Изгаряния: спешна помощ. Спешна помощ при изгаряния на доболничен етап. Спешна помощ при изгаряния

Съдържание

Такива наранявания карат човек да развие тежко общо състояние поради промени в състава на кръвта, нарушаване на централната нервна система и функциите на вътрешните органи поради интоксикация. Навременната и правилна помощ ще помогне да се намалят щетите от изгарянето до минимум.

Класификация на изгарянията

Тежестта на увреждането зависи от няколко фактора, включително височината на температурата, продължителността на излагане на вредния фактор върху кожата/лигавиците и местоположението на нараняването. Особено сериозни щети причиняват пара и пламък под налягане. По-често хората получават изгаряния по крайниците и очите, по-рядко по главата и торса. Колкото по-голяма е повърхността на увредената тъкан и колкото по-дълбоко е увреждането, толкова по-голяма е опасността за жертвата. По този начин изгарянето на 30% от повърхността на тялото често е фатално.

За оказване на първа помощ е важно да знаете какъв тип изгаряне е получено. Скоростта и степента на възстановяване на тъканите на пациента след нараняване до голяма степен зависи от това колко правилно са избрани предлекарските мерки. Неправилните действия, които не съответстват на вида на изгарянето, могат да влошат ситуацията, като допълнително навредят на здравето на човека.

Според дълбочината на лезията

Леките изгорени участъци от тялото могат да се лекуват у дома, без да се прибягва до медицинска помощ.

При големи области на изгаряния се увреждат голям брой нервни окончания и се развива травматичен шок, така че е изключително важно да отидете в болницата навреме.

Има следните степени на нараняване от пожар, електричество и химикали:

1. Първо. Това са повърхностни тъканни наранявания, при които се наблюдават оток, зачервяване на кожата и пареща болка. Симптомите изчезват в рамките на 3-6 дни, след което дермата започва да се обновява чрез ексфолиране. На мястото на нараняване остава пигментация.
2. Второ. Характеризира се с появата на мехури (блистери, пълни с течност). В увредената зона веднага или след известно време повърхностният слой на кожата започва да се отлепва. Мехурите се пукат, което е придружено от силна болка. Ако не настъпи тъканна инфекция, заздравяването настъпва за приблизително 2 седмици.
3. трето. Настъпва некроза (некроза) на дълбоките слоеве на дермата. След такива изгаряния със сигурност остават белези.
4. Четвърто. Този етап се характеризира с некроза и овъгляване на дълбоко разположени тъкани. Увреждането може да засегне мускулите, костите, подкожната мастна тъкан и сухожилията. Оздравяването настъпва много бавно.

По вид увреждащи фактори

Оказването на първа помощ при изгаряне зависи от естеството на удара. Има няколко вида увреждащи фактори, според които се класифицират изгарянията.

Вид изгаряне	Импакт фактор	Възможни последствия
Термичен	Контакт с огън, вряла вода, пара, горещи предмети.	По правило се засягат ръцете, лицето и дихателните пътища. При контакт с вряща вода увреждането често е дълбоко. Парата може да увреди дихателните пътища, не оставя дълбоки увреждания по кожата. Горещите предмети (например горещ метал) причиняват мехури и оставят дълбоки изгаряния от 2-4 степен на тежест.
химически	Контакт с кожата на агресивни вещества - киселини, каустични основи, соли на тежки метали.	Киселините причиняват плитки лезии, като върху наранените места се появява коричка, която пречи на киселината да проникне дълбоко в тъканта. Алкалите могат да причинят дълбоки увреждания на кожата. Цинковият хлорид и сребърният нитрат могат да причинят само повърхностни лезии.
Електрически	Контакт с проводими материали.	Електрическата травма причинява много сериозни, опасни последици. Токът бързо се разпространява в тъканите (през кръвта, мозъка, нервите), оставя дълбоки изгаряния и причинява смущения в работата на органи/системи.
	Ултравиолетово, инфрачервено или йонизиращо лъчение.	Ултравиолетовите лъчи са опасни през лятото: нараняванията са плитки, но могат да бъдат обширни, като правило са 1-2 степен. Инфрачервеното лъчение провокира увреждане на очите и кожата. Степента на увреждане зависи от продължителността и интензивността на излагане на тялото. Не само дермата, но и близките тъкани и органи страдат от йонизиращите лъчи, въпреки че увреждането им е плитко.

Първа помощ при изгаряния

Първото нещо, което трябва да направите, е да премахнете увреждащия фактор. След третиране на засегнатите части на тялото (изборът на метод зависи от вида на изгарянето) трябва да се приложи асептична превръзка, за да се предотврати инфекция на тялото. Първата помощ при изгаряния също включва мерки за предотвратяване на шок и транспортиране на жертвата до медицинско заведение. Изключително важно е всички действия да се извършват внимателно, за да се избегне по-нататъшно увреждане на тъканите. Първата помощ включва:

• гасене на горящи дрехи;
• евакуация на човек от опасна зона;
• премахване на тлеещи или нагрети дрехи;
• внимателно отстраняване на заседнали неща (те се отрязват около нараняването);
• поставяне на асептична превръзка (ако е необходимо дори върху останалата част от облеклото).

Основната задача на лицето, което оказва първа помощ, е да предотврати инфекцията на изгорената тъкан. За тази цел използвайте стерилна превръзка или индивидуална торбичка.

При липса на тези продукти е допустимо да се използва чиста памучна тъкан, изгладена или обработена с антисептик (алкохол, водка, калиев перманганат и др.).

Предлекарски мерки

Правилата за оказване на първа помощ при изгаряния предвиждат предварителни мерки само за наранявания от 1-2 степен. Ако засегнатата област обхваща площ от повече от 5 см, върху тъканите се наблюдават множество мехури и жертвата изпитва силна болка, трябва незабавно да се обадите на линейка. При сериозни изгаряния от степен 2 или по-висока или ако повече от 10% от тялото на човека е увредено, спешно хоспитализирайте. Като част от оказването на първа помощ е забранено:

• преместете или пренесете жертвата без първо да проверите пулса, дишането, наличието на фрактури, след загуба на съзнание поради токов удар или други видове наранявания;
• лекувайте изгорените тъкани с всички налични средства (масло или заквасена сметана), това ще влоши ситуацията, тъй като мазните храни нарушават топлообмена на кожата;
• почистете раната сами при липса на стерилни превръзки, покрийте засегнатите области с тъкани с мъх или памучна вата;
• нанесете турникет без отворена рана със сериозна загуба на кръв (тази мярка ще доведе до смърт на тъканите и ампутация на крайника);
• нанесете превръзки, без да разбирате как да го направите правилно (ако има спешна нужда, можете лесно да увиете областта на нараняването на изгарянето със стерилен материал, без да дърпате изгорената област плътно);
• прободни мехури (това ще причини инфекция);
• откъснете дрехите, залепнали за раната (сухите тъкани първо трябва да се накиснат или още по-добре изчакайте пристигането на лекарите).

Първа помощ при термични изгаряния

Леките наранявания често могат да бъдат успешно лекувани у дома, но само ако първата помощ е предоставена правилно. При получаване на термични наранявания, след прекратяване на излагането на травматичния фактор, трябва:

1. Охладете нараненото място под течаща студена вода (процедурата трябва да продължи поне 10-20 минути).
2. Третирайте кожата с антисептик (но не йод), след което я смажете с средство против изгаряне.
3. Нанесете стерилна, хлабава превръзка върху раната.
4. В случай на силна болка, дайте на пострадалия анестетик - Нурофен, Аспирин, Нимезил или други.
5. Ако е необходимо, транспортирайте пациента до медицинско заведение.

С химически

Първо, наложително е да се определи какво вещество е причинило увреждането на кожата/лигавиците. Първата помощ при излагане на химикали включва следните мерки:

1. Нараненото място се измива обилно с вода в продължение на поне 15 минути. Изключение е, когато изгарянето е причинено от вещества, които реагират с вода, например негасена вар.
2. Ако тъканите са били изгорени с прахообразно вещество, отстранете го със суха кърпа преди измиване.
3. Използва се антидот (за алкална експозиция се препоръчва използването на слаб разтвор на лимонена киселина или оцет; при изгаряния от вар, кожата се третира с мазнина или свинска мас, киселината се неутрализира с разтвор на сода).
4. Ако жертвата е погълнала химическо вещество, не забравяйте да извършите стомашна промивка.

С електрически

Първата медицинска помощ при изгаряния се състои в изолиране на жертвата от увреждащия фактор, след което трябва да проверите дишането и пулса на жертвата и да се обадите на линейка. Ако няма жизнени показатели, трябва:

1. Извършете затворен сърдечен масаж.
2. Дишайте уста в уста или уста в нос.
3. Извършете реанимационни мерки до пристигането на линейката.
4. Повърхностните наранявания, причинени от токов удар, се лекуват по същия начин като термично изгаряне.

Видео

внимание!Информацията, представена в статията, е само за информационни цели. Материалите в статията не насърчават самолечение. Само квалифициран лекар може да постави диагноза и да даде препоръки за лечение въз основа на индивидуалните характеристики на конкретен пациент.

Открихте грешка в текста? Изберете го, натиснете Ctrl + Enter и ние ще поправим всичко!

Обсъдете

Първа помощ при изгаряния - видове лезии, стъпка по стъпка алгоритъм на долекарски действия

Изгарянията са може би най-тежкият вид нараняване, освен падане от високо. Най-честите видове щети са термични щети (вряща вода, горещи предмети или открит пламък), въпреки че може да има и други причини. Всяко повече или по-малко дълбоко или голямо изгаряне е много сериозно нараняване, което изисква постоянно внимание на лекарите.

Видове изгаряния

Според вида на фактора, причинил увреждането, те се разделят на:

• топлиннапричинени от контакт с горещи предмети, гореща вода или открит пламък;
• химическисвързани с контакт с кожата и лигавиците на различни химикали, най-често киселини или основи;
• електрически, възникващи под въздействието на електрически ток;
• радиална, при които основният увреждащ фактор е радиацията (слънчева, радиационна).

Има и втора класификация – според дълбочината на увреждане на тъканите. Важно е за определяне на тактиката на лечение на пациента и прогнозата за изхода от изгарянето.

За термични изгаряния, в зависимост от дълбочината на увреждане на тъканите, се разграничават следните:

• I степен - изгаряния, при които кожата само се зачервява;
• II степен - изгаряния, проявяващи се с появата на мехури с прозрачно съдържание;
• IIIA степен с поява на кръв в мехурите;
• IIIB степен с увреждане на всички слоеве на кожата;
• IV степен - изгаряния, при които се разрушават меките тъкани, разположени под кожата (мастна тъкан, мускули, сухожилия, връзки, кости).

Първата помощ е необходима при всяка степен на нараняване, тъй като дори най-лекото нараняване е придружено от силна болка. Освен това, дори след прекратяване на излагането на топлина върху кожата, разрушителните процеси в нея могат да продължат доста дълго време, влошавайки нараняването.

Животозастрашаващи изгаряния

Разбира се, не всяко изгаряне представлява сериозна опасност за живота на пострадалия. Подценяването на тежестта им обаче може да доведе до сериозни последствия. Хората подлежат на задължителна хоспитализация, ако:

• повърхностни изгаряния на повече от 20% от тялото (за деца и възрастни хора - 10%);
• изгаряния трета степен, обхващащи 5% от повърхността на тялото;
• изгаряния от втора степен и по-високи, разположени в шокогенни зони: перинеума, лицето, ръцете и краката, най-важните връзки;
• електрически наранявания;
• комбинации от изгаряния на кожата с термично увреждане на дихателните пътища;
• излагане на химикали.

Първа помощ при изгаряния

Независимо от причината за изгарянето, първата помощ трябва да започне незабавно. Всяка секунда влошава степента на увреждане, увеличава неговата площ и дълбочина и влошава прогнозата за жертвата.

Първа помощ при термични изгаряния

Първият принцип е да спрете да излагате кожата на топлина:

• извадете жертвата от горещата вода;
• гасете пламъка чрез хвърляне на одеяло, палто върху човека, обливане с вода, хвърляне на сняг и пясък; пострадалият може да потуши пламъците, като се търкаля по земята;
• извадете човек изпод поток от вряща вода или гореща пара.

Първи етап. Отстранете всички тлеещи дрехи и бижута от жертвата, като ги отрежете с ножица, ако е необходимо. Единственото изключение е да не се опитвате да отлепите синтетични предмети, които са се разтопили и са залепнали за кожата. Те трябва да бъдат отрязани, оставяйки прилепналите части в раната.

Втора фаза- охлаждане на засегнатите повърхности. За да направите това, използвайте течаща вода (най-добре) или нанесете найлонови торбички или нагревателни подложки със сняг, лед или студена вода. Охлаждането помага за намаляване на болката и също така предотвратява по-нататъшно увреждане на дълбоко разположените тъкани. Трябва да се проведе най-малко 10-15 минути, но никакви мерки не трябва да забавят транспортирането на пострадалия до болницата. Ако е невъзможно да се охлади засегнатата тъкан, мястото на изгаряне трябва да се остави отворено за 10-15 минути без превръзка - това ще позволи охлаждането му от околния въздух.

внимание! Категорично е забранено отварянето на мехурчета, колкото и страшни да изглеждат. Докато мехурите са непокътнати, кожата не позволява на инфекцията да проникне дълбоко в тъканта. След отварянето им микроорганизмите ще навлязат в повърхността на раната, причинявайки инфекция и влошавайки хода на нараняването.

На третия етапИзгорените повърхности се превързват. За да направите това, използвайте стерилни превръзки, обилно навлажнени с антисептичен разтвор (не на основата на йод). Пантенолът помага много добре, който трябва да се напръска изцяло върху цялата повърхност. При изгаряния по ръцете и краката изгорените пръсти трябва да се отделят с марлени сепаратори.

Ако няма наличен антисептик, превръзките могат да се оставят сухи. Това е по-добре, отколкото да оставите раната отворена и да рискувате инфекция.

внимание!Никога не мажете изгарянията с мазнина, масло, сметана, жълтък и други вещества, които се препоръчват от хората и интернет! Резултатът ще бъде катастрофален - мазнините образуват филм върху раната, през който топлината е по-малко способна да излезе. В допълнение, те нарушават проникването в тъканите на лекарства, които ще бъдат използвани за лечение на човек в болница. И накрая, в резултат на такива „методи на баба“ се образуват по-груби белези.

Четвърти етапоказване на първа помощ при изгаряния у дома - обезболяване. Лекарите използват наркотични аналгетици за това, но у дома можете да дадете на жертвата аналгин, баралгин, кеторол, дексалгин - всяко достатъчно силно болкоуспокояващо. Можете също така да облекчите болката локално, ако имате специални кърпички против изгаряне в дома си, напоени с антисептик и местна упойка.

Пети етап– корекция на загубата на течности. За целта, ако пострадалият е в съзнание и няма гадене или повръщане, трябва да му се даде чай, вода или плодов сок в обем от 0,5-1 литър. Дори и да не иска да пие, опитайте се да го убедите: това ще попълни загубата на течност през повърхността на изгарянето и ще предотврати развитието на най-опасното усложнение - шок от изгаряне.

При химически изгаряния първата помощ се предоставя почти в същата степен. Единствената разлика е, че прекратяването на въздействието на вредния фактор върху кожата се извършва чрез измиване на химическото вещество със силна струя вода, за предпочитане течаща.

внимание! Не се опитвайте да неутрализирате киселина с основа или обратното и не използвайте сода за хляб. Отделянето на топлина може да направи изгарянето комбинирано (химическо + термично), а неизбежната грешка в пропорцията само ще влоши изгарянето.

Ако изгарянето е възникнало под въздействието на сухи насипни вещества, изтръскайте ги от кожата колкото е възможно повече и едва след това започнете да изплаквате. Опитайте се да избегнете контакт на вещества с непокътната кожа.

Електрически изгаряния

Препоръчваме да прочетете:

Първата помощ при изгаряния, причинени от електрическа травма, трябва да започне само след надеждно изключване на въздействието на тока върху жертвата и спасителя. Изключете прекъсвача, завъртете прекъсвача, отрежете или изхвърлете живия проводник. След това преместете жертвата на безопасно място и едва тогава започнете да оказвате помощ.

Принципите на лечение на електрическо изгаряне на предболничния етап не се различават от първата помощ при термично изгаряне. Въпреки това, коварството на електрическата травма е, че нейните външни прояви могат да бъдат минимални, докато вътрешните щети често стават катастрофални.

Първо, трябва да определите дали човекът е в съзнание, дали диша, дали има пулс. При липса на тези признаци не трябва да търсите изгаряния, а да започнете веднага. Само когато пациентът е в пълно съзнание, можете да се справите с локалната проява на нараняване - изгаряне.

внимание! Нищо, което правите, не трябва да забавя викането на линейка в случай на електрическо нараняване! Електрическите изгаряния са напълно непредсказуеми и хората умират не поради локално увреждане на кожата, а поради тежки нарушения в работата на сърцето и нервната система.

Независимо от степента на изгаряне, лечението трябва да започне възможно най-рано. Висококачествената помощ, предоставена в първите секунди, може да облекчи състоянието на жертвата, да подобри хода на заболяването, да предотврати развитието на усложнения и в някои случаи да спаси живота.

Термични изгаряния

На първо място, спрете излагането на увреждащи агенти, охладете мястото на изгаряне и околната повърхност (директно или чрез чисто бельо, парцал) под течаща студена вода при 20-25 ° C за 10 минути (докато болката изчезне).

Освободете повредената част на тялото от дрехите (не сваляйте дрехите, необходимо е да ги отрежете, след като се охладят). Също

Не сваляйте дрехите, които са залепнали за кожата. При изгаряне на ръцете е необходимо да се свалят пръстените от пръстите поради опасност от исхемия!

На мястото на изгаряне се прилага мокра асептична превръзка с фурацилин (1: 5000) или 0,25% новокаин (при обширни изгаряния е по-добре да използвате стерилен чаршаф). Не пукайте мехури! Не се препоръчва да се лекуват рани с прахове, мехлеми, аерозоли или багрила, преди пациентът да бъде приет в болницата. Анестезията се извършва по показания (ненаркотични аналгетици). Важно е да не давате на детето да пие нищо, за да не препълни стомаха преди предстоящата анестезия при първоначалната обработка на раната в болнични условия. Пострадалият е хоспитализиран в отделението по изгаряния.

Химически изгаряния

За да премахнете агресивната течност, изплакнете изгорялата повърхност обилно с течаща вода в продължение на 20-25 минути (с изключение на изгаряния, причинени от негасена вар и органични алуминиеви съединения). Използвайте неутрализиращи лосиони: за киселини, фенол, фосфор - 4% натриев бикарбонат; за вар - 20% разтвор на глюкоза.

При вдишване на дим, горещ въздух или въглероден оксид, при липса на нарушения на съзнанието, детето се извежда на чист въздух, отстранява се слузта от орофаринкса, поставя се въздуховод и след това се започва инхалация на 100% кислород чрез маска за инхалатор. При нарастващ оток на ларинкса, нарушено съзнание, конвулсии и белодробен оток след интравенозно приложение на атропин и диазепам (може да бъде в мускулите на пода на устата), трахеята се интубира, последвано от прехвърляне към механична вентилация.

Изгаряния на очната ябълка

Терминалната анестезия се извършва с 2% разтвор на новокаин (на капки), обилно изплакване на конюнктивалния сак (с помощта на гумена круша) с разтвор на фурацилин (1: 5000); ако естеството на увреждащото вещество е неизвестно - преварена вода. Поставете превръзка. Пострадалите се хоспитализират и транспортират в легнало положение.

Спешна помощ при шок от изгаряне

Анестезията се извършва при изгаряния до 9% чрез интрамускулно инжектиране на аналгетици; с площ на изгаряне 9-15% - 1% разтвор на промедол 0,1 ml / година IM. (ако детето е над 2 години). За области на изгаряне до >15% - 1% разтвор на промедол 0,1 ml/година (при дете над 2 години); фентанил 0,05-0,1 mg/kg IM в комбинация с 0,5% разтвор на диазепам 0,2-0,3 mg/kg (0,05 ml/kg) IM или IV.

При I-II степен на шок от изгаряне инфузионната терапия не се провежда на доболничния етап. При III- IV степен на изгарящ шок (циркулаторна декомпенсация) се осъществява достъп до вената и се провежда инфузионна терапия с 20 ml/kg за 30 минути с разтвори на реополиглюкин, Рингер или 0,9% разтвор на натриев хлорид; Преднизолон 3 mg/kg се прилага интравенозно. Кислородната терапия се осъществява чрез маска със 100% кислород. Жертвата спешно се хоспитализира в интензивното отделение на център за изгаряния или многопрофилна болница.

КРЪВОТЕЧЕНИЕ ПРИ ДЕЦА

БЕЛОДРОБНО КРЪВЕНИЕ

Причини за белодробен кръвоизлив: наранявания на гръдния кош; остри и хронични гнойни възпалителни процеси в белите дробове (бронхиектазии, абсцеси, деструктивна пневмония), белодробна туберкулоза; хеморагичен тромбоваскулит; белодробна хемосидероза.

Клинична картина

От устата и носа се отделя пенеста кървава течност, ихор и понякога алена кръв, повръщаното и изпражненията не променят цвета си. В белите дробове при аускултация се чуват изобилие от влажни, предимно мехурчести хрипове. Детето изведнъж пребледнява, появяват се слабост и адинамия.

Спешни мерки

Детето се поставя в полуседнало положение; оценете цвета на кожата и лигавиците, определете естеството на дишането, пулса, кръвното налягане; преглед на назофаринкса; осигуряват свободно преминаване на горните дихателни пътища; започва кислородна терапия. Пациентът е спешно хоспитализиран в хирургичното отделение.

СТОМАШНО-ЧРЕВНИ КРЪВЕНИЯ

Причини за стомашно-чревно кървене: язви и ерозии, тумори, дивертикули на храносмилателния тракт, разширени вени на хранопровода или стомаха.

Клинична картина

Може да има повръщане с цвят на „утайка от кафе“, черни изпражнения и по-рядко наличие на алена кръв в повърнатото и изпражненията. Цветът им се влияе от местоположението на кървенето. Появяват се силна бледност на кожата, замаяност, слабост и болка в корема. При значителна загуба на кръв кръвното налягане намалява. В случаите, когато кървенето се появява на фона на инвагинация, тромбускулит или чревна инфекция, то е придружено от подробна клинична картина на основното заболяване.

Дете с признаци на стомашно-чревно кървене трябва да бъде хоспитализирано в зависимост от профила на основното заболяване. В случай на масивно кървене децата се хоспитализират в хирургичния отдел. Преди хоспитализация върху епигастралната или пъпната област (в зависимост от местоположението на кървенето) се прилага пакет с лед или кърпа, навлажнена със студена вода. Дайте за пиене 5% разтвор на епсилон-аминокапринова киселина 5 ml/kg с тромбин. Ако кръвното налягане се понижи, албумин или желатинол 10 ml / kg се инжектират интравенозно преди транспортиране.

1. Спешно спрете излагането на пострадалия на висока температура. дим, токсични продукти от горенето, а също и да свали дрехите си. 2. Охладете изгорените места. Препоръчително е изгорените места да се потопят в студена вода или да се измият със струя чешмяна вода за 5-10 минути. При изгаряния на лицето и горните дихателни пътища се отстранява слуз от орофаринкса и се поставя въздуховод. 3. Анестезирайте и започнете антишокови мерки: приложете промедол или омнопон; - противошокови кръвни заместители (полиглюкин, желатинол). 4. Поставете асептична превръзка. Поставете суха памучно-марлева превръзка върху изгорената повърхност или, ако няма такава, чиста кърпа (например увийте жертвата в чаршаф). 5. На пострадалия трябва да се дадат да изпие поне 0,5 литра вода с разтворени в нея 1/4 чаена лъжичка натриев бикарбонат и 1/2 чаена лъжичка натриев хлорид. Дайте перорално 1-2 g ацетилсалицилова киселина и 0,05 g дифенхидрамин. 6. Спешна хоспитализация. В болницатаНа обгорения се прилагат аналгетици и успокоителни, противотетаничен серум. След това епидермисът, който се е отлепил на големи участъци, се отстранява, мехурчетата се разрязват и течността се освобождава от тях. Повърхността на изгаряне при повърхностни изгаряния е болезнена, така че механичното почистване е разрешено само в случай на силно замърсяване на почвата чрез напояване с антисептични разтвори. Не трябва да се опитвате да измиете битум, ако сте изгорени от него. На рани от изгаряне се прилагат превръзки против изгаряне с метализирана повърхност или стерилни превръзки с водоразтворими мехлеми (левомекол, левозин, диоксикол, дермазин). Следващите превръзки със същите мехлеми се извършват всеки ден или през ден до пълното зарастване на раните. След зарастване на изгаряния от степен IIIA на тяхно място могат да се появят келоидни белези. За да се предотвратят, особено при изгаряния на лицето, ръцете и краката, върху новозаздравели рани се поставят еластични притискащи превръзки. За същата цел се предписва физиотерапевтично лечение (ултразвук, магнитотерапия, калолечение).

Първа помощ при измръзванесе състои в пренасяне на жертвата в топла стая и увиването му. поставяне на топлоизолираща памучно-марлева превръзка върху крайника. Дават му се чай, кафе, топла храна и перорално 1-2 g ацетилсалицилова киселина. Разтриването на измръзнали участъци от тялото със сняг е противопоказано, тъй като води до множество микротравми на кожата. При постъпване в болницата пострадалият се затопля в продължение на 40-60 минути във вана със слаб разтвор на калиев перманганат, като постепенно се повишава температурата от 18 до 38 ° С. Да се ​​направи лек масаж от периферията към центъра. възможно най-рано в артерията на засегнатия крайник се инжектира смес от следния състав: 10 ml 0,25% разтвор на новокаин, 10 ml 2,4% разтвор на аминофилин, 1 ml 1% разтвор на никотинова киселина: подобни през следващите дни са показани интраартериални вливания. Сестрински интервенции: 1. Спазвайте предписанията на лекаря: - следете общото състояние на пациента. Следете температурата на въздуха в помещението, тя трябва да бъде 34 -35 "C; - измервайте телесната температура. Кръвно налягане. пулс: - прилагайте лекарства: антикоагуланти (хепарин), фибринолитици (фибринолизин), спазмолитици (no-spa. папаверин), антиагреганти (аспирин, трентал), никотинова киселина, антибиотици, подготовка за различни диагностични и терапевтични процедури 2. Подготовка и изпълнение на превръзки: - стриктно спазване на правилата за асептика и антисептика за предотвратяване на инфекция - подгответе всичко за обезболяване; - при измръзване от 1-ва степен засегнатата кожа се намазва със спирт и се налага асептична превръзка.

HIV инфекция. Епидемиология, клинична картина, диагностика и профилактика.

ХИВ– вирус на човешка имунна недостатъчност – причинител на HIV инфекцията. СПИН– Синдромът на придобита имунна недостатъчност е последният стадий на HIV инфекцията, когато имунната система на човек е толкова увредена, че става неспособна да устои на всякакъв вид инфекция. Всяка инфекция, дори и най-безобидната, може да доведе до тежко заболяване и смърт. Човешкият имунодефицитен вирус принадлежи към семейството ретровируси(Retroviridae), род лентивируси (Lentivirus). Името Lentivirus идва от латинската дума lente, което означава бавен.

Острата фебрилна фаза се появява приблизително 3-6 седмици след инфекцията. Не се среща при всички пациенти – приблизително 50-70%. Останалите незабавно преминават в безсимптомна фаза след инкубационния период.

Проявите на острата фебрилна фаза са неспецифични:

Треска: повишена температура, често субфебрилна, т.е. не по-висока от 37,5ºС.

Възпалено гърло.

Увеличени лимфни възли: появата на болезнени отоци по шията, подмишниците и слабините.

Главоболие, болка в очите.

Болки в мускулите и ставите.

Сънливост, неразположение, загуба на апетит, загуба на тегло.

Гадене, повръщане, диария.

Кожни промени: кожен обрив, язви по кожата и лигавиците.

Може да се развие и серозен менингит - увреждане на мембраните на мозъка, което се проявява с главоболие и фотофобия.

Острата фаза продължава от една до няколко седмици. При повечето пациенти то е последвано от асимптоматична фаза. Въпреки това, приблизително 10% от пациентите изпитват фулминантен курс на HIV инфекция с рязко влошаване на състоянието им.

Безсимптомна фаза на HIV инфекция

Продължителността на безсимптомната фаза варира в широки граници – при половината от ХИВ-инфектираните тя е 10 години. Продължителността зависи от скоростта на възпроизвеждане на вируса. По време на асимптомната фаза броят на CD 4 лимфоцитите прогресивно намалява; спадът на нивото им под 200/μl показва наличието на СПИН. Асимптомната фаза може да няма никакви клинични прояви. Някои пациенти имат лимфаденопатия – т.е. уголемяване на всички групи лимфни възли.

Напреднал стадий на ХИВ - СПИН

На този етап т.нар опортюнистични инфекции– това са инфекции, причинени от опортюнистични микроорганизми, които са нормални обитатели на нашето тяло и при нормални условия не са способни да причинят заболяване.

Има 2 етапа СПИН:

А. Намаляване на телесното тегло с 10% в сравнение с оригинала.

Гъбични, вирусни, бактериални инфекции на кожата и лигавиците:

Кандидозен стоматит: млечницата е бяло сиренесто покритие върху устната лигавица.

Косматата левкоплакия на устата е бели плаки, покрити с бразди по страничните повърхности на езика.

Херпес зостер е проява на реактивирането на вируса варицела зостер, причинителя на варицела. Проявява се със силна болка и обриви под формата на мехури върху големи участъци от кожата, главно по торса.

Повтарящи се чести прояви на херпесна инфекция.

Освен това пациентите постоянно страдат от фарингит (възпалено гърло), синузит (синузит, фронит) и отит (възпаление на средното ухо).

Кървене на венците, хеморагичен обрив (кървене) по кожата на ръцете и краката. Това е свързано с развитие на тромбоцитопения, т.е. намаляване на броя на тромбоцитите - кръвни клетки, участващи в съсирването.

Б. Намаляване на телесното тегло с повече от 10% от първоначалното.

В същото време към описаните по-горе инфекции се добавят и други:

Необяснима диария и/или треска за повече от 1 месец.

Туберкулоза на белите дробове и други органи.

Токсоплазмоза.

Хелминтоза на червата.

Пневмоцистна пневмония.

Сарком на Капоши.

Кръвопреливане терапия. Показания и противопоказания. Кръв и нейните препарати.

Преливането на кръвни съставки трябва да се извършва по строги показания. Използвайте кръвни съставки само в зависимост от целта на кръвопреливането. Основните показания за трансфузия на кръвни съставки и продукти са възстановяването или поддържането на кислородната транспортна функция на кръвта и хемостазата.

За кръвопреливане понастоящем се използват предимно кръвни компоненти: маса на червените кръвни клетки, концентрат на червените кръвни клетки, суспензия на червените кръвни клетки, промита маса на червените кръвни клетки (суспензия), тромбоцитен концентрат (суспензия), плазма, както и кръв и плазма препарати.

Преливането на хемокомпоненти с цел детоксикация, парентерално хранене и стимулиране на защитните сили на организма е неприемливо.

Кръвопреливането се извършва от лекар, упълномощен да извършва кръвопреливане.

Тестът за съвместимост на кръвните групи по системата ABO се извършва в рамките на 5 минути. в самолет при стайна температура.

Техника на теста. За изследване трябва да се използва бяла плака с намокрена повърхност. На табелата се изписват фамилията, инициалите и кръвната група на пациента и донора и номера на съда с кръв.

Поставете 2-3 капки от серума на пациента върху плаката и добавете малка капка донорска кръв там, така че съотношението кръв към серум да е приблизително 1: 10. Смесете кръвта със серума със суха стъклена пръчка, разклатете плаката леко, след това за 1-2 минути. оставете го и го разклащайте отново периодично, като същевременно наблюдавате протичането на реакцията в продължение на 5 минути.

Интерпретация на резултатите от реакцията. Ако в сместа от серума на пациента и кръвта на донора е настъпила аглутинация на еритроцитите - аглутинатите се виждат първо под формата на малки, след това големи бучки на фона на напълно или почти напълно обезцветен серум - това означава, че кръвта на донора е несъвместима с кръвта на пациента и не трябва да му се прелива. Ако сместа от донорска кръв и серум на пациента след 5 минути. остава хомогенно оцветена, без признаци на аглутинация, това означава, че кръвта на донора е съвместима с кръвта на пациента по отношение на кръвните групи ABO.

Травматичен шок. Клиника и спешна помощ.

Травматиченшок - синдром, който възниква при тежки наранявания; се характеризира с критично намаляване на кръвния поток в тъканите (хипоперфузия) и е придружено от клинично изразени нарушения на кръвообращението и дишането.

Основни клинични признаци.Травматичният шок се характеризира с инхибирано съзнание; блед цвят на кожата със синкав оттенък; нарушено кръвоснабдяване, при което нокътното легло става цианотично, при натискане с пръст кръвният поток не се възстановява дълго време; вените на шията и крайниците не са запълнени и понякога стават невидими; честота на дишанезачестява и става повече от 20 пъти в минута; пулсът се увеличава до 100 удара в минута или повече; систолното налягане пада до 100 mm Hg. Изкуство. и по-долу; има рязко охлаждане на крайниците. Всички тези симптоми са доказателство, че в тялото настъпва преразпределение на кръвния поток, което води до нарушаване на хомеостазата и метаболитни промени, което се превръща в заплаха за живота на пациента или пострадалия. Вероятността за възстановяване на увредените функции зависи от продължителността и тежестта на шока.

Шокът е динамичен процес и без него лечениеили при късно оказване на медицинска помощ, по-леките му форми стават тежки и дори изключително тежки с развитие на необратими промени. Следователно основният принцип на успешното лечение на травматичен шок при жертвите е предоставянето на цялостна помощ, включително идентифициране на нарушения на жизнените функции на тялото на жертвата и провеждане на мерки, насочени към елиминиране на животозастрашаващи състояния. Всеки шок, включително травматичен, се характеризира с традиционно разделение на две последователни фази:

еректилна (фаза на възбуда). Винаги по-кратък от фазата на инхибиране, характеризира първоначалните прояви на TS: двигателна и психоемоционална възбуда, неспокойни очи, хиперестезия, бледа кожа, тахипнея, тахикардия, повишено кръвно налягане;

торпиден (фаза на спиране). Клиниката на възбуждане се заменя с клинична картина на инхибиране, което показва задълбочаване и влошаване на шоковите промени. Появява се нишковиден пулс, кръвното налягане спада до нива под нормата до колапс и съзнанието е нарушено. Жертвата е неактивна или неподвижна, безразлична към заобикалящата го среда.

Торпидната фаза на шока се разделя на 4 степени на тежест:

I степен: лек ступор, тахикардия до 100 удара/мин, систолично кръвно налягане поне 90 mmHg. Чл., уринирането не е нарушено. Загуба на кръв: 15-25% от bcc;

II степен: ступор, тахикардия до 120 удара/мин, систолично кръвно налягане поне 70 mm Hg. чл., олигурия. Загуба на кръв: 25-30% от bcc;

III степен: ступор, тахикардия повече от 130-140 удара / мин, систолично кръвно налягане не повече от 50-60 mm Hg. Чл., Без отделяне на урина. Загуба на кръв: повече от 30% от общия кръвен обем;

IV степен: кома, пулсът в периферията не се открива, появата на патологично дишане, систолично кръвно налягане под 40 mm Hg. чл., полиорганна недостатъчност, арефлексия. Загуба на кръв: повече от 30% от общия кръвен обем. Трябва да се разглежда като крайно състояние.

Спешна помощ при травматичен шок:

Поставете жертвата в хоризонтално положение;

Лекувайте всяко продължаващо външно кървене. Ако кръвта изтече от артерия, приложете турникет на 15-20 см проксимално от мястото на кървене. В случай на венозно кървене ще е необходима превръзка под налягане на мястото на нараняване;

При шок от първа степен и липса на увреждане на коремните органи дайте на пострадалия горещ чай, топли дрехи и го завийте с одеяло;

Силната болка се елиминира с 1-2 ml 1% разтвор на промедол интрамускулно;

Ако пострадалият е в безсъзнание, осигурете проходимост на дихателните пътища. При липса на спонтанно дишане е необходимо изкуствено дишане уста в уста или уста в нос, а ако няма и сърдечен ритъм, тогава е необходима спешна кардиопулмонална реанимация;

Спешно транспортирайте транспортируем пострадал с тежки наранявания до най-близкото медицинско заведение.

Следоперативен период, ранни и късни следоперативни усложнения.

Следоперативен период- периодът от време от края на операцията до възстановяване или пълно стабилизиране на състоянието на пациента.

всичко постоперативен период в болницата те са разделени нарано (1-6 дни след операцията) и късно (от 6-ия ден до изписване от болницата). По време на следоперативния период се разграничават четири фази: катаболна, обратно развитие, анаболна и фаза на наддаване на тегло. Първата фаза се характеризира с повишена екскреция на азотни отпадъци в урината, диспротеинемия, хипергликемия, левкоцитоза, умерена хиповолемия и загуба на телесно тегло. Обхваща рано и частично късно постоперативен период. Във фазата на обратното развитие и анаболната фаза, под влияние на хиперсекрецията на анаболни хормони (инсулин, хормон на растежа и др.), Преобладава синтезът: възстановява се електролитен, протеинов, въглехидратен и мастен метаболизъм. След това започва фазата на наддаване на тегло, която по правило се случва в периода, когато пациентът е на амбулаторно лечение.

Основните точки на постоперативната интензивна терапия са: адекватно облекчаване на болката, поддържане или коригиране на газообмена, осигуряване на адекватно кръвообращение, корекция на метаболитни нарушения, както и профилактика и лечение на следоперативни усложнения. Постоперативното облекчаване на болката се постига чрез прилагане на наркотични и ненаркотични аналгетици, като се използват различни възможности за проводна анестезия. Пациентът не трябва да изпитва болка, но програмата за лечение трябва да бъде съставена така, че облекчаването на болката да не потиска съзнанието и дишането.

При постъпване на пациент в интензивно отделение след операция е необходимо да се определи проходимостта на дихателните пътища, честотата, дълбочината и ритъма на дишане, цвета на кожата. Нарушената проходимост на дихателните пътища при отслабени пациенти поради ретракция на езика, натрупване на кръв, храчки и стомашно съдържимо в дихателните пътища изискват терапевтични мерки, чийто характер зависи от причината за обструкцията. Такива мерки включват максимално удължаване на главата и удължаване на долната челюст, поставяне на въздуховод, аспирация на течно съдържание от дихателните пътища, бронхоскопска санация на трахеобронхиалното дърво. Ако се появят признаци на тежка дихателна недостатъчност, пациентът трябва да бъде интубиран и преместен в изкуствена вентилация .