Силови методи за развитие на контрактури на коляното. Какво да използвате при развитие на контрактура на колянната става у дома

Контрактура колянна ставае патология на долния крайник, при която коляното не се изправя и огъва напълно. Счита се за последващ симптом минало заболяване. Всякакъв вид скованост в колянната става, независимо дали е вродена или в резултат на механично увреждане, изисква консултация със специалист. За да се избегне пълна неподвижност на ставата, е необходимо да се извърши своевременно и внимателно лечение. В случай на невнимание към собственото здраве, такава патология има много катастрофални последици.

Контрактурата се отнася до временно или постоянно ограничение на подвижността на ставата. Връзките както на горната, така и на долните крайници. Особено неприятно заболяване е контрактурата на колянната става, която е придружена от тежки и остри болки. Ако лечението не се предприеме навреме, обикновено се стига до частична или пълна инвалидизация. Терминът "контрактура" има латински корени, което означава "стягане". Такава интерпретация може лесно и ясно да обясни същността на болестта. Патологията възниква при промяна на меките тъкани, чиято дегенерация причинява стягане и компресия на колянната става или по-просто казано, напълно ограничава нейната подвижност. Пагубен процесзапочва с продължителното му бездействие. През този период мускулната тъкан е практически парализирана, което причинява фиксирана позиция на ставата. Това състояние причинява промени в меките тъкани, след което връзките и сухожилията стават по-малко еластични.

Причини за появата

Повечето експерти не считат контрактурата за a специфични заболяванияи смятат, че това е следствие от някакво заболяване или нараняване. И е трудно да не се съглася с тях по този въпрос. По правило след всяко нараняване или увреждане на тъканта остава белег, който няма еластичност. Тази особеност води до ограничаване на движенията, намаляване на дължината на лигамента и допълнителна деформация на колянната става.

Следните причини могат да причинят контрактура:

1. наранявания на коляното и възпаление в него;
2. артроза, артрит, причиняващи постепенно разрушаване на елементите на колянната става и деформация на костите;
3. намалена еластичност и намалена дължина на мускулната тъкан и връзките;
4. вродена патология на колянната става;
5. механични повреди;
6. с лезии на централната нервна система.

Освен това активността на пациента оказва огромно влияние върху появата на скованост. Рисковата група включва професионални спортисти и хора, чиято работа изисква повишена физическа активност.

Видове патология

Загубата на движение в колянната става се класифицира от експертите в зависимост от причината за възникването му:

• артрогенни. Те са следствие от дегенеративни процеси в ставата, по нейната повърхност и в лигаментната система;
• дерматогенен. Такова нарушение е следствие от сериозни кожни дефекти, които водят до обширни наранявания (изгаряния, възпаления, рани), засягащи периартикуларната област;
• десмогенен. Този вид контрактура се характеризира с набръчкване на периартикуларните тъкани. Контрактурата се развива след механично увреждане или възпалителен процес във фасцията, връзките и ставната капсула;
• миогенен. Образувани след продължително компресиране на мускулна тъкан, а също така са следствие от мускулна исхемия и различни форми на миозит;
• тендогенен. Възникват в резултат на възпалителни или травматични промени в сухожилните връзки;
• неврогенен. Нарушена подвижност в колянната става може да се появи след парализа, мозъчни кръвоизливи и заболявания на централната нервна система.

Ограничаването на подвижността на ставите може да бъде в следните посоки:

1. флексия;
2. разширение;
3. ограничаване на ротационните движения;
4. невъзможност за преместване на ставата надясно или наляво.

Временна контрактура

По правило временната контрактура е следствие от недостатъчно развитие на ставната става след нараняване или заболяване. При такова състояние вината трябва да се хвърли не само на пациента, допуснал схващане на коляното, но и на лекаря, който е трябвало да каже за възможни последствияпатологии и дават препоръки как да се извърши рехабилитация на ставите.

Временната контрактура обикновено се появява по време на рефлексно свиване на мускулната тъкан, за да задържи ставата в позиция, която е най-малко болезнена за пациента. този момент. След намаляване на болката кръвообращението в засегнатата област се възстановява и белезите постепенно изчезват. Ако заболяването изисква поддържане на неподвижност на ставната става за дълго време, тогава патологията придобива комбинирана форма и е трудно да се излекува.

Устойчива контрактура

Както показва практиката на лечение, персистираща креатоза може да се появи след 3 седмици обездвижване на колянната става. Освен това всяка седмица принудителна позиция помага да се намали силата на мускулната тъкан с 20%. И в рамките на 6 седмици еластичност ставна капсуланамалява 10 пъти.

Устойчивите контрактури също включват вродени патологии. Най-често те се появяват, когато има нарушения на естественото положение на отделни елементи на долния крайник и техните форми. Ярък примерПодобен тип е плоскостъпието при дете.

Следователно, лечението на упоритите същества винаги е било особено трудно, изисквайки спазване от пациента на всички инструкции на лекаря. Бездействието на пациента и отклоненията от предписания курс на рехабилитация на ставите само допринасят за влошаване на състоянието. Принуждаването на крайника да се изправи или огъне води до разширяване на засегнатата област.

Неспазването на инструкциите на лекаря или избягването на предписаното лечение може да доведе до анкилоза (пълна загуба на подвижност на коляното).

Симптоми на контрактура

В някои случаи след основния курс на лечение става забележимо нарастващо ограничение на движенията в колянната става. Долният крайник в коляното се огъва и изправя по различен начин, отколкото преди нараняването, и неговата фиксация става все по-забележима в една позиция.

Ако развитието на временни контрактури е придружено от остра болка, тогава постоянният тип патология е малко забележим: пациентът може изобщо да не се притеснява от болка. Получената неподвижност на ставната става върху начална фазана практика не ми пречи. И едва когато патологията оказва значително влияние върху походката и човекът започва да накуцва, пациентът решава да се консултира със специалист.

Що се отнася до очевидните симптоми, в повечето случаи те се изразяват със следните признаци:

• подуване в засегнатата област;
• нарушение на поддръжката;
• болка в ставите;
• скъсяване на крайника;
• изкривяване на подбедрицата;
• усещане за неудобно положение на крака.

Други прояви на контрактура до голяма степен зависят от основното заболяване. Наличието на тази патология за дълго време обикновено разкрива наличието на артрозни процеси в коляното.

Диагностика на колянна става

Определянето на патологията в началния етап има положителен ефект върху лечението, което ще позволи пълното възстановяване на колянната става. Причината за контакт със специалист трябва да бъде всяко неестествено положение на крака, промени във формата на колянната става, както и невъзможността за обичайни движения в тази област.

За да получите правилна диагнозаСпециалист трябва да прегледа крака и да направи рентгенова снимка. Може също да се нуждаете от резултати от ЯМР и компютърна томография(CT). В някои случаи, в зависимост от причината за патологията, може да се наложи да получите допълнителна консултация от неврохирург, невролог или психиатър.

Реконструкция на колянна става

В много отношения лечението и възстановяването на загубените функции на колянната става зависи от времето и усилията, изразходвани от страна на пациента. Терапията може да бъде както консервативна, така и хирургична.

Терапия за консервативно лечение

Лечението от този тип се извършва в травматологични центрове лечебно заведениеили в дома на пациента. Основна цел консервативна терапияе да се възстанови естественият обхват на движение на коляното, премахвайки болка, подобрявайки кръвоснабдяването в увредената област. Този резултат може да бъде постигнат чрез извършване на следните дейности:

1. назначаване лекарства(аналгетици, НСПВС и хормони);
2. прилагане на вътреставни инжекции;
3. физиотерапевтични процедури;
4. масаж и тренировъчна терапия.

Хирургическа интервенция

В случай на дегенерация на белег на периартикуларни тъкани е необходимо да се използва хирургично лечение, което може ефективно да ограничи допълнително образованиеподкожни възли. Добър резултатможе да се постигне чрез заместване на зараснали участъци със здрава тъкан. В хирургията могат да се използват и други методи, като тенотомия, капсулотомия, фибротомия и артролиза.

Прогнозата за лечение на патологията обикновено зависи от вида на основното заболяване, неговата продължителност и общо състояниетърпелив. Но както показва практиката на лечение, ранна диагностикаконтрактури и усилията на пациента позволяват да се постигне пълно възстановяване на подвижността на колянната става.

- Това е трайно намаляване на обема на движение в ставата. И флексията, и екстензията могат да бъдат ограничени. Степента на контрактура може да варира значително, от леко ограничение до почти пълна неподвижност. Патологията обикновено е придружена от външна деформация и болка с различна тежест. За изясняване на диагнозата и идентифициране на причината за контрактура може да се предпише радиография, CT, MRI, артроскопия и други изследвания. Лечението може да бъде както консервативно, така и хирургично.

причини

Най-честите причини за развитието на контрактури на колянната става са наранявания и дегенеративни процеси (гонартроза). При гонартроза ограничената подвижност възниква в резултат на постепенно влошаване на промените във всички ставни структури, както и нарушаване на формата на ставните повърхности на бедрената кост и пищяла. При нараняване на колянната става контрактурата може да се образува по няколко механизма. Възможно е директно увреждане на ставата с нарушаване на нейната форма и образуване на белези в меки тъкани(с вътреставни фрактури), скъсяване на четириглавия мускул поради дълъг престой на крайника в позиция на екстензия (с фрактури на бедрената кост и фрактури на тибията, фиксирани с гипсова превръзка), както и промени в структурата на ставния хрущял поради продължителна неподвижност.

Установено е, че дори при обездвижване за 3 седмици може да се развие контрактура на колянната става. Всяка седмица обездвижване мускулната сила намалява с 20%. Освен това за 6 седмици твърдостта на ставната капсула нараства приблизително 10 пъти. Тоест, за да извърши нормално движение, пациентът трябва да упражнява много повече сила, въпреки факта, че мускулите му са значително отслабени. Предотвратяването на имобилизационни контрактури е един от най-важните задачиза счупвания на бедрената кост и тибията. За да избегне негативни последицидългосрочно обездвижване, сега се използват все по-често хирургични методилечение (фиксация с плочи, пръти и устройства външна фиксация) и предписвайте ранни класове по терапия с упражнения.

Освен това може да възникне ограничена подвижност на колянната става поради гноен артрит и обширни изгаряния с образуване на белези, които стягат кожата. По-рядко причина за ограничение на движението са белези след дълбоки разкъсвания и разкъсвания в областта на колянната става, по предната и задната повърхност на бедрото и по задната повърхност на подбедрицата. Сред вродените аномалии на колянната става, при които могат да се наблюдават контрактури, са вродена луксация на колянната става, хипоплазия и аплазия на тибията.

Класификация

В зависимост от причината съществуват две големи групи ставни контрактури: активни (неврогенни) и пасивни (структурни). Структурните контрактури възникват, когато има нещо, което предотвратява движението в ставата. Неврогенните контрактури са следствие от нарушена инервация и се развиват с парализа, пареза и някои психични заболявания.

В зависимост от местоположението на препятствието, всички структурни контрактури се разделят на:

• Артрогенен – при ставни деформации.
• Миогенен - ​​когато мускулите се скъсяват.
• Дезмогенен - ​​с образуване на съединителнотъканни белези.
• Дерматогенен – при образуване на белези по кожата.
• Имобилизация – при дългосрочно ограничение на подвижността.

Като се има предвид причината за появата, неврогенните контрактури се разделят на:

• Централна неврогенна – причинена от наранявания и заболявания на мозъка и гръбначен мозък.
• Психогенни - възникват по време на истерия.
• Периферен - развива се при увреждане периферни нерви. Те могат да бъдат болезнени, рефлекторни, дразнещо-паретични или да са резултат от нарушения на вегетативната инервация.

Освен това, в зависимост от вида на ограничението на движението в травматологията и ортопедията, се разграничават контрактури на флексия (ставата се намалява в позиция на флексия) и екстензия (ставата се редуцира в позиция на екстензия).

Симптоми на контрактура

Основният симптом на контрактурата на коляното е ограничената флексия или екстензия. По правило има повече или по-малко изразена деформация на ставата. Може да има един или повече от следните знаци: подуване, загуба на опора, болка в ставата, скъсяване и принудително положение на крайника. Останалата част от клиничната картина зависи от основното заболяване. При продължително съществуване на контрактура обикновено се откриват признаци на артроза на колянната става. За да се оцени тежестта на контрактурата, се правят измервания на обема на активните и пасивните движения.

Диагностика

Диагнозата контрактура се поставя въз основа на външен преглед. За да се изясни причината за патологията, лекарят установява историята на заболяването и предписва рентгенова снимка на колянната става. При съмнение за белези в мекотъканни структури, пациентът може да бъде насочен за артроскопия, CT или MRI на колянната става. Ако се подозира неврогенна контрактура поради увреждане на периферните нерви, мозъка или гръбначния мозък, е показана консултация с невролог или неврохирург. При истерични контрактури е необходима консултация с психиатър или психотерапевт.

Лечение на контрактура на коляното

Лечението може да бъде консервативно или хирургично и се провежда в спешно отделение, травматология или ортопедия. Основните методи на консервативна терапия са упражнения, физиотерапия (електрофореза, ударно-вълнова терапия), масаж, механотерапия и безкръвна корекция на позицията на крайника с помощта на сменяеми гипсови отливкии специални фиксиращи устройства. Ако консервативното лечение е неефективно, се извършва хирургическа интервенция.

хирургияможе да се извърши чрез отворен подход или с помощта на артроскопско оборудване. Целта на операцията е възстановяване на формата на ставните повърхности, премахване на белег или удължаване на мускулите. Ако има значително разрушаване на ставните повърхности и мускулите на бедрото и подбедрицата са непокътнати, се извършва смяна на колянна става. В някои случаи оптималното решение е артродеза на ставата във функционално изгодна позиция. IN постоперативен периодпредписана е физиотерапия. За повишаване на мускулния тонус и подобряване на кръвоснабдяването се използват масаж и физиотерапевтични процедури.

Ефективността на лечението на неврогенни контрактури при до голяма степензависи от успеха на терапията на основното заболяване. При флексионни контрактури в резултат на церебрална или спинална парализа се прилагат шини или се използват устройства с тежести за изправяне на крайника. При истерични контрактури се провежда психиатрично лечение или се използват различни психотерапевтични техники.

Прогноза и профилактика

Прогнозата до голяма степен зависи от основното заболяване, тежестта на патологичните промени в ставата и околните тъкани. Пресни имобилизационни контрактури с адекватно лечение и редовни упражнения физиотерапия, като правило, реагират добре на консервативна корекция. При хронични контрактури от всякакъв произход прогнозата е по-неблагоприятна, тъй като с течение на времето промените в ставата се влошават, развива се цикатрична дегенерация на не само увредена, но и преди това здрава тъкан и възниква вторична артроза.

Етиология и патогенеза

Постоянната дисфункция на колянната става може да бъде следствие от три основни клинични ситуации: 1) заздравяване на фрактура бедрена кост; 2) дефекти на бедрената кост и 3) лечение на пациенти с фрактури, усложнени от гнойна инфекция (схема 31.5.1). Пациентите във всяка от тези групи имат патоморфологични характеристики. Различни са и тактиките на тяхното лечение.

Схема 31.5.1. Основните причини за развитието на контрактури на колянната става при фрактури на бедрената кост.

Основните причини за развитието на контрактури на колянната става при пациенти с фрактури на бедрената кост са:
— дегенеративно-дистрофични и цикатрициални промени в капсулата на колянната става с продължително обездвижване на крайника;
— цикатрициални адхезивни процеси в областта на инверсия на колянната става (особено горната), развиващи се с периартикуларни наранявания;
— фиброзна дегенерация на главите на мускула на четириглавия бедрен мускул с появата на допълнителна точка на фиксиране;
- загуба на нормална разтегливост на четириглавия бедрен мускул при продължително обездвижване на крайника.

Поради факта, че долният крайник е почти винаги обездвижен в положение на екстензия в колянната става, комбинираните контрактури на колянната става са предимно екстензорни по природа.

Дегенеративни дистрофични промениставна капсула при продължително обездвижване. Поради дългите периоди на сливане на бедрените фрагменти (A-6 месеца или повече, в зависимост от естеството на фрактурата), най-добрите резултати от лечението на пациентите се постигат чрез вътрешна стабилна остеосинтеза на костни фрагменти, чието най-важно предимство е възможност за ранно начало на функциониране на колянната става.

В противен случай продължителното обездвижване на колянната става неизбежно е придружено от развитие на дегенеративно-дистрофични промени в капсулата на колянната става със загуба на нейната еластичност.

Промени в белега на тъканта в областта на горната инверсия на колянната става. Когато фрактурата е локализирана в долната трета на бедрената кост, промените в белега могат да се разпространят в областта на горната инверсия на колянната става. И дори с фрактури в средна третасегмент, обширният хематом може да се спусне дистално до това ниво. В допълнение, съпътстващите наранявания на колянната става с увреждане на лигаментния апарат и менискусите, както и фрактури на бедрените кондили и патела обикновено не са необичайни при фрактури на бедрената кост. Всичко това води до директно белези на увредените елементи на колянната става, което в комбинация с продължително обездвижване може да доведе до развитие на артрогенна контрактура.

Цикатрициални промени в мускулите в областта на фрактурата и тяхното фиксиране от белези на бедрената кост. Както е известно, мускулът на четириглавия бедрен мускул има значителна амплитуда на движение, която при сгъване на крайника в колянната става под ъгъл от 90 ° е 7-10 см. Неизбежното развитие на обширни белези в зоната на фрактурата е доста бързо води до силна фиксация на мускула към бедрената кост. Това важи особено за мускула vastus intermedius, който се простира от предната повърхност на бедрената кост през средната и горната му третина.

Цикатрициалните процеси се засилват при директна травма на бедрените мускули от краищата на костни фрагменти, както и при директно въздействие на травматична сила върху зоната на фрактурата. И накрая, вътрешната остеосинтеза на костни фрагменти е придружена от допълнителна тъканна травма и дори при използване на устройства за външна фиксация проводниците, прекарани през мускулите, блокират техните движения.

Заедно това се проявява чрез загуба на способността на мускула да се движи по отношение на бедрената кост.

Описаните по-горе процеси значително се засилват с развитието на нагнояване на раната (с отворени и особено огнестрелни фрактури) с развитието на остеомиелит. Следователно при пациенти от тази група комбинираната контрактура на колянната става се среща в почти 100% от случаите.

Загуба на нормална разтегливост на четириглавия бедрен мускул. При продължително обездвижване на крайника в позиция на екстензия, главата на четириглавия мускул постепенно намалява способността за увеличаване на дължината му при огъване на колянната става. Това важи особено за правия бедрен мускул, който произхожда от тазови костии има най-голяма дължина, а следователно и контрактилитет.

Лечение на пациенти с персистиращи контрактури на колянната става

Лечението на пациенти с тежки контрактури на коляното може да варира значително в зависимост от различни групипациенти:
1) с последствия от диафизарни фрактури на бедрената кост;
2) с диафизарни фрактури и придружаващи фрактури на кондилите на бедрената кост или пателата;
3) с последствия от фрактура на бедрената кост, усложнена от остеомиелит.

Контрактури на колянната става след диафизарни фрактури на бедрената кост. Основната цел при лечението на пациентите от тази група е възстановяване на способността за свободно движение на четириглавия бедрен мускул и нормалната разтегливост на главите му, което осигурява пълния обхват на флексия и екстензия в колянната става.

Оперативна техника. Операцията започва с линеен надлъжен достъп по протежение на предната повърхност на бедрото точно над пателата.

След мобилизиране и плъзгане на фасциокутанните клапи встрани се оголва предната повърхност на четириглавия мускул. Поради факта, че повърхностният ректус феморис мускул има най-голяма дължина, хирургът го мобилизира, отделяйки го от него ( остър начин) разтягане на сухожилие на медиалния и латералния широки мускули(Фиг. 31.5.1, а).

Ориз. 31.5.1. Етапи на мобилизация на четириглавия бедрен мускул.
а - изолация на сухожилието на ректуса; b - шев на сухожилието на ректуса със сухожилията на vastus lateralis и vastus medialis.
Ако е необходимо, мускулът се изолира по-проксимално. След това, премествайки сухожилието на този мускул настрани, хирургът разделя срастванията на белега, свързващи мускулите vastus medialis и vastus lateralis с повърхността на бедрената кост.

Поради факта, че основните промени в тъканта на белега настъпват в мускула vastus intermedius и че е невъзможно да се възстанови нормалната му контрактилност, тъканта на белега се изрязва или пресича близо до мястото на прехода му в сухожилието. В този случай равнината на мускулна дисекция преминава в наклонена сагитална посока (фиг. 31.5.2).

Ориз. 31.5.2. Нивото на пресичане на широкия интермедиен мускул (стрелка) според V.I. Karptsov (1988) (обяснение в текста).
Ориз. 31.5.3. Преместване на разтягането на сухожилието на широкия латерален мускул (M) на по-проксимално ниво (според V.I. Karptsov, 1988).

Вторият елемент от тази операция е разделянето на срастванията между латералните и медиалните глави на мускула от едната страна и бедрената кост от другата.

При в добро състояниеплъзгащи се елементи на колянната става, това ви позволява да възстановите мобилността на целия квадрицепс.

Ефективността на операцията се оценява от степента на възстановяване на обхвата на пасивните движения в колянната става.

В някои случаи, поради вторично скъсяване на широките латерални и медиални мускули, пълната флексия в колянната става се възстановява само когато техните сухожилия са зашити към сухожилието на ректуса на по-проксимално ниво (фиг. 31.5.3).

При изразени белези в областта на горния запек на колянната става, тъканта в тази област се изрязва допълнително.

Подчертаваме, че пълната трансекция на сухожилието на квадрицепса и зашиването му с удължаване дават лоши резултати поради факта, че не се възстановява пълно активно разгъване в колянната става.

Според показанията (изразени промени в тъканта на белега) операцията може да бъде завършена чрез прилагане на устройство за външна фиксация с шарнир, разположен на нивото на колянната става. Това позволява бавно и следователно по-малко болезнено огъване на ставата в следоперативния период.

Следоперативно лечение. Движенията в колянната става започват на 6-7-ия ден след операцията, а изометричните контракции на четириглавия мускул започват на 3-4-ия ден. Устройството се отстранява след постигане на значителен обем активни движения със свалени ленти на апарата.

След отстраняване последно лечениесе допълва от комплекс от физиотерапевтични процедури. Контрактури на колянната става, когато фрактурата на диафизата се комбинира с вътреставни фрактури на бедрените кондили и патела. Поради факта, че при пациентите от тази група важна роля играе образуването на пери- и вътреставни белези, описаните по-горе хирургични техники се комбинират с вътреставна интервенция. В зависимост от преобладаващата локализация на промените в белега се използва вътрешен или външен парапателарен достъп. Белег сраствания между ставни повърхностиразделени чрез мобилизиране (или изрязване) на инверсиите на ставата. Ефективността на операцията се оценява от степента на възстановяване на движението в колянната става.

При тези пациенти, за разлика от пациентите от предишната група, прогнозата за възстановяване на функцията е много по-неблагоприятна и развитието на деформираща гонартроза е почти неизбежно.

Контрактури на колянната става в комбинация с фрактури на бедрото с остеомиелит. Значителното разпространение и сложната топография на промените в белези при пациенти с остеомиелит на бедрената кост определят особената сложност на тяхното лечение. В тази ситуация операцията за мобилизиране на елементи на мускула на четириглавия бедрен мускул трябва да бъде допълнена от интервенция, насочена към елиминиране на гнойния процес. Това включва не само радикално изрязване на засегнатата тъкан, но и запълване на получената кухина с добре снабдени тъкани.

При широко разпространени промени в тъканта на белега в долната трета на бедрото и по-специално в областта на изкълчването на сухожилието на четириглавия бедрен мускул, мобилизирането на сухожилието често не води до възстановяване на плъзгането на мускула поради бързо повторно образуване на белези. Това беше основата за хирурзите да използват изолиращ силоксанов филм, чиито ръбове стърчат в раната, временно имплантиран под разтягането на сухожилието.

Филмът се отстранява 7-10 дни след операцията и движенията в колянната става започват веднага. Този подход има сериозни недостатъци, които включват преди всичко риска от развитие на нагнояване, свързано с въвеждането на чужд материал в раната в контакт с външна среда. От друга страна, ефектът от използването на филма едва ли ще бъде забележим поради факта, че фибропластичният период на образуване на белег (от 2-рата седмица след операцията до края на 3-тия месец) протича при неблагоприятни условия след отстраняването му .

Алтернатива на това може да бъде трансплантирането на добре снабдено мастно ламбо в областта на горната инверсия на колянната става, което може да се превърне в постоянно и надеждно биологично уплътнение между сухожилието на квадрицепса и повърхността на бедрената кост. Мастни клапи с външна повърхностбедрата, базирани на 3-та или 4-та перфорантна артерия, разположена в страничната междумускулна преграда. Изходните точки на тези съдове могат да бъдат идентифицирани с помощта на доплеров дебитомер и са точките на въртене на клапите, като дългите им оси са насочени проксимално. След като тъканният комплекс е изолиран, той може да бъде преместен под разтягането на сухожилието на квадрицепса.

В някои случаи е възможно да се използват сложни свободни тъканни поликомплекси, с помощта на които, от една страна, могат да бъдат заменени остеомиелитни кухини със сложна форма, а от друга, благоприятно заобикаляща средаза плъзгащи се сегментни конструкции.

В И. Архангелски, В.Ф. Кирилов

Какво причинява контрактурата на колянната става и как да се отървете от нея? При лечение на фрактури на краката се извършва временно обездвижване с гипсови превръзки, тракция или. Имобилизацията е необходима за правилното заздравяване на костните фрагменти. Въпреки това, той допринася за появата на различни. Най-честата сред тях е флексионната контрактура на колянната става. Именно обездвижването на краката се счита за основната му причина. Дисфункция на коляното може да се наблюдава след ендопротезиране, както и артроскопия. Планът за лечение на наранявания на долните крайници трябва да включва мерки, насочени към предотвратяване на образуването на контрактура.

Причинни фактори

Причините, поради които възниква това патологично състояние, могат да бъдат различни. Функционална и органични нарушенияв ставата се появяват при продължителен ход на възпалителен процес, наранявания, артрит или артроза, намалена еластичност на връзките и скъсяване на мускулите. Артрогенната контрактура се образува, когато костта е изкълчена или счупена, натъртена или изкълчена. С този проблем се сблъскват хора, страдащи от ставни заболявания. Но може да се появи и при напълно здрав човек.

Контрактурата не се брои пълна болест, то се класифицира като посттравматични и постоперативни усложнения. По-рядко срещани вродени формипатология.

Почти всяка сложна фрактура допринася за дисфункция на близките стави. Засегнатите тъкани започват да образуват белези и губят своята еластичност. Това пречи на движенията на една или друга част от опорно-двигателния апарат. Посттравматичният тип контрактура възниква при наранявания от всякаква тежест. Разрушаването на хрущялната тъкан също може да допринесе за появата му.

Други причини включват лезии нервни окончания. Най-често обаче има контрактура механичен произход. Възстановяването от всяко нараняване изисква намаляване на напрежението върху коляното. Колкото по-дълго остава в неподвижно състояние, толкова по-голям е рискът от усложнения.

Признаци на контрактури

Ставата може да бъде фиксирана в разтегнато или огънато състояние, по време на въртене и отвличане. Основните видове нарушения са флексия и екстензионни контрактуриколянна става. нея комбиниран изгледхарактеризиращ се с пълна неподвижност на засегнатата област. Това е най тежко усложнение, практически не се поддава на консервативна терапия.

Въз основа на произхода на нарушението може да бъде:

1. Дезмогенен. Появата им се улеснява от тъканни белези поради травма и възпалителни процеси.
2. Тендогенен. Появяват се, когато връзките са повредени.
3. Миогенен. Причината за развитието на такива контрактури се счита за остър и хроничен миозит, исхемия или тъканна компресия.
4. Артрогенен. Те се развиват на фона на дълъг ход на деструктивни процеси в ставата.
5. Неврогенен. Появата им се улеснява от пареза и парализа на крайниците. По-рядко се срещат при патологии на гръбначния мозък.
6. Дерматогенен. Появата им се свързва с термични и химически изгаряния, както и наранявания на кожата и подлежащите тъкани.
7. Условен рефлекс. Този тип контрактура се формира под влияние на адаптивни реакции.

Основни симптоми на данни патологични състояния- намалена подвижност на ставата и деформация. Освен това има:

Други прояви зависят от причината за заболяването. Хората с артрогенни форми на контрактури почти винаги показват признаци на разрушаване на хрущялната тъкан. За да се определи вида на патологията, се измерва обхватът на движение.

Методи за лечение на патология

За да се подобри състоянието на ставата след артроскопия или нараняване, е необходимо да се облекчи възпалението и болката и да се възстанови подвижността. Съвременните терапевтични техники позволяват да се отървете от контрактурата без операция. Времето за възстановяване до голяма степен зависи от вида и тежестта на разстройството и от времето, изминало от нараняването. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-големи са шансовете за пълно възстановяване.

За разработване на ставата се използват:

• физиотерапия;
• масаж;
• физиотерапевтични процедури (електрофореза, термични ефекти, ударна вълна).

Лечението у дома включва употребата на нестероидни противовъзпалителни средства и аналгетици. В болнични условия се инжектират хормонални средства в колянната става. Те елиминират синдром на болка, повишават мускулния тонус, забавят процесите на разрушаване на тъканите.

Масажът на колянната става трябва да се извършва по определен модел. Оказва се активно въздействие върху отслабените мускули и внимателно въздействие върху тези, които са в повишен тонус. Първо се извършват меки движения, след това активни. Едва след известно време се въвеждат елементи на съпротива.

Съществува комплекс от тренировъчна терапия, насочени към подобряване на състоянието на ставата при наличие на контрактури. Краката се изтеглят към корема и започват да ги сгъват в коленете един по един. Свитият крайник се спуска на пода и след това се изправя. Упражнението с велосипед се изпълнява първо за единия крак, след това за втория. Полезно е да държите огънатия крак дълго време окачен. Изправеният крайник се поставя върху гимнастическа топка и се упражнява натиск върху нея. След това извършете ротационни движения на долния крак.

Клековете се правят с топка, държана между краката. Същият предмет се поставя под коленете и петите започват да го натискат. Легнете настрани, огънете крака си и го повдигнете. Крайникът трябва да се държи окачен в същото положение. Легнете по корем, огънете двата крака. В същото положение изправеният крайник се повдига. Всички действия се извършват най-малко 10 пъти. Занятията трябва да се провеждат редовно, поне веднъж на всеки 2 дни. Необходим е постоянен надзор от опитен инструктор.

За лечение на неврогенни и посттравматични форми на контрактура се използват топли бани, които се допълват с течение на времето парафинови приложенияи калолечение. Развитието на контрактура ви позволява да възстановите подвижността и функцията на ставата. В този случай заболяването не води до усложнения, дискомфортизчезват, мускулите се укрепват, храненето на хрущялната тъкан се възстановява.

По време на периода на възстановяване е показано, което включва терапевтични и поддържащи упражнения, упражнения на симулатори.

Кога се налага операция?

Операциите се използват, когато лечение с лекарстваконтрактура на колянната става е неефективна. Хирургическата интервенция включва:

• дисекция на белези;
• възстановяване на обема на мускулите и сухожилията;
• декомпресия.

В случай на значително увреждане на тъканите, изкуствено или естествени импланти. Могат да бъдат предписани операции за коригиране на костите.

Дългосрочното развитие на контрактура на колянната става може да доведе до обездвижване. Лекуват се изключително напредналите форми на заболяването хирургично. Ето защо, ако откриете първите признаци на дисфункция на ставата, трябва да се свържете с ортопед. Смесената контрактура не позволява кракът да се използва като опора или да се ходи или бяга нормално. В тежки случаи се открива деформация на ставата, която прави лицето неработоспособно и значително влошава качеството му на живот.

Алтернативни начини за премахване на патологията

Лечението с народни средства е ефективно само в ранните стадии на развитие на дегенеративни явления. За тази цел триене и инфузии на базата на лечебни растения. Те повишават ефективността лекарствена терапия, ви позволяват да намалите дозите на лекарствата.

Можете да облекчите мускулното напрежение с топли компресиили вани. Добавете към водата етерични маслаиглолистни растения. Ваните със соли от Мъртво море имат лечебен ефект и възстановяват кръвоснабдяването на тъканите. С тяхна помощ можете да лекувате посттравматични или следоперативни контрактури.

всичко народни средстватрябва да се използва с разрешение на лекуващия лекар. Това ще ви помогне да получите най-добър резултат и да избегнете развитието на алергични реакции.

Контрактурата на колянната става в повечето случаи има благоприятна прогноза. С навременното започване на терапията подвижността на засегнатата област се възстановява напълно.

Ставната контрактура е състояние, характеризиращо се с ограничено движение в областта на костната артикулация. С развитието на болестта е невъзможно напълно да се огъне или изправи крайника в ставата. Причината за нарушенията във функционирането на опорно-двигателния апарат се крие в белези на сухожилията, патологично развитие на мускулите и съединителната тъкан, наранявания, продължително обездвижване и др.

Контрактурата на колянната става е заболяване на долния крайник, причинено от ограничен обхват на движенията на флексия и екстензия. Най-често промените в ставните стави са свързани с дистрофични процесив хрущялните тъкани, малформации, навяхвания, постоянни микротравми, възпаления и др.

Тежестта на заболяването може да варира от частично ограничаване на подвижността до пълно обездвижване на ставите. Контрактурата има ярка клинична картина, улеснявайки процеса на диагностика. Основните прояви на заболяването са деформации ставен хрущяли умерена до силна болка.

Болестта има широко използванеи най-често се диагностицира при хора, ангажирани с тежък физически труд.

В международната класификация на болестите на контрактурите се присвоява индивидуален код в категорията на нарушенията мускулно-скелетна система– М24.5. Възпалителните процеси в хрущялните тъкани са една от причините за преждевременно намаляване на работоспособността и увреждане. Лечението на заболявания на долните крайници се извършва от специалисти в областта на травматологията и ортопедията.

причини

Основната причина за ограничаване на обхвата на движение на ставните стави са дегенеративни процеси (гонартроза) и увреждане на ставите. Сред факторите, провокиращи дистрофични промени в хрущялна тъкан, отнасят се:

• вътреставни фрактури;
• дългосрочно обездвижване;
• поддържане на мускулите в разтегнато положение за дълго време;
• гноен артрит;
• увреждане на периартикуларните структури;
• обширни изгаряния;
• цикатрициално стягане на сухожилията;
• фрактури на пищяла;
• възпаление на костите;
• прекомерна физическа активност;
• гноен артрит;
• хипоплазия на съединителната тъкан.

Прочетете също: Защо болят тазовите кости по време на бременност?

Според клиницисти контрактура на лявата и дясната колянна става се развива дори при обездвижване за 20 дни. С всяка седмица мускулният тонус и сила намаляват средно с 18-20%, а степента на твърдост на ставната капсула се увеличава с 1,5-2 пъти. Имобилизационните контрактури са трудни за лечение, така че в ортопедичната практика те все по-често прибягват до операции, а също така предписват на пациентите курс на тренировъчна терапия.

Много рядко се получава контрактура поради неврологични разстройстваили органично увреждане на структурите на централната нервна система.В 83% от случаите заболяването има механичен характер и поради това по-често се развива при спортисти и хора, занимаващи се с физически труд.

Видове контрактури

Зависи от етиологични факториКонтрактурите обикновено се разделят на две категории:

1. Неврогенни (активни) - патологии, които възникват в резултат на нарушена инервация, която придружава развитието психични разстройства, парези и парализи.
2. Структурно (пасивно) - локално увреждане, причинено от механични прегради, които могат да се образуват както в самата става, така и в съседни мускулно-лигаментни структури (фасция, сухожилия).

Най-често се диагностицират пасивни контрактури, които се разделят на няколко групи в зависимост от провокиращите фактори и местоположението на механичните препятствия:

• миогенен - ​​образуван поради компресия на мускулни влакна; миозит и мускулна исхемия могат да провокират развитието на контрактури;
• артрогенни - резултат от дегенеративни промени в самия ставен хрущял или лигаментната система;
• десмогенен - ​​причинен от възпаление на коляното, при което се наблюдава деформация на периартикуларните тъкани, може да причини образуването на обширни белези от съединителната тъкан;
• тендогенни - дегенеративни промени в сухожилията, причинени от наранявания и възпалителни заболявания;
• дерматогенни - възникват с образуването на обширни кожни дефекти, причинени от дълбоки рании изгаряния;
• неврогенен - ​​следствие от психични разстройства или увреждане на нервната система.

Прочетете също: Как да лекуваме болки в ставите?

В зависимост от етиологичните фактори контрактурите от неврогенен тип се разделят на три вида:

• периферна - резултат от увреждане на нервните окончания в крайниците;
• централен - усложнения, произтичащи от увреждане на гръбначния или главния мозък;
• психогенни - следствие от истерия и други нервни разстройства.

Сковаността на ставите, причинена от неврогенни причини, е трудна за лечение. Неговата ефективност до голяма степен се определя от успеха на лечението на основното заболяване.

Екстензорни и флексионни видове патология

Въз основа на вида на ограничението на обхвата на движение в ставните стави се разграничават три вида контрактури:

• екстензор – патологична промянапроцес на удължаване, при който е невъзможно да се изправи крак, огънат в коляното;
• флексия – нарушаване на процеса на флексия, т.е. състояние, при което е трудно да се огъне напълно крака в коляното;
• комбинирана - най-тежката форма на заболяването, характеризираща се с липса на движение на крайниците в двете посоки.

Екстензорната контрактура на колянната става се появява поради увреждане на връзките и образуването на съединителнотъканни белези в тях. Понякога патологията се проявява на фона на осификация на хрущяла и образуването на остеофити на повърхността му.

Временна контрактура

В този случай сковаността на ставните стави се дължи на недостатъчно развитие на мускулите и връзките след обездвижване и нараняване. Контрактурата възниква в резултат на рефлексно мускулно свиване, при което кракът се задържа в най-малко болезнено положение.

Тъй като дискомфортът в крайника намалява, кръвообращението в тъканите се нормализира, фиброзните сраствания се разрешават и подвижността на ставите се възстановява.

Устойчива контрактура

Според практическите наблюдения, трайната скованост на ставните стави е следствие от продължително обездвижване и вродени патологии. Контрактурата се развива поради деформация функционални елементикрайници в нарушение на естествената им позиция. Пример за заболяване от този тип е плоскостъпието.

Симптоми

Ограничената подвижност при флексия и екстензия на ставите е една от основните прояви на контрактура. Тежестта на симптомите се определя от степента на увреждане на ставния хрущял и връзки, причината за органично увреждане и фазата на заболяването. Класическите прояви на ставната контрактура са:

• болка по време на движение;
• принудително положение на краката;
• подуване на меките тъкани;
• изпъкналост на подбедрицата навън;
• визуално скъсяване на крайника;
• нарушение на поддръжката;
• деформации на ставните стави на костите.

Прочетете също: Артроскопия на глезенната става: показания за изпълнение, техника

Възможно е да възникнат възпалителни процеси в увредената става поради нараняване на тъканите. Поради тази причина могат да се появят абсцеси и в резултат на това остеомиелит в хрущяла и меките тъкани.

Диагностика

За да се определи вида на контрактурата и степента на увреждане на ставите, те прибягват до цялостно хардуерно изследване на крайниците на пациента. Преди назначаването на определени диагностични процедуриОртопедът се нуждае от:

• проучване на медицинската история;
• инспектирайте мястото на повреда;
• изясняване на оплакванията на пациента;
• визуално оценете степента на подвижност на крайника.

В зависимост от резултатите първоначален прегледна пациента се предписва:

• MRI на засегнатата става;
• рентгенова снимка на краката;
• артроскопия.

При екстензионна и флексионна контрактура на колянната става може да се наложи допълнителна консултация с неврохирург, психиатър, травматолог или невролог.

Лечение и развитие на коляното

Методите на лечение се определят от тежестта на заболяването и свързани усложнения. Лечението на контрактурата на колянната става може да бъде нехирургично или хирургично. При временна скованост на ставните стави се прибягва до използването на лекарства, ЛФК и други физиотерапевтични процедури. Хирургията е показана, когато персистиращи контрактурикоето може да бъде причинено от белези.

Консервативно лечение

Показана е неоперативна терапия начални етапиразвитие на патология. Състои се от ръчно принудително коригиране на деформации, използване на ортези и фиксиране на гипсови превръзки. Консервативно лечение се предписва и на пациенти, които имат противопоказания за операция.

Ръчното възстановяване на колянната става ви позволява да възстановите подвижността на крайниците, което се извършва на няколко етапа:

1. При локална анестезия засегнатият крак се поставя върху шина и се фиксира чрез поставяне на мека възглавничка под петата или подколенната ямка.
2. Ортопедичният асистент притиска илиачните кости, така че тазът на пациента да се притисне към операционната маса.
3. Междувременно специалистът „клати“ ставата, като държи пищяла с лявата си ръка и коляното с дясната си ръка.
4. Процедурата отнема не повече от 7-10 минути с пружиниращи движения.