Остеохондропатия на главата на раменната кост. Хирургична и консервативна терапия

Болестта на Пертес (или остеохондропатия на главата на бедрената кост) е едно от най-честите заболявания на тазобедрената става при деца на възраст от 3 до 14 години и е най-честата при детствовид асептична некроза на главата на бедрената кост.
Терминът "асептична некроза" в този случай означава некроза костна тъканепифизата (тоест горното полукълбо) на главата на бедрената кост неинфекциозен характер(Фиг. 1).

Ориз. 1. Анатомична структура на тазобедрената става (R.D. Sinelnikov. “Атлас на нормалната човешка анатомия.” 1967):

1. Епифиза на главата на бедрената кост.

2. Бедрена шийка.

3. Ацетабуларна кухина.

4. Голям трохантер.

5. Малък трохантер.

6. Ставна капсула.

Момчетата на възраст 5-12 години са по-податливи на заболяването, но при момичетата протича по-тежко. Патологичният процес има няколко етапа и може да продължи много месеци, в приблизително 5% от случаите са засегнати и двете тазобедрени стави.
Възгледите на различни изследователи относно етиологията и патогенезата (т.е. произхода и развитието) на болестта на Пертес все още се различават. Най-разпространената патогенетична теория на заболяването в „компактна“ и опростена форма е представена по-долу.
Предпоставка за развитие на болестта на Пертес е наличието в детето на определени предразполагащи (вродени) и продуциращи (придобити) фактори. Предразполагащият фактор за болестта на Пертес (или фонът за нейната поява) е т. нар. миелодисплазия лумбална област гръбначен мозък, отговорен за инервацията на тазобедрените стави.
Терминът "миелодисплазия" означава нарушение на развитието (в този случай недоразвитие) на гръбначния мозък. Недоразвитието на гръбначния мозък е вродено - наследствено по природа, среща се при значителна част от децата и варира по тежест. Леката миелодисплазия може да остане незабелязана през целия живот, докато по-значимите нарушения в развитието на гръбначния мозък се проявяват по различни начини. ортопедични заболявания, което включва болестта на Пертес.
Анатомичната структура на областта на тазобедрената става при деца с миелодисплазия се различава по-специално по това, че броят и калибърът на съдовете и нервите, които инервират и захранват ставите, е по-малък, отколкото при здраво дете (фиг. 2).

Ориз. 2. Кръвоснабдяване на главата и шийката на бедрената кост (G.H. Thompson, R.B. Salter. “Legg-Calve-Perthes Disease.” 1986):

1. Външни и вътрешни артерии, които се огъват около бедрената кост.

2. Възходящи клонове на циркумфлексните артерии, навлизащи в шийката и главата на бедрената кост.

3. Хрущялна зона на растеж на главата на бедрената кост.

Изключително опростено тази ситуация може да се представи по следния начин - вместо 10-12 относително големи артерии и вени, влизащи и излизащи от главата на бедрената кост, пациентът има 2-4 малки (вродено недоразвити) артерии и вени, поради което кръвотокът в ставните тъкани е хронично намалена и те имат хранителен дефицит. Наличието на миелодисплазия също влияе негативно върху тонуса на съдовата стена.
В същото време болестта на Perthes се развива само когато кръвоснабдяването на главата на бедрената кост напълно спре, което се случва под въздействието на така наречените продуциращи фактори. Продуциращите фактори на болестта на Пертес най-често са възпаление на тазобедрената става или лека травма, водеща до компресия (притискане) на гореописаните малки и недоразвити съдове отвън. Възпалението на тазобедрената става (в този случай преходен синовит) възниква под въздействието на инфекция, навлизаща в ставата, например от назофаринкса по време на настинка. Ето защо последните често предшестват появата на болестта на Perthes, както отбелязват самите родители. Леко нараняване, например в резултат на скок от стол или просто неудобно движение, може да остане незабелязано както от родителите, така и от децата. В резултат на това има пълно блокиране на кръвния поток (или инфаркт) на главата на бедрената кост, което води до нейната частична или пълна некроза, т.е. образуване на огнище на некроза (фиг. 3).

Ориз. 3. Рентгенова снимка на тазобедрена става на дете с болест на Пертес:

1. Огнище на некроза в главата на дясната бедрена кост.

Клиничните прояви на заболяването на този етап са много оскъдни или липсват изобщо. Най-често децата периодично се оплакват от незначителни болезнени усещанияв областта на бедрото, коляното или тазобедрената става. Родителите могат да забележат някои нарушения на походката под формата на „падане“ на единия крак или „влачене“ на крака. Силна болка се наблюдава много по-рядко, тежка куцота, като правило, не се случва - следователно посещението на лекар в първия стадий на заболяването (стадий на остеонекроза) е доста рядко.
Впоследствие мъртвата костна тъкан на горната хемисфера на главата на бедрената кост губи нормалната си механична здравина, в резултат на което под въздействието на нормалното ежедневно натоварване – ходене, скачане и др. или дори при липса на такава, постепенно се развива деформация на главата на бедрената кост, която е основната и най- сложен проблемпри лечението на дете (фиг. 4).

Ориз. 4. Седловидна деформация на главата на бедрената кост при дете с болест на Perthes:

А. Диаграма на тазобедрената става.

Б. Артропневмограма на тазобедрена става.

По време на завършване на болестта на Пертес, деформацията на главата на бедрената кост може да има различна степен на тежест - от незначителна и едва забележима на рентгенова снимка до груба "гъбовидна" или "седлообразна". Степента на деформация на главата на бедрената кост се определя от размера и локализацията (разположението) на огнището на некрозата в епифизата и от своя страна пряко определя изхода от заболяването - благоприятен или неблагоприятен. Неблагоприятен изход от заболяването е появата клинични признацитака наречената деформираща коксартроза (стабилно прогресираща дегенеративни променистава) под формата на силна болка и нарушение на походката във възраст, когато е необходимо да се организира личен живот и да се получи образование. Благоприятният резултат означава ситуация, при която ставата функционира в продължение на много години до дълбока старост, без да се усеща.
Въпреки това, според съвременните изследвания, първият стадий на заболяването е обратим, което означава, че при благоприятни обстоятелства (малък обем на некроза и бързо възстановяване на кръвотока в епифизата), заболяването може да бъде завършено преди развитието на деформация на главата на бедрената кост, без да преминава във втория етап. Появата на радиологични признаци на началото на деформация на главата на бедрената кост показва прехода на заболяването към етапа на импресионна фрактура и началото на необратим и дългосрочен многоетапен патологичен процес.
В хода на заболяването структурата на главата на бедрената кост претърпява значителни промени - след сплескване във втория стадий, тя претърпява фрагментация (трети стадий), т.е. съществуващият фокус на некрозата се "разпада" на няколко отделни части като резултат от врастването на съединителната тъкан, съдържаща съдове и нерви в нея (фиг. 5).

Ориз. 5. Картина на болестта на Perthes в стадия на фрагментация (G.H. Thompson, R.B. Salter. „Legg-Calve-Perthes Disease.” 1986):

1. Фрагменти от епифизата на главата на бедрената кост.

Постепенно процесите на „разрушаване“ започват да се доминират от процесите на възстановяване (заздравяване), които се състоят в новото образуване на костна тъкан във фокуса на некрозата - етапът на фрагментация се заменя с етапа на възстановяване. Новообразуваната костна тъкан, в резултат на продължаващо преструктуриране, с течение на времето придобива структура на лъча и архитектоника, приближаваща се към нормалното (стадий на изход), но механичната здравина на костта остава намалена.
В допълнение към новото образуване на костна тъкан в областта на некрозата, етапът на възстановяване се характеризира с възобновяване на растежа на главата на бедрената кост. При голям обем на некроза и липса на адекватно лечение растежът на главата на бедрената кост е причина за прогресиране на деформацията. Главата на бедрената кост, като сферична (изпъкнала) преди началото на заболяването, става плоска или вдлъбната, нейният предно-външен квадрант може значително да се откроява от гленоидната кухина, така че често се появява сублуксация в тазобедрената става (фиг. 6).

Ориз. 6. Схема на образуване на деформация и сублуксация на главата на бедрената кост в резултат на продължаващ растеж при липса на лечение (K.-P. Schulitz, H.-O. Dustmann. "Morbus Perthes". 1998).

Има несъответствие между формата на ставните повърхности на ацетабулума, който поддържа сферичност, и главата на бедрената кост, която играе решаваща роля в съдбата на засегнатата става.
Главата на бедрената кост на детето съдържа хрущялна зона на растеж - това е частта от бедрената кост, поради която последната расте по дължина (фиг. 2). При обширни огнища на некроза в епифизата се включва зоната на растеж патологичен процес, напълно или частично се срутват. В резултат на това с годините се формира деформация на целия горен край на бедрената кост, характеризираща се със скъсяване на шийката на бедрената кост и високо стоене на големия трохантер и скъсяване на долния крайник, които са причина за нарушение на походката ( Фиг. 7).

Ориз. 7. Типична деформация на проксималния край на бедрената кост при болест на Пертес.

За щастие, при по-голямата част от децата с болестта на Perthes (поне две трети от случаите), фокусът на некрозата в главата на бедрената кост е малък и не включва външна частепифизата и нейната зона на растеж, следователно е изключено развитието на тежка деформация на главата на бедрената кост и значително несъответствие във формата на ставните повърхности. В този случай деформацията на горния край на бедрената кост като цяло и скъсяването на крайника също са слабо изразени.
Появата на болка в тазобедрената, колянната или тазобедрената става, както и смущения в походката е повод за обръщане към лекар ортопед, който след установяване на анамнезата (историята на началото и развитието) на заболяването и клиничен преглед на детето, предписва рентгенови снимки на тазобедрените стави в директна проекция и проекция на Lauenstein (фиг. . 8).

Ориз. 8. Минимално необходимо рентгеново изследване при съмнение за болест на Пертес:

А. Рентгенография на тазобедрената става в предно-задна проекция.

B. Рентгенография на тазобедрената става в проекцията на Lauenstein.

Това е необходимият минимум преглед, който позволява висока точностпотвърждават наличието на болест на Perthes дори в първия етап или изключват това заболяване. В такива случаи може да се препоръча и ядрено-магнитен резонанс ултразвуково изследванетазобедрените стави, но последните се провеждат само като допълнителни методи за изследване, тъй като не са решаващи при поставянето на диагнозата болест на Пертес.
Има някои патологични състояния, които по своите клинични прояви наподобяват началото на болестта на Пертес, но са много по-благоприятни по отношение на прогнозата и по-малко обременителни по отношение на лечението. Такива заболявания включват по-специално невродиспластична коксопатия и инфекциозно-алергичен артрит на тазобедрената става. Лечението на тези заболявания не изисква хирургическа интервенция, дългосрочно изключване на опора за крака и ходене или използване на ортопедични средства.
Невродиспластичната коксопатия, както и при болестта на Пертес, се основава на дисплазия на лумбосакралния отдел на гръбначния стълб и гръбначния мозък, което води до намаляване на притока на артериална и изтичане на венозна кръв в тазобедрената става и нарушаване на нейната инервация. Рентгеновите лъчи показват признаци на дегенерация (недохранване) на костната тъкан на тазовите и предимно феморалните компоненти. Основната разлика от болестта на Perthes е липсата на пълно блокиране на кръвния поток (инфаркт) и следователно образуването на фокус на некроза в главата на бедрената кост.
Инфекциозно-алергичният артрит (или преходен синовит) е възпаление на вътрешната (синовиална) мембрана на тазобедрената става, свързано с появата и краткотрайното пребиваване в ставата на инфекциозен агент, донесен от други органи (огнища на инфекция) с кръвообращението и се характеризира с нарушен кръвоток в различна степен, но също и без пълно блокиране и образуване на огнище на некроза.
При диагностициране на болестта на Пертес лекарят трябва напълно да изключи разчитането на „болния“ крак - в зависимост от възрастта и развитието на детето се предписва строга почивка на легло или полу-почивка с възможност за ограничено ходене с патерици. Същите мерки се предприемат при съмнение за болестта на Perthes по време на прегледа преди диагностицирането. окончателна диагноза. Необходимо е да се поддържа определена позиция в леглото - по гръб и по корем с умерено отделяне на краката, не е препоръчително положение настрани (както на „болни“, така и на „здрави“). На детето се позволява да седи в леглото с опора за гърба и да седи в ограничена степен. При наличие на възпалителни явления в ставата, често придружаващи болестта на Perthes и свързаното с това ограничаване на обхвата на движение на тазобедрената става, на пациента трябва да се предпише противовъзпалителна терапия като първи етап от лечението.
Основната цел на лечението на деца с болест на Пертес е да се доближи анатомичната структура на засегнатата тазобедрена става до нормалната (първоначалната), само в този случай можем да се надяваме, че през следващите години от живота на пациента няма да има изразени нарушения на походката и болка. В този случай най-важното е възстановяването на формата на главата на бедрената кост (кръгла глава), която трябва да съответства на формата на ацетабулума и предотвратяването на образуването (или елиминирането) на сублуксация в засегнатата става.
Лечението на деца с болест на Пертес традиционно се основава на консервативни мерки - лечебна гимнастика, масаж, физиотерапевтични процедури, както и лекарствена терапиякоито се извършват след осигуряване на центриране на главата на бедрената кост (т.е. нейното пълно „потапяне“ в ацетабулума) чрез използване на едно от ортопедичните устройства. Такива устройства включват функционални шини (шина на Мирзоева или шина на Виленски), гипсови превръзки (дистанционна превръзка на Ланге или кокситна превръзка) и различни видове тракции за бедрото или долната част на крака (лейкопласт, скелет или маншет) и други устройства (фиг. 9) .

Ориз. 9. Ортопедични устройства, използвани за лечение на деца с болест на Perthes:

А. Гипсова превръзка-дистанционер по Lange.

Б. Шина Доктор на медицинските науки Професор I.I. Мирзоева.

Всички тези устройства трябва да осигурят на „болния“ крак постоянно (през целия период на лечение) положение на абдукция и вътрешна ротация или поне само абдукция, което осигурява центриране в засегнатата става.
Постоянното поддържане на позицията на центриране (или пълно „потапяне“) на главата на бедрената кост в ацетабулума е предпоставка за лечение на болестта на Perthes с голямо огнище на некроза, тъй като в този случай само с помощта на центриране може да се постигне прогресия на деформация и развитие на сублуксация на главата на бедрената кост да бъдат спрени. Освен това се осигурява пълно „потапяне“ на главата на бедрената кост в гленоидната кухина оптимални условияза коригиране на деформация, която вече е съществувала в началото на лечението. Използването на консервативни методи на лечение, които не включват центриране на главата на бедрената кост, е допустимо само когато фокусът на некрозата е малък и включва само предната или предната централни отделиепифиза, а детето е от по-малката възрастова група. В същото време лекарят, когато предписва контролни рентгенографии, постоянно следи дали размерът на фокуса на некрозата не се е увеличил.
Лечебната гимнастика се провежда с цел стимулиране на репаративния процес (заздравяване) в главата на бедрената кост и увеличаване на обема на движение в засегнатата става, възможно е само с помощта на подвижни центриращи устройства, докато при условия на скелетна тракция или се правят гипсови отливки, упражнения в до голяма степенограничен. Тонизиращият масаж и електрическата стимулация на мускулите около тазобедрената става ви позволяват да поддържате тяхната функционална активност и да предотвратите прогресирането на недохранване (намален обем на мускулите), което е една от интегралните клинични прояви на болестта на Perthes и е характерна за дългосрочната почивка на легло .
Важен компоненткомплексно консервативно лечение е използването лекарстваи физиотерапевтични средства с ангиопротективно действие, срещу които се предписват остеопротектори и хондропротектори. Такива устройства и лекарства (ангиопротектори) подобряват притока на артериална и оттока на венозна кръв в областта на тазобедрената става, докато лекарствата с остео- и хондропротективни ефекти стимулират образуването на нова кост в областта на некрозата и имат положителен ефект. ефект върху структурата на хрущялната тъкан, която образува ставните повърхности. Тези лекарства обикновено се предписват под формата на електрофореза в областта на лумбосакралния гръбнак и засегнатата става, както и в перорални форми (капсули, таблетки, прахове) и интрамускулни инжекции. По-специално, микроелементите имат изразен остеопротективен ефект - калций, фосфор и сяра, които се предписват като правило под формата на електрофореза, използвайки три- или двуполюсен метод, в комбинация помежду си или с аскорбинова киселина. Микроелементите могат да се предписват и под формата на топла (минерална) кал или вани, които най-често се предлагат в санаториуми. Сред физиотерапевтичните устройства, които помагат за нормализиране на кръвния поток дълбоко в тъканите, широко разпространенполучи "Витафон", който има виброакустичен ефект върху съдовата стена.
Изброените терапевтични мерки се предписват на курсове с продължителност от две до четири седмици с прекъсвания от поне един месец - обикновено се провеждат четири или пет курса на масаж и физиотерапия годишно. Изключение правят лечебните упражнения, които се извършват ежедневно (обикновено два пъти на ден) през целия период на лечение и, ако е необходимо, се комбинират с корекции на бедрата. Освен това е препоръчително да включите плуването в басейна в плана за лечение - не повече от два пъти седмично, а в етапа на възстановяване - велоергометър. Термичните процедури (парафин, озокерит и гореща кал), чиято температура надвишава 40 ° C, се считат за противопоказни, тъй като те допринасят за възпрепятстване на изтичането на венозна кръв и свързаното с това повишаване на вътрекостното налягане, което забавя хода на репаративния процес. Децата, които се лекуват за болестта на Пертес, се съветват да Балнеолечение. В много региони на Русия има ортопедични курорти - в Новгородска област („Стара Русия“), в Калининградска област(„Пионерск“), в района на Рязан („Кирицы“), както и на брега на Черно море (Геленджик, Анапа, Евпатория).
Продължителността на разглежданото консервативно лечение, проведено в условия на пълно и след това частично изключване на опората на „болния“ крак, е средно две години и половина - от една до четири години. Зависи основно от възрастта на детето в момента на откриване на заболяването, стадия на патологичния процес в момента на лечението и обема на огнището на некрозата в главата на бедрената кост. Следователно, такова лечение най-често е показано за по-малки деца. възрастова група(до 6 години) с малък фокус на некроза. Времето за начало на дозирано натоварване на болния крак и след това ходене без импровизирани средства се определя от лекар-ортопед въз основа на рентгенови данни на тазобедрените стави, извършвани не повече от веднъж на три или четири месеца, или ядрено-магнитен резонанс.
Освен дългата продължителност и свързаната с това изолация на детето от връстниците и изоставането физическо развитие, отрицателната страна на консервативното лечение е появата при много деца на наднормено тегло, което впоследствие става причина за постоянно претоварване на засегнатата става. В тази връзка лечението се провежда на фона на специална диета и задължително включва приемлива физическа активност. Но основният недостатък на консервативното лечение е, може би, необходимостта от постоянна поддръжка правилна позицияв леглото и използването на горепосочените центриращи устройства, причиняващи значително неудобство на децата и техните родители. Междувременно използването на ортопедични шини, различни видоветягата или гипсовата превръзка в много случаи са задължителни и абсолютно необходими условияпровеждане на лечение.
Предимството на консервативното лечение е липсата на необходимост от хирургическа интервенция и свързаните с нея дейности, които включват обща анестезия(анестезия), превръзки хирургична ранаи отстраняване на конци, интрамускулни инжекции на аналгетици и антибиотици и в някои случаи кръвопреливания. Чакането за операция може да бъде сериозен стрес за детето, а ранният следоперативен период е свързан с болка.
Въпреки това, в някои от най-тежките случаи на болестта на Пертес, вместо използването на центриращи ортопедични устройства, е за предпочитане да се извърши реконструктивна операция на тазобедрената става. Последният осигурява пълно „потапяне“ на главата на бедрената кост в ацетабулума не чрез придаване на определена позиция на долния крайник, а чрез незабавна промяна на пространственото положение на тазовия или бедрения компонент на ставата след пресичане на съответната (тазова или бедрена) кост . Следователно в постоперативен периоддетето е пощадено от носене на ортопедични шини в продължение на много месеци или тракция. важно положителен ефектТакива операции също така стимулират репаративния процес във фокуса на некрозата и следователно намаляват времето за лечение на пациента.
Хирургичната интервенция е включена в плана за лечение само в случаи на болест на Perthes при деца на възраст най-малко 6 години с голямо огнище на некроза, което е причина за развитието на тежка деформация и често сублуксация на главата на бедрената кост. Разглежданите случаи също се характеризират с дълги периоди на заболяването - без операция, едно дете може да бъде лекувано от три години и дори до пет години. За съжаление, честотата на тежките случаи на болестта на Пертес се е увеличила значително през последните години.
Типични реконструктивни хирургични интервенции, използвани за лечение на деца с болест на Пертес в световната практика, са коригираща медиализираща остеотомия на бедрената кост и ротационна транспозиция на ацетабулума по Salter, които се характеризират с относително ниска травматичност и продължителност не повече от един час (фиг. 10). .

Ориз. 10. Анатомична структура на тазобедрената става при дете с болест на Perthes (кандидат на медицинските науки D.B. Barsukov, кандидат на медицинските науки I.Yu. Pozdnikin „Хирургично лечение на деца с болест на Legg-Calvé-Perthes):

А. Преди хирургично лечение.

Б. След извършване на коригираща (varius) медиализираща остеотомия на бедрото.

B. След извършване на ротационна транспозиция на ацетабулума по Salter.

1. Метални конструкции.

2. Линии на остеотомия (пресичане) на тазовата и бедрената кост.

По-големите интервенции се използват много по-рядко. При извършване на тези операции костните фрагменти се фиксират в корекционната позиция със специални метални конструкции, които обикновено се отстраняват след няколко месеца. На операционна масаНа детето се поставя един или друг вид гипс - в зависимост от естеството на извършената интервенция периодът на престой в него е четири или пет седмици.
В допълнение към намаляването на времето, необходимо за изключване на опората от "засегнатия" крак, което е средно 12 месеца (от 9 до 15 месеца), сериозно предимство на хирургичното лечение е по-пълното възстановяване на височината на засегнатата глава на бедрената кост и, следователно, неговата форма като цяло.
Качеството на хирургическата интервенция със сигурност има голямо влияние върху прогнозата на заболяването. Вероятността за успешно завършване на операцията се увеличава значително, ако пациентът се оперира от хирурзи, които са специализирани в патологията на детската тазобедрена става и които често извършват такива операции. Най-вероятно такива специалисти могат да бъдат намерени в специализирани отделения по патология на тазобедрената става на изследователски институти или в детски ортопедични отделения на регионални, републикански и областни болници.
Не по-малко влияние върху прогнозата на заболяването оказва съвестта на самото дете и неговите родители при спазване на препоръките за по-нататъшно (следоперативно) лечение на данните от лекаря-ортопед. Основните са премахването на прекомерната физическа активност (скачане, бягане, вдигане на тежести) и излишното телесно тегло през целия следващ живот. В тази връзка на детето е забранено да играе почти всички видове спорт и физическо възпитание в училище - в най-добрия случай му е позволено да посещава специална група, без да преминава стандартите. Физическата активност на такива деца трябва да се прояви под формата на някои допустими видове упражнения - редовно плуване в басейн, лечебна гимнастика за поддържане на нормален обхват на движение в ставата, упражнения на велоергометър и спортен велосипед. В противен случай развиващата се физическа липса почти винаги води до наднормено тегло, което се превръща в сериозен допълнителен проблем за пациента. За поддържане нормално теглоЧесто се налага специална диета, а понякога лечение с лекарстваслед консултация с ендокринолог.
Трудно е да се надцени правилността на заетостта за хора, които са претърпели болестта на Пертес - избраната професия не трябва да бъде свързана с тежко физическо натоварване и дори постоянно (през целия работен ден) стоене на крака. Важно е редовно да се провеждат поддържащи курсове на рехабилитационно лечение (физикална и лекарствена терапия), включително в санаториуми.
Пренебрегването на изброените препоръки, дори при най-добри незабавни резултати от лечението, води до появата на клинични признаци на деформираща коксартроза под формата на болка и нарушение на походката. Обикновено при болестта на Perthes клиничните симптоми на коксартроза се появяват сравнително късно в сравнение с други, по-тежки заболявания на тазобедрената става или изобщо не се появяват. Въпреки това, в случаите, когато пациентът забрави, че ставата трябва да бъде защитена, те могат да се развият в в млада възраст, след това, в зависимост от тежестта на синдрома на болката, се взема решение за смяна на тазобедрената става (замяна на орган, който не функционира с изкуствен). Операцията за ендопротезиране в млада възраст е изключително нежелателна - трябва да се извърши възможно най-късно. За щастие, не всички хора, лекувани от болестта на Perthes, се нуждаят от ендопротезиране. Същото може да се каже и за хирургични интервенции, насочени към изравняване на дължината на долните крайници - голяма разлика в дължината на краката не е често срещана.
По този начин определящите фактори в прогнозата на болестта на Perthes са възрастта на детето по време на началото на патологичния процес, размерът и местоположението на фокуса на некрозата в главата на бедрената кост, ранната диагностика на заболяването и адекватността на на терапевтични мерки. Ето защо появата дори на лека болка в краката или нарушения на походката при дете е причина да се консултирате с ортопед. Правилен изборосигуряване на места за лечение и съвестно изпълнение на медицинските препоръки благоприятен изходБолест на Пертес дори и в най-тежките случаи на заболяването.

Що се отнася до причините за появата на това заболяване, тогава редица възможни причини за патология все още не са напълно проучени, но в същото време има определен набор от предшестващи фактори.

• Наследствен фактор, заболяването може да се появи в утробата на плода.
• Проблеми с дейностите ендокринни жлезиили ендокринната система като цяло.
• Метаболитно заболяване.
• Неспособността на тялото да абсорбира калций и други витамини.
• Различни наранявания.
• След изтощителна физическа активност. Първо, съдовете се компресират, а след това се стесняват в гъбестите кости.

Симптоми

Заболяването остеохондропатия може да засегне определени части на тялото:

• калканеус (синдром на Haglund-Schinz) - наблюдава се при тийнейджърки до около 16-годишна възраст. Проявите са известни с остра болка в областта на петата, която се появява след физическо натоварване. В допълнение към болката има леко подуване. Страдащите от този вид заболяване не могат да стъпят на цялото стъпало, започват да ходят на пръсти, бягането и скачането стават мъчителни и болезнени;
• гръбначен стълб (болест на Шойерман-Мау) - засяга млади хора под 18 години. Известни са няколко етапа. В първия случай гръбначният стълб е огънат горна част, второто е силна болка. Пациентът бързо се уморява, мускулите на гърба са слаби и болят при най-малкото натоварване. Последен етапхарактеризиращ се с окончателно сливане на прешлените с апофизите, с прогресиращ болков синдром;
• бедрена кост (синдром на Legg-Calvé-Perthes) се среща при момчета от предучилищна възраст до 12 години. В началото протича безсимптомно. По-късно пациентът усеща болка в бедрото, която се излъчва към коляното. По правило децата не винаги се оплакват от такава болка, тъй като дискомфортът периодично преминава и след това се появява отново. С течение на времето настъпва атрофия на мускула на болното бедро и той губи много тегло;
• тубероза на тибията (болест на Schlatter) - момчетата също страдат от тази патология. Заболяването може да се появи от 12 до 16-годишна възраст и е свързано с определени дейности, така че тези, които се интересуват от спортни танци, балет, се разболяват. Пациентът изпитва болка при огъване на колене или изкачване на стълби. Областта на коленете страда.

Диагностика на остеохондропатия при дете

Методът за идентифициране на патологичния процес е тясно свързан с локализацията на патологичния процес.

Въпреки че има едно нещо, което обединява всички клинични случаи.

Специалистът първо провежда рентгеново изследване на частта от тялото, която го интересува. Той разглежда подробно всички изменения, които рентгеновият апарат може да покаже, и на базата на снимката, която вижда, прави препоръки за лечение.

В случай на заболяване на областта на петата, изследването показва уплътняване на апофизата.В снимките на заболяването на гръбначния стълб се забелязва колко е променена структурата на прешлените.Що се отнася до бедрената част, тук разглеждаме възможните пет етапа на деформация на главата на бедрената кост. Ако говорим за туберкулоза на тибията, диагнозата се поставя и на базата клинична картинапротичане на заболяването и рентгенови снимки.

Усложнения

Тежки последствияИ Отрицателни последицинаистина може да се избегне. При адекватна терапияЕкспертите дават благоприятна прогноза за това заболяване. Като цяло прогнозата е много благоприятна. Най-важното е да не отлагате лечението. За да забравите завинаги за този проблем, трябва да го лекувате възможно най-скоро. Опитен, квалифициран лекар ще помогне на родителите тук.

Лечение

Какво можеш да направиш

Родителите трябва да обърнат повече внимание на проблема на детето и да следват всички препоръки на лекаря.

Специалистът ще обясни подробно какво трябва да се направи при определена форма на заболяването. Родителите ще трябва само да спазват всички инструкции на лекуващия специалист.

Какво прави един лекар

• Елиминирането на възпалението на костта на петата се състои в предписване на употребата на нестероидни противовъзпалителни средства за силна болка, физически процедури и ограничаване на физическата активност. За да се облекчи натоварването на възпаления крак, лекарят препоръчва специални стелки-подпори.
• Остеохондропатия на прешлените се елиминира с помощта на специален масаж, плуване, тренировъчна терапия и подводни упражнения. В трудни ситуации се посочва операция.
• Терапията на анормален процес в бедрената кост може да бъде медикаментозна и хирургична. Пластична операциявърху костите се извършват в зависимост от тежестта на патологията. Консервативната терапия на патологията се състои в предписване на почивка на легло (детето трябва да лежи), масаж на краката и физиотерапия. Показана е и скелетна тазобедрена тракция.
• За да се елиминират проблемите с туберозата на пищяла, се препоръчва физиотерапия и прилагане на топли компреси. Когато болката е непоносима, се поставя гипсова превръзка. Случва се лекарите да извършват операция за елиминиране на областта на туберкулозата. Натоварванията са елиминирани.

Предотвратяване

Превантивните мерки са свързани с частта от тялото, която е засегната от патологичния процес.

Така че, за да се предотврати патологията, е необходимо:

• Винаги носете удобни и просторни обувки - ако изпитвате болка в петата.
• Занимавайте се с физиотерапия и укрепвайте мускулите на гърба, ако имате проблеми с гръбначния стълб, и в същото време не се натоварвайте с прекомерни натоварвания.
• Ако коленете болят по време на тренировка, на спортистите се препоръчва да шият подложки от пяна в униформите си.
• Масажът и плуването са показани за профилактика на тазобедрените заболявания.

четене на информация

Остеохондропатия е некроза (смърт) на част от костта поради различни причини. Областта, съседна на костта, също страда хрущялна тъкан. Заболяването протича хронично, като постепенно води до деформация на костите и ставите, с възрастта се развива артроза и ограничена подвижност (контрактура). Най-често се засягат деца и юноши на възраст 5-14 години, но остеохондропатия се среща и при възрастни. В структурата на ортопедичната заболеваемост тя представлява 2,5-3% от общия брой посещения.

Нарушеният кръвен поток през артериите, водещи до епифизата на костта, води до развитие на остеохондропатия

Причината за остеохондропатия е нарушение на кръвообращението в областта на костта в близост до ставата (епифиза), което води до нейната некроза и свързаните с нея усложнения - деформация, фрактури.Следните фактори могат да доведат до нарушения на кръвообращението: :

1. Наранявания: натъртвания, хематоми, увреждане на меки тъкани, кости, хрущяли.
2. Хормонални и метаболитни нарушения, главно по време на пубертета (юношество), липса на фосфор и калциеви соли.
3. Липса на протеини в диетата (например вегетарианци).
4. Повишен костен растеж, когато изпреварва съдовото развитие.
5. Прекомерно функционално натоварване на ставите, особено в детството и юношеството.
6. Заседнал начин на живот (хиподинамия), водещ до стагнация на кръвта.
7. Вродени аномалии в развитието на костно-ставната система.
8. Наднормено тегло, което увеличава стреса върху костите и ставите.
9. Наследствено предразположение (особеност на структурата на костите).

важно! Хората с риск от остеохондропатия трябва да обърнат специално внимание на костната система и да се консултират с лекар при най-малкото оплакване.

Класификация на остеохондропатията, нейните видове

Остеохондропатия варира в зависимост от местоположението на заболяването, който има 3 основни „любими“ места:

• епифизи (ставни краища) на тръбести кости;
• костни апофизи (издатини, туберкули);
• къси кости (прешлени, тарзални кости на ходилото).

В областта на епифизите на костите се развиват следните видовеостеохондропатия:

• главата на бедрената кост;
• глави на метатарзални кости на стъпалото;
• горна епифиза на крака;
• пръсти;
• стернална епифиза на ключицата.

Апофизална остеохондропатия:

• тибия на крака;
• вертебрални апофизи;
• петна кост;
• колянна става;
• срамна кост.

Проучете по-подробно на нашия портал.

Остеохондропатии на къси кости:

• гръбначни тела;
• навикуларна кост на ходилото;
• лунна карпална кост;
• сесамоидна (допълнителна) кост в основата на 1-ви пръст на крака.

Етапи на развитие и клинични прояви на остеохондропатия

Заболяването се развива постепенно в продължение на 2-3 години, преминавайки през следните 3 фази:

1. Първи етап- начален, когато се появи некроза (некроза) на участък от костта поради проблеми с кръвообращението. Проявява се с болки в костите, ставите или гръбначния стълб (в зависимост от местоположението), повишена умора, двигателни нарушения.
2. Втори етап- разрушаване, раздробяване на костта (разделяне на фрагменти). Характеризира се с повишена болка, деформация на костите и патологични фрактури(без видимо нараняване). Функцията е значително нарушена.
3. Трети етап- възстановяване на костите. Разрушената кост постепенно се възстановява, дефектите се запълват с костна тъкан, но се развиват склеротични явления и артроза на близките стави. Болков синдромнамалява, но може да остане деформация и ограничена функция.

Фази на развитие на остеохондропатия: a - нарушения на кръвообращението, b - развитие на некроза, c - образуване на костни фрагменти, d, e - възстановяване, заздравяване на костите

Диагностични методи

За диагностициране на остеохондропатия се използват следните методи:

• радиография;
• компютърна томография (КТ);
• ядрено-магнитен резонанс (MRI);
• радиоизотопно изследване на целия скелет (сцинтиграфия);
• ултразвуково сканиране (ултразвук);
• денситометрия (определяне на костната плътност).

Информация. При изследване на деца се предпочитат нерадиационни методи - ултразвук, ЯМР.

Някои видове остеохондропатия, лечение

Всеки тип остеохондропатия има свои собствени характеристики на проявление, програмата за лечение също се съставя индивидуално, като се вземат предвид възрастта и стадия на заболяването.

Болест на Legg-Calvé-Perthes

Това е остеохондропатия на тазобедрената става. Повечето пациенти са момчета от 5 до 14 години, лезията често е едностранна.В главата на бедрената кост се развива некроза. Заболяването се проявява с болка в ставата, затруднено ходене, куцота, а по-късно мускулите на бедрото и седалището атрофират и крайникът се скъсява.

Лечението на заболяването изисква дълго време (2-4 години). Ставата се обездвижва, крайникът се изолира от натоварването (шина, патерици или тяга). Предписани калциеви и фосфорни добавки, витамини, вазодилататори, локална йонофореза с калций, масаж, тренировъчна терапия. Добър ефект дава лечението в специализиран санаториум. Заболяването обикновено се повлиява добре от лечението и само ако то е неефективно, е показана операция (остеотомия, отстраняване на некротични участъци на костта, ставна пластика или ендопротезиране).

важно. Болестта на Пертес може да доведе до необратими променистава, когато е необходимо протезиране. Следователно лечението му трябва да бъде своевременно и квалифицирано.

Болест на Шлатер (Osgood-Schlatter)

Това е остеохондропатия на пищяла, или по-точно, неговата туберкулоза, разположена на предната повърхност на пищяла, непосредствено под колянната става. Засегнати са както момчета, така и момичета на възраст от 10 до 17 години, предимно активно спортуващи.Появява се болезнена подутина под коляното, ходенето и движенията в коляното са болезнени.

За лечение на остеохондропатия на тибията крайникът се фиксира с шина, предписват се физиотерапия, масаж и калциеви добавки. Заболяването обикновено се повлиява добре от лечението, въпреки че "подутината" на костта остава.

Остеохондропатия на краката при деца

Най-често се засягат ладиевидната, петната и метатарзалната кост. Некрозата на ладиевидната кост, разположена от вътрешната страна на ходилото, се нарича болест на Келер I. Боледуват предимно момчета от 3 до 7 години, поражението е едностранно. При ходене детето започва да куца и се опира на външната част на стъпалото (криви крака). Обикновено заболяването не причинява тежки симптоми, може да остане недиагностицирано и изчезва от само себе си в рамките на една година. Ако бъдат открити, им се предписва носене на опори за сводове, специални обувки, физиотерапия и терапевтични упражнения.

Остеохондропатия на главите на II-III метатарзални кости (болест на Keller II)по-често при момичетата юношеството, засегнати са и двата крака. При ходене се появява болка в стъпалото, която след това става постоянна и може да ви безпокои дори по време на сън. Появява се подуване на стъпалото и скъсяване на палеца. Заболяването продължава 2-3 години до спиране на повишения костен растеж. Режимът на лечение включва също калциеви добавки, витамини, физиотерапия, масаж и тренировъчна терапия.

Остеохондропатия на калканеуса (болест на Шинц)може да се развие както при момчета, така и при момичета на възраст 7-12 години, като най-често са засегнати и двата крайника. Има болка, подуване на задната част на петата, накуцване и затруднено носене на обувки. Детето започва да ходи, разчитайки повече на пръстите на краката си. С течение на времето може да се развие атрофия на мускула на прасеца.

Остеохондропатия на калтенеуса при деца е доста често срещано явление, което продължава доста дълго време, до края на растежа на костите, а уплътняването в областта на туберкулозата на петите може да остане за цял живот. Лечението на остеохондропатия на петната кост при деца се състои в обездвижване на крака с шина, предписване на физиотерапия, витаминни и противовъзпалителни лекарства и средства за подобряване на кръвообращението и микроциркулацията.

Остеохондропатия на гръбначния стълб

Остеохондропатия на гръдния кош е по-често срещана и има 2 вида:

• Болест на Scheuermann-Mau, при която деструктивният процес възниква в епифизите на прешлените, т.е. близо до дисковете;
• Болестта на Калве е лезия на самите тела на прешлените.

Боледуват предимно тийнейджъри и млади хора (11-19 години). Заболяването е често срещано, особено през последните десетилетия. Симптомите включват деформация на гръбначния стълб (плосък или кръгъл гръб), вдлъбнатина на гръдната кост („обущарски гърди“), болка в гърба, мускулна атрофия гръден кош, повишена умора. Пациентът не може да остане в вертикално положение, извършват физическа активност. Постепенно се развива клиновидна деформация на прешлените, те придобиват вид на трапец (височината на телата в предните отдели намалява). По-късно към тези промени се присъединяват остеохондроза и деформираща спондилоза.

Промени в телата на прешлените по време на остеохондропатия: вляво - тяхната клиновидна деформация, вдясно - нейният резултат (кифоза на гърба)

Продължително лечение на гръбначна остеохондропатия: физиотерапия, ЛФК, масаж, носене на коригиращ корсет, витаминотерапия, хондропротектори, санаториално лечение. IN в редки случаиПри изразена гръбначна деформация или дискови хернии или изместване на прешлени се извършват операции (коригиране и фиксиране на прешлени, пластика на дъги и дискове).

Остеохондропатия е свързано с възрастта заболяване, което може да се лекува. Ако се започне навреме, провежда се комплексно и умело, в повечето случаи настъпва възстановяване.

Болест на Perthes (синоним: остеохондропатия на главата на бедрената кост, ювенилен деформиращ артрит, болест на Legg-Calvé-Perthes) - асептична некроза на главата на бедрената кост, най-често наблюдавана при момчета на възраст 4-16 години. Заболяването се основава на недохранване на епифизата на бедрената кост; Травма (включително повтаряща се микротравма), вродени фактори и ендокринни нарушения играят роля.

Обикновено е засегнат единият крайник. Болестта на Perthes започва постепенно, с ограничено отвличане и външна ротация на бедрото при запазване на други движения. Появява се леко накуцване. болка, хрускане в тазобедрената става при ходене. Крайникът става малко по-тънък. При потупване на трохантера на бедрото има болка. Рентгенографията първоначално показва изтъняване на структурата на костната тъкан, разширяване на ставната цепка и области на некроза на главата на бедрената кост (този етап продължава 6-8 месеца); След това при натоварване бедрената глава се смачква като черупки от яйца; мъртвата тъкан се абсорбира и замества от съединителна тъкан, което води до разделянето на главата на сегменти. След 10-12 месеца започва сливането на сегментите на главата и след 2-3 години се възстановява, но формата му се деформира. Контурите на пода на ацетабулума също са деформирани.

При правилно ранно лечение - възстановителна терапия, почивка на легло, обездвижващи превръзки, средства за разтоварване (виж Ортопедични устройства) - функцията на крайника се възстановява напълно. Понякога има индикации за операция, насочена към подобряване на кръвоснабдяването на главата на бедрената кост. Децата с болестта на Пертес се лекуват най-добре в специализирани санаториуми. Вижте също Остеохондропатия.

Болест на Пертес (G. C. Perthes; синоним на болест на Legg-Calvé-Perthes) - асептична некроза на главата на бедрената кост. Трофичните нарушения под формата на първична асептична некроза на главата на бедрената кост водят до сериозни промени във формата и функцията на тазобедрената става. Заболяването принадлежи към групата на остеохондропатията (виж). Заболяването засяга предимно деца на възраст 5-12 години. Момчетата боледуват около 4-5 пъти по-често от момичетата. При болестта на Perthes главата на бедрената кост е засегната предимно от едната страна, но в литературата са описани и двустранни лезии.

Етиологията на заболяването все още остава неясна. От всички теории, предложени за обяснение на причините за развитието на P. b. (инфекция, рахит, разстройство ендокринна система, вродена предразположеност към нарушения на кръвообращението, травма и др.), Най-честата и оправдана травматична теория. Естествено, не всеки пациент има натъртване, което може да доведе до P. b.

Патоанатомичните наблюдения и експерименталните данни, натрупани до момента, повече или по-малко потвърждават травматичната теория, но не ни позволяват да направим окончателни заключения относно етиологията на P. b.

Клинична картина. Болестта на Пертес има скрито начало и протича безсимптомно. Първоначално децата се оплакват от отпадналост и умерена и периодична болка в тазобедрените, а понякога и в коленните стави. Болката се засилва към края на деня и отшумява през нощта.

При преглед се отбелязват леко ограничение на абдукцията на тазобедрената става, лека куцота и фина атрофия на крайника. Натоварването по оста на крайника е безболезнено. От време на време болката изчезва за определен период. С течение на времето има ограничение на ротацията и абдукцията в тазобедрената става, появява се симптом на Тренделенбург и при измерване се открива леко скъсяване на крайника и висока позиция на големия трохантер.

IN общо състояниетяло забележими промениняма да се случи. Децата не са склонни да си лягат, въпреки куцотата си, те продължават да тичат наоколо. Няма отклонения в кръвта. Рентгеновото изследване е определящо в диференциалната диагноза на заболяванията на тазобедрената става.

Прогнозата на болестта на Perthes винаги е благоприятна за живота, но функционалната прогноза до голяма степен зависи от етапа, на който е диагностицирана болестта и колко рано е започнало лечението.

Прехвърлен в детството P. b. при липса на необходимо лечение може да остави пациента инвалид за цял живот.

Лечение. С P. b. необходимо е навременно пълно разтоварване на крайника (предотвратява деформация на меката глава на бедрената кост) и общоукрепваща терапия (насърчава бързото възстановяване на костната тъкан на главата на бедрената кост).

Наред с основния, консервативен метод за лечение на P. b. Има хирургични методи, които стимулират осификацията на разредени костни лезии (тунелизиране и въвеждане на замразен хомографт в шийката на бедрената кост). Най-добри условияза деца, болни от P. b. създадени в специализирани санаториуми. Консервативно лечениеП. б. в санаториума се състои от почивка на легло, витаминна терапия, добро хранене. Сред физиотерапевтичните процедури, напречната йоногалванизация с калциев хлоридв областта на тазобедрената става (по време на възстановителния период).

Почивката може да се постигне или чрез прилагане на кокситна гипсова отливка, или чрез използване на ортопедични устройства(виж) с акцент върху седалищната туберкулоза, намалявайки натоварването на крайника.

Най-рационалният вариант е почивка на легло за 6-8 месеца с лепилна тяга върху засегнатия крак. При последното натоварването се елиминира, а флексионните и ротационните движения са дори препоръчителни. Те са елементи от терапевтичните упражнения за това заболяване.

рентгенова диагностика. Рентгенови данни за P. b. играя важна роляпри установяване на диагноза, провеждане диференциална диагноза, сравнителни наблюдения на развитието на промените, настъпващи в костно-ставния апарат на тазобедрената става, и разпознаване дългосрочни последствия минало заболяване. Рентгенова снимкаП. б. характеризира определена последователностразвитие на текущите промени. При нормалния ход на заболяването тази последователност се изразява в пет етапа, които естествено се заменят един с друг (S. A. Reinberg).

I. Начален стадий на развитие на асептична некроза на главата на бедрената кост; макроскопски не е придружено от промени във формата и структурата на епифизата; Рентгеновата снимка на тазобедрената става е нормална. Продължителността му е няколко месеца.

Ориз. 1. Болест на Пертес, стадий II. Сплескване на епифизата на лявата бедрена кост, уплътняване на нейната структура, разширяване на ивицата на метаепифизния хрущял и разширяване на рентгеновата празнина на лявата тазобедрена става.

II. Етап на импресионна фрактура на бедрената епифиза. Рентгенови признаци на заболяването на този етап, продължаващи 6-8 месеца. са сплескване на епифизата на бедрената кост, уплътняване на нейната структура и разширяване на рентгеновото ставно пространство. Лентата на метаепифизния хрущял придобива известна изкривеност, което показва нарушение на растежа на енхондралната кост. Тези признаци постепенно нарастват през посочения период (фиг. 1).

III. Етапи на секвестроподобни сенки, които са особено показателни при рентгеновото изобразяване на заболяването. В деформираната и уплътнена епифиза на главата на бедрената кост се появяват области на разреждане, което показва резорбцията на некротична костна тъкан. В най-изразения процес, на фона на разреждането на структурата на епифизата, остават области на все още неразрешена некротична кост, създавайки някаква външна прилика с костни секвестри. Деформацията на главата се засилва: освен сплескването й се увеличава напречен размер. Предишните появили се и засилени симптоми са придружени от удебеляване на шийката на бедрената кост (поради образуване на периостална кост), която също се оказва скъсена в сравнение със здравата поради инхибиране на растежа на енхондралната кост. Лентата на метаепифизния хрущял претърпява значителни промени; тя става разширена, още по-криволичеща и недефинирана. Ставната цепка се разширява още повече. Цервикален - диафизен ъгълбедрената кост намалява.

Ориз. 2. Болест на Пертес, стадий III, същата Solnoy като на фиг. 1, след 1 година и 4 месеца. Неравномерно хлътване на деформираната и уплътнена епифиза на главата на лявата бедрена кост - картина на секвестровидни сенки, задебеляване на главата и шийката на бедрената кост, разширяване на рентгеново ставната цепка, сублуксация на бедрената кост навън.

В зависимост от променената форма на главата на бедрената кост се променя и формата на ацетабулума. Има признаци на външна сублуксация на бедрената кост (фиг. 2). На този етап може да се появи лека остеопороза. Продължителността му е приблизително две години.

IV. Репарационен етап. Издържа около година. Рентгеновата снимка показва картина на постепенно възстановяване на структурата на костната субстанция на бедрената кост при запазване на получената деформация на тазобедрената става.

Няма ясни граници между тези етапи. Ето защо, когато се диагностицира болестта на Perthes, рентгеновата картина понякога се определя като II-III или III-IV етап на неговото развитие.

V. Стадий на последствия от асептична некроза, когато остават характерни деформации на тазобедрената става (фиг. 3). Много години след клинично възстановяване и със задоволително състояние на пациента (остава само леко ограничение на въртене и абдукция на крайника в тазобедрената става), вече в зряла възраств ставата се развива картина на деформиращ остеоартрит (виж).

В допълнение към описания ход на развитие на морфологични промени в костно-ставния апарат, при своевременно разпознаване и правилно лечение е възможен и различен изход от заболяването - възстановяване на напълно правилната форма на главата на бедрената кост и ацетабулума (фиг. 4).

Ориз. 3. Болест на Пертес, стадий V. Първичен остеоартрит, деформиращ костта.

Ориз. 4. Запазване на правилната форма на главата на лявата бедрена кост при клинично излекуване на болестта на Пертес - преход от IV към V стадий (след имобилизация за 3 години).

Източник: www.medical-enc.ru

Болест на Пертес

Болестта на Perthes е патологичен процес, характеризиращ се с нарушено кръвоснабдяване и последваща некроза на главата на бедрената кост. Това е доста често срещано заболяване и представлява около 17% от общия брой остеохондропатии. Боледуват деца от 3 до 14 години. Момчетата боледуват 5-6 пъти по-често от момичетата, но момичетата протичат по-тежко. Възможни са както едностранни, така и двустранни увреждания, като втората става обикновено страда по-малко и се възстановява по-добре.

Причини и предразполагащи фактори за развитие на болестта на Пертес

Понастоящем не е идентифицирана нито една причина за болестта на Пертес. Смята се, че това е полиетиологично заболяване, в развитието на което определена роля играят както първоначалната предразположеност и метаболитни нарушения, така и влиянието на околната среда. Според най-разпространената теория болестта на Perthes се наблюдава при деца с миелодисплазия, вродено недоразвитие на лумбалния гръбначен мозък, често срещана патология, която може да не се прояви или да причини различни ортопедични нарушения.

При миелодисплазия инервацията на тазобедрените стави се нарушава и броят на съдовете, доставящи кръв към тъканите на ставата, намалява. Опростено изглежда така: вместо 10-12 големи артерии и вени в областта на главата на бедрената кост, пациентът има само 2-4 недоразвити съда с по-малък диаметър. Поради това тъканите постоянно страдат от недостатъчно кръвоснабдяване. твоя Отрицателно влияниеОсвен това има промяна в съдовия тонус поради нарушаване на инервацията.

При сравнително неблагоприятни условия (с частична компресия на артериите и вените поради възпаление, травма и др.) при дете с нормално количествокръвоносните съдове, кръвоснабдяването на костта се влошава, но остава достатъчно. При дете с миелодисплазия при подобни обстоятелства кръвта напълно спира да тече към главата на бедрената кост. Поради липса на кислород и хранителни вещества, част от тъканта умира - образува се зона на асептична некроза, т.е. некроза, която се развива без микроби и признаци на възпаление.

Предполага се, че следните фактори могат да бъдат отключващи фактори за появата на болестта на Пертес:

• Леко механично нараняване (например натъртване или изкълчване при скок от малка височина). В някои случаи нараняването е толкова леко, че може да остане незабелязано. Понякога е достатъчно едно неловко движение.
• Възпаление на тазобедрената става (преходен синовит) при микробни и вирусни инфекции (грип, възпалено гърло, синузит).
• Промени в хормоналните нива по време на юношеството.
• Нарушения на метаболизма на калций, фосфор и други минерали, които участват в образуването на костите.

В някои случаи се разкрива наследствено предразположениедо развитието на болестта на Perthes, което може да се дължи на склонност към миелодисплазия и генетично обусловени структурни особености на тазобедрената става.

Етапи и изход от болестта на Пертес

Има пет етапа на болестта на Пертес:

• Прекратяване на кръвоснабдяването, образуване на фокус на асептична некроза.
• Вторична вдлъбната (импресионна) фрактура на главата на бедрената кост в унищожената област.
• Резорбция на некротична тъкан, придружена от скъсяване на шийката на бедрената кост.
• Свръхрастеж на съединителната тъкан на мястото на некроза.
• Замяна на съединителната тъкан с нова кост, зарастване на фрактури.

Резултатът от болестта на Perthes зависи от размера и местоположението на зоната на некроза. При малка лезия е възможно пълно възстановяване. При широко разрушаване главата се разпада на няколко отделни фрагмента и след сливане може да придобие неправилна форма: сплескани, изпъкнали извън ръба на ставната кухина и др. Нарушаването на нормалните анатомични взаимоотношения между главата и ацетабулума в такива случаи причинява допълнително влошаване патологични промени: образуване на контрактури. ограничения за поддръжка и бързо развитиетежка коксартроза.

Симптоми на болестта на Пертес

На ранни стадиипоявяват се неинтензивни тъпа болкапри ходене. Обикновено болката е локализирана в тазобедрената става, но в някои случаи болката може да се появи в колянната става или в целия крак. Детето започва леко да накуцва, пада върху болния крак или го влачи. По правило през този период клиничните прояви са толкова леки, че родителите дори не мислят да се свържат с ортопед. и обяснете симптомите на болестта като натъртване, повишено натоварване, следствие от инфекциозно заболяване и др.

При по-нататъшно разрушаване на главата и възникване на импресионна фрактура, болката рязко се засилва и куцотата става ясно изразена. Меки тъканиобластта на ставата се подува. Открива се ограничение на движенията: пациентът не може да обърне крака навън, въртенето, флексията и екстензията в тазобедрената става са ограничени. Ходенето е трудно. Наблюдават се вегетативни нарушения в дисталните части на болния крайник - стъпалото е студено, бледо, повишено изпотяване. Телесната температура може да се повиши до субфебрилни нива. Впоследствие болката става по-малко интензивна, опората на крака се възстановява, но куцотата и ограничените движения могат да продължат. В някои случаи се открива скъсяване на крайника. С течение на времето се появява клинична картина на прогресираща артроза.

Диагностика на болестта на Пертес

Най-важното изследване, което има от решаващо значениеПри диагностициране на болестта на Пертес се извършва рентгенова снимка на тазобедрената става. Ако се подозира това заболяване, се правят не само изображения в стандартни проекции, но и рентгенови снимки в проекцията на Lauenstein. Рентгеновата картина зависи от стадия и тежестта на заболяването. Съществуват различни радиологични класификации, най-популярните от които са класификациите на Catterall и Salter-Thomson.

Класификация на Catterall:

• 1 група. Рентгенови признациБолестта на Perthes е лека. Открива се малък дефект в централната или субхондралната зона. Главата на бедрената кост е с нормална конфигурация. Няма промени в метафизата, линията на фрактурата не се определя.
• 2-ра група.Контурите на главата не са нарушени, на рентгеновата снимка се виждат деструктивни и склеротични промени. Има признаци на фрагментация на главата и се открива образуващ се секвестр.
• 3 група. Главата е почти напълно увредена и деформирана. Идентифицира се линията на фрактурата.
• 4-та група.Главата е напълно увредена. Установяват се фрактурната линия и промените в ацетабулума.

Класификация на Salter-Thomson:

• 1 група. Субхондралната фрактура се определя само на рентгенова снимка в проекцията на Лауенщайн.
• 2-ра група. Субхондралната фрактура се вижда на всички снимки, външната граница на главата не е променена.
• 3 група. Субхондралната фрактура "улавя" външната част на епифизата.
• 4-та група.Субхондралната фрактура обхваща цялата епифиза.

В съмнителни случаи, в първия стадий на заболяването, понякога се предписва ЯМР на тазобедрената става за по-точна оценка на състоянието на костите и меките тъкани.

Лечение на болестта на Пертес

Деца на възраст 2-6 години с леки симптоми и минимални промени на рентгенографията трябва да бъдат прегледани детски ортопед; специална терапияне е задължително. В други случаи пациентите се насочват за лечение в ортопедичния отдел, последвано от амбулаторно проследяване. Консервативната терапия е продължителна, с продължителност най-малко една година (средно 2,5 години, в тежки случаи до 4 години). Лечението включва:

• Пълно разтоварване на крайника.
• Прилагане на скелетна тяга. използване на гипсови отливки. ортопедични конструкции и функционални легла за предотвратяване на деформация на главата на бедрената кост.
• Подобряване на кръвоснабдяването на ставата чрез медикаментозни и немедикаментозни методи.
• Стимулиране на процесите на резорбция на разрушените тъкани и възстановяване на костите.
• Поддържане на мускулния тонус.

Децата с болест на Perthes остават неактивни за дълго време, което често провокира наднормено тегло и последващо увеличаване на натоварването на ставата. Следователно всички пациенти са предписани специална диетаза предотвратяване на затлъстяването. В този случай храненето трябва да е пълноценно, богато на протеини, мастноразтворими витамини и калций. През целия период на лечение масажът и специални комплексиУпражняваща терапия. При използване на скелетна тяга и гипсови превръзки, които изключват възможността за активни движения, се извършва електрическа стимулация на мускулите.

На децата се предписват ангиопротектори и хондропротектори под формата на перорални и интрамускулни инжекции. Започвайки от втория етап, пациентите се насочват към UHF. диатермия, електрофореза с фосфор и калций, калолечение и озокерит. Носенето на тежест върху крака е допустимо само след рентгенологично потвърдено зарастване на фрактурата. На четвъртия етап пациентите имат право да изпълняват активни упражнения, на петия етап те използват комплекс от тренировъчна терапияза възстановяване на мускулите и обхвата на движение в ставата.

Хирургичните интервенции при болестта на Perthes са показани в тежки случаи (тежка деформация, сублуксация на тазобедрената става) и само при деца над 6 години.

Обикновено се извършва ротационна транспозиция на ацетабулума по Salter или коригираща медиализираща остеотомия на бедрената кост. В следоперативния период се предписват физиотерапия, упражнения, масаж, хондропротектори и ангиопротектори.

Хората, които са страдали от болестта на Perthes, независимо от тежестта на заболяването, се препоръчва да избягват прекомерния стрес върху тазобедрената става през целия си живот. Противопоказни са скачането, бягането и вдигането на тежести. Плуването и колоезденето са разрешени. Необходимо е редовно да правите терапевтични упражнения. Не трябва да избирате работа, която включва тежка работа физическа дейностили стои дълго време. Необходимо е периодично да се подлага на рехабилитационно лечение в амбулаторни и санаториални условия.

Болест на Пертес - лечение в Москва

Болестта на Perthes е рядка патология, характеризираща се със смърт на главата на бедрената кост поради нарушено кръвоснабдяване на костта. Липсата на приток на кръв към костите на горната част на крака води до постепенна смърт на тъканите, която е придружена от тежко възпаление.

Най-често децата са податливи на патология възрастова категория 4-12 г., а момичетата боледуват пет пъти по-рядко и протичането при тях е много по-тежко.

В 90% има лезия от едната страна, но се случва, че бедрените кости на двата крака са податливи на патология.

Болестта на Perthes не представлява заплаха за живота на пациента, но случаите на развитие на физически дефекти и увреждане не са необичайни.

причини

Основната причина за появата на болестта на Perthes все още не е установена.

Експертите излагат няколко теории за произход и причина:

• наранявания на долните крайници;
• излагане на ставата на микроорганизми, вируси или токсини;
• хормонални дисфункции, особено по време на пубертета;
• нарушения метаболитни процеси, участващи в образуването на костите;
• наследственост.

Едно от важните условия за развитие на патология, която може да доведе до увреждане, се счита за вродена миелодисплазия в сакролумбалната област, която е отговорна за кръвоснабдяването на ставите.

Симптоми

Симптомите на аномалията се развиват постепенно. Основният симптом на заболяването е куцота, чийто пик настъпва на възраст 6-8 години, а именно през периода на най-голяма физическа дейностдете.

Други прояви на патология включват:

• болезнени усещания при ходене, които са локализирани както в тазобедрената става, така и в коляното;
• промяна в походката с влачене на засегнатия крайник или падане върху него.

При значителни нарушения на анатомията на костите заболяването има присъщи симптоми:

• силна болка при движение;
• очевидна куцота;
• подуване на ставата и близките тъкани;
• мускулна слабост в задните части;
• невъзможност за обръщане на крака навън;
• ограничена способност за огъване/разгъване на ставата;

• леко повишаване на температурата;
• промени в показателите общ анализкръв (висока ESR, левкоцитоза, лимфоцитоза);
• образуване на бръчки на стъпалото на увредения крайник;
• слаб пулс в пръстите на краката от засегнатата страна.

Етапи

Болестта на Legg Calve Perthes има следните етапи:

I стадий - увреждането е незначително и трудно за диагностициране. Този етап се характеризира с развитие на остеонекроза.

II стадий - появяват се болезнени симптоми в колянната и/или тазобедрената става. Възниква депресирана фрактура, при която се образуват малки пукнатини по повърхността на главата на костта.

III стадий - интензивна болка е налице както по време на движение, така и в покой. Мъртвата тъкан се реабсорбира и шийката на бедрената кост се скъсява.

IV стадий - има липса на ставна функция, остър симптоми на болкавъв всяка позиция на тялото. Развива се сублуксация или дислокация. Главата на костта е напълно разрушена, ръбовете на ацетабулума са изместени. Пространството между ставата и гнездото е значително стеснено или липсва. Съединителната тъканрасте бързо.

Етап V - на този етап се получава сливане на костите, но формата на главата на бедрената кост често, особено при забавена терапия, остава със значителни промени. Това състояние провокира необратими промени в ставите, а понякога и инвалидност.

Според някои доклади всеки стадий на заболяването се формира за 5-7 месеца.

Диагностика

Основният начин за диагностициране на това заболяване е радиографията. Изследването се използва в стандартни проекции и проекция на Lauenstein. Проучването помага да се определи степента на разрушаване и състоянието на ставата, както и да се определи етапът на патологията.

Рядко се използва MRI сканиране за потвърждаване на диагнозата, което помага да се определи наличието на оток на костния мозък.

В тази статия говорим за видовете нарушения на позата и причините, които ги причиняват.
Каква профилактика е необходима, за да се избегнат нарушения на стойката вижте тук.

Лечение

В други случаи се провежда задължителна терапия. Лечението на заболяването трябва да се извърши възможно най-скоро след потвърждаване на диагнозата, в противен случай патологията може да доведе до увреждане. При навременно лечение усложненията на заболяването са минимални и детето не е изложено на риск от увреждане.

Основните принципи на консервативната терапия са:

• пълно разтоварване на краката;
• прилагане на сцепление, използване на гипсови превръзки, специални устройства и конструкции, които помагат за предотвратяване на деформация на главата на костта;
• възстановяване на кръвоснабдяването на увредената става;
• елиминиране на възпалението;
• стимулиране на регенерацията на тъканите;
• поддържане на мускулния тонус.

Медикаментозно лечение

За да се намали възпалителния процес в ставата и периартикуларната мембрана, се използват нестероидни противовъзпалителни средства, като ибупрофен. Случва се лечението с НСПВС да продължи дълго време. Режимът на лечение се определя от специалист и се променя в съответствие с динамиката на възстановяване на увредената тъкан.

Физиотерапевтично лечение

Още от втория етап болестта на Perthes се лекува с физиотерапия, като:
• UHF терапия;
• диатермия;
• електрофореза;
• лечение с кал;
• озокерит.

Физиотерапия

Носенето на тежести върху засегнатия крак е разрешено само след потвърждаване на зарастването на фрактурата с рентгенография. Започвайки от етап IV, на пациентите е разрешено да извършват активно физически упражнения, а на петия етап се използва тренировъчна терапия, чиито упражнения се разработват индивидуално за всеки пациент. Терапевтичните упражнения са насочени към възстановяване и по-нататъшно поддържане на мускулния тонус и двигателните функции на болната става.

Хранене

Децата с болестта на Пертес остават дълго време неактивни, което може да провокира наднормено теглои съответно, допълнително натоварванена ставата. За да се предотвратят такива усложнения, на пациентите се препоръчва да се придържат към определена диета, която изключва мазни, пържени и солени храни, ястия, богати на въглехидрати и мазнини.

Ортопедични устройства

Лечението на патологията с консервативни методи се извършва след като главата на костта е напълно "потопена" в ацетабулума.

Това може да се постигне с помощта на специални устройства:
• функционални шини (шина на Мирзоева, шина на Виленски);
• гипсови отливки (коксит, дистанционна превръзка на Lange);
• тяга за подбедрицата или бедрото (маншет, адхезив, скелет) и др.

Хирургично лечение

При тежки случаи на патология при деца над 6 години се използва хирургическа интервенция вместо използване на ортопедични устройства. По време на операцията "потапянето" на главата на костта в ацетабулума се извършва чрез едновременна промяна на позицията на главата на костта. За фиксиране на позицията се използват болтове и планки. Понякога, поради увеличаване на размера на главата поради некроза, се извършва хирургично задълбочаване на кухината.

Инвалидност

При тежки случаи на заболяването лекарите могат да посъветват болното дете да получи статут на инвалидност. Изборът на всеки родител е дали да регистрира увреждане или не. Ако има някакви съмнения, можете да проучите обсъждането на този проблем в Интернет. В интернет има много форуми, където родителите споделят своя опит, помагат със съвети и просто показват морална подкрепа.

Случва ли се при възрастни?

Болестта на Perthes може да се появи и при възрастни пациенти на възраст 30-50 години и отново предимно сред мъжката популация. Поради свързаното с възрастта намаляване на способността за регенерация на костната тъкан, заболяването се лекува хирургично. В самото начало на развитието на патологията в тазобедрената кост се пробиват тунели, които спомагат за увеличаване на притока на артериална и изтичане на венозна кръв, което намалява вътрекостното налягане. Ако този метод не доведе до желания ефект или заболяването е много напреднало, ставата се заменя с ендопротеза.

Колко време може да продължи лечението?

Статистически, колкото по-рано се диагностицира болестта на Legg Perthes, толкова по-кратко ще бъде лечението. По правило лечението на заболяването продължава от 3 до 5 години.

Възможни усложнения
Ако лечението не започне в ранните стадии на заболяването, детето може да бъде изправено пред увреждане. Възможно е образуването на деформираща артроза, ограничена подвижност на долния крайник, куцота. Заболяването е напълно лечимо при навременна диагностика и адекватно лечение.

• Причини за заболяването
• Видове заболявания
• Диагностика
• Лечение

Често възниква въпросът какво е това и в кого се проявява? СЪС гръцки език osteochondropathia означава: osteo – кост, chondro – хрущял, pathia – болест, страдание. Остеохондропатия е поредица от болезнени прояви, които са по-чести при по-младото поколение (деца, юноши). Настъпват промени в костната тъкан мускулно-скелетна система(например в апофизата на къси тръбести кости), костта се деформира (губи силата си), разрушаване и промени в ставите. Човек с такова предразположение, стъпил на ръцете си, лесно може да ги счупи. Костите могат да се срутят под собствената си тежест, дори от мускулно напрежение.

Защо се появява това заболяване?

• Предава се генетично.
• Хормоналният баланс е нарушен (особено във функционирането на жлезите с вътрешна секреция).
• Лош метаболизъм (трудно усвояване на калций и витамини).
• Без взаимодействия съдова мрежас костна тъкан.
• Промени в регулацията на кръвния поток и нервния трофизъм.
• Много често тялото е подложено на микротравми.
• Крайниците и гръбначният стълб не са в естествената си позиция (най-често при професионални спортисти).

Видове заболявания

Това заболяване може да бъде разделено условно на IV групи, всеки тип проява има свои собствени характеристики и индивидуалност.
Как се разпределя?

1. В тръбните кости (в епифизата):

• в бедрената кост (главата) – болест на Legg-Calvé-Perthes;
• в I-III метатарзална(глава), ключица (нейният стернален край), пръсти (техните фаланги) - б. Кьолер II.

2. В къси тръбести кости:

• в ходилото (скафоид) - болест на Кьолер I;
• в ръката (луната) – b. Кинбека;
• в китката (скафоид) – б. хвалител;
• в тялото на прешлена – b. Калвет.

3. В апофизите:

• в тибията (нейната буболестост) – б. Osgood-Schlatter;
• в калканеуса (неговата туберкула) – б. Хаглунд - Шинц;
• в апофизалните пръстени на прешлените – b. Шойерман – май.

4. В повърхностите на ставите - болест на Кьониг.

Остеохондропатия на главата на бедрената кост (Legg-Calvé-Perthes b.) е лезия на тазобедрената става, най-често дясната й страна. Проявява се повече при момчета (5-10 години). Може да се наложи различни етапизаболявания (I-V). Това заболяване първо се проявява като неприятни усещания в долните крайници, след това в областта на таза. Болката може да не е на мястото на огнището, а в колянната става и започва куцота. При сложна форма на проявление на това заболяване, функцията на тазобедрената става е нарушена, придружена от силна болка, настъпват промени в главата на бедрената кост.

Остеохондропатия на туберозата на пищяла (Osgood-Schlatter b.) е вид костна некроза в областта на коляното (некроза). Често се появява след множество наранявания и увреждания в тази област (по-често при момчета, които се занимават професионално със спорт, на възраст 10-15 години). Появяват се болки в коляното и подуване. Отнема много време за лечение и изчезва след пълно спиране на растежа.

Спиналната остеохондропатия (б. Scheuermann - May) е разрушаване на гръбначния стълб (дискове, прешлени, крайни плочи). Гръдният регион най-често страда от това заболяване (възраст 11-18 години). Първо се появяват неприятни усещания в областта на гърба, след това се засилват и с прогресивно развитие се появяват кифоза (изкривяване на гръбначния стълб) и междупрешленна невралгия.

Остеохондропатия на калканеуса (B. Haglund-Shintz) - това заболяване се проявява с неприятна болка в областта на ахилесовото стъпало, петата и се образува подуване. Обикновено се появява при момичета след продължително натоварване (на възраст 12-16 години).

Ако децата ви се оплакват от неприятни болки в ходилото, коленете, гръбначния стълб, таза, тогава трябва да обърнете внимание на това. Особено когато болката се засили, трябва да се консултирате с лекар. Заболяването е трудно да се открие в ранните етапи, по-добре е да се избегнат усложнения. Това заболяване отнема много време за лечение и изчезва напълно, когато растежът на тялото спре. По-добре е да не се самолекувате. Лекарят ще постави диагноза и ще предпише лечение.

Как може да се открие това заболяване?

Присвояване рентгеново изследване: рентгенография, томография, ангиография. Благодарение на това можем да различим 5 стадия на това заболяване. В началния етап се появява само хрущялна некроза, на последния етап може да възникне метод на регенерация (пълно възстановяване) или по-нататъшно разрушаване, артроза.

Как се лекува?

Лечението се извършва в постоянно присъствие на лекари. Всяка проява на остеохондропатия има своя собствена терапевтична цел. Например, при остеохондропатия на колянната става (Osgood-Schlatter b.), натоварването на долните крайници се елиминира (инсталира се шина), електрофореза с P (фосфор) и Ca (калций), парафин и добро снабдяване на тялото с витамини се предписват. Това заболяване изчезва за година и половина.