Симптомите на заболяването са нарушения на калциевия метаболизъм. Мастна тъкан при деца
Образуването на костен скелет, който държи цялото тяло като здрава рамка, е много дълъг процес. Неговата ефективност зависи от фактори като функционирането на вътрешните органи, нивото на определени химикали в кръвта и общо състояниетялото на детето. И все пак, най-важното условие за нормалното и пълно развитие на костите е правилното функциониране на фосфорно-калциевия метаболизъм. Витамин D е не по-малко важен за изграждането на скелета.
Костите започват да се образуват по време на вътрематочното развитие през първите седмици на бременността и до края на 15-та седмица тялото на нероденото дете и неговият скелетен апарат вече са напълно оформени. Но този процес продължава доста дълго време, до пубертета в юношеството. Ето защо трябва да се обърне много важно внимание на достатъчен прием на калций, фосфор и витамин D още по време на бременност.
За ролята на калция в организма:
Калцият е елемент, който присъства в достатъчни количества в човешкото тяло. Костите са 99% калций. В допълнение, той е отговорен за нормалното функциониране на нервите, мускулите и участва в регулирането на съсирването на кръвта. Калцият е изключително важен и за правилното формиране и растеж на зъбите на детето.
Калцият постъпва в организма основно чрез храната – мляко и млечни продукти.
важно!Дневната нужда от калций е:
При деца от 0 до 6 месеца 400 mg на ден;
- При деца младенческа възрастот 6 месеца до 1 година - 50 mg на 1 kg телесно тегло. Така че бебе през втората половина на живота трябва да получава около 600 mg калций на ден. Трябва да се има предвид, че 100 мл кърма съдържат 30 мг калций, а 100 мл. краве мляко– 120 mg калций;
- От 1 до 10 години – 800 mg калций на ден;
- Деца от 11 до 25 години – 1200 mg на ден.
За ролята на фосфора:
Фосфорът съставлява не повече от 1% от телесното тегло на човек. Около 85% от него е концентриран в костите, а останалата част в мускулите и тъканите под формата на съединения. Богати на фосфор храни - месо и мляко. Изключително важен елемент за формирането на опорно-двигателния апарат и зъбите.
важно! Дневната нужда на децата от фосфор е:
От 0 до 1 месец – 120 mg;
- От 1 до 6 месеца – 400 mg;
- От 7 до 12 месеца – 500 mg;
- От 1 до 3 години – 800 mg;
- От 4 до 7 години – 1450 мг.
Важно е да разберете, че когато кърменеНуждата на бебето от фосфор се задоволява напълно с майчиното мляко.
Характеристики на образуването на костите:
Усвояването на фосфор и калций се извършва в червата. Успехът и пълнотата на абсорбцията зависи от нормалното функциониране на лигавицата на храносмилателната система. Фосфорът и калцият се транспортират през чревните стени с помощта на определени химични съединения - витамин D3 или паратиреоиден хормон, произвеждан от паращитовидните жлези.
важно! На първо място, диетата е важна за поддържане на нормални нива на калций и фосфор в организма. Оптималното съотношение на калций и фосфор в консумираната храна трябва да бъде съответно 2:1. Тоест калцият трябва да се доставя 2 пъти повече от фосфора.
Трябва да се има предвид, че при голямо количество калций може да се развие хиперкалцемия. Това състояние е опасно, защото на фона на увеличаване на количеството калций се развива остра липса на фосфор и се появява калцификация на вътрешните органи.
При излишък на фосфор се развива хипокалцемия. На ранни стадииТялото може да се справи с такова заболяване самостоятелно, но при продължителен курс настъпва нарушение на минерализацията на костите и тяхната кривина.
Има много силен ефект върху формирането на костния скелет и процеса на усвояване на мазнините. В резултат на заболявания на черния дроб и панкреаса се увеличава вероятността от нарушения в образуването на костния скелет.
Важен фактор, който пречи на нормалното усвояване на калция, е така нареченото алкализиране на храносмилателния тракт. Това явление се получава при прием лекарства за покритие, прекомерно увеличаване на количеството коли. Такива нарушения най-често засягат деца, които се хранят с адаптирани млека на базата на краве мляко. Това лесно се обяснява с факта, че при хранене със смес калцият навлиза в тялото под формата на неразтворими соли и се отделя много бързо.
Фосфорът се абсорбира много по-зле с повишена чревна киселинност, както и с излишък на калций и магнезий в организма.
Депо на калций и фосфор:
След усвояване калцият и фосфорът се разпределят в тялото, включително в костите. Там калцият се отлага в две форми: лесноотстраними и трудноотстраними отлагания. От лесно разтворими съединения, калцият лесно се връща обратно в кръвта, когато възникне хипокалциемия или когато течностите в тялото са силно киселинни.
важно! Повишена киселинностзаболяване на кръвта се развива, когато детето страда дълго време, например с диария. Това води до значително намаляване на съдържанието на калций и фосфор в костната тъкан на бебето. Благодарение на този процес е възможно за кратко време да се нормализира нивото на pH в организма. Запасите от изразходвани микроелементи трябва да се възстановяват с храната на бебето.
При деца, страдащи от хронични заболявания, при които нивото на рН в кръвта е значително нарушено (заболявания стомашно-чревния тракт, бъбреците) се развиват много опасни нарушения на този регулаторен механизъм. В резултат на това има сериозни нарушенияфосфорно-калциев метаболизъм, което води до значително забавяне на растежа на детето поради прекомерно измиване на калций и фосфор от костната тъкан.
Механизмът на екскреция на фосфор и калций:
Последната връзка на фосфорно-калциевия метаболизъм в тялото на детето са бъбреците. Те филтрират жизненоважни елементи от кръвта, включително калций и фосфор. Те, в зависимост от нуждите на организма, или се връщат в кръвта, или се изхвърлят от тялото чрез урината.
важно! Факторите, които осигуряват безпроблемното функциониране на тази система, са достатъчно количество витамин D3 и паратироиден хормон, както и правилното функциониране на бъбреците. Ако един от тези три фактора е нарушен, се развива доста силно нарушение на метаболизма на фосфора и калция.
При малките деца основните прояви на такива нарушения са омекотяване тилни костии прекомерно изпотяване.
За витамин D:
Под въздействието на ултравиолетовите лъчи съдържащият се в човешката кожа 7-дехидрохолестерол се превръща в активната си форма - холекалциферол (и върху кожата се появява леко изгаряне, което наричаме тен). Това е най-добрата форма на витамин D3 за организма.
важно! Невъзможно е изкуствено да се възпроизведе холекалциферол. Приеман като част от мултивитамини или в монокомпонентни продукти, той е неактивен и се отлага предимно в мастната и мускулната тъкан.
Една част от витамин D3 се метаболизира в черния дроб и излишъкът му се отделя чрез жлъчката или бъбреците от тялото. Другата част се метаболизира в бъбреците. Именно тази форма е активна и има пряк ефект върху органите, които участват във фосфорно-калциевия метаболизъм. Бъбречният метаболит на витамин D3 е отговорен за правилното усвояване на калций и фосфор и други вещества в червата и тяхното фиксиране в костната тъкан.
Когато има излишък на витамин D3, част от него се отлага в мускулите в неактивна форма.
важно! При значително повишаване на съдържанието на витамин D3 в организма се развива детско отравяне. Има бебета, които изпитват признаци на отравяне дори с нормално количество витамин D3. Това се дължи на техните характеристики и предразположеност. Такива деца се нуждаят от по-малко холекалциферол.
Симптоми на нарушения на фосфорно-калциевия метаболизъм:
Независимо от причините за такива нарушения, в началния етап те са практически асимптоматични.
Симптомите на нарушения в метаболизма на фосфора и калция в организма са както следва:
Повишено изпотяване в задната част на главата или други части на главата. Това е първият признак, който може да показва нарушения в метаболизма на фосфора и калция. Така тялото започва по-интензивно да извежда хлоридните йони от тялото както с урината, така и с потта, за да компенсира дисбаланса;
Задната част на главата на бебето става плоска и мека на допир. Ако се наблюдават такива симптоми, тогава вече е безопасно да се говори за наличието на неизправност в обмена на калций и фосфор в тялото на бебето;
Деформация на костите. Развива се, като правило, ако не са взети мерки за отстраняване на метаболитни нарушения;
Фрактури на костите. Това е много сериозно и опасно усложнениезаболяване, което изисква дългосрочно или доживотно лечение.
Знаци високо съдържаниевитамин D3 в тялото:
Силна жажда. Съответно детето много често иска да използва гърнето или да уринира върху пелената;
- Повишено отделяне на урина;
- Липса на апетит;
- Повишена тревожност при бебето;
- Нарушения на съня;
- Регургитация;
- повръщане;
- Намален мускулен тонус;
- Няма наддаване на тегло;
- Скрити симптоми: калцификация на бъбреците, камъни в бъбреците, високо кръвно налягане.
Диагностика:
Много е важно лекарят да определи възможно най-рано точна причинанарушения на фосфорно-калциевия метаболизъм при дете. Това ще позволи да се предпише навременно и правилно лечение.
Когато събира анамнеза, лекарят трябва да попита родителите какво яде бебето. Ако детето е кърмено, тогава се уточнява диетата на майката.
След това се определя дали бебето има проблеми с храносмилателния тракт, тъй като това може да доведе до нарушена абсорбция на жизненоважни микроелементи. В резултат на това образуването на кости при бебето ще бъде нарушено.
В допълнение към проучването лекарят предписва редица тестове, сред които следните се считат за много информативни:
Изследвания на изпражненията;
Удари за бактериологично изследване;
Анализ на урината за откриване на калций, отделен от тялото. За този тест урината се събира сутрин на празен стомах. Въз основа на резултатите от този анализ лекарят прави заключение за наличието на хиперкалциурия, която е свързана с много високо съдържание на витамин D3 в организма;
Кръвен тест, който се състои в определяне на нивата на калций, фосфор и алкална фосфатаза- ензим, който показва растежа на нови клетки в костната тъкан на бебето). Благодарение на този анализ също е възможно да се установи правилното функциониране на черния дроб и бъбреците;
Тестове за кръв и урина за определяне на правилното функциониране двойка щитовидната жлеза;
Определяне на нивото на витамин D3 и неговите метаболити. Този анализ не е задължителен. Но може да се наложи, ако не е възможно да се установи причината за нарушенията на фосфорно-калциевия метаболизъм в тялото на детето. Този анализ е много сложен и изисква най-съвременно оборудване.
Лечение:
важно! Никога не давайте сами на бебето капки, съдържащи витамин D3, тъй като излишъкът му в организма е много опасен. Всяко лечение трябва да се предписва само от лекар след предварителен преглед.
Основните насоки за лечение на всяко нарушение на метаболизма на калций и фосфор са следните:
Правилната диета. В зависимост от проблема лекарят ще препоръча продукти, които трябва да се предпочитат и кои трябва да бъдат изоставени или ограничени в употребата им;
- Калцият се съдържа в големи количества в следните храни: пресни зеленчуци (цвекло, целина, моркови, краставици), плодове и горски плодове (касис, грозде, ягоди, ягоди, кайсии, череши, ананаси, портокали, праскови), ядки, месо, черен дроб, морски дарове, млечни продукти.
Богати на фосфор храни като сирене, извара, черен дроб, месо, бобови растения, карфиол, краставици, ядки, яйца, морски дарове
- Допълнителен прием на витамин D3 в състава лекарства(монокомпонентни или комплексни мултивитамини) с установен дефицит;
- Допълнителен прием на лекарства, съдържащи дневни или повишени дози калций и фосфор;
- Средства за лечение на патологии, които причиняват нарушения на фосфорно-калциевия метаболизъм в тялото на бебето.
Изисквания за витамин D3:
Много важно за малко детеима количеството витамин D, което майката е получила по време на бременност, особено през третия триместър.
важно! Пълен срок здрави бебета, чиито майки са приемали достатъчни количества витамин D, като правило не се нуждаят от допълнителни количества от храната.
Бебетата, които са кърмени, най-често не изпитват проблеми с калциев дефицит. В края на краищата, калцият, съдържащ се в кърмата, се абсорбира най-добре от тялото на новородено бебе.
Децата, които са изцяло или частично хранени с бутилка, получават допълнително витамин D от адаптираното мляко. Концентрацията му в тях обикновено е около 400IU. Тоест един литър от сместа съдържа дневната нужда от витамин D.
Витамин D3, който се намира в кожата на детето, покрива дневната нужда с 30%. В райони, където има много голям брой слънчеви дни, е възможно покритие до 100%.
важно! Задължително е да следите количеството на витамин D3, което вашето бебе получава от храната. Ако има дефицит, не забравяйте да го компенсирате.
важно! Пероралните капки съдържат 300 IU витамин D3.
Погрижете се за здравето на вашите деца! Те са най-добрите ви!
Глава V. Рахит, нарушение на фосфорно-калциевия метаболизъм
РИКС (R).В момента P се разбира като нарушение на минерализацията на растящата кост, причинени от временно несъответствие между нуждите на растящия организма на фосфати и калций и недостатъчност на системите, които осигуряват доставката им до тялото на детето. P е най-честото заболяване, свързано с нарушения на фосфорно-калциевата хомеостаза при деца на 1 година от живота. P и хиповитаминоза D са двусмислени понятия!
IN Международна класификациязаболявания на 10-та ревизия (ICD-10) P е включен в раздела за заболявания на ендокринната система и метаболизма (код E55.0). В същото време не се отрича значението на хиповитаминоза D в нейното развитие.
Развитието на костни признаци на P при малки деца се дължи на бързи темпове на растеж, високи темпове на моделиране на скелета и дефицит на фосфати и калций в растящото тяло с несъвършени начини за техния транспорт, метаболизъм и използване (хетерохронност на съзряването). Следователно в момента P се класифицира като гранично състояние.
Епидемиология.Честотата на R при деца остава непроучена поради промени в представите за природата на тази патология. При изследване на нивото на калцитриол при деца с клиника P, намаляване на нивото на витамин D в кръвта се открива само при 7,5% от изследваните деца. Според съвременните автори Р се среща при малки деца с честота от 1,6 до 35%.
Фактори, допринасящи за развитието на P:
1. Висок растеж и развитие на децата, повишена нуждав минерални компоненти (особено при недоносени бебета);
2. Дефицит на калций и фосфати в храната;
3. Малабсорбция на калций и фосфати в червата, повишена секрецияв урината или нарушеното им използване в костите;
4. Намаляване на нивото на калций и фосфати в кръвта при продължителна алкалоза, дисбаланс на цинк, магнезий, стронций, алуминий, поради различни причини;
5. Екзогенен и ендогенен дефицит на витамин D;
6. Намалено натоварване на двигателя и опората;
7. Нарушаване на физиологичното съотношение на остеотропните хормони - паратиреоиден хормон и калцитонин.
Етиология
Фосфорно-калциев метаболизъмв тялото поради:
1. усвояване на фосфор и калций в червата;
2. обменът им между кръвта и костната тъкан;
3. освобождаване на калций и фосфор от тялото - реабсорбция в бъбречните тубули.
Всички фактори, водещи до нарушаване на калциевия метаболизъм, се компенсират частично от изтичането на калций от костите в кръвта, което води до развитие на остеомалация или остеопороза.
Дневната нужда от калций за кърмачета е 50 mg на 1 kg телесно тегло. Млечните продукти са най-важният източник на калций. Усвояването на калций в червата зависи не само от количеството му в храната, но и от разтворимостта му, съотношението с фосфор (оптимално 2:1), наличието на жлъчни соли, нивото на pH (колкото по-изразено алкална реакциятолкова по-лоша е абсорбцията). Витамин D е основният регулатор на усвояването на калций.
По-голямата част (повече от 90%) калций и 70% фосфор се намират в костите под формата на неорганични соли. През целия живот костната тъкан е в постоянен процессъздаване и разрушаване, причинено от взаимодействието на три вида клетки: остеобласти, остеоцити и остеокласти. Костите участват активно в регулирането на метаболизма на калций и фосфор, като поддържат стабилни нивата им в кръвта. С намаляване на нивото на калций и фосфор в кръвта (произведението Ca × P е постоянна стойност и равна на 4,5-5,0), се развива костна резорбция поради активирането на действието на остеокластите, което увеличава потока на тези йони в кръвта; при увеличаване даден коефициентима прекомерно отлагане на соли в костта.
Екскрецията на калций и фосфор чрез бъбреците е успоредна на съдържанието им в кръвта. При нормално съдържание на калций екскрецията му в урината е незначителна, при хипокалциемия това количество рязко намалява, хиперкалциемията повишава съдържанието на калций в урината.
Основните регулатори на фосфорно-калциевия метаболизъм, заедно с витамин Dса паратироиден хормон (PG) и калцитонин (CT)- хормон на щитовидната жлеза.
Наименованието „витамин D” се отнася за група вещества (около 10), съдържащи се в храни от растителен и животински произход, които оказват влияние върху фосфорно-калциевия метаболизъм. Най-активните от тях са ергокалциферол (витамин D 2) и холекалциферол (витамин D 3). Ергокалциферолът се намира в малки количества в растително масло, пшеничен зародиш; холекалциферол - в рибено масло, мляко, масло, яйца. Физиологичен дневна нуждавъв витамин D стойността е доста стабилна и възлиза на 400-500 IU. По време на бременност и кърмене се увеличава с 1,5, максимум 2 пъти.
Ориз. 1.19.Схемата за регулиране на фосфорно-калциевия метаболизъм в организма
Нормалното снабдяване на организма с витамин D е свързано не само с приема му с храната, но и с образуването му в кожата под въздействието на UV лъчите. В този случай ергокалциферолът се образува от ергостерол (предшественик на витамин D 2), а холекалциферолът се образува от 7-дехидрохолестерол (предшественик на витамин D 3).
Ориз. 1.20.Биотрансформация на витамин D
При достатъчна инсолация (достатъчно е 10-минутно облъчване на ръцете) в кожата се синтезира необходимото за организма количество витамин D. При недостатъчна естествена инсолация: климатични и географски особености, условия на живот ( провинцияили индустриален град), битови фактори, време на годината и т.н. липсващото количество витамин D трябва да идва от храната или под формата на лекарства. При бременните жени витамин D се отлага в плацентата, която осигурява на новороденото антирахитични вещества известно време след раждането.
Витамините D 2 и D 3 имат много слаба биологична активност. Физиологичният ефект върху целевите органи (черва, кости, бъбреци) се осъществява от техните метаболити, образувани в черния дроб и бъбреците в резултат на ензимно хидроксилиране. В черния дроб под въздействието на хидроксилазата се образува 25-хидроксихолекалциферол 25(OH)D3-калцидиерол. В бъбреците, в резултат на друго хидроксилиране, се синтезира дихидроксихолекалциферол - 1,25-(OH) 2 D 3 -калцитриерол, който е най-активният метаболит на витамин D. В допълнение към тези два основни метаболита, други витамин D 3 в организма се синтезират съединения - 24,25(OH) 2 D 3 , 25,26(OH) 2 D 3 , 21,25(OH) 2 D 3 , чието действие не е достатъчно проучено.
Основен физиологична функциявитамин D (т.е. неговите активни метаболити) в организма – регулиране и поддържане на фосфорно-калциевата хомеостаза в организма на необходимото ниво. Това се постига чрез влиянието му върху абсорбцията на калций в червата, отлагането на неговите соли в костите (костна минерализация) и реабсорбцията на калций и фосфор в бъбречните тубули.
Механизмът на абсорбция на калций в червата е свързан със синтеза на калций-свързващ протеин (CBP) от ентероцитите. Синтезът на BSC се индуцира от калцитриол чрез генетичния апарат на клетките, т.е. Механизмът на действие на 1,25(OH) 2 D 3 е подобен на хормоните.
При състояния на хипокалциемия витамин D временно повишава костната резорбция, засилва абсорбцията на калций в червата и реабсорбцията му в бъбреците, като по този начин повишава нивото на калций в кръвта. При нормокалциемия активира активността на остеобластите, намалява костната резорбция и кортикалната й порьозност.
IN последните годиниДоказано е, че клетките на много органи имат рецептори за калцитриол, който по този начин участва в универсалната регулация на вътреклетъчните ензимни системи. Активирането на съответните рецептори чрез аденилат циклаза и c-AMP мобилизира калция и връзката му с протеина калмодулин, което подпомага предаването на сигнала и подобрява функцията на клетката и съответно на целия орган.
Витамин D стимулира пируват-цитратната реакция в цикъла на Кребс, има имуномодулиращ ефект, регулира нивото на секреция на тироид-стимулиращ хормон от хипофизната жлеза и пряко или косвено (чрез калцемия) влияе върху производството на инсулин от панкреаса.
Вторият по важност регулатор на фосфорно-калциевия метаболизъм е паратироиден хормон (PG). Производството на този хормон от паращитовидните жлези се увеличава при наличие на хипокалциемия и особено когато концентрацията на йонизиран калций в плазмата и извънклетъчната течност намалява. Основните таргетни органи за паратироидния хормон са бъбреците, костите и в по-малка степен стомашно-чревния тракт.
Ефектът на паратироидния хормон върху бъбреците се проявява чрез повишаване на реабсорбцията на калций и магнезий. В същото време реабсорбцията на фосфор намалява, което води до хиперфосфатурия и хипофосфатемия. Смята се също, че паратиреоидният хормон повишава способността на бъбреците да образуват калцитриол, като по този начин подобрява абсорбцията на калций в червата.
В костната тъкан, под въздействието на паратироидния хормон, калцият от костни апатити се превръща в разтворима форма, поради което се мобилизира и освобождава в кръвта, което е придружено от развитие на остеомалация и дори остеопороза. По този начин паратироидният хормон е основният калций-съхраняващ хормон. Осъществява бърза регулация на калциевата хомеостаза, постоянна регулация на калциевия метаболизъм – функция на витамин D и неговите метаболити. Образуването на PG се стимулира от хипокалцемия, когато високо нивокалций в кръвта, производството му намалява.
Третият регулатор на калциевия метаболизъм е калцитонин (CT)– хормон, произвеждан от С-клетките на парафоликуларния апарат на щитовидната жлеза. По отношение на ефекта си върху калциевата хомеостаза, той е антагонист на паратироидния хормон. Секрецията му се увеличава, когато нивото на калция в кръвта се повиши, и намалява, когато то се понижи. Диета с много калций в храната също стимулира секрецията на калцитонин. Този ефект се медиира от глюкагон, който следователно е биохимичен активатор на производството на CT. Калцитонинът предпазва организма от хиперкалциемични състояния, намалява броя и активността на остеокластите, намалява костната резорбция, засилва отлагането на калций в костите, предотвратявайки развитието на остеомалация и остеопороза и активира отделянето му с урината. Предполага се възможността за инхибиторен ефект на СТ върху образуването на калцитриол в бъбреците.
Фосфорно-калциевата хомеостаза, в допълнение към трите описани по-горе (витамин D, паратироиден хормон, калцитонин), се влияе от много други фактори. Микроелементите Mg, Al са конкуренти на калция в процеса на усвояване; Ba, Pb, Sr и Si могат да го заменят в соли, открити в костната тъкан; хормони на щитовидната жлеза, хормон на растежа, андрогените активират отлагането на калций в костите, намаляват съдържанието му в кръвта, глюкокортикоидите допринасят за развитието на остеопороза и измиването на калций в кръвта; Витамин А е антагонист на витамин D по време на абсорбцията в червата. въпреки това Отрицателно влияниеТези и много други фактори върху фосфорно-калциевата хомеостаза се проявяват като правило със значителни отклонения в съдържанието на тези вещества в организма. Регулирането на фосфорно-калциевия метаболизъм в организма е представено на фиг. 1.19.
Патогенеза
Основните механизми на патогенезата на P са:
1. Нарушено усвояване на калция и фосфатите в червата, повишено отделяне с урината или нарушеното им оползотворяване в костите.
2. Намалени нива на калций и фосфат в кръвта и нарушена минерализация на костите. Това се улеснява от: продължителна алкалоза, дефицит на цинк, магнезий, стронций, алуминий.
3. Нарушаване на физиологичното съотношение на остеотропните хормони - паратиреоиден хормон и калцитонин.
4. Екзо- и ендогенен дефицит на витамин D, както и др ниско нивометаболит на витамин D. Това се улеснява от: заболявания на бъбреците, черния дроб, червата, хранителни дефицити.
Нарушенията на фосфорно-калциевия метаболизъм при малки деца най-често се проявяват с хипокалцемия от различен произходс клинични прояви от опорно-двигателния апарат. Най-често срещаното заболяване е R. Причината за хипокалцемия може да бъде дефицит на витамин D и нарушения на неговия метаболизъм, поради временната незрялост на ензимните системи на органите (бъбреци, черен дроб), които регулират този процес. По-рядко се срещат първични генетично обусловени заболявания на бъбреците, стомашно-чревния тракт, паращитовидните жлези и костната система, придружени от нарушения във фосфорно-калциевата хомеостаза с подобна клинична картина.
Класификация(виж таблица 1.40).
Таблица 1.40.Класификация на рахит
Проучване: общ анализкръв и урина, алкална фосфатаза в кръвта, калций и фосфор в кръвта, рентгенография на костите.
Клиника.В момента се смята, че децата с P I степен Задължително е само наличието на костни изменения. ЧЕ. неврологичните промени, описани по-рано за тази тежест на рахит, не се отнасят за P.
За П II степен Характеризира се с изразени промени в костите: фронтални и париетални туберкули, броеница, деформация на гръдния кош, често варусна деформация на крайниците. Рентгенологично се отбелязва разширяване на метафизите на тръбните кости и тяхната чашовидна деформация.
За П III степен Характеризира се с груби деформации на черепа, гърдите, долните крайници и забавено развитие на статичните функции. Освен това се определят: задух, тахикардия, уголемяване на черния дроб.
Първоначални признаци П– омекване на ръбовете на голямата фонтанела, craniotabes. Въпросът за т.нар начални признаци R под формата на изпотяване, безпокойство, треперене и т.н. не е напълно разрешен.
Висок период– признаци на остеомалация на костите или остеоидна хиперплазия, остеопороза. Най-изразените клинични и рентгенологични промени съвпадат с тежка хипофосфатемия.
Период на възстановяване – обратно развитиеклиника Р. Рентгеновото изследване разкрива ясна линия на калцификация в метафизарната зона, нивото на фосфатите се нормализира, остава лека хипокалциемия и умерено повишаване на нивото на алкалната фосфатаза.
Текущ П– остра и подостра,При остро протичанепреобладават проявите на остеомалация и с подостро протичане– остеоидна хиперплазия. Проявите на остеомалация са: омекване на ръбовете на големия фонтанел, краниотабес, рахитична кифоза, изкривяване на крайниците, рахитична деформация на гръдния кош.
Признаците на остеоидна хиперплазия включват: рахитична броеница, фронтални и тилни туберкули, „низи от перли“ и др.
Диагноза.В амбулаторни условия клиничните прояви са достатъчни за поставяне на диагнозата P.
Лабораторно потвърждение на P I степен- лека хипофосфатемия и повишена активност на алкалната фосфатаза.
Лабораторно потвърждение на P II степен– намаляване на нивото на фосфати, калций, повишена активност на алкалната фосфатаза.
Лабораторно потвърждение на P III степен– Рентгеновото изследване разкрива грубо преструктуриране на модела и развитието на костите, разширяване и замъгляване на метафизите, възможни фрактури или измествания. В кръвта се определя изразено понижение на нивата на фосфати и калций и повишаване на нивото на алкалната фосфатаза.
Единственият надежден признак за диагностициране на P е намаляването на нивото на витамин D в кръвта (определяне на нивото на 25-OH-D 3).
Диференциална диагноза R се провежда с: D-резистентни форми на рахит, D-зависими форми на рахит тип I и II, фосфатен диабет, синдром на de Toni-Debreu-Fanconi, бъбречна тубулна ацидоза, остеопороза.
Таблица 1.41.Диференциална диагноза на рахит
| Знаци | витамин D-дефицитен рахит | Фосфатен диабет | Бъбречна тубулна ацидоза | Болест на Де Тони-Дебре-Фанкони |
| Тип наследяване | Не | Доминантен. Х-свързан | Вероятно автозомно рецесивен или автозомно доминантен | автозомно рецесивен или автозомно доминантен |
| Време на проявление | 1,5-3 месеца | Над 1 година | 6 месеца-2 години | Над 1-2 години |
| Първо клинични проявления | Увреждане на скелетната система | Тежка деформация на долните крайници, гривни, хипотония, | Полиурия, полидипсия, сълзливост, мускулна болка, хипотония | Необяснима треска, полиурия, полидипсия, мускулна болка |
| Специфични признаци | Краниотабес, фронтални и тилни издатини, гривни, деформация на крайниците | Прогресивна варусна деформация на крайниците | Полиурия, полидипсия, хипотония до атония, адинамия, уголемяване на черния дроб, запек, халукс валгуспищяли | Треска, прогресивни множествени костни деформации, увеличен черен дроб, понижено кръвно налягане, запек |
| Физическо развитие | Без функции | Дефицит на растеж с нормално тегло | Намален ръст и тегло | Намален ръст и тегло |
| калций в кръвта | понижени | норма | норма | По-често нормата |
| Фосфор | понижени | Рязко намалена | понижени | Рязко намалена |
| калий | норма | норма | понижени | понижени |
| Натрий | норма | норма | понижени | понижени |
| CBS | По-често ацидоза | Метаболитна ацидоза | Тежка метаболитна ацидоза | |
| Аминоацидурия | Има | норма | норма | изразени |
| Фосфатурия | Има | произнесе | умерено | произнесе |
| Калциурия | намалена | норма | значително | значително |
| Рентгенография на костите на скелета | Бокаловидни разширения на метафизите | Грубо чашкообразно разширение на метафизите, удебеляване на кортикалния слой на периоста | Остра системна остеопороза. Размити контури на метафизите, концентрична костна атрофия | Остеопороза, трабекуларни ивици в дисталната и проксималната диафиза |
| Ефект от лечението с витамин D | добър ефект | Незначителен | Задоволителен ефект при високи дози |
остеопороза– намалена костна маса и нарушаване на структурата на костната тъкан – може да бъде свързано не само с P, но и с други фактори. Причините за остеопороза са: ендокринни и метаболитни нарушения; хранителни и храносмилателни разстройства; употребата на редица лекарства (хормони, антиконвулсанти, антиациди, хепарин); генетични фактори (имперфектна остеогенеза, синдром на Марфан, хомоцистинурия); дългосрочно обездвижване; злокачествени тумори; хронична бъбречна недостатъчност. В тези случаи диагнозата P е неправилна, въпреки клиничното сходство.
Лечение. Цели на лечението: възстановяване на дефицита на витамин D в организма, корекция на нарушенията на фосфорно-калциевия метаболизъм, облекчаване на проявите на P (костна деформация, мускулна хипотония, дисфункция на вътрешните органи).
Схемата на лечение.Задължителни дейности:препарати с витамин D, режим, слънчеви и въздушни процедури.
Спомагателно лечение:диета, витаминотерапия, водни процедури, масаж, калциеви препарати.
необходимостта от задълбочено изследване (диференциална диагноза), липса на ефект от предписването на лекарства с витамин D.
режим,съобразено с възрастта на детето, продължително излагане на въздух с достатъчна инсолация (поне 2-3 часа дневно).
Диета -естествено хранене; при изкуствено хранене използвайте адаптирани формули, подходящи за възрастта на детето. Важно е навременното въвеждане на допълващи храни.
Таблица1. 42. Лекарства с витамин D
| Име на лекарството | Съдържание на витамин D |
| Аквадетрим Витамин D 3, воден разтвор | 1 ml - 30 капки; 1 капка - 500 IU |
| Видехол, маслен разтвор D 3, 0,125% | 1 капка 500 IU |
| Видехол, маслен разтвор, 0,25% | 1 капка -1000 IU |
| Ергокалциферол разтвор (витамин D 2) маслен разтвор, 0,0625% | 1 капка - 625 IU |
| Разтвор на ергокалциферол (витамин D 2) в масло в капсули | 1 капсула - 500 IU |
| Ергокалциферол (витамин D2) таблетки | 1 драже - 500 IU |
| Ергокалциферол разтвор (витамин D 2 в масло, 0,125% | 1 капка - 1250 IU |
| Ергокалциферол разтвор (витамин D 2 в масло, 0,5% | 1 капка - 5000 IU |
| Оксидевит (калцитриол, 1,25(OH)2D 2 | 1 капсула - 1 мкг 0,00025 мг |
| Рибено масло на капсули (Норвегия), Meller | 1 капсула - 52 IU |
В момента почти всички педиатри са съгласни с това специфично лечениеПрепоръчително е да се провежда R с малки терапевтични дози витамин D. Дневната доза вит D при I-II степен Pв същото време е 1500-2000 IU, курсът е 100 000-150 000 IU; при II-III степен - 3000-4000 IU, курс 200 000-400 000 IU. Това лечение се провежда по време на пиковия период, потвърден от биохимични данни (намаляване на калция и фосфора в кръвта, повишаване на алкалната фосфатаза). В края на курса, ако е необходимо, е препоръчително да преминете към профилактична (физиологична) доза витамин D. Препоръчва се в миналото шокови, полушокови методи, повторни курсове за лечениев момента не се използва. При провеждане на специфична терапия е необходимо да се следи нивото на калций в кръвта чрез редовно (1 път на 10-14 дни) определяне на реакцията на Sulkovich (степен на калциурия).
Таблица 1.43. Съвременни препарати, съдържащи калций
| Име | Съдържание на Ca | Държава производител |
| Препарати, съдържащи калциев карбонат | ||
| УПСАВИТ калций | Франция | |
| Добавка калций | Полша | |
| Калций-D 3 -Nycomed | 1250+D 3200 единици | Норвегия |
| Витрум калций | 1250+D 3200 единици | САЩ |
| Идеи | 1250+D 3400 единици | Франция |
| Витакалцин | Словакия | |
| Остеоцея | Великобритания | |
| Ка-сандос форте | Швейцария | |
| Комплексни препарати | ||
| Остеогенон | Ca 178, P 82, растежни фактори | Франция |
| Витрум остеомаг | Ca, Mg, Zn, Cu, D 3 | САЩ |
| Berocca Ca и Mg | Ca, Mg и витамини | Швейцария |
| Калций SEDICO | Ca, D 3, вит. СЪС | Египет |
| Калцинова | Ca, P, вит. D, A, C, B 6 | Словения |
Калциевите препарати се предписват на недоносени бебета, кърмени деца на курсове от 2-3 седмици. Дозата се избира в зависимост от възрастта, тежестта на R и степента на метаболитни нарушения.
Препоръчително е да се комбинират препарати с витамин D с витамини от група В (В 1, В 2, В 6), С, А, Е.
За намаляване на тежестта вегетативни нарушенияПоказано е използването на калиеви и магнезиеви препарати (панангин, аспаркам) със скорост 10 mg / kg / ден в продължение на 3-4 седмици.
Предотвратяване.Понастоящем неспецифичната пренатална профилактика на P се състои в създаване на бременна жена оптимални условияза растежа и развитието на плода: балансирано хранене с достатъчно количество не само протеини, мазнини, въглехидрати, но и микро- и макроелементи (включително калций и фосфор), витамини (включително витамин D); забрана за бременна жена да приема токсични (особено за плода) вещества - тютюн, алкохол, наркотици; изключвайки възможността за контакт между бременната и околните токсични вещества– химикали, лекарства, пестициди и др. Бременната жена трябва да води физически активен начин на живот, да бъде възможно най-активна (поне 4-5 часа на ден). свеж въздух, поддържайте дневен режим с достатъчна почивка през деня и нощта. В този случай не е необходимо допълнително приложение на витамин D на бременната жена.
Антенатална специфична профилактика на P чрез предписване на 200-400 IU витамин D на ден от 32-та седмица на бременността в продължение на 8 седмици (извършва се само през зимния или пролетния период на годината). При рискови бременни се провежда специфична профилактика Р независимо от сезона на годината.
Постнаталната неспецифична профилактика на Р включва: кърмене; своевременно въвеждане на допълнителни храни (по-добре е да започнете със зеленчуково пюре), сокове; ежедневен престой на чист въздух, безплатно повиване, масаж, гимнастика, светловъздушни и хигиенни бани.
Физиологичната нужда на детето от витамин D е 200 IU на ден.
Постнаталната специфична профилактика на P се провежда при деца само в периода късна есен - ранна пролет в доза от 400 IU на ден, започвайки от 4-седмична възраст. Допълнително приложение на витамин D през 2-та година от живота не е препоръчително. Храните, използвани за изкуствено хранене, съдържат всички необходими витамини и микроелементи във физиологични дози, поради което няма нужда от допълнителен витамин D. За деца с малък размер на фонтанела е за предпочитане да се използват неспецифични методипредотвратяване на R.
При недоносени бебета въпросът за профилактичното приложение на витамин D трябва да се решава само след оптимизиране на хранителния прием на калций и фосфор. Установено е, че хиповитаминоза D практически не се открива при недоносени деца. При развитието на остеопения при тях от решаващо значениеима дефицит на калций и фосфат. Традиционно се смята, че профилактичната доза витамин D за недоносени деца е 400-1000 IU на ден.
СПАЗМОФИЛИЯ (C)- особено състояние на малки деца с признаци на рахит, причинено от нарушение на минералния метаболизъм, хипофункция на паращитовидните жлези, проявяващо се с признаци на повишена нервно-мускулна възбудимост и склонност към конвулсии.
Епидемиология. C се среща почти изключително при деца през първите 2 години, при приблизително 3,5-4% от всички деца.
Патогенеза.Нарушенията на минералния метаболизъм при С са по-изразени, отколкото при рахит и се характеризират с определени характеристики. Индикатори за метаболитни промени са хипокалциемия, тежка хипофосфатемия, хипомагнезиемия, хипонатриемия, хипохлоремия, хиперкалиемия и алкалоза. Калциевият дефицит се развива поради намаляване на съдържанието на свободен и свързан калций. Основен метаболитни нарушенияс C са хипокалцемия и алкалоза, които се обясняват с намаляване на функцията на паращитовидните жлези. Основните клинични прояви на С (спазми и конвулсии) се обясняват с рязката липса на калций и произтичащата от това повишена възбудимост на нервите. Допълнителни фактори, допринасящи за появата на гърчове, се считат за липса на натрий и хлор, както и изразена липса на магнезий и повишена концентрация на калий (тъй като натрият намалява възбудимостта на нервно-мускулната система). Появата на гърчове може да се обясни и с липсата на витамин В1, който присъства в С. При тежък дефицит настъпват резки смущения в гликолитичната верига с образуване на пирогроздена киселина, която играе голяма роля за появата на гърчове.
C се среща през всеки сезон на годината, но се развива по-често през пролетта.
Атака С може да бъде провокирана от развитието на всяко заболяване с висока температура, често повръщанесъс стомашно-чревни заболявания, както и силен плач, възбуда, страх и др. При тези състояния може да настъпи изместване на киселинно-алкалния баланс към алкалоза, създавайки условия за прояви на S.
Класификация(E.M. Lepsky, 1945 г.):
1. Скрита форма;
2. Явна форма (ларингоспазъм, карпопедален спазъм, еклампсия).
Проучване.Определяне съдържанието на калций и фосфор в кръвната плазма; определяне на активността на алкалната фосфатаза в кръвната плазма, CBS изследване, ЕКГ.
История, клиника.В анамнезата е възможно да се идентифицира рано неправилно изкуствено хранене, злоупотреба с краве мляко, продукти от брашно, липса на профилактика на рахит. Атака C се провокира от треска, често повръщане поради стомашно-чревни заболявания, страх, възбуда, силен плач и повишена ултравиолетова радиация.
При изследване на дете със С трябва да се открият признаци на рахит.
Признаци на скрит C(симптоми на повишена възбудимост на нервно-мускулната система):
а) Симптом на Chvostek- леко почукване в изходната точка на лицевия нерв (между зигоматичната дъга и ъгъла на устата) причинява свиване или потрепване мускулна мускулатурасъответната страна на лицето;
б) Перонеален знак на Луста - потупването зад и малко под главата на фибулата предизвиква дорзална флексия и абдукция на стъпалото навън;
V) Знак на Трусо - компресията на нервно-съдовия сноп на рамото причинява конвулсивно свиване на мускулите на ръката - „ръка на акушер“;
G) Симптом на Маслов - инжекцията в петата води до спиране на дишането вместо увеличаване на скоростта (извършва се под контрола на пневмограма);
д) Симптом на Ерб - отваряне на катода, прикрепен към среден нерв, предизвиква мускулна контракция при интензитет на тока по-малък от 5 mA.
Признаци на изрично C:
а) ларингоспазъм - внезапно затруднено вдишване с появата на странно шумно дишане. При по-изразено стесняване на глотиса - уплашено изражение на лицето, детето "хваща въздух" с отворена уста, цианоза на кожата, студена потпо лицето и тялото. След няколко секунди се появява и възстановява шумно дишане нормално дишане. Атаките на ларингоспазъм могат да се повтарят през деня;
б) карпо-педален спазъм - тонично свиване на мускулите на крайниците, особено на ръцете и краката, от няколко минути до няколко дни, което може да се повтори. При продължителен спазъм се появява еластичен оток на гърба на ръцете и краката.
Спастичното състояние може да се разпространи и в други мускулни групи: очни, дъвкателни (временен страбизъм или тризъм), спазми на дихателните мускули (инспираторна или експираторна апнея) са прогностично неблагоприятни и по-рядко - спастично състояние на сърдечния мускул (сърдечен арест). и внезапна смърт). Появяват се спазми гладък мускулвътрешни органи, което води до нарушение на уриниране, дефекация;
V) еклампсия - клонично-тонични гърчове, засягащи напречно-набраздената и гладката мускулатура на цялото тяло; атаката започва с потрепване на лицевите мускули, след това се присъединяват конвулсивни контракции на крайниците и дихателните мускули и се появява цианоза. Съзнанието обикновено се губи в началото на атаката. Продължителността на атаката е от няколко минути до няколко часа. Тоничните и клоничните припадъци могат да бъдат изолирани, комбинирани или последователни. Клоничните гърчове се наблюдават по-често при деца през първата година от живота, тонични - при деца на възраст над една година.
Диагноза Cсе основава на идентифициране на признаци на очевидни или латентни S. при дете с рахит.
Лабораторни данни:а) биохимични изследваниякръв - хипокалцемия (до 1,2-1,5 mmol/l) на фона на относително повишено ниво на неорганичен фосфор.
б) увеличаване на цифрите на числителя или намаляване на знаменателя във формулата на György: P0 4 -- HC0 3 –K +
Ca++Mg++H+
Диференциална диагноза C се извършва със заболявания, проявяващи се с хипокалциемия: хронична бъбречна недостатъчност, хипопаратироидизъм, синдром на малабсорбция, приемане на лекарства, които намаляват нивата на калций
Таблица 1.44. Диференциална диагноза на спазмофилия
| Знак | Спазмофилия | Хипопаратироидизъм | хронична бъбречна недостатъчност | Синдром на малабсорбция |
| конвулсии | да | да | +/- | Възможен |
| Рахитни костни промени | Характеристика | Не | остеопороза | остеопороза |
| Хронична диария | Не | Не | +/- | типичен |
| Ув. урея, креатинин | Не | Не | да | Не |
| Симптоми на повишена нервно-мускулна възбудимост | да | да | да | да |
| Ниво на PTH↓, фосфор | Не | Не | Не | да |
| Калций в кръвта ↓ | да | да | да | да |
Лечение. Цели на лечението: нормализиране на нервно-мускулната възбудимост, показателите на минералния метаболизъм; облекчаване на гърчове и други прояви на С, лечение на рахит.
Режим на лечение
Задължителни дейности:облекчаване на хипокалцемия, синдромна терапия за прояви на С, лечение на рахит.
Спомагателни методи на лечение:режим, диета, витаминотерапия.
Показания за хоспитализация:конвулсии, еклампсия, ларингоспазъм.
режим:ограничете максимално или извършвайте изключително внимателно процедурите, които са неприятни за детето.
Диета:изключване на краве мляко за 3-5 дни, въглехидратна диета, постепенно преминаване към балансирана, подходяща за възрастта храна.
За еклампсия:калциев хлорид или глюконат 10% разтвор, 2-3 ml, интравенозно микроструйно. Натриев хидроксибутират 50-100 mg/kg интравенозно бавно или дроперидол 0,25% разтвор 0,1 mg/kg, интравенозно бавно или седуксен 0,5% разтвор, 0,15 mg/kg, интрамускулно или интравенозно, или магнезиев сулфат 25% разтвор, 0,8 ml/kg, интрамускулно , но не повече от 8,0 мл.
За карпо-педален спазъм:вътре калциев хлорид или глюконат, фенобарбитал, бромиди.
За ларингоспазъм:напръскайте върху пациента студена вода, натиснете пръста си върху корена на езика, според показанията - изкуствено дишане, лекарствена терапия, както при еклампсия.
След спешна помощ: калциеви препарати перорално, 10% разтвор на амониев хлорид, 1 ч.л. 3 пъти на ден, витамин D 4000 IU дневно от 4-5 дни; витаминна терапия.
Превенция Cосновно свързани с идентифицирането и лечението на рахит. Важно е рационалното хранене на детето. Специално вниманиеобърнете внимание на ранното въвеждане на продукти от краве мляко в диетата. Необходимо е да се предотврати силен плач и страх.
ВИТАМИН D ХИПЕРВИТАМИНОЗА (HD)възниква при предозиране на витамин D или при отделни свръхчувствителностна него.
Епидемиология.В момента, благодарение на преразглеждането на подходите за превенция и лечение на рахит, HD при деца е рядкост.
Биохимия
Зъбна тъкан
Пародонт УДК 616.31:577.1
Забросаева Л.И. Биохимия на зъбни и пародонтални тъкани. ( Учебно-методическо ръководство). Смоленск, СГМА, 2007, 74 с.
Рецензенти:
А. А. Чиркин, професор, доктор на биологичните науки, ръководител на катедрата по биохимия, Витебски държавен университет. П. Машерова.
V.V.Alabovsky, професор, доктор медицински науки, ръководител на катедрата по биохимия, Воронежска държавна медицинска академия.
Учебното ръководство е съставено в съответствие с учебната програма на Министерството на образованието на Руската федерация (1996 г.) за стоматологичния факултет на медицинските университети. Това ръководство включва въпроси по биохимия съединителната тъкан, зъбни и пародонтални тъкани, както и пряко свързана информация за фосфорно-калциевия метаболизъм, неговата регулация, биохимичните аспекти на минерализацията на твърдите тъкани на зъбите и костите, метаболитните функции на флуорида.
Наръчникът е предназначен за студенти по дентална медицина, стажанти и резиденти. Някои глави могат да представляват интерес за студенти от медицински и педиатрични факултети.
Таблици 2, фигури 15. Литература 78 загл.
Смоленск, СГМА, 2007 г
Фосфорно-калциев метаболизъм и неговото регулиране.
Калцият е един от петте (O, C, H, N, Ca) най-разпространени елемента, намиращи се в човешкия и животинския организъм. Тъканите на възрастен човек съдържат до 1-2 kg калций, 98-99% от които са локализирани в костите на скелета. Като част от минерализираните тъкани под формата на фосфатни соли и апатити от различни видове, калцият изпълнява пластични и поддържащи функции. Извънкостният калций, който представлява около 1-2% от общото му съдържание в организма, също изпълнява изключително важни функции:
1. Калциевите йони участват в проводимостта нервни импулси, особено в областта на ацетилхолиновите синапси, насърчавайки освобождаването на медиатори.
2. Калциевите йони участват в механизма на мускулна контракция, като инициират взаимодействието на актин и миозин, когато навлязат в саркоплазмата. От саркоплазмата калциевите йони се изпомпват в цистерните на саркоплазмения ретикулум от Ca 2+ -зависимата АТФаза или т.нар. "калциева помпа". Това води до мускулна релаксация.
3. Калциевите йони са кофактор за редица ензими, участващи в синтеза на протеини, гликоген, енергийния метаболизъм и други процеси.
4. Калциевите йони лесно образуват междумолекулни мостове, сближават молекулите, активирайки тяхното взаимодействие в клетките и между клетките. Този факт обяснява участието на калция във фагоцитозата, пиноцитозата и клетъчната адхезия.
5. Калциевите йони са необходим компонент на системата за кръвосъсирване.
6. В комбинация с протеина калмодулин, калциевите йони са един от вторичните посланици на действието на хормоните върху вътреклетъчния метаболизъм.
7. Калциевите йони повишават пропускливостта на клетките за калиеви йони и влияят върху функционирането на йонните канали.
8. Прекомерното натрупване на калциеви йони вътре в клетките води до тяхното унищожаване и последваща смърт.
Калцият постъпва в организма с храната под формата на соли: фосфати, бикарбонати, тартарати, оксалоацетати, общо около 1 g на ден. Повечето калциеви соли са слабо разтворими във вода, което обяснява ограничената им абсорбция в стомашно-чревния тракт. При възрастни средно 30% от целия калций в храната се абсорбира от стомашно-чревния тракт, при деца и бременни жени - повече. Абсорбцията на калций от чревния лумен включва Ca 2+ -свързващ протеин, Ca 2+ -зависима АТФ-аза, ATP. Витамин D, лактоза, лимонена киселина, протеините повишават усвояването на калций от стомашно-чревния тракт, а алкохолът във високи дози и мазнините го намаляват.
Преносът на калций чрез кръвта се осъществява в комбинация с органични и неорганични киселини, както и с албумини и в по-малка степен с плазмени глобулини. Тези транспортни форми на калций заедно образуват свързания калций в кръвта - един вид депо за калций в кръвта. Освен това в кръвта има йонизиран калций, който обикновено е 1,1-1,3 mmol / l. Общото съдържание на калций в кръвния серум е 2,2-2,8 mmol/l. Хипокалцемия възниква при рахит, хипопаратироидизъм, с ниско съдържание на калций в храната и нарушение на абсорбцията му в стомашно-чревния тракт. Хиперкалцемия се наблюдава при хиперпаратироидизъм, хипервитаминоза D и други патологични състояния. Калциевият йон и неговият сдвоен фосфатен йон присъстват в кръвната плазма в концентрации, близки до границата на разтворимост на техните соли. Следователно свързването на калций с плазмените протеини предотвратява възможността за утаяване и ектопична калцификация на тъканите. Промяната в концентрацията на албумини и в по-малка степен на глобулини в кръвния серум е придружена от промяна в съотношението на концентрациите на йонизиран и свързан калций. Киселинно рН изместване вътрешна средаТялото насърчава прехода на калций в йонизирана форма и алкална, напротив, свързването му с протеини.
От кръвта калцият навлиза в минерализираните и в по-малка степен в други тъкани. В тялото костната тъкан действа като калциево депо. Надкостницата съдържа лесно обменим калций, представляващ около 1% от целия скелетен калций. Това е мобилен калциев басейн. Митохондриите, ядрата, цистерните на саркоплазмения и ендоплазмения ретикулум имат способността да натрупват калций. Те съдържат Ca 2+ -зависими АТФази, които осъществяват освобождаването на калциеви йони от цитоплазмата в извънклетъчната течност (мускулна контракция), съчетано с АТФ хидролиза и изпомпване на Ca 2+ в цистерните на саркоплазмения ретикулум (мускулна релаксация) . Калцият е типичен извънклетъчен катион. Концентрацията на калций в клетките е под 1 µmol/l. Ако се повиши с повече от 1 µmol / l, тогава настъпва промяна в активността на много ензими, което води до нарушаване на нормалното функциониране на клетката. Увеличаването на пропускливостта на клетъчните мембрани при различни патологични състояния също е придружено от активиране на транспорта на калциеви йони в клетките. В този случай се наблюдава повишаване на активността на мембранната фосфолипаза А2, освобождаване на полиненаситени мастни киселини, активиране на процесите на липидна пероксидация в мембраните и повишено образуване на ейкозаноиди, което води до допълнително повишаване на пропускливостта на мембранните структури до развитието на деструктивни промени в тях, водещи до клетъчна смърт. Известни са например т.нар. "калциев парадокс" е рязко влошаване на функцията на сърдечния мускул и общото състояние на организма в постисхемичната фаза на миокарда.
Калцият се отделя от тялото главно през червата в състава на жлъчката, стомашен сок, слюнка и панкреатични секрети (общо около 750 mg/ден). С урината се отделя малко калций (около 100 mg/ден), т.к 97-99% от калция в първичната урина се реабсорбира в извитите тубули на бъбреците. След достигане на 35-годишна възраст общото отделяне на калций от човешкото тяло се увеличава.
Фосфорът, подобно на калция, е един от жизненоважните елементи. Тялото на възрастен човек съдържа ~1 kg фосфор. 85% от това количество изпълнява структурни и минерализиращи функции, влизайки в състава на костите на скелета. Значителна част от фосфора е съставна част на различни органични вещества: фосфолипиди, някои коензими, високоенергийни съединения, нуклеинови киселини, нуклеотиди, фосфопротеини, глицерол фосфатни естери, монозахариди и други съединения. Участва в реакциите на фосфорилиране и дефосфорилиране на различни органични съединения, фосфатът изпълнява регулаторна функция. Тези процеси протичат с участието на специфични протеин кинази. По този начин се регулира активността на много ключови ензими: фосфорилаза, гликоген синтаза, както и ядрени, мембранни протеини и други съединения. Неорганичният фосфат е част от фосфатната буферна система: NaH 2 PO 4 / Na 2 HPO 4 и по този начин участва в поддържането на киселинно-алкалното състояние на кръвта и тъканите.
Основният източник на фосфор за човешкото тяло е храната. Съдържанието на фосфор в дневната диета на човека варира от 0,6 до 2,8 g и зависи от състава и количеството на консумираната храна. Основното количество фосфор идва от мляко, месо, риба, продукти от брашно и в по-малка степен от зеленчуци. В стомашно-чревния тракт фосфорът се абсорбира по-добре от калция: 60-70% се абсорбира хранителен фосфор. Метаболизмът на фосфора е тясно свързан с метаболизма на калция, от влизането му в тялото като част от храната до освобождаването му от тялото. Те също са обединени от обща ендокринна регулация.
В кръвната плазма фосфорът се намира в три форми: йонизиран (55%), свързан с протеини (10%), свързан с комплексони Na, Ca, Mg (35%). Обикновено съдържанието на неорганичен фосфат в кръвния серум на възрастен е 0,75 - 1,65 mmol/l и зависи от възрастта, пола, начина на хранене и др. В кръвния серум на децата съдържанието на неорганичен фосфат е по-високо, отколкото при възрастните и зависи от интензивността на растежа. Хиперфосфатемия се наблюдава при хронична бъбречна недостатъчност, зарастване на костна фрактура, хипофизарен гигантизъм, някои костни тумори, хипервитаминоза D. Хипофосфатемия се среща при рахит, хиперпаратироидизъм, ниско съдържание на фосфор в храната и нарушена абсорбция в червата, както и при голямо количество влиза в тялото въглехидрати. Съдържанието на фосфати в кръвните клетки надвишава съдържанието им в плазмата 30-40 пъти. В клетките, за разлика от кръвната плазма, преобладава органичният фосфат, например в еритроцитите - 2,3 дифосфоглицерат, АТФ, глюкозо-6 фосфат, фосфотриози и други естери на фосфорната киселина на органични вещества. Концентрацията на органичен фосфат в клетката е почти 100 пъти по-висока от неорганичния фосфат. В кръвната плазма преобладава неорганичният фосфат, който при навлизане в клетките се използва за реакции на фосфорилиране на различни органични вещества. Доказано е например, че навлизането на повишено количество глюкоза в клетките е съпроводено с намаляване на съдържанието на неорганичен фосфат в кръвната плазма.
Ролята на фосфорно депо се изпълнява от костите на скелета, които съдържат фосфор под формата на различни видове апатити и фосфорно-калциеви соли. Фосфорът се екскретира от тялото главно чрез бъбреците (64,4%), както и с изпражненията (35,6%). Незначително количество фосфор се отделя с потта. До 90% от фосфора се реабсорбира в извитите тубули на бъбреците. Реабсорбцията на фосфор зависи от реабсорбцията на натрий. Повишената екскреция на натрий в урината е придружена от повишена екскреция на фосфор. В урината преобладават монозаместените фосфати (NaH 2 PO 4), а в кръвната плазма - двуосновните фосфати (Na 2 HPO 4). В урината съотношението на NaH 2 PO 4 / Na 2 HPO 4 е 50/1, а в кръвната плазма е 1/4.
В регулацията на фосфорно-калциевия метаболизъм участват паратиреоиден хормон, калцитонин и витамин D. Паратироидният хормон (PTH) се синтезира в паращитовидните жлези ( чифтен орган), а също и частично в тимуса и щитовидната жлеза. от химическа структурае протеин с молекулно тегло 9500, състоящ се от 84 аминокиселини. Произвежда се като препрохормон (115 аминокиселини), чрез частична протеолиза се превръща в прохормон (90 аминокиселини) и след това в активен ПТХ (84 аминокиселини). Синтезът и секрецията на ПТХ се увеличават с намаляване на концентрацията на калций в кръвта. ПТХ има полуживот от 20 минути и неговите целеви органи са костите и бъбреците. В костите ПТХ (в големи дози) стимулира разграждането на колагена и прехода на калций и фосфор от костите към кръвта; в бъбреците повишава реабсорбцията на калций, но намалява реабсорбцията на фосфор, което води до фосфатурия и намаляване на концентрацията на фосфор в кръв. Концентрацията на калций в кръвта се повишава. PTH също така насърчава превръщането на витамин D в бъбреците в неговата активна форма, калцитриол (1,25 дихидроксихолекалциферол). В тази връзка той може индиректно (чрез калцитриол) да активира абсорбцията на калций в тънко черво.
Секрецията на ПТХ зависи само от концентрацията на калций в кръвта и не се контролира от други жлези вътрешна секреция. Плазмената концентрация на фосфор не влияе върху секрецията на ПТХ. Недостатъчност на функцията на паращитовидните жлези може да се развие по време на операция на шията, случайно отстраняване или увреждане на паращитовидните жлези, както и поради тяхното автоимунно разрушаване. Очевидният ефект на хипопаратироидизма може да бъде свързан с намаляване на чувствителността на рецепторите на таргетните органи към паратироидния хормон. Клиничните симптоми на хипопаратиреоидизма са хипокалцемия, хиперфосфатемия, повишена нервно-мускулна възбудимост, конвулсии и тетания. Смъртта може да настъпи поради спазъм на дихателните мускули и ларингоспазъм. Последствията от хипокалциемия могат да бъдат елиминирани чрез въвеждане на калций, паратиреоиден хормон и витамин D в тялото.
Хиперпаратиреоидизмът се проявява с хиперкалциемия, хипофосфатемия, фосфатурия, костна резекция, водеща до чести фрактурикости; камъни в бъбреците, нефрокалциноза, намалена бъбречна функция. Причините за хиперпаратиреоидизъм могат да бъдат аденом на паращитовидните жлези, както и някои патологични състояниябъбреците, което води до намаляване на образуването на калцитриол в бъбреците и намаляване на концентрацията на калций в кръвта. В отговор на хипокалцемия производството и секрецията на ПТХ се увеличава. Постоянната хиперкалцемия може да доведе до кома и смърт от мускулна парализа.
Калцитонинът е пептид с Mr 3200, състоящ се от 32 аминокиселини. Синтезира се в щитовидната и паращитовидните жлези и се секретира в отговор на хиперкалцемия, намалявайки концентрацията на калций и фосфор в кръвта. Механизмът на действие на калцитонина е, че той потиска мобилизирането на калций и фосфор от костите и насърчава минерализацията на костите. Калцитонинът е антагонист на ПТХ, тъй като поддържа "тонуса" на калция в кръвта. При свръхпроизводство на калцитонин може да се развие остеосклероза - увеличаване на костната маса на единица от нейния обем.
Витамин D е група вещества - калцифероли, които имат антирахитична активност. Най-важните сред тях са холекалциферол (витамин D 3), ергокалциферол (витамин D 2) и дихидроергокалциферол (витамин D 4) принадлежат към групата на стероидните съединения. Витамин D3 се намира в храни от животински произход: рибено масло, черен дроб, жълтък от пилешко яйце, масло. Този витамин може да се синтезира и в кожата от холестерола под въздействието на ултравиолетовите лъчи (ендогенен витамин D 3). Ергокалциферолите са от растителен произход. Въпреки това, нито ерго-, нито холекалциферолите имат биологична активност. Техните биологично активни форми се образуват по време на метаболизма. Диетичните и ендогенните калцифероли се внасят в черния дроб с кръвен поток. В хепатоцитите, с участието на специфична монооксигеназна система, включително калциферол 25-хидроксилаза, NADH и молекулярен кислород, настъпва първият етап на хидроксилиране на витамин D 3, в резултат на което се появява ОН група при 25-ия въглероден атом.
След това 25 (OH) производното на витамин D 3 се прехвърля в бъбреците с помощта на калциферол-свързващия протеин на кръвната плазма, където претърпява втори етап на хидроксилиране с участието на 1 алфа-хидроксилаза на калцифероли, NADH , молекулярен кислород и се превръща в 1,25 дихидроксихолекалциферол или калцитриол, който е биологично активна форма на витамин D (фиг. 1).
Фиг. 1. Формули на прекурсора на витамин D 3 - -7дехидрохолестерол, витамин D 3 и калцитриол.
Калцитриол (1,25 дихидроксихолекалциферол) има следните органи- цели: черва, костна тъкан, бъбреци. В червата той повишава абсорбцията на калций и фосфор срещу градиент на концентрация, включващ АТФ и калций-свързващ протеин, чието образуване се осъществява под въздействието на калцитриол. В минерализираните тъкани калцитриолът във физиологични дози повишава синтеза на колаген, калций-свързващи протеини, сиалогликопротеини на междуклетъчното вещество, както и специфичния протеин на дентина фосфорин и специфични протеини на емайла: амелогенини, емайлини, насърчавайки тяхната минерализация. В бъбречните тубули активира реабсорбцията на калций и фосфор. В резултат на това витамин D определя оптималното съдържание на калций и фосфор в кръвната плазма, необходими за минерализацията на костната тъкан, зъбните и пародонталните тъкани. Биологичната функция на витамин D може да се опише и като щадяща калций и фосфор.
При недостиг на витамин D при децата се развива рахит. Основен клинични симптомирахит: намалени концентрации на калций и фосфор в кръвта, нарушена минерализация на костната тъкан, което води до деформация на опорните кости на скелета. Характерни са също така мускулната атония, късното никнене на зъбите и нарушенията на съзъбието. Най-често причините за рахит са недостатъчното съдържание на витамин D в храната, нарушената абсорбция в стомашно-чревния тракт, както и недостатъчното действие на ултравиолетовите лъчи върху тялото. При деца с чернодробни и бъбречни патологии има и форми на рахит, свързани с нарушено превръщане на калциферолите в техните активни форми. Причината за рахит може да бъде и генетично обусловен дефицит на монооксигеназни системи, които участват в образуването на биологично активни форми на витамин D 3 . В някои случаи развитието на рахит може да се дължи на липсата или недостатъчността на калцитриолните рецептори.
Дефицитът на витамин D при възрастни причинява остеомалация (омекване на костите), нарушена абсорбция на калций в тънките черва, хипокалцемия, което може да доведе до свръхпроизводство на ПТХ. При лечението на рахит се използват витамин D, калциеви и фосфорни препарати, адекватно излагане на слънце и ултравиолетово облъчване, както и елиминиране на чернодробни и бъбречни патологии. Хипервитаминоза D води до деминерализация на костите, фрактури, повишени концентрации на калций и фосфор в кръвта, калцификация на меките тъкани, както и образуване на камъни в бъбреците и пикочните пътища. Дневната нужда от витамин D за възрастни е 400 IU, за бременни и кърмещи жени - до 1000 IU, за деца - 500-1000 IU, в зависимост от възрастта.
ФизиологияНарушенията на минералния метаболизъм са промени в нивата на калций, фосфор или магнезий. Калцият е от съществено значение за функционирането на клетките. В процеса на регулиране на хомеостазата на тези основни минерални макроелементи участват предимно три органа - бъбреци, кости и черва - и два хормона - калцитриол и паратироиден хормон.
Ролята на калция в организма
Около 1 кг калций се съдържа в скелета. Само 1% от общия калций в тялото циркулира между вътреклетъчната и извънклетъчната течност. Йонизираният калций съставлява около 50% от общия калций, циркулиращ в кръвта, около 40% от който е свързан с протеини (албумин, глобулин).
При оценка на нивото на калций в кръвта е необходимо да се измери йонизираната фракция или едновременно общия калций и кръвния албумин, въз основа на които може да се изчисли нивото на йонизиран калций по формулата (Ca, mmol/l + 0,02 x (40 - албумин, g/l).
Нормалното ниво на общия калций в кръвния серум е 2,1-2,6 mmol/L (8,5-10,5 mg/dL).
Ролята на калция в организма е разнообразна. Изброяваме основните процеси, в които калцият участва:
осигурява плътност на костите, като най-важният минерален компонент под формата на хидроксиапатит и карбонат апатит;
участва в нервно-мускулното предаване;
регулира клетъчните сигнални системи чрез работа калциеви канали,
регулира активността на калмодулина, който влияе върху функционирането на ензимните системи, йонните помпи и компонентите на цитоскелета;
участва в регулирането на коагулационната система.
Хомеостаза на калций и фосфор
По-долу са основните механизми, участващи в регулирането на нивата на калций.
Активният метаболит на витамин D - хормонът калцитриол (1,25 (ОН) 2калциферол) се образува по време на хидроксилирането на холекалциферол под влияние на слънчеви лъчии с участието на два основни хидроксилиращи ензима - 25-хидроксилаза в черния дроб и 1-а-хидроксилаза в бъбреците. Калцитриолът е основният хормон, който стимулира абсорбцията на калций и фосфор в червата. В допълнение, той подобрява реабсорбцията на калций и екскрецията на фосфор в бъбреците, както и резорбцията на калций и фосфор от костите, подобно на паратироидния хормон. Нивото на калцитриол се регулира директно от калция в кръвта, както и от нивото на паратироидния хормон, който влияе върху активността на 1-а-хидроксилазата.
Калций-чувствителният рецептор се намира на повърхността на клетките на паращитовидните жлези и в бъбреците. Неговата активност обикновено зависи от нивото на йонизиран калций в кръвта. Повишаването на нивото на калций в кръвта води до намаляване на неговата активност и, като следствие, намаляване на нивото на секреция на паратироидния хормон в паращитовидната жлеза и увеличаване на отделянето на калций в урината. Напротив, когато нивото на калций в кръвта се понижи, рецепторът се активира, нивото на секреция на паратироиден хормон се повишава и отделянето на калций с урината намалява. Дефекти в калций-чувствителния рецептор водят до нарушаване на калциевата хомеостаза (хиперкалциурична хипокалциемия, фамилна хипокалциурична хиперкалциемия).
Паратироидният хормон се синтезира от клетките на паращитовидните жлези. Осъществява ефекта си чрез G-протеин-свързан рецептор върху повърхността на клетките на таргетните органи - кости, бъбреци, черва. В бъбреците паратироидният хормон стимулира хидроксилирането на 25(OH)D за образуване на хормона калцитриол, който играе основна роля в регулирането на калциевата хомеостаза. В допълнение, паратироидният хормон повишава калциевата реабсорбция в дисталния нефрон и увеличава калциевата абсорбция в червата. Ефектът на паратироидния хормон върху костния метаболизъм е двоен: той подобрява както костната резорбция, така и образуването на кост. В зависимост от нивото на паратироидния хормон и продължителността на излагане на неговата висока концентрация, състоянието на костната тъкан се променя по различен начин в различните части (кортикална и трабекуларна). При калциевата хомеостаза доминиращият ефект на паратироидния хормон е да засили костната резорбция.
Пептидът, подобен на паратироидния хормон, е структурно идентичен на паратироидния хормон само в първите осем аминокиселини. Въпреки това, той може да се свърже с рецептора на паратироидния хормон и да има същите ефекти. Паратироидният хормон има клинично значение само за злокачествени тумори, които могат да го синтезират. В рутинната практика нивото на паратиреоиден хормон-подобен пептид не се определя.
Калцитонинът се синтезира в С-клетките на щитовидната жлеза, стимулира отделянето на калций с урината и потиска функцията на остеокластите. Съществената роля на калцитонина в калциевата хомеостаза при риби и плъхове е известна. При хората калцитонинът няма значителен ефект върху нивата на калций в кръвта. Това се потвърждава от липсата на нарушения в калциевата хомеостаза след тиреоидектомия, когато С-клетките се отстраняват. Нивото на калцитонин има клинично значение само за диагностика на злокачествени тумори - С клетъчен ракщитовидната жлеза и невроендокринни тумори, които също могат да синтезират калцитонин (инсулинома, гастринома, ВИпома и др.).
Глюкокортикоидите обикновено не повлияват значително нивото на калций в кръвта. IN фармакологични дозиглюкокортикоидите значително намаляват абсорбцията на калций в червата и реабсорбцията в бъбреците, като по този начин намаляват нивата на калций в кръвта. Високите дози глюкокортикоиди също повлияват костния метаболизъм, като увеличават костната резорбция и намаляват образуването на кост. Тези ефекти са важни при пациенти, получаващи глюкокортикоидна терапия.
В кръв калций (Ca)идва в три различни форми. Приблизително половината от калция е под формата на нефилтрируеми, слабо разтворими съединения с протеини. Другата половина е свободен ултрафилтруем калций, който може да премине клетъчни мембрани, като 1/3 от него е в йонизирана форма. Точно йонизиран калцийиграе важна роля в регулирането на всички физиологични процеси.
Функции на калция в организма:
- Регулиране на всички процеси, протичащи в тялото.
- Калцият е основният универсален регулатор на клетъчната активност.
- Калцият е антиоксидант.
- Мускулно-скелетна функция. При деца от първата година от живота скоростта на разрушаване и изграждане на костна тъкан е 100%, при по-големи деца - 10%, при възрастни - 2-3%. В резултат на това в периоди на интензивен растеж при деца и юноши скелетът се обновява напълно за 1-2 години. Пиковата костна маса обикновено се достига до 25-годишна възраст. До 40-50-годишна възраст процесите на разрушаване могат да надхвърлят строителството. Резултатът е загуба на костна маса или остеопороза. Установено е, че недостатъчният прием на калций в детска и юношеска възраст води до намаляване на пиковата костна маса с 5-10%, което увеличава честотата на бедрената фрактура във възрастта с 50%.
- Поддържане на калциевата хомеостаза в организма.
- Алкализиране на телесните течности. Една от основните функции на калция. Например, резултатите от тестове при пациенти с нелечим рак (рак III и IV стадий) показват, че не всички от тях имат сериозен дефицит на калций. На такива пациенти са предписани калциеви добавки и витамини, а в някои случаи е имало значително положителен ефект. Така алкалната среда предотвратява развитието на рак.
- Регулиране на нервно-мускулната възбудимост.
- Нормализиране на дейността на сърцето и кръвоносните съдове: нормализиране контрактилна дейностсърце, ритъм и проводимост, кръвно налягане, антиатеросклеротично действие.
- Той е основен компонент на системата за кръвосъсирване.
- Има противовъзпалителен, антиалергичен ефект.
- Осигурява устойчивостта на организма към външни неблагоприятни фактори.
От колко калций се нуждае човешкото тяло?
Средно възрастен трябва да приема около 1 g калций на ден, въпреки че за постоянното обновяване на тъканната структура са необходими само 0,5 g. Това се дължи на факта, че калциевите йони се абсорбират (абсорбират в червата) само с 50% , защото образуват се слабо разтворими съединения. Нуждаят се от подрастващи, бременни и кърмещи жени, хора с повишено физическо и емоционално натоварване, както и лежащо болни. увеличено количествокалций - приблизително 1,4 - 2 g на ден. IN зимен периоднеобходим е повече калций.
Трябва да се помни, че калцият се усвоява добре от тялото само от храни, които не са термично обработени. По време на топлинна обработка органичният Ca моментално преминава в неорганично състояние и практически не се усвоява от тялото.
Фактори, влияещи върху усвояването на калций от организма
1. Трябва да се приема с протеинова храна, с аминокиселини (тъй като транспортьорите на калций в клетката са аминокиселините).
2. Калциевите препарати трябва да се измиват с 1 чаша течност с лимонов сок, което увеличава усвояването на калциевите соли. Това е особено важно за хора с ниска стомашна киселинност, която намалява с възрастта и различни заболявания.
3. Необходимо е да се осигури достатъчно режим на пиене: най-малко 1,5 литра течност на ден (максимум до 14 часа, като се вземе предвид биоритъмът на бъбреците). При запек количеството течност трябва да се увеличи.
4. Жлъчни киселинисъщо така насърчават усвояването на калций. При различни заболявания на жлъчния мехур, свързани с намаляване на неговата функция, приемът на калций трябва да се комбинира с приема на холеретични средства.
5. Витамин D и паратироидните хормони допринасят за усвояването на калций в червата и отлагането на калций и фосфор в костите.
6. За усвояването на калция са необходими витамини като А, С, Е и микроелементи - магнезий, мед, цинк, селен и то в строго балансирана форма.
Заболявания, изискващи приложение на калций поради неговия дефицит:
- заболявания на централната нервна система;
- онкологични заболявания;
- рахит;
- недохранване;
- ставни заболявания (артрит, остеопороза и др.);
- заболявания на стомашно-чревния тракт (остър панкреатит (дефицитът на калций нарушава производството на панкреатични ензими), гастрит, пептична язва, синдром на малабсорбция или нарушена чревна абсорбция, дискинезия на жлъчните пътища, холелитиаза и др.);
- сърдечно-съдови заболявания(атеросклероза, исхемична болест на сърцето, миокарден инфаркт, инсулт, артериална хипертония, ритъмни и проводни нарушения);
- ревматични заболявания (установено е, че при деца калциев дефицит се наблюдава в самото начало на заболяването);
- хронични болестибъбречна, бъбречна недостатъчност;
- дерматологични заболявания (псориазис, атоничен дерматит, алергични реакции) - в основата на терапевтичния ефект е алкализацията на тялото;
- ендокринна патология(хипопаратироидизъм, диабет 1 вид и др.);
- кистозна фиброза;
- хронични белодробни заболявания (установено е, че при повишена бронхиална секреция има загуба на калций);
- анемия (винаги придружена от дефицит на калций, което води до дефицит на желязо, следователно в онкологията, при STD, при стомашно-чревни заболявания - анемия - поради дефицит на калций);
- дисплазия ("слабост") на съединителната тъкан (миопия, пролапс на митралната клапа, ортопедична патология - плоски стъпала, сколиоза, деформация на гръдния кош, дори незначителна).
Състояния, изискващи прием на калций поради повишената му консумация от организма:
- спорт, повишена физическа активност;
- бременност, кърмене;
- менопауза;
- периоди на бърз растеж при деца и юноши;
- стрес;
- обездвижване;
- зимен период;
- предоперативни и следоперативни.
Какви заболявания причиняват нарушение на калциевия метаболизъм
Причини за нарушения на калциевия метаболизъм:Причини за излишък на калций
Предозиране на витамин D, някои заболявания с нарушен минерален метаболизъм (рахит, остеомалация), костна саркоидоза, болест на Кушинг, акромегалия, хипотиреоидизъм, злокачествени тумори.
Последици от излишък на калций
Предозирането на калций с повече от 2 g може да причини хиперпаратироидизъм.
Първоначални признаци: забавяне на растежа, анорексия, запек, жажда, полиурия, мускулна слабост, депресия, раздразнение, хиперрефлексия, световъртеж, дисбаланс при ходене, потискане на коленния рефлекс (и други), психоза, загуба на паметта.
При продължителна хиперкалцемия се развива калцификация, артериална хипертония, нефропатия.
Причини за калциев дефицит
- Хипопаратироидизъм, спазмофилия, стомашно-чревни заболявания, ендокринни заболявания, бъбречна недостатъчност, захарен диабет, хиповитаминоза на витамин D.
Допринася за недостиг на калций в организма:
- Заседнал и заседнал начин на живот. Имобилизацията води до намаляване на абсорбцията на калций в стомашно-чревния тракт.
- Една от причините за недостиг на калций в организма е ниското му (под 8 mg/l) съдържание в естествена вода. Хлорирането на водата причинява допълнителен дефицит на калций.
- Стрес.
- Много лекарства (хормонални, лаксативи, антиациди, диуретици, адсорбенти, антиконвулсанти, тетрациклин). Калцият може да образува съединения с тетрациклини, които не се абсорбират в червата. При продължителна употребатетрациклин те се измиват от тялото и има нужда от попълване отвън.
- Консумиране на големи количества протеини. Увеличаването на дневното количество животински протеини с 50% води до отстраняване на калций от тялото също с 50%.
- Консумация на големи количества захар (когато се разтваря в стомаха, пречи на усвояването на калций, нарушава фосфорно-калциевия метаболизъм).
- Консумация на големи количества сол (помага за отстраняването на калций от тялото)
- Установено е, че при варене и пържене на храни органичният калций в тях се превръща в неорганичен калций, който практически не се усвоява.
- Други продукти с кисела реакция (животински мазнини, продукти от първокласно брашно, оксалова киселина, спанак, ревен) водят до нарушения на калциевия метаболизъм.
- Ранно изкуствено хранене на деца до една година, тъй като калцият в изкуствените формули се усвоява с 30%, а от кърмата със 70%. Това покрива дневната нужда от калций за едно бебе, при условие че кърмещата майка се храни правилно.
Последици от калциев дефицит
Първоначални признаци: напрежение, раздразнителност, лоша коса, нокти, зъби. Дефицитът на калций при децата може да се прояви като желание да ядат мръсотия и боя.
- Липсата на калций се отразява и на мускулите, като допринася за техния спазъм и чувство на изтръпване, до гърчове(тетания). Характерен тремор на ръцете (конвулсивна готовност), нощ мускулни крампи; сутрешни крампи от хипокалиемичен тип. - Това включва и чревни спазми, които се наричат спастичен колит или спастичен запек. Предменструален синдроми спазми в корема при жени по време на менструация са причинени от дефицит на калций.
- Впоследствие се развива остеопороза. Калцият винаги присъства в кръвта и ако не се доставя с хранителни добавки и храна, той се измива от костите. Това се проявява като болка в костите и мускулите. Рискът от счупвания се увеличава при най-малките натоварвания, най-опасното и често срещано от които е счупването на шийката на бедрената кост.
- Недостигът на калций допринася за развитието на атеросклероза, артроза, остеохондроза и хипертония.
- Недостигът на калций и магнезий влошава протичането на алергичните заболявания.
Към кои лекари трябва да се обърна, ако възникне нарушение на калциевия метаболизъм?
Ендокринологпедиатър
Терапевт
Семеен доктор
