Нарушения на движението при неврологични заболявания. Синдром на двигателни нарушения: причини, симптоми, диагноза, лечение, прогноза Графика на структурата на двигателните и сензорни нарушения

Една от патологиите на двигателната активност е синдромът на двигателните нарушения при децата. Заболяването се проявява главно при кърмачета. Рисковата група включва деца, които са претърпели кислороден глад (хипоксия), както и тези, които са претърпели нараняване на черепа.

Видове DSN

Болестта може да прогресира, така че колкото по-рано се идентифицира, толкова по-голям е шансът за положителен резултат. При адекватно лечение бебето може да бъде излекувано. Лекарите разграничават следните видове синдром:

• Мускулна хипотония. Основният симптом е намален мускулен тонус. Този тип синдром на двигателно разстройство се среща главно при деца под една година, но понякога се среща и в по-напреднала възраст.
• Мускулен хипертонус. Има значително повишен тонус. Бебето не е в състояние да поддържа равновесие дълго време. Родителите могат да забележат проблеми в развитието на способността за хващане.

Синдром на двигателно разстройство при деца

• Церебеларен синдром. При тази патология възниква дисфункция на малкия мозък. Пациент с този синдром има походка, която прилича на човек под въздействието на алкохол.
• Тоничен лабиринтен рефлекс. Бебето не може да седне или да се преобърне на другата страна.
• Церебрална парализа.

При определяне на вида на увреждането на пациента най-често срещаното заболяване е детската церебрална парализа.

Симптоми на заболяването

Отличителна черта на заболяването е, че синдромът на двигателните разстройства няма специфични симптоми, открити само при тази патология. По принцип това са признаци, които дори здравите деца могат да имат. Родителите трябва да бъдат много внимателни. Разбира се, не е нужно да водите детето си на лекар за някакво малко нещо. Въпреки това, не трябва да пренебрегвате признаците на възможна патология, в противен случай всичко може да бъде много пагубно.
Основните симптоми на синдрома на двигателно разстройство при деца са:

• бедност на изражението на лицето;
• плач без причина, най-често монотонен;
• детето непрекъснато взима играчки, но изглежда не знае какво да прави с тях;

Плачът без причина е един от симптомите на заболяването

• изразяването на емоции се забавя, например, първите опити за усмивка на три до четири месеца;
• бавни реакции към външни стимули;
• затруднено дишане;
• проблеми с речта, в резултат на което детето започва да говори късно.

Ако забележите няколко симптома при вашето бебе, наблюдавайте го по-внимателно. Ако подозирате синдром на двигателно увреждане на бебето, трябва да се консултирате със специалист.

Причини за синдром на двигателно разстройство

В някои случаи рискът от придобиване на SDN се увеличава. Например, ако бременна жена или самото новородено страда от хипоксия, има голяма вероятност от развитие на аномалии в мускулната функция и координация. В утробата може да има и неформална мускулно-скелетна система.

Друга причина е инфекция на централната нервна система. Бременната жена може да зарази плода през плацентата. Въпреки това, понякога синдромът на двигателно разстройство възниква след усложнения по време на раждането, включително когато непрофесионални акушер-гинеколози се опитват да изтласкат бебето, причинявайки нараняване. След това детето рискува да развие синдром на двигателно разстройство.

Бременната жена може да зарази плода през плацентата

След раждането родителите са длъжни да наблюдават внимателно бебето. На два до четири месеца вече е възможно да се диагностицира SDN, но за това трябва внимателно да наблюдавате детето си. Родителите не трябва да се страхуват да се свържат със специалист и да чуят диагнозата. SDN не може да се нарече смъртна присъда, защото при правилно лечение бебето ще бъде абсолютно здраво.

Лечение

Болното дете трябва да се лекува под наблюдението на невролог. Най-ефективните методи са масаж и физиотерапия. Лечението на синдрома на двигателно разстройство при деца е сложно и многоетапно. Преди да предпише, лекарят трябва да определи специфичните аномалии на детето (проблеми с походката, седенето или пълзенето).

Релаксиращият масаж дава резултати и се счита за най-ефективният метод за лечение. Но това е при условие, че се извършва от професионалисти. Този метод няма да толерира аматьорска дейност, в противен случай синдромът може дори да се влоши. Препоръчително е да се направят 15 масажни сесии. Ако синдромът е диагностициран преди една година, тогава детето се нуждае от 4 курса. Препоръчително е всяка да се състои от 20 масажни сесии.

Можете да научите повече за броя на посещенията при масажист от лекаря, който ще препоръча оптималния брой сесии в зависимост от вида на SDN. Също така по време на процедурата трябва да се използва определен мехлем. Специалист ще ви каже кой е подходящ за вашето дете.

Релаксиращият масаж дава резултати и се счита за най-ефективният метод за лечение

Физиотерапията е малко по-малко ефективна от масажа, но е неразделна част от успешното лечение. Когато практикувате тренировъчна терапия, трябва да обърнете специално внимание на долните крайници. Преди да започнете упражненията, се препоръчва да поставите вълнени чорапи на краката на бебето. Няма да навреди да направите парафинови ботуши след завършване на физическото възпитание. Те могат да бъдат заменени с бани от варени овесени ядки.

Друг метод на лечение са физиотерапевтичните процедури. Те включват:

• електрофореза,
• ултравиолетово облъчване,
• фонофореза.

Тези процедури ще помогнат за бързо възстановяване, но не трябва да разчитате само на тях.

Понякога се предписва и медикаментозно лечение на детето. Въпреки високата му ефективност обаче родителите предпочитат да го изоставят.

Традиционната медицина за SDN не се е показала добра, не дава резултати. Но това не пречи на някои родители да забравят за предписанията на лекаря и да търсят нови и нови рецепти в интернет или в стари книги, тетрадки на майки и баби. Така те пропускат време и възможност да помогнат на детето си.

Най-ефективният метод за лечение на забавено развитие на централната нервна система е рефлексотерапията.

Предотвратяване

Много по-лесно е да се предотврати заболяване, отколкото да се лекува по-късно. На първо място, бременната жена трябва да направи всичко, за да гарантира, че бебето в утробата не се нуждае от кислород и хранителни вещества. Трябва да се обърнете сериозно към избора на акушер-гинеколог.

Когато детето вече може да седи и пълзи, дайте му възможност да изследва предметите около себе си. Дайте му колкото се може повече играчки и цветни картинки. Но не забравяйте за предпазните мерки, изключете възможността детето да стигне до контакти, да се изкачи на перваза на прозореца или да погълне малки неща. Освен това не забравяйте за гимнастиката. Играйте с детето си на игри с пръсти и ако е възможно, отделете му отделна стая.

По-голямата част от двигателните дисфункции са свързани с увреждане на централната нервна система, т.е. някои части на главния и гръбначния мозък, както и периферните нерви. Двигателните нарушения често са причинени от органично увреждане на нервните пътища и центрове, които извършват двигателни действия. Има и така наречените функционални двигателни нарушения, например с неврози (истерична парализа). По-рядко двигателните нарушения се дължат на аномалии в развитието на опорно-двигателния апарат (деформации), както и на анатомични увреждания на костите и ставите (фрактури, луксации). В някои случаи двигателната недостатъчност се основава на заболяване на мускулната система, например при определени мускулни заболявания (миопатия и др.). Във възпроизвеждането на двигателен акт участват редица части на нервната система, които изпращат импулси към механизмите, които непосредствено извършват движението, т.е. към мускулите.

Водещата връзка на двигателната система е двигателният анализатор в кората на предния лоб. Този анализатор е свързан чрез специални пътища с подкоровите образувания, средния мозък, малкия мозък, включването на които придава необходимата плавност, точност, пластичност на движението, както и с гръбначния мозък. Моторният анализатор тясно взаимодейства с аферентните системи, т.е. със системи, които провеждат чувствителност. По тези пътища в кората навлизат импулси от проприорецепторите, т.е. чувствителни механизми, разположени в двигателните системи - стави, връзки, мускули. Зрителните и слуховите анализатори оказват контролиращо влияние върху възпроизвеждането на двигателните актове, особено по време на сложни трудови процеси.

Движенията се делят на произволни, чието образуване при хора и животни е свързано с участието на двигателните части на кората, и неволеви, които се основават на автоматизмите на стволовите образувания и гръбначния мозък.

Най-честата форма на двигателни нарушения както при възрастни, така и при деца са парализата и парезата. Парализата се отнася до пълната липса на движение в съответния орган, по-специално в ръцете или краката (фиг. 58). Парезата включва нарушения, при които двигателната функция е само отслабена, но не е напълно увредена.

Причините за парализата са инфекциозни, травматични или метаболитни (склероза) лезии, които директно причиняват разрушаване на нервните пътища и центрове или нарушават съдовата система, в резултат на което нормалното кръвоснабдяване на тези области престава, например при инсулти.

Парализата варира в зависимост от локализацията на лезията - централна и периферна. Има и парализа на отделни нерви (радиален, улнарен, седалищен и др.).

Има значение кой двигателен неврон е засегнат – централен или периферен. В зависимост от това клиничната картина на парализата има редица характеристики, като се има предвид, че лекарят специалист може да определи местоположението на лезията. Централната парализа се характеризира с повишен мускулен тонус (хипертония), повишени сухожилни и периостални рефлекси (хиперрефлексия) и често наличие на патологични рефлекси на Бабински (фиг. 59), Росолимо и др. Няма загуба на мускулна маса в ръцете или крака и дори парализиран крайник може да е леко подут поради нарушения на кръвообращението и бездействие. Напротив, при периферна парализа има намаляване или липса на сухожилни рефлекси (хипо- или арефлексия), спад на мускулния тонус

(атония или хипотония), внезапна мускулна загуба (атрофия). Най-характерната форма на парализа, която засяга периферния неврон, са случаите на детска парализа - полиомиелит. Не трябва да мислите, че всички лезии на гръбначния стълб се характеризират само с отпусната парализа. Ако има изолирано увреждане на централния неврон, по-специално на пирамидалния тракт, който, както е известно, започвайки от кората, преминава през гръбначния мозък, тогава парализата ще има всички признаци на централна. Тези симптоми, изразени в по-лека форма, се означават като "пареза". Думата "парализа" в медицинската терминология се определя като "плегия". В тази връзка те разграничават: моноплегия (монопареза), когато е засегнат един крайник (ръце или крака); параплегия (парапареза) с увреждане на двата крайника; хемиплегия (хемипареза), когато е засегната половината от тялото (ръката и кракът са засегнати от едната страна); тетраплегия (тетрапареза), при която се открива увреждане на двете ръце и крака.

Парализата в резултат на органично увреждане на централната нервна система не се възстановява напълно, но може да бъде отслабена под въздействието на лечението. Следи от увреждане могат да бъдат открити на различни възрасти в различна степен на тежест.

Така наречената функционална парализа или пареза не се основава на структурни нарушения на нервната тъкан, а се развива в резултат на образуването на застояли огнища на инхибиране в областта на двигателната зона. По-често те са причинени от остри реактивни неврози, особено истерия. В повечето случаи имат добър резултат.

В допълнение към парализата, двигателните нарушения могат да бъдат изразени в други форми. Така например могат да възникнат бурни, неподходящи, ненужни движения, които се обединяват под общото наименование хиперкинеза. На тях

Те включват форми като конвулсии, т.е. неволни мускулни контракции. Има клонични конвулсии, при които се наблюдават мускулни контракции и релаксации, които бързо следват едно след друго, придобивайки особен ритъм. Тоничните спазми се характеризират с продължително свиване на мускулни групи. Понякога има периодични потрепвания на отделни малки мускули. Това е така нареченият миоклонус. Хиперкинезата може да се прояви под формата на особени бурни движения, най-често в пръстите на ръцете и краката, напомнящи движенията на червей. Такива особени прояви на гърчове се наричат ​​атетоза. Треморите са бурни ритмични трептения на мускулите, които придобиват характер на треперене. Треперене може да се появи в главата, ръцете или краката или дори в цялото тяло. В училищната практика треперенето на ръцете се отразява в писането на учениците, което придобива неправилен характер под формата на ритмични зигзаги. Тикове – те обикновено означават стереотипно повтарящи се потрепвания на определени мускули. Ако се наблюдава тик в лицевите мускули, тогава се появяват особени гримаси. Има тикове на главата, клепачите, бузите и др. Някои видове хиперкинеза са по-често свързани с увреждане на подкоровите възли (стриатум) и се наблюдават при хорея или в остатъчния стадий на енцефалит. Някои форми на насилствени движения (тикове, треперене) могат да бъдат функционални по природа и да придружават неврози.

Двигателните нарушения се изразяват не само в нарушаване на тяхната сила и обем, но и в нарушаване на тяхната точност, пропорционалност и хармоничност. Всички тези качества определят координацията на движенията. Правилната координация на движенията зависи от взаимодействието на редица системи - задните колони на гръбначния мозък, мозъчния ствол, вестибуларния апарат и малкия мозък. Загубата на координация се нарича атаксия. В клиниката се разграничават различни форми на атаксия. Атаксия се изразява в диспропорционалност на движенията, тяхната неточност, в резултат на което сложни двигателни действия не могат да се извършват правилно. Една от функциите, която възниква в резултат на координираните действия на редица системи, е ходенето (модел на походка). В зависимост от това кои системи са особено нарушени, характерът на походката се променя драстично. Когато пирамидалният тракт е повреден поради хемиплегия или хемипареза, се развива хемиплегична походка: пациентът издърпва парализирания крак, цялата парализирана страна

При движение тялото сякаш изостава от здравословното. Атаксичната походка се наблюдава по-често при увреждане на гръбначния мозък (задните колони), когато са засегнати пътищата, носещи дълбока чувствителност. Такъв пациент ходи, разтваряйки краката си широко отстрани, и удря пода с петата си, сякаш поставя крака си широко. Това се наблюдава при tabes dorsalis и полиневрит. Церебеларната походка се характеризира с особена нестабилност: пациентът ходи, балансира от едната страна на другата, което създава прилика с ходенето на много нетрезво лице (пияна походка). При някои форми на нервно-мускулна атрофия, например при болестта на Шарко-Мари, походката придобива особен тип: пациентът сякаш изпълнява, повдигайки краката си високо („походката на цирков кон“).

Характеристики на двигателните нарушения при аномални деца. Децата, които са загубили слуха или зрението (слепи, глухи), както и страдащите от недоразвитие на интелигентността (олигофрени), в повечето случаи се характеризират с оригиналността на двигателната сфера. По този начин педагогическата практика отдавна отбелязва, че по-голямата част от глухите деца имат обща липса на координация на движенията: когато ходят, те бъркат подметките си, движенията им са стремителни и резки, има несигурност. Редица автори в миналото (Kreidel, Bruck, Betzold) провеждат различни експерименти, насочени към изследване както на динамиката, така и на статиката на глухонемите. Те проверяваха походката на глухонемите в самолет и при изкачване, наличието на световъртеж при въртене, способността да скачат на един крак със затворени и отворени очи и др. Техните мнения бяха доста противоречиви, но всички автори отбелязаха двигателната изостаналост на глухите деца в сравнение с слуховите ученици.

проф. F.F. Заседателев проведе следния експеримент. Той принуди обикновените ученици и глухонемите да стоят на един крак. Оказа се, че чуващите ученици могат да стоят на един крак с отворени и затворени очи до 30 секунди; глухите деца на същата възраст могат да стоят в това положение не повече от 24 секунди, а със затворени очи времето рязко намалява до 10 секунди.

По този начин е установено, че глухите хора в двигателната сфера изостават от чуващите както в динамика, така и в статика. Някои приписват нестабилното равновесие на глухите хора на недостатъчност на вестибуларния апарат на вътрешното ухо, докато други го приписват на нарушения на кортикалните центрове и малкия мозък. Някои наблюдения, направени от О.Д. Кудряшева, С.С. Lyapidevsky, показа, че с изключение на малък

Групите са глухи с изявени увреждания на двигателната сфера, в повечето от тях двигателните увреждания са преходни. След систематично провеждани часове по физическо възпитание и ритъм, движенията на глухите придобиват доста задоволителна стабилност, скорост и плавност. По този начин двигателната изостаналост на глухите често има функционален характер и може да бъде преодоляна с подходящи упражнения. Мощен стимул в развитието на двигателната сфера на глухите е физиотерапията, дозираната трудова терапия и спортът.

Подобни неща могат да се кажат и за слепите деца. Съвсем естествено е, че липсата на зрение намалява обхвата на двигателните възможности, особено в широко пространство. Много са слепи, пише проф. Ф. Цех, нерешителни и плахи в движенията си. Протягат ръце напред, за да не се блъскат в тях, влачат краката си, опипвайки земята, и ходят приведени. Движенията им са ъгловати и несръчни, нямат гъвкавост при навеждане, по време на разговор не знаят къде да сложат ръцете си, хващат се за маси и столове. Същият автор обаче посочва, че в резултат на правилното възпитание могат да бъдат отстранени редица недостатъци в двигателната сфера на слепите.

Изследванията на двигателната сфера на слепите, които проведохме в Московския институт на слепите през 1933 - 1937 г., показаха, че тежката двигателна недостатъчност се проявява само в първите години на обучение, с изключение на малка група деца, които са претърпели тежки мозъчни заболявания (менингоенцефалит, последствия от отстранен тумор на малкия мозък и др.). Впоследствие специалните часове по физическо възпитание перфектно развиха двигателните умения на слепите. Слепите деца можеха да играят футбол, волейбол1, да прескачат препятствия и да изпълняват сложни гимнастически упражнения. Спортните олимпиади за незрящи деца, организирани всяка година (Московско училище), отново потвърждават какъв успех може да се постигне с деца с увредено зрение, използвайки специална педагогика. Това обаче не е лесно и е свързано с много работа както за незрящото дете, така и за учителя. Развитие на компенсаторни адаптации въз основа на пластичността на нервната система

1 При незрящи деца игрите на футбол и волейбол се играят със звучна топка.

Това важи и за двигателната сфера, която значително се подобрява под въздействието на специални коригиращи мерки. От голямо значение е моментът на настъпване на слепотата и условията, в които се е намирал слепият. Известно е, че хората, които губят зрението си в късна възраст, не компенсират добре двигателната си функция. Тези, които са рано ослепели, в резултат на подходящо обучение от ранна възраст, контролират по-добре движенията си, а някои могат свободно да се движат в широко пространство. Но и тук условията на възпитание имат значение. Ако едно рано ослепяло дете, докато е било в семейство, е било под постоянния надзор на майка си, израснало е разглезено, не е срещало затруднения и не е практикувало ориентация в широко пространство, тогава двигателните му умения също ще бъдат ограничени. Именно при тази група деца се наблюдава споменатия по-горе страх от широко пространство, понякога придобиващ характер на особен страх (фобия). Изследването на анамнезата на такива деца показва, че ранното им развитие е протекло в условия на постоянно „държане на майката за ръка“.

При деца с интелектуални затруднения (олигофрени) откриваме по-тежки промени в моторно-моторната сфера. Това се определя преди всичко от факта, че деменцията винаги е резултат от недоразвитие на мозъка в пренаталния период поради определени заболявания или неговото увреждане по време на раждането или след раждането. По този начин умственото увреждане на детето възниква на базата на структурни промени в мозъчната кора, причинени от предишна невроинфекция (менингоенцефалит) или под въздействието на травматични мозъчни наранявания. Естествено, възпалителните, токсични или травматични лезии на кората често са дифузно локализирани и също засягат двигателните области на мозъка в различна степен. Дълбоките форми на олигофрения често са придружени от тежка двигателна дисфункция. В тези случаи се наблюдават парализи и парези, а по-често спастична хемипареза или различни форми на хиперкинеза. При по-леките случаи на олигофрения локалните двигателни нарушения са редки, но има обща недостатъчност на двигателната сфера, която се изразява в известно забавяне, тромави, тромави движения. Основата на такава недостатъчност, очевидно, най-вероятно се крие в невродинамични разстройства - вид инерция на нервните процеси. В тези случаи е възможно значително коригиране на двигателната изостаналост чрез специални коригиращи мерки (физикална терапия, ритъм, ръчен труд).

Уникална форма на двигателно разстройство е апраксия. В този случай няма парализа, но пациентът не може да извърши сложен двигателен акт. Същността на такива нарушения е, че такъв пациент губи последователността от движения, необходими за извършване на сложен двигателен акт. Така, например, детето губи способността да прави обичайните движения, да коригира, да закопчава дрехите, да завързва обувките, да завързва възел, да вдене игла, да зашие копче и т.н. Такива пациенти също не успяват да извършат въображаеми действия, когато им е наредено, например да покажат как ядат супа с лъжица, как поправят молив, как пият вода от чаша и т.н. Патофизиологичният механизъм на апраксия е много сложен. Тук има разпадане, поради действието на определени вредни агенти, на двигателните стереотипи, т.е. хармонични системи от условни рефлексни връзки. Апраксия най-често възниква при увреждане на супрамаргиналния или ъглов гирус на париеталния лоб. Нарушенията на писането при деца (дисграфия) са един от видовете апраксични разстройства.

Ролята на двигателния анализатор е изключително важна в нашата нервна дейност. То не се ограничава само до регулирането на произволните или неволеви движения, които са част от нормалните двигателни действия. Моторният анализатор също участва в такива сложни функции като слух, зрение и допир. Например пълното зрение е невъзможно без движение на очната ябълка. Речта и мисленето се основават основно на движението, тъй като моторният анализатор движи всички речеви рефлекси, образувани в други анализатори* „Началото на нашата мисъл, пише И. М. Сеченов, „е движението на мускулите“.

Лечението на двигателни нарушения като парализа, пареза и хиперкинеза дълго време се считаше за неефективно. Учените разчитаха на създадени по-рано идеи за естеството на патогенезата на тези заболявания, които се основават на необратими явления, като смъртта на нервните клетки в кортикалните центрове, атрофията на нервните проводници и др.

Въпреки това, по-задълбочено проучване на патологичните механизми при нарушения на двигателните актове показва, че предишните идеи за природата на двигателните дефекти далеч не са пълни. Анализът на тези механизми в светлината на съвременната неврофизиология и клинична практика показва, че двигателното разстройство е сложен комплекс, чиито компоненти са не само локални (обикновено необратими дефекти), но и редица функционални промени, причинени от невродинамични разстройства, които засилват клиничната картина на двигателния дефект. Тези нарушения, както показват проучванията на M.B. Ейдинова и Е.Н. Правдина-Винарская (1959), със систематично прилагане на терапевтични и педагогически мерки (използването на специални биохимични стимуланти, които активират активността на синапсите, както и специални упражнения във физиотерапията, в комбинация с редица образователни и педагогически мерки, насочени към при възпитание на волята на детето, целенасочена дейност за преодоляване на дефекта) в значителен брой случаи премахват тези патологични слоеве. Това от своя страна води до възстановяване или подобряване на нарушената двигателна функция.

Зрителни нарушения

Причини и форми на зрително увреждане. Тежките зрителни увреждания не са непременно резултат от първично увреждане на нервните апарати на зрението - ретината, зрителните нерви и кортикалните зрителни центрове. Зрителни нарушения могат да възникнат и в резултат на заболявания на периферните части на окото - роговица, леща, светлопречупващи среди и др. В тези случаи предаването на светлинни стимули към рецепторните нервни апарати може напълно да спре (пълна слепота). ) или да бъде ограничен (лошо зрение).

Причините за тежко зрително увреждане са различни инфекции - местни и общи, включително невроинфекции, метаболитни нарушения, травматични наранявания на очите и аномалии в развитието на очната ябълка.

Сред зрителните нарушения, на първо място, има форми, при които зрителната острота страда, до пълна слепота. Зрителната острота може да бъде нарушена, ако самият очен апарат е повреден: роговицата, лещата, ретината.

Ретината е вътрешният слой на очната ябълка, покриващ дъното на окото. В централната част на очното дъно

Има оптичен диск, от който тръгва зрителният нерв. Особеност на оптичния нерв е неговата структура. Състои се от две части, които носят дразнене от външната и вътрешната част на ретината. Първо, оптичният нерв се отклонява от очната ябълка като единна единица, навлиза в черепната кухина и минава по основата на мозъка, след това влакната, носещи дразнене от външните части на ретината (централно зрение), отиват отзад по тяхната страна и влакната, носещи дразнене от вътрешните части на ретината (странично зрение), напълно кръстосани. След кръстосването се образуват десния и левия зрителен тракт, които съдържат влакна както от тяхната, така и от противоположната страна. И двата зрителни тракта са насочени към геникуларните тела (субкортикални зрителни центрове), от които започва пакетът Graziole, който носи дразнене на кортикалните полета на тилния лоб на мозъка.

При увреждане на зрителния нерв настъпва слепота на едното око - амавроза. Увреждането на оптичната хиазма се проявява чрез стесняване на зрителните полета. Когато функцията на зрителния тракт е нарушена, настъпва половината от зрението (хемианопсия). Зрителните нарушения с увреждане на мозъчната кора в тилната област се проявяват чрез частична загуба на зрение (скотома) или зрителна агнозия (пациентът не разпознава познати предмети). Често срещан случай на това разстройство е алексия (нарушение на четенето), когато детето губи сигналното значение на изображенията на буквите в паметта. Зрителните нарушения също включват загуба на цветово възприятие: пациентът не може да различи някои цветове или вижда всичко в сиво.

В специално педагогическата практика има две групи деца, които се нуждаят от обучение в специални училища – незрящи и слабовиждащи.

Слепи деца. Обикновено хората със загуба на зрение, така че няма светлоусещане, се считат за слепи, което е рядкост. По-често тези хора имат лошо светлоусещане, различават светло и тъмно и накрая някои от тях имат незначителни остатъци от зрение. Обикновено горната граница на такова минимално зрение се счита за 0,03-0,04!. Тези остатъци от зрението могат донякъде да улеснят ориентирането на незрящ във външната среда, но нямат практическо значение в обучението.

Нормалното зрение се приема за едно.

Учене и работа, които следователно трябва да се извършват на базата на тактилни и слухови анализатори.

От невропсихологична гледна точка слепите деца притежават всички качества, характерни за зрящо дете на същата възраст. Липсата на зрение обаче кара слепия човек да има редица специални свойства в нервната си дейност, насочени към адаптиране към външната среда, които ще бъдат разгледани по-долу.

Слепите деца се обучават в специални училища, като обучението се извършва предимно на базата на кожни и слухови анализатори от специалисти тифлопедагози.

Деца с увредено зрение. Тази група включва деца, които са запазили някои следи от зрение. Обикновено децата се считат за зрително увредени, ако тяхната зрителна острота след корекция с очила варира от 0,04 до 0,2 (според приетата скала). Такова остатъчно зрение, при наличие на специални условия (специално осветление, използване на лупа и др.), позволява те да бъдат преподавани на зрителна основа в класове и училища за хора с увредено зрение.

Характеристики на нервната дейност. Тежките зрителни нарушения винаги предизвикват промени в общата нервна дейност. От значение е възрастта, на която е настъпила загубата на зрение (вродена или придобита слепота) и местоположението на лезията в областта на зрителния анализатор (периферна или централна слепота). И накрая, трябва да се вземе предвид естеството на болестните процеси, които са причинили тежко зрително увреждане. В този случай е особено важно да се разграничат онези форми, които са причинени от предишни мозъчни лезии (менингит, енцефалит, мозъчни тумори и др.). Въз основа на горното промените в нервната активност ще се различават по известна оригиналност. По този начин, в случаите на слепота, причинена от причини, които не са свързани с мозъчни лезии, нервната активност в процеса на растеж и развитие ще бъде придружена от формирането на компенсаторни адаптации, които улесняват участието на такъв човек в обществено полезна работа. В случаите на слепота в резултат на предишно мозъчно заболяване, описаният път на развитие на компенсаторните адаптации може да бъде усложнен от влиянието на други последствия, които могат да възникнат след увреждане на мозъка. Говорим за възможни нарушения в областта на други анализатори (с изключение на зрението), както и на интелигентността и емоционално-волевата сфера.

В тези случаи може да има затруднения в ученето, а впоследствие и ограничена работоспособност. И накрая, трябва да се има предвид и влиянието на временния фактор върху характера на нервната дейност. Наблюденията показват, че при слепи по рождение или ранно загубили зрението си липсата му най-често не предизвиква тежки психични промени. Такива хора никога не са използвали зрение и им е по-лесно да понасят липсата му. За тези, които са загубили зрението си в по-късна възраст (училищна възраст, юношество и др.), Загубата на тази важна функция често е придружена от определени невропсихични разстройства под формата на остри астенични състояния, тежка депресия и тежки истерични реакции. Някои слепи деца имат особени фобии – страх от големи пространства. Те могат да ходят само като държат майка си за ръка. Ако такова дете остане само, то изпитва болезнено състояние на несигурност и се страхува да направи крачка напред.

Известна уникалност на нервната дейност, за разлика от слепите, се наблюдава при лица, класифицирани като хора с увредено зрение. Както бе споменато по-горе, такива деца имат остатъци от зрение, което им позволява, при специални условия в специален клас, да учат на визуална основа. Техният обем на визуална аферентация обаче е недостатъчен; някои са склонни да изпитват прогресивна загуба на зрение. Това обстоятелство налага тяхното запознаване с метода на обучение на слепите. Всичко това може да причини известно претоварване, особено при хора със слаб тип нервна система, което може да доведе до пренапрежение и нарушаване на нервната дейност. Наблюденията обаче показват, че реактивни промени в нервната дейност при слепи и слабовиждащи по-често се наблюдават в началото на обучението. Това се дължи на значителните трудности, които децата като цяло изпитват в началото на обучението и адаптирането към работа. Постепенно, с развитието на компенсаторните адаптации и създаването на стереотипи, тяхното поведение забележимо се изравнява и става балансирано. Всичко това е резултат от забележителните свойства на нашата нервна система: пластичност, способност да компенсира в една или друга степен загубени или отслабени функции.

Нека опишем накратко основните етапи в развитието на научната мисъл по въпроса за развитието на компенсаторните адаптации при хора с тежки зрителни увреждания.

Загубата на зрение лишава човек от много предимства в процеса на адаптиране към външната среда. Загубата на зрение обаче не е нарушение, което прави работата напълно невъзможна. Практиката показва, че незрящите хора преодоляват първичната безпомощност и постепенно развиват в себе си редица качества, които им позволяват да учат, работят и активно да участват в обществено полезен труд. Коя е движещата сила, която помага на слепия човек да преодолее тежкия си дефект? Този въпрос е обект на спорове от дълго време. Възникват различни теории, които се опитват по различни начини да определят начина, по който слепият човек да се адаптира към условията на реалността и да овладее различни форми на трудова дейност. Следователно възгледът на слепия е претърпял промени. Някои вярваха, че слепите, с изключение на някои ограничения в свободата на движение, притежават всички качества на пълноценна психика. Други отдават голямо значение на липсата на зрителна функция, която според тях има отрицателно въздействие върху психиката на слепите, дори до нарушаване на интелектуалната дейност. По различни начини бяха обяснени и механизмите на адаптация на слепия човек към външната среда. Имаше мнение, че загубата на едно от сетивата води до повишена работа на други, които като че ли компенсират липсващата функция. В този смисъл беше подчертана ролята на слуха и осезанието, като се смяташе, че при слепите компенсаторно се засилва дейността на слуха и осезанието, с помощта на които слепият се ориентира във външната среда и овладява трудови умения. Проведени са експериментални изследвания в опит да се докаже, че слепите имат повишена (в сравнение със зрящите) чувствителност на кожата, особено на пръстите, както и изключително развит слух. Използвайки тези функции, сляп човек може да компенсира загубата на зрение. Тази позиция обаче беше оспорена от изследванията на други учени, които не установиха, че слухът и кожната чувствителност при слепите са по-добре развити, отколкото при зрящите. В този смисъл те напълно отхвърлиха възприетото становище, че слепите имат силно развит музикален слух. Някои са стигнали до извода, че музикалният талант на слепите е нито по-малък, нито по-голям от този на зрящите. Самият проблем за психологията на слепите се оказва спорен. Има ли специална психология за незрящите? Редица учени, включително някои тифлопедагози, отрекоха съществуването на такова нещо. Други, по-специално Гелър, смятат, че психологията на слепите трябва да се разглежда като един от клоновете на общата психология. Смяташе се, че възпитанието и образованието на сляпо дете, както и адаптирането му към обществено полезни дейности, трябва да се основават на отчитането на онези характеристики на неговата психология, които възникват в резултат на загуба на зрение. Опитите да се разкрият механизмите на компенсация се натъкнаха на противоречиви резултати от изследванията на слуха и докосването при слепи. Някои учени откриват специална хиперестезия (повишена чувствителност на кожата) при слепите, други я отричат. Подобни противоречиви резултати са наблюдавани в областта на изследването на функцията на слуховия нерв при слепите. В резултат на тези противоречия възникнаха опити да се обяснят компенсаторните способности на слепия човек с умствени процеси. В тези обяснения на първо място вече не се поставя въпросът за усилената работа на периферните части на слуховите и кожните рецептори, уж заместващи изгубената функция на зрението, така наречения викариат на сетивата, а основната роля беше дадена на психичната сфера. Предполага се, че слепият човек развива специална психическа надстройка, която възниква в резултат на неговия контакт с различни влияния на външната среда и е това специално свойство, което позволява на слепия човек да преодолее редица трудности по пътя на живота, т.е. на първо място, да се ориентирате във външната среда, да се движите без помощ, да избягвате препятствия, да изучавате външния свят и да придобивате умения за работа. Но самата концепция за психическата надстройка, несъмнено разглеждана от идеалистична гледна точка, беше доста неясна. Материалната същност на процесите, протичащи в такива случаи, по никакъв начин не се обяснява с издигнатата хипотеза за ролята на психическата надстройка. Едва много по-късно, с трудовете на местни учени (Е.А. Асратян, П.К. Анохин, А.Р. Лурия, М.И. Земцова, С.И. Зимкина, В.С. Сверлов, И.А. Соколянски), които основават своите изследвания на учението на И.П. Павлов за висшата нервна дейност, е постигнат значителен напредък в решаването на този сложен проблем.

Неврофизиологични механизми на компенсаторните процеси при слепите. Психиката е специалното свойство на нашия мозък да отразява външния свят, който съществува извън нашето съзнание. Това отражение се извършва в мозъка на хората чрез техните сетивни органи, с помощта на които енергията на външната стимулация се превръща в факт на съзнанието. Физиологичните механизми на функцията за отразяване на външния свят в нашия мозък са условни рефлекси, които осигуряват най-висок баланс на тялото с постоянно променящите се условия на околната среда. В кората на зрящ човек условната рефлексна дейност се причинява от получаването на стимули от всички анализатори. Въпреки това, зрящият човек не използва в достатъчна степен, а понякога и изобщо, тези анализатори, които не са водещи за него в този акт. Например, когато ходи, зрящият човек се фокусира предимно върху зрението; Той използва слуха и особено осезанието в незначителна степен. И само при специални условия, когато зрящият човек е със завързани очи или когато се движи в тъмното (през нощта), той използва слуха и осезанието - започва да опипва почвата с подметките си и да се вслушва в околните звуци. Но такива позиции са нетипични за зрящ човек. Следователно засиленото образуване на условни рефлексни връзки от слуха и докосването по време на определени двигателни действия, например при ходене, не е причинено от жизнена необходимост при зрящ човек. Мощен зрителен анализатор в достатъчна степен контролира изпълнението на посочения двигателен акт. Отбелязваме нещо съвсем различно в сетивния опит на слепите. Тъй като са лишени от зрителен анализатор, слепите в процеса на ориентация във външната среда разчитат на други анализатори, по-специално на слуха и осезанието. Въпреки това, използването на слуха и докосването, особено при ходене, не е спомагателно по природа, както при зрящ човек. Тук активно се формира своеобразна система от нервни връзки. Тази система при незрящите се създава в резултат на дълготрайни упражнения на слухова и кожна аферентация, причинени от жизнена необходимост. На тази основа се формират редица други специализирани системи от условни връзки, функциониращи при определени форми на адаптация към външната среда, по-специално при овладяване на трудови умения. Това е компенсаторният механизъм, който позволява на слепия човек да излезе от състояние на безпомощност и да се заеме с обществено полезен труд. Спорно е дали настъпват някакви специфични промени в слуховия нерв или сетивните устройства на кожата. Както е известно, изследванията на пери-

Сферичните рецептори - слух и осезание - са дали противоречиви резултати при слепите. Повечето изследователи не откриват локални промени в смисъл на повишена слухова или кожна периферна аферентация. Да, това не е случайно. Друга е същността на сложния компенсаторен процес при слепите. Известно е, че периферните рецептори произвеждат само много елементарен анализ на входящите стимули. Финият анализ на стимулацията се извършва в кортикалните краища на анализатора, където се извършват по-високи аналитично-синтетични процеси и усещането се превръща във факт на съзнанието. По този начин, чрез натрупване и трениране в процеса на ежедневния жизнен опит на множество специализирани условни връзки от тези анализатори, слепият човек формира в своя сензорен опит онези характеристики на условнорефлекторната дейност, които не са напълно необходими на зрящия човек. Следователно водещият механизъм на адаптация не е специалната чувствителност на пистата на пръстите или кохлеята на вътрешното ухо, а по-високият отдел на нервната система, т.е. кората и възникналата на нейната основа условна рефлексна дейност.

Това са резултатите от дългогодишен дебат за начините за компенсиране на слепотата, който може да намери правилно разрешение само в аспекта на съвременната мозъчна физиология, създадена от I.P. Павлов и неговата школа.

Особености на педагогическия процес при обучение на незрящи и слабовиждащи деца. Обучението и възпитанието на слепи и слабовиждащи деца е сложен процес, който изисква от учителя не само специални познания по тифлопедагогика и тифлотехника, но и разбиране на психофизиологичните особености, които се проявяват при напълно или частично незрящите хора.

Вече беше казано по-горе, че с изключване на такъв мощен рецептор като зрението, който е част от първата сигнална система, от сферата на възприятието, когнитивната дейност на слепия човек се осъществява на базата на останалите анализатори. Водещи в случая са тактилната и слуховата рецепция, подкрепени от нарастващата активност на някои други анализатори. По този начин условнорефлексната дейност придобива някои уникални характеристики.

В педагогически план учителят е изправен пред редица трудни задачи. В допълнение към чисто образователната (възпитателна работа,

Обучението за четене и писане и др.) възникват проблеми от много специфичен ред, например развитието на пространствени концепции (ориентация в околната среда) при сляпо дете, без което ученикът се оказва безпомощен. Това включва и развитието на двигателни умения, умения за самообслужване и др. Всички тези точки, свързани с образованието, са в същото време тясно свързани с образователния процес. Например, лошата ориентация в околната среда, вид двигателна непохватност и безпомощност ще повлияят драматично на развитието на уменията за грамотност, чието развитие при слепите понякога е свързано с редица специфични трудности. Що се отнася до характеристиките на методите на обучение, по-специално преподаването на грамотност, последното се извършва въз основа на допир и слух.

Ключовият момент тук е използването на скин рецепция. Технически обучението се извършва с помощта на специален пунктиран шрифт на учителската система L. Braille, приета в целия свят. Същността на системата е, че всяка буква от азбуката е представена с различна комбинация от подреждането на шест изпъкнали точки. Редица проучвания, проведени в миналото, показват, че точката се възприема физиологично по-добре от повърхността на кожата на пръста, отколкото линеен релефен шрифт. Прокарвайки меката повърхност на върха на двата показалеца по релефните пунктирани линии в специално отпечатана книжка, незрящият чете текста. Във физиологичен аспект това, което се случва тук, е приблизително същото като при четене на зрящ човек, само че вместо очите действат кожните рецептори.

Слепите хора пишат с помощта на специални техники, които включват използване на метален прът за притискане на пунктирани букви върху хартия, поставена в специално устройство. На обратната страна на листа тези вдлъбнатини образуват изпъкнала повърхност, която дава възможност на друго незрящо лице да прочете написания текст. Тактилното (кожно) възприятие се включва и в други раздели на образователния процес, когато е необходимо да се запознае сляпо дете с формата на различни предмети, механизми, структурата на тялото на животни, птици и др. Като опипва тези предмети с ръката си, слепият добива известно впечатление за външните им черти. Тези идеи обаче далеч не са верни. Следователно, за подпомагане на кожната рецепция в образователния процес е включен също толкова мощен рецептор - слухът, който дава възможност на учителя да придружава тактилната демонстрация (опипване на предмети) с устни обяснения. Способността на слепите за абстрактно мислене и реч (което показва добро развитие на втората сигнална система) помага, въз основа на вербалните сигнали на учителя, да направи редица корекции при изучаването на различни предмети и да изясни представите си за тях. В следващите етапи на развитие на когнитивната дейност на слепия човек слухът и речта на другите придобиват особено значение.

По-нататъшното развитие на тифлопедагогиката е невъзможно без да се вземат предвид постиженията, които се случват в технологиите. Става дума за използването например на устройства, с които незрящите се ориентират в пространството, създаването на устройства, които позволяват на незрящите да използват книга с нормален шрифт и т.н. Следователно сегашното ниво на развитие на специалната педагогика (особено при обучението на слепи и глухонеми) изисква търсене на начини за използване на напредъка, който се извършва в областта на радиотехниката (радар), кибернетиката, телевизията, изисква използването на на полупроводници (транзисторни слухови апарати) и др. През последните години се работи за създаване на устройства, които улесняват обучението на хора със зрителни и слухови увреждания.

Що се отнася до обучението на деца с увредено зрение, в тези случаи педагогическият процес се основава главно на използването на остатъците от зрението, достъпни за детето. Специфичната задача е да се подобри визуалният гнозис. Това се постига чрез подбор на подходящи очила, използване на лупи, обръщане на специално внимание на доброто осветление на класната стая, подобряване на чинове и др.

В помощ на децата с увредено зрение са създадени контактни лещи, контактни ортостатични лупи и специални машини за четене на обичайния тип графичен шрифт. Използването на контактни лещи се оказа доста ефективно; те повишават представянето на ученици с увредено зрение и намаляват умората. Като се има предвид, че при някои форми на слабо зрение се наблюдава прогресиране на болестния процес, съпроводено с по-нататъшно намаляване на зрението, децата получават съответните умения за овладяване на пунктираната азбука с помощта на брайловата система.

Характеристики на зрителния анализатор при глухи деца. С изключение на редките случаи, когато глухотата е съчетана със слепота (сляпо-глухота), зрението на повечето глухи хора не показва никакви отклонения от нормата. Напротив, наблюденията на предишни изследователи, които базират решението си по този въпрос на идеалистичната теория за викариата на сетивата, показват, че глухите имат повишена зрителна острота поради загуба на слуха и дори имаше опити това да се обясни с специална хипертрофия на зрителния нерв. Понастоящем няма причина да се говори за специални анатомични качества на зрителния нерв на глух човек. Визуалната адаптация на глухите и немите се основава на същите модели, които бяха споменати по-горе - това е развитието на компенсаторни процеси в мозъчната кора, т.е. засилено образуване на специализирани условни рефлексни връзки, чието съществуване в такъв обем не е необходимо на човек с нормален слух и зрение.

Характеристики на зрителния анализатор при деца с умствена изостаналост. Специалната педагогическа практика сравнително дълго време отбелязва, че умствено изостаналите деца не възприемат достатъчно ясно характеристиките на онези обекти и явления, които се появяват пред очите им. Лошият почерк на някои от тези деца и буквите, които се изплъзват от редовете на тетрадката, също създават впечатление за намалена зрителна функция. Подобни наблюдения са направени по отношение на слуховите функции, които в повечето случаи се считат за отслабени. В тази връзка се създава мнението, че в основата на умствената изостаналост лежи неправилната функция на сетивните органи, които слабо възприемат дразнения от външния свят. Смятало се, че умствено изостаналото дете вижда лошо, чува лошо, има лошо докосване и това води до намалена възбудимост и бавна мозъчна функция. На тази основа бяха създадени специални методи на обучение, които се основаваха на задачите за селективно развитие на сетивата в специални уроци (така наречената сензомоторна култура). Този възглед за същността на умствената изостаналост обаче вече е преминат етап. Въз основа на научни наблюдения, както психологически, педагогически, така и медицински, е известно, че в основата на умствената изостаналост не са селективни дефекти на отделните сетивни органи, а недоразвитие на централната нервна система, по-специално на кората на главния мозък. Така на фона на по-ниска структура се развива недостатъчна физиологична активност, характеризираща се с намаляване на висшите процеси - кортикален анализ и синтез, което е характерно за слабоумните. Въпреки това, като се има предвид, че олигофренията възниква в резултат на предишни мозъчни заболявания (невроинфекции, травматични мозъчни наранявания), са възможни отделни случаи на увреждане както на самия зрителен орган, така и на нервните пътища. Специално изследване на зрителния орган при деца-олигофрени, проведено от L.I. Брянцева, дава следните резултати:

А) в 54 от 75 случая не са открити отклонения от нормата;

Б) в 25 случая са открити различни рефракционни грешки (способността на окото да пречупва светлинните лъчи);

В) в 2 случая аномалии от различен характер.

Въз основа на тези изследвания Брянцева стига до извода, че органът на зрението на някои ученици в помощните училища се различава до известна степен от органа на зрението на нормален ученик. Отличителна черта е по-нисък процент на късогледство в сравнение с нормалните ученици и висок процент на астигматизъм - една от формите на рефракционна грешка1.

Трябва да се добави, че при някои деца с умствена изостаналост в резултат на менингоенцефалит има случаи на прогресивно отслабване на зрението поради атрофия на зрителния нерв. По-често, отколкото при нормалните деца, се срещат случаи на вроден или придобит страбизъм (страбизъм).

Понякога при дълбоки форми на олигофрения се наблюдава недоразвитие на очната ябълка, анормална структура на зеницата и течащ нистагъм (ритмично потрепване на очната ябълка).

Трябва да се отбележи, че учителите в специални училища не са достатъчно внимателни към зрителните характеристики на своите ученици и рядко ги насочват към офталмолози. Често навременният избор на очила и специално лечение значително подобряват зрението на детето и повишават представянето му в училище.

1 Астигматизмът е липса на зрение, причинена от неправилно пречупване на лъчите поради неравномерната кривина на роговицата на лещата в различни посоки.

Синдроми на двигателни нарушения

Двигателните нарушения при новородени и кърмачета са коренно различни от тези при по-големи деца и възрастни. Увреждането на мозъка в ранните етапи на онтогенезата причинява в повечето случаи генерализирани промени, което прави локалната диагноза изключително трудна; по-често можем да говорим само за преобладаващо увреждане на определени части на мозъка.

През този възрастов период разграничаването на пирамидни и екстрапирамидни нарушения е много трудно. Основните характеристики при диагностицирането на двигателните нарушения през първата година от живота са мускулният тонус и рефлексната активност. Симптоматологията на промените в мускулния тонус може да изглежда различно в зависимост от възрастта на детето. Това се отнася особено за първия и втория възрастов период (до 3 месеца), когато детето има физиологична хипертония.

Промените в мускулния тонус се проявяват чрез мускулна хипотония, дистония и хипертония. Синдромът на мускулна хипотония се характеризира с намаляване на устойчивостта на пасивни движения и увеличаване на техния обем. Спонтанната и доброволната двигателна активност е ограничена, сухожилните рефлекси могат да бъдат нормални, повишени, намалени или липсващи в зависимост от нивото на увреждане на нервната система. Мускулната хипотония е един от най-често срещаните синдроми при новородени и кърмачета. Тя може да бъде изразена от раждането, какъвто е случаят с вродени форми на нервно-мускулни заболявания, асфиксия, интракраниални и спинални родови травми, увреждане на периферната нервна система, някои наследствени метаболитни нарушения, хромозомни синдроми, както и при деца с вродена или ранно придобита деменция. . В същото време хипотонията може да се появи или да стане по-изразена във всяка възраст, ако клиничните симптоми на заболяването започнат няколко месеца след раждането или имат прогресивен характер.

Хипотонията, изразена от раждането, може да се трансформира в нормотензия, дистония, хипертония или да остане водещ симптом през първата година от живота. Тежестта на клиничните прояви на мускулна хипотония варира от леко намаляване на устойчивостта към пасивни движения до пълна атония и липса на активни движения.

Ако синдромът на мускулна хипотония не е ясно изразен и не се комбинира с други неврологични заболявания, той или не засяга възрастовото развитие на детето, или причинява забавяне на двигателното развитие, по-често през втората половина на живота. Изоставането е неравномерно, по-сложните двигателни функции се забавят, изисквайки координирана дейност на много мускулни групи за тяхното изпълнение. И така, седнало дете седи 9 месеца, но не може да седи само. Такива деца започват да ходят по-късно и периодът на ходене с подкрепа се забавя за дълго време.

Мускулната хипотония може да бъде ограничена до един крайник (акушерска пареза на ръката, травматична пареза на крака). В тези случаи забавянето ще бъде частично.

Изразеният синдром на мускулна хипотония оказва значително влияние върху забавеното двигателно развитие. По този начин двигателните умения при вродена форма на спинална амиотрофия Werdnig-Hoffmann при дете на 9-10 месеца могат да съответстват на възрастта от 2-3 месеца. Забавеното двигателно развитие от своя страна обуславя особености във формирането на психичните функции. Например, невъзможността за доброволно хващане на обект води до недоразвитие на зрително-моторната координация и манипулативната активност. Тъй като мускулната хипотония често се комбинира с други неврологични заболявания (конвулсии, хидроцефалия, пареза на черепните нерви и др.), Последните могат да променят естеството на изоставането в развитието, определено от хипотонията като такава. Трябва също така да се отбележи, че качеството на самия синдром на хипотония и неговото въздействие върху изоставането в развитието ще варира в зависимост от заболяването. В случаите на конвулсии, вродена или ранно придобита деменция не толкова хипотонията, колкото забавеното умствено развитие е причината за забавеното двигателно развитие.

Синдромът на двигателни нарушения при деца от първата година от живота може да бъде придружен от мускулна дистония (състояние, при което мускулната хипотония се редува с хипертония). В покой тези деца показват обща мускулна хипотония по време на пасивни движения. При опит за активно извършване на всяко движение, с положителни или отрицателни емоционални реакции, мускулният тонус се повишава рязко и патологичните тонични рефлекси стават ясно изразени. Такива състояния се наричат ​​"дистонични атаки". Най-често мускулна дистония се наблюдава при деца, които са претърпели хемолитична болест в резултат на Rh или ABO несъвместимост. Синдромът на тежка мускулна дистония прави почти невъзможно детето да развие рефлекси на изправяне на тялото и реакции на равновесие поради постоянно променящия се мускулен тонус. Синдромът на лека преходна мускулна дистония не оказва значително влияние върху свързаното с възрастта двигателно развитие на детето.

Синдромът на мускулна хипертония се характеризира с повишаване на устойчивостта към пасивни движения, ограничаване на спонтанната и доброволна двигателна активност, повишени сухожилни рефлекси, разширяване на тяхната зона и клонус на краката. Повишаването на мускулния тонус може да преобладава в мускулните групи флексори или екстензори, в адукторите на бедрата, което се изразява в определена специфика на клиничната картина, но е само относителен критерий за локална диагноза при малки деца. Поради непълнотата на процесите на миелинизация, симптомите на Бабински, Опенхайм, Гордън и др. Не винаги могат да се считат за патологични. Обикновено те не са рязко изразени, не са постоянни и отслабват с развитието на детето, но с повишаване на мускулния тонус стават ярки и нямат тенденция да избледняват.

Тежестта на синдрома на мускулна хипертония може да варира от леко повишаване на устойчивостта към пасивни движения до пълна скованост (поза на децеребрална ригидност), когато всякакви движения са практически невъзможни. В тези случаи дори мускулните релаксанти не са в състояние да предизвикат мускулна релаксация, още по-малко пасивни движения. Ако синдромът на мускулна хипертония е слабо изразен и не се комбинира с патологични тонични рефлекси и други неврологични разстройства, влиянието му върху развитието на статичните и двигателните функции може да се прояви в лекото им забавяне на различни етапи от първата година от живота. В зависимост от това кои мускулни групи имат по-висок тонус, диференцирането и окончателното консолидиране на определени двигателни умения ще се забави. По този начин, с повишаване на мускулния тонус на ръцете, се отбелязва забавяне в развитието на насочване на ръцете към предмет, хващане на играчка, манипулиране на предмети и т. н. Развитието на способността за хващане на ръцете е особено нарушено. Наред с факта, че детето започва да хваща играчката по-късно, то запазва лакътния хват или хватката с цялата ръка за дълго време. Пръстовият хват (щипков хват) се развива бавно и понякога изисква допълнителна стимулация. Развитието на защитната функция на ръцете може да се забави, а след това реакциите на равновесие в легнало положение, седене, изправяне и при ходене се забавят.

С повишаване на мускулния тонус на краката се забавя формирането на опорната реакция на краката и независимото стоене. Децата не са склонни да стоят на краката си, предпочитат да пълзят и да се изправят на пръсти, когато са подкрепени.

Мозъчните нарушения при деца от първата година от живота могат да бъдат следствие от недоразвитие на малкия мозък, увреждане на него в резултат на асфиксия и родова травма, а в редки случаи - в резултат на наследствена дегенерация. Те се характеризират с намаляване на мускулния тонус, нарушена координация по време на движенията на ръцете и нарушение на балансовите реакции при опит за овладяване на уменията за седене, изправяне, стоене и ходене. Самите церебеларни симптоми - интенционен тремор, загуба на координация, атаксия - могат да бъдат идентифицирани само след развитието на доброволната двигателна активност на детето. Можете да подозирате нарушения на координацията, като наблюдавате как детето посяга към играчка, хваща я, донася я до устата си, сяда, стои, ходи.

Бебетата с лоша координация правят много ненужни движения, когато се опитват да грабнат играчка, което е особено изразено в седнало положение. Уменията за самостоятелно сядане се развиват късно, до 10-11 месеца. Понякога дори на тази възраст за децата е трудно да поддържат равновесие, те го губят, когато се опитат да се обърнат настрани или да вземат предмет. Поради страха от падане детето дълго време не манипулира предмети с двете си ръце; След година започва да ходи и често пада. Някои деца с нарушени реакции на равновесие предпочитат да пълзят, когато вече трябва да ходят сами. По-рядко при церебеларен синдром при деца от първата година от живота могат да се наблюдават хоризонтален нистагъм и нарушения на говора като ранен признак на церебеларна дизартрия. Наличието на нистагъм и честата комбинация от церебеларен синдром с други нарушения на черепната инервация може да придаде известна специфика на изоставането в развитието под формата на по-изразено забавяне на функцията за фиксиране и проследяване на погледа, визуално-моторна координация и нарушения в пространственото ориентация. Дизартричните разстройства особено засягат развитието на експресивните езикови умения.

Най-честата форма на двигателни нарушения при деца от първата година от живота е синдромът на церебралната парализа (CP). Клиничните прояви на този синдром зависят от тежестта на мускулния тонус, чието повишаване в различна степен се наблюдава при всяка форма на церебрална парализа. В някои случаи високият мускулен тонус преобладава при дете от раждането. Въпреки това, по-често мускулната хипертония се развива след етапите на хипотония и дистония. При такива деца след раждането мускулният тонус е нисък, спонтанните движения са бедни, безусловните рефлекси са потиснати. До края на втория месец от живота, когато детето е в легнало положение и се опитва да държи главата си изправена, се появява дистоничният стадий. Детето периодично става неспокойно, мускулният му тонус се повишава, ръцете му са изпънати с вътрешна ротация на раменете, предмишниците и дланите са пронирани, пръстите му са свити в юмруци; краката са изпънати, аддуктирани и често кръстосани. Дистоничните атаки продължават няколко секунди, повтарят се през целия ден и могат да бъдат предизвикани от външни стимули (силно почукване, плач на друго дете).

Нарушенията на движението при церебрална парализа се дължат на факта, че увреждането на незрелия мозък нарушава последователността от етапи на неговото съзряване. Висшите интегративни центрове нямат инхибиторен ефект върху примитивните рефлексни механизми на мозъчния ствол. Намаляването на безусловните рефлекси се забавя и се освобождават патологични тонични цервикални и лабиринтни рефлекси. В комбинация с повишаване на мускулния тонус те предотвратяват последователното развитие на реакциите на изправяне и равновесие, които са в основата на развитието на статичните и двигателните функции при деца от първата година от живота (държане на главата, хващане на играчка, седене, стоене, ходене).

За да се разберат особеностите на нарушенията на психомоторното развитие при деца с церебрална парализа, е необходимо да се разгледа влиянието на тоничните рефлекси върху формирането на доброволна двигателна активност, както и речта и умствените функции.

Тоничен лабиринтен рефлекс. Децата с изразен тоничен лабиринтен рефлекс в легнало положение не могат да наклонят главата си, да протегнат ръцете си напред, за да ги доведат до устата си, да хванат предмет, а по-късно да хванат, да се издърпат и да седнат. Те нямат предпоставки за развитие на фиксация и свободно проследяване на обект във всички посоки, не се развива рефлексът за оптично изправяне на главата и движенията на главата не могат свободно да следват движенията на очите. Развитието на координацията око-ръка е нарушено. Такива деца трудно се обръщат от гръб настрани и след това по корем. В тежки случаи, дори до края на първата година от живота, обръщането от гърба към стомаха се извършва само с "блок", т.е. няма усукване между таза и горната част на тялото. Ако детето не може да наклони главата си в легнало положение или да се обърне по корем с усукване, то няма предпоставки за развитие на седнала функция. Тежестта на тоничния лабиринтен рефлекс зависи пряко от степента на повишаване на мускулния тонус.

Когато тоничният лабиринтен рефлекс е изразен в легнало положение в резултат на повишен тонус на флексорите, главата и шията са огънати, раменете са избутани напред и надолу, ръцете, свити във всички стави, са под гърдите, ръцете са свити в юмруци, тазът се повдига. В това положение детето не може да повдигне главата си, да я обърне настрани, да освободи ръцете си изпод гърдите и да се облегне на тях, за да поддържа горната част на тялото, да свие краката си и да коленичи. Трудно е да се обърнете от корема на гърба, за да седнете. Постепенно огънатият гръб води до развитие на кифоза в гръдния кош. Тази позиция предотвратява развитието на верижни изправящи рефлекси в легнало положение и придобиването на детето във вертикална позиция, а също така изключва възможността за сензорно-моторно развитие и гласови реакции.

Влиянието на тоничния лабиринтен рефлекс зависи до известна степен от първоначалния тип спастичност. В някои случаи екстензорната спастичност е толкова силна, че може да се изрази в легнало положение. Затова децата, лежащи по корем, вместо да се огъват, изправят главите си, хвърлят ги назад и повдигат горната част на торса. Въпреки позицията на разгъване на главата, мускулният тонус на флексорите на ръцете остава повишен, ръцете не осигуряват опора за тялото и детето пада по гръб.

Асиметричният цервикален тоничен рефлекс (ASTR) е един от най-силно изразените рефлекси при детска церебрална парализа. Тежестта на ASTR зависи от степента на повишаване на мускулния тонус на ръцете. При тежко увреждане на ръцете рефлексът се появява почти едновременно с завъртането на главата настрани. Ако ръцете са леко засегнати, какъвто е случаят с лека спастична диплегия, ASTD се появява периодично и изисква по-дълъг латентен период за появата си. ASTR е по-изразен в легнало положение, въпреки че може да се наблюдава и в седнало положение.

ASTR, комбиниран с тоничния лабиринтен рефлекс, предотвратява хващането на играчка и развитието на координацията око-ръка. Детето не може да премести ръцете си напред, за да доближи ръцете си до средната линия и съответно да държи предмета, който гледа с двете си ръце. Детето не може да донесе играчка, поставена в ръката му, до устата или очите си, защото когато се опита да огъне ръката си, главата му се обръща в обратна посока. Поради изпъването на ръцете много деца не могат да смучат пръстите си, както правят повечето здрави деца. ASTR в повечето случаи е по-изразен от дясната страна, поради което много деца с церебрална парализа предпочитат да използват лявата си ръка. При изразено ASTD главата и очите на детето често са фиксирани в една посока, така че му е трудно да следва обект от противоположната страна; в резултат на това се развива синдром на едностранна пространствена агнозия и се образува спастичен тортиколис. сколиоза на гръбначния стълб.

В комбинация с тоничния лабиринтен рефлекс, ASTR затруднява обръщането настрани и по корем. Когато детето обърне главата си настрани, получената ASTR не позволява на тялото да се движи заедно с главата и детето не може да освободи ръката си изпод тялото. Трудното обръщане на една страна пречи на детето да развие способността да прехвърля центъра на тежестта от едната ръка в другата при движение на тялото напред, което е необходимо за развитието на реципрочно пълзене.

ASTR нарушава баланса в седнало положение, тъй като разпространението на мускулния тонус от едната страна (повишен предимно в екстензорите) е противоположно на разпространението му от другата (предимно повишен във флексорите). Детето губи равновесие и пада настрани и назад. За да избегне падане напред, детето трябва да наклони главата и торса си. Ефектът на ASTP върху „тилния“ крак може в крайна сметка да доведе до сублуксация на тазобедрената става поради комбинация от флексия, вътрешна ротация и аддукция на бедрото.

Симетричен цервикален тоничен рефлекс. Ако симетричният цервикален тоничен рефлекс е тежък, дете с повишен тонус на флексорите на ръцете и тялото, поставено на колене, няма да може да изправи ръцете си и да се опре на тях, за да издържи тежестта на тялото си. В това положение главата се накланя, раменете се прибират, ръцете са отведени, свити в лакътните стави, а ръцете са свити в юмруци. В резултат на влиянието на симетричния цервикален тоничен рефлекс в легнало положение, мускулният тонус на детето в екстензорите на краката рязко се повишава, така че е трудно да ги огънете в тазобедрените и коленните стави и да го поставите на колене. Тази позиция може да се елиминира чрез пасивно повдигане на главата на детето чрез хващане на брадичката му.

Ако симетричният цервикален тоничен рефлекс е тежък, за детето е трудно да поддържа главата си и съответно да остане в седнало положение. Повдигането на главата в седнало положение повишава екстензорния тонус на ръцете и детето пада назад; спускането на главата повишава тонуса на флексия в ръцете и детето пада напред. Изолираното влияние на симетричните цервикални тонични рефлекси върху мускулния тонус рядко може да бъде идентифицирано, тъй като в повечето случаи те се комбинират с ASTR.

Наред с тоничните цервикални и лабиринтни рефлекси, положителната поддържаща реакция и приятелските движения (синцинезия) играят важна роля в патогенезата на двигателните нарушения при деца с церебрална парализа.

Положителна поддържаща реакция. Влиянието на положителната поддържаща реакция върху движенията се проявява в повишаване на тонуса на екстензора в краката, когато краката влизат в контакт с опората. Тъй като децата с церебрална парализа винаги докосват първо топките на краката си, когато стоят и ходят, тази реакция непрекъснато се поддържа и стимулира. Всички стави на краката са фиксирани. Ригидните крайници могат да поддържат телесното тегло на детето, но значително усложняват развитието на балансови реакции, които изискват подвижност на ставите и фина регулация на постоянно реципрочно променящото се статично състояние на мускулите.

Приятелски реакции (синсинезис). Ефектът от синкинезията върху двигателната активност на детето е повишаване на мускулния тонус в различни части на тялото с активен опит за преодоляване на съпротивлението на спастичните мускули на всеки крайник (т.е. извършване на движения като хващане на играчка, протягане на ръка, вземане стъпка и т.н.). По този начин, ако дете с хемипареза стисне плътно топка със здравата си ръка, мускулният тонус може да се повиши от паретичната страна. Опитът да изправите спастична ръка може да причини повишен тонус на екстензора в хомолатералния крак. Силната флексия на засегнатия крак при дете с хемплегия предизвиква приятелски реакции в засегнатата ръка, изразяващи се в повишена флексия в лакътните и китковите стави и пръстите. Напрегнатото движение на единия крак при пациент с двойна хемиплегия може да увеличи спастичността в цялото тяло. Появата на приятелски реакции възпрепятства развитието на целенасочени движения и е една от причините за образуването на контрактури. При церебрална парализа синкинезията най-често се проявява в устните мускули (когато се опитва да хване играчка, детето отваря широко устата си). По време на доброволната двигателна активност всички тонични рефлексни реакции действат едновременно, комбинирайки се помежду си, така че е трудно да се идентифицират изолирано, въпреки че във всеки отделен случай може да се отбележи преобладаването на един или друг тоничен рефлекс. Степента на тяхната тежест зависи от състоянието на мускулния тонус. Ако мускулният тонус е рязко повишен и екстензорната спастичност преобладава, тоничните рефлекси са изразени. При двойна хемиплегия, когато ръцете и краката са еднакво засегнати или ръцете са по-засегнати от краката, тоничните рефлекси са изразени, наблюдавани едновременно и нямат склонност към инхибиране. Те са по-слабо изразени и постоянни при спастична диплегия и хемипаретична форма на церебрална парализа.При спастична диплегия, когато ръцете са относително непокътнати, развитието на движенията е затруднено главно от положителна поддържаща реакция.

При деца, които са имали хемолитична болест на новороденото, тоничните рефлекси се появяват внезапно, което води до повишаване на мускулния тонус - дистонична атака. При хиперкинетичната форма на детска церебрална парализа развитието на волевата моторика заедно с посочените механизми е затруднено поради наличието на неволеви, бурни движения - хиперкинези. Трябва да се отбележи обаче, че при деца от първата година от живота хиперкинезата е слабо изразена. Те стават по-забележими през втората година от живота. При атонично-астатичната форма на церебрална парализа реакциите на баланса, координацията и статичните функции страдат повече. Тоничните рефлекси могат да се наблюдават само от време на време.

Сухожилните и периосталните рефлекси при церебрална парализа са високи, но поради мускулна хипертония те често са трудни за предизвикване.

Моторната патология в комбинация със сензорна недостатъчност също води до нарушения в речта и умственото развитие [Mastyukova E.M., 1973, 1975]. Тоничните рефлекси влияят върху мускулния тонус на артикулационния апарат. Лабиринтният тоничен рефлекс спомага за повишаване на мускулния тонус в корена на езика, което затруднява формирането на произволни гласови реакции. При изразен ASTR тонусът в артикулаторните мускули се увеличава асиметрично, повече от страната на „тилните крайници“. Положението на езика в устната кухина също често е асиметрично, което пречи на произношението на звуците. Тежестта на симетричния цервикален тоничен рефлекс създава неблагоприятни условия за дишане, доброволно отваряне на устата и движение на езика напред. Този рефлекс предизвиква повишаване на тонуса в задната част на езика; върхът на езика е фиксиран, слабо дефиниран и често с форма на лодка.

Нарушенията на артикулационния апарат затрудняват формирането на гласовата дейност и звуково-произношителния аспект на речта. Викът при такива деца е тих, леко модулиран, често с назален оттенък или под формата на отделни ридания, които детето произвежда в момента на вдъхновение. Нарушението на рефлекторната дейност на артикулационните мускули е причина за късното появяване на тананикане, бърборене и първите думи. Тананикането и бърборенето се характеризират с фрагментарност, ниска гласова активност и лоши звукови комплекси. В тежки случаи може да липсва истинско продължително тананикане и бърборене.

През втората половина на годината, когато активно се развиват комбинираните реакции ръка-уста, може да се появи орална синкинезия - неволно отваряне на устата при движение на ръцете. В същото време детето отваря много широко уста и се появява насила усмивка. Синкинезията на устната кухина и прекомерното изразяване на безусловния сукателен рефлекс също възпрепятстват развитието на доброволната активност на лицевите и артикулационните мускули.

По този начин нарушенията на речта при малки деца, страдащи от церебрална парализа, се проявяват чрез забавяне на формирането на моторна реч в комбинация с различни форми на дизартрия (псевдобулбарна, церебеларна, екстрапирамидна). Тежестта на говорните нарушения зависи от времето на увреждане на мозъка по време на онтогенезата и преобладаващата локализация на патологичния процес. Психичните разстройства при церебрална парализа се дължат както на първично увреждане на мозъка, така и на вторично забавяне на неговото развитие в резултат на недоразвитие на двигателната реч и сетивните функции. Парезата на окуломоторните нерви, забавянето на формирането на статични и локомоторни функции допринасят за ограничаване на зрителните полета, което обеднява процеса на възприемане на околния свят и води до липса на доброволно внимание, пространствено възприятие и когнитивни процеси. Нормалното умствено развитие на детето се улеснява от дейности, които водят до натрупване на знания за околната среда и формиране на обобщаваща функция на мозъка. Парезите и парализите ограничават манипулирането на предмети и затрудняват възприемането им чрез допир. В комбинация с недостатъчното развитие на зрително-моторната координация, липсата на обективни действия пречи на формирането на обективно възприятие и когнитивна дейност. Разстройствата на говора също играят важна роля в нарушаването на когнитивната дейност, което усложнява развитието на контакта с другите.

Липсата на практически опит може да бъде една от причините за нарушения на висшите кортикални функции в по-напреднала възраст, особено незрялостта на пространствените концепции. Нарушаването на комуникационните връзки с другите, невъзможността за пълноценни игрови дейности и педагогическото пренебрегване също допринасят за забавянето на умственото развитие. Мускулна хипертония, тонични рефлекси, говорни и психични разстройства при церебрална парализа могат да бъдат изразени в различна степен. В тежки случаи мускулната хипертония се развива през първите месеци от живота и, съчетана с тонични рефлекси, допринася за формирането на различни патологични пози. С развитието на детето изоставането в психомоторното развитие, свързано с възрастта, става все по-изразено.

При умерени и леки случаи неврологичните симптоми и забавеното развитие на свързаната с възрастта психомоторика не са толкова изразени. Детето постепенно развива ценни симетрични рефлекси. Моторните умения, въпреки късното им развитие и непълноценност, все още позволяват на детето да се адаптира към своя дефект, особено ако ръцете са лесно засегнати. Тези деца развиват контрол на главата, функцията за хващане на предмет, координация око-ръка и въртене на торса. Малко по-трудно е и отнема повече време на децата да овладеят уменията за самостоятелно сядане, стоене и ходене, като същевременно поддържат равновесие. Обхватът на двигателните, речеви и психични разстройства при деца от първата година от живота с церебрална парализа може да варира в широки граници. Тя може да засяга както всички функционални системи, които съставляват ядрото на церебралната парализа, така и нейните отделни елементи. Синдромът на церебрална парализа обикновено се комбинира с други неврологични синдроми: увреждане на черепните нерви, хипертонично-хидроцефални, церебрални, конвулсивни, вегетативно-висцерални дисфункции.

Двигателните разстройства са група от заболявания и синдроми, които засягат способността да произвеждаме и контролираме движенията на тялото.

Нарушения на движението: описание

Изглежда просто и лесно, но нормалното движение изисква изненадващо сложна система за управление. Нарушаването на която и да е част от тази система може да причини двигателни нарушения при човек. Нежелани движения могат да възникнат и в покой.

Необичайните движения са симптоми, лежащи в основата на двигателни нарушения. В някои случаи аномалиите са единствените симптоми. Нарушенията или състоянията, които могат да доведат до двигателни нарушения, включват:

• церебрална парализа,
• хореоатетоза,
• енцефалопатия,
• есенциален тремор,
• наследствени атаксии (атаксия на Фридрих, болест на Мачадо-Джозеф и спиноцеребеларна атаксия),
• паркинсонизъм и болест на Паркинсон,
• отравяне с въглероден окис, цианид, метанол или манган,
• психогенни разстройства,
• синдром на неспокойните крака,
• мускулна спастичност,
• удар,
• Синдром на Турет и други тикови разстройства,
• Болест на Уилсън.

Причини за двигателни нарушения

Движенията на тялото ни се произвеждат и координират от няколко взаимодействащи мозъчни центъра, включително кората, малкия мозък и група структури във вътрешните части на мозъка, наречени базални ганглии. Сензорната информация гарантира точността на текущата позиция и скоростта на частите на тялото и гръбначния стълб, нервните клетки (невроните) помагат за предотвратяване на съкращенията на мускулните групи антагонисти едновременно.

За да разберете как възникват двигателните нарушения, е полезно да вземете предвид всяко нормално движение, като например докосване на предмет с показалеца на дясната ръка. За да постигнете желаното движение, ръката трябва да бъде повдигната и протегната с включената предмишница, а показалецът трябва да бъде изпънат, докато останалите пръсти на ръката остават свити.

Двигателните команди започват в кората, разположена на външната повърхност на мозъка. Движението на дясната ръка започва с активност в левия моторен кортекс, който генерира сигнали към участващите мускули. Тези електрически сигнали преминават по горните двигателни неврони през средния мозък до гръбначния мозък. Електрическата стимулация на мускулите предизвиква свиване, а силата на компресия предизвиква движение на ръката и пръста.

Увреждането или смъртта на някой от невроните по протежение на пътя причинява слабост или парализа на засегнатите мускули.

Антагонистични двойки мускули

Предишното описание на едно просто движение обаче е твърде примитивно. Едно важно пояснение към него е разглеждането на ролята на противоположни или антагонистични двойки мускули. Съкращението на бицепсния мускул, разположен на горната част на ръката, влияе на предмишницата да огъва лакътя и ръката. Свиването на трицепса от противоположната страна ангажира лакътя и изправя ръката. Тези мускули, като правило, работят по такъв начин, че свиването на една група автоматично се придружава от блокиране на другата. С други думи, команда към бицепса провокира друга команда, за да предотврати свиването на трицепса. По този начин мускулите-антагонисти се предпазват от съпротива един на друг.

Нараняванията на гръбначния мозък или травматичното мозъчно увреждане могат да увредят контролната система и да причинят неволно едновременно свиване и спастичност, както и увеличаване на съпротивлението при движение по време на мускулна активност.

Малък мозък

След като започне движение на ръката, сензорната информация насочва пръста към точната му дестинация. В допълнение към външния вид на даден обект, най-важният източник на информация за него е „семантичната позиция“, представена от множество сензорни неврони, разположени в крайниците (проприоцепция). Проприоцепцията е това, което позволява на човек да докосне носа си с пръст дори със затворени очи. Органите за баланс в ушите предоставят важна информация за позицията на даден обект. Проприоцептивната информация се обработва от структура в задната част на мозъка, наречена малък мозък. Малкият мозък изпраща електрически сигнали за промяна на движенията, докато пръстът се движи, създавайки поредица от команди в строго контролиран, непрекъснато развиващ се модел. Церебеларните нарушения причиняват неспособност да се контролира силата, прецизното позициониране и скоростта на движенията (атаксия). Болестите на малкия мозък също могат да нарушат способността за преценка на разстоянието до целта, което кара човек да го подценява или надценява (дисметрия). Треморът по време на произволни движения също може да бъде резултат от увреждане на малкия мозък.

Базални ганглии

Както малкият мозък, така и мозъчната кора изпращат информация до набор от структури дълбоко в мозъка, които помагат да се контролират неволните компоненти на движението. Базалните ганглии изпращат изходни съобщения до моторния кортекс, помагайки за започване на движения, регулиране на повтарящи се или сложни движения и контрол на мускулния тонус.

Веригите в базалните ганглии са много сложни. В рамките на тази структура някои групи клетки инициират действието на други компоненти на базалните ганглии, а някои групи клетки блокират тяхното действие. Тези сложни вериги за обратна връзка не са напълно ясни. Нарушенията във веригата на базалните ганглии причиняват няколко вида двигателни нарушения. Част от базалните ганглии, т. нар. substantia nigra, изпраща сигнали, които блокират излизането му от друга структура, наречена хипоталамусно ядро. Хипоталамусното ядро ​​изпраща сигнали до globus pallidus, което от своя страна блокира таламичното ядро. Накрая таламичното ядро ​​изпраща сигнали до моторния кортекс. След това substantia nigra започва движението на globus pallidus и го блокира. Този сложен модел може да бъде нарушен в няколко точки.

Смята се, че проблемите в други части на базалните ганглии причиняват тикове, тремор, дистония и различни други двигателни нарушения, въпреки че точните механизми зад тези нарушения не са добре разбрани.

Някои двигателни нарушения, включително болестта на Хънтингтън и наследствените атаксии, са причинени от наследствени генетични дефекти. Някои състояния, които причиняват продължителна мускулна контракция, са ограничени до определена мускулна група (фокална дистония), други са причинени от нараняване. Причините за повечето случаи на болестта на Паркинсон са неизвестни.

Симптоми на двигателни нарушения

Абонирайте се за нашия YouTube канал !

Двигателните нарушения се класифицират като хиперкинетични (много движение) или хипокинетични (малко движение).

Хиперкинетични двигателни нарушения

дистония– продължителни мускулни контракции, често причиняващи усукване или повтарящи се движения и необичайни пози. Дистонията може да бъде ограничена до една област (фокална) или може да засегне цялото тяло (широко разпространена). Фокалната дистония може да засегне шията (цервикална дистония); лице (едностранен или хемифациален спазъм, стеснение на клепача или блефароспазъм, свиване на устата и челюстта, едновременен спазъм на брадичката и клепача); гласни струни (ларингеална дистония); ръце и крака (крампа на писателя или професионална крампа). Дистонията може да бъде болезнено състояние.

Тремор– неконтролирано (неволно) разклащане на част от тялото. Треперене може да възникне само когато мускулите са в отпуснато състояние или само по време на дейност.

Тиково дърво– неволни, бързи, неправилни движения или звуци. Тиковете могат да бъдат контролирани до известна степен.

Миоклонус- внезапно, кратко, резко, неволно мускулно свиване. Миоклоничните контракции могат да се появят отделно или многократно. За разлика от тиковете, миоклонусът не може да бъде овладян дори за кратко време.

спастичност– необичайно повишаване на мускулния тонус. Спастичността може да бъде свързана с неволни мускулни спазми, постоянни мускулни контракции и преувеличени дълбоки сухожилни рефлекси, които правят движението трудно или неконтролируемо.

Хорея– бързи, неправилни, неконтролирани конвулсивни движения, най-често на ръцете и краката. Хореята може да засегне ръцете, краката, торса, шията и лицето. Хореоатетозата е синдром на непрекъснати произволни движения, които обикновено се появяват в покой и могат да се проявят в различни форми.

Конвулсивно потрепване- подобно на хорея, но движенията са много по-големи, по-експлозивни и се появяват по-често в ръцете или краката. Това състояние може да засегне и двете страни на тялото или само една (хемибализъм).

Акатизия– безпокойство и желание за движение за облекчаване на дискомфорта, което може да включва чувство на сърбеж или разтягане, обикновено в краката.

Атетоза– бавни, непрекъснати, неконтролирани движения на ръцете и краката.

Хипокинетични двигателни нарушения

Брадикинезия– изключителна бавност и скованост на движенията.

Замръзване– невъзможност за започване на движение или неволно спиране на движението преди неговото завършване.

Твърдост– повишено мускулно напрежение при движение на ръка или крак под въздействието на външна сила.

Постуралната нестабилност е загубата на способността за поддържане на изправено положение, причинена от бавно или никакво възстановяване на рефлексите.

Диагностика на двигателни нарушения

Диагнозата на двигателните нарушения изисква задълбочена медицинска история и пълен физикален и неврологичен преглед.

Медицинската история помага на лекаря да оцени наличието на други състояния или разстройства, които могат да допринесат или да причинят разстройството. Фамилната анамнеза се оценява за мускулни или неврологични заболявания. Генетично изследване може да се направи и за някои форми на двигателни нарушения.

Физическите и неврологичните тестове могат да включват оценка на двигателните рефлекси на пациента, включително мускулен тонус, подвижност, сила, баланс и издръжливост; работата на сърцето и белите дробове; нервни функции; преглед на коремна кухина, гръбначен стълб, гърло и уши. Измерва се кръвно налягане и се правят изследвания на кръв и урина.

Изследванията на мозъка обикновено включват техники за изобразяване, включително компютърна томография (CT), позитронно-емисионна томография (PET) или ядрено-магнитен резонанс (MRI). Може също да е необходима гръбначна пункция. Видеозаписът на необичайни движения често се използва за анализиране на тяхното естество и проследяване на развитието на заболяването и лечението.

Други тестове могат да включват рентгенови лъчи на гръбначния стълб и бедрото или диагностични тестове с локални анестетици, за да предоставят информация за ефективността на възможните лечения.

В някои случаи се назначават изследвания на нервната проводимост и електромиография, за да се оцени мускулната активност и да се осигури цялостна оценка на нервната и мускулната функция.

Електроенцефалограма (ЕЕГ) е необходима за анализ на цялостното функциониране на мозъка и измерване на активността на части от мозъка, свързани с движение или усещане. Този тест измерва електрическите сигнали в мозъка.

Двигателни нарушения: лечение

Лечението на двигателните нарушения започва с правилна диагностична оценка. Възможностите за лечение включват физическа и трудова терапия, лекарства, хирургия или комбинация от тези методи.

Целите на лечението са да повиши комфорта на пациента, да намали болката, да подобри мобилността, да подпомогне ежедневните дейности, рехабилитационните процедури и да предотврати или намали риска от развитие на контрактури. Препоръчваният тип лечение зависи от тежестта на заболяването, цялостното здраве на пациента, потенциалните ползи, ограниченията и страничните ефекти на терапията и нейното въздействие върху качеството на живот на пациента.

Лечението на двигателните нарушения се извършва от специалист по двигателни нарушения или специално обучен детски невролог в случай на дете и мултидисциплинарен екип от специалисти, който може да включва физиотерапевт, ерготерапевт, ортопед или неврохирург и др.

Отказ от отговорност:Представената в тази статия информация относно двигателните нарушения има за цел само да информира читателя. Не е предназначен да замести съвета от медицински специалист.

Уместност. Психогенните двигателни разстройства (PDD) са доста често срещан проблем в неврологията; те се срещат при 2 до 25% от пациентите, търсещи неврологична помощ. По правило пациентите посещават много лекари, преди да им бъде поставена правилната диагноза, като най-често правилното заключение се стига от специалист в областта на двигателните нарушения. Препоръчително е психогенното разстройство да се идентифицира възможно най-рано, за да се избегнат ненужни изследвания и предписания и да се получи най-добрият шанс за излекуване.

Патофизиология. Използването на функционални невроизобразяващи методи показва, че при пациенти с PDD, амигдалата (Amygdala) е в състояние на повишена функционална активност и е по-активирана към външни стимули. В допълнение, тези пациенти показват по-активна лимбично-моторна функционална свързаност, особено между десния Amg и допълнителния моторен кортекс в отговор на емоционални стимули. Изглежда, че хиперактивираният Amg включва двигателни структури в процеса на емоционална възбуда, генерирайки подсъзнателни двигателни феномени. По аналогия с конверсионната парализа, потенциално ключови мозъчни области, функционално включени в патологичния процес, са лимбично-моторните връзки и вентромедиалният префронтален кортекс. Неслучайно литературата описва случаи на ефективно лечение на PDD с помощта на транскраниална магнитна стимулация ().

Диагностични критерии за PDR. Към днешна дата критериите, използвани за установяване на психогенно двигателно разстройство, са Fahn и Williams (1988). Те включват внезапно начало, непостоянство в проявите, повишено подчертаване на болезнените прояви, намаляване или изчезване на тези прояви, когато вниманието е разсеяно, фалшива слабост или сетивни смущения, болка, изтощение, прекомерен страх, трепване от неочаквани действия, неестествени, странни движения, като както и съпътстваща соматизация. Диагностичните критерии на Fahn и Williams първоначално включват идентифициращи точки за диагностициране на психогенни дистонии; по-късно тези критерии бяха разширени до други PDD. Тези критерии са посочени по-долу: [ А] Документиран PDD: трайно подобрение след психотерапия, внушение или плацебо, няма данни за двигателно разстройство, когато зрителите не присъстват. [ IN] Клинично установен PDD: несъответствие с класическите прояви на известни двигателни разстройства, фалшиви неврологични симптоми, множество соматизации, очевидни психиатрични разстройства, прекомерно внимание към болезнени прояви, престорена бавност. [ СЪС] Вероятно PDD: несъответствие в проявите или несъответствие с критериите за органичен DD, намаляване на двигателните прояви при разсейване на вниманието, множество соматизации. [ д] Възможни PDD: очевидни емоционални смущения.

H. Shill, P. Gerber (2006), базирайки се на оригиналните критерии на Fahn и Williams, разработиха и предложиха нова версия на критериите за диагностициране на PDD. [ 1 ] Клинично убедителна PDD е, ако: е лечима с помощта на психотерапия; не се появява, когато няма наблюдатели; премоторният потенциал се открива на електроенцефалограмата (само за миоклонус). [ 2 ] Ако тези характеристики не са типични, се използват следните диагностични критерии: [ 2.1 ] основни критерии – несъответствие в проявите с органични DR * , прекомерна болка или умора чувствителност към „модел“ на болестно разстройство; [ 2.2 ] вторични критерии – множество соматизации ** (различни от болка и умора) и/или явно психическо разстройство.

* Множеството соматизации се разглеждат като спектър от оплаквания на пациентите, обхващащи три различни системи. Силната болка и умората се вземат предвид като диагностични критерии, ако те са доминиращи оплаквания, но не отговарят на обективни данни.

** Прояви, които противоречат на органично заболяване: фалшива слабост и сензорни нарушения, непоследователно развитие във времеви аспект, ясна зависимост на проявите в отговор на разсейващи маневри на специалист, внезапно начало, наличие на спонтанни ремисии, астазия-абазия, селективна неспособност, включване на тремор в повтарящи се движения, мускулно напрежение, придружаващо тремори, атипичен отговор на лекарства, свръхреакция на външни стимули.

За установяване на нива на диагностична сигурност се препоръчва да се използва следното: [ 1 ] клинично дефиниран PDR: ако са идентифицирани поне три основни критерия и един вторичен критерий; [ 2 ] клинично вероятно: два основни критерия и два вторични; [ 3 ] клинично възможно: едно първично и две вторични или две първични и едно вторично.

© Laesus De Liro

Уважаеми автори на научни материали, които използвам в съобщенията си! Ако виждате това като нарушение на „Руския закон за авторското право“ или искате да видите вашия материал, представен в различна форма (или в различен контекст), тогава в този случай ми пишете (на пощенския адрес: [имейл защитен]) и веднага ще отстраня всички нарушения и неточности. Но тъй като блогът ми няма комерсиална цел (или основа) [лично за мен], а има чисто образователна цел (и по правило винаги има активна връзка към автора и неговата научна работа), така че бих благодарен съм ви за възможността да правите някои изключения за моите съобщения (противно на съществуващите правни норми). Най-добри пожелания, Laesus De Liro.

Последни публикации от този вестник

• 
  Стимулация на блуждаещия нерв при епилепсия

  Въпреки значителния напредък, постигнат в епилептологията, резистентните епилепсии представляват [!!!] приблизително 30% от всички форми...

• Аневризмална костна киста (гръбначен стълб)

  Аневризмална костна киста (ABC, англ. aneurismal bone cyst, ABC, син.: хемангиоматозна костна киста, гигантоклетъчен репаративен гранулом,...

• Херния на лумбалния гръбнак - минимално инвазивни методи за хирургично лечение

  Херния на междупрешленния диск (IVD) е изместване на дискова тъкан (нуклеус пулпозус и анулус фиброзус) извън междупрешленния диск...

• Инервация (сензорна) на колянната става

  Познаването на инервацията на колянната става става все по-актуално поради набиращите популярност напоследък методи за лечение...

• Исхемични синдроми във вертебробазиларната област

  Често симптомите на пациент с остра исхемия във вертебробазиларната област (по-нататък - VBB) дори лекарите [!!!] от специализираните центрове не...