Улцерозен колит при деца. Неспецифичен улцерозен колит

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО И СОЦИАЛНОТО РАЗВИТИЕ НА RF

Катедра по педиатрия

Учебно-методическо ръководство

за студенти от педиатрични факултети, стажанти, ординатори и педиатри.

Неспецифичен улцерозен колит.

(НЯК)

Неспецифичният улцерозен колит (UC) вече е престанал да бъде рядко заболяване в детска възраст, както се смяташе преди. Последните десетилетия се характеризират с бързо нарастване на броя на такива пациенти. Честотата на UC сред децата в Европа е 1,5-2 деца на 100 000 души население годишно, а сред децата във Великобритания достига 6,8 на 100 000 деца годишно. UC се среща при деца от всички възрастови групи, но пиковата честота настъпва в юношеството и младата възраст. През последните години се наблюдава тенденция към увеличаване на честотата на проявите на УК в по-ранна възраст, като нараства и делът на тежките тотални форми.

Причините за UC остават неизвестни. Досега не беше възможно да се свърже появата на заболяването с един фактор и се признава многофакторният характер на етиологията на UC. Факторите на околната среда (вируси, бактерии, храна, нервно-психическо претоварване и др.) се считат за тригери, които предизвикват верижна реакция на патологичния процес при лица с генетична предразположеност на имунната система. Дисфункциите на имунната регулация водят до автоимунен процес, който причинява локално тъканно увреждане и развитие на локално възпаление, последвано от системен отговор. Въпреки че не са идентифицирани специфични гени, предразполагащи към UC, редица скорошни проучвания съобщават, че генетичният дефект може да бъде локализиран върху хромозоми 2, 6 и 7. Установена е също връзка между локусите на HLA DR2 и, вероятно, DR3, DQ2 на HLA основния комплекс за хистосъвместимост и развитието на UC.

При изследване на автоимунните механизми на UC беше показано, че при приблизително 70% от пациентите с улцерозен колит се откриват специални форми на антинеутрофилни антитела (AT) - перинуклеарни антинеутрофилни антитела (p-ANCA), насочени срещу специфичен автоантиген, хистон H1 . При пациенти с UC са изолирани антитела към специфичен протеин с молекулно тегло 40 kDa от групата на тропомиозина, който е част от цитоскелета на клетъчната мембрана на дебелото черво, жлъчните пътища, кожата, ставите и очите. Той е потенциален автоантиген и наличието на антитела към него потвърждава автоимунния характер на заболяването.

Цитокините (интерлевкини, фактор на туморна некроза и интерферони), медииращи имунологичните реакции, до голяма степен определят естеството на хода на заболяването. Цитокините са група от полипептиди или протеини, участващи в образуването и регулирането на защитните реакции на организма. На ниво тяло цитокините комуникират между имунната, нервната, ендокринната, хемопоетичната и други системи, осигурявайки координацията и регулирането на защитните реакции. Цитокините са полипептиди или протеини с молекулно тегло от 5 до 50 kDa. Повечето цитокини не се синтезират от клетки извън възпалителния и имунен отговор. Експресията на цитокиновите гени започва в отговор на проникването на патогени в тялото, антигенно дразнене или увреждане на тъканите. Едни от най-мощните индуктори на синтеза на цитокини са компонентите на бактериалните клетъчни стени: липополизахариди, пептидогликани и мурамил дипептиди. Производителите на провъзпалителни цитокини са главно моноцити, макрофаги, Т клетки и други клетки. В зависимост от ефекта си върху възпалителния процес цитокините се разделят на две групи: провъзпалителни (интерлевкин-1, IL-6, IL-8, тумор некрозисфактор-α, интерферон-γ) и противовъзпалителни цитокини (IL- 4, IL-10, фактор на туморен растеж -β).

При хронични неспецифични възпалителни заболявания на дебелото черво (UC, болест на Crohn) все още неидентифициран антиген се представя на чревни епителни клетки или клетки на lamina propria. След контакт с лимфоцитите на lamina propria с помощта на адхезионни молекули под въздействието на IL-1, настъпва активиране на Т-хелперни клетки и макрофаги, както и адхезия на гранулоцити към ендотела и преминаване към lamina propria. Освобождаването на IL-2 активира цитотоксичните Т клетки и В лимфоцитите. Макрофагите се активират с участието на други лимфокини. В-лимфоцитите, макрофагите и гранулоцитите произвеждат голям брой възпалителни медиатори и вещества, токсични за клетките (левкотриени, кислородни радикали, еластази, колагенази, протеази, фактори на комплемента). Заедно с цитотоксичните Т-лимфоцити и продуктите на секрецията на активираните мастоцити (хистамин, протеази) те допринасят за развитието на възпалителни промени в лигавицата.

Според нашите данни при UC при деца в периода на обостряне нивото на провъзпалителните цитокини IL-1-alpha (около 5 пъти) и IL-8 (9-10 пъти) се повишава при UC и CD. В периода на ремисия, когато процесът отшумява, нивата на провъзпалителните цитокини намаляват, но те не достигат нормални стойности. Нивото на IL-1-алфа в кръвния серум може да се счита за маркер за тежестта на UC. Тъй като както IL-1, така и IL-8 характеризират функцията на макрофагите, може да се счита, че при UC има изразена тяхна стимулация, която не изчезва дори в периода на клинична ремисия. Според литературните данни при UC при възрастни се повишават и нивата на IL-4, IL-6 и TNF, които обуславят активирането на В-лимфоцитите и производството на антитела.

Натрупани са убедителни данни за участието на инфекциозните агенти в патогенезата на развитието на UC. Предполага се, че сероводородът, произвеждан от редица бактерии, блокира метаболизма на късоверижните мастни киселини, по-специално маслената киселина, което води до нарушаване на енергоснабдяването на тъканите на лигавицата на дебелото черво и смърт на епитела. Бактероидите могат да имат пряк увреждащ ефект върху чревната лигавица. Ентеропатогенната Escherichia coli може да инхибира производството на редица цитокини, което води до инхибиране на миграцията на макрофагите, забавена миграция на левкоцити и бластна трансформация на лимфоцити. Някои щамове на Е. coli също са способни да индуцират синтеза на антитела към лигавицата на дебелото черво. Вирусът на морбили може да персистира в лимфоидната тъкан на червата, засягайки малките ендотелни съдове и предизвиквайки развитието на васкулит.

Артрит, хепатит, дерматит и увеит, придружаващи UC, са свързани с патогенния ефект на системата на комплемента. Компонентите му се отлагат в субмукозните кръвоносни съдове и около язвите. Редица автори разглеждат компонентите на системата на комплемента като регулатори на интензивен имунен отговор.

Понастоящем съществуват различни варианти за класифициране на UC, които разграничават различните му форми - според тежестта, характера на протичане, фаза на процеса и преобладаващо увреждане на различни части на дебелото черво.

О.А. Kanshina (1986) предлага следната класификация на UC при деца.

Фаза на заболяването: активна, ремисия.

Продължителност на увреждането на дебелото черво: сегментен колит, тотален колит.

Форма на заболяването: лек колит, умерен колит, тежък колит.

Протичане на заболяването: остро и хронично, непрекъснато или рецидивиращо.

Има две възможни прояви на заболяването: постепенно и остро. При постепенно начало клиничната картина се развива за 1-3 месеца, а в някои случаи и за няколко години. Основният симптом е отделянето на кръв и слуз с образувани или кашави изпражнения. При остро начало клиничната картина се развива в продължение на няколко дни. Според литературата при възрастни такова начало се наблюдава средно при 7% от пациентите, при деца такова начало на заболяването се наблюдава в 30% от случаите.

Според О.А. Kanshina (1986) тежестта на състоянието на дете с UC се определя от честотата на изпражненията, количеството кръв в изпражненията, повишаване на ESR, степента на анемия и ендоскопската активност на процеса. Според тези критерии леката форма се характеризира със следните признаци: честота на изпражненията 3-4 пъти на ден, кръв в изпражненията под формата на ивици или отделни съсиреци, ESR - 20-30 mm / час, леко понижение на хемоглобин, умерена ендоскопска активност. При умерена форма честотата на изпражненията е 5-8 пъти на ден, има значителна примес на кръв в изпражненията, субфебрилна температура, спазми в корема, ESR 25-50 mm / час, хемоглобин 40-50 единици , ендоскопската активност е по-изразена. При тежки форми честотата на изпражненията се увеличава до 8-10 пъти на ден или по-често, има обилна примес на кръв в изпражненията, силна спазматична болка в корема, повишаване на температурата до фебрилни нива, ESR 30-60 mm/час, хемоглобин под 40 единици, ендоскопската активност е изразена в максимална степен.

Рецидивиращият курс на UC се характеризира с периоди на обостряне и ремисия, които се постигат в рамките на 6 месеца след първата атака и продължават повече от 4 месеца. Честотата на рецидивиращия улцерозен колит при възрастни, според различни автори, варира от 67% до 95%, а при деца - от 38% до 68,1% от случаите. При продължителен курс, 6 месеца след първия пристъп, не настъпва ремисия и се наблюдава прогресивен, стационарен или регресивен ход на заболяването.

Възрастта на изява на UC обикновено варира от 8 до 16 години, но средната продължителност на заболяването към момента на приемане е 12 месеца. Късната диагностика на UC се обяснява с някои особености на клиничната картина при деца, по-специално честото отсъствие на кръв в изпражненията, симптом, който обикновено се счита за водещ клиничен признак на заболяването. По-краткото време за проверка на диагнозата при пациенти над 15 години се дължи на факта, че клиничните симптоми на UC в тази възрастова група се различават малко от тези при възрастни пациенти.

Като цяло, всички възрастови групи се характеризират с хроничен ход на UC (88% от пациентите), но при деца под 10-годишна възраст острото протичане на заболяването е по-често, отколкото при по-възрастни възрасти. При пациенти с хроничен ход на заболяването в 64% от случаите има хроничен продължителен ход на улцерозен колит.

Повечето деца с UC имат тотално увреждане на дебелото черво. Въпреки това, при деца под 10-годишна възраст тоталното увреждане на дебелото черво се наблюдава по-често, отколкото в по-висока възраст. Сред децата под 10-годишна възраст практически няма пациенти с левостранни лезии на дебелото черво, а пациентите с дистален колит са само 7%.

Водещите клинични симптоми на UC са хронична диария с кървене, коремна болка, загуба на тегло и астеничен синдром. Честотата и тежестта на клиничните прояви на UC се определят до голяма степен от възрастта на пациентите. По този начин разхлабените изпражнения са типични за всички възрастови групи, но при деца под 7 години се наблюдават по-рядко. Същата тенденция се наблюдава и по отношение на дефицита на тегло. Загубата на кръв при тези пациенти е минимална и често няма кръв в изпражненията. Няма възрастови разлики в честотата на болковия синдром, а астеничният синдром е по-характерен за деца над 10 години. Повишаване на телесната температура се наблюдава при приблизително 40% от пациентите, независимо от възрастта.

По-възрастните пациенти, особено сред децата над 15 години, се характеризират с по-висока честота на сегментните форми. Повечето пациенти в тази група изпитват умерена загуба на кръв. При тези пациенти протичането на UC може да се характеризира не само със забавено физическо развитие със загуба на тегло, но и със забавен растеж.

Автоимунните прояви на UC (еритема нодозум, първичен склерозиращ холангит, автоимунен артрит, тиреоидит) при деца са относително редки (приблизително 4% от пациентите) и обикновено се появяват на възраст над 10 години. При почти 60% от болните деца се наблюдават неавтоимунни усложнения на улцерозния колит, като най-честа е желязодефицитната анемия (при 34% от пациентите). Усложнения като токсична дилатация на дебелото черво и перфорация на дебелото черво са относително редки. Масивно чревно кървене, според нашите данни, се наблюдава при 9% от пациентите.

UC може да причини развитие на рак на дебелото черво при 1,5% от пациентите. Тези пациенти се характеризират с: късна проверка на диагнозата (5 и 6 години от началото на заболяването), тотално увреждане на дебелото черво, хроничен продължителен ход на улцерозен колит и постигане само на клинична, а не на клинично-ендоскопска ремисия. по време на лечението.

Най-голяма диагностична стойност за UC при деца има ендоскопското и хистологичното изследване. Индикаторите за ESR, нивата на хемоглобина и албумина в кръвта, както и броя на левкоцитите не са много информативни, тъй като техните промени се наблюдават при по-малко от 50% от пациентите.

Рентгеновото изследване е най-информативно при пациенти над 15-годишна възраст, тъй като при тази група пациенти рентгенови признаци на UC се наблюдават в 93% от случаите.

Фиброколоноскопията (FCS) разкрива полиморфизъм на макроскопските промени: повишено кървене на лигавицата, липса на съдов модел, ерозии, язви, възпалителни полипи (псевдополипи), грануларност на лигавицата. Въпреки това, водещите ендоскопски маркери за UC във всички възрастови групи са повишеното контактно кървене и липсата на съдов модел.

При изследване на биопсичен материал от лигавицата на дебелото черво при деца с UC, сред многото хистологични параметри, характеризиращи промените в лигавицата от покривния епител до субмукозния слой, най-информативни са следните признаци: възпалителна лимфоплазмоцитна инфилтрация на lamina propria, открита в 100% от пациентите, нарушение на конфигурацията на криптите с разширяване на техния лумен и намаляване на броя на бокалните клетки на криптите.

Следователно диагнозата UC при деца трябва да бъде структурирана по следния начин.

UC трябва да се изключи, ако са налице следните симптоми:

Редки изпражнения с кръв (особено повече от 3 пъти на ден, продължаващи повече от 2 седмици)

Стомашни болки

Отслабване

Допълнителни признаци могат да бъдат периодично повишаване на телесната температура и астеничен синдром.

За потвърждаване на диагнозата трябва да се направи колоноскопия с биопсия на лигавицата на дебелото черво и задължително изследване на терминалния илеум. Биопсията се извършва в областта на видимите промени или (за предпочитане) сегмент по сегмент (от 7 секции), което се определя от техническите възможности.

Ендоскопските признаци на UC са:

липса на съдов модел на лигавицата

повишено контактно кървене.

Наличието на язвени или ерозивни дефекти на лигавицата потвърждава диагнозата, но не е задължително

Хистологично UC се характеризира със следните характеристики:

лимфоплазмоцитна инфилтрация,

счупена архитектура на криптата

намаляване на броя на бокалните клетки.

При съмнителни случаи е препоръчително да се предпише лечение със сулфасалазин за 2 месеца, последвано от динамично наблюдение и повторно изследване. Пациентите с UC показват подобрение по време на лечението, но екзацербации могат да настъпят след прекратяване на лечението.

Лечение.

При лечение на деца с UC в острия период се препоръчва почивка на легло и щадяща диета с изключване на млечни продукти. Основните лекарства са аминосалицилати, глюкокортикоидни хормони и цитостатични лекарства. Ако консервативната терапия е неуспешна, пациентите с UC се подлагат на хирургично лечение с резекция на засегнатата област на дебелото черво.

Аминосалицилатите са представени както от сравнително старото лекарство сулфасалазин, така и от по-модерните лекарства 5-аминосалицилова киселина (салофалк, пентаза). Активният компонент във всички случаи е 5-аминосалициловата киселина (месалазин), която при използване на сулфасалазин се образува в дебелото черво с участието на чревната микрофлора, а при използване на съвременни лекарства се доставя до мястото на действие в таблетки, покрити с покритие. с pH-чувствително покритие, в капсули, супозитории или клизми. Последните се използват за лечение на дистален колит. Ефективността на съвременните лекарства е малко по-висока от сулфасалазин; освен това е важен по-малък брой странични ефекти при използване на чиста 5-аминосалицилова киселина, по-специално токсични ефекти върху черния дроб. За съжаление, цената на препаратите с 5-аминосалицилова киселина е доста висока.

Алгоритъм за избор на тактика за лечение на UCсе появява, както следва:

Лечение на екзацербация.

Лек пристъп - сулфасалазин 40-60 mg/kg телесно тегло дневно или месалазин в еквивалентни дози.

Умерена тежест на пристъпа - сулфасалазин 60-100 mg/kg телесно тегло дневно или еквивалентни дози месалазин. При липса на ефект в рамките на 2 седмици се предписва преднизолон в доза 1-1,5 mg/kg телесно тегло.

Тежък пристъп при деца под 10 години - сулфасалазин 60-100 mg/kg телесно тегло дневно или еквивалентни дози месалазин. При липса на ефект в рамките на 2 седмици се предписва преднизолон в доза 1-1,5 mg/kg телесно тегло.

Тежкият пристъп при деца на 10 и повече години се лекува с преднизолон в доза 1,5 mg/kg телесно тегло.

Лечението се допълва от ректално приложение на салофалк или кортикостероиди (в клизми или супозитории) при наличие на тежки възпалителни промени в дисталния колон.

Лечението с максимални дози аминосалицилати се провежда в продължение на 4 месеца, последвано от преминаване към поддържаща терапия.

Лечението с преднизолон се провежда най-малко 6 седмици, последвано от намаляване на дозата (5 mg веднъж на всеки 10 дни) и преминаване към поддържаща терапия.

Ако преднизолонът е неефективен в рамките на 4 седмици, трябва да се реши въпросът за предписване на цитостатична терапия или хирургично лечение.

Поддържаща терапиясе провежда със сулфасалазин или месалазин (половината от предписаната терапевтична доза) в продължителен курс или с преднизолон в интермитентен режим, в зависимост от началната терапия.

Ако в рамките на 2 години не се постигне ендоскопска ремисия, трябва да се реши въпросът за целесъобразността на хирургичното лечение.

Неспецифичният улцерозен колит при деца (UC) е опасна патология, при която детето губи кръв заедно с изпражненията и се образуват язви върху чревната лигавица.

Няма точна информация за причините за заболяването. Много лекари са изследвали фона, на който възниква.

Основни промени в здравето:

• стресови ситуации;
• намалена ефективност на имунната система;
• генетика: алергична зависимост, наличие на имунни аномалии.

Следните нарушения и заболявания стават тласък за откриване на UC при деца:

1. Психическа травма.
2. Инфекциозни заболявания.
3. Остри респираторни вирусни инфекции.
4. OKI: увреждане от различни видове салмонела.

Медицините, които изследват състоянието на чревната флора, смятат, че причината за UC е липсата на енергийни вещества в епителните клетки. Потвърждението се счита за резултат от тестове за броя на протеиновите клетки на лигавицата - гликопротеини. Идентифицирани по време на преглед на пациенти.

Възпалението се развива в долната част на червата. Части от дебелото черво стават податливи на патологични аномалии.

Има две форми на заболяването при дете:

1. Постоянна (вълнообразна).
2. Повтарящи се.

Вълнообразният вид не гарантира пълна свобода от болестта. Има редуване между намаляване на обострянето и неговото засилване. Повтарящото се заболяване завършва с ремисия, която продължава няколко години, с правилния превантивен комплекс може изобщо да не се повтори.

Курсът на неспецифичния улцерозен колит също се разделя на подгрупи:

• фулминантен;
• пикантен;
• хроничен.

Първите две групи са редки. Те са характерни за тежкия ход на заболяването. Опасността се крие в честите смъртни случаи за кратък период от време - 2-3 седмици.

Признаците на клиничните форми на курса са разнообразни. Те зависят от възрастта и индивидуалните характеристики на тялото на бебето.

Основни симптоми:

• наличие на кръв в движенията на червата;
• чести движения на червата;
• примес в изпражненията под формата на слуз;
• появата на гнойно изхвърляне от ректалната област.

Често заболяването в ранните етапи преминава без изразени симптоми. Появяват се само разхлабени изпражнения. Кръвта започва да се отделя в изпражненията след 2-3 месеца, така че диагностицирането на заболяването се случва със закъснение. Лекарите диагностицират децата с хронична дизентерия и ги държат под контрол и строго наблюдение.

Изключително рядко, но се случва UC да изчезне на фона на запек.

Други симптоми на заболяването са чувство на болка.

Видовете такава болка са различни:

• непостоянен;
• спазми;
• дългосрочен;
• рязане.

Контракциите обхващат широка област, почти целия корем. Детето не може да покаже конкретен източник на болка. Често прищипва областта на пъпа. Контракциите се появяват внезапно по време на хранене или по време на изхождане.

Ако неприятните симптоми продължават дълго време, това показва усложнения на заболяването. Язвеният колит се развива в остра форма със съпътстващи лезии на вътрешните системи.

Децата могат да развият други признаци:

• диспнея;
• жълт цвят на кожата;
• деформация на ставата.

Усложненията, които произтичат от ненавременното започване на лечението на детето, са плашещи.

Наложително е да се свържете със специалисти в такива случаи:

1. Тежко и обилно кървене.
2. Перфорация на дебелото черво.
3. Анални фисури и рани.
4. Фистулни образувания в ануса.
5. Парапроктит.

Детето престава да контролира изхода на изпражненията. Често срещан симптом на UC е дисбактериозата. Лекарите проверяват всички педиатрични пациенти за наличието му.

Симптоми на хронична форма на интоксикация с улцерозен колит:

1. Сив тон на кожата.
2. Сини кръгове под очите.
3. Сухи устни.
4. Чупливи, тънки нокътни плочи.
5. Тъп цвят на косата.

Детето започва да губи физическо развитие в сравнение с връстниците си. Забавянето е особено забележимо в половото развитие. Дейността на сърцето се влияе от смущения: систолични шумове, аритмия, неправилен сърдечен ритъм.

Лекарят започва с преглед на външния вид на корема, той често е подут, по посока на червата се чуват къркорене и пръскане. При децата черният дроб и далакът се увеличават по размер. Сигмоидното дебело черво е болезнено при палпиране.

Неспецифичният улцерозен колит може да се определи чрез посещение на лекар. Но всяко решение за започване на лечение се взема след диагностични мерки. Опитен специалист с каквато и да е квалификация няма да лекува бебе с неуточнена диагноза.

Децата са хоспитализирани за лабораторни изследвания. Комплексът за тестване се основава на използването на модерно оборудване и прости медицински изделия.

Допълнителни възможности за изследване за UC:

• анализ на кръвното съдържание. Потвърждава развитието на възпаление, тежестта на кръвните патологии, анемичните аномалии;
• биохимичен кръвен тест. Той ще покаже нивото на съответствие с нормалното функциониране на черния дроб и панкреаса. Ще отразява активността на развитието на възпалителния процес. Ще стане ясно дали има смущения в електролитното съдържание на кръвоносните съдове;
• копрограма. Той ще провери съдържанието на изпражненията, ще ви помогне да видите наличието на възпаление в червата и да разберете причината за отделянето на слуз;
• бактериологично изследване на изпражненията. Необходимо е да се изключи възможността за наличие на инфекция с улцерозен колит;
• радиография. Изследването на коремната кухина ще провери за токсични чревни инфекции и перфорации на стените. Открива чревни усложнения;
• иригография. Процедурата се основава на пълнене на дебелото черво със специална течност. Течността се прилага през ануса. Неспецифичният колит се характеризира с бързо запълване на кухината, гънките имат удължен вид, стените на органа се сгъстяват, контурните форми се подуват;
• Ултразвук. Изследва се коремната област. Стават видими промени в размера на чревния лумен: стесняване или разширяване. Методът ви позволява да проверите черния дроб, жлъчните пътища, бъбреците и жлезата под стомаха;
• Колонофиброскопия. Камерата ви позволява да видите състоянието на лигавицата на дебелото черво. Изясняват се активността на развитието на възпалението, броят и обемът на язвите, причините за отделяне на кръв. За изясняване на диагнозата се взема биопсия.

Неспецифичният колит при деца е опасно увреждане, което изисква спешна намеса.

Терапевтичният комплекс е изграден, като се вземат предвид дейността и засегнатата област.

Компоненти на терапевтичните мерки:

1. Режим на лечение. Препоръките на лекарите определят дневния режим на бебето. Физическата активност се ограничава, времето за почивка и сън се увеличава. Когато възпалението достигне стадия на намаляване, се въвеждат лечебна гимнастика, водни упражнения и перитонеален масаж.
2. Диетична храна. Менюто трябва да е щадящо червата, но пълноценно за възрастта на бебето. За малки деца млечните формули се променят, подходящи са формули, съдържащи хидролизат. В по-възрастната възрастова категория менюто изключва храни, които активират образуването на газ и увеличават (надуват) изпражненията. Намалете приема на мляко.

Изборът зависи от лекаря. Той ще вземе предвид възрастта, формата, скоростта на развитие и степента на лезията. Лекарствата трябва да достигнат до тънките черва. Там те се разграждат на компоненти, които се придвижват към дебелото черво.

Видове лекарства:

• кортикостероиди;
• 5-ASA;
• глюкокортикостероиди (за тежки видове заболявания).

Отделен вид лекарствено лечение е имуносупресивната терапия. Хормоналният комплекс се използва само при пациенти с резистентен тип реакция към лекарства от това естество.

Ако няма резултати от лечението, се пристъпва към хирургическа интервенция. Лекарите отстраняват засегнатата част от дебелото черво и я заменят с анастомоза. Неспецифичният улцерозен колит изисква постоянно наблюдение на състоянието на бебето.

Колкото по-рано започне помощта за растящото тяло, толкова по-бързо детето ще се върне към здравословен образ. Симптомите, които не спират с лечението, водят до увреждане на бебето.

Ролята на родителите е да не пропуснат периода на влошаване на състоянието, да покажат навременна реакция и да се свържат със специалист.

Неспецифичен улцерозен колит- хронично възпалително-дистрофично заболяване на дебелото черво с рецидивиращ или продължителен курс, локални и системни усложнения.

Неспецифичният улцерозен колит е разпространен главно сред населението на индустриализираните страни (разпространеността сред възрастните е 40-117:100 000). Развива се сравнително рядко при деца, което представлява 8-15% от честотата при възрастни. През последните две десетилетия се наблюдава увеличение на броя на пациентите с улцерозен колит както сред възрастните, така и сред децата от всички възрастови групи. Началото на заболяването може да се появи дори в ранна детска възраст. Разпределението по пол е 1:1, като момчетата са по-често засегнати в ранна възраст, а момичетата по-често в юношеска възраст.

Етиология и патогенеза

Въпреки дългогодишните проучвания, етиологията на заболяването остава неясна. Сред различните теории за развитието на неспецифичния улцерозен колит най-разпространените са инфекциозни, психогенни и имунологични. Търсенето на каквато и да е причина за язвения процес в дебелото черво досега е безуспешно. Като етиологични фактори се посочват вируси, бактерии, токсини и някои хранителни съставки, които могат като тригери да предизвикат появата на патологична реакция, водеща до увреждане на чревната лигавица. Голямо значение се отдава на състоянието на невроендокринната система, локалната имунна защита на чревната лигавица, генетичната предразположеност, неблагоприятните фактори на околната среда, психологическия стрес и ятрогенните лекарствени ефекти. При неспецифичен улцерозен колит възниква каскада от самоподдържащи се патологични процеси: първо неспецифични, след това автоимунни, увреждащи целевите органи.

Класификация

Съвременната класификация на улцерозния колит отчита продължителността на процеса, тежестта на клиничните симптоми, наличието на рецидиви и ендоскопските признаци.

Работна класификация на улцерозен колит

Локализация	Дейност	Поток	Фаза	Степен
Дистална Левичар Тотален колит Екстраинтестинални прояви и усложнения	минимум Умерен произнесе	Светкавично бързо Хронична Повтарящи се Непрекъснато	Ремисия Екзацербация	Средно тежък

Клинична картина

Клиничната картина е представена от три водещи симптома: диария, кръв в изпражненията и коремна болка. В почти половината от случаите заболяването започва постепенно. При лек колит се забелязват единични ивици кръв в изпражненията, при тежък колит - значителна смес от него. Понякога изпражненията придобиват вид на зловонна течна кървава маса. Повечето пациенти развиват диария, честотата на изпражненията варира от 4-8 до 16-20 пъти на ден или повече. Освен кръв, редките изпражнения съдържат голямо количество слуз и гной. Диарията с примес на кръв е придружена и понякога предшествана от коремна болка, често по време на хранене или преди дефекация. Болката е спазматична, локализирана в долната част на корема, в лявата илиачна област или около пъпа. Понякога се развива подобно на дизентерия начало на заболяването. Много типично за тежък неспецифичен улцерозен колит е повишаване на телесната температура (обикновено не по-висока от 38 ° C), загуба на апетит, обща слабост, загуба на тегло, анемия и забавено сексуално развитие.

Усложненията на неспецифичния улцерозен колит са системни и локални.

Системните усложнения са разнообразни: артрит и артралгия, хепатит, склерозиращ холангит, панкреатит, тежки лезии на кожата, лигавиците (еритема нодозум, пиодермия, трофични язви, еризипел, афтозен стоматит, пневмония, сепсис) и очите (увеит, еписклерит).

Локалните усложнения при деца се развиват рядко. Те включват обилно чревно кървене, чревна перфорация, остра токсична дилатация или стриктура на дебелото черво, увреждане на аноректалната област (пукнатини, фистули, абсцеси, хемороиди, слабост на сфинктера с фекална и газова инконтиненция), рак на дебелото черво.

Лабораторни и инструментални изследвания

Кръвен тест разкрива левкоцитоза с неутрофилия и изместване на левкоцитната формула наляво, намаляване на съдържанието на червени кръвни клетки, хемоглобин, серумно желязо, общ протеин, диспротеинемия с намаляване на концентрацията на албумин и повишаване на γ-глобулините ; възможни са нарушения в електролитния състав на кръвта. В зависимост от тежестта и фазата на заболяването се повишава СУЕ и концентрацията на С-реактивен протеин.

Ендоскопските методи на изследване играят решаваща роля в диагностиката на улцерозен колит. По време на колоноскопия в началния период на заболяването лигавицата е хиперемирана, едематозна и лесно ранима. Впоследствие се формира картина на типичен ерозивно-язвен процес. В периода на манифестни прояви кръговите гънки на лигавицата се удебеляват и дейността на сфинктерите на дебелото черво се нарушава. При продължителен ход на заболяването гънките изчезват, чревният лумен става тръбообразен, стените му стават твърди и анатомичните завои се изглаждат. Хиперемията и подуването на лигавицата се увеличават и се появява нейната грануларност. Съдовият модел не се определя, контактното кървене е изразено, откриват се ерозии, язви, микроабсцеси и псевдополипи.

Рентгеновите лъчи разкриват нарушение на хаустралния модел на червата: асиметрия, деформация или пълното му изчезване. Чревният лумен има вид на маркуч с удебелени стени, скъсени участъци и изгладени анатомични завои.

Диагностика и диференциална диагноза

Диагнозата се установява въз основа на клинични и лабораторни данни, резултати от сигмоидоскопия, сигмоидна и колоноскопия, иригография, както и хистологично изследване на биопсичен материал.

Диференциална диагноза се провежда с болест на Crohn, целиакия, дивертикулит, тумори и полипи на дебелото черво, чревна туберкулоза, болест на Whipple и др.

Лечение

Най-голямо значение при лечението на улцерозен колит при деца се отдава на диетата. Предписана е безмлечна маса № 4 по Певзнер, обогатена с протеини от месни и рибни продукти, яйца.

Основата на основната лекарствена терапия е сулфасалазин и препарати от 5-аминосалицилова киселина (месалазин). Те могат да се приемат през устата и да се прилагат като медицински клизми или супозитории в ректума. Дозата на лекарствата и продължителността на лечението се определят индивидуално. При тежки случаи на улцерозен колит се предписват допълнително глюкокортикоиди. Имуносупресорите (азатиоприн) се използват по строги показания. Провежда се също симптоматична терапия и локално лечение (микроклизми).

Алтернатива на консервативното лечение е хирургично - субтотална резекция на червата с илеоректална анастомоза.

Предотвратяване

Профилактиката е насочена предимно към предотвратяване на рецидиви. След изписване от болницата на всички пациенти трябва да се препоръчат курсове на поддържащо и противорецидивно лечение, включително основна лекарствена терапия, диета и защитно-възстановителен режим. Пациентите с неспецифичен улцерозен колит подлежат на задължително диспансерно наблюдение. Превантивната ваксинация се извършва само при епидемиологични показания с отслабени ваксини. Децата са освободени от изпити и физическа активност (часове по физическо възпитание, трудови лагери и др.). Препоръчително е обучението да се провежда у дома.

Прогноза

Прогнозата за възстановяване е неблагоприятна, за живота зависи от тежестта на заболяването, естеството на курса и наличието на усложнения. Показано е редовно проследяване на промените в лигавицата на дебелото черво поради възможността от дисплазия.

Полиетиологично заболяване на дебелото черво, придружено от възпалително-дистрофични промени. Колитът при деца протича с коремна болка, гадене, промени в честотата и естеството на изпражненията и неразположение. Диагностиката на колита при деца включва скатологично и бактериологично изследване на изпражненията, иригография, ректосигмоидоскопия и колоноскопия, ендоскопска биопсия на чревната лигавица. Лечението на колит при деца до голяма степен зависи от неговата патогенетична форма и включва диетична терапия, антибактериална и симптоматична терапия, билкова терапия и възстановяване на нормалната чревна микрофлора.

Главна информация

Колитът при деца е възпаление на дебелото черво, характеризиращо се с болка и функционални нарушения на дебелото черво. Най-малко 10% от всички случаи на хроничен колит започват в детска възраст, така че заболяванията на дебелото черво, тяхната диагностика и лечение са един от сложните проблеми на детската гастроентерология. Поради анатомо-физиологичните особености на храносмилателната система на малките деца, възпалителният процес по правило протича с едновременно засягане на тънките и дебелите черва (ентероколит). Децата в училищна възраст обикновено имат изолирано увреждане на различни части на червата - ентерити и колити.

Причини за колит при деца

Острият колит при деца, като правило, се развива на фона на чревна инфекция (салмонелоза, шигелоза, ешерихиоза, йерсиниоза, хранително отравяне, ротавирусна инфекция и др.) И в повечето случаи се комбинира с остър гастрит, остър ентерит или гастроентерит. Понякога причината за остър колит при деца е индивидуалната непоносимост към определени компоненти на храната, грубите нарушения на диетата и излагането на радиация.

Възникването на възпаление на чревната лигавица се улеснява от психогенни фактори, вегетативно-съдова дистония при деца, обременена наследственост, вродени особености на чревното развитие (долихосигма, мегаколон), заседнал начин на живот, лоши навици в юношеска възраст. Вторичният колит при деца възниква при ендокринни заболявания (хипотиреоидизъм, микседем), заболявания на централната нервна система (миастения гравис, церебрална парализа).

Класификация

Възпалителните промени в дебелото черво могат да бъдат широко разпространени или ограничени до един или няколко сегмента. В съответствие с това се изолира изолирано възпаление на цекума (тифлит); възпаление на цекума и възходящото дебело черво (тифлоколит); възпаление на напречното дебело черво (трансверсит); възпаление на прехода на напречното дебело черво към низходящото дебело черво (ангулит); възпаление на сигмоидното дебело черво (сигмоидит); възпаление на ректума и сигмоидното дебело черво (проктосигмоидит); възпаление на ректума (проктит); генерализирано възпаление (панколит).

Въз основа на ендоскопската картина и морфологичните признаци се разграничава катарален, атрофичен и ерозивен улцерозен колит при деца. Според характера на клиничното протичане колитът при деца се разделя на остър и хроничен; по вид на протичане - монотонно, рецидивиращо, прогресивно, латентно; според тежестта - лека, средна, тежка.

В зависимост от състоянието на мотилитета на дебелото черво и преобладаващите функционални нарушения на червата, колитът при деца се отличава с преобладаване на запек или диария, редуване на запек и диария. В клиничния ход на колит при дете има фази на обостряне, клинична ремисия, клинично-ендоскопска (хистологична) ремисия.

Основните клинични форми на колит при деца са остър колит, хроничен колит, неспецифичен улцерозен колит, спастичен колит.

Симптоми на колит при деца

Острият инфекциозен колит възниква на фона на тежка токсикоза и ексикоза: треска, анорексия, слабост, повръщане. В резултат на чревния спазъм детето изпитва болка в илиачната област и тенезми. Изхожданията стават по-чести от 4-5 до 15 пъти на ден; изпражненията са воднисти, пенести, в природата; зеленикав цвят, примесен със слуз и ивици кръв. По време на движението на червата може да се появи ректален пролапс. Когато изследвате дете с остър инфекциозен колит, обърнете внимание на признаци на дехидратация: намален тургор на тъканите, сухи лигавици, изостряне на чертите на лицето, олигурия.

Хроничният колит при деца има вълнообразен ход с редуване на обостряния и ремисии. Основните клинични прояви на колит при деца са болка и дисфункция на червата. Болката е локализирана в пъпа, дясната или лявата илиачна област; имат болезнен характер; възникват след хранене, влошават се по време на движения или преди дефекация.

Разстройството на изпражненията при хроничен колит при деца може да се изрази чрез диария, запек или тяхното редуване. Понякога се наблюдава засилване на позивите за дефекация (до 5-7 пъти на ден) с отделяне на изпражнения с различно естество и консистенция (течни, със слуз или несмляна храна, „овчи” или лентовидни изпражнения и др. ). Запекът при деца с последващо преминаване на твърди изпражнения може да доведе до образуване на фисури в ануса и появата на малко количество алена кръв в изпражненията.

Децата с хроничен колит се оплакват от подуване и раздуване на корема, къркорене в червата и повишено отделяне на газове. Понякога в клиниката на колит при деца доминират психовегетативните разстройства: слабост, умора, раздразнителност, нарушения на съня, главоболие. Дългосрочният колит при деца може да доведе до забавено наддаване на тегло и растеж, анемия и хиповитаминоза.

Хроничният колит при деца изисква разграничаване от целиакия, кистозна фиброза, чревна дискинезия, хроничен апендицит, ентерит, дивертикулит, болест на Crohn.

Диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на анамнеза, клинична картина, физикални, лабораторни, инструментални (рентгенови, ендоскопски) изследвания.

Кръвен тест при деца, страдащи от колит, разкрива анемия, хипоалбуминемия и намаляване на нивото на електролитите в кръвния серум. При скатологично изследване в изпражненията се установява наличие на левкоцити, слуз, стеаторея, амилорея и креаторея. Бактериологичното изследване на изпражненията ни позволява да изключим инфекциозния характер на остър и хроничен колит при деца. Анализът на изпражненията за дисбактериоза, като правило, показва промяна в микробния пейзаж на червата поради увеличаване на опортюнистични агенти - стафилококи, Proteus, Candida.

Ендоскопското изследване на червата (колоноскопия, ректоскопия) при деца често разкрива картина на катарален колит: лигавицата на дебелото черво е хиперемирана и едематозна; лимфоидните фоликули са увеличени; открива се голямо количество слуз, точковидни кръвоизливи и уязвимост на лигавицата при контакт. Ендоскопската биопсия на чревната лигавица и морфологичното изследване на биопсичния материал допринасят за диференциалната диагноза на различни форми на колит при деца.

За да се изясни степента и тежестта на възпалението при колит при деца се извършва иригография. За изследване на функционалното състояние на дебелото черво се извършва бариева пасажна рентгенография.

Лечение на колит при деца

Лечението на колит при деца е насочено към елиминиране на патогена, възстановяване на чревната функция и предотвратяване на рецидив или обостряне. Във всички случаи на колит при деца се предписва механично и химически щадяща диета: слаби бульони, лигавични отвари, ястия на пара, омлети, каши, желе. Лечението на остър инфекциозен колит при деца се извършва съгласно правилата за лечение на чревни инфекции (антибиотична терапия, перорална рехидратация, прилагане на бактериофаги, ентеросорбенти и др.).

При хроничен колит при деца, в допълнение към терапевтичното хранене, е показано използването на ензимни препарати (панкреатин), пребиотици и пробиотици, ентеросорбенти, прокинетици (лоперамид, тримебутин). Антибактериалните лекарства се предписват по строги показания. Като част от лечението на колит на децата се препоръчва да пият негазирана минерална вода, инфузии и отвари от лечебни билки. Ако е необходимо, RTI се включва в комплекса от терапевтични мерки от детски гастроентеролог. Превантивните ваксинации са разрешени в периода на стабилна ремисия на хроничен колит при деца.

Неспецифичният улцерозен колит (UC) е тежка хронична патология на дебелото черво с възпалително-дистрофичен характер, която има продължителен или рецидивиращ курс и води до развитие на локални или системни усложнения.

Процесът се локализира в ректума (язвен проктит) и се разпространява в цялото дебело черво. При засягане на лигавицата на цялото дебело черво говорим за панколит.

Разпространението на заболяването преобладава сред населението на индустриализираните страни. През последните 20 години се наблюдава увеличение на заболеваемостта не само при възрастни, но и при деца от всички възрасти.

UC може да се развие на всяка възраст при деца, като представлява 8 до 15% от общата честота. Кърмачетата рядко страдат от тази патология. В ранна възраст по-често боледуват момчетата, а в юношеството по-често момичетата.

Учените не са успели да установят точната причина за развитието на UC. Има много теории за етиологията на заболяването. Сред тях най-известните са:

1. Инфекциозен: според него появата на UC може да бъде провокирана от:

• бактерии (за чревни инфекции като салмонелоза, дизентерия, коли инфекция);
• токсини от микроорганизми;
• вируси (за ARVI, скарлатина, грип).

1. Психогенен: развитието на чревни язви се провокира от стресови ситуации и психологическа травма.
2. Имуногенен: заболяването се причинява от недостатъчно развитие или недостатъчност на имунната система.

Според някои специалисти важна роля играе наследствената предразположеност - наличието на имунни или алергични заболявания при близки роднини.

Не може да се изключи увреждане на лигавицата от някои хранителни съставки и ятрогенния ефект на някои лекарства.

При UC възниква цяла верига от патологични процеси, които са самоподдържащи се в организма: първоначално те са неспецифични, а след това се превръщат в автоимунни, увреждащи целевите органи.

Някои учени смятат, че в основата на развитието на UC е енергийният дефицит в епителните клетки на чревната лигавица, тъй като пациентите имат променен състав на гликопротеините (специални протеини).

Класификация

Колитът се класифицира според местоположението на чревното увреждане:

• дистален (увреждане на дебелото черво в крайните участъци);
• ляво (процесът е локализиран в низходящото дебело черво и ректума);
• общо (дебелото черво е засегнато навсякъде);
• екстраинтестинални прояви на заболяването и усложнения.

Има различни форми на UC при деца:

• непрекъснато, при което не настъпва пълно възстановяване, постига се само период на подобрение, последван от обостряне;
• рецидивиращ, при който е възможно да се постигне пълна ремисия, която при някои деца продължава няколко години.

Има такива варианти на хода на улцерозен колит:

• фулминантен (фулминантен);
• пикантен;
• хроничен (вълнообразен).

За тежката форма на UC е характерно остро и светкавично протичане. Освен това мълнията може да доведе до смърт след 2-3 седмици; за щастие при децата се развива изключително рядко.

Според тежестта UC може да бъде лек, умерен и тежък. Активността на процеса може да бъде минимална, умерено изразена и изразена. Заболяването може да бъде в остра фаза или фаза на ремисия.

Симптоми

Основният симптом на UC са редки, миришещи изпражнения с честота до 20 пъти на ден.

Проявите на заболяването зависят от формата и хода, тежестта на колита и възрастта на децата. Най-характерните симптоми на UC са диария, кръв в изпражненията и коремна болка.

Началото на заболяването може да бъде постепенно или остро, внезапно. Почти всяко второ дете развива UC постепенно. В повечето случаи изпражненията са редки и зловонни, с наличие на слуз, кръв (понякога и гной). Честотата на изпражненията варира - от 4 до 20 или повече пъти на ден, в зависимост от тежестта.

При лека степен на колит в изпражненията има ивици кръв, при тежък колит има значителна примес на кръв, изпражненията могат да изглеждат като течна кървава маса. Кървавата диария е придружена от болка в долната част на корема (повече отляво) или в областта на пъпа. Характеризира се с тенезъм (болезнен акт на дефекация), повишена дефекация през нощта.

Болката може да се разпространи в целия корем. Те могат да бъдат подобни на спазми, да предшестват движенията на червата или да ги придружават. Някои деца изпитват болка при хранене.

Понякога UC започва с появата на редки, разхлабени изпражнения, а след 2-3 месеца в изпражненията се откриват кръв и слуз. При тежък улцерозен колит телесната температура се повишава до 38 ° C и се появяват симптоми на интоксикация. Понякога детето погрешно е диагностицирано с дизентерия. Екзацербациите на заболяването се разглеждат като хронична дизентерия, а UC се диагностицира късно.

Децата с UC изпитват намален апетит, тежка слабост, подуване на корема, анемия и загуба на тегло. При преглед се забелязва къркорене и се усеща болезнено, спазматично сигмоидно дебело черво. Черният дроб е увеличен при почти всички деца, понякога се наблюдава увеличение на далака. В редки случаи при това заболяване се появява запек. Тъй като заболяването продължава, болката в корема се появява по-рядко. Синдромът на персистираща болка се наблюдава при усложнения UC.

Усложнения

Дългосрочният UC може да доведе до локални и системни усложнения.

Местните усложнения включват:

1. Лезии в ануса и ректума:

• хемороиди;
• недостатъчност на сфинктера (инконтиненция на газове и изпражнения);
• фистули;
• пукнатини;
• абсцеси.

1. Перфорация на червата и последващо развитие на перитонит (възпаление на серозната мембрана на коремната кухина).
2. Чревно кървене.
3. Стриктура (стеснен лумен) на дебелото черво поради белези на язви.
4. Остра токсична дилатация (разширяване) на дебелото черво.
5. Рак на дебелото черво.

При деца в редки случаи се развиват локални усложнения. Най-честата причина за всяка форма на улцерозен колит е дисбиозата (дисбаланс на полезната микрофлора в червата).

Екстраинтестиналните или системните усложнения са разнообразни:

• кожни лезии (пиодерма, еризипел, трофични язви, еритема нодозум);
• увреждане на лигавиците (афтозен стоматит);
• хепатит (възпаление на чернодробната тъкан) и склерозиращ холангит (възпаление на жлъчните пътища);
• панкреатит (възпалителен процес в панкреаса);
• артрит (възпаление на ставите, артралгия (болка в ставите));
• пневмония (пневмония);
• увреждане на очите (еписклерит, увеит - възпаление на мембраните на окото);

Когато изследвате дете, можете да идентифицирате прояви на хиповитаминоза и хронична интоксикация:

• бледа кожа със сивкав оттенък;
• сини кръгове близо до очите;
• матова коса;
• конфитюри;
• сухи, напукани устни;
• чупливи нокти.

Също така се отбелязват повишена сърдечна честота и аритмии, може да се чуе сърдечен шум и често се появява задух. При активен хепатит се появява жълтеникавост на кожата и лигавиците. Детето изостава не само във физическото, но и в половото развитие. При тийнейджърките в активната фаза на заболяването менструалният цикъл може да бъде нарушен (възниква вторична аменорея).

При хроничния процес се инхибира еритропоезата (производството на червени кръвни клетки), което в допълнение към кървенето допринася за развитието на анемия.

След 8-10 години от началото на заболяването рискът от злокачествен тумор в ректума се увеличава с 0,5-1% годишно.

Диагностика

Лекарят трябва да разграничи UC от заболявания като болест на Crohn, чревна полипоза, дивертикулит, целиакия, чревна туберкулоза, тумор на дебелото черво и др.

UC се диагностицира въз основа на оплаквания от детето и родителите, резултати от прегледи и данни от допълнителни методи на изследване (инструментални и лабораторни).

Инструментални изследвания:

1. Основният метод, потвърждаващ диагнозата UC, е ендоскопско изследване на червата (сигмоидоскопия, колоноскопия) с насочена биопсия за хистологично изследване на събрания материал.

Лигавицата е лесно разранима и едематозна при преглед. В началния стадий на заболяването се наблюдава зачервяване на лигавицата и контактно кървене, което се нарича симптом на „кървава роса“, удебеляване на гънките и некомпетентност на сфинктерите.

Впоследствие се открива ерозивен и язвен процес върху лигавицата на дебелото черво, гънките изчезват, анатомичните извивки се изглаждат, зачервяването и подуването се засилват, чревният лумен се превръща в тръба. Могат да се открият псевдополипи и микроабсцеси.

1. По показания се извършва рентгеново изследване на дебелото черво или иригография. Разкрива нарушение на хаустрацията (кръгови издатини на стената на дебелото черво) - деформация на гаустрията, асиметрия или пълно изчезване, в резултат на което чревният лумен придобива вид на маркуч с изгладени завои и дебели стени.

Лабораторни изследвания:

• общ кръвен тест разкрива намален хемоглобин и намаляване на броя на червените кръвни клетки, повишен брой левкоцити и ускорено ESR;
• биохимичният анализ на кръвния серум показва намаляване на общия протеин и нарушение на съотношението на неговите фракции (намаляване на албумина, повишаване на гама-глобулините), положителен С-реактивен протеин, понижено ниво на серумното желязо и промени в електролитния баланс на кръв;
• анализът на изпражненията за копрограма разкрива повишен брой червени и бели кръвни клетки, неразградени мускулни влакна, слуз;
• анализът на изпражненията за дисбактериоза показва намалено количество Е. coli, намаляване или пълно отсъствие на бифидобактерии.

Лечение

Видове UC в зависимост от степента на увреждане на дебелото черво.

Лечението на UC трябва да се провежда за дълъг период от време, понякога няколко години. Използват се консервативни и хирургични методи.

Консервативното лечение трябва да бъде изчерпателно. Целта на терапията е тежката форма на заболяването да се трансформира в по-лека и да се постигне дългосрочна ремисия.

Следните са важни за ефективността на лечението:

• спазване на препоръчаната диета;
• избягване на хипотермия;
• ограничаване на натоварването;
• предотвратяване на инфекциозни заболявания;
• психоемоционален мир без стрес;
• избягване на преумора.

Тъй като децата с UC развиват протеинов дефицит (поради загуба на кръв) и загуба на телесно тегло, диетата трябва да осигурява на тялото протеини, за да компенсира дефицита си. Освен това 70% от тях трябва да са животински протеини. Диетата се препоръчва в съответствие с таблица № 4 по Pevzner.

Оптимален състав на дневната диета:

• протеини - 120-125 g;
• мазнини - 55-60 g;
• въглехидрати - 200-250 g.

Консумираната храна трябва да бъде механично щадяща. Доставката на протеини ще бъде осигурена от рибни и месни ястия (под формата на суфле и гювеч), ферментирали млечни продукти и яйца. Много деца, страдащи от улцерозен колит, развиват хранителни алергии (най-често към кравето мляко). В тези случаи от диетата се изключват всички млечни продукти, разрешено е само разтопено масло.

Препоръчва се храната да се готви на пара или да се вари във вода или в слаб бульон (риба или месо). Лигавите супи се използват като първо ястие. Към супата можете да добавите кюфтета, варено месо, картофи и ориз.

Детето трябва да се храни 5-6 пъти на ден с топла храна. От менюто трябва да изключите храни, богати на фибри, които повишават чревната подвижност и образуването на газове. Пикантните храни и подправките също са забранени.

Ще бъдат полезни желе, отвари от плодове и горски плодове (от круша, череша, дюля, дрян, боровинка), силно сварен чай (черен, зелен), тъй като съдържат танини и стягащи вещества. Кафето и какаото са изключени.

При стабилна ремисия в диетата се въвежда малко количество зеленчуци (тиквички, моркови, карфиол, броколи). Изключват се от консумация домати, пъпеши, дини, цитрусови плодове, грозде, ягоди. Ако се понася добре, можете да давате на детето си печени круши и ябълки, къпини, боровинки, нарове и червени боровинки. Много полезен е сокът от арония.

Като гарнитура можете да приготвите картофи, каша (пшенична, оризова), тестени изделия. Яйцата (2-3 на седмица) могат да се дават под формата на омлет (на пара) или рохко сварени. Разрешено е да се ядат бял хляб (еднодневни печива) и бисквити. Трябва да се изключат пресни печени изделия и сладкиши.

Разширяването на диетата трябва да се извършва само след консултация с Вашия лекар. Критерият за правилното хранене и ефективността на терапията е наддаването на тегло на детето.

В основата на лекарственото лечение на UC са производните на 5-аминосалициловата киселина - Salofalk, Sulfasalazine, Salazopyridazine. По-модерно лекарство е Salofalk (Mesacol, Mesalazine), което може да се използва и локално под формата на клизми или супозитории. Като основна терапия може да се използва дълъг курс на Salofalk в комбинация с Wobenzym. Дозировката на лекарствата и продължителността на курса се определят от лекуващия лекар.

В случай на непоносимост към тези лекарства и в тежки случаи на заболяването с извънчревни прояви могат да се предписват глюкокортикостероидни лекарства (Metypred, Prednisolone, Medrol). Ако детето има противопоказания за употребата на хормонални лекарства, могат да се използват цитостатици (азатиоприн).

Ако се култивира гнойна микрофлора от червата, тогава се предписват антибактериални лекарства. За нормализиране на чревната дисбиоза се използват бактериални лекарства (Bifiform, Hilak-Forte, Bifikol и др.).

Смекта, добавки с желязо и средства за заздравяване на рани (локално, в микроклизма) могат да бъдат предписани като симптоматична терапия. При лечението могат да се използват билкови лекарства и хомеопатични лекарства (Coenzyme compositum, Mucosa compositum).

Показания за хирургично лечение са:

• усложнения, които възникват (чревна перфорация, тежко кървене, чревна обструкция);
• фулминантен UC, който не отговаря на терапията;
• неефективност на консервативното лечение.

Извършва се субтотална резекция на дебелото черво и се прави илеоректална анастомоза (свързване на тънките черва с ректума).

Прогноза

Прогнозата за пълно възстановяване е неблагоприятна. При повечето деца е възможно да се постигне стабилна ремисия и да се предотврати развитието на рецидив по време на пубертета.

Прогнозата за живота зависи от тежестта на UC, неговия ход и развитието на усложненията.

Предотвратяване

Превантивните мерки са насочени към предотвратяване на рецидиви на заболяването. Необходимо е да се опитате да предотвратите заразяването на детето с чревни инфекции, които могат да провокират обостряне на UC.

Не трябва да приемате лекарства без лекарско предписание. Експертите смятат, че лекарствата от групата на НСПВС допринасят за развитието на рецидив.

Незаменимо условие е спазването на диетата. На децата трябва да бъде осигурен защитен режим: те са освободени от уроци по физическо възпитание, трудови лагери и друг стрес. Най-добрият вариант е да учите у дома. Ваксинирането се извършва само по епидемиологични показания (след консултация с имунолог) с отслабени ваксини.

След изписване от болницата детето се регистрира при детски гастроентеролог. Ако заболяването продължава повече от 10 години, е показана годишна колоноскопия с биопсия за навременно откриване на злокачествена дегенерация на чревната лигавица.

Резюме за родители

Трудно е да се предотврати това сериозно заболяване, а точната причина за него е неизвестна. Необходимо е да се опитаме да изключим факторите, които са идентифицирани от учените като провокиращи появата на UC. Ако се развие улцерозен колит, важно е да следвате инструкциите на Вашия лекар, за да постигнете дългосрочна ремисия на заболяването.

• причини
• Симптоми
• Класификация
• Диагностика
• Лечение и профилактика
• Усложнения и прогноза

Колитът е възпалително заболяване на червата, при което епителният слой на чревната лигавица постепенно се дегенерира. Процесът на дистрофия се проявява в изтъняване и отслабване на лигавицата, както и влошаване на нейните регенеративни свойства.

Поради особеностите на храненето и развитието, децата в средна и гимназиална възраст са по-склонни да страдат от колит, но рискът от появата му остава при кърмачета и деца в детска градина.

причини

Развитието на заболяването се влияе от комбинация от негативни, както екзогенни (външни), така и ендогенни (вътрешни) фактори.

Колитът при деца под една година най-често се развива на фона на вродени малформации на стомашно-чревния тракт с добавяне на чести вирусни инфекции, склонност към алергии и непоносимост към лактоза. При децата на изкуствено хранене сред рисковите фактори е и неправилният избор на адаптирано мляко.

Симптоми

Определянето на възпалението на червата е по-трудно, колкото по-малко е детето. Често проявите на болестта се заблуждават от родителите за временен проблем. Това важи особено за кърмачетата - в техния случай симптомите са замъглени и могат да наподобяват обикновено храносмилателно разстройство поради лека чревна инфекция или нарушение на диетата от кърмещата майка. Тази картина подвежда не само родителите, но и педиатрите.

При деца на възраст над една година е по-лесно да се определи заболяването, тъй като симптомите стават по-изразени и е по-лесно да се определи от поведението на детето на тази възраст какво точно го притеснява.

Симптомите, общи за деца от всички възрасти, включват:

1. Чревно разстройство. Храносмилателните разстройства могат да се проявяват по различни начини и да се редуват помежду си: от воднисти, чести изпражнения до запек, който продължава няколко дни.
2. Повишено образуване на газове. Поради нарушаване на структурата на лигавицата, чревният имунитет страда, което причинява дисбаланс на микрофлората. Той отбелязва преобладаването на патогенни микроорганизми, резултатът от чиято жизнена дейност е увеличаване на обема на газовете в червата. Коремът на детето се подува, кожата на него става опъната, появява се оригване, често се отделят газове.
3. Гаденето и повръщането се появяват на етапи, когато колитът на детето е в етап на развитие - така тялото сигнализира за началото на патологичен процес в стомашно-чревния тракт (GIT). Повръщането също може да бъде придружител на хроничен колит по време на периоди на обостряне.
4. Примеси в изпражненията - гной, кръв, жлъчка, слуз. Понякога броят на включванията е толкова малък, че тяхното присъствие може да се определи само чрез лабораторен анализ (копрограма).
5. Дехидратацията настъпва при чести редки изпражнения. В този случай голямо количество вода напуска тялото заедно с изпражненията. Дехидратацията може да се определи чрез суха, лющеща се кожа, миризма на ацетон от дъха, бледност и летаргия.
6. Болка в корема, локализирана под пъпа.

Забележка.Чревната лигавица има важно функционално значение – с нейна помощ се усвояват хранителните вещества. Следователно дистрофичните промени в този орган са изпълнени с дефицит на витамини, което се проявява чрез влошаване на кожата, загуба на коса и чупливи нокти. При децата в предучилищна и училищна възраст липсата на витамини и хранителни вещества също засяга умствената дейност: те стават забравливи, невнимателни и неспокойни.

При бебета под една година симптомите включват честа регургитация, безпокойство, плач, отказ от хранене и притискане на краката към стомаха.

Класификация

Чревният колит има сложна класификация. При поставяне на точна диагноза детският гастроентеролог взема предвид фактори като хода на заболяването, причините за неговото възникване и развитие и местоположението на засегнатата от дегенерация област. Правилното определяне на формата на колит ви позволява да предпишете ефективно лечение и бързо да освободите детето от болезнени прояви.

Класификация на колита:

Остър колит

В острата форма детето страда от силна режеща болка в корема, телесната температура може да се повиши до фебрилна (38,5-39 ° C). Заболяването е придружено от изразени чревни симптоми - чести изпражнения (3-6 пъти на ден), течни, пенести, могат да съдържат остатъци от несмляна храна, както и кървави и лигавични включвания. Понякога клиничната картина се усложнява от гадене и повръщане.

Това състояние е типично за ранния стадий, както и за периоди, когато хроничната форма на заболяването се влошава поради влиянието на външни и вътрешни фактори. Причината за появата често е инфекция на храносмилателния тракт с патогенната бактерия Helicobacter pylori.

Към острите форми се отнася и спастичният колит, състояние, при което спазмите на червата са по-чести, отколкото при други видове заболяване. В тази връзка естеството на болката се променя - те стават пароксизмални. Сред симптомите на заболяването има и "овчи" фекалии - твърди, с ясно изразени отделни сегменти.

Хроничен колит

Дори при навременно и адекватно лечение острата форма в повечето случаи става хронична. В същото време симптомите стават по-размити - болката се притъпява, става болезнена, повръщането и гаденето спират. След хранене се появява оригване, а при много малки деца - регургитация. Появяват се признаци на повишено образуване на газове: подут корем, усещане за пълнота, периодично отделяне на газове.

Ако пациентът систематично се подлага на курсове на лечение и спазва диета под родителски контрол, хроничният колит може да бъде асимптоматичен, с редки екзацербации или изобщо без тях. В този случай чревната лигавица постепенно се възстановява, въпреки че пълната регенерация е невъзможна.

Неспецифичен улцерозен колит

Най-честата форма на заболяването, чиито причини често остават неясни. Обикновено улцерозният колит при деца се развива в резултат на комбинация от генетично предразположение и хранителни разстройства. Често картината се засилва от други стомашно-чревни заболявания - гастрит, язва на стомаха, дуоденит, проблеми с панкреаса.

Заболяването получи името си поради сходството на клиничната картина с пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, а именно: дегенерация на лигавицата, при която на някои места засегнатите места се трансформират в язви. Понякога тези области покриват голяма част от червата, но в повечето случаи те са разположени фрагментарно. Язвеният колит може да се появи в хронична и остра форма.

• Остра форма

Характеризира се с изразени прояви на заболяването: силна болка в лявата страна на корема, повишаване на телесната температура до фебрилни и субфебрилни нива. По време на периоди на обостряне, разязвените области се отварят и започват да кървят. В резултат на това лабораторният анализ показва наличието на кръв в изпражненията на болно дете и общото му състояние се влошава: появяват се слабост, апатия, влошава се апетитът, загуба на тегло и болки в ставите.

• Хронична форма

За разлика от острата, тя протича по-леко, тъй като по време на ремисия чревната лигавица има тенденция да се възстанови частично, язвените области се покриват с нов слой епител. Заболяването може да се влоши поради неправилна употреба на лекарства, неспазване на диета, стресови ситуации и преумора. Хроничният колит може да се прояви със затруднено изхождане - запек, фалшиви позиви за дефекация, усещане за непълно изхождане.

Опасността от тази форма на заболяването е, че когато изразените симптоми изчезнат, родителите на детето могат погрешно да решат, че детето е напълно оздравяло и да спрат да спазват диетата и да се подлагат на прегледи.

При изследване на пациента се открива подуване на засегнатите участъци на червата, разрушаване на различна дълбочина на лигавицата, в редки случаи достигайки до субмукозния слой. Понякога възпалителният процес е придружен от образуването на полипозни израстъци.

Инфекциозен (алергичен) колит

Този вид заболяване възниква като усложнение на остри чревни инфекции (най-често при засягане на стомашно-чревния тракт от салмонела, шигела, стрептококи), хелминтни инвазии и гъбички. Заболяването се характеризира с бързо начало и развитие, придружено от повръщане, диария и силна коремна болка. Сред причините, които провокират тази патология на лигавицата, е дългосрочната употреба на антибактериални лекарства, особено при деца под 6-годишна възраст.

Характеристики на диагностиката.Точната диагноза на инфекциозния колит е трудна поради често смесената етиология на заболяването - вирусна или бактериална инфекция обикновено се придружава от хронични заболявания на храносмилателните органи. За да бъде картината пълна, са необходими широк набор от лабораторни изследвания, както и редица инструментални изследвания.

Един от най-тежките видове инфекциозен колит е псевдомембранозен колит (PMC), чието развитие се провокира от бактерията Clostridium difficile. Както при увреждане на други патогенни микроорганизми, MVP се характеризира с увеличаване на броя на левкоцитите в кръвта, диария с различна тежест, състояние на дехидратация и други прояви на интоксикация.

Диагностика

По време на прегледа диференциалната диагноза на колит при деца е от голямо значение, тъй като е много важно да се изключи възможността от по-сериозни заболявания, като дивертикулит и чревна туберкулоза, неоплазми (полипи, злокачествени и доброкачествени тумори, кисти), болест на Крон. заболяване и целиакия.

За потвърждаване на установен хроничен колит при дете, както и други видове възпаление на чревната лигавица, се предписват редица лабораторни и хардуерни изследвания:

1. Подробен кръвен тест: открива се левкоцитоза, намаляване на нивата на хемоглобина и броя на червените кръвни клетки в кръвта, повишаване на ESR и нивата на протеина.
2. Колоноскопия: в началния стадий на заболяването се открива подуване, чувствителност на лигавицата и повишаване на локалната температура; в по-късните етапи се разкрива характерна картина с наличието на ерозивни и язвени лезии, които започват да кървят, ако те се докосват с твърд предмет. На повърхността на епителния слой няма съдов модел.
3. Анализът на изпражненията за колит показва наличието на слуз, кръв и понякога включвания на жлъчка в изпражненията.

Ако по време на изследване на червата се открие неоплазма в неговата кухина - единични или множество полипи, кисти - тогава те се отстраняват и впоследствие биологичният материал се изпраща за хистология и биопсия. Това елиминира възможността за злокачествен произход на туморите.

Лечение и профилактика

Лечението на колит при деца под три години и по-големи се извършва до голяма степен чрез нормализиране на диетата и диетата. За да се облекчи състоянието на детето и да се намали интензивността на симптомите, се предписва диета без млечни продукти, обогатена с месо, риба и яйца. Изкуствените деца до една година се прехвърлят на хипоалергенна млечна формула без лактоза.

В случай на кърмени деца, идентифицирането на етиологията на заболяването е от голямо значение, тъй като някои случаи на алергичен колит изискват спешно прехвърляне на детето на изкуствено хранене или строга диета за кърмещата майка.

От диетата на по-големи деца по време на периоди на обостряне е необходимо да се изключат всички храни, които усложняват процеса на храносмилане, разяждат стените на лигавицата и допринасят за повишено образуване на газове.

Такива продукти са брашнени сладкиши, чипс, крекери, солени и пикантни крекери, всякаква бърза храна, сладки газирани напитки, майонеза, кетчуп, магазинни и домашни туршии и консерви, какао, кафе, шоколад. Необходимо е да се сведе до минимум консумацията на бобови растения, сурови плодове и плодове (ябълки, грозде, сливи, праскови, банани, касис, малини и др.), Мазни меса, хлебни изделия с мая, царевица и ориз.

Основата на менюто трябва да бъде супи на базата на варени зеленчуци и месо, задушено и варено говеждо, заешко, пилешко, пуешко, каша (особено овесена каша, елда, перлен ечемик). От продуктите от брашно можете да ядете твърди тестени изделия, ръжен и леко изсушен бял хляб и кифли с трици. Полезни са билкови напитки, желе, черен и зелен чай.

Медикаментозното лечение на колит включва приемане на лекарства през устата, които подобряват храносмилането, защитават и възстановяват чревната лигавица. Локалната терапия под формата на терапевтични клизми помага добре. Приемането на болкоуспокояващи, лаксативи или възстановителни средства, антивирусни и антибактериални лекарства, глюкокортикоиди и антипиретици ще помогне за облекчаване на симптомите. В най-тежките случаи, които не подлежат на консервативна терапия, се извършва резекция - отстраняване на участък от червата.

Превантивните мерки включват годишен медицински преглед със задължително лечение с наркотици, поддържане на правилното хранене и умерена физическа активност.

Усложнения и прогноза

Острият колит при дете може да бъде усложнен от такива локални прояви като образуване на хемороиди, анална фисура, отслабване на сфинктера, което води до инконтиненция на газове и неволна дефекация по време на физическо натоварване, кашляне, кихане.

По-тежките последици включват рак на червата и дивертикулит, чревно кървене, възпаление на жлъчния мехур и панкреаса, чернодробно заболяване и трофични язви. Инфекциозният колит често води до разпространение на инфекция в храносмилателния тракт и в цялото тяло, в резултат на което детето може да получи усложнения под формата на стоматит, болки в гърлото, бронхит и пневмония.

Колитът е сериозно заболяване, което често се обостря, трудно се лекува, води до много усложнения, изисква системно изследване и лечение. Въпреки това, с правилния подход и спазването на всички препоръки на лекаря, възпалението става хронично, което може да не се появи няколко години. Като цяло прогнозата за живота е условно благоприятна, но пълното възстановяване е невъзможно.

Неспецифичният улцерозен колит при деца е възпалително хронично чревно заболяване с неизвестна етиология, характеризиращо се с улцерозно-деструктивни промени в лигавицата на дебелото черво.

Буквално колитът е възпаление на дебелото черво. Тъй като заболяването е хронично, то протича с обостряния и периоди на ремисия (възстановяване).

„Улцеративен“ - характеризира естеството на възпалението, когато се образуват язви върху лигавицата на дебелото черво. Неспецифичен - подчертава несигурността на причината за заболяването и изключва други колити, чиято етиология е известна.

Неспецифичният улцерозен колит (UC) се счита за често срещано заболяване и се среща в почти всички страни по света. Честотата му е много висока и сред децата, а напоследък се наблюдава „подмладяване“ на заболяването.

За да не пропуснете UC при деца, чиито прояви са подобни на чревна инфекция, е необходимо да се запознаете по-добре с това заболяване.

Причини за неспецифичен улцерозен колит

Въпреки многобройните изследвания, етиологията на заболяването остава неизвестна. Понастоящем се смята, че улцерозният колит е многофакторно заболяване.

Развитието на некротично възпаление на лигавицата се основава на:

• генетично предразположение;
• нарушена чревна имунна функция;
• влиянието на факторите на околната среда, особено на чревната микрофлора.

Всички тези фактори заедно водят до нарушаване на защитната функция на чревния епител, което води до образуването на хронично възпаление.

6 възможни признака на улцерозен колит при деца

Неспецифичният улцерозен колит се характеризира с чревни симптоми и общи прояви на заболяването.

Чревни симптоми

1. диария– най-често е дебютът на заболяването. Първоначално се появяват множество редки изпражнения и чести фалшиви позиви за дефекация. Честотата на изхожданията може да достигне 20 пъти на ден. След това в изпражненията започват да се появяват слуз и кръв. Постепенно количеството кръв в изпражненията се увеличава, като може да достигне дори 50-100 ml. Понякога има кървене без изпражнения. Увеличаването на изхожданията се наблюдава главно през нощта и рано сутрин, когато изпражненията навлизат в долните черва, където възпалената част на червата е най-възбудима и стимулира изхождането. Интензивността на диарията зависи от тежестта на заболяването и степента на възпалителния процес.
2. болка– симптом, който не се наблюдава при всички деца и няма отличителни белези от болка при чревна инфекция. Най-често се наблюдава остра коремна болка, локализирана в долната лява част.
3. Болката не е постоянна, има спастичен характер, усилва се преди дефекация и отшумява след изхождане. Болката в корема също е придружена от обща тревожност и настроение на детето.
4. запек– много рядък, но все пак понякога срещан симптом. Заболяването започва със запек, когато са засегнати най-долните части на червата и болезнеността на възпалената лигавица пречи на преминаването на изпражненията. Първоначално изпражненията ще бъдат примесени с кръв, по-късно ще станат кашави, а след 3-6 месеца ще се превърнат в течни.
5. Общи симптоми на улцерозен колит: загуба на апетит, обща слабост, умора, прогресивна загуба на тегло, интоксикация (бледност на кожата, сухи лигавици, гадене, повръщане). Появата на общи симптоми ще зависи от разпространението на колита и активността на възпалителния процес. За да оценят активността на улцерозния колит, лекарите използват специален индекс на активност на детския улцерозен колит. важно! Този индекс се изчислява чрез точки, които отчитат интензивността на коремната болка, честотата и консистенцията на изпражненията, тежестта на кръвта в изпражненията, броя на движенията на червата през нощта и общата активност на детето. В зависимост от получените точки се определя тежестта на улцерозния колит, което определя тактиката на лечение и възможните усложнения на заболяването.

Екстраинтестинални прояви

В допълнение към основните симптоми, улцерозният колит може да има екстраинтестинални прояви. Прояви от други органи и системи могат да възникнат в резултат на чревна дисфункция и също така може да не са свързани по никакъв начин с проявите на основното заболяване.

До извънчревни прояви включват няколко знака.

• анемия. Тя може да бъде постхеморагична (в резултат на загуба на кръв в изпражненията) или автоимунна (в резултат на системно нарушение на хемопоезата).
• Кожен симптом. Появяват се различни промени по кожата на тялото и крайниците (обрив, васкулит, некротична гангрена).
• Ставен синдром(болки в ставите, синовит).
• Увреждане на черния дроб и жлъчните пътища(хепатит, хепатоза, холангит).
• Патология на панкреаса(остър панкреатит).
• Бъбречно увреждане(нефропатия).
• Увреждане на очите(конюнктивит).
• Забавено физическо и сексуално развитие, намалена интелигентност.
• Увреждане на щитовидната жлеза(автоимунен тиреоидит).

Най-често има комбинация от няколко извънчревни прояви наведнъж, а понякога те са толкова изразени, че излизат на преден план и затрудняват диагностицирането на основното заболяване.

Възможни усложнения на UC при деца

Неспецифичният улцерозен колит сам по себе си е сериозно заболяване и има сериозни усложнения. Трябва да знаете за възможните усложнения, за да можете да ги разпознаете навреме.

Те включват:

• силно кървенекоето ще доведе до развитие на тежка анемия;
• перфорация на червата с развитие на перитонит(изход на чревно съдържимо в коремната кухина);
• сепсис– на фона на намален имунитет е възможно разпространението на патогенна флора в тялото;
• развитие на чревна обструкция– на фона на хронично възпаление и нарушаване на чревната микрофлора, дори когато възпалението отшуми, може да се развие хроничен запек;
• рак на дебелото черво– хроничното възпаление на чревната лигавица е предразполагащ фактор за развитието на онкологичния процес.

8 метода за диагностициране на улцерозен колит

При поставяне на диагнозата се вземат предвид оплакванията, развитието на заболяването и данните от прегледа на пациента. Но за да се потвърди диагнозата, са необходими допълнителни методи за изследване, които се извършват на деца при хоспитализация във всяка руска детска клинична болница.

При диагностицирането на заболяването са важни не само високотехнологичните съвременни методи, но и простите лабораторни изследвания.

Към допълнителни методи за изследване на неспецифичен улцерозен колит Прилагат се следните процедури.

1. Общ кръвен анализ– ще покаже активността на възпалителния процес в организма (брой левкоцити, левкоцитна формула, ESR) и тежестта на анемията (ниво на хемоглобина и червените кръвни клетки).
2. Химия на кръвта– ще отразява функционирането на черния дроб и панкреаса, което ще помогне за премахване на извънчревни прояви. С-реактивният протеин ще покаже възпалителна активност. Освен това са възможни нарушения в електролитния състав на кръвта.
3. Копрограма– наличието на голям брой левкоцити, червени кръвни клетки и слуз в изпражненията ще потвърди възпалителния процес в дебелото черво.
4. Бактериологично изследване на изпражненията– ще изключи инфекциозния характер на колита.
5. Обикновена рентгенография на коремната кухина– ще елиминира развитието на сериозни чревни усложнения: токсично разширяване на дебелото черво и неговата перфорация.
6. Иригография- запълване на части от дебелото черво с рентгеноконтрастно вещество през ануса. Има признаци, характерни за UC: ускорено изпълване на засегнатата област на червата с контраст, гладкост на чревните гънки (хаустрации), удебелени стени на засегнатото черво, подути чревни бримки.
7. Коремна ехография- нискоспецифичен метод, който ще покаже удебеляване на чревната стена и стесняване или разширяване на чревния лумен. Но този метод е добър за изключване на съпътстващи увреждания на черния дроб, жлъчните пътища, панкреаса и бъбреците.
8. Колонофиброскопия– е „златен стандарт” за диагностициране на неспецифичен улцерозен колит. При това изследване се използва камера за изследване на лигавицата на цялото дебело черво. Този метод ще определи точно активността на възпалителния процес, неговата степен и наличието на кървящи язви. В допълнение, колоноскопията ви позволява да вземете биопсия от засегнатата чревна лигавица за хистологично изследване, което точно ще потвърди диагнозата.

Лечение на неспецифичен улцерозен колит при деца

UC е много сериозно заболяване за децата и изисква интегриран подход. Терапията се избира в зависимост от активността на възпалението и степента на засегнатите части на червата.

Лечението на UC включва няколко точки.

• Лечебно-протективен режим– в острия период е важно да се ограничи физическата активност и да се увеличи нощният и дневният сън. Когато възпалението отшуми и общото състояние се подобри, се предписват физиотерапия, водни процедури и масаж на предната коремна стена.
• Диета– целта е термично и механично щадене на засегнатото черво. Храненето зависи от възрастта на детето. При малки деца се използват специални смеси на базата на разделен протеин (хидрализат). За по-големи деца от диетата се изключват храни, които насърчават повишеното образуване на газове, повишават чревната перисталтика и секреция, увеличават и сгъстяват изпражненията. Ограничете млечните продукти.
• Лекарствена терапия- изборът на лекарство зависи от възрастта на пациента и тежестта на колита. Лекарствата на избор са 5-ASA (5-аминосалицилова киселина) и кортикостероиди. 5-ASA препаратите, поради своите компоненти, не се разграждат в тънките черва и достигат до дебелото черво, където директно оказват противовъзпалително действие върху дебелото черво. Системните глюкокортикостероиди имат общ противовъзпалителен ефект и се предписват на пациенти с тежък UC или такива, които не се повлияват от 5-ASA лекарства. Втора линия терапия е имуносупресивната терапия - това са лекарства, които потискат имунната активност на телесните клетки. Това лечение помага при улцерозен колит при тези, които са устойчиви на хормонална терапия, но има много странични ефекти.
• Колектомия- ако дългосрочното лекарствено лечение на детето е неефективно или има сериозни чревни усложнения (перфорация, масивно кървене, токсичен мегаколон), се прибягва до хирургично лечение - засегнатата област на дебелото черво се отстранява с анастомоза.

Неспецифичният улцерозен колит, както споменахме по-горе, е хронично заболяване и дори при наличие на ремисия е необходимо дългогодишно медицинско наблюдение. Детето трябва да бъде под динамично наблюдение, тъй като е необходимо постоянно проследяване на тестовете и редовна колоноскопия. При липса на ремисия за дълго време децата получават увреждане.

Улцерозният колит е сериозно заболяване на червата (ректума, сигмоида и дебелото черво), което се среща при възрастни и деца. Точните причини за тази патология не са установени. Въпреки това, според гастроентеролозите, тази диагноза се появява все по-често в клиниката. Тази статия ще обсъди характеристиките на проявата на улцерозен колит в детска възраст, неговото лечение и профилактика.

Що за болест е това?

Язвеният колит е сборно наименование на патологиите, засягащи червата. Тези заболявания са сходни по симптоми. Те включват:

1. неспецифичен улцерозен колит (UC);
2. Болест на Crohn (CD);
3. недиференциран колит.

От самия термин може да се разбере, че заболяването е придружено от образуване на язви на лигавицата. Най-често язви се появяват в ректалната област, но различните форми на заболяването причиняват различна локализация на лезията.

Терминът "колит" означава възпаление на червата. В този случай се появява подуване на лигавицата, образуване на субмукозни инфилтрати, абсцеси и появата на гной.

Язвеният колит при деца е рядка патология. В тази възраст заболяването е широко разпространено (не се ограничава до ректума и сигмоидното дебело черво), умерено или тежко. Честотата на хирургичните интервенции при младите пациенти надвишава тази при възрастните. Ето защо е важно да разпознаете заболяването възможно най-рано и да започнете лечението му.

Защо се появява колит при деца?

Точните механизми на възникване и развитие на заболяването не са проучени. И все пак учените имат някои хипотези, които разкриват мистерията за произхода на това заболяване.

1. Вируси. Лекарите забелязаха, че първите симптоми на улцерозен колит се наблюдават след вирусни инфекции. Този провокиращ фактор може да бъде ARVI, ротавирусна инфекция, морбили или рубеола. Вирусите нарушават стабилното функциониране на имунната система. Тази повреда води до агресия на защитните клетки срещу чревната тъкан.
2. Наследственост. Пациент, чиито роднини са имали UC, е 5 пъти по-вероятно да развие заболяването.
3. Характеристики на диетата. Учените казват, че липсата на растителни фибри и високото съдържание на млечни продукти могат да стимулират развитието на колит.
4. Чревни бактерии. Благодарение на генни мутации пациентите с колит реагират твърде силно на нормалната микрофлора на дебелото черво. Тази недостатъчност започва процеса на възпаление.

Има много теории, но никой не знае със сигурност какво ще отключи развитието на това заболяване. Следователно, няма адекватни превантивни мерки за улцерозен колит.

Симптоми

В тази част на статията ще подчертаем най-ярките признаци на улцерозен колит, които се появяват в детска възраст. Появата на тези признаци трябва да подтикне родителите към активни действия. В крайна сметка детският колит прогресира много бързо.

болка. Болката в корема е с различна интензивност. Някои бебета не им обръщат никакво внимание, но за повечето деца причиняват сериозен дискомфорт. Болката е локализирана в лявата част на корема, в лявата илиачна област, понякога дифузна болка обхваща цялата коремна стена. По правило болката изчезва след дефекация. Появата на болка не е свързана с приема на храна.

Много често колитът се придружава от гастрит и пептична язва. Следователно наличието на болка след хранене не изключва диагнозата UC.

Болката в ректалната област се появява преди и след изпражненията. Заболяването най-често започва в ректума, така че на това място се появяват язви, пукнатини, разкъсвания и ерозии. Преминаването на изпражненията причинява силна болка.

Изпускане на кръв от ануса. Симптомът често присъства при UC и CD. Този признак характеризира тежестта на заболяването. При кървене от ректума кръвта е алена, а от горните отдели на стомашно-чревния тракт се отделя тъмна, променена кръв.

диария В началото на колита се появяват редки и чести изпражнения. Този признак лесно може да бъде сбъркан с инфекциозна диария.

Тенезми. Това е фалшиво желание за дефекация. Понякога тенезъмът е придружен от отделяне на слуз или гной.

Вторични симптоми на недохранване: загуба на тегло, бледност и слабост. При децата тези признаци се появяват доста рано. Това се дължи на повишената нужда от хранене в растящия организъм. И по време на заболяване доставката на хранителни вещества е нарушена.

Забавяне в развитието.

По време на обостряне на колит децата често развиват треска. По правило не достига високи цифри, както при инфекциозна диария, но продължава доста дълго време.

Как да поставим правилна диагноза?

Диагнозата на улцерозен колит е много трудна. Това изисква внимателна анамнеза, лабораторни и инструментални изследвания. Първо, лекарят провежда дълъг разговор с пациента. Предвид възрастта, родителите на детето трябва да вземат активно участие в този разговор. Ето списък с въпроси, на които е препоръчително да знаете отговорите:

1. Вашето дете има ли болки в корема? Къде най-често се намират? Как реагира детето на тях (оценява се силата на болката)?
2. Колко често пациентът има изпражнения (веднъж на ден)? Консистенцията му? Наличие на примеси?
3. Дефекацията придружена ли е от кървене? Каква е интензивността на кръвния поток?
4. Имате ли движения на червата през нощта?
5. Детето активно ли е по време на обостряне?

По-нататъшното лечение на пациента се състои в предписване на инструментални изследвания. При деца е необходима колоноскопия с биопсия, стомашно сондиране и ултразвук на коремни органи.

Стомашната ендоскопия прави възможно разграничаването на UC от CD и често разкрива съпътстваща патология.

Лабораторните тестове включват пълна кръвна картина, чернодробни ензими, скорост на утаяване на еритроцитите, реактивен протеин и тест за ANCA антитела. В случай на тежка бледност и анемия се предписват тестове за феритин и серумно желязо. Лекарят трябва да изследва изпражненията за инфекция.