Етер за анестезия: характеристики на употреба за обща анестезия.

В съвременната медицина лекарите използват много видове анестезия, включително етер за анестезия. Първото използване на такова лекарство се случи в средата на 19 век от група учени, които го използваха за обща аналгезия по време на операция. Оттогава етерът за анестезия е претърпял много промени, но и до днес се използва за локално приложениеили инхалация на анестетик.

Описание на лекарството

Медицинското наименование на лекарството е диетилов етер. Той е силно запалим, абсолютно бистра течност. Изпарява се много бързо, изпълвайки всичко наоколо с изпаренията си. Има остър, парещ вкус и е доста Силна миризма(тъй като изпарението става бързо, концентрацията на веществото при вдишване е доста висока).

Заслужил хирург на Русия N.I. Пирогов широко използва тази анестезия за извършване хирургични операции. Диетиловият етер се използва и в стоматологията при отстраняване на зъби или поставяне на пломби. По-рядко, това лекарство се използва от терапевти за облекчаване на пациенти от тежко хълцане или повръщане.

Като мощен мускулен релаксант и аналгетик, етерната анестезия се е доказала добре в хирургична интервенция. Приложение това лекарствоИзвършва се при кратки операции, тъй като периодът на действие е от 20 до 40 минути, след което пациентът се събужда. Пълна депресия на състоянието на пациента настъпва 2-3 часа след анестезията.

Показания и противопоказания за употреба

Особеността на това лекарство е неговата широк обхваттерапевтични ефекти. Анестезиологичният етер се използва за:

• намалена чувствителност към епинифрин и норепинефрин;
• временно (до 24 часа) намаляване на обема на циркулиращата кръв с 10%, забавяне на черния дроб, бъбреците и чревната подвижност;
• релаксация на скелетната мускулатура;
• повишаване на нивото на катехоламините в кръвта, компенсиране на намаляването на контракциите на миокарда;
• лесен контрол на дълбочината на съня на пациента (по време на операция).

Това лекарство се използва, когато е необходимо да се използва затворена или полуотворена инхалационна анестезия. Използването на етерна анестезия е противопоказано при пациенти:

• захарен диабет;
• ацидоза;
• чернодробна, сърдечна или бъбречна недостатъчност;
• кахексия;
• интракраниална или артериална хипертония;
• свръхчувствителност към етер;
• остри форми на заболяването респираторен тракт.

Такава анестезия не може да се използва, ако по време на операцията се използва електрически нож или се извършва електрокоагулация. Пациентът може да получи белодробна хиперсекреция, повръщане, гадене, повишена кръвно налягане, пристъпи на кашлица, психомоторна възбуда.

След операция под диетилов етер може да изпитате:

• периферна невропатия на крайниците;
• трахеит;
• главоболие;
• бронхит;
• централна хипертермия;
• бронхопневмония;
• силно повръщане;
• ларингит.

Принципът на действие на етера върху тялото

важно! Диетиловият етер е вещество с нисък риск за човешкото здраве, ако се използва за медицински цели. Когато се използва немедицински, лекарството може да причини дълбока депресия на нервната система.

Има четири етапа на ефекта на етера върху тялото:

1. Агонален стадий.Появява се при предозиране на лекарството. В този случай пациентът изпитва слаб пулс, плитко дишане, депресия на вазомоторния и дихателна функция. В резултат на респираторна депресия и сърдечен арест агоналният стадий завършва със смърт.
2. Хирургична анестезия.На този етап всички прояви на възбуда изчезват - налягането се стабилизира, мускулите се връщат към нормален тонус, нервна системапотиснат. Този етап на анестезия може да бъде ултра дълбок, дълбок, среден и лек.
3. Етап на вълнение.На този етап кръвното налягане на пациента се повишава и пулсът се ускорява. Пациентът на този етап е силно възбуден, мускулният тонус е повишен, речта и физическа дейност, наблюдава се загуба на съзнание, кашлица, понякога рефлекс на повръщане.
4. Обща анестезия.На този етап настъпва интоксикация с диетилов етер - физическите показатели на пациента са нормални, но съзнанието е ясно чувствителност към болкаЕ загубен.

Възможни последици от етерна анестезия

Етерната анестезия може да причини отравяне на тялото, което има отрицателни последици за пациента:

• недостатъчност на черния дроб и бъбреците;
• повишаване на налягането;
• хепатит (токсичен);
• невропсихични заболявания;
• повишен сърдечен ритъм, разстройство на сърдечно-съдовата система;
• параноя, обща деградация на личността;
• нарушение на паметта;
• неконтролируеми панически атаки.

Заедно с това етерната анестезия може да предизвика халюцинации. Всичко, което се случва около човек, му се струва реалност; всъщност всички това са халюцинации от визуален и слухов тип. Той се опитва да се свърже с въображаем свят, който само той може да види, така че такива пациенти се нуждаят от контрол от други хора. Това състояние продължава 10-15 минути.

С помощта на допълнителна премедикация опитни анестезиолози премахват редица нежелани проявидиметилов етер. За неподготвен човек етерната анестезия може да има дисоциативен ефект, който ще се изрази в нарушение на възприемането на съзнанието.

Заключение

Като другите лекарства, лекарствата за анестезия се подлагат на строги клинични тестове, преди да бъдат одобрени за употреба при пациенти. Диметиловият етер има странични ефекти, и всъщност отравя тялото, но не критично, тъй като ако се използва правилно, човек бързо се възстановява от анестезия. Поради това се предписва само в случаи на крайна необходимост, което означава, че страничните ефекти са необходима мярка. С умение и правилната комбинацияразлични анестетици, лекарите извършват анестезия възможно най-удобно и безопасно за човешкото тяло.

„Божественото изкуство да унищожаваш болката“ за дълго времебеше извън контрола на човека. Векове наред пациентите са били принуждавани търпеливо да понасят страданието и лекарите не са могли да спрат страданието им. През 19-ти век науката най-накрая успя да победи болката.

Съвременната хирургия използва за и A кой пръв изобрети анестезията? Ще научите за това, докато четете статията.

Техники на анестезия в древността

Кой е изобретил анестезията и защо? От зората на медицинската наука лекарите се опитват да разрешат важни проблеми: как да направим хирургичните процедури възможно най-безболезнени за пациентите? В случаите на тежки наранявания хората умират не само от последствията от нараняването, но и от преживяното болезнен шок. Хирургът разполагал с не повече от 5 минути за извършване на операциите, иначе болката ставала непоносима. Ескулапите от древността са били въоръжени с различни средства.

IN Древен Египеткрокодилска мазнина или прах от кожа на алигатор са използвани като анестетици. Древен египетски ръкопис, датиращ от 1500 г. пр.н.е., описва болкоуспокояващите свойства на опиумния мак.

IN Древна Индиялечителите използвали вещества на базата на индийски коноп за производство на болкоуспокояващи. Китайският лекар Хуа Туо, живял през 2 век. AD, предложи пациентите да пият вино с марихуана преди операция.

Методи за облекчаване на болката през Средновековието

Кой е изобретил анестезията? През Средновековието чудотворен ефектприписват на корена на мандрагората. Това растение от семейството на нощницата съдържа мощни психоактивни алкалоиди. Лекарствата с добавка на екстракт от мандрагора имаха наркотичен ефект върху човек, замъглено съзнание и притъпена болка. Въпреки това, неправилната дозировка може да доведе до фатален изход, а честата употреба причинява пристрастяване към наркотици. Аналгетичните свойства на мандрагората са открити за първи път през 1 век сл.н.е. описано древногръцки философДиоскорид. Той им даде името "анестезия" - "без усещане".

През 1540 г. Парацелз предлага използването на диетилов етер за облекчаване на болката. Той многократно опита веществото на практика - резултатите изглеждаха обнадеждаващи. Други лекари не подкрепиха иновацията и след смъртта на изобретателя забравиха за този метод.

За да изключат съзнанието на човек за извършване на най-сложните манипулации, хирурзите използваха дървен чук. Пациентът е ударен по главата и временно изпада в безсъзнание. Методът беше груб и неефективен.

Най-разпространеният метод на средновековната анестезиология е лигатура фортис, т.е. нервни окончания. Мярката позволи леко намаляване болезнени усещания. Един от апологетите на тази практика е придворният лекар на френските монарси Амброаз Паре.

Охлаждането и хипнозата като методи за облекчаване на болката

В началото на 16-17 век неаполитанският лекар Аурелио Саверина намалява чувствителността на оперираните органи с помощта на охлаждане. Болната част на тялото се натрива със сняг, като по този начин леко се замръзва. Пациентите изпитват по-малко страдание. Този метод е описан в литературата, но малко хора са прибягвали до него.

Облекчаването на болката с помощта на студ беше запомнено по време на наполеоновото нашествие в Русия. През зимата на 1812 г. френският хирург Лари извършва масови ампутации на измръзнали крайници направо на улицата при температура от -20... -29 o C.

През 19-ти век, по време на манията по хипнотизирането, са правени опити пациентите да бъдат хипнотизирани преди операция. А кога и кой е изобретил анестезията? Ще говорим за това по-нататък.

Химически експерименти от 18-19 век

С развитие научно познаниеучените започнаха постепенно да се приближават до решение сложен проблем. В началото на 19 век английският естествоизпитател Х. Дейви установява на осн личен опитче вдишването на пари от азотен оксид притъпява усещането за болка при хората. М. Фарадей установи, че подобен ефект се причинява от изпарения серен етер. Техните открития не намериха практическо приложение.

В средата на 40-те години. Зъболекарят от XIX век Г. Уелс от САЩ стана първият човек в света, който се подложи на хирургическа манипулация под въздействието на анестетик - азотен оксид или "смеещ се газ". Уелс беше изваден зъб, но той не почувства болка. Уелс беше вдъхновен от успешен опит и започна да популяризира нов метод. Въпреки това повторна публична демонстрация на действието химическа упойказавърши с неуспех. Уелс не успя да спечели лаврите на откривател на анестезията.

Изобретяване на етерна анестезия

У. Мортън, който практикува в областта на стоматологията, се интересува от изследването на аналгетичните ефекти. Той провежда серия от успешни експерименти върху себе си и на 16 октомври 1846 г. поставя първия пациент в състояние на анестезия. Направена е операция за безболезнено отстраняване на тумор на шията. Събитието получи широк отзвук. Мортън патентова иновацията си. Той официално се счита за изобретател на анестезията и първия анестезиолог в историята на медицината.

Идеята беше подета в медицинските среди етерна анестезия. Операции с него са извършвани от лекари във Франция, Великобритания и Германия.

Кой е изобретил анестезията в Русия?Първо руски лекар, който рискува да тества усъвършенствания метод върху своите пациенти, беше Федор Иванович Иноземцев. През 1847 г. той произвежда няколко сложни коремни операциинад пациенти, потопени в Следователно той е пионерът на анестезията в Русия.

Приносът на Н. И. Пирогов към световната анестезиология и травматология

Други руски лекари последваха стъпките на Иноземцев, включително Николай Иванович Пирогов. Той не само оперира пациенти, но и изучава ефекта на етеричния газ, опитва различни начинивъвеждането му в тялото. Пирогов обобщи и публикува своите наблюдения. Той е първият, който описва техниките на ендотрахеална, интравенозна, спинална и ректална анестезия. Приносът му за развитието на съвременната анестезиология е неоценим.

Пирогов е този. За първи път в Русия той започна да фиксира наранени крайници с помощта на гипсова отливка. Лекарят изпробва своя метод върху ранени войници по време на Кримска война. Пирогов обаче не може да се счита за откривател този метод. Гипсът е бил използван като фиксиращ материал много преди (арабските лекари, холандците Хендрихс и Матисен, французинът Лафарг, руснаците Гибентал и Басов). Пирогов само подобри фиксацията на мазилката, правейки я лека и подвижна.

Откриване на анестезията с хлороформ

В началото на 30-те години. Хлороформът е открит през 19 век.

Нов вид анестезия с хлороформ е официално представен на медицинската общност на 10 ноември 1847 г. Неговият изобретател, шотландският акушер Д. Симпсън, активно въвежда облекчаване на болката при родилки, за да облекчи процеса на раждане. Съществува легенда, че първото безболезнено родено момиче е кръстено Анастезия. Симпсън с право се счита за основател на акушерската анестезиология.

Анестезията с хлороформ беше много по-удобна и изгодна от етерната. Приспиваше човек по-бързо и имаше по-дълбок ефект. Не изискваше допълнително оборудване, достатъчно беше да вдишвате парите от марля, напоена с хлороформ.

Кокаинът е местна упойка, използвана от южноамериканските индианци.

Праотци локална анестезиясе считат за южноамерикански индианци. Те отдавна използват кокаина като болкоуспокояващо. Този растителен алкалоид е извлечен от листата на местния храст Erythroxylon coca.

Индианците смятали растението за дар от боговете. Коката е засадена в специални полета. Младите листа бяха внимателно отрязани от храста и изсушени. Ако е необходимо, изсушените листа се дъвчат и слюнката се излива върху увреденото място. Загуби чувствителността си народни лечителизапочна операцията.

Изследванията на Koller в областта на локалната анестезия

Необходимостта от обезболяване в ограничена област беше особено остра за зъболекарите. Ваденето на зъб и други интервенции в зъбната тъкан причиняват непоносима болка на пациентите. Кой е изобретил локалната анестезия? През 19 век, успоредно с опитите върху обща анестезияса извършени обиски ефективен методза ограничена (местна) анестезия. През 1894 г. е изобретена куха игла. За да спрат зъбобола, зъболекарите използвали морфин и кокаин.

Професор от Санкт Петербург Василий Константинович Анреп пише в своите трудове за свойствата на производните на кока да намаляват чувствителността на тъканите. Произведенията му са подробно проучени от австрийския офталмолог Карл Колер. Млад лекар реши да използва кокаин като упойка по време на очна операция. Опитите се оказаха успешни. Пациентите остават в съзнание и не изпитват болка. През 1884 г. Колер информира виенската медицинска общност за постиженията си. Така резултатите от експериментите на австрийския лекар са първите официално потвърдени примери за локална анестезия.

История на развитието на ендотрахиалната анестезия

В съвременната анестезиология най-често се практикува ендотрахеална анестезия, наричана още интубационна или комбинирана. Това е най-безопасният вид анестезия за хората. Използването му ви позволява да поддържате състоянието на пациента под контрол и да извършвате сложни коремни операции.

Кой е изобретил ендотрохиалната анестезия?Първият документиран случай на използване на дихателна тръба за медицински цели е свързан с името на Парацелз. Изключителен лекар от Средновековието вкара тръба в трахеята на умиращ човек и по този начин спаси живота му.

През 16 век Андре Везалий, професор по медицина от Падуа, провежда експерименти върху животни, като вкарва дихателни тръби в трахеите им.

Случайното използване на дихателни тръби по време на операции осигури основата за по-нататъчно развитиев областта на анестезиологията. В началото на 70-те години на 19 век немският хирург Тренделенбург прави дихателна тръба, оборудвана с маншет.

Използването на мускулни релаксанти при интубационна анестезия

Широкото използване на интубационна анестезия започва през 1942 г., когато канадците Харолд Грифит и Енид Джонсън използват мускулни релаксанти - лекарства, които отпускат мускулите - по време на операция. Те инжектирали на пациента алкалоида тубокурарин (интокострин), получен от известната отрова на южноамериканските индианци кураре. Иновацията улесни процедурите по интубация и направи операциите по-безопасни. Канадците се считат за иноватори на ендотрахеалната анестезия.

Сега знаеш който е изобретил обща анестезияи местни.Съвременната анестезиология не стои неподвижна. Успешно се използват традиционни методи и се въвеждат най-новите медицински разработки. Анестезията е сложен, многокомпонентен процес, от който зависи здравето и живота на пациента.

За първи път Фарадей (1818 г.) обръща внимание на "опияняващите" свойства на парите на диетиловия етер и вероятната възможност за използването им за облекчаване на болката. Първата операция под етерна упойка е извършена през 1842 г. от американския хирург Лонг, но той не съобщава за своето наблюдение. На 16 октомври 1846 г. зъболекарят Мортън, с участието на химика Джаксън, успешно демонстрира етерна анестезия в Бостън. Тази дата се счита за рожден ден на анестезиологията.

В Русия първата операция под етерна анестезия е извършена в клиниката на Московския университет от Ф. И. Иноземцев на 7 февруари 1847 г. Седмица по-късно неговият опит е повторен от Н. И. Пирогов. Оттогава до средата на 70-те години етерът е най-често използваната упойка.

Етерната анестезия е добре проучена. Тези обстоятелства, както и изразеният фазов характер на курса, послужиха като основа за факта, че етерната анестезия в анестезиологията се счита за „стандарт“, сравнявайки всички други инхалационни анестетици по отношение на сила, токсичност и фазов характер от курса на анестезия с етер. Поради изразената си токсичност, наличието на фаза на възбуждане по време на анестезия и запалимост, етерът напълно е излязъл от употреба в съвременната анестезиология. Въпреки това, поради широкия си спектър от терапевтични ефекти, той продължава да бъде един от най-безопасните инхалационни анестетици. Той е включен в „Списъка на жизненоважните и основни лекарства“, одобрен със заповед на правителството на Руската федерация от 4 април 2002 г. № 425-r.

За да разберете генезиса на симптомите, развиващи се по време на етерна анестезия, е необходимо да запомните това различни функцииа рефлексите се осъществяват от различни структури и системи на мозъка. Клиниката на анестезията всъщност се състои от последователност от инхибиране и понякога активиране на рефлекси, центровете на които са локализирани в специфични анатомични структури. Как може да се обясни, че различни части на мозъка не са едновременно подложени на инхибиране, причинено от анестезия?

Многобройни изследвания, проведени от школите на Джаксън и И. П. Павлов, показват, че филогенетично младите структури на ЦНС са по-малко устойчиви на действието на всякакви стимули, включително анестетици, отколкото по-старите. По този начин инхибирането на мозъчните структури по време на анестезия се случва, така да се каже, отгоре надолу. - отмлади към по-възрастнив следната последователност:

подкорови центрове

мозъчен ствол

В същото време трябва да се отбележи, че младите мозъчни структури имат по-голяма "пластичност" - те са по-бързи и диференцирани (т.е. с голям набор от рефлекси) реагират на всяка стимулация. Като пример можем да сравним безбройния набор от функции на кората на главния мозък и малък арсенал от центрове продълговатия мозък. В същото време най-фините функции на кората, като интелекта, са подложени на бърза умора и нито един изследовател не е успял да подложи вазомоторния център на умора, дори в експеримент.

Етер (диетилов етер) е безцветна прозрачна течност с точка на кипене 35ºC. Когато е изложен на светлина и въздух, той се разлага и образува токсични продукти, така че се съхранява в тъмен, херметически затворен контейнер. Той и неговите пари са силно запалими и експлозивни. Етерът има висока наркотична активност и голяма широта терапевтично действие. Под въздействието на етера се увеличава секрецията на слюнчените и бронхиалните жлези, тонусът на бронхиалната мускулатура се понижава, възниква дразнене на мембраните на дихателните пътища, придружено от кашлица, ларингоспазъм и бронхоспазъм. Лекарството също така дразни лигавицата на стомаха и червата, което води до гадене и повръщане в следоперативния период. Инхибирането на перисталтиката допринася за развитието на следоперативна чревна пареза

Както вече беше споменато по-горе, етерната анестезия има ясно изразен фазов поток, отразяващ последователността на разпределение на инхибирането през структурите на мозъка. Понастоящем класификацията на фазите на Guedel, разработена от него през 1920 - 1937 г., е общоприета. Той е първият, който предлага графично показване на фазите на хода на анестезията.

Първа фаза - аналгезия (I)- характеризира се само с частично инхибиране на мозъчната кора, което води до загуба на чувствителност към болка и ретроградна амнезия. Пълната липса на невровегетативна блокада и надеждни методи за стабилизиране на анестезията на това ниво (опитите са направени от Artusio, McIntosh) правят фазата на аналгезия практически неподходяща за всякакви продължителни и травматични хирургични процедури. Наличието на аналгезия и невролепсия (първите два компонента на анестезията) дава възможност за краткотрайни, ниско травматични интервенции (намаляване на луксация, отваряне на повърхностен абсцес и др.).

Фазата на аналгезия започва от момента на вдишване на етерни пари, чиято концентрация в инхалираната газова смес е 1,5-2% обемни. Има постепенно помрачаване на съзнанието, загуба на ориентация, речта става несвързана. Кожата на лицето е хиперемирана, зениците са с нормален размер и активно реагират на светлина. Дишането и пулсът се учестяват, кръвното налягане се повишава леко. Тактилната и температурна чувствителност и рефлекси се запазват, болковата чувствителност постепенно изчезва. При нормалния ход на анестезията продължителността му е 3-8 минути, след което настъпва загуба на съзнание и започва втората фаза на анестезията.

Втора фаза - възбуда(II)- характеризира се с прогресивна депресия на мозъчната кора, която се проявява с липса на съзнание и моторно-говорно възбуждане поради липсата на инхибиращо влияние на кората върху подкоровите центрове. Хирургичните манипулации са невъзможни поради двигателно-говорна възбуда.

кожарязко хиперемия, клепачите са затворени, зениците са разширени, реакцията към светлина е запазена, забелязват се лакримация и неволни плувни движения на очните ябълки. Мускулите, особено дъвкателните, са рязко напрегнати (тризмус). Рефлексите за кашлица и повръщане се засилват. Пулсът се ускорява, възможни са аритмии, кръвното налягане се повишава. Може да се появи неволно уриниране и повръщане. Концентрацията на етер в газовата смес по време на фазата на възбуждане се повишава до 10-12% обемни, за да се насити бързо тялото с пари на анестетика. Средната продължителност зависи от възрастта и физическото състояние на пациента и е 1-5 минути. Моторно-речевата възбуда продължава по-дълго и по-активно при физически силни индивиди и алкохолици (хора, чувствителни към невротропни отрови).

Третата фаза е хирургична- разделена на 4 нива: III 1, III 2, III 3, III 4. Идва за 12-20 минути. След началото на вдишване на етерни пари. С настъпването му концентрацията на анестетика в газовата смес се намалява до 4-8 об.%, а впоследствие - за поддържане на анестезията - до 2-4 об.%

Ниво 1 - движения на очните ябълки – III 1 – получи името си от характеристиката клинична изява – очни ябълкиправете бавни, плавни, некоординирани движения. Това ниво се характеризира с разпространение на инхибиране към субкортикални структури (глобус палидус, опашно тяло и др.) И пълно инхибиране на кората, в резултат на което завършва моторно-речевото възбуждане.

идвам спокоен сън. Дишането е равномерно, някак учестено, пулсът също е някак учестен, равномерен. BP в началото. Зениците са равномерно свити и реагират на светлина. Кожните рефлекси изчезват.

В същото време запазването на роговичните и фарингеалните рефлекси (виж по-долу) показва, че мозъчният ствол все още не е засегнат от процеса на инхибиране, т.е. Няма невровегетативна блокада. Тези данни позволяват да се характеризира ниво III 1 като повърхностна анестезия, чиято дълбочина (при липса на потенциатори, т.е. мононаркоза) е недостатъчна за извършване на травматични операции.

Ниво 2 - корнеален рефлекс – III 2 - получи името си от изчезването на корнеалния рефлекс, който е важен анестетичен симптом. Рефлексът е, че при дразнене на роговицата (докосване с конец от стерилна марля) клепачите се затварят.

За да разберете значението на този клиничен признак, е необходимо да се запознаете с рефлексната дъга. Аферентната част се осъществява от първия клон на тригеминалния нерв. Ядрата на V двойка черепни нерви са разположени почти по целия ствол. Чувствителните ядра се намират в предната част на моста и продълговатия мозък. Еферентната част на рефлекса - затварянето на клепачите се осъществява чрез свиване м. orbicularis окуликоято се инервира от моторни влакна н. фациалис(VII двойка черепни нерви). Източникът на тези влакна е двигателното ядро nucl. motorius VII, разположен в дорзалната част на моста. Изчезването на корнеалния рефлекс показва, че инхибирането е достигнало до мозъчния ствол, т.е. таламусът и хипоталамусът са блокирани от анестетика. Елиминира се влиянието на болковите импулси върху вегетативната нервна система, което показва постигането на третия по важност компонент на анестезията - невровегетативната блокада. На това ниво стават възможни травматични и продължителни операции на "шокогенни" зони и органи.

Дишането е равномерно, бавно. Пулсът и кръвното налягане са на начално ниво. Лигавиците са влажни. Кожата е розова. Очните ябълки са фиксирани. Зениците са с нормална ширина, реакцията на светлина е запазена. Мускулният тонус е значително намален. В същото време вече на това ниво има тенденция за ускоряване на сърдечната честота и намаляване на кръвното налягане; дишането става по-повърхностно, което показва началото на влиянието на анестетика върху по-дълбоките структури на мозъка, по-специално върху регулаторните системи на вазомоторните и дихателните центрове на продълговатия мозък.

Ниво 3 - разширяване на зеницата III 3 - характеризира се с инхибиране на зеничния рефлекс.

Аферентната част на рефлекса е представена от оптичния нерв, по който импулсите отиват до горната квадригемина, където преминават към сдвоеното дребноклетъчно парасимпатиково ядро ​​на Якубович, което поражда влакната n.oculomatorius, които свиват циркулярен мускул на ириса. Инхибирането на зеничния рефлекс показва по-нататъшно разпространение на инхибирането надолу по мозъчния ствол. Появата на симптом на разширяване на зеницата и намаляване на реакцията му към светлина е алармен сигнал за анестезиолога, което показва, че инхибирането вече е обхванало голяма част от мозъчния ствол. Експериментално и клинично е установено (при мозъчни стволови инсулти), че блокадата на мозъчния ствол на ниво мост води до спиране на дишането и кръвообращението. Признаците за инхибиране на центровете на продълговатия мозък на това ниво вече са напълно очевидни. Тахикардията и склонността към хипотония показват нарастващ дефицит на кръвен обем поради вазоплегия. Дишането става все по-плитко и се поддържа главно през диафрагмата. Функцията на външното дишане е включена ниво III 3 е декомпенсиран, което изисква помощна вентилация. На това ниво ларингеалният рефлекс е напълно инхибиран, което прави интубацията възможна без използването на мускулни релаксанти.

Сред другите симптоми на третото ниво трябва да се отбележат сухи лигавици (конюнктива) и рязко намаляване на мускулния тонус.

Ниво 4 - диафрагмено дишане – III 4 - характеризира се с изключително потискане на всички жизнени функции, пълна арефлексия, изискваща незабавно спиране на подаването на анестезия, кислородна вентилация, използване на вазопресори и компенсиране на дефицита на кръвен обем. Не трябва да се допуска в анестезиологичната практика.

Зениците са разширени и не реагират на светлина. Роговицата е суха и матова. Дишането е повърхностно, аритмично, само поради диафрагмата. Пулсът е нишковиден, кръвното налягане е ниско. Кожата е бледа, акроцианоза. Настъпва парализа на сфинктера.

Четвърта фаза - събуждане (IV)характеризиращ се с обратно развитие на описаните симптоми в рамките на 5-30 минути, в зависимост от постигнатата дълбочина на анестезията. Етапът на възбуда е краткотраен и слабо изразен. Аналгетичният ефект продължава няколко часа.

Усложнения на етерната анестезияса свързани главно с развитието на асфиксия от различен произход. Фази II и II могат да развият ларингеален и бронхоспазъм под въздействието на дразнещи етерни пари. Рефлексната апнея от същия произход е по-рядка. Описано изолирани случаивагусен сърдечен арест под въздействието на етерни пари ( нерв вагусинервира част от епиглотиса). Асфиксията може да се развие в резултат на повръщане и аспирация на стомашно съдържимо (рефлекторно, във фази I и II) или пасивна регургитация на стомашно съдържимо и ретракция на корена на езика на ниво III 3-4.

МАСКА ЗА НАРКОЗА- самостоятелно устройство или част от устройство, което се поставя върху лицето на пациента за инхалационна анестезия и (или) изкуствена вентилация. Маските се разделят на две основни групи: незапечатани (отворени) - за капкова анестезия и запечатани (затворени) - за обща анестезия и изкуствена белодробна вентилация (ALV) с помощта на апарат за инхалационна анестезия и (или) вентилатор. Следователно маските от втората група са необходим елемент, който осигурява плътност между тях белите дробове на пациентаи машина за анестезия или вентилатор. Според предназначението и конструкцията си маските се делят на лицеви, устни и назални.

Създаването на първите прототипи на съвременни анестетично-дихателни маски е извършено много по-рано от откриването на инхалационната анестезия и е свързано с откриването на кислорода и неговото вдишване - маски на Шосие (1780), Мензис (1790), Гиртанер (1795) . Маските директно за анестезия се появяват едва в средата на 19 век - маската за уста е предложена от У. Мортън през 1846 г., маските за лице - от Н. И. Пирогов, Дж. Сноу и С. Гибсън през 1847 г. 1862 г. К. Шимелбуш предлага проста телена маска, изрязаната рамка преди анестезия се покрива с 4-6 слоя марля (фиг. 1, 1). Маските на Есмарх (фиг. 1, 2) и Ванкувър са сходни по дизайн. Маските Schimmelbusch, Esmarch и подобни са нехерметични маски. Т.нар задушаващите маски (например маската Ombredand-Sadovenko) имат само историческо значение. Пропускливите маски поради простотата и общата достъпност в миналото са били широко използвани в анестезиологията, практиката, докато са използвани главно диетилов етер, хлороформ, по-рядко халотан, трихлоретилен и хлороетил. Специално вниманиекогато използват тези маски, те обръщат внимание на защитата на кожата на лицето, конюнктивата и роговицата на очите на пациента от дразнещ ефектлетливи анестетици. За защита намажете кожата на лицето с вазелин, покрийте очите и лицето около устата и носа с кърпа, накапете упойката равномерно по цялата повърхност на маската и т.н. Въпреки това, поради недостатъците на тази техника (по-малко точна отколкото в случаите на използване на анестезиологични машини и изпарители с дозиран анестетик), невъзможността за извършване на механична вентилация при тези условия, както и силното замърсяване на атмосферата на операционната зала с изпарения на летливи анестетици, нехерметичните маски практически не се използват. Използването им обаче може да бъде единственото възможен методизвършване обща анестезияв трудни условия. В съвременната анестезиология практиката използва плътни маски.

Основни изисквания към съвременните маски: минимален обем на т.нар. потенциално вредно пространство (обем на купола на маската след притискането й към лицето на пациента; фиг. 2); стягане поради плътното прилепване на маската към лицето на пациента; липсата на токсични примеси в материала, от който е направена маската; проста стерилизация. Куполът на маските най-често се изработва от гига. антистатична гума или различни видовепластмаси Плътното прилягане се осигурява от наличието на надуваем ръб (маншет) или фланец по ръба на маската. Някои маски са направени от два слоя гума, с въздух между тях (фиг. 3). В центъра на купола на маската има фитинг за свързването й към адаптера на анестезиологичния апарат. За обща анестезия в офталмологията се предлага маска, чийто конектор (фитинг) се изрязва към брадичката на пациента (фиг. 4). Назалните маски (фиг. 5) се използват най-често в стоматологията; те позволяват достатъчно свобода за манипулиране устната кухинатърпелив. Пример за орална маска е плоската маска на Андреев (фиг. 6) с париетална посока на приложената фиксираща сила, за разлика от естеството на фиксация на конвенционалните запечатани маски. Фиксиране долна челюстизвършва се с помощта на допълнителни ленти. Безпрепятствената проходимост на дихателните пътища се осигурява чрез специален орофарингеален дихателен път, който се въвежда след укрепване на маската върху лицето (след въвеждане в анестезия на фона на пълна мускулна релаксация). Предимствата на такива маски са намаляването на потенциалното вредно пространство и способността за плътно фиксиране на маската към лицето на пациента.

За да се предотврати заразяване на пациентите, се препоръчва или използването на маски за еднократна употреба, или тяхната щателна дезинфекция и стерилизация. Обикновено се извършва механично почистване и измиване на маската с вода и сапун, последвано от стерилизация (дезинфекция) и безопасно съхранение, за да се елиминира или намали вероятността от повторно замърсяване на маската. Възможно е да се използват както физически (топлина, радиация, ултразвук, UV лъчи), така и химични методистерилизация (дезинфекция): 0,1 - 1% воден разтвор или алкохолен разтворхлорхексидин, 0,5-1% воден разтворпероцетна киселина, 0,1% алкохол разтвор на хлорамфеникол 0,02% воден разтвор Разтвор на фурацилин 0,05% воден разтвор на диоксид; изпарения на формалдехид, етиленов оксид и др. Използването на фенолни производни за дезинфекция се счита за опасно, тъй като фенолът може да проникне в гумата и да предизвика химични реакции при последваща употреба на маски. изгаряне на кожата на лицето.

Запазете маските в найлонови торбички, стъклени ексикатори и др.

БиблиографияАндреев Г. Н. Съвременни функциирешаване на основните проблеми на масковия метод на инхалационна анестезия и изкуствена вентилация, Anest. и реанимация, No 1, p. 3, 1977, библиогр.; Вартазарян Д. В. Стерилизация и дезинфекция на анестезиологично-респираторно оборудване, пак там, № 4, стр. 3, библиография; Sipchenko V.I. Микробно замърсяване и стерилизация на оборудване за анестезия, Хирургия, № 4, стр. 25, 1962, библиогр.; S 1 a t t e g E. M. Еволюцията на анестезията, Brit. J. Anaesth., v. 32, стр. 89, 1960, библиогр.; Wylie W. D. a. Чърчил-Дейвидсън Х. С. Практика на анестезия, Л., 1966 г.

С това вещество започва нова ера в оперативната медицина. Именно етерната анестезия (aether pro narcosi) позволи на учените да извършат първите операции с обща анестезия. Започнал своя жизнен път в средата на деветнадесети век, стабилизираният етер за анестезия все още се използва в анестезиологията.

Въпреки разнообразието от лекарства за анестезия, медицината все още продължава да използва етер за анестезия.

В момента анестезиологията е стъпила далеч напред, като се е оформила като отделна наука. Арсеналът на анестезиолозите е попълнен с нови, по-ефективни и безопасни лекарства, но лекарите все още няма да могат напълно да се откажат от етера дълго време. Това има важни причини: широк терапевтичен диапазон и лекота на анестезия с етер. В съвременната анестезия лекарството не се използва за монокомпонентна анестезия, но се използва успешно в комбинация с други наркотични лекарства.

• Широк терапевтичен диапазон, който ви позволява лесно да регулирате дълбочината на наркотичния сън, както и да намалите риска от предозиране.
• Той е мускулен релаксант, така че етерът е удобен за повечето операции.
• Не засилва ефекта на адреналина върху миоцитите.
• Може да се използва както чрез маска, така и чрез интубация.
• Позволява на пациента едновременно да вдишва висока концентрация на кислород.

Недостатъци на етера

• Необходимо е дълго време за насищане на лекарството (до двадесет минути). Този период често е придружен от чувство на страх и задушаване, до развитието на ларингоспазъм.
• Значително увеличава секрецията на слуз в белите дробове, което може да доведе до развитие на усложнения от дихателната система.
• Етапът на възбуда е рязко изразен, придружен от двигателна и речева дезинхибиция.
• Етапът на събуждане продължава до тридесет минути след края на подаването на веществото, през което време се наблюдава потискане на дишането, повишена секреция на слюнка и стомашен сок, което често води до повръщане с развитие на аспирация (изхвърляне на стомашно съдържимо в белодробно дърво).
• Нарушава инсулиновата чувствителност към глюкозата, като по този начин може да повиши нивата на кръвната захар.

Как съвременните анестезиолози използват етер

Поради странични ефекти и възможни усложнения, в съвременната медицина стабилизираният анестезиологичен етер се използва по-често за поддържащия етап комбинирана анестезия. Анестезиолозите използват различни схемикомбинации от етер с кислород, флуоротан и азотен оксид. За въвеждане в анестезия обикновено се използват интравенозни форми. наркотични вещества, развивайки лекарствено насищане в рамките на няколко секунди, например барбитурати. Използването на етерна анестезия изисква задължително прилагане на мускулни релаксанти, атропин; също се използват транквиланти и аналгетици в ниски концентрации.

Етерът се използва за поддържащия етап на комбинирана анестезия с мускулни релаксанти и атропин.

Използва се само за анестезия доза от: стабилизиран етер за анестезия. Субстанцията е прозрачна течност, която лесно се изпарява, създавайки висока концентрациянаркотични изпарения. Парите са запалими и експлозивни, особено когато съвместно използванес кислород.

Показания и противопоказания за употребата на етер

Като част от комбинираната обща анестезия се използва стабилизиран етер за анестезия различни операции V обща хирургия, урология, травматология, проктология, гинекология и други видове хирургични грижи. Използването му обаче е ограничено в неврохирургията, лицево-челюстна хирургия, както и за други хирургични интервенциикъдето се планира да се използват електрически инструменти (поради опасност от експлозия). Опасността от експлозия е един от факторите, ограничаващи използването на етер за монокомпонентна анестезия.

Стабилизираният етер за анестезия се използва с повишено внимание при бременни и кърмещи жени (няма надеждни данни за ефекта на веществото върху плода и степента на проникване на лекарството в кърмата не е проучена).

Етерът се използва с повишено внимание при бременни и кърмещи жени.

Етерната анестезия е противопоказана при пациенти със сериозна патология на белите дробове, както и на сърдечно-съдовата система и не се препоръчва при пациенти с захарен диабети метаболитни нарушения.

Заключение

Лекарствата за общо облекчаване на болката, подобно на други лекарства, преминават стриктно проучване (клинични изпитвания), преди да бъдат одобрени за употреба при хора. Въпреки това, наркотичните вещества се използват за обща анестезия, всички те имат странични ефекти и всъщност са отрова за човешкото тяло. Но общата анестезия не е профилактичен курс на витамини, тя се извършва само в случай на спешност и следователно страничен ефектнаркотичните вещества е необходима мярка. С правилното и умело съчетаване на различни анестетици, специалистите извършват анестезията възможно най-безопасно и комфортно за пациента. Краткосрочно въведение наркотични веществане води до развитие наркотична зависимости необратими странични ефекти.