Хипо- и хипергликемична кома. Хипергликемична кома - спешна помощ

Придържайки се към правилна диетаи вземане лекарстваДиабетиците могат да живеят достатъчно пълноценен живот. Но поради определени фактори някои пациенти развиват усложнения. Една от най-опасните е хипергликемичната кома.

Патогенеза

Това състояние се причинява от дефицит на инсулин в кръвта на фона на повишаване на концентрацията на глюкоза. Усложнението е животозастрашаващо.

Патогенезата на хипергликемичната кома се обяснява с нарушена метаболитни процесив тялото на диабетик. При недостатъчен синтез на инсулин, протеинов хормон, необходим за усвояването на глюкозата, метаболизмът се нарушава. Глюкозата не прониква в клетките на тялото, а остава в кръвта. С течение на времето се отбелязва висока концентрацияглюкоза. Това състояние се нарича хипергликемия. се образуват кетонни тела, в черния дроб се активира глюконеогенезата, настъпва ацидоза и настъпва интоксикация на централната нервна система. Това води до диабетна кома.

Рядко хипергликемичната кома възниква преди диагностицирането на диабета.

Има класификация, която ви позволява да определите вида на усложнението в зависимост от етиологията и механизма на развитие.

В 80% от диагностицираните случаи се диагностицира кетоацидотична кома. Най-често се развива при пациенти с диабет тип 1. Обикновено се среща при млади хора под 20-годишна възраст. Според статистиката 1 от 3 пациенти, страдащи от ювенилна форма на заболяването, са преживели подобно състояние. Тази формаможе да се трансформира в хиперосмоларна и обратно.

Различава се и хипергликемична кома без кетоза. Това състояние е придружено от повишаване на нивата на кръвната захар, докато тялото не започва да се разгражда мастна тъканза получаване на енергия. В резултат на това не се освобождават кетонни тела, както при кетоацидотична кома.

Средно се регистрират 4–31% от смъртните случаи. Смъртта често настъпва при възрастни хора и пациенти с отслабено тяло.

Симптоми

В зависимост от етиологията хипергликемичната кома се развива за няколко часа или дни. Тялото се отравя от получените кетони и киселинно-алкален баланспоявяват се симптоми на дехидратация и хиповолемия. Това състояние се нарича прекома.

Клинични предупредителни знаци:

• чувство на жажда, сухота устната кухинаи кожата;
• полиурия;
• намалена активност и обща ефективност;
• стомашна болка, повръщане, диария;
• загуба на апетит;
• нарушено съзнание, сънливост, раздразнителност (развиват се постепенно).

Може да намалее мускулен тонус. От устата на пациента излиза воня - миризма на ацетон или гниене. Дишането става дълбоко и шумно. Ако това състояние продължи няколко дни, може да се наблюдава намаляване на телесното тегло.

При 50% от пациентите с хипергликемична кома се наблюдават прояви на псевдоперитонит: напрежение и болка в коремна стена, болезнен стомах, перисталтика с умерен интензитет. Такива симптоми се появяват в резултат на активността на кетоните в стомашно-чревния тракт.

Признаците на усложнения при възрастни и деца са почти еднакви.

Първа помощ и терапия

Ако се открият симптоми на хипергликемична кома, трябва да се обадите линейка. Ако пациентът е в съзнание, преди лекарите да пристигнат, трябва следните действия:

1. поставете пациента хоризонтално настрани;
2. покрийте с топло одеяло;
3. разхлабете колана, вратовръзката, свалете тесните дрехи;
4. контролирайте пулса, дишането и позицията на езика, така че да не потъва;
5. приложете доза инсулин;
6. дайте малко вода;
7. Измервайте кръвното налягане на кратки интервали и давайте лекарства, ако е необходимо.

В случай на спиране на дишането трябва да се извърши реанимация: сърдечен масаж и изкуствено дишане. Трябва незабавно да се извика линейка, дори ако състоянието на пациента е стабилизирано.

Пациентът е хоспитализиран. Преди започване на лечението се извършва кръвен тест за захар и урина за наличие на кетонови тела. На пациента се дава инсулин. Дозата на хормона се изчислява, като се вземе предвид тежестта на състоянието.

Да предупредя коронарна недостатъчностпри възрастни хора се препоръчва да се прилагат повече от 50-100 единици инсулин. Половината от първата доза се прилага интравенозно като болус с 20 ml физиологичен разтвор, втората част се прилага интравенозно като капково. За прекома ще е необходима ½ пълна доза от хормона. След това трябва да се прилага инсулин на интервали от 2 часа. Дозировката се определя в зависимост от нивото на глюкозата в кръвта. Дневна дозаинсулин при хипергликемична кома варира от 400 до 1000 единици.

Предписва се стомашна промивка с 4% разтвор на натриев бикарбонат. Прилага се интравенозно физиологичен разтвори разтвор на Рингер. Инжекциите с 5% глюкоза се прилагат на интервали от 4 часа. Предписва се и 4% разтвор на натриев бикарбонат. През деня младите пациенти получават 5-6 литра течност, възрастните пациенти - не повече от 2-3 литра. Кръвното налягане се измерва на всеки час и при необходимост се повишава.

След започване на терапията някои пациенти развиват хипокалиемия. Това състояние се характеризира с нарушение сърдечен ритъм, мускулни крампи, пареза на перисталтиката. Наблюдават се температурни колебания, които могат да провокират инфекция.

Причини за хипергликемична кома

Най-често хипергликемичната кома се развива при пациенти с инсулинозависим диабет 1 вид. Има редки случаи на усложнения при заболяване тип 2.

Значително повишаване на кръвната захар се провокира от следните фактори:

• недиагностициран диабет или латентна форма на заболяването;
• самолечение;
• отказ от инсулинова терапия за диабет тип 1;
• недостатъчна доза, увеличаване на интервалите между прилагането на хормона;
• приемане на неефективни лекарства, които стимулират синтеза на инсулин от панкреаса;
• лоша диета: големи порции или много храни, съдържащи захар в диетата;
• прием на някои групи лекарства, ускоряващи отделянето на инсулин: преднизолон или диуретици.

Посочените причини за хипергликемична кома са зависими. Ако ги държите под контрол, усложнението може да бъде предотвратено.

При диабет тип 2 често възниква криза поради нарушаване на функционирането на панкреаса. В резултат на това нивото на инсулин в кръвта пада, което води до натрупване на глюкоза.

Рискова група

Някои пациенти са предразположени към усложнения. Сред причините за това са външни или вътрешни фактори, независимо от диабетика.

Пациенти, страдащи от възпалителни или вирусни заболяваниябронхите и белите дробове. Тези заболявания влияят негативно върху метаболизма и обща работадиабетно тяло. Отслабена физиологично състояниенаблюдавани при хора, които наскоро са претърпели нараняване или хирургично лечение.

Рискът от развитие на хипергликемична кома се увеличава при пушачи, както и при пациенти, които нарушават диетата си и пият алкохол.

Вероятност за развитие диабетна комависоко при бременни жени по време на бременност и раждане. Това се случва особено често, ако една жена страда скрита формадиабет

Пациентите с диабет знаят колко е важно да спазват диетата и режима на лечение, предписан от лекаря. В противен случай резки скоковекръвната захар може да доведе до сериозни усложнения, една от които е хипергликемична кома.

Хипергликемичната кома се нарича критично състояниепациент с диабет, при който настъпва пълна загуба на съзнание.

Развитието на това състояние зависи пряко от хода на заболяването. Развитието на хипергликемична кома се предхожда от продължителна концентрация на глюкоза в кръвта и бързо нарастване на инсулиновия дефицит. В резултат на това има сериозно нарушениеметаболизъм, което води до загуба на разум и кома.

Хипогликемичната кома е състояние, причинено от излишък на инсулин в тялото на пациент с диабет.

развитие

Комата се развива постепенно. От първите симптоми на заболяването до коматозното състояние на пациента може да отнеме от няколко часа до няколко седмици. Зависи от това колко висока е концентрацията на кръвната захар и колко дълго захарта остава висока.

Първите симптоми, сигнализиращи за постепенното развитие на кома, са:

• болки главоболие, увеличавайки се с времето;
• симптоми на отравяне;
• нервно разстройство - чувство на безпокойство или апатия;
• прострация;
• нарастваща жажда.

В резултат на кома възниква тежка и бърза интоксикация на цялата нервна система, така че това състояние често се характеризира нервни разстройства, до степен да си загубиш ума.

Ако не се направи нищо след откриването на първите симптоми, състоянието на пациента ще се влоши. Непосредствено преди изпадане в коматозно състояние дъхът на пациента придобива отчетлива миризма на ацетон и всяко вдишване се поема с усилие.

Причини за заболяването

Хипергликемичната кома се развива поради следните причини:

• идентифициране на диабет, когато заболяването вече е тежко;
• хранителни разстройства;
• неправилна дозировка и ненавременни инжекции;
• нервни разстройства;
• претърпели тежки инфекциозни заболявания.

Това състояние е характерно за диабет тип 1, при който има остър инсулинов дефицит. При пациенти с диабет тип 2 такава кома се среща много рядко, с много висока концентрация на захар в кръвта.

Как да разпознаем комата?

Хипергликемичната кома може да доведе до фатален изход, затова е много важно симптомите да се разпознаят навреме. Навременното идентифициране на проблема и свързването с лекар може да спаси живота на пациента. За да направите това, трябва да знаете какво е гликемична кома и какви симптоми са характерни за това заболяване.

В допълнение към изброените по-горе симптоми, които се появяват постепенно начална фазазаболяване, пациентът може да забележи зачервяване на кожата на лицето. Пациентите често се оплакват от сухота в очите и устната лигавица.

Друг характерен симптом– кожата на лицето става прекомерно мека, кожата губи своята еластичност и лицето става подпухнало. Ако прегледате езика на пациента, ще забележите кафеникаво покритие.

Преди кома има ускорен пулс, ниско кръвно налягане и ниска температуратела.

Отличителни черти

Хипогликемичното състояние се развива много бързо. От появата на първите симптоми до загубата на съзнание минават само няколко минути. Това състояние се характеризира със следните симптоми:

• кардиопалмус;
• повишено изпотяване;
• силно чувство на глад;
• мигрена;
• крампи и треперене на крайниците;
• прекъсващо дишане.

Може да се предизвика хипогликемична кома прекомерно натоварваневърху тялото в резултат на физическо натоварване, умишлено намаляване на приема на въглехидрати или голяма доза инсулин.

Хипо- и хипергликемичната диабетна кома, ако не се лекува, е фатална.

Първа помощ

Ако внезапно се развие хипергликемична кома неотложна помощможе да спаси живота на пациента. По правило самите пациенти с диабет знаят симптомите на предстояща кома и са в състояние да предупредят другите или да се обадят на лекар.

Въпреки това, ако внезапно започне хипергликемична кома, трябва да запомните, че спешната помощ може да спаси живота на човек, следният алгоритъм от действия ще помогне с това:

• помогнете на пациента да постави инсулинова инжекция;
• ако пациентът е загубил съзнание, той трябва да бъде поставен на една страна;
• Определено трябва да се обадите на лекар;
• следете как пациентът диша;
• контролирайте пулса.

Нищо друго не може да се направи у дома, ако пациентът вече е загубил съзнание. Остава само да се гарантира, че пациентът случайно няма да се задуши поради хлътнал език и да изчака пристигането на екипа на Спешна помощ.

Трябва да се помни, че един от симптомите на диабетна кома е нарушена мозъчна функция.Това може да бъде придружено от несвързано говорене на пациента, преди да загуби съзнание. Често се случва, че пациентът по някаква причина не иска да се обади на лекар и се опитва да увери другите, че знае какво да прави. В този случай е необходимо да се обадите в болницата, противно на всички уверения на пациента.

Първата помощ в случай на хипогликемично състояние е почти идентична с тази при хипергликемична кома. Единственото нещо, което трябва да запомните е, че в случай на хипогликемия инсулинът не трябва да се прилага до пристигането на лекаря.

Ако в семейството има диабетик, важно е да запомните алгоритъма за оказване на спешна помощ и винаги да държите под ръка телефонния номер на лекуващия лекар.

Лечение в болница

Никаква спешна помощ у дома за хипергликемична кома не може да замени квалифицирано лечениев болницата. След като пациентът се разболее, първата стъпка е да се обадите на лекар.

Пациентът ще бъде приет в клиниката за период от време, необходим за проследяване на състоянието му. Лечението на диабетна хипергликемична кома е насочено основно към понижаване на нивата на кръвната захар. Ако се свържете с клиниката своевременно, лечението ще се състои от следните мерки:

• използване на лекарства за понижаване на нивата на захарта;
• използването на "кратки" инжекции на хормоналния инсулин;
• елиминиране на причината за състоянието;
• попълване на загубата на течност от тялото.

Такива мерки ще помогнат да се спре предкоматозното състояние и да се избегнат негативни последици.

Ако посещението при лекаря е настъпило по-късно, тогава, когато човекът вече е изпаднал в кома, лечението може да продължи за дълго времеи никой не може да гарантира успешен резултат. Ако пациентът е в безсъзнание, лечението включва изкуствена вентилация и стомашна интубация. Нивата на захарта се следят всеки час, заедно с инсулиновите инжекции.

Как да избегнем опасността?

Стриктното спазване на препоръките на Вашия лекар ще ви помогне да избегнете развитието на диабетна кома.

1. Не допускайте липса или излишък на инсулин в организма.
2. Спазвайте препоръчителните правила за хранене.
3. Не се пренапрягайте стрес от упражнениятрябва да е нежно.
4. Избягвайте да позволявате нивата на кръвната Ви захар да се покачат твърде високо.

Ако се появят някакви симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар, без да отлагате или да се опитате да облекчите това състояние сами. Навременното квалифицирано лечение ще помогне да се избегне основното усложнение на хипергликемията - деменция, която възниква поради увреждане на нервната система на тялото.

Диабетът оставя определен отпечатък върху навиците на човека. Ако се примирите с това състояние и не пренебрегвате препоръките на лекаря, диабетът няма да се превърне в смъртна присъда, а в част от начина ви на живот. Възможно е да живеете с диабет, основното е да внимавате за собственото си здраве.

Комата е екстремна проява на всяко заболяване, което е свързано със загуба на съзнание и тежко състояние на пациента. Позицията на човек между живота и смъртта се дължи на дълбоки инхибирания на процесите в кората на главния мозък. Среща се при наранявания на главата, малария, менингит, отравяне, хепатит, захарен диабет и редица други заболявания при тежки форми. Такива условия са особено опасни за децата.

Видове кома при захарен диабет

След като измине известно време от началото на заболяването, човешкото тяло се адаптира към някои колебания в нивата на кръвната захар. Въпреки това, много бързо намаляване или увеличаване на този показател води до необратими процеси в тялото. Коматозни състояния- Това остри усложненияв случай на заболяване.В зависимост от първоначалното развитие на клиниката бучки захарсе разделя на следните видове:

1. Хипергликемичен– характеризира се със силно повишаване на нивата на кръвната захар. По-често се среща при пациенти със захарен диабет тип 2.
2. Хипогликемичен.Основната причина е рязкото намаляване на нивата на глюкозата.
3. Кетоацидотичен.Поради липса на инсулин, тялото получава липса на енергия чрез процеса на разграждане на мазнините. В резултат на това се образува излишно количество кетонови тела (ацетон и киселини), които влияят на нервна система. В резултат на това се развива състояние на кома.
4. Хиперлактацидемия.Млечната киселина се натрупва в тъканите и кръвта поради метаболитни нарушения и черният дроб няма време да отстрани такива количества от тялото. Във връзка с което се развива кома, която е най-редката от всички видове, но причинява най-много тежки условияпациенти.
5. Хиперсмоларен. Този тип кома най-често се развива при възрастни хора. Възниква поради нарушени метаболитни процеси на фона на много високо нивокръвна захар. При деца се развива много рядко.

Хипергликемичната кома може да се развие както при възрастни, така и при деца със захарен диабет и които не са получили адекватна терапия. Причината може да е пропусната инсулинова инжекция, причинявайки недостигтози протеинов хормон. В този случай метаболитните процеси в организма са нарушени. Кома може да се развие независимо от вида на диабета, дори ако заболяването все още не е диагностицирано. Последствията могат да бъдат тежки.

причини

Диагностика на захарен диабет - сериозно заболяванеи трябва да се лекува с пълна отговорност. В крайна сметка, за да водите нормален начин на живот, трябва да наблюдавате нивата на кръвната си захар и да следвате всички инструкции на лекаря. Неспазването на тези изисквания може да доведе до нежелани резултати. Така, Както грешката, така и забравянето могат да доведат до развитие на хипергликемична кома. Ето причините, поради които може да възникне такава неочаквана ситуация:

• не е диагностициран навреме,
• неуспешно прилагане на следващата доза инсулин навреме,
• последствия от отказ на инсулинови инжекции,
• неправилна доза инсулин, когато е предписан,
• промяна на видовете инсулин,
• грубо пренебрегване на принципите на диета за диабет,
• свързани тежки заболяванияили операцияпри наличие на захарен диабет,
• стрес.

Знаци

Развитието на хипергликемична кома става постепенно - може да продължи няколко часа или дни. При деца се развива в рамките на 24 часа. То се предшества от следните признаци:

• постоянно главоболие
• силна жажда
• слабост и сънливост,
• рязко намаляване на телесното тегло,
• липса на апетит,
• зачервяване на лицето,
• увеличаване на дневното отделяне на урина,
• учестено дишане,
• гадене и повръщане, болезнени усещанияв стомаха.

12-24 часа след появата на първите признаци, състоянието се влошава, появява се апатия към всичко, урината напълно престава да се отделя, миризмата на ацетон се появява от устата и задух. Дишането на човек става често с дълбоки и шумни въздишки. След известно време настъпва нарушение на съзнанието, последвано от изпадане в кома.

При децата не е трудно да се определи коя. Трудно е да се предотврати. За да направите това, родителите трябва да ръководят постоянно наблюдениезад детето. Признаците и последствията от хипергликемична кома при деца са почти същите като при възрастни. Ако възрастен сам може да оцени състоянието си, тогава това действие трябва да се извърши от родителите вместо от детето.

Симптоми

Освен частично или пълно нарушениесъзнание и миризма на ацетон, има редица други симптоми, чрез които се диагностицират тези състояния:

• вдлъбнати клепачи,
• очните ябълки са меки,
• миризма на ацетон,
• дишането е тежко, шумно,
• перитонеално напрежение,
• мускулно напрежение, водещо до крампи
• ниско кръвно налягане,
• пулсът става нишковиден и учестен,
• кожатастанете хладни и сухи
• обложен език тъмно кафяво, сухо,
• рефлексите почти напълно липсват,
• в някои случаи се отбелязват шок и треска.

Неотложна помощ

Инсулинозависимите пациенти са наясно с възможността за влошаване на състоянието им. Когато се развие хипергликемична кома, трябва незабавно да се осигури спешна помощ. Ако пациентът е в съзнание, трябва да разберете дали има инсулин с него и да предоставите цялата възможна помощ при извършване на инжекцията. Ако нямате лекарството със себе си, първа помощ ще бъде предоставена от пристигащата бригада.

Ако настъпи загуба на съзнание, помощта при хипергликемична кома се състои в поставяне на пациента в удобна позиция, и обърнете главата си настрани, за да предотвратите задавяне с повръщане, както и за да избегнете слепване на езика. Извикай линейка.

Лечението се провежда в болница. Първата помощ е да се осигури провеждането на кислородна терапия. След това лечението се извършва чрез едновременно попълване на течности и приложение на инсулин по специални схеми, при разработването на които се използва определен алгоритъм.

Хипогликемична кома

Този тип кома се развива много бързо, така че появата му е особено опасна при деца. В резултат на това трябва да се предприемат действия бързо след диагностицирането. Някои диабетици, които са боледували за кратко, имат индивидуална чувствителност към инсулин. Тя може да бъде много висока. Тяхното лечение изисква индивидуален подход, и това трябва да се има предвид при рязък спад на кръвната захар при оказване на първа помощ.

Коматозните състояния с хипогликемия могат да бъдат причинени от следните причини:

• никой не научи диабетиците как да предотвратят кома, когато се появят първични симптоми,
• прекомерно пиене,
• невежество на един правилна дозаинсулин или приложението му не е придружено от прием на въглехидрати,
• повишена доза таблетки, които принуждават тялото да произвежда вътрешен инсулин.

Симптоми на хипогликемия

Основните симптоми на хипогликемична кома са както следва:

• бледа кожа,
• повишено изпотяване,
• усещане за треперене в ръцете и краката,
• повишен сърдечен ритъм,
• невъзможно е да се концентрира вниманието,
• много ми се яде
• безпокойство,
• гадене.

За тези симптоми трябва да изядете няколко таблетки глюкоза. Първите прояви на хипогликемична кома при деца са подобни, трябва да им се даде сладък чай, бонбон или парче захар.

Вторични симптоми, показващи наближаващо състояние на хипогликемична кома:

• силно главоболие и световъртеж,
• чувство на слабост,
• чувство на страх, достигащо до паника,
• човекът започва да говори, появяват се нарушения в зрителното възприятие на изображения,
• треперене на крайниците, конвулсии.

Тези признаци при деца, без адекватна помощ, водят до гърчове дъвкателни мускулиИ бърза загубасъзнание. Състоянието на хипогликемична кома при възрастни, което възниква след приема голямо количествоалкохол.В този случай всички симптоми потвърждават, че човекът е просто пиян. По това време алкохолът пречи на черния дроб да синтезира глюкоза. Има спад в нивата на кръвната захар.

Пациентите с диабет обикновено се лекуват чрез прилагане на инсулин преди хранене. Има обаче причини, когато храненето не е възможно.

В този случай трябва да изядете парче захар или бонбон, за да избегнете хипогликемия.

При лечението на пациентите е необходимо да се научите да разграничавате признаците на хипогликемия от хипергликемия. Това е необходимо, за да не се въведе глюкоза вместо инсулин или обратно.

Спешното лечение в болница започва с венозно приложениеглюкоза и след това се прилага с капкомер. За да се предотврати мозъчен оток, се прилагат диуретични инжекции. Провежда се и кислородна терапия.

Хипергликемичната кома е усложнение на „сладка болест“ с остър характер, придружена от високи нива на кръвната захар на фона на абсолютен (с тип 1 заболяване) или относителен (с тип 2) инсулинов дефицит. Състоянието се счита за критично и изисква незабавна хоспитализация и намеса на специалист. Всеки, който страда от диабет или има болни приятели или роднини, трябва да знае алгоритъма за спешна помощ при хипергликемична кома.

Диференциране на кома

Тъй като са три различни видовехипергликемична кома, тогава оказаната помощ на медицински етап, за всеки от тях е различно:

• кетоацидотична кома;
• хиперосмоларна кома;
• Лактатна ацидоза.

Кетоацидозата се характеризира с образуването на кетонни тела (ацетон) и се развива на фона на инсулинозависим захарен диабет. Хиперосмоларно състояние възниква при тип 2 на заболяването, липсват кетонови тела, но пациентите страдат от висока производителностзахар и значителна дехидратация.

Лактатната ацидоза се характеризира с умерена гликемия в сравнение с първите две патологии, развива се при неинсулинозависим диабет и се характеризира с натрупване на значително количество млечна киселина в кръвта.

Клиника

Симптомите на кетоацидоза и хиперосмоларна кома са подобни. Клинична картинанараства постепенно. Появява се прекомерна жажда обилно отделянеурина, пристъпи на гадене и повръщане, конвулсии.

Разликата, която прави възможно разграничаването на тези две състояния, е наличието на специфична миризма на ацетон от устата при кетоацидоза и липсата му в хиперосмоларно състояние.

Освен това у дома можете да проверите нивото на захарта (с хиперосмоларна кома може да достигне 40 mmol / l или повече, с кетоацидоза - 15-20 mmol / l) и да определите наличието на ацетонови тела в урината с помощта на експресни тест ленти.

Определянето на нивото на ацетон в урината е един от критериите за разграничаване на видовете хипергликемична кома

Лактатната ацидоза не се характеризира с прекомерна жажда и полиурия и в урината няма кетонови тела. У дома е почти невъзможно да се диагностицира.

Първа помощ

За всеки тип хипергликемична кома трябва незабавно да се обадите на специалисти по спешна помощ и да извършите серия от последователни мерки преди пристигането им. Първата помощ е както следва:

• Поставете пациента в хоризонтално положение.
• Осигурете получаване свеж въздух, разкопчайте или свалете връхните дрехи. Ако е необходимо, махнете вратовръзката и колана.
• Обърнете главата на пациента настрани, така че в случай на атака на повръщане човекът да не се задави с повръщаното.
• Контролирайте позицията на езика. Важно е да не се получава прибиране.
• Определете дали пациентът е на инсулинова терапия. Ако отговорът е да, създайте необходимите условиятака че той сам да си постави инжекцията или да му помогне да приложи хормона в необходимата доза.
• Следете кръвното налягане и пулса. Ако е възможно, записвайте показатели, за да ги съобщите на специалистите от линейката.
• Ако пациентът е „страхлив“, загрейте го, като го покриете с одеяло или му осигурите топла нагревателна подложка.
• Дайте достатъчно напитка.
• В случай на спиране на сърцето или дишането е необходимо да се извърши мерки за реанимация.

Характеристики на реанимацията

Реанимацията трябва да започне при възрастни и деца, без да се чака пристигането на специалисти по линейка, когато се появят симптоми: липса на пулс каротидни артерии, липса на дишане, кожата придобива сиво-синкав оттенък, зениците са разширени и не реагират на светлина.

1. Поставете пациента на пода или друга твърда, равна повърхност.
2. Разкъсайте или изрежете връхните дрехи, за да осигурите достъп до гърдите.
3. Наклонете главата на пациента назад, доколкото е възможно, поставете едната си ръка на челото и протегнете другата Долна челюстпациент напред. Тази техника осигурява пропускливост респираторен тракт.
4. Уверете се, че няма чужди телав устата и гърлото, ако е необходимо, отстранете слузта с бързо движение.

Спазването на правилата за реанимация е стъпка към успешното му завършване

Дишане уста в уста.На устните на пациента се поставя салфетка, парче марля или носна кърпичка. Свършен дълбок дъх, устните се притискат плътно към устата на пациента. След това издишват силно (за 2-3 секунди), като същевременно затварят носа на човека. Ефективност изкуствена вентилацияможе да се види от повдигането на гърдите. Честотата на вдишванията е 16-18 пъти в минута.

Индиректен сърдечен масаж. Двете ръце са поставени долна третагръдната кост (приблизително в центъра на гръдния кош), стояща от лявата страна на човека. Извършват се енергични тласъци към гръбначния стълб, измествайки повърхността на гръдния кош с 3-5 см при възрастни, 1,5-2 см при деца. Честотата на натискане е 50-60 пъти в минута.

При комбиниране на дишане уста в уста и сърдечен масаж, както и извършване на дейности от един човек, е необходимо да се редуват 1 вдишване с 4-5 натискания на гръден кош. Реанимацията се извършва до пристигането на екипа на Спешна помощ или докато лицето покаже признаци на живот.

важно! Ако пациентът е дошъл в съзнание, в никакъв случай не го оставяйте сам.

Медицински етап

След пристигането на специалистите състоянието на пациента се стабилизира и той подлежи на хоспитализация в отделението интензивни грижи. Спешната помощ при хипергликемична кома на медицинския етап зависи от вида на състоянието, което се е развило при пациент с диабет.

Хоспитализация на пациента – необходимо условие, дори ако състоянието се нормализира у дома

Кетоацидотична кома

Задължително условие е прилагането на инсулин. Първо се прилага струйно, след това интравенозно капково с 5% глюкоза, за да се предотврати появата на хипогликемично състояние. Стомахът на пациента се промива и червата се почистват с 4% разтвор на бикарбонат. Показано е интравенозно приложение на физиологичен разтвор, разтвор на Рингер за възстановяване на нивата на течности в тялото и натриев бикарбонат за възстановяване на изгубените електролити.

важно! Постоянно се следи кръвното налягане и количествените нива на кръвната захар. Гликемичното ниво се намалява постепенно, така че да не е критично за пациента.

За подпомагане работата на сърцето и кръвоносните съдове се използват гликозиди, кокарбоксилаза, провежда се кислородна терапия (насищане на тялото с кислород).

Хиперосмоларно състояние

Спешната помощ за тази кома има някои разлики:

• използвани значителна сумаинфузионни лекарства (до 20 литра на ден) за възстановяване на нивата на течности в тялото (физиологичен разтвор, разтвор на Рингер);
• Инсулинът се добавя към физиологията и се прилага капково, така че нивото на захарта да намалява бавно;
• когато нивото на глюкозата достигне 14 mmol/l, инсулинът се прилага при 5% глюкоза;
• бикарбонати не се използват, защото няма ацидоза.

Инфузионна терапия – важен етапспешна медицинска помощ

Лактатна ацидоза

Характеристиките на облекчаване на лактатна ацидотична кома са следните:

• Метиленовото синьо се инжектира на капки във вена, което му позволява да свърже водородни йони;
• прилагане на Trisamin;
• извършване на перитонеална диализа или хемодиализа за очистване на кръвта;
• интравенозно вливане на натриев бикарбонат;
• малки дози инсулин, вливани с 5% глюкоза като превантивна мярка рязък спадколичествени показатели на глюкозата в кръвта.

Осъзнаването как правилно да се окаже първа помощ при хипергликемично състояние, както и способността да се извършват мерки за реанимация, могат да спасят нечий живот. Подобни знания са ценни не само за пациентите с диабет, но и за техните близки и приятели.

Появява се при хора със захарен диабет, ако те не спазват терапевтично лечениеИ по грешен начинживот.

Какво е?

Захарният диабет е заболяване, при което основният хормон на панкреаса инсулин не се произвежда. Той е този, който участва в превръщането на входящата захар в глюкоза. Когато захарта се натрупва в човешкото тяло, тя се отделя чрез урината. За да се предотврати това, пациентите с диабет трябва да прилагат интрамускулни инсулинови инжекции.

Ако не се спазва дозировката или лошо храненеНивата на кръвната захар могат да се повишат. И когато концентрацията достигне границата, настъпва хипергликемична кома. незабавно трябва да се предостави алгоритъм от действия, които могат да спасят човек. Но в медицината хипергликемичната кома се отличава при хора, които нямат диабет. Те могат да се считат за изложени на риск от това заболяване. В крайна сметка повишаването на кръвната захар е първият признак неизправностпанкреас.

Те включват пациенти с цироза на черния дроб, тумори ендокринна система, лошо усвояване на въглехидратни храни.

причини

След като човек бъде диагностициран с диабет, се изготвя схема на инжектиране. Дозировката се избира, като правило, на стационарна база, под наблюдението на лекари. Пациентът трябва стриктно да спазва дозировката и да се придържа към установената схема. Пропускането на инсулинова инжекция може да доведе до повишаване на кръвната захар, което ще изисква спешно лечение на хипергликемична кома.

Важно е да следвате диета, да не ядете мазни, пържени, пушени, солени храни и да не пиете алкохол. Заменете продуктите, съдържащи захар, със специални продукти за диабет, които използват фруктоза. Отклонението от диетата може да провокира внезапен скоккръвна захар.

След инжекциите пациентът трябва да яде. Предписва се на диабетици дробни хранения. Ако не се придържате към това правило, тогава отново е възможно повишаване на глюкозата.

Признаци на кома

Спешната помощ при хипергликемична кома е изключително важна. Но първо, нека разгледаме основните му характеристики.

В медицината се разграничава предкома при пациент със захарен диабет, който може да продължи един или два дни. Основните функции:

• обща слабост;
• силно чувство на жажда;
• миризма на ацетон от устата;
• суха кожа;
• често уриниране;
• болка в очните ябълки;
• загуба на съзнание.

Ако не обърнете внимание на тези признаци навреме и не предприемете подходящи мерки, тогава това състояние заплашва загуба на съзнание, което в някои случаи води до смърт. Повишаването на нивата на кръвната захар е придружено от сърбеж и лющене на кожата, за разлика от намалено ниво. Ако пациентът навреме обърне внимание на описаните по-горе признаци и започне систематично да инжектира инсулин, той ще спаси живота си.

Първа помощ

Правилната спешна помощ при хипергликемична кома може да спаси живота на човек. Бих искал веднага да отбележа, че помощта на пациент в кома трябва да бъде само медицински работници. Но ако се случи, че човек загуби съзнание или започне да има конвулсии, незабавно се обадете на линейка.

Преди да пристигне медицинският екип, поставете пациента на една страна и използвайте лъжица или друг дълъг предмет, за да фиксирате езика. Това е необходима стъпка, за да се избегне потъване на езика и в резултат на това удушаване.

Ако човек има потрепвания или конвулсии, внимавайте да не го ударите. За да направите това, дръжте крайниците на пациента в странично положение.

Ето какво представлява спешната помощ при хипергликемична кома. По-долу ще разгледаме алгоритъма за терапевтични грижи и лечение в болница.

Клинично лечение

След пристигането на медицинския екип трябва спешна хоспитализациякъм интензивното отделение. При наличие на глюкомер се измерва нивото на кръвната захар и на място се предприемат следните действия. Инсулинът се инжектира подкожно, дозировката му се изчислява въз основа на показанията на глюкомера и пациентът се хоспитализира.

Правилно диагностицираната хипергликемична кома е много важна, чиито симптоми и спешна помощ са коренно различни от хипогликемичната кома. Ако диагнозата е направена неправилно, може да нямате време да спасите човека.

Вече директно в отделението за интензивно лечение се прилага интравенозно разтвор на натриев хлорид и глюкоза. Ако състоянието на пациента е умерено, тогава дозата инсулин е сто единици, ако е тежка, тя е около сто и петдесет, а при изключително тежко състояние е около двеста. Инсулинът, който се прилага трябва да бъде кратко действие, за бързо усвояване в кръвта.

Също така след диагностика и измерване на дихателните пътища кръвно наляганелечението е избрано. В тежки случаи пациентът е свързан към устройството изкуствено дишане. При ниско кръвно налягане се прилагат венозно подходящи лекарства.

Обърнете специално внимание на заболяването си

След като получи диагноза захарен диабет, пациентът трябва да се лекува с максимална отговорност. Местният ендокринолог обяснява принципите на самообслужването. Те включват навременни инсулинови инжекции, разделно хранене, диета и кръвни изследвания.

Важно е да поддържате нивата на кръвната захар под контрол, за това диабетиците използват глюкомер. В идеалния случай правете измервания два пъти на ден и съответно променяйте дозата на инсулина.

Винаги носете своята диабетна карта със себе си и я дръжте в джоба си. Това ще помогне, ако имате нужда от спешна помощ за хипергликемична кома. За случаи (ниска кръвна захар) имайте нещо сладко под ръка. Може да е мед на пръчици или сладко.

В никакъв случай не пропускайте дозите инсулин и ако това се случи, наблюдавайте нивата на захарта си, докато се стабилизират.

Важна информация за близки и приятели

Хората, които са около хора с диабет, трябва да знаят Главна информацияза заболяването, така че да може да се осигури навреме спешна помощ при хипергликемична или хипогликемична кома.

Ако пациентът загуби съзнание пред очите ви, незабавно се обадете на линейка. И преди да пристигнат, внимавайте да не ви заклещи езика – вече ви казахме как. Би било добре да измерите захарта си с глюкомер преди пристигането на лекарите, за да не губите време и да окажете помощ по-бързо.

В кома, без помощ, човек може да живее максимум един ден. Затова обърнете повече внимание на близките с това заболяване. Спешната помощ при хипергликемична кома при деца не се различава от тази при възрастни. Разликите са само в дозировката на лекарствата и продължителността на болничното лечение.