Периоди на инфекциозни заболявания. Период на остатъчни ефекти: мускулна хипотония, остатъчни промени в скелета
Съдържанието на статията
Периодът на възстановяване представлява четвъртият период на изгаряне.
Възстановяване на кожата с хирургични операцииили независима епителизация на повърхностни рани от изгаряне за много пациенти не означава, че те са се възстановили напълно. Почти всички пациенти, които са диагностицирани с изгаряне въз основа на площта и дълбочината на раните от изгаряне, са показани за санаториално-курортна рехабилитация. От 15 до 40% от жертвите на дълбоки изгаряния се нуждаят от реконструктивни операции (хирургична рехабилитация) поради последствията от термично увреждане и дисфункция на опорно-двигателния апарат (контрактури, трофични язви, патологични белези, особено келоиди, козметични дефекти и др.).
Рехабилитацията е система от консервативни и хирургични мерки, насочени към пълно или частично възстановяване на функциите на отделни органи и системи на човешкото тяло и връщането му към трудова или социална дейност.
Периодът на рехабилитация при пациенти с изгаряния зависи от тежестта на изгарянето и варира от 1 до 5 години при възрастни и до края на периода на растеж при деца.
Клиника за периода на реконвалесценция на изгаряне
Общото състояние на пациентите е задоволително. Рани върху кожатанапълно излекуван. Телесната температура е нормална. Сънят се възстановява и апетитът се повишава. Пациентите бързо наддават на тегло (процесите на абсорбция в организма преобладават над процесите на елиминиране). Цветът на кожните участъци след изгаряне варира от розово и червено до цианотично. На тяхно място могат да се развият дерматози, възпаления, пиодерма, да се образуват хипертрофични и келоидни белези. Появяват се деформации на белези, ограничения във функцията на кожата и естетични дефекти. Жертвите се притесняват от парестезия и сърбеж, което им създава чувство на дискомфорт, непълноценност, невротични реакцииа понякога и склонност към самоубийство.При пациенти със задоволителен ход на изгорялата болест и относително благоприятни естетически и функционални последици, настроението им значително се подобрява. Те имат желание да установят контакт, да станат по-активни и да започнат да се занимават с интензивна физиотерапия. Въпреки това, по време на периода на възстановяване, 2/3 от пациентите изпитват раздразнителност и бърза физическа умора. При тях се наблюдават различни възпалителни, дистрофични и други промени в бъбреците, черния дроб, сърдечно-съдовата и дихателната система (нефрит, пиелит, миокардна дистрофия, намален жизнен капацитет, бронхопневмония, хроничен гастрит, цироза на черния дроб). Настъпват функционални промени в естествената устойчивост и имунологичната реактивност, както и в интензитета на автоимунните реакции. Промените във вътрешните органи и системи имат компенсаторен или субкомпенсаторен характер и клиничните им симптоми не винаги са достатъчно изразени. За да се определи пълната картина на тези нарушения, понякога е необходимо да се проведат специални лабораторни изследвания. Повечето пациенти имат нарушения във вътрешните органи в рамките на 12-18 месеца. след зарастване раните значително намаляват и могат да бъдат елиминирани с правилно проведена рехабилитация.
По време на лабораторно изследване на жертви, претърпели дълбоки обширни изгаряния, с нормално съдържание на общ протеин в кръвния серум, се открива хипоалбуминемия и повишаване на концентрацията на γ-глобулини. Общият кръвен тест разкрива еозинофилия, умерено намаляване на броя на сегментираните неутрофили, лимфоцитоза и повишена ESR.
Принципи за защита на личните данни тукИнформативно допълнение към обработката на лични данни тук
Обработка на лични данни
След попълване на Вашите лични данни, компанията Biomag Medical s.r.o., съдебен адрес: ул. Industrial 1270, 50601 Jicin (Průmyslová 1270, 50601 Jičín) NIN: 06480853, става Оператор на вашите лични данни. Вашето съгласие за обработка на лични данни ни дава правото да обработваме паспортни данни, адреси, дати на раждане, имейл адрес, IP адреси, пол, телефонни номера за 5 години от датата на получаване на съгласието. Ние обработваме вашите лични данни, за да отговорим на въпроса ви. Ние също така препращаме вашите данни към обработващи лични данни с договор, ако това се изисква от типа въпрос, който сте задали.
твоето съобщение
Можете да възразите срещу обработването на вашите лични данни и можете да поискате коригиране на личните данни, които сте предоставили, да поискате информация относно личните данни, които съхраняваме за вас, или да поискате изтриване на вашите лични данни, ако е възможно. Ако обработката на Вашите лични данни се извършва по автоматизиран начин, тогава Вие имате право да ги получите, както и право да не бъдете обект на решение, основаващо се единствено на автоматизирана обработка на Вашите лични данни с възможни правни последици. на такова решение. След получаване на Вашето съгласие за обработване на лични данни Ви уведомяваме, че по всяко време можете да оттеглите Вашето съгласие за обработване на лични данни. Операторът, в този случай, е длъжен да изтрие Вашите лични данни и да не ги обработва в бъдеще. Оттеглянето на съгласието не нарушава законосъобразността на обработването на лични данни въз основа на съгласие, получено преди неговото оттегляне. Имате право да подадете жалба до Надзорния орган (Служба за защита на личните данни) срещу Оператора, обработващ лични данни. Можете да се свържете с нас по имейл или се свържете с офиса на нашата компания: Biomag Medical s.r.o., 1270, Průmyslová, 50601 Jičín.
Информация за обработка на лични данни
Biomag Medical s.r.o. със седалище 1270, Průmyslová, 50601 Jičín, IČO: 06480853 отговаря за защитата на личната информация, която ни предоставяте. От съществено значение е да знаете, че личните данни, които ни предоставяте, се обработват отговорно, прозрачно и съгласно Регламент (ЕС) 2016/679 на Европейския парламент и на Съвета. Имате право да поискате информация относно записаните лични данни, тяхната корекция или изтриване, ако са предоставени въз основа на вашето съгласие. Ако настъпи автоматизирана обработка, имате право на преносимост на данните и да не бъдете обект на решение, основаващо се единствено на това решение. При запитвания и искания относно обработката на Вашите лични данни, можете да се свържете с нас писмено на адреса на управление на дружеството.Защита на вашите лични данни
Biomag Medical s.r.o. Той се грижи за сигурността на личната информация, която ни предавате. Предприехме подходящи технически и организационни мерки, за да защитим вашите данни в достатъчна степен по отношение на сериозността на тяхната обработка. Ваше неупълномощено лице има достъп до вашите лични данни, които сме получили от вас, и ние не ги предаваме без вашето съгласие на други субекти за по-нататъшна обработка, освен ако не се изисква от закона или в защита на нашите законни интереси.Право на информация
Ваше право е да поискате Biomag Medical s.r.o. информация, какви лични данни и до каква степен и с каква цел ви обработваме. Ние ще предоставим тази информация безплатно в рамките на 30 дни, в извънредни случаи в рамките на 90 дни. Ще ви информираме предварително за забележителния срок. Ако поискате разкриване на информацията, която регистрираме, първо ще трябва да проверим дали вие сте лицето, което принадлежи на тази информация. Следователно в молбата си предоставете достатъчна идентификация на вашето лице. При необходимост имаме право да изискаме допълнителна информация за вашата идентификация, преди да ви предоставим личните данни, които обработваме на вашето лице. Наше право е разумно да отхвърлим изисквания за информация, които са неразумни, неподходящи или неразумни, или трудни за получаване (обикновено от системи за архивиране, архивни материали и т.н.).Право на преносимост на данните
Имате право да получите личните данни, които записваме за вас, в структуриран, често използван и машинно четим формат. Въз основа на Ваше искане тези данни могат да бъдат предадени на друг администратор.Актуализиране на данни, право на ремонт
Тъй като личните данни могат да се променят с времето (например промяна на фамилията), ще се радваме да ви информираме, че сте направили промени, така че вашите лични данни да са актуални и да няма грешки. Подаването на информация за промяна на данните е необходимо, за да можем да изпълняваме коректно дейността си на Администратор. Това също е свързано с правото ви да поправите личната информация, която имаме за вас. Ако установите, че нашите данни вече не са актуални, имате право да ги поправите.Възражения
Ако смятате, че не обработваме вашите лични данни съгласно приложимото чешко и европейско законодателство, имате право да възразите и след това ние ще проверим валидността на вашето искане. Към момента на възражението обработката на Вашите лични данни ще бъде ограничена, докато не се докаже, че жалбата е основателна. Информираме Ви, че е Ваше право също така да отправите възражение срещу обработката на обработваните от Вас лични данни до съответния Надзорен орган за защита на личните данни .Право на ограничаване на обработката
Имате право да ограничите обработването на вашите лични данни, ако смятате, че тези записи не са точни или ги обработваме несправедливо, както и ако смятате, че вече не са ни необходими за обработка.Право на изтриване
Ако някога сте ни разрешили да обработваме нашата лична информация (например имейл адреса на изпратения бюлетин), имате право да го отмените по всяко време и ние трябва да изтрием данните, които обработваме единствено въз основа на вашето съгласие. Правомощието за анулиране не се прилага за обработваните данни по задължения за изпълнение на договора, законни причини или законни интереси. Ако някои от вашите данни се съхраняват в системи за архивиране, които автоматично осигуряват устойчивостта на всички наши системи и са функция за защита от загуба на данни при сривове, не е наша вина да изтрием тези данни от системите за архивиране и често не е технически осъществимо . Тези данни обаче вече не се обработват активно и няма да бъдат използвани за по-нататъшна обработка.Свържете се с нас
Можете също така да се свържете с имейла си за поверителност на или в нашия щаб: Biomag Medical s.r.o. Průmyslová 1270 50601 JičínУеб страници - лог файлове
Ако влезете в нашия уебсайт и го видите, ние обработваме следните регистрационни файлове и ги съхраняваме на нашите сървъри. Информацията, която съхраняваме включва:- Вашият IP адрес
- Начална страница на нашия сайт
- Http код за отговор
- Идентифицирайте вашия браузър
Бисквитки + подробности:
Ние използваме „бисквитки“ на нашия уебсайт. Бисквитките са малки текстови файлове, които вашият интернет браузър съхранява на твърдия диск на вашия компютър. Нашите бисквитки не съхраняват лични данни и не могат да ви идентифицират като конкретно лице.- Бисквитките подобряват функционалността на нашия уебсайт Една от причините да използваме бисквитки е да разберем по-добре как нашите уебсайтове се използват за подобряване на тяхната привлекателност, съдържание и функционалност. Например, бисквитките ни помагат да определим дали подстраниците на нашия сайт се посещават и ако да, кои от тях и какви материали са интересни за потребителя. По-специално, ние отчитаме броя показвания на страници, броя на под- показани страници, времето, прекарано на нашия уебсайт, реда на посетените страници, кои са въведените думи за търсене, държавата, региона Освен това, ако е необходимо, града, от който е направен достъпът, какъв браузър използвате и какъв език използвате и процента на мобилните терминали, които влизат в нашия уебсайт.
- Бисквитки за насочена онлайн реклама Запазваме си правото да използваме информацията, която сме получили чрез бисквитки и анонимен анализ на използването на уебсайтовете, които показват съответните реклами за нашите специфични услуги и продукти. Вярваме, че това е полза за вас като потребител, тъй като ви показваме реклами или съдържание, което смятаме, че е във ваш интерес - въз основа на поведението ви на уебсайта. Ако не искате Biomag Medical s.r.o. можете да използвате бисквитки, можете да ги изтриете от вашия компютър. Пример как да направите това можете да намерите тук: https://support.google.com/chrome/answer/95647?co=GENIE.Platform%3DDesktop&hl=bg&oco=1
Анализ и статистика
Ние наблюдаваме и анализираме уебсайтове с помощта на аналитични услуги. Нито една от данните, които проверяваме чрез тази услуга, не е ваша лична информация. С тази услуга откриваме трафик и географски данни, информация за браузъра и операционната система, от която осъществявате достъп до уебсайта си. Ние използваме цялата тази информация за маркетингови цели за по-нататъшно подобряване на уебсайтовете и съдържанието, както и за целите на правната защита. Подробности Google анализиНашият уебсайт използва Google Analytics, услуга за уеб анализ на Google Analytics, Inc. ("Google"). Google Analytics използва индивидуални бисквитки, за да анализира поведението на вашия уебсайт. Информацията за вашите дейности на този уебсайт, получена чрез бисквитка, се изпраща и съхранява от Google на сървъри в Съединените щати. Искаме да подчертаем, че Google Analytics, използван на този уебсайт, съдържа код за анонимизиране на вашия IP адрес (т.нар. IP masking). Благодарение на анонимизирането на IP на този уебсайт, вашият IP адрес в Google е съкратен в рамките на ЕС и договарящите страни на Европейската икономическа общност. Само в редки случаи вашият пълен IP адрес се доставя на сървъра на Google в САЩ и се съкращава там. Google използва тази информация от наше име, за да анализира поведението ви на този уебсайт, за да състави отчети за дейностите на уебсайта и да предостави други услуги, свързани с дейността на уебсайтовете и използването на интернет от операторите на уебсайтове. IP адресът, който се предава на Google Analytics чрез вашия браузър, не се свързва с други данни от Google. Можете също така да попречите на Google да записва данни, свързани с поведението ви на този уебсайт чрез бисквитки (включително вашия IP адрес), както и да обработва тези данни, като изтеглите и инсталирате този плъгин за браузър: https://tools.google. com/dl страница/gaoptout. За повече информация относно условията за ползване и поверителност посетете: https://www.google.com/analytics/terms/или https://www.google.com/analytics/privacyoverview.html. Също така използваме Google Analytics, за да анализираме данните от AdWords за статистически цели. Ако не го направите, можете да деактивирате функцията с мениджъра на предпочитанията за реклами ( https://www.google.com/settings/ads/onweb). Ремаркетинг/пренасочванеЗа целите на ремаркетинга Biomag Medical s.r.o. събира бисквитки, съхранявани в браузъра на посетителите на вашия сайт. Ремаркетингът се предоставя от Google, Facebook и a.s. за показване на реклами въз основа на предишни посещения на посетители. Ние използваме данни за ремаркетинг само за сегментиране на посетителите, за да предоставим по-подходяща реклама. Сегментите се създават въз основа на няколко общи модела на поведение на посетителите. Търговските съобщения се показват в Google Search, Google Search Network, Google Display Network чрез Google DoubleClick Ad Exchange Network и LIST Search Network a.s. също и в дисплейната мрежа чрез рекламната мрежа Sklik. Социални мрежи и видеоклипове Biomag Medical s.r.o. също позволява социално споделяне в приложения на трети страни, като споделяне чрез бутона „Харесва ми“ на Facebook, споделяне в Twitter, социалните мрежи Google+. Ние също използваме Youtube за споделяне на видеоклипове. Тези приложения могат да събират и използват информация за вашето поведение в Biomag Medical s.r.o. Условията на тези компании уреждат тази обработка, която можете да намерите тук:Бюлетин
В случай, че се интересувате от Biomag Medical s.r.o. получавате оферти за продукти по имейл, който ни съобщавате, и се съгласявате с такова използване на вашия имейл адрес и ние ще обработваме този имейл единствено за тези цели. Biomag Medical s.r.o. не предава получения имейл адрес на друго лице. В случай, че по всяко време в бъдеще решите, че Biomag Medical s.r.o. не искате да получавате имейли за тази цел. Можете да оттеглите съгласието си за обработка на посочения имейл адрес тук или писмено на адреса на управление на дружеството.Обработка на лични данни
Вижте Biomag Medical s.r.o. обработва следните лични данни/категории лични данни, включително установени правни наименования, цели и времена за обработка за индивидуални записи на дейности по обработка.Категория: Маркетинг
Уеб заявка
| Законно заглавие | Изрично съгласие |
| Лични данни | електронна поща(Лични данни), ID заявка(Лични данни), IP адрес(Лични данни), Име(Лични данни), град(Лични данни), секс(Лични данни), Тема и съобщение - форма за контакт(Чувствителна информация - Здравен статус), Пощенска кутия(Лични данни), Държава(Лични данни), Телефон(Лични данни), улица(Лични данни), www(Лични данни) |
| Цел на обработката | Отговаряне на запитване |
| Доба обработка | |
| Процесори |
Анкетна карта - Biomag – доп
| Законно заглавие | споразумение |
| Лични данни | електронна поща(Лични данни), Снимка (Лични данни), ID заявка(Лични данни), Име(Лични данни), Копие от разписка за покупка(Лични данни), град(Лични данни), За какво се прилага уредът - Biomag extra(Чувствителни данни - Здравен статус), Домейн или професия (Лични данни), Адрес (Лични), Фамилия (Лични), Фирма (Лични), Държава (Лични), Телефон (Лични) Лични данни) |
| Цел на обработката | Предоставяне на разширена гаранция за устройства Biomag и публикуване на клиентски опит с Biomag |
| Време за обработка | 5 години от даване на съгласие |
Списание за клинични изследвания
| Законно заглавие | споразумение |
| Лични данни | електронна поща(Лични данни) |
| Цел на обработката | Предоставяне на най-новите проучвания за въздействието на магнитотерапията върху човешкото здраве и друга информация, свързана с Biomag Medical s.r.o. |
| Време за обработка | 5 години от даване на съгласие |
Форма за контакт - интерес към работна позиция
| Законно заглавие | споразумение |
| Лични данни | Имейл (лична информация), име (лична информация), град (лична информация), тема и съобщение - формуляр за контакт интерес към работна позиция (лична информация), фамилия (лични) данни), улица (лични данни), www ( Лични данни) |
| Цел на обработката | Интерес към работна позиция |
| Време за обработка | 5 години след края на процеса на подбор |
| Получатели | Обработващ по договор лични данни |
Категория: Продажби
Поръчка на апарат Biomag
| Законно заглавие | Изпълнение на договора |
| Лични данни | Адрес (лични данни), DIC (лични данни), имейл (лични данни), име (лични данни), град (лични), фамилия (лични) Улица (лични данни) |
| Цел на обработката | Продажба на уреда |
| Време за обработка | За срока на договора или правните задължения |
| Получатели | Обработващ по договор лични данни |
Възстановяване - специално условиена тялото, възникващи след приключване на който и да е болестен процес и продължаващи до пълното възстановяване на нормалното хранене и дейност на всички органи. При леки заболявания това състояние протича напълно незабелязано, почти съвпада с края на заболяването. Но колкото по-дълго продължава заболяването, толкова по-важни за организма са смущенията в дейността, които причинява различни органи, толкова по-важен става периодът на възстановяване.
Характеристики на процеса на възстановяване
Възстановяваща се жена (снимка от Монти)
Възстановяването се характеризира преди всичко с различна честота. Например, последствията от тежка кръвозагуба в периферните части на тялото (крайниците) се елиминират сравнително лесно и бързо, докато инсултът причинява период на възстановяване, който често продължава няколко месеца. Възстановяването от сравнително опасно заболяване, като лобарна пневмония, понякога настъпва за няколко дни, докато относително безобиден катар на стомаха може да изисква няколко месеца, за да възстанови нормалното храносмилане и хранене. Щастлив край типична формакоремен тиф, здраво състояние настъпва след 2-3 седмици. След хирургични заболявания или големи операции, периодът на възстановяване - често много дълъг - се определя от хода на тези локални процеси, които са в основата на болестния процес или операцията.
Частните мерки и инструкции, които са необходими на оздравелите по отношение на диетата, обзавеждането, облеклото, дейностите и т.н., за различни заболявания, се разглеждат в частното описание на тези заболявания. Тук е необходимо да се спрем само на социално-хигиенното значение, което представлява контингентът на оздравелите в дадено население или в дадена социална група.
Възстановяване в социални настройки
Тези, които се възстановяват, поради здравословното си състояние все още не могат да се върнат към обичайния си начин на живот, но вече не се нуждаят от форми на грижи, които са им прилагани през периода на заболяването. Оздравелите от много заразни болести запазват способността да предават инфекцията на здрави хора доста дълго време, като например преболедувалите едра шарка, морбили, скарлатина, и затова, както и болните, трябва да бъдат изолирани за известно време от здрави и други реконвалесценти. Грижите за възстановяващите се извършват по различни начини. В семействата по време на домашно лечение лекарят, който преглежда пациента, продължава да наблюдава напредъка на възстановяването. В болниците реконвалесцентите често се настаняват в обща болница, докато не възстановят напълно силите и здравето си, а понякога се прехвърлят в специални отделения със специален персонал и специална организация.
Институционална основа на процеса
В някои страни има много специални институции, предназначени специално за настаняване на реконвалесценти. Специални институцииза реконвалесценти, които не са свързани с болници, произхождат от Франция, където първата такава институция, създадена на благотворителна основа, възниква през 1640 г. за жени и момичета, напускащи болницата Hotel-Dieu. През 1855 г. в Париж възникват обществени възстановителни домове, а именно Asyle de Vincenne за мъже (с 525 легла) и Asyle de Vesiret за жени (350 легла). В края на 19 век такива приюти са били разпространени в Англия, където заедно с частните има повече от 150. В Руската империя отдавна съществуват някои методи за грижа за реконвалесценти, т.нар. слаби екипи” във войските, по същество приюти за реконвалесценти.
Функциите на органите и системите на тялото, които са били нарушени през три периода на заболяването, постепенно се нормализират. Въпреки това, дисфункция на сърцето, черния дроб, бъбреците и други органи може да се наблюдава 2 до 4 години след нараняването. Пациентите, претърпели изгаряне, подлежат на диспансерно наблюдение.
Проблеми на кръвопреливането, клинична картина и лечение на кръвопреливане усложнения.
Историята на кръвопреливането датира от повече от 3 века. Опитите за кръвопреливане на хора от 17 век насам най-често завършват с неуспех. Благоприятният изход през този период би могъл да бъде чисто съвпадение, тъй като въпросите за взаимодействието между кръвта на донора и реципиента не са били проучени по това време. През 1901 г. австриецът Карл Ландщайнер установява, че в зависимост от наличието на изоантигени в еритроцитите и изоантитела в плазмата цялото човечество може да се раздели на 3 групи. През 1907 г. чехът Я. Янски допълва данните на Ландщайнер, идентифицирайки 4-та група и създава класификация на кръвните групи, приета от 1921 г. като международна.
Кръвни групи.
За възникването на хемолитични посттрансфузионни реакции и несъвместимост между майката и плода има значение преди всичко антигенната структура на еритроцита. Антигените са протеинови вещества, които могат да предизвикат образуването на антитела в организма и да реагират с тях. В човешкото тяло, в допълнение към имунните антитела, които се произвеждат в отговор на антиген, има естествени антитела, които съществуват от момента на раждането и са причинени от генетични характеристики, наследени от родителите. Пример за естествени антитела са изоаглутинините от групата a и b. Те са специфични и реагират със съответните антигени - аглутиногени А и В. Температурният оптимум за протичане на реакцията е +15 - +25 градуса С. Цялото човечество, в зависимост от съдържанието на антигени (аглутиногени) А и В в еритроцитите, се разделя на 4 групи:
група – не съдържа антигени;
група – съдържа аглутиноген А;
група – съдържа аглутиноген В;
група – съдържа аглутиногени А и В.
Кръвта на тези групи, строго в зависимост от наличието или отсъствието на групови антигени А и В, които се наричат аглутиногени, съдържа групови антитела, които иначе се наричат аглутинини (изоаглутинини, групови аглутинини). Кръвната система остава стабилна при липса на същите аглутинини и аглутиногени (антитела и антигени) в нея. В този случай не настъпва тяхното взаимодействие, проявяващо се чрез аглутинация (залепване) и хемолиза (разрушаване) на червените кръвни клетки. По този начин, въз основа на серологичните свойства на червените кръвни клетки и плазмата, се разграничават 4 кръвни групи.
група ab – в кръвта няма антигени (аглутиногени).
група Ab – в кръвта няма едноименни антитела и антигени.
група Ba - (аглутинини и аглутиногени).
група АВ – в кръвта няма антитела (аглутинини).
Процентът на хората с различни кръвни групи на различни места по света не е еднакъв. В страните от ОНД е приблизително това:
О(I гр.) 34%; А(II гр.) 38%; В(III гр.) 21%; AB(IV гр.) 8%.
Rh фактор.
През 1937 г. Ландщайнер и Винер откриват Rh фактора (Rh фактор). По време на експерименти за имунизация на зайци с еритроцити от маймуна резус (Makakus rhesus) е получен серум, който аглутинира 85% от човешките проби от еритроцити, независимо от груповата принадлежност. Така беше установено, че в човешките еритроцистери има вещество с антигенна природа, подобно на това на маймуните резус. Нарича се Rh фактор. Хората, които имат този фактор в кръвта си, започнаха да се определят като "Rh-положителни", тези, при които не е определен - "Rh-отрицателни". Rh факторът се намира в кръвта на около 85% от хората и, за разлика от аглутиногените (антигени) А и В, като правило няма естествени антитела. Антителата срещу Rh фактор (анти-Rh) възникват само в резултат на сенсибилизация на Rh-отрицателен (без Rh фактор) човек с червени кръвни клетки, съдържащи Rh фактор. Антитела могат също да се появят в кръвта на Rh-отрицателна бременна жена в отговор на Rh-положителен плод. Rh несъвместимост (Rh конфликт) възниква в случай на многократен контакт на чувствително лице с Rh фактор (кръвопреливане, бременност).
В кръвта има много други антигени. Обозначават се като системи MN, Kell, Duffy, Lewis, Lutheran и др.. Изключително рядко се причиняват от тях тежки посттрансфузионни усложнения и хемолитична болест. Понастоящем антигени са идентифицирани в левкоцити, тромбоцити и други протеинови структури с общ брой от около 300 вида.
Наблюдаваме постхепатитен синдром с различна тежест в малък брой случаи (0,9-5,5%) през всички периоди на изследването.
Най-често се наблюдават дискинезии на стомашно-чревния тракт и жлъчните пътища, изразяващи се в спастично състояние или (по-рядко) в атония на тези отдели. Един вид дискинезия се причинява от увреждане на вегетативната нервна система с преобладаване на тонуса на една от нейните части - симпатикова или парасимпатикова, което причинява различни клинични симптоми.
Наред с дискинезиите често се среща и панкреатит. Според Theuer, последните също са причинени от увреждане на панкреаса от вируса на хепатита. Намаляването на екскреторните ензими от панкреаса може също да се дължи на по-малко навлизане на жлъчни киселини в дванадесетопръстника, което намалява екскрецията на липаза и амилаза.
Лезиите на жлъчния мехур и жлъчните пътища се наблюдават, според R. V. Zaitseva, N. P. Zhuravlev, много често, докато Selmair et al регистрират увреждане на жлъчния мехур само в 1,5-2% от случаите.
Нашите изследвания на състоянието на жлъчните пътища при реконвалесценти показаха, че честотата на тяхното увреждане е в пряка зависимост от продължителността на възстановяването. През първите три месеца се наблюдава най-висока честота на откриване на холецистохолангит (42,4%); при преглед след 3-6 и 6-12 месеца. от началото на заболяването честотата на откриване на тази патология значително намалява (18-21%), което ни позволява да разглеждаме тези промени като прояви на основното заболяване.
Промените в бъбреците се изразяват в хематурия и албуминурия. Направената в тези случаи биопсия обаче не разкрива възпалителен процес; има само клетъчна инфилтрация на гломерулите и интерстициален оток. Според редица автори тези промени изчезват 1 година след началото на клиничното възстановяване.
За да се реши въпросът за наличието на възпалителен процес в черния дроб по време на периода на възстановяване, е необходимо определениеензими с различна вътреклетъчна локализация, което, според образния израз на Wroblewski, създава възможност за извършване на биохимична биопсия.
Изследвахме редица ензими при 213 реконвалесценти. От статистическите данни става ясно, че честотата на патологичните показатели на GDH е максимална в периода на ранна реконвалесценция - в навечерието на изписването, което показва незавършен възпалителен процес в черния дроб. Активността на малат дехидрогеназата (MDH) често се повишава след 12 месеца възстановяване. Очевидно този факт до известна степен може да се използва като индикатор за автоимунни процеси, водещи до латентна хемолиза (MDH - намира се в големи количества в червените кръвни клетки).
По този начин е очевидно, че за да се оцени пълнотата на възстановяването, определянето на следните ензими трябва да се счита за най-подходящо - GPT, GST, GLDG.
В повечето случаи постхепатитната хипербилирубинемия се характеризира с повишаване на нивото на билирубина поради преобладаването на неговата индиректна фракция и е подобна на хипербилирубинемията на Гилбърт. Teichmann, Schroder наблюдават хипербилирубинемия в 3,5% от случаите. По наши данни в последните годиничестотата на хипербилирубинемия не надвишава 1% от случаите.
Екзацербации вирусен хепатитв повечето случаи се появяват през първите месеци на възстановяване, честотата им е от 1,0 до 10,0% от случаите.
Екзацербациите на процеса могат да бъдат придружени от нарушения на пигментния метаболизъм и протичат без жълтеница.
Според нашите данни, за всички години (12 години) на нашия диспансерно наблюдениечестотата на екзацербациите не надвишава 5,3% от случаите. В същото време трябва да се отбележи, че в по-голямата част от случаите обострянията са причинени от рязко нарушение на режима. При 4,2% от екзацербациите няма промени в пигментния метаболизъм.
Theuer също наблюдава екзацербации при ранен периодвъзстановяване (до 6 месеца). Според автора те се срещат не по-често от 5% от случаите.
Според някои автори екзацербациите са пряко свързани с естеството на терапията, прилагана в острия период на заболяването. По този начин, сред лекуваните с преднизолон, посочените автори наблюдават екзацербации в 14,2% от случаите, а сред тези, които не са получавали хормонална терапия - в 5,2%. Нашето сравнение на две групи реконвалесценти - лекувани и нелекувани с кортикостероиди (страдащи от умерена форма на заболяването) - ни позволи да стигнем до извода, че терапията с преднизолон по-скоро подобрява благосъстоянието, помага за премахване на интоксикацията, нормализиране на пигментния метаболизъм, но не ускорява възстановяването. Честотата на екзацербациите при реконвалесценти на вирусен хепатит, които са получавали и не са получавали преднизолон по време на острия период на заболяването, не се различават значително един от друг.
Генезисът на екзацербациите в повечето случаи може да се разглежда като обостряне на латентен процес.
Трябва да се отбележи, че само системно клинично и биохимично изследване, а в някои случаи допълнено с пункционна биопсия на черния дроб, ни позволява да разрешим въпроса дали вторично заболяванеекзацербация или повторна инфекция. Анализирайки причините за неспокойния ход на реконвалесценцията на вирусен хепатит, установихме, че при деца на възраст 7-11 години постхепатитните прояви възникват поради рязко нарушение на режима.
Вариантът на заболяването също оказва значително влияние върху хода на периода на възстановяване: например след аниктеричен вирусен хепатит честотата на екзацербациите е по-висока (6%), отколкото след иктеричен хепатит (2%).
По време на процеса на възстановяване настъпва постепенно нормализиране на метаболизма. Така при изследване на аминограмата беше установено, че нарушението на съотношенията на отделните аминокиселини продължава 1 година. Най-значимите промени се наблюдават при реконвалесценти на умерени форми на вирусен хепатит и се характеризират с повишаване на треонин и тирозин, намаляване на хистамин и глицин, въпреки че общото количество аминокиселини не надвишава физиологичната норма.
По време на периода на възстановяване все още се регистрират значителни нарушения в автономната и централната част на нервната система.
През този период е много важно да се вземе решение за избора на най-оптималния период за реваксинация и ваксинация.
В съответствие със задачата нашата клиника проучи ефекта от превантивните ваксинации върху хода на периода на възстановяване чрез клинично и биохимично изследване на деца с едновременен анализ на естеството на имунологичния отговор на ваксинацията. В резултат на проучванията беше установено, че отговорът имунологична реакцияпри деца, ваксинирани 6-12 месеца след изписване от клиниката, се оказва напълно достатъчен по отношение на развитието на защитен титър към дифтерийни, тетанични токсини и по-малко по отношение на коклюшен антиген.
При извършване на ваксинация срещу едра шарка в 70% от случаите е установено наличието на достатъчен титър на антитела срещу едра шарка.
Ваксинацията на реконвалесценти трябва да се счита за показана 10 месеца след изписването им от болницата, в зависимост от клиничното благосъстояние и наличието на нормално биохимични показатели, което показва елиминирането на възпалителния процес в черния дроб.
