Диабетна (хипергликемична) кома при деца: симптоми, лечение. Захарна кома: симптоми, признаци и последствия

Дългосрочната липса на инсулин в кръвта на пациент с диабет може да доведе до развитие на сериозни последствия, една от които е диабетна кома. Липсата на инсулин предизвиква повишаване на нивата на кръвната захар. На първо място, започват да страдат тъканите, които не могат да го обработват без този хормон. Освен това механизмът на „гладуването“ може да се развие в няколко посоки. Трябва да се има предвид, че причината за развитието на патофизиологията може да бъде както хипергликемия (повишени нива на глюкоза), така и хипогликемия (ниски нива на кръвната захар).

Видове диабетна кома

Когато хормонът инсулин е недостатъчен, черният дроб започва да произвежда глюкоза, това е нормална реакция на тялото. В същото време се произвеждат и ацетонови тела (кетони). Ако глюкозата се натрупа повече от кетонните тела, пациентът с диабет ще изпадне в хипергликемична кома.

С бързото едновременно натрупване на ацетонови тела и глюкоза, които не се обработват, се задейства механизмът за развитие на кетоацидотична кома. Ако се натрупат захар и окислени метаболитни продукти (лактат), тогава комата ще се нарече хиперсмоларна или хиперлактатична ацидемия. Хипогликемичната кома е резултат от предозиране на инсулин, което води до рязко намаляване на нивата на кръвната захар.

Така че има 3 вида патофизиология при пациенти с диабет, които водят до развитие на диабетна кома.

1. Кетоацидотичен. Най-често при пациенти с диабет тип 1. При преработката на мастни киселини се образуват странични продукти - кетони, процесът е особено активен при липса на инсулин. Натрупването на ацетон в тялото за дълго време предизвиква стартиране на много патофизиологични механизми, включително кома.
2. Хипергликемия или хиперсмоларен. Причина: тежка дехидратация при пациенти с диабет тип 2. При него нивото на глюкозата е много високо и достига до 600 mg/dl, без наличие на кетони. Обикновено излишната захар се елиминира през бъбреците чрез урината. Ако в тялото няма достатъчно вода, те се опитват да спестят течност и глюкозата остава вътре.
3. Хипогликемия. Развива се при пациенти, които приемат големи количества инсулин и/или се хранят неправилно (пропускат хранения). Причината за тази патофизиология може да се крие и в пренапрежението на пациента или поглъщането на големи количества алкохол.

Всяка от тези коми има свои собствени признаци и симптоми.

Признаци и симптоми на развитие на диабетна кома

Кома с диабет не се развива веднага, а постепенно. Тази патофизиология може да отнеме ден или повече. Човекът определено ще се нуждае от спешна помощ. Ако причината е гинергликемия, тогава нивото на захарта се повишава 2-3 пъти.

Кетоацидотичната форма на развитие се характеризира със симптоми като летаргия, гадене и повръщане, често уриниране и коремна болка, дълбоко и учестено дишане и сънливост. Дъхът ми мирише на ацетон и често изпитвам жажда. Ако се задейства механизмът на хиперсмоларна кома, пациентът развива симптоми като конвулсии и нарушение на говора, летаргия и гадене, жажда, нарушено движение и загуба на чувствителност.

Ако причината е рязко понижаване на нивата на кръвната захар, хипогликемия, тогава ще се появят следните симптоми: повишена сърдечна честота, треперене и втрисане, повишено изпотяване, слабост и сънливост, объркване на мислите и промени в поведението, тревожност и страх. Ако не се окаже помощ в първите секунди на атаката, последствията могат да бъдат сериозни: конвулсии и загуба на съзнание.

Причини, предхождащи това състояние:

• главоболие;
• Намален апетит;
• Общо неразположение;
• Диария или запек.

Ако пациентът с диабет не получи спешна помощ навреме, тогава всичко може да свърши много тъжно. При такава патофизиология си струва да се обърне внимание на телесната температура. То може да е в нормални граници или малко по-високо. Кожата ще бъде топла и суха.

Следните симптоми вече трябва да предизвикат тревога. Ако помощта не бъде предоставена навреме, механизмът на развитие на това състояние преминава към следващия етап. Настъпва състояние на прострация. Пациентът започва да забравя прости подробности и става безразличен към действията, които се случват около него. Постоянно иска да спи и не винаги разбира къде е и какво се случва.

Отличителни признаци на кома, в допълнение към споменатите по-горе, са понижаване на кръвното налягане, слаб пулс и очните ябълки стават меки на допир. За да спрете механизма за развитие, се нуждаете от спешна помощ и знания какво може да се направи в тази ситуация.

Лечение

Първи стъпки за спиране на развитието на диабетна кома:

• Обадете се на спешна помощ.
• Пациентът трябва да бъде обърнат настрани, за да се предотврати задушаване.
• Ако имате глюкомер, трябва да измерите нивото на кръвната си захар.
• Не трябва незабавно да инжектирате инсулин, особено ако нивото на глюкозата в кръвта е неизвестно, причината за комата, напротив, може да бъде свързана с предозирането му. Тогава инжекцията може да стане фатална.
• Не трябва да се опитвате да дадете нещо на пациент в безсъзнание за преглъщане или пиене.
• Ако е надеждно известно, че причината за патофизиологията е ниската захар, трябва да дадете на човека малко захар, сок или таблетка глюкоза, но не и храни за диабетици.
• Ако пациентът е в съзнание и е жаден, те му дават нещо да пие и се опитват да го откарат възможно най-скоро в болницата.

Прогнозата за развитието на това състояние може да бъде както положителна, така и отрицателна. Приблизително 10% от всички диетични коми са фатални. Основното нещо е бързо да се осигури спешна помощ и да се отведе лицето в болницата, за да се възстановят нивата на глюкозата.

Оказва се спешна помощ в интензивно отделение. Лечението се извършва с помощта на капкомери и инжекции, чрез които в тялото се въвеждат различни разтвори, които възстановяват електролитния състав, нормализират киселинността на кръвта и премахват ефектите от дехидратацията. Целият процес може да отнеме няколко дни. След като прогнозата стане положителна, пациентът се изпраща в ендокринологичния отдел. Там той остава до пълно стабилизиране на състоянието му.

Диабетната кома е сериозна патофизиология, при която пациентът се нуждае от спешна помощ и своевременно лечение.

Човек не може самостоятелно да спре този механизъм, който го унищожава. Само ако спазвате всички правила и реагирате бързо, прогнозата ще бъде положителна и последствията ще бъдат минимални.

Важно е да знаете:

Захарният диабет принадлежи към група заболявания, при които нивата на кръвната захар се повишават. Това състояние може да доведе до преждевременно стареене на организма и увреждане на почти всички негови органи и системи.

Ендокринолозите са убедени, че ако се вземат превантивни мерки и се проведе правилна терапия, в повечето случаи е възможно да се предотврати или дори да се спре появата на кома при диабет. Всъщност в повечето случаи такова усложнение възниква поради ненавременна терапия, недостатъчен самоконтрол и неспазване на диетата.

В резултат на това се развива хипогликемично състояние, което води до развитие на кома при захарен диабет. Понякога липсата на своевременно облекчаване на такова явление може дори да причини смърт.

Какво представлява диабетната кома и какви са нейните причини и видове?

Определението за диабетна кома е състояние, при което диабетик губи съзнание, когато има дефицит или излишък на глюкоза в кръвта. Ако на пациента не бъде предоставена спешна помощ в това състояние, тогава всичко може да завърши със смърт.

Основните причини за диабетна кома са бързото повишаване на концентрацията на глюкоза в кръвта, причинено от недостатъчна секреция на инсулин от панкреаса, липса на самоконтрол, неграмотна терапия и др.

Без достатъчно инсулин тялото не може да преработи глюкозата, което пречи тя да се превърне в енергия. Този дефицит кара черния дроб да започне сам да произвежда глюкоза. На този фон се наблюдава активно производство на кетонови тела.

Така че, ако глюкозата се натрупва в кръвта по-бързо от кетонните тела, тогава човекът губи съзнание и развива диабетна кома. Ако концентрацията на захар се увеличи заедно със съдържанието на кетонни тела, тогава пациентът може да изпадне в кетоацидотична кома. Но има и други видове такива състояния, които трябва да бъдат разгледани по-подробно.

Като цяло се разграничават следните видове диабетна кома:

1. хипогликемичен;
2. хипергликемичен;
3. кетоацидотичен.

Хипогликемична кома – може да настъпи, когато нивото на захарта в кръвния поток внезапно спадне. Невъзможно е да се каже колко дълго ще продължи това състояние, тъй като много зависи от тежестта на хипогликемията и здравето на пациента. Диабетиците, които пропускат хранене или тези, които не спазват дозировката на инсулина, са податливи на това състояние. Хипогликемията се появява и след пренапрежение или злоупотреба с алкохол.

Вторият тип, хиперосмоларна кома, възниква като усложнение на диабет тип 2, което причинява липса на вода и прекомерна кръвна захар. Началото му настъпва, когато нивото на глюкозата надвиши 600 mg/l.

Често прекомерната хипергликемия се компенсира от бъбреците, които отделят излишната глюкоза в урината. В този случай причината за развитието на кома е, че по време на дехидратация, причинена от бъбреците, тялото е принудено да пести вода, което може да причини тежка хипергликемия.

Хиперосмоларен s. diabeticum (лат.) се развива 10 пъти по-често от хипергликемията. Появата му се диагностицира главно при диабет тип 2 при пациенти в напреднала възраст.

Кетоацидотичната диабетна кома се развива при захарен диабет тип 1. Този вид кома може да възникне, когато в тялото се натрупат кетони (вредни ацетонови киселини). Те са странични продукти от метаболизма на мастните киселини, образувани при остър дефицит на хормона инсулин.

Хиперлактоацидемичната кома при захарен диабет се среща изключително рядко. Тази разновидност е характерна за пациенти в напреднала възраст, които имат проблеми с черния дроб, бъбреците и сърцето.

Причините за развитието на този тип диабетна кома са повишено образуване и лошо оползотворяване на хипоксия и лактат. Така тялото се отравя от натрупаната в излишък млечна киселина (2-4 mmol/l). Всичко това води до дисбаланс на лактат-пируват и появата на метаболитна ацидоза със значителна анионна празнина.

Кома, която възниква в резултат на диабет тип 2 или тип 1, е най-често срещаното и опасно усложнение за възрастен над 30 години. Но това явление е особено опасно за непълнолетни пациенти.

Диабетната кома при деца често се развива с инсулинозависима форма на заболяването, която продължава много години. Диабетната кома при деца често се появява в предучилищна или училищна възраст, понякога в ранна детска възраст.

Освен това на възраст под 3 години такива състояния се срещат много по-често, отколкото при възрастни.

Симптоми

Видовете кома и захарен диабет са различни, така че тяхната клинична картина може да бъде различна. Така кетоацидотичната кома се характеризира с дехидратация, придружена от загуба на тегло до 10% и суха кожа.

В този случай лицето побледнява болезнено (понякога се зачервява), а кожата на стъпалата и дланите пожълтява, сърби и се лющи. Някои диабетици изпитват фурункулоза.

Други симптоми на диабетна кома с кетоацидоза са гниещ дъх, гадене, повръщане, мускулна слабост, студени крайници и ниска температура. Поради интоксикация на тялото може да се появи хипервентилация на белите дробове, дишането става шумно, дълбоко и често.

Когато се появи диабетна кома при диабет тип 2, неговите симптоми също включват намален тонус на очните ябълки и стесняване на зениците. Понякога се отбелязват увисване на горния клепач и страбизъм.

Също така, развиващата се кетоацидоза е придружена от често спонтанно уриниране, при което изхвърлянето има плодова миризма. В същото време стомахът боли, чревната подвижност е отслабена и нивото на кръвното налягане е намалено.

Кетоацидотичната кома при диабетици може да има различна степен на тежест - от сънливост до летаргия. Интоксикацията на мозъка допринася за появата на пристъпи на епилепсия, халюцинации, делириум и объркване

Признаци на хиперосмоларна диабетна кома:

• конвулсии;
• дехидратация;
• нарушение на речта;
• неразположение;
• неврологични симптоми;
• неволни и бързи движения на очната ябълка;
• рядко и слабо уриниране.

Признаците на диабетна кома с хипогликемия са малко по-различни от другите видове кома. Това състояние може да се характеризира с тежка слабост, глад, безпричинно безпокойство и страх, втрисане, треперене и изпотяване на тялото. Последствията от диабетна кома с хипогликемия са загуба на съзнание и появата на гърчове.

Хиперлактацидемичната диабетна кома се характеризира със сух език и кожа, дишане тип Kussmaul, колапс, хипотония и намален тургор. Също така, коматозният период, продължаващ от няколко часа до няколко дни, е придружен от тахикардия, олигурия, преминаваща в анурия и мекота на очните ябълки.

Хипогликемичната кома и други видове подобни състояния при деца се развиват постепенно. Диабетната прекома е придружена от коремен дискомфорт, безпокойство, жажда, сънливост, главоболие, лош апетит и гадене. С развитието си дишането на пациента става шумно, дълбоко, пулсът става ускорен, появява се артериална хипотония.

При захарен диабет при кърмачета, когато детето започне да изпада в кома, то изпитва полиурия, запек, полифагия и повишена жажда. Пелените му стават твърди от урината.

Децата проявяват същите симптоми като възрастните.

Какво да направите, ако имате диабетна кома?

Ако първата помощ за усложнения на хипергликемия е ненавременна, тогава пациентът ще има диабетна кома, последствията от която са изключително опасни и могат да доведат до белодробен и мозъчен оток, тромбоза, водеща до инфаркти и инсулти, олигурия, бъбречна или дихателна недостатъчност , и други. Следователно, след поставяне на диагнозата, пациентът трябва незабавно да бъде лекуван за диабетна кома.

Така че, ако състоянието на пациента е близо до припадък, тогава е необходимо спешно да се обадите на линейка. Докато тя шофира, трябва да поставите пациента по корем или страна, да поставите въздуховода и да предотвратите прибирането на езика. Ако е необходимо, е необходимо да се нормализира налягането.

Какво да правим с диабетна кома, причинена от излишните кетони? В тази ситуация алгоритъмът на действие е да се нормализират жизнените функции на диабетика, като кръвно налягане, сърдечен ритъм, съзнание и дишане.

Ако лактатната ацидемична кома се развие при захарен диабет, тогава е необходимо да се предприемат същите мерки като при кетоацидотична кома. Но в допълнение към това трябва да се възстанови водно-електролитният и киселинно-алкалният баланс. Също така помощта при този тип диабетна кома се състои в прилагане на разтвор на глюкоза с инсулин на пациента и осигуряване на симптоматична терапия.

Ако се появи лека хипогликемична кома при диабет тип 2, тогава е възможна самопомощ. Този период няма да продължи дълго, така че пациентът трябва да има време да вземе бързи въглехидрати (няколко бучки захар, лъжица конфитюр, чаша плодов сок) и да заеме удобна позиция, за да не се нарани, ако загуби съзнание .

Ако се провокира от инсулин, чийто ефект продължава дълго време, тогава храненето по време на диабетна кома включва приемане на бавни въглехидрати в количество 1-2 XE преди лягане.

Диабетната кома е състояние, в което човек с диабет губи съзнаниепоради твърде ниски нива на кръвната захар (хипогликемия) или твърде високи (хипергликемия). Ако медицинската помощ не бъде предоставена навреме, това състояние може да причини смърт.

Видове и причини за кома при захарен диабет

Разграничете три вида диабетна кома: хипогликемичен, хиперосмоларен и кетоацидотичен.

Хипогликемична кома– състояние, при което нивото на кръвната захар рязко спада. Хипогликемия често се появява при диабетици, които пропускат хранене или приемат твърде много инсулин. Хипогликемичната кома може да бъде причинена и от прием на алкохол или пренапрежение.

ХиперосмоларенКомата възниква като усложнение на диабет тип 2, причинено от тежка дехидратация и твърде високи нива на кръвната захар (повече от 600 mg/dL). Обикновено високите нива на кръвната захар се компенсират от бъбреците чрез отстраняване на излишната глюкоза в урината. Патофизиологията на механизма на развитие на диабетна кома се обяснява с факта, че когато тялото е дехидратирано, бъбреците трябва да „спестяват“ течност, в резултат на което нивото на глюкозата се повишава. Това състояние води до по-голяма нужда от течност.

Кетоацидотична команай-често при пациентите. Причината за този тип диабетна кома е натрупването на вредни киселини - кетони, по-специално ацетон. Кетоните са странични продукти от метаболизма на мастни киселини, които се произвеждат активно по време на остър инсулинов дефицит.

Симптоми и диагностика на диабетна кома

Основните признаци на диабетна кома включват:

• намален апетит;
• повишено чувство на жажда;
• често желание за уриниране;
• гадене, понякога придружено от повръщане;
• главоболие;
• обща слабост;
• нервна възбуда, която рязко отстъпва на сънливост.

Ако това състояние продължи 12-24 часа без необходимото лечение, пациентът развива истинска кома, симптомите на която са следните:

• безразличие към всичко наоколо;
• нарушение на съзнанието с периоди на яснота;
• липса на съзнание, както и реакция на всеки стимул.

Когато се изследва на ранен етап от развитието на това състояние, лекарят открива следните симптоми на диабетна кома:

• отслабване на пулса;
• понижено кръвно налягане;
• суха кожа;
• миризмата на кисели ябълки или ацетон от устата (с кетоацидотична и хипергликемична кома).

Симптомите на хипогликемичната кома са различниот признаци на кетоацидотична и хипергликемична кома. Те включват:

• силно чувство на глад;
• повишено изпотяване на цялото тяло;
• тежка обща слабост, която се развива за няколко минути;
• треперене в цялото тяло;
• безпокойство и страх.

Ако това състояние не бъде спряно в рамките на няколко минути, пациентът може да получи конвулсии и да загуби съзнание. В този случай кожата на човек обикновено е влажна и мускулите са напрегнати.

Диагностика

За диагностициране на кома от всякакъв вид при захарен диабет, в допълнение към преглед от лекар изисква се и лабораторно изследване, включително общ кръвен тест, биохимичен кръвен тест, кръвна захар и биохимичен тест на урината.

При хипогликемична кома кръвта съдържа глюкоза под 1,5 mmol/l. При хипергликемични видове кома нивото на кръвната захар надвишава 33 mmol / литър. При хиперосмоларна кома осмоларността на кръвната плазма се повишава. При кетоацидоза в урината се появяват кетонни тела.

Първа помощ при диабетна кома

Изглежда логично незабавно да се приложи инсулин на пациента. Това обаче е строго противопоказано. След инжектирането на инсулин цялата глюкоза и течност от кръвния поток ще започнат да текат в клетките. В този случай мозъкът ще бъде първият засегнат. В такива случаи пациентите умират за минути от мозъчен оток. Ето защо спешна помощ при диабетна кома изключва прилагането на инсулин на пациента.

Ако човек с диабет изпадне в кома, основната ви задача е да го поддържате жив до пристигането на линейката. Така че преди да й се обадиш, обърнете пациента по корем или страна. Правейки това, ще се уверите, че дихателните му пътища са отворени. Дори ако човек поддържа равномерно и спокойно дишане, оставете го Не можете да лежите по гръб, тъй като всеки момент може да започне да повръща. всичко опасност от диабетна кома от първите минутинещо е пациентът може да се задушиот вдлъбнат език или задавяне от собственото ви повръщане.

Докато чакате лекаря, трябва да наблюдавайте модела си на дишанеболен. В допълнение, помощта при диабетна кома е да се поддържа проходимостта на дихателните пътища. Следователно трябва почистете устата на пациента със салфеткаот съдържанието.

Лечение

За да лекувате диабетна кома, първо трябва да възстановите нивата на кръвната захар. Това може да се постигне чрез прилагане на инсулин, а в случай на хипогликемия - чрез прилагане на глюкоза. В допълнение, пациентът се нуждае от инфузионна терапия със специални разтвори, които възстановяват електролитния дисбаланс, премахват дехидратацията и нормализират киселинността на кръвта. Лечението се провежда в продължение на няколко дни в интензивно отделение.. След това, за да се стабилизира състоянието на пациента, той се прехвърля в ендокринологичния отдел.

Прогноза

При навременен контакт с екипа на линейката или лекуващия лекар може да се избегне нарушение на съзнанието на пациента и дори да се възстанови състоянието му. В противен случай, без подходяща помощ, последствията от диабетна кома могат да бъдат фатални. Около 10% от пациентите с това усложнение умират поради липса на навременна помощ.

Диабетната кома трябва да се разбира като усложнение и последствия от захарния диабет. Това състояние се развива доста остро и може лесно да бъде обратимо. Общоприето е, че диабетната кома може да бъде причинена от прекомерни нива на захар в кръвта на болен човек (хипергликемично състояние). В допълнение, кома може да възникне при заболяването:

• хиперосмоларен;
• хипогликемичен (възниква при диабет тип 2);
• хиперлактицидемия;
• кетоацидотичен (по-често се наблюдава при захарен диабет тип 1).

Основните причини за развитието на патологичното състояние

Основните фактори, които водят до появата на диабетна кома, включват твърде бързо повишаване на нивата на захарта в кръвта на болен човек. Това може да бъде причинено, например, като следствие от неспазване на медицинска диета. Пациентите са наясно, че е трудно да не забележат, но често пренебрегват неговите прояви, което е изпълнено с кома.

Липсата на вътрешен инсулин и неправилният режим на лечение на заболяването също могат да провокират хипергликемична кома. Последствията от това са, че инсулинът не пристига, което не позволява на глюкозата да се преработи във важни за човешкото тяло вещества.

В такава ситуация черният дроб започва спонтанно да произвежда глюкоза, смятайки, че необходимите елементи не са постъпили в тялото именно защото нивото му е недостатъчно. В допълнение към това започва активно производство на кетонни тела, което при прекомерно натрупване на глюкоза в тялото води до загуба на съзнание и кома.

В такива ситуации наличието на кетонни тела заедно с глюкозата се появява в толкова голям мащаб, че тялото на болен човек просто не е в състояние да реагира адекватно на такъв процес. Последствието от това е кетоацидотична кома.

Има случаи, когато заедно със захарта в тялото се натрупват лактати и други вещества, които провокират появата на хиперлактоацидемична (хиперосмоларна) кома.

Важно е да се отбележи, че не всички случаи на диабетна кома поради захарен диабет са причинени от прекомерни нива на глюкоза в кръвта, тъй като понякога може да има предозиране на инсулин. При такива условия се наблюдава рязко понижаване на кръвната захар до ниво под възможната норма и пациентът изпада в състояние на хипогликемична кома.

Симптоми на началото на развитието на кома

Симптомите на кома при захарен диабет са подобни един на друг, което налага да се правят точни заключения само след подходящи лабораторни изследвания. За да започне развитието на захарна кома, е необходимо ниво на кръвната захар над 33 mmol / литър (3,3-5,5 mmol / литър се счита за нормално).

Симптоми на появата на кома:

• често уриниране;
• главоболие;
• намален апетит;
• повишена жажда;
• обща, ясно изразена слабост;
• нервна възбуда, която преминава в сънливост, симптоми, които трудно се пропускат;
• гадене;
• повръщане (не винаги).

Ако подобни симптоми продължават от 12 до 24 часа без адекватна и навременна медицинска помощ, пациентът може да изпадне в състояние на истинска кома. Характеризира се с:

• пълно безразличие към хората около вас и това, което се случва;
• нарушено съзнание;
• суха кожа;
• пълна липса на съзнание и реакции към всякакви стимули;
• меки очи;
• намален сърдечен ритъм;
• миризмата на ацетон от устата на пациента;
• спад в нивото на кръвното налягане.

Ако говорим за хипогликемична кома, тогава тя ще бъде малко по-различна, демонстрирайки други симптоми. В такива ситуации ще има остро чувство на глад, страх, безпокойство, треперене в тялото, светкавично чувство на слабост и изпотяване.

Можете да спрете появата на това състояние, като консумирате малки количества сладкиши, като захар. Ако това не се направи, може да има загуба на съзнание и поява на конвулсии. Мускулите ще бъдат тонизирани и кожата ще стане влажна.

Как се диагностицира диабетна кома?

За откриване на кома при захарен диабет е необходим не само преглед от лекар, но и важни лабораторни изследвания. Те включват общ кръвен тест, биохимия на урината, кръвта, както и анализ на нивото на захарта.

Всеки вид кома, дължаща се на заболяване, ще се характеризира с наличие на кръвна захар над 33 mmol / литър, а глюкозата също ще бъде открита в урината. При хипергликемична кома няма да има други характерни за нея симптоми.

Кетоацидотичната кома се характеризира с наличието на кетонови тела в урината. За хиперосмоларна – прекомерно ниво на плазмен осмоларитет. Хиперлактатната ацидемия се характеризира с повишаване на нивото на млечна киселина в кръвта.

Как протича лечението?

Всяка диабетна кома изисква лечение, на първо място е необходимо да се възстановят оптималните нива на кръвната захар, тук са важни точните симптоми.

Това може лесно да се постигне чрез прилагане на инсулин (или глюкоза за хипогликемия). Освен това се провежда курс на инфузионна терапия, който включва капкомери и инжекции със специални разтвори, които могат да премахнат нарушенията в електролитния състав на кръвта, да облекчат дехидратацията и да върнат киселинността към нормалното.

Всички тези процедури се извършват в условия на интензивно лечение в продължение на няколко дни. След това пациентът може да бъде прехвърлен в ендокринологичния отдел, където състоянието му ще бъде стабилизирано и след това той трябва стриктно да се придържа към състоянието, в което ще бъде в нормално състояние.

Диабетна кома - последствия

Както във всички други случаи, при условие че навреме потърсите квалифицирана медицинска помощ, ще бъде възможно да се избегне не само увреждане и загуба на съзнание, но и да се възстанови качествено състоянието на болен човек в началните етапи на развитие. на диабетна кома. Ако това не бъде направено, тогава пациентът може да умре достатъчно скоро. Според съвременната медицинска статистика, смъртността поради развитието на такива усложнения на захарния диабет е около 10% от общия брой на пациентите с това заболяване.

Пациентите с диабет се чудят: диабетна кома: какво е това? Какво очаква диабетик, ако не приема инсулин навреме и не провежда превантивна терапия? И най-важният въпрос, който засяга пациентите на ендокринните отделения в клиниките: ако кръвната захар е 30, какво да правя? И каква е границата на комата?
Би било по-правилно да се говори за диабетна кома, тъй като има 4 вида кома. Първите три са хипергликемични, свързани с повишени концентрации на кръвна захар.

Кетоацидотична кома

Кетоацидотичната кома е характерна за пациенти с диабет тип 1. Това критично състояние възниква в резултат на инсулинов дефицит, в резултат на което се намалява усвояването на глюкозата, нарушава се обмяната на веществата на всички нива, което води до неправилно функциониране на всички системи и отделни органи. Основният етиологичен фактор на кетоацидотичната кома е недостатъчното приложение на инсулин и рязък скок в нивата на кръвната захар. Хипергликемията достига 19-33 mmol/l и по-висока. Резултатът е дълбоко припадък.

Обикновено кетоацидотичната кома се развива в рамките на 1-2 дни, но при наличие на провокиращи фактори може да се развие по-бързо. Първите прояви на диабетна прекома са признаци на повишена кръвна захар: нарастваща летаргия, желание за пиене, полиурия, миризма на ацетон от устата. Кожата и лигавиците са сухи, появяват се болки в корема и главоболие. С увеличаването на коматозното състояние полиурията може да отстъпи място на анурия, кръвното налягане пада, пулсът се ускорява и се наблюдава мускулна хипотония. Ако концентрацията на кръвната захар е над 15 mmol/l, пациентът трябва да бъде приет в болница.

Кетоацидотичната кома е последната степен на диабет, изразяваща се в пълна загуба на съзнание и ако не се помогне на пациента, може да настъпи смърт. Трябва незабавно да се обадите на спешна помощ.

Причините за ненавременно или недостатъчно приложение на инсулин са:

• Пациентът не знае за заболяването си, не е ходил в болницата, така че диабетът не е открит навреме.
• Приложеният инсулин е с лошо качество или с изтекъл срок на годност;
• Тежки нарушения на диетата, консумация на лесно смилаеми въглехидрати, излишни мазнини, алкохол или продължително гладуване.
• Желание за самоубийство.

Пациентите трябва да знаят, че при диабет тип 1 нуждата от инсулин се увеличава в следните случаи:

• по време на бременност,
• със съпътстващи инфекции,
• при травми и операции,
• при продължително приложение на глюкокортикоиди или диуретици,
• по време на физическа активност, състояния на психо-емоционален стрес.

Патогенеза на кетоацидозата

Липсата на инсулин е резултат от увеличаване на производството на кортикоидни хормони - глюкагон, кортизол, катехоламини, адренокортикотропни и соматотропни хормони. Блокира се навлизането на глюкоза в черния дроб, в мускулните клетки и мастната тъкан, нивото й в кръвта се повишава и настъпва състояние на хипергликемия. Но в същото време клетките изпитват енергиен глад. Поради това пациентите с диабет изпитват състояние на слабост и безсилие.

За да запълни по някакъв начин енергийния глад, тялото стартира други механизми за попълване на енергия - активира липолизата (разграждане на мазнини), което води до образуването на свободни мастни киселини, неестерифицирани мастни киселини триацилглицериди. При липса на инсулин тялото получава 80% от енергията си от окисляването на свободните мастни киселини; страничните продукти от тяхното разграждане (ацетон, ацетооцетна и β-хидроксимаслена киселина) се натрупват, съставлявайки така наречените кетонови тела. Това обяснява драстичната загуба на тегло при диабетици. Излишните кетонови тела в тялото консумират алкални резерви, което води до развитие на кетоацидоза, тежка метаболитна патология. Едновременно с кетоацидозата се нарушава водно-електролитният метаболизъм.

Хиперосмоларна (некетоацидотична) кома

Пациентите, страдащи от диабет тип 2, са склонни към хиперосмоларна кома. Този тип кома при захарен диабет възниква поради липса на инсулин и се характеризира с тежка дехидратация на тялото, хиперосмоларитет (повишена концентрация на натриеви, глюкозни и урейни йони в кръвта).

Хиперосмоларността на кръвната плазма води до сериозно увреждане на функциите на тялото, загуба на съзнание, но при липса на кетоацидоза, което се обяснява с производството на инсулин от собствения панкреас, което все още е недостатъчно за елиминиране на хипергликемия.

Дехидратацията на тялото, която е една от причините за диабетна хиперосмоларна кома, води до

• прекомерна употреба на диуретици,
• диария и повръщане от всякаква етиология,
• живеещи в райони с горещ климат или работа при условия на повишени температури;
• липса на питейна вода.

Появата на кома също се влияе от следните фактори:

• Недостиг на инсулин;
• Съпътстващ безвкусен диабет;
• Злоупотреба с храни, съдържащи въглехидрати или инжектиране на глюкоза в големи дози;
• или перитонеална диализа, или хемодиализа (процедури, свързани с прочистване на бъбреците или перитонеума).
• Продължително кървене.

Развитието на хиперосмоларна кома има общи симптоми с кетоацидотичната кома. Колко дълго ще продължи прекоматозното състояние зависи от състоянието на панкреаса и способността му да произвежда инсулин.

Хиперлактоацидемична кома и нейните последствия

Хиперлактатична ацидемична кома възниква поради натрупване на млечна киселина в кръвта поради липса на инсулин. Това води до промени в химичния състав на кръвта и загуба на съзнание. Следните фактори могат да провокират хиперлактатна ацидемична кома:

• Недостатъчно количество кислород в кръвта поради сърдечна и дихателна недостатъчност, която възниква при наличие на патологии като бронхиална астма, бронхит, циркулаторна недостатъчност, сърдечни патологии;
• Възпалителни заболявания, инфекции;
• Хронични бъбречни или чернодробни заболявания;
• Продължителен алкохолизъм;

Патогенеза

Основната причина за хиперлактатна ацидемична кома е липсата на кислород в кръвта (хипоксия) поради инсулинов дефицит. Хипоксията стимулира анаеробната гликолиза, която води до производството на излишна млечна киселина. Поради липса на инсулин, активността на ензима, който подпомага превръщането на пирогроздената киселина в ацетил коензим, намалява. В резултат на това пирогроздената киселина се превръща в млечна киселина и се натрупва в кръвта.

Поради недостиг на кислород, черният дроб не е в състояние да оползотвори излишния лактат. Променената кръв причинява нарушения в контрактилитета и възбудимостта на сърдечния мускул, стесняване на периферните съдове, което води до кома

Последствията и същевременно симптомите на хиперлактатна ацидемична кома са мускулни болки, ангина болка, гадене, повръщане, сънливост, замъгляване на съзнанието.

Като знаете това, можете да предотвратите появата на кома, която се развива в продължение на няколко дни, ако приемете пациента в болница.

Всички горепосочени видове кома са хипергликемични, т.е. развиват се в резултат на рязко повишаване на нивата на кръвната захар. Но е възможен и обратният процес, когато нивото на захарта спадне рязко и тогава може да настъпи хипогликемична кома.

Хипогликемична кома

Хипогликемичната кома при захарен диабет има обратен механизъм и може да се развие, когато количеството глюкоза в кръвта е толкова ниско, че има енергиен дефицит в мозъка.

Това състояние възниква в следните случаи:

• Когато е разрешено предозиране на инсулин или перорални хипогликемични лекарства;
• Пациентът не е ял навреме след приема на инсулин или храната е с недостатъчно въглехидратно съдържание;
• Понякога функцията на надбъбречните жлези и инсулин-активиращата способност на черния дроб намаляват, което води до повишена чувствителност към инсулин.
• След интензивна физическа работа;

Лошото снабдяване на мозъка с глюкоза провокира хипоксия и в резултат на това нарушаване на метаболизма на протеини и въглехидрати в клетките на централната нервна система.

Признаци на хипогликемия:

• Повишено чувство на глад;
• намалена физическа и умствена работоспособност;
• промени в настроението и неадекватно поведение, което може да се изрази в прекомерна агресия, чувство на тревожност;
• треперене на ръцете;
• тахикардия;
• бледост;
• Повишено кръвно налягане;

Когато кръвната захар спадне до 3,33-2,77 mmol/l (50-60 mg%), се появяват първите леки хипогликемични явления. В това състояние можете да помогнете на пациента, ако му дадете топъл чай или сладка вода с 4 парчета захар. Вместо захар можете да сложите лъжица мед или сладко.

При ниво на кръвната захар 2,77-1,66 mmol/l се наблюдават всички признаци, характерни за хипогликемия. Ако наблизо има човек, който може да инжектира, глюкозата може да се инжектира в кръвта. Но пациентът все пак ще трябва да отиде в болницата за лечение.

При дефицит на захар от 1,66-1,38 mmol / l (25-30 mg%) и по-ниски, съзнанието обикновено се губи. Трябва спешно да се обадите на линейка.