Рахит при кърмачета: симптоми и лечение. Рахит в началния период, лек, остър курс

Лекция No9

Рахитът е често срещано заболяване на детето, придружено от метаболитни нарушения, значителни нарушения на образуването на кости и дисфункция на всички органи и системи, чиято пряка причина често е хиповитаминоза D.

Рахитът се причинява от временно несъответствие между нуждите на растящия организъм във фосфор и калций и недостатъчността на системите, които осигуряват доставката им до тялото на детето. Рахитът е известен отдавна. Идентифициран за първи път през 1650 г. от Котовицки през 1847 г. Филатов определи значението в патологията на малките деца. Рахитът не е сред опасните заболявания на малките деца, но въпреки това има висока смъртност

участва, защото пряко предразполага детския организъм към болести и като цяло се намалява неговата издръжливост и способност за противодействие на вредните фактори. Рахитите умират от стомашно-чревни заболявания, пневмония, те рядко имат тежки форми, има много 60% от белите дробове сред малките деца. Съвременният рахит се среща в по-ранна възраст. Леките форми засягат развитието на детето. метаболизмът е нарушен, съпротивителните сили на организма намаляват, следователно децата страдат от рахит, по-често при жени, които страдат от съпътстващи заболявания: пневмония, бронхит, стомашно-чревен тракт. Тези заболявания имат продължителен курс и развитие на усложнения. Основното значение в етиологията на рахита е недостатъчният прием на витамини от групи D, B, C, A, калций, фосфор, магнезий и други, както и липсата на протеини по време на пренаталното и постнаталното развитие.

Рахитът трябва да се разглежда като заболяване със сложна етиопатогенеза с екзогенни и ендогенни компоненти.

Ендогенен фон:

Високата скорост и ремоделиране на скелета, характерни за растящия организъм, особено през първите години от живота, и произтичащата от това повишена нужда от соли на калций, фосфор, витамин D и други с относителна слабост, несъвършенство на системите, които осигуряват тяхната доставка и метаболизъм. Ендогенните рискови фактори включват млада възраст на майката, чести бременности и кратки интервали между тях, аборти, ниско тегло при раждане, многоплодна бременност, заболявания на кожата, стомашно-чревния тракт, бъбреците, незрялост на системите, които осигуряват транспорт на калций, фосфор и витамин D. соли, перинатална хипоксия, недохранване, генетично предразположение и др. От страна на плацентата - патология, която води до нарушение на образуването на калций-регулиращи хормони, плацентарен пептид. Тези вещества осигуряват подобрено изпомпване на калций от майката през седмиците, водещи до раждането, за да се увеличи костната плътност на плода и да се изградят запаси от калций. Недоносените бебета, родени преди този период, имат дефицит на калций и фосфор и развиват рахит.

Екзогенен фон

разнообразие от хранителни климатични и географски характеристики (със суров климат и намален фон на слънчева светлина) смесено и изкуствено хранене (дефицит на протеини, аминокиселини, микроелементи, витамини), социални условия (голямо семейство, близнаци, ниска материална сигурност) , екологичен фон (замърсяване на околната среда), хигиенен фон (лоши грижи, рядка храна).

Естествено хранените деца също могат да се разболеят, но по-често има деца на смесено или изкуствено хранене с ненавременно въвеждане на хранителни добавки (излишък на въглехидрати, тъй като съдържанието на зърнени продукти е фитинова киселина, която в комбинация с калций образува неразтворим комплекс, който допринася за разрушаването на минералния метаболизъм Склонност към и рахит при деца, които са претърпели пренатална хипоксия, преждевременно, от близнаци, тъй като дефицитът на калций и витамин D по време на развитието на плода, тяхната нужда се увеличава преди раждането, тъй като растежът се увеличава. деца от големите градове ( замърсени водоеми) получават продължителна антиконвулсивна терапия с кистозна фиброза, тромболитични заболявания, чернодробни и бъбречни заболявания са по-тежко болни, тъй като нарушенията на метаболизма на витамин D допринасят за появата на рахит, респираторни, стомашно-чревни и други заболявания, дефекти в грижите и образованието, неадекватно режим на физическа активност, недостатъчен престой на детето на чист въздух, неблагоприятни условия на живот. Реакция на дефицит на АТФ - поради енергийна клетъчна недостатъчност.

вроден рахитсе среща при деца, родени от жени с екстрагенитални заболявания, тежка патология на бременността.

Нарушаване на фосфорно-калциевия метаболизъм. Регулиране на витамин D от хормони на паращитовидната жлеза, щитовидната жлеза, панкреаса, надбъбречните жлези и др.. Лимонената киселина е по-значима в калциевия метаболизъм. Нарушаването на ензимната система на фосфорилаза, фосфатаза, диастаза е свързано с обмяната на фосфор и калций. Алкалната фосфатаза участва в образуването на костите, обикновено поради стимулирането на остеобластите се образува остеоидна тъкан, която след отлагането на фосфор и калциев фосфат в нея. При рахит този процес е нарушен.

Има 7 вида витамин D, открити в растителни и животински продукти. Най-активни са D3 холекалциферол (животински) и D2 ергокалцеферол (растителен).

Начини за набавяне на витамин D в организма:

2. образуване в кожата под въздействието на UV радиация (280-320 nm) на провитамин D7 (дехидрохолестерол), който се превръща във витамин D3 Витамин D се намира в черния дроб, риба (треска), рибен хайвер, яйчен жълтък, масло , женско и краве мляко.

дневна нужда 100-400 IU.

1 литър женско мляко 50-70 IU

1 литър краве мляко 20-30 IU

В костите има остеопороза и остеомалация. Съдържанието на неорганичен фосфор остава намалено, тъй като паратироидният хормон инхибира реабсорбцията на фосфор в бъбречните тубули, така че хиперфосфатемията е по-ранен признак. За нормалното ремоделиране и растеж на скелета е необходима мобилизация на калций от костите, 1,25-хидроксикалцеферол, тъй като витамин D намалява, нивото на този метаболит намалява, в резултат на което абсорбцията на калций в червата и мобилизирането му от скелета са нарушени, развиват се хипокалцемия и хипомагнезиемия. Тъй като има недостиг на калций, фосфор, витамин D и др., се нарушава синтеза на органичната костна матрица, растежа на костите и функционирането на костта като орган.

Причини за ацидоза:

1. нарушение в цикъла на Кребс с излишък на оксалова киселина.

2.намаляване на съдържанието на магнезий и хипоцитремия

3. Нарушаване на реабсорбцията на фосфор в бъбречните тубули. има излишък на паратиреоиден хормон.

Ацидозата в тялото поддържа остеопороза с остеомалация. Развиват се нарушения на скелетната система, има 3 вида нарушения:

1. Остеомалация - различни прояви, мекота на големи фонтанели, черепни конци, ребра, изкривяване на ключиците, предмишниците, промени в дължината на крайниците.

2. Остеоидна хиперплазия - увеличение на фронталните и париеталните туберкули.

3. Нарушения на остеогенезата - късно затваряне на фонтанела, никнене на зъби, полихиповитаминоза, особено С, която подобрява усвояването на витамин D и участва в образуването на костите. Дефицит на витамини В7 и А - развива се остеопороза, нарушава се протеиновия метаболизъм, липсата на витамин D увеличава отделянето на аминокиселини в урината, нарушава се структурата на колагена, променя се въглехидратния и липидния метаболизъм, отбелязва се намаляване на лимонената киселина в кръвта.

Класификация на рахит

1. Условия на възникване

Вродена

Придобити

2. Според водещия патогенетичен фактор

Екзогенен

Ендогенни

Смесени

3. По период

Елементарно

пиков период

период на възстановяване

Остатъчен период.

4. По тежест

1 градус лек

2 градуса средно

3 степен тежка

5. По естеството на потока

подостра

Хроничен (рецидивиращ)

6. В зависимост от преобладаващата недостатъчност

калципеничен

Фосфоропеничен

С леко нарушение на метаболизма на фосфора.

Екзогенните включват витамин D-медииран рахит, храносмилателен рахит, ятрогенен рахит.

Към ендогенните се включват реакции на фона на хипоксична терапия, реакции поради незрялост ..., рахит поради нарушена абсорбция при ентерококоза.

Клиника

Начален период

Развиват се промени във вегетативната нервна система, на 4-5 седмици по-често на 3 месеца, недоносените бебета от 2-3 седмици показват безпокойство, стрес в съня, повишено изпотяване по време на хранене и по време на сън, повишена раздразнителност на кожата, детето потрива главата си на възглавницата - плешиви петна по тила. Нормално е повишената активност на алкалната фосфатаза, повишената екскреция на амоняк, фосфор, мастни киселини, калций в урината. Всичко това предшества промяна в костите, те се появяват в края на началния период - омекване на голямата фонтанела, черепни шевове. Продължителността на периода е от 2-3 седмици до 2-3 месеца. Ако етиологичният фактор не бъде елиминиран, заболяването преминава в следващия етап.

пиков период

По-нататъшното прогресиране на заболяването, костните прояви се увеличават. Рахитичният процес засяга всички кости на скелета, промените са по-изразени в тези кости, които растат по-интензивно. По костни промени може да се прецени времето на началото на заболяването - на първо място, те се появяват в черепа; първо, само мекотата на ръбовете на фонтанелите, шевовете, омекването на плоските кости на черепа при тежки случаи, се разпространяват във всички кости на скелета и основата на черепа. Мекотата на костите на черепа води до неговата деформация, задната част на главата се изравнява от легналата страна и възниква асиметрия на главата. Поради прекомерното образуване на остеоидна тъкан, фронталните и теменните туберкули изпъкват, в резултат на което главата става квадратна, мостът на носа потъва, "олимпийското" чело, екзофталм. Промени в дентоалвеоларната система: нарушение на времето и реда на никнене на зъбите, дефекти на емайла, водещи до кариес, нарушена захапка, готично небце, всички тези признаци се развиват, ако рахитът се развие за първи път на 3 месеца от живота. Ако рахитът се развие по-късно от 3-месечна възраст, често има промени в гърдите. образуването на остеоидна тъкан се увеличава, има удебеляване на границата на костите и хрущялните стави, така наречената "рахитична броеница" (5-8 ребра), увеличаване на кривината на ключиците, гърдите се притискат отстрани долният отвор е увеличен и съответно линията на закрепване на диафрагмата образува линията Galliso. При тежки случаи предната част на гръдния кош изпъква напред (киловидни "пилешки" гърди) промени в гръбначния стълб: когато детето седи в лумбалната област, кифоза (гърбица), а когато ходи - лордоза, сколиоза. Описаните промени се развиват, ако рахитът се появи от 3 до 6 месеца от живота на детето. След 6 месеца се появяват деформации на тръбните кости, удебеляване на епифизите на костите на предмишницата, пищялите, фалангите, изкривяване на костите на долните крайници под формата на буквата "О" или "Х", плоски стъпала , плосък рахитичен таз. Рахитът не се ограничава до увреждане на костите, страдат нервната и мускулната система.

Нервна система: в процеса на нарушения на цикъла на Кребс се развива липса на карбоксилаза, което води до недостатъчно образуване на ацетилхолин, което заедно с намаляване на нивата на калций води до повишаване на нервната възбудимост. Липсата на ацетилхолин води до нарушаване на предаването на нервния импулс - развива се мускулна хипотония. Миотонията също е свързана с намаляване на фосфора в кръвта, поради хипотония на мускулите и гладките мускули на червата, появява се сплескан корем „жаба“, разминаване на мускулите на ректуса на корема. Статичната и двигателната функция се забавят, поради което децата по-късно държат главите си, седят, стоят, ходят. При рахит се нарушават функциите на черния дроб, ендокринните жлези. При деца с рахит се нарушава дихателната функция на белодробната тъкан, гръдният кош се деформира, развива се хипотония на диафрагмата, функционални и морфологични промени в белодробната тъкан. В белите дробове по гръбначния стълб има ателектатични зони, което допринася за развитието на пневмония. Появява се недостиг на въздух, работата на сърцето се влошава: тахикардия, тоновете са заглушени, чува се систоличен шум. На ЕКГ се записват метаболитни нарушения, признаци на хипокалциемия - увеличаване на вълните Q и T, скъсяване на вълната Т. Слабост на свиването на диафрагмата - застой на кръвта в черния дроб - увеличение на черния дроб. Развива се стагнация в системата на порталната вена, далакът се увеличава, дефицит на витамини А, В1, В5, В6, Е, магнезий, калций, фосфор, цинк, нарушение на минералния и протеиновия метаболизъм, повишена активност на алкалната фосфатаза, с леко намаление в нивата на калций, съдържанието на лимонена киселина намалява, киселини, екскрецията на фосфати, амоняк, аминокиселини се увеличава.

При пациенти със степен 2.3 се развива хипохромна анемия, причината за която е намаляване на аминокиселините, желязото, витамините, промени в структурата и функцията на мембраните на еритроцитите, ацидоза (хемолиза).

Пиковият период продължава от 8 седмици до 8 месеца.

период на възстановяване

Характеризира се с обратното развитие на симптомите, промените в нервната система изчезват, ръбовете на големите фонтанели и шевовете се удебеляват, краниотабите намаляват или изчезват, появяват се зъби, статични функции се възстановяват, анемията намалява или изчезва, мускулна хипотония. Мобилизиране на калций от кръвта и отлагането му в костите. Детето може да има спазмофилия.

Остатъчен период

На 2-3 години, след рахит 2-3 степен, децата имат костни деформации, увеличен черен дроб и далак, анемия.

1 степен на тежест - малък брой леки признаци на рахит от вегетативната нервна система: изпотяване, тревожност, оплешивяване на тила, омекване на краищата на фонтанелите, конци, сплескване на тила, леки рахитни броеници, понякога мускулна хипотония, не остатъчни ефекти. Страдат не повече от 2-3 системи (вегетативна, костна, мускулна).

Степен 2 - 5 системи страдат, утежняващи промени в нервната система, костите, мускулите, хемопоетично разширяване на черния дроб, далака, дисфункция на вътрешните органи. Увреждане на костите в поне 2-3 части на скелета.

От страна на мускулната система - хипотония, дивергенция на правите коремни мускули, "жабешки корем", нарушена статична функция. Промени в кръвта - лека анемия, при доносени не по-рано от 4-5 месеца, при недоносени по-рано.

3-та степен на тежест: изразени промени в нервната система, летаргия, двигателната функция не се развива или губи, мускулна хипотония, разхлабване на ставите, деформация на черепа, гърдите, крайниците, увеличен черен дроб, далак. Функционални нарушения на сърдечно-съдовата система, разширяване на границите на сърцето, тахикардия, сърдечни аритмии, функционални нарушения на дихателния акт, задух, ателектаза, хипоксемия. Не по-рано от 6-7 месеца от началото на заболяването.

Остра - през първата половина на годината, особено при недоносени, и бързо наддаващи деца. Характеризира се с бързо нарастване на симптомите, изразени нарушения на централната нервна система, процесът на омекване на костите преобладава над процеса на остеоидна хиперплазия. В биохимичния анализ на кръвта - намаляване на фосфора, повишаване на активността на алкалната фосфатаза.

Подостър - бавно развитие на заболяването остеоидна хиперплазия (увеличаване на челните и париеталните туберкули), рахитична броеница, увеличаване на тръбните кости, мускулна хипотония, анемия. При деца с недохранване рахитът се развива през втората половина на годината. Ако детето е получило витамин D като профилактика, тогава дозата не е достатъчна. Под въздействието на лечението острият стадий преминава в подостър. След интеркурентни заболявания, подострият стадий може да премине в остър - рецидивиращ курс, промяна на влошаване и обостряне, което е свързано с промяна на условията на живот, околната среда в неблагоприятна посока, повтарящи се заболявания, недохранване, недостатъчност, свързана с вода, слънчева светлина. Клинично може да се подозира по наличните промени в различни части на скелета. За да потвърдите диагнозата, рентгенова снимка на предмишницата. На рентгенограмата в метафизите се образуват ивици, съответстващи на зоните на калцификация (с рецидиви). Броят на екзацербациите се определя от броя на тези зони.

Форма от преобладаваща недостатъчност

1. Дефицит на калций (калципеничен вариант) костна деформация, преобладава остеомалация, повишена нервно-мускулна възбудимост, тремор на крайниците, нарушение на дневния и нощния сън, немотивирана тревожност, промени в автономната нервна система, повишено изпотяване, тахикардия, понижен калций в серума и еритроцити.

2. Симптомите на дефицит на фосфор (фосфоропеничен вариант) са по-изразени, летаргия, мускулна хипотония, броеници, гривни, увеличаване на челните и париеталните туберкули, слабост на лигаментно-ставния апарат, корем "жаба", намаляване на фосфора в кръвта.

3. С минимални нарушения на минералния метаболизъм, подостро протичане, умерена хиперплазия на остеоидната тъкан в областта на туберкулите и липса на ясни промени в нервната и мускулната система.

ВРОДЕН РАХИТ

В неонаталния период - обширни огнища на остеомалация, рахитична броеница, мекота и податливост на гръдните кости по време на палпация, незакриване на големия и малък фонтанел. Разширена дивергенция на големия фонтанел на черепните шевове, неспецифични прояви на хипокалцемия: тремор, тахикардия, повишена нервно-мускулна възбудимост.

ЯТРогенен рахит

Възниква на фона на приема на антиконвулсанти (лечение на перинатална енцефалопатия). Фенобарбиталът влошава хипокалциемията - развива се конвулсивен синдром - дозата на фенобарбитал се увеличава. Появява се на 2-3 седмица от лечението с фенобарбитал, промени в централната нервна система, лоша сърдечна възбудимост, остър вик, тремор, конвулсивна готовност, увеличаване на фронталните и париеталните туберкули, броеница на ребрата. Различава се с прогресивно увеличаване на костните прояви по време на терапията с фенобарбитал, няма ефект от конвенционалните дози витамин D.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечението трябва да бъде комплексно, систематично, дългосрочно, насочено към премахване на причините за рахит, премахване на дефицита на витамин D (и други).

Специфични: UVR, витамин D.

Неспецифични: (не винаги хиповитаминоза D) попълване на фосфор, калций, протеини и др. Продължително излагане на чист въздух, диета в съответствие с възрастта, навременно въвеждане на хранителни добавки и допълващи храни.

За корекция на полихиповитаминоза 1 път на ден през ден, мултивитамини. Ако детето е на изкуствено или смесено хранене и получава адаптирани смеси, съдържащи необходимите витамини, не е необходимо да приема мултивитамини.

Витамин D строго според показанията: биохимичен анализ, краниотабес, хипокалцемия, хипофосфатемия, повишаване на алкалната фосфатаза и др.

Пиковият период: витамин D 2000-5000 IU / ден, курс от 30-45 дни, след терапията, ефективността се преценява от клиниката, лабораторните данни, терапевтичната доза се намалява до профилактична доза от 500 IU / ден, който се приема в продължение на 2 години, с изключение на летния период. При рахит при недоносени деца в допълнение към витамин D се използват калциев глицерофосфат и калциев глюконат в доза от 0,1 2 пъти на ден в продължение на 3 седмици. За да се постигне абсорбцията на калций и фосфор в червата и да се увеличи реабсорбцията на фосфати в бъбреците - цитратна смес:

Лимонена киселина 2.1

Натриев цитрат 3.5

Дестилирана вода 100 мл.

1 чаена лъжичка 3 пъти дневно в продължение на 2 седмици. За нормализиране на функцията на паращитовидните жлези и премахване на хипокалциемия се предписват аспаркам, панангин, 1% разтвор на магнезиев сулфат в размер на 10 mg / kg за 3 седмици. При фосфоропеничен вариант с тежко протичане е необходимо подобряване на енергийния метаболизъм: ATP 0,5 mg IM за 2 седмици. Потенциране на статичната функция: прозерин 0,5 mg 3 пъти дневно в продължение на 10 дни. За стимулиране на метаболитните процеси - калиев оротат 10 mg / kg на ден в 3 дози, кортинин хидрохлорид 20% разтвор 10 капки 3 пъти на ден в продължение на 3 месеца помага за увеличаване на теглото, намаляване на мускулната хипотония, нормализиране на метаболитните процеси, 2 седмици след лекарствената терапия - масаж.

Предотвратяване

Антенатален - набор от мерки - достатъчен престой на жена на чист въздух за 1-4 часа. Нейната балансирана диета, редовно ежедневно през цялата бременност мултивитамини 1 таблетка 1-2 пъти на ден ундевит.

Постнатален: правилно хранене на детето, навременно въвеждане на добавки и допълващи храни, достатъчно излагане на масаж на чист въздух. За да осигури на жената мляко, майката пие мултивитамини през целия период на хранене.

Специфична профилактика: витамин D 500 IU / ден пълноценно от 3 седмици през есенно-зимно-пролетния период, от юли до септември не се провежда (профилактика за 2 години), ако детето е на изкуствено хранене, тогава профилактичната доза, като се вземе предвид витамин D от сместа, ако не е възможно да се изчисли това, тогава профилактичната доза се приема 250 IU / ден. При недоносени бебета витамин D от 7-10 дневна възраст е 500 U/ден за 2 години, независимо от сезона, от 7 дни до 4 месеца, витамин Е 5 mg/kg + калциеви и фосфорни препарати. Деца на антиконвулсивна терапия 2000 IU/ден. Деца с намаляване на големия фонтанел или ранното му затваряне от 3-4 месеца. Всички деца след тежък рахит трябва да бъдат регистрирани в диспансера в продължение на три години, ваксинациите не са противопоказани 1,5-2 месеца след лечението.

(Посетен 45 пъти, 1 посещения днес)

Рахит (от гръцката дума rhahis- гръбначен стълб), очевидно вече е бил добре познат на лекарите от древни времена. В трудовете на Соран от Ефес (98-138) и Гален (131-211), според историците на медицината, има описания на това заболяване. Соран, когото И. В. Троицки нарича първият педиатър на „вечния град“, наблюдава деца в Рим с деформации на краката и гръбначния стълб и ги обяснява с ранното начало на ходене. Гален в трудовете си по анатомия дава описание на рахитичните промени в костите.

Възможно е някои промени в скелета, причинени от рахит, тогава да са били приети като съвсем нормални характеристики на тялото на детето. В картините на стари датски, холандски и немски художници от XV-XVI век. можете да видите деца с явни признаци на рахит - олимпийско чело, деформация на гръдния кош, удебелени епифизи на крайниците. В известно противоречие с това е предположението на Е. М. Лепски, че преди 17в. рахитът не е често срещано заболяване, тъй като в медицинската литература от тези векове няма надеждни данни за него; по-скоро може да се предположи, че рахитът не е бил объркан с болест. Вярно, Е. М. Лепски посочва, че при изследването на кости, принадлежащи към различни периоди - от по-древни до 16-ти век, получени по време на археологически разкопки, е изключително рядко да се намерят следи от рахит.

Започвайки от 17-ти век, те започват да се интересуват особено силно от рахит и интересът на лекарите и експериментаторите към него от време на време, в по-голяма или по-малка степен, се проявява и до днес.

Огромно количество литература е посветено на рахита. Много от публикуваните в момента произведения, разбира се, представляват само исторически интерес, но много от тях все още не са загубили своята научна и практическа стойност. Рахитичните деформации на скелета са описани подробно и добре през 1609 г. от френския лекар Guilmot; някои други произведения на чуждестранни лекари също принадлежат към първата половина на 17 век: Weistler и Butis описват клиничната картина на рахит. През 1650 г. английският анатом и ортопед Glisson в своя труд с изчерпателна пълнота описва клиничната картина и патологичната анатомия на рахита. През деветнадесети век, особено през втората му половина, са публикувани много ценни произведения; тези произведения допълват и изясняват клиничната картина на рахита, но не въвеждат фундаментално нови данни, които биха променили резултатите от класическите изследвания на Glisson.

През 1830 г. се появява работата на Г. Тихомиров "Правила за метода на лечение на английска болест", а през 1843 г. - работата на Елзасер, който се фокусира върху промените в костите на черепа и описва омекването на плоските кости, характерни за рахит, който той нарича craniotabes.

Трудовете на Касовиц, които изтъкнаха сезонния характер на появата и обострянето на рахита, трябва да бъдат приписани на големи и ценни произведения. Тази индикация по това време хвърли светлина върху етиологията на рахита и сега определя тактиката на лекаря в неговата превантивна работа. Малко по-рано Кутнер пише за това, чиято работа привлече по-малко вниманието на съвременниците. Той даде данни за броя на децата, попаднали под негово наблюдение в продължение на 20 години с рахит, за отделните месеци от годината:

Pommer през 1885 г. уточнява картината на хистологичните промени в костите при рахит.

Тези кратки и, разбира се, далеч не пълни исторически справки свидетелстват за интереса на чуждестранни клиницисти и анатоми към изучаването на рахита.

От нашите местни автори S. F. Khotovitsky е първият през 1847 г., който описва подробно в своя наръчник "Педиатър" клиничната картина на рахита и някои аспекти на етиологията и патогенезата на заболяването. Малко по-рано, в статията "Английска болест", поместена в "Енциклопедичния речник на Плюшард", S. F. Khotovitsky изразява абсолютно правилни и за това време много прогресивни мисли за рахита. В тази работа са добре описани клиниката, превантивните мерки и лечението на рахит; S. F. Khotovitsky подчертава, че при лечението на рахит основното внимание трябва да се обърне не на лекарствата, а на хигиенните мерки и храненето. Когато описва клиничната картина, той посочва не само промени в скелета, но и голям корем, хидроцефалия, факта, че при рахит "често се появява, особено на челото, обилна пот със специална миризма" и поради до деформации на гръдния кош "има къс, несвободен дъх" и т.н. Той посочва вредата от храненето с брашно, прехранването, неподредеността, влагата, липсата на движение и слънчева светлина и много други негативни моменти, за които говорим сега.

Оттогава рахитът продължава да привлича вниманието на руските изследователи, които с работата си са допринесли много за разбирането на същността и клиниката на заболяването. Н. С. Корсаков в своята дисертация показа, че липсата на вар не може да се счита за основна причина за рахит.

А. А. Кисел в докторската си дисертация "По въпроса за патологоанатомичните промени в костите на растящите животни под въздействието на минимални дози фосфор" от 1887 г. опроверга заключенията на Вегнер, който инжектира жълт фосфор на опитни животни и смята, че големите дози предизвикват в тях промени, които наподобяват рахитни, а малките имат обратен ефект - костна склероза. Предвид тези данни Kassovitz предложи децата с рахит да бъдат лекувани с фосфор. A. A. Kisel въз основа на своите изследвания отрече терапевтичната му стойност при лечението на болестта; това беше оригинално и смело твърдение, ако си спомним, че тогава основният метод за лечение на рахит, признат от всички, беше прилагането на фосфор в рибено масло.

В. П. Жуковски пише за разпространението на рахит сред децата и за условията, благоприятстващи това в дисертацията си.

Наред с клиницистите много местни представители на теоретичните дисциплини се интересуваха от рахит. Необходимо е да се споменат изследванията на L. L. Levshin, който доказа погрешността на мнението на много експериментатори, които погрешно приемат за рахит явленията на остеопорозата, възникнали при животни, които са получавали храна, бедна на вар. Той показа, че при рахит има значително отлагане на остеоидна тъкан, което отличава рахита от всяка друга остеопорозна кост. Оригинални са изследванията на Р. Стрелцов върху хистологичните промени в костите при рахит. Той опроверга мнението на Вирхов, който счита основния възпалителен процес в костния мозък в патогенезата на рахита. Р. Стрелцов е един от първите, които доказват, че удебеляването на епифизния хрущял е резултат от забавено костно образуване при рахит.

Трябва да се отбележи, че В. В. Пашутин, най-големият местен патофизиолог, придава голямо значение на опитомяването в патогенезата на рахита; той смята, че промените в костите на експерименталните животни, с които Вегнер работи, до голяма степен се дължат на държането им в затворени пространства.

За да разберем патогенезата на рахита, ние бяхме значително по-близки от изследванията на I. A. Shabad за характеристиките на фосфорно-калциевия метаболизъм, Gurji - за характеристиките на алкално-киселинния баланс при деца, страдащи от рахит. Тези произведения не са загубили своето значение и до днес.

I. A. Shabad беше първият, който показа, че положителният баланс на фосфор и вар, който се отбелязва при здрави деца, може да стане отрицателен при деца с рахит; той също установи, че положителният терапевтичен ефект от предписването на фосфор в рибено масло на деца с рахит не зависи от фосфора, а от рибеното масло, с което се дава. С това той потвърди експерименталните данни на А. А. Кисел, които бяха споменати по-горе.

М. С. Маслов в своята дисертация „За биологичното значение на фосфора за растящия организъм“, написана през 1913 г., отбелязва огромното значение на фосфатите за растящия организъм, връзката между техния обмен с вътреклетъчните ензимни системи и вредата за растящия организъм от продължително монотонно хранене с мляко, което води до изчерпване на тялото с фосфор и намаляване на активността на вътреклетъчните ензими.

Многобройни изследвания на рентгенолози значително обогатиха познанията ни за динамиката на костните промени при деца, страдащи от рахит; Рентгенографията, особено повторната, е от голямо значение за диагнозата, оценката на активността на процеса и ефективността на терапията.

Социалното значение на рахита беше ясно за местните педиатри. На V Пироговския конгрес Н. И. Бистров докладва за рахит сред селските деца; на VI и IX Пироговски конгреси А. А. Кисел говори за рахита като социално заболяване.

Началото на нова ера в изучаването и разбирането на етиологията и патогенезата на рахита датира от 1919 г. Тази година Хулдшински показа, че рахитът при децата се лекува под въздействието на лъчите на изкуствено планинско слънце (кварцова лампа) и Меланби в експеримент върху кучета доказа, че тежък рахит, причинен при тях от специална рахитогенна диета, се лекува с рибено масло.

Iversen и Lenstrup през 1919 г. установяват наличието на хипофосфатемия при рахит. McCollum и сътрудници през 1921 г. успяват да предизвикат рахит при млади плъхове с помощта на специална диета; използването на тези животни значително улесни изследването на експерименталния рахит. Хес установява, че не всички ултравиолетови лъчи имат антирахитична активност, а само тези с дължина 280-310 микрона. През 1924 г. Хес и Стенбок показаха, че под въздействието на облъчване с ултравиолетови лъчи някои видове храни придобиват ново свойство за тях - антирахитична активност; малко по-късно Хес успява да разбере, че това се дължи на наличието на липоиди в тях, особено холестерол. По-нататъшни изследвания на Хес изясниха, че ергостеролът, съдържащ се в малко количество в холестерола, придобива антирахитични свойства.

Mellanby вече подозира, че положителният ефект на рибеното масло при лечението на рахит се дължи на наличието на някакъв вид витамин в него, а през 1922 г. McCollum и колегите му доказват, че този ефект не зависи от влиянието на съдържащия се антиксерофталмичен фактор. в него, който се разрушава при преминаване на въздух през загрято рибено масло, но от друг витамин, специфичен за рахит, който има терапевтичен ефект при лечението на деца с рахит, както и експериментален рахит на животни. Този витамин е наречен витамин D. Едва през 1936 г. Виндаус установява структурната формула на витамините D2 и D3.

Всички тези изследвания позволиха да се постави профилактиката и лечението на рахит при деца на напълно нова и теоретично обоснована основа.

Оттогава изследванията на експерименталния рахит при животни се развиха особено широко.

Във връзка с тези успехи се появиха голям брой произведения на местни и чуждестранни автори, посветени на рахита. Необходимо е да се споменат монографиите и отделните статии на местни автори - А. Н. Антонов, С. О. Дулицки, Е. Д. Заблудовская, П. В. Кусков, Е. М. Лепски, М. С. Маслов, П. С. Медовиков, К. А. Святкина, И. Я. Серебриски, Г. Н. Сперански, А. Ф. Тур, А. М. Хвул, И. В. Цимблер, С. Я. Шаферщейн и много други.

Големите монографични трудове на M. N. Bessonova, E. M. Lepskii и сътрудници, които се появиха наскоро, вече бяха посочени по-горе. Въпреки такава плодотворна вековна работа на учени и лекари, клиницисти и теоретици - експериментатори по целия свят по проблема с рахита, много въпроси на клиниката, етиологията, патогенезата, профилактиката и лечението на рахита, както беше споменато по-горе, не могат да бъдат разгледани най-накрая решен.

Подробности

Диагностика на основното заболяване:

Придружаващи заболявания:

Отворен овален прозорец

I. Паспортна част

Пълно име – ---.

Етаж- мъжки

Възраст – 10 години (20.11.2000 г.)

Постоянно пребиваване- Москва

Образователна институция -училище, 5 "а" клас

дата на квитанцията – 08.09.2011

Дата на куриране – 20.09.2011

II. Оплаквания

При издърпване на периодични болки с умерена интензивност в епигастралната, пъпната област, в десния хипохондриум, които се появяват малко след хранене и спират сами след 1-2 часа, придружени от гадене, повръщане.

III. История на настоящото заболяване

(Анамнеза на заболяването)

От 5-годишна възраст страда от болки в корема, по-често на фона на нарушения на диетата. 08.09.2011 почувствах гадене, придружено от болка в корема, периодично оригване. Във връзка с горните оплаквания на 20.09.2011 г. е хоспитализиран по спешност в детското отделение на ЦКБ.

IV. Историята на живота

(Анамнеза вите)

Антенатален период. Втората бременност на майката. Протичането на бременността е физиологично. Условията на труд и бит през бременността са задоволителни, храненето по време на бременност е добро. Раждането протича нормално, планирано цезарово сечение, без усложнения.

Характеристики на новороденото. Родено е доносено, тегло 3300 гр., дължина при раждане 53 см.

Apgar-9/10 резултат. Той изкрещя веднага, силен вик.
Хранене на дете: кърмене до 6 месеца.
Информация за динамиката на физическото и психомоторното развитие. Тегло при раждане-3300. Държи главата си от 2 месеца. Седнал от 6 месеца. Прохожда от 11 месеца. Зъбки - от 7 месеца. До годината - 8 зъба. Първите думи - от 1 година. Поведението в семейството и в колектива е съобразено с възрастта, посещава училище от 6-годишна възраст. Успеваемостта в училище е задоволителна, учи се в 5 клас, клас "4".

епидемиологична история.

Варицела, тонзилит на 7-годишна възраст, ТОРС рядко се разболява. През последните три месеца не е бил в контакт с фебрилни и инфекциозно болни, в ендемични и епизоотични огнища.

Прекарани заболявания.

Наблюдаван от гастроентеролог и кардиолог. Отричат ​​се алергични реакции към храни, лекарства и други лекарства.

Превантивни ваксинации. През първите 12 часа от живота, първата ваксинация срещу вирусен хепатит В;
3-7 дни от живота: ваксинация срещу туберкулоза;
1 месец: втора ваксинация срещу вирусен хепатит В;
3 месеца: първа ваксинация срещу дифтерия, магарешка кашлица, тетанус, детски паралич;
4,5 месеца: втора ваксинация срещу дифтерия, магарешка кашлица, тетанус, полиомиелит;
6 месеца: трета ваксинация срещу дифтерия, магарешка кашлица, тетанус, детски паралич; трета ваксинация срещу вирусен хепатит В;
12 месеца: ваксинация срещу морбили, рубеола, паротит;
18 месеца: първа реваксинация срещу дифтерия, магарешка кашлица, тетанус, детски паралич;
20 месеца: втора реваксинация срещу детски паралич;
6 години: реваксинация срещу морбили, рубеола, паротит;
7 години:; втора реваксинация срещу дифтерия, тетанус.

Последната реакция на Манту според родителите е отрицателна.

V. Настоящо състояние (Status praesens)

Обща проверка

Ръст 144 см. Ръст над средния
Тегло 39 кг. Теглото е в съответствие със средната възраст

Развитието е хармонично, над средното.

Състоянието е задоволително. Съзнанието е ясно. Реакцията към околната среда е адекватна. Позицията е активна.

Телесно тегло - 39 кг. Физическото развитие е над средното. Телосложението е нормостенично. Телесна температура 36,6 ° C.

Кожата е бледорозова, от лявата страна на гръдния кош има рожден белег с диаметър 5 см, цвят на кафе с мляко, кожата не е променена. Подкожната тъкан е недоразвита. Видими лигавици без остри катарални изменения. Субиктерични склери.

Лимфна система.

Лимфните възли са единични, еластична консистенция, неболезнени, подвижни.

Костно-скелетна система: нормална поза. Морфофенотипът е атлетичен.

Дихателната система

Дишането през носа е свободно, няма секрет. Гласът е чист и чист. Гръдният кош е нормостеничен, правилна форма. Супра- и субклавиалните ямки са хлътнали. Директният ход на ребрените дъги, междуребрените пространства не са разширени. Епигастралният ъгъл е прав. Лопатките и ключиците не изпъкват. Гръдният кош е симетричен. Гръдна обиколка 56 см. респираторна екскурзия 5 см. Типът дишане е смесен. Дихателните движения са симетрични, спомагателните мускули не участват. Броят на вдишванията е 18 в минута в покой. Дишането е ритмично, повърхностно, с еднаква продължителност на фазите на вдишване и издишване. Гърдите са безболезнени при палпация. Гласовото треперене в симетричните части на гръдния кош е същото, непроменено. По цялата повърхност на гръдния кош се определя ясен белодробен перкуторен звук.

Горна граница на белите дробове:
горна височина отпред	2,5 см над ключицата	2,5 см над ключицата
височина на гърба		на нивото на спинозния процес на VII шиен прешлен
Долна граница на белите дробове:
по линията на гръдната кост	VI междуребрие	не е дефиниран
по средноключичната линия		не е дефиниран
по предната аксиларна линия
по средната аксиларна линия
по задната аксиларна линия
по линията на лопатката
по гръбначната линия	спинозен процес XI гръден прешлен	спинозен процес XI гръден прешлен

По цялата повърхност на гръдния кош се чува везикуларно дишане. Няма хрипове. Бронхофонията в симетрични области на гръдния кош е същата, непроменена.

Сърдечно-съдовата система

Шийните вени не се издуват. Липсва сърдечна гърбица, удар на върха, сърдечен ритъм и епигастрална пулсация, пулсация във II междуребрие отдясно, отляво, в югуларната ямка не се определят визуално. Атипична пулсация: няма парадоксална, отрицателна пулсация. Апексният пулс е осезаем в 5-то междуребрие по средноключичната линия, не е усилен, локализиран. Площ по-малка от 1 cm2. Треперене в областта на сърцето на върха, въз основа на сърцето не се определя. Патологична пулсация във II междуребрие отдясно, отляво, в югуларната ямка не се определя. Няма палпаторна болка в прекордиалната област.

Граници на относителната тъпота на сърцето.

Границите на относителната тъпота на перкусия на сърцето не се разширяват.

Ритъмът е правилен, сърдечните удари са 86 за 1 минута. Във всички точки на аускултация I и II тонове са звучни, ритмични, няма разцепване, бифуркация. Не се чуват допълнителни тонове. Чува се кратък тих систолен шум на върха. Артериалният пулс на радиалните артерии е еднакъв отдясно и отляво, ритмичен, със задоволително пълнене и напрежение, 86/мин. Няма пулсов дефицит. Артериално налягане на брахиалните артерии - 112/62 mm Hg.

Храносмилателната система

Апетит добър, без гадене, без повръщане. Изпражнения 1 път на ден, умерено количество, декорирани, кафяви. При преглед: езикът е влажен, с бяло-жълт деликатен налеп. Млечни зъби. Венци, меки, твърдо небце, бледорозови, чисти. Няма миризма от устата. Коремът не е подут, правилна форма, симетричен, участва активно в акта на дишане. Няма херния на бялата линия и пъпния пръстен на предната коремна стена. Пъпът е прибран. По цялата повърхност на корема се определя тимпаничен перкусионен звук; свободната течност в коремната кухина не се определя. При повърхностна палпация коремът е мек, дивергенция на ректус абдоминис мускули, херния на бялата линия, пъпна херния не се определя. Симптомът на Shchetkin-Blumberg е отрицателен. Има болка в епигастралната и пъпната област. Методичната дълбока плъзгаща палпация по Образцов-Стражеско е затруднена поради болка в епигастралната и пъпната област. Чува се перисталтика по цялата повърхност на корема, 1-2 перисталтични шума за 1 мин.

Черен дроб и жлъчен мехур

Изпъкнал в десния хипохондриум, няма ограничение на тази област при дишане. Размерът на черния дроб според Курлов: по дясната средна ключична линия - 7 см, по предната средна линия - 6 см, по протежение на лявата ребрена дъга - 5 см. Ръбът на черния дроб при вдъхновение: +1 см отдолу ребрената дъга. Жлъчният мехур не се палпира, няма болка. Симптом на Кер, Ортнер, френикус-симптом - отрицателен.

далак

Изпъкнал в левия хипохондриум, няма ограничение на тази област при дишане. По време на перкусия надлъжният размер на далака по X реброто е 7 см, напречният размер на далака е 3 см. Далакът не се палпира.

Панкреас

Няма болка в областта на проекцията на предната коремна стена, няма увеличение и уплътняване на панкреаса.

пикочна система

Безболезнено уриниране. Няма дизурични разстройства. Няма подуване, изпъкналост, хиперемия на кожата, ограничена изпъкналост в надпубисната област. Лумбалната област при потупване е безболезнена отдясно и отляво. Бъбреците в изправено и легнало положение не се палпират. Пикочният мехур не се палпира. Болката при палпация в костовертебралната точка и по протежение на уретера не се определя

Невропсихично състояние и сетивни органи

Съзнанието е ясно, поведението е адекватно. Пациентът е спокоен и общителен. Вниманието и паметта, интелигентността съответстват на възрастовата норма. Няма говорни нарушения. Сънят е нормален. Няма двигателни дисфункции. Смесен дерматографизъм, без изпотяване. Вкусът, обонянието, слухът не са нарушени. Чувствителността е запазена. Сухожилните рефлекси са живи. Няма груби неврологични симптоми, няма менингеални симптоми.

Ендокринна система

Няма нарушения на растежа, телосложението и пропорционалността на отделните части на тялото. Няма жажда, глад, постоянно усещане за топлина, втрисане, конвулсии, треска. Щитовидната жлеза не е увеличена

План за изследване

1. Маркери за RW, хепатит B и C

2. Пълна кръвна картина

3. Биохимичен кръвен тест

4. Анализ на урината

5. Копрограма, изпражнения за яйца на глисти и протозои + скрита кръв

6. Остъргване за ентеробиоза

7. Абдоминална ехография

8. EGDS (обсъждат се индикациите по време на наблюдението, динамиката на изследването) + биопсия

9. Консултации на лекари по тренировъчна терапия, PTO, гастроентеролог, диетолог.

10. Анализ на урината за уроамилаза

Данни от лабораторни, инструментални методи на изследване и консултации на специалисти

1) Пълна кръвна картина

2) Биохимичен кръвен тест

3) Анализ на урината

4) Изследване на изпражненията

5) Изследване на остъргвания за ентеробиоза

Не са намерени яйца на острици (N).

6) Ехография на коремна кухина и ретроперитонеално пространство

Черен дроб: размерът на дяловете не се променя. Предно-задният размер на десния лоб е 8,9 см, предно-задният размер на левия лоб е 5,1 см. Контурите на черния дроб са равномерни, ясни, ъглите са остри, линията на диафрагмата е ясна. Структурата на паренхима е хомогенна, без признаци на фокални промени. Ехогенността е нормална. Диаметърът на главния ствол на порталната вена е 0,9 cm (N до 1,25 cm). Ходът на главните съдови структури на черния дроб не е нарушен. Съдовият модел на чернодробния паренхим е нормален. Интрахепаталните жлъчни пътища не са разширени. Допълнителни организирани включвания в проекцията на черния дроб не се откриват.

Жлъчният мехур с две гънки в тялото и в шийката изглежда хипотоничен, с размери 5,1х1,93 см. Стената не е задебелена, не е уплътнена. Интралуминални и париетални образувания не са идентифицирани.

Холедох с диаметър до 0,3 см, неразширен. Интралуминални ехоструктури не са открити.

Панкреас: нормална форма, размери на сегментите: глава 19 mm, тяло 11 mm, опашка 19 mm. Контурите са равни, ясни, запазени. Паренхимът е хомогенен, без признаци на фокални промени. Ехогенността е подобна на "чернодробната".

Далак: топографията не е променена, контурите са равномерни, ясни. Размери: 94х35 мм. Моделът на структурите е добре диференциран. Паренхимът е хомогенен, без фокални промени и допълнителни включвания.

В коремната кухина не се открива свободна течност.

Бъбреци: топографията не е променена, контурите са равни, ясни, размерите са: десен 8,9х4,6 см, ляв 8,7х3,8 см. Паренхимът на двата бъбрека е структурно непроменен. Колекторната система не е разширена от двете страни. Кортико-медуларната диференциация може да се види ясно. При ултразвукова ангиография кръвният поток от двете страни не се променя, може да се проследи до кортикалните слоеве. Пикочният мехур не е пълен.

Заключение: деформация на жлъчния мехур.

Хранопроводът е свободно проходим, лигавицата му не е променена, кардията се затваря. В антралната част на стомаха големи хеморагични ерозии с хематин. Пилорът е проходим, луковицата и десцендентният отдел на 12p черво са без особености.

Заключение: ерозивен хеморагичен антрален гастрит.

8) Биопсично изследване

Обект: от лигавицата на антрума на стомаха + на ХП

Вид биопсия: диагностична

Брой изследвания (фрагменти): 2

Клинична диагноза: антрумен хеморагичен гастрит

Микроописание: отделни ленти от десквамиран покривен ямков епител и слуз. CB не е открит на повърхността

КЛИНИЧНА ДИАГНОЗА И НЕЙНАТА ОБОСНОВКА:

Диагностика на основното заболяване:

Хроничен ерозивно-хеморагичен антрален гастрит, остра фаза.

Придружаващи заболявания: Отворен овален отвор

Обосновка на диагнозата:

Диагнозата хроничен ерозивно-хеморагичен антрален гастрит, остра фаза се поставя въз основа на:

Оплакване относно:

При постъпване При дърпане периодична болка с умерена интензивност в епигастралната, пъпната област, в десния хипохондриум, която се появява малко след хранене и спира самостоятелно след 1-2 часа, придружена от гадене, повръщане

Към момента на прегледа няма активни оплаквания.

История на настоящото заболяване:

От 5-годишна възраст страда от болки в корема, по-често на фона на нарушения на диетата.

Данни от клиничен преглед:

Болезненост в епигастралната и пъпната област с повърхностна палпация;

Данни от инструментално изследване:

Заключение EGDS (хроничен ерозивно-хеморагичен антрален гастрит)

Биопсично изследване (хеморагичен гастрит на антрума)

ЛЕЧЕНИЕ

1) Диета номер 5

2) Omez 20 mg 2 пъти на ден (сутрин и вечер)

3) Maalox 15 ml 3 пъти на ден преди хранене

4) No-shpa 1 таблетка 3 пъти на ден

5) Motilium по 1 таблетка 3 пъти на ден след хранене

Дневници за наблюдение

Температура: 36,8 градуса С

Състоянието е задоволително. Няма оплаквания. Кожата, фаринкса и видимите лигавици са чисти.

Апетитът е запазен.

Много често на детската площадка, на площада или в парка можете да чуете млади майки да обсъждат рахит. Някои смятат, че в това няма нищо лошо, че тази диагноза се поставя на много деца и не изисква никакво лечение. Други са много притеснени и изпълняват всички предписания на лекаря, използват народни методи, бабини рецепти.

медицинска история
И така, какво е рахит? Рахитът е нарушена минерализация на растящата кост, водеща до нарушено формиране на скелета в ранна детска възраст. С други думи, това е заболяване, причинено от временно несъответствие между нуждите на растящия организъм от калций и фосфор и недостатъчността на системите, които осигуряват доставката им до тялото на детето.
Рахитът е заболяване, известно от древността. През 2 век пр. н. е. Соран от Ефес и Гален описват рахитични промени в скелетната система. Около 15-16 век рахитът е доста често срещано заболяване сред малките деца, особено от големите (по това време) градове в Европа. Неслучайно много известни холандски, фламандски, немски и датски художници от онова време често изобразяват в творбите си деца с типични признаци на рахит (надвиснали надбровни дъги, сплескан тил, сплескан корем, усукани крайници). Класически пример е картината "Мадона с младенеца" (1512) на безсмъртния Албрехт Дюрер. И дори сега рахитът е доста често срещано заболяване. Те страдат от 20 до 60% от руските деца.

значението на витамин D
Както знаете, витамин D влиза в човешкото тяло с хранителни продукти от растителен (растително масло, пшеничен зародиш, ядки) и животински (млечни продукти, рибено масло, масло, яйчен жълтък) произход, а също така се произвежда в кожата под влияние на ултравиолетовите лъчи. Най-важните форми на витамин D са ергокалциферол (витамин D2) и холекалциферол (витамин D3). Изследователите обаче са установили, че тези витамини имат много слаба биологична активност в човешкото тяло. Основното въздействие върху органите са продуктите от техния метаболизъм, които се образуват в черния дроб и бъбреците в резултат на определени биологични трансформации. Те определят основната функция на витамин D в организма – поддържане на необходимото ниво на фосфорно-калциевия метаболизъм. При намаляване на калция и фосфора в кръвта в резултат на недостатъчния им прием с храна или нарушена абсорбция в червата, минералите се „отмиват“ от костите.

Причини за дефицит на калций и фосфор
Недоносеността, раждането на деца от многоплодна бременност и бебета с голямо телесно тегло могат да допринесат за появата на дефицит на фосфорни и калциеви съединения. Недостатъчен прием на минерали от храната (ранно захранване с неадаптирани продукти като пълномаслено краве мляко), късно въвеждане на допълващи храни (след 6 месеца), въвеждане на богати на въглехидрати храни (грис) под формата на допълващи храни, придържане стриктно вегетарианство (пълно изключване на месни продукти от диетата), нарушение на абсорбцията на калций и фосфор в червата поради заболяване на стомашно-чревния тракт или незрялост на ензимите също може да доведе до рахит. Освен това са възможни индивидуални характеристики на детето, като тъмен цвят на кожата (това намалява производството на витамин D в кожата), наследствени характеристики на метаболизма на витамин D, вродени нарушения на червата, черния дроб и бъбреците, предразполагащи към нарушения на обмяната на калций, фосфор и витамин D в тялото на бебето.

първите признаци на рахит
Първите признаци на рахит могат да се появят още на 2-3-ия месец от живота на бебето, а при недоносените и по-рано. Често първите симптоми на заболяването (така наречения начален период на рахит), които родителите забелязват, са нарушения на съня (сънят става неспокоен, тревожен, с тръпки), раздразнителност, сълзливост и чести тръпки на детето дори при тих звук. Бебето се появява прекомерно изпотяване, особено по време на сън или хранене. Лицето и скалпът се потят най-много. Поради промени в метаболитните процеси в тялото, потта става "кисела", дразни кожата, докато детето започва да търка главата си във възглавницата, което причинява плешивост на гърба на главата. Урината също може да мирише кисело и да дразни кожата на вашето бебе, което често причинява обрив от пелени. Изследвайки бебето, лекарят, като правило, отбелязва леко омекване на костите на черепа, които образуват ръбовете на големия фонтанел и шевовете. Ако лечението не започне на този етап и причините, допринасящи за развитието на рахит, не се елиминират, тогава клиничните прояви на заболяването започват постепенно да се увеличават и се появяват изразени промени в костите на детето.

височината на заболяването и изчезването на симптомите
Пиковият период на заболяването най-често настъпва в края на първата половина от живота на бебето. Омекотяването на костите на черепа се присъединява към мекотата и гъвкавостта на ръбовете на голямата фонтанела: появява се сплескване на тила и се появява асиметрия на главата. В резултат на прекомерен растеж на некалцифицирана костна тъкан (която обикновено спира да расте след калцификация), фронталните и париеталните туберкули започват да изпъкват в детето и черепът придобива особена форма. Освен това върху ребрата се появяват печати под формата на "рахитни мъниста", а на китките - "рахитни гривни".
През втората половина на живота, когато натоварването на костите се увеличава, изкривяване на гръбначния стълб ("рахитична гърбица"), гръдния кош (може да бъде притиснат навътре или изпъкнал), таза (тесен таз с неправилна форма ("плосък рахитичен таз" С началото на самостоятелното прохождане бебетата често имат извити крака, придобиващи О-образна и по-рядко Х-образна форма, развиват се плоски стъпала.В резултат на мускулна слабост, голям корем ("жабешки" корем), повишена подвижност в ставите, детето започва да изостава в развитието на двигателните умения (започва да се преобръща късно по корема и гърба, да седи, да пълзи, да стои, да ходи).
Симптомите на заболяването обаче постепенно отшумяват - започва период на възстановяване. В същото време благосъстоянието на детето се подобрява, промените в нервната система и вътрешните органи изчезват, детето започва да седи, стои, ходи по-добре, въпреки че нарушенията на мускулния тонус и костните деформации продължават дълго време, някои през целия живот. Периодът на остатъчните ефекти се характеризира с факта, че няма признаци на активен рахит, но костните деформации продължават: голяма глава, деформиран гръден кош, тесен таз, плоски стъпала, неправилна оклузия.

лечение на болестта
Лечението на деца с прояви на рахит трябва да бъде изчерпателно, като се вземат предвид причините, довели до развитието на заболяването. Необходимо е да се започне при появата на първите симптоми на заболяването и да се провежда дълго време, като се постигне пълно излекуване на детето. Терапията се предписва от педиатър. Прието е да се разграничат специфични и неспецифични методи за лечение на рахит. Неспецифичните методи включват правилно организиран дневен режим с достатъчно излагане на детето на чист въздух; хранене, насочено към нормализиране на нарушените метаболитни процеси в тялото на бебето; редовна гимнастика, масаж, плуване.
Специфичното лечение на рахит включва назначаването на препарати с витамин D, изборът на които зависи от тежестта на заболяването, естеството на увреждането на вътрешните органи и възрастта на децата. Препоръчва се употребата на 2000 до 5000 IU витамин D на ден в продължение на 30-45 дни. След това дозата се намалява до профилактична (500 IU дневно) и лекарството се използва в продължение на две години и на 3-та година от живота през зимата.
Vigantol (Cholecalciferol) е маслен разтвор за перорално приложение, съдържащ около 650 IU от активното вещество в 1 капка. Лекарството може да се използва както за профилактика, така и за лечение на рахит. Vigantol е маслен разтвор, той се абсорбира добре поради специалния си мастен състав. Това обстоятелство дава възможност да се използва като лекарство за лечение на нарушения на фосфорно-калциевия метаболизъм при пациенти със синдрома на нарушено храносмилане и усвояване.
Диференцираният избор на препарати от витамин D включва използването на D3 (воден) разтвор на холекалциферол при деца със заболявания на стомашно-чревния тракт и черния дроб, със заболявания на бъбреците и пикочните пътища. Заедно с витамин D се предписват калциеви препарати за деца.

Профилактика на рахит
За да няма проблеми с детето след раждането, по време на бременност жената трябва да следи храненето и здравето си (предотвратяване на раждането на недоносено бебе), като спазва правилния режим на деня. За новородено е желателно естественото хранене, необходимо е навременно въвеждане на допълнителни храни, бебето се нуждае от разходки, масаж, гимнастика. Кърмещата майка също трябва да се грижи за храненето си, трябва да се помни, че бебето получава всички необходими вещества с кърмата. Също така лекарят предписва препарати от витамини от група D в профилактични дози.