Средства за етап на медицинска евакуация. Основните етапи на медицинска евакуация на ранени

Етапът на медицинска евакуация е формирането или създаването на служба за медицина на бедствия, всяка друга медицинска институция, разположена по маршрутите за евакуация на пострадалите (пациенти) и осигуряваща тяхното приемане, медицинско сортиране, предоставяне на регламентирана медицинска помощ, лечение и подготовка (ако необходимо) за по-нататъшна евакуация. Етапите на медицинска евакуация в системата BCMK могат да бъдат разгърнати от: медицински части и лечебни заведения на Министерството на здравеопазването на Русия, медицинската служба на Министерството на отбраната и Министерството на вътрешните работи на Русия, медико-санитарната служба на Министерството на железниците на Русия, медицинската служба на войските за гражданска отбрана и други министерства и ведомства. Всеки етап от медицинската евакуация има свои собствени характеристики в организацията на работата в зависимост от мястото на този етап в цялостната система за поддръжка на медицинска евакуация и условията, при които той решава възложените задачи. Въпреки това, въпреки разнообразието от условия, които определят дейностите на етапите на медицинска евакуация, организацията на тяхната работа се основава на общи принципи, според които като част от етапа на медицинска евакуация обикновено се разполагат функционални звена, които осигуряват изпълнението на следните основни задачи:

Приемане, регистрация и сортиране на пострадали, пристигащи на този етап от медицинската евакуация;

Специална обработка на засегнатите, обеззаразяване, дегазиране и дезинфекция на облеклото и екипировката им;

Оказване на медицинска помощ (лечение) на засегнатите;

Настаняване на пострадали, подлежащи на по-нататъшна евакуация

Изолиране на инфекциозно болни;

Изолация на лица с тежки психични разстройства.

В зависимост от задачите, възложени на етапа на медицинска евакуация и условията на неговата работа, списъкът на функционалните показатели, предназначени за изпълнение на тези задачи, може да бъде различен.

Всеки етап на медицинска евакуация включва също: ръководство, аптека, бизнес звена и др. (демонстрирана е схема № 5.1).

Първият етап на медицинска евакуация при извънредна ситуация в мирно време, предназначен предимно за предоставяне на долекарска и първа медицинска помощ, е медицинските заведения, останали в зоната на бедствието, пунктовете за спешна медицинска помощ (разположени от екипи за спешна медицинска помощ, парамедици и медицински екипи пристигнали до източника на бедствието) и медицински центрове на военни части, участващи в спасителни операции.

Вторият етап на медицинска евакуация при извънредни ситуации в мирно време е работа извън огнището, както и допълнително разположени лечебни заведения, предназначени за цялостни видове квалифицирана и специализирана медицинска помощ, обединени в категорията болнични видове медицинска помощ и за лечение на засегнатите до крайния резултат. Това могат да бъдат центрове за спешна медицинска помощ, центрове за специализирана медицинска помощ (неврохирургия, изгаряния и други).

Двустепенната система е оправдана само в случаите, когато в зоната на бедствието няма достатъчно сили за предоставяне на цялостна медицинска помощ, както беше в Армения и Башкирия.

Ако такива възможности съществуват, няма нужда от разполагане на междинни медицински постове и институции. Така в Арзамас и Свердловск, след оказана медицинска помощ в района на бедствието, пострадалите бяха евакуирани в институции, където бяха лекувани до окончателния изход. В Армения и Башкирия успешно се използва двустепенна система LEO. На първия етап се оказа първа медицинска помощ директно в района на бедствието или в близост до него под формата на само- и взаимопомощ, от спасители и първа медицинска помощ; на втория етап се оказа квалифицирана и специализирана помощ, последвана от лечение на пострадалите до окончателния изход. Разбира се, осигурява се приемственост и последователност в оказването на медицинска помощ. В някои райони по време на земетресението в Армения на пострадалите е оказана първа помощ и те са били незабавно евакуирани в централните областни болници (т.е. по едноетапна схема).

В зависимост от вида и мащаба на извънредната ситуация, броят на засегнатите хора и естеството на техните наранявания, наличието на сили и средства на службата за медицина при бедствия, състоянието на здравеопазването, отдалечеността от спешния район на болницата лечебни заведения от тип, способни да осигурят пълния обем на квалифицирана и специализирана медицинска помощ и техните възможности, могат да бъдат Приети са различни варианти за организиране на медицински и евакуационни мерки (за цялата аварийна зона, нейните отделни сектори и направления) (схеми № 5.2 и № 5.3 са демонстрирани).

Преди евакуирането на засегнатите в лечебни заведения от болничен тип може да им се предостави:

Само първа медицинска или първа помощ;

Първа медицинска помощ, първа помощ и първа помощ.

Първа медицинска, долекарска, първа медицинска помощ и квалифициран мед. помогне.

По време на ликвидирането на последствията от бедствия ясно се разграничават три периода:

1 - период на изолация, продължил от момента на възникване на бедствието до началото на организираната работа;

2.- спасителният период, който продължи от началото на спасителните операции до завършване на евакуацията на жертвите извън огнището. През този период на пострадалите се оказва всякаква помощ по животоспасяващи причини;

3 - възстановителен период, който от медицинска гледна точка се характеризира с планомерно лечение и рехабилитация на засегнатите до окончателния резултат.

Продължителността на спасителния период, в зависимост от естеството и мащаба на бедствието, варира от 2 часа до 5 дни, периодът на възстановяване от няколко дни до 2 месеца или повече. Като се има предвид това, бяха изградени медицински сили и оборудване.

По време на спасителния период непосредствено след бедствие започва етап на относителна изолация на засегнатия район. Продължителността му се определя от момента на пристигането на спасителни и медицински сили извън зоните на бедствието и може да варира от няколко минути до няколко часа. По време на бедствия в Свердловск, Арзамас и Башкирия относителната изолация продължи от 30 минути до 2 часа, по време на земетресение в Армения - 6-8 часа. На този етап в спасителните операции могат да участват само силите, които са били на място и са останали в готовност, а решаването на проблема с оцеляването на пострадалите до голяма степен зависи от самопомощта и взаимопомощта.

2.2. Видове и обем на медицинската помощ.

В системата за поетапно лечение на ранени и болни с тяхната евакуация според предназначението им се разграничават следните видове медицинска помощ: първа медицинска помощ, първа помощ, първа медицинска помощ, квалифицирана медицинска помощ, специализирана медицинска помощ.

Най-общо казано, първите 4 вида медицинска помощ (първа медицинска помощ, първа помощ, първа медицинска помощ, квалифицирана) решават подобни проблеми, а именно:

Отстраняване на явления, застрашаващи живота на засегнатия или болен в момента;

Провеждане на мерки за елиминиране и намаляване на възможността от тежки усложнения;

Прилагане на мерки за осигуряване на евакуация на ранени и болни без значително влошаване на състоянието им.

Въпреки това, различията в квалификацията на персонала, предоставящ тези видове медицинска помощ, използваната апаратура и условията на труд обуславят значителни различия в списъка на извършваните дейности.

Под прикритието на медицинска помощразбиране на установения списък от лечебни и превантивни мерки, извършвани от ранения персонал на формирования и лечебни заведения в райони на масови санитарни загуби и на етапите на медицинска евакуация.

Първа помощ се появява директно в засегнатите райони от самото население под формата на само- и взаимопомощ, от спасители, както и от медицински персонал, който е разпределен от останалите лечебни и превантивни институции на града. Навременната и правилно оказана първа помощ спасява живота на жертвата и предотвратява развитието на такива тежки усложнения като шок, асфиксия, кървене, инфекция на раната и др. В списъка на мерките за първа помощ, спиране на външно кървене, прилагане на болкоуспокояващи, премахване на асфиксия, извършване на изкуствена вентилация на белите дробове, индиректен сърдечен масаж за възстановяване на сърдечната дейност, обездвижване на фрактури на костите на крайниците и др.

Първата помощ е най-ефективна, когато се предоставя веднага или в рамките на първите 15 минути след нараняването. Възможно е да се анализира ефективността на оказването на първа помощ при различни бедствия. При влаковата катастрофа на гара Арзамас бяха ранени 744 души, прогнозната потенциална смъртност беше до 6%, действителната смъртност беше 7%. Ефективността на първа помощ е 0,8. Експлозия на продуктопровод в Башкирия рани 1284 души, потенциална смъртност -13%, реална -21%, ефективност на първа помощ -0,6. В Армения са засегнати до 40 хиляди души. Потенциална смъртност - 15%, действителна - 62%, ефективност на първа помощ - 0,25. Много ниската ефективност в последния случай се обяснява с дългите периоди от време, прекарани от ранените под развалините. При отстраняване на последствията от земетресението в Армения най-ефективният вариант беше, когато след получаване на първа медицинска помощ жертвите бяха незабавно евакуирани от огнищата в лечебни заведения в близките градове.

Благодарение на това беше възможно да се започне много по-бързо обслужване на жертвите в болниците.

В зоната на бедствието трябва да се предоставя първа помощ по време на периоди на изолация и спасяване. Ако първа медицинска помощ бъде оказана за първи път 30 минути след нараняването, дори ако първата медицинска помощ се забави до 24 часа, вероятността от смърт се намалява 3 пъти. Значителна част от засегнатите умират от ненавременна медицинска помощ, въпреки че нараняването може да не е фатално. Има информация, че поради тази причина 30% умират в рамките на един час след тежко нараняване и след 3 часа 60% от тези, които са имали шанс да оцелеят, такива лица, нуждаещи се от спешна медицинска помощ, в структурата на санитарните загуби са 25% - 30% от общия брой на засегнатите.

Първа помощ се предоставя от екипи за спешна медицинска помощ (парамедици), екипи за доболнична медицинска помощ (които са организирани в лечебни заведения по указание на централата на градската служба за медицина при бедствия).

Екипът за първа помощ се състои от 4 души: главна сестра, медицинска сестра, шофьор, санитар. Бригадата е оборудвана с медицинско, санитарно и специално оборудване. Медицинското оборудване на екипа за първа помощ е предназначено за оказване на медицинска помощ на 50 пострадали.

Оптималният период за оказване на долекарска помощ на значителна част от засегнатото население е първите 1-2 часа след нараняването.

В допълнение към първа помощ, първата помощ включва:

Елиминиране на асфиксия (тоалетна на устната кухина, назофаринкса, ако е необходимо, въвеждане на въздуховод, вдишване на кислород, изкуствена вентилация на белите дробове с ръчен дихателен апарат);

Проследяване на правилността и целесъобразността на прилагането на турникет по време на продължаващо кървене;

Поставяне и коригиране на неправилно поставени превръзки;

Приложение на болкоуспокояващи;

Многократно прилагане на антидоти, както е предписано; допълнителна дегазация на откритата кожа и съседните части на облеклото;

Затопляне на засегнатите при ниски температури на въздуха, пиене на топли напитки (при липса на рана на стомаха) през зимата;

По показания се предписват симптоматични сърдечно-съдови лекарства и респираторни аналгетици.

Първа помощ се появява на първия етап на медицинска евакуация (доболничен етап), за да се елиминират последствията от нараняването, които застрашават живота в първите часове и дни от момента на нараняване, да се предотвратят инфекциозни усложнения в раната и да се подготвят ранените за евакуация. В системата на CMK при извънредни ситуации в мирно време оказването на първа медицинска помощ се осъществява от: медицински и сестрински екипи, медицински звена (МО) и лечебно-профилактични институции, запазени в огнището или в периферията на огнището, лечебни заведения на Министерството на отбраната на Руската федерация (omedoSpN, MPP и др.).

Първата медицинска помощ трябва да бъде предоставена в рамките на 4-6 часа от момента на нараняване. Това се постига чрез бързото придвижване на БЕМП и МО към огнището на масово унищожение и разполагането им за кратко време на територията на огнището, както и чрез възстановяване на функционалността на лечебните заведения, останали в огнището. Медицински и медицински екипи в зони на аварии и природни бедствия могат да участват в оказването на първа, долекарска и първа помощ и подготовката на жертвите за транспортиране до най-близките лечебни заведения.

При оказване на първа медицинска помощ на засегнатите от SDYV особено значение има прилагането на антидоти, мерките за поддържане на функционалната цялост на сърдечно-съдовата и дихателната система, облекчаване на конвулсивни състояния и др.. Наред с това се предприемат мерки за спиране на по-нататъшни действия върху жертвата на увреждащия фактор, частична санация, обезгазяване или подмяна на дрехите и обувките на засегнатото лице, изолиране на засегнатото лице с тежка психомоторна възбуда и облекчаване на реактивното състояние с лекарства. По-подробна информация за дейностите, включени в обхвата на първа медицинска помощ, ще разгледаме по време на практическия урок.

Квалифицирана медицинска помощ - набор от хирургични и терапевтични мерки, извършвани от лекари от съответния профил в лечебни заведения (единения), насочени към елиминиране на последствията от лезията, предимно животозастрашаващи, предотвратяване на възможни усложнения и борба с вече развиващите се, планирано лечение на влияе до крайния резултат. Оптималният период за предоставяне на квалифицирана медицинска помощ е първите 8-12 часа от момента на нараняване.

Специализирана медицинска помощ - това е комплекс от лечебни и превантивни мерки, провеждани от лекари специалисти в специализирани институции (отделения) с помощта на специална апаратура и оборудване, за да се постигне максимално възстановяване на загубени функции и системи, лечение на засегнатите до окончателния резултат (включително рехабилитация). ).

Тези видове помощ са взаимосвързани и е трудно да се направи ясна граница между тях.

Квалифицирана и специализирана медицинска помощ се предоставя в центрове за спешна медицинска помощ, в клиники на медицински университети, в регионални и регионални клинични болници.

Оптималният период за оказване на специализирана медицинска помощ е първият ден след нараняването.

Съвкупността от лечебни и превантивни мерки, извършвани от ранени и болни на всеки етап от медицинската евакуация, представлява обхватът на неговата медицинска помощ. Концепция "обхват на медицинска помощ"характеризира съдържанието, списък на онези мерки, които трябва и могат да бъдат извършени по отношение на определени контингенти от засегнатите, като се вземат предвид тяхното състояние и условията на ситуацията, т.е. дава представа за качествената страна на работата. Количествената страна на работата на етапа се разкрива от понятието „обем на работа“, който в условията на масивни санитарни загуби може значително да надхвърли възможностите на този етап на медицинска евакуация.

В зависимост от условията на ситуацията обемът на медицинската помощ може да се промени: да се разшири или свие (поради отказ от извършване на по-трудоемки и сложни дейности). Но на следващия етап той винаги се разширява в сравнение с предишния. Мерките, извършени преди това на първия етап на медицинска евакуация на втория етап на евакуация, не се дублират при липса на медицински показания за това, но последователно се разширяват.

Основното изискване за всеки етап от медицинската евакуация е медицинското обслужване да бъде осигурено в пълен обем. Намаляването на обема на медицинската помощ се извършва с указания на началника на службата за медицина на бедствия. Ръководителят на етапа на медицинска евакуация може самостоятелно да реши да намали обема на медицинската помощ, но в същото време трябва да уведоми висшестоящия ръководител на службата за медицина при бедствия.

Трети образователен въпрос „Характеристики на организиране на предоставянето на медицинска помощ на деца в спешни ситуации“ - 10 минути

Опитът за отстраняване на здравните последици от извънредни ситуации показва, че в структурата на санитарните загуби децата могат да съставляват 12 - 25%. При антропогенни бедствия с динамични увреждащи фактори структурата на нараняванията при децата е доминирана от наранявания на главата (52,8%), горните (18,6%) и долните (13,7%) крайници. Наранявания на гръдния кош, гръбначния стълб, корема и таза се регистрират съответно в 9,8, 2,2, 1,1 и 1,8% от случаите. По естеството на нараняванията при деца по-често се отбелязват наранявания на меките тъкани, натъртвания и ожулвания (51,6%), травматични мозъчни наранявания, натъртвания и сътресения на гръбначния мозък (26,0%) Има и травматичен среден отит (2,4%), проникващ наранявания на очите (1,4%), травматична асфиксия (1,5%), затворени наранявания на гърдите и корема (20,0%) и други наранявания (0,5%). Нуждата от стационарно лечение на засегнатите деца с механични увреждания достига 44,7%. При възрастни тази цифра е средно 32,4% (Ryabochkin V M., 1991)

Осигуряването на медицинска помощ за деца трябва да се извършва, като се вземат предвид анатомичните и физиологичните характеристики на тялото на детето, които определят разликите в клиничните прояви и хода на посттравматичното заболяване в сравнение с възрастните

При същата тежест на нараняване децата имат предимство пред възрастните при получаване на медицинска помощ както на мястото на нараняване, така и извън него.

При организирането на първа помощ е необходимо да се вземе предвид, че децата са изключени от елемента на самопомощ и взаимопомощ, следователно трябва да се обърне специално внимание на навременното освобождаване на засегнатите деца от развалините на сградите. разрушени укрития, гасене на горящи (тлеещи) дрехи и елиминиране на други увреждащи фактори, които продължават да влияят

Като се има предвид слабото развитие на мускулите, за деца под тригодишна възраст, за временно спиране на външното кървене от дисталните части на крайниците, в повечето случаи е достатъчно да се приложи натискна превръзка върху увредения крайник (без да се прибягва до хемостатичен турникет или усукване).

При извършване на затворен сърдечен масаж на деца е необходимо да се изчисли силата и честотата на натиск върху долната част на гръдната кост, за да не се причини допълнителна травма на гръдния кош на засегнатото лице. В местата, където пострадалите се товарят на транспорт, се използва всяка възможност за подслоняване на децата от неблагоприятни климатични и метеорологични условия, организира се грижа и предоставяне на необходимата медицинска помощ

Извеждането и извеждането на деца от огнището трябва да се извършва първо и да се придружава от близки, лесно засегнати възрастни, спасителен персонал и др. Деца под петгодишна възраст се изнасят (изнасят) от огнището до мястото за оказване на първа помощ, ако е възможно, на ръце, а не на носилка, за да се избегне падането им от носилката.

За евакуация на засегнатите деца при възможност се използват най-щадящите транспортни средства, придружени от медицински персонал. Желателно е децата незабавно да бъдат евакуирани в лечебни заведения, които могат да осигурят специализирана медицинска помощ и лечение.

При организиране на медицинска евакуация е необходимо да се предвиди укрепване на етапите на медицинска евакуация, при които се предоставя квалифицирана и специализирана медицинска помощ от специализирани педиатрични екипи.

Ако е възможно, квалифицирана и специализирана медицинска помощ за деца, засегнати от спешни случаи, трябва да се предоставя в детските лечебни заведения и детските отделения (отделения) на болниците. При липса на такава възможност в лечебните заведения за пълнолетно население е необходимо да се профилират до 20% от легловата база за деца.

III. Заключение - 5 минути

На тази лекция разгледахме системата за спешна медицинска помощ при спешни ситуации, чието основно значение е да осигури правилните действия на медицинския персонал в условията на бедствие, за да изпълни успешно основната задача на службата - поддържане на здравето на възможно най-много засегнати хора, намалявайки увреждането. Пътят към това лежи в повишаването на социалната и професионалната компетентност на специалистите, в автоматизирането на практическите умения, в осигуряването на увереността на всеки медицински работник в валидността на действията му и висока отговорност за тях при спешни случаи, готовността на населението да оказват само- и взаимопомощ на пострадалите при бедствия.

ОРГАНИЗИРАНЕ НА ПОМОЩ НА РАНЕНИТЕ

В ЛИЦЕВО-ЧЕЛЮСТНАТА ОБЛАСТ

НА ЕТАПИТЕ НА МЕДИЦИНСКА ЕВАКУАЦИЯ

Планирайте

1. Етапи на медицинска евакуация.

2. Първа помощ.

3. Първа помощ.

4. Първа медицинска помощ.

5. Квалифицирана медицинска помощ.

6. Специализирана медицинска помощ и последващо лечение.

7. Военномедицинска експертиза за рани в лицево-челюстната област.

1. Етапи на медицинска евакуация

Поетапно лечение с евакуация според указанията - медицинска помощ за ранени в лицево-челюстната област, която се извършва в система от медицински и евакуационни мерки и осигурява прилагането на принципа на единство на процеса на лечение и евакуация.

Етапи на медицинска евакуация са медицински пунктове и медицински заведения, разположени на различни разстояния от бойното поле и един от друг, през които последователно преминават ранените по време на евакуация от бойното поле или от източник на масови медицински загуби.

Обемът на медицинската помощ на този етап е набор от медицински и евакуационни мерки, които могат да бъдат извършени на един или друг етап от медицинската евакуация. Обемът на помощта не е постоянен и може да варира в зависимост от условията на бойната и медицинска обстановка. Ако възникнат масивни санитарни загуби и етапите на медицинска евакуация са значително претоварени, обемът на медицинската помощ ще бъде намален. При благоприятни условия обхватът на медицинското обслужване може да бъде разширен.

Ефективността на медицинската помощ зависи от следните фактори:

спазване на принципа на непрекъснатост на мерките за лечение и евакуация;
общо разбиране за патологията на бойната травма;
единни принципи на медицинско обслужване и лечение;
добре оформена медицинска документация.

Медицинските документи трябва да отразяват:

местоположение и вид нараняване или повреда;
естеството на лечебните мерки, извършвани на един или друг етап;
приблизителната продължителност на лечението на ранения и по-нататъшната му цел за евакуация.

Съвременната система за поетапно лечение с евакуация по предварителна уговорка предвижда предоставянето на следните видове медицински грижи.

Първата медицинска помощ се предоставя на бойното поле или в центъра на масовите санитарни загуби.
Първа помощ се оказва в батальонния медицински пункт (МБС).
Първата медицинска помощ се оказва в медицинския пункт на полка или бригадата.
Оказва се квалифицирана помощ в отделен медицински батальон на бригадата (ОМедБ) и отделна медицинска рота (ОМедР).
Специализирана медицинска помощ се оказва в специализираните болници на болничната база.

Не винаги може да се спазва последователността на предоставяне на изброените видове медицинска помощ. Това ще зависи изцяло от условията на бойната и медицинска обстановка, както и от наличието на средства за евакуация.

2. Първа помощ

Първата помощ на ранените в лицево-челюстната област се предоставя на бойното поле или в центъра на масовите санитарни загуби от санитари и санитарни инструктори. В някои случаи може да се осигури от самите ранени (самопомощ).

Много е важно персоналът не само да знае характеристиките на раните и уврежданията на лицево-челюстната област, но и да може, ако е необходимо, правилно да предостави ефективна първа помощ.

Мерки за първа помощ:

Профилактика и контрол на развилата се асфиксия;

При дислокационна асфиксия - пробиване на езика с карфица, предлага се в индивидуална превързочна опаковка. Езикът трябва да се издърпа до нивото на останалите предни зъби и в това положение да се закрепи с превръзка към облеклото.

При обструктивна асфиксия, която най-често се развива в резултат на запушване на горните дихателни пътища с кръвни съсиреци и чужди тела, устната кухина и фаринкса трябва да се почистват с пръсти и марля.

В случай на клапна асфиксия (при този вид асфиксия, като правило, има затруднено или липса на вдишване), е необходимо да се изследва устната кухина и, след като се намери клапата, да се фиксира с щифт към околните тъкани.

При всички други видове асфиксия, включително след фиксиране на езика с щифт, раненият трябва да се постави настрани с глава, обърната към раната.

Временно спиране на кървенето:

Спирането на кървенето от рани на лицево-челюстната област се извършва чрез прилагане на превръзка под налягане. При тежко артериално кървене, което възниква най-често при наранявания на външната или общата каротидна артерия, най-ефективният метод е притискането на общата каротидна артерия към напречния процес на шестия шиен прешлен.

Имобилизация при фрактури на челюстта. Използва се прашковидна превръзка.
Прилагане на първична превръзка на раната;
Приложение на болкоуспокояващи от спринцовка, налична в индивидуален комплект за първа помощ;
Прием на таблетирани антибиотици;
Носенето на противогаз при намиране на замърсена зона;
Отстраняване (премахване) на ранените от бойното поле или от източника на унищожение.

3. Първа помощ

Първата помощ се предоставя от фелдшер или здравен инструктор и има същите цели като първата помощ, но способността на парамедика да оказва помощ е много по-широка.

Първата помощ включва следните дейности:

борба с асфиксия;
временно спиране на кървенето;
контрол и корекция (ако е необходимо) на предишни превръзки;
прилагане на сърдечни и болкоуспокояващи, приемане
антибиотици вътре;
перорално или подкожно приложение на антиеметици (според показанията);
отопление на ранени, които са в състояние на шок;
утоляване на жаждата;
подготовка за евакуация.

Характерът и обхватът на медицинската помощ при асфиксия и кървене са същите като при първа помощ. Превръзката се сменя само в случаите, когато не отговаря напълно на предназначението си (кървенето продължава, раната е открита). В други случаи само преглеждат превръзката или я превързват (бездомни превръзки, напоени с кръв и слюнка). Утоляването на жаждата се извършва с помощта на парче превръзка, чийто един край се поставя в колба, а другият - върху корена на езика на ранения, така че водата постепенно да потече през марлята в устата на ранения.

4. Първа помощ

Първата медицинска помощ на ранените в лицево-челюстната област се предоставя в медицинския пункт на полка (MSP), бригада с прякото участие на зъболекаря на бригадата MSP и включва следните дейности:

елиминиране на всички видове асфиксия;
спиране на кървенето;
извършване на транспортна имобилизация при фрактури на челюсти и разкъсвания на меки тъкани на лицето;
корекция на неправилно поставени и много мокри превръзки;
прилагане на антибиотици, сърдечни и болкоуспокояващи;
провеждане на новокаинови блокади при огнестрелни фрактури на челюстите;
провеждане на противошокови мерки;
приложение на тетаничен токсоид при открити наранявания на лицево-челюстната област (0,5 ml);
облекчаване на първичната радиационна реакция (при комбинирани радиационни увреждания);
утоляване на жаждата;
попълване на първична медицинска карта;
подготовка за евакуация.

Ако използването на щифтове за предотвратяване на дислокационна асфиксия е неефективно, езикът се зашива. Обхватът на помощта при обструктивна асфиксия е същият като при предишните етапи на медицинска евакуация. В случай на клапна асфиксия клапите се фиксират с конци към съседните тъкани или се отрязват, ако не са жизнеспособни. Първична хирургична обработка на раната не се извършва.

Ако е необходимо, извършете следните операции:

трахеостомия;
лигиране на кръвоносни съдове в раната.

Транспортната имобилизация се извършва с помощта на стандартна транспортна превръзка, която се състои от стандартна носеща капачка и стандартна прашка за брадичката D. A. Entin.

За всички ранени се попълват първични медицински карти, в които се посочват паспортни данни, информация за естеството и местоположението на нараняването или увреждането, информация за обхвата на медицинската помощ, както и посочват вида и метода на евакуация.

Предоставянето на първа медицинска помощ на ранени с наранявания на лицето и челюстите в условията на използване от врага на токсични вещества и други видове оръжия, масово унищожение се извършва в съответствие с изискванията, посочени в Инструкциите за военно-полева хирургия и терапия .

5. Квалифицирана медицинска помощ

Квалифицираната медицинска помощ на ранени в лицево-челюстната област се оказва в отделен медицински батальон на бригадата (ОМедБ) или отделна медицинска рота (ОМедР) от лекар по дентална медицина и включва следните дейности:

елиминиране на асфиксия;
окончателно спиране на кървенето;
профилактика и контрол на травматичния шок;
медицински триаж;
хирургично лечение на рани на лицето и челюстите и лечение на леко ранени (продължителност на лечението до 10 дни);
хирургично лечение на разкъсани и силно замърсени лицеви рани и лицеви изгаряния;
временно фиксиране на челюстни фрагменти (транспортна имобилизация);
хранене на ранени;
подготовка за по-нататъшна евакуация.

В зависимост от условията на бойната и медицинската обстановка, обемът и естеството на медицинската помощ на този етап от медицинската евакуация може да варира значително. При благоприятни условия и пристигане на малък брой ранени обхватът на медицинската помощ може да бъде пълен. В случай на масивен приток на ранени, обемът на медицинската помощ може да бъде намален чрез изключване на мерки, чието забавяне не води до развитие на тежки усложнения и включва само мерки, насочени към премахване на нарушения, които застрашават живота на ранените.

Квалифицираната медицинска хирургична помощ при рани и увреждания на лицево-челюстната област включва три групи мерки.

Група 1 - спешни хирургични мерки (интервенции с животоспасяваща цел):

операции, предприети за отстраняване на асфиксия или тежки нарушения на външното дишане;
операции, чиято основна цел е спиране на кървенето;
комплексна терапия на шок и остра анемия.

Група 2 - хирургични мерки, чието изпълнение може да бъде отложено само при крайна необходимост:

първично хирургично лечение на инфектирани рани със значително разрушаване на меките и костни тъкани на лицето, с очевидно замърсяване на раните със земя;
първично хирургично лечение на инфектирани термични изгаряния на лицето, силно замърсени с пръст.

Група 3 - мерки, чието забавяне не води непременно до развитие на тежки усложнения:

първично хирургично лечение на леко ранени, чийто период на лечение не надвишава 10 дни;
временно фиксиране на челюстни фрагменти в случай на нарушено външно дишане.

При предоставяне на пълен набор от квалифицирана медицинска помощ, зъболекарят трябва да прегледа всеки ранен с увреждане на лицево-челюстната област, независимо от общото му състояние, със задължително отстраняване на превръзката. Това трябва да се направи, тъй като на този етап раненият трябва да получи цел за по-нататъшна евакуация, трябва да се определи вида и метода на по-нататъшната евакуация.

В случай на масивен приток на ранени и принудително намаляване на обема на квалифицираната медицинска помощ до мерките от първа група (по здравословни причини), диагнозата се установява без премахване на превръзката.

В случай на асфиксия на този етап се предоставя пълна помощ. Лечението на шока и борбата с тежката анемия се провеждат в съответствие с изискванията на военно-полевата хирургия.

Ако кървенето продължи или се появи на този етап, то се спира по всички известни методи, включително лигиране на външната или общата каротидна артерия.

В случай на фрактури на челюстта с изместване на фрагменти, при които има нарушения на външното дишане, е показано временно закрепване на челюстните фрагменти чрез лигатурно свързване на зъбите с бронзово-алуминиева тел.

На всички ранени се дават антибиотици и тетаничен анатоксин, ако това не е направено предварително.

Групи ранени подлежат на по-нататъшна евакуация.

Евакуацията на ранените в лицево-челюстната област след предоставяне на квалифицирана медицинска помощ, изясняване на естеството, местоположението и тежестта на нараняването се извършва, както следва:

Първа група - ранени с водещи наранявания на лицево-челюстната област. Тази група включва всички ранени с изолирани наранявания на меките и костни тъкани на лицево-челюстната област. Сред ранените в тази група тези с леки рани по лицето и челюстите подлежат на евакуация в болници за лечение на леко ранени. Останалите със средни и тежки рани на лицето и челюстите подлежат на евакуация в лицево-челюстните отделения на специализираните болници за лечение на ранени в главата, шията и гръбначния стълб.

Втората група са засегнатите, чиито рани и увреждания на лицево-челюстната област са съчетани с по-тежки, водещи рани (увреждания) на други области на тялото, изгаряния и лъчева болест.

В зависимост от естеството и местоположението на водещата рана (лезия), жертвите от тази група подлежат на евакуация в специализирани болници за ранени в главата, шията и гръбначния стълб, травматологични, общи хирургични, многопрофилни и терапевтични болници.

Следните не подлежат на по-нататъшна евакуация поради лекотата на нараняването:

с повърхностни изолирани наранявания на меките тъкани;
счупвания и изкълчвания на отделни зъби.

Тези ранени, след като им бъде оказана необходимата помощ, трябва да бъдат върнати в поделението или временно хоспитализирани (до 10 дни).

6. Специализирана медицинска помощ и проследяване

лечение

Специализираната медицинска помощ за пострадалите с рани и увреждания на лицево-челюстната област се осъществява от:

в лицево-челюстните отделения на специализирани болници за ранени в главата, шията и гръбначния стълб;
в болници за лечение на леко ранени;
в лицево-челюстните отделения на други болници, в които се лекуват ранени с наранявания на лицево-челюстната област за водеща рана.

Лицево-челюстното отделение на специализирана болница за ранени в областта на главата, шията и гръбначния стълб е разположено на базата на едно от медицинските отделения на военно-полевата хирургическа болница като част от операционна зала, предоперативна зала и стационар. Разполага се, като правило, в палатки или адаптирани сгради и сутерени.

Характеристики на разгръщането на лицево-челюстната болница:

поставяне на ранените на легла с глави към пътеката, което улеснява наблюдението и грижите за тях;
оборудване в палатки за орална иригация.

Лечебни дейности в отделения на специализирани болници:

цялостна помощ при кървене, асфиксия и шок;
хирургично лечение на рани на меки и костни тъкани;
терапевтична имобилизация при фрактури на челюстта;
профилактика и лечение на усложнения;
извършване на прости пластични и реконструктивни операции;
осигуряване на нуждаещи се със зъбни и комплексни лицево-челюстни протези;
храна и специални грижи за ранените.

Сортирането на лицево-челюстни ранени пациенти, приети в специализирана болница, се извършва от хирург, така че познаването на характеристиките на раните в лицево-челюстната област е изключително необходимо за него. Сред лицево-челюстните ранени той трябва да разграничи следните групи:

Ранените с продължаващо кървене и в състояние на асфиксия, които незабавно се изпращат в операционната зала на лицево-челюстното отделение, също се изпращат тук за ранени, които първо се нуждаят от хирургично лечение.
Ранените в състояние на шок и с признаци на тежка кръвозагуба се изпращат в палатката за интензивно лечение, където анестезиолозите ще осигурят подходяща терапия.
Ранените, които в момента не се нуждаят от хирургическа помощ, се изпращат в стационара на лицево-челюстното отделение.

7. Военномедицинска експертиза за рани в лицево-челюстната област

регион

Организацията на работата се осъществява в съответствие със Заповед на Министерството на отбраната на Република Беларус № 461 от 4 октомври. 1998 г. „За процедурата за провеждане на военномедицински преглед във въоръжените сили на Република Беларус“:

Проблеми, решени с военномедицински преглед;

определяне на годността за военна служба;
определяне на причинно-следствената връзка на болестта, нараняването, травмата или нараняването на войник с условията на военна служба.

Медицинско експертно заключение за наличието или липсата на такава връзка служи като основа за решаване на въпроса за пенсионно осигуряване при уволнение на военнослужещ от въоръжените сили поради болест.

За изпълнението на тези задачи са ангажирани щатни и извънредни военномедицински експертизи.

Органи на редовна военномедицинска експертиза: Централна военномедицинска комисия, гарнизонни и болнични военномедицински комисии.

Гарнизонната военномедицинска комисия се назначава със заповед на началника на гарнизона с разрешение на началника на медицинската служба на Генералния щаб на въоръжените сили на Република Беларус. Комисията се състои най-малко от трима лекари. Други медицински специалисти могат да бъдат поканени да участват в работата на гарнизонната военна медицинска служба по назначаване на началника на гарнизонната медицинска служба и по решение на началника на гарнизона - представител на звеното, в което служи свидетелят.

Комисията ще разгледа:

военнослужещи от гарнизона, членове на техните семейства;
военнослужещи в отпуск по болест в гарнизона;
лица, постъпващи във военни учебни заведения;
работници и служители от въоръжените сили.

Гарнизонната военна и военна комисия също следи състоянието на лечебната и превантивната работа в гарнизонните части.

Болничната военномедицинска комисия се организира във военна болница (лазарет, военен санаториум) с годишна заповед на началника на болницата (лазарет, военен санаториум). За председател на МХК на болницата се назначава заместник-началникът на болницата по лечебната дейност.

В допълнение към медицинската експертиза, болницата VVK е натоварена с наблюдението на състоянието на лечебната, диагностичната, превантивната и експертната работа в обслужваните звена, както и оказването на практическа помощ на военните комисариати и здравните органи в медицинската и здравна работа сред наборниците и медицински преглед на призованите за военна служба.

Медицинският преглед на военнослужещите от частите на ВДВ се извършва от военномедицинската комисия на частта ВДВ.

Временните военномедицински комисии се създават за преглед на лица, постъпващи във военни учебни заведения, пристигащи подкрепления при разпределението им между учебни съединения, части и подразделения, както и за медицински подбор и редовен преглед на военнослужещи, работници и служители от въоръжените сили. постъпване на работа и работа при специални условия.

Временните военни комисии решават само годността на военнослужещите за обучение и работа по съответните военни специалности, за служба в специални условия. Решението за годността на освидетелстваните за военна служба и необходимостта от отпуск по болест се взема от болницата VVK след стационарното им изследване и лечение. С изпълнение на поставените им задачи временните военни комисии прекратяват дейността си.

Военните части нямат експертни органи. Въпреки това лекарите на звената трябва да знаят основните разпоредби на действащите заповеди и инструкции за военномедицински преглед, процедурата за медицински преглед на млади войници. Лекарите на звената също участват в подбора и изпращат за преглед военнослужещи, назначени да работят с източници на йонизиращо лъчение, компоненти на ракетно гориво, генератори на свръхвисокочестотно електромагнитно излъчване и други вредни фактори на военното дело.

Временна нетрудоспособност на военнослужещи. При заболяване на военнослужещ лекарят на поделението дава становище за необходимостта от пълно или частично освобождаване от служба за срок до три дни. При необходимост може да се издаде повторно подобно заключение, но общо за не повече от 6 дни. Войници и сержанти на наборна служба, които се нуждаят от освобождаване от занятия и работа за по-дълъг период, се изпращат на гарнизонната (болничната) военномедицинска комисия, която може да вземе решение да им осигури почивка във военното поделение до 15 дни. С повторно решение на ВКС почивката може да бъде удължена, но общата й продължителност не трябва да надвишава 30 дни. По отношение на офицери, старшини и военнослужещи с продължителна служба Военно-военната комисия може да вземе решение за необходимостта от освобождаване от служебни задължения за период до 10 дни и впоследствие, ако е необходимо, да удължи освобождаването до 30 дни.

В случаите, когато е необходимо да се реши въпросът за предоставяне на отпуск по болест, годност за военна служба, за служба в специални части, за обучение във военно учебно заведение, военният персонал също се изпраща на гарнизонна (болнична) военна военна служба. Ръководителят на медицинската служба на звеното е длъжен да осигури задълбочена подготовка на лицата, изпратени за преглед. За целта той организира комплексния им диспансеризъм с необходимите рентгенови, лабораторни и функционални изследвания, консултации с медицински специалисти.

Началникът на медицинската служба на поделението активно участва в изпълнението на решенията на военномедицинските комисии.

Системата за медицинска и евакуационна поддръжка на населението при извънредни ситуации включва набор от научно обосновани принципи на организационни и практически мерки за предоставяне на медицинска помощ и лечение на засегнатото население, свързано с евакуацията му извън зоната на бедствието (източник) и силите и предназначени за това средства на службата за медицина на бедствия.

Организацията на системата за поддръжка на медицинска евакуация се влияе от следните основни условия:

Вид на бедствието;

Размер на лезията;

Брой засегнати хора;

Естеството на патологията, степента на повреда на здравните сили и средства в зоната на бедствието;

Състоянието на материално-техническото оборудване на СУК;

Ниво на подготовка на персонала;

Наличие на опасни увреждащи фактори в района (РВ, СДЯВ, пожари) и др.

Общият принцип на медицинска и евакуационна поддръжкапри извънредни ситуации има основно двустепенна система за предоставяне на медицинска помощ и лечение на ранените с тяхната евакуация до местоназначението им.

Посочени са медицински формирования и лечебни заведения, разположени по пътищата за евакуация на пострадалите в тяхната зона (район) на бедствието и предназначени за масово приемане, медицински триаж, оказване на медицинска помощ на пострадалите, подготовката им за евакуация и лечение. "Фаза на медицинска евакуация."

Първият етап на медицинска евакуация, предназначени предимно за оказване на първа медицинска и първа помощ, са лечебните заведения, които са се запазили в зоната на спешната помощ, събирателни пунктове за засегнатите, разположени от екипи на линейки и медицински и сестрински екипи, пристигнали в зоната на спешна помощ от близки медицински институции. Вторият етап на медицинска евакуация се състои от съществуващи и действащи извън аварийната зона, както и допълнително разгърнати лечебни заведения, предназначени да предоставят комплексни видове медицинска помощ - квалифицирана и специализирана, и да лекуват засегнатите до окончателния резултат. На всеки етап от медицинската евакуация се назначава определено количество медицински грижи (списък с лечебни и превантивни мерки).

Основните видове помощ в огнището или на границата му са първа медицинска помощ, първа медицинска помощ и първа медицинска помощ. В зависимост от ситуацията определени категории жертви могат да получат елементи на квалифицирана медицинска помощ тук.

На 2-ри етап на медицинска евакуацияосигуряване на квалифицирана и специализирана медицинска помощ в пълен обем, лечение до окончателен резултат и рехабилитация.

Системата LEO предлага следните видове медицински грижи:

Първа помощ;

Първа медицинска помощ;

Квалифицирана медицинска помощ;

Специализирана медицинска помощ.

Характерна особеност на оказването на медицинска помощ на засегнатите е:

разчленяване,

Разпръскване (ешелониране) на предоставянето му по време и място, като засегнатите се евакуират от огнището на бедствието в стационарни лечебни заведения.

Степента на разделяне (ешелон) на медицинската помощ варира в зависимост от медицинската ситуация в зоната на бедствието. Въз основа на него обемът на медицинската помощ може да се променя - разширява или стеснява. Въпреки това винаги трябва да се вземат мерки за спасяване на живота на засегнатото лице и намаляване (предотвратяване) на развитието на опасни усложнения.

Всеки етап от медицинската евакуация има свои собствени характеристики в организацията на работата. В състава му обаче е необходимо да се създадат условия за прием, настаняване и медицинско обслужване. триаж на засегнатите, помещения за медицинско обслужване, временна изолация, сан. обработка, временна или окончателна хоспитализация, изчакване на евакуация и сервизни единици. За оказване на първа медицинска и първа помощ на мястото, където е настъпила травмата или близо до нея, както и индивидуални мерки за първа медицинска помощ, не се изисква разполагането на функционални отдели на място. Необходимостта от организиране на първия етап на медицинска евакуация се дължи на факта, че разстоянието между зоната на бедствието и болничните лечебни заведения може да бъде значително. Определена част от засегнатите хора няма да издържат на дълга евакуация директно от огнището на бедствието, след като им е оказана само първата медицинска помощ, получена в огнището или на неговата граница. В спешната медицинска помощ при спешни случаи обективно се идентифицират две направления в системата на медицинското осигуряване. помощ на засегнатите и лечението им в екстремни условия:
при предоставяне на медицински помощ на засегнатите в пълен размер може да бъде осигурена от силите на съоръжението и местното териториално здравеопазване
кога да премахнете меда. последици от голямо бедствие е необходимо разполагането на мобилни сили и средства от други области и региони. Поради факта, че с двустепенна система за епидемиологичен надзор на населението при извънредни ситуации, мед.

Помощта се разделя на две основни изисквания:

Приемственост в последователно провежданите лечебни и профилактични мерки;

Навременност на изпълнението им.

Приемствеността в предоставянето на медицински грижи и лечение се осигурява от:

Наличие на единно разбиране за произхода и развитието на патологичния процес, както и единни, предварително регламентирани и задължителни принципи за медицинския персонал за предоставяне на медицински грижи и лечение;

Наличието на ясна документация, придружаваща засегнатото лице.

Такава документация е:

Първична медицинска карта на Гражданска защита (за военно време);

Първична медицинска карта на засегнатия (пациент) в спешна ситуация (в мирно време);

Ваучер за хоспитализация;

История на заболяването.

Основна медицинска карта GO(първичната медицинска карта на пострадалия от спешния случай) се съставя за всички засегнати при оказване на първа медицинска помощ, ако подлежат на по-нататъшна евакуация и ако са забавени за лечение повече от едно денонощие. , тя се използва като медицинска история (или е включена в последната). При евакуация на пострадал тези документи го придружават. Навременност при предоставяне на медицинска помощ. помощта се постига чрез добра организация на търсенето, отстраняването и извеждането (евакуацията) на засегнатите от огнището до етапите на медицинска евакуация, максималната близост на 1-ви етап до зоните на поражения, правилната организация на работата и правилна организация на медицинския триаж.

Видове медицински грижи

3.2.1. Първа помощима за цел да предотврати по-нататъшното излагане на увреждащия фактор върху жертвата, да предотврати развитието на тежки усложнения и по този начин да спаси живота на засегнатото лице. Ефективността на този вид медицинска помощ е максимална, когато се предоставя веднага или възможно най-бързо от момента на нараняване. Според СЗО всеки 20 от 100 души, загинали при инцидент в мирно време, биха могли да бъдат спасени, ако им е била оказана медицинска помощ на място.

С увеличаването на срока за оказване на първа медицинска помощ честотата на усложненията при засегнатите бързо нараства.

Първа помощ- това е набор от прости медицински мерки, извършвани на мястото на нараняване, главно под формата на само- и взаимопомощ, както и от участници в спасителни операции, като се използват стандартни и импровизирани средства, за да се елиминира продължаващото въздействие на увреждащ фактор, спасяват живота на жертвата, намаляват и предотвратяват развитието на тежки усложнения. Оптималният период е до 30 минути след нараняване.

Първата медицинска помощ на засегнатите се предоставя синдромно, въз основа на естеството, тежестта и местоположението на нараняванията.

Организацията на спешната медицинска помощ за пострадалите е тясно свързана с етапното развитие на процесите в района на бедствието.

По този начин, по време на фазата на изолация, която продължава от няколко минути до няколко часа, първа медицинска помощ може да бъде предоставена само от самите жертви по реда на самопомощ и взаимопомощ, докато степента на обучение на населението и способността за използване импровизираните средства за оказване на помощ са от голямо значение. Трябва да се има предвид, че използването на сервизно оборудване за оказване на първа помощ започва едва когато спасителните сили пристигнат в огнището.

Обхват на първа помощ:

1 - в случай на бедствия с преобладаване на механични (динамични) увреждащи фактори:

Изваждане на жертвите изпод развалините (преди да се освободи крайникът от компресия, върху основата му се прилага турникет, който се отстранява само след като крайникът е плътно превързан от периферията към турникета);

Извеждане на ослепения от камината;

Гасене на горящи дрехи или горящи смеси, попаднали в контакт с тялото;

Борба с асфиксията чрез изчистване на дихателните пътища от слуз, кръв и възможни чужди тела. Ако езикът хлътне, има повръщане или обилно кървене от носа, пострадалият се поставя настрани; когато езикът потъва, той се пробива с щифт, който се фиксира от външния свод с превръзка към врата или брадичката;

Изкуствена вентилация по метода уста в уста или уста в нос, както и чрез S-образна тръба;

Придаване на физиологично изгодна позиция на жертвата;

Затворен сърдечен масаж o временно спиране на кървенето с всички налични средства: притискаща превръзка, натиск с пръсти, турникет и др.;

Имобилизиране на увредената зона с най-простите средства;

Прилагане на асептична превръзка върху повърхността на раната и изгарянето; l

Приложение със спринцовка - туба с анестетик или антидот;

Даване на водно-солени (1/2 чаена лъжичка сода и сол на 1 литър течност) или тонизиращи топли напитки (чай, кафе, алкохол) - при липса на повръщане и данни за увреждане на коремните органи;

Предотвратяване на хипотермия или прегряване o щадящо ранно отстраняване (отстраняване) на жертвите от огнището и концентрирането им в определени приюти;

Подготовка и контрол на евакуацията на пострадалите до най-близкия медицински център или до места, където пострадалите се товарят на транспорт.

2. В райони, където преобладава термичното увреждане, в допълнение към изброените мерки се извършват:

Гасене на горящи дрехи;

Увийте жертвата в чист чаршаф.

3. При бедствия с изпускане на силно токсични вещества в околната среда:

Защита на дихателните пътища, очите и кожата;

Частична санитарна обработка на откритите части на тялото (течаща вода, 2% разтвор на сода и др.) И, ако е възможно, обеззаразяване на облеклото в близост до тях;

Даване на сорбенти за орално отравяне, мляко, пиене на много течности, стомашна промивка по метода „ресторант“;

Отстраняване на засегнатото лице от зоната на отравяне възможно най-бързо.

4. При аварии с изпускане на радиоактивни вещества:

Йодна профилактика и използване на радиопротектори от населението, когато е възможно;

Частично обеззаразяване на облекло и обувки;

Оказване на първа помощ на населението в посочения обем при евакуацията им от зоните на радиоактивно замърсяване.

5. При масови инфекциозни заболявания в огнища на бактериологична (биологична) инфекция:

Използване на импровизирани и (или) стандартни лични предпазни средства;

Активна идентификация и изолация на фебрилни пациенти със съмнение за инфекциозно заболяване;

Използване на спешни превантивни мерки;

Извършване на частична или пълна дезинфекция.

3.2.2. Първа помощ- набор от медицински процедури, извършвани от медицински персонал (медицинска сестра, фелдшер) с помощта на стандартно медицинско оборудване. Тя е насочена към спасяване на живота на засегнатите и предотвратяване на развитието на усложнения. Оптималният период за оказване на първа помощ е 1 час след нараняване.

В допълнение към мерките за първа помощ обхватът на първа помощ включва:

Поставяне на въздуховод, механична вентилация с апарат тип „Амбу”;

Поставяне на противогаз (памучно-марлена превръзка, респиратор) на пострадалия, когато той се намира в замърсена зона;

Проследяване на сърдечно-съдовата дейност (измерване на кръвно налягане, пулс) и дихателната функция (честота и дълбочина на дишане) при засегнатото лице;

Вливане на инфузионни средства;

Приложение на болкоуспокояващи и сърдечно-съдови лекарства;

Прилагане и приложение на антибиотици и противовъзпалителни средства;

Приложение и приложение на седативни, антиконвулсанти и антиеметици

Доставка на сорбенти, антидоти и др.;

Следи за правилното поставяне на турникети, бинтове, шини и при необходимост ги коригира и допълва със стандартни медицински консумативи;

Полагане на асептични и оклузивни превръзки.

3.2.3. Първа помощ- набор от лечебни и превантивни мерки, извършвани от лекари на първия (предболничен) етап на медицинска евакуация, за да се елиминират последствията от лезия, която пряко застрашава живота на засегнатото лице, да се предотврати по-нататъшното развитие на инфекциозни усложнения в раната и подготвят жертвите за евакуация.

Първата медицинска помощ трябва да бъде осигурена в рамките на първите 4-6 часа от момента на нараняване. Първата медицинска помощ при спешни животоспасяващи състояния ще изисква средно 25% от всички санитарни загуби. Водещите причини за смъртност на ден 1 и 2 са тежка механична травма, шок, кървене и дихателна дисфункция, като 30% от тези жертви умират в рамките на 1 час, 60% след 3 часа и ако помощта се забави с 6 часа, тогава 90% от сериозно засегнатите вече умират. Сред загиналите около 10% са получили наранявания, несъвместими с живота, а смъртта е била неизбежна, независимо от това колко бързо им е била предоставена медицинска помощ. Като се има предвид естеството на патологията и тежестта на нараняването при бедствия, първата медицинска помощ трябва да бъде предоставена възможно най-рано. Установено е, че шокът един час след нараняването може да бъде необратим. При провеждане на антишокови мерки през първите 6 часа смъртността се намалява с 25-30%.

Обхват на първа помощ:

Окончателно спиране на външно кървене;

Борба с шока (прилагане на болкоуспокояващи и сърдечно-съдови лекарства - новокаинови блокади, транспортна имобилизация, преливане на противошокови и кръвозаместващи течности и др.);

Възстановяване на проходимостта на дихателните пътища (трахеотомия, трахеална интубация, фиксация на езика и др.);

Поставяне на оклузивна превръзка при открит пневмоторакс и др.;

Изкуствено дишане чрез ръчни и апаратни методи);

Затворен сърдечен масаж;

Превързване на превръзки, коригиране на обездвижването, извършване на транспортна ампутация (отрязване на крайник, висящ на кожен капак);

Катетеризация или пункция на пикочния мехур за задържане на урина;

Приложение на антибиотици, тетаничен токсоид, антитетанични и антигангренозни серуми и други средства, които забавят и предотвратяват развитието на инфекция в раната;

Акушерски и гинекологични грижи (хемостаза, лечение на рани, преждевременно раждане, мерки за поддържане на бременност и др.) o Спешна терапевтична помощ (облекчаване на първичната реакция на външно облъчване, прилагане на антидоти и др.).

Подготовка на ранените за медицинска евакуация.

Обхватът на първа медицинска помощ може да се променя (разширява или стеснява) в зависимост от условията на ситуацията, броя на приетите ранени, времето на тяхното доставяне, разстоянието до най-близките лечебни заведения и наличието на транспорт за евакуация. наранен.

Оказването на първа медицинска помощ е задача на екипи за спешна медицинска помощ, медицински и медицински екипи, които не са преустановили работата си в лечебните заведения, които се намират в местата на концентрация на засегнатите.

Освен това в районите, където са съсредоточени засегнатите хора, се разполагат медицински центрове и пунктове за медицинска евакуация. Трябва да се помни, че транспортирането на тежко ранени хора на разстояние над 45-60 км (1,5-2 часа) е възможно само след стабилизиране на жизнените функции, придружено от медицински работници, докато се извършват необходимите мерки за интензивно лечение. Трябва да се помни, че при равни други условия приоритетът в реда на спешната медицинска помощ в доболничния етап и евакуацията принадлежи на бременни жени и деца.

При бедствия 20% влизат във втория етап на медицинска евакуация в състояние на шок. За 65-70% от пострадалите с механични травми и изгаряния и до 80% от терапевтичния профил квалифицираната медицинска помощ е краен тип.

Във втория етап на евакуация 25-30% от засегнатите ще се нуждаят от квалифицирана и специализирана медицинска помощ за животоспасяващо лечение и профилактика. Нуждата от хоспитализация при засегнатите от механична травма ще бъде до 35%, а при изгаряния – до 97%.

След оказване на първа медицинска и първа помощ на пострадалите в доболничния етап, те се изпращат в болници, разположени извън районите на бедствието, където трябва да им бъде оказана квалифицирана и специализирана медицинска помощ и да бъдат лекувани до окончателния изход.

Тези видове медицински грижи осигуряват най-пълното използване на най-новите постижения в медицината. Изпълнението им завършва предоставянето на пълния обем медицинска помощ, те са изчерпателни.

3.2.4. Квалифицирана медицинска помощ- набор от хирургични и терапевтични мерки, извършвани от лекари с подходящ профил в болници на лечебни заведения и насочени към:

Елиминиране на последствията от щети, предимно животозастрашаващи, предотвратяване на възможни усложнения и борба с развитите,

Също така осигуряване на планово лечение на засегнатите до окончателен резултат и създаване на условия за възстановяване на нарушените функции на органи и системи.

Тя трябва да бъде предоставена възможно най-рано, но не по-късно от 2 дни. Оказва се, че медицински специалисти, работещи в болници в крайградските райони:

Хирурзи - квалифицирана хирургична помощ,

Терапевтите предоставят квалифицирана терапевтична помощ.

В някои случаи, ако ситуацията е благоприятна (масовото пристигане на жертви е преустановено и е предоставена първа медицинска помощ на всички, които се нуждаят от нея), в OPM може да бъде предоставена квалифицирана помощ.

Според спешността на предоставянето на квалифицирана хирургична помощ мерките се разделят на три групи:

Първа група: спешни мерки по животоспасяващи причини, неизпълнението на които застрашава смъртта на пострадалия в близките часове;

Втора група: интервенции, несвоевременното извършване на които може да доведе до тежки усложнения;

Трета група: операции, чието забавяне, при условие че се използват антибиотици, не е задължително да доведе до опасни усложнения.

При благоприятни условия трябва да се осигури пълна квалифицирана хирургична помощ (извършват се операции и от трите групи). Намаляването на обема на квалифицираната хирургична помощ се извършва чрез отказ от извършване на дейности от трета група, а при изключително неблагоприятни условия - и поради дейности от 2-ра група.

Квалифицирана терапевтична помощима за цел елиминирането на тежки, животозастрашаващи последици от лезията (асфиксия, конвулсии, колапс, белодробен оток, остра бъбречна недостатъчност), предотвратяване на възможни усложнения и борба с тях, за да се осигури по-нататъшна евакуация на засегнатите.

Според спешността на нейното предоставяне мерките за квалифицирана терапевтична помощ се разделят на две групи:

Мерки (спешни) при състояния, които застрашават живота на засегнатото лице или са придружени от тежка психомоторна възбуда, непоносим сърбеж по кожата при поражения от иприт или заплашваща тежка инвалидност (увреждане на окото и др.);

Дейности, които могат да бъдат отложени.

При неблагоприятни условия обемът на квалифицираната терапевтична помощ може да бъде намален до изпълнението на дейности от група 1.

3.2.4. Специализирана медицинска помощ- набор от лечебни и превантивни мерки, извършвани от медицински специалисти в специализирани лечебни заведения (отделения) с помощта на специална апаратура и оборудване, за да се постигне максимално възстановяване на загубените функции на органи и системи, лечение на жертвите до окончателния резултат, включително рехабилитация. Трябва да се предостави възможно най-рано, но не по-късно от 3 дни.

За организиране на специализирана помощ са необходими следните фактори:

Наличие на специалисти;

Наличие на оборудване;

Наличие на подходящи условия (болници в крайградски район) 70% от всички засегнати ще се нуждаят от специализирана медицинска помощ:

С увреждане на главата, шията, гръбначния стълб, големите съдове;

Thoraco - коремна група;

Жертви на изгаряне;

Засегнати от ARS;

Засегнати от отровни вещества или силно токсични вещества;

Инфекциозни пациенти;

Засегнати от психични разстройства;

Хронични соматични заболявания в обостряне.

Ако настъпят едновременно масови загуби сред населението и липсват медицински сили и средства, е невъзможно да се окаже навременна помощ на всички засегнати. При спешни случаи винаги има разминаване между необходимостта от медицинска помощ и възможността за оказването й. Медицинският триаж е едно от средствата за постигане на своевременно предоставяне на медицинска помощ на пострадалите.

3.3. Медицински триаж- метод за разделяне на жертвите на групи въз основа на необходимостта от хомогенно лечение, превантивни и евакуационни мерки в зависимост от медицинските показания и специфичните условия на ситуацията.

Извършва се от момента на оказване на първа медицинска помощ на мястото (в зоната) на спешен случай и в предболничния период извън засегнатия район, както и при приемане на засегнатите в лечебни заведения за получаване пълния обем медицински грижи и лечение до крайния резултат.

Медицинското сортиране се основава на диагноза и прогноза. Той определя обема и вида на медицинската помощ. Медицинският сортиране е специфичен, непрекъснат (категориите на спешни случаи могат да се променят бързо), повтарящ се и последователен процес при предоставяне на жертвите на всички видове медицински грижи. Извършва се въз основа на диагноза и прогноза. Той определя обема и вида на медицинската помощ. При източника на нараняването, на мястото, където е настъпило нараняването, се извършват най-простите елементи на медицинското сортиране в интерес на оказването на първа помощ. С пристигането на медицински персонал (екипи на линейка, медицински и сестрински екипи, екипи за спешна медицинска помощ) в зоната на бедствието сортирането продължава, става по-специфично и се задълбочава.

Специфичното групиране на засегнатите в процеса на медицински триаж варира в зависимост от вида и обема на оказаната медицинска помощ, като обемът на медицинската помощ се определя не само от медицинските показания и квалификацията на медицинския персонал, но най-вече от условията на ситуация.

В зависимост от задачите, които се решават по време на процеса на триаж, е обичайно да се разграничават два вида медицински триаж:

Вътрешна точка - разпределение на засегнатите от единици на даден етап на медицинска евакуация (т.е. къде, в каква опашка и до каква степен ще бъде предоставена помощ на този етап):

Евакуация и транспорт - разпределение по цел на евакуация, средства, методи и ред на по-нататъшна евакуация (т.е. в какъв ред, с какъв транспорт, в каква позиция и къде).

В основата на сортирането трите основни критерия за сортиране, разработени от Пирогов, все още запазват своята ефективност.

Знак I - опасност за другите.В зависимост от опасността за другите се определя степента на необходимост на жертвите от санитарно или специално третиране, изолация и те се разделят на групи:

- нуждаещи се от специална (санитарна) обработка (частична или пълна);

Подлежи на временна изолация;

Не изисква специална (санитарна) обработка.

II признак – терапевтичен- степента на нужда на жертвите от медицинска помощ, приоритета и мястото (медицинско звено) на нейното предоставяне. Според степента на необходимост от медицинска помощ се разграничават три групи засегнати:

Нуждаещи се от спешна медицинска помощ;

Тези, които не се нуждаят от медицинска помощ на този етап (помощта може да се забави);

Засегнати в терминални състояния, нуждаещи се от симптоматична помощ, с нараняване, несъвместимо с живота.

III знак- ъъъ вакуационен знак- необходимост, приоритет на евакуация, вид транспорт и положение на пострадалия в транспорта, цел на евакуацията. Въз основа на този признак засегнатите се разделят на групи:

Подлежащите на евакуация в други териториални, регионални лечебни заведения или центъра на страната, като се вземат предвид целта на евакуацията, приоритетът, методът на евакуация (легнал или седнал), видът на транспорта;

Подлежи на престой в дадено лечебно заведение (в зависимост от тежестта на състоянието) временно или до окончателен изход;

Подлежащи на връщане по местоживеене (населено място) на населението за амбулаторно лечение или медицинско наблюдение.

За успешно провеждане на медицинско сортиране е необходимо да се създадат подходящи условия на етапите на медицинска евакуация:

Необходимо е да се отдели необходимото количество медицински персонал, като се създадат триажни екипи от тях,

Снабден с подходящи инструменти, апаратура, средства за регистриране на резултатите от сортирането и др.

Триажните екипи трябва да включват опитни лекари със съответните специалности, които могат бързо да оценят състоянието на засегнатия, да поставят диагноза, да определят прогнозата и характера на необходимата медицинска помощ.

За да изчислите необходимостта от екипи за сортиране, можете да използвате следната формула:

Пс. br = K x Tt, където:

K - брой засегнати пациенти, приети на ден;

T t - времето, прекарано за сортиране на една жертва (1,5-2 минути);

Т - продължителност на работа на сортировъчния екип (840 мин. - 14 ч.).

Медицинският персонал с всякакво ниво на обучение и професионална компетентност трябва първо да извърши селективен триаж:

Идентифицирайте засегнатите, които са опасни за другите

Чрез бърз преглед на засегнатите идентифицирайте най-нуждаещите се от медицинска помощ (наличие на външен кръвоизлив, асфиксия, конвулсивно състояние, родилки, деца и др.). Приоритет остават нуждаещите се от спешна медицинска помощ.

След селективния триажен метод триажният екип преминава към последователно изследване на засегнатите лица. Екипът преглежда едновременно двама засегнати: единият има лекар, медицинска сестра и рецепционист, а вторият има фелдшер (сестра и рецепционист). Лекарят, след като е взел триажно решение за 1-вото засегнато лице, преминава към 2-ро и получава информация за това от фелдшера. След като е взел решение, той преминава към 3-то засегнато лице, получавайки информация от медицинската сестра. По това време фелдшерът преглежда 4-ия ранен и т.н. Портиерът изпълнява решението на лекаря в съответствие с марката за сортиране. При този „конвейерен“ метод на работа един триажен екип може да сортира до 30-40 носилки, засегнати от травма или такива, засегнати от СДЯ (с спешна помощ) за един час.

По време на триажния процес всички пострадали, въз основа на оценка на общото им състояние, естеството на нараняванията и възникналите усложнения, като се вземе предвид прогнозата, се разделят на 5 триажни групи:

- I група за сортиране -пострадали с изключително тежки травми, несъвместими с живота, както и такива в терминално състояние (агонално), които се нуждаят само от симптоматично лечение. Прогнозата е неблагоприятна.

- II сортировъчна група- жертви с тежки наранявания, придружени от бързо нарастващи животозастрашаващи нарушения на основните жизнени функции на тялото, чието отстраняване изисква спешно лечение и превантивни мерки. Прогнозата може да е благоприятна, ако получат навременна медицинска помощ. Пациентите от тази група се нуждаят от помощ по спешни житейски причини.

- III група за сортиране -пострадали с тежки и средни наранявания, които не представляват непосредствена заплаха за живота, чиято помощ е предоставена във втория приоритет или може да бъде отложена до пристигането им на следващия етап от медицинската евакуация;

- IV група за сортиране -пострадали със средни наранявания с леки или липсващи функционални нарушения;

- V сортировъчна група- пострадали с леки наранявания, изискващи амбулаторно лечение.

3.4. Медицинска евакуация - Това е система от мерки за извеждане на засегнатите от зоната на бедствието, които се нуждаят от медицинска помощ и лечение извън нея.

Започва с организирано извеждане, изтегляне и извеждане на пострадали от зоната на бедствието, където им се оказва първа медицинска помощ и завършва с доставянето им до лечебни заведения от втория етап на медицинска евакуация, което осигурява предоставянето на пълен обем от медицинско обслужване и окончателно лечение. Бързото доставяне на засегнатите до първия и последния етап на медицинска евакуация е едно от основните средства за постигане на навременност при предоставянето на медицинска помощ и комбиниране на мерките за медицинска евакуация, разпръснати локално и във времето в едно цяло.

Крайната цел на евакуацията- хоспитализация на жертвата с подходящ профил в лечебно заведение, където на жертвата ще бъде осигурен пълен набор от медицински грижи и окончателно лечение (евакуация, както е предписано).

Евакуацията се извършва на принципа „самостоятелно” (автомобили на бърза помощ от лечебни заведения, центрове за спешна медицинска помощ и др.) и „самостоятелно” (чрез транспортиране на засегнатия обект, спасителни екипи и др.).

Общото правило при транспортиране на пострадали на носилки е:

Незаменимостта на носилките и тяхната замяна от обменния фонд

Товарен транспорт, когато е възможно, с еднопрофилен характер (хирургичен, терапевтичен и др. профил) и локализация на лезията значително улеснява евакуацията не само по посока, но и по местоназначение, намалявайки до минимум междуболничния транспорт.

При евакуация на жертви в състояние на психическа възбуда се вземат мерки за предотвратяване на възможността те да паднат от транспорта (фиксиране на носилка с ремъци, прилагане на успокоителни, наблюдение на лесно засегнатите и понякога назначаване на придружаващи лица).

Евакуацията на засегнатите от огнищата на SDYV се организира в съответствие с общи принципи, но има някои особености. Евакуацията на пациенти от райони с особено опасни инфекциозни заболявания като правило не се извършва или е рязко ограничена.

При необходимост при изпълнението му трябва да се гарантира спазването на изискванията на противоепидемичния режим, за да се предотврати разпространението на инфекцията по пътищата за евакуация:

Идентифициране на специални евакуационни пътища;

Непрекъснато движение през населените места и по градските улици;

Наличие на средства за дезинфекция в превозните средства и вземане на секрети от болни;

Ескорт на транспорт от медицински персонал;

Организиране на пунктове за санитарен контрол при напускане на огнища и др.

31081 0

Ранените, изнесени от бойното поле, се доставят в медицински звена, звена и лечебни заведения, които се наричат етапи на медицинска евакуация. Етапът на медицинска евакуация се отнася до силите и средствата на медицинската служба, разположени по евакуационните маршрути със задачата да приемат, сортират ранените, да им предоставят медицинска помощ, да подготвят за по-нататъшна евакуация на нуждаещите се и лечение.

Етапите на медицинска евакуация са: медицински пункт на батальона (ако е разгърнат за оказване на помощ на ранени), медицински пункт на полка (медицинска рота на бригада, полк), отделен медицински батальон на дивизия (отделен медицински отряд, отделен медицински отряд). за специални цели), военномедицински институции - военнополеви болници на болнични бази, задни болници на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия. Всеки етап от медицинската евакуация съответства на определен вид медицинска помощ (фиг. 1).

Ориз. 1. Схема на съвременна система за медицинска и евакуационна поддръжка на войските

Тъй като евакуацията се извършва на принципа „самостоятелно“ (от гнездата на ранените - със силите на медицинския пункт на батальона, от батальона - с транспорта на медицинския пункт на полка и т.н.), в широкомащабна война, ранените, като правило, последователно преминават през всички етапи на медицинска евакуация. Въпреки това, когато е възможно трябва да се стремим да намалим многоетапния характерпри оказване на помощ на ранените, тъй като това значително подобрява резултатите от лечението.

Като се има предвид вероятността ранени да пристигнат на етапите на медицинска евакуация в брой, надвишаващ техния капацитет за носене, различни обеми медицински грижи. Например, може да се окаже първа помощ изцяло(т.е. на всички ранени, които се нуждаят от него) или за спешни показания, т.е. само за тези ранени, които се нуждаят от това, за да спасят живота си).

Не само силата на звука, но дори видът на медицинската помощ, предоставяна на определен етап от евакуацията, може да бъде промененв зависимост от конкретните условия на бойната ситуация, големината на санитарните загуби, осигуряването на медицински услуги със сили и средства, възможността за по-нататъшна безпрепятствена евакуация на ранените (маневра в обема и вида на медицинската помощ). По този начин, при приемане в отделен медицински батальон (етап на оказване на квалифицирана медицинска помощ) до 1000 ранени на ден, той може да премине към оказване само на първа медицинска помощ.

Увеличаването на производителността на етапите на медицинска евакуация в условията на масово пристигане на ранени се постига чрез използване стандартни схеми за предоставяне на медицинска помощ и ясна организация на екипния метод на работаперсонал на всички функционални отдели. Стандартизирани са дейностите, извършвани от ранените на всеки етап от медицинската евакуация, а именно: приемане и настаняване, медицински триаж, оказване на подходяща медицинска помощ на всички нуждаещи се по приоритет, подготовка за по-нататъшна евакуация.

Най-важният елемент при организирането на медицинското обслужване и лечението на ранените във войната е медицински триаж- разпределение на ранените в групи въз основа на необходимостта от хомогенно лечение, евакуация и превантивни мерки в съответствие с медицинските показания, обема на предоставената медицинска помощ и приетата процедура за евакуация. Медицинският триаж (вътрешнопунктов и евакуационен) допринася за най-ефективното използване на силите и средствата на медицинската служба. Вътрешно-точково сортиране - това е разпределението на ранените в групи в съответствие с необходимостта от хомогенно лечение и превантивни мерки с определяне на приоритета и мястото на помощ на този етап от евакуацията. Сортиране на евакуационен транспорт осигурява разпределението на ранените в групи в съответствие с посоката на по-нататъшна евакуация, реда на евакуация, вида на транспорта и позицията на ранените по време на транспортиране. Резултатите от медицинското сортиране се записват с помощта на марки за сортиране, както и в първичната медицинска карта (формуляр 100) и медицинската история.

По пътя от фронта към тила, на всеки следващ етап от медицинската евакуация, помощ на ранените се оказва всеки път от различни лекари. Да се осигури непрекъснатост и последователност в предоставянето на медицинска помощ всички дейности и методи за лечение на ранените са строго регламентирани от „Инструкции за военно-полева хирургия“и други управителни документи. Това също допринася за военномедицинска документацияпридружаване на ранените по време на тяхната евакуация: при оказване на първа медицинска помощ се попълва първична медицинска карта (формуляр 100) за всеки ранен, по време на хоспитализация - медицинска история (формуляр 102), при евакуация от етапа на предоставяне на квалифицирана или специализирана медицинска помощ, се формира евакуационен плик ( формуляр 104).

Гуманенко Е.К.

Военно-полева хирургия

Основи на медицинската и евакуационна поддръжка на засегнатото население при извънредни ситуации.