Какво се счита за субективна грешка на лекаря? Начини за предотвратяване на медицински грешки

Наскоро в студиото на Pravda.Ru гостува Александър Саверски, член на експертния съвет към руското правителство и президент на Лигата за защита на правата на пациентите. Той обсъди с главния редактор Инна Новикова такава болезнена тема като лекарските грешки. Как възникват и защо в повечето случаи остават некоригирани?

И. Н.: Доколкото разбирам, Александър Владимирович, това е толкова болезнена тема, че не дай си Боже, ние с вас можем да я разгледаме за един час разговор. Защото 80 процента от лекарските грешки остават ненаказани (според вашите собствени статистики)... Вие занимавате ли се със същите тези грешки и се опитвате да ги разберете и да намерите кои са прави и кои грешат?

АС: Мисля, че да, така е. Освен това 80 процента е толкова нежна статистика, защото в действителност, ако говорим въз основа на статистиката на Федералния фонд за задължително медицинско осигуряване, тогава имаме около 10 процента помощ, а това означава 40 милиона хоспитализации в стационара. , съответно

4 милиона дефекта. Около 3 хиляди дела годишно стигат до съда.

IN: Какви са дефектите в този случай?

А.С.: Това е отклонение на лекаря от стандарта, реда, закона, тоест той нарушава някакви правила, било то неговите медицински и научни, било то закона. А такава помощ е 10 процента, от оценката на застрахователните компании. Специалистите извършват прегледи за качествена медицинска помощ, около 8 милиона такива прегледи годишно. Откриват се около 800 хиляди дефекта. Можеш ли да си представиш? И изглежда, че трябва да има добър ред в тази идентификация. Нищо подобно, защото застрахователите просто налагат малки глоби върху общата обществена политика. И пациентите дори не са информирани за това, тези дефекти. Представете си да разкриете, че има лекарска грешка и да не уведомите човека за това!

IN: Кажете ми, ако човек не знае за това, как се открива тази лекарска грешка?

AS: Изобщо не излиза наяве. Хората често изглежда разбират, че нещо не е наред, но нямат този доклад от застрахователната компания, така че те съответно или не знаят, или обикалят, ровят, опитват се да обяснят и да докажат в някои по собствен начин, понякога се свързват с нас.

IN: И така, какво се опитват да обяснят? „Нещо не беше наред, нещо не ми хареса, но не знам какво.“

AS: Не. Говорим за здраве, за увреждане на здравето. Тоест, човек в резултат на „не знам как“ може да загуби ръка, крак или орган там. Тоест това са сериозни неща.

И.Н.: Можем ли да разберем лекарите ли са виновни или обстоятелствата са се стекли така?

AS: Ако говорим отново за статистиката на застрахователните компании, тогава отново експертите на застрахователните компании не виждат самия пациент, те оценяват медицинската история, как са били лекувани. И дори

По тези документи се откриват 10 на сто. И ако вземем предвид, че например самите академици казват, че в Русия имаме 30 процента неправилни диагнози, а експертът на застрахователната компания не може да разбере от документите дали диагнозата е правилно установена, тогава цифрата вече е изплувала от 10 процента до 30. А патолозите казват, че има 20-25 процента несъответствия между приживе и следсмъртни диагнози. Тоест всяка четвърта смърт е от грешна болест, от грешна причина, която е установена приживе, тоест лекувани са от грешно нещо. Следователно в действителност статистиката, разбира се, е абсолютно ужасна, два-три пъти по-висока от средноевропейската и американската.

IN: Александър Владимирович, какво искате да промените като цяло в такава ситуация?

AS: Предлагате ли да не започвате?

IN: Не, не. Е, започнахте преди 12 години и през цялото време се сблъсквате с едни фрапиращи факти.

АС: Имам много сериозна победа. През последните 6 години никога не са ме питали: „Кого защитаваш, кой е пациентът? Защото, няма да повярвате, но през 2000 г. (така се променя манталитетът на хората все пак, той се променя, благодарение именно на нас), но през 2000 г. всеки втори буквално питаше „извинете, моля, но кой защитавате ли, кой е пациентът?“, направиха го дори журналисти. Тук. Този, който се лекува, е пациентът.

И. Н.: Който има ваучер на лекар, да.

AS: Да. — Да поговорим за условията. За съжаление системата е безумна, една от най-инертните. При всички недостатъци на социалистическата система се добавят и тези непазарни отношения.

И.Н.: Криза и следкризисни проблеми.

АС: Абсолютно правилно. Здравеопазването днес е наистина чудовищно от всяка гледна точка. Той наистина трябва да бъде лекуван, обичан такъв какъвто е, пари, изпълнен с грижи от държавата, иначе всички ще страдаме от това и ще се страхуваме.

И. Н.: Чакайте, Александър Владимирович, вие сам казахте, че преди сте смятали, че здравеопазването няма пари, трябва да му се помага, да му се дават пари, а сега разбрахте, че има много пари, но ние не знаем как да го управляваме и организираме всичко.

АС: Да, факт е, че те идват и си отиват, пари има и аз ще го повторя и ще го повторя. Още повече, че има още много неотчетени, защото когато държавата започне да казва "ние имаме такъв бюджет" и аз питам, хора, взехте ли предвид парите на съседните министерства и ведомства (ние имаме 20 министерства и ведомства). които имат собствена здравна система). Веднага осъзнаваш, че все още има о-о-о-о-о-о-о-о-толкова неща в джобовете ти, където можеш да се катериш. Парите, според мен, са разпределени неправилно, защото например лекар, който лекува в колиба на пилешки бутчета, но получава реално добра заплата и разбира, че за него се грижат, ще лекува пациент много по-добре от лекар в сграда от стъкло и бетон с милиони оборудване. Но със заплата от 15 хиляди и работа на 2-3 смени, 2-3 работни места, първият лекар, просто с грижата си, ще помогне на пациента много повече от този лекар, при когото просто е опасно да се ходи. Той е уморен човек, изоставен, който няма време да научи съвременните технологии.

IN: Говорите за някой, който седи в колиба, получава добра заплата, или за някой, който седи в голяма сграда?

AS: Не, разбира се, този, който седи в голяма сграда, е по-опасен от този, който седи в колиба, защото вторият няма време да учи или да се грижи за себе си, той няма време за пациента . Е, това е такъв роден сурогат на нашата здравна система, това не е лекар.

IN: Смятате ли, че всичко опира до заплата?

А.С.: Мисля, че всичко е в липсата на загриженост от страна на държавата, а заплатите тук са един от най-сериозните показатели.

IN: Как можете да определите къде заплатата е висока и къде малка?

АС: Просто е определено, заплатата е 5 хиляди рубли. Можеш ли да си представиш? Това е заплатата на нашите лекари в регионите, тя публикува разписки в интернет, имам много приятели там, които са лекари, вижте, 5 хиляди на месец.

В: Квиточек. И те живеят с тези 5 хиляди рубли.

А.С.: Ами с какво живеят, това е друг въпрос, защото реално 5 хиляди... Един лекар трябва да седи на негово място, там от 8 часа сутринта до три и да получава добра заплата, поне 2 хиляди долара.

IN: Кой реши да е 2 хиляди долара?

AS: Лекарите наричат ​​тази цифра и аз вътрешно съм съгласен с нея сега. Да кажем, през 2000 г., когато се спомена тази цифра, аз я смятах за арогантност, сега е нормална цифра.

IN: Каква е средната заплата на лекарите в регионите и в Москва?

АС: В Русия казват около 17 хиляди, в Москва ситуацията е съвсем различна, 60.

IN: Тоест същите 2 хиляди долара.

AS: Това вече са пари, да. За Москва, да кажем, 60 хиляди е може би минималното ниво, което трябва да получи един лекар.

И.Н.: Трябва ли да получава това от бюджетни организации?

AS: Не че е против... Това е като разходите, недостатъците на нашата безплатна система за обществено здравеопазване. Добре осъзнавам, че ако държавната система работи добре, не нормално, но добре, тогава 90 процента от частната медицина в Русия, която сега се развива, ще умре.

IN: Защо в Европа има частен?

АС: Защото там здравеопазването се разви по различен начин. Вижте, факт е, че създаването на държавна здравна система е безумно скъпо. Знаете ли, просто е много скъпо да се изградят огромен брой институции в необходимия мащаб. Ние направихме това в Съветския съюз и сега се опитваме да върнем тези институции на частни собственици, тоест да направим крачка назад. Това са пълни глупости.

Държавата обяви, че ще дава на концесии публични институции на частни организации. Тук. Съответно на мястото на държавната организация ще има сурогат, частно публично партньорство, което ще прави пари от всичко, което се движи.

IN: Преди това частните хора не правеха пари от всичко, което се движи?

AS: Не че са направили пари от себе си.

И.Н.: Не си ли поставил диагнози, които не съществуват?

AS: Факт е, че сега на мястото на държавните клиники ще има такова неразбираемо творение.

IN: Ще се появят ли вместо областни клиники?

АС: Например на сайта на 63-та градска болница в Москва вече ще се появи. И редица ведомствени медицински организации вече са частни.

IN: Кои ведомствени медицински организации?

AS: Това се отнася до... Е, нека го кажем така, мрежата MedSi до голяма степен съществува по този начин. Да, министерства.

И. Н.: Тоест министерства, но те всъщност отдавна започнаха да се освобождават от социалните услуги, защото им е трудно, трудно поддържат клиники и амбулатории.

А.С.: Виждате ли, в такива случаи винаги си спомням това едно и също „Иван Василиевич сменя професията си“, „Защо, ти, царско лице, разпиляваш земите на хората“. И кой им даде право да се отърват от държавната собственост? Тези хора спечелиха пари за себе си, използвайки нашите данъци.

IN: Какво имаш предвид?

АС: Какво имаш предвид?

IN: Какви хора са спечелили пари за себе си?

АС: Хора, това е собственост на хората.

И. Н.: Познавам редица предприятия, които имаха голяма социална сфера, и индустриални предприятия, големи, производствени, сериозни. И им беше казано „оправяйте се сами с вашите

санаториуми, курорти

АС: Говоря за системата на общественото здравеопазване, само тя ме интересува. Когато министерството се отървава от държавните здравни заведения, това ме дразни, защото, строго погледнато, те са построени с народни пари. Защо изведнъж се отърват от тях? Там трябва да продължи да се предоставят медицински грижи. Започват да се изграждат някои високотехнологични центрове. Тоест едно сливаме, друго изграждаме. Никакви пари никога няма да са достатъчни, скъпи другари.

И.Н.: Режаме третия.

AS: Да, да. Виждате ли, това всъщност е лудост. Освен това всичко това се прави толкова затворено, лично, тоест „но ние решихме“. Какво реши? Кой ти даде право да решаваш това? Тъй като имаме член 41 от Конституцията, държавата гарантира безвъзмездна помощ от държавни общински институции. Е, тогава, ако обичате, изпълнявайте Конституцията. Защо започвате да организирате някакви игри там с публично-частни партньорства?

Държавното учреждение беше отдадено под наем и там възникна друго лице, публично-частно партньорство, друго, не държавно учреждение. Статусът е различен, знаете, това е много важно. Защото държавната институция е организационно-правна форма, статут. Смени ли се статута, бам, момчетата от Конституцията скочиха, заминаха и вече не дължат нищо на никого, няма безплатна помощ. Следователно изискването на Конституцията формално не важи за него.

И. Н.: Тоест, Конституцията на Руската федерация няма да се прилага за онези компании, не само медицинските, в които държавата участва частично.

АС: Говорим само за медицина. Говоря за член 41 от Конституцията, който казва, че медицинската помощ на гражданите в държавните общински институции се предоставя безплатно.

И.Н.: Добре, да се върнем на темата за защита правата на пациентите и грешките и стандартите, към които трябва да се придържат лекарите. Тоест имаме ли някакви строги стандарти за лекарите как да провеждат диагностиката, прегледите, лечението и следоперативните мерки?

Колко строго е регламентирано това?

А.С.: От 2004-4 до 2007 г. са приети около 700 стандарта, според сегашния закон те са задължителни, въпреки че Министерството на здравеопазването непрекъснато се колебае по този въпрос. Или са по желание, или са за икономически изчисления. Но аз говоря за закона. Те са правно обвързващи. По принцип ние доста често използваме това в съда, както следва. Вземаме медицинската история, сравняваме я със стандарта, тоест вече има диагноза в историята, взимате...

IN: Което може да е 30 процента погрешно.

АС: Знаеш ли, в този смисъл е много интересно. Защото е почти невъзможно да се знае цялата история от началото до края, особено когато човек е починал. Не знаем точно как е умрял, за съжаление. И наистина, в тази ситуация медицинската история служи като почти единствен източник на информация, доказателства и информация. И абсурдът на ситуацията е, че често наказваме лекарите не за това, което са направили, а за това, което са написали. Защото за да напишете правилно медицинска история, за това вече трябва да сте много добър лекар, а не

забийте се във вила, в ножица, защото... Например, често попадате в ситуация, в която човек умира от анафилактичен шок и лекарят започва да буйства там. Момчета, защо се побърквате? Това изобщо не е твоя вина. Счупи ли нещо? Не. Защо се криете тогава и пишете някакви глупости в медицинската си история? Само за да скрия, че е имало някакъв анафилактичен шок. Той беше? Беше.

ИН: Тоест, по-лесно е да напишеш, че е имало някакъв инфаркт.

А.С.: Разбира се, че трябва да признаем нещата, защото всъщност, когато един лекар действа правилно, без да е нарушил нищо, той не е виновен, каквото и да се случи с пациента. Има и друг проблем, той... при анафилаксия хората често умират дори не от самия шок, а защото не е имало навременна следшокова помощ.

И ето, когато два часа се опитва да го реанимира, нямайки нито уменията, нито оборудването за това, и човекът умира, ето, извинете, неоказването на медицинска помощ, което води до смърт.

IN: Затова се опитват да го скрият.

AS: Това не е това, което те крият. Те започват да идват с някакво кървене, нещо напълно лудо. Тук. Тъй като няма просто знание, че ако сте направили всичко правилно в тази част и не е трябвало да правите тестове за алергия, просто не е възможно да го направите за всички лекарства, тогава вината не е ваша.

IN: Александър Владимирович, когато някъде в стоматологична клиника настъпи анафилактичен шок от инжекция с най-простото, да, болкоуспокояващо, това е една история. И когато това се случи в операционната, както беше случаят с пациентката в клиниката и преди операцията, я попитаха „имате ли?“, „Не“. Където? Тя не знае какво има.

климатик:Е, разбира се, че да.

В:В същото време, съответно, някои тестове, някои тестове вероятно трябва да се извършат преди операции.

климатик:Това е невероятно труден въпрос. Първо, фактът е, че анафилаксията е такова нещо, че зависи малко от количеството на приложеното вещество. Алергичната реакция възниква незабавно и има системен характер. Второ, факт е, че ако мислите за стоматологията, тогава, строго погледнато, тук винаги имаме нарушения на закона и дори наказателни нарушения, по чл.235. Факт е, че зъболекарите, разбира се, нямат право да практикуват анестезиология.

Санкт Петербург Научни изследвания
Институт по спешна медицина на името на проф. И.И.Джанелидзе

ХАРАКТЕРНИ МЕДИЦИНСКИ ГРЕШКИ
ПРИ ЛЕЧЕНИЕ НА ТЕЖЪК ОСТЪР ПАНКРЕАТИТ

(наръчник за лекари)

Част 1. Типични грешки и тяхната класификация.

Санкт Петербург, 2005 г

ВЪВЕДЕНИЕ

Това ръководство за лекари е посветено на проблем, за който рядко и неохотно се пише. Но темата, която ще разгледаме, заслужава най-голямо професионално внимание и внимателен анализ. Имаме предвид характерни грешки в лечението и диагностиката на тежък остър панкреатит.

Преди да преминем към материалите на предлаганото ръководство, трябва, ако е възможно, да дадем накратко на студента лекар съвременна дефиниция на лекарската грешка, която е неизбежна сянка на клиничната практика.

Неуспешно или вредно действие на лекар още в древни времена може да доведе до изключване от медицинската общност (931 г. сл. н. е.) и до лишаване от сертификат за право на лечение (Az-Zahrawi, 1983; цитиран от Shaposhnikov A.V., 1998 ) .
Но и в наше време грешките в медицинската практика остават обективен фактор, водещ до неблагоприятни последици както за пациента, така и за лекаря.
Лекарските грешки никак не са рядкост.

Според руската преса 190 хиляди пациенти умират годишно в американски болници от лекарски грешки. [„Наука и живот. 2005 г. № 5 стр. 100.]. Въпреки това дори в САЩ не са склонни да обърнат внимание на този проблем.

Колкото по-тежко е заболяването и колкото по-слабо е проучено, толкова по-често се правят отклонения от различни алгоритми, препоръки, базирани на доказателства, стандарти и инструкции, което винаги е изпълнено с възможността за допускане на опасни грешки в диагностиката и лечението.
Литературата за лекарските грешки е доста оскъдна. Лекарите рядко и неохотно пишат за собствените си грешки.

Това ръководство е адресирано предимно до ръководители на хирургични отделения, водещи хирурзи на болници, които предоставят грижи за пациенти с тежък остър панкреатит, както и до методисти и студенти: клинични ординатори, докторанти и стажанти.

Да се ​​върнем към темата за лекарските грешки, която ще допълним с няколко случая от практиката за лечение на панкреатична некроза, богата на примери за множество тежки, понякога нелечими усложнения.

Библиографията на интересуващия ни проблем е много оскъдна. Практически липсват публикации, които да обсъждат грешки в диагностиката и лечението на тежък остър панкреатит. Липсата на публикации, в които се обсъждат типични грешки, до известна степен се компенсира от текстовете, публикувани в информационните ресурси на Medline. Търсенето на съобщения по обсъжданата тема в ресурсите на тези търсачки като цяло е непродуктивно и се ограничава до редки описания на специални случаи на лечение и диагностични грешки.

Грешките в процеса на диагностика и лечение се наричат ​​​​различно в различни източници: медицински, медицински, терапевтични и диагностични.

Определения за лекарска грешка

Ето няколко различни определения за медицинска и/или лекарска грешка.

„Лекарска грешка“ се определя като действие или бездействие на физически или юридически лица в процесите на организиране, предоставяне и финансиране на медицинска помощ на пациент, което е допринесло или би могло да допринесе за нарушаване на прилагането на медицински технологии, увеличение или неуспех. да се намали рискът от прогресиране на заболяването на пациента, както и рискът от нов патологичен процес. „Медицинска грешка“ също включва неоптимално използване на ресурсите на здравеопазването (Komorowski Yu.T., 1976).

Определението за „лекарска грешка” е близко по съдържание до понятието „лекарска грешка”, но е малко по-различно от него.

„Лекарска грешка“ се определя като предотвратимо, обективно неправилно действие (или бездействие) на лекар, което е допринесло или би могло да допринесе за нарушаване на прилагането на медицински технологии, увеличаване или ненамаляване на риска от прогресия на съществуващото заболяване на пациента. , възможността за нов патологичен процес, както и неоптималното използване на здравните ресурси и в крайна сметка водят до недоволство сред потребителите на здравни услуги.

Повечето от горните дефиниции са взети от официалния уебсайт на териториалния фонд за задължително здравно осигуряване, който публикува „Правилника за процедурата за извънведомствен контрол на обема на медицинската помощ и проверка на нейното качество в Санкт Петербург“ от май 26, 2004 г.
В съвременната, особено чуждестранна литература, показателят за качество на медицинската помощ се използва като интегриращ показател.

"Медицинска помощ" се определя като набор от дейности, включително медицински услуги, организационни, технически и санитарни и противоепидемични мерки, снабдяване с лекарства и др.), насочени към задоволяване на нуждите на населението от поддържане и възстановяване на здравето.

Лечебните и диагностичните грешки са обективен фактор, който влошава резултатите от лечението. Те са негативни явления, които допринасят за увеличаване на продължителността на престоя на пациентите в болниците, намаляване на качеството на медицинската помощ, увеличаване на честотата на усложненията и увеличаване на финансовите разходи на лечебните заведения.

В опит да се намалят грешките в лечението и диагностиката, в Русия и в чужбина са разработени заповеди, „протоколи“, препоръки, основани на доказателства, алгоритми за лечение и диагностика и накрая стандарти, които са предназначени да намалят честотата и опасността от лечение и диагностика грешки, допуснати от доболничните и болничните лекари етапи на спешната медицинска помощ.

Въз основа на инструкции и методологични документи, разработени от организации като Британското дружество по гастроентерология и Международната панкреатологична асоциация, лекари от различни страни извършват „одит“ на тези документи, сравнявайки резултатите от действителната практика със стандартите, публикувани в тези инструкции и методически документи.

В Северозападния федерален окръг на Руската федерация такъв документ е документът „Остър панкреатит (Протоколи за диагностично лечение) ICD-10-K85“ [За първи път в нашата страна беше издаден документ, регламентиращ обхвата и подходящия обхват на диагностичните и терапевтични мерки под формата на Заповед № 377 на Главната дирекция по здравеопазване на Изпълнителния комитет на Ленинград. Общински съвет от 14 юли 1988 г. Промените в състава на подходящите терапевтични и диагностични мерки в началото на 20-ти и 21-ви век са отразени в „Протоколи за диагностика и лечение. Остър панкреатит". Санкт Петербург, 2004], одобрен от Асоциацията на хирурзите на северозападната част на Руската федерация на 12 март 2004 г.

Този документ ви позволява да оцените качеството на диагностиката и лечението на остър панкреатит, както и да квалифицирате грешките, за да ги елиминирате и да увеличите удовлетвореността на потребителите от качеството на медицинската помощ.

В края на 20-ти и началото на 21-ви век. Появиха се нови теоретични концепции, нови диагностични и лечебни методи, свързани и с риска от развитие на непознати досега опасности, грешки и усложнения.

Краковски Н.И. и Грицман Ю.Я. (1967) хирургичните грешки включват всички действия на хирурга, които неволно са причинили или биха могли да причинят увреждане на пациента.

Чуждестранни автори дефинират лекарските грешки с различни термини: “medical malpractice”, “la faut contre la science et technology medical”, “der arztliche Kunstfehler”, “l"errore medico", “hazard”, “inadventant diagnostic”, “iatrogeny” и подобни.

Коморовски Ю.Т. (1976) предлага оригинална, внимателно разработена, но твърде подробна класификация на медицинските грешки. Този автор прави разлика между видове, етапи, причини, последствия и категории грешки. Административният аспект на лекарските грешки се простира, според Комаровски, от „погрешно схващане“ и „злополука“ до „престъпление“ или „престъпление“.

Тази изчерпателно пълна и в резултат на това прекалено сложна класификация обхваща всички възможни в момента видове, етапи, причини, последствия и категории лекарски грешки.

Коморовски Ю.Т. (1976) прави разлика между диагностични, лечебни и организационни грешки, които могат да бъдат допуснати на различни етапи от спешната медицинска помощ (в клиниката, у дома, в линейката, в отделението за спешна медицина, в приемното отделение на болницата, в процеса на преглед, диагностика, установяване на показания за определен метод на лечение на всички етапи от стационарното лечение (хирургично или консервативно), както в предоперативния, така и в следоперативния период.

Както следва от тази „категория“ медицински грешки, те могат да имат напълно различни последици (както медицински, така и административни), както за пациента, така и за лекаря, който ги е направил.

Допълнителната сложност на описанието на „типични лекарски грешки“ може да се дължи на характеристиките на патологията, степента на нейната сложност и познаване и т.н.

Класификация на лекарските грешки (според Комаровски Ю.Т., 1976 г.)

1. Видове лекарски грешки

1.1. Диагностика: за заболявания и усложнения; върху качеството и формулирането на диагнозите; поради несъответствие между първоначалната и крайната диагноза.

1.2. Терапевтични: общи, тактически, технически.

1.3. Организационни: административни, документационни, деонтологични.

2. Етапи на лекарските грешки

2.1. Доболнично: у дома, в клиника, в спешен пункт.

2.2. Стационар: предоперативен, оперативен, следоперативен.

2.3. Следболнични: адаптация, възстановяване, рехабилитация.

3. Причини за лекарски грешки

3.1. Субективни: морални и физически недостатъци на лекаря; недостатъчна професионална подготовка; недостатъчно събиране и анализ на информация.

3.2. Обективно: неблагоприятни характеристики на пациента и заболяването; неблагоприятна външна среда; несъвършенството на медицинската наука и технология.

4. Последици от лекарски грешки

4.1. Нетежки: временна нетрудоспособност; ненужна хоспитализация;

4.2. Ненужно лечение, увреждане, смърт.

1.1. Видове диагностични грешки

1.1.1. За заболявания и усложнения: по основни, конкурентни и комбинирани заболявания; на съпътстващи и основни заболявания; относно усложненията на заболяванията и лечението.

1.1.2. Според качеството и формулирането на диагнозите: неидентифициран(липса на диагноза, когато заболяването е налице); невярно(наличие на диагноза при липса на заболяване); неправилно (несъответствие при наличие на друго заболяване); погрешно(няма посочено заболяване); гледани(търсеното заболяване не е посочено); ненавременно (късно, закъсняло); непълна(необходимите компоненти на диагнозата не са посочени); неточно(лоша формулировка и редакция); недомислен(неуспешна интерпретация и поставяне на компоненти на диагнозата.

1.1.3. Според несъответствието между първоначалната и окончателната диагнози на етапите на наблюдение: общностни и клинични диагнози; пред- и следоперативни, клинични и патологоанатомични диагнози.

1.2. Видове лекарствени грешки

1.2.1. са често срещани: непоказано, неправилно, недостатъчно, прекомерно, забавено лечение; неправилна и ненавременна корекция на метаболизма (водно-солев баланс, киселинно-алкален баланс, въглехидратен, протеинов и витаминен метаболизъм); неправилен и ненавременен подбор и дозировка на лекарства, физиотерапевтични процедури и лъчева терапия; предписване на несъвместими комбинации и погрешна употреба на лекарства, неправилно диетично хранене.

1.2.2. тактически: от закъсняла и неадекватна първа помощ и реанимация, неправилно транспортиране, необосновани и ненавременни показания за операция; недостатъчна предоперативна подготовка, неправилен избор на анестезия и хирургичен достъп, неадекватен одит на органите; неправилна оценка на резервните възможности на организма, обема и метода на операцията, последователността на основните й етапи, недостатъчен дренаж на раната и др.

1.2.3. Технически: недостатъци в асептиката и антисепсиката (например лоша подготовка на хирургичното поле, допълнителна инфекция), незадоволителна декомпресия на застояло съдържание на кухи органи, образуване на пукнатини, затворени и полузатворени пространства, лоша хемостаза, неуспех на лигатури и конци, случайно оставяне на чужди тела в раната, неуспешно поставяне, притискане и лошо фиксиране на тампони и дренажи и др.

1.3. Видове организационни грешки

1.3.1. Административните грешки са също толкова разнообразни - от нерационално болнично планиране до недостатъчен контрол върху качеството и ефективността на медицинската работа.

1.3.2. Документация: от неправилно оформяне на операционни протоколи, документация, удостоверения, извлечения от епикризи, болнични листове; недостатъци и пропуски при изготвянето на амбулаторни карти, медицински истории и операционни дневници; непълни регистрационни дневници и др.

1.3.3. Деонтологиченпричинени от неправилни взаимоотношения с пациентите; лоши контакти с близките си и др.

2. Субективни причини за лекарските грешки

Тук можем да споменем обширен списък от недостатъци на лекаря, от морални и физически до липса на професионална компетентност.

3. Типични грешки в процеса на диагностика и лечение на тежък остър панкреатит

Предмет на това ръководство е анализ на най-типичните грешки, допускани в процеса на диагностика и лечение на пациенти с тежък остър панкреатит.

3.1. Обективни причини за диагностични грешки

3.1.1. Неблагоприятни характеристики на пациента и заболяването: напреднала възраст, намалено или загуба на съзнание, тежка възбуда, изключително тежки или терминални състояния, умствено увреждане; симулация или прикриване от страна на пациента и подценяване (анозогнозия) или преувеличаване (влошаване) на тежестта на заболяването от пациента. , Диагностичните грешки се улесняват от състояния на наркотична или алкохолна интоксикация, сенилна деменция, психични заболявания, тежко затлъстяване, променена реактивност на тялото, лекарствена идиосинкразия и алергии; рядкостта на заболяването, асимптоматичния и атипичен характер на неговия ход, ранните и късните стадии на патологичния процес, както и съпътстващите симптоми на фонови и съпътстващи заболявания, както и различни усложнения.

3.1.2. Неблагоприятна среда: лошо осветление, отопление, вентилация, липса на необходимо оборудване, инструменти, лекарства, реактиви, превързочни материали; незадоволително лабораторно представяне, липса на консултанти, комуникации и транспорт; липса, неточна и невярна информация от медицинския персонал и близките на пациента; недостатъчни и неверни документални данни, краткотраен контакт с пациента.

3.1.3. Несъвършенство на медицинската наука и технология: неясна етиология и патогенеза на заболяването; липса на надеждни методи за ранна диагностика; недостатъчна ефективност на наличните методи на лечение; ограничени възможности на диагностичното и терапевтично оборудване.

Всички поставени диагнози трябва да бъдат придружени от датата на тяхното откриване. Анализите трябва да се наблюдават във времето, за да се идентифицират тенденциите в хода на патологичния процес.

Анализът на грешките в лечението включва оценка на индивидуалната валидност на показанията за определени терапевтични или инструментални диагностични мерки, както и тяхната навременност. За да се предотвратят грешки при хирургичното лечение, това е от голямо значение правилно изготвяне на предоперативния доклад(епикриза), включваща следната информация:

1. Аргументирана диагноза;

2. Особености на пациента и заболяването;

3. Оперативен достъп и планова експлоатация;

4. Методи и средства за обезболяване;

5. Информирано съгласие на пациента или негови упълномощени представители за извършване на операция или друга инструментална интервенция, вписано в медицинската история и заверено с подписите на пациента, лекуващия лекар, началника на хирургичното отделение или началника на клиниката. , с посочване на дата и час.

6. Обсъждане на най-тежките пациенти на сутрешни конференции, редовни обиколки на главния хирург и началника на отделението. Клинични прегледи на пациенти, планирани за операция и др.

7. При установяване на индикации за спешна операция при пациент с остро хирургично заболяване на коремните органи трябва да се проведе правилна предоперативна подготовка, чийто състав, обем и продължителност зависят от конкретните обстоятелства. При заболявания като тежък остър панкреатит или перитонит, диагностичните мерки трябва да бъдат едновременно придружени от предоперативна подготовка, което е особено важно при лечение на пациенти с тежък остър панкреатит.

8. Етичните, деонтологичните, епистемологичните и психологическите аспекти на медицинските грешки със сигурност трябва да бъдат взети под внимание.

9. Някои грешки се дължат на несъвършени научни познания, което е особено важно при такива сложни многокомпонентни патологични процеси, като например ранен тежък остър панкреатит, придружен от различни системни и локални промени в тялото. Първият и решаващ критерий за правилността или грешката на професионалните действия на лекаря е неговото съответствие или нарушение на нормите на съвременната медицинска наука, твърдо установени, общоприети научни факти, правила и препоръки, произтичащи от специализирани институции, натрупали богат опит в спешната помощ. хирургична патология.

В момента хирурзите имат достъп до значително по-голям обем информация, която е важна за успешното лечение на острите хирургични заболявания като цяло и в частност на острия панкреатит.

Като се има предвид значението на задълбочената, точна и в същото време щадяща интраоперативна диагностика при тежък остър панкреатит, на този въпрос трябва да се обърне специално внимание.

3.1.4. Възможни грешки при интраоперативна диагностика на патологични промени при пациенти с тежък остър панкреатит

Интраоперативният преглед по време на лапаротомия или лапароскопия за различни форми на "остър корем" е най-важният етап в тяхното разпознаване, въпреки използването на ултразвук, компютърна томография и ендоскопски диагностични методи. Само той може да даде точна представа за патологичния процес в цялото разнообразие от неговите прояви. При най-сложната патология, която поради разнообразието от варианти и разпространението на лезията включва остър деструктивен панкреатит, значението на интраоперативната диагноза нараства неизмеримо. При никое друго остро хирургично заболяване адекватността на хирургичното лечение и резултатът не зависят толкова силно от качеството на интраоперативната ревизия. Пълната диагноза по време на операцията изисква от хирурга внимателно да идентифицира морфологичните признаци на заболяването във всички анатомични образувания и да интерпретира адекватно данните. Тези аспекти на интраоперативната диагностика при остър панкреатит са свързани с допълнителни трудности поради:

• анатомични особености на местоположението на панкреаса в ретроперитонеалното пространство;
• многокомпонентен патологичен процес;
• разнообразие от видове тъканна некроза;
• вариабилност на морфологичните признаци на остър панкреатит;
• в зависимост от обхвата на ревизията от естеството на промените в панкреаса.

3.2. Интраоперативна диагностика на формата, разпространението и усложненията на тежък остър панкреатит

3.2.1. Цели и последователност на изследването

Задачата на интраоперативната диагностика при остър панкреатит е да се изяснят морфологичните и клиничните форми и степента на заболяването, за да се изберат адекватни техники и обем на операцията. В случай на остър панкреатит вземането на такива решения е особено важно и трудно. За разлика от други форми на "остър корем", при неусложнени случаи, характеризиращи се с увреждане на съответния орган, с деструктивен панкреатит се наблюдават и изразени патологични промени в ретроперитонеалната тъкан, оменталната бурса, перитонеума, големия и малкия оментум и други анатомични образувания. Такива компоненти на локални патологични реакции като парапанкреатит, параколит и паранефрит, перитонит и оментобурсит, оментит, лигаментит в комбинация със съпътстваща остра патология на жлъчните пътища, като правило, са основните потенциални цели за хирургични интервенции. Ако при острия апендицит диагнозата ясно определя характера на операцията, то при острия панкреатит, за да се реши въпросът с оперативната техника и нейния обем, е необходима допълнителна информация за тежестта на всички компоненти на патологичния процес. Следователно интраоперативното изследване на коремната кухина при остър панкреатит трябва да включва изследване на всички горепосочени образувания, като идентифицираните компоненти на локалните патологични реакции трябва да бъдат детайлизирани и точно отразени в следоперативната диагноза.

Началната точка на интраоперативната ревизия е предоперативната диагноза, която трябва да бъде потвърдена или отхвърлена чрез идентифициране или изключване на друга патология. Ако предоперативната диагноза не е потвърдена или идентифицираните локални промени не съответстват на клиничната и лабораторна картина на заболяването, е необходимо системно изследване на коремната кухина (например по посока на часовниковата стрелка) с придружаващо изследване на субдиафрагмалните пространства, ретроперитонеално тъкан, чревни бримки и таз.

Въпреки това, ако се открие флегмонозен или гангренозен възпалителен процес, перфорация на кух орган, фибринозен или гноен перитонит, по-нататъшната ревизия се спира, за да се избегне разпространението на инфекцията в коремната кухина. Например, ако се открие гангренозен холецистит и серозно-фибринозен ексудат с висока амилазна активност в субхепаталното пространство, трябва да се диагностицира „остър холецистопанкреатит“ и да се въздържат от по-нататъшно изследване на коремната кухина и оменталната бурса.

Всъщност ретроперитонеалното разположение на панкреаса го прави много труден за изследване по време на операция. Неговите възможности са ограничени и от изключителната чувствителност на панкреаса към хирургични травми и нарушения на кръвообращението. За изследване на самата панкреатична тъкан е необходимо да се извършат допълнителни техники за достъп и експониране на паренхима, които не трябва да са излишно травматични и да увеличават продължителността и риска от операцията. Обемът на необходимата и оправдана интраоперативна ревизия на панкреаса и заобикалящите го структури зависи от степента на тяхното участие в патологичния процес, неговата форма и етап.

Широката хирургична експозиция на панкреаса в някои случаи е предпоставка в борбата за живота на пациент с деструктивен панкреатит и понякога има пагубен ефект върху по-нататъшния ход на заболяването, създавайки условия за екзогенна инфекция на патологичния фокус. При липса на данни, показващи висока вероятност от развитие на широко разпространена панкреатична и ретроперитонеална деструкция, мобилизирането на панкреаса не е оправдано. Освен това не може да се оправдае само с необходимостта от изследване на този орган.

Като се имат предвид тесните анатомични и физиологични връзки на панкреаса и органите на жлъчната система, задължителен етап от интраоперативната диагностика при остър панкреатит трябва да бъде задълбочено изследване на жлъчния мехур и екстрахепаталните жлъчни пътища.

По този начин, за да изберете обекта, методите и обема на хирургическата интервенция по време на интраоперативния преглед, е необходимо последователно да се решават следните задачи:

• изключете други форми на "остър корем";
• идентифициране на характерни морфологични признаци на остър панкреатит;
• определя формата на увреждане на панкреаса и ретроперитонеалната тъкан;
• установяване на разпространението на увреждане на панкреаса и ретроперитонеалната тъкан;
• оценка на цвета, обема, местоположението на натрупвания на перитонеален панкреатогенен ексудат;
• оценка на панкреатогенното увреждане на други органи и тъкани;
• се подложи на нежна ревизия на органите на жлъчната система.

3.2.2. Възможни грешки при интраоперативна диагностика на тежък остър панкреатит

Състоянието на панкреаса и ретроперитонеалната тъкан, непосредствено около него, може да се изследва през малкия оментум, стомашно-чревния лигамент и корена на мезентериума на напречното дебело черво.

Най-малко травматична е приблизителната оценка на състоянието на панкреаса чрез изследване и палпиране на тъканта в „корена“ на мезентериума на напречното дебело черво. Непосредствено до него е парапанкреатична тъкан по протежение на предната повърхност на главата, долния ръб на тялото и опашката. От участъците на панкреаса главата е най-достъпна за изследване през мезоколон. При тежък остър панкреатит интраоперативната ревизия на мезентериалния корен може да доведе до неговата перфорация, причинена от инфектирана парапанкреатична некроза, която е техническа грешка. Създаването на прозорец в мезентериума за излагане и инспекция на панкреаса е техническа грешкапо време на интраоперативна ревизия.

Най-добрите условия за интраоперативна ревизия се осигуряват чрез достъп до оменталната бурса през прозорец в стомашно-чревния лигамент, който се срязва между скобите и се зашива здраво. Нишките на пресечения стомашно-чревен лигамент не трябва да са къси - в противен случай тяхното лигиране може да доведе до некроза на стената на Coli transversi, което е техническа грешка, която може да доведе до развитие на напречна фистула на дебелото черво. След дисекция lig. gastrocolicum в долната част на оменталната бурса, можете да палпирате и при благоприятни условия да наблюдавате част от панкреаса от медиалната зона на главата до опашката. Широкото разкриване на раната ще позволи визуална проверка на опашката. По-голямата част от предната повърхност на главата на панкреаса, покрита с корена на мезоколи, не е достъпна за директен преглед. Едва след дисекция на горния му слой и намаляване на чернодробния ъгъл на дебелото черво се разкрива скритата част на главата. Дорзалната повърхност на панкреаса трябва да се счита за практически недостъпна за проверка и не трябва да се правят опити за нейното мобилизиране, освен при форсмажорни обстоятелства (например кървене от горната или долната мезентериална и портална вена). Увреждане на големи венозни стволове, образуващи порталната вена зад провлака на панкреаса, е груба техническа грешка, което обикновено води до кървене, хеморагичен шок и смърт в непосредствения следоперативен период.

Долните повърхности на тялото и опашката се изследват след дисекция на техния париетален перитонеум по долния ръб. Нека подчертаем още веднъж, че такива техники са оправдани при много малък контингент от пациенти, страдащи от най-тежките и сложни форми на деструктивен панкреатит и че използването им без достатъчно основания е неприемливо.

През 80-90-те години. на миналия век „сертификатът за постижения“ в панкреатичната хирургия бяха субтоталните резекции на този орган с цел намаляване на интоксикацията, което беше постигнато чрез премахване на масивни огнища на панкреатична некроза. Тази тактика на осакатяване не намали смъртността и в момента се обмисля груба тактическа грешка при хирургичното лечение на панкреатична некроза.

По време на операция за тежък остър панкреатит е възможно интраоперативна диагностична грешка, в резултат на което хирургът има преувеличена представа за тежестта на морфологичните промени в панкреаса. Тази грешка е свързана с ефектите на „светлинния филтър“ и „измамната завеса“, малко известни на лекарите, описани за първи път от изследователи от Румъния (Leger L., Chiche B. и Louvel A.) през 1981 г. Тези автори отбелязват, че по време на патологично изследване на проби от панкреаса, които те резецират, разпространението и дълбочината на некрозата се оказват значително по-малки от очакваното от хирурга.

Причина интраоперативна диагностикаГрешката е отражението на светлината от паренхима на панкреаса, проникваща през слоя хеморагичен ексудат и създаваща „ефект на светлинен филтър“.

Друга погрешна преценка за обема на хеморагичната панкреатична некроза възниква в резултат на факта, че лимфата, изтичаща от панкреаса, се натрупва в повърхностните лимфни плексуси, където в резултат на значително по-висока концентрация на хистопатогенни вещества се образува сравнително тънък слой черен , образува се некротичен паренхим. Освен това авторите, които описват този феномен по време на операцията, оценяват степента на увреждане на паренхима на панкреаса като „тотална хеморагична некроза. Едва по време на аутопсията или изследването на резецирания препарат става ясно, че под 5-7 mm слой от шистовочерен некротичен паренхим се открива светложълта тъкан от леко променен панкреас. Това ни позволява да квалифицираме данните от интраоперативното изследване като диагностична грешка по време на интраоперативна диагностика.

Практикуваното по-рано отваряне на предния перитонеум позволява изтичането на ексудат, което създава невярно впечатление за естеството на увреждането на панкреаса. Недостатъчната осведоменост на оператора може да доведе до предположение за развитие на „тотална“ панкреатична некроза, т.к. слой от кафяв излив в предната субкапсуларна тъкан и последваща промяна в цвета на мастната тъкан от червено до кафяво и черно, създават погрешното впечатление за „тотална хеморагична некроза“. Понастоящем не се препоръчва ранно отваряне на тъканта по долния контур на панкреаса, т.к насърчава ненужната травма и отваря по-широко вратите за проникване на патогенна чревна флора.

От съвременна гледна точка дигиталната или инструментална ревизия на оменталната бурса преди развитието на инфектирана парапанкреатична некроза не е показана и се счита за погрешна.

Патологичните промени в различни части на панкреаса може да не съвпадат. Следователно, за да се постави правилната оперативна диагноза, ако това е абсолютно необходимо, трябва да се изследват главата, тялото и опашката на този орган. Изброените морфологични явления са източник невярнопредположения за „тотална“ или субтотална панкреатична некроза“, докато в действителност, под слой от некротичен перитонеум и предна субкапсуларна тъкан, увреждането на панкреаса може да бъде много по-малко ужасяващо, както често се приема погрешно.

За технически грешки в интраоперативната диагностика смятаме и повърхностното и грубо интраоперативно изследване на панкреаса.

3.2.3. Диагностични грешки при тежък остър панкреатит

Анализът на медицинските истории на починалите от остър панкреатит показа, че различни медицински грешки оказват значително влияние върху хода и изхода на това заболяване. Те са отбелязани при 93,5% от починалите, а при 26% от наблюденията значението им за смъртта на пациента е много голямо. Елиминирането само на най-сериозните грешки би намалило смъртността от това заболяване.

Анализът на медицинските истории на пациенти, страдащи от тежък остър панкреатит, показа, че в някои случаи това заболяване може да бъде недиагностицирано или погрешно интерпретирано, протичащо неразпознато под „клиничните маски“ на различни заболявания, както коремни, така и екстраабдоминални.

Клиничните симптоми на некротизиращ панкреатит често са нетипични.
Установено е, че някои форми на остър панкреатит се характеризират с "клинични маски" на други форми на остри възпалителни заболявания на коремните органи.

В тази публикация, посветена на различните варианти и нюанси на клиничната картина на острия панкреатит, сметнахме за уместно да включим анализ на такива случаи. Подобно изследване при остър апендицит е проведено от Rotkov I.L. (1988). Материалите на този автор анализират „клиничните маски“ на острия апендицит, възникнал „под флага“ на други форми на ACPD, включително остър панкреатит. Подобни сравнения не са правени досега при остър панкреатит.

Преглеждайки медицинските истории на починалите в неспециализирани хирургични болници, ние бяхме убедени, че определени фази на развитие и форми на тежък остър, обикновено деструктивен панкреатит се характеризират със специфични клинични „маски“.

Анализирахме материалите от създаденото от нас досие за летални резултати от тежък остър панкреатит, по време на изследването на които идентифицирахме 581 наблюдения, чиито симптоми имат определена топографска и органна специфика, което представлява 64,6% от всички изследвани летални резултати. Освен това често се отбелязват редуващи се последователности от различни клинични изображения, които с право могат да бъдат наречени "театърът на клиничните маски на панкреатична некроза"...Това не е празна игра на думи, защото... полиморфизмът на клиничните прояви на панкреатична некроза всъщност е изпълнен с диагностични грешки и следователно води до увеличаване на броя на смъртните случаи.

Често се идентифицират комбинации от варианти на „нетипични“ симптоми.

Лекарската грешка може да премине без следа за пациента или да доведе до трагични последици. Но причината за грешката не винаги е некомпетентността на лекаря или нежеланието му да работи. Понякога нещата са много по-сложни. Прочетете повече за причините за лекарските грешки в статията.
Напоследък темата за лекарските грешки става все по-популярна в медиите. Под тези думи често се крият истински престъпления. Например, наскоро в една от телевизионните програми те говориха за пиян лекар. Но тук няма какво да обсъждаме. Това очевидно е криминално деяние и подлежи на наказателно преследване. По-добре е да говорим за истински лекарски грешки, които са се случили случайно.

Причини за медицински грешки

Причините за лекарски грешки са много, най-честата от тях е неправилната диагноза. Втората група включва грешки в тактиката на лечение. Те са тясно свързани с грешките от първата група. Неправилната диагноза води до неправилно лечение. Третата група са организационни грешки. Най-яркият пример е ликвидацията на педиатричната служба и широкото въвеждане на общопрактикуващи лекари, насърчавани от бившия министър на здравеопазването на Руската федерация Михаил Зурабов. И накрая, четвъртата група са деонтологични грешки, тоест грешки в поведението на лекаря.

Сега за обективните причини, които водят до медицински грешки. Една от тях е появата на нови, неизвестни досега заболявания, като например СПИН или злокачествена пневмония. Естествено, лекарите ще грешат! Диагнозата обикновено е трудна. Ограниченията и неточността на медицинските познания взимат своето.

Разпознаването на заболяването може да бъде трудно, тъй като то може да се появи по нетипичен начин, изобщо не както е описано в учебниците. Освен това се случва едно и също заболяване да се прояви по различен начин при двама пациенти. И трудностите при диагностицирането при малки деца!

Предотвратяване на лекарски грешки

Лекарските грешки не могат да бъдат избегнати. Въпреки това е възможно и трябва да се намали броят им. Но как? Основният начин е систематичен анализ на грешките във всяко лечебно заведение. В добрата клиника всяка грешка, дори и най-малката, на лекаря, която не е довела до последствия за пациента, ще бъде отстранена още на следващия ден. А сериозните грешки се обсъждат на болнична конференция със задължително участие на студенти. Няма значение кой ги е приел - професор, доцент, ръководител на катедра или дежурен доктор. Най-лошото нещо, което може да се случи, е ако лекарят скрие грешката си (в медицината това се прави лесно) и след известно време колегата му повтори същата грешка, само защото не е била отстранена навреме.

Понятието лекарски грешки, тяхната класификация.

Както във всяка друга сложна умствена дейност, в диагностичния процес са възможни неправилни хипотези (а поставянето на диагноза е формулиране на хипотези, които се потвърждават или отхвърлят в бъдеще), възможни са диагностични грешки.

В тази глава ще бъдат анализирани дефиницията и същността на самото понятие „лекарски грешки“, ще бъде дадена тяхната класификация, ще бъдат разгледани причините за лекарските грешки, по-специално диагностичните грешки, и тяхното значение в хода и резултата. ще бъдат показани заболявания.

Неблагоприятните резултати от заболявания и наранявания (влошаване на здравето, увреждане, дори смърт) се дължат на различни причини.

На първо място трябва да се постави тежестта на самото заболяване (злокачествени новообразувания, инфаркт на миокарда, други форми на остра и обостряне на хронична коронарна болест на сърцето и много други) или наранявания (несъвместими с живота или животозастрашаващи наранявания, придружени от тежки шок, кървене и други усложнения, изгаряния от III-IV степен на значителни повърхности на тялото и др.), отравяне с различни вещества, включително лекарства, както и различни екстремни състояния (механична асфиксия, излагане на екстремни температури, електричество, високо или ниско атмосферно налягане) и др.

Късното търсене на медицинска помощ, самолечението и лечението при лечители, криминалните аборти също често водят до сериозни последици за здравето и живота на хората.

Определено място сред неблагоприятните последици от заболявания и наранявания заемат последиците от медицински интервенции, късно или погрешно диагностициране на заболяване или нараняване. Това може да се дължи на:

1. Незаконни (престъпни) умишлени действия на медицински работници: незаконен аборт, непредоставяне на медицинска помощ на пациент, нарушаване на правилата, специално издадени за борба с епидемиите, незаконно разпространение или продажба на мощни или наркотични вещества и някои други.

2. Незаконни (престъпни) невнимателни действия на медицински работници, които са причинили значителна вреда на живота или здравето на пациента (небрежност под формата на неизпълнение или нечестно изпълнение на служебните им задължения; тежки последици в резултат на груби нарушения на диагностичните или терапевтични техники, неспазване на инструкции или инструкции, например кръвопреливане на различна група поради нарушения на инструкциите за определяне на кръвна група), когато лекарят или парамедицинският работник е имал необходимите способности да предприеме правилни действия за предотвратяване на развитие на усложнения и свързаните с тях последствия.

Наказателна отговорност в тези случаи възниква, ако се установи пряка причинно-следствена връзка между действието (бездействието) на медицинския работник и настъпилите тежки последици.

3. Лекарски грешки.

4. Инциденти в медицинската практика. Нито един човек, дори и при най-съвестно изпълнение на задълженията си, в която и да е професия или специалност, не е свободен от погрешни действия и преценки.

Това е признато от В. И. Ленин, който пише:

„Умният не е този, който не прави грешки. Такива хора няма и не може да има. Умен е този, който прави грешки, които не са много съществени, и който знае как да ги поправи лесно и бързо.” (В. И. Ленин - Детската болест на "левичарството" при комунизма. Събрани съчинения, изд. 4, том 31, Ленинград, Политиздат, 1952 г., стр. 19.)

Но грешките на лекаря в неговата диагностична и терапевтична работа (и превантивна, ако става въпрос за санитарен лекар) са значително различни от грешките на представител на всяка друга специалност. Да предположим, че архитектът или строителят е направил грешка при проектирането или изграждането на къщата. Тяхната грешка, макар и сериозна, може да се изчисли в рубли и в крайна сметка загубата да бъде покрита по един или друг начин. Друго нещо е лекарска грешка. Известният унгарски акушер-гинеколог Игнац Емелвайс (1818–1865) пише, че при лош адвокат клиентът рискува да загуби пари или свобода, а при лош лекар пациентът рискува да загуби живота си.

Разбира се, въпросът с лекарските грешки вълнува не само самите лекари, но и всички хора, цялата ни общественост.

Когато се анализират лекарските грешки, е необходимо да се дефинират. Веднага трябва да се отбележи, че адвокатите изобщо нямат понятието „лекарска грешка“, тъй като грешката изобщо не е правна категория, тъй като не съдържа признаци на престъпление или простъпка, тоест обществено опасни деяния в формата на действие или бездействие, което е причинило значителна (престъпление) или незначителна (престъпление) вреда на защитените от закона права и интереси на физическо лице, по-специално на здравето или живота. Тази концепция е разработена от лекари и трябва да се отбележи, че по различно време и от различни изследователи в тази концепция е вложено различно съдържание.

Понастоящем е общоприето следното определение: лекарска грешка е съвестна грешка на лекар в неговите преценки и действия, ако няма елементи на небрежност или медицинско невежество.

И. В. Давидовски и др. (Davydovsky I. V. et al. Медицински грешки. Голяма медицинска енциклопедия. М., Сов. енциклопедия, 1976, том 4, стр. 442–444.) Дават същата по същество дефиниция, но с малко по-различни думи: „...грешка на лекар при изпълнение на професионалните му задължения, която е резултат от честна грешка и не съдържа престъпление или признаци на неправомерно поведение.“

Следователно основното съдържание на това понятие е грешка (неправилност в действията или преценките), като следствие от честна грешка. Ако говорим например за диагностични грешки, това означава, че лекарят, след като е разпитал и прегледал подробно пациента, използвайки методи, налични при определени условия, все пак е направил грешка в диагнозата, като е сбъркал едно заболяване с друго: при наличие на симптоми на "остър корем", той счита, че те показват апендицит, но всъщност пациентът е развил бъбречна колика.

Въпроси за разглеждане: Неизбежни ли са лекарските грешки? Какви лекарски грешки се срещат в медицинската практика? Какви са техните причини? Каква е разликата между лекарски грешки и незаконни действия на лекар (престъпления и простъпки)? Каква е отговорността за лекарски грешки?

Неизбежни ли са лекарските грешки?Практиката показва, че лекарски грешки винаги е имало, като се започне от дълбока древност и едва ли ще бъдат избегнати в обозримо бъдеще.

Причината за това е, че лекарят се занимава с най-сложното и съвършено творение на природата – с човека. Много сложните физиологични и още повече патологични процеси, протичащи в човешкото тяло, все още не са напълно проучени. Естеството дори на патологични процеси от същия тип в клиничните прояви (например пневмония) далеч не е ясно; ходът на тези промени зависи от много фактори както в тялото, така и извън него.

Диагностичният процес може да се сравни с решаването на многофакторна математическа задача, уравнение с много неизвестни и няма единен алгоритъм за решаване на такава задача. Формирането и обосноваването на клинична диагноза се основава на познанията на лекаря за етиологията, патогенезата, клиничните и патоморфологичните прояви на заболявания и патологични процеси, способността за правилно тълкуване на резултатите от лабораторни и други изследвания, способността за пълно събиране на анамнеза. на заболяването, както и като се вземат предвид индивидуалните характеристики на тялото на пациента и свързаните с тях характеристики на хода на неговото заболяване. Към това можем да добавим, че в някои случаи лекарят има малко време (а понякога и няма достатъчно възможности) да прегледа пациента и да анализира получените данни и решението трябва да бъде взето незабавно. Лекарят ще трябва сам да реши дали диагностичният процес е приключил или трябва да продължи. Но всъщност този процес продължава през цялото наблюдение на пациента: лекарят непрекъснато търси или потвърждение на своята хипотеза за диагноза, или я отхвърля и предлага нова.

Хипократ също пише: „Животът е кратък, пътят на изкуството е дълъг, възможността е мимолетна, преценката е трудна. Човешките потребности ни принуждават да решаваме и да действаме.

С развитието на медицинската наука, усъвършенстването на съществуващите и появата на нови обективни методи за установяване и записване на процесите, протичащи в човешкото тяло, както в норма, така и при патология, броят на грешките, особено диагностичните, намалява и ще нараства продължават да намаляват. В същото време броят на грешките (и тяхното качество) поради недостатъчната квалификация на лекаря може да бъде намален само със значително повишаване на качеството на обучение на лекари в медицинските университети, подобряване на организацията на следдипломното обучение на лекари и , особено с целенасочената самостоятелна работа на всеки лекар за усъвършенстване на неговите професионални теоретични знания и практически умения. Естествено, последното до голяма степен ще зависи от личните, морални и етични качества на лекаря, чувството му за отговорност към възложената работа.

ГЛАВА II

ДИАГНОСТИЧНО МИСЛЕНЕ:

ЗА ПСИХОЛОГИЧЕСКИ ПРИЧИНИ ЗА МЕДИЦИНСКА ГРЕШКА

2.1. Понятието лекарски грешки, тяхната класификация.

Обективни и субективни причини за лекарските грешки.

По-горе обсъдихме психологическите основи на комуникацията между лекар и пациент, от които до голяма степен зависи успехът на цялата диагностична работа на лекаря.

Както във всяка друга сложна умствена дейност, в диагностичния процес са възможни неправилни хипотези (а поставянето на диагноза е формулиране на хипотези, които се потвърждават или отхвърлят в бъдеще), възможни са диагностични грешки.

В тази глава ще бъдат анализирани дефиницията и същността на самото понятие „лекарски грешки“, ще бъде дадена тяхната класификация, ще бъдат разгледани причините за лекарските грешки, по-специално диагностичните грешки, и тяхното значение в хода и резултата. ще бъдат показани заболявания.

Неблагоприятните резултати от заболявания и наранявания (влошаване на здравето, увреждане, дори смърт) се дължат на различни причини.

На първо място трябва да се постави тежестта на самото заболяване (злокачествени новообразувания, инфаркт на миокарда, други форми на остра и обостряне на хронична коронарна болест на сърцето и много други) или наранявания (несъвместими с живота или животозастрашаващи наранявания, придружени от тежки шок, кървене и други усложнения, изгаряния III– IV степен на значителни повърхности на тялото и др.), Отравяне с различни вещества, включително лекарствени, исъщо различни екстремни състояния (механична асфиксия, излагане на екстремни температури, електричество, високо или ниско атмосферно налягане) и др.

Късното търсене на медицинска помощ, самолечението и лечението при лечители, криминалните аборти също често водят до сериозни последици за здравето и живота на хората.

Определено място сред неблагоприятните последици от заболявания и наранявания заемат последиците от медицински интервенции, късно или погрешно диагностициране на заболяване или нараняване. Това може да се дължи на:

1. Незаконни (престъпни) умишлени действия на медицински работници: незаконен аборт, непредоставяне на медицинска помощ на пациент, нарушаване на правилата, специално издадени за борба с епидемиите, незаконно разпространение или продажба на мощни или наркотични вещества и някои други.

2. Незаконни (престъпни) невнимателни действия на медицински работници, които са причинили значителна вреда на живота или здравето на пациента (небрежност под формата на неизпълнение или нечестно изпълнение на служебните им задължения; тежки последици в резултат на груби нарушения на диагностичните или терапевтични техники, неспазване на инструкции или инструкции, например кръвопреливане на различна група поради нарушения на инструкциите за определяне на кръвна група), когато лекарят или парамедицинският работник е имал необходимите способности да предприеме правилни действия за предотвратяване на развитие на усложнения и свързаните с тях последствия.

Наказателна отговорност в тези случаи възниква, ако се установи пряка причинно-следствена връзка между действието (бездействието) на медицинския работник и настъпилите тежки последици.

3. Лекарски грешки.

4. Инциденти в медицинската практика. Нито един човек, дори и при най-съвестно изпълнение на задълженията си, в която и да е професия или специалност, не е свободен от погрешни действия и преценки.

Това е признато от В. И. Ленин, който пише:

„Умният не е този, който не прави грешки. Такива хора няма и не може да има. Умен е този, който допуска грешки, които не са много съществени и умее да ги поправя лесно и бързо.” (В. И. Ленин – Детската болест на „левичарството” в комунизма. колекция съчинения, изд. 4, т. 31, Л., Политиздат, 1952, с. 19.)

Но грешките на лекаря в неговата диагностична и терапевтична работа (и превантивна, ако става въпрос за санитарен лекар) са значително различни от грешките на представител на всяка друга специалност. Да предположим, че архитектът или строителят е направил грешка при проектирането или изграждането на къщата. Тяхната грешка, макар и сериозна, може да се изчисли в рубли и в крайна сметка загубата да бъде покрита по един или друг начин. Още нещо– лекарска грешка. Известният унгарски акушер-гинеколог Игнац Емелвайс (1818 г– 1865) пише, че с лош адвокат клиентът рискува да загуби пари или свобода, а с лош лекар пациентът рискува да загуби живота си.

Разбира се, въпросът с лекарските грешки вълнува не само самите лекари, но и всички хора, цялата ни общественост.

Когато се анализират лекарските грешки, е необходимо да се дефинират. Веднага трябва да се отбележи, че адвокатите изобщо нямат понятието „лекарска грешка“, тъй като грешката изобщо не е правна категория, тъй като не съдържа признаци на престъпление или простъпка, тоест обществено опасни деяния в формата на действие или бездействие, което е причинило значителна (престъпление) или незначителна (престъпление) вреда на защитените от закона права и интереси на физическо лице, по-специално на здравето или живота.Тази концепция е разработена от лекари и трябва да се отбележи, че по различно време и от различни изследователи в тази концепция е вложено различно съдържание.

В момента общоприетата дефиниция е: лекарска грешка– Това е съвестна грешка на лекаря в неговите преценки и действия, ако няма елементи на небрежност или медицинско невежество.

И. В. Давидовски и др. (Davydovsky I. V. et al.Лекарски грешки. Голяма медицинска енциклопедия. М., Сов. Енциклопедия, 1976, т. 4, с. 442– 444.) дават същата по същество дефиниция, но с малко по-различни думи: „... грешка на лекар при изпълнение на професионалните му задължения, която е резултат от честна грешка и не съдържа престъпление или признаци на неправомерно поведение.“

Следователно основното съдържание на това понятие е грешка (неправилност в действията или преценките), като следствие от честна грешка. Ако говорим например за диагностични грешки, това означава, че лекарят, след като е разпитал и прегледал подробно пациента, използвайки методи, налични при определени условия, все пак е направил грешка в диагнозата, като е сбъркал едно заболяване с друго: при наличие на симптоми на "остър корем", той счита, че те показват апендицит, но всъщност пациентът е развил бъбречна колика.

Въпроси за разглеждане: Неизбежни ли са лекарските грешки? Какви лекарски грешки се срещат в медицинската практика? Какви са техните причини? Каква е разликата между лекарски грешки и незаконни действия на лекар (престъпления и простъпки)? Каква е отговорността за лекарски грешки?

Неизбежни ли са лекарските грешки? Практиката показва, че лекарски грешки винаги е имало, като се започне от дълбока древност и едва ли ще бъдат избегнати в обозримо бъдеще.

Причината за това е, че лекарят се занимава с най-сложното и съвършено творение на природата– с човек. Много сложните физиологични и още повече патологични процеси, протичащи в човешкото тяло, все още не са напълно проучени. Естеството дори на патологични процеси от същия тип в клиничните прояви (например пневмония) далеч не е ясно; ходът на тези промени зависи от много фактори, съдържащи се както в самия организъм, така и извън него.

Диагностичният процес може да се сравни с решаването на многофакторна математическа задача, уравнение с много неизвестни и няма единен алгоритъм за решаване на такава задача. Формирането и обосноваването на клинична диагноза се основава на познанията на лекаря за етиологията, патогенезата, клиничните и патоморфологичните прояви на заболявания и патологични процеси, способността за правилно тълкуване на резултатите от лабораторни и други изследвания, способността за пълно събиране на анамнеза. на заболяването, както и като се вземат предвид индивидуалните характеристики на тялото на пациента и свързаните с тях характеристики на хода на неговото заболяване. Към това можем да добавим, че в някои случаи лекарят има малко време (а понякога и няма достатъчно възможности) да прегледа пациента и да анализира получените данни и решението трябва да бъде взето незабавно. Лекарят ще трябва сам да реши дали диагностичният процес е приключил или трябва да продължи. Но всъщност този процес продължава през цялото наблюдение на пациента: лекарят непрекъснато търси или потвърждение на своята хипотеза за диагноза, или я отхвърля и предлага нова.

Хипократ също пише: „Животът е кратък, пътят на изкуството е дълъг, възможността е мимолетна, преценката е трудна. Човешките нужди ни принуждават да решаваме и да действаме.

С развитието на медицинската наука, усъвършенстването на съществуващите и появата на нови обективни методи за установяване и записване на процесите, протичащи в човешкото тяло, както в норма, така и при патология, броят на грешките, особено диагностичните, намалява и ще нараства продължават да намаляват. В същото време броят на грешките (и тяхното качество) поради недостатъчната квалификация на лекаря може да бъде намален само със значително повишаване на качеството на обучение на лекари в медицинските университети, подобряване на организацията на следдипломното обучение на лекари и , особено с целенасочената самостоятелна работа на всеки лекар за усъвършенстване на неговите професионални теоретични знания и практически умения. Естествено, последното до голяма степен ще зависи от личните, морални и етични качества на лекаря, чувството му за отговорност към възложената работа.

Какви са причините за лекарските грешки?

Тези причини могат да бъдат разделени на две групи:

1. Обективно, т.е. независимо от самия лекар и степента на неговата професионална подготовка.

2. Субективни, пряко зависими от знанията и уменията на лекаря, неговия опит.

Сред обективните причини трябва да се посочи недостатъчното познаване на етиологията и клиниката на редица заболявания, особено редки. Но основните обективни причини за медицински грешки са липсата на време за преглед на пациент или жертва на нараняване (в спешни случаи, изискващи незабавно решение и медицинска намеса), липсата на необходимата диагностична апаратура и оборудване, както и нетипичният ход на заболяване, наличие на две или дори повече заболявания. И. В. Давидовски каза това добре: „... медицината не е техника, в която доминират точните науки– физика, математика, кибернетика, които не са в основата на логическите операции на лекаря. Тези операции, както и самото изследване, са особено сложни, защото това не е абстрактна болест, която лежи на болнично легло, а конкретен пациент, тоест винаги има някаква индивидуална рефракция на болестта... основното, най-обективната причина за лекарските грешки и грешки се корени в индивидуалния фактор. никакво ръководство, никакъв опит не може да гарантира абсолютната непогрешимост на мислите и действията на лекаря, въпреки че като идеал това остава нашето мото.

Би било погрешно да се види в това твърдение на известния учен, посветил повече от половин век на изучаване на грешките в професионалната дейност на лекарите, някакво оправдание за грешките и пропуските, допуснати от лекарите, опит да се оправдаят с обективни причини. В другите си трудове И. В. Давидовски анализира и обобщава причините за грешките, които са най-често срещаните,– субективен.

Най-честите грешки са при диагностицирането на заболяванията. С.С. Weil (Клинични диагностични грешки.Изд. С. С. Вайля. Л., 1969, с. 6.) анализира подробно техните причини, както субективни, така и обективни.Той изтъква следните субективни причини:

1. Лошо снемане на анамнеза и не напълно обмислено използване.

2. Недостатъчни лабораторни и рентгенови изследвания, неправилни заключения на рентгенолози и недостатъчно критично отношение на клиницистите към тези заключения.

Говорейки за тази, между другото, често срещана причина, трябва да се отбележи, че както рентгенографиите, така и самите лабораторни препарати, като кръвни натривки, хистологични препарати, много обективно отразяват това или онова явление: записват фрактура, язва, тумор или друга патология. явления, отклонения в състава на кръвните клетки и др. Но преценката за тези изменения е субективна и зависи от знанията и опита на лекаря. И ако това знание не е достатъчно, тогава могат да възникнат грешки при оценката на откритите промени, което може да доведе до неправилна диагноза.

3. Неправилно организиране на консултации, по-специално кореспонденция, без участието на лекуващия лекар, консултации, подценяване или надценяване на заключенията на консултантите.

4. Неадекватно обобщаване и синтез на данни от медицинската история, симптомите на заболяването и резултатите от изследването на пациента, невъзможността да се използват всички тези данни във връзка с характеристиките на хода на заболяването при конкретен пациент, особено когато неговият ход е нетипично. Към субективните причини за погрешна диагноза, които С. С. Вейл изброява, трябва да се добави още една: неизвършване на минимално необходимите изследвания, както и други изследвания, които е могло да бъдат извършени.

Дадохме само субективни причини. Анализирайки ги, лесно се забелязва, че в повечето от тях става дума не само за неправилни действия на лекаря, дължащи се на недостатъчната му квалификация, но и за неизвършване на необходимите за лекаря действия. Следователно пренебрегването на медицинската история не може да бъде оправдано с недостатъчна квалификация и малък опит, неизползваневъзможности за консултация с опитни лекари, непровеждане на тези лабораторни или функционални изследвания, които биха могли да бъдат извършени. В такива случаи може да говорим за наличието на елементи на небрежност в действията на лекаря и няма да има причина последиците от тези действия да се оценяват като медицинска грешка. Това, което ще бъде казано в глава II на това ръководство за влиянието на индивидуалните психологически характеристики на лекаря върху диагностичния процес, е пряко свързано с възникването на диагностични грешки по субективни причини. По-специално, това се отнася за такива качества като методи за получаване, съхраняване и обработка на информация, получена от лекар по време на диагностичния процес, степента на чувствителност на анализиращите системи на лекаря, характеристиките на паметта на лекаря, свойствата на неговото внимание, превключване , стабилност на вниманието и др.

От горното логично следва, че мярка за предотвратяване на диагностични грешки трябва да бъде постоянното професионално усъвършенстване на лекаря (предимно под формата на самоусъвършенстване), за повишаване на неговите знания и практически умения. Заедно с това лекарят трябва да умее да признава грешките си и да ги анализира, за да избегне подобни в бъдещата си работа. Пример в това отношение е даден от великия руски хирург И.И. И. Пирогов, който направи грешките си публично достояние, с право вярвайки, че е възможно „... чрез честно и открито признаване на грешките и чрез разкриване на сложния механизъм, човек може да спаси своите студенти и начинаещи лекари от повторението им“.

При възникване на диагностични грешки, на деонтологиченкачества на лекаря: неговата внимателност и съвестност, желание за консултация с по-опитен лекар, чувство за отговорност.

Практиката показва, че диагностични грешки се допускат не само от млади, но и от опитни лекари с висока професионална подготовка и богат трудов стаж. Но те правят грешки по различни начини. Младите лекари грешат по-често и в доста прости от диагностична гледна точка случаи, докато опитните лекари грешат в сложни и объркващи случаи. И. В. Давидовски пише: „Факт е, че тези (опитни) лекари са пълни с творческа смелост и риск. Те не бягат от трудностите, т.е. трудни за диагностициране случаи, а смело ги срещат наполовина. За тях, високопоставени представители на медицината, целта– спаси пациента– оправдава средствата."

Какви лекарски грешки се срещат в практиката? В момента повечето изследователи разграничават следните основни видове медицински грешки:

1. Диагностичен.

2. Грешки при избора на метод и провеждането на лечение (обикновено се делят на терапевтично-технически и терапевтично-тактически).

3. Грешки в организацията на медицинското обслужване. Освен изброените, някои автори установяват и грешки при воденето на медицинска документация. Ако говорим за тези грешки, тогава при тяхното възникване, както и при възникването на медицински и технически грешки, обективните причини трябва да бъдат напълно изключени. Тук можем да говорим само за недостатъците на обучението на лекаря, т.е. субективната причина за възникването на тези грешки.

Нашата задача включваше анализ на диагностичните грешки и причините за тях, тъй като те са по-често срещани и в повечето случаи обуславят грешки в лечението, въпреки че в някои случаи грешки в лечението възникват дори при правилна диагноза.

Голяма литература е посветена на подробен анализ на всички видове лекарски грешки.

(Грешки в клиничната диагноза, редактиран от S. S. Weil, L., 1969, стр. 292;

Н. И. Краковски. Ю. Я. Грицмаг– Хирургични грешки. М., 1967, стр. 192;

С. Л. Либов - Грешки и усложнения в сърдечната и белодробната хирургия, Минск 1963, с. 212;

В. В. Куприянов, Н. В. Воскресенски– Анатомични варианти и грешки в медицинската практика, М., 1970, стр. 184;

А. Г. Караванов, И. В. Данилов– Грешки в диагностиката и лечението на остри заболявания и наранявания на корема, Киев, 1970 г., стр. 360;

М. Р. Рокицки - Грешки и опасности в детската хирургия, М., 1979, стр. 183; Диагностични и терапевтични грешки на лекаря. сб. научни трудове, Горки, 1985, с. 140.)

Каква е отговорността за лекарски грешки?

Вече беше отбелязано по-горе, че в случаите на медицински грешки, при които няма елементи на небрежност или медицинско невежество, въпросът за правната (административна или наказателна) отговорност на лекаря не възниква. Във всички случаи обаче остава моралната отговорност. Истинският лекар хуманист с повишено чувство за дълг не може да не мисли за грешката, която е направил и последствията от нея, не може да не се тревожи и за всяка грешка съвестта му произнася присъда и тази присъда на съвестта може да бъде по-тежка от човешка присъда.

Всяка грешка трябва да бъде анализирана от медицинския екип. Необходимо е да се установят причините и условията за възникване на грешка във всеки конкретен случай. Когато се анализират и анализират причините за грешките, е необходимо да се разреши въпросът: може ли лекарят, при обективно преобладаващи условия, със своята квалификация и добросъвестно отношение към въпроса да избегне грешката? В лечебните заведения това става на заседания на лечебно-контролни комисии и клинико-анатомични конференции с участието на патолози или съдебни експерти. Такива конференции са добра школа не само за обучение, но и за обучение на лекари и други медицински работници.

Изключителният съветски клиницист и учен И. А. Касирски в своята монография „За лечението“, която всеки лекар трябва внимателно да проучи, пише: „Грешки - неизбежните и тъжни разходи на медицинската практика, грешките винаги са лоши и единственото оптимално нещо, което следва от трагедията на медицинските грешки е, че те учат и помагат в диалектиката на нещата, за да ги предотвратят да се случат... те носят в себе си те са наука да не правиш грешки и не е виновен лекарят, който прави грешка, а този, който не е свободен отстрахливост да го защитавам. (И. А. Касирски– „На изцеление“ – М., Медицина, 1970, стр. 27.)

Инциденти в медицинската практика.

Само лице, което е виновно за извършване на престъпление, т.е. което умишлено или по непредпазливост е извършило обществено опасно деяние, предвидено от закона, подлежи на наказателна отговорност и наказание.

Според съветските закони обществено опасните последици от действията (или бездействието) на дадено лице не могат да бъдат вменени, ако той не е и не е могъл да предвиди тези обществено опасни последици.

Тук можем да говорим за случай, т.е. събитие, което не е причинено от нечие умисъл или непредпазливост и следователно няма умишлена или непредпазлива вина в действията (бездействието) на дадено лице. В медицината е обичайно да се говори за инциденти в медицинската практика, които се разбират като такива неблагоприятни резултати от медицинска намеса (по време на диагностика или лечение), които според съвременната медицинска наука не могат да бъдат обективно предвидени и следователно не могат бъде предотвратено.

Злополуките в медицинската практика възникват в резултат на неблагоприятни обстоятелства, а понякога и от индивидуалните характеристики на тялото на пациента, които не зависят от волята или действията на медицинския работник.

Обстоятелствата, при които възникват злополуките и причините, които ги причиняват, са редки. Така инцидентите включват тежки алергии, дори смърт на пациента, поради непоносимост към лекарството (обикновено антибиотици) при първия контакт на пациента с него; т. нар. „анестезиологична смърт” с показана и безупречно правилно поставена анестезия. Причините за "смърт от анестезия" не винаги са установени дори при патологоанатомичниизследване на трупа. В такива случаи причините за неблагоприятните резултати се крият в характеристиките на функционалното състояние на пациента, които не могат да бъдат взети под внимание дори при най-съвестните действия на лекаря.

Ако неблагоприятният резултат от диагностична или терапевтична интервенция е причинен от недостатъчни, небрежни или неправилни действия на лекар от гледна точка на медицинската наука, тогава няма основания резултатите от тези действия да се признават за злополука.

// Л.М. Бедрин, Л.П. Урванцев Психология и деонтология в работата на лекаря. – Ярославъл, 1988, с.28-36

Вижте също: