Съпротивление на организма, обща характеристика, видове. Неспецифична резистентност на организма Методи за повишаване на ефективността на адаптацията

Съпротива (от лат. съпротивител -съпротива, съпротива) - устойчивостта на тялото към действието на екстремни стимули, способността да се съпротивлява без значителни промени в постоянството на вътрешната среда; това е най-важният качествен показател за реактивност;

Неспецифична резистентностпредставлява устойчивостта на тялото към увреждане (G. Selye, 1961), не към всеки отделен увреждащ агент или група от агенти, а като цяло към увреждане, към различни фактори, включително екстремни.

Тя може да бъде вродена (първична) и придобита (вторична), пасивна и активна.

Вродената (пасивна) резистентност се определя от анатомичните и физиологичните особености на организма (например устойчивостта на насекоми, костенурки, поради плътното им хитиново покритие).

Придобитата пасивна резистентност възниква по-специално при серотерапия и заместващо кръвопреливане.

Активната неспецифична устойчивост се определя от защитно-адаптивни механизми и възниква в резултат на адаптация (адаптиране към околната среда), обучение към увреждащ фактор (например повишена устойчивост на хипоксия поради аклиматизация към високопланински климат).

Неспецифичната резистентност се осигурява от биологични бариери: външни (кожа, лигавици, дихателни органи, храносмилателен апарат, черен дроб и др.) И вътрешни - хистохематични (кръвно-мозъчни, хемато-офталмологични, хематолабиринтни, хематотестикуларни). Тези бариери, както и биологично активните вещества, съдържащи се в течностите (комплемент, лизозим, опсонини, пропердин), изпълняват защитни и регулаторни функции, поддържат оптималния състав на хранителната среда за органа и спомагат за поддържането на хомеостазата.

ФАКТОРИ, НАМАЛЯВАЩИ НЕСПЕЦИФИЧНАТА РЕЗИСТЕНТНОСТ НА ОРГАНИЗМА. НАЧИНИ И МЕТОДИ ЗА НЕГОВОТО УВЕЛИЧАВАНЕ И УКРЕПВАНЕ

Всяко въздействие, което променя функционалното състояние на регулаторната система (нервна, ендокринна, имунна) или изпълнителната (сърдечно-съдова, храносмилателна и др.), води до промяна в реактивността и резистентността на организма.

Известни са фактори, които намаляват неспецифичната резистентност: психични травми, отрицателни емоции, функционална непълноценност на ендокринната система, физическа и умствена умора, претрениране, гладуване (особено протеини), недохранване, липса на витамини, затлъстяване, хроничен алкохолизъм, наркомания, хипотермия, настинки, прегряване, болезнено нараняване, детрениране на тялото и отделните му системи; липса на физическа активност, резки промени във времето, продължително излагане на пряка слънчева светлина, йонизиращо лъчение, интоксикация, предишни заболявания и др.

Има две групи пътища и методи, които повишават неспецифичната резистентност.

С намаляване на жизнената активност, загуба на способност за самостоятелно съществуване (толерантност)

2. Хипотермия

3. Ганглиоблокери

4. Хибернация

При поддържане или повишаване на нивото на жизнена активност (SNPS - състояние на неспецифично повишена резистентност)

1 1. Обучение на основни функционални системи:

Физическа тренировка

Втвърдяване при ниски температури

Хипоксично обучение (адаптиране към хипоксия)

2 2. Промяна на функцията на регулаторните системи:

Автогенен тренинг

Устно предложение

Рефлексология (акупунктура и др.)

3 3. Неспецифична терапия:

Балнеолечение, балнеолечение

Автохемотерапия

Протеинова терапия

Неспецифична ваксинация

Фармакологични средства (адаптогени - женшен, елеутерокок и др.; фитоциди, интерферон)

Към първата групаТе включват въздействия, чрез които се повишава устойчивостта поради загуба на способността на организма да съществува самостоятелно и намаляване на активността на жизнените процеси. Това са анестезия, хипотермия, хибернация.

Когато животно в зимен сън е заразено с чума, туберкулоза или антракс, болестите не се развиват (появяват се едва след като то се събуди). Освен това се повишава устойчивостта към излагане на радиация, хипоксия, хиперкапния, инфекции и отравяния.

Анестезията повишава устойчивостта към кислороден глад и електрически ток. В състояние на анестезия не се развива стрептококов сепсис и възпаление.

При хипотермия интоксикацията от тетанус и дизентерия се отслабва, чувствителността към всички видове кислородно гладуване и йонизиращо лъчение се намалява; повишена устойчивост на увреждане на клетките; алергичните реакции са отслабени, а в експеримента растежът на злокачествените тумори се забавя.

При всички тези състояния има дълбоко инхибиране на нервната система и, като следствие, на всички жизнени функции: инхибира се дейността на регулаторните системи (нервна и ендокринна), метаболитните процеси се намаляват, химичните реакции се инхибират, необходимостта тъй като кислородът се намалява, циркулацията на кръвта и лимфата се забавя и температурата на тялото пада, тялото преминава към по-древен метаболитен път - гликолиза. В резултат на потискането на нормалните жизнени процеси активните защитни механизми се изключват (или инхибират) и възниква ареактивно състояние, което осигурява оцеляването на организма дори при много трудни условия. В същото време той не се съпротивлява, а само пасивно толерира патогенния ефект на околната среда, почти без да реагира на него. Това състояние се нарича поносимост(повишена пасивна съпротива) и е начин за оцеляване на организма при неблагоприятни условия, когато е невъзможно активно да се защити и да избегне действието на екстремен дразнител.

Към втората групаСледните методи за повишаване на устойчивостта при поддържане или повишаване на нивото на жизнена активност на тялото включват:

Адаптогените са агенти, които ускоряват адаптирането към неблагоприятни въздействия и нормализират нарушенията, причинени от стрес. Те имат широк терапевтичен ефект, повишават устойчивостта към редица фактори от физическо, химическо, биологично естество. Механизмът на тяхното действие е свързан по-специално със стимулирането на синтеза на нуклеинови киселини и протеини, както и със стабилизирането на биологичните мембрани.

Използвайки адаптогени (и някои други лекарства) и адаптирайки тялото към действието на неблагоприятните фактори на околната среда, е възможно да се създаде специално състояние неспецифично повишена устойчивост - SNPS. Характеризира се с повишаване на нивото на жизнена активност, мобилизиране на активни защитни механизми и функционални резерви на организма и повишена устойчивост към действието на много увреждащи агенти. Важно условие за развитието на SNPS е дозираното увеличаване на силата на излагане на неблагоприятни фактори на околната среда, физическа активност и премахване на претоварванията, за да се избегне нарушаване на адаптивно-компенсаторните механизми.

Така по-устойчивият организъм е този, който се съпротивлява по-добре, по-активно (SNPS) или е по-малко чувствителен и има по-голяма толерантност.

Управлението на реактивността и резистентността на организма е обещаваща област на съвременната превантивна и терапевтична медицина. Повишаването на неспецифичната резистентност е ефективен начин за общо укрепване на организма.

Повишена неспецифична резистентност- През последните години на този раздел от лечението на инфекциозните усложнения се придава особено значение. Защитата срещу инфекция е свързана с производството на антитела и зависи от производството и доставянето до мястото на бактериално замърсяване на клетки, способни да фагоцитират микроорганизми и също да ги унищожават чрез вътреклетъчно смилане. Доставянето на фагоцити може да бъде недостатъчно поради намаляване на притока на кръв през засегнатата област, намаляване на концентрацията им в течащата кръв или въвеждане на противовъзпалителни вещества (глюкокортикоиди, салицилати и др.). Фагоцитозата от неутрофили и мононуклеарни фагоцити на ретикулоендотелната система зависи главно от наличието на специфични антитела и комплемент в серума и тъканните течности. Загубата на протеин поради изтощение или гладуване, загуба на кръв или нагнояване намалява способността за синтезиране на антитела и нарушава възпалителния процес.

реакция. Дефицитът на витамин също намалява синтеза на антитела. Всички тези условия водят до намаляване на устойчивостта към развиваща се инфекция. Следователно мерките за повишаване на неспецифичната резистентност включват на първо място стимулиране на протеиновия метаболизъм, еритро- и левкопоезата, производството на антитела, възпалителния отговор и др. За тези цели е необходимо висококалорично ентерално и парентерално хранене, албумин и гамаглобулин, анаболни лекарства, пиримидинови производни, витамини, преливане на цяла кръв и левкемия, зимозан, рестим, интерферон и други лекарства.

Сред показателите неспецифична резистентностВ непосредствения следоперативен период отдавахме голямо значение на азотния и енергийния баланс. В специално изследване на парентералното хранене беше установено, че дневните загуби на азот след много интервенции са много значителни. Например, след пластика на камерен септален дефект в сърцето при условия на изкуствено кръвообращение, те са средно 24 g, което е 1,5 пъти по-високо от дневната загуба на азот след резекция на хранопровода (16 g), 2 пъти след резекция на стомаха (12 g) и 4,8 пъти след апендектомия (5 g). С нарастването на инвазивността на интервенцията се увеличава дефицитът на азот, което води до нарастваща хипопротеинемия. Оралното, сондажното и ректалното приложение на хранителни вещества не може да елиминира отрицателния азотен баланс поради чревна пареза или атония, лоша абсорбция и анорексия. При тежка интоксикация от продукти на тъканна автолиза и токсични вещества в резултат на метаболитни нарушения се увеличава хипопротеинемията. В резултат на изучаване на метаболизма в случаите на така нареченото изтощение на рани беше установено, че в основата на последното е протеинов глад, възникнал в резултат на катаболитна пост-стресова реакция и нарушение на ресинтеза на протеини в черния дроб и други органи. Заедно с това се нарушава синтезът на храносмилателни ензими, храносмилането се влошава и процесът на навлизане на аминокиселини в кръвта и тъканите се забавя. Външната проява на белтъчен дефицит е хипопротеинемия. Тя посочи изчерпването на органите и тъканите от пластмасов материал и намаляването на имуногенезата. Така се характеризира хипопротеинемия намаляване на неспецифичната резистентност.

По време на протеиново гладуване се нарушава производството на аскорбинова киселина, ензими, хормони, имунни тела, детоксикационната функция на черния дроб и чревната подвижност страдат, което води до неговата атония или пареза, развиват се нарушения на трофизма и колоидно-осмотичен баланс (оток). , задълбочена метаболитна ацидоза и др.

Обикновено инфекциозното усложнение е придружено от диспротеинемия: намаляване на нивото на албумин и повишаване на съдържанието на гама-глобулини. В същото време съотношението албумин-глобулин се промени значително, което служи не само като диагностичен, но и като прогностичен знак.

За стимулиране на неспецифична резистентностгама-глобулин или полиглобулин се прилага интрамускулно дневно в доза от 3-6 g.

Диспротеинемията показва, че под влияние на хирургична травма в черния дроб са настъпили промени не само от функционално, но и от морфологично естество. Те достигат максимум през II и се нормализират по време на лечението в седмици V - VII. Промените в протеиновите фракции са пряко свързани и пропорционални на тежестта на хирургическата интервенция.

Една от причините за волемични нарушения при пациенти със септични състояния е намаляването на обема на циркулиращия албумин. Тези промени имат фазов характер. В тази връзка незаменим компонент на инфузионната терапия при лечението на инфекциозни усложнения трябва да бъдат комбинации от препарати от цели и разделени протеини: комбинации от хидролизати с 5-15% разтвори на албумин, протеин, нативна плазма. Дефицитът на азот най-често се нормализира в размер на 1 - 1,5 g естествен протеин на 1 kg тегло на пациента на ден. В случай на тежка инфекция, поради изразена катаболна реакция, интравенозното приложение на 50 - 70 g нативен протеин не елиминира хипопротеинемията. В тези случаи е необходимо да се комбинират протеинови смеси с анаболни лекарства и енергийни продукти.

Препаратите от разделени протеини (протеинови хидролизати, разтвори на аминокиселини) бързо се отстраняват от кръвния поток, усвояват се от тъканите и в по-голяма степен от разтворите, съдържащи цели протеини, служат за пластични цели, стимулиране на имуногенезата и еритропоезата и детоксикация.

Изследване на основния метаболизъм - най-достъпният критерий за енергиен баланс - при пациенти с инфекциозни усложнения показа, че дневният им разход на енергия е много значителен. Средно те възлизат на 2500 ± 370 cal на ден при възрастни (35 - 40 cal на 1 kg тегло). При децата се наблюдава още по-голямо увеличение на основния метаболизъм (70 - 90 cal / kg), който при благоприятен курс се връща към първоначалното ниво не по-рано от 10 - 12 дни след операцията. Следователно протеиново-въглехидратните смеси са съставени при норма най-малко 35 cal/kg телесно тегло при възрастни и 75 cal/kg при деца. Анаболният ефект на приложената смес зависи от достатъчно енергийно снабдяване. Този проблем обаче все още не е намерил задоволително решение. Затрудненията се дължат на следните обстоятелства. Основният най-достъпен източник на енергия - глюкозата - има ниска енергийна стойност (4,1 cal/g). В тази връзка е необходимо да се прилагат големи количества концентрирани хипертонични разтвори на глюкоза (20 - 60% 1 - 3 l), което повишава риска от флебит при използване на периферни вени, изисква постоянно алкализиране на разтворите (разтворите на глюкоза имат рН от 6,0 - 5,4 и по-ниски).

Има и други възражения срещу използването на глюкоза като единствен източник на енергия по време на парентерално хранене. Дългосрочните интравенозни инфузии на глюкоза водят до намаляване на съотношението албумин-глобулин, инхибиране на синтеза на албумин и диспротеинемия, което показва влошаване на функционалното състояние на черния дроб. Отрицателната страна на употребата на глюкоза е необходимостта от прилагане на големи дози инсулин, което увеличава риска от свръххидратация и насърчава прехвърлянето на аминокиселини от черния дроб към мускулите.

В допълнение, глюкозата е добра хранителна среда за гъбички от дрожди, така че комбинацията с антибиотици води до развитие на кандидоза, което до известна степен ограничава нейната употреба. Енергийното захранване на пациента трябва да включва освен глюкоза и комплекс от други лекарства.

По-често се използват 20% разтвори на глюкоза. Инсулинът се прилага в размер на 1 единица на 4 - 5 g сухо вещество глюкоза. Като енергиен продукт се използват и 5 - 6% хексозофосфат, сорбитол, 33% етилов алкохол, диоли и полиоли. Инвертната захар има несъмнени предимства пред глюкозата, която бързо се отстранява от венозното легло, по-малко дразни интимната зона и не изисква инсулин.

Най-мощният доставчик на енергия и вид биологичен стимулант са мастните емулсии. Говорим за компенсиране само на част от енергийните нужди: пълното попълване от мазнини е неприемливо, главно поради опасността от кетоза. Основното предимство на интравенозното приложение на мазнини се дължи на високото им съдържание на калории (9,3 cal/g), което дава възможност за пълно задоволяване на енергийните нужди на пациента в малък обем течност. С помощта на мастни емулсии могат да бъдат въведени основни хранителни фактори като силно ненаситени мастни киселини и мастноразтворими витамини. Мастните емулсии нямат осмотични ефекти и нямат изброените недостатъци на глюкозата.

Понастоящем широко се използват Intralipid (Швеция), Lipiphysan (Франция), Lipomul и Infonutrol (САЩ), Lipofundin (Германия), домашна мастна емулсия LIPC и други. В резултат на клинични проучвания повечето автори стигнаха до извода, че мазнините в смесите за парентерално хранене не трябва да надвишават 30% от дневните калории, 50% трябва да бъдат въглехидрати, 20% трябва да бъдат протеинови калории.

Нашите специални изследвания показват, че в следоперативния период, с развитието на инфекциозно усложнение, процесите на протеинов катаболизъм значително преобладават над анаболните. Заместителната терапия с протеинови лекарства е ефективна само ако се използва едновременно комплекс от анаболни лекарства. За ограничаване на катаболните и стимулиране на анаболните процеси са използвани комбинации от естествени и синтетични андрогенни хормони. Не са наблюдавани значими странични ефекти или усложнения от тях. Обикновено се използва 5% разтвор на тестостерон пропионат 1-2 ml интрамускулно или метиландростендиол 50-100 mg сублингвално, Nerobol 40 mg перорално, ретаболил 50 mg интрамускулно (след 3-6 дни). За анаболни цели се използват и пиримидинови производни (пентоксил 0,4 или метилурацил 0,25 - 0,5 на ден перорално). Последният се използва и интрамускулно в 0,8% разтвор. Отбелязва се изразен анаболен ефект, съдържанието на общ протеин, албумин и гама-глобулини се повишава леко.

От литературата (N.V. Lazarev, 1956; V.I. Rusakov, 1971 и др.) е известно, че пиримидиновите производни са близки до естествените азотни основи на нуклеиновите киселини и са стимуланти на протеиновия метаболизъм. Освен това е доказано, че те имат изразен противовъзпалителен ефект, намаляват процесите на ексудация, като същевременно стимулират регенерацията и фагоцитозата. Авторите също отбелязват способността на пентоксил и метилурацил да засилват производството на антитела и да повишават ефективността на антибиотиците. В тази връзка е препоръчително да се използват пиримидинови производни.

В момента, за да се стимулират възстановителните процеси, се използват и пуринови производни - калиев оротат. Стимулантите на регенерацията на пиримидин и пурини са нискотоксични и практически нямат противопоказания. Те ускоряват синтеза на антитела по време на химиотерапия и ваксинация при нарушения на еритро- и левкопоезата от токсико-алергичен характер. Най-добър ефект се получава, когато се комбинират с витамин B 12, C и фолиева киселина.

Инсулинът се използва за стимулиране на синтеза на протеини и мазнини. В този случай е необходимо денонощно наблюдение на нивата на захарта в кръвта и урината.

През последните години интензивно се изследват полизахариди от бактериален произход, изолирани предимно от грам-отрицателни микроорганизми (ацетоксан, кандан, ауреан и др.). Установено е, че са много успешни активират неспецифичната имунобиологична реактивност на организма. В клиничната практика при лечението на инфекциозни усложнения по-често използвахме пирогенал, пирексал и пиромен. Нашият опит с тези лекарства е ограничен, но първите впечатления са много обнадеждаващи.

Въпросите за метаболизма на витамините и витаминната терапия са от голямо значение. В резултат на дългогодишни изследвания и клинични наблюдения стигнахме до извода, че септичен пациент винаги развива токсичен, а понякога и хранителен дефицит на витамини. Резултатът от острия дефицит на витамин А е намаляване на устойчивостта към инфекции, главно поради загубата на способността на епитела да предотвратява проникването на микроорганизми. Потребността на организма от витамини С и група В рязко се увеличава по време на тежка гнойна интоксикация, така че комплексната терапия за инфекциозни усложнения задължително включва аскорбинова киселина (интравенозно - 10 g или повече на ден), витамини А, В1, В2, Be, B12, фолиева киселина и пантотенови киселини. Тези лекарства се прилагат ежедневно парентерално, като се вземе предвид степента на витаминен дефицит, но не по-малко от тройни дози. В допълнение, пациентите са получавали витамини перорално като част от лечебното хранене и терапията с мултивитамини и дрожди. Витаминната терапия стимулира процесите на регенерация и детоксикация (S. M. Navashin, I. P. Fomina, 1974; I. Teodorescu-Exarcu, 1972 и др.).

В допълнение към заместващия ефект, кръвта и нейните отделни компоненти (албумин, гама-глобулин, еритроцитна маса и др.) имат мощен стимулиращ ефект. В тази връзка кръвопреливането при пациенти с инфекциозни усложнения се извършва ежедневно или на всеки 1 до 2 дни. По-често се използва прясно хепаринизирана кръв. Най-добри резултати са получени при вливане на кръв от предварително имунизирани донори. При пациенти с тежка интоксикация и нарастваща анемия директните трансфузии са станали неразделна част от общото лечение. Това обстоятелство позволи да се изключи значителна анемизация. Едно от основните предимства на директното кръвопреливане пред цитратната кръв е нейната висока заместителна, стимулираща и детоксикираща функция. Преливането на кръв директно от донори дава незабавен и траен ефект. В някои случаи директното кръвопреливане се комбинира с инфузия на прясно цитирана кръв (не повече от три дни). Не е препоръчително да използвате цитратна кръв с дълъг срок на годност. Специални проучвания, проведени в клиниката през 1965 г. (V.I. Nemchenko, I.M. Markelov), показват, че цитратната кръв на възраст 3-4 дни и с дълъг срок на годност губи ензимна активност, повишава риска от цитратна интоксикация, пирогенни реакции, хемолиза, редица неблагоприятни имунологични промени. За директни трансфузии е използван апарат с оригинална конструкция с ролков ексцентрик, както и пръстов апарат от сдружение Красногвардеец.

Напоследък при септични усложнения не използваме класическия метод на директно кръвопреливане, а преливане на прясно стабилизирана кръв, взета от донор в съд с хепарин непосредствено преди трансфузията. Промяната в техниката се дължи на етични съображения и риск от инфекция на донора. Сравнението на степента на преживяемост на кръвопрелята директно от донор и прясно стабилизирана кръв не разкрива значителни предимства на първата. И в двата случая процентът на функциониращи белязани еритроцити до края на първия ден е не по-малко от 95, а полуживотът надвишава 25 дни (Ю. Н. Журавлев, Л. И. Ставинская, 1970).

Най-голямото количество прясно стабилизирана кръв, прелято на един пациент през периода на лечение (pseudomonas bacteremia) е 14,2 литра. Повтарящите се кръвопреливания позволиха да се поддържат хемодинамични и имунологични параметри на доста задоволителни нива, въпреки тежката гнойна интоксикация (дори в разгара на инфекцията). Директните кръвопреливания или трансфузии на прясно стабилизирана кръв повишават фагоцитната активност на левкоцитите средно 8-9 пъти.

През последните години, наред с цяла кръв, широко използваме нейните отделни компоненти или заместители (измити еритроцити, еритроцитна и левкоцитна маса, тромболевкемична суспензия, албумин, хидролизати и др.). Това се дължи не само на икономически съображения, но и на факта, че индикациите за кръвопреливане се стесняват от година на година поради риска от усложнения и странични ефекти.

По този начин, за целите на повишаване на неспецифичната резистентности за елиминиране на метаболитни нарушения по време на инфекциозно усложнение, инфузионната терапия трябва да включва следните компоненти (Таблица 17).

По показания се предписват антибактериални лекарства и детоксикиращи средства. Общата дневна доза течност е 3450 - 5700 ml, включително протеини (по отношение на нативните) - 85 - 150 g, глюкоза - 200 - 600 g, дневна калоричност - 2000 - 4600 кал. При липса на мастни емулсии и алкохоли - съответно 2650 - 4000 мл и 1200 - 2800 кал.

Ефективността на парентералното хранене най-често се оценява от азотния баланс (азот от приложените лекарства - общ азот в урината по Kjeldahl), тегло, протеинови фракции, хематокрит и базална скорост на метаболизма. Освен това е необходимо да се вземе предвид и хемохидробалансът (загуба на кръв, обем на циркулиращата кръв, загуба на течност чрез урина, дишане) и други показатели. Всички интравенозни инфузии трябва да се извършват под контрола на централното венозно налягане (CVP). Обемът на приложената течност се съгласува с отделеното количество (урина, повръщане, ексудация, нагнояване). За целите на детоксикацията е за предпочитане положителен воден баланс. Ако екскреторната функция на бъбреците не е нарушена, изчисляването на количеството течност за инфузионна терапия при възрастен е 40 ml / kg / 24 часа, при дете - 80 - 100 ml / kg / 24 часа. се повишава по време на HS, е необходимо да се добавят течности на ден със скорост (средно) 10 - 14 ml на 1 kg тегло и 13% от дневното съдържание на калории.

В случай на свръххидратация се провежда дехидратираща терапия.

Клиничните наблюдения показват наличието на чести комбинации от повишена сенсибилизация към стафилококи и други патогени с намалена обща имунологична реактивност. Това налага десенсибилизираща терапия, заедно със стимулиране на неспецифични защитни механизми.
прочетете същото

Всяко въздействие, което променя функционалното състояние на регулаторните системи - нервна, ендокринна, имунна или различни изпълнителни системи (сърдечно-съдова, храносмилателна, метаболитни реакции и др.), води до промяна в реактивността и резистентността на организма. Известни са фактори, които намаляват неспецифичната резистентност: психични травми, отрицателни емоции, функционална непълноценност на ендокринната система, физическа и умствена умора, претрениране, гладуване (особено протеини), недохранване, липса на витамини, затлъстяване, хроничен алкохолизъм, наркомания, хипотермия, настинки, прегряване, болезнено нараняване, детрениране на тялото и отделните му системи; липса на физическа активност, резки промени във времето, продължително излагане на пряка слънчева светлина, интоксикация, предишни заболявания и др.

Има две групи средства и техники, които повишават неспецифичната резистентност.

Към първата групасе отнася до средствата, чрез които се постига повишена стабилност с цената на тялото да загуби способността да съществува самостоятелно и да намали активността на жизнените процеси. Това са анестезия, хипотермия, хибернация.

При зимуващи животни, когато са заразени с чума, туберкулоза или антракс, болестта не се развива, възниква само след събуждане; повишена устойчивост на излагане на радиация, хипоксия, хиперкапния, инфекция, отравяне; хиберниращите бозайници понасят такива ниски температури (ректално - 5°C), които със сигурност са фатални за будния индивид. По време на хибернация животните отделят дерморфин и подобни опиоидни пептиди, които инхибират реакциите на хипоталамо-хипофизната система и мозъка, много прояви на реактивност се инхибират, метаболизмът се намалява и нуждата от кислород намалява. Подобно повишаване на резистентността, по-специално към хирургична травма, се наблюдава при човек в състояние на студена анестезия - по време на ятрогенна хибернация.

В състояние на анестезия се увеличава устойчивостта на кислороден глад и електрически ток; стрептококов сепсис не се развива; При нанасяне на иприт и люизит върху кожата не се развива възпаление. При условия на хипотермия, интоксикацията от тетанус и дизентерия е отслабена, чувствителността към всички видове кислородно гладуване и йонизиращо лъчение е намалена; увреждането на клетките е намалено: при плъхове, например, изгаряне с вряща вода не причинява хиперемия, оток или некроза; алергичните реакции са отслабени; в експеримента растежът на злокачествените тумори се забавя.

При всички тези състояния се развива дълбоко инхибиране на нервната система и в резултат на това на всички жизнени функции: инхибира се дейността на регулаторните системи (нервна и ендокринна), намаляват метаболитните процеси, инхибират се химичните реакции, необходимостта от кислородът намалява, работата на транспортните системи е отслабена - циркулация на кръвта и лимфата, телесната температура намалява, тялото преминава към по-древен метаболитен път - гликолиза. В резултат на потискането на нормалните жизнени процеси активните защитни механизми се изключват (или инхибират) и възниква ареактивно състояние, което осигурява оцеляването на организма дори при много трудни условия. В същото време той не се съпротивлява, а само пасивно понася патогенното въздействие на околната среда, почти без да реагира на него. Това състояние се нарича толерантност (I.A. Arshavsky) и е начин на тялото да оцелее в неблагоприятни условия, когато е невъзможно активно да се защити и да избегне действието на екстремен дразнител.

Към втората групавключват техники за повишаване на съпротивлението при поддържане или повишаване на нивото на жизнена активност на тялото:

· обучение на основни функционални системи: физическа подготовка; втвърдяване при ниски температури; хипоксично обучение (адаптиране към хипоксия);

· промяна на функцията на регулаторните системи: автогенен тренинг, хипноза, вербално внушение, рефлексология (акупунктура и др.);

· неспецифична терапия: балнеолечение, балнеолечение, автохемотерапия, протеинова терапия, неспецифична ваксинация, фармакологични средства - фитонциди, интерферон, адаптогени (жен-шен, елеутерокок, дибазол и витамин В 12 в определена доза и др.).

Учението за адаптогените се свързва с името на Н.В. Лазарев (1895-1974), който постави основите на „фармакологията на здравия човек“ и формулира идеята за адаптогенен ефект. Адаптогените включват редица билкови препарати: екстракти от растения от женшен, елеутерокок, манджурска аралия, левзея, заманика, китайски магнолия, радиола роза ("златен корен") и др.; някои продукти от животински произход (пантокрин); редица синтетични лекарства - бензимедазолови производни (дибазол); витамин В12 и др.

Адаптогените са агенти, които ускоряват адаптацията към неблагоприятни фактори, нормализират разстройствата, причинени от стрес: те имат широк спектър от терапевтични ефекти, повишават устойчивостта към широк спектър от фактори от физическо, химическо, биологично естество.

Eleutherococcus има най-изразен адаптогенен ефект. В експерименти той също има антитоксични, антимутагенни и антитератогенни ефекти. Екстрактът от елеутерокок съдържа: елеутерозиди A, B, C, D, E, F, с които основно се свързва биологичната му активност; витамини С, Е, бета-каротин (провитамин А); микроелементи Ca, P, K, Mg, Na, Fe, Al, Ba, Sr, B, Cu, Zn, Mn, Cr, Co, германий.

Установено е, че адаптогените и по-специално Eleutherococcus стимулират не само адаптационните реакции, но и компенсаторните реакции. По този начин в експеримента церебралната исхемия и инфарктът на миокарда протичат по-благоприятно на фона на приложението на Eleutherococcus.

Механизмът на действие на адаптогените (елеутерокок, дибазол, витамин В 12) е свързан по-специално с тяхното стимулиране на синтеза на нуклеинови киселини и протеини и стабилизирането на биологичните мембрани.

Използвайки адаптогени (и някои други лекарства), както и адаптирайки тялото към действието на неблагоприятните фактори на околната среда, е възможно да се образуват в организма състояние на неспецифично повишена резистентност- SNPS (N.V. Лазарев). Това състояние се характеризира с повишаване на нивото на жизнена активност, мобилизиране на активни защитни механизми и функционални резерви на тялото и повишена устойчивост към действието на много увреждащи агенти.

Важно условие за развитието на SNHL е постепенното увеличаване на натоварванията, избягване на претоварвания, за да се избегне нарушаване на адаптивно-компенсаторните механизми.

Управлението на реактивността и резистентността на организма е обещаваща област на съвременната превантивна и терапевтична медицина. Повишаването на неспецифичната резистентност е ефективен начин за общо укрепване на организма, повишаване на неговите защитни способности в борбата с различни патогенни агенти.

Фазов характер на адаптацията
Процесът на адаптация е фазов. Първата фаза е началната, характеризираща се с това, че при първоначалното въздействие на външен фактор с необичайна сила или продължителност възникват генерализирани физиологични реакции, които няколко пъти надвишават нуждите на организма. Тези реакции протичат некоординирано, с голямо натоварване на органите и системите. Следователно техният функционален резерв скоро се изчерпва и адаптивният ефект е нисък, което показва „несъвършенството“ на тази форма на адаптация. Смята се, че реакциите на адаптация в началния етап възникват на базата на готови физиологични механизми. Освен това програмите за поддържане на хомеостазата могат да бъдат вродени или придобити (в процеса на предишен индивидуален опит) и могат да съществуват на ниво клетки, тъкани, фиксирани връзки в подкорови образувания и накрая в кората на главния мозък поради способността му да формира временни връзки.
Пример за проявата на първата фаза на адаптация е увеличаването на белодробната вентилация и минутния обем на кръвта по време на хипоксична експозиция и др. Интензификацията на дейността на висцералните системи през този период се случва под въздействието на неврогенни и хуморални фактори. Всеки агент предизвиква активиране на хипоталамичните центрове в нервната система. В хипоталамуса информацията се превключва към еферентни пътища, които стимулират симпатоадреналната и хипофизо-надбъбречната система. В резултат на това има повишено освобождаване на хормони: адреналин, норепинефрин и глюкокортикоиди. В същото време нарушенията в диференциацията на процесите на възбуждане и инхибиране в хипоталамуса, които възникват в началния етап на адаптация, водят до разпадане на регулаторните механизми. Това е придружено от нарушения във функционирането на дихателната, сърдечно-съдовата и други автономни системи.
На клетъчно ниво в първата фаза на адаптация се засилват катаболните процеси. Благодарение на това потокът от енергийни субстрати, кислород и строителен материал навлиза в работните органи.
Втората фаза е преходна към устойчива адаптация. Проявява се при условия на силно или продължително въздействие на смущаващ фактор или комплексно въздействие. В този случай възниква ситуация, когато съществуващите физиологични механизми не могат да осигурят правилна адаптация към околната среда. Необходимо е да се създаде нова система, която създава нови връзки на базата на елементи от стари програми. По този начин, под въздействието на липсата на кислород, се създава функционална система, базирана на системи за транспортиране на кислород.
Основното място за формиране на нови адаптационни програми при човека е кората на главния мозък с участието на таламични и хипоталамични структури. Таламусът предоставя основна информация. Кората на главния мозък, поради способността си да интегрира информация, да формира временни връзки под формата на условни рефлекси и наличието на сложен социално обусловен поведенчески компонент, формира тази програма. Хипоталамусът е отговорен за изпълнението на автономния компонент на програмата, зададена от кората. Той извършва неговото стартиране и коригиране. Трябва да се отбележи, че новосформираната функционална система е крехка. Тя може да бъде „изтрита“ от инхибиране, причинено от образуването на други доминанти, или да бъде угасена поради липса на подсилване.
Адаптивните промени във втората фаза засягат всички нива на тялото.
. На клетъчно-молекулярно ниво възникват главно ензимни промени, които правят възможно клетката да функционира при по-широк диапазон от колебания в биологичните константи.
. Динамиката на биохимичните реакции може да предизвика промени в морфологичните структури на клетката, които определят естеството на нейната работа, например клетъчните мембрани.
. На тъканно ниво се появяват допълнителни структурни, морфологични и физиологични механизми. Структурните и морфологични промени осигуряват протичането на необходимите физиологични реакции. Така при условия на голяма надморска височина се наблюдава повишаване на съдържанието на фетален хемоглобин в човешките еритроцити.
. На ниво орган или физиологична система новите механизми могат да действат на принципа на заместването. Ако някоя функция не осигурява поддържането на хомеостазата, тя се заменя с по-адекватна. По този начин увеличаването на белодробната вентилация по време на тренировка може да възникне както поради честотата, така и поради дълбочината на дишането. Вторият вариант по време на адаптацията е по-полезен за тялото. Сред физиологичните механизми са промените в дейността на централната нервна система.
. На ниво организъм действа или принципът на заместване, или се свързват допълнителни функции, което разширява функционалните възможности на тялото. Последното възниква поради неврохуморални влияния върху трофиката на органите и тъканите.
Третата фаза е фазата на стабилна или дългосрочна адаптация. Основното условие за настъпването на този етап на адаптация е многократното или продължително действие върху тялото на фактори, които мобилизират новосъздадената функционална система. Тялото преминава на ново ниво на функциониране. Започва да работи в по-икономичен режим, като намалява енергийните разходи за неадекватни реакции. На този етап преобладават биохимичните процеси на тъканно ниво. Продуктите на разпадане, натрупващи се в клетките под въздействието на нови фактори на околната среда, стават стимулатори на анаболни реакции. В резултат на преструктурирането на клетъчния метаболизъм анаболните процеси започват да преобладават над катаболните. Активният синтез на АТФ възниква от неговите продукти на разпадане.
Метаболитите ускоряват процеса на транскрипция на РНК върху структурни гени на ДНК. Увеличаването на количеството информационна РНК предизвиква активиране на транслацията, което води до интензификация на синтеза на протеинови молекули. По този начин засиленото функциониране на органите и системите засяга генетичния апарат на клетъчните ядра. Това води до образуването на структурни промени, които увеличават мощността на системите, отговорни за адаптацията. Именно тази „структурна следа“ е в основата на дългосрочната адаптация.

Признаци за постигане на адаптация
По своята физиологична и биохимична същност адаптацията е качествено ново състояние, характеризиращо се с повишена устойчивост на организма към екстремни въздействия. Основната характеристика на адаптираната система е икономичната работа, т.е. рационалното използване на енергията. На нивото на целия организъм проява на адаптивно преструктуриране е подобряването на функционирането на нервните и хуморалните регулаторни механизми. В нервната система се увеличава силата и лабилността на процесите на възбуждане и инхибиране, подобрява се координацията на нервните процеси и се подобряват междуорганните взаимодействия. Установява се по-ясна връзка в дейността на жлезите с вътрешна секреция. Силен ефект имат „хормоните на адаптацията“ - глюкокортикоидите и катехоламините.
Важен показател за адаптивното преструктуриране на тялото е повишаването на неговите защитни свойства и способността за бързо и ефективно мобилизиране на имунната система. Трябва да се отбележи, че при едни и същи адаптационни фактори и едни и същи адаптационни резултати, организмът използва индивидуални адаптационни стратегии.

Оценка на ефективността на адаптационните процеси
За да се определи ефективността на адаптационните процеси, са разработени определени критерии и методи за диагностика на функционалните състояния на тялото. Р.М. Баевски (1981) предлага да се вземат предвид пет основни критерия: 1. Ниво на функциониране на физиологичните системи. 2. Степента на напрежение на регулаторните механизми. 3. Функционален резерв. 4. Степен на компенсация. 5. Баланс на елементите на функционалната система.
Методите за диагностика на функционалните състояния са насочени към оценка на всеки от изброените критерии. 1. Нивото на функциониране на отделните физиологични системи се определя чрез традиционни физиологични методи. 2. Изследва се степента на напрежение на регулаторните механизми: индиректно чрез методите на математическия анализ на сърдечния ритъм, чрез изследване на минерално-секреторната функция на слюнчените жлези и дневната периодичност на физиологичните функции. 3. За оценка на функционалния резерв, наред с известните тестове за функционално натоварване, се изследва и „адаптационната цена“, която е толкова по-ниска, колкото по-висок е функционалният резерв. 4. Степента на компенсация може да се определи от съотношението на специфичните и неспецифичните компоненти на стресовата реакция. 5. За оценка на баланса на елементите на една функционална система са важни математическите методи като корелационен и регресионен анализ, моделиране с използване на методи на пространството на състоянията и системен подход. В момента се разработват измервателни и изчислителни системи, които позволяват динамично наблюдение на функционалното състояние на тялото и прогнозиране на неговите адаптивни възможности.

Нарушаване на механизмите за адаптация
Нарушаването на процеса на адаптация е постепенно:
. Началният етап е състояние на функционално напрежение на адаптационните механизми. Най-характерната му характеристика е високото ниво на функциониране, което се осигурява от интензивно или продължително напрежение на регулаторните системи. Поради това съществува постоянна опасност от развитие на явления на недостатъчност.
. По-късният етап на граничната зона е състояние на незадоволителна адаптация. Характеризира се с намаляване на нивото на функциониране на биосистемата, несъответствие на отделните й елементи и развитие на умора и преумора. Състоянието на незадоволителна адаптация е активен адаптивен процес. Тялото се опитва да се адаптира към прекомерните за него условия на съществуване чрез промяна на функционалната активност на отделните системи и съответното напрежение на регулаторните механизми (увеличаване на „заплащането“ за адаптация). Въпреки това, поради развитието на дефицит, нарушенията се простират върху енергийните и метаболитните процеси и не може да се осигури оптимално функциониране.
. Състоянието на неуспех в адаптацията (разрушаване на адаптационните механизми) може да се прояви в две форми: преди заболяване и болест.
. Предболестта се характеризира с проява на начални признаци на заболяване. Това състояние съдържа информация за локализацията на вероятните патологични промени. Този етап е обратим, тъй като наблюдаваните отклонения са функционални по природа и не са придружени от значителни анатомични и морфологични промени.
. Водещият симптом на заболяването е ограничаването на адаптивните възможности на организма.
Недостатъчността на общите адаптационни механизми по време на заболяването се допълва от развитието на патологични синдроми. Последните са свързани с анатомични и морфологични промени, което показва появата на огнища на локално износване на структури. Въпреки специфичната си анатомична и морфологична локализация, заболяването остава реакция на целия организъм. Придружава се от включване на компенсаторни реакции, представляващи физиологична мярка за защита на организма срещу болестта.

Методи за повишаване на ефективността на адаптацията
Те могат да бъдат неспецифични и специфични. Неспецифични методи за повишаване на ефективността на адаптацията: активна почивка, втвърдяване, оптимална (средна) физическа активност, адаптогени и терапевтични дози от различни курортни фактори, които могат да повишат неспецифичната устойчивост, да нормализират дейността на основните системи на тялото и по този начин да увеличат продължителността на живота.
Нека разгледаме механизма на действие на неспецифичните методи, използвайки адаптогени като пример. Адаптогените са средства, които осъществяват фармакологична регулация на адаптивните процеси на организма, в резултат на което се активират функциите на органите и системите, стимулират се защитните сили на организма и се повишава устойчивостта към неблагоприятни външни фактори.
Повишаването на ефективността на адаптацията може да се постигне по различни начини: с помощта на стимуланти-допинги или тонизиращи средства.
. Стимулантите, имащи стимулиращ ефект върху определени структури на централната нервна система, активират метаболитните процеси в органите и тъканите. В същото време процесите на катаболизъм се засилват. Ефектът от тези вещества се проявява бързо, но е краткотраен, тъй като е придружен от изтощение.
. Употребата на тонизиращи средства води до преобладаване на анаболните процеси, чиято същност се състои в синтеза на структурни вещества и богати на енергия съединения. Тези вещества предотвратяват смущения в енергийните и пластични процеси в тъканите, в резултат на което се мобилизират защитните сили на организма и се повишава устойчивостта му към екстремни фактори. Механизмът на действие на адаптогените: първо, те могат да действат върху извънклетъчните регулаторни системи - централната нервна система и ендокринната система, а също така директно да взаимодействат с клетъчни рецептори от различни видове, модулират тяхната чувствителност към действието на невротрансмитери и хормони). Заедно с това, адаптогените са в състояние директно да повлияят на биомембраните, засягайки тяхната структура, взаимодействието на основните компоненти на мембраната - протеини и липиди, повишавайки стабилността на мембраните, променяйки тяхната селективна пропускливост и активността на свързаните ензими. Адаптогените могат, прониквайки в клетката, да активират директно различни вътреклетъчни системи. Въз основа на техния произход адаптогените могат да бъдат разделени на две групи: естествени и синтетични.
Източници на естествени адаптогени са сухоземни и водни растения, животни и микроорганизми. Най-важните адаптогени от растителен произход включват женшен, елеутерокок, шизандра китайска, аралия манджурска, заманика и др. Специален вид адаптогени са биостимулантите. Това е екстракт от листа от алое, сок от стъбла на каланхое, пелоидин, дестилация на естуарна и тинеста лечебна кал, торф (дестилация на торф), хумизол (разтвор на фракции на хуминова киселина) и др. Препаратите от животински произход включват: пантокрин, получен от еленови рога ; рантарин - от рога на северен елен, апилак - от пчелно млечице. Много ефективни синтетични адаптогени се извличат от естествени продукти (петрол, въглища и др.). Витамините имат висока адаптогенна активност. Специфични методи за повишаване на ефективността на адаптацията. Тези методи се основават на повишаване на устойчивостта на организма към всеки специфичен фактор на околната среда: студ, висока температура, хипоксия и др.
Нека разгледаме някои специфични методи, използвайки примера за адаптиране към хипоксия.
. Използване на адаптация в условия на голяма надморска височина за увеличаване на адаптивните резерви на организма. Престоят в планината увеличава „тавана на надморската височина“, т.е. устойчивостта (резистентността) към остра хипоксия. Отбелязани са различни видове индивидуална адаптация към хипоксия, включително диаметрално противоположни, в крайна сметка насочени както към икономия, така и към хиперфункция на сърдечно-съдовата и дихателната система.
. Използването на различни режими на хипербарна хипоксична тренировка е един от най-достъпните методи за повишаване на стабилността на голяма надморска височина. В същото време е доказано, че адаптационните ефекти след тренировка в планината и в барокамера с еднаква сила на хипоксичен стимул и еднаква експозиция са много близки. В. Б. Малкин и сътрудници (1977, 1979, 1981, 1983) предлагат метод за ускорена адаптация към хипоксия, който позволява да се увеличи устойчивостта на височина за минимален период от време. Този метод се нарича експресно обучение. Включва множество стъпаловидни изкачвания в хипербарна камера с „платформи“ на различни височини и спускане до „земята“. Такива цикли се повтарят няколко пъти.
. Адаптирането на барокамерата по време на сън трябва да се признае като фундаментално нов режим на хипоксично обучение. Фактът, че тренировъчният ефект се формира по време на сън, има важно теоретично значение. Това ни принуждава да погледнем по нов начин проблема с адаптацията, чиито механизми за формиране традиционно и не винаги с право се свързват само с активното, будно състояние на тялото.
. Използването на фармакологични средства за профилактика на планинската болест, като се има предвид фактът, че в нейната патогенеза водеща роля принадлежи на нарушенията на киселинно-алкалния баланс в кръвта и тъканите и свързаните с това промени в мембранната пропускливост. Приемът на лекарства, които нормализират киселинно-алкалния баланс, също трябва да елиминира нарушенията на съня при хипоксични състояния, като по този начин допринася за формирането на адаптационен ефект. Такова лекарство е диакарб от класа на инхибиторите на карбоанхидразата.
. Принципът на интервално хипоксично обучение при дишане на газова смес, съдържаща от 10 до 15% кислород, се използва за повишаване на адаптивния потенциал на човек и за повишаване на физическите възможности, както и за лечение на различни заболявания като лъчева болест, коронарна болест на сърцето, ангина пекторис. и т.н.

Съпротивлението на организма е устойчивостта на организма към действието на различни патогенни фактори (физични, химични и биологични).
Съпротивлението на тялото е тясно свързано с реактивността на тялото (виж).
Съпротивлението на организма зависи от неговите индивидуални, по-специално конституционални характеристики.
Съществува разлика между неспецифична резистентност на тялото, т.е. устойчивостта на организма към всякакви патогенни влияния, независимо от тяхното естество, и специфична, обикновено към конкретен агент. Неспецифичната резистентност зависи от състоянието на бариерните системи (кожа, лигавици, ретикулоендотелна система и др.), От неспецифичните бактерицидни вещества в кръвния серум (фагоцити, лизозим, пропердин и др.) И системата на хипофизната жлеза-надбъбречната кора. Специфичната резистентност към инфекции се осигурява от имунни реакции.
В съвременната медицина са използвани методи за повишаване както на специфичните, така и неспецифична резистентност на организма- ваксинация (виж), автохемотерапия (виж), протеинова терапия (виж) и др.

Съпротивлението на организма (от латинското resistere - съпротивлявам) е устойчивостта на организма към действието на патогенни фактори, т.е. физически, химични и биологични агенти, които могат да причинят патологично състояние.
Резистентността на организма зависи от неговите биологични, видови особености, конституция, пол, етап на индивидуално развитие и анатомо-физиологични особености, по-специално степента на развитие на нервната система и функционалните различия в дейността на ендокринните жлези (хипофизната жлеза). , надбъбречната кора, щитовидната жлеза), както и състоянието на клетъчния субстрат, отговорен за производството на антитела.
Съпротивлението на тялото е тясно свързано с функционалното състояние и реактивността на тялото (виж). Известно е, че по време на хибернация някои животински видове са по-устойчиви на въздействието на микробни агенти, например на токсини от тетанус и дизентерия, патогени на туберкулоза, чума, сап и антракс. Хроничното гладуване, силната физическа умора, психически травми, отравяния, настинки и др. намаляват съпротивителните сили на организма и са фактори, предразполагащи към заболяването.
Има неспецифична и специфична резистентност на организма. Неспецифични устойчивост на тялотосе осигурява от бариерни функции (виж), съдържанието в телесните течности на специални биологично активни вещества - комплементи (виж), лизозим (виж), опсонини, пропердин, както и състоянието на такъв мощен фактор на неспецифична защита като фагоцитоза ( виж). Важна роля в механизмите на неспецифични съпротиватялото играе адаптационен синдром (виж). Специфичната резистентност на организма се определя от вида, групата или индивидуалните характеристики на организма при специални влияния върху него, например по време на активна и пасивна имунизация (виж) срещу патогени на инфекциозни заболявания.
Практически важно е, че съпротивителните сили на организма могат да се повишават изкуствено и с помощта на специфична имунизация. също чрез прилагане на реконвалесцентни серуми или гама глобулин. Промоция неспецифична резистентносттялото се използва от народната медицина от древни времена (моксибузия и акупунктура, създаване на огнища на изкуствено възпаление, използване на растителни вещества като женшен и др.). В съвременната медицина такива методи за повишаване на неспецифичната резистентност на организма като автохемотерапия, протеинова терапия и въвеждането на антиретикуларен цитотоксичен серум са заели силно място. Стимулиране устойчивост на тялотос помощта на неспецифични въздействия е ефективен начин за общо укрепване на организма, повишаване на неговите защитни способности в борбата срещу различни патогени.