Честото участие на който и да е мускул в рефлексен тоничен или дистрофичен процес все още не е причина за идентифициране на съответния синдром. В този случай увреждането на мускула повдигаща скапула може да се обозначи като синдром само в кавички. Същото важи и за друго наименование - „скапуларно-ребрен синдром“ (Michele A. et al, 1950, 1968).Отразява ролята на скапуларно-ребрената, т.е. костни елементи, включени в тази патология, заедно с близките им меки структури: връзки, лигавични бурси. Ролята на тези структури се потвърждава от факта, че клиничните прояви често се срещат при лица с недостатъчна конгруентност на повърхностите на лопатката и гръдния кош. Това са обекти с „кръгъл“ или плосък гръб.

Според A. Sola и R. Williams (1956), както и J. Travell и D. Simons (1983), увреждането на повдигащия мускул на таза

Ориз. 5.10. Схематично представяне на някои мускули на лопатката и супраскапуларния нерв: 1 - semispinalis capitis; 2 - глава на колана; 3 - малък ромбовиден; 4 - повдигаща лопатка; 5 - супраскапуларен нерв; 6 - супраскапуларен; 7 - субскапуларен; 8 - голям кръг; 9 - голям диамант.

patka, е изключително често срещано, действайки като основна причина за „болезнена схванат врат“ или тортиколис.

Развитието на страданието се улеснява от функционални фактори: пренапрежение на мускулите, които фиксират лопатката. Най-силно изразени са промените в мускула повдигащ скапулата. Това е мускулът на втория слой на гърба. Покрит от трапеца, той се простира лентовидно в задностраничните части на шията (фиг. 5.10).Неговият произход са задните туберкули на напречните процеси на четирите горни шийни прешлени. Мускулът е подобен на скален мускул, започвайки от предните туберкули на напречните израстъци на шийните прешлени. Ако предната скалена е прикрепена към първото ребро, описаният мускул е прикрепен към горната част на медиалния ръб на лопатката и към нейния горен ъгъл. И двата мускула, като еластични кабели, осигуряват движение на шията в предно- и задно-латералната посока и нейната динамична фиксация. По отношение на горния ъгъл на лопатката, мускулът го издърпва нагоре и навътре, а супраспинатусът, започвайки от стените на надостната ямка, особено от горния ъгъл на лопатката, го издърпва навън с фиксирано рамо. Това важи и за infraspinatus мускула. Описаните взаимоотношения са изключително важни, т.к Болезнените мускулни уплътнения често са локализирани в супраспинатусния мускул и тук често се усеща спонтанна болка при скапулокостален синдром. J. Travell и D. Simons (1983), както и A. Sola и R. Williams (1956) посочват, че увреждането на този мускул е изключително често, действайки като основна причина за "болезнена схванат врат" или тортиколис.

Пациентите със „скапуларно-ребрен синдром” се оплакват от чувство на тежест, болки и церебрални болки, първоначално в областта

областта на лопатката, по-близо до нейния горен вътрешен ъгъл, след това в раменния пояс, с връщане към раменната става, по-рядко, към рамото и по протежение на страничната повърхност на гръдния кош. В същото време се усеща болка във врата, особено при динамични натоварвания върху него, често при промяна на времето. Тези претоварвания до голяма степен определят хронично рецидивиращия ход. „Тригерната точка“ е най-болезнената зона, когато се приложи натиск върху нея, болката се излъчва към раменния пояс и шията - мястото на закрепване на мускула повдигащ лопатката. Паравертебралните точки на В. Г. Лазарев (1936) на ниво Tch-Tu очевидно са свързани с феномена на невро-остеофиброза в същата точка и в капсулите на съответните напречни крайбрежни стави. Още през 1910 г. А. Абрамс в книгата си „Спондилотерапия“ обърна внимание на характеристиките на физическите показатели в вертебрално-паравертебралната зона на ниво Trv-Tvi. Това е нивото на бифуркация на трахеята. Фонендоскопията разкрива тъпота, разпространяваща се повече вдясно, особено при уголемяване на бронхиалните жлези. Авторът посочва и знака на Петрушевски - болка между лопатките. Стимулирането на тези точки с натиск е придружено от засилване или поява на болка в скапулохумералната област. Когато лопатката се движи, често се открива характерен хрущен звук в областта на вътрешния й ъгъл. Диагнозата на синдрома се улеснява и от тест с новокаинова инфилтрация на мускула близо до мястото на прикрепването му към лопатката. E.S. Zaslavsky (1976) разкрива при пациенти с увреждане на мускула повдигаща скапула, електромиографски и микроциркулаторни промени, характерни за невродистрофичния процес.

При дистрофични лезии на гръбначния стълб болката в горната част на лопатката най-често се появява при лица с увреждане на SDS Cjv-v и по-рядко - C V -vi (Попелянский А.Я., 1978; Заславски Е.С., 1979).

Описаният синдром е проява на патология не само на този, но и на някои съседни мускули: вертикалната част на трапеца, supraspinatus, infraspinatus, subscapularis и др. Заедно с остеохондралните структури, мускулно-фиброзните тъкани на шията, когато са засегнати в горните секции, са източник на ирадиираща болка вегетативен синдром в краниовертебралната област. Включването на този, както и на други цервикални мускули, в патологията се определя не само от техните локални характеристики. защото тонусът се повишава, мускулите на врата са по-предпочитано засегнати от други при невротично тензионно главоболие. Това се отнася по-специално за синдрома на леваторната лопатка (Chetkikh N.L., 1992).Увреждането на долния SMS на шийния отдел на гръбначния стълб често е източник на такива брахиопекторални синдроми. Техният цвят се определя от съответните анатомични и физиологични особености на горното, средното и долното ниво на цервикална патология (Алберт I., 1963; Попелянский А.Я., 1978).По този начин, при дистрофична патология на горното цервикално ниво, вертебралният синдром се характеризира с ограничено въртене на главата. При тези условия, според A. Ya. Popelyansky (1978), възможните ротационни движения на шията имат малък ефект върху съдовите реакции, които възникват в отговор на изкуствено разтягане на плексуса на гръбначната артерия. При наклони на главата, които са достатъчно запазени в случай на патология на горната част на шийката на матката, споменатите съдови реакции се потискат.

десетки. С други думи, реакциите към съхранени, но следователно опасни реакции се потискат, т.е. неосигуряване на защитна имобилизация и движение.

Когато са засегнати средните и долните нива, когато наклоните на главата са по-ограничени, се наблюдава споменатото инхибиране на съдови реакции в отговор на завъртане на главата. Друга характеристика на вертебралния синдром на горното ниво, според наблюденията на същия автор, е сравнително неблагоприятен курс, често с тежко обостряне на церебралните прояви. Характеристиките на вертебралния синдром на долното цервикално ниво са преобладаването на супрабрахиалгично и скапулалгично облъчване на болка по време на изкуствено дразнене на рецепторите на засегнатия диск и по-голяма честота и продължителност на обострянията, отколкото на горното ниво. Характеристики на вертебралната патология на средно-цервикално ниво са липсата на алгично облъчване отвъд шията, тежка скованост на шийния отдел на гръбначния стълб; В анамнезата и статуса на тези пациенти много често се срещат съпътстващи заболявания на вътрешните органи.

Скапулалгията при този синдром не трябва да се бърка със специфичния синдром на Personage-Turner (вижте 5.1.1.5).

5.1.2.4. Синдром на малкия гръден мускул

Синдромът се причинява от мускулно-тонични, невродистрофични нарушения в този мускул и компресия на нервно-съдовия сноп, преминаващ под него.

Малкият гръден мускул е с триъгълна форма и лежи зад големия гръден мускул. Започва с три до четири зъба между костните и хрущялните части на II-V ребра. Издигайки се косо навън и нагоре, той постепенно се стеснява и е прикрепен с късо сухожилие към коракоидния процес на лопатката. Инервира се от предните гръдни нерви, излизащи от супраклавикуларната част на брахиалния плексус. Невро-съдовият сноп на рамото може да бъде притиснат зад малкия гръден мускул под коракоидния процес на лопатката към главата на раменната кост. В този случай субклавиалната артерия се компресира в точката на прехода й към аксиларната артерия: между мускула и коракоидния процес (виж Фиг. 5.8).Понякога там може да се притисне и вена. Притискането на тези образувания може да бъде причинено от силно отвличане на ръката (хиперабдукция по време на анестезия, обездвижване на раменната кост, по време на сън с хвърлена назад ръка зад главата и др.). Оттук и друго име за някои варианти на синдрома - хиперабдукция.Не само при патологично състояние на мускула, но и при повечето здрави хора пулсът на радиалната артерия изчезва или става слаб, когато ръцете се разпръснат настрани и се повдигат на 45-180 ° почти до слепоочията. Смята се, че синдромът на pectoralis minor възниква поради макротравматизация, както и микротравма поради често повтарящите се движения, споменати по-горе (Wright P., 1945; Mendlowiz M., 1945; Lang E., 1959; HoffH., Tschabitcher, 1958).В този случай трофизмът в мускулите се нарушава и настъпват промени в контрактурата, което води до компресия на стволовете на брахиалния сплит и субклавиалната артерия. Най-засегнат е страничният вторичен ствол на брахиалния плексус, който инервира малкия гръден мускул. Това обстоятелство още повече засилва нейния спазъм.

Клиничната картина при тълкуването на този синдром като локален, без да се вземат предвид други огнища, импулсите от които причиняват мускулно напрежение, е представена по следния начин.

Пациентите изпитват болка или пареща болка в областта на този мускул, по-скоро на нивото на III-V ребра. Тяхната вегетативна конотация се потвърждава от факта, че те често се засилват през нощта. По-често болката се усеща при движения, които изискват мускулна контракция или разтягане. Последният показва болка при палпация: ръката на пациента се повдига над главата, лекарят закопчава големия гръден мускул с пръсти II-IV и го отдалечава от аксиларната област в медиалната посока. В този случай мускулът се определя като напрегнат, плътен и понякога в него се усещат болезнени възли. Може да се усети и през отпуснатия голям гръден мускул в момента на дълбоко вдишване. За да направите това, пациентът трябва да притисне ръката си към тялото, да я премести назад и надолу. С палпация с щипка можете да изследвате мускула през аксилата, като движите палеца си под големия гръден мускул, докато се определи масата на малкия гръден мускул. Хваща се с пръсти заедно с големия гръден мускул. Болезнеността се определя и на мястото на прикрепване на мускула към коракоидния процес, в областта на неговия произход на границата между хрущялните и костните части на II-IV ребра. На мястото на най-силната болка могат да се инжектират 5-10 ml 0,25-2% разтвор на новокаин за диагностични и терапевтични цели. Инфилтрацията на мускула може да се извърши както през аксиларната област, така и през дебелината на големия гръден мускул. Ефектът настъпва след 5-7 минути: болката и парестезията намаляват, обхватът на движение в раменната става се увеличава.

Пациентите са загрижени за парестезия в областта на предната гръдна стена и лакътния ръб на предмишницата и ръката, слабост в ръката, особено в дисталните части. Двигателните нарушения обикновено преобладават в мускулите, инервирани от медианния нерв. Хипоалгезията често се отбелязва в областта на инервацията на улнарния нерв. Увреждането на горните участъци на мускула по време на мамектомия често е придружено от тежки симптоми на пролапс на целия улнарен нерв. Вегетативните нарушения се проявяват под формата на бледност и подуване на ръката, както и промени в пулса, които са следствие не само от компресия на аксиларната артерия, но и от дразнене на нейния симпатичен плексус. Признак за намаляване на лумена на аксиларната артерия е систоличен шум по време на абдукция и повдигане на ръката.

Изследвания, включително електромиографски изследвания, проведени в нашата клиника от I. P. Kipervas (1975), E. S. Zaslavsky (1976), I. B. Gordon и др. (1971), както и M.A. Chobotas (1973) и други, показаха, че описаната картина рядко се появява в изолирана форма и обикновено е придружена от мускулно-тонични, невродистрофични симптоми на цервикална остеохондроза или лезии на гръдно ниво и в други мускули и области . Бяха отбелязани съпътстващи симптоми от предния скален мускул и вертебралната артерия. Травмите и други локални мускулни лезии са допълнителни и провокиращи фактори, които под въздействието на импулси от болен гръбначен стълб или друг фокус на патологични импулси превръщат възможността за синдрома в реалност. Всичко това се дължи на рефлексно напрежение

мускули. Що се отнася до случаите, когато невроваскуларният сноп се компресира под коракоидния израстък на лопатката от сухожилието на малкия гръден мускул по време на прекомерно отвличане на ръката, този комплекс от симптоми, характеризиращ се повече със субективни нарушения (болка и парестезия) и по-рядко с лека пареза на ръката, е предимно от механичен произход. Само този вариант на синдрома трябва да се нарича хиперабдукция.

Брахиалният плексус може да бъде компресиран не само от предната скалена и малкия гръден мускул, но в някои случаи и от омохиоидния мускул. Сухожилният джъмпер и в по-голяма степен страничната глава на неговия субклавиален участък са разположени над скалените мускули по линия, която сякаш ги пресича (виж Фиг. 5.8).Пациентите изпитват болка в рамото и шията, особено при движение на ръката назад и главата в обратна посока. Болката и парестезията се засилват при натиск върху областта на хипертрофиралия страничен корем, който съответства на областта на средните и предните скален мускули (Adson A., 1927; Fiske C, 1952; Sola A.E. et ai, 1955).Пациентите изпитват болка в рамото и шията, особено при движение на главата на противоположната страна, с натиск върху страничната глава на мускула (областта на предните и средните скален мускули). Патологията на този мускул трябва да се помни, когато се разграничават синдромите на скален и гръдния мускул от други видове патология, проявяваща се чрез компресия на брахиалния сплит. Степента, в която синдромът на pectoralis minor е свързан с цервикална остеохондроза, съчетана с прояви на цервикална дистрофична патология, може да се прецени от комбинацията му с гленохумерална периартроза. Последният синдром се характеризира с тонично напрежение на адукторите на рамото, включително големия гръден мускул.

5.1.2.5. Хумероскапуларна периартроза

В миналото диагнозата брахиален плексит често се използваше в учебниците по невропатология и медицинските документи. Тази диагноза почти не се среща в съвременната литература. Мнението за предполагаемото често възпаление на брахиалния плексус беше опровергано от данни за различен механизъм на увреждане при синдром на pectoralis minor или синдром на скаленус.

В миналото клиничната картина на брахиалния плексит включваше и болка в раменната става, придружена от контрактура на мускулите, които аддуктират рамото и го фиксират към лопатката. Ако такъв пациент е бил прегледан от ортопед, диагнозата се определя като гленохумерален „периартрит“. Не без основание са насочили вниманието си към нервния плексус, т.к болка, съчетана със скованост на ставите (Ерецкая М.Я., 1941 г.).И днес пациентът с тази клинична форма често не намира своя лекар в клиниката: неврологът го насочва към хирург, който след това го насочва към невролог.

От времето на S. Duplay (1872), който описва клиничната картина на гленохумералния "периартрит", процесът в ставната капсула се счита за възпалителен. (Aronovich T.D., 1928; Brzhozovsky A.G., 1930; Rotenberg L.E., 1933; Kahlmeter G., 1936; Shtremel A.Kh., 1941; Badyul P.A., Badyul A.A., 1950; Kokhanovsky I.Yu., 1950; Farberman V.I. et al. ., 1959).

Ортопедична неврология. Синдромология

Симптоми и лечение на скапуларния ребрен синдром. Синдром на горната скапуларна област Умерена болка мускулно-тоничен синдром 9603 1 Мускулно-тоничният синдром се характеризира с мускулен спазъм, който възниква рефлексивно, главно с развитието на дегенеративни заболявания на гръбначния стълб, така се дразни нервът, инервиращ външната част на междупрешленната нервна капсула. Болезненият мускулно-тоничен синдром е често срещана проява на гръбначния стълб. Синдромът възниква и при прекомерно натоварване на гърба или при продължителни статични натоварвания. Тъй като при продължителни статични натоварвания мускулите са постоянно под напрежение, възниква нарушение на венозния отток и образуване на оток на тъканите около мускула. Подуване възниква поради мускулен спазъм. Спазмираните плътни мускули притискат нервните рецептори и кръвоносните съдове, разположени вътре в мускулните влакна, което води до постоянна болка. Рефлекторно, поради болка, мускулният спазъм се увеличава още повече. Образува се порочен кръг между спазъм, подуване на тъканите и болка. Понякога мускулният спазъм играе ролята на защитна реакция на тялото към външни влияния върху костите на скелета при определено заболяване. Постоянният продължителен мускулен спазъм обаче се превръща от защитна реакция в патологичен процес и може да доведе до промени в мускулите и нарушаване на тяхната функция. Проявата на синдрома се характеризира с мускулно напрежение, удебеляване и скъсяване, в резултат на което се намалява обхватът на движенията. Има два вида повишен мускулен тонус: дифузен, характеризиращ се с локално ограничено засягане на мускулна област; генерализиран, включващ както флексорните, така и екстензорните мускули. Повишаването на мускулния тонус може да бъде умерено или изразено. При умеренохипертонус - мускулът е болезнен при палпация, има удебеляване в мускула. С изразени– мускулът е много плътен и болезнен при палпация; масажът и топлината водят до засилване на болката. Има също разграничение между усложнен и неусложнен повишен мускулен тонус. Неусложнената се характеризира с появата на болка само в мускула, а усложнената се характеризира с ирадиация на болката в съседни области. Причината за болката в усложнената версия е нарушение на микроциркулацията и компресия на съдови и нервни структури. Често при мускулно-тоничен синдром се образуват тригерни точки, които са признак за появата на синдром на миофасциална болка. Видове синдром Най-честите мускулно-тонични синдроми: Знаци и симптоми Синдромът има характерни симптоми, сред които основният е Това е тъпа болка, което може да се разпространи в големи части от тялото на пациента. Цялата дясна или лява страна на гърба може да боли или може би цялата цервикална област с горната част на гърба. Много рядко, обикновено по време на екзацербации, пациентът е в състояние точно да посочи мястото на болката. Тъй като болката е толкова широко разпространена, е много трудно да се понесе. Човек, страдащ от този синдром, има проблеми със съня. Цяла нощ не може да заспи, търси по-малко болезнена поза. Много типичен симптом на тежък мускулно-тоничен синдром е наличието на мускулни възли, места на най-голяма болка. Те се наричат ​​тригерни точки. При продължително протичане на процеса в засегнатите мускулни влакна се отлагат калциеви соли, което се проявява под формата на плътни, болезнени образувания. Много пациенти се изтощават поради симптоми на болка. Те буквално се отчайват. Постоянната липса на сън, чувството за умора, всичко това причинява лошо настроение и в резултат на това депресивно състояние. Методи за лечение на болка Лечението на синдрома на мускулния тонус трябва да започне с премахване на причината, която е причинила мускулния спазъм, т.е. излекуване на основното заболяване. Следователно лечението ще зависи от патологичното състояние, което го е довело. Медикаментозно лечение Използва се за лечение на мускулни спазми лекарствена терапия. Предписват се мускулни релаксанти, лекарства, които предизвикват мускулна релаксация. Те включват mydocalm и sirdalud. За намаляване на болката и облекчаване на възпалението се използват нестероидни противовъзпалителни средства, като. Понякога се прилагат локални инжекции с болкоуспокояващи и глюкокортикоиди, за да се спре образуването на импулси, които се образуват в тригерните точки. Допълнителни техники Приложение мануална терапия и масажнормализира мускулния тонус и по този начин помага за намаляване на болката. Акупунктурапомага за нормализиране на проводимостта на импулсите по нервните влакна, което също намалява болката. Понякога се използват специални ортопедични елементи, за да се намали натоварването на гръбначния стълб. Различни видове, като електрофореза и диадинамични токове, спомагат за подобряване на кръвообращението в мускулите. При дискова херния се извършва оперативно лечение. Има специални методи, напр лазерна термодиспластикаПри тази процедура изменените междупрешленни дискове се облъчват със специален лазер. Тази процедура предизвиква растеж на хрущялни клетки и по този начин ускорява процеса на възстановяване. Този метод се използва за лечение на синдром на пириформис. Предотвратяване Използва се за предотвратяване на болезнени спазми физиотерапевтични процедури. След терапията се предписва физиотерапия със специален набор от упражнения за предотвратяване на спазми и поддържане на мускулния тонус. Ако се появят симптоми на синдрома, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро. С навременното лечение може да се предотврати появата на упорит мускулен спазъм.

Ориз. 5.11. Фронтален разрез на раменната става (диаграма): 1 - сухожилие на бицепса; 2 - субакромиална бурса; 3 - акромион; 4 - ставна кухина; 5 - напречен скапуларен лигамент; 6 - острие.

Вярно е, че е установен асептичният характер на промените в периартикуларните тъкани: парчета периартикуларна тъкан, взети по време на операцията, се оказват стерилни. Но дори и тогава участието на нервите на периартикуларните тъкани и стволовете на брахиалния сплит в патологичния процес продължава погрешно да се счита за вторичен неврит.

Уникалността на патологията на тази област до голяма степен се определя от функционалните и анатомични особености на раменната става във връзка с хуманизирането на маймуната.

Раменна става (Фиг. 5.11)- това е най-свободната от всички стави на човешкото тяло, т.к Повърхностите на главата на раменната кост и ставната ямка на лопатката варират значително по размер. Капсулата е много просторна и не натоварваща. Самата тя е много тънка, но почти навсякъде е подсилена от вплетените в нея влакна на сухожилията на редица мускули. Акромиалният процес на лопатката е разположен отвън над ставната капсула, а коракоидният му процес е разположен отпред. Между тези процеси коракоакромиалният лигамент е опънат върху ставната капсула: той образува, така да се каже, покрив над капсулата на раменната става. Когато рамото е отвлечено, издигайки се нагоре във фронталната равнина, туберкулите на рамото също преминават под „покрива“. Границите на този "покрив" се разширяват от долната повърхност на делтоидния мускул.

По този начин има два слоя анатомични образувания: отгоре - делтоидният мускул, акромионът, коракоидният процес и лигаментът, отдолу - ставната капсула и туберкулите на рамото. Между тези два слоя, както и между всички други подвижни анатомични образувания, има мукозна бурса.

За да се разбере генезисът на болката и феномените на контрактура при гленохумерална периартроза, трябва да се вземат предвид анатомичните взаимоотношения, които се развиват, когато ръката е отвлечена настрани и повдигната нагоре. Това движение не е възможно само за делтоидния мускул. При него по-голямата туберкула и съответната част от капсулата се вписват под акромиона и коракоакромиалния лигамент. Неизбежно трябва да настъпи триене на областта срещу акромиона и коракоакромиалния лигамент.

Тази компресия и триене се намаляват от субакромиалната бурса, която, ако е патологична, може да причини дефект на капсулата.

Вторият изключително важен фактор, който осигурява безпрепятствено отвличане на ръката, повдигането й нагоре и предотвратяване на удара на туберкула на рамото върху акромиона, е действието на мускулите supraspinatus и subscapularis. Те приближават главата на раменната кост към гленоидната кухина на лопатката, „закотвяйки“ я, създавайки опорна точка (въртене) за главата на раменната кост. Едва след това делтоидният мускул може да повдигне рамото във фронталната равнина.

Динамиката на активността на "котвите" мускули се показва чрез запис на ЕМГ активността на субскапуларния мускул при повдигане на ръката до 180 °. Тази активност се увеличава, когато ръката се отвлече хоризонтално до 90°. Когато ръката се издигне нагоре, активността намалява (Johnman V. et al, 1944).Инервацията на ставната капсула идва от същите източници, от които се инервират мускулите, чиито сухожилия са вплетени в тази капсула.

Глава V. Синдроми на цервикална остеохондроза

Свързаните с възрастта дистрофични промени, развиващи се в периартикуларните тъкани на раменната става, се ускоряват поради тежестта и оригиналността на натоварванията, както и поради микро- и макротравми, попадащи върху тази става. Според В. А. Широков (1995), през последните години, във връзка с механизацията и автоматизацията на производството, основна роля играят не претоварванията, а нарушенията на контрола и регулирането на технологичните процеси. Поради травматични наранявания и кръвоизливи ставната капсула се свива и мукозните бурси се инфектират. Свързаните с възрастта промени в капсулата на раменната става, според анатомичните данни на I.L. Krupko (1959), се свеждат до нейното изтъняване, разпадане на влакната с образуване на пукнатини, особено при по-голямата туберкула на рамото, до отлагането на варовик в него, деформационни промени в областта на акромиалните и коракоидните израстъци и голям туберкул на раменната кост. Външната стена на субакромиалната бурса, покриваща долната повърхност на акромиалния процес и коракоакромиалния лигамент, се изтрива, а самият лигамент в долната му повърхност се разпада. Рентгенографски често се открива лека вдлъбнатост на долната повърхност на акромиона. (Камалов I.I., 1993).Всички тези промени се срещат почти постоянно в препарати от трупове на хора, починали на възраст над 40 години. Микроскопичните промени, свързани с възрастта, в областта на лигаментното сухожилие на капсулата започват с подуване на колагенови влакна и тяхното разпадане. Дегенерацията на влакната се засилва с годините, влакната изтъняват или в тях възниква хиалиноза, последвана от некроза и калцификация. Докато локализирането на огнищата на калцификация се основаваше само на радиографски данни, те бяха свързани със субакромиалната бурса. Оттук и общият термин "каменен бурсит" - бурсит калкарея.По-късно се оказа, че този термин не е точен. E.Codman (1934), J.Lecapere (1950), A.Ya.Shnee (1951) посочват, че "каменният бурсит" е калцификация не на лигавичните бурси, а на мускулните сухожилия и техните обвивки, най-често сухожилието на supraspinatus близо до неговия прикрепване към костта. Следователно би било по-справедливо да се говори не за бурсит, а за тендинит или перитендинит, тендиноза (Sandstrom S, 1938; Жарков Т.А., 1966, 1983).Сред пациентите с политендопериостеит тази форма се наблюдава средно при всеки пети (Шиндел Е., 1951).

Въпреки че локалните нарушения в периартикуларните тъкани са изследвани от ортопеди, ориентацията в съответните прояви е не по-малко необходима за невролога, за да осигури терапевтични ефекти върху тези локални огнища, като същевременно вземе предвид други неврологични, радикуларни, церебрални или други механизми на болестта. Артрозата на ставата неизбежно е придружена от реактивни промени в периартикуларните тъкани. Няма истинска или псевдопериартроза, има нейни варианти. В картината на периартрозата могат да преобладават следните локални прояви.

Тендиноза на супраспинатусното сухожилие. В случай, че варовик се отлага в области на некроза и фибриноидна дегенерация на сухожилието (тендиноза калкарея),заболяването, ако се прояви клинично, обикновено протича остро. След усещането за дискомфорт и тежест в рамото се появява силна пронизваща болка, особено през нощта. Те излъчват проксимално и дистално

посоки. Съвсем скоро движението е ограничено, до появата на "замръзнало рамо". Открива се положителен знак на Довборн, болка в областта на голямата туберкулоза, междутуберкулозния жлеб, в супраспинаталната ямка, по сухожилието и до самия мускул. Болката намалява и обхватът на движение се увеличава, когато рамото е отвлечено в положение на максимално нарушена ротация (Абдрахманов А.Ш., Оржовски Н.Б., 1984).

Потокът става особено остър, когато калциевите соли проникнат в торбата (субакромиален бурсит).След това се открива болезнена издутина в областта на торбичката и в областта се открива прозрачна жълтеникава течност. Остър бурсит продължава 1-4 седмици, хроничен - до 1-6 месеца. Когато солите проникнат в ставата, се развива картина на артрит. Обикновено, при липса на калцификация, тендинозата се развива постепенно и ръката започва да се уморява при работа, особено при отвличане на рамото. Възлите на Мюлер се откриват в супраспинатусния мускул, болка в мястото на прикрепването му. Често се случва празнинаили разкъсване на дистрофично променена сухожилия (Codman E.A., 1934; Bosworth V.. 1941). Най-често - в 80% - това се случва след неудобно движение, падане върху аддуктирана ръка и др. (Абдрахманов А.Ж., Орловски Н.Б., 1984 г.),но след 40 години се наблюдава и спонтанно начало при 50% от разкъсванията. ПриПри разкъсване на сухожилието се нарушава „закрепването” на главата на рамото и ставната капсула се разтяга. При остри случаи се появява оток на мястото на разкъсването, а през втората-третата седмица - загуба на мускули. Раменният пояс се понижава поради разтягане на делтоидния мускул, болката се отбелязва и в близките области. Активното отвличане на рамото е невъзможно, пациентът не може да задържи пасивно отвлечената ръка в хоризонтално положение - знак Льоклерпадаща ръка или „симптом на миглите“. Болката се засилва при напрежение в пасивно отведеното рамо поради дразнене на меките тъкани между акромиона и главата му. След блокиране на супраспинатусния нерв се възстановява активна абдукция на рамото в позиция с изтеглена надолу глава на раменната кост, т.е. със субакромиална декомпресия Ако след новокаинизация на мястото на разкъсване стане възможна абдукция на рамото, може да се мисли, че празнината е непълна ny, има само сълза. Много по-рядко, според R. A. Zul-karneev (1979) - в 6%, преобладаващата тендиноза не е външните ротатори на рамото, а неговият двуглав мускул. Тези процеси обаче могат да бъдат само разграничени в началнияетапи на периартроза. Увреждането на дългата глава на двуглавия мускул се характеризира с болка в нея в моментасупинация на предмишницата, огъната в лакътя и едновременно свиване на ръката в юмрук (симптом на Юргенсон). А.М.Бриксман(1984) отбелязват болка при огъване на предмишницата в пронирана позиция, както и при отвличане на ръката назад. Над улнарната ямка се образува мускулна издатина. Има вариант на гленохумерална периартроза с увреждане на дългата глава на мускула на трицепса брахи в началото - в субартикуларния туберкул на лопатката (Frolich E. 1989). Следващия Необходимо е да се вземе предвид предразположеността на посочената област към невроостеофиброза, т.к тази глава е двуставен мускул. В допълнение, дългата глава, подобно на мускула supraspinatus, участва в закотвянето на главата на раменната кост, когато тя е отвлечена встрани, в аддукцията на рамото с големия терес мускул. При стимулиране на дългата глава на трицепс брахии мускула, неговата основна функция е аддукция

Ортопедична неврология. Синдромология

(Duchenne G.B., цитиран от TravellJ., Simons D., 1982).По този начин тя е активен участник в образуването на гленохумерална периартроза. Други редки форми, придружени от съответната локална болка и подуване, са акромиална ключична артроза и коракоидит.

Отделно се изолира капсулит (капсулоза), по-често при жени над 40-годишна възраст (Neviaser J., 1945; Batenam J., 1972; Agababova E.R. et al., 1985; Широков V.A., 1995).Характеризира се с постепенно начало, монотонен ход за повече от 6 месеца и без анамнеза за травма. Болката е постоянна, влошава се през нощта. Рамото е повдигнато, мускулната атрофия не е тежка. Периартикуларните тъкани са болезнени. Пасивните и активните движения са силно ограничени. Тестът за умора и „феноменът на закопчаване на скоби“ - болка при завъртане на рамото навътре - са положителни (Ro&oky S. et al., 1978; Vischer T.L., 1979; Agababova E.R. et al., 1983).

Признавайки тази диференциация, която трябва да се отрази при поставяне на диагнозата, след работата на I.L. Krupko (1959), тендинитът в раменната става, както и коракоидитът, лигаментитът, разкъсванията на сухожилията и каменният бурсит, описани по-рано като независими нозологични единици, са счита за единичен процес - гленохумерален периартрит, по-точно периартроза (Friedland M.R., 1934).

Последователността на локалните лезии при гленохумерална периартроза, според A. Ya Popelyansky (1993), е следната: "задействащи" зони в субскапуларния мускул и скапулокостоални промени в супраспинаталния мускул, неговото сухожилие и в надскапуларния нерв.

Наскоро беше идентифицирана и форма с преобладаващо костно-дистрофични лезии. Характеризира се с неравномерно разпределени дистрофични нарушения на раменната кост, разпространението на този процес в други кости (Кузнецова I.E., Веселовски V.P., 1994).

До каква степен гленохумералната периартроза е независима форма на увреждане на опорно-двигателния апарат и какво е участието на нервната система в процеса, ще обсъдим след анализ на клиничната картина.

Заболяването понякога е свързано с макротравми, но най-често с микротравми при условия на професионално претоварване. Това обяснява преобладаващото страдание на дясната ръка (Schnee A.Ya., 1931; Sheikin A.I., 1938; Werkgartner F., 1955; Farberman V.I., 1959; Elkin M.K., 1963; Широков V.A., 1995 и др.).Както на лумбалното ниво, трябва да се прави разлика между цервикалните рефлексни съдови синдроми с преобладаване на вазоспазъм и вазодилатация в широките и цервикокраниалните и цервикомембралните зони и локална вазодистония или компресия. По този начин, сред операторите на валцувани цехове, както и тези, работещи в изтегляне на тънки тръби, според нашата клиника, проявата на гленохумерална периартроза се причинява от честотата на движенията на ръцете и неблагоприятната работна поза (Колтун В.З., 1971; Василиева Л.К., 1975).Сред тези, които стоят отляво на машината и правят значително повече движения с дясната си ръка, гленохумералната периартроза се среща в дясната ръка в 85% от случаите, докато стоящите отдясно на машината имат болка в лявата ръка. Описано е страданието сред плетачи, дърводелци, машинописци, черджии, перачки, тъкачи, товарачи и ковачи. A. Dortheimer и O. Popescu (1959) подчертават

или провокативната роля на някои спортове: хвърляне на копие, диск, гюле. При спортисти, които идват в такива случаи с "мускулно напрежение", се открива картина на координаторна миопатия според В. С. Марсова (1935). Е. В. Усолцева и Н. К. Кочурова (1953) откриват удебеляване на мускулите в местата, където те преминават в сухожилието, удължаване на хронаксията и неравномерни колебания на електромиографската крива.

Доскоро преморбидните особености на периартикуларните тъкани на ставата и по-специално остатъчните ефекти от тяхната неонатална патология не бяха взети под внимание в достатъчна степен. Междувременно обиколката на раменния пояс на плода често е по-голяма от обиколката на черепа му: трудното отстраняване на раменете е често срещана характеристика на раждането на увредени деца. При отстраняване на главата при седалищно предлежание раменният пояс служи като опора за ръката на акушер-гинеколог. Често рамото се наранява при хвърляне на дръжката зад главата на плода по време на раждане в седалищно предлежание. При увредени новородени се открива болка и ограничение на движенията в ставата, увеличаване на нейната обиколка, болка в периартикуларните тъкани и морфологично те са напоени с кръв, разкъсвания на влакна, дистрофия, удебеляване на делтоидния мускул, разширяване на ставата пространство (Дергачев KS, 1964; Kholkina G.F. и др., 1993).

Когато описват клиничната картина на гленохумералната периартроза, те посочват предимно болкови симптоми: 1) болка, често спонтанна, по-често през нощта, когато лежи на засегнатата страна, влошава се от движения и излъчва към врата и ръката; 2) болка, която се появява при отвличане на ръката и при поставяне на ръката зад гърба; 3) болезненост на периартикуларните тъкани при палпиране.

Болката може да възникне остро, например по време на неудобно движение, след нараняване, но по-често се увеличава постепенно и излъчва от раменната става към ръката или шията. Има болка по външната повърхност на рамото в областта на неговите туберкули, коракоидния процес и горния ръб на трапецовидния мускул.

Втората важна група симптоми е свързана с явления на контрактура в ставната област. За разлика от заболяванията на самата става (инфекциозен моноартрит, туберкулоза, гигантоклетъчни и злокачествени тумори), не всички движения в ставата са затруднени. Ако отвеждането на ръката встрани е рязко ограничено, махаловидните движения на рамото в рамките на 30-40 ° винаги остават свободни. Когато се опитате да преместите ръката си настрани и нагоре, се появява остра болка в областта на туберкулите на раменната кост и акромиона. При някои пациенти обаче е възможно да се преодолее тази болка чрез пасивно повдигане на ръката нагоре. От момента, в който големият туберкул на раменната кост и променените тъкани в областта на субакромиалната бурса преминат под акромиона и тяхното триене спре, болката изчезва. Цялата тази последователност от субективни и обективни прояви се определя като симптом на Довборн. Задържането на ръката в странично положение на абдукция е невъзможно. Ротацията на рамото, особено ротацията на рамото, е силно затруднена.

С прогресирането на заболяването атрофията на делтоидните, над- и инфраспинатусните и субскапуларните мускули нараства все повече и повече, което се потвърждава патоморфологично. (Schaer H., 1936),дълга глава на двуглавия мускул (Hitchcoc H., Bechtol S, 1948).защото ставна капсула, супра- и инфраспинатус

Глава V. Синдроми на цервикална остеохондроза

мускулите се инервират от супраскапуларния нерв, интересно е, че когато се стимулира, латентният период на М-отговора на супраспинаталния мускул се удължава (Berzinsh Yu.E., Tsiparsone R.T., 1983).Заедно с това прогресират и контрактурните явления - рамото се притиска към гръдния кош, абдукцията му става все по-ограничена, осъществява се за сметка на лопатката. Възниква принудителна поза: ръката е притисната към тялото, рамото е повдигнато, повишава се тонусът в трапецовидните, субскапуларните и тересните мускули, широкия гръбен мускул и др. - „симптом на принудителното положение на ръката“ (Карлов V.A., 1965).При дълъг ход на заболяването ограничението на движението в ставата става много изразено - "замръзнало рамо", "капсулит" (Beetham W.P., 1978).

Понякога се открива хипоалгезия по външната повърхност на рамото. W.Bartschi-Rochaix (1953) описва зона на хиперестезия с размер на "два франка" в случай на раменно-скапуларна периартроза. Тази зона се намира над болезнената област на големия туберкул на рамото. I.L. Krupko (1943), след като извърши анатомично изследване на аксиларния нерв, установи, че неговият интертуберкуларен клон е много близо до лигаментно-сухожилната част на капсулата. Той допуска възможността за увреждане на този клон, което може да причини „ехо“ през аксиларния нерв под формата на кожна хипоалгезия. Yu.E. Berzins и RT Tsiperson (1983) откриват увеличение на латентния период на М-отговора на делтоидния мускул при половината от пациентите с такива нарушения на чувствителността. Следвайки J. Kirbi и G. Kraft (1972), те допускат възможността за компресия на нерва в областта на фиброзно променените мускули - терес големи и малки (отгоре и отдолу), дългата глава на трицепсния мускул навън от раменната кост, т.е. в областта на четиристранния отвор. Възможно е тези леки хипоалгезии в някои случаи да имат вегетативен произход. Рентгенографските симптоми, според J. King и O. Holmes (1927), рядко се откриват. Данните на повечето рентгенолози, особено тези, които използват полипозиционни изследвания, не са в съгласие с това (Исаенко E.I., 1966);А. С. Вишневски (1938) подчертава значението на идентифицирането на следи от травма. Често се открива декалцификация в областите на костта, съседни на ставата, и изсветляване на по-голямата грудка на раменната кост. Фокусите на калцификация в по-голямата си част са точно срещу големия бивол, те могат да останат в продължение на години, без да се проявяват клинично, или да изчезнат под въздействието на лечението, а понякога и сами. Сега е известно, че тази сянка най-често съответства на калцифицираното супраспинатусно сухожилие. Често се отбелязват симптоми на деформираща артроза на раменната става: шипове в областта на голямата туберкулоза, склероза на маргиналните части на голямата туберкулоза, склероза на субхондралния слой в областта на гленоидната кухина на лопатката - „симптом на пръстена“ според В. С. Майкова-Строганова и Д. Г. Рохлин (1957).

Представихме основната картина на гленохумералната периартроза, както изглеждаше възможно преди да се установи патогенетичната връзка на този процес с цервикалната остеохондроза.

Още през 1932 г. D.C. Keyes и E. Compere обърнаха внимание на комбинацията от дистрофични лезии на цервикалния гръбначен стълб с гленохумерална периартроза. А. Опенхаймер през 1938 г. описва синдрома на подутата ръка, като посочва връзката на процеса с патологията на шийния отдел на гръбначния стълб.

нощна светлина В същото време той подчертава, че преди появата на симптомите в областта на ръцете, пациентите са имали болка в раменния пояс и делтоидния мускул много преди (от няколко седмици до 20 години). През 1941 г. E.Fenz открива болка в раменната става („неврогенна артралгия“) при 18 от 49 пациенти с „цервикална спондилоза“. През 1948 г. P. Duus докладва за рентгеново и последващо анатомично изследване на един пациент, който е страдал от тежка гленохумерална периартроза в продължение на 7 години. Установено е рязко стесняване на междупрешленните отвори на шийния отдел на гръбначния стълб. Същата връзка е отбелязана и в наблюдение № 5 от работата на W.Brain et al. (1952 г.). F. Reischauer (1949) открива симптоми на цервикална остеохондроза при почти всички пациенти с гленохумерална периартроза, а при 2/3 той също идентифицира коренови симптоми. Подобни данни са цитирани от J. Yong (1952).

За тясната връзка на цервикалната остеохондроза с гленохумерална периартроза и др. Те също така показват различен процент на пациенти с гленохумерална периартроза с цервикална остеохондроза (15% - Metz U., 1955; Арутюнов А.И., Бротман М.К., 1960; 19% - Bente D. et al., 1983; 23% - Bente D. et al., 1953; 28% - Tonnis W., Krenkel, 1957).

Наблюденията на R. Frykholm (1951) са особено показателни по отношение на дела на радикуларната патология при гленохумералната периартроза. 9 от 30 пациенти с цервикално-радикуларен синдром са имали картина на гленохумерална периартроза. Резултатите от операцията на фасетектомия при 2 пациенти, които са имали симптоми на гленохумерална периартроза в продължение на 2-3 години, са поразителни: 10-12 дни след декомпресията на корена тези симптоми изчезнаха.

В практиката на невролога гленохумералната периартроза, според нашите данни, се среща много често, действайки като един от симптомите на цервикална остеохондроза (в 26,35 От 79 пациенти, които изследвахме с тази проява на остеохондроза, имаше 40 мъже и 39 жени , При 46 периартрозата е отдясно, при 28 - отляво, при 5 - двустранно, при 4 от тях - с преобладаване вдясно.

Всичко говореше в полза на факта, че симптомите на цервикалния „радикулит“, които наблюдавахме при периартроза, не са свързани с първоначалното увреждане на ставната капсула, както смятат някои от споменатите по-горе автори. Но може би цервикалната остеохондроза е само съпътстваща патология с гленохумерална периартроза, като се има предвид разпространението на остеохондроза при хора над 40 години? Така, по-специално, P. Matzen пише в наръчник по ортопедия от 1968 г. Той вярва, че положителният ефект от терапевтичните ефекти върху цервикалните нервни образувания се дължи не на тяхната етиологична или патогенетична роля, а на факта, че ефектите върху шията едновременно подобряване на притока на кръв и в ръката.

За да отговорим на поставените въпроси, в нашата работа от 1960 г. обърнахме внимание на началните симптоми на заболяването. В повече от половината от наблюденията страданието започва не със симптоми на периартроза, а с други прояви на цервикална остеохондроза: с лумбаго, болка в различни части на ръката, но не и в раменната става, с парестезия на пръстите и гръбначния стълб. артериален синдром. В малка част от случаите заболяването е налице от самото начало

Ортопедична неврология. Синдромология

Болезненост на типичните болкови точки при 300 пациенти с остеохондроза, включително пациенти с гленохумерална периартроза (в абсолютни числа и %)

Таблица 5.3

се проявява със симптоми на гленохумерална периартроза. Въпреки това, при тези пациенти, по-късно или едновременно с периартрозата, се развиват радикуларни и други симптоми на цервикална остеохондроза, а рентгенографията на шийните прешлени разкрива цервикална остеохондроза или спондилоартроза.

И така, първото доказателство за патогенетичната връзка на периартрозата с остеохондроза е развитието на гленохумерална периартроза на фона на симптоми на цервикална остеохондроза или спондилоартроза.

Второто доказателство е развитието при пациенти с цервикална остеохондроза на други заболявания, които са близки по своята патогенетична същност до гленохумералната периартроза. Говорим за общността на редица невродистрофични разстройства в областта на костните изпъкналости в местата, където са прикрепени към тях мускулни сухожилия - явленията на невроостеофиброза. На ръката, според A. Merlini (1930), изразът на такива дистрофични разстройства е "епикондилит" на рамото, "стилоидит", лезии в областта на епифизите на улната и радиуса. Както е показано по-горе, при гленохумерална периартроза, основната патология възниква в местата на закрепване на мускулните сухожилия и връзки към туберкулите на раменната кост и коракоидния процес. Веднага се появява болка в точките на делтоидния мускул и точката на Naderbian, които описахме.

Съвместното съществуване на тези невродистрофични разстройства при цервикална остеохондроза и гленохумерална периартроза показва, че Ираменно-скапуларната периартроза е свързана с цервикална остеохондроза.

Нека да разгледаме съответните данни (Таблица 5.3).

Таблицата показва, че болката в точката на вертебралната артерия се появява почти еднакво често както при пациенти с цервикална остеохондроза като цяло, така и при тези с гленохумерална периартроза (Р>0,05). Точките в областта на костните издатини са по-често болезнени при гленохумерална периартроза, отколкото при други групи. Точките на Надербов и точката на предния скален мускул са болезнени малко по-често при гленохумерална периартроза (P<0,05). Несомненно, в группе больных пле­челопаточным периартрозом чаще болезненны верхняя точка Эрба, область клювовидного отростка, точка при­крепления дельтовидной мышцы (Р<0,01); чаще в этой группе отмечались и болезненность в области наружного надмыщелка плеча (Р<0,02). Весьма демонстративны раз­личия в отношении точки прикрепления дельтовидной мышцы к плечу: у лиц с плечелопаточным периартрозом она болезненна в 2 раза чаще, чем у прочих больных (44 и 21%). Это наблюдение позволяет объяснить давно извест­ный факт: при форсированном отведении руки в сторону или вперед, при напряжении передней или средней головки

делтоидния мускул, пациентите с гленохумерална периартроза често се оплакват от болка не толкова в областта на раменната става, колкото в горната и средната част на рамото.

С развитието на гленохумералната периартроза свързаните с нея болкови явления стават доминиращи и радикуларната болка, разпространяваща се в областта на всеки дерматом, се отдръпва на заден план. Болката, свързана с гленохумерална периартроза, се концентрира главно в местата на закрепване на сухожилията и връзките към костните издатини; това са "дълбоки", склеротомни болки. Ето защо V. Inman и J. Saunders (1944) отбелязват разпространението на болката по склеротомите не само с наранявания на костите и сухожилията, но и с гленохумерална периартроза.

Правилно от ориз. 3.26, склеротомите в областта на раменната става и рамото не се ограничават само до ниво Су. Тези склеротоми съответстват на нивата на Cvi и Sup, толкова често засегнати при цервикална остеохондроза. Насочване на болка към областта на раменната става поради дразнене на дисковите рецептори се наблюдава при въвеждане на течност в него и на ниво Ciii.ivи Qy_y, Cv-vi и Cvi-vn (Попелянский А.Я., Чудновски Н.А., 1978).Синдромът на гленохумералната периартроза се среща при цервикална остеохондроза от всяка локализация. Следователно мнението на A.D. Dinburg и A.E. Rubasheva (1960) за връзката между гленохумералната периартроза и гленохумералната болка като цяло с патологията само на диска Civ_y е несъмнено погрешно. Появата на лезии в костно-периостално-сухожилните тъкани променя естеството и зоната на разпространение на усещанията.

Раменната периартроза е свързана с патология както на горната част на гръдния кош, така и на съответните гръбначно-ребрени стави (Steinrucken H., 1981),и също спатология на мускулите, разположени директно върху гръдния кош, по-специално гръдния, субскапуларис (Johnman V. et al, 1944).

Тук е уместно да се посочат предложените от авторите тестове за торакогенно ограничаване на обема на движение в раменната става. При блокада на SDS T w_|y или Tn-sh е възможно: а) ограничаване на обема на активното задно отвличане на рамото; ограничаване на обема на пасивно отвличане на изправеното рамо (взето под внимание при липса на увреждане на ротаторния маншон, „замръзнало рамо“ и заболявания на гръдните органи); б) ограничаване на обема на активното захващане на главата с длан при отвличане на рамото.

Горното ни позволява да се присъединим към мнението на авторите, които смятат, че увреждането на нервните стволове е вторично на гленохумералната периартроза (Щремел А.Х., 1941; Бадюл П.А., Бадюл А.А., 1950; Кохановски И.Ю., 1960).Това обаче не означава, че процесът, както смятат споменатите автори, има характер на асцендентен неврит. Човек също не може да се съгласи с отричането на първичното

Глава V. Синдроми на цервикална остеохондроза

ролята на увреждането на нервите. Отразените явления в нервите и плексуса са вторични за периартрозата, но самата тя е вторична за увреждането на нервите поради остеохондроза. Този взаимно поддържащ пръстеновиден механизъм е до известна степен отразен в изявлението на E. Fenz (1941) за неврогенна артралгия и артрогенна невралгия при пациенти с патология на цервикалния гръбначен стълб. Това обаче не означава, че патологията на нервната система непременно се развива в резултат на увреждане на нервните стволове.

Както в случай на увреждане на коренчетата в гръбначния стълб и нервните стволове в областта на капсулата на раменната става, така и когато те са непокътнати по периферията, по рефлекторни механизми се образуват огнища на невроостеофиброза. Периартикуларните тъкани на раменната става са само един от приемниците на патологични нервни импулси от гръбначния стълб или други огнища.

По този начин второто доказателство за възможната вертебрална генеза на гленохумералната периартроза трябва да се счита за факта, че тя е компонент на други вертеброгенни синдроми.

Третото доказателство за възможен неврогенен, а не локален механизъм на периартрозата е неговата уникалност при пациенти с церебрални фокални заболявания.

Хумероскапуларният периартрит се открива при пациенти на страната на слединсултна хемипареза при 15-20% (Столярова Л.Г. и др., 1989).Тяхната патогенеза е изследвана експериментално в нашия отдел (Веселовски В.П., 1978).Създаването на мозъчна лезия допринесе за развитието на характерни екстравертебрални синдроми при наличие на гръбначни лезии. По този начин, при пациенти с хемиплегия, при които не може да се говори нито за "възходящ", нито за "нисходящ" неврит, често се появява болка в раменната става, която е разхлабена или засегната от контрактура. Източникът на тези болки в много случаи е дразнене на чувствителните нервни окончания на периартикуларните тъкани, както и тонично напрегнати мускули (Wang-Xin-de, 1956; Anikin M.M. et al., 1961).Впоследствие установихме, че източникът на тези болки не е органично засегната оптична туберкулоза, а цервикална остеохондроза, придружаваща церебралната лезия.

Болката в рамото с хемиплегия не може да се счита за "таламична". Против това говори и времето на възникването им, седмици и месеци след инсулт, според J. Budinova-Smela и др. (1960), 1-3 месеца след инсулта. Същото показва локализацията им не във всички тъкани и стави от страна на хемиплегия, както и зависимостта на болката от позата и движенията. Също така, двигателните нарушения, които се образуват в тази зона по време на възстановяването и остатъчните периоди на хемиплегия, не могат да бъдат обяснени само с церебрални влияния. Известно е, че позицията на Вернике-Ман се характеризира със спастична хипертония на екстензорите на крака, стъпалото и аддукторите на бедрото, а в ръката - флексорите, пронаторите и аддукторите. Много своеобразни се оказват обаче мускулно-тоничните отношения в областта на раменната става. Независимо от проблема с остеохондрозата или гленохумералната периартроза, възможността за контрактура на мускулите на раменната става с хемиплегия е подчертана от E.Brissaud (1880), L.O.Darkshevich (1891). Наред с напрежението в адукторите, както и някои мускули на раменния пояс,

рамото често се спуска и ставната междина зее: разстоянието между акромиона и главата на раменната кост се увеличава (Tkacheva K.R., 1968; Smith R.G. etal, 1982).Специално клинично проучване, проведено в нашата клиника от М. М. Алексагина (1972), даде възможност да се установи наличието на значителен периферен нервен компонент в развитието на болката. Мускулният тонус на парализираните крайници е повишен при 13 от 22 субекта и намален при 9. При 2 пациенти предишният повишен тонус намаля от деня, в който се появи синдромът на болката в ръката (на 4-ия и 11-ия ден от основното заболяване). Други характеристики на клиничната картина позволяват ясно да се определи синдромът на болката като гленохумерална периартроза и говорят в полза на връзката му с цервикалната остеохондроза. Анамнезата на всички пациенти показва болка или скърцане във врата, „радикулит“, някои имат рани в ръката, а един има контрактура на Дюпюитрен. Едновременно с появата на болка, невроваскуларни, невродистрофични и мускулно-тонични нарушения, характерни за гленохумералната периартроза, се развиват от страната на брахиалгията. При 12 пациенти ограничението на обхвата на движенията на главата и всички типични точки на шията са силно изразени. Всички са с оток, цианоза и студенина на ръката, предният скален мускул е силно болезнен, напрегнат и задебелен. 20 са имали чувствителност на коракоидния израстък, прикрепването на делтоидния мускул към раменната кост, мускула brachioradialis и други прикрепвания на сухожилия и връзки към костни изпъкналости. В мускулите на раменния пояс се палпират болезнени възли на Мюлер или Корнелиус. Появява се остра болка при активно и пасивно движение на ръката встрани, напред или при поставяне зад гърба. Симптомът на Довборн е наблюдаван при 11 пациенти. Наблюдава се повишаване на температурата на кожата в областта на адукторите на рамото. По този начин при всички наши пациенти на страната на хемипарезата се разви типична картина на гленохумерална периартроза със синдром на предния скален мускул.

Рентгенографията на шийните прешлени установява изправяне на лордозата, сплескване на дисковете, предни и задни екзостози, т.е. промени от II-III степен по Zecker. На снимките на раменния пояс има дифузна порьозност на костната тъкан от страната на брахиалгията, в 4 случая има "симптом на пръстена" според V.S. Maykova-Stroganova (1957).

Болката в парализираната ръка се появи в рамките на 2 до 45 дни, при 3 пациенти - 2-3 месеца след началото на церебралната болест. Те се развиват постепенно в продължение на 3-4 дни, по-често са болезнени, церебрални, притесняват се при активни и пасивни движения и по-рядко се появяват спонтанно през нощта. Всички от тях са имали намаляване на палпационния тонус от страната на брахиалгията, а при 13 това е съчетано с повишаване на тонуса на пирамидалния или екстрапирамидния тип по време на пасивни движения, хипотрофия на хипотенарните и междукостните мускули. При 19 субекта, чийто мускулен тонус е намален или леко повишен (I-II степен), е установено увеличаване на корако-акромио-брахиалната празнина от страната на брахиалгията.

Като се вземат предвид сложните неврогенни характеристики на мускулно-тоничните механизми, концепцията за периартроза след инсулт като артропатия с разтягане на ставната капсула поради тежестта на ръката трябва да се счита за опростена

Ортопедична неврология. Синдромология

(Ткачева Г.Р. и др., 1966).Достатъчно е да посочим факта, че болката в ставната капсула се появява и в леглото, когато гравитацията няма нищо общо с ръката.

Според P. Henning (1992) играе роля тонусът на мускулите, които фиксират главата на раменната кост (авторът разграничава две конституции: варусна хипертоничност, по-често при мъжете, и валус, хипотонична, по-често при жените).

Съответно, при повдигане на рамото, главата докосва „покрива“ на ставата в по-голяма или по-малка степен. След това се съсредоточихме върху мускулите, които показаха най-голяма палпационна чувствителност и плътност при тази група пациенти: големият терес, големият гръден мускул и субскапуларният мускул. Изследване на L.S. Lerner (1977, 1978) установи, че най-тежките електромиографски промени, както и най-тежкото намаляване на лабилността, са отбелязани в адукторите в сравнение с абдукторите. Оценката на състоянието на цервикалния гръбначен стълб и свързаната с него гленохумерална периартроза позволи да се получи адекватно обяснение на болката в областта на рамото и с хемиплегия. Причинява се от възникващи вертеброгенни синдроми на гленохумерална периартроза и скален мускул при пациенти с хемиплегия при наличие на свързани с възрастта промени в ставните капсули.

Нашите наблюдения са в съответствие с електромиографските данни на онези автори, които показват, че при хемиплегия в процеса участват не само централните, но и периферните неврони (Goldcamp O., 1967; Bhala R., 1969)- откриват се денервационни потенциали. Според Yusevich Yusevich (1958), K. Krueger и G. Wyalonis (1973), те са причинени от промяна на периферните моторни неврони поради изключване на трофичното влияние на кортикоспиналните влакна. Тази интерпретация сама по себе си не обяснява факта, че мускулите на ръцете са включени в патологията, докато периферните моторни неврони, инервиращи мускулите на краката, са непокътнати. Всички горепосочени наблюдения, както и данните, на които ще се спрем по-долу, показаха значението на централните влияния при хемиплегия при наличие на периферно огнище в областта на раменната става.

По този начин, третото доказателство за не локалната, а неврогенната природа на синдрома на гленохумералната периартроза е възможността за появата му при церебрални пациенти на фона на други прояви на фокална мозъчна патология.

Само по себе си рефлексното напрежение на мускулите, фиксиращи раменната става при вертеброгенна патология, първоначално е защитно като компонент на регионалната миофиксация (Веселовски В.П., Иваничев Г.А., Попелянский А.Я. и др., 1984).

По-долу ще се уверим, че източникът на импулси, които формират този, както всеки друг вертеброгенен синдром, в допълнение към вертебралните и мозъчните огнища, могат да бъдат други засегнати органи или тъкани: всеки източник на импулси от горния квадрант на тялото, при определено състояния, могат да причинят защита на адукторните мускули на рамото, както и съответните невродистрофични разстройства, болка при склеротомия и други автономни нарушения.

Четвъртото доказателство за не локален, а неврогенен механизъм на този синдром е възможността за възникването му в отговор на импулси от всеки източник, не само от гръбначния.

До периода на развитие на гленохумерална периартроза с цервикална остеохондроза, радикуларната болка, ако възникне, се заменя със склеротомия. Тези болки, както и радикуларната хипоалгезия и рефлексните нарушения не изчезнаха напълно. Комбинацията от "първични" симптоми на склеротомия прави клиничната картина много сложна, но доста достъпна за неврологичен анализ. защото раменно-скапуларната периартроза е невродистрофичен процес; важно е да се установи до каква степен в него са изразени други автономни, по-специално невроваскуларни промени. Мнозина считат вегетативните нарушения за водещ фактор в патогенезата на гленохумералната периартроза. Някои автори поставят увреждането на стелатния ганглий начело на гленохумералната болка, включително периартрозата. (Reischauer Shch 1949; Leriche R., 1955; Brotman M.K., 1962 и др.).Болка в гленохумералната област възниква при изкуствено дразнене на звездния ганглий (Leriche R., Fontaine R., 1925; Поленов A.Ya., Бондарчук A.B., 1947).Контрактурните явления също са свързани с вегетативни нарушения, без които няма картина на гленохумерална периартроза. При пасивни контрактури се отбелязва понижаване на температурата на кожата в дисталните части на засегнатия крайник, понякога цианоза и повишаване на вазоконстрикторната адреналинова реакция - картина на симпатиково дразнене (Русецки I.I., 1954 г.).При измерване на температурата на кожата при 15 пациенти с цервикална остеохондроза с картина на гленохумерална периартроза, О. Стари (1959), Я. Ю. Попелянски (1960) откриха хипотермия в тези части на крайника. Адаптирането на сензорната болка и реактивността на кожата на ръката към ултравиолетово облъчване са нарушени. (Разумникова R.L., 1969).Резултатите от нашето изследване на някои невроваскуларни промени при гленохумерална периартроза са представени в маса 5.4.

От таблицата по-горе следва, че невроваскуларните нарушения в областта на ръцете при пациенти с гленохумерална периартроза са по-чести, отколкото в общата група пациенти с цервикална остеохондроза без този синдром. Същото важи и за мускулно-дистрофичните промени, които също трябва да се разглеждат като следствие от вегетативни нарушения.

Що се отнася до рефлексните процеси, които водят до скованост, в зависимост от мускулните контрактури при ставни и периартикуларни лезии, тук срещаме същите механизми, които бяха обсъдени във връзка с цервикалното лумбаго, контрактурата на предната скалена, пекторалис минор и други мускули. Мускулите в областта на раменната става са, от една страна, реципиент, към който се изпращат патологични импулси от гръбначния стълб, от друга страна, намирайки се в състояние на контрактура, те са и източник на изпращани патологични импулси. към гръбначния мозък. Такъв източник могат да бъдат претоварени мускули, страдащи от микротравми, и импулси от вътрешни органи, по-специално по време на инфаркт на миокарда (Osier W., 1897; Karchikyan S.N., 1928; Howard T., 1930; Rotenberg L.E., 1933; Edeiker J., Wilfarth S., 1948; Askey J., 1941; Jonson A., 1943; Steinbrocker O. etal, 1948; Khvesina, 1949; Bayer H. et ai, 1950; Albov N.A., 1951; Dyadkin N.P., 1951; Swan D., McGowany, 1951; Yerusalimchik Kh.G., 1952; Jarvinen, 1952; Haus W., 1954; Parade G., 1955; Parade G., Bockel P., 1955; Tetelbaum A.G., 1956; Steinbrocker O., Argyros N., 1957; Akimov S.A., 1959; Somerville W., 1959; Pope-

Глава V. Синдроми на цервикална остеохондроза

Таблица 5.4Разпределение на честотата на различни невроваскуларни промени в областта на засегнатата ръка при пациенти с цервикална остеохондроза, включително при пациенти с гленохумерална периартроза (в абсолютни числа и %)

Лянски Ю.Ю., 1961; Welfling Y., 1963; Дубровская M.K., 1965; Гордън К.Б., Попелянский Я.Ю., 1966; Юренев П.Н., Семенович К.К., 1967; Боснев В., 1978; Chetkikh N.L., 1992 и др.).Подобни невродистрофични синдроми в рамото и предната гръдна стена се срещат, според различни автори, в 10-20% (Gordon I.B., 1966).Описани са и при плевропулмонални заболявания (Jonson A., 1959; Zaslavsky E.S., 1970; Morandi G., 1971).Много често се наблюдават при увреждане на ръката, по-специално при фрактура на лъча на типично място (Логачев K.D., 1955; Kohlrausch W., 1955; Dietrich K, 1961; Strokov B.C., 1978 и др.).

По този начин, четвъртото доказателство за неврогенния характер на гленохумералната периартроза и по-специално във връзка с импулси от вертебралната лезия е възможността за развитие на същия синдром от други лезии - от различни тъкани на зоната на горния квадрант от ипсилатералната страна . Други примери за участието на висцерогенния механизъм в развитието на гленохумералната периартроза ще бъдат дадени по-долу.

За да се разгледа по-подробно въпросът за връзката между различните огнища на дразнене и рефлексни контрактури в областта на раменната става, е необходимо първо да се установи естеството на контрактурните явления при гленохумералната периартроза. Като се има предвид добре установеният факт за наличието на дистрофични промени в периартикуларната капсулно-сухожилна тъкан, трябва да се признае, че този синдром има компонент на пасивна сухожилно-мускулна контрактура с всички негови характерни вегетативно-съдови рефлексни влияния. Въпреки това, дори в етапа на изразени явления, обемът на възможните активни движения в раменната става с гленохумерална периартроза е по-малък от обема на пасивните движения. Следователно това е не само пасивна, но и активна контрактура. Намаляването на проявите на активна контрактура с помощта на терапевтични ефекти води до намаляване на болката. В такива случаи става ясно, че решаващият момент в синдрома не са промените в самата периартикуларна съединителна тъкан, а рефлекторните мускулни напрежения. Най-честият източник на рефлекторно въздействие върху мускулите на раменната става, причината за тяхното тонично напрежение, е засегнатият диск. Премахване на засегнатия диск, както вече беше споменато, чнякои наблюдения

yah води до изчезване на симптомите на гленохумерална периартроза. В тази връзка ние, заедно с A.I. Osna (1966), проследихме ефекта от новокаинизацията на засегнатия диск. Под рентгенов контрол, който уточнява позицията на иглите, поставени в дисковете, през тях се инжектира 2% разтвор на новокаин (от 0,5 до 2-3 ml). В рамките на две до три минути контрактурите в мускулите на раменната става значително намаляват или изчезват, а обхватът на движенията, досега рязко ограничен, се увеличава значително. Болезнеността на типичните точки обикновено остава непроменена. След няколко дни, ако процедурата не се повтори или не се приложат други терапевтични мерки, контрактурните явления се възстановяват, макар и в по-слабо изразена форма. Ето един типичен пример.

Пациент П., 55 години.Четири години страда от заболяване на шийката на матката, а година преди постъпване в болницата съгизпитвате болка в дясната предмишница и ръка: картина на типична гленохумерална периартроза. При постъпване дясната ръка е абдуцирана не повече от 50° и то само за сметка на скапулата (фиг. 5.12). На спондилограмата остеохондроза Cy-vi, пневмомиелографията показа протрузия на диска Simu, а дискографията показа разкъсване на фиброзния пръстен Civ-v- в този последен диск бяха инжектирани 2 ml 2% разтвор на новокаин. След 2 минути обхватът на движенията в тазобедрената става рязко се увеличи. След два часа вдигнах ръката си леко над хоризонталата - ефект, който остана и след това. Силата на компресия се увеличи от 40 на 50 кг. Последвалите физиотерапевтични интервенции в продължение на месец доведоха до практическо възстановяване.

Дата на добавяне: 2015-01-18 | Видяно: 10461 | Нарушаване на авторски права

Концепцията за остеохондроза на скапулата, симптоми и лечение се отнася до синдроми на болка, свързани с областта около лопатката. Тъй като остеохондрозата е лезия на гръбначната тъкан, това се отнася до дегенеративни процеси в гръдната област. Най-често синдромът на болката изобщо не е свързан с прешлените.

Анатомия на лопатката и гръдната област

Лопатката е плоска кост, която има гленоидна кухина за контакт с раменната кост. Коракоидният израстък е мястото на прикрепване на сухожилията на мускулите на бицепса брахии, коракобрахиалиса и малкия гръден мускул. Тяхната роля е да движат лопатката надолу и напред за прецизен контакт на ставните повърхности. Акромиалният процес е мястото на прикрепване на делтоидния мускул и образува акромиално-клавикуларната става с ключицата, която се уврежда при нарушаване на биомеханиката на движение на ключицата, ребрата и лопатката. Косталната част на лопатката се плъзга по задната повърхност на гръдния кош, образувайки фалшива става. Правилното движение включва предния зъбец, малкия гръден мускул и ромбовидния мускул. Те получават инервация от шийния отдел на гръбначния стълб. Дванадесет чифта гръдни нерви по междуребрените пространства, с изключение на последния, отиват към междуребрените мускули и предната коремна стена, а също така инервират кожата на гърдите и корема.

Гръдните прешлени имат големи отвори за изход на нервите и са фиксирани от ребра, така че рядко имат функционални блокове. Болезнените симптоми при остеохондроза на лопатката са свързани с проблеми на цервикалния плексус и мускулно напрежение.

Висцерална болка

Гръдният кош е контейнер за важни органи: сърце, бели дробове, аорта, черен дроб, панкреас, далак. Всеки от тях влияе върху гръдната област с помощта на висцеро-моторни връзки чрез симпатикова инервация, както и връзки, които са прикрепени към прешлените.

Лигаментите на купола на плеврата са прикрепени към напречния процес на седмия шиен прешлен и към тялото на първия гръден прешлен, както и към първото ребро. Възпалителните процеси в белите дробове оставят сраствания, които причиняват напрежение в връзките и ротация на прешлените. Резултатът е мускулна слабост в този сегмент.

Интеркосталните нерви в гръдната кухина са отделени от плеврата само от фасция и влакна и следователно са податливи на възпаление при заболявания на дихателната система. Последните шест интеркостални нерва отиват към коремните стени. Следователно след пневмония се наблюдава коремна слабост.

Перикардът е мембрана, която съдържа сърцето и го закрепва към големите съдове:

• стернокосталната част е в съседство с гръдната кост и хрущялите на 5-то, 6-то и 7-мо ребро;
• диафрагмата се слива със сухожилието на диафрагмата;
• медиастинална - с медиастиналната плевра на десния и левия бял дроб.

Прочетете за причините и симптомите на патологията.

Разберете какво е включено в понятието, какви методи на терапия се използват.

Перикардът е прикрепен към гръдната кост на нивото на второто и десетото ребро чрез стерноперикардните горни и долни връзки. Окачен за аортата от аорто-перикардния лигамент и перикардния лигамент на нивото на 3-ти и 4-ти гръдни прешлени. Има вертебрално-перикарден лигамент, който образува "гърбица на вдовицата" по време на сърдечен спазъм. Три връзки с диафрагмата: ляво, дясно задните и предните определят връзката между нарушеното дишане при спазъм на дихателната мускулатура и развитието на тахикардия. Парещата болка между лопатките най-често се свързва с напрежение в перикардния лигамент, причинено от аортен спазъм или прищипани вагусови нерви.

Тъй като торако-абдоминалната диафрагма е свързана с почти всички органи на коремната кухина, болката може да бъде причинена от различни възпалителни процеси:

• под дясната лопатка: камъни в жлъчката, възпалителни заболявания на тазовите органи;
• под лявата лопатка: възпаление на червата, панкреаса и далака, аортни спазми;
• между лопатките: гастрит, пептична язва, гастроезофагеална рефлуксна болест, спазъм на диафрагмата, възпаление/херния на хранопровода.

Има добре известна техника за отпускане на връзки:

• 1. Хванете ключицата с пръсти, издърпайте я надолу, докато издишвате, наклонете главата си в обратна посока и назад, за да освободите купола на плеврата.
  2. Лежейки по гръб, поставете дланта на дясната си ръка вляво от дръжката на гръдната кост, преместете тъканта, изчакайте релаксация. Прекарайте цялата гръдна кост от двете страни, за да освободите перикардните връзки.
  3. Хванете ребрената дъга с пръстите на двете си ръце, докато вдишвате, оставете гръдния кош да се отвори, а докато издишвате, не го оставяйте да падне, като използвате коремните мускули, за да отпуснете диафрагмата и нейните връзки.

важно! Диафрагменото дишане се нарича "странично" дишане, като ребрата се разширяват настрани.

Скапуларно-ребрен синдром

Скапуларно-ребрената става е снабдена с бурса, разположена под лопатката. Нарушената биомеханика на рамото води до възпаление, което се проявява като щракане и болка. Причината за нарушено плъзгане на лопатката по протежение на гръдния кош е мускулно напрежение, причинено от слабост на делтоидните или латисимусните мускули. Тяхната инервация се осъществява чрез коренчетата, излизащи от пети и шести шиен прешлен, в чиято област се усеща болка.

важно! Нестабилността на прешлените на шията е свързана със слабост на дългите екстензори - движението на главата напред.

Трябва да започнете да работите върху себе си с укрепване: поставете ръцете си на тила, направете лък и избутайте брадичката си със съпротива, като натиснете главата си в дланите си.

Развиват се два болкови синдрома:

• над и близо до лопатката;
• под и близо до лопатката.

Болката, която се разпространява към рамото и се усилва при завъртане на главата, се причинява от повдигащия скапулния мускул. За да се излекува цервико-скапуларната остеохондроза, е необходимо да се укрепят дългите екстензори на шията. След това, докато седите, поставете пръстите си върху вътрешния горен ъгъл на лопатката - източникът на болка. Натиснете и наклонете главата си на противоположната страна и напред. След това масажирайте вътрешния горен ъгъл на другата лопатка.

Болката, която преминава между лопатките, се причинява от пренапрежение на ромбовидния мускул. Човек с интерскапуларна остеохондроза се отличава с високо разположени ключици. Това води до слабост на големия гръден мускул и пренапрежение на малкия гръден мускул, който издърпва лопатката от коракоидния процес, откъсвайки я от гръдния кош. Ромбоидният мускул се опитва да устои на това, претоварва се, което развива болка, която обикновено се нарича прояви на остеохондроза (виж).

Решението на проблема е да се възстанови биомеханиката на лопатката и ключицата:

1. Отпуснете скален мускулите. Хванете ключицата и костта под ухото с пръсти, хвърляйки ръка над главата си. Вдишайте, докато издишвате, издърпайте ключицата надолу и леко наклонете главата си назад и настрани, позволявайки на мускулите на врата да се отпуснат.
2. Спуснете първото ребро, към което са прикрепени задните скаленни мускули. Хвърлете кожен колан през рамото си в горната част на рамото близо до врата. Докато вдишвате, наклонете главата си в обратна посока, а докато издишвате, стегнете края на колана и наклонете главата си към рамото.
3. Масажирайте малкия гръден мускул, като целта е да „откъснете“ влакната му от 3–5 ребра. Масажната зона е в аксиларната област, под големия гръден мускул - връв, минаваща от рамото до ключицата. Масажирайте прикрепванията на големия гръден мускул под ключицата.
4. Отпуснете повдигащия скапулния мускул, както е описано по-горе, както и ромбовидните мускули, като елиминирате тригерните точки - местата на напрежение.

Болка между лопатките

Слаб латисимус дорзи мускул означава рамене, навити напред, прегърбени. Той е прикрепен към прешлените на гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб с помощта на тораколумбалната фасция, ребрата и раменната кост и лопатката. Разнообразието от места за фиксиране причинява честото му отслабване: горните влакна се спазмират, обръщайки раменната кост и дланта с задната страна навън, а лумбалните влакна са отслабени. Мускулът е важен за биомеханиката на стъпките, тъй като заедно с глутеалните мускули те образуват функционални линии на тялото, които преминават диагонално от ръката към противоположния крак. При слабост и появата на тригерни точки болката се появява в средата на гърба и в долния ъгъл на лопатката, издига се до задната част на рамото и следва центъра на ръката до 4-ти или 5-ти пръст. Наподобява „болка“ в тялото и не зависи от позата.

Мускулът latissimus dorsi е забравен в съвременния живот. Човек рядко извършва дърпащи движения, но лесно претоварва други мускули, нарушавайки биомеханиката на рамото. Мускулът помага да издърпате ръката назад при ходене, но в повечето случаи крайникът остава неподвижен. При носене на чанти се натоварват антагонистите, които повдигат лопатката, което отново причинява слабост.

Прочетете за причините, поради които възниква и как да лекувате патологията.

Как да се лекува остеохондроза?

При отслабване на мускула latissimus dorsi рамото се повдига, променя позицията на ключицата и тонуса на мускулите на гръдния кош и корема. Напрежението по задната повърхност на шията се разпространява до слабост по предната повърхност и се развива скапуларно-ребрен синдром. Консервативно, остеохондрозата на скапуларната област със симптоми и лечение може да прилича на междуребрена невралгия. На практика „слабата мускулна връзка“ трябва да се елиминира, за да не се оплаквате от гръбначния стълб с години.

Основната причина за появата на мускулно-тоничен синдром е гръбначната остеохондроза. Често пациентите изпитват болка в гръбначния стълб, причината за която не е протрузия или дискова херния, а действителната болка, причинена от мускулно-тоничен синдром.

Тоничният мускулно-скелетен синдром е болезнен мускулен спазъм. Възниква рефлекторно, в повечето случаи, на базата на дегенеративни нарушения на гръбначния стълб, водещи до стимулация на така наречения „нерв Лушка” (външната област на капсулата на междупрешленния нерв).

В допълнение, причината за мускулно-тоничния синдром може да бъде прекомерно натоварване на гърба или продължителна статика, което води до нарушения на кръвообращението и в крайна сметка до появата на подуване на пренапрегнатите мускули.

Еластични, пренапрегнати мускули допълнително оказват натиск върху собствените си кръвоносни съдове и нервни окончания, причинявайки синдром на постоянна болка, който също има отрицателен ефект върху премахването на мускулния спазъм и създава допълнителен прилив на болка и ограничаване на двигателните функции. Така цялата система образува един вид самогенериращ се „порочен кръг“.

Трябва да се отбележи, че в някои случаи (при определени заболявания) мускулно-тоничният синдром се проявява като вид защитна бариера на тялото от външни влияния, защитавайки нервите на кръвоносните съдове и вътрешните органи. Но от друга страна, при наличие на продължителен спазъм, тази защитна бариера губи значението си, спазъмът придобива патологична разновидност и може да доведе до необратими процеси в мускулите и нарушаване на тяхната обща функционалност.

Мускулно-тоничният синдром се характеризира с удебеляване и скъсяване на мускулите, което води до намаляване на амплитудата на техните контракции. Според интензитета на проявление те разграничават умереномускулен хипертонус (основните симптоми са болезненост, стягане), както и изразени(много стегнат и прекалено болезнен мускул, използването на масаж или загряване не спира, а само засилва болката).

Мускулно-тоничният синдром може да се прояви и в двете неусложненаформа и в сложноформа. В първия случай болката се усеща в определен мускул, във втория може да се разпространи в съседни области. При сложния характер на мускулно-тоничния синдром обикновено се наблюдават нарушения на кръвообращението и компресия на невроваскуларните образувания в областта на спазмирания мускул.

Основните мускулно-тонични синдроми включват:

- Синдром на предната скалена. В повечето епизоди е едностранно, влошава се от въртене на главата и в някои случаи е източник на тунелен синдром на невроваскуларните снопове.
- Синдром на долен кос капит. Има болка в задната част на главата в областта на спазмирания мускул и нейното влошаване при движение на главата. Често причинява спазми на вертебралната артерия.
- Синдром на предната гръдна стена. Диагнозата му е много трудна, тъй като външните прояви са подобни на ангина пекторис. Ето защо, когато правите диагноза, първо трябва да се уверите, че няма сърдечни заболявания (за щастие, за разлика от последните, те не се потвърждават от ЕКГ; освен това болката има тенденция да намалява по време на активни движения).
- Синдром на малкия гръден мускул. Проявява се чрез изтръпване и отслабване на мускулите на ръцете, поради нарушение на кръвоснабдяването в субклавиалната област и артерия, когато рамото се движи до краен предел по посока на ребрата.
- Скапуларно-ребрен синдром. Сигнали за неговото проявление са ограничени двигателни функции на лопатката, болка в горната й равнина и характерно хрускане при движение. Най-честите причини са дегенеративни патологии на шийните прешлени или синовит на скапуларните мускули.
- Синдром на пириформис. Причинява се от компресия на седалищния нерв. Болката е подобна на тази при радикулит, придружена от изтръпване на краката.
- Синдром на тензорната фасция лата мускул.Причината е дегенеративни патологии на гръбначния стълб (лумбалната област) или нарушения на тазобедрените стави.
- Илиопсоас синдром. Възможни причини (в допълнение към горните) са нарушения във функционирането на тазовите органи и коремната кухина.
- Спазми на мускулите на прасеца. Основните причини за появата са както предишни наранявания на главата, така и недостатъчно кръвоснабдяване на долните крайници (венозна или артериална недостатъчност). Продължителност от няколко секунди до няколко минути. Появата им може да бъде причинена от енергично огъване на стъпалото.
- Спазми на разгъвачите на гърба. Продължителността може да достигне няколко минути и се наблюдава в средната част на гърба или някой мускулен сегмент.

Диагностични процедури

Проучване на оплакванията на пациента, неговата медицинска история, естеството и силата на възникналите болкови синдроми, връзката им с определени видове движения и други провокиращи фактори.
- Диагностика на неврологичния статус на пациента, точки на болка или спазматични мускули, както и области на гръбначния стълб, които влияят на влошаването на болката при движение.
- Рентгеново изследване на гръбначния стълб, което позволява да се идентифицират дегенеративни патологии в костната тъкан.
- Ядрено-магнитен резонанс, който дава възможност за визуализиране на увреждане на меките тъкани.
- ЕМГ, за да се определят евентуални патологии на мускулите и нервите.

Лечебни процедури

При лечението на мускулно-тоничен синдром е от съществено значение стриктното идентифициране и отстраняване на първопричините, довели до тяхното възникване, като важна роля играе навременността на искането на пациента за квалифицирана медицинска помощ.

Най-често използваните процедури включват:

Носенето на специални ортопедични устройства за намаляване и преразпределяне на натоварването от проблемните зони на гръбначния стълб.
- Провеждане на курс на лечение с лекарства (използването на мускулни релаксанти помага за облекчаване на възпалението и намаляване на болката).
- Използване на локални анестезиращи инжекции
- Мануална терапия и масаж, които нормализират мускулния тонус и възстановяват двигателните функции.
- Акупунктура, която нормализира проводимостта на нервните влакна и минимизира употребата на лекарства, свързани с възможни усложнения в бъдеще.
- Физиотерапия, която намалява отока на тъканите и спомага за възстановяване на нормалното кръвоснабдяване.
- Упражняваща терапия, превантивна мярка, използвана след премахване или значително намаляване на болката и позволяваща възстановяване на мускулния тонус.

Ако се открие мускулно-тоничен синдром, е необходимо незабавно да се консултирате с лекар специалист. При навременно лечение може да се избегне образуването на постоянен спазъм.

Само правилно избраното оптимално за вас лечение от лекар - специалист от нашия център ще ви помогне да живеете пълноценен и щастлив живот без болка!

Синдромът на мускулния тонус е верен спътник на остеохондроза и дегенеративни заболявания. Проявява се под формата на болезнен рефлексен мускулен спазъм, като защитна мярка на тялото за компресиране на нерва.

Тоничният синдром се появява поради неравномерно кацане, неудобна поза, която обичаме да заемаме в офиса или у дома на дивана, както и голямо статично натоварване - мускулите са под напрежение за дълго време, опитвайки се да приберат гърба правилната позиция и в резултат на това започва нарушение на венозния отток и появата на подуване.

Спазмираните стегнати мускули допълнително дразнят нервните окончания, които се намират вътре, причинявайки болка. Рефлекторно, поради силна болка, мускулният спазъм се увеличава. Опасността е, че това е затворен кръгов цикъл и при продължителна експозиция става патологичен. Резултатът е нарушение на мускулната функция и структура.
Тоничният синдром води пациента в депресивно състояние поради невъзможността да се прекъсне този кръгов цикъл. Мускулният спазъм трябва да се възприема като вид „флаг“, сигнализиращ за наличието на заболяване на гърба.

Естеството на проявата е ограничено движение на засегнатата област - тялото преминава в спестяващ режим. Основната задача с дългосрочен или краткосрочен спазъм е да се облекчи мускулното напрежение, за да не се развие патологично състояние.

Отличителна черта на мускулния спазъм е появата на тригерни точки под формата на уплътнения, които издават нервни импулси, водещи до мускулен спазъм.

Причините също са:

• хипотермия,
• възпаление, възпаление
• вдигане на тежести
• нараняване.

Симптоми

Мускулно-тоничният синдром се проявява с болезнена болка, проявяваща се във всяка част на гръбначния стълб. Мускулите на гърба са големи, така че болката се разпространява в големи области. Сънят е нарушен - спазмите на мускулите не ви позволяват да се отпуснете. Много рядко пациентът може да определи мястото на болката. Болката е толкова изтощителна, че е невъзможно да се спи през нощта.

Мускулно-тоничният синдром на цервикалния гръбнак има следните синдроми:

• болезнената болка обхваща почти целия гръб, стига чак до ръката и дори до бедрото. Болката се засилва при ежедневни движения. В резултат на това възникват много аномалии: нарушение на съня, намален апетит, изтръпване на крайниците и обща слабост. Продължителната болка, която не е заглушена от нищо, изтощава пациента, появява се чувство на раздразнение и апатия.
• тоничният синдром, дължащ се на спазъм, води до нарушено кръвоснабдяване и кислороден глад на съседни органи, се проявява, както следва:
• изтръпване на тилната област;
• крайниците стават студени;
• главоболие;
• шум в ушите;
• слабост в ръцете.

Тоничното мускулно напрежение се проявява чрез скъсяване и стягане на мускулите. Тригерните точки могат да започнат да натрупват калциеви соли - мускулната функция е нарушена с ограничена подвижност на гърба.

Класификация

Тоничният синдром се класифицира като умерена и тежка хипертония.

1. Умереният хипертонус се проявява с болка при тактилно въздействие и могат да се усетят уплътнения.
2. Тежък хипертонус - уплътненията в мускулните влакна стават изключително плътни, докосването носи непоносима болка, която се засилва при масажиране на засегнатата част.

Тоничният синдром също се разделя на:

• локален (един мускул) и дифузен (мускулна група);
• регионален или генерализиран тип – флексори и екстензори;
• сложни и неусложнени - при сложни, за разлика от неусложнени, болката се разпространява в съседни органи.

Диагностика

Според старата традиция посещаваме лекар в „натиснато“ състояние, т.е. вече в състояние на патология. След събиране на анамнеза лекарят изследва гръбначния стълб и идентифицира засегнатите области чрез палпация.

За апаратна диагностика на болезнен мускулно-тоничен синдром се използват MRI и рентгенови лъчи. В редки случаи пациентът се насочва за допълнителна компютърна томография.

Лечение

За целите на лечението се използват следните методи:

• лечение с помощта на корсети. Лекарите също препоръчват закупуване и използване на ортопедични матраци и възглавници. Тези действия са насочени към намаляване на спазъм и болка;
• лекарственото лечение включва употребата на лекарства, насочени към намаляване на спазъм и болка, но от медицинската практика това се прави рядко; използването на новокаинова блокада е по-ефективно. В засегнатата област се инжектира новокаин, като по този начин се облекчава състоянието на пациента. След блокадата се предписват глюкокортикоиди за намаляване на болката;
• блокадата с новокаин е ефективен начин за облекчаване на болката;
• масаж и;
• – използва се, когато лекарствените болкоуспокояващи не дават желания ефект – ефективно заглушава болката и развива проводимостта на нервните окончания;
• мускулни релаксанти - използвани за отпускане на мускулите, те включват добри средства: Mydocalm, Baclofen или Sirdalud;
• физиотерапевтични процедури - и лечение с магнити - облекчаване на подуване и болка, увеличаване на притока на кръв;
• физиотерапевтичен комплекс - за укрепване на мускулния корсет.

Имената на тоничните мускули, засегнати от заболяването

Тоничните мускули са разделени на следните типове:

• долен наклонен мускул - неприятни усещания в задната част на главата при движение на главата;
• предна гръдна стена - усещания, подобни на ангина пекторис, които намаляват по време на движение;
• малък гръден мускул – мускулна слабост и изтръпване;
• скапуларно-ребрен синдром - придружен от хрускащ звук;
• пириформен мускул - изтръпване. Прилича на ишиас;
• fascia lata на бедрото - намалена чувствителност, изтръпване. Болката се появява в позиция "крак до крак";
• телешки мускул - болка при рязко огъване на крайниците;
• iliopsoas мускул – Болка в главата на бедрената кост;
• разгъвачи на гърба – лумбален спазъм;
• цервикалгия с мускулно-тоничен синдром - ограничени двигателни възможности на шията, болка, спазми, световъртеж и замъглено зрение.

Тоничният синдром може да бъде напълно елиминиран само чрез излекуване на източника на заболяването; когато по време на лечението стане по-лесно след приемане на болкоуспокояващи, не трябва да прекъсвате курса на лечение.
За да се предотврати заболяването, не трябва да забравяте за необходимостта да водите активен начин на живот, да ходите повече на разходки и да се храните здравословно и балансирано.