Увреждане на лицево-челюстната област. Класификация на сложни лицево-челюстни апарати Класификация на ортопедични апарати за лечение на фрактури на челюстите

препис

1 Федерална агенция за железопътен транспорт Иркутски държавен университет по железопътен транспорт Медицински колеж по железопътен транспорт РАБОТНА ПРОГРАМА НА ПРОФЕСИОНАЛНИЯ МОДУЛ PM. 05 Производство на лицево-челюстни апарати Специалност Ортопедична стоматология Иркутск 015

2 Разработчик: Сидорова Е.П., учител от първа квалификационна категория на FGBOU VPO MK ZhT

3 СЪДЪРЖАНИЕ 1. ПАСПОРТ НА РАБОТНАТА ПРОГРАМА НА ПРОФЕСИОНАЛНИЯ МОДУЛ. РЕЗУЛТАТИ ОТ УСВОЯВАНЕ НА ПРОФЕСИОНАЛНИЯ МОДУЛ 6 стр. СТРУКТУРА И СЪДЪРЖАНИЕ НА ПРОФЕСИОНАЛНИЯ МОДУЛ 8 4 УСЛОВИЯ ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ НА ПРОФЕСИОНАЛНИЯ МОДУЛ 1 NOST) 14 3

4 1. ПАСПОРТ НА РАБОТНАТА ПРОГРАМА НА ПРОФЕСИОНАЛЕН МОДУЛ PM.05 Производство на лицево-челюстни апарати 1.1. Обхват на работната програма Работната програма на професионалния модул е ​​част от програмата за обучение на специалисти от средно ниво в съответствие с Федералния държавен образователен стандарт по специалността Ортопедична стоматология, по отношение на овладяването на основния тип (VPD): PM 05 Производство на лицево-челюстни апарати и свързаните с тях професионални компетенции (ПК): ПК 5.1 Да изработи основните типове лицево-челюстни апарати за дефекти в лицево-челюстната област. ПК 5. Произвежда лечебно-профилактични лицево-челюстни апарати (гуми). Работната програма на професионалния модул може да се използва по програмата за повишаване на квалификацията и преквалификация по специалността Ортопедична дентална медицина. 1.. Цели и задачи на професионалния модул Изисквания към резултатите от усвояването на професионалния модул За да овладее посочения вид и съответните професионални компетенции, студентът в процеса на усвояване на професионалния модул трябва: да може: да прави основни видове лицево-челюстни апарати; производство на лечебно-профилактични лицево-челюстни изделия (гуми); zt: цели и задачи на лицево-челюстната ортопедия; историята на развитието на лицево-челюстната ортопедия; връзка на лицево-челюстната ортопедия с други науки и дисциплини; класификация на лицево-челюстните апарати; дефиниция на нараняване, увреждане, тяхната класификация; огнестрелни наранявания на лицево-челюстната област, техните характеристики; ортопедични грижи етапи на медицинска евакуация; неогнестрелни фрактури на челюстите, тяхната класификация и механизма на разместване на фрагменти; характеристики на грижата и храненето на лицево-челюстни пациенти; методи за справяне с усложненията на етапите на медицинска евакуация; принципи на лечение на фрактури на челюстта; характеристики на производството на гумата (kappa). 4

5 1.3. Брой часове за усвояване на приблизителната програма на професионалния модул: общо 16 часа, включително: максималната учебна натовареност на студента е 16 часа, включително: задължителната аудиторна натовареност на студента е 108 часа; самостоятелна работа на студента 84 часа; 5

6. РЕЗУЛТАТИ ОТ ОВЛАДЯВАНЕТО НА ПРОФЕСИОНАЛНИЯ МОДУЛ Резултатът от овладяването на професионалния модул е ​​овладяването от студентите на следния тип: Производство на лицево-челюстни апарати, включващо професионални (ПК) и общи (ОК) компетентности: Код ПК 1. ПК. OK 1 OK OK 3 OK 4 Наименование на учебния резултат Да се ​​изработят основните типове лицево-челюстни апарати за дефекти в лицево-челюстната област. Да произвежда лечебно-профилактични лицево-челюстни апарати (гуми). Разберете същността и социалната значимост на бъдещата си професия, проявявайте постоянен интерес към нея. Организират собствените си дейности, избират стандартни методи и методи за изпълнение на професионални задачи, оценяват тяхната ефективност и качество. Взема решения в стандартни и нестандартни ситуации и носи отговорност за тях. Търси и използва информацията, необходима за ефективно изпълнение на професионалните задачи, професионално и личностно развитие. OK 5 Използвайте информационни и комуникационни технологии c. OK 6 Работете в екип и екип, общувайте ефективно с колеги, ръководство, потребители. OK 7 Поемете отговорност за работата на членовете на екипа (подчинените), за резултата от изпълнението на задачите. OK 8 Независимо определяне на задачите за професионално и личностно развитие, ангажиране в самообразование, съзнателно планиране на напреднало обучение. 6

7 OK 9 Навигирайте в среда на честа промяна на технологиите c. OK 10 Внимателно се отнасяйте към историческите следи и културните традиции на клана, уважавайте социалните, културни и религиозни различия. OK 11 Да бъдеш готов да поемеш морални задължения по отношение на природата, обществото и човека. OK 1 Оказване на първа (долекарска) медицинска помощ в случай на спешност. OK 13 OK 14 OK 15 Организирайте работното място в съответствие с изискванията за защита на труда, промишлена санитария, инфекциозна и противопожарна безопасност. Водете здравословен начин на живот, занимавайте се с физическа култура и спорт за подобряване на здравето, постигане на житейски и професионални цели. Изпълняват военен дълг, включително с използване на придобитите професионални знания (за младежи). 7

8 1. СТРУКТУРА И СЪДЪРЖАНИЕ НА ПРОФЕСИОНАЛЕН МОДУЛ PM.05. ПРОИЗВОДСТВО НА ЛИЦЕВО-ЧЕЛЮСТНИ АППАРАТИ 3.1. Тематичен план на професионалния модул Кодове на професионалните компетенции Наименования на раздели на професионалния модул 1 Общо часове (макс. учебно натоварване и практика) Време, отделено за разработване на интердисциплинарен курс (курсове) Задължителна аудитория, изучаваща натоварването на студентите Общо, часове вкл. лабораторни и практически занятия, часове, включително курсова работа (проект), часове Самостоятелна работа на студента Общо, часове, включително курсова работа (проект), часове Обучение, часове Практика Производство (според профила на специалността), часове (ако се предвижда разпръсната практика ) PC 5.1., PC 5.. Раздел 1. Производство на основните видове лицево-челюстни апарати седмица (36 часа) Производствена практика (според специалността), часове (ако е осигурена крайна (концентрираща) практика) Общо: седмица (36 часа) 8

9 3.. Съдържанието на обучението по професионалния модул PM.05 Производство на лицево-челюстни апарати Име на разделите на професионалния модул (PM), интердисциплинарни курсове (MDC) и теми ) (ако са предвидени) Брой часове Ниво на владеене Раздел PM Производство на основните видове лицево-челюстни апарати MDK Технология на производство на лицево-челюстни апарати 108 Тема 1.1. Съдържанието на учебния материал 4 Огнестрелни фрактури на лицево-челюстната област 1 Концепцията за лицево-челюстната ортопедия. Видове увреждане на лицево-челюстната област. Огнестрелни фрактури. Класификация на огнестрелни фрактури Тема 1 .. Неогнестрелни фрактури на лицево-челюстната област Организация на медицинска помощ за лицево-челюстни ранени етапи на евакуация Методи за справяне с усложнения етапи на медицинска евакуация Съдържание на учебния материал 1 Неогнестрелни фрактури на лицево-челюстната област. Класификация на неогнестрелните фрактури на челюстта Тема 1.3. Ортопедични методи за лечение на фрактури на челюстите с фиксиращи устройства Съдържание на учебния материал 1. Класификация на лицево-челюстните апарати. Апарат за фиксиране на челюстни фрагменти Практически упражнения 18 9

10 Тема 1.4. Ортопедични методи за лечение на фрактури на челюстите с устройства за репозиция Тема 1.5. Ортопедични методи за лечение на несъединени и неправилно слети фрактури на челюстите Тема 1.6. Ортопедични методи за лечение на контрактури и микростомия 1. Технология за производство на шина Weber Изработка на метална рамка. 3. Моделиране на восъчния състав на гумата. Замяна на восък с пластмаса Съдържание на учебния материал 1. Апарат за повторно позициониране на челюстни фрагменти Конструктивни характеристики на производството на шини за лечение на фрактури в детска възраст Съдържание на учебния материал 1. Протезиране на пациенти с несвързани фрактури на челюстта. Протезиране на пациенти с неправилно слети фрактури Съдържание на учебния материал 1. Етиология, клиника и лечение на контрактури на челюстта Етиология, клиника и лечение на микростомия 3 1 Тема 1.7 Ортопедични методи за лечение на пациенти с вродени дефекти на твърдото и (или) мекото небце Тема 1.8. Заместващи, резекционни устройства Съдържание на учебния материал 1. Предоставяне на ортопедични грижи за деца с вродени дефекти на твърдото и (или) мекото небце. Видове обтуратори. Съдържанието на учебния материал 1. Ортопедични методи за лечение на пациенти с дефекти на твърдото и мекото небце. Практически упражнения 1. Технологията за производство на заместваща протеза за среден дефект на твърдото и мекото небце. Изработване на модели, определяне на централното съотношение на челюстите. 3. Поставяне на изкуствени зъби. Моделиране на восъчния състав на протезата

11 Тема 1.9. Оформящи апарати Тема Ектопротезиране на лице Тема Ортопедични предпазни средства за спортисти 4. Подмяна на восъчна пластика. Обработка, шлифоване, полиране на протезата. Съдържанието на учебния материал 1. Незабавно и последващо протезиране след резекция на челюстите. Уреди за формоване. Показания за употреба. Изисквания и принципи на изработка Съдържание на учебния материал 1. Ортопедично лечение с ектопротези. Съвременни материали за изработка на ектопротези Практически упражнения 4 1. Изработване на ектопротеза на ухо от твърди пластмаси. Изработване на ектопротеза на ухо от еластични материали. 3. Изработка на ектопротеза на нос. 4. Изработване на ектопротеза на нос от еластични материали. Съдържанието на учебния материал 1. Технологията за производство на боксова шина от различни материали. Практически упражнения Технология за производство на боксова шина. Изработка на отливки, модели Изработка на боксова шина от еластични материали. 3. Изработка на боксова шина от силиконови маси. Самостоятелна работа при изучаване на раздел PM 5 1. Работа с учебници, атласи, бележки по учебни помагала, съставени от учителя. Самостоятелно изучаване на алгоритми за практически манипулации в раздел 3. Самостоятелно разработване на практически манипулации (изработване на основните видове лицево-челюстни апарати)

12 Изпробване на темите за извънаудиторна самостоятелна работа 1. Работа с учебна и допълнителна литература. Попълване на таблиците към темите „Огнестрелни и неогнестрелни фрактури на лицево-челюстната област” 3. Анотационно съобщение към темите на раздела: „Производство на основните видове лицево-челюстни апарати” 4. Попълване на таблица „Клинични и лабораторни етапи на изработване на шина на Вебер” 5. Дайте сравнителна характеристика на шарнирните протези по Гаврилов, Оксман, Вайнщайн 6. Съставяне на тестови задачи 7. Съставяне на терминологична диктовка 8. Съставяне на графични диаграми с помощта на мултимедийни технологии 9. Работа с Интернет ресурси Производствена практика в профила на специалността Видове работа: Производство на основните видове лицево-челюстни апарати при дефекти на лицево-челюстната област. Производство на лечебно-профилактични лицево-челюстни апарати (гуми). 1 седмица (36 часа) Общо 16 1

13 4.1. Изисквания за минимална логистика. За изпълнението на професионалния модул е ​​необходимо наличието на лаборатории Технология на производство на лицево-челюстни апарати. Оборудване на лабораторията и работните места на лаборатория "Технология за производство на лицево-челюстни апарати": 1. Комплект мебели. Комплект оборудване, инструменти и консумативи: стоматологични маси, преносими бормашини, шлайфове, пневмополимеризатор, електрически шпатули, оклудери, електрически котлони, кюветна преса, аспиратор, стоматологичен компресор, модели, фантомни модели на челюсти, инструменти за изработка на лицево-челюстни апарати , консумативи за производство на лицево-челюстни апарати; Средства за обучение: компютри, модем (сателитна система), проектор, интерактивна дъска, телевизор, DVD плейър, общ и професионален софтуер. Изпълнението на модулната програма не предполага задължителен трудов стаж. 4 .. Информационно подпомагане на обучението Основна литература: 1. Зъботехника./ решение Расулова М.М. и др. М.: GEOTAR-Media, Смирнов Б.А. Стоматологичен бизнес в стоматологията.- М .: GEOTAR-Media, 014 Допълнителна литература: 1. Смирнов Б. Стоматологичен бизнес в стоматологията- М .: ANMI, Общи изисквания за организация на учебния процес 13

14 Основните форми на обучение на студентите са аудиторни занимания, включващи лекции, семинари, уроци и практически упражнения. Темите на лекциите и практическите упражнения трябва да съответстват на съдържанието на програмата на този професионален модул. Теоретичните занятия се провеждат в кабинети, оборудвани с технически средства за обучение, нагледни пособия и готови лицево-челюстни апарати. Практическите занятия да се провеждат в зъботехническа лаборатория. Затвърдяват се знанията и се придобиват умения за работа със специфични конструкции, материали и оборудване на учебна зъботехническа лаборатория, използвани в лицево-челюстната ортопедия. Нивото на самостоятелност в работата на учениците трябва да се определя от учителя индивидуално и постепенно да се увеличава с развитието на теоретичните знания и ръчните умения. Извън аудиторната самостоятелна работа трябва да бъде придружена от методическа подкрепа и консултантска помощ на студентите във всички раздели на професионалния модул, възможност за практикуване на практически умения във фантоми и съкровища, както и възможност за отработване на пропуснати. Разработването на този модул трябва да бъде предшествано от изучаване на следните дисциплини: „Атомия и физиология на човека с курс по биомеханика на зъбоалвеоларната система“, „Дентално материалознание с курс по охрана на труда и безопасност“, „Първа медицинска помощ“. ", "Зъбни заболявания", "Безопасност на живота", както и изучаването на професионални модули: PM.01 Производство на подвижни ламеларни протези, PM.0 Производство на фиксирани зъбни протези, PM.03 Производство на бюгельни протези Кадрова поддръжка на учебния процес Изпълнението на основната образователна програма по специалността средно професионално образование трябва да се осигурява от преподавателски състав с висше образование, съответстващо на профила на преподаваната дисциплина (модул). Опитът в организации от съответната област е задължителен за учителите, отговорни за усвояването на професионалния цикъл от студентите; тези учители трябва да преминат стажове в специализирани организации поне веднъж на всеки 3 години 14

15 5. Мониторинг и оценка на резултатите от усвояването на професионалния модул (вид) Резултати (усвоени професионални компетенции) ПК5.1 Изработване на основните типове лицево-челюстни апарати за дефекти в лицево-челюстната област ПК5. Производство на терапевтични и профилактични лицево-челюстни апарати (гуми) Основни показатели за оценка на резултата Познаване на целите и задачите на лицево-челюстната ортопедия. Познаване на етиологията, клиниката и ортопедичното лечение на дефекти в лицево-челюстната област. Демонстрация на умения за изработка на заместваща протеза. Способност за идентифициране на лицево-челюстна травма Познаване на клиниката и ортопедичното лечение на огнестрелни и неогнестрелни фрактури на лицево-челюстната област Демонстрация на умения за изработване на шина на Weber. Демонстрация на умения за изработка на боксова шина. Форми и методи на контрол и оценяване Текущ контрол под формата на: - разговори; - устно разпитване; - тестов контрол; - проблемни ситуационни задачи. Експертна оценка на изработката на заместваща протеза в практическо занятие Междинна заверка Текущ контрол под формата на: - разговори; - устно разпитване; - тестов контрол; - проблемни ситуационни задачи Експертна оценка на изработката на шина Weber в практически урок Експертна оценка на изработката на боксова шина в практически урок Междинна сертификация Формите и методите за наблюдение и оценка на резултатите от обучението трябва да позволяват на учениците да проверяват не само формирането на професионалните компетенции, но и развитието на общи компетенции и умения, които ги осигуряват. 15

16 Резултати (овладени общи компетенции) OK 1. Разберете същността и социалната значимост на бъдещата си професия, проявявайте постоянен интерес към нея. OK Организирайте собствените си дейности, изберете стандартни методи и методи за изпълнение на професионални задачи, оценете тяхната ефективност и качество. ОК3. Взема решения в стандартни и нестандартни ситуации и носи отговорност за тях. ОК 4. Търсене и използване на информацията, необходима за ефективно изпълнение на професионални задачи, професионално и личностно развитие. ОК5. Използвайте информационни и комуникационни технологии c. ОК6. Основните показатели за оценка на резултата Наличие на интерес към бъдещата професия Разумност на избора и прилагането на методи и методи за решаване на професионални проблеми при производството на лицево-челюстни устройства Ефективност и качество на професионалните задачи. Способност за вземане на решения в стандартни и нестандартни ситуации и носене на отговорност за тях. Търсене и използване на информация за ефективно изпълнение на професионални задачи, професионално и личностно развитие. Умения за използване на информационни и комуникационни технологии в Ефективно взаимодействие с учениците, Форми и методи за наблюдение и оценяване Наблюдение на дейността на ученика в процеса на усвояване на образователната програма Решаване на проблемно-ситуационни задачи Решаване на проблемно-ситуационни задачи

17 Работете в екип и екип, общувайте ефективно с колеги, ръководство, потребители. ОК7. Поемете отговорност за работата на членовете на екипа (подчинените), за резултата от изпълнението на задачите. ОК8. Независимо определяйте задачите за професионално и личностно развитие, участвайте в самообразование, съзнателно планирайте напреднало обучение. ОК9. Навигирайте в условията на честа смяна на технологиите в OK10. Внимателно се отнасяйте към историческата следа и културните традиции на клана, уважавайте социалните, културни и религиозни различия. учители в хода на обучение Отговорност за работата на членовете на екипа, за резултата от изпълнението на задачите Повишаване на личностното и квалификационно ниво Проявяване на интерес към иновациите в областта Внимателно отношение към историческата следа и културните традиции на семейството, уважение към социалните, културни и религиозни различия Предоставяне на портфолио от резултати от повишаване на личностното и квалификационно ниво. Оценка на самостоятелната работа ОК 11. Бъдете готови да поемете морални задължения по отношение на природата, обществото и човека. OK1.Оказване на първа (долекарска) медицинска помощ при спешност. ОК 13. Организиране на работното място в съответствие с изискванията Готовност за поемане на морални задължения по отношение на природата, обществото и човека Способност за оказване на първа (първа) медицинска помощ при спешни случаи Организация на работното място в съответствие с изискванията 17

18 защита на труда, промишлена санитария, инфекциозна и пожарна безопасност. защита на труда, промишлена санитария, инфекциозна и пожарна безопасност OK14 Водете здравословен начин на живот, занимавайте се с физическа култура и спорт за подобряване на здравето, постигане на житейски и професионални цели. ОК 15. Изпълнява военен дълг, включително с използване на придобитите професионални знания (за младежи). Поддържане на здравословен начин на живот, занимаване с физическа култура и спорт за подобряване на здравето, постигане на житейски и професионални цели Готовност за изпълнение на военен дълг, включително използване на придобити професионални знания (за младежи) 18

ФЕДЕРАЛНА ДЪРЖАВНА ОБРАЗОВАТЕЛНА ИНСТИТУЦИЯ ЗА ВИСШЕ ОБРАЗОВАНИЕ "БЕЛГОРОДСКИ ДЪРЖАВЕН НАЦИОНАЛЕН ИЗСЛЕДОВАТЕЛСКИ УНИВЕРСИТЕТ" (NRU "BelSU") МЕДИЦИНСКИ ИНСТИТУТ МЕДИЦИНСКИ КОЛЕЖ

ФАРМАЦЕВТИЧЕН КОЛЕЖ ИВАНОВО РАБОТНА ПРОГРАМА НА ПРОФЕСИОНАЛЕН МОДУЛ PM.05. Производство на лицево-челюстни апарати 011 1 Работна програма на професионален модул PM.05. Производство на лицево-челюстни

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РЕПУБЛИКАТА ДАГЕСТАН GBPOU RD "ДАГЕСТАНСКИ ОСНОВЕН МЕДИЦИНСКИ КОЛЕЖ им. Р.П.Аскерханов" РАБОТНА ПРОГРАМА НА ПРОФЕСИОНАЛЕН МОДУЛ PM 05 "ИЗРАБОТКА НА ЛИЦЕВО-ЧЕЛЮСТНИ

МИНИСТЕРСТВО НА ОБРАЗОВАНИЕТО И НАУКАТА НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ Федерална държавна автономна образователна институция за висше образование "В. И. Вернадски Кримски федерален университет" МЕДИЦИНСКИ

Държавна автономна професионална образователна институция на Тюменска област "Тюменски медицински колеж" (GAPOU TO "Тюменски медицински колеж") ДОГОВОРЕНО MMAU "Стоматологична поликлиника"

МИНИСТЕРСТВО НА ОБРАЗОВАНИЕТО И НАУКАТА НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ Федерална държавна автономна образователна институция за висше образование „V.I. ВЕРНАДСКИЙ“ (ФГАОУ

РЕЗЮМЕ НА РАБОТНАТА ПРОГРАМА ПО ПРОИЗВОДСТВЕНА ПРАКТИКА ДО 01.01 Наименование PM 01 Производство на подвижни пластинкови протези. MDK 01.01 Технология на изработване на подвижни пластинкови протези с частични

ОСНОВНА ПРОФЕСИОНАЛНА ОБРАЗОВАТЕЛНА ПРОГРАМА ПО СПЕЦИАЛНОСТ 060203 ОРТОПЕДИЧНА СТОМАТОЛОГИЯ 1. Обща характеристика 1.1. Разработена е основната професионална образователна програма (по-нататък BEP).

Анотации към работните програми на учебните и производствените практики на програмата за обучение на средни специалисти по специалността 31.02.05 ОРТОПЕДИЧНА СТОМАТОЛОГИЯ Учебна практика PM.04 Производство

РЕЗЮМЕ НА РАБОТНАТА ПРОГРАМА по дисциплината „ТЕХНОЛОГИЯ НА ИЗРАБОТВАНЕ НА НЕСЪЕМНИ ПРОТЕЗИ” за специалност 31.02.05 „ОРТОПЕДИЧНА СТОМАТОЛОГИЯ” 1.1. Обхват на програмата Работна програма на профес

Програмата за обучение на специалисти от средно ниво по специалността 31.02.05 Ортопедична стоматология в Медицинския колеж Стерлитамак се основава на федералната държава

РЕЗЮМЕ НА РАБОТНАТА ПРОГРАМА НА ПРОФЕСИОНАЛЕН МОДУЛ PM.06 „ПРОВЕЖДАНЕ НА ЛАБОРАТОРНИ САНИТАРНО-ХИГИЕННИ ИЗСЛЕДВАНИЯ” 1. ПАСПОРТ НА РАБОТНАТА ПРОГРАМА НА ПРОФЕСИОНАЛЕН МОДУЛ PM 06.

Обща характеристика на програмата за обучение на среден специалист по специалност 31.02.05 Ортопедична дентална медицина 1. Обща характеристика на специалност 31.02.05 Ортопедична дентална медицина 1.1.

РЕЗЮМЕ НА РАБОТНАТА ПРОГРАМА ПО ПРОФЕСИОНАЛЕН МОДУЛ PM.03 СПЕШНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ В ДОБЛИЧНИЧНИЯ ЕТАП 1. ПАСПОРТ НА РАБОТНАТА ПРОГРАМА НА ПРОФЕСИОНАЛЕН МОДУЛ PM.03 СПЕШНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ

СЪДЪРЖАНИЕ страница 1. ПАСПОРТ НА ПРОГРАМАТА НА ПРОФЕСИОНАЛНИЯ МОДУЛ 04 4

Федерална агенция за железопътен транспорт FGBOU VPO "Иркутски държавен университет по железопътен транспорт" Медицински колеж по железопътен транспорт Фонд на фондовете за оценка на дисциплината

Федерална агенция за железопътен транспорт FSBEI HE "Иркутски държавен университет по железопътен транспорт" Медицински колеж по железопътен транспорт РАБОТНА ПРОГРАМА НА ДИСЦИПЛИНАТА OP.05. Стоматологичен

СЪДЪРЖАНИЕ 1. ПАСПОРТ НА ПРОГРАМА MDK... 4 2. РЕЗУЛТАТИ ОТ РАЗРАБОТВАНЕ НА MDK... 6 3. СТРУКТУРА И СЪДЪРЖАНИЕ НА MDK... 7 4. УСЛОВИЯ ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ НА ПРОГРАМА MDK Error! Маркерът не е дефиниран. 5. МОНИТОРИНГ И ОЦЕНКА НА РЕЗУЛТАТИТЕ

СЪДЪРЖАНИЕ стр. ТАТОВ ДЕВЕЛОПМЕНТ МДК

РЕЗЮМЕ НА РАБОТНАТА ПРОГРАМА НА ПРОФЕСИОНАЛНИЯ PM МОДУЛ. 03 Оказване на първа помощ при спешни и екстремни условия 1. ПАСПОРТ НА РАБОТНАТА ПРОГРАМА НА ПРОФЕСИОНАЛНИЯ МОДУЛ

1 2 СЪДЪРЖАНИЕ страница 1. ОБЩИ ПОЛОЖЕНИЯ 4 2. ПАСПОРТ НА ФОНДА ЗА ОЦЕНЯВАНЕ 6 3. ОЦЕНКА НА РАЗВИТИЕТО НА ДИСЦИПЛИНАТА 12 3.1. ПРИМЕРНИ ЗАДАЧИ ИЛИ ДРУГИ МАТЕРИАЛИ, НЕОБХОДИМИ ЗА ТЕКУЩ КОНТРОЛ НА НАПРЕДЪКА В

Федерална агенция за железопътен транспорт FSBEI HE "Иркутски държавен университет по железопътен транспорт" Медицински колеж по железопътен транспорт РАБОТНА ПРОГРАМА НА ДИСЦИПЛИНАТА OP.07. Организация

РЕЗЮМЕ НА ПРОГРАМАТА ЗА ОБУЧЕНИЕ НА СПЕЦИАЛИСТИ ОТ СРЕДНОТО ЗВЪННО по специалността 31.02.05 ОРТОПЕДИЧНА СТОМАТОЛОГИЯ 1. Общи положения 1.1. Програма за обучение на специалисти на средно ниво (наричана по-долу BSSP)

2 3 СЪДЪРЖАНИЕ 1. Паспорт на работната програма на учебната практика... 4 2. Резултатите от усвояването на учебната практика... 5 3. Структурата и съдържанието на учебната практика... 6 4. Условия за изпълнение на учебната програма...

Федерална агенция за железопътен транспорт FSBEI HE "Иркутски държавен университет по железопътен транспорт" Медицински колеж по железопътен транспорт РАБОТНА ПРОГРАМА НА ДИСЦИПЛИНАТА OP.0. ДЕНТАЛ

Приложение към PPSSZ по специалността 31.02.05 Ортопедична стоматология Съгласувано с E.B. Kalyuzhnaya 2017 г. Одобрявам директора на GAPOU към "Тюменски медицински колеж" М. М. Макарова 2017 г. бакалавърска програма

ПРОГРАМА ЗА ОБУЧЕНИЕ НА СПЕЦИАЛИСТИ ПО СПЕЦИАЛНОСТТА 34.02.01 МЕДИЦИНСКИ СЕСТРИ 1. Обща характеристика 1.1. Програмата за обучение на специалисти от средно ниво (наричана по-долу BSSP) е разработена в съответствие с

РЕЗЮМЕ НА РАБОТНАТА ПРОГРАМА НА ПРОФЕСИОНАЛЕН МОДУЛ PM.04 ПРЕВАНТИВНА ДЕЙНОСТ 1. ПАСПОРТ НА РАБОТНАТА ПРОГРАМА НА ПРОФЕСИОНАЛЕН МОДУЛ PM.04 ПРЕВАНТИВНА ДЕЙНОСТ 1.1. Област на приложение

ФАРМАЦЕВТИЧЕН КОЛЕЖ ИВАНОВО Работната програма на практиката "Бакалавър" по специалността Ортопедична дентална медицина 0 2012 Работната програма на практиката "Бакалавър" е разработена на базата на Федер.

РЕЗЮМЕ НА РАБОТНАТА ПРОГРАМА НА ПРОФЕСИОНАЛНИЯ МОДУЛ PM 02. Участие в лечебно-диагностичните и рехабилитационните процеси за специалност 34.02.01 „Медицинска сестра” 1. ПАСПОРТ НА РАБОТНАТА ПРОГРАМА НА ПРОФЕСИОНАЛИСТА

2 СЪДЪРЖАНИЕ страница 1. ПАСПОРТ НА ПРОГРАМАТА НА ИНТЕРДИСЦИПЛИНАРНИЯ КУРС 01.04 4

Федерална агенция за железопътен транспорт Иркутски държавен университет по железопътен транспорт Медицински колеж по железопътен транспорт РАБОТНА ПРОГРАМА НА ДИСЦИПЛИНАТА OP.07 Организация

СЪДЪРЖАНИЕ стр.

Федерална агенция за железопътен транспорт Иркутски държавен университет по железопътен транспорт Медицински колеж по железопътен транспорт

АНОТАЦИЯ КЪМ РАБОТНАТА ПРОГРАМА ЗА СТАЖ ПО ПРОФИЛА НА СПЕЦИАЛНОСТТА PM. 03 „СПЕШНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ НА ДОБОЛНИЧНИЯ ЕТАП” ЗА СПЕЦИАЛНОСТ SPO 060101 МЕДИЦИНСКИ ПОМОЩ Работна програма

2 СЪДЪРЖАНИЕ стр.

НЕДЪРЖАВНА ОБРАЗОВАТЕЛНА ИНСТИТУЦИЯ ИВАНОВСКИ ФАРМАЦЕВТИЧЕН КОЛЕЖ РАБОТНА ПРОГРАМА ЗА СТАЖАНТ (ПРЕДДИПЛОМНО) 060205 Превантивна стоматология Основно средно ниво

Федерална агенция за железопътен транспорт FSBEI HE "Иркутски държавен университет по железопътен транспорт" Медицински колеж по железопътен транспорт

СЪДЪРЖАНИЕ стр.

ДЪРЖАВНА БЮДЖЕТНА ПРОФЕСИОНАЛНА ОБРАЗОВАТЕЛНА ИНСТИТУЦИЯ "ШАДРИНСКИ МЕДИЦИНСКИ КОЛЕЖ"

РАЗГЛЕЖДАНО на заседанието на Централния комитет по лабораторна диагностика и фармация от 08.08.20 г. Протокол 1 СЪГЛАСОВАНО Заместник-директор по SD O.Yu. Крутянская 20 СОГЛАСОВАНО Заместник-директор по ЯМР Н.А. Артеменко

Средно професионално образование Основната професионална образователна програма е програмата за обучение на специалисти от средно ниво по специалността 39.02.01 Код за социална работа, име на

УТВЪРЖДАВАМ зам Директор за СД Г.М. Малиновская (подпис) (дата) ОБСЪЖДАНО На заседанието на цикловата комисия (име на комисията) Протокол от председателя (подпис) (И.О. Фамилия) Набор от контролни и оценъчни

Санкт Петербург GBPOU SPO "MK im. V.M.Bekhterev "Работна програма на дисциплината на Санкт Петербург GBPOU "МЕДИЦИНСКИ КОЛЕЖ ИМЕВА В.M.BEKHTEREV" "Одобрявам" Директор на "MK im. V.M.Bekhterev» U.B.Kurbatova РАБОТНА ПРОГРАМА

Структурата на програмата за обучение на специалисти от средно ниво 1. Общи положения 1.1. Програма за обучение на средни специалисти... 1.2. Нормативни документи за разработване на ССРЗ... 1.3. основни характеристики

Федерална държавна бюджетна образователна институция за висше образование "Ставрополски държавен медицински университет" на Министерството на здравеопазването на Руската федерация Essentuki

1 ПАСПОРТ НА РАБОТНАТА ПРОГРАМА НА ПРОФЕСИОНАЛЕН МОДУЛ „ЕКСПЛОАТАЦИЯ И ОБСЛУЖВАНЕ НА ПОДВИЖЕН СЪСТАВ” (ЕЛПОДИМЕН СЪСТАВ) 1.1. Обхват на програмата Работна програма на профес

РЕЗЮМЕ НА РАБОТНАТА ПРОГРАМА на професионален модул PM 04. Извършване на работа по професия Младша медицинска сестра за обслужване на пациенти (Решаване на проблеми на пациенти чрез сестрински грижи) за специалността

Съдържание 1. Паспорт на комплект средства за контрол и оценка... 4 1.1. Резултатите от разработването на програмата на интердисциплинарния курс, подлежащи на проверка ... 4 2. Критерии за оценка ... 9 3. Оценка на развитието на MDT ...

СЪДЪРЖАНИЕ 1. Общи положения 1.1. Нормативна уредба за разработване на ПРОГРАМАТА ЗА ОБУЧЕНИЕ НА СПЕЦИАЛИСТИ ОТ СРЕДНО РАВНИЩЕ (наричано по-нататък ТСПП) 1.2. Нормативен срок за усвояване на програмата 2. Характеристика на профес

1. ПАСПОРТ НА РАБОТНАТА ПРОГРАМА НА ПРОФЕСИОНАЛНИЯ МОДУЛ УЧАСТИЕ В ПРОЕКТНО-ТЕХНОЛОГИЧНИ ДЕЙНОСТИ (ЕЛЕКТРОПОДВИЖЕН СЪСТАВ) 1.1. Обхват на програмата Работна програма на профес

Федерална агенция за железопътен транспорт Иркутски държавен университет по железопътен транспорт Медицински колеж по железопътен транспорт РАБОТНА ПРОГРАМА НА ДИСЦИПЛИНАТА OP. 11 Организация

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ Държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование "СЕВЕРЕН ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ"

Федерална агенция за железопътен транспорт FSBEI HE "Иркутски държавен университет по железопътен транспорт" Медицински колеж по железопътен транспорт РАБОТНА ПРОГРАМА НА ДИСЦИПЛИНАТА OP.04. Клинични

1. ПАСПОРТ НА РАБОТНАТА ПРОГРАМА НА ПРОФЕСИОНАЛНИЯ МОДУЛ УЧАСТИЕ В ПРОЕКТНО-ТЕХНОЛОГИЧНИ ДЕЙНОСТИ 1.1. Обхват на програмата Работната програма на професионалния модул е ​​част от програмата

СЪДЪРЖАНИЕ 1. ПАСПОРТ НА РАБОТНАТА ПРОГРАМА НА ПРОФЕСИОНАЛНИЯ МОДУЛ 4 2. РЕЗУЛТАТИ ОТ ПРОФЕСИОНАЛНИЯ МОДУЛ 6 3. СТРУКТУРА И СЪДЪРЖАНИЕ НА ПРОФЕСИОНАЛНИЯ МОДУЛ 7 4. УСЛОВИЯ ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ НА ПРОФЕСИОНАЛНИЯ

СЪДЪРЖАНИЕ стр.

АНОТАЦИЯ КЪМ РАБОТНАТА ПРОГРАМА ЗА СТАЖ ПО ПРОФИЛА НА СПЕЦИАЛНОСТТА PM. 04 ПРЕВАНТИВНИ ДЕЙНОСТИ ЗА СПЕЦИАЛНОСТ SPO 060101 МЕДИЦИНСКИ БИЗНЕС Работна програма на производствената практика

3 1. ПАСПОРТ НА РАБОТНАТА ПРОГРАМА НА ПРОФЕСИОНАЛНИЯ МОДУЛ 16:00 03. „Осигуряване безопасността на труда при експлоатация и ремонт на оборудване на електрически подстанции и мрежи” 1.1. Обхват на програмата

Федерална агенция за железопътен транспорт FSBEI HE "Иркутски държавен университет по железопътен транспорт" Медицински колеж по железопътен транспорт Фонд на инструменти за оценка по дисциплината OGSE.01.

Министерството на образованието и науката на област Кемерово GOU SPO Професионален колеж на Новокузнецк

КЛАСИФИКАЦИЯ НА КОМПЛЕКСЕН ЛИЦЕВО-ЧЕЛЮСТЕН АПАРАТ

Закрепването на фрагменти от челюстите се извършва с помощта на различни ортопедични устройства. Всички ортопедични устройства са разделени на групи в зависимост от функцията, зоната на фиксиране, терапевтичната стойност, дизайна, метода на производство и материала.

По функция:

Имобилизиране (фиксиране);

Репозициониране (коригиране);

Коректив (водачи);

Формиращ;

Резекция (замяна);

Комбиниран;

Протези за дефекти на челюсти и лице.

Място на фиксиране:

Интраорален (единична челюст, двойна челюст, междучелюстни);

екстраорален;

Интра- и екстраорални (максиларен, мандибуларен).

За медицински цели:

Основни (имат самостоятелна терапевтична стойност: фиксиране, коригиране и др.);

Спомагателни (служещи за успешното провеждане на кожно-пластични или костно-пластични операции).

По дизайн:

Стандартен;

Индивидуални (прости и сложни).

Според метода на производство:

Лабораторно производство;

Нелабораторно производство.

По материали:

пластмаса;

метал;

Комбиниран.

Имобилизиращите устройства се използват при лечението на тежки фрактури на челюстите, недостатъчен брой или липса на зъби на фрагменти. Те включват:

Телени гуми (Tigerstedt, Vasiliev, Stepanov);

Гуми на пръстени, корони (с куки за сцепление на фрагменти);

Гуми за предпазители за уста:

V метал - лят, щампован, запоен;

V пластмаса; - сменяеми гуми на Порт, Лимберг, Вебер, Ванкевич и др.

Устройствата за повторно позициониране, които насърчават повторното позициониране на костни фрагменти, се използват също и при хронични фрактури с твърди челюстни фрагменти. Те включват:

Репозиционери от тел с еластична междучелюстна тракция и др.;

Устройства с интраорални и екстраорални лостове (Kurlyandsky, Oksman);

Устройства за препозициониране с винт и отблъскваща платформа на Kurlyandsky, Grozovsky);

Апарат за повторно позициониране с пелотом върху обеззъбен фрагмент (Kurlyandskogo и др.);

Апарат за репозициониране на обеззъбени челюсти (Guning-Port шини).

Фиксиращите устройства се наричат ​​устройства, които помагат да се задържат фрагменти от челюстта в определено положение. Те се подразделят на:

За екстраорално:

V стандартна прашка за брадичката с капачка за глава;

V стандартна гума по Zbarzh и др.

Интраорално:

*V зъбни пръти:

Алуминиева тел (Tigerstedt, Vasiliev и др.);

Запоени гуми на пръстени, корони;

пластмасови гуми;

Фиксиране на зъбни апарати;

* зъбно-венечни гуми (Weber и др.);

* дъвка гуми (Port, Limberg);

Комбиниран.

Водачи (коригиращи) се наричат ​​устройства, които осигуряват костен фрагмент на челюстта с определена посока с помощта на наклонена равнина, пилот, плъзгаща се панта и др.

За телени алуминиеви гуми водещите равнини се огъват едновременно с гумата от едно и също парче тел под формата на поредица от бримки.

За щамповани корони и предпазители за уста, наклонените равнини са направени от плътна метална плоча и запоени.

При лятите гуми равнините се моделират от восък и се отливат заедно с гумата.

При пластмасови гуми водещата равнина може да се моделира едновременно с гумата като цяло.

При недостатъчен брой или липса на зъби в долната челюст се използват гуми по Ванкевич.

Формиращи устройства се наричат ​​устройства, които са опора на пластмасов материал (кожа, лигавица), създават легло за протезата в следоперативния период и предотвратяват образуването на цикатрициални промени в меките тъкани и техните последствия (изместване на фрагменти поради стягащи сили). , деформации на протезното легло и др.). Според дизайна устройствата могат да бъдат много разнообразни, в зависимост от зоната на увреждане и неговите анатомични и физиологични особености. В конструкцията на формовъчния апарат се разграничават формовъчна част и фиксиращи устройства.

Резекционните (заместващи) устройства се наричат ​​устройства, които заместват дефекти в зъбната редица, образувани след екстракция на зъби, дефекти на пломбиране на челюстите, части от лицето, възникнали след нараняване, операции. Целта на тези устройства е да възстановят функцията на органа, а понякога и да предпазят фрагменти от челюстта от движение или меките тъкани на лицето от прибиране.

Комбинирани устройства се наричат ​​устройства, които имат няколко предназначения и изпълняват различни функции, например: фиксиране на фрагменти от челюстта и образуване на протезно легло или заместване на дефект в челюстната кост и в същото време образуване на кожен капак. Типичен представител на тази група е капа-пръчковото устройство с комбинирано последователно действие според Оксман за фрактури на долната челюст с костен дефект и наличието на достатъчен брой стабилни зъби върху фрагменти.

Протезите, използвани в лицево-челюстната ортопедия, се делят на:

На зъбно-алвеоларния;

челюст;

лицеви;

Комбиниран;

При резекция на челюстите се използват протези, които се наричат ​​пострезекционни протези.

Разграничаване на незабавно, незабавно и дистанционно протезиране. В тази връзка протезите се разделят на оперативни и следоперативни. Средствата за замяна включват също ортопедични устройства, използвани за дефекти на небцето: защитни пластини, обтуратори и др.

Протези за дефекти на лицето и челюстите се изработват при противопоказания за оперативни интервенции или при упорито нежелание на пациентите да се подлагат на пластични операции.

Ако дефектът обхваща няколко органа едновременно: нос, бузи, устни, очи и т.н., лицевата протеза се изработва по такъв начин, че да възстанови всички загубени тъкани. Лицевите протези могат да бъдат фиксирани с рамки за очила, протези, стоманени пружини, импланти и други устройства.

Ортопедично лечение на фалшиви стави (метод на Оксман):

Протезирането на фалшива става има свои собствени характеристики. Протезата, независимо от фиксацията (т.е. подвижна или неподвижна), на мястото на фалшивата става трябва да има подвижна връзка (за предпочитане шарнирна).

От всеки фрагмент се вземат отпечатъци, върху гипсови модели се прави основа с кламери и наклонена равнина или екстрагингивална шина с наклонена равнина.

Базите се монтират към челюстните фрагменти, така че наклонената равнина да ги държи при отваряне на устата, след което зоната на челюстния дефект се запълва от двете страни (вестибуларна и орална) с отпечатъчен материал, който се вкарва без лъжица .

Въз основа на този отпечатък се изготвя единична протеза, която е, така да се каже, дистанционер между фрагментите на долната челюст, предотвратявайки приближаването им при отваряне на устата (в този случай наклонените равнини се отстраняват).

Централната оклузия се определя върху твърда пластмасова основа, след което се изработва протезата по обичайния начин.

Трябва да се отбележи, че шарнирните протези не възстановяват дъвкателната функция в същата степен, както конвенционалните протези. Функционалната стойност на протезите ще бъде много по-висока, ако се правят след остеопластика. Радикалното лечение на фалшивата става е само хирургично, чрез остеопластика.

Ортопедично лечение на неправилно споени фрагменти на челюстта:

При неправилно слети фрактури на челюстите и малък брой останали зъби, които са извън оклузията, се изработват подвижни протези с дублирана зъбна редица. Останалите зъби се използват за фиксиране на протезата с опорно-задържащи скоби.

Когато зъбната дъга на долната челюст е деформирана поради наклона на един или повече зъби към лингвалната страна, е трудно да се протезира дефектът на зъбната редица с подвижна пластина или дъгова протеза, тъй като изместените зъби пречат на нейното приложение . В този случай дизайнът на протезата се променя по такъв начин, че в областта на изместените зъби част от основата или дъгата да се намира от вестибуларната, а не от лингвалната страна. Върху изместените зъби се поставят опорно-задържащи кламмери или оклузивни подложки, които позволяват прехвърлянето на дъвкателния натиск през протезата към опорните зъби и предотвратяват по-нататъшното им изместване към лингвалната страна.

При неправилно сраснали фрактури със скъсяване на дължината на зъбната дъга и челюстта (микрогения) се изработва подвижна протеза с дублиращ ред изкуствени зъби, което създава правилна оклузия с антагонисти. Изместените естествени зъби, като правило, се използват само за фиксиране на протезата.

Ортопедично лечение на микростомия:

При протезирането най-добър резултат се получава само след хирургично разширяване на устната фисура. В случаите, когато операцията не е показана (възраст на пациента, здравословно състояние, системна склеродермия), протезирането се извършва със стеснена устна фисура и среща големи трудности при ортопедични манипулации.

При протезиране на дефекти в зъбната редица с мостове или други неподвижни конструкции провеждането на проводна анестезия е затруднено. В тези случаи се използват други видове анестезия. Подготовката на опорните зъби по време на микростомията е неудобна както за лекаря, така и за пациента. Болните зъби трябва да се отделят не с метални дискове, а с оформени глави на турбинни или наконечни накрайници, без да се увреждат непокътнати съседни зъби. Отстраняването на отпечатъка е сложно поради трудностите при въвеждане на лъжица с отпечатъчна маса в устната кухина и изваждането й оттам по обичайния начин. При пациенти с дефект в алвеоларния процес е трудно да се премахне отпечатъкът, тъй като има голям обем. Когато протезирането се фиксира с неподвижни зъбни протези, отпечатъците се вземат с частични лъжици, с подвижни конструкции - със специални сгъваеми лъжици. Ако няма такива лъжици, тогава можете да използвате обичайната стандартна лъжица, нарязана на две части. Техниката се състои в последователно получаване на отпечатък от всяка половина на челюстта. Препоръчително е да направите индивидуална тава от сгъваем отпечатък и да го използвате за получаване на окончателния отпечатък. В допълнение, отпечатъкът може да бъде взет, като първо се постави отпечатъчният материал върху протезното легло и след това се покрие с празна стандартна тава. Възможно е също така да се оформи индивидуална восъчна ваничка в устната кухина, да се направи пластмасова върху нея и да се получи окончателен отпечатък с твърда ваничка.

При значително намаляване на устната фисура е трудно да се определи централната оклузия по обичайния начин с помощта на восъчни основи с хребети. При изваждане на восъчната основа от устната кухина е възможна нейната деформация. За тази цел е по-добре да използвате ролки за захапване и основи от термопластична маса. При необходимост се съкращават.

Степента на намаляване на устната фисура влияе върху избора на дизайн на протезата. За да се улесни поставянето и отстраняването при пациенти с микростомия и дефекти в алвеоларния израстък и алвеоларната част на челюстите, конструкцията на протезата трябва да бъде проста. При значителна микростомия се използват сгъваеми и шарнирни подвижни протези. Тези конструкции обаче трябва да се избягват. По-добре е да се намалят границите на протезата, да се стесни зъбната дъга и да се използват плоски изкуствени зъби. Подобряването на фиксирането на подвижна протеза, когато нейната основа е скъсена, се улеснява от телескопична система за закрепване. В процеса на привикване към подвижните протези, лекарят трябва да научи пациента как да постави протезата в устната кухина.

При значителна микростомия понякога се използват сгъваеми или сгъваеми протези с помощта на шарнирни устройства. Сгъваемата протеза се състои от две странични части, свързани с шарнир и предна заключваща част. В устната кухина тя се раздалечава, монтира се на челюстта и се укрепва от предната заключваща част. Последният е блок от предната група зъби, чиято основа и щифтове попадат в тръбите, разположени в дебелината на половините на протезата.

Сгъваемите протези се състоят от отделни части. В устната кухина те се оформят и закрепват в едно цяло с помощта на щифтове и тръбички. Можете да направите конвенционална протеза, но за да се улесни въвеждането и отстраняването й от устата през стеснена устна фисура, зъбната дъга на протезата трябва да се стесни, като се използва телескопичната система за закрепване като най-надеждна.

Ортопедично лечение на дефекти на твърдото и мекото небце:

Лечението на придобитите дефекти се състои в тяхното отстраняване чрез извършване на костна и мекотъканна пластика. Ортопедичното лечение на такива дефекти се извършва, ако има противопоказания за хирургично лечение или пациентът отказва да се подложи на операция.

При вродени дефекти на небцето лечението на пациентите във всички цивилизовани страни се осъществява от интердисциплинарни работни групи по предварително изготвена комплексна програма. Такива групи обикновено включват: генетик, неонатолог, педиатър, хирург (лицево-челюстен хирург), детски хирург, пластичен хирург, анестезиолог, ортодонт, логопед, ортопед, зъболекар, психиатър.

Рехабилитацията на тази група пациенти се състои в отстраняване на дефекта, възстановяване на функциите на дъвчене, преглъщане, пресъздаване на външен вид и фонетика.

Ортодонтът лекува пациента от раждането до следпубертета, като провежда периодично лечение по показания.

В момента, обикновено през първата седмица след раждането на дете, според показанията се извършва хейлопластика или корекция на деформацията на горната челюст по метода на McNeil. Този метод е насочен към елиминиране на неправилното местоположение на несрасналите процеси на горната челюст в предно-задната посока (с едностранна цепнатина) или в напречна посока (с двустранна цепнатина). За да направите това, новороденото се поставя върху предпазна плоча с екстраорална фиксация към капачката на главата. Плочата периодично (веднъж седмично) се нарязва по линията на цепнатината, като половинките й се преместват в желаната посока с 1 mm. Компонентите на плочата са свързани с бързовтвърдяваща се пластмаса. Това създава натиск върху палатиновия процес в правилната посока и осигурява постоянното му движение. Така се оформя правилната зъбна дъга. Методът е показан до никнене на зъбки (5-6 месеца).

Класификация на лицево-челюстния апарат

n По функция:

1). Поправяне

2). Репликиране

4). Формиращо

5). Заместител

n Според мястото на закрепване:

1). Вътре в устата

2). Външна уста

3). Комбиниран

n Според лечебната стойност:

1). Основен

2). Помощни

n По местоположение:

1). единична челюст

2). Двойна челюст

n По дизайн

1). Подвижен

2). Фиксирана

3). Стандартен

4). Индивидуален

Огънати телени гуми.

Понастоящем са най-известни следните видове огънати телени гуми: 1) едночелюстна гладка свързваща скоба за гума; 2) едночелюстна свързваща шина с дистанционна чупка; 3) шина с халки за междучелюстна фиксация;

4) едночелюстна гума с наклонена равнина; 5) единична челюстна шина с опорна равнина. Едночелюстна гладка свързваща скоба за гума. Едночелюстна гладка свързваща шина-скоба се използва в случаите, когато е възможно фрагментите да се задържат здраво в правилна позиция с помощта на едночелюстна фиксация.

За да използвате тази шина-скоба, е необходимо да имате достатъчно стабилни зъби на всеки фрагмент. За производството на гладка свързваща шина-скоба се използва алуминиева тел с дебелина 2 mm и дължина 15-20 cm.

Гумата е огъната по такъв начин, че да покрива кътниците, стоящи в края на зъбната дъга от дисталната и лингвалната страна с куки. Куката трябва да бъде огъната така, че да следва формата на екватора на зъба. Ако крайният зъб не може да бъде покрит с кука (засегнат е от кариес или има ниска корона), тогава се огъва шип, който влиза в пролуките между двата крайни зъба и се заточва с пила под формата на тристенна пирамида . Шипът трябва да обхваща не повече от половината от дисталната страна на предпоследния зъб, а ръбът трябва да е извит към дъвкателната повърхност. След това гумата се огъва по протежение на зъбната дъга по такъв начин, че да е в съседство с всеки зъб в една точка от вестибуларната му повърхност. Гумата трябва да бъде разположена върху гингивалната част на зъбната корона, т.е. между екватора и гингивалния ръб, на 1-1,5 мм от гингивалния ръб. Техниката за поставяне на шината към зъбите е следната: огънете кука или шип от едната, да речем лявата страна, вкарайте телта в устната кухина, като шипът или кукичката вкарате на определеното й място и маркирайте точка на тел, която е в непосредствена близост до зъбите.

Телта се хваща с кампон форцепс в маркираната точка, изважда се от устната кухина и шината се огъва с пръст към зъбите, които все още не са долепени до нея. След това пробват шината в устната кухина, отново я хващат с форцепс и огъват шината с пръсти към зъбите, които все още не са в съседство с нея.

Това се прави, докато гумата е в съседство със зъбите от лявата страна. По-трудно е да монтирате гумата към другата, т.е. дясната страна, тъй като другият край на жицата трудно влиза в устата. В тези случаи процедирайте по следния начин. Първо, шината се огъва така, че да влезе в устата и да се доближи до зъбите от дясната страна. 0

В същото време десният край на телта се отрязва така, че шината да е само 2-3 см по-дълга от зъбната редица. След това шината се прикрепя към всеки зъб от дясната страна по описания начин, а от излишната тел от 2-3 cm се извива кука. Едно важно правило, което трябва да запомните, е, че трябва да огънете жицата с пръсти и да я държите с щипки.

Когато гумата е напълно огъната, завържете я с телена лигатура. Шината трябва да бъде вързана за възможно най-много стабилни зъби, за предпочитане всички зъби. Преди да завържете шината, почистете устата от остатъците от храна,

кръвни съсиреци, избършете зъбите и лигавиците с памучен тампон с 3% разтвор на водороден прекис и след това напоете с разтвор на калиев перманганат. Отстраняват и зъбния камък, който пречи на преминаването на лигатури през междузъбните пространства и пристъпват към завързване на шината към зъбите.

За да укрепите гумата, вземете парче телена лигатура с дължина 140-160 см и я избършете с тампон с алкохол, това едновременно елиминира къдриците и придава на лигатурата равномерна посока. След това се нарязва на сегменти с дължина 6-7 см за предните зъби и 14-15 см за страничните.

Всеки сегмент е огънат под формата на фиби, като единият край е по-дълъг от втория, а на фибита се придава полукръгла форма. Гумата е привързана към зъбите с лигатура от единична възлова наклонена лигатура. За целта двата края на фибичката се прекарват от страната на устната кухина през пролуките между желания зъб и два съседни, така че телта да обхване зъба от двете страни. Единият край трябва да минава в преддверието на устата над телената шина, а другият под шината. Хващайки двата края от вестибуларната страна с форцепс, завъртете ги по посока на часовниковата стрелка, отрежете излишната лигатура, така че краищата да не са по-дълги от 3-4 мм, и ги огънете на долната челюст нагоре над шината, а на горната челюст надолу - под шината . За лесното преминаване на лигатурата през междузъбното пространство е необходимо позицията на фибичката първоначално да е вертикална.

Когато краищата вече са влезли в междузъбните пространства, трябва да дадете хоризонтална позиция на фиби. Не трябва да натискате лигатурата със сила, в тези случаи тя се огъва и не върви в правилната посока. След това двата края се изтеглят от вестибуларната страна и се завъртат по посока на часовниковата стрелка.

Още при Хипократ и Целз има индикации за фиксиране на фрагменти от челюстта, когато тя е повредена. Хипократ използва доста примитивен апарат, състоящ се от две ленти: едната фиксира повредената долна челюст в предно-задната посока, другата от брадичката към главата. Целз, използвайки въже от коса, укрепи фрагментите на долната челюст със зъбите, стоящи от двете страни на линията на фрактурата. В края на 18 век Рютеник и през 1806 г. Е. О. Мухин предложиха „субмандибуларна шина“ за фиксиране на фрагменти на долната челюст. Твърда брадичка с гипсова превръзка за лечение на фрактури на долната челюст е използвана за първи път от основателя на военно-полевата хирургия, великия руски хирург Н. И. Пирогов. Той предложи и поилка за хранене на ранени с лицево-челюстни травми.

По време на френско-пруската война (1870-1871 г.) широко разпространение получават пластинчатите шини под формата на основа, прикрепена към зъбите на горната и долната челюст, със захапващи ролки от гума и метал (калай), в които има дупка в предната област за хранене (апарат Guning-Port). Последният е използван за фиксиране на фрагменти от обеззъбената долна челюст. В допълнение към тези устройства, на пациентите се прилага твърда прашка за брадичката, за да поддържат фрагментите на челюстта, като я фиксират върху главата. Тези устройства, доста сложни по дизайн, могат да бъдат направени индивидуално от отпечатъците на горната и долната челюст на ранените в специални зъболекарски лаборатории и следователно се използват главно в задните медицински институции. Така до края на 19 век все още няма военно полево шиниране и помощта при лицево-челюстни рани се предоставя с голямо закъснение.

През първата половина на 19 век е предложен метод за фиксиране на фрагменти от долната челюст с костен шев (Rogers). Костен шев за фрактури на долната челюст се използва и по време на Руско-японската война. Въпреки това, по това време, костният шев не се оправда поради сложността на неговото използване и най-важното, последващи усложнения, свързани с липсата на антибиотици (развитие на остеомиелит на челюстта, многократно изместване на фрагменти и неправилна оклузия). Понастоящем костният шев е подобрен и се използва широко.

Известният хирург Ю. К. Шимановски (1857), отхвърляйки костен шев, комбинира гипсова превръзка в областта на брадичката с интраорална "шина" за обездвижване на челюстни фрагменти. По-нататъшното усъвършенстване на прашката за брадичката беше извършено от руски хирурзи: А. А. Балзаманов предложи метална прашка, а И. Г. Карпински - гумена.

Следващият етап в развитието на методите за фиксиране на челюстни фрагменти са зъбните шини. Те допринесоха за разработването на методи за ранна имобилизация на челюстни фрагменти във военните санитарни заведения на първа линия. От 90-те години на миналия век руските хирурзи и зъболекари (М. И. Ростовцев, Б. И. Кузмин и др.) Използват зъбни шини за фиксиране на фрагменти от челюстта.

Телените шини са широко използвани по време на Първата световна война и заемат силно място, като по-късно заменят пластинчатите шини при лечението на огнестрелни рани на челюстите. В Русия алуминиевите телени гуми са въведени на практика по време на Първата световна война от S. S. Tigerstedt (1916). Благодарение на мекотата на алуминия, телената дъга може лесно да се огъне в зъбната дъга под формата на единична и двойна челюстна шина с междучелюстна фиксация на челюстни фрагменти с помощта на гумени пръстени. Тези гуми се оказаха рационални в ситуация на военно поле. Те не изискват специално протезно оборудване и помощен персонал, поради което са спечелили всеобщо признание и в момента се използват с малки промени.

По време на Първата световна война в руската армия санитарната служба е била слабо организирана и особено е пострадала грижата за ранените в лицево-челюстната област. И така, в лицево-челюстната болница, организирана от G. I. Vilga през 1915 г. в Москва, ранените пристигат късно, понякога 2-6 месеца след нараняването, без правилно фиксиране на челюстните фрагменти. В резултат на това се удължава продължителността на лечението и възникват трайни деформации с нарушение на функцията на дъвкателния апарат.

След Великата октомврийска социалистическа революция постепенно се отстраняват всички недостатъци в организацията на санитарната служба. Сега в Съветския съюз са създадени добри лицево-челюстни болници и клиники. Разработена е последователна доктрина за организацията на санитарната служба в Съветската армия на етапите на медицинска евакуация на ранените, включително в лицево-челюстната област.

По време на Великата отечествена война съветските зъболекари значително подобряват качеството на лечение на ранените в лицево-челюстната област. Медицинска помощ им е оказана на всички етапи от евакуацията, като се започне от военния окръг. Специализирани болници или лицево-челюстни отделения бяха разположени в армията и на фронтовата линия. Същите специализирани болници бяха разположени в тиловите райони за ранени, нуждаещи се от по-продължително лечение. Едновременно с подобряването на организацията на санитарната служба значително се подобриха методите за ортопедично лечение на фрактури на челюстите. Всичко това изигра голяма роля в резултатите от лечението на лицево-челюстни рани. Така, според Д. А. Ентин и В. Д. Кабаков, броят на напълно излекуваните ранени с увреждане на лицето и челюстта е 85,1%, а с изолирано увреждане на меките тъкани на лицето - 95,5%, докато през Първата световна война (1914 г. -1918 г.) 41% от ранените в лицево-челюстната област са уволнени от армията поради увреждане.

Класификация на фрактурите на челюстите

Някои автори основават класификацията на фрактурите на челюстта на локализацията на фрактурата по линиите, съответстващи на местата на най-слабата устойчивост на костите, и съотношението на линиите на фрактурата към лицевия скелет и черепа.

I. G. Lukomsky разделя фрактурите на горната челюст на три групи в зависимост от местоположението и тежестта на клиничното лечение:

1) фрактура на алвеоларния процес;

2) суборбитална фрактура на нивото на носа и максиларните синуси;

3) орбитална фрактура, или суббазална, на нивото на носните кости, орбитата и основната кост на черепа.

По локализация тази класификация съответства на тези области, където най-често се появяват фрактури на горната челюст. Най-тежки са счупванията на горна челюст, придружени от счупване, разкъсване на носните кости и основата на черепа. Тези фрактури понякога се изпомпват от смъртта. Трябва да се отбележи, че фрактурите на горната челюст се срещат не само на типични места. Много често един вид фрактура се комбинира с друг.

Д. А. Ентин разделя неогнестрелните фрактури на долната челюст според локализацията им на средни, ментални (латерални), ъглови (ъглови) и цервикални (цервикални). Изолирана фрактура на короноидния процес е относително рядка. (фиг. 226).

Д. А. Ентин и Б. Д. Кабаков препоръчват по-подробна класификация на фрактурите на челюстта, състояща се от две основни групи: огнестрелни и неогнестрелни наранявания. От своя страна огнестрелните наранявания се разделят на четири групи:

1) по естеството на увреждането (през, сляпо, тангенциално, единично, множествено, проникващо и непроникващо в устата и носа, изолирано със и без увреждане на палатиновия процес и комбинирано);

2) според естеството на фрактурата (линейна, натрошена, перфорирана, с изместване, без изместване на фрагменти, с и без дефект на костта, едностранна, двустранна и комбинирана);

3) по локализация (вътре и извън зъбната редица);

4) според вида на нараняващото оръжие (куршум, раздробяване).

Ориз. 226 Локализация на типичните фрактури на долната челюст.

В момента тази класификация включва всички наранявания на лицето и има следната форма.

аз . огнестрелни рани

Вид на увредената тъкан

1. Рани на меките тъкани.

2. Рани с увреждане на костите:

А. Мандибула

Б. Горна челюст.

Б. Двете челюсти.

G. Зигоматична кост.

D. Увреждане на няколко кости на лицевия скелет

II Неогневи рани и щети

III Изгаряния

IV Измръзване

Според характера на увреждането

1. Чрез.

2. Сляп.

3. Допирателни.

A. Изолиран:

а) без увреждане на органите на лицето (език, слюнчени жлези идруги);

б) с увреждане на органите на лицето

Б. Комбинирани (едновременни наранявания на други части на тялото).

Б. Неженен.

D. Множество.

D. Проникване в устата и носа

Д. Непроникващи

По вида на оръжието, което наранява

1. Куршуми.

2. Раздробяване.

3.Лъч.

Класификация на ортопедичните средства, използвани за лечение на фрактури на челюстта

Фиксирането на фрагменти от челюстите се извършва с помощта на различни устройства. Препоръчително е всички ортопедични устройства да се разделят на групи в съответствие с функцията, зоната на фиксиране, терапевтичната стойност, дизайна.

Разделяне на устройствата според функцията. Апаратите се делят на коригиращи (репониращи), фиксиращи, направляващи, оформящи, заместващи и комбинирани.

Наричат ​​се регулаторни (репониращи) устройства, допринасящи за репозицията на костните фрагменти: стягането или разтягането им до поставянето им в правилната позиция. Това са телени алуминиеви шини с еластична тяга, телени еластични брекети, апарати с екстраорални лостове за управление, апарати за разгъване на челюстта при контрактури и др.

Водачите саглавно устройства с наклонена равнина, плъзгаща се панта, които осигуряват определена посока на костния фрагмент на челюстта.

Устройства (шипове), които държат части от орган (например челюст) в определено положение, се наричат ​​фиксиращи устройства. Те включват гладка телена скоба, екстраорални устройства за фиксиране на фрагменти на горна челюст, екстраорални и интраорални устройства за фиксиране на фрагменти на долна челюст по време на костно присаждане и др.

Формиращите устройства се наричат, които са опора на пластичния материал (кожа, лигавица) или създават легло за протезата в следоперативния период.

Заместителите включват устройства, заместване на дефекти на зъбната редица, образувани след екстракция на зъби, запълване на дефекти на челюсти, части от лицето, възникнали след нараняване, операции. Те се наричат ​​още протези.

Комбинираните устройства включваткоито имат няколко цели, например фиксиране на фрагменти от челюстта и образуване на протезно легло или заместване на дефект в челюстната кост и в същото време образуване на кожен капак.

Разделяне на устройствата според мястото на фиксиране. Някои автори разделят устройствата за лечение на челюстни травми на интраорални, екстраорални и интраекстраорални. Интраоралните устройства включват устройства, прикрепени към зъбите или в близост до повърхността на устната лигавица, екстраорални устройства - в близост до повърхността на покривните тъкани извън устната кухина (прашка за брадичката с лента за глава или екстраорална кост и вътрекостни шипове за фиксиране на фрагменти от челюстта ), до интра-екстраорални - устройства, едната част от които е фиксирана вътре, а другата извън устната кухина.

От своя страна интраоралните шини се делят на едночелюстни и двучелюстни. Първите, независимо от тяхната функция, се намират само в рамките на едната челюст и не пречат на движенията на долната челюст. Двучелюстните устройства се прилагат едновременно на горната и долната челюст. Използването им е предназначено за фиксиране на двете челюсти със затворени зъби.

Раздел на изделия за медицински цели. Според терапевтичното предназначение ортопедичните изделия се делят на основни и спомагателни.

Основните са фиксиращи и коригиращи шини, използвани при наранявания и деформации на челюстите и имащи самостоятелна терапевтична стойност. Те включват заместители, които компенсират дефекти в зъбната редица, челюстта и частите на лицето, тъй като повечето от тях помагат за възстановяване на функцията на органа (дъвкане, говор и др.).

Помощни средства са тези, които служат за успешно извършване на кожно-пластични или остеопластични операции. В тези случаи основният вид медицинска помощ ще бъде оперативната интервенция, а спомагателната ще бъде ортопедичната (фиксиращи апарати за костно присаждане, оформящи апарати за лицева пластика, защитна палатиална пластика за небцева пластика и др.).

Разделяне на устройствата по дизайн.

По дизайн ортопедичните устройства и шини се делят на стандартни и индивидуални.

Първите включват ремъка за брадичката, който се използва като временна мярка за улесняване на транспортирането на пациента. Отделните гуми могат да бъдат с проста или сложна конструкция. Първите (тел) се огъват директно към пациента и се фиксират върху зъбите.

Вторите по-сложни (плочка, капачка и др.) могат да бъдат изработени в зъботехническа лаборатория.

В някои случаи от самото начало на лечението се използват постоянни средства - подвижни и неподвижни шини (протези), които първоначално служат за фиксиране на челюстните фрагменти и остават в устата като протеза след сливането на фрагментите.

Ортопедичните апарати се състоят от две части - опорна и действаща.

Поддържащата част е корони, предпазители за уста, пръстени, телени арки, подвижни пластини, шапки за глава и др.

Активната част на устройството е гумени пръстени, лигатури, еластична скоба и др. Активната част на устройството може да бъде непрекъснато работеща (гумена пръчка) и периодична, действаща след активиране (винт, наклонена равнина). Тракцията и фиксацията на костни фрагменти може да се извърши и чрез тракция директно върху челюстната кост (т.нар. скелетна тракция), като за поддържаща част служи гипсова превръзка за глава с метален прът. Тракцията на костния фрагмент се извършва с помощта на еластична тяга, прикрепена в единия край към челюстния фрагмент с помощта на телена лигатура, а в другия край към металния прът на гипсовата превръзка на главата.

ПЪРВА СПЕЦИАЛИЗИРАНА ПОМОЩ ПРИ ФРАКТУРИ НА ЧЕЛУСТТА (ОБЕЗМОБИЛИЗАЦИЯ НА ФРАГМЕНТИ)

Във военно време при лечението на ранени в лицево-челюстната област широко се използват транспортни гуми, а понякога и лигатурни превръзки. От транспортните гуми най-удобна е твърда прашка за брадичка. Състои се от лента за глава със странични ролки, пластмасова прашка за брадичката и гумени ленти (2-3 от всяка страна).

Ригидна брадичка се използва при фрактури на долна и горна челюст. При фрактури на тялото на горна челюст и интактна долна челюст и при наличие на зъби на двете челюсти е показано използването на брадичка. Слингът е прикрепен към лентата за глава с гумени ленти със значително сцепление, което се предава на горната зъбна редица и допринася за намаляване на фрагмента.

В случай на многокомпонентни фрактури на долната челюст, гумените ленти, свързващи "прашката на брадичката с превръзката на главата", не трябва да се затягат, за да се избегне значително изместване на фрагментите.

3. Н. Померанцева-Урбанская, вместо стандартната твърда прашка за брадичката, предложи прашка, която приличаше на широка лента от плътен материал, в която от двете страни бяха зашити парчета гума. Използването на мек слинг е по-лесно от твърд, а в някои случаи и по-удобно за пациента.

Я. М. Збарж препоръча стандартна шина за фиксиране на фрагменти на горната челюст. Шината му се състои от интраорална част във VNDS от двойна телена дъга от неръждаема стомана, обхващаща зъбната редица на горната челюст от двете страни и излизащи навън екстраорални лостове, насочени назад към ушните миди. Екстраоралните лостове на гумата са свързани към превръзката на главата с помощта на свързващи метални пръти (фиг. 227). Диаметърът на телта на вътрешната дъга е 1-2 mm, диаметърът на екстраоралните пръти е 3,2 mm. Размери

Ориз. 227. Стандартни гуми Zbarzha за обездвижване на фрагменти на горна челюст.

а - автобусна дъга; б - лента за глава; c - свързващи пръти; e - свързващи скоби.

телена дъга се регулират чрез удължаване и скъсяване на палатиналната му част. Гумата се използва само в случаите, когато е възможно ръчно намаляване на фрагменти от горната челюст. М. 3. Миргазизов предложи подобно устройство за стандартна шина за фиксиране на фрагменти на горната челюст, но само с помощта на пластмасова палатинална равнина. Последното се коригира с бързовтвърдяваща се пластмаса.

Лигатурно залепване на зъби

Ориз. 228. Интермаксиларно свързване на зъбите.

1 - според Айви; 2 - според Geikin; .3—но Уилга.

Един от най-простите начини за обездвижване на челюстни фрагменти, който не изисква много време, е лигатурното свързване на зъбите. Като лигатура се използва бронзово-алуминиева тел с дебелина 0,5 мм. Има няколко начина за прилагане на телени лигатури (според Ivy, Wilga, Geikin, Limberg и др.) (фиг. 228). Лигатурното свързване е само временно обездвижване на фрагменти от челюстта (за 2-5 дни) и се комбинира с налагане на прашка за брадичката.

Наслояване на жични шини

По-рационално обездвижване на фрагменти от челюстта с шини. Правете разлика между просто специално лечение и сложно. Първият е използването на телени гуми. Те се налагат, като правило, в областта на армията, тъй като производството не изисква зъботехническа лаборатория. Комплексно ортопедично лечение е възможно в тези институции, където има оборудвана протетична лаборатория.

Преди шиниране се извършва проводна анестезия и след това устната кухина се третира с дезинфекционни разтвори (водороден прекис, калиев перманганат, фурацилин, хлорамин и др.). Телената шина трябва да бъде извита по вестибуларната страна на зъбната редица, така че да е в съседство с всеки зъб поне в една точка, без да се налага върху гингивалната лигавица.

Телените гуми имат различни форми (фиг. 229). Разграничаване на гладка телена шина-брекет от телена шина с дистанционер, съответстващ на размера на дефекта в зъбната редица. За междучелюстно сцепление се използват телени арки с кукички на двете челюсти за желания участък от гумата на А. И. Степанов и П. И.

Методът за прилагане на лигатури

За фиксиране на гумата се използват телени лигатури - парчета бронзово-алуминиева тел с дължина 7 cm и дебелина 0,4-0,6 mm. Най-често срещаният е следният метод за провеждане на лигатури през междузъбните пространства. Лигатурата е огъната под формата на фиби с краища с различна дължина. Краищата му се вкарват с пинсета от лингвалната страна в две съседни междузъбни пространства и се изваждат от преддверието (едното под шината, другото над шината). Тук краищата на лигатурите се усукват, излишната спирала се отрязва и се огъва между зъбите, така че да не увреждат лигавицата на венците. За да спестите време, можете първо да задържите лигатурата между зъбите, като огънете единия край надолу, а другия нагоре, след това поставете гумата между тях и я закрепете с лигатури.

Показания за използване на огънати телени пръти

Гладка дъга от алуминиева тел е показана за фрактури на алвеоларния процес на горната и долната челюст, средни фрактури на долната челюст, както и фрактури с друга локализация, но в рамките на зъбната редица без вертикално изместване на фрагменти. При липса на част от зъбите се използва гладка шина с ретенционна бримка - дъга с дистанционер.

Вертикалното изместване на фрагментите се елиминира с телени шини с куковидни бримки и междучелюстна тракция с помощта на гумени пръстени. Ако фрагментите на челюстта се редуцират едновременно, тогава телената слуз веднага се прикрепя към зъбите на двата фрагмента. При твърди и разместени фрагменти и невъзможността за тяхното едновременно намаляване, телената шина първо се прикрепя с лигатури само към един фрагмент (дълъг), а вторият край на шината се прикрепя с лигатури към зъбите на друг фрагмент едва след нормалното затварянето на зъбната редица се възстановява. Между зъбите на къс фрагмент и техните антагонисти се поставя гумено уплътнение, за да се ускори корекцията на захапката.

При счупване на долна челюст зад зъбната редица метод на избор е използването на телена шипове с междучелюстна тракция. Ако фрагментът на долната челюст е изместен в две равнини (вертикална и хоризонтална), се показва интермаксиларна тракция. В случай на фрактура на долната челюст в областта на ъгъла с хоризонтално изместване на дълъг фрагмент към фрактурата, препоръчително е да използвате шина с плъзгаща се панта (фиг. 229, д). Тя се различава по това, че фиксира фрагментите на челюстта, елиминира хоризонталното им изместване и позволява свободно движение в темпоромандибуларните стави.

При двустранна фрактура на долната челюст средният фрагмент, като правило, се измества надолу, а понякога и назад под въздействието на мускулна тяга. В този случай често страничните фрагменти се изместват един към друг. В такива случаи е удобно да се обездвижат челюстните фрагменти на два етапа. На първия етап страничните фрагменти се отглеждат и фиксират с телена дъга с правилното затваряне на зъбната редица, на втория средният фрагмент се издърпва нагоре с помощта на междучелюстна тяга. След като постави средния фрагмент в позицията на правилната захапка, той се прикрепя към обща гума.

При счупване на долната челюст с един беззъб фрагмент, последният се фиксира с огънат шип от алуминиева тел с примка и подплата. Свободният край на алуминиевата гума е фиксиран върху зъбите на друг фрагмент от челюстта с телени лигатури.

Ориз. 229. Телена шина по Tigerstedt.

а - гладка дъга на гумата; b - гладка гума с дистанционер; в - автобус с. куки; g - шип с куки и наклонена равнина; д - шина с куки и междучелюстна тяга; д - гумени пръстени.

При фрактури на обеззъбената долна челюст, ако пациентът има протези, те могат да се използват като шини за временно обездвижване на челюстните фрагменти с едновременно поставяне на брадичка. За да се осигури приема на храна в долната протеза, се изрязват всичките 4 резци и пациентът се храни от поилка през образувания отвор.

Лечение на фрактури на алвеоларния процес

Ориз. 231. Лечение на фрактури на алвеоларния процес.

а - с изместване навътре; b - със задно изместване; c - с вертикално изместване.

При фрактури на алвеоларния процес на горната или долната челюст, фрагментът, като правило, се фиксира с телена шина, най-често гладка и едночелюстна. При лечението на неогнестрелна фрактура на алвеоларния процес, фрагментът обикновено се поставя едновременно под новокаинова анестезия. Фрагментът се фиксира с гладка дъга от алуминиева тел с дебелина 1,5–2 mm.

В случай на фрактура на предния алвеоларен процес с изместване на фрагмента назад, телената дъга се прикрепя с лигатури към страничните зъби от двете страни, след което фрагментът се издърпва отпред с гумени пръстени (фиг. 231, б) .

В случай на фрактура на страничната част на алвеоларния процес с изместването му към езиковата страна се използва пружинна стоманена тел с дебелина 1,2-1,5 mm (фиг. 231, а). Дъгата първо се прикрепя с лигатури към зъбите от здравата страна, след което фрагментът се издърпва с лигатури към свободния край на дъгата. Когато фрагментът е вертикално изместен, се използва дъга от алуминиева тел с куки и гумени пръстени (фиг. 231, c).

При огнестрелни наранявания на алвеоларния израстък със смазване на зъбите, последните се отстраняват и дефектът в зъбната редица се замества с протеза.

В случай на фрактури на палатиновия процес с увреждане на лигавицата, фрагмент и клапа на лигавицата се фиксират с алуминиева скоба с поддържащи бримки, насочени обратно към мястото на увреждане. Мукозното ламбо може да се фиксира и с целулоидна или пластмасова палатинална пластина.

Ортопедично лечение на фрактури на горна челюст

Фиксиращите шини, прикрепени към лентата за глава с еластична тяга, често причиняват изместване на фрагменти от горната челюст и деформации на захапката, което е особено важно да се помни при раздробени фрактури на горната челюст с костни дефекти. Поради тези причини са предложени шини за фиксиране на тел без гумено сцепление.

Я. М. Збарж препоръчва два варианта за огъване на шини от алуминиева тел за фиксиране на фрагменти на горната челюст. В първия вариант се взема парче алуминиева тел с дължина 60 см, нейните краищаДълги 15 см, всеки е огънат един към друг, след което тези краища са усукани под формата на спирали (фиг. 232). За да бъдат спиралите еднакви, трябва да са изпълнени следните условия:

1) по време на усукване ъгълът, образуван от дългите оси на жицата, трябва да бъде постоянен и не повече от 45 °;

2) единият процес трябва да има посока на завоите по посока на часовниковата стрелка, а другият, напротив, обратно на часовниковата стрелка. Образуването на усукани процеси се счита за завършено, когато средната част на жицата между последните завои е равна на разстоянието между премоларите. Тази част е още предната част на зъбната шина.

Във втория вариант те вземат парче алуминиева тел със същата дължина, както в предишния случай, и го огъват така, че интраоралната част на шината и остатъците от екстраоралната част да се определят веднага (фиг. 232, b) , след което започват да усукват екстраоралните пръти, които, както и в първия вариант, се извиват над бузите към ушните миди и се закрепват към лентата за глава посредством съединителни, вертикално простиращи се пръти. Долните краища на свързващите пръти са огънати нагоре под формата на кука и са свързани с лигатурна тел към процеса на гумата, а горните краища на свързващите пръти са подсилени с гипс върху превръзката на главата, което дава lm по-голяма стабилност.

Изместването на фрагмент от горната челюст назад може да причини асфиксия поради затваряне на лумена на фаринкса. За да се предотврати това усложнение, е необходимо фрагментът да се изтегли отпред. Издърпването и фиксирането на фрагмента се извършва чрез екстраорален метод. За целта се прави превръзка на главата и в предната й част се залепва или 3-4 усуква плоча от калай със запоен лост от стоманена тел с дебелина 3-4 мм.

Фиг. 232. Последователността на производство на телени гуми от алуминиева тел (според Zbarzh).

а - първият вариант; b - вторият вариант; д - закрепване на плътно огъната алуминиева телгуми, използващи свързващи пръти.

алуминиеви жици, които се закачат с примка за пръстите на устната фисура. Върху зъбите на горната челюст се поставя скоба от алуминиева тел с кукички или се използва супрагингивален пластинчат шип с кукички в областта на резците. С помощта на еластична тяга (гумен пръстен) фрагмент от горната челюст се изтегля до рамото на лентата за глава.

В случай на странично изместване на фрагмент от горната челюст, метален прът се гипсира от противоположната страна на изместването на фрагмента към страничната повърхност на гипсовата отливка на главата. Тракцията се извършва чрез еластична тяга, както при изместване на горната челюст назад. Тракцията на фрагмента се извършва под контрол на захапката. При вертикално изместване апаратът се допълва с тракция във вертикалната равнина с помощта на хоризонтални екстраорални лостове, супрагингивална пластина и гумени ленти (фиг. 233). Пластичната шина се изработва индивидуално според отпечатъка на горна челюст. От отпечатъчни материали

Ориз. 233. Ламеларна гингивална шина за фиксиране на фрагменти на горна челюст. a - изглед на готовата гума; b - шината е фиксирана върху челюстта и към лентата за глава.

по-добре е да използвате алгинат. Според получения гипсов модел започват моделирането на ламеларната гума. Тя трябва да покрива зъбите и лигавицата на венците както от палатинната страна, така и от преддверието на устната кухина. Дъвкателната и режещата повърхност на зъбите остават оголени.Към страничната повърхност на апарата от двете страни са заварени тетраедрични втулки, които служат като втулки за екстраорални лостове. Лостовете могат да бъдат направени предварително. Те имат тетраедрични краища, съответстващи на ръкавите, в които са вмъкнати в предно-задна посока. В областта на кучетата лостовете образуват завой около ъглите на устата и, излизайки навън, отиват към ушната мида. За фиксиране на гумените пръстени към външната и долната повърхност на лостовете е запоена извита тел във формата на примка. Лостовете трябва да бъдат направени от стоманена тел с дебелина 3-4 мм. Външните им краища са фиксирани към лентата за глава с помощта на гумени пръстени.

Подобна шина може да се използва и за лечение на комбинирани фрактури на горна и долна челюст. В такива случаи към пластинчатия шип на горната челюст са заварени бримки за куки, огънати под прав ъгъл нагоре. Фиксирането на фрагменти от челюстите се извършва на два етапа. На първия етап фрагменти от горната челюст се фиксират към главата с помощта на шина с екстраорални лостове, свързани с гипсовата превръзка с гумени ленти (фиксацията трябва да е стабилна). На втория етап фрагменти от долната челюст се изтеглят до шината на горната челюст с помощта на алуминиева телена шина с куки, фиксирани върху долната челюст.

Ортопедично лечение на фрактури на долната челюст

Ортопедичното лечение на фрактури на долната челюст, средна или близо до средната линия, при наличие на зъби на двата фрагмента, се извършва с гладка дъга от алуминиева тел. По правило телените връзки, обикалящи зъбите, трябва да се фиксират върху шината със затворени челюсти под контрол на захапката. Продължителното лечение на фрактури на долната челюст с телени шини с междучелюстна тракция може да доведе до образуване на белези и поява на извънставни контрактури на челюстите поради продължително бездействие на темпоромандибуларните стави. В тази връзка се появи необходимостта от функционално лечение на нараняванията на лицево-челюстната област, осигуряващо физиологичен, а не механичен покой. Този проблем може да бъде решен чрез връщане към незаслужено забравената единична челюстна шина, към фиксиране на челюстни фрагменти с устройства, които запазват движението в темпорамандибуларните стави. Едночелюстното фиксиране на фрагменти осигурява ранно използване на лицево-челюстната гимнастика като терапевтичен фактор. Този комплекс е в основата на лечението на огнестрелни наранявания на долната челюст и се нарича функционален метод. Разбира се, лечението на някои пациенти без повече или по-малко значително увреждане на лигавицата на устната кухина и устната област, пациенти с линейни фрактури, със затворени фрактури на клона на долната челюст може да бъде завършено чрез междучелюстна фиксация на костни фрагменти без всякакви вредни последици.

При фрактури на долната челюст в областта на ъгъла, на мястото на прикрепване на дъвкателните мускули, е необходима и междучелюстна фиксация на фрагменти поради възможността за рефлексна мускулна контрактура. При многокомпонентни фрактури, увреждане на лигавицата, устната кухина и обвивката на лицето, фрактури, придружени от костен дефект и др., Ранените се нуждаят от еднократно челюстно фиксиране на фрагменти, което им позволява да поддържат движение в темпоромандибуларните стави.

A. Ya. Katz предложи регулиращ апарат с оригинален дизайн с екстраорални лостове за лечение на фрактури с дефект в областта на брадичката. Апаратът се състои от пръстени, подсилени с цимент върху зъбите на фрагмент от челюст, ръкави с овална форма, запоени към букалната повърхност на пръстените, и лостове, произхождащи от ръкавите и излизащи от устната кухина. С помощта на изпъкналите части на лоста е възможно доста успешно да се регулират фрагментите на челюстта във всяка равнина и да се поставят в правилната позиция (виж фиг. 234).

Ориз. 234. Тиражиращ апарат занамаляване на фрагменти на долната челюст.

l - Кац; 6 - Померанцева-Урбанская; а - Шелхорн; Мистър Порно и Псом; д - капа-пръчков апарат.

От другите едночелюстни устройства за лечение на фрактури на долната челюст трябва да се отбележи пружинната скоба от неръждаема стомана "Померанцева-Урбайска. Този автор препоръчва метода за прилагане на лигатури според Schelgorn (фиг. 234) за регулиране на движението на фрагменти от челюстта във вертикална посока. При значителен дефект в тялото на долната челюст и малък брой зъби върху фрагменти от челюстта, A. L. Grozovsky предлага да се използва апарат за препозициониране на капа-пръчка (фиг. 234, д). Запазените зъби са покрити с корони, към които са запоени пръчки под формата на полудъги. В свободните краища на прътите има отвори, в които се вкарват винтове и гайки, които регулират и фиксират позицията на челюстните фрагменти.

Предложихме пружинен апарат, който е модификация на апарата Katz за репозиция на долночелюстни фрагменти при дефект в областта на брадичката. Това е апарат с комбинирано и последователно действие: първо репозициониране, след това фиксиране, оформяне и заместване. Операцията се състои от метални тави с двойни тръби, запоени към букалната повърхност, и пружиниращи лостове, изработени от неръждаема стомана с дебелина 1,5–2 mm. Единият край на лоста завършва с две пръчки и се вкарва в тръбите, другият излиза от устната кухина и служи за регулиране на движението на челюстните фрагменти. След като са поставили фрагментите на челюстта в правилната позиция, те заместват екстраоралните лостове, фиксирани в капа тръбите, с вестибуларен клипс или оформящ апарат (фиг. 235).

Капа апаратът несъмнено има някои предимства пред телените шини. Предимствата му се състоят в това, че като е едночелюстен, той не ограничава движенията в темпоромандибуларните стави. С помощта на това устройство е възможно да се постигне стабилно обездвижване на челюстните фрагменти и в същото време стабилизиране на зъбите на увредената челюст (последното е особено важно при малък брой зъби и тяхната подвижност). Използва се апарат Капа без телени лигатури; дъвката не е повредена. Неговите недостатъци включват необходимостта от постоянно наблюдение, тъй като е възможна резорбция на цимента в капа и изместване на фрагменти от челюстта. За наблюдение на състоянието на цимента върху дъвкателната повърхност капите правят дупки („прозорци“). Поради тази причина тези пациенти не трябва да се транспортират, тъй като дециментацията на предпазителите за уста по пътя ще доведе до нарушаване на обездвижването на челюстните фрагменти. Устройствата Kappa са намерили по-широко приложение в педиатричната практика при фрактури на челюстите.

Ориз. 235. Репозиционен апарат (според Oksman).

а - репликиране; 6 - фиксиране; c - формиране и заместване.

М. М. Ванкевич предложи пластинчата шина, покриваща палатинната и вестибуларната повърхност на лигавицата на горната челюст. От палатиналната повърхност на гумата се отклоняват надолу, към езиковата повърхност на долните молари, две наклонени равнини. Когато челюстите се затварят, тези равнини раздалечават фрагментите на долната челюст, изместени в езиковата посока, и ги фиксират в правилната позиция (фиг. 236). Тир Ванкевич, модифициран от А. И. Степанов. Вместо палатинална пластина той въведе дъга, като по този начин освободи част от твърдото небце.

Ориз. 236. Пластмасова шина за фиксиране на фрагменти на долна челюст.

а - според Ванкевич; b - според Степанов.

В случай на фрактура на долната челюст в областта на ъгъла, както и при други фрактури с изместване на фрагменти към езиковата страна, често се използват гуми с наклонена равнина, сред които пластинчата супрагингивална шина с наклонена равнина (фиг. 237, а, б). Все пак трябва да се отбележи, че супрагингивална шина с наклонена равнина може да бъде полезна само при леко хоризонтално изместване на челюстния фрагмент, когато равнината се отклонява от букалната повърхност на зъбите на горната челюст с 10-15 °. При голямо отклонение на равнината на гумата от зъбите на горната челюст, наклонената равнина, а с нея и фрагментът на долната челюст (ще бъдат избутани надолу. По този начин хоризонталното изместване ще бъде усложнено от вертикалното. За да се елиминира възможността за тази позиция, 3. Я. Шур препоръчва осигуряването на ортопедичен апарат с пружинираща наклонена равнина.

Ориз. 237. Зъбна шина за долна челюст.

а - общ изглед; b - гума с наклонена равнина; в - ортопедични устройства с плъзгащи се панти (по Шрьодер); g - гума от стоманена тел с плъзгаща се панта (според Померанцева-Урбанская).

Всички описани фиксиращи и регулиращи устройства запазват подвижността на долната челюст в темпоромандибуларните стави.

Лечение на фрактури на тялото на долната челюст с обеззъбени фрагменти

Фиксирането на фрагменти от беззъба долна челюст е възможно чрез хирургични методи: костен шев, вътрекостни щифтове, екстраорални костни шини.

В случай на фрактура на долната челюст зад зъбната редица в областта на ъгъла или клона с вертикално изместване на дълъг фрагмент или изместване напред и към фрактурата, трябва да се използва междучелюстна фиксация с наклонена тракция в първия период. В бъдеще, за да се елиминира хоризонталното изместване (преместване към фрактурата), задоволителни резултати се постигат с помощта на шарнирната шина на Померанцева-Урбанская.

Някои автори (Schroeder, Brun, Gofrat и др.) Препоръчват стандартни гуми с плъзгаща се панта, фиксирана върху зъбите с помощта на капачки (фиг. 237, c). 3. Н. Померанцева-Урбанская предложи опростен дизайн на плъзгаща се панта от неръждаема тел с дебелина 1,5-2 mm (фиг. 237, d).

Използването на шини с плъзгаща се панта за фрактури на долната челюст в областта на ъгъла и клона предотвратява изместването на фрагменти, появата на деформации на лицевата асиметрия и също така е профилактика на челюстните контрактури, тъй като това методът на шиниране запазва вертикалните движения на челюстта и лесно се комбинира с лечебна гимнастика. Къс фрагмент от клон при счупване на долната челюст в областта на ъгъла се укрепва чрез скелетна тяга с помощта на еластична тяга към гипсова отливка на главата с прът зад ухото, както и телена лигатура около ъгъл на челюстта.

В случай на фрактура на долната челюст с един беззъб фрагмент, екстензията на дългия фрагмент и фиксирането на късия се извършва с помощта на телена скоба с халки, закрепени към зъбите на дългия фрагмент с полет към алвеоларния процес на беззъбия фрагмент (фиг. 238). Интермаксиларната фиксация елиминира изместването на дългия фрагмент, а пелотът предпазва беззъбия фрагмент от изместване нагоре и настрани. Няма изместване надолу на късия фрагмент, тъй като той се държи от мускулите, които повдигат долната челюст. Гумата може да бъде от еластична тел, а пилотът от пластмаса.

Ориз. 238. Скелетна тракция на долна челюст при липса на зъби.

При фрактури на тялото на беззъбата долна челюст най-простият метод за временно фиксиране е използването на протези на пациента и фиксиране на долната челюст с твърда прашка за брадичката. При липса на такива може да се извърши временна имобилизация с блок от захапващи ролки от термопластична маса с основи от същия материал. По-нататъшното лечение се извършва чрез хирургически методи.

пластмасови гуми

В случай на фрактури на челюстите, съчетани с радиационни увреждания, използването на метални шини е противопоказано, тъй като металите, както някои смятат, могат да станат източник на вторична радиация, причинявайки некроза на гингивалната лигавица. По-целесъобразно е гумите да се правят от пластмаса. M. R. Marey препоръчва вместо лигатурна тел да се използват найлонови нишки за фиксиране на шината, а шина за фрактури на долната челюст да се направи от бързовтвърдяваща се пластмаса по предварително направен алуминиев жлеб с дъговидна форма, който се запълва с прясно приготвена пластмаса, като се нанася върху вестибуларната повърхност на зъбната дъга. След като пластмасата се втвърди, алуминиевият улей може лесно да се отстрани и пластмасата е здраво свързана с найлоновите нишки и фиксира фрагментите на челюстта.

Методът на наслагване на пластмаса Г. А. Василиев и сътрудници. Върху всеки зъб върху вестибуларната повърхност на зъба се прилага найлонова нишка с пластмасово перло. Това създава по-сигурно фиксиране на лигатурите в гумата. След това се поставя шина по метода, описан от M, R. Marey. Ако е необходимо междучелюстно фиксиране на фрагменти на челюстта в съответните области, дупките се пробиват със сферичен бор и в тях се вкарват предварително подготвени пластмасови шипове, които се фиксират с прясно приготвена бързо втвърдяваща се пластмаса (фиг. 239). Шиповете служат като място за поставяне на гумени пръстени за междучелюстно сцепление и фиксиране на челюстни фрагменти.

Ориз. 239. Последователността на производство на челюстни шини от бързо втвърдяваща се пластмаса.

а - фиксиране на мъниста; б - огъване на жлеба; в - жлеб; g - върху челюстта се поставя гладка шина; d - гума с кука; e—фиксация на челюстта.

F. L. Gardashnikov предложи универсална еластична пластмасова шина за зъби (фиг. 240) с гъбовидни пръти за междучелюстно сцепление. Гумата е подсилена с бронзово-алуминиева лигатура.

Ориз. 240. Стандартна гума от еластична пластмаса (по Гардашников)

а - страничен изглед; b - изглед отпред; в - процес с форма на гъба.

Ортопедично лечение на фрактури на челюстта при деца

Травма на зъбите. Синините в областта на лицето могат да бъдат придружени от травма на един зъб или група зъби. Травма на зъбите се открива при 1,8-2,5% от прегледаните ученици. По-често има нараняване на резците на горната челюст.

При отчупване на емайла на млечен или постоянен зъб острите ръбове се изпиляват с карборундова глава, за да се избегне нараняване на лигавицата на устните, бузите и езика. В случай на нарушение на целостта на дентина, но без увреждане на пулпата, зъбът се покрива за 2-3 месеца с корона, фиксирана върху изкуствен дентин без препарирането му. През това времеочаква се образуването на заместващ дентин. В бъдеще короната се заменя с пломба или инкрустация в съответствие с цвета на зъба. При счупване на короната на зъба с увреждане на пулпата, последната се отстранява. След запълване на кореновия канал лечението завършва с поставяне на инлей с щифт или пластмасова коронка. При отчупване на коронката на зъба при шийката му, коронката се отстранява, а коренът се опитва да се запази, за да се използва за укрепване на карфица.

При счупване на зъб в средната част на корена, когато няма значително изместване на зъба по вертикалната ос, се опитват да го спасят. За да направите това, поставете телена шина върху група зъби с лигатурна превръзка върху увредения зъб. При малки деца (до 5 години) е по-добре счупените зъби да се фиксират с предпазител за уста отпластмаси. Опитът на местните зъболекари показва, че фрактурата на зъбния корен понякога се сраства за l "/g-2 месеца след шинирането. Зъбът става стабилен и функционалната му стойност е напълно възстановена. Ако цветът на зъба се промени, електрическата възбудимост рязко намалява, болката се появява по време на перкусия или палпация в близост до апикалната област, след това короната на зъба се трепанира и пулпата се отстранява.

При натъртвания с вклиняване на корена в счупена алвеола е по-добре да се придържате към изчаквателна тактика, като се има предвид, че в някои случаи коренът на зъба е донякъде изтласкан поради развитото травматично възпаление. При липса на възпаление след заздравяване на нараняването дупките прибягват до ортопедично лечение.

Ако трябва да се извади постоянен зъб на дете по време на нараняване, тогава полученият дефект в зъбната редица ще бъде смесен с фиксирана протеза с едностранна фиксация или плъзгаща се подвижна протеза с двустранна фиксация, за да се избегне деформация на захапката. Корони, щифтови зъби могат да служат като опори. Дефект в зъбната редица също може да бъде заменен с подвижна протеза.

При загуба на 2 или 3 предни зъба, дефектът се заменя с шарнирна и подвижна протеза по Илина-Маркосян или подвижна протеза. Когато отделни предни зъби паднат поради натъртване, но с целостта на гнездата си, те могат да бъдат реплантирани, при условие че се окаже помощ скоро след нараняването. След реплантация зъбът се фиксира за 4-6 седмици с пластмасова капа. Не се препоръчва повторно засаждане на млечни зъби, тъй като те могат да попречат на нормалния пробив на постоянните зъби или да причинят развитието на фоликуларна киста.

Лечение на луксация на зъби и фрактура на дупки .

При деца под 27-годишна възраст с натъртвания се наблюдава разместване на зъбите или фрактура на дупките и областта на резците и изместване на зъбите към лабиалната или лингвалната страна. В тази възраст фиксирането на зъбите с телена дъга и телени лигатури е противопоказано поради нестабилността на млечните зъби и малкия размер на техните корони. В тези случаи предпочитаният метод трябва да бъде ръчно поставяне на зъбите (ако е възможно) и закрепването им с целулоидна или пластмасова пластина. Психологията на детето на тази възраст има свои собствени характеристики: той се страхува от манипулациите на лекаря. Необичайната среда на офиса се отразява негативно на детето. Необходима е подготовка на детето и известна предпазливост в поведението на лекаря. Отначало лекарят учи детето да гледа инструментите (шпатула и огледало и ортопедичния апарат) като играчки, след което внимателно преминава към ортопедично лечение. Техниките за прилагане на телена дъга и телени лигатури са груби и болезнени, така че трябва да се даде предпочитание на протектори за уста, налагането на които детето понася много по-лесно.

Как да си направим капа Померанцева-Урбанская .

След подготвителен разговор между лекаря и детето, зъбите се намазват с тънък слой вазелин и внимателно се взема отпечатък от увредената челюст. Върху получения гипсов модел разместените зъби се чупят в основата, наместват се в правилната позиция и се залепват с цимент. Върху така подготвения модел се оформя от восък предпазител за уста, който да покрие от двете страни разместените и съседните стабилни зъби. След това восъкът се заменя с пластмаса. Когато протектора за уста е готов, зъбите се наместват ръчно под подходяща упойка и върху тях се фиксира протектора. В крайни случаи можете внимателно да не поставите напълно предпазител за уста и да поканите детето постепенно да затвори челюстите, което ще помогне за поставянето на зъбите в техните гнезда. Капа за фиксиране на изкълчени зъби се укрепва с изкуствен дентин и се оставя в устата за 2-4 седмици, в зависимост от естеството на увреждането.

Фрактури на челюстите при деца. Фрактури на челюстта при деца възникват в резултат на травма поради факта, че децата са мобилни и невнимателни. По-често се наблюдават фрактури на алвеоларния процес или дислокация на зъбите, по-рядко фрактури на челюстите. При избора на метод на лечение е необходимо да се вземат предвид някои възрастови анатомични и физиологични особености на зъбната система, свързани с растежа и развитието на тялото на детето. Освен това е необходимо да се вземе предвид психологията на детето, за да се разработят правилните методи за подход към него.

Ортопедично лечение на фрактури на долната челюст при деца.

При лечението на фрактури на алвеоларния процес или тялото на долната челюст е от голямо значение естеството на изместването на костните фрагменти и посоката на линията на фрактурата спрямо зъбните фоликули. Зарастването на фрактурата протича по-бързо, ако линията му минава на известно разстояние от зъбния фоликул. Ако последният е на линията на фрактурата, той може да се инфектира и да се усложни фрактурата на челюстта с остеомиелит. В бъдеще е възможно и образуването на фоликуларна киста. Подобни усложнения могат да се развият, когато фрагментът е изместен и неговите остри ръбове са въведени в тъканите на фоликула. За да се определи съотношението на линията на фрактурата към зъбния фоликул, е необходимо да се направят рентгенови лъчи в две посоки - в профил и лице. За да се избегне наслояване на млечни зъби върху постоянни снимки, те трябва да се правят с полуотворена уста. При счупване на долната челюст на възраст до 3 години може да се използва пластмасова палатинна пластина с отпечатъци от дъвкателните повърхности на зъбите на горната и долната челюст (tire-kappa) в комбинация с прашка за брадичката. използвани.

Техника за изработване на плочна шина-капа.

След известна психологическа подготовка на малък пациент се взема отпечатък от челюстите (първо отгоре, след това отдолу). Полученият модел на долната челюст се разрязва на две части на мястото на фрактурата, след което се гримират с гипсовия модел на горната челюст в правилното съотношение, залепват се с восък и се гипсират в оклудера. След това се взема добре нагрят полукръгъл восъчен валяк и се поставя между зъбите на гипсови модели, за да се получи отпечатък на зъбната редица. Последните трябва да са на разстояние 6-8 mm един от друг. Восъчната ролка с пластината се проверява в устата и при необходимост се коригира. След това табелата се изработва от пластмаса по обичайните правила. Този уред се използва заедно с прашка за брадичката. Детето го използва в продължение на 4-6 седмици, докато настъпи сливането на челюстните фрагменти. При хранене на дете устройството може временно да се отстрани, след което веднага да се постави обратно. Храната трябва да се дава само в течна форма.

При деца с хроничен остеомиелит се наблюдават патологични фрактури на долната челюст. За предотвратяването им, както и изместването на фрагменти от челюстта, особено след секвестротомия, е показано шиниране. От голямо разнообразие от гуми трябва да се даде предпочитание на гумата Ванкевич в модификацията на Степанов (виж Фиг. 293, а) като по-хигиенична и лесно преносима.

Преди секвестротомията се вземат отпечатъци от двете челюсти. Гипсовите модели се гипсират в оклудера в позиция на централна оклузия. Палатиналната плоча на гумата се моделира с наклонена равнина надолу (една или две в зависимост от топографията на евентуална фрактура), към лингвалната повърхност на дъвкателните зъби на долната челюст. Препоръчва се устройството да се фиксира със закопчалки във формата на стрела.

При фрактури на челюстта на възраст от 21/2 до 6 години корените на млечните зъби са вече в една или друга степен оформени и зъбите са по-стабилни. Детето по това време е по-лесно за убеждаване. Ортопедичното лечение често може да се извърши с помощта на телени шини от неръждаема стомана с дебелина 1-1,3 mm. Гумите се укрепват с лигатури към всеки зъб по цялата дължина на зъбната редица. За ниски корони или кариес на зъбите се използват пластмасови предпазители за уста, както вече беше описано по-горе.

При прилагане на телени лигатури е необходимо да се вземат предвид някои анатомични особености на зъбите на млечната захапка. Млечните зъби, както знаете, са ниски, имат изпъкнали корони, особено при дъвкателните зъби. Техният голям кръг е разположен по-близо до шийката на зъба. В резултат на това телените лигатури, наложени по обичайния начин, се изплъзват. В такива случаи се препоръчват специални техники за прилагане на лигатури: лигатурата покрива зъба около шийката и го завърта, образувайки 1-2 оборота. След това краищата на лигатурата се изтеглят над и под телената дъга и се усукват по обичайния начин.

При фрактури на челюстта на възраст от 6 до 12 години е необходимо да се вземат предвид особеностите на съзъбието през този период (резорбция на корените на млечните зъби, изригване на корони на постоянни зъби с незрели корени). Медицинската тактика в този случай зависи от степента на резорбция на млечните зъби. При пълна резорбция на корените им изместените зъби се отстраняват, при непълна резорбция се шинират, като се запазват до пробива на постоянните зъби. При счупване на корените на млечните зъби, последните се отстраняват, а дефектът в зъбната редица се замества с временна подвижна протеза, за да се избегне деформация на захапката. За обездвижване на фрагменти от долната челюст е препоръчително да се използва запоена шина, а като опорни зъби е по-добре да се използват 6-ти зъби като по-стабилни и млечни кучешки зъби, върху които се поставят корони или пръстени и се свързват с телена дъга . В някои случаи е показано производството на предпазител за уста за група дъвкателни зъби с куковидни бримки за междучелюстна фиксация на челюстни фрагменти. На 13 години и повече шинирането обикновено не е трудно, тъй като корените на постоянните зъби вече са достатъчно оформени.

Наличието на празнини между зъбите до известна степен нарушава външния вид на пациента и речта. Три причини са несъответствието между размера на зъбите и размера на челюстта, липсата на зъби, неправилното разположение на отделните зъби (изпъкналост, ротации). Ако има празнини между зъбите с правилното съотношение на зъбната редица, лечението обикновено не се извършва или се прибягва до протезиране; ако се наблюдават треми с горна и долна прогнатия, отворена захапка, лечението на основната аномалия причинява тяхното елиминиране.

Диастемата е празнина (от 1 до 6 mm или повече) между централните резци, която се наблюдава по-често в горната и по-рядко в долната челюст. Нарушава външния вид, а понякога и речта на пациента. Често диастемата е придружена от силно развит френулум на горната устна, който се прикрепя към гребена на алвеоларната част, където се съединява с резещата папила. Корените на горните централни резци са покрити с кост с достатъчна дебелина или са ясно очертани (сякаш отделени един от друг), образувайки жлеб помежду си, в който е вплетен френулумът на горната устна. На рентгенограмата в областта на централните резци обикновено се наблюдава широк плътен палатинен шев. Понякога в предния отдел палатинният шев се разцепва и влакната на съединителната тъкан на френулума на горната устна проникват там. Тази диастема най-често се наблюдава при интактно съзъбие. Някои автори твърдят, че такава диастема се предава по наследство.

Лечението на диастемата и фиксирането на нейните резултати е свързано със значителни трудности, тъй като пространството между централните резци е запълнено не само с кост, но и със съединителната тъкан на силно развит френулум на горната устна. При преместване на зъбите съединителната тъкан се притиска, но не се възстановява и след отстраняване на оборудването зъбите се връщат на първоначалното си място. Конвергенцията на зъбите води и до притискане на гингивалната лигавица, която след лечение се изправя и предизвиква рецидив на аномалията.

За да се осигури успех на лечението, е необходимо първо да се премести френулума на горната устна, да се изреже съединителната тъкан на палатинния шев, да се наруши плътността на костната тъкан между резците (извършете кортикотомия). След конвергенцията на зъбите понякога е полезно да се изреже и излишната лигавица и увеличената инцизивна папила. Някои автори посочват, че с постепенното приближаване на зъбите настъпва атрофия на френулума и фиброзната връв; следователно те не препоръчват операция.

Диастема също е празнина между централните резци, образувана в резултат на частична адентия (най-често на страничните резци), аномалии във формата и големината на зъбите, ретенция на зъбите и тяхното разположение между корените на централните резци. .

При лечение на диастема трябва да се обърне внимание на разположението на централните резци спрямо средната линия (те могат да бъдат разположени асиметрично), степента на формиране на техните корени, позицията, формата на корените и техния наклон, ширината на диастемата. Това ви позволява да изберете подходящия хардуер.

За премахване на диастемата се използват подвижни (плочи с пружини, вестибуларни дъги, лостове) или фиксирани (ъглови апарати, корони с лостове, куки, пружини, гумена тяга) ортодонтски апарати (фиг. 186). Празнините, образувани след сближаването на централните резци, се запълват с подвижни или несменяеми протези. След операция и преместване на централните и страничните резци към средната линия, последните често се покриват с корони на якета. Това позволява да се избегне рецидив, да се подобри външният вид и речта на пациента. В долната челюст диастемата най-често се затваря с неподвижна протеза.

Поради голямото разнообразие от аномалии на отделните зъби и техните комбинации, препоръчаните ортодонтски апарати трябва да се подбират и при необходимост да се модифицират съобразно клиничната картина и възрастта на пациента. При отстраняване на аномалии на отделни зъби ортодонтските мерки често се комбинират с хирургични и протетични мерки. При по-възрастни пациенти, които не желаят да се подлагат на продължително лечение, ако съществуващите нередности увреждат психиката или увреждат говора, аномалиите на отделните зъби се елиминират чрез протезиране.

Препоръчително е още в детска възраст да се идентифицират и отстранят аномалиите на отделните зъби, за да се допринесе за по-правилното им поникване и с това формирането на зъбните дъги.

Описаните тук различни разновидности и форми на зъбно-алвеоларни аномалии не винаги се срещат в чист вид. По-често в клиниката човек трябва да се справя с комбинирани или комбинирани аномалии

Ями. Така при един пациент може да се открие отворена захапка, съчетана със стесняване на зъбните дъги, аномалия в положението на отделните зъби, хипоплазия на емайла, при друг се наблюдава хиперплазия на долната челюст с едновременно дорзално положение на горната челюст. В същото време се диагностицира недоразвитието на предната част на горната челюст, близкото разположение (натрупване) на предните горни зъби, наличието на диастема и три долни зъбни реда. Смесените форми на аномалии се характеризират със сложна клинична картина. Те усложняват диагностиката и усложняват лечението.

^ ЛИЦЕВО-ЧЕЛЮСТНА ОРТОПЕДИЯ

Това е един от разделите на ортопедичната стоматология и включва:

1) ортопедично лечение на фрактури на челюстта и техните последствия; 2) протезиране на вродени и придобити дефекти на лицето и черепа; 3) елиминиране на деформации на зъбите чрез ортопедични методи; 4) ортопедични мерки в реконструктивната хирургия на лицето и челюстите; 5) лечение на заболявания на дъвкателните мускули и темпоромандибуларните стави.

Целта на лицево-челюстната ортопедия е рехабилитация на пациенти с дефекти в съзъбието. За постигане на тази цел се извършват: 1) изследване на честотата, етиопатогенезата, клиниката и диагностиката на дефектите и деформациите на зъбно-алвеоларната система; 2) разработват се методи за протезиране на дефекти на лицето и челюстите; 3) извършва се профилактика на посттравматични и постоперативни деформации на лицето и челюстите.

Когато описваме методите на ортопедично лечение, винаги ще се посочва един или друг апарат, чиято класификация смятаме за полезно да дадем предварително.

^ КЛАСИФИКАЦИЯ НА УСТРОЙСТВАТА, ИЗПОЛЗВАНИ В ЛИЦЕВО-ЧЕЛЮСТНАТА ОРТОПЕДИЯ

Всички ортопедични устройства трябва да бъдат разделени на групи според тяхното предназначение, метод на фиксиране и технология.

Според предназначението си устройствата се делят на коригиращи (репониращи), фиксиращи (задържащи), направляващи, заместващи, оформящи, разделящи и комбинирани. При лечението на фрактури на челюстта се използват коригиращи, фиксиращи, направляващи ортопедични устройства. Ортопедичните устройства се наричат ​​коригиращи или репозициониращи, с помощта на които се монтират фрагменти

Заемете правилната позиция. Те включват телени и пластмасови шини за междучелюстна тракция, устройства с винтове, с екстраорални лостове за управление.

Водачите включват устройства с наклонени равнини или плъзгаща се панта, които осигуряват костни фрагменти с определена посока. Те включват гуми Ванкевич, Вебер, телени гуми с панти Шрьодер, Померанцева-Урбанская.

Устройствата, които държат фрагменти на челюстта в правилната позиция и осигуряват тяхната неподвижност, се наричат ​​фиксиращи устройства. Те включват различни зъбни шини (гладка телена шина, алуминиева телена шина с разделители, екстраорални устройства за фиксиране на долночелюстни фрагменти). Използват се и фиксиращи устройства за задържане на фрагменти от долната челюст след нейната резекция.

При пластичната компенсация на дефекти на меките тъкани на лицето се използват устройства, които служат като опора за пластичния материал. Наричат ​​се шейпъри. С помощта на тези устройства се създава легло за подвижни протези на беззъбата долна челюст по време на операции, насочени към подобряване на условията за фиксиране на протезата.

След резекция на челюстите или при челюстни дефекти с травматичен произход се използват апарати, които заместват загубените тъкани. Те се наричат ​​заместители. Те включват например протези, използвани след резекция на челюстите, наречени резекционни протези.

Разединителните устройства включват устройства, които разделят устната и носната кухина. Те се наричат ​​обтуратори. Дисоцииращите устройства също включват защитна палатинна пластина и устройства, използвани за пластично отстраняване на придобити дефекти на твърдото небце.

Комбинираните устройства изпълняват няколко функции. При фрактури на челюстта апаратите репонират фрагментите и ги обездвижват. По време на пластичната хирургия устройствата могат да задържат фрагменти от долната челюст и да оформят долната устна.

Според метода на фиксиране лицево-челюстните апарати се разделят на интраорални, екстраорални и интраекстраорални. Интраоралните устройства се намират в устната кухина и се фиксират върху зъбите и алвеоларната част. Екстраоралните са разположени извън устната кухина, върху тъканите на лицето и главата. Интраекстраоралните устройства включват устройства, едната част от които е фиксирана вътре, а другата извън устната кухина. Интраоралните апарати могат да бъдат разположени в рамките на една челюст и се наричат ​​едночелюстни или на двете челюсти (двучелюстни апарати, шини).

Приспособленията и шините, използвани в лицево-челюстната ортопедия, според метода на изработката им биват стандартни и индивидуални. От своя страна отделните устройства се изготвят директно от лекаря.

Venno на операционната маса (стол) или в зъботехническата лаборатория. Апаратите и гумите могат да бъдат направени от пластмаса и метални сплави. Последните са огънати, лети, запоени и комбинирани.

^ ОРТОПЕДИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА ФРАКТУРИ НА ЧЕЛЮСТТА

Нараняванията на лицето и челюстите могат да бъдат с огнестрелен и неогнестрелен произход. Има следните основни видове неогнестрелни наранявания на лицево-челюстната област:

1) изолирани наранявания на меките тъкани с нарушение на целостта на кожата на лицето и устната лигавица (проникващи в устната кухина);

2) увреждане на меките тъкани и костите на лицето с нарушение на целостта на кожата или устната лигавица или затворено увреждане на костите на лицевия скелет;

3) увреждане на меките тъкани и костите на лицето (отворено и затворено), съчетано с увреждане на други области на тялото.

Увреждането на костите на лицето е разнообразно. С цел статистическа обработка на материалите от клинични наблюдения, диагностика и лечение на фрактури, B.D. Кабаков, V.I. Lukyanenko и P.Z. Arzhantsev дават работна класификация на нараняванията на лицевите кости:

I. Увреждане на зъбите (горна и долна челюст):

II. Фрактури на долната челюст:

А. По природа:

Неженен |

Двойно g едностранно

Множество J или двустранно B. По локализация:

Алвеоларна част

Брадичката част на тялото на челюстта

Странична част на тялото на челюстта

ъгъл на челюстта

Клонове на челюстта (всъщност клонове, основи или шийки на кондиларния процес, короноиден процес).

III. Фрактури на горната челюст:

Алвеоларен процес

Тяло на челюстта без носни и зигоматични кости

Тяло на челюстта с носни кости (краниоцеребрално отделяне).

IV. Счупвания на зигоматичната кост и свода: i

Зигоматичната кост с увреждане на стените на максиларния синус или без увреждане

Зигоматичната кост и арката

зигоматична дъга

V. Счупвания на носните кости

(с или без изместване на фрагменти)

VI. Комбинирани наранявания на няколко кости на лицето

(двете челюсти, долната челюст, зигоматичната кост и др.).

VII. Комбинирани наранявания на лицето и други части на тялото.

Огнестрелните фрактури на лицевите кости са раздробени по природа, имат различна локализация и се появяват на мястото на прякото действие на увреждащия снаряд, а не по линията на слабите точки. В. Ю. Курляндски ги раздели на 4 групи:

1. Фрактури на алвеоларния процес (частична фрактура или дефект, пълно отлепване или дефект).

2. Суборбитални фрактури (фрактура или дефект в зъбната редица с отваряне на максиларния синус на максиларната кухина) и дефект на небцето, едностранна фрактура с отваряне на максиларната кухина и дефект на небцето, двустранна фрактура с отваряне на максиларните кухини, перфорирана счупване.

3. Суббазални фрактури (откъсване на цялата горна челюст или нейното откъсване и смачкване).

4. Счупвания на отделни кости на лицевия скелет (счупване или дефект на носните кости, счупване или дефект на зигоматичната кост).

Лечението на фрактурите има две крайни цели: възстановяване на анатомичната цялост и възстановяване на пълната функция на засегнатия орган. Това се решава чрез: 1) съпоставяне на фрагментите в правилната позиция (репозиция) и 2) задържането им в това положение, докато фрактурата зарасне (имобилизация). И двете задачи се решават чрез ортопедични или хирургични методи.

Репозицията на челюстните фрагменти може да се извърши ръчно след анестезия, с помощта на устройства и хирургично (кървава или отворена репозиция). Основният метод за лечение на фрактури на челюстта в момента е ортопедичният метод, който включва решаване на медицински проблеми с помощта на шини. Системата от мерки за рехабилитация на пациенти с наранявания на лицево-челюстната област включва също физиотерапия и терапевтични упражнения. Лечението на огнестрелни фрактури на челюстите включва: 1) първична обработка на раната, 2) репозиция и обездвижване на фрагменти, 3) мерки за борба с инфекцията, 4) костно присаждане, 5) пластика на меките тъкани, 6) мерки за предотвратяване на контрактури.

^ Първа помощ при фрактури на челюстта (транспортна имобилизация)

Първата медицинска помощ при фрактури на челюстта е временно фиксиране на фрагментите в неподвижно състояние. Това е необходимо за спиране на кървенето или предотвратяването му, както и за спиране на болката. Временното шиниране на фрагменти е едно от средствата за справяне с шока. Медицинска помощ за фрактури на челюстите по време на война се предоставя на етапите на евакуация на ранените в лицево-челюстната област. В мирно време транспортната имобилизация на фрагменти се извършва преди предоставянето на специализирана помощ на пациента от лекари на областни болници и линейки.

За създаване на неподвижност на фрагментите се използват транспортни гуми. Най-разпространеният и прост е твърдата прашка за брадичката. Използва се за кратък период (2-3 дни) при фрактури на горна и долна челюст, когато има достатъчен брой зъби, поддържащи междуалвеоларната височина. Твърдата прашка за брадичката се състои от лента за глава и пластмасова прашка за брадичката. Слой вата се поставя в слинга и се прикрепя с гумени ленти към лентата за глава с достатъчно сцепление.

За имобилизиране на фрагменти от долната челюст и фрактури на алвеоларния процес на горната челюст се използва и лигатурно свързване на челюстите. Лигатурата е бронзово-алуминиева тел с дебелина 0,5 мм. Има няколко начина за прилагане на телени лигатури според Ivy, Wilga, Geikin, Limberg и други (фиг. 209). Лигатурното свързване на челюстите трябва да се комбинира с налагането на прашка за брадичката.

Ориз. 209.Свързване на междучелюстни зъби: а - според Ivy; b - според Geikin; c - според Wilga.

В случай на фрактури на беззъбите челюсти, подвижните протези на пациентите могат да се използват като транспортна шина, ако атрофията на алвеоларните процеси е умерена и оклузията на изкуствените зъби е добра. В този случай обаче налагането на брадичка е задължително.

^ Специализирана помощ при фрактури на челюстта

Ортопедично лечение на фрактури на алвеоларния процес

Най-често се наблюдават фрактури на алвеоларния процес на горната челюст. Те могат да бъдат със или без офсет. Посоката на изместване на фрагмента се определя от посоката на действащата сила. По принцип фрагментите се изместват назад или към средната линия.

При фрактури на алвеоларния процес без изместване се използва едночелюстна алуминиева шина (гладка телена скоба) (фиг. 210). Огъва се по зъбната редица от вестибуларната страна и се фиксира към зъбите с лигатурна тел. При пресни фрактури с разместване, фрагментите се редуцират едновременно под анестезия и се фиксират с едночелюстна телена шина. Ако пациентът не се свърже с лекаря навреме, фрагментите стават твърди и не е възможно да се наместят едновременно. В тези случаи се използва интраорална и екстраорална тракция.

Ориз. 210. Телени гуми според Tigerstedt: а - гладка шинна скоба; b - гладка гума с дистанционер; в - гума с куки; g - гума с куки и наклонена равнина; д - шина с куки и междучелюстна тяга; д - гумени пръстени.

За фрактури в страничните участъци на алвеоларния процес можете да използвате пружиниращата ъглова дъга, която се регулира по такъв начин, че да премества зъбите заедно с алвеоларния процес в посоката, необходима за възстановяване на нормалната оклузия. Така например, когато фрагментът е изместен в палатиналната посока, дъгата приляга плътно към зъбите на здравата страна, но е отделена от зъбите на увредения алвеоларен процес. След прилагане на лигатури, еластичната дъга ще се премести

Избутайте зъбите на повредената страна навън, т.е. в правилна позиция (фиг. 211).

Ориз. 211.Лечение на фрактури на алвеоларния процес с изместване навътре (а), назад (б) и вертикално изместване (в).

Фиг.212.Извита телена шина Zbarzha за лечение на фрактури на горна челюст: първи вариант; b - вторият вариант; c - фиксиране на гумите.

При включени фрактури на алвеоларния израстък и неговите фрактури в предната част на зъбната дъга се използва стационарна телена стоманена дъга с дебелина 1,2 - 1,5 mm. Дъгата се завързва към зъбите от здравата страна и фрагментът се издърпва към дъгата с гумени пръстени или лигатура.

^ Ортопедично лечение на фрактури на горна челюст

Счупванията на горната челюст могат да бъдат едностранни и двустранни. Има три вида фрактури на горната челюст (предни I, II, III). Освен това може да има ударени фрактури на горната челюст, а понякога и пълното й отделяне. Основният симптом на фрактура на горната челюст с изместване е нарушение на затварянето на зъбите под формата на отворена захапка.

Лечението на фрактури на горната челюст с изразена подвижност на фрагментите се състои в ръчно намаляване на фрагментите и тяхното фиксиране в правилната позиция. За лечение на двустранни фрактури на горна челюст се използват телени шини, които имат интраорална част, фиксирана към зъбите, и екстраорална част, свързана с гипсовата шина на главата. Подобна шина за лечение на фрактури на предната част на горната челюст е предложена от Ya M. Zbarzh (фиг. 212). Приготвя се по следния начин. Взема се алуминиева тел с дължина 75-80 см. От всяка страна краищата й с дължина 15 см се огъват един към друг и се усукват под формата на спирала. Ъгълът между дългите оси на телта не трябва да надвишава 45 ° Завоите на единия процес вървят по посока на часовниковата стрелка, а другият - обратно на часовниковата стрелка. Образуването на усукани процеси се счита за завършено, когато средната част на жицата между последните завои е равна на разстоянието между премоларите. Тази част е още предната част на зъбната шина. Страничните части се огъват от свободните краища на телта Интраоралната част на шината се заздравява с лигатурна тел към зъбите след редукцията на фрагментите Екстраоралните израстъци се огъват към главата така, че да не се допират кожата на лицето. След това се прилага гипсова превръзка, в която се гипсират краищата на телените процеси.

За лечение на фрактури на горната челюст от тип I и II, Я. М. Збарж разработи стандартен комплект, състоящ се от шина-дъга, поддържаща превръзка на главата и свързващи пръти (фиг. 213). Устройството ви позволява едновременно да задавате и фиксирате фрагменти. Дъгата е двойна стоманена дъга, покриваща зъбната редица на горната челюст от двете страни. Размерът на телената дъга се регулира чрез удължаване и скъсяване на нейната палатинална част. Екстраоралните пръти се отклоняват от дъгата, насочени обратно към ушите. Екстраорални пръти свързват-

Yutsya с лента за глава с помощта на свързващи метални пръти М. З. Миргазизов предложи подобно устройство за стандартна шина за фиксиране на фрагменти на горната челюст, не само с помощта на пластмасова палатинова плоча

Лечението на фрактури на горната челюст с изместване надолу на фрагменти с непокътната долна челюст може да се извърши с помощта на дентогингивална шина Weber тип I (фиг. 214). Състои се от телена рамка и пластмасова основа, която обхваща и покрива твърдото небце и гнездата за екстраорални нокти. Режещите ръбове и дъвкателните повърхности на зъбите се оставят отворени, за да се контролира оклузията. Рамката е извита от ортодонтска тел с диаметър 0,8 мм.

Ориз. 213.Стандартен комплект за лечение на фрактури на горна челюст

Покрива зъбната редица под формата на дъга от вестибуларната и палатиналната повърхност. За да може шината да лежи върху зъбите и да не уврежда гингивалния ръб, към рамката са запоени пръти, които трябва да бъдат разположени в контактните точки на зъбите. Тетраедричните тръби са запоени към рамката, която ще държи екстраоралните пръти. Запоената рамка се поставя върху модела на челюстта и се моделира шина от восък. Модел с восъчна репродукция се гипсира в кювета и восъкът се заменя с пластмаса. Възможно е изработване на зъбна шина по друга техн

Ориз. 214.Зъбна шина за фиксиране на фрагменти от горна челюст

Нология. Направете телена рамка с тръби. Поставете го върху модела и моделирайте гума от бързо втвърдяваща се пластмаса. Полимеризацията се извършва във вулканизатор. Основата на автобуса е полупрозрачна. Това ви позволява да видите местата на компресия на лигавицата под гумата.

Получаването на отпечатък за производството на гума има свои собствени характеристики.Те се състоят в опасността от разместване на фрагменти по време на отстраняването на отпечатъка. Отпечатъците се получават с алгинатни маси, които имат свойството да залепват върху лигавицата. При грубо отстраняване на отпечатъка от устната кухина фрагментите могат да бъдат изместени. Ето защо, преди да премахнете отпечатъка, е необходимо да огънете единия му ръб, като по този начин отворите достъпа на въздух под отпечатъка.

Ориз. 215.Апарат за репозиция на фрагменти на горна челюст по Schur.

При двустранна фрактура на горната челюст и ограничена подвижност на фрагментите, редукцията и фиксирането на последните се извършват с помощта на шини. За тази цел З. Я. Шур предложи апарат с противопръчки (фиг. 215). Състои се от: 1) гипсова капачка, в която са поставени две вертикални пръти 150 mm; 2) единична запоена шина за горна челюст с опорни коронки за кучешки зъби и първи молари от двете страни. Плоски тръби със сечение 2x4 mm и дължина 15 са прикрепени към гумата от букалната страна в областта на първия молар mm; 3) две екстраорални пръчки с напречно сечение 3 mm и дължина 200 mm. Запоената шина се циментира върху зъбите на горната челюст. На главата на пациента се оформя гипсова шапка и в същото време къси пръти се изливат вертикално в нея от двете страни, така че да са разположени малко зад страничния ръб на орбитата и да се спускат надолу до нивото на крилата на носа. Екстраоралните пръти се вкарват в тръбите и се огъват по букалната повърхност на зъба. В областта на кучето те са насочени назад, на нивото на късия горен прът се огъват към него. Движението на челюстните фрагменти се постига чрез промяна на посоката на екстраоралните пръти. След поставяне на челюстта в правилната позиция краищата на лостовете се завързват с лигатура.

Лечението на едностранни фрактури на горната челюст с твърди фрагменти се извършва с помощта на телени шини с междучелюстна тракция. Върху долната челюст се огъва шина Tigerstedt с халки. На горната челюст телена шина с куковидни бримки се огъва само от здравата страна, а върху фрагмента шината остава гладка и не се фиксира с лигатури. След укрепване на гумата от здравата страна се прилага междучелюстна гумена тяга и се монтира гумено уплътнение между спуснатия фрагмент на горната челюст. След намаляване на фрагмента свободният край на шината на горната челюст се завързва към зъбите.

При пълно отделяне на горната челюст с изместване назад и с ударена фрактура, тракцията на фрагмента се извършва с помощта на стоманена тел, единият край на който е прикрепен към гипсова превръзка на главата, а другият край към интраорална шина.

^ Ортопедично лечение на фрактури на долната челюст

Фрактурите на долната челюст се появяват по линията на слабост и имат типична локализация (фиг. 216). Огнестрелните фрактури, напротив, имат различна локализация. Счупванията на долната челюст най-често възникват с изместване на фрагменти, което се обяснява с тракцията на прикрепените към тях дъвкателни мускули.

Ориз. 216.Типична локализация на фрактури на долната челюст.

Изборът на метода за ортопедично лечение на фрактури на долната челюст зависи от локализацията на линията на фрактурата, степента и посоката на изместване на фрагментите, наличието на зъби в челюстта и състоянието на техния пародонт и естеството на нарушения на оклузията.

При наличие на зъби на челюстта, леко изместване на фрагменти и фрактури в зъбната редица се използват едночелюстни телени шини. Фрактури извън зъбната редица или значително изместване на фрагменти изискват използването на шини с примки за пръсти за междучелюстна тракция. За първи път алуминиеви телени гуми са използвани от лекаря на киевската болница S.S. Tigershtedt през 1916 г. (фиг.210). Дълбоката надхапка с вертикално или ретрудирано положение на предните зъби ограничава използването на телени шини.

^ Фиг. 217. Стандартна лентова шина за междучелюстна фиксация според Василиев, а - общ изглед на шината; b - автобус на модела (част от лигатурите са премахнати).

Техниката на налагане на телена шина.Телената шина е огъната от алуминиева тел с диаметър 1,8 мм. Гумата се огъва извън устната кухина, като непрекъснато се опитва върху зъбната редица. Налагането на гумата се извършва след провеждане на анестезия. Трябва да приляга плътно около всеки зъб. При липса на част от зъбите в него се огъва дистанционна или задържаща примка. Халките на куката се огъват с клещи за котки. Краищата на шината трябва да покриват последните зъби. За фиксиране се използва бронзово-алуминиева тел с дължина 6–7 cm и дебелина 0,4–0,6 mm (лигатура). Гумата трябва да бъде разположена между екватора на зъба и венеца, без да причинява увреждане на последния. Лигатурата е огъната под формата на фиби с краища с различна дължина. Краищата му се вкарват с пинсета от лингвалната страна в две съседни междузъбни пространства и се изваждат от преддверието (едното под шината, другото над шината). Краищата на лигатурите са усукани и огънати в междузъбното пространство. Лигатурата не трябва да причинява увреждане на венците. След 2-3 дни се завива.

Огъването на огънатите телени пръти отнема много време. През 1967 г. В. С. Василиев разработи стандартна шина за зъби от неръждаема стомана с готови куки за пръсти (фиг. 217).

Лечението на фрактури на долната челюст с беззъби алвеоларни части или с липса на голям брой зъби се извършва с шина на М. М. Ванкевич (фиг. 218а). Представлява зъбно-венечна шина с две равнини, които се простират от палатиналната повърхност на шината до лингвалната повърхност на долните молари или обеззъбения алвеоларен гребен.

Ориз. 218. Подвижни шини за фиксиране на беззъби фрагменти на долната челюст: а - шина на Ванкевич; б - гумата на Степанов.

^ Технология на гумите. Алгинатната отпечатъчна маса се използва за вземане на отпечатъци от горна и долна челюст. Определя се централното съотношение на челюстите и моделът се гипсира в оклудера. Измерете степента на отваряне на устата. Рамката се огъва и се моделира восъчна гума. Височината на равнините се определя от степента на отваряне на устата. Плоските при отваряне на устата трябва да поддържат контакт с беззъбите алвеоларни процеси или зъби. Восъкът се заменя с пластмаса. Тази гума може да се използва

Призовава се и за присаждане на кост на долната челюст за задържане на костни присадки. Тир Ванкевич е модифициран от А. И. Степанов, който заменя палатиналната плоча с дъга (фиг. 2186).

При фрактури на долната челюст извън зъбната редица се използва дентогингивална шина с наклонена равнина на долната челюст и телени шини с плъзгащи се панти (Померанцева-Урбанская) (фиг. 219).

^ Пластмасови гуми. С навлизането на пластмасата в практиката на ортопедичната стоматология, последната започва да се използва при лечението на фрактури на долната челюст. Различни модификации на гуми, изработени от бързо втвърдяваща се пластмаса, бяха предложени от Г. А. Василиев, И. Е. Корейко, М. Р. Ма-рей, Я. М. Збарж. Формира се бързо втвърдяваща се пластмасова гума

Ориз. 219.Гуми за лечение на фрактури на долната челюст извън зъбната редица: а, б - зъбно-венечна шина на Вебер; в - ортопедичен апарат с плъзгаща се панта според Шрьодер; g - телена гума с плъзгаща се панта Pomerantseva-Urbanskaya.

На метален шаблон с дъгообразна форма. Предварително върху зъбите се укрепва полиамидна нишка с пластмасови перли. С този метод можете да получите гладка гума и гума с пръсти (фиг. 220).

Ф. М. Гардашников предложи универсална пластмасова шина за зъби с гъбовидни пръти за междучелюстна тяга. Гумата е подсилена с бронзово-алуминиева лигатура (фиг. 221).

Бързо втвърдяващата се пластмасова шина може да бъде приготвена под формата на капа директно в устата на пациента. Необходимо е да се защити гингивалния ръб от пластмасови изгаряния с восък. E.Ya.Vares предложи да се правят предпазители за уста чрез щамповане от листов полиметилметакрилат в специална форма.

Ориз. 220. Схема за производство на пластмасова шина за лечение на фрактури на долната челюст:

А - фиксиране на мъниста; b - образуване на жлеб; c - жлеб; g - гумата е наложена върху челюстта;

D - гума с кука; д - фиксиране на челюстите.

Пластмасовите гуми имат следните недостатъци: 1) армирането на пластмасови гуми с полиамидна нишка не е достатъчно стабилно поради разтягане на последната; 2) пластмасовите шини под формата на предпазители за уста променят оклузията, са обемисти, увреждат гингивалните папили и нарушават хигиената на устната кухина.