Анализ за рахит. Период на остатъчни ефекти

Доста често по време на следващото посещение при педиатър с дете на 3-4 месеца родителите могат да чуят от лекаря диагноза „рахит“. Много родители имат много неясно и повърхностно разбиране за това заболяване, те не знаят основните симптоми на заболяването и не могат да си представят възможно лечение. И така, какво е рахит и защо е опасно, когато се открие при деца?

Рахитът е нарушение на обмяната на фосфор и калций в организма в резултат на липса на витамини от група D. На първо място, усвояването на калциевите йони от червата се влошава и в резултат на липсата му, деминерализация и кривина на костите възниква.

За какво е витамин D?

Витамин D се произвежда в кожата под въздействието на слънчевата светлина и само малка част от него навлиза в тялото чрез храната.

• Насърчава транспортирането на калций през чревната стена.
• Повишава задържането на калциеви и фосфорни йони в бъбречните тубули, което предотвратява прекомерната им загуба в организма.
• Насърчава ускореното усвояване на костната тъкан с минерали, т.е. укрепва костите.
• Той е имуномодулатор (регулира състоянието на имунната система).
• Има положителен ефект върху метаболизма на трикарбоксилните киселини, в резултат на което в организма се освобождава много енергия, необходима за синтеза на различни вещества.

Витамин D (90%) се произвежда в кожата под въздействието на ултравиолетови лъчи, а само 10% от него постъпват в организма с храната. Благодарение на него калцият се абсорбира в червата, от който тялото се нуждае за нормалното образуване на костна тъкан, пълното функциониране на нервната система и други органи.

При продължителна липса на витамин D при деца започват процеси на деминерализация на костната тъкан. Това е последвано от остеомалация (омекване на дългите кости) и остеопороза (загуба на костна тъкан), които водят до постепенно изкривяване на костите.

Най-често от рахит страдат деца на възраст от 2-3 месеца до 2-3 години, но най-уязвими са децата под 1 година.

Причини за заболяването

Ако има само една причина за рахит - дефицит на витамин D в тялото на детето и в резултат на това - намаляване на нивата на калций, тогава има много фактори, които провокират заболяването. Условно те могат да бъдат разделени на няколко групи:

1. Недостатъчна изолация поради рядкото излагане на бебето на чист въздух и свързаното с това намаляване на образуването на витамин D в кожата.

1. Грешки в храненето:

• изкуствено храненесмеси, които не съдържат витамин D или съотношението калций-фосфор е нарушено, което затруднява усвояването на тези елементи;
• късно и неправилно въвеждане на допълващи храни;
• чуждото кърма често причинява лошо усвояване на калций;
• преобладаването на монотонен протеин или мазни храни в диетата;
• недохранване на бременна жена и майка, която храни бебето си с кърма;
• въвеждане на предимно вегетариански допълващи храни (зърнени храни, зеленчуци) без достатъчно количествов диетата на бебето има протеини от животински произход (яйчен жълтък, извара, риба, месо), както и мазнини (растителни и животински масла);
• състояние на полихиповитаминоза, особено забележима липса на витамини В, А и някои микроелементи.

1. Недоносеност и голям плод:

• недоносеността е една от водещите причини за рахит при бебето, тъй като фосфорът и калцият започват да постъпват интензивно към плода едва след 30-та седмица (на 8 и 9 месец от бременността), така че недоносените бебета се раждат с недостатъчна костна маса;
• Трябва също така да се има предвид, че поради относително бързия растеж на недоносените бебета в сравнение с бебетата, родени на термин, те се нуждаят от диета, богата на калций и фосфор;
• Големите бебета се нуждаят от много повече витамин D от техните връстници.

1. Ендогенни причини:

• синдроми на малабсорбция (нарушена абсорбция хранителни веществав червата), придружаващи редица заболявания, например целиакия;
• , поради което се нарушава абсорбцията и метаболитни процеси, включително витамин D;
• слаба активност на ензима лактаза, който е отговорен за разграждането на млечната захар, съдържаща се в млечните продукти.

1. Наследствени фактори и предразположение към заболяването:

• аномалии на фосфорно-калциевия метаболизъм и синтеза на активни форми на витамин D;
• наследствени метаболитни аномалии в организма (тирозинемия, цистинурия).

1. Други причини:

• заболявания на майката по време на бременност;
• фактор на околната среда: замърсяване заобикаляща среда– почва, а след това вода и храна – соли на тежки метали (стронций, олово и др.) води до факта, че те започват да заместват калция в костната тъкан;
• допринасят за увеличаване на нуждата от витамини, включително група D, но в същото време нарушават тяхното усвояване; Също така по време на заболяване броят и продължителността на разходките с бебето се намаляват, което води до недостатъчна инсолация;
• (намалена двигателна активност), която може да бъде причинена както от разстройство на нервната система, така и от липса на физическо възпитание в семейството (упражнения, масаж, гимнастика).

Промени в организма поради недостиг на витамин D

Недостигът на витамин D в организма води до промени в много органи и системи.

• Намалява се образуването на специфичен протеин, който свързва калциевите йони и подпомага преминаването им през чревната стена.
• Поради ниски нива на калций в кръвта паращитовидни жлезизапочват активно да произвеждат паратироиден хормон, който е необходим, за да се осигури постоянно ниво на калций в кръвта. В резултат на този процес калцият започва да се измива от костната тъкан и реабсорбцията на фосфорни йони в бъбречните тубули намалява.
• Проблемите започват в окислителни процеси, продължава деминерализацията на костите, те стават меки и постепенно започват да се огъват.
• В зоната на активен костен растеж се образува дефектна костна тъкан.
• Развива се ацидоза (смяна киселинно-алкален баланстялото към киселинната страна), а след това настъпват функционални смущения в централната нервна система и много вътрешни органи.
• Тя намалява, детето започва да боледува често, а протичането на заболяването е по-продължително и по-тежко.

Групи деца, най-податливи на рахит

• Бебета с втора кръвна група, предимно момчета.
• Деца с наднормено тегло, големи бебета.
• Недоносени бебета.
• Деца, живеещи в големите индустриални градове, както и в северните климатична зонаи високи планински райони, където има честа мъгла и дъжд и малко ясни слънчеви дни.
• Съществува генетична предразположеност поради характеристиките на ензимната система в негроидната раса.
• Често и продължително боледуващи деца.
• Бебета, родени през есента или зимата.
• Деца, хранени с шише.

Класификация на рахит

IN понастоящемПриети са няколко класификации на болестта.

Има първична и вторична форма на заболяването. Първичната форма се основава на липсата на прием на витамина от храната или синтеза на активните му форми. Вторичната форма на рахит се развива в резултат на различни патологични процеси:

• нарушения на абсорбцията на калций - синдроми на малабсорбция;
• ферментопатия;
• продължителна употребадете лекарства, по-специално антиконвулсанти, диуретици и;
• парентерално хранене.

В зависимост от вида на метаболитните нарушения се разграничават:

• рахит с калциев дефицит (калципеничен);
• рахит с фосфорен дефицит (фосфопения);
• без промени в нивото на калций и фосфор в организма.

Според естеството на заболяването:

• остра форма, при която настъпва омекване на костната тъкан (остеомалация) и се изразяват симптоми на нарушения на нервната система;
• подостра форма, която се характеризира с преобладаване на процесите на растеж на костната тъкан над нейното разреждане;
• рецидивиращ (вълнообразен) рахит, при който има чести рецидивислед прекарана остра форма.

По тежест:

• 1-ва степен (лека), нейните симптоми са характерни за началния период на заболяването;
• 2-ра степен (умерена) – промени в вътрешни органии костната система са умерено изразени;
• 3-та степен (тежко протичане) - тежки нарушения на вътрешните органи, нервната и костната система, изразено изоставане в психомоторното развитие на детето, честа поява на усложнения.

Във връзка с витамин D рахитът се разделя на два вида:

• зависим от витамин D (има типове I и II);
• устойчиви на витамин D (резистентни) - фосфатен диабет, синдром на de Toni-Debreu-Fanconi, хипофосфатазия, бъбречна тубулна ацидоза.

Симптоми на заболяването

Рахитът клинично се разделя на няколко периода от протичането си, които се характеризират с определени симптоми.

1. Начален период.

Настъпва на възраст 2-3 месеца и продължава от 1,5 седмици до месец. По това време родителите започват да забелязват появата на първите симптоми:

• промени в обичайното поведение на детето: безпокойство, страх, трепване при остри и неочаквани звуци, повишена възбудимост;
• намален апетит;
• появата на честа регургитация и повръщане;
• детето спи неспокойно, често се събужда;
• лицето и окосмена частглавите често се потят, това е особено забележимо по време на хранене и сън; пот с неприятна кисела миризма, постоянно дразни кожата, като по този начин причинява сърбеж и бодлива топлина;
• поради постоянен сърбеж, бебето трие главата си върху възглавницата, появява се търкаляща се коса и характерна плешивост на гърба на главата и слепоочията;
• има намаление мускулен тонуси отслабване на лигаментния апарат;
• чревни спазми, или;
• развива се;
• възможни атаки, причинени от липса на калций в организма;
• стридор - шумно, хриптящо дишане;
• Педиатърът, когато опипва шевовете и ръбовете на големия фонтанел, отбелязва тяхната мекота и гъвкавост;
• по ребрата се появяват удебеления, наподобяващи броеница.

Няма патологии от страна на вътрешните органи и системи.

1. Пиковият период на заболяването

Обикновено се появява на 6-7 месеца от живота на детето. Болестта продължава да атакува в няколко посоки едновременно. В същото време се появяват редица нови симптоми.

Костна деформация:

• процесът на омекване на костите е ясно изразен, това е особено забележимо, ако усетите шевовете и голямата фонтанела;
• появява се наклонена, плоска задна част на главата (craniotabes);
• долихоцефалия - удължаване на черепните кости;
• асиметрична форма на главата, която може да прилича на квадрат;
• седловиден нос;
• промяна във формата на гръдния кош - „пилешки гърди“ или „кил“ (изпъкнал напред), или „обущарски гръден кош“ (вдлъбнатина в областта на мечовидния процес);
• има изкривяване на ключиците, сплескване на гръдния кош с едновременно разширяване надолу;
• изкривяване на краката - О-образна или Х-образна (по-рядко) костна деформация;
• появяват се плоски крака;
• тазовите кости се изравняват, тазът става тесен, „плоско-рахитичен“;
• на главата могат да се появят изпъкнали теменни и фронтални издатини („олимпийско“ чело), ​​които се развиват поради прекомерен растеж на некалцирана костна тъкан, но с течение на времето изчезват;
• „рахитична броеница“ на ребрата, удебеляване в областта на китката („рахитни гривни“), удебеляване на фалангите на пръстите („низи от перли“) - това е всичко растеж на костната тъкан, където тя се превръща в хрущял;
• При палпиране има болка в костите на краката, понякога се появява удебеляване коленни стави;
• появява се ретракция на нивото на диафрагмата - жлеб на Харисън;
• големият фонтанел се затваря със закъснение - на 1,5-2 години;
• забавено и непостоянно никнене на зъби, неправилна захапка, деформация твърдо небцеи челюстни дъги, дефекти на зъбния емайл.
• Децата рядко изпитват патологични фрактури или битови наранявания;
• нанизъм

Намален мускулен тонус и слабост на връзките:

• бебето трудно се обръща по корем и гръб, прави го неохотно и бавно;
• не иска да седне, дори ако се поддържа с ръце;
• поради слабост коремна стенапри деца в легнало положение се забелязва симптом като „жабешки корем“ и коремните мускули често могат да се разминават;
• изкривяване на гръбначния стълб - рахитична кифоза;
• отбелязва се хипермобилност на ставите.

Децата с рахит започват да държат главите си нагоре, да седят и да ходят късно. Походката на децата е несигурна и нестабилна, коленете им се сблъскват при ходене, а широчината на крачката им е рязко стеснена. Детето често се оплаква от умора и болки в краката след ходене.

От нервната система симптомите се влошават:

• повишена възбудимост и раздразнителност;
• детето бълбука по-рядко, изобщо няма бърборене;
• неспокоен, прекъсващ сън;
• децата учат лошо, понякога дори губят придобитите умения;
• върху кожата се появява изразен червен дермографизъм - промяна в цвета на кожата след механично дразнене.

От храносмилателния тракт:

• пълна липса на апетит и нито дългите интервали между храненията, нито малките порции храна не допринасят за неговото възбуждане;
• кислородното гладуване в резултат на анемия води до намаляване на производството на много необходими за нормално храносмиланеензими.

От страна на кръвта се наблюдава тежка желязодефицитна анемия:

• повишена умора;
• бледа кожа;
• сънливост и летаргия.

Сривове имунната система– Децата боледуват по-често и по-тежко.

При тежък рахит се засягат почти всички органи и системи. Гръдна кривина и слабост дихателни мускуливоди до недостатъчна вентилация на белите дробове и чести пневмонии. Има увеличение на далака и лимфните възли. Смущения възникват в протеина и метаболизма на мазнинитевещества, липсват витамини А, В, С и Е, както и микро- и макроелементи, особено мед и магнезий.

Тежката степен на заболяването най-често води до усложнения:

• сърдечна недостатъчност;
• ларингоспазъм;
• чести конвулсии, тетания;
• хипокалцемия.

1. Период на възстановяване

Настъпва до 3-годишна възраст и се характеризира с подобряване на общото състояние на детето, изчезване на неврологични разстройства и прекомерен растеж на костната тъкан. Детето става активно, лесно се обръща от гръб към стомаха и обратно, седи или ходи по-добре (в зависимост от възрастта). Болката в краката изчезва.

За жалост, мускулна слабости скелетните деформации изчезват много бавно.

За известно време нивото на калций в кръвта все още може да бъде намалено, но фосфорът, напротив, ще бъде нормален или дори повишен. Биохимичните показатели на кръвта потвърждават прехода на заболяването в неактивна фаза и крайния период.

1. Период остатъчни ефекти

Този стадий на заболяването най-често отсъства сега, тъй като рахитът почти винаги протича в лека форма.

Прогноза и последствия от рахит

В разгара на рахита детето развива костни деформации, по-специално о-образна или х-образна кривина на краката.

При ранна диагностикаи навременно лечение, прогнозата на заболяването е благоприятна. И само когато тежко протичанеРахитът може да причини някои необратими промени в тялото:

• нисък ръст;
• кривина на тръбните кости;
• лоша поза - кифоза;
• неравномерни зъби, неправилна захапка;
• дефекти на зъбния емайл;
• недостатъчно развитие на скелетната мускулатура;
• ферментопатия;
• стесняване на таза при момичета, което може да доведе до усложнения по време на раждане.

Диагностика на заболяването

Най-често диагнозата рахит се основава на задълбочена анамнеза и преглед на детето, както и клинични симптоми. Но понякога, за да се определи тежестта и периода на заболяването, могат да бъдат предписани допълнителни диагностични мерки:

• клиничен кръвен тест показва степента на анемия;
• биохимичен кръвен тест определя нивото на калций, фосфор, магнезий, креатинин и активност на алкалната фосфатаза;
• рентгенография на подбедрицата и предмишницата с китката;
• нивото на метаболитите на витамин D в кръвта.

Лечение на рахит

Лечението на заболяването зависи от тежестта и периода и е насочено основно към отстраняване на причините. Трябва да е дълъг и сложен.

В момента се използва специфично и неспецифично лечение.

Неспецифично лечениевключва редица дейности, насочени към подобряване на общото състояние на тялото:

• правилно, питателно хранене, кърмене или адаптирани формули, навременно въвеждане на допълващи храни и най-добре е да дадете на първите такива деца зеленчуково пюре от тиквички или броколи;
• коригирайте храненето на майката, ако детето е на кърмене;
• спазване на дневния режим на детето в зависимост от възрастта му;
• дълги разходки на чист въздух с достатъчно слънчева светлина, избягване на пряка слънчева светлина;
• редовно проветряване на помещението и максимална естествена светлина;
• задължителни ежедневни терапевтични упражнения и курс на масаж;
• въздушни бани;
• ежедневно къпане в иглолистни или билкови баниза успокояване на нервната система.

Специфична терапияРахитът се състои в предписване на витамин D, както и лекарства, съдържащи калций и фосфор. В момента има много лекарства, съдържащи витамин D. Но във всеки случай те се предписват само от лекар въз основа на състоянието на детето. Дозите се избират индивидуално, като се вземе предвид тежестта на заболяването. Обикновено се предписват 2000-5000 IU (международни единици) на ден, курсът е 30-45 дни.

Най-често срещаните лекарства:

• Aquadetrim е воден разтвор на витамин D3. Той се абсорбира добре, не се натрупва в тялото и лесно се отделя от бъбреците. Подходящ както за лечение, така и за профилактика на рахит.
• Videin, Vigantol, Devisol са маслени разтвори на витамин D. Те са хипоалергенни и подходящи за деца с алергия към Aquadetrim. Но те не трябва да се дават на бебета, които страдат или имат проблеми с усвояването.

След приключване на специфично лечение лекарят може да предпише препарати с витамин D за профилактика, но в много по-малки дози. Обикновено са достатъчни 400-500 IU на ден, които се дават на бебето в продължение на две години и през третата година от живота през есенно-зимния период.

Профилактика на рахит

Важна роляКърменето играе роля в превенцията на рахит.

Предотвратяването на рахит трябва да започне много преди раждането на детето, дори по време на бременност. Следователно всички превантивни мерки са разделени на две групи - преди и след раждането на бебето.

По време на бременност жената трябва да спазва следните правила:

• пълна обогатена диета;
• продължително излагане на чист въздух;
• умерено физически упражнения: специални упражненияза бременни жени с разрешение на наблюдаващия лекар;
• прием на комплекс витаминни препаратипрез цялата бременност, особено през последния триместър;
• редовно наблюдение от лекари за предотвратяване на усложнения по време и след раждането.

Профилактика на рахит при дете:

• задължителен превантивен прием на витамин D, ако детето е родено през есента или зимата (дозата и лекарствата се предписват от лекаря); продължителност на курса на профилактика - 3-5 месеца;
• правилно хранене, оптимално кърмене;
• стриктно спазване на дневния режим;
• дълги разходки на чист въздух, като се избягва пряката слънчева светлина върху кожата на децата;
• въздушни бани;
• ежедневно къпане;
• уроци по гимнастика;
• провеждане на курсове по масаж;
• пълноценно хранене за кърмачка, богати на витамини; с разрешение на лекаря приемайте мултивитаминови комплекси.

Резюме за родители

Рахитът, както и много други заболявания, е много по-лесен за предотвратяване, отколкото за лечение. Обърнете внимание на предписанията на вашия педиатър и не забравяйте да давате здравина детето се предписват дългосрочни „капки“ - препарати от витамин D. Тези „капки“ ще запазят здравето на вашето бебе и ще го предпазят от появата на рахит - доста сериозно заболяване, както видяхте.

Към кой лекар да се обърна?

Лечението и профилактиката на рахит се извършва от педиатър. При тежки нарушения на опорно-двигателния апарат е показана консултация с ортопед; желязодефицитна анемия- хематолог. Ако дефицитът на витамин D е свързан с чревни заболявания, трябва да се консултирате с гастроентеролог. Нарушаването на формирането на челюстите и зъбите може да бъде коригирано от зъболекар.

Здравен статус малко детедо голяма степен зависи от това с какво го хранят родителите му, колко време го разхождат навън и колко точно спазват препоръките на педиатъра. Ако бебето е постоянно у дома, не получава майчино мляко, ако в диетата му не се въвеждат навреме допълнителни храни и цялото хранене е ограничено до краве мляко или млечни формули, които са небалансирани по състав, той може да развие рахит.

Рахитът е заболяване, свързано с дефицити нарушение минерален метаболизъмв организма. Децата на първата година от живота страдат от рахит, като сред най-засегнатите са недоносените бебета и „изкуствените бебета“ (бебета, хранени с адаптирано мляко).

Рахитът не представлява опасност за живота на детето, но при липса на адекватно лечение това заболяване може да остави отпечатък за цял живот - забележими деформации на скелета, неправилна захапка, плоски стъпала и други подобни нарушения.

Причини и механизми на развитие на рахит

Известно е, че за образуването на пълноценна костна тъкан са необходими калций, фосфор и витамин D, които осигуряват усвояването на първите две вещества в червата. Всички тези съединения влизат в тялото на детето чрез храната (майчино мляко, жълтък, растително масло, риба, зеленчуци и др.), а витамин D се синтезира и в кожата под въздействието на слънчева светлина.

Новородените бебета се раждат с запаси от калций, фосфор, витамин D (тези вещества се натрупват особено активно в тялото на плода в последните седмицивътрематочен живот, но само при условие, че майката се храни правилно и редовно се разхожда навън), така че до 1-2 месеца костната им тъкан се развива нормално. Впоследствие, както поради изчерпването на резервите, така и поради активния растеж, тялото на детето започва да се нуждае от все повече и повече. Повече ▼"строителни материали. Ако тази нужда не е задоволена, калцият и фосфорът се измиват от костите. Поради това костната тъкан става по-малко плътна и лесно се деформира. Оттук и всички неприятни прояви на рахит от скелета.

В допълнение към ефекта върху костната тъкан, нарушенията на фосфорно-калциевия метаболизъм влияят негативно върху състоянието на мускулите и нервната система на детето. Пациентите изпитват забавено психомоторно развитие, мускулна хипотония и други патологични симптоми.

По този начин основната причина за рахит е дефицитът на витамин D; липсата на калций и фосфор също играе определена роля в развитието на заболяването. Това се случва състояние на дефицитв следните случаи:

• Ако детето не получава всички необходими вещества от храната. Например, когато родителите заменят кърмата с небалансирани адаптирани млека или краве млякокогато допълващите храни се въвеждат късно (след 6-8 месеца), когато зърнените храни, особено грисът, доминират в диетата на бебето.
• Ако кожата на детето не е изложена дълго време на слънчева светлина.
• Ако процесите на храносмилане и усвояване на хранителните вещества са нарушени в червата (ако детето има заболявания стомашно-чревния тракт, дори и най-питателната диета няма да намали риска от развитие на рахит).

Рискови фактори за рахит

Освен това очевидни причиниЗа рахит могат да бъдат идентифицирани редица рискови фактори:

• Недоносеност (бебетата, родени преждевременно, нямат време да направят „резерви“ от полезни вещества - това е, първо, и второ, те много по-често имат проблеми с червата и като цяло с храносмилателната система като цяло).
• Голямо тегло на новороденото (колкото по-голямо е бебето, толкова повече хранителни вещества и витамини се нуждае).
• Многоплодна бременност. Децата, родени от такава бременност, като правило, започват да усещат липса на калций и фосфор в утробата. Освен това такива бебета по-често се раждат преждевременно.
• Вродени нарушения на храносмилателната система.
• Тъмен цвят на кожата (децата с тъмна кожа произвеждат по-малко витаминиД).

Първите признаци на рахит, на които родителите трябва да обърнат внимание:

• Повишено изпотяване на бебето (майката трябва да внимава, че дори когато е хладно, бебето се поти по челото и носа по време на хранене, че ръцете и краката му се потят много и др.).
• Лош сън, безпричинно безпокойство, треперене.
• Плешивост на задната част на главата.
• Запек (с рахит се развива хипотония на мускулите, включително чревната стена, така че перисталтиката отслабва, което води до задържане на изпражнения).

Тези симптоми могат да се появят още на 3-4 месеца от живота на детето. Ако заболяването се открие на този етап (нарича се начален) и се лекува, няма да има отрицателни последици за здравето на бебето. Ако този момент бъде пропуснат, болестта ще прогресира (ще навлезе в пиковия си стадий) и детето ще развие по-сериозни симптоми на патологията:

• Деформации на черепа, крайниците и торса. Показателен знак е сплескан тил, голямо чело, О- или Х-образна смяна на краката и др.
• Тежка мускулна слабост, поради която се появява друг показателен симптом - „жабешки корем“.
• Забавяне в двигателното развитие (детето не започва да държи главата си нагоре, да се преобръща, да седи, въпреки че връстниците му вече правят всичко това и т.н.).
• Късно никнене на зъби.
• Различни нарушения на вътрешните органи (предимно стомашно-чревния тракт).

Постепенно състоянието на детето, разбира се, се подобрява (етапът на възстановяване започва около 6-7 месеца след началото на заболяването), но образуваните костни деформации не изчезват напълно и децата остават с много от тях за цял живот. Те включват тесен таз, големи челни могили, неправилна оклузия, деформиран гръден кош (компресиран отстрани и изпъкнал напред) и плоски стъпала.

Диагностика

Поставете диагноза рахит опитен лекарможе би, както се казва, на око, но за да потвърдите диагнозата, все още трябва да се подложите на един прост тест -. Това е качествен тест за калций в урината, взета от бебето преди първото сутрешно кърмене. За да извършите анализа, трябва да се подготвите (закупете торбичка за урина, за да е по-удобно да събирате урината на детето, да направите някои диетични ограничения и т.н.).

В тежки случаи, когато лекарите трябва да установят степента на нарушение на фосфорно-калциевия метаболизъм и дълбочината на увреждане на костната тъкан, пациентът се подлага на по-задълбочен преглед, включително:

• Кръвни тестове за електролити (калций и фосфор), активност на алкална фосфатаза (индикатор за разграждане на костите) и метаболити на витамин D.
• Определяне на съдържанието на калций и фосфор в дневната урина.
• Ултразвук на костите на предмишницата.
• Рентгенова снимка (в напоследъкрядко се използва).

Лечение на рахит

Необходимо е цялостно лечение на деца с рахит, като се използват специфични и неспецифични методи(задължително като се вземе предвид причината за заболяването).

Неспецифичните методи включват хранене, правилен дневен режим на детето и различни възстановителни процедури (масаж, гимнастика, билкови, солни и борови бани и др.). ДА СЕ специфични методивключват прилагане на витамин D, калциеви и фосфорни препарати, изкуствено облъчване на кожата с ултравиолетова светлина (напоследък се използва все по-рядко и главно при недоносени деца).

Хранене и дневен режим

Храненето на деца с рахит трябва да е насочено към осигуряване на тялото с всичко необходими вещества. За бебета до една година най-добрата хранае кърмата. Ако не е възможно да кърмите бебето си, трябва да изберете адаптирани млечни формули, кравето и козето мляко не са подходящи за това.

Също така е важно да се въведат допълващи храни навреме, тъй като нуждите на детето растат всеки месец, а количеството хранителни вещества в човешкото мляко, напротив, намалява всеки месец. Ето защо педиатрите не препоръчват изключително кърмене на дете след 6-месечна възраст.

За дете с рахит първите допълнителни храни могат да бъдат въведени още на 4 месеца и е по-добре, ако това е зеленчуково пюре, към което е необходимо да се добави с течение на времето естествени източницивитамин D - растително масло, яйчен жълтък, а след 7-8 месеца - риба и месо. В допълнение, болното бебе се нуждае от плодови пюрета и сокове, както и извара и млечни продукти. Но с кашите, особено с грис, е по-добре да изчакате.

Що се отнася до дневния режим, той трябва да бъде организиран така, че детето да прекарва поне 2 часа навън всеки ден.Освен това не е необходимо да излагате бебето на пряка слънчева светлина (това е дори вредно), достатъчно е светлината, проникваща през зеленината на дърветата.

Освен това трябва да правите упражнения с детето си, да го водите на масаж (или да го правите сами след консултация със специалист). Също така на деца с рахит се дава сол, билки, борови бани(Вашият лекар ще Ви каже кой да изберете). След такива процедури детето ще яде и ще спи по-добре.

Медикаментозно лечение на рахит

Основата на това лечение е приемането на витамин D, а какво лекарство да се използва и дозата трябва да се предписва само от педиатър, тъй като рахитът е опасен като малка дозалекарства (няма да има ефект) и надценени (ще има хипервитаминоза).

Освен витамин D мога да предпиша на бебето добавки с калций и фосфор (не е препоръчително да се приемат без витамин D). На недоносените бебета често се препоръчват комплексни лекарства, които съдържат освен витамин D и други витамини, както и всички необходими минерали.

Рахитът е едно от заболяванията, чието развитие е много лесно да се предотврати с помощта на редица предпазни мерки. Такива мерки включват:

Освен това майката може да даде на детето си предпоставки за здравословно бъдеще по време на бременност. За да направите това, жената трябва да се храни балансирано, да ходи повече на въздух и да приема витаминни и минерални комплекси, ако е предписано от лекар.

Рахитът е заболяване на деца под тригодишна възраст, свързано с липса на витамин D, което нарушава фосфорно-калциевия метаболизъм и причинява специфично увреждане на костната тъкан. Рахитът е състояние на растящия организъм, тъй като промените настъпват точно в зоните на растеж. Много е важно да се доставя навреме правилна диагноза(в ранните етапи симптомите на рахит са подобни на симптомите на чревна малабсорбция, фосфатен диабет, синдром на de Toni-Debreu-Fanconi) и започнете лечение, тъй като някои нарушения в структурата на костите и промени във вътрешните органи могат да продължат дълго време. живот.

Какви са признаците на рахит при деца?

В началния етап рахитът засяга нервната система и първите признаци могат да се появят при дете още на възраст от два до три месеца. Най-често това са нарушения на съня, раздразнителност, сълзливост, често треперене, слаб апетит, голям размерфонтанела, повишено изпотяване, плешивост на задната част на главата. Ако не се вземат мерки навреме, бебето може да развие нарушения в костната тъкан, омекване на костите на черепа и в резултат на това сплескване на главата, уплътнения по ребрата (т.нар. „рахитична броеница“) и по ще се развият китките ("рахитни гривни"), изкривяването на гръбначния стълб ("рахитичната гърбица"), гръдния кош, таза и краката (X- и О-образни), плоски стъпала и неправилно захапване.

Защо рахитът е опасен?

При напреднала форма на рахит психомоторното развитие може да се забави - детето започва да се преобръща, пълзи, седи и ходи късно. Мускулна слабост ("жабешки корем") също е често срещана. повишена подвижноств ставите, късно никнене на зъби. Може да има намаляване на имунитета и устойчивостта към болести. В напреднал стадий рахитът може да доведе до дисфункция на вътрешните органи – черен дроб, бял дроб, сърце, стомашно-чревен тракт. Някои промени в костите могат да продължат много дълго време или дори да продължат цял ​​живот.

Какви изследвания са необходими за поставяне на диагнозата?

По правило диагнозата рахит се поставя по време на преглед на детето. Понякога лекарят предписва допълнителни изследвания. В някои случаи се извършва биохимични изследваниякръв (с рахит, алкалната фосфатаза се повишава, нивото на фосфор намалява, по-рядко калций). Тестът за урина Sulkovich сега практически не се използва. Рентгенография на костите на скелета се извършва при бързо прогресиращи и резистентни на лечение форми на рахит ( наследствени форми D-зависими и D-резистентни форми на рахит; при съмнение за тези заболявания се извършват редица допълнителни биохимични изследвания).

Как да предпазим детето от рахит?

Предотвратяването на рахит трябва да започне още по време на бременност. Бъдещата майка трябва да ходи ежедневно и да приема мултивитамини. Причината за вроден рахит при дете може да бъде късна токсикоза при майката. Превантивните мерки срещу рахит включват ежедневни разходки, редовни упражнения, масаж, плуване и навременно приложение. За деца над 6 месеца вани с морска сол. По-добре е да започнете да приемате превантивен витамин D или други мултивитамини само след консултация с педиатър - това е особено важно за деца, хранени с бутилка, тъй като повечето храни за кърмачета съдържат витамин D.

Как да се лекува рахит при дете?

Лечението на рахита трябва да бъде комплексно - специфично (медикаментозно) и неспецифично (правилно организиран дневен режим, разходки, продължителни упражнения, правилно хранене, масаж и плуване). Като първа допълнителна храна за деца, страдащи от рахит, се препоръчва зеленчуково пюре (от шест месеца), последвано от добавяне на яйчен жълтък към него (от седем до осем месеца). Количеството продукти от брашно трябва да бъде ограничено, тъй като те влошават усвояването на калций в червата. Специфично лечениеПри рахит се предписва витамин D, както и добавки с калций и фосфор. Изчислете само дозата и продължителността на употреба педиатър. Неправилната дозировка може да доведе до хипервитаминоза D, която също е сериозно заболяване.

Възможно ли е да се ваксинирате срещу рахит?

Могат да се правят всички ваксинации срещу рахит.

Какви са основните причини за рахит?

Патологии на бременността, необичайна бременност, липса на слънце, недоносеност, високо тегло при раждане на детето, многоплодна бременност, изкуствено хранене, късно или неправилно въвеждане на допълващи храни, наследствено предразположение.

Какви храни съдържат витамин D?

Витамин D се съдържа в млечните продукти, масло, рибено масло, яйчен жълтък, растително масло, черен дроб, пшеничен зародиш, ядки и други продукти. Човешкото тяло произвежда витамин D естествено, когато е изложено на слънчева светлина.

Рахитът е заболяване, което се свързва с недостиг на витамин D в тялото на новороденото. Уви, все още се среща при нашите деца. Заболяването е опасно за малкия човек, тъй като неговият калциево-фосфорен метаболизъм е нарушен. Забелязването на симптомите навреме и започването на лечение е основната задача на родителите и лекарите.

Какво е рахит при деца под една година? Етапи на развитие на болестта

Образуването на костната тъкан на бебето, започнало в утробата, продължава през първата година след раждането. Ако има липса на витамин D, бебето може да развие рахит - опасно детска болестпридружено от омекване мускулно-скелетна тъкан. В резултат на това костите на детето се огъват и нормалното функциониране на редица вътрешни органи се нарушава.

Рахитът може да се разпознае по редица признаци

1. Това включва омекване около голямата фонтанела на костната тъкан , уголемяване на челните туберкули и удебеляване на тила. Впоследствие костите започват да се огъват.
2. Функционирането на централната нервна система започва да се нарушава . Бебето често плаче, плаши се без причина и става летаргично.
3. Детето развива необяснимо изпотяване . Главата на бебето често е мокра, обикновено след хранене или сън.
4. Отслабване на мускулния тонус , проявяваща се в отпуснатост на мускулната система;
   външен вид сърбеж по кожатаи косопад.
5. Забавяне на физическото развитие.
6. Късно никнене на зъби.
7. Плътни образувания по ребрата бебе (рахитична броеница).

Първите симптоми на заболяването могат да се появят още на 2-3 месеца. Понякога бебетата вече се раждат с начални признацирахит.

Болестта е разделена на 3 етапа

• Лека форма когато се забелязват незначителни промени в мускулната тъкан. Заболяването продължава от седмица до месец, след което прогресира до следващ етап. При своевременно лечениепреминава без последствия за здравето на бебето.
• Средно аритметично когато деформацията на крайниците и черепа на бебето е ясно забележима.
• Тежка форма проявява се чрез омекване и деформация на костите не само на крайниците, но и на гръдния кош. В същото време за бебето е трудно да диша, той има нарушение във функционирането на всички вътрешни органи.

Защо детето е диагностицирано с рахит? Нека разберем причините

Защо в наше време, когато не е трудно да се попълни тялото с липсващи витамини и минерали, децата все още са диагностицирани с рахит?

Определени категории деца са предимно изложени на риск

• Недоносени бебета при които поради недоразвитие на редица функции на организма усвояването и асимилацията на витамин D е затруднено.
• Големи деца родени с голямо тегло и изискващи високо съдържаниевитамини от група D в организма.
• Бебета, лишени от кърма и тези, които получават диета, в която липсват фосфорно-калциеви елементи.
• Деца, които са кърмени от майка си , но в същото време самата тя не се храни правилно, поради което в млякото липсват вещества, които осигуряват здравословното развитие на бебето.

Може да се случи диагнозата да бъде поставена неправилно въз основа само на един от признаците. За да бъде пълна картината, лекарят трябва да предпише редица изследвания за определяне на нивата на калций и фосфор в кръвта и активността на алкалната фосфатаза.

Те ви позволяват да изясните диагнозата и рентгеновите и ултразвуковите данни.

Признаците, по които лекарят диагностицира рахит, могат да съответстват на други, които са не по-малко опасни. Ето защо, за да разберете от какво точно е болен малкият човек, точната диагноза е толкова важна.

Какви са признаците на рахит при дете под една година?

Първите симптоми на заболяването се появяват още при

1. Детето често е палаво , и спи малко.
2. Ако внимателно разгледате голямата фонтанела и опипате краищата й, ще забележите забележимо изтъняване на костната тъкан .
3. Детето има повишено изпотяване , което е придружено от кисела миризма, както и сърбеж, особено в задната част на главата. Бебето изпитва дискомфорт и трие главата си във възглавницата. В същото време косата му се износва.
4. Рахитът се проявява забавяне на растежа на костите , особено краката. Бебето ще изпита забавяне на растежа и изкривяване на пропорциите на тялото.
5. Възможна мускулна хипотония или разхлабени стави, увеличаване на размера на корема.
6. Намалява физическа дейносттрохи , детето става летаргично и флегматично, яде лошо.

Към повече късни проявирахит се отнася до деформация на крайниците . Краката на бебето са свити, образувайки буквите О или Х. В областта на краката и предмишниците се наблюдават рахитни гривни - удебеления върху костната тъкан.

Децата с рахит, лежащи по гръб, лесно придърпват краката си към главата и дори могат да поставят петите си на раменете.

Как да се лекува рахит при кърмачета

Ако диагнозата на заболяването се потвърди, лечението трябва да започне незабавно.

Трябва да започнете с неспецифични форми на лечение - правилно балансирана диета и режим

• Бебето трябва да ходи на чист въздух поне 4 часа на ден . През пролетта и лятото той трябва да бъде на слънце по-често.
• Най-добрата храна за бебето е майчиното мляко , който съдържа необходимото количество фосфор и калий. Ако кърменето не е възможно, трябва да използвате формули, адаптирани към тялото на детето и съдържащи пълен набор от витамини и микроелементи, необходими на бебето.
• Болното дете трябва да получи допълващи храни навреме. от еднокомпонентно пюре (броколи, тиквички), постепенно добавете масло и растително масло, плодове, сокове, зърнени храни, зеленчуци, извара и месни продукти към бебешката храна.
• Ежедневни бани с екстракт от бор или физиологичен разтвор, успокояване на нервната система и подпомагане на имунната система.
  Масажът и втвърдяването ще ви помогнат да се справите по-бързо с болестта.

Медикаментозното лечение се провежда по предписание на педиатър и под негово наблюдение. На бебето се предписват лекарства, които съдържат витамин D, калций и фосфор.

Напоследък лекарите предпочитат да предписват витамин D под формата воден разтвор, тъй като се абсорбира по-бързо в кръвта на бебето и не води до стомашни разстройства (Аквадетрим). Маслени разтвори(Видехол, Вигантол или други капки) се предписват на деца, ако са алергични към водни препарати.

Тези лекарстварегулират обмена на фосфор и калций в организма и насърчават образуването на кости и зъби.

При лечение на бебе е важно стриктно да се спазва дозата на лекарството, предписана от лекуващия лекар, въз основа на стадия на заболяването. За всяко дете дозата се избира индивидуално. Това отчита възрастта, наследствеността, диетата и други фактори.

По правило дневната доза от лекарството е от 2 до десет капки. Лечението започва с минимална доза, като постепенно се увеличава до терапевтична норма, която може да доведе до терапевтичен ефект.

Ако приемът на витамин D не доведе до желания резултат, това означава, че на бебето липсва не само това лекарство, но и други витамини. В този случай му се предписват мултивитамини (Biovital гел, Multitabs и други детски витаминни препарати).

За комплексно лечениеПри рахит на бебето се предписват физиотерапия и масажни сесии, които се избират въз основа на състоянието на детето и стадия на заболяването. Масотерапияактивира метаболитните процеси в кожата. Това помага на тялото на бебето да произвежда витамин D.

Когато извършвате терапевтични упражнения, трябва да запомните, че болното бебе се уморява бързо, така че е препоръчително упражненията да се дозират строго.

IN класове по тренировъчна терапияНе забравяйте да включите упражнения, които развиват правилното дишане. За да направите това, при много малки деца се прилага лек натиск върху гърдите, при по-големи деца натискът се комбинира с кръстосване на ръцете.

Тъй като децата с рахит стават лесно възбудими, по време на масажните сесии се използват повече упражнения за поглаждане, като се намаляват или премахват техниките на удари и потупвания.

Профилактика на рахит при бебета под една година

Предотвратяването на рахит трябва да се извършва не от първите дни от живота на детето, а докато е още в утробата. Тогава вероятността от възникване на заболяването ще бъде сведена до минимум. Изключение е вроденият рахит, когато бременността на майката е много трудна, например с продължителен период на токсикоза.

В други случаи, ако майката е ходила много по време на бременността, е правила физически упражнения, хранела се е добре и е приемала мултивитаминни комплекси, тялото на бебето е получило всичко необходимо за здравословното му развитие още преди раждането. Сред такива деца честотата на рахит е значително намалена.

Превантивните мерки за предотвратяване на рахит при кърмачета се провеждат от триседмична възраст. По това време педиатърът предписва на бебето 2 капки Aquadetrim на ден.

Освен това лекарите препоръчват веднъж месечно да се прави тест на урината (тест на Сулкович), за да се определи количеството калций в нея. Това изследване не трябва да се пренебрегва, тъй като при неспецифична профилактика може да има предозиране на витамин D. Това също е вредно за тялото на дететокато негов недостатък.

Д-р Комаровски съветва деца от 6-месечна възраст да използват вани с морска сол като превантивна мярка.

Невъзможно е да оставите рахит без внимание и лечение, тъй като последствията от това опасно заболяване ще продължат в човек за цял живот, като направят свои собствени неприятни и понякога опасни корекции. Започнете да се грижите за вашето бебе от първите дни на бременността!

Правилното хранене на бременна жена, кърмачка и дете е ключът към здравето на бебето и предотвратява развитието на рахит.

Източник на витамин D по време на вътрематочно развитиее плацентата, в постнатален период- майчиното мляко и синтез в кожата под въздействието на слънчева светлина. Концентрация на витамин D при кърмачета под 2 месеца. корелира с нивото му при техните майки. През следващите месеци и години от живота определящи фактори са храненето и влиянието на слънчевата светлина. Като се има предвид това, дефицитът на витамин D от майката, както и изключителното кърмене без добавяне на витамин D, са значителни рискови фактори за рахит при ранно детство.

Представени са най-честите фактори за рахит в развитите страни. Трябва да се отбележи, че един от тях е изключителното кърмене. Майчиното мляко несъмнено е идеално храненеза кърмаче обаче съдържа само 15-10 IU / l витамин D. По отношение на влиянието на слънчевата светлина, за да се гарантира нормално нивовитамин D, напълно облеченото дете трябва да е навън 2 часа седмично, а при децата със тъмна кожатова време може да се увеличи с 6-10 пъти. Слънцезащитните кремове и други продукти с филтър 15 намаляват синтеза на витамин D с ~98%. Американската академия на педиатрите препоръчва да се държат деца под 6-месечна възраст. далеч от пряка слънчева светлина и използвайте защитно облекло и предпазни средства козметични инструментиза предотвратяване Слънчево изгарянеи намаляване на риска от рак на кожата. Това отново увеличава риска от дефицит на витамин D.

Причините за рахит могат да бъдат ниско съдържание на витамини в храната; забавяне на растежа и развитието; хронични системни заболявания, които могат да засегнат метаболизма на витамин D; продължителна употреба на лекарства (антиколвунсантив, кортикостероиди). По време на процеса на събиране на анамнеза трябва да се вземат предвид всички следните фактори: възможна причинарахит. Анамнезата трябва също да включва гестационна възраст, излагане на слънчева светлина и район, в който живее детето. За извършване на диференциална диагноза е необходимо да се установи наличието на фамилна анамнеза за нисък ръст, алопеция, зъбни деформации, ортопедични аномалии и бракове между кръвни роднини. Специално вниманиетрябва да се обърне внимание на ортопедичните проблеми и симптомите, свързани с хипоксия (мускулни, парестезия, тетания и конвулсии). IN диференциална диагнозаКъсните неонатални гърчове трябва да вземат предвид и хипокалциемията, която е следствие от дефицит на витамин D при майката.

Причина за дефицит на витамин D

• Свързва се с ефекти върху синтеза на витамин D
• Повишена пигментация на кожата
• Физически фактори, които блокират излагането на UV лъчи
• Слънцезащитни продукти (защитен фактор > 8)
• Облекло, което предотвратява излагането на лъчи
• Да останеш в сенките
• Характеристики на района на пребиваване, време на годината
• Географска ширина над 40° (на север и на юг)
• Замърсен въздух, често облачно време, голяма надморска височина
  зимен сезон
• Избягване на слънчева светлина от страх от рак
• Недостатъчен прием на витамин D от храната
• Дефицит на витамин D при майката и изключително кърмене,
• Преждевременно раждане
• Малабсорбция
• Цьолиакия
• Кистозна фиброза
• Атрезия на жлъчните пътища
• Намалена интензивност на синтеза или повишено ниворазпадане на 25(OH)D
• Хронични чернодробни заболявания
• Прием на лекарства (рифампицин, изониазид, антиконвулсанти)
• Генетични фактори

Физическо изследване

Рахитът е заболяване на растящия организъм; Поради това деформациите и клиничните признаци са по-изразени от страна на скелетната система, която едва започва активно да расте. Растежът се забавя поради недохранване и хипотиреоидизъм, така че клиничните признаци на рахит в такива случаи са по-слабо изразени. Клиничната картина на рахит зависи от етапа и най-вероятно от продължителността на дефицита на витамин D. В етап I преобладават симптомите на хипокалцемия. Деформациите на скелета стават очевидни на етапа на AI и се засилват на етап III.

Ако подозирате рахит, трябва да прегледате физическото си състояние и зъбите, да палпирате костите, за да идентифицирате възможна чувствителностили деформации.

Проявите на рахит от скелетната система включват краниотабес при кърмачета на възраст 2-3 месеца, късно затваряне на фонтанела, уголемени ръце, рахитична „броеница“, късно никнене на зъби, кариес, хипоплазия на зъбния емайл, деформация на крака тип B или X, кифоза и тесен таз (което може да затрудни раждането в бъдеще), деформация на гръдния кош (бразда на Харисън и пилешки гърди), фрактури на ребра или долните крайници(особено счупвания на зелена пръчка) квадратна глава, изпъкнали челни подутини, остеокласти и болка в крайниците. Деформации, причинени от остеомалация на долните крайници (тибия или бедрена кост), възникват веднага щом детето започне да ходи. Genu varus се появява, когато разстоянието между издатините на бедрените кости надвиши 5 см. Тази деформация се среща най-често при кърмачета с нелекуван рахит. Hallux valgus и други костни деформации са склонни да се появяват по-късно в живота. Кифосколиоза, дължаща се на рахит, се наблюдава след 2 години живот. Рахитичните "розари", които възникват в резултат на хипертрофия на костохондралните стави, ясно се проявяват след 1 година.

Проявите на рахит от други системи включват хипокалциемични конвулсии, хипотония, запек, проксимални миопатии, сърдечна недостатъчност, анемия, панцитопения, кардиомиопатия, качествена интракраниална хипертония, изоставане в развитието и растежа. В работата на BK Bhakri et al. (2010) описват случай на миелофиброза, свързана с рахит и придружена от анемия и хепатоспленомегалия, при момче на 10 месеца, което е кърмено. Лечението с витамин D намалява размера на черния дроб и далака, тежестта на рахита и анемията и подобрява параметрите на растеж и развитие. Рахитът също е важен и модифицируем фактор в развитието на дилатативна кардиомиопатия при деца.

T.D. Thacher et al. (2002) провежда проучване, включващо 738 деца на възраст 18 месеца и повече. с рахит. Авторите заключават, че сред всички клинични признациуголемяването на китката заедно с рахитичната „броеница” е най-чувствителният параметър по време на физически преглед. E. Orhan (2006) установява, че рахитичните „зърна от броеница“ (62,1%), краниотабес (49%), нухална алопеция (31,4%) и уголемени ръце (27,1%) са често срещани признаци, открити по време на физически преглед при деца 0-6 месеца . Това проучване показва положителна прогнозна стойност на физическия преглед за диагностициране на рахит при деца на възраст 0–6 месеца. е 60,9%, а отрицателната прогнозна стойност е 74,6%. И така, ранното диагностициране на рахит детствосамото физическо изследване може да даде неверни резултати.

Лабораторни изследвания

При пациенти, при които има съмнение за рахит въз основа на клинична картина, диагнозата трябва да бъде потвърдена от биохимични и радиологични данни. Таблица 2 показва граничните стойности за витамин D според Lawson Wilkins Pediatric Endocrine Society. Според определението на обществото тежкият дефицит на витамин D се определя като ниво на 25(OH)D под 5 ng/ml. Проучване на PD Robinson (2006) съобщава, че 86% от децата с нива на 25(OH)D под 8 ng/ml са имали клиничен рахит, а 94% от децата с хипокалцемия и дефицит на витамин D са имали нива под 8 ng/ml. Преди дефицитът на витамин D да се прояви клинично и рентгенологично като рахит, определено време. През този период може да възникне хипо-/нормална/хиперкалцемия, високи нивапаратироиден хормон, нормални/хипофосфатемия, високи нива на алкална фосфатаза, високи/нормални/ниски нива на 1.25(OH)2D; субклиничният рахит преминава в клиничен (етапи I-III). В 60% от случаите на рахит, дължащ се на дефицит на витамин D, се наблюдава хипокалциемия, а активността на алкалната фосфатаза е висока в почти всички случаи. Нивата на калция и фосфора са ниски, а нивата на паратироидния хормон и алкалната фосфатаза са високи, особено при III стадий на рахит. Тъй като повечето случаи на рахит в ранна детска възраст съответстват на стадий u, клиничните и радиологични находки може да не са очевидни. Освен това, въпреки че хипокалцемията е основна лабораторна проявав тези случаи нивата на серумния фосфор може да са нормални или високи, а нивата на алкалната фосфатаза може да са в нормални граници.

рентгеново изследване

Ранните рентгенографски прояви на рахит са ограничени до дисталния лакът при кърмачета и метафизата на коленните стави при по-големи деца. Първо се наблюдава „изчистена” линия, която е резултат от образуването на некалцирана зона между епифизата и метафизата. В класическите случаи има увеличение на метафизите, неравномерност на техните ръбове, тиреоиден тип, вдлъбнатина и обща остеопения. От друга страна, някои рентгенографски промени може да липсват в ранна детска и юношеска възраст.

Скалата, разработена от Thacher, се използва за радиологична оценка на тежестта на рахита. Въпреки това, използването на тази скала при малки деца може да не е практично. На рентгенови снимки на деца с рахит се появяват и изкривявания, фрактури на тръбести кости и подуване на костохондралните стави (рахитни „розари”). 3-4 седмици след началото на терапията може да се направи рентгенова снимка: условна линия на калцификация в краищата на метафизите ще покаже положителната динамика на лечението.

Лечение

Основната цел на лечението на рахит е да се коригират клиничните, биохимичните и радиологичните промени и да се възстановят запасите от витамин D. За тази цел се предписва неактивна форма на витамин D (холекалциферол [витамин D 3 ] или ергокалциферол [витамин D 2 ]). Смята се, че витамин D3 е 3 пъти по-мощен в действието си от витамин D2, така че трябва да се даде предпочитание на витамин D3.

Дългосрочна терапия с ниски дози. Съществуват различни виждания за дозировката и продължителността на терапията с витамин D. Обикновено витамин D се предписва в доза от 1000-10 000 IU/ден в зависимост от възрастта за 2-4 месеца. Например, според възрастта на детето, дозировката може да бъде както следва: 1000 IU / ден за бебета до 1 месец, 1000-5000 IU / ден за деца от 1 до 12 месеца, 5000 IU / ден за деца от 12 месеца , 10 000 IU/ден за тийнейджъри. След нормализиране на лабораторните показатели се препоръчва курс на поддържаща терапия в доза от 400 IU/ден. След такова лечение нивата на калций и фосфор се нормализират в рамките на 6-10 дни, а концентрацията на паратироидния хормон достига нормални нива в рамките на 1-2 месеца. В зависимост от тежестта на заболяването, нормализирането на серумната алкална фосфатаза и изчезването на рентгенологичните признаци на рахит може да отнеме 3 месеца. Трябва да се помни, че липсата на съответствие е важна причиналипса на отговор на лечението.

Краткосрочна терапия с високи дози (стос терапия). За пациенти след 1 година от живота, при които се подозира лош комплайънс, могат да се предписват високи дози (100 000-600 000 IU) витамин D перорално или интрамускулно веднъж или за 1-5 дни, ако е необходимо след 3 месеца. можете да повторите високата доза. Съобщава се, че приложението на 600 000 единици витамин D на новородени с рахит причинява хиперкалцемия. Според Y. Cesur и сътр. (2003), 150 000–300 000 единици витамин D е безопасно и ефективно лечение. Интрамускулното приложение на единична доза от 300 000 IU витамин D също се оказа ефективно в случаи на хранителен дефицит с рахит. Освен това е доказана ефективността от прилагането на 100 000 IU витамин D на всеки 2 часа през деня. Това лечение предизвиква бърз клиничен отговор, възстановяване на биохимичните параметри след няколко дни и радиологичните параметри след 10-15 дни.

Някои автори препоръчват лечение с калций за 1-2 седмици при пациенти без симптоми на хипокалциемия, за да се осигури елементарен калций, въпреки че полезността на този подход е спорна. Парентералният калций обикновено се прилага като калциев глюконат (1-2 ml/kg 10% калциев глюконат със скорост 10-20 mg/kg елементарен калций) бавно интравенозно в продължение на 5-10 минути. Приложението на калций е необходимо, ако има признаци на тетания или подуване. В такива случаи нивата на калций трябва да се поддържат с перорални лекарства.

Предотвратяване

Повечето физиологичен методпредотвратяването на недостатъчност/дефицит е да се образова обществото, чиято цел е да осъзнае, че майките и бебетата трябва да се излагат достатъчно на слънчева светлина и да имат балансирана диетахранене, богато на витамин D и калций. Идентифицирането на причините за дефицит на витамин D при майките и предприемането на действия за отстраняването им е необходимо за предотвратяване на рахит при малки деца.

Преди това в Съединените щати препоръчителната доза витамин D беше 100-200 IU/ден за предотвратяване на рахит. През 1963 г. Американската академия на педиатрите издава протокол, според който за предотвратяване на рахит на детето трябва да се дава витамин D в доза от 400 IU/ден, като се започне от втория месец от живота. Последните препоръки от Американската академия на педиатрите, одобрени през 2008 г., са:

• За профилактика на дефицит на витамин D и рахит при новородени, деца и юноши минимална доза 400 IU/ден витамин D.
• Витамин D в доза от 400 IU/ден трябва да се добавя към диетата на изключително или частично кърмени бебета, докато получат поне 1 литър адаптирано мляко на ден.
• Витаминът в доза 400 IU/ден трябва да се дава на всички кърмачета, които приемат по-малко от 1 литър адаптирано мляко на ден и не приемат кърма. Оценката на съдържанието на витамин D в други храни, които детето може да получи, трябва да се оценява индивидуално.
• Витамин D в доза от 400 IU/ден трябва да се дава на всички деца, които не получават тази доза от мляко или други храни, обогатени с витамин D.
• Последните данни сочат, че серумните нива на 25(OH)D трябва да бъдат по-високи от 20 ng/mL, особено при кърмачета и деца.
• Витамин D в доза от 400 IU/ден трябва да продължи да се дава на деца в случаи на малабсорбция на мазнини, хронична употреба на антиконвулсанти и други състояния, които могат да увеличат риска от дефицит на витамин D. В тези случаи високи дози витамин D може да е необходимо за поддържане на нормални нива на витамин D. кръвен серум.

В Канада превантивната доза витамин D е 800 IU/ден през зимата и 400 IU/ден през лятото, в България – 800 IU/ден цяла година, в Румъния - 400 IU / ден. Турското министерство на здравеопазването препоръчва прием на поне 400 IU/ден витамин D от раждането (независимо от начина на хранене) до 1-годишна възраст. Трябва да се отбележи, че тази доза витамин D предотвратява появата на клинични признаци на рахит, но не е в състояние да предотврати развитието на дефицит на витамин D.

Днес профилактиката на витамин D се разбира не само за предотвратяване на клиничен рахит, но и за поддържане на оптимални серумни нива на 25(OH)D, за да се избегне дефицит на витамин D. Нормалните стойности на 25(OH)D са необходими за постигане на пикова костна маса и предотвратяване нежелани последствиядефицит на витамин D, като диабет и някои онкологични заболявания. Съобщава се, че профилактичната доза витамин D, способна да постигне оптимални нива на серумен 25(OH)D (28-32 ng/ml), трябва да бъде в диапазона от 400 до 1000 IU/ден. За да се предотврати рахит в ранна възраст, се препоръчва прием на витамин D в доза от 2000 IU/ден за жени през третия триместър на бременността, които не са достатъчно изложени на слънчева светлина или имат висок рискдефицит на витамин D. Много проучвания показват, че дневна доза витамин D от 2000 IU не е токсична нито при възрастни, нито при деца.

Нуждата на детския организъм от витамин D не е точно установена. Ясно е обаче, че децата имат нужда високи дозивитамин, отколкото се препоръчва днес. Майките използват своята преценка, за да решат дали да дават на бебето си повече храни, обогатени с калций, и да го извеждат повече на слънце, за да получи витамин D и калций по естествен път.

Клиничен случай

IN медицински центърЧернокожо (афро-американско) момче на 6 месеца, чиято майка се оплака слаб растеждете. Според майката пациентът е получил адекватно хранене, се определя чрез консумация на 4 унции (≈ 115 g) изцедена кърма на всеки 2 до 3 часа. Момчето имаше ръст и тегло, неподходящи за възрастта му, въпреки че други основни показатели за развитие бяха нормални. Детето беше изключително кърмено и все още не беше въведена допълнителна храна.

Момчето е доносено, родено спонтанно по родовия канал; Нямаше усложнения по време на бременност и раждане. По време на 2 месечното посещение. Индикаторите за живот, височина и телесно тегло съответстват на 50-ия персентил и след това намаляват до 3-ти персентил (фиг. 1). Пациентът не е получавал медикаментозно лечение. Той нямаше братя и сестри с проблеми с растежа. Майка не е имала следродилна депресияно не беше зависим от никакви вещества. Майката и бащата са с нормален ръст. Няма фамилна анамнеза за малабсорбция.

Момчето не е имало повръщане, диария, треска, промени в апетита, затруднено преглъщане, респираторни симптоми, апнея, повторен остри заболяванияили чести наранявания.
По време на рутинен преглед на 4-месечна възраст. теглото е 6477 g и височината е 63,5 см. Тези цифри се увеличават съответно до 6761 g и 66 cm на 6-месечна възраст. Всички други жизнени показатели са стабилни. Детето беше жизнено, игриво, с нормално развитие, но беше малка за възрастта си. Изследването на главата/шията, сърдечно-съдовата, стомашно-чревната, пикочно-половата, мускулно-скелетната и нервната система не разкрива аномалии.

И така, пациентът е диагностициран със закъснение физическо развитиевъз основа на отклонение от стандартните криви на растеж. Изискванията за наддаване на тегло на детето се оценяват на 0,33 kg/месец. Назначен е повторен преглед след един месец. През този месец детето трябва да е получило твърди допълващи храни и изцедено мляко с добавяне на адаптирано мляко за увеличаване на калоричното съдържание. Майката също беше посъветвана да води хранителен дневник.

Въпреки приема на достатъчно калории и допълнителна употребамлечна формула, не е постигнато необходимото наддаване на тегло. На детето са направени следните лабораторни изследвания: метаболитен профил, ниво на тиреостимулиращия хормон, олово, пълна кръвна картина. Електролити, бъбречна функция, билирубин, AST, ALT, протеин, албумин, тироид-стимулиращ хормон, олово и пълна кръвна картина са в нормални граници. Активността на алкалната фосфатаза се повишава до 4280 (до 6310 при повторно измерване). Обикновено тази цифра трябва да бъде по-малка от 500 IU/l при новородени и 1000 IU/l при деца под 9-годишна възраст. Повтаря се лабораторни изследваниявключваше измервания на глутамил трансфераза (която беше в нормални граници, вероятно поради костна резорбция), С-реактивен протеин, трийодтиронин, свободен тироксин, фосфати, паратироиден хормон и 25 (OH) D. Нивото на фосфат беше 2,9 (нормално трябва да бъде 3-4,5), а витамин D - 11 (нормално 45-50 ng / ml).

Рентгеновото изследване показва типични двустранни изменения в костите на крайниците, характерни за рахит: износване на метафизата и вдлъбнатини в дисталните области на бедрените кости, проксималните и дисталните области на големите, малките пищялИ раменна кост, дисталните области на лъчевата и лакътната кости и дисталните области на 2-5 метакарпални кости (Фиг. 2). Според литературата при рахит може да се наблюдава и отделяне на периоста от диафизата поради деминерализация на костта. Положителни промени на Рентгеновтрябва да се появи до 3 месеца. след започване на подходящо лечение. Ако такива промени липсват, трябва да се подозира синдром на малабсорбция или лошо придържане към лечението. Месец след началото на терапията се предписват и лабораторни изследвания на калций, фосфор и алкална фосфатаза и след 3 месеца. - Показатели за магнезий, паратиреоиден хормон и 25(OH)D.

Така момчето е диагностицирано с рахит. На пациента се предписват 2000 IU витамин D и 1000 mg калций дневно. По съвет на ендокринолог и диетолог момчето започва да приема и железен сулфат в доза 22 mg и цинк в доза 20 mg дневно. На възраст от две години телесното тегло на момчето съответства на 45-ия персентил от възрастовите норми, а височината му съответства на 30-ия персентил. Имаше повишаване на концентрацията на витамин D в кръвта до 29 ng/ml. Приемът на витамин D беше удължен.