Кога и кой е изобретил анестезията? Етер за анестезия: характеристики на употреба за обща анестезия.

Основни свойства на етера.Етерът е най-широко използваното наркотично вещество. безцветен, бистра течностс уникален и пикантен вкус, който бързо се изпарява при стайна температура. Комбинацията от етер с кислород образува експлозивна смес. Етерът трябва да се съхранява на защитено от светлина място в херметически затворени бутилки, тъй като се разлага на светлина, топлина и влажна стая. Етерът, за който се знае, че е нечист, не трябва да се разрешава да се използва. Най-простите тестове за неговата чистота са следните:

а) Проба с филтърна хартия. След като етерът, нанесен върху хартията, изсъхне, не трябва да остават петна или миризма.

б) Тествайте с лакмусова хартия. Зачервяването на синята лакмусова хартия, когато се спусне в етер, разреден във вода, показва лошото качество на етера.

За анестезия трябва да използвате само медицински етер с надпис - Aether purissimae pro narcosi.

Етерът е силно наркотично вещество, въпреки че неговият наркотичен ефект се проявява доста бавно и постепенно. Скоростта на настъпване на анестезията зависи от концентрацията на етерни пари в инхалираната смес и от индивидуалната чувствителност на пациента към това вещество. Средно след 10 минути от началото на вдишването на етерните пари се развива етапът на възбуждане. Продължителността и силата на ефекта на анестезията върху пациентите варира при едни и същи условия. За достигане на хирургичен стадий инхалираната смес трябва да съдържа 15-20 об.% етерни пари. Тези цифри съответстват на максималното отваряне на дозиметъра на устройствата UNA-1 и UNAP-2. При такава концентрация на етер в инхалираната смес, при физически развит пациент, хирургичният етап настъпва средно след 20 минути. Но прекомерното увеличаване на инхалираната концентрация на етер по време на периода на индукция на анестезия е опасно, тъй като може да настъпи рефлексен сърдечен арест. За поддържане на анестезията често е достатъчно да отворите дозиметъра на изпарителя до 5-6 об.%. Това съответства на 2-3 деления на изпарителя на тези устройства.

Етерна анестезияима редица недостатъци:

1. Наркотичният ефект на етера се проявява бавно - след 15-20 минути. Следователно в в случай на спешностМоже да се наложи употребата на други лекарства.

2. Спането само с етер е много болезнено за пациента, лоша миризмапредизвиква чувство на задушаване и безпокойство.

3. При насищане с етер се дразнят лигавиците на дихателните пътища, секрецията на слюнчените и бронхиалните жлези се увеличава, може да се предизвика кашлица, ларингеален спазъм и повръщане.

4. При етерна анестезия етапът на възбуждане е по-изразен, отколкото при други лекарства.

5. Събуждането на пациента след вдишване на етерни пари става бавно (също зависи от дълбочината и продължителността на анестезията). През този период може да има повръщане и респираторна депресия. Етерът се отделя от тялото главно през белите дробове (90%), а останалата част през бъбреците и потните жлези.

Основна анестезия с маска.Имайки предвид свойството на етера да дразни Въздушни пътищаи повишава секрецията на слуз, атропинът трябва да се приложи преди анестезия. На пациента първо се обяснява, че по време на евтаназията може да почувства неприятна миризма, понякога задушаване, но не трябва да се страхува от това, опитайте се да дишате по-дълбоко, тогава анестезията ще дойде по-бързо.

На лицето на пациента се поставя марля с отвори за устата и носа. Това осигурява защита на очите от етер. За да избегнете изгаряния на лицето, особено при деца, е необходимо да го смажете с вазелин.

По-често се използва маска Esmarch, която се приближава до лицето на пациента на разстояние 4-5 см и върху нея започва да капе етер. След 30-40 минути маската се нанася така, че да покрие носа и устата, като продължава да капе лекарството, първо със скорост 45-50 капки в минута, а след това постепенно в продължение на 4-5 минути със скорост 120-130 капки. Твърде прибързаното увеличаване на доставките на етер води до рязко защитна реакцияболен. Ако по това време се появи кашлица и задушаване, трябва леко да намалите скоростта на хранене и да я увеличите отново, след като кашлицата изчезне.

От момента, в който съзнанието на пациента се обърка, трябва не само да се увеличи скоростта на капките, но дори да се излее етерът върху маската на тънка струя. Доставянето на висока концентрация на етер по метода на маската трябва да бъде придружено от внимателно наблюдение клинични признацидълбочина на анестезията, за да се открие навреме евентуално предозиране.

При продължително подаване на етер, 7-8 минути след началото на анестезията, пациентът започва рязко да движи ръцете и краката си, опитва се да откъсне маската и крещи нещо. Зениците най-често се разширяват, дишането става неравномерно, пулсът се учестява, артериално наляганев повечето случаи се увеличава рязко. По това време не трябва да намалявате доставката на етер, а напротив, да я увеличите. Етапът на възбуда продължава 3-6 минути. При задълбочаване на анестезията всички тези явления изчезват и започва третият, хирургичен етап. Дишането става бавно и дълбоко, пулсът се забавя, рефлексите липсват, включително на роговицата и зеницата. идвам пълен релаксмускулите на пациента.

Тези признаци показват, че е постигната достатъчна дълбочина на анестезията и операцията може да започне. В бъдеще е препоръчително да се поддържа анестезия на етап (III 1 -III 2). Етерът се подава в маската с 10-15 капки в минута. В този случай състоянието на пациента е строго контролирано. Периодично се измерва кръвното налягане, следи се дишането и пулса.

Изкуството на наркотизатора е, след като е постигнал насищане на тялото, да поддържа правилното нивоеднаква концентрация на лекарството. Ярките очни рефлекси, намалената мускулна релаксация и появата на двигателна реакция на пациента показват отслабване на анестезията, което ще попречи на продължаването на операцията. Ако условията за операцията не са се влошили, не трябва да се задълбочава анестезията.

Ако упойката е достигнала дълбок етап(III 3), е необходимо да се спре подаването на етер, докато отново стане по-малко дълбоко. Важно е своевременно да се идентифицират и оценят признаци, показващи прекомерно задълбочаване на анестезията.

Признаци на предозиране с маскова анестезияса: разширяване на зениците при липса на реакция към светлина, липса на корнеален рефлекс, значително намаляване кръвно налягане, намалено дишане, бледност на лигавиците и кожата, студена пот. В този случай трябва незабавно да премахнете маската и да позволите на пациента да диша кислород. При затруднено дишане е необходимо да се извършат изкуствено дишанечрез апарат уста в уста или уста в нос.

Не трябва да се допуска появата на всички симптоми на предозиране с лекарства. Само при появата на някои от тях анестезията веднага се отслабва и се предприемат мерки за подобряване на състоянието на пациента.

До края на операцията (15-17 минути) доставката на етер спира. Те продължават да държат маската известно време, след което пациентът диша външен въздух.

Клиничната картина на етерната анестезия може да бъде разделена на 4 етапа:

1 сцена- етап на аналгезия (хипнотичен според V.S. Galkin). Настъпва 3-5 минути след началото на анестезията. Характеризира се с постепенно помрачаване на съзнанието (до неговото изключване), несвързана реч, неправилни отговори на въпроси и др.

Тактилната и температурната чувствителност и рефлексите са запазени, но чувствителността към болка е рязко отслабена. Кожата на лицето е хиперемирана, зениците са същите като преди анестезията или леко разширени, реагират на светлина. Пулсът и дишането са учестени, кръвното налягане е стабилно.

В етапа на обезболяване се извършват краткотрайни хирургични операции и интервенции (отваряне на абсцеси, намаляване на луксация и др.). Този етап съответства на зашеметяване (рауш анестезия).

През 1954 г. Артузио предлага разделянето на етап 1 на съня при анестезия на 3 фази. I началото на евтаназията - няма пълна аналгезия и амнезия. II - пълна аналгезия и частична амнезия, III - пълна аналгезия и пълна амнезия. Освен това, за разлика от дълбоката анестезия ( III степен) компенсаторните реакции на тялото са запазени. Използването на мускулни релаксанти позволява извършването на по-дълги операции на етапа на аналгезия. Въпреки това, отрицателна странае изтощение компенсаторни механизми, както и пълно запазване на съзнанието.

Ако анестезията се прекъсне на този етап, пациентът бързо се събужда. Ако продължите да давате етер с кислород, започва вторият етап.

2 сцена -етап на възбуда. 1,5-3 об. % етер. Настъпва 6-8 минути след началото на анестезията. Продължителността на този етап е 1-12 минути. Причинява се от развитието на инхибиране в мозъчната кора, което води до инхибиране на условната рефлекторна активност и дезинхибиране на субкортикалните центрове, вероятно с тяхната положителна индукция (V.S. Galkin).

Поведението на пациента на този етап наподобява силна степен алкохолна интоксикация: съзнанието е изключено, двигателната възбуда е изразена. Лицето става рязко червено, вените на шията са напрегнати, челюстите са стиснати, клепачите са затворени, зениците са разширени, реакцията на светлина е запазена. Пулсът се ускорява, кръвното налягане се повишава. Кашлева и повръщателни рефлексиподсилени. Поради хипервентилация и развитие на хипокапния е възможно спиране на дишането. Възможно е неволно отделяне на изпражнения и урина.

Понякога двигателната възбуда е толкова силна, че няколко души трудно държат пациента на масата.

Когато анестезията се задълбочи, пациентът се успокоява, мускулите се отпускат, дишането става равномерно, зениците се стесняват, пациентът преминава в следващ етапспи трети.

Етап 3 -етап на анестезия сън (хирургични операции). Възниква в резултат на развитието на инхибиране в кората и подкорието.

Клинично етап 3 се характеризира с пълна загуба на съзнание, чувствителност, мускулен тонус и потиснати рефлекси. Чувствителността изчезва първо на гърба, крайниците, гърдите, корема и, в последна инстанцияна лицето.

Състоянието на зеницата е много важно за този етап: ако зеницата е тясна и не реагира на светлина, тогава анестезичният сън протича нормално, без усложнения. Разширяването на зеницата и появата на реакция към светлина е първото и важен сигналза заплашително спиране на дишането на пациента, т.е. има предозиране на наркотично вещество.

IN 3 етапаанестезия е изолирана 4 нива:

Първо ниво(III 1 - ниво на движение на очните ябълки). Възбуждането, което е било във II етап, престава и възниква спокоен сънна фона на дълбоко и равномерно дишане. Очните ябълки правят бавни кръгови движения или са фиксирани ексцентрично. Зеницата е стеснена до нормални размери, реагира ясно на светлина. Активните корнеални и фаринголарингеални рефлекси са запазени, като последните затрудняват трахеалната интубация. Рефлексите от клепачите и кожните рефлекси избледняват. Пулсът на кръвното налягане е близък до нормата. Мускулният тонус се запазва, следователно коремни операциитрудно без мускулни релаксанти.

Второ ниво(III 2 - ниво на корнеален рефлекс). Движенията на очните ябълки изчезват, те са влажни, погледът изглежда насочен напред. Зениците са свити, реакцията на светлина е запазена. Корнеалният рефлекс изчезва до края на III 2-ро ниво. Дишането е равномерно и дълбоко с тенденция към забавяне. Кръвно налягане и пулс на предоперативни нива. Лигавицата е влажна, кожата на лицето е розова. Мускулният тонус е намален - може да се извърши коремна операция в нормални условия. Ако се използват мускулни релаксанти, може да се извърши анестезия ниво III 1 (първо ниво).

Трето ниво(III 3 - ниво на разширяване на зеницата). На това ниво започва ясно да се проявява токсичен ефектетер върху тялото. Зениците в края на ниво III 3 се разширяват и не реагират на светлина, което показва парализа на гладката мускулатура на ириса и началото на хипоксия.

Очите стават сухи. Дишането е повърхностно, преобладаващо диафрагмено, учестено. Тежка тахикардия, спадане на кръвното налягане. Мускулният тонус е изключително намален, запазва се само тонусът на сфинктера. Появява се бледност на кожата. Допустимо е да се доведе до ниво III 3 в екстремна ситуация и в кратко време, не повече от 10 минути. Задължително изкуствена вентилациябели дробове.

Четвърто ниво(III 4 - ниво на диафрагмено дишане). Зениците са изключително разширени, роговицата е суха и матова. Настъпва парализа на всички сфинктери. Реберното дишане липсва, само диафрагменото дишане е запазено. Дишането е повърхностно, вдишването е кратко, издишването е удължено, последвано от пауза. Кръвното налягане е ниско, пулсът е слаб и нишковиден. На фона на бланширане на кожата се появява цианоза.

Пациентът в никакъв случай не трябва да е на това ниво на упойка, защото пациентът е на границата между живота и смъртта!!!

Най-малкото задълбочаване или най-малкото продължаване на анестезията на това ниво III-4 може да доведе до последния, агонален стадий на анестезия, когато настъпва парализа на дихателните и вазомоторните центрове в продълговатия мозък.

IV степен -атонален стадий. Този етап се характеризира със спиране на дишането, пулсът изчезва, кръвното налягане не може да се определи, лепкава пот, сив цвяткожа, зейване на сфинктер, неволно отделяне на изпражнения и урина. След спиране на дишането, сърцето спира след 2-3 минути и настъпва клинична, след това биологична смърт.

В клинични условия анестезията никога не се довежда до свръхдълбоко ниво, като се поддържа на ниво III 1-III 2. Следователно от гледна точка практическо приложениев клиниката е необходимо да се подчертае етапът на пробуждане (вместо агоналния етап).

Етап на пробуждане.След прекратяване наркотични веществапациентът започва да се събужда и преминава през етапите на анестезия в обратен ред: III 2 - III 1 - (без етап на възбуждане) - I - връщане на съзнанието.

В зависимост от редица фактори (продължителност и дълбочина на анестезията, възраст на пациента, естество на заболяването), продължителността и естеството на етапа на пробуждане може да варира: от няколко минути до няколко часа, дори дни. След събуждането пациентът се нуждае от внимателно наблюдение.

Усложнения при етерна анестезия:Могат да бъдат разделени на две групи:

• 1. По време на анестезия
• 2. В периода след анестезия

Усложнения по време на анестезията могат да възникнат в резултат на:

• 1. Неправилна техника на анестезия.
• 2. Неизправности на анестезиологичния апарат.
• 3. Сериозно състояниеболен.

Усложнения

1. Асфиксия - спиране на дишането. Асфиксия поради механични проблемипроходимост на дихателните пътища - механична асфиксия; асфиксия поради парализа на дихателния център - от централен произход.

Механична асфиксия може да възникне при навлизане на чужди тела в дихателните пътища: повръщане, тампони, кръв, слуз, протези, прибиране на езика.

Клиника на асфиксия - остра цианоза, спиране на дишането, разширени зеници със загуба на реакция към светлина, спадане на кръвното налягане, спиране на сърцето.

Лечение: премахване на обструкцията в дихателните пътища (отстранете чуждо тяло, изсмукват кръв, слуз и др., до трахеостомия).

асфиксия- изключително тежко усложнениеанестезия По време на планираните и спешни операцииВажно е да се осигури предотвратяването му: стомахът на пациента се изпразва преди операцията със сонда и активно изсмукване. За предупреждение обилно отделянеслуз и слюнка се инжектират с 0,5-1 ml 0,1% разтвор на атропин.

Асфиксията може да бъде резултат от ларингоспазъм или бронхоспазъм. Възниква в началото на анестезията поради дразнещ ефектнаркотично вещество. В тези случаи прекратете даването на наркотичното вещество, дайте кислород, IV 0,1% атропин 0,5-1 ml, мускулни релаксанти.

Асфиксията от централен произход е резултат от предозиране на етер.

• 1. Спрете излъчването.
• 2. Изкуствено дишане с достатъчен приток на кислород и въздух.
• 3. Инжектирайте интравенозно лекарства, които стимулират дихателния център (lobeline, cititon и др.).
• 4. Сърдечно-съдови лекарства.

Методи за изкуствено дишане:

• 1. Методът на Силвестър.Пациентът лежи по гръб, ръцете се изтеглят нагоре и зад предмишниците - вдишайте, след 3 секунди ръцете се повдигат и спускат до гръден кош- издишване, 14-16 движения в минута.
• 2. Метод на Laborde.Те дразнят дихателния център чрез ритмично издърпване на езика 12-16 пъти в минута.
• 3. Ефективен метод за изкуствено дишане е вдухването на въздух в белите дробове на пациента "уста на уста" "уста в нос"през ендотрахеалната тръба. При този метод вдишването е активно, въглеродният диоксид в издишания въздух дразни дихателния център.

IN клинични настройки, подобно на изкуственото дишане, механичното дишане е ефективно, което осигурява активно вдъхновение.

Дихателни апарати типове ДП-1, ДП-2, ДП-3, РО1, РО-2 и др.

Сърдечна недостатъчност

Най-тежкото усложнение на етерната анестезия. Причините са различни:

• 1) предозиране на етер, увреждане на мозъчните центрове;
• 2) дистрофичен процесв миокарда с мускулни увреждания и нервни пътищасърца;
• 3) рефлексен сърдечен арест поради дразнене на блуждаещия нерв по време на операция;
• 4) фибрилация на вентрикулите на сърцето;

Клиника: пулсът изчезва, сърдечните звуци не се чуват, зениците се разширяват, мускулите се отпускат, раната спира да кърви.

• 1. Спрете излъчването
• 2. Сърдечен масаж (затворен, отворен)
• 3. Продължете с изкуственото дишане, като осигурите добра оксигенация
• 4. Строфантин IV, калциев хлорид, стрихнин, кордиамин
• 5. Интракардиално 1 ml 0,1% адреналин
• 6. При камерно мъждене - електрически дефибрилатор
• 7. IV, IV - 5% глюкоза, кръвозаместващи течности, съдови тоници - мезатон, норепинефрин и др.
• 8. Интраартериално инжектиране на кръв по V. A. Negovsky при налягане 200-250 mm. rt. Изкуство. Силното повишаване на налягането в аортата и сърцето е дразнител, който предизвиква сърдечни контракции.

Повръщане - Често усложнение на анестезията е рефлексът от лигавицата на стомаха, където навлиза етерът, който го дразни и предизвиква повръщане.

Повръщането е опасно поради възможността за аспирация на стомашно съдържимо в дихателните пътища (регургитация) и развитие на асфиксия и бронхоспазъм.

Действия: спуснете предния край на масата; завъртете главата си настрани; изсмукване на съдържанието от устната кухина и назофаринкса; задълбочаване на анестезията.

Усложнения поради неизправност на апарата за анестезия

• 1. Тесен и дълъг дихателен маркуч създава лош поток на дихателната смес
• 2. Дихателните клапи не работят добре
• 3. Лоша плътност на връзките на дихателната верига на анестезиологичния апарат
• 4. Също високо налягане(15-20 mm Hg), с който се снабдява наркотичната смес, притиска белодробните съдове и нарушава газообмена, създавайки опасност от разкъсване на белодробния паренхим

Устройството се нуждае от ремонт или подмяна.

Усложнения, дължащи се на тежестта на състоянието на пациента

Те могат да бъдат много разнообразни. Профилактика: задълбочено изследване на състоянието на пациента преди операцията и предоперативна подготовка. Например заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната системи.

Усложнения при постоперативен период.

1. От страна на дихателната система (бронхит, пневмония, тромбоемболия белодробна артерияи неговите клонове).

Ако се развият усложнения, е необходимо допълнително лечение. Профилактика: активно управление на следоперативния период, упражнения физиотерапия, дихателни упражнения, изкашляне на храчки, използване на антибиотици, вдишване на бронходилататори.

• 2. От сърцето (остра сърдечна недостатъчност). Причините са токсичното действие на етера върху миокарда.
• 3. От черния дроб (остър чернодробна недостатъчностили тежка чернодробна дистрофия).
• 4. От страна на бъбреците (олигурия, албуминурия). Се увеличава специфично теглоурина, появяват се червени кръвни клетки и бели кръвни клетки.
• 5. Метаболитни нарушения. Особено страда въглехидратния метаболизъм, се развива ацидоза. Клинично се проявява с главоболие, гадене, повръщане, обърканост. Необходимо е венозно приложение на 3-4% разтвор на сода, глюкоза и инсулин.

страдание водно-солевия метаболизъм (обилно изпотяване), се развива дехидратация и хипохлоремия.

Необходимо е пациентът да приложи достатъчно количествотечност под формата на 5% глюкоза, солеви разтвори, съдържащ K, Ca, Na йони. Следете диурезата - дневното количество урина.

При въвеждането на наркотични вещества в организма се установява естествен етапен модел на тяхното въздействие върху централната нервна система. нервна система, което се проявява най-ясно при етерна анестезия. Следователно етапите на етерната анестезия методично се използват в практическата анестезиология като стандарт.

От предложените класификации най-широко използваната е класификацията на Гведел.

I етап - етап на аналгезия. Обикновено трае 3-8 минути. Характеризира се с постепенна депресия и след това загуба на съзнание. Тактилната и температурна чувствителност, както и рефлексите са запазени, но чувствителността към болка е рязко намалена, което позволява на този етап да се извършват краткотрайни хирургични операции (анестезия по Rausch).

Етапът на аналгезия е разделен на три фази според Artrusio (1954): първата фаза е началото на евтаназията, когато все още няма пълна аналгезия и амнезия; втората фаза е фазата на пълна аналгезия и частична амнезия; третата фаза е фазата на пълна аналгезия и амнезия.

II стадий - стадий на възбуда. Започва веднага след загуба на съзнание, продължава 1-5 минути. Характеризира се с говорно и двигателно възбуждане, повишен мускулен тонус, пулс и кръвно налягане на фона на липса на съзнание. Това се дължи на активирането на подкоровите структури.

Етап III - етап на анестезия сън (хирургичен). Това се случва 12-20 минути след началото на анестезията, когато, когато тялото се насити с анестетика, инхибирането се задълбочава в кората на главния мозък и подкоровите структури. Клинично фазата се характеризира със загуба на всички рефлекси.

В хирургичния етап има 4 нива.

Първото ниво на хирургичния етап (III 1) е нивото на движение на очните ябълки. На фона на спокойния сън те остават мускулен тонуси рефлекси. Очните ябълки правят бавни кръгови движения. Пулсът и кръвното налягане са на изходните нива.

Второто ниво на хирургичния етап (III 2) е нивото на корнеалния рефлекс. Очните ябълки са неподвижни, зениците са свити, реакцията на светлина е запазена, но роговичните и други рефлекси липсват. Мускулният тонус е намален, хемодинамиката е стабилна. Дишането е равномерно, бавно.

Третото ниво на хирургичния етап (III 3) е нивото на разширяване на зеницата. Зеницата се разширява, реакцията към светлина рязко отслабва. Мускулният тонус е рязко намален. Пулсът се ускорява и започва да се появява умерено понижение на кръвното налягане. Реберното дишане отслабва, преобладава диафрагмалното дишане, задухът достига 30 вдишвания в минута.

Четвъртото ниво на хирургичния етап (III 4) - нивото на диафрагменото дишане - не трябва да се допуска в клинична практика, тъй като е признак на предозиране и предвестник фатален изход! Зениците са рязко разширени, няма реакция към светлина. Пулсът е нишковиден, кръвното налягане е рязко понижено. Дишането е диафрагмено, повърхностно, аритмично. Ако не спрете да се храните наркотично вещество, настъпва съдова парализа и дихателни центровеа агоналният стадий се развива с клинични признаци на спиране на дишането и кръвообращението.

По време на операцията дълб обща анестезияне трябва да надвишава ниво III 1 - III 2, като само за кратко време е допустимо задълбочаването му до III 3!

Етап IV е етапът на пробуждането. Настъпва след спиране на подаването на анестезия и се характеризира с постепенно възстановяване на рефлексите, мускулния тонус, чувствителността и съзнанието, показвайки етапите на общата анестезия в обратен ред. Събуждането продължава от няколко минути до няколко часа, в зависимост от състоянието на пациента, продължителността и дълбочината на анестезията. Целият етап е придружен от достатъчна аналгезия.

Така в момента хирургичните операции се извършват в третия етап на анестезия (ниво III 1 - III 2), а краткосрочните интервенции могат да се извършват в първия етап - аналгезия.

Интравенозна анестезия. Основни лекарства. Невролептаналгезия.

В допълнение към инхалаторното приложение на наркотични вещества в тялото на пациента, има и интравенозни, подкожни, интрамускулни, орални и ректални методи. въпреки това широко използванеполучава само интравенозен път.

Във всичко венозна анестезияМогат да се разграничат самата интравенозна анестезия, централна аналгезия, невролептаналгезия и атаралгезия. Предимствата на интравенозната анестезия са техническата простота и достатъчна надеждност.

Интравенозноанестезията, подобно на други видове анестезия, рядко се използва самостоятелно под формата на мононаркоза. Въпреки разнообразието от свойства на лекарствата за интравенозна анестезия, основната проява на тяхното действие е изключването на съзнанието и потискането на реакцията на външни стимули, тоест развитието на обща анестезия като такава възниква вторично на фона на дълбока наркотична депресия на централната нервна система. Изключение прави кетаминът - мощен аналгетик, чийто ефект се проявява при частично или напълно запазено съзнание.

Барбитурати (хексенал, натриев тиопентал). Използва се за въвеждане в анестезия и краткотрайна анестезия при леки операции. След 1-2 минути венозно приложениепсихическата възбуда се облекчава, възниква известно възбуждане на речта, но фазата на двигателна възбуда практически отсъства. След 1 минута настъпва помътняване и загуба на съзнание, а малко по-късно се развива хипорефлексия.

Пропанидидът е ултра-късо действащ небарбитуров анестетик. Използва се за индукция, както и за краткосрочни операции и ендоскопски изследвания. Анестезията се появява почти на върха на иглата. Функциите на централната нервна система се възстановяват изключително бързо. Това позволява лекарството да се използва в амбулаторната практика.

Натриев хидроксибутират (GHB). Използва се при тежко болни пациенти, тъй като има изключително ниска токсичност и също така има умерен антихипоксичен ефект. Въпреки това, той не предизвиква пълна аналгезия и мускулна релаксация, което налага комбинирането му с други лекарства.

Кетамин. Има страхотно терапевтична широтадействие и ниска токсичност, което го прави един от най популярни средстваза венозна анестезия. Аналгезия настъпва 1-2 минути след прилагане на лекарството. Понякога няма загуба на съзнание, което прави възможен вербален контакт, който след това пациентите не помнят поради развиваща се ретроградна амнезия. Кетаминът може да се счита за истински аналгетик. Характерна особеност на лекарството е неговата халюциногенност.

Диприван (пропофол). Има кратък ефект и е един от лекарствата на избор за въвеждане в анестезия, но изисква допълнителна аналгезия.

Централна аналгезия. Комплексът от техники за централна аналгезия се основава на принципа на многокомпонентната обща анестезия. В този случай аналгезията играе доминираща роля. Поради изразената аналгезия, постигната чрез въвеждане наркотични аналгетици, соматичните и автономните реакции на болка се изключват или стават по-слабо изразени. Високи дозилекарствата водят до потискане на дишането, поради което е необходима механична вентилация по време и след операцията. За такава анестезия, в допълнение към наркотичните аналгетици, се използват индукционни лекарства и мускулни релаксанти. Централният метод на аналгезия не може да се използва рутинно в клиничната практика; използването му изисква специфични клинични ситуации. Основните лекарства за централна аналгезия са морфин, пиритрамид (дипидолор), промедол.

Невролептаналгезия- метод за обща интравенозна анестезия, при който основните лекарства са мощен антипсихотик и силен централен аналгетик. Тъй като тези лекарства нямат седативни свойства, азотният оксид се използва за изключване на съзнанието. Има официална смес от фентанил и дроперидол (1:50) - таламонал, която обикновено се използва за премедикация в размер на 1 ml на 20 kg телесно тегло на пациента. Фентанил и дроперидол също могат да се смесват в една и съща спринцовка. За индукция се използват дроперидол (0,25 mg/kg) и фентанил (0,005 mg/kg), т.е. 1 ml дроперидол и фентанил на 10 kg телесно тегло. Всички лекарства се прилагат интравенозно бавно (1 - 2 ml/min) в 2-3 кратно разреждане. Преди индукция на фентанил се прилага тубарин в тестова доза (5 mg) или Arduan (1 mg), които предотвратяват появата на мускулна ригидност, причинена от фентанил, и предотвратяват мускулната фибрилация след прилагане на мускулни релаксанти с деполяризиращ тип действие. Индукцията се извършва на фона на дишане на смес от азотен оксид (70 %) и кислород (30%), трахеална интубация - на фона на тотална миоплегия.

Анестезията се поддържа с фракционни инжекции на фентанил и дроперидол, 1-2 ml на всеки 15-30 минути. 20-30 минути преди края на операцията, приложението на лекарствата се спира. При поставяне на последните шевове хирургична ранаспрете подаването на азотен оксид. След 5-10 минути пациентът идва в съзнание. В непосредствения следоперативен период треперене, мрамор или бледност на кожата, цианоза, двигателна възбуда, невродислепсия (усещане вътрешно безпокойство, дискомфорт, умора, меланхолия), хипертония и тахикардия. Тези явления се елиминират чрез въвеждането на аминазин, седуксен, пиполфен, калциев хлорид.

Съвременна комбинирана интубационна анестезия. Последователността на изпълнението му и предимствата му. Усложнения на анестезията и непосредствения следанестезичен период, тяхната профилактика и лечение.

В момента най-надеждният, контролируем и универсален метод за обща анестезия е комбинираната интубационна анестезия. В този случай се извършва комбинация от ефектите на различни общи анестетици, мускулни релаксанти и невролептаналгезия.

За първи път Фарадей (1818 г.) обръща внимание на "опияняващите" свойства на парите на диетиловия етер и вероятната възможност за използването им за облекчаване на болката. Първата операция под етерна упойка е извършена през 1842 г. от американския хирург Лонг, но той не съобщава за своето наблюдение. На 16 октомври 1846 г. зъболекарят Мортън, с участието на химика Джаксън, успешно демонстрира етерна анестезия в Бостън. Тази дата се счита за рожден ден на анестезиологията.

В Русия първата операция под етерна анестезия е извършена в клиниката на Московския университет от Ф. И. Иноземцев на 7 февруари 1847 г. Седмица по-късно неговият опит е повторен от Н. И. Пирогов. Оттогава до средата на 70-те години етерът е най-често използваната упойка.

Етерната анестезия е добре проучена. Тези обстоятелства, както и изразеният фазов характер на курса, послужиха като основа за факта, че етерната анестезия в анестезиологията се счита за „стандарт“, сравнявайки всички други инхалационни анестетици по отношение на сила, токсичност и фазов характер от курса на анестезия с етер. Поради изразената си токсичност, наличието на фаза на възбуждане по време на анестезия и запалимост, етерът напълно е излязъл от употреба в съвременната анестезиология. Въпреки това, поради широкия си спектър от терапевтични ефекти, той продължава да бъде един от най-безопасните инхалационни анестетици. Той е включен в „Списъка на жизненоважните и основни лекарства“, одобрен със заповед на правителството на Руската федерация от 4 април 2002 г. № 425-r.

За да разберете генезиса на симптомите, развиващи се по време на етерна анестезия, е необходимо да запомните това различни функцииа рефлексите се осъществяват от различни структури и системи на мозъка. Клиниката на анестезията всъщност се състои от последователност от инхибиране и понякога активиране на рефлекси, центровете на които са локализирани в специфични анатомични структури. Как можем да обясним, че различни части на мозъка не са едновременно подложени на инхибиране, причинено от упойката?

Многобройни изследвания, проведени от школите на Джаксън и И. П. Павлов, показват, че филогенетично младите структури на централната нервна система са по-малко устойчиви на действието на всякакви дразнители, включително анестетици, отколкото по-старите. По този начин инхибирането на мозъчните структури по време на анестезия се случва като отгоре надолу. - отмлади към по-възрастнив следната последователност:

подкорови центрове

мозъчен ствол

В същото време трябва да се отбележи, че младите мозъчни структури имат по-голяма „пластичност“ - те реагират по-бързо и се диференцират (т.е. с по-голям набор от рефлекси) на всяко дразнене. Като пример можем да сравним безбройния набор от функции на кората на главния мозък и малкия арсенал от центрове продълговатия мозък. В същото време най-сложните функции на кората, като интелекта, са обект на бърза умора и нито един изследовател не е успял да подложи вазомоторния център на умора, дори в експеримент.

етер ( диетилов етер) е безцветна прозрачна течност с точка на кипене 35ºС. Когато е изложен на светлина и въздух, той се разлага и образува токсични продукти, така че се съхранява в тъмен, херметически затворен контейнер. Той и неговите пари са силно запалими и експлозивни. Етерът има висока наркотична активност и голяма широта терапевтично действие. Под въздействието на етера се увеличава секрецията на слюнчените и бронхиалните жлези, тонусът на бронхиалната мускулатура се понижава, възниква дразнене на мембраните на дихателните пътища, придружено от кашлица, ларингоспазъм и бронхоспазъм. Лекарството също така дразни лигавицата на стомаха и червата, което води до гадене и повръщане в следоперативния период. Инхибирането на перисталтиката допринася за развитието на следоперативна чревна пареза

Както вече беше споменато по-горе, етерната анестезия има ясно изразен фазов поток, отразяващ последователността на разпределение на инхибирането през структурите на мозъка. Понастоящем класификацията на фазите на Guedel, разработена от него през 1920 - 1937 г., е общоприета. Той е първият, който предлага графично показване на фазите на хода на анестезията.

Първа фаза - аналгезия (I)- характеризира се само с частично инхибиране на мозъчната кора, което води до загуба на чувствителност към болка и ретроградна амнезия. Пълната липса на невровегетативна блокада и надеждни методи за стабилизиране на анестезията на това ниво (опитите са направени от Artusio, McIntosh) правят фазата на аналгезия практически неподходяща за всякакви продължителни и травматични хирургични процедури. Наличието на аналгезия и невролепсия (първите два компонента на анестезията) дава възможност за краткотрайни, ниско травматични интервенции (намаляване на луксация, отваряне на повърхностен абсцес и др.).

Фазата на аналгезия започва от момента на вдишване на етерни пари, чиято концентрация в инхалираната газова смес е 1,5-2% обемни. Има постепенно помрачаване на съзнанието, загуба на ориентация, речта става несвързана. Кожата на лицето е хиперемирана, зениците са с нормален размер и активно реагират на светлина. Дишането и пулсът се учестяват, кръвното налягане се повишава леко. Тактилната и температурна чувствителност и рефлексите са запазени, чувствителност към болкапостепенно избледнява. При нормалния ход на анестезията продължителността му е 3-8 минути, след което настъпва загуба на съзнание и започва втората фаза на анестезията.

Втора фаза - възбуда(II)- характеризира се с прогресивна депресия на мозъчната кора, която се проявява с липса на съзнание и моторно-говорно възбуждане поради липсата на инхибиращо влияние на кората върху подкоровите центрове. Хирургичните манипулации са невъзможни поради двигателно-говорна възбуда.

кожарязко хиперемия, клепачите са затворени, зениците са разширени, реакцията към светлина е запазена, забелязват се лакримация и неволни плувни движения на очните ябълки. Мускулите, особено дъвкателните, са рязко напрегнати (тризмус). Рефлексите за кашлица и повръщане се засилват. Пулсът се ускорява, възможни са аритмии, кръвното налягане се повишава. Може да се появи неволно уриниране и повръщане. Концентрацията на етер в газовата смес по време на фазата на възбуждане се повишава до 10-12% обемни, за да се насити бързо тялото с пари на анестетика. Средната продължителност зависи от възрастта и физическо състояниепациент и е 1-5 минути. Моторно-речевата възбуда продължава по-дълго и по-активно при физически силни индивиди и алкохолици (хора, чувствителни към невротропни отрови).

Третата фаза е хирургична- разделена на 4 нива: III 1, III 2, III 3, III 4. Идва за 12-20 минути. След началото на вдишване на етерни пари. С настъпването му концентрацията на анестетика в газовата смес се намалява до 4-8 об.%, а впоследствие - за поддържане на анестезията - до 2-4 об.%

Ниво 1 - движения на очните ябълки – III 1 – получи името си от характеристиката клинична изява – очни ябълкиправете бавни, плавни, некоординирани движения. Това ниво се характеризира с разпространение на инхибиране към субкортикални структури (глобус палидус, опашно тяло и др.) И пълно инхибиране на кората, в резултат на което завършва моторно-речевото възбуждане.

Следва спокоен сън. Дишането е равномерно, някак учестено, пулсът също е някак учестен, равномерен. BP в началото. Зениците са равномерно свити и реагират на светлина. Кожните рефлекси изчезват.

В същото време запазването на роговичните и фарингеалните рефлекси (виж по-долу) показва, че мозъчният ствол все още не е засегнат от процеса на инхибиране, т.е. Няма невровегетативна блокада. Тези данни ни позволяват да характеризираме ниво III 1 като повърхностна анестезия, чиято дълбочина (при липса на средства за потенциране, т.е. мононаркоза) е недостатъчна за извършване на травматични операции.

Ниво 2 - корнеален рефлекс – III 2 - получи името си от изчезването на корнеалния рефлекс, който е важен анестетичен симптом. Рефлексът е, че при дразнене на роговицата (докосване с конец от стерилна марля) клепачите се затварят.

За да разберете значението на този клиничен признак, е необходимо да се запознаете с рефлексната дъга. Аферентната част се осъществява от първия клон на тригеминалния нерв. Ядрата на V двойка черепни нерви са разположени почти по целия ствол. Чувствителните ядра се намират в предната част на моста и продълговатия мозък. Еферентната част на рефлекса - затварянето на клепачите се осъществява чрез свиване м. orbicularis окуликоято се инервира от моторни влакна н. фациалис(VII двойка черепни нерви). Източникът на тези влакна е двигателното ядро nucl. motorius VII, разположен в дорзалната част на моста. Изчезването на корнеалния рефлекс показва, че инхибирането е достигнало до мозъчния ствол, т.е. таламусът и хипоталамусът са блокирани от анестетика. Елиминира се влиянието на болковите импулси върху вегетативната нервна система, което показва постигането на третия по важност компонент на анестезията - невровегетативната блокада. На това ниво стават възможни травматични и продължителни операции на "шокогенни" зони и органи.

Дишането е равномерно, бавно. Пулсът и кръвното налягане са на начално ниво. Лигавиците са влажни. Кожата е розова. Очните ябълки са фиксирани. Зениците са с нормална ширина, реакцията на светлина е запазена. Мускулният тонус е значително намален. В същото време вече на това ниво има тенденция за ускоряване на сърдечната честота и намаляване на кръвното налягане; дишането става по-повърхностно, което показва началото на влиянието на анестетика върху по-дълбоките структури на мозъка, по-специално върху регулаторните системи на вазомоторните и дихателните центрове на продълговатия мозък.

Ниво 3 - разширяване на зеницата III 3 - характеризира се с инхибиране на зеничния рефлекс.

Аферентната част на рефлекса е представена от оптичния нерв, по който импулсите преминават към горния квадригеминал, където се превключват към сдвоеното дребноклетъчно парасимпатиково ядро ​​на Якубович, което поражда влакна n.oculomatorius, които свиват кръговия мускул на ириса. Инхибирането на зеничния рефлекс показва по-нататъшно разпространение на инхибирането надолу по мозъчния ствол. Появата на симптом на разширяване на зеницата и намаляване на реакцията му към светлина е алармен сигнал за анестезиолога, което показва, че инхибирането вече е засегнало по-голямата част от мозъчния ствол. Експериментално и клинично е установено (при мозъчни стволови инсулти), че блокадата на мозъчния ствол на ниво мост води до спиране на дишането и кръвообращението. Признаците за инхибиране на центровете на продълговатия мозък на това ниво вече са напълно очевидни. Тахикардията и склонността към хипотония показват нарастващ дефицит на кръвен обем поради вазоплегия. Дишането става все по-плитко и се поддържа главно през диафрагмата. функция външно дишанена ниво III 3 е декомпенсирано, което налага помощна вентилация. На това ниво ларингеалният рефлекс е напълно инхибиран, което прави интубацията възможна без използването на мускулни релаксанти.

Сред другите симптоми на третото ниво трябва да се отбележат сухи лигавици (конюнктива) и рязко намаляване на мускулния тонус.

Ниво 4 - диафрагмено дишане – III 4 - характеризира се с изключително потискане на всички жизнени функции, пълна арефлексия, изискваща незабавно спиране на подаването на анестезия, кислородна вентилация, използване на вазопресори и компенсиране на дефицита на кръвен обем. Не трябва да се допуска в анестезиологичната практика.

Зениците са разширени и не реагират на светлина. Роговицата е суха и матова. Дишането е повърхностно, аритмично, само поради диафрагмата. Пулсът е нишковиден, кръвното налягане е ниско. Кожата е бледа, акроцианоза. Настъпва парализа на сфинктера.

Четвърта фаза - събуждане (IV)характеризиращ се с обратно развитие на описаните симптоми в рамките на 5-30 минути, в зависимост от постигнатата дълбочина на анестезията. Етапът на възбуда е краткотраен и слабо изразен. Аналгетичният ефект продължава няколко часа.

Усложнения на етерната анестезияса свързани главно с развитието на асфиксия от различен произход. Фази II и II могат да развият ларингеален и бронхоспазъм под въздействието на дразнещи етерни пари. Рефлексната апнея от същия произход е по-рядка. Описано изолирани случаивагусен сърдечен арест под въздействието на етерни пари ( нерв вагусинервира част от епиглотиса). Асфиксията може да се развие в резултат на повръщане и аспирация на стомашно съдържимо (рефлекторно, във фази I и II) или пасивна регургитация на стомашно съдържимо и ретракция на корена на езика на ниво III 3-4.

Николай Иванович Пирогов с право се смята за „баща на руската хирургия“, основоположник на военно-полевата хирургия. Пирогов първи в света използва етерна анестезия във военни условия. 16 октомври 1846 г. е знаменателна дата не само в историята на хирургията, но и в историята на човечеството. На този ден голям операцияпод пълна етерна анестезия. Мечтите и стремежите, които само предишния ден изглеждаха нереалистични, се сбъднаха - постигна се пълно облекчаване на болката, мускулите се отпуснаха, рефлексите изчезнаха. Пациентът се потопи в дълбок сънсъс загуба на чувствителност. Хипнотичен ефектетер (в старите времена се е наричал „сладък витриол“) е бил известен още през 1540 г. на Парацелз. В края на 18-ти век вдишването на етер се използва за облекчаване на болката от консумация и чревни колики. Но научната основа на проблема за облекчаване на болката принадлежи на Николай Иванович Пирогов, след това на руския учен А. М. Филамофитски, декан на медицинския факултет на Московския университет, и анатома Л. С. Севрюк. Тестваха ефекта на етера върху нервната система, върху кръвта, проверяваха дозировката, продължителността на действие на етерната анестезия и др. Както всяка иновация, етерната анестезия веднага намери както прекалено пламенни привърженици, така и предубедени критици. Пирогов не се присъедини към нито един лагер, докато не изпита свойствата на етера в лабораторни условия, върху кучета, върху телета, после върху себе си, върху най-близките си помощници и накрая в масов мащаб върху ранените на Кавказкия фронт през лятото на 1847 г. С енергийната характеристика на Пирогов той бързо прехвърли упойката от експеримента до клиниката. Първата си операция под етерна анестезия извършва на 14 февруари 1847 г. във 2-ра военна сухопътна болница, на 16 февруари оперира под етерна анестезия в Обуховската болница, на 27 февруари в Петропавловск (Санкт Петербург).

След допълнително тестване на етерна анестезия върху здрави хора, многократно върху себе си и разполагайки с материала от вече 50 операции под етерна анестезия, Пирогов решава да използва етерна анестезия във военно-полевата хирургия - директно при осигуряване хирургични грижина бойното поле. По това време Кавказ е постоянен театър на военни действия (има война с планините) и Пирогов заминава за Кавказ на 8 юли 1847 г. с основната цел да тества върху голям материал ефекта на етерната анестезия като анестетик. По пътя към Пятигорск и Темир-Хан-Шур Пирогов запознава лекарите с методите на естеризация и извършва редица операции под анестезия. В Огли, където ранените бяха настанени в лагерни палатки и нямаше отделна стая за операции, Пирогов започна специално да оперира в присъствието на други ранени, за да убеди последните в аналгетичния ефект на ефирните изпарения. Такава визуална пропаганда имаше много благоприятно влияниевърху ранените, като последните безстрашно бяха упоени. Накрая Пирогов пристигна в отряда на Самурт, който се намираше близо до укрепеното село Салта. Тук, близо до Салтами, в примитивна лазарет, която се състоеше от няколко колиби, направени от дървесни клони, покрити със слама отгоре, с две дълги пейки, направени от камъни, също покрити със слама, коленичили, наведено положение, големият хирург трябваше да оперира. Тук под упойка Пирогов извършва до 100 операции. Така Пирогов първи в света използва етерна упойка на бойното поле. През годината Пирогов извършва около 300 операции под етерна анестезия (общо 690 от тях са извършени в Русия от февруари 1847 г. до февруари 1848 г.). Умът на Пирогов работи неуморно за усъвършенстване на методите и техниките на анестезия. Той предлага свой собствен ректален метод за анестезия (инжектиране на етер в ректума). За целта Пирогов проектира специален апарат и подобрява дизайна на съществуващите инхалационни апарати. Става активен популяризатор на анестезията. Обучава лекари в техники за анестезия.

Пирогов очертава своите изследвания и наблюдения в няколко статии: „Отчет за пътуване до Кавказ“ на френски. През 1849 г. „Докладът” е публикуван като отделна публикация на руски език. Личен опитПирогов до този момент имаше около 400 упойки с етер и около 300 с хлороформ.

По този начин, основната целНаучното пътуване на Пирогов към театъра на военните действия в Кавказ - използването на анестезия на бойното поле - беше постигнато с блестящ успех. В ход експериментално изследванеетерна анестезия, Пирогов също инжектира етер във вените и артериите, в общ. каротидна артерия, към вътрешния югуларна вена, В феморална артерия, феморална вена, портална вена. Методът на интравенозна анестезия с чист етер, както е известно, не е получил широко разпространение. Въпреки това идеята на Пирогов за възможността за въвеждане на наркотично вещество директно в кръвта впоследствие беше реализирана с голям успех. Както е известно, руските учени, фармакологът Н. П. Кравков и хирургът С. П. Федоров (1905, 1909) възкресяват идеята на Пирогов за интравенозна анестезия, предлагайки хипнотичното вещество хедонал да се инжектира директно във вената. Това добър начинизползването на неинхалационна анестезия, дори в чуждестранни ръководства, е известно като „руски метод“. Идеята за интравенозна анестезия принадлежи изцяло на Николай Иванович Пирогов и по-късно на други руски учени, участвали в разработването на този въпрос, а не на Флоренс и особено на Ор (последният използва интравенозна анестезия с хлоралхидрат през 1872 г. ) или Burckhardt (през 1909 г. той възобновява експериментите с инжектиране на етер и хлороформ във вена за целите на анестезия), както, за съжаление, не само чужди, но и някои местни автори пишат за това. Същото трябва да се каже и за приоритета на интратрахеалната анестезия (инжектирана директно в дихателната тръба - трахеята). В повечето наръчници за основател на този метод на анестезия е англичанинът Джон Сноу, който използва този метод за обезболяване в експеримент и в един случай в клиниката през 1852 г. Точно установено е обаче, че през 1847 г., т.е. пет години по-рано този метод на анестезия е експериментално. Методът е успешно използван от Пирогов, както красноречиво се доказва от протоколите от експериментите на Пирогов.