Причини за ендометриоза на матката при жените. Ендометриоза

Днес ще говорим за:

Ендометриозае заболяване на женската репродуктивна система от хормонално зависим тип. Това заболяване се характеризира с разрастване на ендометриума - лигавицата на матката - в други части на женското тяло. Според специалистите ендометриозата на матката е широко разпространено гинекологично заболяване, което се нарежда на трето място по разпространение след различни възпаления на женските полови органи. По правило това заболяване засяга тялото на жените в репродуктивната им възраст. Пикът на заболеваемостта от ендометриоза настъпва след четиридесетгодишна възраст. Въпреки това, тази болест днес се проявява и при момичета, които са в тийнейджърска възраст. Друга особеност на ендометриозата е, че при жени, които са имали няколко раждания, заболяването се проявява по-рядко, отколкото при нераждали жени. Заболяването може да се появи и при жени след прекъсване на менструалния цикъл.

Днес експертите са направили няколко предположения относно причините за ендометриозата. Днес съществува така наречената теория за ретроградната менструация. Според тази теория кръвта, отделена по време на менструация и съдържаща части от ендометриума, доста често се озовава във фалопиевите тръби и коремната кухина. Това е така нареченият феномен на ретроградна менструация. Когато клетките навлязат в тези органи, може да настъпи каутеризация. След това клетките на маточната лигавица започват да функционират според предназначението им: те се подготвят за имплантиране на ембриона. Ако не се случи зачеването, тогава основната част от лигавицата излиза по време на менструация. Но излизането на ендометриума от други органи е невъзможно. Вследствие на това се получава лек кръвоизлив в органите, причиняващ възпаление. Поради това жените с ретроградна менструация са изложени на риск. За да разберете дали настъпва ретроградна менструация, достатъчно е да се подложите на преглед и консултация с гинеколог.

Въпреки това, ендометриоза на маткатаНе засяга всяка жена с подобна характеристика на менструацията. Общоприето е, че основните характеристики, които значително повишават предразположеността към това заболяване, са следните. Първо, това е определена структура на фалопиевите тръби, която е лесна за идентифициране по време на изследването. На второ място, важна роля играе наличието на наследствен фактор. На трето място, появата на ендометриоза се улеснява от дисфункция на имунната система на жената.

За генетичния фактор се заговори след изследване на учени от Ирландия. Доказано е, че при жени, чиито близки роднини имат ендометриоза, вероятността от нейното проявление се увеличава пет пъти. С оглед на това по време на преглед и консултация специалистите трябва да установят дали е имало случаи на това заболяване сред роднините на пациента.

Въпреки това, други фактори, споменати по-горе, също увеличават вероятността от заболяването. По този начин, ако има нарушения в работата на имунната система, която поддържа нормалното състояние на тъканите в тялото, може да възникне подобна патология. Ако имунната система е нормална, тогава тя може да има разрушителен ефект върху аномалиите във функционирането на тялото, които включват растеж на ендометриума извън маточната лигавица. Когато имунната система не работи, другите системи също не функционират. Редовните профилактични прегледи ще ви позволят да откриете развитието на болестта възможно най-рано.

Днес една от най-честите причини за ендометриоза се считат за хирургични интервенции, извършвани някога в матката. Това са аборт, цезарово сечение, каутеризация на ерозия и други процедури. С оглед на това след такива операции трябва да се подлагате на медицински прегледи със строга редовност.

Класификация на ендометриозата

Експертите класифицират ендометриозата според местоположението на тази патология. Като се вземе предвид този фактор, се разграничават генитална ендометриоза, аденомиоза, външна ендометриоза, както и перитонеална, екстрагенитална и екстраперитонеална ендометриоза. При вътрешна генитална ендометриоза ендометриумът расте в шийката на матката и маточния канал. При екстрагенитална ендометриоза клетките на маточната лигавица растат в бъбреците, пикочния мехур, червата, белите дробове, а също и в белези след операции. При перитонеална екстрагенитална ендометриоза настъпва увреждане на яйчниците, тазовия перитонеум и фалопиевите тръби. При екстраперитонеалната форма на заболяването ендометриозата расте във външните гениталии. Има "леки" и тежки форми на заболяването. При тежки форми заболяването се развива, ако пациентът не се подложи на подходящо лечение навреме. В зависимост от това колко дълбоки са засегнатите области, се разграничават четири етапа на заболяването: минимален, лек, умерен и тежък. Последният стадий на ендометриозата е най-труден за лечение.

Симптоми на ендометриоза

Важно е да се има предвид, че симптомите на ендометриозата могат да варират значително. Техните прояви пряко зависят от индивидуалните характеристики на тялото на пациента. Много рядко това заболяване е напълно асимптоматично, следователно може да се диагностицира само ако се подлагате на редовен преглед от лекар. Въпреки това, като правило, някои симптоми на това заболяване все още се появяват. Основните симптоми на ендометриозата са болка. При повечето пациенти болката се проявява в различни форми. Друг често срещан симптом на заболяването е дисменореята. Този симптом се проявява максимално на първия или третия ден. Този симптом е свързан с менструално кървене в кистата и съответно повишаване на налягането в кистата. Дисменорея може да възникне и поради ретроградна менструация и дразнене в перитонеума. Може да се прояви и като следствие от активното производство на простагландини, причинявайки вазоспазъм и силни контракции в матката. Болезнените усещания по време на менструация се появяват и поради контакта на близките органи с ендометриоидна лезия. В допълнение към описаните симптоми ендометриозата може да причини тъмнокафяво течение, което продължава няколко дни след менструацията.

Известен брой жени се оплакват от болки в таза, които не са свързани с менструалния цикъл. Възниква поради вторично възпаление в онези органи, които са били засегнати от ендометриоза. Симптомите на ендометриозата могат да включват и болезнени усещания по време на полов акт. Най-често такъв симптом се проявява при жени със засегната от ендометриоза вагина, ректовагинална преграда и ректовагинално пространство. Има и болки в кръста, менструацията е нередовна, но е особено обилна.

Вторият неприятен симптом на това заболяване е невъзможността за зачеване. се проявява при 25-40% от засегнатите жени. Към днешна дата всички причини за безплодие, дължащо се на ендометриоза, не са напълно изяснени. Очевидно има промени във фалопиевите тръби и яйчниците, които са провокирани от ендометриоза, и в крайна сметка не настъпва бременност. Втората причина за невъзможността за зачеване с това заболяване е неизправност на имунната система. Ендометриозата може по подобен начин да повлияе на редовността на овулацията и тогава бременността няма да настъпи поради нарушения в процеса на овулация, които придружават това заболяване. Друг симптом на ендометриозата е менорагията. Въпреки това, този признак на заболяването е по-рядък от основните симптоми.

Диагностика на ендометриоза

В процеса на диагностициране е много важно изследването и всички необходими процедури под ръководството на лекар от определен профил. На първо място, когато поставяте диагноза, трябва да се подложите на първоначален преглед от гинеколог. След това лекарят подробно интервюира пациента, за да разбере естеството на болката, да разбере какви гинекологични заболявания е претърпяла преди това и дали някога са били извършвани подходящи хирургични интервенции. Специалистът също трябва да намери информация за гинекологичните заболявания на роднините на пациента.

Освен това в процеса на диагностика се използват следните методи: гинекологичен преглед със спекулум, ултразвуково изследване на органи в малкия таз, ректовагинално, ректално изследване, колпоскопия, лапароскопия, хистероскопия. Именно последните две процедури са най-често използваните методи за диагностициране на ендометриозата на матката. Те трябва да се извършват само в клинични условия. Болката в таза, която продължава при пациента повече от шест месеца, е основната индикация за използването на лапароскопия и хистероскопия.

По-голямата част от пациентите с това заболяване имат увеличена матка, обикновено умерено. Също така при определена част от пациентите (приблизително 15-20% от случаите) се определя фиксирано и нефиксирано огъване на матката. По време на диагностичния процес се определя, че някои пациенти имат възли в задния форникс, причиняващи болка. За да се прецени дали има подобни явления в ректовагиналната преграда, се извършва ректален и ректовагинален преглед. По време на изследване, насочено към изследване на фалопиевите тръби и яйчниците, специалистът определя дали тези органи са уголемени, неподвижни или болезнени. При извършване на колпоскопия и хистероскопия специалистът получава материал, използван за извършване на биопсия. Именно биопсията и хистологията се считат за ефективно допълнение към ендоскопските методи на изследване и помагат да се определи правилният метод на терапия.

Лечение на ендометриоза

При избора на подходящ метод на лечение специалистът взема предвид много фактори, включително възрастта на пациента, предишна бременност и характеристиките на заболяването на този етап. Лекарят трябва да прецени колко тежки са симптомите на ендометриозата, дали това заболяване се комбинира с други възпалителни процеси и дали трябва да се работи за възстановяване на репродуктивната функция на жената.

Понастоящем има няколко ефективни лечения за ендометриоза. Така че, в зависимост от горните точки, експертите предлагат използването на консервативен медицински метод за лечение на ендометриоза, както и хирургични методи. По време на операцията може да се използва органосъхраняващ метод (лапароскопия и лапаратомия), с помощта на който се отстраняват само огнища на заболяването и се запазват органите. В някои случаи е показан радикален метод, при който се отстраняват матката и яйчниците. Използва се и комбинация от тези методи на лечение.

По този начин консервативната терапия се използва, ако заболяването е безсимптомно, по време на перменопаузалния период, в случай на безплодие, аденомиоза, ендометриоза за възстановяване на плодовитостта. За това на пациента се предписва курс на хормонални, противовъзпалителни, десенсибилизиращи и симптоматични лекарства. Въпреки това, основният компонент на такова лечение е хормоналната терапия. Важно е да се отбележи, че само дълъг курс на лечение с лекарства гарантира ефекта от такава терапия. По време на лечението са показани редовни наблюдения от лекуващия специалист.

Предотвратяване на ендометриоза

За да се предотврати ендометриозата, е наложително да се подлагат на редовни профилактични прегледи от гинеколог. Жените и момичетата, страдащи от прекомерна менструална болка, която може да е симптом на ендометриоза, трябва да бъдат особено внимателни към това правило. Важно е да се подлагат на профилактични прегледи след аборт или друга хирургическа интервенция в матката. За да се предотврати появата на ендометриоза, всички възпалителни заболявания на гениталните органи, включително хронични, трябва да бъдат лекувани своевременно. Тестовете, насочени към определяне на нивото на хормоните, които пряко влияят върху функционирането както на имунната система, така и на други системи в тялото, също ще помогнат за предотвратяване на заболяването.

Жените, които забелязват намаляване, метаболитна недостатъчност и съответно рязко наддаване на тегло, трябва да обърнат специално внимание на превантивните мерки. Също така жените, които използват вътрематочни контрацептиви, тези над тридесет години и тези, които редовно пушат, трябва да се подлагат на редовни прегледи и консултации с лекар. Специално за: - http://site

Ендометриозата често се среща сред гинекологичните патологии, на второ място след възпалителните заболявания и маточните фиброиди.

В повечето случаи се открива при жени в детеродна възраст на възраст 25-45 години, по-рядко при тийнейджърки и много рядко при пациенти в менопауза.

По-често се открива при нераждали жени на възраст 30-40 години. Това заболяване е трудно за диагностициране и може да бъде безсимптомно за дълго време, така че се предполага, че в действителност се среща много по-често.

През последните десетилетия се наблюдава тенденция към „подмладяване“ на ендометриозата.

Описание на заболяването

Какво означава ендометриоза на матката? Ендометриозата е хормонално зависимо системно заболяване, причинени от растежа на жлезистия слой на ендометриума извън маточната кухина.

Курсът е продължителен и рецидивиращ. Лигавицата на маточната кухина (ендометриум) се състои от колонен епител и основен слой на съединителната тъкан.

В дебелината на ендометриума има гъста капилярна мрежа и тръбни жлези. При здрава жена такава тъкан се намира само в маточната кухина.

По неизвестни причини фрагменти от жлезиста тъкан, структурно и функционално подобни на ендометриума, могат да бъдат намерени на повърхността или в дебелината на стените на органите, където те обикновено не съществуват.

Такива образувания се наричат ​​хетеротопни.

Областите на хетеротопия могат да бъдат разположени в мускулния слой на матката, фалопиевите тръби, яйчниците, по стените на пикочния мехур, червата, перитонеума и други тазови органи.

Тази тъкан претърпява същите циклични промени като нормалния ендометриум.. По време на менструация хетеротопните области на ендометриума кървят, това състояние е придружено от болка.

С всеки цикъл размерът на патологичната формация се увеличава, с напредването на патологията могат да се включат и други тазови органи.

Причини за развитие

Заболяването е слабо разбрано, все още няма консенсус относно причините и механизмите на неговото развитие.

Сред рисковите фактори за развитие:

• детеродна възраст;
• липса на бременност и раждане;
• аборти и други инструментални манипулации в маточната кухина;
• дългосрочно използване на вътрематочно устройство;
• менструални нередности;
• аномалии в структурата на вътрешните полови органи;
• наднормено телесно тегло;
• чести или хронични възпалителни заболявания на репродуктивните органи;
• наследствено предразположение.

Провокиращите фактори сахормонални нарушения и нарушения на имунната защита, като имунодефицитни състояния.

Възникват предпоставки за развитие и прогресиране на патологиятас излишък на естроген и нарушения в метаболизма на прогестерона, хормони, които регулират нормалното протичане на менструалния цикъл.

Защо е опасно: последствия и усложнения, ако не се лекува

Опасна ли е ендометриозата за живота и до какво води? е много трудно; пациентите често развиват вторично безплодие.

На фона на заболяването е възможно образуването на ендометриоиди.

В напреднали случаи, сраствания в таза и/или коремната кухинакоето може да доведе до или фалопиевите тръби.

Много хора развиват постоянно кървене поради обилно менструално кървене.

В зависимост от местоположението на патологичния фокус и неговия размер, ходът на заболяването може да бъде придружен от симптоми на неврологични разстройства в резултат на механични ефекти върху нервните корени и нервните окончания.

Ако не се лекува, патологичната тъкан може да прорасне през стената на матката и да се разпространи в тазовите органи.

Патологичният ендометриум е доброкачествено образувание, но има възможност за дегенерация на тъканта в злокачествен тумор, което се среща в приблизително 12% от случаите.

Прогресивната ендометриоза е един от факторите, които увеличават риска от развитие на рак в други органи, които не са пряко свързани с лезията.

Класификация на видовете и код по МКБ-10

Кодът на ендометриозата по МКБ-10 е номер 80.

Форми: дифузни, нодуларни и фокални

В зависимост от местоположението на лезиите заболяването се разделя на генитални и екстрагенитални форми.

Гениталната форма включвалезии на вътрешните полови органи, до екстрагенитални - всички случаи на лезии на други органи.

При множество лезии формата на заболяването може да се комбинира. Ендометриозата на матката е една от разновидностите на гениталната форма на заболяването. Лезиите на матката могат да бъдат външни, когато процесът обхваща тръбите, шийката на матката и вътрешни.

Засяга тялото на матката, лезиите са вградени в мускулния слой (миометриум).

Този вид заболяване е известно като аденомиоза. Според характера на лезиите разграничават нодуларни, дифузни и смесени форми.

При дифузните лезии патологично променените тъкани са разположени в миометриума относително равномерно, без да образуват структури с ясно очертани граници.

При нодуларната форма огнищата са ясно дефинирани. При смесената форма в миометриума се откриват признаци и на двата вида лезии.

1, 2, 3 и 4 градуса

Според тежестта на лезията се разграничават етапи 1, 2, 3 и 4 на маточната ендометриоза при жените:

• I степен(начална фаза). Лезиите са единични, повърхностни;
• II степен. Няколко лезии, проникващи в тъканта на засегнатия орган;
• III степен. Откриват се множество области на патологичен ендометриум, лезиите проникват през стената на кухите органи почти напълно;
• IV степен– множество лезии нахлуват в серозата. Патологията се разпространява в други органи.

Диагностика

Как се диагностицира ендометриозата на тялото на матката, какви изследвания и изследвания се правят при поставяне на диагнозата?

Те са неспецифични и наподобяват проявите на други гинекологични заболявания.

По време на стандартен преглед лекарят може да откриеуголемяване на матката, при нодуларна форма се палпират големи възли.

Изследването с трансвагинална ултразвукова сонда е стандартна процедура за изследване на гинекологични заболявания.

Разкриват се асиметрия в дебелината на стените на матката, увеличаване на размера на органа, дифузни и нодуларни патологични образувания в дебелината на миометриума.

Колпоскопско изследваневи позволява да идентифицирате лезии, които са се разпространили към шийката на матката.

Хистеросалпингография, рентгеноконтрастно изследванена матката дава възможност да се оцени проходимостта на тръбите и степента на лезиите. Провежда се на 5-7 ден от цикъла.

Ранни стадии на ендометриоза открити по време на лапароскопско изследване.

Ако основното изследване е недостатъчно информативно, пациентът Може да се назначи MRI или CT.

Изследването разкрива точното местоположение и размер на лезиите. При необходимост се извършва хистологично изследване.

Анализ на кръвтапонякога разкрива увеличение на ESR. Хормоналният фон се различава от нормалния, пациентите показват повишени нива на лутеинизиращи и фоликулостимулиращи хормони, пролактин с едновременно намаляване на нивата на прогестерон.

Най-характерният признак на патологията е повишено съдържание на специфичния маркер CA-125.

Възможно ли е да се идентифицира

Ендометриозата е коварно гинекологично заболяване, което може да остане асимптоматичен за дълго време. Скритата болест често се открива случайно по време на преглед за безплодие.

Симптомите на патологията приличат на прояви на други гинекологични заболявания.

Ендометриозата може да бъде показана и в долната част на корема, като се проявява по време на менструация или по-рядко - постоянна, засилваща се в началото на менструацията.

Интензивността може да варира от неясен дискомфорт до непоносима болка. Някои пациенти могат да получат припадък, гадене или повръщане.

В зависимост от местоположението на лезията и тежестта на заболяването болка с различна интензивност може да възникне по време на изхождане и интимност.

При ендометриоза менструалният цикъл се променя. Кървенето става по-обилно и продължително, а цикълът често се скъсява.

Няколко дни преди началото на менструацията или няколко дни след нея, много пациентки получават зацапващо кафяво течение.

Това състояние е трудно да се лекува с лекарства, а в тежки случаи води до развитие на постхеморагична желязодефицитна анемия.

Хормонален дисбаланс и така нареченото спукващо маточно кървене, доста характерни за дифузната форма на заболяването, влошават ситуацията.

В някои случаи могат да се развият симптоми на обща интоксикация: повишена телесна температура, обща слабост, умора и др.

Кога да посетите лекар

На здравите хора се препоръчва ежегодно да се подлагат на профилактични прегледи от специализирани специалисти.

На практика посещението при лекар често се отлага за неопределено време и пациентът се озовава на срещата, когато става напълно непоносимо за издържане.

Основата за контакт с лекар ще бъдат всякакви промени в менструалния цикъл и хода на менструацията, прояви на болка, дискомфорт и всякакви други симптоми, които не са характерни за нормалната менструация.

По-добре е да сте прекалено бдителни, отколкото да губите време.

Лечение

Ендометриозата е трудна за лечение и като цяло не е възможно да се постигне пълно възстановяване.

Описани са случаи на спонтанно излекуване след раждане, но вероятността от такова развитие се оценява като ниска.

След намаляване на репродуктивната функция, проявите на патология изчезват поради промени в хормоналния статус на жената. Цялостна програма за лечение на ендометриоза на матката се разработва индивидуално въз основа на данните от прегледа на пациента.

В допълнение към формата, местоположението и тежестта на лезията, лекарят взема предвид възрастта на пациента и способността й да забременее в бъдеще.

При първото откриване на заболяването се предписва консервативно лечение. Курсът на консервативна терапия включва:

• нестероидни противовъзпалителни лекарства;
• хормонални средства;
• успокоителни;
• имуномодулатори;
• витаминно-микроелементни комплекси.

Допълнително предписано курс на физиотерапевтични процедури.

В напреднали случаи, при липса на ефект от консервативното лечение, противопоказания за употребата на лекарства за жени предписва се комбинирано или хирургично лечение.

Оперативното лечение може да бъде радикално или органосъхраняващо. Предпочитание се дава на лапароскопските хирургични интервенции, които включват локално отстраняване на огнища на патологичен ендометриум.

При висок риск от дегенерация на тумора в злокачествен, има трайна липса на ефект от консервативното лечение, с особено агресивен ход на патологията и в тежко напреднали случаи се извършва хистеректомия.

След такава операция една жена няма да може да има деца.Поради това техниката се използва при лечението на жени, в изключителни случаи - в по-млада възраст.

Успехът на лечението се определя от запазването или възстановяването на плодовитостта.

Критериите за възстановяване салипса на субективни оплаквания и клинични симптоми на рецидив в продължение на 5 години.

“Доктор I...” - ендометриоза в стадий 4, лапароскопска хирургия:

начин на живот

Превенцията и лечението на всяко заболяване включва редица общи препоръки за насърчаване на здравето.

Пушачите трябва да се отърват от нездравословен навик, жените с ненормално телесно тегло трябва да се доближат до физиологично обосновани показатели.

Как да живеем с ендометриоза, какво може и какво не може да се направи с тази диагноза?

Диета и хранене

Няма специфични диетични ограничения, достатъчно е да се придържаме към общите препоръки за здравословно хранене. Храната трябва да е пълноценна и разнообразна.

Можете да го обогатите с плодове, зеленчуци, полезни са несмлени зърнени храни, семена и някои видове ядки.

Не е необходимо да ограничавате консумацията на месо, но По-добре е да замените някои месни продукти с морска риба.

Баня, сауна, плаж

Възможно ли е да посетите банята, ако имате ендометриоза, отидете на сауна или вземете слънчеви бани?

Смята се, че термичните процедури допринасят за прогресирането на ендометриозата, но наличието на диагноза не е абсолютно противопоказание.

Ако посещението на сауна, парна баня или баня води до влошаване на вашето здраве, тогава е по-добре да се въздържате от тях.

Този въпрос трябва да бъде зададен на вашия гинеколог, който следи динамиката на заболяването и следвайте неговите препоръки. Възможно ли е да се правят слънчеви бани с ендометриоза?, до голяма степен зависи от конкретния клиничен случай. Ако лекарят препоръча да се въздържате от слънчеви бани, трябва да пренебрегнете препоръките му.

Спорт и физическа активност

Активният начин на живот никога не е бил вреден, при условие че натоварванията са изпълними и тренировките не причиняват влошаване на благосъстоянието.

Упражненията намаляват нивата на естроген в кръвта. Когато избирате спорт за себе си, препоръчително е да се консултирате с лекар.

Възможно ли е да се прави секс

Методи за контрацепция

Един от методите за лечение на ендометриоза е хормоналната терапия.. За терапевтични цели се предписват орални контрацептиви.

Възможно ли е поставяне на спирала при ендометриоза? Вътрематочното устройство се счита за фактор, който провокира развитието на заболяването.Следователно решението за евентуалното инсталиране на терапевтична спирала се взема индивидуално, като се вземат предвид характеристиките на клиничния случай.

Противопоказания

Жените с диагностицирана ендометриоза са по-добре откажете се от тампоните. Те могат да възпрепятстват притока на кръв, което увеличава болката и провокира прогресията на заболяването.

Предотвратяване

Тъй като причините и механизмите на развитие на заболяването не са ясни, Мерките за първична превенция се свеждат до ранна диагностика и лечение на заболяването.

Ендометриозата не е смъртна присъда. С навременното откриване и лечение болестта може успешно да се държи под контрол и почти няма да повлияе на качеството на живот във всичките му проявления.

Вътрешността на маточната кухина на здравата жена се състои от уникална тъкан - ендометриума. В зависимост от фазата на менструалния цикъл на жената, ендометриумът се променя: постепенно расте и по време на менструация се отхвърля от матката и излиза.

Но понякога ендометриумът започва да се появява не само в матката, но и в яйчниците, пикочния мехур, ректума, белег след цезарово сечение и дори в органи и тъкани, отдалечени от матката. В този случай работата на тези органи може да бъде значително нарушена.

Как да се лекува ендометриоза, защо се появява това заболяване и какви са неговите симптоми?

Ендометриозата е патологичен хормонално зависим процес, при който има пролиферация на жлезиста тъкан на матката (а именно ендометриума) извън нея, в други органи и тъкани: яйчници, фалопиеви тръби, в дебелината на матката, пикочния мехур, перитонеума. повърхност, в ректума и т.н. Фрагменти на ендометриума, растящи в други органи, претърпяват същите циклични промени като ендометриума в матката, в съответствие с фазите на менструалния цикъл. Тези промени в ендометриума се проявяват с болка, увеличаване на обема на засегнатия орган, месечно кървене от хетеротопии, менструална дисфункция, изпускане от млечните жлези и безплодие.

Ендометриозата е много разпространена сред населението. По честота на срещане сред гинекологичните патологии, тя се изпреварва само от възпалителни заболявания и маточни фиброиди.

По-голямата част от откритите случаи на ендометриоза възникват по време на репродуктивния период. Също така се диагностицира при приблизително 10% от момичетата по време на формирането на менструалната функция и в 2-5% от случаите при жени по време на менопаузата.

Причини за ендометриоза

За съжаление учените все още не знаят точните причини за ендометриозата при жените, въпреки многобройните изследвания и експерименти в тази област. Обикновено слабият имунитет "позволява" на ендометриума да се установи там, където не е необходимо. Лекарите също така проследяват връзката между това заболяване и такива причини като патологично раждане, повтарящи се хирургични аборти, цезарово сечение, инсталиране на спирали, каутеризация на ерозия, хронични възпалителни процеси на малкия таз.

Въпреки това, най-често гинеколозите са склонни да вярват, че причината за заболяването е генетично предразположение на фона на хормонален дисбаланс. В крайна сметка болестта се проявява само по време на менструация. С настъпването на менопаузата или бременността болезненият процес спира, а понякога и напълно изчезва.

Много експерти са склонни към теорията за ретроградна менструация (или теория за имплантиране). Според тази теория някои жени изпитват рефлукс на менструална кръв с ендометриални частици в коремната кухина и фалопиевите тръби. В някои случаи ендометриалните клетки, прикрепени към тъканите на различни органи, продължават да функционират циклично. При липса на бременност ендометриумът се отхвърля от матката по време на менструация, докато в други органи се появява микрохеморагия, придружена от развитието на възпалителен процес.

Прогностични фактори за ендометриоза:

• особености в структурата на фалопиевите тръби,
• имуносупресия,
• наследственост.
  

Ролята на наследствената предразположеност в развитието на ендометриоза е извън съмнение. Следователно се смята, че вероятността от предаване на това заболяване от майка на дъщеря е доста висока.

Други теории за развитието на ендометриозата, които не са широко разпространени, считат за една от възможните причини генни мутации, отклонения във функциите на клетъчните ензими и неуспех на реакцията на рецепторите по отношение на хормоните.

Симптоми на ендометриоза

Протичането на ендометриозата може да бъде различно. Началото обикновено е безсимптомно. Ето защо наличието му може да се установи навреме само с редовни медицински прегледи. Има обаче надеждни симптоми, показващи наличието на ендометриоза.

• Болка в областта на таза. Придружава ендометриоза при 16-24% от пациентите. Болката може да бъде ясно локализирана или дифузна в целия таз, да се появи или да се засили непосредствено преди менструация или да присъства постоянно. Често болката в таза се причинява от възпаление, което се развива в органи, засегнати от ендометриоза.

• Болезнен полов акт (диспареуния). Дискомфортът и болката по време на полов акт са особено изразени, когато огнищата на ендометриозата са локализирани във влагалището, стената на ректовагиналната преграда, в областта на утеросакралните връзки и утеро-ректалното пространство.

• Болка при дефекация или уриниране.

• Менорагията е тежка и продължителна менструация. Наблюдава се при 2-16% от пациентите с ендометриоза. Често придружава аденомиоза и съпътстващи заболявания: маточни фиброиди, синдром на поликистозни яйчници и др.

• Развитие на постхеморагична анемия. Възниква поради значителна хронична загуба на кръв по време на менструация. Характеризира се с нарастваща слабост, бледност или жълтеникавост на кожата и лигавиците, сънливост, умора, замайване.

Класификация на ендометриозата

Въз основа на локализацията се разграничават генитални и екстрагенитални форми на ендометриоза.

При гениталната форма на ендометриоза има:

• перитонеална ендометриоза - с увреждане на яйчниците, тазовия перитонеум и фалопиевите тръби;
• екстраперитонеална ендометриоза, локализирана в долните отдели на репродуктивната система - външни гениталии, вагина, вагинален сегмент на шийката на матката, ректовагинална преграда и др.;
• вътрешна ендометриоза (аденомиоза), развиваща се в мускулния слой на матката. При аденомиозата матката придобива сферична форма, увеличава се по размер до 5-6 седмица от бременността.
  

Локализацията на ендометриозата също може да бъде смесена, като правило, при липса на своевременно откриване и лечение на заболяването.

При екстрагенитална форма на ендометриоза се появяват огнища на хетеротопии в червата, белите дробове, бъбреците, в областта на пъпния пръстен и следоперативни белези.

Има 4 степени на ендометриоза, които зависят от дълбочината и разпространението на фокалните израстъци на ендометриума:

I степен - огнищата на ендометриоза са повърхностни и изолирани;

II степен - огнищата на ендометриозата са по-дълбоки, в по-голям брой;

III степен - дълбоки множество огнища на ендометриоза, ендометриоидни кисти на единия или двата яйчника, отделни сраствания по перитонеума;

IV степен - множество и дълбоки огнища на ендометриоза, двустранни големи ендометриоидни кисти на яйчниците, плътни сраствания, растеж на ендометриума в стените на вагината и ректума. IV степен на ендометриоза се характеризира с разпространението и тежестта на лезията и е трудна за лечение.

Според степента на увреждане на миометриума има класификация на маточната аденомиоза (вътрешна ендометриоза), чието развитие се разделя на четири етапа:

I стадий – начален растеж на миометриума;

Етап II - разпространението на огнища на ендометриоза до половината от дълбочината на мускулния слой на матката;

Етап III - поникване на цялата дебелина на миометриума до серозната мембрана на матката;

Етап IV - кълняемост на стените на матката с разпространение на огнища на ендометриоза към перитонеума.

Ендометриозните лезии могат да варират по размер и форма: от кръгли образувания с размери няколко милиметра до безформени образувания с диаметър няколко сантиметра. Те обикновено имат тъмно черешов цвят и са отделени от околната тъкан с белезникави белези от съединителната тъкан.

Огнищата на ендометриоза стават по-забележими в навечерието на менструацията поради тяхното циклично узряване. Разпространявайки се във вътрешните органи и перитонеума, областите на ендометриозата могат да растат дълбоко в тъканта или да бъдат разположени повърхностно. Овариалната ендометриоза се изразява в появата на кистозни образувания с тъмночервено съдържание. Хетеротопиите обикновено са разположени в групи.

Степента на ендометриозата се оценява в точки, като се вземат предвид диаметърът, дълбочината на поникване и локализацията на лезиите. Ендометриозата често е причина за сраствания в таза, ограничаване на подвижността на яйчниците, фалопиевите тръби и матката, което води до менструални нередности и безплодие.

Какви са опасностите от ендометриозата?

Често ендометриозата може да бъде асимптоматична, като постепенно води до безплодие. Многобройните сраствания, които се образуват по време на ендометриоза, провокират запушване на фалопиевите тръби, в резултат на което бременността става невъзможна. Статистиката показва, че около половината от случаите на безплодие са резултат от нелекувана ендометриоза.

При пациентите с ендометриоза безплодието е 25-40%. Досега гинекологията не може да отговори точно на въпроса за механизма на развитие на безплодие при ендометриоза. Сред най-вероятните причини за безплодие, освен промените в яйчниците и тръбите, са: нарушение на общия и локален имунитет, съпътстващи нарушения на овулацията.

Ендометриозата рязко намалява шансовете за раждане на дете и може да провокира спонтанен аборт, така че управлението на бременността с ендометриоза трябва да се извършва под постоянно медицинско наблюдение. Вероятността за бременност след лечение на ендометриоза варира от 15 до 56% през първите 6-14 месеца.

Усложнения на ендометриозата

Кръвоизливите и белезите при ендометриозата предизвикват развитие на сраствания в таза и коремните органи. Друго често срещано усложнение на ендометриозата е образуването на ендометриозни кисти на яйчниците, пълни със стара менструална кръв („шоколадови“ кисти). И двете усложнения могат да причинят безплодие. Притискането на нервните стволове може да доведе до различни неврологични разстройства. Значителна загуба на кръв по време на менструация причинява анемия, слабост, раздразнителност и сълзливост. Рядко се наблюдава злокачествена дегенерация на огнища на ендометриоза.

Диагностика на ендометриоза

При диагностицирането на ендометриоза е необходимо да се изключат други заболявания на гениталните органи, протичащи с подобни симптоми. Ако се подозира ендометриоза, е необходимо да се съберат оплаквания, анамнеза, при която болката е показателна, информация за предишни заболявания на гениталните органи, операции и наличие на гинекологична патология при роднини. По-нататъшното изследване на жена, за която се подозира, че има ендометриоза, може да включва:

• гинекологичният преглед (вагинален, ректовагинален, спекулум) е най-информативен в навечерието на менструацията;
• колпоскопия и хистеросалпингоскопия за изясняване на местоположението и формата на лезията и получаване на тъканна биопсия;
• ултразвуково изследване на тазовите органи и коремната кухина за изясняване на локализацията и динамичната картина при лечението на ендометриоза;
• спирална компютърна томография или магнитен резонанс за изясняване на природата, локализацията на ендометриозата, връзката й с други органи и др. Точността на резултатите от тези методи за ендометриоза е 96%;
• лапароскопия, която ви позволява визуално да изследвате огнища на ендометриоза, да оцените техния брой, степен на зрялост и активност;
• хистеросалпингография (рентгенови лъчи на фалопиевите тръби и матката), хистероскопия (ендоскопско изследване на маточната кухина), което позволява диагностициране на аденомиоза с точност от 83%;
• изследване на туморни маркери CA 125, CEA и CA 19-9 и PO тест, чиито нива в кръвта се увеличават няколко пъти по време на ендометриоза.

Лечение на ендометриоза

Терапевтичната тактика зависи от различни фактори: възрастта на жената, нейните планове за бременност, местоположението, разпространението на ендометриозата, броя на бременностите, ражданията и наличието на други заболявания на тазовите органи.

Методите за лечение на ендометриоза се разделят на медикаментозни, хирургични (лапароскопски с отстраняване на огнища на ендометриоза и запазване на органа или радикални - отстраняване на яйчниците и матката) и комбинирани.

Лечението на ендометриозата има за цел не само да елиминира активните прояви на заболяването, но и неговите последствия (сраствания, кистозни образувания, невропсихични прояви и др.).

Показания за консервативно лечение на ендометриозата са асимптоматичният й ход, младата възраст на пациента, пременопаузата и необходимостта от запазване или възстановяване на репродуктивната функция. Водещият метод за лекарствено лечение на ендометриозата е хормоналната терапия със следните групи лекарства:

• комбинирани естроген-гестагенни лекарства (Marvelon, Silest, Nonovlon и др.). Тези лекарства, съдържащи малки дози гестагени, потискат производството на естроген с овулация. Показани са в начален стадий на ендометриоза, тъй като не са ефективни при разпространен ендометриоиден процес и кисти на яйчниците. Страничните ефекти включват гадене, повръщане, междуменструално кървене и болезненост на млечните жлези.

• гестагени (норколут, утерожестан, неместран, дуфастон). Показан на всеки етап от ендометриозата, непрекъснато - от 6 до 8 месеца. Приемането на гестагени може да бъде придружено от междуменструално кървене, депресия и болезненост на млечните жлези.
  

• антигонадотропни лекарства (даназол, danogen, danol и др.). Потискат производството на гонадотропини от хипоталамо-хипофизната система. Използва се непрекъснато 6-8 месеца. Противопоказан при вътрешен хиперандрогенизъм (излишък на андрогенни хормони). Страничните ефекти включват изпотяване, горещи вълни, наддаване на тегло, задълбочаване на гласа, повишено омазняване на кожата, повишена интензивност на растежа на косата.
  

• агонисти на гонадотропни освобождаващи хормони (трипторелин, гозерелин и др.). Предимството на лекарствата от тази група за лечение на ендометриоза е възможността за използване на лекарствата веднъж месечно, липсата на сериозни странични ефекти. Агонистите на освобождаващия хормон причиняват потискане на процеса на овулация и нивата на естроген, което води до потискане на разпространението на ендометриозата.

В допълнение към хормоналните лекарства, при лечението на ендометриоза се използват имуностимуланти и симптоматична терапия: спазмолитици, аналгетици, противовъзпалителни средства.

Органосъхраняващо хирургично лечение с отстраняване на хетеротопиите е показано при умерени и тежки стадии на ендометриоза. Лечението е насочено към премахване на огнища на ендометриоза в различни органи, ендометриоидни кисти и дисекиращи сраствания. Провежда се при липса на очаквания ефект от лекарствената терапия, наличие на противопоказания или непоносимост към лекарства, наличие на лезии с диаметър над 3 см, дисфункция на червата, пикочния мехур, уретерите, бъбреците. В практиката често се комбинира с медикаментозно лечение на ендометриоза. Извършва се чрез лапароскопски или лапаротомен достъп.

Радикалното хирургично лечение на ендометриоза (хистеректомия и отстраняване на придатъци) се извършва при пациенти на възраст над 40 години с активно прогресиране на заболяването и неефективност на консервативните хирургични мерки. За съжаление при 12% от пациентките се налагат радикални мерки при лечението на ендометриоза. Операциите се извършват лапароскопски или лапаротомно.

Ендометриозата има тенденция да рецидивира, което понякога налага да се прибягва до повторна операция. Рецидивите на ендометриозата се срещат при 15-40% от пациентите и зависят от разпространението на процеса, неговата тежест, локализация и радикалността на първата операция.

В детеродна възраст успехът на лечението на ендометриозата се определя от възстановяването или запазването на репродуктивната функция. При съвременното ниво на хирургична гинекология и широкото използване на щадящи лапароскопски техники, такива резултати се постигат при 60% от пациентите с ендометриоза на възраст от 20 до 36 години. При пациенти с ендометриоза след радикална операция заболяването не рецидивира.

Най-често се използват комбинирани медицински и хирургични методи. Консервативното лечение се състои в предписване на хормонални лекарства, които потискат активността на яйчниците, както и лекарства, които укрепват имунната система на жената.

Ендометриозните кисти на яйчниците, както и обширната ендометриоза, ако е съчетана с миома на матката, трябва да се оперират. Хирургическа намеса се извършва и ако консервативните методи на лечение са неефективни или ако ендометриозата прогресира по време на лечението.

Предотвратяване на ендометриоза

Една жена често може сама да разпознае ранните прояви на ендометриоза, ако е достатъчно внимателна към себе си. Болестта в ранните етапи може да бъде показана чрез смущения в менструалния цикъл, заедно с промени в настроението, нервност и главоболие. Ако се появят неприятни симптоми, по-добре е да не чакате появата на силна болка, а незабавно да потърсите медицинска помощ.

Опитите за самолечение или тактиката на изчакване по отношение на ендометриозата са абсолютно неоправдани: с всяка следваща менструация в органите се появяват нови огнища на ендометриоза, образуват се кисти, прогресират цикатрициални и адхезивни процеси и проходимостта на фалопиевите тръби намалява .

Основните мерки за предотвратяване на ендометриоза са:

• специфично изследване на юноши и жени с оплаквания от болезнена менструация (дисменорея) с цел изключване на ендометриоза;
• наблюдение на пациенти, които са претърпели аборт или други хирургични интервенции на матката, за да се елиминират възможните последствия;
• навременно, пълно излекуване на остра и хронична патология на гениталиите;
• приемане на орални хормонални контрацептиви.
  

Рискът от развитие на ендометриоза е по-висок при следните групи жени:

• тези, които отбелязват скъсяване на менструалния цикъл;
• страдащи от метаболитни нарушения, затлъстяване, наднормено тегло;
• използване на вътрематочни контрацептиви;
• след 30-35 години;
• с повишени нива на естроген;
• страдащи от имуносупресия;
• наличие на наследствено предразположение;
• които са претърпели операция на матката;
• пушещи жени.

Ендометриозата е възпалителен процес, при който клетките на епителния слой, покриващ вътрешната повърхност на матката, растат извън органа. Лекарите смятат хормоналните нарушения за основната причина за патологията. При повечето жени ендометриозата се развива в резултат на липса или, обратно, повишен синтез на естроген - основният женски хормон, който регулира дейността на репродуктивната система, репродуктивните органи и е отговорен за външния вид на кожата, ноктите и косата.

За да се определи кой хормон е причинил патологични промени в епитела, се извършва диагностичен кюретаж. Полученият материал се изпраща за хистологично изследване, въз основа на резултатите от което на жената се предписва лечение. Необходимо е да се започне терапия за това заболяване възможно най-рано, тъй като усложненията на хроничната ендометриоза могат да бъдат различни гинекологични заболявания, пробивно маточно кървене и безплодие. За да направите това, е важно да знаете симптомите и признаците на патология.

Ендометриозата няма изразени клинични симптоми, така че е невъзможно да се диагностицира заболяването без специален преглед. Дори прегледът на стол с гинекологичен спекулум не винаги позволява да се определи патологичният растеж на ендометриалните клетки, така че симптомите на заболяването трябва да се третират много внимателно. Важно е да информирате Вашия лекар за всички съществуващи нарушения, тъй като ендометриозата се характеризира с комбинация от четири признака, които се появяват при почти всяка жена с ендометриоза.

Безплодие

Диагнозата безплодие се поставя, ако не настъпи бременност след една година редовна полова активност без използване на контрацептивни методи. Основната причина за липсата на бременност при ендометриоза са анатомичните промени в ендометриума, които правят невъзможно прикрепването и запазването на оплодената яйцеклетка. Хормоналните смущения, които причиняват патологичен растеж и промени в структурата на ендометриума, засягат синтеза на хормони, необходими за развитието на бременността.

Ако клетките на епителния слой надхвърлят органа (до яйчниците, шийката на матката, фалопиевите тръби и т.н.), могат да се образуват сраствания в пространството на фалопиевите тръби - уплътнени участъци от съединителна тъкан, които свързват два или повече органа. Адхезивният процес причинява запушване на фалопиевата тръба - една от причините за безплодие при вътрешна ендометриоза.

Забележка!Хроничната ендометриоза влияе негативно върху състоянието на имунната система и потиска нейната активност. Дори ако настъпи бременност, вероятността от нейното прекъсване или смърт на плода ще бъде много висока - повече от 65%.

Болков синдром

Болката при ендометриоза може да има различен характер, интензивност и локализация. Острата болка обикновено е режеща или пробождаща, локализирана в долната част на корема. Хроничната болка може да бъде тъпа и неприятна. Тяхната интензивност обикновено е умерена, така че повечето жени не им обръщат внимание, бъркайки този признак с прояви на предменструален синдром или резултат от повишен стрес.

Хроничната болка с ендометриоза може да се увеличи, когато е изложена на следните фактори:

• интимност;
• менструален поток;
• вдигане на тежести.

важно!Болката при хронична ендометриоза лесно се облекчава с болкоуспокояващи, така че много хора пренебрегват този симптом. Отличителна черта е постоянен, хроничен ход, т.е. симптомът отслабва или изчезва, докато лекарството действа, след което болката се връща.

кървене

В почти всички случаи на ендометриоза, независимо от нейната локализация, жената се притеснява от контактно кървене, което се появява след полов акт. Ако лезията засяга органите на пикочно-половата система или части от червата, в урината или изпражненията могат да се открият капки кръв или кървави ивици.

Няколко дни преди началото на менструацията (около 4-5 дни) се наблюдава леко отделяне на кръв със силна болка. Обикновено кървенето продължава 1-3 дни, след което изчезва и след 24-48 часа жената започва менструация.

Менструацията може да бъде придружена от образуването на тъмно алени или кафяви кръвни съсиреци. Размерът им може да достигне няколко сантиметра, а външният им вид донякъде напомня на суров черен дроб. Самите съсиреци не са симптом на ендометриоза, тъй като могат да се появят и при други патологии (например ендометриална хиперплазия), но в комбинация с други признаци почти сигурно може да се подозира патологичен растеж на епителните клетки.

Нередовен менструален цикъл

Жените с това заболяване винаги изпитват менструални нередности. Те включват:

• постоянни колебания в цикъла;
• липса на менструация в продължение на няколко месеца подред;
• обилна и продължителна менструация (менорагия).

В случай на смущения в цикъла, жените трябва незабавно да се консултират с лекар, тъй като при липса на навременно лечение рискът от сериозни последствия и усложнения ще бъде много висок. Нелекуваната ендометриоза може да доведе до образуване на доброкачествени тумори, безплодие и възпалителни процеси.

Признаци и симптоми на различни видове ендометриоза

Знак	Вътрешна ендометриоза	Външна форма на патология (вагиналните стени и шийката на матката са засегнати)	Кистозни образувания на яйчниците
Болезнено кървене преди началото на менструацията	да	Не	да
Нарушаване на цикъла	да	да	да
Изтичане на кръв по време или след интимност	да	да	да
Менорагия (обилна менструация, която продължава повече от 7 дни)	да	Не	Не
Болка в долната част на корема по време на полов акт или менструация	да	да	Не
Липса на бременност за 1 година без използване на контрацепция	да	да	В повечето случаи

Видео: Доктор Мясников за ендометриозата

Ролята на психологическия фактор в диагностиката

Почти 80% от жените с хронични форми на ендометриоза имат психологически проблеми. Склонни са към депресивни разстройства, психози, емоционалното им състояние е нарушено, има склонност към резки промени в настроението. Някои жени могат напълно да загубят интерес към събитията, случващи се около тях. Те спират да се грижат за външния си вид, намаляват комуникацията с приятели и близки, избягват да се появяват на обществени места.

Отличителен симптом на патологията (в зависимост от наличието на други клинични прояви) е безпокойство, безпричинен страх. В особено тежки случаи могат да се появят пристъпи на паника.

важно!Някои жени започват да приемат успокоителни, за да се справят с възникващите психологически проблеми. Важно е да се разбере, че такова лечение ще даде краткосрочни резултати, тъй като причината за патологията няма да изчезне.

Как се проявява болестта при по-възрастните жени?

Някои хора погрешно вярват, че ендометриозата е заболяване на жените в репродуктивна възраст. Патологичният растеж на ендометриума извън епителния слой може да се появи на всяка възраст, а при жени над 45 години рискът от развитие на заболяването е няколко пъти по-висок, тъй като след менопаузата производството на прогестерон е блокирано. Други фактори, които често се срещат при възрастни жени, също могат да допринесат за появата на патология. Те включват:

• наднормено телесно тегло;
• диабет;
• нарушения на щитовидната жлеза;
• голям брой инфекциозни заболявания в историята;
• предишни операции (независимо от местоположението на патологичния процес).

Възрастните жени, страдащи от ендометриоза, често изпитват главоболие, световъртеж и пристъпи на гадене. В тежки случаи е възможно еднократно повръщане. Синдромът на болката обикновено е с лека или умерена интензивност, екзацербациите са редки. Психологическото състояние на жената също се различава от нормалните показатели: появяват се раздразнителност, агресия към другите, сълзливост.

важно!Отличителен признак на заболяването по време на менопаузата е кървенето. Те могат да бъдат леки (кървене) или обемни – в този случай говорим за кървене. Тази клинична картина е характерна за ендометриозата на матката.

Овариална ендометриоза: признаци

Последица от ендометриозата е появата на кистозни образувания. Основният симптом на тази патология е болката, която най-често е постоянна и се засилва след интензивно физическо натоварване или интимна близост. Менструацията с ендометриоза на яйчниците е болезнена, употребата на лекарства често не носи значително облекчение.

Ендометриозата на яйчниците може да се разграничи от другите форми на заболяването по характерната стрелкаща болка в перинеума, ректума и лумбалната област. Болковият синдром възниква по всяко време на деня и не зависи от физическата активност на жената. През нощта, когато мускулите и връзките са отпуснати, болката може да бъде по-интензивна.

Цервикална ендометриоза: клинична картина на заболяването

Увреждането на цервикалната част на тялото на матката е единствената форма на ендометриоза, при която практически няма болка (в редки случаи болката може да е лека). Това се дължи на факта, че на шията няма нервни окончания или рецептори за болка. Патологията може да се подозира чрез нехарактерно кървене през втората половина на менструалния цикъл. Кървене може да се наблюдава и преди началото на менструацията - обикновено продължава 2-3 дни и не причинява дискомфорт, за разлика от вътрешната ендометриоза.

Видео: Ендометриоза - симптоми, лечение

Симптоми на вътрешна ендометриоза

При ултразвук лекарят открива нодуларни образувания на повърхността на матката, които показват развитието на патология. При палпиране на матката се появява силна болка. В периода между менструацията болката е локализирана предимно в долната част на корема и е остра. Интензивността на усещанията се увеличава по време на сексуален контакт и повдигане на тежки предмети. Ако изследвате кръвта на жената през този период, можете да забележите признаци на анемия, които са свързани с постоянно кървене.

Симптоми на заболяване след цезарово сечение

Раждането чрез цезарово сечение се счита за проста операция (по отношение на техниката), но е важно да се извършва от квалифициран хирург. Също така си струва да се консултирате с Вашия лекар какъв вид материал ще се използва за зашиване, тъй като някои видове хирургически конци могат да причинят сърбеж, дискомфорт в областта на шева и да увеличат риска от гинекологични патологии.

Пролиферацията на епителни клетки в областта на шева и следоперативния белег се среща в 20% от случаите. Можете да подозирате патологични промени в тялото на жената след цезарово сечение въз основа на следните симптоми:

• лошо заздравяване на повърхността на белега;
• изпускане на кафява течност от шева;
• силен сърбеж в областта на шева;
• палпиране на възли под шевовете;
• силна болка в долната част на корема.

Ако се открият тези признаци, жената се препоръчва да се свърже с предродилната клиника и да се консултира с лекаря, който е водил бременността. В някои случаи може да се наложи хоспитализация, за да се изключи нагнояване и възпаление на конците, така че патологичните симптоми не трябва да се пренебрегват.

Диагностика на заболяването

Ендометриозата е заболяване, което е трудно да се диагностицира поради неясна клинична картина, тъй като патологията има признаци и симптоми, характерни за повечето гинекологични заболявания. Дори по време на преглед не винаги е възможно да се определи наличието на патология. Лекарят ще може да подозира ендометриоза по време на палпация на вагината и ректума, ако се открият възли или кисти.

Само изследването и палпацията обикновено не са достатъчни за диагностициране на заболяването, така че лекарят трябва да предпише допълнителни процедури, например ултразвук на тазовите органи. Изследването може да се извърши абдоминално (през кожата на корема) или с помощта на вагинална ултразвукова сонда, която се поставя във влагалището. Ултразвукът не е 100% информативен метод за диагностициране на ендометриоза, но с помощта на това изследване може да се установи наличието на кистозни кухини.

Ако има съмнение, жената ще бъде подложена на лапароскопия. Тази операция се извършва под местна анестезия или обща анестезия и може да се използва не само за диагностични цели, но и за лечение на патология. Лапароскопията рядко причинява усложнения, но за да се предотвратят последствията, е важно да се поддържа сексуална почивка след процедурата (поне 2-4 седмици).

Ендометриозата е патология, при която тъканта, която обикновено образува само лигавицата на матката, се появява извън този орган. Този необичайно разположен ендометриум прониква в околните органи, унищожавайки ги. Чрез кръвоносните и лимфните съдове ендометриоидните клетки се разпространяват в тялото и могат да навлязат във всеки орган, например в мастната тъкан на предната коремна стена, следоперативни белези, лигавицата на окото и пъпа. Ендометриозата не е тумор в традиционния смисъл на думата, тъй като клетките при това заболяване не се дегенерират. Освен това симптомите му са тясно свързани с менструалния цикъл.

Това заболяване най-често се развива при млади жени на възраст 20-40 години. Открива се при 40% от страдащите жени. Трудно е да се установи истинската честота на разпространение на патологията сред населението, тъй като това заболяване може да се развие дори в юношеска възраст и не се проявява дълго време.

Класификация

В зависимост от локализацията (локацията) на лезиите се разграничават екстрагенитална и генитална (засягащи гениталните органи) ендометриоза.

Форми на генитална ендометриоза:

• вътрешни, засягащи тялото на матката, провлака (мястото на преход към шийката на матката), истмичните части на фалопиевите тръби (мястото, където тръбите се отварят в маточната кухина);
• външни, засягащи външните полови органи, влагалищната част на шийката на матката, влагалището, пространството зад шийката на матката, яйчниците, фалопиевите тръби, перитонеума.

Екстрагениталната ендометриоза засяга и други органи и системи - бели дробове, черва, пъп, белези след операции, конюнктива.

Причини и механизми на развитие

Понастоящем причините за ендометриозата не са окончателно установени. Учените са изложили няколко теории за развитието на това заболяване, но нито една от тях не обяснява напълно произхода му.

Теории за развитието на патологията

1. Теорията за имплантиране е една от най-ранните. Тя заявява, че ендометриалните клетки навлизат в коремната кухина през фалопиевите тръби, когато налягането в матката се увеличи. В този случай клетките трябва да имат повишена способност за адхезия (залепване) и имплантиране (инвазия) към повърхността на перитонеума. Необходим фактор е нарушение на имунната система и хормоналната регулация.
2. Теорията за произхода на ендометриума предполага, че ендометриалните клетки навлизат в дебелината на стената на матката по време на аборт, диагностични вътрематочни процедури, операции, тоест всякакви манипулации, които нарушават целостта на лигавицата. Веднъж попаднали в дебелината на мускулите, ендометриалните клетки започват да растат, образувайки огнища на аденомиоза. Същата теория обяснява появата на лезии в отдалечени органи с навлизането на ендометриални клетки през кръвоносните съдове по време на хирургични интервенции на матката.
3. Ембрионална теория. Според нея ендометриозата се развива от зачатъци, които са се образували вътреутробно в резултат на неправилно развитие на пикочно-половата система. Развитието на ендометриоза при млади момичета, често съчетано с аномалии на пикочно-половата система, потвърждава валидността на това твърдение.
4. Метапластичната теория гласи, че при определени условия клетките на други тъкани могат да се превърнат в ендометриални клетки. Смята се, че клетките на лимфните съдове, бъбреците, перитонеума и плеврата могат да претърпят такава дегенерация.

Предразполагащи фактори

Хормоналните и имунните аномалии са от голямо значение в патогенезата на ендометриозата.

При пациентите се нарушава секрецията на прогестерон и се променя неговото свързване. Има повишено ниво на естрогени, които стимулират растежа на ендометриума. Доста често такива пациенти имат повишени нива на пролактин и дисфункция на надбъбречната кора.

Характерен е дисбаланс между клетъчния растеж и смъртта. Повишената секреция на ендотелен растежен фактор причинява развитието на кръвоносните съдове и пролиферацията на ендометриозата. В същото време активността на клетките убийци се потиска, апоптозата (генетично програмирана клетъчна смърт) се инхибира.

Клинична картина

Симптомите на ендометриозата може да не се появят дълго време. Въпреки това признаците на заболяването се развиват постепенно в зависимост от местоположението на лезиите.

Основният симптом на аденомиозата (ендометриоза на тялото на матката) е болезнената менструация. Те стават обилни и дълготрайни. Много характерен симптом е появата на зацапващо кафяво течение преди и след менструално кървене. Ако огнищата на аденомиозата са големи, те могат да се проявят като междуменструално кървене - метрорагия.

Постоянната загуба на кръв причинява хронична желязодефицитна анемия, придружена от бледност на кожата и лигавиците, слабост, задух при усилие, чуплива коса и дегенеративни промени.

Болката се развива постепенно в продължение на няколко години. Засилва се в първите дни на менструацията, а след нейното спиране изчезва напълно. Болката може да се излъчва (разпространи) към слабините, ректума или влагалището.

Цервикалната ендометриоза е придружена от зацапване преди менструация или по време на полов акт. Ако цервикалният канал е повреден, може да се появи болка в долната част на корема.

При ендометриозата на влагалището и перинеума основното оплакване е болката, която се засилва по време на полов акт, както и в навечерието и в първите дни на менструацията. Те са локализирани във влагалището и могат да бъдат много силни.

Увреждането на перинеума и ректума е придружено от болка по време на дефекация.

Ретроцервикалната ендометриоза се придружава от признаци на компресия на нервните плексуси и ректума. Пациентите се оплакват от болки в таза, засилващи се преди менструация, излъчващи се в долната част на гърба и бедрата. Често се появява запек и в изпражненията се появява примес от слуз и кръв.

Овариалната ендометриоза е придружена от болки в долната част на корема преди менструация. Може да се влоши при физическа активност или сексуален контакт. Има висок риск от развитие на безплодие.

Безплодието е една от характерните прояви на гениталната ендометриоза. Това се дължи на намаляване на броя на фоликулите в яйчниците, между тазовите органи, нарушаване на структурата и функцията на ендометриума на матката поради многократно кървене, хормонални нарушения.

Диагностика

При преглед могат да се открият признаци на ендометриоза под формата на лезии по повърхността на шийката на матката и вагиналната лигавица.

Двукратният гинекологичен преглед е най-информативен преди началото на менструацията. В зависимост от местоположението на лезиите може да се открие уголемяване и чувствителност на матката, възли в дебелината на вагиналната стена или зад нея и ограничена подвижност на матката и яйчниците.

Диагнозата на ендометриозата се основава предимно на инструментални методи, които включват (ултразвук), лапароскопия и ядрено-магнитен резонанс. С тяхна помощ можете да изясните местоположението на ендометриозните лезии, тяхната форма, степен на растеж и други важни характеристики. Лапароскопията за ендометриоза може да бъде не само диагностична, но и терапевтична процедура.

Диагнозата се потвърждава чрез хистологично изследване - анализ на проби от получената тъкан под микроскоп.