Лечение на смесена криза при миастения гравис. Лечение на остри състояния при миастения гравис

Миастеничната криза се характеризира с животозастрашаваща слабост на дихателните и булбарните мускули, водеща до спиране на дишането.

Лечение. По време на криза първата стъпка е да се осигури проходимост респираторен тракт, отстранете слузта от гърлото с помощта на електрическо изсмукване или като използвате позиция на тялото с наведена глава. След това е необходимо да се извърши механична вентилация от всички достъпни начини. Използването на маски по време на механична вентилация при пациенти не се препоръчва поради съществуваща дисфагия. За бързо спиране на кризата се прилага прозерин - 0,5-1,5 mg (1-3 ml 0,05% разтвор) интравенозно с предварително приложение на 0,6 mg атропин (прозеринът, приложен интравенозно, може да причини сърдечен арест), след 15 минути 0,5 mg прозерин се прилага подкожно. Възможно е да се приложат 60 mg неостигмин (прозерин) в ендотрахеалната тръба или 2,5 mg интрамускулно. Навсякъде критичен периодДренажът на дихателните пътища е задължителен. Като допълнителна помощ се използват преднизолон 90-120 mg на ден, имуноглобулин 0,4 mg на ден, кардиотонични и симптоматични лекарства.

За отстраняване на автоантитела към ацетилхолинови рецептори от тялото се използват плазмафереза ​​и хемосорбция.

Холинергичната криза в резултат на предозиране на антихолинестеразни лекарства (прозерин, неостигмин, калимин, местинон) се проявява с миоза, прекомерно слюноотделяне, бронхоспазъм, изпотяване, възбуда, мускулна слабост, коремна болка, диария, фибрилации и фасцикулации.

Когато се диагностицира това състояние, всички антихолинестеразни лекарства незабавно се преустановяват, 1-2 mg (1-2 ml 0,1% разтвор) атропин се прилагат подкожно или интравенозно на всеки час, като се наблюдава диаметърът на зениците. Механичната вентилация се извършва с прекъсвания положително наляганечрез ендотрахеална тръба дихателните пътища се санират.

Според тежестта на нараняването травматичното мозъчно увреждане се разделя на сътресение, контузия и контузия с компресия, което определя тактиката и обхвата на спешната помощ.

Лечение. Подлежат всички пациенти с черепно-мозъчна травма стационарно лечениеи наблюдение. Ако жизнените функции са запазени, на пациента трябва да се осигури почивка, студ на главата, симптоматична терапия (болкоуспокояващи, успокоителни, хипнотици) и корекция на микроциркулаторните нарушения (венотоници, вазоактивни лекарства, антиагреганти). Препоръчително е ранно назначаванеантибактериална терапия.

Използването на антипсихотици и наркотични аналгетици за доболничен етапи до изключване вътречерепен хематомНе се препоръчва.

Постепенното потискане на съзнанието обикновено е признак на вътречерепен хематом, компресия, оток или херния на мозъка, които изискват хирургична интервенция, хемостатична терапия (интравенозно 1 ml 12,5% разтвор на дицинон или етамзилат с интервал от 6 часа) и дехидратация терапия. развитие психомоторна възбуда, хипертермия, коматозно състояниеизисква неспецифично спешно лечение.

Под ред проф. А. Скоромец

"Миастенична криза" и други статии от раздела

някои нервни заболяванияКогато лекарите за първи път посещават пациентите, е доста трудно да ги диагностицират. Тези заболявания включват миастения гравис. Първоначалните оплаквания, изразени от пациента, са бърза умора. Но след почивка мускулната умора намалява кратко времесе оттегля и пациентът отново се чувства съвсем нормален.

Междувременно миастения гравис е нарушение на нервно-мускулното предаване на сигнала от централната нервна системав напречно набраздените мускули, причинявайки необичайна циклична умора след незначително упражнение.

Информация за заболяването

Има имунозависима миастения гравис и миастенични синдроми.

Причината за първото са автоимунни заболявания; развитието на синдромите се дължи на комбинация от дефекти в развитието: постсинаптични и пресинаптични.

Тези дефекти не са нищо повече от смущения в синтеза, необходим за нормален животтелесни вещества и дефекти в сетивните органи. Поради патологии на органични процеси, функцията на тимусната жлеза е нарушена.

Натиснете за стартиране автоимунни заболяванияили нарушения биохимични процесиможе да има всички фактори в тялото, които отслабват имунен статус, а именно инфекциозни заболявания, стрес или нараняване.

Можете да изберете следните формиМиастения гравис:

• офталмологични;
• булбарна;
• генерализиран.

Някои лекари смятат, че булбарната миастения се комбинира с очна миастения и как отделна държаване е класифициран.

Първите симптоми на миастения гравис с форма на око- увреждане на мускулите на клепачите. Пациентите се оплакват от увиснали клепачи, бърза умора на очите и удвояване на образа.

След това се появяват признаци на булбарна миастения - фарингеалните мускули, също инервирани от черепните нерви, атрофират.

Функциите за дъвчене и преглъщане са нарушени, тембърът на гласа впоследствие ще се промени и способността за артикулиране на речта ще изчезне.

При генерализирана миастения постепенно се блокират всички мускули - отгоре надолу - от шийните и скапуларните до гръбните, след което се засягат мускулите на крайниците. Появява се слюноотделяне, на пациента му е трудно да се грижи за себе си или да извършва най-простите действия, появява се чувство на слабост в крайниците.

Прогресирането на симптомите може да спре на всеки етап.

При децата заболяването не се проявява преди шестмесечна възраст, в повечето случаи се диагностицира при момчета над 10-годишна възраст. При тях от първите симптоми – слабост на мускулите на клепачите – до следващите минават до 2 години.

В зряла възраст между 20 и 40 години боледуват по-често жените, а при над 65 години изявата на заболяването вече не зависи от пола.

Видове миастеничен синдром

Има няколко миастенични синдрома, причинени от генетични дефекти.

Всички те се наследяват автозомно-рецесивно, с изключение на автозомно-доминантния синдром, който се причинява от бавното затваряне на имунните канали:

1. Синдромът на Lambert-Eaton е по-често диагностициран при мъже над 40 години. Основните му симптоми са слабост на проксималните мускули на крайниците, като щадят булбарните и екстраокуларните мускули. Симптомите могат да предшестват клинични проявления, при физическа дейност– спортуване, мускулната слабост може да бъде спряна;
2. Вроден миастеничен синдром. Признаци - нарушение на симетричното движение очни ябълкии птоза на клепачите;
3. Симптоми: слабост на лицето и скелетни мускули, сукателната функция е нарушена;
4. Мускулната хипотония и недостатъчното развитие на синаптичния апарат причиняват рядък миастеничен синдром, при който сухожилните рефлекси са намалени. Типични признацисъстояния – асиметрия на лицето, млечните жлези и торса;
5. Миастеничните синдроми могат да бъдат причинени от приема на определени лекарства: D-пенициламин и антибиотици: аминогликозиди и полипептиди. Подобрение настъпва 6-8 месеца след спиране на лекарството.

Синдромът, причинен от бавно затваряне на йонните канали, има следните симптоми:

• слабост на екстраокуларните мускули;
• мускулна атрофия;
• слабост в крайниците.

Лечението на всеки случай на миастения гравис се извършва по определен алгоритъм.

Може да се използва:

• кортикостероиди;
• антибиотици;
• антихолинестеролни лекарства;
• плазмафереза ​​и други видове специфична терапия.

Лекарствата, използвани за една форма на заболяването, са неефективни за други форми.

Миастенична криза

Основни симптоми миастенична криза– обширна дисфункция на булбарната мускулатура, която включва дихателната мускулатура, до появата на апнея.

Интензивността на симптомите нараства с критична скорост - мозъчната хипоксия може да настъпи в рамките на половин час.

Ако не се осигури спешно лечение при внезапна миастенична криза, пациентът ще се задуши.

Причините за развитието на криза могат да бъдат следните фактори:

• стресови състояния;
• повишена физическа активност;
• грип;
• остри респираторни заболявания;
• метаболитни нарушения;
• интоксикация с различна етиология.

Тези фактори провокират блокиране нервно-мускулна проводимост, причиняват загуба на възбудимост в мускулите и сухожилията.

Пациентите с миастения гравис винаги носят със себе си бележка, на която е написано, че страдат от такава или такава форма на заболяването и какви лекарства са необходими за оказване на първа помощ. В повечето случаи пациентите носят със себе си лекарства - това са прозерин и каневин.

Ако сред хората около вас, които са видели развитието на миастенична криза, има поне 1 човек, който знае как да поставя инжекции, животът на човека ще бъде спасен. Но все пак трябва да се обадите на линейка.

Кризисно лечение

Методът за лечение на миастенична криза се определя изцяло от състоянието на пациента и от това колко бързо е оказана спешна помощ от специалиста, който е пристигнал на мястото. бригада.

Колкото е възможно по-бързо, жертвата трябва да бъде поставена в интензивно отделение и свързана към вентилатор - изкуствено дишане. Изкуствената вентилация трябва да се извършва най-малко 24 часа.

Плазмаферезата ефективно възстановява състоянието, но може да изисква венозно приложениеимуноглобулин. Заедно с имуноглобулин се използват метилпреднизолон и калиев хлорид.

Съвместно лечение с имуноглобулин, калиев хлориди метилпреднизолон се използва при анамнеза за възпалителни процеси.

Използват се антиоксиданти - липоева киселинав частност. Намаляват количеството свободни радикали, натрупани в кръвта, намаляват тежестта на оксидативния стрес в организма на пациентите.

Миастеничната криза е внезапно начало критично състояние, причината за което е нарушение на нервно-мускулната проводимост като състезателен блок. MK се среща в 13-27% от случаите през първите 3 години от заболяването, независимо от възрастта на пациента, формата и хода на заболяването. Повечето страхотни усложнения- затруднено дишане при булбарна форма, риск от аспирация на храна или "клапна асфиксия" поради ретракция на езика и слабост на епиглотиса и с гръбначна форма- поради спиране на диафрагмата и слабост на междуребрените мускули. При сърдечни форми на криза, остра сърдечно-съдова недостатъчност. Холинергичната криза се причинява от предозиране на ACEP и външно наподобява миастенична криза.

Сигурен диагностичен тест е многократното интравенозно приложение на 1 ml 0,05% разтвор на прозерин: при миастенична криза има регресия на симптомите, при холинергична криза - засилване на симптомите.

Лечение. В случай на миастенна криза лечението започва с подкожно или интравенозно приложение на 2 ml 0,05% разтвор на прозерин 3 пъти на всеки 30 минути (или 2 пъти на 45 минути по 3 ml). Липсата на ефект е индикация за механична вентилация. Механичната вентилация е показана и при тахипнея - повече от 35 вдишвания в минута, намаляване на жизнения капацитет с 25%, повишаване на физиологичния мъртво пространствои с хипоксемия, съчетана с хиперкапния. Ако необходимостта от механична вентилация продължава повече от седмица, се извършва трахеостомия. За намаляване на слюноотделянето и бронхиалната секреция се прилага 1 ml 0,1% разтвор на атропин сулфат. Ако преглъщането е нарушено, храненето се осигурява през назоезофагеална тръба.

При тежки формимиастенична криза се провежда пулсова терапия: 1000-2000 mg преднизолон хемисукцинат се прилага интравенозно, при по-леки - лекарството се прилага в размер на 1,5-2 mg / kg (средно 100-200 mg) на ден. В същото време се предписват калиеви препарати (интравенозно вливане на 30 ml 10% разтвор на калиев хлорид на 500 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид със скорост 20 капки в минута). Ефективна е плазмаферезата или хемосорбцията.

Тимоптин (лекарство от тимусни пептидни фракции) се прилага подкожно в доза от 100 единици сухо вещество, разредено в 1 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид на инжекция. Курсът включва 5 инжекции с интервал от 3 дни. В 1/3 от случаите се наблюдава подобрение след първата инжекция, в останалите - след 2-3 инжекция. Подобренията в нервно-мускулното предаване и състоянието на потенциала за действие на двигателните единици на скелетните мускули са многократно потвърдени от данните от ЕМГ. Това направи възможно намаляването на дозата на ACEP.

Не са наблюдавани странични ефекти при приложението на тиоптин. При частични сърдечни или генерализирани миастенични кризи с тежки сърдечно-съдови нарушения, 6 ml (50-100 mg) кокарбоксилаза, 10 ml 10% разтвор на панангин, 1 ml 0,06% разтвор на коргликон, разреден с 10-20 ml 20 % или 40% разтвор на глюкоза, подкожно - 1 ml 10% разтвор на натриев кофеин бензоат или 1 ml кордиамин. Ако е неефективно изброените дейностиприлагат се плазмафереза ​​(3-5 сесии) и хемосорбция (1 сесия).

При лечение на пациенти с холинергична криза приемът на ACEP трябва да се прекрати. Инжектират се 0,5-1 ml 0,1% разтвор на атропин сулфат интравенозно, след това отново (след 1-1,5 часа) 1 ml подкожно (до появата на мидриаза и сухота в устата).

Ефективно е въвеждането на холинестеразния реактиватор дипироксим - 1 ml 15% разтвор под кожата или в мускула. След 1 час инжектирането в същата доза се повтаря. Ако признаците на дихателна недостатъчност се увеличат, пациентът се прехвърля на механична вентилация. Понякога е достатъчно да спрете приема на ACEP за 16-24 часа и да извършите механична вентилация през това време. Ако тези мерки са неефективни, е показана плазмафереза.

Мишена адювантна терапияпри дългосрочно лечение– подобряват синтеза и освобождаването на ацетилхолин, мускулната функция и намаляват страничен ефекткортикостероиди. Първата задача се изпълнява от адреномиметици, калциеви препарати, метионин, АТФ, глутаминова киселина, витамини B, D и E, рибоксин, фосфоден, адаптогени (тинктура от шизандра и елеутерокок).

За предотвратяване на остеопороза по време на продължителна кортикостероидна терапия се предписва 5% разтвор на ретаболил 1 ml интрамускулно 6 пъти с прекъсване от 3 дни между инжекциите. След това интервалите между инжекциите се увеличават до 5, 7, 10, 15, 20 и 30 дни и след това се преминава към поддържаща доза (1 ml 5% разтвор веднъж на всеки 2 месеца) в продължение на няколко години. Страничен ефект продължителна употребаретаболил е вирилизация. Лекарството не се препоръчва за млади жени и мъже с аденом простатната жлеза. За предотвратяване на остеопороза се използва и флуорсъдържащо лекарство коребирон (осин), 0,5-1 g 3 пъти на ден.

Миастенични синдроми

Клиничните прояви на миастеничния синдром са подобни на тези на миастения гравис. Нарушаването на нервно-мускулното предаване при това заболяване се случва на пресинаптично ниво. Миастеничните синдроми възникват при карциноматозни невромиопатии (синдром на Lambert-Eaton), с системни заболявания съединителната тъкан, ботулизъм. Основната диференциално-диагностична характеристика на тези синдроми е "симптомът на обучение" - увеличаване на амплитудата на последващите предизвикани потенциали на действие, когато се стимулират със средни (10-20 импулса / s) и особено високи (40-50 импулса / s) честоти, когато запис на ЕМГ. При миастеничен синдром, заедно с терапията на основното заболяване, се предписват калциеви добавки, ACEP и гуанидин.

Миастеничният синдром като усложнение лечение с лекарствавъзниква в резултат на блокада на нервно-мускулното предаване на пресинаптично ниво при предписване на аминогликозидни антибиотици (гентамицин, канамицин, линкомицин, неомицин и др.), стрептомицин, тетрациклини, лекарства, подобни на кураре(дитилин, тубокурарин, диплацин, меликтин), D-пенициламин, някои антиконвулсанти(триметин, клоназепам, барбитурати), литиеви и хининови препарати.

Лечението започва с премахването на лекарствата, които са причинили развитието на синдрома, предписват се детоксикационна терапия, витамини, ACEP и калий-съдържащи лекарства.

В допълнение към изброените лекарства, при пациенти с миастения гравис и миастенични синдроми са противопоказани мускулни релаксанти, транквиланти, антипсихотици, антидепресанти, морфин и барбитурати дълго действащ, магнезий-съдържащи лаксативи, сулфонамиди.

Причината за миастенична криза обикновено е внезапно влошаване на съществуваща миастения гравис поради грешка при лечението или съпътстващо заболяване, най-често инфекция. Само в в редки случаиМиастеничната криза е дебютната проява на миастения гравис. Има остри кризи с дихателна недостатъчностИ внезапно спиранедишане, сърдечна недостатъчност поради тежки нарушения сърдечен ритъмпричинени от миокардит и подостра криза с декомпенсация функционалностацетилхолинови рецептори и слабост на дихателните и/или булбарните мускули.

Симптоми и признаци на миастенична криза

Може да се наблюдава птоза и диплопия. Рефлексите и чувствителността не са нарушени.

диспнея. На пръв поглед няма впечатление, че състоянието на пациента е тежко. Комбинацията от изражение на лицето и слабост на дихателните мускули създава погрешна представа за задоволителното състояние на пациента.

Таблоидните нарушения носят потенциална опасностнарушения защитна функциягорните дихателни пътища и развитието на аспирационна пневмония.

Умората и дихателната недостатъчност водят до развитие на кома.

Прием на пенициламин (може да предизвика развитие на синдром, идентичен на идиопатичната миастения гравис).

Чести предразполагащи фактори за миастенична криза

Инфекция, хирургични интервенции, рецепция лекарства. Забележка! Глюкокортикоидите, използвани за лечение на миастения гравис, могат първоначално да доведат до екзацербация.

Оценка на тежестта

Най-важният показател за тежестта на кризата е жизненият капацитет на белите дробове. Газове артериална кръв- недостатъчно чувствителен критерий; определянето им позволява да се открие хиперкапния на късен етап.

Таблоидни нарушения. Холинергична криза.

Понякога не е възможно да се направи разлика между миастения гравис и прекомерния ефект на антихолинестеразната терапия (което води до мускулна слабост в резултат на деполяризираща блокада) само въз основа на клинични данни. Въпросът за спиране на антихолинестеразните лекарства се решава само след консултация с невролог. Трябва да се помни, че холинергичната криза е много по-рядко срещана от миастеничната криза.

Лечение на миастенична криза

Стабилизиране на състоянието на пациента. Трябва да се уверите, че няма електролитни нарушения (намалена концентрация на калий и калций, повишена концентрация на магнезий) и че пациентът не приема лекарства, които влошават мускулната слабост.

Лечението е насочено към поддържане на жизнено важни функции, което включва интубация и свързване към вентилатор. Към мерките симптоматична терапия, и диференциална диагнозас холинергична криза, включва прилагането на антихолинестеразно средство кратко действие- едрофониев хлорид. Ако състоянието се подобри, лечението продължава с антихолинестеразни средства с по-дълго действие, приложени парентерално или перорално (например пиридостигмин (калимин)).

При преминаване от перорално към интравенозно приложение е необходимо да се помни, че съотношението на еквивалентните дози, приложени интравенозно и перорално, е 1:30!

В същото време се провеждат допълнителни мерки: предписване на антихолинергични лекарства (атропин), ако има такива. голямо количествослуз, адекватно попълване на дефицита на калий (плазмената концентрация трябва да бъде при горен лимитнорми), лечение съпътстващи заболявания. След възстановяване от острото състояние се предписва имуномодулираща терапия.

Решава се въпросът за провеждане на тест с едрофоний (тензилонен тест). Антихолинестеразната терапия е ефективна при условие, че е изключена холинестеразна криза. Ако няма ефект след прилагане на едрофониум, се оценява правилността на диагнозата. Всички антихолинестеразни лекарства се спират за 72 ч. Тестът с едрофониум може да се повтори след известно време.

Имуносупресивната терапия трябва да се провежда под наблюдението на невролог: предписването на преднизолон по редуващ се режим води до подобрение. Въпреки това, такова лечение трябва да се провежда с повишено внимание, тъй като в началото на лечението с глюкокортикоиди може да има мускулна слабост. Високи дозиглюкокортикоидите се предписват до постигане на ремисия. Азатиоприн се използва и за поддържаща терапия, но ефектът се постига едва след няколко месеца прием.

Плазмаферезата премахва циркулиращите антитела от кръвния поток. Обикновено се извършва заместване на 50 ml/(kg/ден) в продължение на няколко дни.

Дългосрочната терапия с инхибитори на холинестеразата се предписва от невролог. Изборът на лекарството определя отговора на пациента към терапията, но лечението винаги трябва да започва с пиридостигмин в доза от 60 mg на всеки 4 ч. Лекарството може да се прилага през сонда или, ако е необходимо интрамускулно приложение, да се замени с неостигмин (при скоростта от 1 mg неостигмин на 60 mg пиридостигмин).

Относително противопоказание - бронхиална астмаи аритмии. Преди теста трябва да се приложи атропин, тъй като приложението на едрофониум (принадлежи към групата на холинестеразните инхибитори) може да бъде придружено от тежка холинергична реакция, като симптоматична брадикардия.

Подгответе и етикетирайте две спринцовки от 1 ml: едната с физиологичен разтвор, а другият с 10 mg едрофониум.

Изберете мускул за наблюдение и помолете колегите да оценят силата на тествания мускул преди тестването.

Съдържанието на двете спринцовки се инжектира и нито пациентът, нито лекарят трябва да знаят в каква последователност са инжектирани. Помолете наблюдателя да оцени отново мускулната сила след инжектиране на съдържанието на всяка спринцовка.

Първоначално едрофониум 2 mg (0,2 ml) се прилага като болус и пациентът се оценява за нежелани холинергични ефекти. Ако пациентът е понесъл тази доза, останалите 0,8 mg (0,8 ml) от лекарството се прилагат след 1 минута.

Увеличаването на мускулната сила след прилагане на едрофониум-3 показва наличието на миастенична, а не на холинергична криза при пациента.

Миастеничната криза е внезапно развито критично състояние при пациенти с миастения, което показва не само количествена, но и качествена промяна в естеството на процеса. Патогенезата на кризата е свързана не само с намаляване на плътността на холинергичните рецептори на постсинаптичната мембрана поради тяхното разрушаване, медиирано от комплемента, но и с промяна функционално състояниеостаналите рецептори и йонни канали.

тежъкпоявяват се генерализирани миастенични кризи различни степенипотискане на съзнанието, изразени булбарни нарушения, нарастваща дихателна недостатъчност, тежка слабост на скелетните мускули. Нарушенията на дишането прогресират стабилно в продължение на часове, понякога минути. Отначало дишането става често, повърхностно, с включването на спомагателни мускули, след това - рядко, прекъсващо. Впоследствие се развива феноменът на хипоксия с лицева хиперемия, последвана от цианоза. Появяват се тревожност и вълнение. Развиване двигателно безпокойство, след това пълно спиране на дишането, объркване и загуба на съзнание. Нарушената сърдечно-съдова дейност по време на кризата се изразява с увеличаване на сърдечната честота до 150-180 в минута и повишаване на кръвното налягане до 200 mm. rt. Изкуство. Впоследствие налягането спада, пулсът отначало става напрегнат, след това аритмичен, рядък, нишковиден. Засилване автономни симптоми– слюноотделяне, изпотяване. При екстремнипридружава се тежка загуба на съзнание неволно уриниранеи дефекация. При тежки генерализирани миастенични кризи се развива хипоксична енцефалопатия с появата на нестабилни пирамидни симптоми (симетрично повишаване на сухожилните рефлекси, поява на патологични признаци на краката). Според нашите наблюдения пирамидните симптоми продължават дълго времеслед отшумяване на кризата.

Холинергична криза - това е състояние, което има специален механизъм на развитие, причинено от прекомерно активиране на никотинови и мускаринови холинергични рецептори поради предозиране на антихолинестеразни лекарства. При този тип криза, заедно с развитието на генерализирана мускулна слабост, се формира цял комплекс от странични холинергични ефекти. В основата на моторни и вегетативни нарушенияПо време на холинергична криза има хиперполяризация на постсинаптичната мембрана и десенсибилизация на холинергичните рецептори, което е свързано с изразена блокада на ацетилхолинестеразата и произтичащото от това прекомерно доставяне на ацетилхолин към холинергичните рецептори на постсинаптичната мембрана. Холинергични кризиса доста редки (при 3% от пациентите) и се развиват по-бавно от миастеничните кризи. Във всички случаи появата им е свързана с предозиране на антихолинестеразни лекарства. В течение на един ден или няколко дни състоянието на пациента се влошава, слабостта и умората се увеличават, пациентът не може да поддържа предишния интервал между дозите на антихолинестеразни лекарства, индивидуални знацихолинергична интоксикация, след това след следващото инжектиране или ентерално приложение на антихолинестеразни лекарства (в разгара на тяхното действие - обикновено след 30-40 минути) се развива картина на криза, симулираща миастенични разстройства. Трудността на диференциалната диагноза на холинергичната криза е, че във всички случаи има генерализирана мускулна слабост с булбарна и респираторни нарушения, наблюдавана при миастенна криза. Диагнозата се подпомага от наличието на различни холинергични прояви и признаци на хронична холинергична интоксикация според медицинската история. Диагнозата холинергична криза се основава на парадоксално намаляване на мускулната сила (без предишна провокация от физическо усилие) в отговор на обичайната или повишена доза антихолинестеразни лекарства.

Разграничаването на кризите при миастения гравис се основава на оценка на ефективността на теста с въвеждането на адекватна доза просерина. При миастенична криза тестът е положителен и по наши данни пълна компенсация на двигателния дефект се наблюдава при 12%, а непълна компенсация при 88% от пациентите. В случай на холинергична криза тестът е отрицателен, но при 13% от пациентите, частична компенсация. Най-често (в 80% от случаите) се наблюдава частична компенсация при смесен характер на кризата, а в 20% от случаите се наблюдава непълна компенсация.

Лечение: Изкуствена белодробна вентилация (АЛВ). Плазмафереза ​​Имуноглобулини G (ХУМАГЛОБИН, ОКТАГАМ, БИАВЕН, ВИГАМ, ИНТРАГЛОБИН, антиоксиданти (тиоктакиселина)

3 . Вторичен гноен менингит- заболяване на менингите, което се основава на различни етиологични фактори(пневмококи, стафилококи и др.). Среща се по-често, когато има друг инфекциозен фокус. Процесът се разпространява хематогенно, както и per continuitatem (например отогенен процес), с пукнатини и фрактури на костите на черепа.

Клинично често е трудно да се разграничи от епидемичния менингит; изяснява диагнозата бактериологично изследване. Развива се доста рано менингеален синдром, при деца - конвулсии, фотофобия.

В цереброспиналната течност има плеоцитоза, наброяваща десетки хиляди полинуклеарни клетки, протеин до 10%, съдържанието на захар е намалено.

В кръвта има левкоцитоза с изместване на формулата вляво.

от отделни формивтори гноен менингитНа първо място по честота са отогенните и пневмококовите.

Отогенният вторичен менингит е следствие от хроничен гноен отит. Процесът прониква в черепната кухина обикновено през клетките темпорална кост. Клиничната картина практически не се различава от другите видове гноен менингит. Изследванията са важни гръбначно-мозъчна течност, особено по отношение на наличието на менингококи.

Лечение. На първо място е необходимо да се премахне основният фокус оперативно; при гноен процесв ухото предизвикват спешен случай радикална хирургияс широко разкриване на твърда тъкан менингисредата и гърба черепни ямки. Рано операциянасърчава благоприятно течениезаболявания и предотвратява нови усложнения, особено такива опасни като синусова тромбоза. Показани са големи дози антибиотици (виж Менингококов менингит, лечение).

Пеницилин в размер на 200 000-300 000 единици на 1 kg тегло на пациента на ден (т.е. 18 000 000-24 000 000 единици на ден, в равни дози на всеки 3-4 часа), а за деца под 3 месеца - 300 000-400 000 единици на 1 kg телесно тегло на ден. Състоянието на пациента се подобрява след 10-12 часа; съзнанието се избистря, изчезва главоболие. Температурата спада на 1-3-ия ден. Менингеални признациобикновено изчезват до 4-10 дни от лечението. Цереброспиналната течност се санира до 4-8-ия ден, по-рядко - до 10-12-ия ден. Средната продължителност на пеницилинотерапията е 5-8 дни при възрастни и 4 дни при деца. Критерият за саниране на цереброспиналната течност и индикацията за премахване на пеницилина е намаляване на цитозата на цереброспиналната течност под 100 клетки с брой на лимфоцитите най-малко 75%. В някои случаи те прибягват до използването на хлорамфеникол (хлорамфеникол сукцинат, хлорацид) или тетрациклини (тетрациклин, морфоциклин) самостоятелно или в комбинация с пеницилин. Тетрациклиновите лекарства обаче са рязко болезнени, когато интрамускулна инжекция, а вливането им във вената често се усложнява от флебит.

Антибиотиците - макролидите (еритромицин и др.) Слабо проникват през кръвно-мозъчната бариера и не се използват за лечение на гноен менингит.

В допълнение към пеницилина може да се използва сулфамонометоксин, сулфонамид с продължително действие, който се прилага перорално (след проясняване на съзнанието). Като правило, заедно с антибиотици за пациенти с менингококов менингитнеобходимо е въвеждане на течности, електролити, витамини и дехидратиращи средства.

За намаляване на телесната температура се използват антипиретици (пирабутол или реопирин интрамускулно) и компреси с лед върху главата. Често срещано при менингит конвулсивен синдромлекувани с инжекции седуксен или трансфузия на гама-хидроксимаслена киселина (GHB).