Менингеален синдром. Менингизъм, причини за менингизъм

Съвременна медицинаможе да елиминира или спре повечето съществуващи патологични процеси. За това са създадени безброй лекарства, физиотерапевтични процедури и т. н. Но много терапевтични методи са най-ефективни при ранни стадииразвитие на заболяването. Сред такива патологични процеси може да се разграничи менингеалният синдром. Това е комплекс от прояви, характерни за дразнене менинги. Сред причините за него са менингит, менингизъм и псевдоменингеален синдром. Последният тип е следствие психични разстройства, патологии на гръбначния стълб и др. Възпалението на менингите е характерно само за първите 2 вида, така че се препоръчва да се установят какви менингеални симптоми съществуват, за да се идентифицира проблемът навреме и да се започне лечение.

Менингеалният синдром, независимо от причината, се изразява с определени симптоми. Първите признаци на заболяването изглеждат така:

• Усещане за болка в цялото тяло, сякаш сте настинали;
• Обща летаргия и умора дори след сън;
• Повишена сърдечна честота;
• Смущения в дихателната система;
• Повишаване на температурата над 39º.

Постепенно менингеалните симптоми (признаци) се появяват все по-интензивно и към предишните признаци се добавят нови:

• Проява на конвулсивни атаки. Този симптом се проявява предимно при деца. При възрастните появата му се счита за рядка;
• Приемане на менингеална позиция;
• Развитие на необичайни рефлекси;
• Появата на главоболие. Този симптом е основният и се проявява изключително интензивно. Болката се засилва главно поради външни стимули, например светлина, вибрация, звук, внезапни движения и др. Характерът на болката обикновено е остър и може да се излъчва към други части на тялото (врат, ръце, гръб);
• Повръщане поради силно главоболие;
• Развитие на свръхчувствителност (хиперестезия) към светлина, вибрации, допир, звуци и др.
• Ригидност (петрификация) на мускулната тъкан на задната част на главата.

Комбинацията от тези симптоми представлява менингеален синдром. Степента на проявление и комбинация от симптоми може да бъде различна, тъй като този патологичен процес има много причини. Наличието на патология се определя главно с помощта на инструментално изследване(лумбална пункция, ЯМР и др.), но първоначално трябва да обърнете внимание на основните му прояви.

Основните функции

По време на прегледа лекарят се фокусира върху следните признаци:

• Симптом на Бехтерев. Определя се с леко потупване на скулите. В същото време пациентът започва да има пристъп на главоболие и промяна на изражението на лицето;
• Знак на Брудзински. Разделя се на 3 вида:
  • Топ форма. Ако поставите пациента на дивана и го помолите да протегне главата си към гърдите си, тогава заедно с това движение краката му неволно ще се огънат колянна става;
  • Зигоматична форма. Този знак всъщност е подобен на симптома на Бехтерев;
  • Пубисна форма. Ако натиснете срамната област, пациентът рефлексивно ще огъне долните крайници в колянната става.
• Знакът на Фанкони. Човек не може да седне самостоятелно, ако е в легнало положение (със свити или фиксирани колене);
• Знак на Кник. За да провери наличието на този признак, лекарят прилага лек натиск зад ъгъла на долната челюст. При менингеален синдром това действие причинява остра болка;
• Симптомът на Джилън. Лекарят проверява този признак на менингеален синдром чрез притискане на четириглавия мускул на предната повърхност на бедрото. В същото време пациентът свива същото мускулна другия крак.

Сред другите симптоми, характерни за възпаление на менингите, могат да се разграничат две основни прояви на патологичния процес, описан от Klunekamf.

Същността на първия признак е, че пациентът, когато се опитва да опъне коляното си до стомаха, изпитва болка, която излъчва в сакрален регион. Характеристика на втория симптом е болката при натискане на атланто-окципиталната мембрана.

Симптомът на Керниг се счита за една от първите прояви на патологичния процес. Същността му се състои в невъзможността за самостоятелно изправяне на долния крайник, ако е огънат под ъгъл от 90º в тазобедрената и колянната става. Децата имат това менингеален знакможе изобщо да не се появи. При кърмачета до 6-8 седмици и при деца, страдащи от болест на Паркинсон или миотония, признакът на Керниг е следствие от прекомерно висока мускулен тонус.

Втвърдяване на мускулите на врата

Мускулната тъкан, разположена в задната част на главата, започва да се втвърдява с менингеален синдром. Този проблем възниква поради необичайно повишаване на техния тонус. Тилната мускулатура е отговорна за изправянето на главата, така че пациентът, поради своята твърдост, не може спокойно да огъне главата си, тъй като той се извива заедно с това движение горната половинатела.

За хората, страдащи от менингеален синдром, е характерна определена позиция, при която интензивността на болката намалява:

• Натиснат до гръден кошръце;
• Тялото е извито напред;
• Прибран корем;
• Глава хвърлена назад;
• Долните крайници са повдигнати по-близо до стомаха.

Характеристики на симптомите при деца

При децата менингеалните прояви са предимно следствие от менингит. Един от основните признаци на заболяването е симптомът на Lesage. Ако натиснете подмишниците на бебето, краката му рефлексивно се издигат към стомаха, а главата му се хвърля малко назад. Също толкова важно проявление е симптомът на Flatau. Ако детето наклони главата си напред твърде бързо, зениците му ще се разширят.

Най-характерният признак на менингеалния синдром е подутата фонтанела (областта между париеталната и челна кост). Други симптоми могат да бъдат по-слабо изразени или да липсват. Сред често срещаните знаци са гърчове, повръщане, повишена температура, отслабване на мускулите на крайниците (пареза), настроение, раздразнителност и др.

При новородени менингитът се проявява, както следва:

• Първоначално патологичният процес се проявява с признаци, характерни за настинка и отравяне (треска, повръщане и др.);
• Постепенно апетитът на децата се влошава. Те стават летаргични, мрачни и малко потиснати.

В първите дни от развитието на патологията симптомите могат да бъдат леки или напълно отсъстващи. С течение на времето състоянието на детето ще се влоши и ще се появи невротоксикоза с нейните характерни неврологични симптоми.

Менингеалните признаци зависят от причината за заболяването, но като цяло те са почти еднакви. В повечето случаи симптомите се проявяват изключително интензивно, но хората, без да знаят за възможен патологичен процес, не отиват на лекар до последния момент. В такава ситуация последствията често са необратими, а в случай на дете може дори да умре. Ето защо е изключително важно да знаете как се проявява болестта, за да започнете своевременно лечение.

I. Менингит (менингеален + ликворен синдром).

II. Менингизъм (псевдоменингит):

А) Причинени от физически причини:

• Инсолация.
• Водна интоксикация.
• Постпункционен синдром.

Б) Причинени от соматични причини:

• Интоксикация (уремия, алкохол).
• Инфекциозни заболявания
• (грип, салмонелоза, дизентерия и други).
• “Хипертонична криза” (преходни исхемични атаки при артериална хипертония) и остра хипертонична енцефалопатия.
• Хипопаратироидизъм.

В) Причинени от неврологични заболявания (подуване и дразнене на мембраните):

• Хипертензивно-оклузивен синдром при обемни процеси, съдови инциденти, мозъчни травми, карциноматоза и саркоидоза на мембраните.
• Псевдотумор на мозъка.
• Радиационни увреждания.

Г) Причинени от други (редки) причини: тежки алергии и др.

III. Псевдоменингеален синдром (псевдо-Керниг при процеси във фронталния лоб от различно естество, повишен тонус на мускулите на екстензора на шията при някои неврологични, вертеброгенни и дори психични заболявания).

I. Менингеален синдром

Менингеалният синдром (синдром на менингеално дразнене) най-често се причинява от възпалителен процес в мембраните на мозъка поради бактериални или вирусни инфекции (бактериален или вирусен менингит). Но може да се развие и като реакция на чуждо вещество в субарахноидалното пространство (субарахноидален кръвоизлив, инжекция лекарства, контрастна материя, спинална упойка). Характерно е и за асептичен менингит (синдром на менингеална плеоцитоза без бактериална или гъбична инфекция) и менингизъм (синдром на менингеално дразнене без плеоцитоза).

Синдромът на менингеално дразнене включва следните симптоми: главоболие със скованост и болка във врата; раздразнителност; хиперестезия на кожата; фотофобия; фонофобия; треска и други прояви на инфекция; гадене и повръщане, объркване, делириум, гърчове, кома. Пълният менингеален синдром също включва характерни променицереброспинална течност (синдром на цереброспиналната течност) и следните признаци на дразнене на менингите: скованост на мускулите на врата; устойчивост на пасивно удължаване на краката; Симптом на Керниг (кракът не се простира в колянната става повече от 135°); Симптом на Bikel (Bikele) - аналог на симптома на Kernig на ръцете; горен симптомБрудзински; по-нисък симптомБрудзински; реципрочен контралатерален знак на Брудзински на краката; букален знак на Брудзински; симфизален знак на Брудзински; знак на Гилен; Феноменът на палеца на Еделман.

Две трети от пациентите с бактериален менингит имат триада от симптоми: висока температура, скованост на врата и нарушено съзнание. Полезно е да запомните, че сковаността на врата често липсва при бебета под 6 месеца. Цервикалната спондилоза при възрастните хора затруднява оценката на сковаността на мускулите на врата.

Изследване на ликвора - единствения начин, което ви позволява да потвърдите диагнозата менингит и да идентифицирате патогена. За диференциална диагностика (за изключване на абсцес, тумор и т.н.) се използва CT или MRI. В цереброспиналната течност се изследва цитозата, съдържанието на протеини и захар, провеждат се бактериологични (и вирусологични) и серологични изследвания. Задължително микроскопско изследванегръбначно-мозъчна течност. Едем на папилата се наблюдава само в 4% от случаите бактериален менингитпри възрастни. Соматичното изследване често дава указания за природата на менингита. Диагнозата и лечението на менингит не търпят отлагане.

Диференциална диагнозабактериалният менингит трябва да включва вирусни инфекциицентрален нервна система, травматично мозъчно увреждане, субдурален хематом, мозъчен абсцес, фебрилни гърчовепри деца, сепсис, синдром на Reye, метаболитна енцефалопатия, остра хипертонична енцефалопатия, интоксикация, субарахноидален кръвоизлив, карциноматозни менингити.

II. Менингизъм

Менингизмът е синдром на менингеално дразнене, при което не се наблюдават промени в цереброспиналната течност (псевдоменингит).

Прекомерната инсолация може да доведе до топлинен удар, който се характеризира с хиперемия и подуване на мембраните и мозъчната тъкан. Тежки форми топлинен ударзапочва внезапно, понякога апоплектиформно. Съзнанието може да бъде нарушено от леки степени до кома; възможна психомоторна възбуда или психотични разстройства, епилептични припадъци; менингеален синдром. Телесната температура се повишава до 41-42° и по-висока. Топлинният удар обикновено възниква по време на периоди на максимално излагане на топлина и само по време на в редки случаив периода след прегряване.

Водна интоксикация възниква, когато в тялото се въведе излишна вода (с относителен дефицит на електролити), особено на фона на недостатъчна секреция на течности (олигурия с надбъбречна недостатъчност; бъбречно заболяване; употребата на вазопресин или неговата хиперсекреция след нараняване или операция). Увеличава се съдържанието на вода в кръвната плазма; възникват хипонатриемия и хипокалиемия; характерна е хипоосмоларността на кръвта. Развиват се апатия, ступор, главоболие, спазми и менингеален синдром. Характеризира се с гадене, което се влошава след пиене прясна водаи повръщане, което не носи облекчение. В тежки случаи се развива белодробен оток, асцит и хидроторакс.

Постпункционният синдром понякога се проявява със симптоми на лек менингизъм, който обикновено изчезва сам след няколко дни.

Соматичните причини за менингизъм най-често са свързани с ендогенна (уремия) или екзогенна интоксикация (алкохол или негови заместители), интоксикация поради инфекциозни заболявания (грип, салмонелоза, дизентерия и др.). Преходна исхемична атака при пациенти хипертониярядко се придружава от симптоми на менингеално дразнене. Острата хипертонична енцефалопатия се развива в продължение на няколко часа и се проявява с главоболие, гадене, повръщане, менингизъм, нарушено съзнание на фона на високо кръвно налягане (диастолично налягане 120-150 mm Hg. колона и по-горе) и симптоми на мозъчен оток (CT, MRI, едем на папилите). Фокална неврологични симптомине е типично. Нарушеното съзнание варира от леко объркване до кома. Диференциална диагнозаизвършва се със субарахноидален кръвоизлив, остър алкохолна интоксикацияи други условия.

Хипопаратироидизмът отразява липса на функция паращитовидни жлезии се характеризира с намаляване на нивата на калций в кръвта. Причини: хирургична интервенцияНа щитовидната жлеза(вторичен хипопаратироидизъм), автоимунен тиреоидитХашимото и Адисън злокачествена анемия. Сред различните неврологични проявихипокалцемия при хипопаратироидизъм (тетания с мускулни спазмии ларингоспазми, миопатия, нарушения на съзнанието, психотични разстройства, хемихорея, интракраниална калцификация и дори епилептични припадъци) също е описано повишено вътречерепно налягане с подуване на оптичните дискове. Може да се развие псевдотумор на мозъка. Клиничните прояви на последните усложнения на хипопаратироидизма понякога могат да включват леки симптоми на дразнене на менингите.

Такива неврологични заболяваниякато субарахноиден кръвоизлив, както и хипертензивно-оклузивен синдром при обемни процеси, съдови инциденти, мозъчни травми, карциноматоза и саркоидоза на мембраните са придружени от ясно изразен менингеален синдром. Тези заболявания обикновено се разпознават клинично или чрез невроизобразяване и общ соматичен преглед.

Радиационното увреждане на мозъка най-често се развива във връзка с лечението на мозъчни тумори и се проявява с преходно влошаване на симптомите на основното заболяване (тумор), епилептични припадъции признаци на повишено вътречерепно налягане, което вероятно е свързано с мозъчен оток (въпреки че последното не се потвърждава от данните от ЯМР). Тук понякога могат да присъстват симптоми на менингизъм (ранно усложнение на терапията). Понякога се наблюдава повишаване на вътречерепното налягане на фона на късни (прогресивна деменция, атаксия, уринарна инконтиненция, панхипопитуитаризъм) усложнения (3 месеца - 3 години след терапията) на лъчева терапия. Късни усложнениясвързано главно с развитието на мултифокални зони на некроза в мозъчната тъкан.

III. Псевдоменингеален синдром

Псевдоменингеалният синдром най-често се обсъжда във връзка с повишен тонус на задните цервикални мускули при липса на истински симптомидразнене на менингите (менингизъм). Такъв симптом може да бъде проява на паратония (gegenhalten, резистентност) с фронтални лезии от различен характер (метаболитна енцефалопатия, дифузна церебрална атрофия, съдова енцефалопатияс артериална хипертония), пластично повишаване на мускулния тонус (паркинсонизъм, прогресивна супрануклеарна парализа, други дистонични синдроми, скованост), каталепсия с шизофрения, заболявания на цервикалния гръбначен стълб или вертеброгенни мускулно-тонични синдроми. Затрудненото изправяне на главата при тези състояния се наблюдава в контекста на други значими неврологични, соматични и психични разстройства, които трябва да се вземат предвид при тълкуването на този симптом.

За диференциална диагноза между възпалителни лезиименинги и менингизъм изисква изследване гръбначно-мозъчна течностполучен чрез спинална пункция.

Допълнителните методи включват изследване на очните дъна, рентгенография на черепа, ехоенцефалография (за деца под една година - сонография), ЕЕГ, КТ и ЯМР на мозъка. Ако пациентът има менингеален синдром, се препоръчва следният алгоритъм на действия.

– симптомокомплекс, характерен за увреждане на церебралните мембрани. Може да има инфекциозна, токсична, ликворно-хипертонична, съдова, травматична, карциноматозна етиология. Проявява се с главоболие, мускулна ригидност, повръщане, хиперестезия, алгични явления. Диагностичната основа се състои от клинични данни и резултати от изследване на цереброспиналната течност. Лечението се провежда според етиологията с антибактериални, антивирусни, противогъбични, антипротозойни средства, в т.ч. симптоматична терапия, намаляване на вътречерепното налягане.

Главна информация

Менингеалният (менингеален) синдром е често срещана патология, с която се сблъскват невролози, специалисти по инфекциозни заболявания, педиатри, терапевти, отоларинголози и много други специалисти. Синдромът получава името си от латинския термин "meningea", който се отнася до мембраните на мозъка. В случаите, когато менингеалният синдром е причинен от дразнене на церебралните мембрани без техните възпалителни промени, в медицинска практикаИзползваното определение е менингизъм. Връх активно ученепатологията се появява в края на 19 век, от различни авторимногобройни специфични симптомиболести, използвани днес. Менингеалният синдром се наблюдава на всяка възраст без предпочитания пол. При пациенти в напреднала възраст има изтрита клинична картина.

Причини за менингеален синдром

Етиофакторите са много интракраниални и мултисистемни патологични процеси. Най-често менингеалният синдром провокира възпаление на менингите (менингит), субарахноидален кръвоизлив и травматично увреждане на мозъка. В съответствие с ефекта върху церебралните мембрани етиологичните причини се разделят на две основни групи - възпалителни и невъзпалителни лезии.

Възпалителни лезии:

• бактериални. Неспецифични – условни менингококова инфекция, Haemophilus influenzae, стрептококи, пневмококи, при новородени - салмонела, E. coli. Специфични - възникват, когато патогените на туберкулозата и сифилиса проникнат в мембраните.
• Вирусен. В 75% от случаите те се провокират от ентеровируси, по-рядко - Вирус на Епщайн-Бар, аренавирус, херпесна инфекция, вирус на кърлежов енцефалит.
• Гъбични. Основните патогени са криптококи, кандида, аспергилус, хистоплазма. Те причиняват серозно възпаление на мембраните с петехиални кръвоизливи.
• Протозои. Наблюдава се при токсоплазмоза, малария.

Невъзпалителни лезии:

• Кръвоизливи в мембраните на мозъка. Може да възникне поради остро разстройство мозъчно кръвообращение, тежка артериална хипертония, травма на главата, церебрален васкулит.
• Интракраниална хипертония. Развива се поради хидроцефалия, обемни образувания(мозъчен тумор, интракраниална киста, абсцес, интрацеребрален хематом).
• Интоксикация. Екзогенни – производство на бои и лакове, злоупотреба с наркотици, алкохолизъм. Ендогенни - уремия, хипопаратироидизъм.
• Невротоксикозаза общи инфекциозни заболявания (грип, тиф, дизентерия, ARVI).
• Карциноматоза– инфилтрация на церебралните мембрани туморни клеткиза различни онкологични процеси, включително левкоцитна инфилтрация при невролевкемия.

Патогенеза

Менингеалният синдром има два механизма на развитие. Първият, възпалителният процес, възниква в отговор на проникването на инфекциозни агенти. Инфекцията на церебралните мембрани възниква чрез контакт (с отворена травма на главата, остеомиелит на костите на черепа), лимфогенен, периневрален и хематогенен път. Въвеждането на патогени с кръвния поток по-често се наблюдава при наличие на огнища гнойна инфекция(синузит, гноен отит, мастоидит). При енцефалит възпалението в мозъчното вещество се разпространява в тъканите на мембраните с развитието на менингоенцефалит. Второ патогенетичен механизъм– дразнене на менингите. Дразнещ ефект се причинява от натрупвания на кръв по време на субарахноидален кръвоизлив, повишено вътречерепно налягане, токсични вещества, влизащи в тялото отвън или образувани в резултат на дисметаболитни процеси, активността на патогенни микроорганизми, разпадане на тъканите по време на онкологични заболявания.

Симптоми на менингеален синдром

Менингиалният симптомокомплекс се формира от общомозъчни прояви и менингеални симптоми. Характерна е интензивна дифузна цефалгия (главоболие), повръщане без предшестващо гадене. Повръщането не е придружено от облекчение общо състояниеболен. В тежки случаи се наблюдава възбуда, последвана от апатия, възможна епилептични припадъци, халюцинации, потискане на съзнанието до ступор, кома. Патогномоничните симптоми, които характеризират менингеалния синдром, включват три групи симптоми: признаци на хиперестезия, мускулно-тонични прояви и болкови явления.

Хиперестезията се проявява чрез повишена чувствителност към звуци (хиперакузия), светлина (фотофобия) и допир. Най-честият мускулно-тоничен симптом е ригидност (хипертонус) тилни мускули, открити при опит за пасивно огъване на главата на пациента. Повишаването на мускулния тонус причинява типична позиция: легнало настрани с извит гръб, глава отметната назад, крайници, свити и приведени към тялото („поза на сочещо куче“). Реактивните алгични симптоми включват болка в очите при движение и натиск върху клепачите, болка в тригерните точки тригеминален нерв, точките Kehrer на гърба на главата, в областта на скулите.

Диагностика

Менингеалният синдром се диагностицира от специалисти в областта на инфектологията, педиатрията, неврологията и терапията. При изследване обърнете внимание на наличието на менингеална поза, хиперестезия, болка и тонични явления. Хипертонусът от менингеален произход се диференцира от мускулна трескапридружаващ миозит, радикулит. IN неврологичен статусопределяне на характерни промени рефлексна сфера: съживяване на рефлексите, последвано от тяхното неравномерно намаляване. Ако менингеалният синдром е свързан с увреждане на мозъчната субстанция, тогава се открива съответен фокален неврологичен дефицит (пирамидна недостатъчност, афазия, церебеларна атаксия, пареза на лицевия нерв). Има повече от 30 клинични симптоми, помагайки за диагностициране на менингеален синдром. Най-широко използваните сред невролозите и общопрактикуващите лекари са следните:

• Знак на Керниг– при легнал по гръб пациент свийте пасивно долния крайник в тазобедрената и колянната става. Последващите опити на лекаря да изправи крака в коляното са невъзможни поради тонично свиване на мускулите на флексора на пищяла.
• Симптоми на Брудзински– в легнало положение има неволно издърпване долните крайницикъм корема при навеждане на главата на пациента (отгоре), натискане на пубиса (в средата), проверка на знака на Керниг (отдолу).
• Знак на Еделман– екстензия на големия пръст при изследване по метода на Керниг.
• Знак на Нетер– в седнало положение с изпънати крака в леглото, натискането върху коляното на единия крак води до сгъване на другия.
• Симптом на Холоденко– сгъване на коленете, когато лекарят се опитва да повдигне пациента за раменете.
• Знак на Гилен– когато пациентът е в легнало положение с изправени крака, компресията на мускулите на предната повърхност на едното бедро води до флексия на втория крак.
• Знак на Лесаж– когато държите дете във въздуха вертикално положениеКраката се изтеглят до корема от подмишниците. Характерно за малки деца.

Най-важната роля в диагностиката на менингеалния синдром играе лумбалната пункция. Той е противопоказан при тежка интракраниална хипертония, опасност от масов ефект и се извършва след изключване на тези състояния според офталмоскопия и ехоенцефалография. Проучване гръбначно-мозъчна течностпомага да се установи етиологията на синдрома. Мътната цереброспинална течност с преобладаване на неутрофили показва гнойна, опалесцираща с повишено съдържание на лимфоцити - серозния характер на възпалението. Наблюдава се примес на кръв при субарахноиден кръвоизлив, ракови клетки - при онкологични лезии.

Менингеалният синдром се диференцира по етиология. Проверка окончателна диагнозапостигнато с помощта на бактериологични и вирусологични изследванияцереброспинална течност, хемокултура, PCR изследвания, електроенцефалография, ЯМР на мозъка.

Лечение на менингеален синдром

Пълният менингеален симптомокомплекс изисква лечение в болнична обстановка. Терапията се провежда диференцирана, като се вземе предвид етиологията и клинични проявления, включва следните области:

• Етиотропно лечение. При бактериална етиологиясе предписва антибиотична терапия широк обхват, вирусен – антивирусни средства, гъбични - антимикотици. Провежда се детоксикация и лечение на основното заболяване. Преди да се идентифицира патогенът, етиотропната терапия се провежда емпирично, след изясняване на диагнозата - в съответствие с етиологията.
• Деконгестантна терапия. Необходими за предотвратяване на церебрален оток, насочени към намаляване на вътречерепното налягане. Провежда се с диуретици и глюкокортикостероиди.
• Симптоматична терапия. Насочени към облекчаване на появяващите се симптоми. Хипертермията е индикация за употребата на антипиретици, артериалната хипертония е антихипертензивни лекарства, многократно повръщане - антиеметици. Психомоторната възбуда е спряна психотропни лекарства, епилептичен пароксизъм - антиконвулсанти.

Прогноза и профилактика

В повечето случаи навременното и правилно лечение води до възстановяване на пациента. Може да отнеме няколко месеца остатъчни ефекти: астения, емоционална лабилност, цефалгия, интракраниална хипертония. Неблагоприятен изход е придружаващ менингеален синдром сериозно заболяванеЦентрална нервна система, фулминантно протичане на инфекциозния процес, онкопатология. Профилактиката на менингеалния синдром включва повишаване на имунитета, предотвратяване на инфекциозни заболявания, наранявания, интоксикации, навременна терапиямозъчно-съдови и сърдечно-съдова патология. Специфична профилактикавъзможно срещу менингококови и пневмококови инфекции.

Менингизмът е клиничен синдром, което се характеризира с дразнене на мембраните на мозъка. Този синдром често се бърка с менингит, но това не е едно и също нещо. Симптомите са по-изразени, отколкото при менингизъм.

Терминът "менингизъм" е въведен за първи път в научна употреба от д-р Дюпре; този синдром често се наблюдава при малки деца, страдащи от треска, по-рядко при възрастни.

Провокиращи фактори

Мозъкът в човешкото тяло обикновено е доста добре защитен от имунна система. Но ако имунитетът на пациента е отслабен и патогенните бактерии все още проникват в мозъка, тогава е естествено тялото да започне да се съпротивлява на инфекцията. С това той само влошава ситуацията.

Белите и червените кръвни клетки, които се произвеждат в изобилие, проникват в областите на мозъка. Това причинява възпаление и след това... Ако ситуацията продължи да се развива, кръвта и кислородът ще спрат да текат към мозъка. Освен това текущата заразна болестсамо ще стане по-зле.

Какви причини могат да причинят менингизъм:

Характерни прояви

Симптомите и проявите на менингизъм се появяват много бързо и квалифициран специалистНяма да е трудно да ги разпознаете:

Установяване на диагноза

Като начало изпълнете визуална инспекцияпациент и вече на това ниво е възможно да се идентифицират симптоми като треска, ускорен сърдечен ритъм, промени в психиката.

Най-важният момент при поставяне на диагнозата е лумбалната пункция. Тази процедура се извършва за получаване на цереброспинална течност, която се изпраща в лабораторията за по-нататъшно изследване.

Могат да се извършват и други процедури по преценка на лекаря.

Здравеопазване

Когато става въпрос за лечение на този синдром, няма място за колебание, лечението на менингизма трябва да се извърши бързо, компетентно и своевременно. Лечението на този синдром се извършва в болница и е насочено към намаляване на налягането вътре в черепа.

Най-често това лекарствена терапия, и интрамускулна инжекциятечност, която може да облекчи церебралния оток.

За да предпише лекарства, лекарят трябва да знае какво точно е причинило менингизма. Така в случая бактериален произходинфекция, на пациента се предписват антибиотици от най-широкия спектър; ако инфекцията е причинена от вирус, тогава антивирусни лекарства.

Други лекарства, предписани на пациента, са предназначени за намаляване на телесната температура, облекчаване на болката, намаляване на синдрома на шок и конвулсии.

В случай, че пациентът не може да приема лекарството сам, лекарствата се инжектират директно в гръбначния канал.

Ако менингизмът не се разпознае навреме и не се лекува, той ще се развие в по-сериозно и значимо заболяване – което много често е придружено от пълни епилептични припадъци и други неврологични проблеми.

Важно е да се знае! Последствията и усложненията от менингизма може да не се проявят веднага, а само след години.

За превантивни цели

Спазването на следните правила ще помогне за предпазване от менингизъм и в бъдеще:

Важно е да знаете: някои хора предпочитат да се предпазят от менингит и менингизъм с ваксинации, но това не е правилният изход от ситуацията. Тези заболявания имат много патогени и е невъзможно да се предпазим от всички само с една ваксинация.

Следователно менингизмът е много коварен синдром, който може да причини много здравословни проблеми на собственика си. За да предотвратите това, трябва внимателно да следвате превантивните мерки и да се консултирате с лекар навреме.

– инфекциозно-възпалителен процес, засягащ менингите. Протичането на менингит при деца е придружено от общ инфекциозен (хипертермия), церебрален (главоболие, повръщане, конвулсии, нарушено съзнание) и менингеален синдром (скован врат, обща хиперестезия, менингеална поза, положителни симптоми на Керниг, Лесаж, Брудзински, изпъкналост на голямата фонтанела). Диагностика на менингит при деца изисква лумбална пункция, изследвания на цереброспинална течност и кръв. Основните принципи на лечение на менингит при деца са: хоспитализация на детето, почивка на легло, антибактериално/антивирусно лечение, детоксикация, дехидратираща терапия.

Главна информация

При правилно лечениеменингит при деца, във фазата на обратно развитие, настъпва резорбция на възпалителен ексудат, нормализиране на производството на течност и вътречерепното налягане. При нерационално лечение на менингит при деца може да възникне организация. гноен ексудати образуването на фиброза, което ще доведе до нарушаване на динамиката на течността с развитието на хидроцефалия.

Класификация на менингит при деца

Първичният менингит при деца протича без предшестващо локално възпалителен процесили инфекции; Вторичният менингит при деца се развива на фона на основното заболяване и действа като усложнение.

Като се има предвид дълбочината на лезията в структурата на менингита при деца, те разграничават: панменингит - възпаление на всички менинги; пахименингит – преобладаващо възпаление на твърдата мозъчна обвивка; Лептоменингитът е комбинирано възпаление на арахноида и пиа матер. Отделно се изолира арахноидит - изолирана лезия арахноидален, което има свои собствени клинични характеристики.

Според тежестта на интоксикацията и церебралния синдром, както и възпалителните промени в цереброспиналната течност, те разграничават леки, умерени и тежка формаменингит при деца. Протичането на невроинфекцията може да бъде фулминантно, остро, подостро и хронично.

Етиологично, в съответствие с патогена, менингитът при деца се разделя на вирусен, бактериален, гъбичен, рикетсиален, спирохетен, хелминтен, протозоен и смесен. В зависимост от естеството на цереброспиналната течност, менингитът при деца може да бъде серозен, хеморагичен и гноен. Структурата на патологията в педиатрията е доминирана от серозен вирусен и бактериален (менингококов, хемофилен, пневмококов) менингит при деца.

Симптоми на менингит при деца

Независимо от етиологията, протичането на менингит при деца е придружено от общи инфекциозни, церебрални, менингеални симптоми, както и типични възпалителни промени в цереброспиналната течност.

Общите инфекциозни симптоми на менингит при деца се характеризират с рязко повишаване на температурата, втрисане, тахипнея и тахикардия и отказ на детето да яде и пие. Може да има бледност или хиперемия на кожата, хеморагичен обриввърху кожата, свързани с бактериална емболия или токсична пареза малки съдове. Отделно неспецифични симптомисе срещат при определени форми на менингит при деца: остра надбъбречна недостатъчност - с менингококова, дихателна недостатъчност - с пневмококова, тежка диария - с ентеровирусна инфекция.

Церебралният синдром, който придружава хода на менингит при деца, се характеризира с интензивно главоболие, свързано както с токсично, така и с механично дразнене на менингите. Главоболието може да бъде дифузно, избухващо или локализирано във фронтотемпоралната или тилната област. Поради рефлексно или директно дразнене на рецепторите на центъра за повръщане в продълговатия мозък се появява многократно повръщане, което не е свързано с приема на храна и не носи облекчение. Нарушеното съзнание по време на менингит при деца може да бъде изразено под съмнение, психомоторна възбуда, развитие сънотворно състояниеили кома. Често при менингит децата получават конвулсии, чиято тежест може да варира от потрепване на отделни мускули до генерализиран припадък. Възможно е да се развият фокални симптоми под формата на окуломоторни нарушения, хемипареза и хиперкинеза.

Най-често срещаният тип менингит при деца е менингеалният синдром. Детето лежи на една страна, с отметната назад глава; ръце, свити в лактите, и свити крака тазобедрените стави(„поза на вдигнат чук“). Има повишена чувствителност към различни дразнители: хиперестезия, блефароспазъм, хиперакузия. Характерна особеностНухалната ригидност (невъзможност за притискане на брадичката на детето към гърдите поради напрежение в мускулите на врата) е причината. Поради повишеното вътречерепно налягане в кърмачетаима напрежение и изпъкналост на голямата фонтанела, изразена венозна мрежа по главата и клепачите; При перкусия на черепа се появява звукът на "узряла диня". Мембранните признаци, характерни за менингит при деца, включват симптомите на Керниг, Брудзински, Лесаж, Мондонези и Бехтерев.

Съмнението за менингит при деца е индикация за извършване на лумбална пункция и вземане на цереброспинална течност за биохимично, бактериологично/вирусологично и цитологично изследване. Резултатите от изследването на цереброспиналната течност позволяват да се разграничи менингизмът и менингитът, да се определи етиологията на серозен или гноен менингит при деца.

Като се използва серологични методи(RNGA, RIF, RSK, ELISA) се открива наличието и увеличаването на специфични антитела в кръвния серум. PCR изследването на гръбначно-мозъчната течност и кръвта за наличие на ДНК на патогена е обещаващо. Като част от диагностичното търсене, бактериологични културикръв и назофарингеални секрети в селективни хранителни среди.

Етиотропната терапия на менингит при деца включва интрамускулно или интравенозно приложение антибактериални лекарства: пеницилини, цефалоспорини, аминогликозиди, карбапенеми. При тежко протичанеменингит при деца, антибиотиците могат да се прилагат ендолумбално. До установяване на етиологията антибиотикът се назначава емпирично; след получаване на резултатите лабораторна диагностикатерапията се коригира. Продължителността на антибиотичната терапия при менингит при деца е най-малко 10-14 дни.

След установяване на етиологията на менингита при деца може да се приложи антименингококова гама-глобулин или плазма, антистафилококова плазма или гама-глобулин и др. вирусен менингитпри деца се провежда антивирусна терапияацикловир, рекомбинантни интерферони, индуктори на ендогенен интерферон, имуномодулатори.

Патогенетичният подход към лечението на менингит при деца включва детоксикация (прилагане на глюкозо-солеви и колоидни разтвори, албумин, плазма), дехидратация (фуроземид, манитол), антиконвулсивна терапия(GHB, натриев тиопентал, фенобарбитал). За предотвратяване на церебрална исхемия се използват ноотропни лекарстваи неврометаболити.

Ултразвук).

Сред мерките, насочени към намаляване на заболеваемостта от менингит, основната роля принадлежи на ваксинопрофилактиката. При идентифициране на дете с менингит в детско заведение, провеждат се карантинни мерки, извършват се биологични изследвания контактни лица, приложение на специфичен гамаглобулин или ваксина. Неспецифичната профилактика на менингит при деца се състои в навременна и пълно лечениеинфекции, втвърдяване на децата, обучението им да спазват стандартите за лична хигиена и режим на пиене(миене на ръце, пиене сварена водаи т.н.).