За какво е отговорен блуждаещият нерв? Причини за увреждане на блуждаещия нерв и особености на неговата структура
Блуждаещият нерв е чифт черепни нерви, клоните на които са разположени в главата, цервикалната, коремната и гръдната област на организмите, образуват слънчевия сплит. Този нерв е смесен, защото включва двигателни, сетивни и парасимпатикови влакна. Блуждаещият нерв влияе на много рефлексни действия и регулира важни процеси в тялото, а именно:
- преглъщане
- кашлица;
- повръщане;
- дъх;
- сърдечен пулс;
- секреция на стомашните жлези и др.
Поражението на блуждаещия нерв често води до доста сериозни последици. Причините за поражението могат да бъдат:
- различни наранявания;
- тумори;
- хематоми;
- тромбоза;
- менингит;
- аневризма;
- заболявания на жлезите;
- алкохолна невропатия;
- захарен диабет и др.
Помислете какви са симптомите и лечението на лезии (дразнене) на блуждаещия нерв.
Симптоми на възпаление (невралгия) на блуждаещия нерв
Поради факта, че блуждаещият нерв има сложна структура и засяга функционирането на много органи, признаците на неговото увреждане могат да бъдат много разнообразни. Помислете за най-често срещаните от тях:
- Нарушаването на функцията за преглъщане е един от характерните и често срещани симптоми на увреждане на блуждаещия нерв. Поради увреждане на периферния неврон на блуждаещия нерв възниква парализа на мускулите на фаринкса и хранопровода, в резултат на което процесът на прехвърляне на храна или течност от орофаринкса към стомаха става невъзможен.
- Симптом на поражението на блуждаещия нерв също понякога е навлизането на течна храна в носа. Това се дължи на парализа на палатиналните мускули, чиято функция е да отделят носната кухина от устната кухина и фаринкса.
- Някои пациенти развиват назален тон на гласа с изолирано възпаление на блуждаещия нерв. В същото време се отбелязва увисването на мекото небце от страната на фокуса, неговата бездействие или неподвижност, както и отклонението на езика към здравата страна.
- Дрезгавостта на гласа може да показва увреждане на блуждаещия нерв, което е свързано с парализа на гласните струни. Двустранното увреждане може да доведе до пълна афония (липса на звучен глас), както и до рязко затруднено дишане, задушаване.
- При прищипване на блуждаещия нерв може да има тежест в стомаха, болка в левия хипохондриум, нарушена чревна подвижност.
- Симптом на възпаление на блуждаещия нерв може да бъде неуспех на сърдечната дейност, а именно тахикардия (ускоряване на сърдечния ритъм) или (забавяне на свиването на миокарда). Трябва да се има предвид, че при едностранна лезия такива нарушения са слабо изразени.
При двустранно увреждане на блуждаещия нерв всички горепосочени симптоми са изразени. Може да се наблюдава и болка и нарушение на чувствителността на лигавицата на ларинкса, болка в ухото (областта на ушния канал).
Лечение на увреждане на блуждаещия нерв
Струва си незабавно да се предупреди, че лечението на увреждане на блуждаещия нерв с народни средства е неефективно и почти не дава резултати. Ето защо не трябва да губите време за самолечение, по-добре е да се свържете с специалист възможно най-скоро, да преминете през 
необходими прегледи и започване на лечение. В допълнение, опитите за терапия с алтернативни методи могат да доведат до факта, че времето ще бъде загубено и патологията ще трябва да се лекува в по-тежък стадий с усложнения.
Шийният вагусов нерв се простира от долния възел до началото на рецидивиращия ларингеален нерв (лат. laryngeus recurens нерв). По тази дължина от блуждаещия нерв се отклоняват следните клонове:
Двигателните влакна произхождат от двойното ядро (лат. nucleus ambiguus), общ с глософарингеалните и спомагателните нерви. Намира се в ретикуларната формация, по-дълбоко от задното ядро на блуждаещия нерв в проекцията на триъгълника на блуждаещия нерв (лат. trigonum n.vagi). Той получава супрануклеарни импулси от двете полукълба на мозъка през кортикуклеарните пътища. Следователно едностранното прекъсване на централните влакна не води до значително нарушаване на функцията му. Аксоните на ядрото инервират мускулите на мекото небце, фаринкса, ларинкса и набраздената мускулатура на горната част на хранопровода. Двойното ядро получава импулси от спиналното ядро на тригеминалния нерв (лат. nucleus tractus spinalis n.trigemini ) и от сърцевината на самотния път (лат. nucleus tractus самотен) (релейна точка за вкусови фибри). Тези ядра са част от рефлексните дъги, започващи от лигавицата на дихателните и храносмилателните пътища и са отговорни за появата на кашлица, повръщане.
Задното ядро на блуждаещия нерв (лат. Nucleus dorsalis n.vagi) се намира дълбоко в триъгълника на блуждаещия нерв на ромбовидната ямка. Аксоните на задното ядро на блуждаещия нерв са преганглионарни парасимпатикови влакна. Късите постганглионарни влакна изпращат двигателни импулси към гладките мускули на белите дробове, червата, надолу към далачната флексура на дебелото черво и към сърдечния мускул. Стимулирането на тези парасимпатикови влакна причинява забавяне на сърдечната честота, свиване на гладката мускулатура на бронхите. В храносмилателния тракт се наблюдава повишена секреция на жлезите на лигавицата на стомаха и панкреаса.
Задното ядро на блуждаещия нерв получава аферентни импулси от хипоталамуса, обонятелната система, автономните центрове на ретикуларната формация и ядрото на солитарния тракт. Импулсите от барорецепторите в стената на каротидния гломус се предават към глософарингеалния нерв и участват в регулирането на кръвното налягане. Хеморецепторите в каротидния възел участват в регулирането на кислородното напрежение в кръвта. Рецепторите за аортната дъга и парааортните тела имат подобни функции; те предават своите импулси по блуждаещия нерв.
Трябва да се отбележи, че постганглионарните симпатикови влакна от клетките на паравертебралните симпатикови възли също навлизат в блуждаещия нерв и се разпространяват по неговите клони към сърцето, кръвоносните съдове и вътрешните органи.
В nucleus alae cinereae са телата на вторите неврони на общата чувствителност, общи за глософарингеалния и блуждаещия нерв. Телата на първите неврони са положени в горните и долните ганглии на тези нерви, които се намират в областта на югуларния отвор. Аферентните (сензорни) влакна на блуждаещия нерв инервират лигавицата на долната част на фаринкса и ларинкса, кожата зад ухото и част от външния слухов канал, тимпаничната мембрана и твърдата мозъчна обвивка на задната черепна ямка.
Клиника на блуждаещия нерв
Причините за увреждане на блуждаещия нерв могат да бъдат както вътречерепни, така и периферни. Интракраниалните причини включват тумор, хематом, тромбоза, множествена склероза, сифилис, амиотрофична латерална склероза, сирингобулбия, менингит и аневризма. Периферни причини могат да бъдат неврити (алкохолен, дифтериен, отравяне с олово, арсен), тумор, заболяване на жлезите, травма, аортна аневризма.
Двустранното намаляване на функцията на блуждаещите нерви може да причини нарушение на говора под формата на афония (гласът губи своята звучност в резултат на парализа или тежка пареза на гласните струни) или дизартрия (поради пареза на мускулите на речев двигателен апарат, намаляване на звучността и промяна в тембъра на гласа, нарушение на артикулацията на гласни и особено съгласни звуци, назален тон на речта). Характерна е и дисфагия - нарушение на преглъщането (задавяне с течна храна, затруднено преглъщане на всякаква храна, особено течна). Цялата тази триада от симптоми (дисфония, дизартрия, дисфагия) се дължи на факта, че блуждаещият нерв пренася двигателни влакна към набраздените мускули на фаринкса, мекото небце и небното перде, епиглотиса, които са отговорни за акта на преглъщане и човешкия реч. Отслабването на рефлекса за преглъщане води до натрупване на слюнка и понякога храна в устата на пациента, намаляване на кашличния рефлекс, когато течност и парчета твърда храна навлизат в ларинкса. Всичко това създава условия за развитие на обструктивна пневмония при пациент.
Тъй като блуждаещите нерви пренасят парасимпатикови влакна до всички органи на гръдната кухина и повечето коремни органи, тяхното дразнене може да доведе до брадикардия, бронхо- и езофагоспазми, повишена перисталтика, повишена секреция на стомашен и дуоденален сок и др. Намалената им функция нерви води до респираторни нарушения, тахикардия, инхибиране на ензимната активност на жлезистия апарат на храносмилателния тракт и др.
Методология на изследването
Определете звучността на гласа, който може да бъде отслабен или напълно отсъстващ (афония); в същото време се проверява чистотата на произношението на звуците. На пациента се предлага да произнесе звука "а", да каже няколко думи и след това да отвори устата си. Оглеждат небцето и увулата, установяват дали има увисване на мекото небце, дали увулата е разположена симетрично.
За да се определи естеството на свиването на мекото небце, субектът е помолен да произнесе звука "e" с широко отворена уста. В случай на увреждане на n.vagus, палатинната завеса изостава от страната на парализата. Изследвайте палатинните и фарингеалните рефлекси със шпатула. Трябва да се има предвид, че в норма може да се появи и двустранно намаляване на фарингеалния рефлекс и рефлекс от мекото небце. Тяхното намаляване или отсъствие от една страна е индикатор за поражението на IX и X двойки.
Функцията за преглъщане се тества с глътка вода или чай. При наличие на дисфагия пациентът ще се задави от една глътка вода.
Вижте също
Литература
- // Енциклопедичен речник на Брокхаус и Ефрон: В 86 тома (82 тома и 4 допълнителни). - Санкт Петербург. , 1890-1907.
- Бинг Робърт.Компендиум за актуална диагностика на главния и гръбначния мозък. Кратко ръководство за клиничната локализация на заболяванията и пораженията на нервните центрове Превод от второто издание. - Печатница на П. П. Сойкин, 1912 г.
- Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С.Неврология и неврохирургия: Учебник. - М .: Медицина, 2000.
- Дуос П.Топична диагностика в неврологията Анатомия. Физиология. Клиника. - М .: IPC "Vazar-Ferro", 1995.
- С. М. Виничук, Ю. Г. Дубенко, Й. L. Macheret и др.Нервни заболявания. - К.: Здраве, 2001.
- Пулатов А. М., Никифоров А. С.Пропедевтика на нервните заболявания: учебник за студенти от медицински институти. - 2-ро изд. - Т .: Медицина, 1979.
- Синелников Р. Д., Синелников Я. Р.Атлас на човешката анатомия: Proc. полза. - 2-ро изд., стереотипно - В 4 тома. - М .: Медицина, 1996. - Т. 4.
- Триумфов А.В.Топична диагностика на заболявания на нервната система. - М .: MEDpress LLC, 1998.
От анамнезата са важни операции на гръдния кош (40%), нараняване на шията (35%), минали инфекции (30%).
При увреждане на нерва тонът на гласа се променя, възникват затруднения при преглъщане, задушаване за няколко седмици, месеци, понякога години. С напредването на заболяването затрудненията при преглъщане и говорене се увеличават. Парализата на мускулите на фаринкса, хранопровода, палатинните мускули води до нарушение на преглъщането (дисфагия), навлизането на течност в носа по време на акта на преглъщане.
При преглед се установява увисване на мекото небце (80%), дисфония. Езикът се отклонява към здравата страна, липсват фарингеални и палатинални рефлекси - 65-80%. При парализа на гласа се появява промяна в гласа: той става дрезгав (50%). При увреждане на блуждаещия нерв се развива афония от двете страни, нарушение на дишането и сърдечната функция.
Диагностика
Диагнозата включва компютърен/магнитен резонанс на мозъка.
Лечение на увреждане на блуждаещия нерв
Лечението се предписва само след потвърждаване на диагнозата от лекар специалист. Необходимо е да се елиминира причината за заболяването; показва "Преднизолон", витамини, антихистамини, антихолинестеразни лекарства; плазмафереза.
Диференциална диагноза:
- Тумори и нарушения на мозъчното кръвообращение в продълговатия мозък.
- Херпес.
- Тумори на белите дробове, щитовидната жлеза, хранопровода.
- Хипертрофия на лявото предсърдие.
Основни лекарства
Има противопоказания. Необходима е консултация със специалист.
- (системен GCS). Дозов режим: средната перорална доза за възрастни е 5-60 mg / ден. в 3-4 приема. Максималната дневна доза е 200 mg.
- (витамин В комплекс). Режим на дозиране: терапията започва с 2 ml интрамускулно 1 r / d в продължение на 5-10 дни. Поддържаща терапия - 2 ml / m два или три пъти седмично.
- Прозерин (инхибитор на ацетилхолинестеразата и псевдохолинестеразата). Режим на дозиране: вътре възрастни 10-15 mg 2-3 пъти на ден; подкожно - 1-2 mg 1-2 пъти дневно.
- (антихистамин, седативно, хипнотично). Дозов режим: интрамускулно 1-5 ml 1% разтвор; вътре 0,025-0,05 g 1-3 пъти на ден. Курсът на лечение е 10-15 дни.
Човешкото тяло е сложен механизъм, нервната система е отговорна за поддържането на всички жизнени процеси на необходимото ниво. Централната нервна система получава външни сигнали и импулси от вътрешните органи за опасност и дава команди за подобряване на ситуацията, така че отклоненията в системата могат да доведат до сериозни здравословни проблеми. Какво е блуждаещият нерв, какви признаци на дискомфорт показват неговото възпаление и че трябва да посетите лекар, нека се опитаме да го разберем.
Какво е блуждаещият нерв
Дванадесет нерва напускат мозъка. Десетата (X) двойка нерви, излизащи от черепа, се нарича вагус или блуждаещ поради широкото си разпространение, ферментация в цялото тяло. Според анатомията на човека вагусният нерв е най-дългият, има два ствола и сложна структура. По цялата дължина на вагуса се образуват ядра на блуждаещия нерв. Nervus vagus обхваща следните части на човешкото тяло:
- Главен отдел. Вагусът навлиза в тази част след напускане на черепа, поради клоните на нерва, менингите се инервират в черепната кухина, задната стена на външния слухов канал близо до темпоралната кост.
- Шийно отделение. Тук нервните влакна са разположени в мускулите на фаринкса, гласните струни, мекото небце и увулата. В областта на шията вагусните влакна са разположени частично в щитовидната жлеза и в лигавиците: фаринкса, ларинкса, епиглотиса и корена на езика.
- Гръден отдел. Нервът навлиза в тази зона през отвор в диафрагмата, неговите клони образуват плексуси: сърдечен, белодробен и езофагеален.
- Коремна секция. Тук вагусът се спуска през хранопровода през отвор в мембраната и отива в стомаха, черния дроб, панкреаса.
Vagus се състои от комплекс от влакна от три вида:
- Чувствителен. Влакната на вагуса се намират в слуховия канал, тимпаничната мембрана и менингите; приемат и предават информация.
- Мотор. Тази част от нерва се активира, за да изпълни командата след обработка на информация в мозъка и се състои от вагусови влакна в мускулите на ларинкса, фаринкса и хранопровода.
- Вегетативна. Нервните влакна са отговорни за стабилната дейност на вътрешните органи, жлезите с вътрешна секреция, кръвоносната и лимфната системи и включват нервните окончания на вагуса в мускулите на сърцето, в гладките мускули на белите дробове, хранопровода, стомаха и червата.
причини
Невъзможно е да се надцени стойността на вагуса, нарушението на функцията на вагусния нерв води до:
- неуспехи в дейността на дихателните органи, сърдечния мускул, ендокринните жлези, храносмилателната система;
- нарушения в регулирането на кръвното налягане.
Дразненето, възпалението, прищипването или увреждането на нервните влакна води до дисбаланс в дейността на органите, инервирани от вагуса. Лезията може да бъде разположена вътре в черепа или да обхваща периферните части на вагуса. Интракраниалните причини за патология включват:
- менингит;
- тумор;
- хематом;
- аневризма;
- множествена склероза;
- сифилис;
- тромбоза.
Проблеми могат да възникнат в периферната част на вагуса, те включват:
- инфекциозни заболявания (дизентерия, синузит);
- отравяне;
- хроничен алкохолизъм;
- травма;
- ендокринни заболявания;
- тумори.
Симптоми
Проявите на увреждане на нервите зависят от: локализация, причина за възникване, степен на увреждане. Интракраниалните увреждания могат да обхванат и трите вида вагусови влакна и да имат тежки последици – парализа на двата нервни ствола, дисфункция и смърт. Следните симптоми могат да показват увреждане на вагуса:
- дисфункция на преглъщане;
- нарушение на тембъра на гласа, поява на дрезгав глас;
- затруднено дишане;
- запек или диария;
- промяна в сърдечната честота.
Възпаление на блуждаещия нерв
Признаците на възпаление на вагуса зависят от местоположението на източника на лезията:
- В областта на главата симптомите могат да се проявят чрез загуба на слуха, замаяност, главоболие (мигрена).
- В цервикалната област има: промяна в гласа и произношението на думите, затруднено преглъщане, нарушение на кашличния рефлекс.
- В областта на гръдния кош лезията може да бъде придружена от дихателна недостатъчност, болка в гърдите.
- Поради възпаление на вагуса в коремната кухина може да се появи лошо храносмилане, повръщане, диария или запек.
Тон
Вегетативната нервна система се състои от симпатикови и парасимпатикови нервни влакна, които балансират своята дейност. Тяхното нормално взаимодействие определя здравословния тонус. Добрата работа на вегетативната система се доказва от:
- положително настроение на човек;
- леко повишаване на сърдечната честота след вдишване, намаляване след издишване;
- способността да управляват емоциите си в стресови ситуации.
Когато нервът е повреден, вегетативната система страда, неизправността в дейността на парасимпатиковите влакна на вагуса води до проява на симптоми на неврастения:
- летаргия, апатия с повишен тонус;
- избухливост и раздразнителност с понижен тонус.
раздразнение
Сериозни нарушения в дейността на вътрешните органи възникват при дразнене на вегетативните влакна на нерва. Дейността на парасимпатиковите влакна на вагуса е насочена към:
- разширяване на кръвоносните съдове,
- бавен сърдечен ритъм,
- намалено свиване на гладката мускулатура на бронхите
- стимулиране на секреторната функция на жлезите на коремната кухина,
- появата на кашлица като защитна реакция.
С дразнене на парасимпатиковите влакна на нерва, работата на ендокринните жлези се увеличава, чревната подвижност се увеличава. Прекомерното количество стомашен сок понякога причинява развитие на стомашни или чревни язви, а повишената перисталтика води до диария. В резултат на дразнене на нерва може да се появи бронхоспазъм, астматичен пристъп.
Блуждаещ нерв и аритмия
Причината за нарушение в работата на сърдечно-съдовата система може да бъде увреждане на вагусния нерв. При пациентите има промяна в ритъма на сърдечните контракции:
- тахикардия;
- брадикардия;
- аритмия.
Дейността на парасимпатиковата система е предназначена за нощта, така че през нощта нарушението на сърдечния ритъм се увеличава. Пациентите са загрижени за болка в гърдите, усещане за липса на въздух. Поражението на вагуса може да бъде придружено от намаляване на сърдечната честота, кръвното налягане или противоположни симптоми, когато парасимпатиковите влакна на нерва са потиснати.
Диагностика
За успеха на лечението са важни ранният контакт със специалист и правилната диагноза. Прегледът трябва да се извърши от невролог. По време на прегледа специалистът провежда:
- проверка на тембъра на гласа и произношението на думите;
- изследване на мекото небце (знак за поражение - увисване), позицията на езика (отклонява се към незасегнатата страна).
Нарушенията на преглъщането се определят с помощта на чаша вода: пациентите с нервни лезии са склонни да кашлят при преглъщане. Освен това лекарят може да предпише изследване:
- ларингоскопия за определяне на състоянието на гласните струни;
- радиография;
- електрокардиограма.
Лечение
За да се постигне положителен резултат при лечението на вагусния нерв, е необходимо да се определи причината за заболяването и да се елиминира. Понякога благосъстоянието на пациента се подобрява след плазмафереза - пречистване на кръвта. Положителен резултат може да се постигне с помощта на електрическа стимулация на нерва - посоката на диадинамичните токове в областта на усещането за болка.
Медицинска терапия
Предимно лечението на нерва се извършва чрез консервативни методи. В изключително тежки случаи се предписва хирургична интервенция. Терапията на засегнатия вагус се провежда със следните лекарства:
- противовъзпалителни - мелоксикам, найз;
- антихистамини - Suprastin;
- комплекс от витамини;
- антихолинестеразни - Neuromidin, Prozerin;
- хормонални - Преднизолон.
етносука
Можете да използвате методите на традиционната медицина като допълнение към предписанието на лекар и с негово съгласие, но не можете да лекувате вагуса самостоятелно. За да подобрите благосъстоянието, можете да приготвите чай от билки:
- Залейте 1 супена лъжица мащерка с 50 милилитра вряща вода и оставете за 15 минути. Схема на прием: разделете на 4 приема и изпийте.
- Залейте с чаша вряща вода 2 супени лъжици смес от мента и маточина, оставете за 20 минути, разделете на 2 части и изпийте.
Ваната ще помогне за успокояване на тялото. Температурата на водата трябва да е 33 градуса. За приготвяне на вана сместа от билки се залива с 10 литра вряща вода и се оставя да престои 6 часа. Опциите за смесване са:
- корен от аир, бял равнец, риган, борови пъпки;
- листа от градински чай, корен от валериана.
Средства за укрепване на нервите
Можете да избегнете заболяването, като приемате комплекс от витамини, които укрепват нервните клетки, помагат на тялото да се бори с умората и подобряват настроението. Полезни са витамините А, В, С, Е. Като антидепресанти, успокоителни можете да използвате храни:
- банан;
- цитрусови плодове;
- шоколад;
- домати;
- касис;
- боб.
Профилактика на вагуса
За да избегнете увреждане на вагуса, е необходимо да водите здравословен начин на живот, да се откажете от лошите навици. За да предотвратите стресови ситуации, трябва да планирате работния си ден. Превенцията на заболяването включва:
- ежедневна физическа активност;
- пълен сън и почивка, получаване на положителни емоции;
- студен и горещ душ.
Видео
Блуждаещият нерв е най-дългият и най-разпространеният нерв в човешкото тяло. Той изпълнява много различни функции и поради тази причина е един от най-важните компоненти на нервната система.
Комплекс от упражнения за повишаване на тонуса на блуждаещия нерв
Блуждаещ нерв (вагус)– това е най-дългият и най-разклоняващият се нерв в човешкото тяло. Той изпълнява много различни функции и поради тази причина е един от най-важните компоненти на нервната система.
Извън югуларния отвор на мозъка, нерв вагусспуска се отстрани на шията като част от нервно-съдовия сноп заедно с каротидната артерия и вътрешната югуларна вена. Преминава близо до трахеята и фаринкса, като ги инервира.
По-нататък вагусът преминава в гръдната кухина, десният му клон минава до дясната субклавиална артерия, а левият - пред дъгата на аортата. И двата клона се приближават до долната част на хранопровода, преминавайки от него отпред и отзад, и регулират функциите му.
От целиакия плексус влакната се приближават до всички органи на коремната кухина, с изключение на долните части на дебелото черво и органите на малкия таз.
С ежедневното прилагане на този комплекс ще повишите тонуса на блуждаещия нерв и целия организъм.
Приготвяне:
Седнете изправени на стол със скръстени ръце в скута.
Поставете двата крака на пода и поемете дълбоко въздух.
Област на врата
Протегнете главата си доколкото е възможно с горната част на главата и я завъртете наляво и надясно.
Повторете това движение няколко пъти.
Област на долната челюст
Движете долната си челюст, като бавно отваряте и затваряте устата си, движейки я от една страна на друга, напред и назад.
Почувствайте челюстните мускули, чието напрежение може да причини болка. Правете това упражнение, докато почувствате лека умора в челюстта.
очи
Отворете и затворете очите си.
Гледайте в различни посоки, без да движите главата си - наляво и надясно, нагоре и надолу. Алтернативно отваряйте широко очи и присвивайте.
Лицеви мускули
Спомнете си детството и за няколко минути „направете физиономии“, опитвайки се да използвате възможно най-много лицеви мускули.
Средно ухо
Слушам.
Чуйте околни звуци на заден план, като скърцане на столове, звук от гуми на минаваща кола, цвърчене на птици, звук от асансьор, звук от работещ компютър или звук от климатик или вентилатор.
гърлото
Първо направете няколко кашлящи движения (сякаш нещо е в трахеята) и след това преглътнете слюнката.
Ларинкса
Почувствайте вибрацията в ларинкса, вибрационният звук трябва да достигне до диафрагмата и да се разпръсне из целия корем.
Слушайте как се чувствате, особено усещането в гърдите. Обръщайте внимание на всяка, колкото и малка да е положителна промяна.
С ежедневното прилагане на този комплекс ще повишите тонуса на блуждаещия нерв и целия организъм.. публикувани
