране на контрастно вещество. Благодарение на това е възможно да се намали времето на процедурата и количеството на инжектирания контраст. Следователно използването на ретроградна уретеропиелография намалява тежестта върху бъбреците, намалява броя на нежеланите реакции, тъй като, за съжаление, някои пациенти могат да развият чувствителност към контрастни вещества.

Заключение

По този начин пиелографията дава възможност да се оцени структурата и структурата на пикочните пътища и отчасти бъбречния паренхим, което помага да се диагностицират много заболявания. Методът има много модификации, които дават възможност за прилагането му в случаите, когато конвенционалните методи биха били невъзможни поради патология.

Един от най-популярните и най-информативни методи за рентгеново изследване на бъбреците е пиелографията, която се извършва чрез въвеждане на течна рентгеноконтрастна субстанция в пиелокалцеалната кухина на бъбреците. Почти винаги това изследване е придружено от урография - рентгенова диагностика на уретерите. И двете процедури са насочени към идентифициране на различни видове патологии, промени във външния вид и формата на самия бъбречен легенче, както и неговия контур, чашки и бъбречни папили.

Видове пиелография

При диагностициране на бъбречния апарат често се изисква и изображение на уретерите, така че пиелографията се извършва едновременно с урографията. Една от разновидностите на тази процедура е пневмопиелографията, когато за диагностика се използва кислород или въглероден диоксид. Тази техника ви позволява да диагностицирате наличието на кървене или камъни в бъбреците, както и да идентифицирате тумори или бъбречна туберкулоза.

Понякога се използва методът на двойно контрастиране, когато в пиелографията се използват едновременно течен контрастен агент и газ.

В зависимост от начина на приложение на рентгеноконтрастното вещество, пиелографията се разделя на няколко вида: ретроградна или възходяща, интравенозна или екскреторна, както и антеградна или перкутанна пиелография.

Това изследване може да се използва и в комбинация с операция. Такава пиелография се нарича интраоперативна. Има някои противопоказания за извършване на такава техника, зависещи главно от метода на въвеждане на контрастно вещество в тялото. Но за всички варианти и видове пиелография общото противопоказание е свръхчувствителност или индивидуална непоносимост към други компоненти на рентгеноконтрастното вещество.

Най-често използваните контрастни вещества са: тразограф, йохексол, йопромид, натриев йоподат, натриев амидотризоат, новатризоат и йодамид.

Ако степента на поносимост на определено лекарство е неизвестна, тогава контрастното вещество се инжектира в тестов режим, като обемът не надвишава един милилитър. В случай на свръхчувствителност пациентът може да изпита нежелани реакции под формата на гадене, замайване и усещане за топлина.

Показания и противопоказания за изследване

Пиелографията често се предписва, за да се идентифицира наличието на различни патологии в човешкото тяло:

• запушване на уретерите от кръвни съсиреци или камъни;
• хидронефроза;
• различни бъбречни увреждания;
• разширяване на бъбречното легенче;
• стесняване на уретерите;
• тумори в кухината на бъбречното легенче, чашките и уретерите.

Също така тази процедура се използва като допълнителна процедура при поставяне на катетър или уретерален стент.

Има и редица противопоказания за това изследване. Въпреки това, заслужава да се отбележи, че съществуването на няколко разновидности на тази процедура ви позволява да заобиколите редица противопоказания и да проведете преглед при почти всеки пациент. За да направите това, е необходимо само да намерите най-приемливия метод за въвеждане на рентгеноконтрастно вещество. Общите противопоказания за всички видове пиелография са:

• свръхчувствителност към препарати, съдържащи йод;
• период на бременност;
• съдови и сърдечни заболявания;
• хронична и остра форма на бъбречна недостатъчност;
• отравяне на кръвта;
• тежка хипертония;
• патология на щитовидната жлеза: тиреотоксикоза и хипертиреоидизъм;
• нарушения на кръвосъсирването;
• инфекциозни и възпалителни процеси в долните пикочни пътища.

Видове пиелография, подготовка и провеждане на процедурата

Всеки отделен вид такова изследване има свои собствени характеристики, предимства и недостатъци. Методът, по който контрастното вещество ще бъде въведено в тялото на пациента, се определя от лекуващия лекар въз основа на индивидуалните характеристики на пациента и предполагаемото заболяване.

Пиелографията е:

• ретрограден;
• антеградно;
• интравенозно.

Ретроградната пиелография е вид процедура, при която контрастно вещество се инжектира в тялото на пациента през уретрата с помощта на катетеризиран дълъг цитоскоп. В този случай се използват такива лекарства като урографин, триомбраст, верографин, йодамид.

Същите лекарства често се използват за интравенозна пиелография. Но конкретно в този случай те се използват в разтвор и във високи концентрации.

Поради това изображението с ретроградна пиелография е много контрастно, което позволява да се открият дори най-малките промени в модела на бъбречното легенче.

Няколко дни преди ретроградната пиелография се препоръчва да се изключат от диетата храни, които причиняват повишено образуване на газове. И точно преди самата процедура направете почистваща клизма. Пиелографията обикновено се извършва сутрин, така че закуската трябва да бъде отменена и приемът на течности трябва да бъде ограничен.

Процедурата се състои в това, че рентгеноконтрастното вещество се инжектира в кухината на бъбречното легенче под налягане. Тазът достига обеми от пет до шест милилитра, така че веществото трябва да се прилага и в малки обеми, тъй като разтягането на таза може да доведе до остър пристъп на бъбречна колика.

Болка в лумбалната област по време на или след процедурата показва възможно усложнение - тазово-бъбречен рефлукс. Обикновено ретроградната пиелография се извършва в няколко позиции: изправена, както и легнала по корем, настрани или на гърба.

Антеградна пиелография се използва, когато не е възможно да се извърши ретроградно инжектиране на контрастно вещество. Този тип процедура се извършва чрез въвеждане на рентгеноконтрастен препарат в бъбречното легенче чрез перкутанна пункция или нефростомичен дренаж.

Тази процедура се различава от ретроградната пиелография с по-задълбочена подготовка. И след изследването често се изисква антибиотична терапия или инсталиране на нефростомна тръба. Също така се препоръчва напълно да се откаже от приема на храна и течности шест до осем часа преди началото на изследването и да се направи почистваща клизма в навечерието на изследването.

При антеградна пиелография пациентът се поставя в легнало положение. Първо се прави първична прегледна рентгенография на бъбречната област, въз основа на която се вкарва дълга игла в кухината на таза. Процедурата е придружена от въвеждане на анестезия.

Част от урината се отклонява, инжектира се контрастно вещество и се извършва пиелография. В края на процедурата съдържанието на бъбречното легенче се отстранява и с помощта на спринцовка се инжектира антибактериално лекарство. Нарушенията на кръвосъсирването са пряко противопоказание за антеградна пиелография.

Интравенозната или екскреторна пиелография ви позволява да провеждате изследване за доста дълго време. При този тип рентгенография багрилото се инжектира в системното кръвообращение през вена. Този метод на изследване допринася за добрата видимост на всички отдели и зони на отделителната система.

Интравенозната пиелография се използва, ако по някаква причина е невъзможно да се извърши ретроградна или антеградна процедура.

Подготовката за такова изследване се изисква още по-задълбочено, особено в случаите, когато пациентът е алергичен към йодсъдържащи лекарства. Преди провеждане на процедурата при такива пациенти е необходимо да се въведе необходимата доза преднизолон в тялото, за да се изключи възможността от анафилактичен шок. Освен това е необходимо да се спазва подходяща диета, както и при други видове процедури, да се направи очистителна клизма и да се въздържа от ядене и пиене преди процедурата.

Контрастното вещество се прилага интравенозно в доза, пропорционална на телесното тегло на пациента, но не по-малко от четиридесет милилитра за възрастни. Обикновено процедурата отнема около половин час. Ако е необходима и фармакоурография, трябва да се приложи и изотоничен разтвор на фуроземид.

Такова изследване се извършва в изправено и легнало положение, което ви позволява да разгледате патологичните промени от различни ъгли. Преди да се приложи основната доза от рентгеноконтрастното вещество, се извършва тест за чувствителност чрез инжектиране на много малка доза интравенозно, приблизително един милиметър от лекарството. Ако след пет минути пациентът не прояви нежелани алергични реакции, тогава вече се извършва пълен преглед.

Обобщаване

Пиелографията е един от видовете радиографско изследване, което ви позволява да идентифицирате наличието на различни видове патологии в пикочната система. Провежда се по различни начини, в зависимост от постъпването на контрастно вещество в човешкото тяло. Има редица противопоказания за провеждане на такова изследване, следователно, преди това е необходимо да се консултирате с лекар и да преминете някои тестове, за да изключите възможните неприятни и негативни последици.