Когато контрактурата на коляното се счита за тежка. Контрактура на коляното, лечение на контрактура на коляното

Контрактурата на коляното е едно от най-честите заболявания, свързани с функционалността на коленните стави. Често това разстройство не е свързано с болести. Контрактурата се причинява от увреждане или нараняване на коленните стави, тъй като промените в белега водят до ограничаване двигателна активности скъсяване на връзките. Контрактурата на колянната става изисква задължителна диагностика и последващо лечение.

Причини за контрактура на коляното

Контрактура на колянната става

Контрактурата на коляното често се причинява от нараняване на ставите и последващата им деформация отпред или отзад.

Основните фактори, провокиращи появата на контрактури:

• механични повреди;
• заболявания, свързани с мускулно-скелетна системаи ефекта му върху коленете;
• остро възпаление;
• отрицателно предразположение на генетично ниво;
• намалена еластичност на мускулите на коляното;
• неправилно доставяне на импулси към централната нервна система.

Горните фактори застрашават развитието на контрактура на коляното. Впоследствие временната неподвижност на ставата води до мускулна контрактура, в резултат на което активният начин на живот става невъзможен.

Патологичните нарушения на опорно-двигателния апарат се появяват при механично увреждане. Сериозни наранявания в резултат на различни причини, придружен от контрактура. За възстановяване на предишните функции на ставата е препоръчително да се използва имобилизация за определен период от време, тъй като впоследствие съществува риск от патологични промени.

Симптоми на контрактура

Силна болка в коляното

Симптомите на контрактура зависят от степента на патологичните процеси. Впоследствие движенията на колянната става все повече се ограничават. Кракът се разширява - той се огъва по различен начин, отколкото преди нараняването, а амплитудата на задържане става все по-забележима. Постепенно кракът се фиксира в една позиция.

Временните контрактури се характеризират със силна болка. Хроничната форма на патологичния процес става по-малко забележима, тъй като човек може да не се оплаква от болка. Получената скованост води до рязко ограничаване на възможностите по отношение на активно изображениеживот. Често болен човек се консултира с лекар, след като походката му се промени.

Основни симптоми на контрактура:

• подуване в засегнатата област;
• нарушение на поддръжката;
• болка в ставите;
• скъсяване на крака;
• изкривяване на подбедрицата;
• усещане за неудобно положение на крака и следователно проява на дискомфорт.

Горните признаци на контрактура показват влошаване физиологично състояние, и допълнителни симптомисе определя от наличието или отсъствието на основното заболяване.

Развитие на персистираща контрактура

Развитие на контрактура на колянната става

Персистираща контрактура може да се появи след 3 седмици принудително обездвижване на колянната става. Впоследствие сила мускулна тъканнамалява с ускорени темпове. След седмица и половина ставата става по-малко еластична, така че нарушенията стават постоянни.

Постоянните контрактури традиционно се класифицират като вродени патологии. Те обикновено се появяват, когато структурата на крака е анормална. Например плоскостъпието при дете води до нарушения и ограничения, свързани с двигателните функции.

Лечението на персистиращите контрактури винаги е сложно и е необходимо да се вземат предвид всички медицински препоръки. Бездействието на пациента и отклоненията от рехабилитационния курс влошават състоянието на болния. Патологичните процеси се развиват по-бързо, ако кракът е изправен или огънат под сила.

Неспазването на медицинските указания и избягването на предписания курс на лечение заплашва пълна загуба на подвижност на колянната става.

Диагностика

Рентгенографията е един от основните диагностични методи

Симптомите на контрактура са характерни, така че поставянето на правилната диагноза не е трудно. Основното оплакване е неправилният обхват на движение на колянната става, поради което позицията на крака става незадоволителна. Проучването на медицинската история определя причината за развитието на контрактура и възможни усложнения, след което се определят възможностите за последващи курсове на лечение.

Изследването включва задължително измерване на амплитудата на активните и пасивни движения в колянната става. Диагностиката е насочена към изследване на характеристиките на двигателната функция на колянната става, след което се определя методът на лечение (мобилизация и необходимост от операция) и се оценяват резултатите от лечението. Появата на хрускане става допълнителен опасен знак. Белези по кожата, повишен мускулен тонус и скъсяване на краката също са нежелателни.

Рентгенографията е един от основните диагностични методи. Този метод определя нюансите на сливане на бедрената кост и пищяла, което води до образуване на контрактура и ограничаване на двигателната функция.

Електромиографията често се включва в серията диагностични мерки, тъй като ви позволява да определите мускулната активност.

Ултразвукът и ЯМР определят наличието или отсъствието на цикатрициални и адхезивни промени в мускулите и коленните стави.

Термовизията е насочена към идентифициране на възпалителни процеси в коленните стави и меките тъкани на коленете.

Извършване цялостен прегледидентифицира причината за контрактурата на коляното.

Лечение на контрактура на коляното

При възникване на флексионна контрактура на колянната става са необходими задължителни терапевтични мерки, които са консервативни или хирургични. Методът на лечение се определя от лекаря, като се вземат предвид особеностите на здравословното състояние и необходимостта от обездвижване.

Ако се изисква принудителна почивка за колянната става в продължение на три седмици, възможно е да се ограничи консервативни начиниза възстановяване на двигателните функции, премахване на болката, подобряване на кръвообращението.

Основни направления на консервативното лечение:

• физиотерапевтични процедури;
• приемане на лекарства;
• мануална терапия;
• масотерапия.

Рецепция лекарствени продуктистават задължителни, тъй като премахват възпалителния процес и намаляват белезите. Като болкоуспокояващи се предписват новокаин и лидокаин. Препоръчително е да се използват такива лекарства при развитие на контрактура на колянната става по специално съгласувана схема.

Не по-малко полезни са физиотерапевтичните процедури, които имат положителен ефект върху възпалената колянна става.

Ортопедичните превръзки се използват за подобряване на позицията на крака и поддържане на ставата. Предписването на превръзки е отговорност на лекаря, който избира специални продукти за фиксиране на коленете.

Физикалната терапия също става задължителна. Гимнастиката се провежда задължително медицинско наблюдение. Гимнастическите упражнения са насочени към отпускане на мускулите. Ако коленете ви са притиснати и не могат да се изправят в бъдеще, препоръчително е да спрете упражнението.

Лекарят избира специална гимнастикакато се вземат предвид следните фактори:

• степен на проявление на заболяването;
• характеристики на физическото състояние;
• възрастова категория на пациента.

Препоръчително е да изпълнявате набор от упражнения за подобряване на състоянието на колянната става и постигане на желаното мускулен тонус. Повишената предпазливост става задължителна. Правилното изпълнение на терапевтичните упражнения ще възстанови функцията на краката. Редовното обучение става полезно, тъй като е насочено към възстановяване на предишните двигателни и флексионно-екстензорни функции на колянната става и глезена. Изисква се развитие на коляното при задължителен, следователно лечебната терапия е включена в лечебния комплекс.

Ако колянната става продължава да се задръства, е необходима механична терапия. Тези упражнения се изпълняват на специални симулатори. Обучението се провежда в последния етап от лечението за получаване на електрическа стимулация.

При хистерична контрактура се препоръчва психотерапевтично лечение. Този подход към лечението е възможен само след предварителна консултация с лекар и ако използваните методи на лечение не позволяват възстановяване на предишната функционалност на колянната става.

Операция

Артроскопия на коляно

В тежки случаи консервативно лечение у дома и стационарни условиястава неефективен.

В тази ситуация е необходима операция за възстановяване на формата на колянната става и премахване на белег. Обикновено след операцията колянната става вече не се задръства и сковаността на движението се елиминира.

Извършва се предварителен преглед и се поставя точна диагноза по МКБ, след което се извършва интервенция на дясно или ляво коляно. Операцията става ефективна дори при първоначално лоша прогноза, но периодът и условията на рехабилитация зависят от характеристиките на здравословното състояние на пациента.

1. Атроскопска артролиза. Процедурата включва разрязване на сраствания за мобилизиране на колянната става.
2. Артропластика. Операцията включва поставяне на имплант, който е заместител на колянната става.
3. Тенотомия. Операцията включва удължаване на сухожилието за облекчаване на прищипани връзки на коляното.
4. Капсулотомия. ИнтериорКолянната става се отваря, за да може лекарят да оперира засегнатата област на коляното.
5. Фибротомия. Операцията включва разрязване на мускулите на коляното.
6. Ортопедична операция. Очаква се рязане на кости.

Хирургът провежда диагностика, за да определи подходящ типоперация, която може да помогне на пациента. Детето и възрастните могат да се интересуват от операция поради контрактура различни степенитежестта се проявява при хора от различни възрасти. Ако коленете не се изправят, се препоръчва операцията да се извърши, като се вземе предвид подготовката и по-нататъшна рехабилитацияза възстановяване на предишната двигателна функция. Ако има допълнителни нарушения, се препоръчва използването на гелове и мехлеми, масаж и тренировъчна терапия, тъй като комбинираният подход към лечението повишава мускулния тонус и подобрява кръвообращението. Първоначално се препоръчва да се разбере защо се е появила контрактура и как да се предотврати развитието на свързани заболявания като усложнения.

Контрактурата на коляното е заболяване, което води до риск от увреждане. Коленете понякога могат да се заклещят или прищипат, след което е трудно да ги изправите - огънете ги, но само като ги държите своевременно лечениепредотвратява по-сериозни лечения.

Рехабилитацията след появата на първите признаци на контрактура е задължителна. В последните стадии на заболяването се препоръчва смесен подход към лечението, включително консервативни и хирургични методи, тъй като краят на развитието на възпалението заплашва увреждане и пълна загуба на двигателна функция.

Сковаността в колянната става може да се лекува, но това изисква задължително взаимодействие с лекар.

Контрактурата на колянната става обикновено се разбира като патология на долната част на крайника, която се характеризира с ограничена флексия или екстензия. В резултат на контрактурата обхватът на движение намалява. Това състояние е широко разпространена патология на опорно-двигателния апарат, която води до увреждане. Рискът от това заболяване се увеличава при спортисти и хора, занимаващи се с тежък физически труд.

Класификация

Като се има предвид причината за патологията, се разграничават 2 групи: неврогенни и структурни контрактури на колянната става. Във всяка група има няколко вида контрактури.

• Неврогенната контрактура се появява в резултат на мозъчни кръвоизливи, парализа или заболявания на централната нервна система.
• Структурна контрактура възниква, когато има нещо, което пречи на движението на ставата.

Всички пасивни или структурни патологии се класифицират в зависимост от това коя тъкан преобладава в контрактурата. В тази връзка се разграничават следните видове:

• Миогенните или мускулни контрактури се развиват в резултат на прекомерна физическа активност, когато се появяват хронична умора и мускулно напрежение. В резултат на това се получава скъсяване на мускулите.
• Появата на дерматогенна контрактура се дължи на наличието на кожни белези след изгаряния или прекарани възпалителни заболявания.
• Дезмогенните контрактури се характеризират с набръчкване на мембраната на съединителната тъкан, която покрива мускулите и връзките по време на хронични възпалителни процеси или след дълбоки лезии.
• Контрактурите на сухожилията или сухожилията са следствие от скъсяване на сухожилията и се появяват при увреждане или възпаление на ставата. В резултат на това се образуват сраствания и сегментът на крайника придобива принудително положение.
• Артрогенните или ставните контрактури се характеризират с промени в лигаментния апарат на ставата. Появата може да бъде повлияна от дистрофични и възпалителни процеси в ставата.
• Имобилизационните контрактури се развиват в резултат на продължително обездвижване.

Подвижността на колянната става може да бъде ограничена в различни посоки: по време на флексия, екстензия, ротация, отвличане или аддукция на крайника.

Сред неврогенните контрактури има:

• Централна неврогенна. Те се развиват в резултат на наранявания, заболявания на главния и гръбначния мозък.
• Истеричен. Може да възникне в резултат на внезапно настъпил припадък.
• Периферен. Те се появяват при увреждане на периферните нерви, които свързват централната нервна система с мускулите и сухожилията.

В зависимост от етиологията се разграничават вродена и придобита контрактура.

• В резултат на това се развива вродена контрактура наследствени заболявания. Това може да е вродено плоскостъпие, мускулен тортиколис и др.
• Придобитата контрактура се появява поради белези на мястото на увредената област. Това се влияе от наранявания от различни видове, инфекциозни или дегенеративни увреждания на ставите.

причини

В повечето случаи контрактурата на колянната става не се класифицира като отделни заболяванияи патологията се появява след увреждане или нараняване. Останалият след това белег може да доведе до ограничаване на двигателната активност и скъсяване на лигамента. Впоследствие настъпва деформация на колянната става.

Факторите, които провокират появата на контрактура, включват:

• Механични повреди (травми, изгаряния, фрактури, изкълчвания и др.);
• Заболявания на опорно-двигателния апарат (артроза, артрит и др.);
• Възпалителни процеси;
• Наследствено предразположение;
• Намалена еластичност на мускулната тъкан;
• Увреждане на централната нервна система.

При временна неподвижност на ставата може да се развие и контрактура.

Най-често това патологично състояниемускулно-скелетната система се появява поради механично увреждане. Всяко сериозно нараняване, което се дължи на различни причини, придружен от контрактура. За възстановяване на увредена става е необходимо обездвижване. С всяка седмица обездвижване мускулната сила намалява. В резултат на това имобилизационната контрактура води до развитие на патология с различна степен.

Симптоми

Основните клинични прояви на контрактурата са ограничаване на движенията на флексия и екстензия в ставата. Симптомите зависят от причината, тежестта и фазата на заболяването. Клиничният ход на флексионната контрактура се наблюдава рано, по време на възпалителни процеси в ставата. Пациентът може да установи, че флексията на коляното е забележимо различна преди и след нараняването.

Характерни за контрактурата на колянната става са следните симптоми:

• Болка в областта на увредената става;
• подуване;
• Деформация на колянната става;
• Нарушаване на поддръжката;
• Външно изкривяване на подбедрицата;
• Неудобно положение на краката;
• Скъсяване на крайника.

В допълнение към горните признаци могат да се наблюдават и други симптоми. Те зависят от хода на основното заболяване. Ако тази патология продължи няколко седмици, тогава квалифициран специалист може да открие артритни процеси в коляното.

Диагностика

Важно е да се определи патологията в началния етап на развитие на заболяването. За да направите това, трябва да се консултирате с лекар, ако имате следните признаци: неестествено положение на крака, болка, дискомфорт по време на движение. Диагностиката и лечението на контрактурата на колянната става се извършва от хирург или ортопед.

За постановка правилна диагнозаЛекарят преглежда крака на пациента и назначава рентгенова снимка на увредената област. Използвайте при необходимост инструментални методидиагностика: ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография. Тези методи обикновено се използват, ако има промени в мускулите и връзките.

В някои случаи, за да се изясни диагнозата "неврогенна периферна контрактура", е необходима консултация с други специалисти - невролог, неврохирург.

Лечение

За контрактура на ставите, консервативни или хирургични методилечение.

Лечението може да се проведе в травматологичен център, травматологично отделение или хирургично в болнична обстановка. Методът на лечение се избира, като се вземе предвид продължителността на обездвижването. Ако засегнатата става е била в покой в ​​продължение на 3 седмици, тогава се предписва консервативно лечение. То включва извършването на редица медицински процедурии събития.

Целта на консервативното лечение е възстановяване на нарушените движения на коляното и премахване на болката, подобряване на кръвообращението в ставите. За постигане на резултати на пациента се предписва набор от мерки, които включват:

• Физиотерапевтични процедури;
• Лекарствена терапия;
• Мануална терапия;
• Физиотерапия;
• Масаж.

Като се използва лекарстваможете да премахнете възпалителния процес в ставата и да намалите белезите. Като болкоуспокояващи се използват новокаин и лидокаин.

Различни методи на физиотерапия ( кални апликации, топли бани, електрофореза и др.) имат благоприятен ефект върху засегнатата става.

За коригиране на позицията на ставната става се използват ортопедични превръзки. Те се използват за ограничаване на движението на засегнатата става.

Лечебната гимнастика е насочена към отпускане на мускулите и може да се изпълнява в домашни условия или във физиотерапевтичен кабинет с инструктор. Той изготвя план за упражнения, като взема предвид степента на проява на заболяването, физическото състояние и възрастта на пациента. Упражненията трябва да се изпълняват в комбинация за подобряване на подвижността на ставите, еластичността на тъканите и увеличаване на мускулната сила.

Упражненията трябва да се изпълняват внимателно. Колкото по-рано пациентът започне терапевтични упражнения, толкова по-бързо ще се възстанови крайникът. Важно е упражненията да се изпълняват редовно и систематично по 20 минути на ден няколко пъти седмично.

Употребата на сила при извършване на терапевтични упражнения е противопоказана. Това може да влоши ситуацията и да доведе до разкъсване на връзките.

Физиотерапевтичните упражнения трябва да се извършват през целия период на лечение. С редовна практика и спазване на всички препоръки на лекаря можете да се върнете към способността да изправяте и огъвате колянната става.

Съществува и друг вид консервативно лечение - механотерапия. Това е набор от упражнения, които се изпълняват с помощта на специални симулатори. Този вид терапия се използва за финален етапвъзстановяване.

Лечението на неврогенна контрактура включва използването на процедури за електрическа стимулация, ако има такава периферна форма. Неврогенната патология на гръбначния стълб се лекува с лепилна или маншетна тракция. При истерична контрактура се използват психотерапевтични методи на лечение.

Понякога в тежки случаи консервативните методи не помагат. Тогава лекарите прибягват до операция. Благодарение на операцията е възможно да се възстанови формата на ставата, да се премахне съединителна тъкан.

При хирургично лечение на контрактура на колянната става те могат да се използват. различни опцииоперации:

• Артроскопска артроза. Процедурата включва изрязване на фиброзни сраствания за мобилизиране на ставата.
• Артропластика или ендопротезиране. Операцията включва подмяна на ставата с изкуствен имплант. Реконструкцията на ставата може да се извърши и без протези.
• Тенотомия. Операция, при която сухожилието се срязва и удължава. Използва се предимно за артрогенни контрактури.
• Капсулотомия. Интервенцията включва отваряне на вътрешната страна на ставата, за да може лекарят да стигне до засегнатата област.
• Фибротомия. Операцията включва разрязване на мускулите.
• Остеотомия. Ортопедична хирургия, която е насочена към елиминиране на деформация чрез рязане на костта.

Хирургът избира операцията, като взема предвид тежестта на заболяването и степента на увреждане на колянната става.

Причината за развитието на контрактура е увреждане на различни тъкани, според които се разграничават няколко вида контрактури:

• структурни (пасивни):
  • артрогенни;
  • десмогенен;
  • миогенен;
  • дерматогенен;
• неврогенен (активен):
  • централен;
  • периферен;
  • психогенни.

Структурни контрактури

Структурните контрактури се наричат ​​контрактури, при които сковаността на ставата се дължи на механични причини: ако свободното движение е възпрепятствано от някакво физическо препятствие, причинено от увреждане на самата става или на тъканите около нея.

Артрогенната скованост се причинява от увреждане на ставите и ставните повърхности на костите.

Дезмогенните контрактури се причиняват от увреждане на лигаментния апарат и фасцията - обвивките на съединителната тъкан, обграждащи мускулите.

Миогенните контрактури са свързани с увреждане на мускулната тъкан.

Причината за дерматогенната скованост са белезите, които стягат кожата.

Причинни фактори

Контрактурата на колянната става се характеризира с доста сложен механизъмразвитие. Отключващата точка за появата на заболяването може да бъде следните фактори:

• възпалителни процеси и наранявания на колянната става;
• костна деформация поради артрит или артроза;
• намалена еластичност на ставната капсула и връзките;
• намаляване на дължината на мускулите, поради което трябва да се осигури подвижността на съставните ставни елементи.

Временната неподвижност на ставата може да доведе до контрактура

В зависимост от фактора, причинил патологичните промени, довели до контрактура на колянната става, се разграничават следните видове скованост:

• обездвижване;
• исхемичен;
• компенсаторна;
• професионален.

Признаци на контрактури

Ставата може да бъде фиксирана в разтегнато или огънато състояние, по време на въртене и отвличане. Основните видове нарушения са флексионни и екстензионни контрактури на колянната става.

нея комбиниран изгледхарактеризиращ се с пълна неподвижност на засегнатата област. Това е най-тежкото усложнение, което практически не се поддава на консервативна терапия.

Симптоми и диагноза

Развитието на патологичен процес, при който липсва флексионна функция на коляното, се нарича "контрактура на колянната става". Това заболяване се причинява от стягане на белези на сухожилията, кожата или мускулите. В превод от латински "контрактура" означава стягане.

Контрактурата на колянната става е придружена от няколко симптома:

1. синдром на остра болка;
2. ограничена подвижност на ставите (липса на флексионна функция);
3. патологични промени в тъканите, съседни на ставата (стягане на сухожилията и мускулите);
4. деформация на пищяла;
5. скъсяване на крайника;
6. пълна загуба на подвижност на ставите (без подходящо лечение).

Характерът на заболяването и неговите симптоми зависят от възрастова категорияпациента и стадия, в който се намира заболяването (остра или хронична форма).

За постановка точна диагнозалекарят трябва да предпише пълен прегледболен. Днес диагностичните методи са разнообразни:

• компютърна томография;
• рентгеново изследване;
• ядрено-магнитен резонанс (MRI).

Контрактурата на колянната става е патология на коляното, при която е невъзможно пълното огъване или изправяне на крайника в резултат на стягане на кожата, сухожилията или мускулно заболяване.

На латински контрактура означава „стягане“. Основните симптоми на контрактура на коляното са следните: подвижността на колянната става е рязко ограничена, в резултат на стягане в съседната меки тъканипромени се случват.

Пациентът преживява силна болкаи в крайна сметка, ако правилното лечение не се проведе своевременно, контрактурата на колянната става води до нейната пълна неподвижност.

Заболяването се характеризира с изкривяване на подбедрицата и скъсяване на крайника, при опит за движение ставата се пронизва от остра болка. Тежестта на симптомите зависи от това дали увреждащият процес е остър или хроничен, от възрастта на пациента и от редица други фактори.

Установяването на точна диагноза изисква пълна обстоен прегледболен. За тази цел такива модерни медицинска технологиядиагностика като ядрено-магнитен резонанс (MRI), компютърна томография (CT) и радиография.

Болезнените усещания често са придружени от деформация, чиято степен може да бъде забележима дори отвън и колкото по-силна и по-продължителна е патологичен процес, толкова по-очевидна е деформацията. Това са основните признаци, но наред с тях се наблюдават и следните:

Проявата на определени симптоми винаги зависи от етапа на развитие на контрактурата. При дълъг ход на заболяването е възможно дори появата на артроза.

По време на първоначалната диагностика, която се състои от физикален преглед, се определя подвижността на ставата. В бъдеще се предписва радиография.

Ако се забележат белези в меките тъкани, допълнително се предписват MRI, CT или артроскопия. Съмнението за неврогенни нарушения изисква коригиране на диагностичните мерки, може да се наложи консултация с неврохирург или невролог.

При истерични форми на контрактура пациентът също се насочва към психотерапевт.

Основният симптом на контрактурата на коляното е невъзможността за пълно огъване или изправяне на крака. Може също да изпитате:

• подуване в областта на ставата;
• намалена обиколка на бедрото и подбедрицата поради мускулна атрофия;
• визуално скъсяване на крака;
• придаване на крака в неестествена, принудителна позиция.

В зависимост от причината за контрактурата на колянната става, ограничената подвижност може да бъде придружена от болка и сетивни нарушения.

Прогноза при лечението

В ситуации, в които физически упражненияИ лекарстване водят до желаните резултати, се налага оперативно лечение.

С помощта на операция лекарите удължават мускулите; възстановява сухожилията (освобождава ги от зарасналата тъкан); извършват се остеотомия, присаждане и отстраняване на кожни белези.

При сериозно увреждане на сухожилието на пациента се имплантира тъкан от специална пластмаса или консервирана, която лесно се вкоренява в тялото.

Те също така извършват различни коригиращи операции на костната тъкан. Например, когато дължината на крайниците не съвпада, скъсената кост може да бъде удължена или, обратно, съкратена.

Хирургическата интервенция при лечението на контрактура на колянната става често се комбинира с физиотерапия и балнеолечение.

В зависимост от тежестта на лезията, която се определя чрез горните мерки, се предписва лечение. Може да бъде оперативно или консервативно.

По-специално, в някои случаи те се предписват в най-близкото спешно отделение или в ортопедичното или травматологичното отделение на болницата. Тъй като подвижността на увредената става се подобрява, пациентът може да увеличи натоварването до максимално допустимите обеми, за да не влоши ситуацията.

Основни методи на консервативно лечение:

• физиотерапия, включително терапия с ударна вълна и електрофореза;
• масаж и механотерапия;
• корекция на позицията на крайника по безкръвен начин с помощта на фиксиращи устройства и сменяеми гипсови превръзки.

Всички тези манипулации могат да бъдат придружени и от използването на така наречената традиционна медицина, например топли бани с добавяне на смърчови игли, борово или евкалиптово масло. Това ви позволява да облекчите мускулното напрежение.

Ако консервативното лечение не даде желания резултат, е необходимо да се прибегне до хирургическа намеса. Това може да стане чрез отваряне кожатаи отворен достъп до увредената става, както и използване на артроскопско оборудване.

По време на операцията деформациите на ставите се елиминират, повърхността им се възстановява, белезите се отстраняват и мускулната тъкан се удължава. Ако има значително увреждане на ставите, се използва ендопротезиране.

В следоперативния период се извършва набор от възстановителни процедури, включително физиотерапия, както и физиотерапевтични процедури и масаж, които са предназначени да подобрят кръвоснабдяването на възстановяващите се тъкани и да повишат мускулния тонус.

При лечението на неврогенна контрактура се обръща значително внимание на основното заболяване и елиминирането на неговите странични ефекти. При истерична контрактура се използват психотерапевтични техники.

В случай на диагностициране на флексионна контрактура, положителен ефект се постига чрез използване на устройства с тежести и специални шини, които помагат да се постигне изправяне на крайниците.

Във всички случаи прогнозата въз основа на резултатите от лечението се определя от успеха на борбата с основните заболявания и отстраняването на причините, довели до тях. Значителна роля играе навременният контакт на пациента със специализирани специалисти, точната и навременна диагноза, както и правилността на избрания метод на лечение.

Имобилизационните контрактури с кратка продължителност на лезията имат положителна прогноза; с дълготрайни прояви прогнозата се счита за по-малко благоприятна, което се дължи на развитието първично заболяванеи вторични лезии на близките тъкани.

Навременното лечение и адекватно лечение са ключът към избавлението от това неприятно заболяване.

Борбата с контрактурите се състои от четири основни точки:

• предотвратяване на контрактури чрез използване на правилно поставени превръзки и навременното им отстраняване;
• корекция на контрактури по ортопедични методи - еластична тракция, усукване, етапни и гипсови превръзки, хирургично;
• поддържане на постигнатото положение с фиксираща превръзка;
• междинни и особено последващи.

По време на лечението е необходимо разумно да се комбинира корекцията на контрактурата, насочена към поддържане на мускулния тонус, с хирургични и спа дейности. Активната воля на пациента и умелото използване на терапевтични упражнения са от голямо значение.

Ако контрактурата не може да бъде излекувана с консервативни методи, се извършва хирургична интервенция. С негова помощ се премахват кожни белези, удължават се мускулите и сухожилията, освобождават се от белези, извършват се трансплантации, остеотомии и др.

Ако сухожилието е сериозно увредено, се използват консервирани или изработени от специална пластмаса тъкани, които се вкореняват добре в тялото.

Могат да се извършват различни коригиращи операции на костната тъкан. Нещо подобно - ако дължината на крайниците не е еднаква, се отстранява допълнителен фрагмент от костта, за да се скъси или, обратно, скъсената кост се удължава.

Хирургичното отстраняване на контрактурата на колянната става трябва да се комбинира с балнеолечение и физиотерапия.

Целта на лекарите е да облекчат възпалението, болката и да възстановят подвижността на ставата. Съвременната медицина е успяла в това.

Прогнозата при лечението на контрактурата изцяло зависи от нейния вид и степен на увреждане, от това колко време е изминало от появата й, от възрастта на лицето, страдащо от нея и от неговото състояние, от времето, от което е започнало лечението.

Колкото по-рано започнете, толкова по-големи са шансовете за положителен отговор и в крайна сметка за пълно излекуване.

При лечението на контрактура на колянната става винаги се предпочита консервативни методилечения като:

• използването на ортопедични превръзки за механична корекция на позицията на ставната става;
• физиотерапевтични методи (калолечение, парафинови бани и др.);
• Упражняваща терапия - физиотерапия;
• масаж;
• упражнения на специални уреди и уреди.

Физиотерапията се използва за лечение на контрактура

Упражняващата терапия за контрактура има редица характеристики:

1. толкова по-рано започнете да го правите упражнения за движение, толкова по-големи са шансовете за пълно възстановяване на крайника;
2. няма нужда да се използва насилие класове по тренировъчна терапия, тъй като болката причинява рефлекторно мускулно напрежение и това може да доведе не до премахване на контрактурата, а до нейното укрепване;
3. физиотерапевтични упражнениятрябва да се извършва редовно, но избягвайте претоварване. При изготвянето на програма инструкторът по ЛФК трябва да вземе предвид възрастта на пациента, неговото състояние и проявите на заболяването;
4. упражненията трябва да се извършват систематично три до четири пъти на ден в продължение на двадесет и пет минути;
5. В случай на патология на колянната става, упражненията за тренировъчна терапия трябва да се извършват с двата крака, така че всички стави да работят, включително абсолютно здрави.

Много е важно да запомните, че в процеса на извършване на терапевтични упражнения всяко насилствено въздействие е строго противопоказано. Използването на груба сила ще доведе до разкъсвания на връзките и още по-голяма травма, което само ще влоши заболяването.

Общият метод на тренировъчна терапия през целия курс на лечение включва разделянето му на няколко основни етапа:

Операция при контрактура се извършва само при най екстремни случаи, Кога консервативна терапияправи неефективен. Най-често операцията се извършва с артроскопско оборудване, но може да се извърши и чрез отворен достъп.

Основната цел на операцията е коригиране на формата на ставните повърхности, удължаване на мускулите и премахване на белези. Ако ставата е твърде увредена, може да се наложи подмяна на ендопротеза.

При идентифициране на контрактура на колянната става първо е необходимо да се диагностицира и лекува основното заболяване. Най-малко благоприятна е прогнозата за контрактури, причинени от хронични, нелечими заболявания, но дори и в тези случаи адекватното лечение може да възстанови подвижността на колянната става, ако не напълно, то поне частично.

Медикаментозното лечение се предписва в зависимост от причината за контрактурата и е насочено към отстраняване на тази причина. Такова лечение може да предотврати развитието на контрактура, но сковаността, усложнена от патологични промени в тъканите, не се елиминира с лекарства.

Консервативно лечение

Лечението започва със загряване - нанасяне на озокерит или парафин в областта на колянната става.

От хардуерните методи на физиотерапия се използват:

• електрофореза или фонофореза на лидаза, калиев йодид, аминофилин;
• терапия с ударна вълна;
• високочестотна сантиметрова (HF) и дециметрова (HF) терапия;
• електрическа стимулация на четириглавия бедрен мускул със синусоидален модулиран ток (SMT).

Инжектирането на кислород в ставната капсула може да се използва за отстраняване на сраствания. За облекчаване на мускулни спазми се предписва терапевтичен масаж.

За развитие на мускулите и ставите се използва физиотерапия, включваща както пасивни (насочени само към напрежение и отпускане на мускулите), така и активни (включително движения в ставата) упражнения.

Гимнастиката се провежда под наблюдението на инструктор, след упражненията кракът може да бъде фиксиран в постигнатата позиция с помощта на фиксиращо устройство.

Полезни са и упражненията във вода, лекуващи души, лечебно плуване.

За да се подобри състоянието на ставата след артроскопия или нараняване, е необходимо да се облекчи възпалението и болката и да се възстанови подвижността. Съвременните терапевтични техники позволяват да се отървете от контрактурата без операция.

Времето за възстановяване до голяма степен зависи от вида и тежестта на разстройството и от времето, изминало от нараняването. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-големи са шансовете за пълно възстановяване.

За разработване на ставата се използват:

• масаж;
• физиотерапевтични процедури (електрофореза, термични ефекти, ударна вълна).

Лечението у дома включва употребата на нестероидни противовъзпалителни средства и аналгетици. В болнични условия се инжектират хормонални средства в колянната става. Те премахват болката, повишават мускулния тонус и забавят процесите на разрушаване на тъканите.

Масажът на колянната става трябва да се извършва по определен модел. Въздейства активно върху отслабените мускули и нежно върху тези, които са в повишен тонус. Първо се извършват меки движения, след това активни. Едва след известно време се въвеждат елементи на съпротива.

Съществува комплекс от тренировъчна терапия, насочени към подобряване на състоянието на ставата при наличие на контрактури. Краката се изтеглят към корема и започват да ги сгъват в коленете един по един.

Свитият крайник се спуска на пода и след това се изправя. Упражнението с велосипед се изпълнява първо за единия крак, след това за втория.

Полезно е да държите огънатия крак дълго време окачен. Изправеният крайник се поставя върху гимнастическа топка и се упражнява натиск върху нея.

След това извършете ротационни движения на долния крак.

Клековете се правят с топка, държана между краката. Същият предмет се поставя под коленете и петите започват да го натискат.

Легнете настрани, огънете крака си и го повдигнете. Крайникът трябва да се държи окачен в същото положение.

Легнете по корем, огънете двата крака. В същото положение изправеният крайник се повдига.

Всички действия се извършват най-малко 10 пъти. Занятията трябва да се провеждат редовно, поне веднъж на всеки 2 дни.

Необходим е постоянен надзор от опитен инструктор.

Последици от заболяването

Без навременно, обмислено лечение, контрактурата на колянната става води до пълна неподвижност. Болестта, достигнала този етап, може да се лекува изключително чрез операция, така че при първите симптоми трябва да се консултирате с лекар.

Всеки вид контрактура, независимо дали е вродена или придобита, може да завърши с неуспех.

Напредналата контрактура не позволява на пациента да се движи нормално и води до деформация на крайника, което не позволява на човека да се движи. пълноценен животи намаляване на възможността му за физическа активност до минимум.

megan92 () преди 2 седмици

Кажете ми как някой се справя с болките в ставите? Коленете ме болят ужасно ((Пия обезболяващи, но разбирам, че се боря с ефекта, а не с причината...

Дария () преди 2 седмици

Няколко години се борех с болезнените си стави, докато не прочетох тази статия от китайски лекар. А за "нелечимите" стави отдавна ги забравих. Така стоят нещата

megan92 () преди 13 дни

Дария () преди 12 дни

megan92, това написах в първия си коментар) Ще го дублирам за всеки случай - връзка към статията на професора.

Соня преди 10 дни

Това не е ли измама? Защо продават в интернет?

julek26 (Твер) преди 10 дни

Соня, ти в коя държава живееш?.. Продават го в интернет, защото магазините и аптеките взимат зверски надценки. Освен това плащането е само след получаване, тоест първо са погледнали, проверили и чак тогава са платили. И сега в интернет продават всичко - от дрехи до телевизори и мебели.

Отговор на редактора преди 10 дни

Соня, здравей. Това лекарствоза лечение на стави наистина не се продава чрез аптечната верига, за да се избегнат завишени цени. В момента можете да поръчате само от Официален сайт. Бъдете здрави!

Соня преди 10 дни

Извинявам се, първоначално не забелязах информацията за наложен платеж. Тогава всичко е наред, ако плащането е направено при получаване. Благодаря ти!!

Марго (Уляновск) Преди 8 дни

Някой пробвал ли е традиционни методи за лечение на стави? Баба не вярва на хапчета, боли я горката...

Андрей Преди седмица

Кои народни средстваНе съм пробвала нищо не помогна...

Екатерина Преди седмица

Пробвах да пия отвара от дафинов лист, няма полза, направо си съсипах стомаха!! Вече не вярвам в тези народни методи...

Мария преди 5 дни

Наскоро гледах програма на Първи канал, също беше за това Федерална програмаза борба със ставните заболяванияговориха. Освен това се ръководи от известен китайски професор. Казват, че са намерили начин да излекуват трайно ставите и гърбовете, като държавата финансира изцяло лечението на всеки пациент.

Елена (ревматолог)преди 6 дни

Наистина, в момента е в ход програма, в която всеки жител на Руската федерация и ОНД може напълно да излекува болните стави. И да, наистина, професор Парк ръководи програмата.

Има два основни вида контрактури на колянната става:

активни или неврогенни контрактури, при които ограничението на движението в ставата е причинено от продължително тонично напрежение на определени мускулни групи в резултат на патологични импулси в различни части на нервната система; при дългосрочно съществуване неврогенните контрактури стават устойчиви и пасивни поради вторични белези-дистрофични промени в мускулите и ставната капсула;

пасивни или структурни контрактури, причинени от определени структурни промени в местните тъкани; по-голямата част от пасивните контрактури са резултат от увреждане на костите, които образуват колянната става или други елементи на ставата; по-рядко се образуват при продължително обездвижване на ставата или възпалителни процеси на долния крайник.

Пасивните контрактури са:

миогенни, причинени от патологични промени в мускулите;

артрогенни, причинени от вътреставни нарушения;

дерматогенен или първичен кожен;

комбинирани.

В зависимост от дефицита на определени движения, контрактурите на колянната става се разделят на екстензионни, характеризиращи се с ограничена флексия на крака, флексия и флексия-разгъване, при които има ограничение както на флексията, така и на екстензията.

Причините за посттравматичните контрактури са:

цикатрициални промени в мускулите на бедрото и подбедрицата в резултат на костни фрактури без увреждане на колянната става;

нарушаване на анатомичните връзки в ставата, когато тя е увредена под формата на несъответствие на ставните повърхности, костни препятствия, както и белег-адхезивен процес в ставната кухина и околните тъкани;

цикатрициални промени в мускулите и структурните елементи на колянната става с едновременна фрактура на диафизата на бедрената кост или пищяла и техните ставни краища;

цикатрична дегенерация на мускулите на бедрото и долния крак, която се е развила в резултат на образуването на фалшива става, неправилно зараснала фрактура или остеомиелит.

Биохимични, електромиографски и хистологични изследвания за контрактури на колянната става показват значителни промени в самата става и мускулите около нея. Причината за промените, в допълнение към дисфункцията на крайника, е директна травма на елементите на ставата и мускулите от увреждащ агент или костни фрагменти, както и възпалителен процес, който се развива като усложнение при заздравяването на фрактури на костите, които образуват колянната става.

Подобряването на остеосинтезата при лечението на фрактури на долния крайник доведе до подобряване на резултатите от тежки наранявания, но все още продължават да се наблюдават незадоволителни резултати при 7-38% от пациентите. По този начин резултатите от фрактурите на бедрената кост често са неблагоприятни и причиняват трайно ограничаване на функцията на колянната става и несрастване при 15-20% от жертвите.

Диагностика

Клиничната картина на контрактурите на колянната става е доста характерна и се разпознава без особени затруднения. Основното оплакване на пациентите е нарушен обем на движение в колянната става и функционално незадоволително положение на долния крайник. При изучаване на историята на заболяването е необходимо внимателно да се определи механизмът на увреждане и усложненията, възникнали по време на лечението.

При обективен преглед се измерва амплитудата на активните и пасивни движения в колянната става. В същото време се измерва не само амплитудата на движенията, но и дефицитът на флексия и екстензия, как това се отразява на избора хирургическа тактика, метод за мобилизация на колянната става и оценка на резултатите от лечението. Палпацията определя мускулния тонус и състоянието на кожните белези. Измерва се относително и абсолютно скъсяване на крайника.

Рентгеновото изследване ни позволява да идентифицираме характеристиките на сливането на бедрената кост и пищяла, които допринасят за образуването на контрактура, както и нарушения на конгруентността на ставните повърхности, които предотвратяват пълния обхват на движение.

ЕМГ определя степента на намаляване на биоелектричната активност на мускулите от страната на нараняването. Ултразвукът и ЯМР могат да разкрият образувани белези и сраствания в мускулите и колянната става, които затрудняват движението.

Скритите огнища на възпаление в костите, които образуват колянната става, и в меките тъкани могат да бъдат открити чрез термично изображение.

Лечение

Неоперативното лечение на контрактури на колянната става е ефективно при начални етапитяхното формиране се състои в използването на затворена мануална редресация, поетапни гипсови отливки или ортези. Като принудителна мярка се използва и при наличие на противопоказания за хирургична интервенция.

Индикации за редресация са контрактури на колянната става от 6 до 12 месеца, с умерени вътреставни сраствания, с фрактури без анатомични променистава Противопоказанията включват тежка остеопороза на костите на увредения крайник, наличие на осификация в ставите и бедрените мускули, непълна консолидация на фрактурата и възпалителни промени в тъканите на увредения крайник.

Редресацията се извършва под интравенозно или маскова анестезия. Когато флексията е ограничена, долният крайник се поставя върху стълбовидна шина с мека листова възглавница в областта на подколенната ямка. При флексионна контрактура под петата се поставя мека възглавничка. Асистентът, упражнявайки натиск върху илиачните кости, притиска таза на пациента към операционна маса. Хирургът покрива с една ръка колянната става на пациента, с другата - предната повърхност на подбедрицата в долната трета и внимателно започва да прави бавни люлеещи се движения. Приложената сила се определя от субективните усещания на хирурга и никога не трябва да бъде прекомерна. Ако има пружиниращи движения в ставата, преобличането продължава 3-5 минути до увеличаване на флексията и екстензията. При значително съпротивление на периартикуларните тъкани и отсъствие на пружиниращи движения преобръщането се спира. Понякога, след постигане на леко увеличение на амплитудата на движенията в рамките на 5-10 ° по време на преобличане, последващи комплексно лечение, съчетавайки методите на ФТЛ, механотерапията и ЛФК, осигурява добър функционален резултат.

При лечение на контрактура с поетапни гипсови превръзки се прилага лигавицата с тазов пръстен. След няколко дни се разрязва кръгово в областта на колянната става, като се изрязва малък клин от предната или задната повърхност в зависимост от вида на контрактурата. Подбедрицата се сгъва или изпъва и превръзката се подсилва с гипсови бинтове. В зависимост от твърдостта и степента на контрактура такива манипулации се извършват няколко пъти. След отстраняване на превръзката се провежда рехабилитационно лечение, за предотвратяване на повторна поява на контрактура ставата се имобилизира с ортеза през нощта.

Ортопедичните ортези за лечение на контрактури на колянната става са оборудвани със стъпаловидна панта за затваряне, която ви позволява да фиксирате постигнатия ъгъл на огъване на пищяла. В някои случаи те ви позволяват да премахнете контрактурата, но е по-препоръчително да ги използвате, за да консолидирате резултата, постигнат с други методи.

За да се елиминира флексионната контрактура, преди това се използва усукването на Момзен - пръчка беше фиксирана към шините на бедрото и долния крак с въжета, усукване, което доведе до удължаване на долния крак.

Изброените неоперативни методи се използват заедно с широк обхватфизиотерапевтични и водни процедури, тренировъчна терапия, механотерапия.

Хирургично лечение.

През 1917 г. водещи експерти, провеждайки експерименти, установяват ролята на компонентите на четириглавия мускул при формирането на контрактура на колянната става и предлагат различни методи за нейната мобилизация и пластична хирургия. В зависимост от степента на контрактура и тежестта на структурните промени в колянната става и m. quadriceps, той препоръча при леки контрактури да се извърши артролиза с изрязване на белези от срастванията от горната инверсия и по-рядко да се пресече мускулът intermedius. При по-тежки случаи се налага мобилизиране на правия мускул и отрязване на широкия медиалис и страничните мускули от пателата. Ако тези елементи не увеличиха обхвата на движение, тогава авторът прибягва до Z-образно удължаване на общото сухожилие на квадрицепса. Поставят се конци на сухожилието и мускулите в положение на флексия на подбедрицата под ъгъл 150-160°.

Операция Томпсън

За лечение на екстензионни контрактури на колянната става, развили се след фрактура на бедрената кост, Томпсън предложи операция, която той нарече m. квадрицепс. Основните етапи на операцията са мобилизиране на правия мускул в непроменени области при запазване на неговата непрекъснатост, изрязване на белязания интермедиен мускул, отрязване на сухожилията на vastus lateralis и vastus medialis от пателата. След мобилизиране на главите на четириглавия мускул се извършва редресинг за разбиване на вътреставните сраствания и разтягане на правия мускул. При необходимост се изрязват белези от ставата и горната инверсия. При слабо променени широки мускули авторът препоръчва да се зашият след мобилизация към ректусния мускул и със значителна цикатрициална дегенерация, изолирането им от ректусния мускул, създавайки нови пространства от подкожната мастна тъкан. Запазването на целостта на правия мускул ви позволява да избегнете обездвижването в постоперативен периоди започнете да развивате движения в колянната става от първите дни.

Операция Джудет

Фундаментално различна операция беше предложена от Judet et al. въз основа на дисталното движение на проксималните части на квадрицепсния мускул по протежение на бедрото, заедно с артролиза, тенолиза и миолиза. Процедурата Judet се извършва с помощта на два отделни разреза за артролиза и мобилизиране на четириглавия мускул. От дългия външен разрез от голям трохантерКъм латералния кондил на бедрената кост мускулът vastus lateralis се освобождава от междумускулната преграда, мястото на неговото закрепване се отделя от големия трохантер, след което мускулите vastus intermedius и externus се мобилизират чрез скелетиране на бедрената кост. По този начин мускулите lateralis и intermedius се отделят от бедрената кост по цялата й дължина. Вторият медиален парапателарен разрез се прави за артолиза, дисекция на сраствания в инверсиите на ставата и сепарация на дисталната част на m. vastus medialis от бедрената кост. Четириглавият мускул с белези се издърпва дистално, огъвайки тибията. След операция не се използва имобилизация на ставите. Операцията Judet е травматична, често придружена от обилно кървене и през последните години се използва изключително рядко.

Описаните по-горе методи за хирургично лечение се използват за истински контрактури на колянната става, които възникват в резултат на цикатрична дегенерация на мускулите на бедрото. Ако фрактурите проникнат в колянната става, тогава се образува нейната скованост, характеризираща се с малки промени в мускулната тъкан и доста значителни промени в ставната кухина и околните тъкани. За възстановяване на пълния обем на движение при пациенти от тази група е необходимо да се постигне максимално възстановяване на конгруентността на ставните повърхности на бедрената кост, тибията и пателата, както и инверсията на ставата.

Артролиза на колянната става

При екстензионна контрактуракожният разрез се прави от външната или вътреколянна става, като се вземат предвид съществуващи кожни белези и клинични и радиологични данни. След кожен разрез краищата на раната, включително фасцията lata, се препарират на 2 cm навътре и навън, открива се дисталната част на правия мускул и се изолира от околните белези в проксималната посока към непроменените области. Интермедиусният мускул не се пресича, той се мобилизира заедно с външния или вътрешния широки мускулибедрата. M. rectus femoris е внимателно отделен от другите мускули. Колянната става и горната инверсия се отварят, белегът се изрязва от горната инверсия и ставната кухина и осификациите се отстраняват. При ниско положение на пателата или белег на дегенерация на пателарния лигамент, той също се мобилизира. При зарастване на вътреставна фрактура с изместване се извършва моделираща резекция на кондилите на бедрената кост, тибията и пателата.

При флексионна и флексионно-екстензионна контрактура, за да се получи пълен набор от движения, се правят два полуовални кожни разреза от вътрешната и външни страниколянна става от горния полюс на пателата надолу и отзад до нивото на ставната повърхност на пищяла 2-3 cm отзад на колатералните връзки и се издига проксимално по задно-вътрешния или задния външна повърхностбедрата. С помощта на куки и шпатула на Буялски те проникват в ставната кухина и мобилизират нейните предни и задни части. Мобилизирането на предните отдели се извършва по същия начин, както при екстензионната контрактура. Мобилизирането на задните участъци се извършва чрез изрязване на белег, освобождаване на задните повърхности на бедрените и тибиалните кондили и задни частикапсули, като по този начин се образува пространството на инверсиите. От ставната кухина, движейки се с рапатор или шпатула проксимално по задната повърхност на бедрото, се отделят вътрешната и външната глава мускулите на прасецаот мястото на закрепване към кондилите на бедрената кост. Подбедрицата е изпъната до 180°.

Към днешна дата, разработен различни методилечение на екстензионни и флексионни контрактури на колянната става с помощта на устройствата за шарнирно разсейване на Илизаров и Волков-Оганесян. Осигурявайки твърда фиксация на ставните краища и поддържайки зададена диастаза между тях, устройствата позволяват дозирана форсирана флексия и екстензия в колянната става и разтягане на фиброзна тъкан. Въпреки това, натрупаният през годините опит показва, че използването на апарати усложнява лечението, увеличава продължителността му, придружава се от редица специфични усложнения и не осигурява значително подобрение на резултатите в сравнение с откритата мобилизация на ставата. В момента повечето ортопеди са стигнали до извода, че затвореното приложение на устройството е показано главно за коригиране на флексионни и екстензионни контрактури до 6 месеца. По-късна дата хардуерно лечениетрябва да се комбинира с отворена мобилизация на колянната става.

Техника за прилагане на шарнирно-дистракционно устройство.

Устройството се прилага върху екстензорната повърхност на крайника. Първата стъпка от операцията е да прекарате аксиалния щифт през върха на външния епикондил на бедрената кост строго перпендикулярно на основната равнина на движение на ставата. След това под ъгъл 10-30° спрямо него през диафизата на бедрената кост във фронталната равнина се прекарва щифт от затваряща скоба, а през тибията също във фронталната равнина се прекарват 2 спици от ротационна скоба. . Първо се опъва и закрепва аксиалната игла за плетене, след това иглата за плетене в затварящата скоба на бедрото и в края на иглата за плетене във въртящата се скоба на долната част на крака. Ремонтни рамки с резбови краища на дистрактори, фиксирани в тях, са прикрепени към въртящата се скоба. Така проксималната част на ставата е твърдо фиксирана от едната страна на шарнира на апарата, а дисталната част от другата.

2-3 дни след прилагането на устройството започват да развиват движения в ставата: създават леко разсейване и в зависимост от тежестта на контрактурата увеличават обхвата на движенията с 2-8° на ден. След постигане на необходимия обхват на движение, пантата се отключва, за да може пациентът да се движи свободно, но устройството се оставя на място за още няколко дни. След това устройството се отстранява и се извършва възстановително лечение.

Един от най текущи проблемиВ хирургията на контрактурите на колянната става проблемът е предотвратяването на образуването на сраствания след вторични реконструктивни операции на четириглавия бедрен мускул и колянната става. Нискотравматичните операции, извършвани за мобилизиране на колянната става, често водят до образуването на още по-тежки сраствания, които причиняват рецидив на контрактура.

Предложени са различни методи за намаляване или предотвратяване на развитието на сраствания след мобилизиране на колянната става:

използването на изкуствени уплътнения от синтетични материали;

използване на подложки от биологични тъкани;

Въведение лекарствени веществав ставната кухина и под четириглавия бедрен мускул;

използването на ензими и абсорбируеми вещества, използването на физични методи.

Използването на силоксаново фолио е обещаващо. След извършване на мобилизиращата операция се поставя между главите на четириглавия мускул или ставните повърхности. След 2-3 седмици филмът се отстранява и рехабилитационното лечение продължава.

Следоперативно лечение

Операцията е първият етап от лечението на контрактури на колянната става. След завършване се извършва активен дренаж на ставата за 24-48 часа и се поставя гипсова лонгета. При екстензионна контрактура на колянната става имобилизацията се извършва под ъгъл 140°, а при флексионно-екстензионна контрактура - под ъгъл 175°. Придаването на определена позиция в зависимост от вида на контрактурата е необходимо за пренасочване на тъканите около колянната става, докато зарастват в следоперативния период. Краткотрайното обездвижване не влияе върху възстановяването на функцията на колянната става и насърчава заздравяването на оперативната рана.

Рехабилитационното лечение се разделя на три периода:

обездвижване;

след обездвижване;

възстановителен.

Основните цели на периода на имобилизация са нормализиране на трофизма на увредените тъкани и предотвратяване на сраствания в периартикуларните тъкани. Включва следните дейности: UHF от 2-3 дни след операцията, тренировъчна терапия за мускулите на стъпалото, подбедрицата и бедрото.

В следимобилизационния период, който продължава 3-4 седмици, рехабилитационното лечение е насочено към стимулиране на регенеративните процеси в оперираните тъкани, предотвратяване образуването на белези, повишаване еластичността на мускулите и подобряване на функцията на оперирания крайник. През този период се разширява комплексът от физиотерапевтични процедури: електрофореза, ултразвук, озокерит, масаж. Увеличете натоварването по време на тренировъчна терапия. Един от елементите на цялостната следоперативно лечениетежки контрактури е преобличане на колянната става. Извършва се на 3-та или 4-та седмица, докато адхезивният процес не е много изразен.

IN възстановителен периодКъм горния комплекс от средства за постоперативна рехабилитация е необходимо да се добави механотерапия на блокове и махални устройства с нарастващи натоварвания, упражнения на велоергометър и водни процедури.

Правилният избор на техника за следоперативно лечение и приемственост на различни етапи ви позволява да получите благоприятен изходи връщане на болни хора на работа. Комбинацията от неоперативни методи на рехабилитация с оперативни, тяхната адекватност във всеки конкретен случай значително намалява периода на инвалидност на пациентите и намалява инвалидността.

Както фиброзната анкилоза, така и разхлабената става се класифицират като контрактури. Ние се придържаме към определението за контрактура, което Микулич го е дал по негово време. Контрактурата на колянната става трябва да се счита за частично или пълно ограничаване на активни, пасивни движения, с изключение на състоянието, при което възниква истинско или фиброзно сливане на ставните краища (което се нарича "анкилоза").

Причини и механизъм на образуване на деформация

Появата на персистираща контрактура на колянната става има своето обяснение. Поради особеностите на анатомичната структура, движенията се извършват около много оси, а огъването се комбинира с плъзгане. Следователно, както и поради разрушаването на хрущяла и цикатрициалните промени в лигаментния апарат по време на възпалителни процеси, едновременно с флексията се появява малка, след това по-изразена сублуксация на долния крак назад. Най-честите флексионни контрактури с артрогенна природа са най-устойчиви, ако възникне сублуксация в ставата, особено при туберкулозен гонит. Напротив, миогенните контрактури протичат по-благоприятно. Невромиогенните контрактури на колянната става се наблюдават по-често след полиомиелит, с болестта на Little, както и с прогресивна миопатия. Сравнително персистираща флексионна контрактура се развива, когато кожата и фасцията в подколенната ямка са повредени или изгорени - дерматодесмогенна контрактура.

Травматичните контрактури на колянната става могат да бъдат причинени от вътреставни или периартикуларни промени в костите и меките тъкани. Контрактурите могат да бъдат флексионни или екстензионни. Често след нараняване се развиват рефлексни контрактури.

Контрактурите в позицията на екстензия след нараняване на бедрото и околните мускули могат да бъдат толкова устойчиви, че да са трудни за преодоляване. консервативно лечение. Подобно явление често се наблюдава при огнестрелен остеомиелит на бедрото, когато крайникът дълго времее в гипс. Съответно в колянната става няма първопричиназа развитието на персистираща екстензионна контрактура. Тя се състои в първичните цикатрициални промени в екстензорния мускулен и фасциален апарат. Впоследствие настъпват вторични промени в капсулата, сухожилно-лигаментния апарат, хрущяла и костите. Причината за контрактурата може да бъде и първични промени в мускулите, например при осифициращ миозит. И накрая, много устойчиви вродени контрактури се наблюдават в коленните стави в положение на екстензия с рекурвация или в положение на флексия, например с артрогрипоза.

Симптоми на контрактура на коляното

Симптомите и клиничният ход на контрактурите на коленните стави зависят от причината за възникването им, фазата на заболяването и степента на анатомичните нарушения. Признаците на флексионна контрактура се появяват много рано възпалително заболяванестава Първоначално m и o - генната контрактура се развива като рефлекс на болка в ставата. Такава контрактура лесно се коригира и почти напълно изчезва при анестезия. Впоследствие, с настъпване на деструктивни и цикатрициални промени в ставата, контрактурата става устойчива и при наличие на сублуксация в колянната става трудно се коригира. По време на прегледа мускулите флексори (mm. biceps femoris, semitendinosus, semimembranosus и по-дълбоко m. popliteus и главите на m. gastrocnemius) са рязко напрегнати. На предната повърхност на коляното под пателата има известно прибиране, което показва сублуксация на пищяла. Екстензорната група е в състояние на атрофия (особено след нараняване). Пателата първоначално е подвижна, но когато ъгълът на флексия се приближи до 90°, движението на пателата може да е трудно за откриване. Активните контракции на четириглавия мускул доказват, че пателата не е слята с бедрената кост. Това има значение за последващото възстановяване на мускулната функция.

Много е важно да се установи дали има болка с остатъчен обем на движение или останалите ограничени движения са безболезнени. В първия случай възпалителният процес трябва да се счита за незавършен; с безболезнени движения, можем да приемем, че процесът е в успокояваща фаза. Разбира се, трябва да се вземат предвид и други данни (рентгенологични, реакция на утаяване на еритроцитите).

Специално трябва да се спомене контрактурата на разгъване на коляното след продължителна употребагипсова отливка. В същото време не само се развива персистираща контрактурав ставата, но настъпва и тежка атрофия на кости и хрущяли, появяват се промени в капсулата и връзките, което определя прогнозата.

Прогноза

Прогнозата трябва да се направи в зависимост от основната болка в колянната става.

Когато създавате различни позиции в момента на фиксиране, важното физиологична ролятака наречената плъзгаща се тъкан при движението на крайниците. Ранните движения запазват жизнеспособността на плъзгащата се тъкан; продължителното фиксиране разрушава тази тъкан.

Като се има предвид преобладаването на екстензорната група на мускулите на бедрото над флексорите, е необходимо да се предотврати появата на екстензорна контрактура, при която тя скоро губи своята физиологична стойност мастна тъкан, разположен под сухожилието на квадрицепса. Борбата с екстензионната контрактура е много по-трудна, отколкото с флексионната контрактура.

Свежата травматична контрактура обикновено изчезва след отстраняване на причината, която често се крие в нараняване на менискуса или вътреставна фрактура, особено на eminentia intercondylaris tibiae.

Лечение на контрактура на коляното

Борбата с контрактурите се състои от четири основни точки:

• предотвратяване на контрактури чрез използване на правилно поставени превръзки и навременното им отстраняване;
• корекция на контрактури по ортопедични методи - еластична тракция, усукване, етапни и гипсови превръзки, хирургично;
• поддържане на постигнатото положение с фиксираща превръзка;
• междинни и особено последващи.

По време на лечението е необходимо разумно да се комбинира корекцията на контрактурата, насочена към поддържане на мускулния тонус, с хирургични и спа дейности. Активната воля на пациента и умелото използване на терапевтични упражнения са от голямо значение.

Принудителната корекция под анестезия се използва рядко, особено при възпалителни процеси, трайни последици от нараняване и тежки формивродена деформация; Преобличането с неподвижна патела също е напълно неприемливо.

Метод за издърпване на кожата, комбиниран с терапевтични упражнениячесто полезен при травматични контрактури.

Използването на "туист" и поетапни гипсови отливки е доказан методлечение на тежки контрактури на колянната става с възпалителен и травматичен произход.

Изрязване на белези и присаждане на кожа. След изгаряния и травматични нараняванияЧесто се образуват обширни белези, които ограничават движението. Просто изрязване на белега не е достатъчно. В такива случаи се изрязват белези, които ограничават движението, коригира се контрактура (не винаги е възможно това да се направи едновременно) и се извършва присаждане на кожа, най-често с помощта на свободно ламбо или ламбо на крака. Крайникът е фиксиран, поддържайки коригираната позиция. След като присадката зарасне, движенията започват рано.

Фасциотомия. Разрязването на фасцията понякога дава благоприятни резултати. По този начин, при флексионна контрактура на коляното, която не е причинена от промени в ставата, наклонената дисекция на фасцията lata по външната повърхност на бедрото в долната му трета позволява до известна степен да се коригира контрактурата. Понякога е необходимо да се допълни тази операция с флексорна тенотомия.

Тенотомия. Миотомия. Тези операции се използват по-често при контрактури на колянната става. Отвореният метод на тенотомия има предимство пред закрития. В много случаи се използва удължаване на сухожилията вместо проста дисекция.

Невротомия. При наличие на спастична контрактура се извършва невротомия или невротомия с миотомия.

Прехвърляне на сухожилие. Тази операция се използва след консервативна корекция на контрактурата.

Капсулотомия. При флексионна контрактура на колянната става се извършва капсулотомия.

Капсулотомия на Wilson. По външната повърхност на бедрото и колянната става се прави разрез с дължина 12-14 см. The tractus iliotibialis, сухожилие m. бицепс феморис. Tractus iliotibialis се разрязва Z-образно на 5 cm над нивото на ставата. Сухожилие m. biceps femoris се изолира и отделя от главата на фибула n. peronaeus communis, който минава зад главата на фибулата, се изолира и изтегля назад с лента от марля.

След дисекция на сухожилието се разкрива и разрязва ставната капсула на нивото на задната повърхност на кондила на бедрената кост. С помощта на елеватор капсулата се отделя от задната част на бедрото. Разрезът се прави нагоре над външния кондил на бедрената кост, външната глава на m. gastrocnemius и извършват субпериостална дисекция на капсулата на 6 cm над линията на ставата, както и медиално на средната линия на бедрото.

Вторият разрез се прави със същата дължина над вътрешния кондил на бедрената кост от мястото на прикрепване на адуктора надолу до 3 cm под ставната цепка на колянната става. Тук също правят дисекция заден отделкапсули. През тунела, образуван от външния и вътрешния разрез, се изтегля голяма салфетка, коляното се сгъва и с помощта на салфетката се разкрива цялата задна повърхност на бедрото на нивото на ставата. Освен това тъканите, които пречат на разширяването на ставата, се дисектират отзад.

Накрая се използва внимателна манипулация, за да се опита да се коригира контрактурата на коляното. След постигане на пълно разтягане се проверява състоянието на нерва и се извършва цялостна хемостаза. Краищата на сухожилието m. Biceps femoris е свързан с кетгут. Кожата се зашива плътно. Поставя се гипсова отливка, която се изрязва от латералната и медиалната повърхност веднага след нанасянето на гипса. След една седмица оставете задната гума и започнете да се движите внимателно. До края на месеца се предписва шина и се разрешава натоварването.

Артролиза, който се състои от артротомия, изрязване на фиброзни сраствания и мобилизиране на ставата, дава лек обхват на движение.

Методът на Чаклин. При екстензионна контрактура на колянната става се използва следната хирургична техника. Медиалният разрез разкрива сухожилието на четириглавия бедрен мускул, дисектира го в Z-образна форма, освобождава четириглавия мускул от белези, дисектира горната и латералната инверсия на ставата, както и срастванията и премахва променените менискуси. Крайникът постепенно се огъва. Когато флексията се доведе до ъгъл от 110 °, между краищата на сухожилието възниква известна диастаза. Разстоянието между краищата на сухожилието на квадрицепса се замества с дубликат на фасцията lata. Тук се трансплантира и сарториусният мускул, покриващ дефекта, чийто край се укрепва върху пателата. Капсулата и мускулът се зашиват с кетгутови конци. Прави се сляп шев на кожата. Полага се задна гипсова шина за 3-4 седмици, след което се предписват галванизация и масаж. В началото пациентът трябва да ходи с шина.

Ставна резекция. Тази операция за болезнени контрактури осигурява надеждна анкилоза и е показана предимно за физически работници.

Артропластиката при артрогенни контрактури от нетуберкулозен произход дава задоволителни резултати със запазена мускулатура.

Предотвратяване

Предотвратяването на контрактурата е в основата на ортопедичната хирургия. При ранни форми на възпаление, както и при увреждане на колянната става, създаването на условия за покой в ​​шина или гипс предотвратява появата на контрактури. Но продължителното фиксиране може да доведе до образуване на персистираща екстензионна контрактура.

Особено важно е да се предотврати контрактурата при последствията от нараняване, хронични възпалителни процеси (туберкулоза, ревматизъм) и при последици от полиомиелит.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург