Сопорозно състояние: причини, признаци, лечение. Ступор: причини, симптоми, диагноза, лечение
Ступорът е дълбоко потискане на съзнанието на човек, което води до сънливост. При това състояние доброволната активност на пациента е потисната, но рефлекторната му дейност е запазена.
По-специално, бавната реакция на зениците на очите към светлината и защитната реакция към болка остават. При по-нататъшно потискане на съзнанието на човек се развива кома. По този начин ступорът е междинно състояние между зашеметено съзнание и кома. Комата е състояние на тежка депресия на нервната система. В този случай човек губи съзнание, рефлексната му активност изчезва и се появява дисрегулация на основните жизнени функции.
причини
Причините за ступор и кома могат да бъдат много сериозни заболявания, състояния и наранявания, като: туморни заболявания на мозъка, травматични мозъчни наранявания, съдови и токсични лезии на мозъка и др. Краткосрочна загуба на съзнание може да настъпи след лека глава наранявания, поради намалено кръвообращение в мозъка или в резултат на гърчове. Често се наблюдава лошо кръвообращение в мозъка по време на припадък или инсулт.
Сериозни наранявания на главата, някои сериозни заболявания, токсични ефекти на лекарства или предозиране на успокоителни могат да доведат до продължителна загуба на съзнание. Метаболитните нарушения, които засягат съдържанието на захар, соли и някои други вещества в кръвта, също могат да повлияят негативно на мозъчната функция.
Симптоми
Обикновено мозъчната дейност при хората непрекъснато се променя. По този начин мозъчната активност на буден човек се различава значително от дейността на спящ човек. Освен това мозъчната активност по време на тези състояния е различна от мозъчната активност, например по време на труден изпит или по време на извънредни ситуации, които изискват бързо решение. Такива разлики в мозъчната активност между различните дейности са нормални. Освен това такива състояния могат да преминават от едно в друго доста бързо.
При променено ниво на съзнание мозъкът вече не е в състояние да превключва към различни режими на работа в съответствие с текущите обстоятелства. Областта, която е предназначена за регулиране на дейността, се намира дълбоко в мозъчния ствол. Тази зона активно стимулира мозъка, като по този начин определя нивото на съзнание и будност. За определяне на състоянието се използва цялата съвкупност от информация, получена от ушите, очите, кожата и други сетивни органи. Използвайки тази информация, мозъкът съответно променя нивото на своята активност.
Ако активиращата система в мозъчния ствол е повредена или нейната комуникация с някои други части на мозъка е нарушена, тогава сетивните възприятия в мозъка вече не са в състояние да повлияят достатъчно на нивото на будност и нивото на мозъчна активация. Това води до разстройство на съзнанието. Това дори може да доведе до загуба на съзнание.
Периодите на нарушение на съзнанието могат да бъдат дългосрочни или краткосрочни. Освен това съзнанието може да се промени от леко замъгляване на ума на пациента до пълната му безконтактност.
При объркване пациентът може да остане активен. В същото време е дезориентиран. Това състояние често се характеризира с това, че пациентът не може да направи разлика между събития, случили се в миналото, и събития, които се случват сега. В допълнение, пациентът е възбуден и често не може да разбере правилно речта на хората около него. Състоянието на летаргия в този случай е появата на намалена мозъчна активност. В някои случаи пациентите изпитват състояние, наречено сънливост. Това състояние е състояние, което наподобява дълъг и дълбок сън. Често, за да изведете човек от това състояние, трябва да извикате силно и да го отблъснете.
Ступорът представлява дълбока липса на контакт, загуба на съзнание и състояние, от което болният може да бъде изведен само за кратък период от време. Това изисква многократно енергично разклащане, силни обаждания или убождания с игли. В този случай човекът не реагира на околната среда, не може да отговори на поставените въпроси и не изпълнява никакви задачи. Гълтателната функция е запазена.
Следващото състояние след сопорозата е кома. Комата е състояние на безсъзнание, което донякъде прилича на състоянието на обща анестезия или дълбок сън. Пациентът не може да бъде изведен от това състояние, като се опитате да го събудите. В допълнение, пациент, който е в етапите на дълбока кома, обикновено няма никакъв отговор, включително болка. При това състояние е трудно да се предвиди вероятността пациентът да се възстанови. Вероятността за възстановяване до голяма степен зависи от причината за комата. Ако причината за комата е нараняване на главата, тогава е възможно пълно възстановяване, ако загубата на съзнание продължава не повече от три месеца. Ако причината за комата е сърдечен арест или спиране на дишането, продължителността на комата е повече от месец, тогава възстановяването настъпва доста рядко.
В някои случаи след мозъчна травма, поради тежко заболяване, което уврежда мозъка или поради липса на кислород, пациентът обикновено преминава във вегетативно състояние. Трябва да се отбележи, че в този случай пациентът може да заспи, да се събуди, да преглъща и диша нормално. В допълнение, пациентът може да има двигателна реакция към всички силни шумове. Въпреки това, постоянно или временно, той губи способността да участва в нормално съзнателно поведение и мислене. Пациентите във вегетативно състояние могат да извършват някои рефлексни движения, като потрепвания, напрежение в краката и ръцете.
В някои случаи пациентът може да изпита така наречения синдром на „затворен човек“. Този синдром е рядко състояние, при което засегнатото лице е в съзнание и може да мисли относително нормално. Въпреки това, в резултат на тежка парализа, пациентът е в състояние да общува с хората само като отваря или затваря очи. Само така може да отговаря на въпроси, отправени към него. Това състояние обикновено се проявява с тежка периферна парализа. Същото състояние може да възникне при някои видове инсулт.
Най-тежката форма на състоянието е мозъчната смърт. При това състояние мозъкът необратимо губи всички основни жизнени функции, включително загуба на съзнание и способност за нормално дишане. Ако на пациента не се осигури изкуствена вентилация и необходимите лекарства, смъртта ще настъпи бързо. Като цяло, човек се счита законно за мъртъв, ако мозъкът му загуби всичките си основни функции, дори ако все още има пулс.
Обичайно е да се обявява мозъчна смърт, когато дванадесет часа след елиминирането на всички лечими нарушения на състоянието на дадено лице мозъкът на пациента все още не реагира на външни стимули. В този случай човекът не реагира на светлина и не може да диша сам.
Ако има съмнение относно състоянието на мозъчната активност, тогава се извършва електроенцефалография, която показва наличието или отсъствието на мозъчна функционалност. Електроенцефалографията записва електрическата активност на мозъка. Дори след мозъчна смърт някои функции на гръбначния мозък могат да останат. В този случай човек може да прояви някои рефлекси.
Диагностика
Кома и състояние на ступор са спешни патологии, които изискват реанимационни мерки. Това се дължи на факта, че тежестта на психоорганичния синдром, който впоследствие не се развива, зависи от продължителността на загубата на съзнание. Основното в клиничната картина на всяка кома се счита за изключване на съзнанието, при което човек губи възможността за нормално възприемане не само на околната среда, но и на себе си.
При пристигането на място лекарите от Спешна помощ диагностицират сънотворното състояние. По-специално, те трябва да се уверят колко свободни са дихателните пътища на пациента. Освен това те трябва да проверят дихателния ви пулс и кръвното ви налягане. Особено внимание трябва да се обърне на телесната температура. Ако пациентът има висока температура, това може да е един от признаците на инфекциозно заболяване. Ако телесната температура, напротив, е ниска, това може да означава, че пациентът е бил изложен на студ за дълго време.
Също така по време на диагностиката се извършва преглед на кожата. Това е необходимо, за да се идентифицират възможни следи от инфекции, наранявания или алергични реакции. Освен това главата се изследва за натъртвания и рани. Във всеки случай е необходим пълен неврологичен преглед. Това може да разкрие признаци на мозъчно увреждане.
Очният преглед е също толкова важен. Позволява ви да получите важна информация за състоянието на централната нервна система. В същото време се проверяват позицията и подвижността на очните ябълки, размерът на зениците, реакцията на светлината, външният вид на ретината и способността на пациента да следва всички движещи се обекти. Различните размери на зениците може да са признак на компресия на мозъка.
Лечение
Ако в сопорозно състояние основните реакции са пасивни, тогава с развитието на кома пациентът, като правило, спира да реагира на всички външни стимули. По-специално, човек в такова състояние не реагира на потупване, промяна на позицията на отделни части на тялото, инжекции, завъртане на главата и особено на всеки подход към пациента. Струва си да се отбележи, че при кома, за разлика от ступора, няма реакция на зениците към светлина.
Пациентите, които са в кома, чиято причина не е ясна, винаги се изследват за гликемия. Ако е известно със сигурност, че пациентът страда от захарен диабет и е трудно да се определи хипергликемичният или хипогликемичен произход на кома, тогава се препоръчва интравенозно приложение на глюкоза. Това е необходимо за диференциална диагноза и за оказване на спешна помощ при хипогликемична кома. Ако пациентът има ниско ниво на глюкоза в кръвта, тогава такива инжекции подобряват симптомите на лезиите. Освен това позволява да се разграничат двете условия. В случай на кома поради повишени нива на глюкоза, приложението на глюкоза практически няма ефект върху състоянието на пациента. Ако е невъзможно да се измери количеството глюкоза в кръвта, тогава експериментално трябва да въведете глюкоза с висока концентрация.
Ако настъпи бърза промяна в съзнанието, лицето трябва да получи незабавна медицинска помощ. Въпреки това, не винаги е възможно за кратко време да се установи правилната диагноза, необходима за правилното лечение на мозъчните заболявания. До получаване на резултатите от изследванията човекът се изпраща в реанимация, където непрекъснато ще се следи пулсът му, телесната температура, кръвното налягане и необходимото количество кислород в кръвта.
След транспортиране в реанимация на лицето веднага се подава кислород и се поставя венозна система, която ще позволи своевременното приложение на необходимите медикаменти. Глюкозата се прилага интравенозно до получаване на резултатите от изследването на кръвната захар. Ако има подозрение, че нарушенията на съзнанието са причинени от наркотични вещества, тогава преди получаване на резултатите от изследванията на урината и кръвта на пациента се дава антидот налоксон.
Ако се подозира, че токсично вещество е причинило разстройство на съзнанието, стомахът на пациента се измива. Това също ще предотврати по-нататъшното усвояване на токсичното вещество.
За поддържане на нормален пулс и нормално кръвно налягане се използват кръвопреливане и интравенозно приложение на необходимите лекарства и течности.
Ако не е възможно да се изясни диагнозата и спешната хоспитализация, основните лекарства за пациенти в кома са тиамин, 40% разтвор на глюкоза и налоксон. Комбинацията от тези лекарства в повечето случаи се счита за най-ефективна и безопасна.
В най-дълбоките стадии на кома мозъкът има увреждане, което не позволява на тялото нормално да изпълнява жизненоважни функции. В такива случаи се използва вентилатор за облекчаване на работата на белите дробове.
Сопоре патология, свързана с непродуктивни видове нарушено съзнание. Ступорът принадлежи към патологично дълбокия сън, това проявление може да се появи в различни ситуационни моменти, това е подобно на прекома. Психиатрите рядко се сблъскват с тази проява, тяхната консултация с медицинската история на такъв човек е по-скоро формалност. Но лекарите по реанимация се сблъскват с тази патология много често, така че те могат бързо да разграничат това проявление. Ступорът е подобен на повечето видове загуба и загуба на съзнание. Всички такива състояния са доста сходни едно с друго и имат отличителни черти само до степента на загуба на съзнание.
Ступор - какво е това?
В адекватно състояние, когато човек е нащрек, той има ясно съзнание, докато адекватно оценява ситуацията, поддържа контакт, преценява житейските си нужди, умее да отстоява себе си и да се адаптира към промените около нея. Нивото на работа на тялото и синтеза на мозъчни импулси е много различно при различни условия, стресът е активиращ, а заниманията със спокойна почивка са релаксиращи. Човек работи с две мозъчни полукълба, но винаги с различна интензивност, в зависимост от водещата ръка, формата на дейност и нивото на стрес. Но поради различни патологични явления, хората могат да изпитат състояния на затъмнение. Всички те се характеризират с липса на съзнание, но с някои различия, които играят важна диагностична роля.
Терминът ступор идва от латински език и означава дълбок сън, муден ступор, субкоматозно състояние. Вътрешната терминология се различава от чуждестранната, където се смята, че ступорът е необичайно дълбок сън, но ступорът е субкома, но тук е точно обратното.
Ступорът е патологично състояние, при което човек лежи неподвижно. Състоянието на ступор е сериозен сигнал, който показва ненормална мозъчна функция и впоследствие води до кома или по-лоши патологии. Но ступорът е физическо обездвижване, докато човекът е в ясно съзнание (най-често).
Дълбокият ступор е състояние, което се доближава до коматозно състояние; дори лицева или рефлексна реакция не се появява на всички болезнени стимули.
Ступорът след инсулт се развива поради увреждане на кръвоносните съдове, които проникват в мозъчната тъкан. Всичко това значително нарушава дейността му. Трябва да се тревожите, ако има и най-малък признак на проблем, тъй като всичко може да завърши с масивни неврологични разстройства, дори кома.
Причини за ступор
Тъй като ступорът е почти пълна загуба на съзнание, има много причини. Те могат да идват от напълно различни източници. Много важен етиологичен пласт идва от неврологията. Ступорът след инсулт е доста често срещан; инсулт с кръвоизлив и исхемия често може да има подобен неблагоприятен изход. Тази патология е особено актуална, когато са засегнати надморските части на мозъчния ствол. Травмите на черепа също са много актуални, те стават първопричината за значителен брой патологични процеси и ступорът не е изключение. Ако човек е бил в неврологията с натъртване, тогава вече трябва да се притеснявате. Но ако е имало сътресение или кръвоизлив, което е още по-лошо, тогава е задължително да се направи цялостно изследване, за да се избегнат подобни проблеми в бъдеще.
Когато се открие неоплазия в мозъчната тъкан, съществува риск от подуване, което неизменно ще доведе до ступор, но дори тумори в други части на тялото имат способността да доведат до такъв неблагоприятен резултат, поради метастази и интоксикация.
Инфекциозната патология винаги е била известна с опасността от нейните усложнения, така че инфекциозните процеси в мозъчната тъкан могат да доведат до абсцеси, които, повишавайки вътречерепното налягане, провокират ступор. По този начин, туберкулоза, различни вируси, херпес, прионна патология, а понякога дори може да провокира ступор. При септични състояния човек може също да изпадне в ступор.
Ревматологичната патология, под формата на всички видове лупус, поради възпалителния процес в съдовете на мозъчната тъкан, също може да доведе до тежки прекоматозни състояния.
Дълбокият ступор често е характерен за детството, особено при деца с тежка вродена патология. , вродена патология с повишен състав на течност в мозъчната тъкан, често усложнена от ступор. Проблемите, които идват от раждането, включват и аневризми, ако има вродена, тя може да се спука по всяко време, което ще доведе не само до ступор, но и до смърт, за съжаление. При новородени с тежка хипоксия, например след асфиксия по време на раждане, това състояние също е възможно.
Ступор се среща и при определени психиатрични патологии, например епилепсия. В случай на тежка епилепсия и нейното неправилно лечение, човек не се връща в съзнание след атака, но атаката се повтаря отново и отново, тази патология се нарича епилептичен статус. В този случай има голяма вероятност от мозъчен оток, което от своя страна води до ступор или дори кома. Важно е човек да бъде изведен от това състояние бързо и с ефективни методи, за да се избегнат трайни промени, които могат да провокират смърт.
Ендокринологичната патология винаги води до метаболитни нарушения, което от своя страна причинява проблеми с мозъчната тъкан. Неправилното купиране с или неизменно ще доведе до усложнения. Кетоацидотичната кома възниква при липса на инсулин, когато в тялото се натрупват патологични продукти на разрушаване на мазнините. В този случай комата има няколко етапа. Първият от тях е просто ступор, почти всеки диабетик в началото на заболяването изпада в такова състояние. Когато щитовидната жлеза стане твърде ниска, може да се появи и ступор.
Неуспехът в тялото, особено черния дроб и бъбреците, води до натрупване на опасни метаболити и възниква уремия, която отравя тялото със собствените му отпадъчни продукти; прекомерното натрупване на протеини и натрий води до подуване на мозъчната тъкан и провокира ступор. в най-тежките си прояви също води до това състояние, когато сърцето не е в състояние да напълни адекватно мозъчната тъкан с кръв, особено когато е усложнено.
Външните фактори също могат да играят неблагоприятна роля за появата на ступор. Хипотермията е особено опасна; ако човек е замръзнал и не е бил открит дълго време, а след това не е затоплен правилно, тогава е по-вероятно да настъпи ступор. Слънчевият или топлинният удар, получени при горещи работни условия, също могат да провокират ступор, особено ако човек е имал предпоставки за това и склонност към това състояние.
Ступорът може да бъде причинен и от токсични лекарства, изпарения, заместители на алкохола, много лекарства, хапчета за сън от барбитуратен тип, наркотични вещества и анестетици.
Симптоми и признаци на ступор
Състоянието на ступор се проявява като незначителна реакция към външни стимули и освен това само към изразителни. Личността ще отговори, ако питате силно и много пъти, но иначе не. Отговорът винаги е пасивен, но са възможни признаци на нихилизъм, особено в случай на опит за прилагане на наркотици, човекът може да не изправи ръцете си. В зависимост от вида на ступор, човек може да реагира по различен начин, с малко по-различни симптоми. В хиперкинетичната версия човекът произнася несвързани речи, които са напълно лишени от смисъл. При акинетика има пълна неподвижност и липса на опити за промяна на позицията. Но все пак ступорът е по-малко дълбок от кома и не се характеризира с липса на рефлекс. Налице са дълбоки сухожилни рефлекси с намален мускулен тонус. Зениците реагират на светлина, както в кома, но по-бавно, отколкото при здрав човек. Болката също ще задвижи личността, съчетана с очните и конюнктивалните рефлекси на роговицата.
Ступорът има свои собствени изразителни признаци под формата на сънливост с реакция само на масивни стимули, например остър звук може да ги принуди да отворят очите си. Те не могат да изпълняват никакви задачи и заповеди, нито отговарят на най-простите въпроси. Тъй като ступорът засяга кората и подкорието на мозъка, има значителна пирамидна недостатъчност, която влошава работата на тялото.
Тъй като ступорът се развива по редица опасни причини, има много смисъл да се диагностицират. При мозъчни травми често се появяват синини около очите, което показва фрактура на основата на черепа. Синини могат да се появят и зад ушите. Много зловещ симптом е изтичането на цереброспинална течност, мозъчна течност от носа и ушите. Човек може да има силна миризма, което показва отравяне с алкохол и неговите заместители.
Много е важно да се огледате, защото можете да намерите много характерни неща, опаковки за отрови, лекарства или токсични вещества. Разнообразие от спринцовки след употреба на наркотици. Самият външен вид на човек може да каже много, той може да има татуировки, показващи, че има диабет или епилепсия. Епилептикът има много ухапвания от език и други белези.
Ако има температура, обрив, може да се подозира инфекция, тогава за потвърждение се извършва лумбална пункция в стерилни условия, която ще каже много факти. При туберкулозата пунктатът съдържа високо ниво на протеини и малко глюкоза; при вирусни инфекции няма много протеини, но при бактериални инфекции, особено в напреднали случаи, има истинска гной.
За да се направи правилна диагноза, се използва електроенцефалограма, която ще помогне да се видят всички патологични вълни. MRI, CT и рентгеново изследване на мозъка са скъпа необходимост, без която в този случай е просто невъзможно. В края на краищата там ще бъдат намерени лезии, патологични тъкани, области на увреждане и нараняване и обемни структури. Има смисъл да се направи кръвен тест, защото той ще покаже много патологични промени.
Лечение на ступор
Лечението на ступора се извършва едновременно с патологията, която го е причинила. Важно е човекът да диша нормално, в някои случаи това изисква процедура за интубация. Ако нивото на кислород е ниско, използвайте кислородна маска. При хипогликемия се използва глюкоза с инсулин за нейната обработка, а при хипергликемия се използва инсулин. Ако има отравяне, особено с вещества, които потискат дихателния център, тогава се използва универсален антидот - налоксон 3 ml. Ако има нараняване на гръбначния стълб, се налага използването на твърда яка - фиксатор.
Ако има подозрение за някакъв вид отравяне, важно е да изплакнете, което ще помогне да се спре усвояването на токсините в тялото. Ако човек е имал значителна загуба на кръв, тогава е необходимо да се компенсира това и да се нормализира налягането. За това се използват кръвопреливания, кръвни продукти, Novoseven, Plasma, Reopoliglyukin, Reosorbilact, физиологичен разтвор. Добавен е и тиамин, който помага за подхранването на мозъка, пирацетам, кордарон, магнезия.
Ако състоянието на ступор се проточи, тогава е важно да поддържате тялото на индивида на прилично ниво. За предотвратяване на рани от залежаване - обръщане и избърсване, както и масаж. За предотвратяване на стагнация по време на продължителна терапия се добавя антибиотична терапия: карбопенем, азалид, флемоклав, цефтриаксон, меронем.
При епилептичен генезис се използват антиконвулсанти: карбамозепин, валпроком, седуксен, сибазон, реланиум. Храненето става възможно най-естествено, но понякога се налага използването на сонда, т.к. Важно е човек да има достатъчно микроелементи.
Ступор след инсултлекувани със съдови лекарства, а понякога и хирургично при наличие на хематом. При исхемични причини стрептокиназата и алтеплазата се използват за облекчаване на нейните ефекти и запазване на някои неврони. Много е важно да се предотврати мозъчен оток с Фуроземид, Торасемид, Манитол, Манитол, Хипотиазид, Папаверин. За окопаване се използват глутаргин 40%, тиамин, пиридоксин и други витаминни препарати.
Прогноза и последствия от ступор
Ступорът е междинно състояние между анулирането и комата, така че неговият резултат зависи от скоростта на първа помощ. Ако човекът не бъде намерен или смятат, че е просто „пияница“, както често се случва, тогава комата и след това смъртта са неизбежни. Е, ако опитен лекар идентифицира причините и те се окажат лечими, тогава последствията могат да бъдат сведени до минимум, но все пак тези състояния винаги оставят отпечатък върху когнитивните функции на човека.
Ако жизненоважните части на мозъчната кора са повредени, тогава личността не може да бъде върната; при запазване на жизнените функции е възможно да се запази „зеленчукът“. Но при инфекции и дори някои наранявания е възможно да се поддържа нормално функциониране. След инсулти всичко зависи от местоположението на исхемията или хематома, най-неблагоприятните места са в когнитивните зони и в мозъчния ствол.
Ако човек е диагностициран според Глазгоу и е установено ниско ниво на резултати, тогава прогнозата е разочароваща, тъй като това показва необратимо увреждане на мозъчната кора.
След сърдечен арест прогнозата е по-разочароваща, отколкото при отравяне с лекарства, по-специално с барбитурати. Това се дължи на дълбочината на сопорозното състояние. Дълбокият ступор има по-лоша прогноза и по-често води до кома.
При правилна грижа с помощта на съвременни средства за поддържане (хранене, функционално легло, витаминни комплекси, тренировъчна терапия, масажи), след излизане от това състояние, човекът ще може да се върне към нормалния живот за сравнително кратък период от време. Но при неправилна грижа последствията могат да бъдат необратими: контрактури, парези, инфекциозни усложнения, проблеми с храненето.
Много е важно хората след такива състояния да се придържат към здравословен живот. Тютюнопушенето и алкохолът значително намаляват продължителността му и също водят до патологична интоксикация. Показани са също умерени физически упражнения и подобряване на здравето в санаториуми.
Министерство на здравеопазването на УкрайнаЛугански държавен медицински университет
Катедра по военна медицина, медицина на бедствията
С анестезиология и интензивно лечение.
Ръководител катедра: д.ф.н. ст.н.с. Налапко Ю.И.
Групата се ръководи от гл. Пейчева Е.И.
Есе
„Видове нарушения на съзнанието: ступор, ступор, кома.“
Подготвен от:
Студент 16 група 5-та година
Факултет по медицина
Ратушникова Татяна
Етиология
1. Супратенториални обемни процеси
Епидурален хематом
Субдурален хематом
Мозъчен инфаркт или кръвоизлив
Мозъчен тумор
Мозъчен абсцес
Инфаркт на мозъчния ствол
Тумор на мозъчния ствол
Кръвоизлив в мозъчния ствол
Кръвоизлив в малкия мозък
Травма на мозъчния ствол
Травма (сътресение, мозъчна травма или натъртвания)
Аноксия или исхемия (синкоп, сърдечна аритмия, белодробен инфаркт, шок, белодробна недостатъчност, отравяне с въглероден окис, колагеново съдово заболяване)
Състояние след епилептичен припадък
Инфекции (менингит, енцефалит)
Екзогенни токсини (алкохол, барбитурати, глутетимид, морфин, хероин, метилов алкохол, хипотермия)
Ендогенни токсини и метаболитни нарушения (уремия, чернодробна кома, диабетна ацидоза, хипогликемия, жиронатриемия)
Психомоторния епилептичен статус
Ступорът е вид двигателно разстройство в психиатрията, което е пълна неподвижност с мутизъм и отслабени реакции на дразнене, включително болка.
Има различни видове ступорни състояния:
кататоничен,
реактивен,
депресивен ступор.
В ступор пациентите не влизат в контакт с другите, не реагират на текущи събития, различни неудобства, шум, мокро и мръсно легло. Те може да не се движат, ако има пожар, земетресение или друго екстремно събитие. Пациентите обикновено лежат в едно положение, мускулите са напрегнати, напрежението често започва от дъвкателните мускули, след това се спуска към врата, а по-късно се разпространява към гърба, ръцете и краката. В това състояние няма емоционален или зеничен отговор на болка. Синдромът на Bumke - разширяване на зениците в отговор на болка - липсва.
При ступор с восъчна гъвкавост, освен мутизъм и неподвижност, пациентът дълго време поддържа дадената позиция, замръзва с повдигнат крак или ръка в неудобно положение. Често се наблюдава симптом на Павлов: пациентът не отговаря на въпроси, зададени с нормален глас, но отговаря на шепот. През нощта такива пациенти могат да стават, да ходят, да се подреждат, понякога да ядат и да отговарят на въпроси.
^ Негативистичен ступор характеризиращ се с факта, че при пълна неподвижност и мутизъм всеки опит да се промени позицията на пациента, да се повдигне или преобърне, предизвиква съпротива или съпротива. Такъв болен е трудно да стане от леглото, но веднъж вдигнат, е невъзможно да го поставите обратно. При опит за вкарване в кабинета пациентът се съпротивлява и не сяда на стола, но седящият не става и се съпротивлява активно. Понякога активният негативизъм се добавя към пасивния негативизъм. Ако лекарят протегне ръката си, той крие ръката си зад гърба си, грабва храна, когато е на път да бъде взета, затваря очи, когато бъде помолен да отвори, обръща се от лекаря, когато му задава въпрос, обръща се и се опитва да говори когато лекарят си тръгва и т.н.
Ступорът с мускулна изтръпване се характеризира с факта, че пациентите лежат във вътрематочно положение, мускулите са напрегнати, очите са затворени, устните са изтеглени напред (симптом на хоботче). Пациентите обикновено отказват да ядат и трябва да бъдат хранени през сонда или да бъдат подложени на дезинхибиране на амиталкофеин и да се хранят в момент, когато проявите на мускулна скованост намаляват или изчезват.
При депресивен ступорс почти пълна неподвижност пациентите се характеризират с потиснато, болезнено изражение на лицето си. Успявате да се свържете с тях и да получите едносричен отговор. Пациентите в депресивен ступор рядко са неподредени в леглото. Такъв ступор може внезапно да отстъпи място на остро състояние на възбуда - меланхоличен раптус, при който пациентите скачат и се нараняват, могат да разкъсат устата си, да извадят око, да си счупят главата, да разкъсат бельото си и да се търкалят по пода вой Депресивен ступор се наблюдава при тежка ендогенна депресия.
При апатиченВ ступор пациентите обикновено лежат по гръб, не реагират на случващото се и мускулният тонус е намален. На въпросите се отговаря едносрично с голямо закъснение. При контакт с роднини реакцията е адекватна емоционална. Сънят и апетитът са нарушени. Неподредени са в леглото. Апатичен ступор се наблюдава при продължителни симптоматични психози, с енцефалопатия на Gaye-Wernicke.
Пациентът не реагира на околната среда, не изпълнява никакви задачи и не отговаря на въпроси. Възможно е да се изведе пациентът от сънотворното състояние с голяма трудност, като се използват силни болезнени въздействия (щипки, инжекции и др.), Докато пациентът развива движения на лицето, отразяващи страданието, и други двигателни реакции са възможни като отговор на болка раздразнение.
Изследването разкрива мускулна хипотония, потискане на дълбоките рефлекси, реакцията на зениците към светлина може да е бавна, но роговичните рефлекси са запазени. Гълтането не е нарушено. Сопорозното състояние може да се развие в резултат на травматично, съдово, възпалително, туморно или дисметаболитно увреждане на мозъка.
Тъй като това прекоматозно състояние се задълбочава, съзнанието се губи напълно и се развива кома.
Нива на увреждане на съзнанието според Шахнович
Умерено зашеметяване
Вербалният контакт е възможен, но труден.
Нарушава се ориентацията в собствената личност, място, време, обстоятелства.
Изпълнява команди.
Вербалният контакт е почти невъзможен.
Няма ориентация.
Изпълнява (опитва се да изпълни) команди.
Не изпълнява команди.
Отваряне на очите спонтанно, в отговор на вик или болка.
Целенасочен двигателен отговор на болката.
Мускулният тонус (шията) е запазен.
Не си отваря очите.
Нецеленасочена реакция на болка (флексия, удължаване на крайниците).
Мускулният тонус (врат) е запазен, дишането не е нарушено.
Отговорът на болката е нефокусиран и намален.
Мускулният тонус (шията) е намален.
Нарушения на дишането от централен, обструктивен, смесен тип.
Няма реакция към болка.
Мускулна атония.
Тежки проблеми с дишането.
Двустранна мидриаза.
Кома (коматозно състояние) е остро развиващо се тежко патологично състояние, характеризиращо се с прогресивно потискане на функциите на централната нервна система със загуба на съзнание, нарушена реакция на външни стимули, нарастващи нарушения на дишането, кръвообращението и други функции за поддържане на живота на тялото. . В тесен смисъл понятието "кома" означава най-значимата степен на депресия на централната нервна система (последвана от мозъчна смърт), характеризираща се не само с пълна липса на съзнание, но и с арефлексия и нарушения на регулацията на жизненоважни функции на тялото.
Етиология
Комата не е самостоятелно заболяване; възниква или като усложнение на редица заболявания, придружени от значителни промени в условията на функциониране на централната нервна система, или като проява на първично увреждане на мозъчните структури (например при тежка травматична мозъчна травма). В същото време, при различни форми на патология, коматозните състояния се различават по отделните елементи на патогенезата и проявите, което също определя диференцирана терапевтична тактика за коми с различен произход.
В клиничната практика понятието "кома" се е утвърдило като застрашаващо патологично състояние, което често има определен етап от развитието си и изисква в такива случаи спешна диагностика и лечение на възможно най-ранния етап на дисфункция на централната нервна система. система, когато тяхното инхибиране все още не е достигнало максимална степен. Следователно клиничната диагноза кома се установява не само при наличието на всички признаци, които я характеризират, но и при наличие на симптоми на частично инхибиране на функциите на централната нервна система (например загуба на съзнание със запазване на рефлексите), ако се разглежда като етап от развитието на коматозно състояние.
Будна кома (лат. coma vigile) е състояние на пълно безразличие и безразличие на пациента към всичко около него и към себе си, като същевременно поддържа аутопсихична, а в някои случаи и алопсихична ориентация.
Съмнителната кома (comasomnolentum; лат. somnolentus сънлив) е състояние на помрачено съзнание под формата на повишена сънливост.
Глазгоуската скала за кома (GCS, Glasgow Coma Severity Scale) е скала за оценка на степента на увреждане на съзнанието и кома при деца над 4 години и възрастни.
Скалата се състои от три теста, оценяващи реакцията на отваряне на очите (E), както и говорните (V) и двигателните (M) реакции. За всеки тест се присъждат определен брой точки. В теста за отваряне на очите от 1 до 4, в теста за речеви реакции от 1 до 5 и в теста за двигателни реакции от 1 до 6 точки. Така минималният брой точки е 3 (дълбока кома), максималният е 15 (ясно съзнание).
Натрупване на точки
Отваряне на очи
Безплатно - 4 точки
Как да реагираме на глас - 3 точки
Как да реагираме на болка - 2 точки
Отсъствие – 1 точка
Пациентът е ориентиран, бърз и точен отговор на поставения въпрос – 5 точки
Пациентът е дезориентиран, объркана реч - 4 точки
Вербална окрошка, отговорът по смисъл не съответства на въпроса - 3 точки
Нечленоразделни звуци в отговор на зададен въпрос - 2 точки
Липса на реч - 1 точка
Извършване на движения по команда – 6 точки
Целесъобразно движение в отговор на болезнено дразнене (отблъскване) - 5 точки
Отдръпване на крайник в отговор на болезнено дразнене - 4 точки
Патологична флексия в отговор на болезнено дразнене - 3 точки
Патологично разширение в отговор на болезнено дразнене - 2 точки
Липса на движение - 1 точка
15 точки - ясно съзнание.
10-14 точки - умерено и дълбоко зашеметяване.
9-10 точки - ступор.
7-8 точки - кома-1.
5-6 точки - кома-2
3-4 точки - кома-3
Ръководство по анестезиология и реанимация. Под редакцията на професор Ю.С. Полушина - Санкт Петербург - 2004 г.
Ръководство по анестезиология. Редактирано от M.S. Глумчера, А.И. Трешински К.: „Медицина” - 2008 г.
18. Кататонични синдроми (ступор, възбуда)
Кататоничните синдроми са психопатологични разстройства с преобладаване на двигателни нарушения под формата на ступор, възбуда или тяхното редуване, срещащи се както при възрастни (до 50 години), така и при деца. В повечето случаи тези синдроми се наблюдават при шизофрения, но могат да се проявят и в органични или симптоматични психози Кататонен ступор Изразява се в пълна неподвижност и човек може да замръзне в много необичайна позиция: с глава, повдигната над възглавницата при определен ъгъл, стоене на един крак, с неудобни протегнати ръце и т.н. Въпреки това, в повечето случаи пациентите лежат неподвижно в т.нар. . Такава пълна неподвижност обикновено е придружена или от абсолютно мълчание (мутизъм), или от пасивен/активен негативизъм. При пасивен негативизъм пациентът изобщо не реагира на никакви призиви, предложения, молби. При активен негативизъм пациентът, напротив, активно се съпротивлява на всички искания, например, когато е помолен да покаже езика си, той стиска устата си още по-здраво, а когато е помолен да отвори очи, той затваря клепачите си още по-плътно. Каталептичният ступор (ступор с восъчна гъвкавост) се характеризира с пълно замръзване на пациента за доста дълго време в определената му позиция или в позицията, която той сам е приел, дори ако е изключително неудобно. По време на ступор човек не реагира на силна реч, но в условия на пълна тишина той може спонтанно да се дезинхибира, като по този начин става достъпен за контакт Кататонична възбуда Характеризира се със стереотипно повтарящи се, хаотични, безсмислени движения. Възбудата е придружена от характерни викове на отделни думи или фрази (вербигерация) или пълна тишина (няма възбуда). Характерна особеност на възбудата е, че се случва в ограничени пространствени граници (пациентите могат безкрайно да стъпват от крак на крак, застанали на едно и също място; скачат в леглото, докато стереотипно размахват ръце). Понякога пациентите могат да изпитват копиране на движения (ехопраксия) или думите на другите (ехолалия), без да разкриват спонтанна реч. Кататоничната възбуда често се комбинира с хебефреничен синдром, който се характеризира с неинфекциозно празно забавление, надареност или маниери. Такива пациенти мяукат, сумтят, кикотят, изплезват език, правят физиономии, гримаси; понякога могат да римуват думи безсмислено или да мърморят нещо нечленоразделно; копират жестовете и движенията на другите, протягат крак вместо ръка, за да поздравят, ходят мръсно или хвърлят краката си високо
19. Синдроми на изключване на съзнанието (зашеметяване, ступор, кома)
Синдроми на изключване на съзнанието. Изключването на съзнанието - зашеметяване - може да има различна дълбочина, в зависимост от това кои термини се използват: "нубилация" - замъгляване, мътност, "мътно съзнание"; „зашеметяване“, „съмнение“ - сънливост. Следва ступор - безсъзнание, безчувствителност, патологична хибернация, дълбок ступор; Този кръг от синдроми на кома завършва - най-дълбоката степен на церебрална недостатъчност. По правило вместо първите три варианта се поставя диагноза „ преком" На настоящия етап от разглеждането на синдромите на изключване на съзнанието се обръща много внимание на систематизирането и количественото определяне на специфични състояния, което прави тяхната диференциация уместна.
Зашеметяването се определя от наличието на два основни признака: повишаване на прага на възбуда по отношение на всички стимули и обедняване на умствената дейност като цяло. В същото време ясно се вижда забавянето и затруднението на всички умствени процеси, бедността на идеите, непълнотата или липсата на ориентация в околната среда. Пациентите, които са в състояние на зашеметяване, зашеметяване, могат да отговарят на въпроси, но само ако въпросите се задават на висок глас и се повтарят многократно, упорито. Отговорите обикновено са едносрични, но верни. Прагът е повишен и по отношение на други дразнители: пациентите не се притесняват от шума, не усещат парещия ефект от горещата нагревателна подложка, не се оплакват от неудобно или мокро легло, безразлични са към всякакви други неудобства и правят да не реагира на тях. При лека степен на глухота пациентите са в състояние да отговарят на въпроси, но, както вече беше отбелязано, не веднага; понякога дори могат да задават въпроси сами, но речта им е бавна, тиха и ориентацията им е непълна. Поведението не е нарушено, предимно адекватно. Можете да наблюдавате лесно възникваща сънливост (съмнение), докато само остри, доста силни стимули достигат до съзнанието. Сънливостта понякога се класифицира като лека степен на зашеметяване.
при събуждане от сън, както и анулиране на съзнанието с колебания в яснотата на съзнанието: леки затъмнения, замъглявания се заменят с избистряне. Средната тежест на зашеметяването се проявява от факта, че пациентът може да даде устни отговори на прости въпроси, но не е ориентиран в мястото, времето и обкръжението. Поведението на такива пациенти може да е неадекватно. Тежката степен на зашеметяване се проявява чрез рязко увеличаване на всички наблюдавани преди това признаци. Пациентите не отговарят на въпроси, не могат да изпълнят прости изисквания: да покажат къде е ръката, носа, устните и т.н.
Сопор(от латински sopor - безсъзнание), или съпорозно състояние, субкома, се характеризира с пълно изчезване на доброволната активност на съзнанието. В това състояние вече няма реакция към външни стимули, тя може да се прояви само под формата на опит да се повтори силно и упорито зададен въпрос. Преобладаващите реакции са от пасивно-отбранителен характер. Пациентите се съпротивляват, когато се опитват да изправят ръката си, да сменят бельото си или да поставят инжекция. Този вид пасивно-отбранителна реакция не трябва да се бърка с негативизъм (резистентност към всяка молба или влияние) при кататонен субступор или ступор, тъй като при кататония се наблюдават и други много характерни признаци: повишен мускулен тонус, маскообразен вид на лицето, неудобство. , понякога претенциозни пози и др. A. A. Portnov (2004) разграничава хиперкинетичен и акинетичен ступор. Хиперкинетичният ступор се характеризира с наличието на умерено речево възбуждане под формата на безсмислено, несвързано, неясно мърморене, както и хореоподобни или атетоидни движения. Акинетичният ступор е придружен от неподвижност с пълна мускулна релаксация, невъзможност за доброволна промяна на позицията на тялото, дори ако е неудобно. В съпорозно състояние пациентите запазват реакцията на зениците към светлина, реакцията към болезнено дразнене, както и рефлексите на роговицата и конюнктивата.
Кома(от гръцки ???? - дълбок сън), или кома, коматозният синдром е състояние на дълбоко потискане на функциите на централната нервна система, характеризиращо се с пълна загуба на съзнание, загуба на реакция към външни стимули и разстройство в регулиране на жизнените функции на тялото.
Според Националното научно-практическо дружество по спешна медицинска помощ честотата на предболничната кома е 5,8 на 1000 повиквания, а смъртността достига 4,4%. Най-честите причини за кома са инсулт (57,2%) и предозиране на лекарства (14,5%). Следва хипогликемична кома - 5,7% от случаите, черепно-мозъчна травма - 3,1%, диабетна кома и отравяне с лекарства - по 2,5%, алкохолна кома - 1,3%; Кома се диагностицира по-рядко поради отравяне с различни отрови - 0,6% от случаите. Доста често (11,9% от случаите) причината за кома на предболничния етап остава не само неясна, но дори не се подозира.
Всички причини за кома могат да бъдат сведени до четири основни:
интракраниални процеси (съдови, възпалителни, обемни и др.);
хипоксични състояния в резултат на соматична патология (респираторна хипоксия - с увреждане на дихателната система, циркулаторна - с нарушения на кръвообращението, хемична - с патология на хемоглобина), нарушено тъканно дишане (тъканна хипоксия), спад на напрежението на кислорода във вдишания въздух ( хипоксична хипоксия);
метаболитни нарушения (предимно от ендокринен произход);
интоксикация (както екзо-, така и ендогенна).
Коматозните състояния са спешна патология и изискват използването на мерки за реанимация, тъй като тежестта на последващия психоорганичен синдром зависи от продължителността на комата. Водещата клинична картина на всяка кома е изключване на съзнанието със загуба на възприятие за околната среда и себе си. Ако в сопорозно състояние реакциите са от пасивно-отбранителен характер, тогава с развитието на кома пациентът не реагира на никакви външни стимули (убождане, потупване, промяна на позицията на отделни части на тялото, завъртане на главата, говор адресирани до пациента и др.). Няма реакция на зениците към светлина по време на кома, за разлика от ступор.
Обичайният клиничен ступор се проявява в потиснато психологическо състояние на пациента, слаба реакция на зениците към светлина и притъпяване на болката.
Сопорозното състояние може да се трансформира в кома, което е крайна степен на инхибиране на всички функции на тялото. Изключва се напълно на рефлексно ниво. За да предотвратите това състояние, трябва да знаете какво причинява ступор.
Каква е разликата между ступор и кома
Основната разлика между ступор и кома е, че първото състояние е липса на контакт с външния свят, придружено от Но човек може да бъде изваден от него поне за кратко време. Това може да се постигне чрез енергично разклащане, изтръпване и силен глас. Комата е безсъзнателно състояние, което може да се сравни с много дълбок сън или анестезия, от които събуждането е невъзможно. Човек в коматозно състояние дори не реагира на болка.
Причина за ступор
Най-честите причини за ступор включват:
- усложнения, причинени от мозъчен кръвоизлив;
- наличието на доброкачествени или злокачествени новообразувания в мозъка;
- хронични болести;
- токсично увреждане на тялото;
- вируси и инфекции;
- тромбофлебит;
- атеросклероза;
- предозиране на лекарства, особено транквиланти;
- грешен начин на живот;
- нарушаване на метаболитните процеси в организма;
- тежка хипертонична криза;
- нараняване на главата;
- изразени отклонения в нивата на глюкозата при захарен диабет;
- намалена функция на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм);
- метаболитни нарушения поради нефрит;
- разкъсване на аневризма;
- отравяне на тялото с въглероден оксид, барбитурати, опиоиди;
- менингит;
- менингоенцефалит;
- сърдечна исхемия;
- отравяне на кръвта (сепсис);
- нарушение на електролитния баланс в организма;
- топлинен удар.
Симптоми на заболяването
Ако здравата централна нервна система постоянно реагира на променящите се условия на околната среда, тогава в състояние на ступор мозъчната активност се инхибира. Тялото сякаш е в дълъг сън. Състоянието на ступор може да се превърне в кома.
Мозъкът не може да взема никакви решения. Будността и сънят могат внезапно да се заменят взаимно.
Много хора се интересуват от: „Колко дълго продължава състоянието на ступор?“ Периодите на затъмнение могат да продължат от няколко секунди до месеци. Всичко зависи от причината, която е причинила процеса.
При ступор пациентът може да почувства някаква мъгла и объркване в разбирането на всичко, което се случва наоколо. Може да изпита дезориентация в пространството. Пациентът може да обърка дати и имена, може да не си спомня събитията, случили се вчера, но в същото време в паметта му изплуват ясни картини от далечното минало.
Силните дразнители могат да предизвикат реакция у човек. Остър звук кара клепачите да се отварят, но пациентът целенасочено не търси нищо. Ударът върху нокътното легло провокира изтегляне на крайника. Инжекция или потупване по бузата може да предизвика краткотрайна негативна реакция у пациента.
При изследване се отбелязва намаляване на мускулния тонус и инхибиране на дълбоките рефлекси. Често се открива пирамидален синдром, причинен от потискане на централните неврони. Реакцията на зениците на светлина е бавна, корнеална и персистира.
Паралелно с всички тези симптоми могат да се появят неврологични признаци с фокален характер, показващи локално увреждане на определени области в кората на главния мозък.
Ако съпорозното състояние е провокирано от инсулт или менингоенцефалит, тогава ще се открие скованост на мускулите на врата и други менингеални симптоми. Може да се появи и неконтролируемо потрепване на мускулите.
В някои случаи лекарите се сблъскват с хиперкинетична версия на ступор, при която човек говори несвързано, обръща се и прави целенасочени движения. Установяването на продуктивен контакт с пациента е невъзможно. подобно на делириум, който принадлежи към категорията на качествените нарушения на съзнанието.
Състоянието на ступор след инсулт може да се характеризира с висока степен на възбуда или пълно безразличие към всичко наоколо.
Ступор по време на инсулт
Инсултът е много опасно заболяване, което причинява непредвидими усложнения. Ступорът е един от тях. В превод от латински думата "ступор" означава "сън", "изтръпване", "летаргия", "загуба на памет". В медицината това състояние обикновено се нарича субкома, тъй като е стъпка към развитието на кома и в много отношения е подобно на това сериозно състояние.
Състоянието на ступор по време на инсулт се изразява в притъпяване на всички човешки реакции. Дейността на съзнанието е в изключително потиснато състояние.
Инсултът се причинява от патологични процеси в кръвоносните съдове, които провокират остра дисфункция на мозъка. Ефектът продължава повече от един ден. Инсултът може да доведе до бърза смърт.
Ступорът не винаги, но доста често придружава инсулт. Наблюдава се при приблизително една пета от случаите на всички церебрални некрози. Проявата на това състояние може да се наблюдава не само по време на острия период на заболяването, но и по време на неговата рехабилитация. Процесът е в пряка зависимост от зоната и степента на увреждане на мозъка.
Такова усложнение не може да бъде пренебрегнато при никакви обстоятелства, тъй като най-често бързо се превръща в кома.
Клинична картина на ступор по време на инсулт
Сопорозното състояние по време на инсулт, чиято прогноза зависи от степента на церебрална некроза, се проявява в сънливост и летаргия на пациента. Успоредно с това се запазват защитните реакции на стимули като болка, остър звук и светлина. Пациентът не реагира на околната среда, не може да отговаря на въпроси и не е в състояние да изпълни нито една задача. Мускулното напрежение в крайниците намалява, сухожилните рефлекси се притъпяват и координацията на движенията се губи.
Ступор при епилепсия
Запушалката винаги придружава Епилепсията в медицината се нарича състояние на повишена конвулсивна готовност. При такива пациенти появата на гърчове се провокира от определена ситуация, на която здравите хора не реагират по този начин. Много изследователи смятат, че заболяването е наследствено.
Обикновено епилептичният припадък се предхожда от рязка промяна в емоционалния фон на пациента. 2-3 дни преди припадъка човек става възбуден, напрегнат и тревожен. Някои пациенти се затварят в себе си, други проявяват агресия към другите. Малко преди атаката се появява аура, която трудно може да се опише с думи. Характеризира се с разнообразие от тактилни усещания: вкус в устата, неясни звуци и миризми. Можем да кажем, че аурата бележи епилептичен припадък.
В мозъчната кора на човек се появява фокус на възбуда. Обхваща все повече и повече нервни клетки. Крайният резултат е гърч. Обикновено продължителността на фазата е 30 секунди, по-рядко една минута. Мускулите на пациента са под силно напрежение. Главата е отметната назад. Пациентът крещи и дишането спира.
Конвулсивният стадий продължава до 5 минути. При него всички мускули на пациента неволно се свиват. След края на припадъка мускулите се отпускат отново. Съзнанието на пациента се изключва. Ступорозното състояние при епилепсия продължава 15-30 минути. След като се възстанови от ступор, пациентът изпада в дълбок сън.
Ступор поради дехидратация
Усложнения като ступор също могат да придружават дехидратацията. В медицината водният дефицит обикновено се нарича ексикоза. При това състояние има ниско съдържание на електролити и вода, което се провокира от многократно упорито повръщане и силно стомашно разстройство.
В допълнение, загубата на течност може да бъде причинена от патологични процеси в бъбреците и белите дробове. Обикновено ексикозата се развива постепенно в рамките на 2-3 дни от началото на провокиращото заболяване.
Дехидратацията се характеризира с летаргия на пациента, загуба на апетит и отказ да пие. Поглъщането на течност причинява обилно повръщане. Има намаляване на мускулния тонус, телесната температура на пациента, както и кръвното налягане, рязко спада. Отбелязва се олигурия или анурия.
Състоянието на ступор от дехидратация може да прогресира до кома.
Прогноза за ступор
Какъв е изходът от заболяването? Ступорозното състояние, чиято прогноза зависи от провокиращата причина, трябва да бъде подложено на своевременно лечение. Основна роля играят степента на увреждане на нервната тъкан и обемът на терапията.
Колкото по-скоро се вземат мерки за коригиране на разстройството, толкова по-голям е шансът на пациента да възстанови ясното съзнание и да регресира симптомите на основното заболяване.
Диагностика
Ступорът, причинен от инсулт, може да бъде фатален. При първите леки прояви на усложнения е необходимо да се извърши навременна диагноза.
Приоритетните мерки включват:
- измерване на кръвно налягане;
- проверка на сърдечната честота и дишането;
- проверка на реакцията на зениците към светлина и определяне на степента на тяхната подвижност;
- измерване на телесната температура; ако е висока, може да се прецени наличието на инфекция в кръвта на пациента;
- изследване на кожата за наранявания, съдови лезии или алергични прояви.
Необходими прегледи
Изследване, което трябва да се извърши непременно, е електроенцефалографията. Това дава на медицинските специалисти представа за степента на увреждане на мозъчните клетки.
Ако се потвърди наличието на ступор, обикновено е показана хоспитализация. В болницата пациентът ще може да осигури поддръжка на функциите, необходими за живота, и да проведе по-подробна диагностика.
След електроенцефалографията се извършва спектрален кръвен тест за идентифициране на високи нива на захар и други провокатори на патологичното състояние. При съмнение за интоксикация се прави кръвен тест и изследване на урината за наличие на наркотични вещества в организма. В някои случаи неврологът предписва лумбална пункция и магнитно-резонансна терапия на мозъка.
Принципи на лечение на ступор
Състоянието на ступор, чиито последици могат да бъдат много тежки, не е самостоятелно явление. Това показва неправилно функциониране на мозъка. Следователно целта на лечението трябва да бъде премахване на основния фактор. В този случай терапията трябва да започне възможно най-бързо.
Причината за ступора често е исхемия и оток на мозъчната тъкан. Ранното лечение предотвратява вклиняването на мозъка в естествените отвори на черепа и помага да се запази функционалността на невроните.
Нервните клетки в полусянката (исхемична пенумбра) са особено уязвими. Това е областта, която е в съседство със засегнатата лезия в мозъка. Неправилното лечение провокира увеличаване на симптомите поради смъртта на невроните в тази област. В този случай състоянието на съня може да се превърне в кома и неврологичните разстройства ще станат по-изразени.
При лечение на ступор основните действия са насочени към борба с подуването на нервната тъкан и поддържане на адекватно кръвообращение в мозъка. Също така се коригира нивото на глюкозата в кръвта, компенсира се липсата на микроелементи и се отстраняват причините за нарушения в работата на сърцето, бъбреците и черния дроб.
В случай на инфекция е показана употребата на антибиотици, а при наличие на кръвоизливи се прибягва до спиране на кървенето.
При ступор всички лекарства се прилагат интравенозно в тялото. В този случай най-ефективните лекарства са глюкоза 40% и тиамин, както и употребата на тези лекарства с налоксон.
По-нататъшната терапия за ступор зависи от степента на увреждане на тялото и се предписва от лекар на индивидуална основа.
