Симптоми на психични заболявания. Основни симптоми и синдроми на психични разстройства

Астения е цял комплекс от разстройства, които характеризират началния стадий на психично разстройство. Пациентът започва бързо да се уморява и изтощава. Производителността намалява. Има обща летаргия, слабост и настроението става нестабилно. Чести главоболия, нарушения на съня и постоянно чувствоумора - изискваща подробно разглеждане. Струва си да се отбележи, че астенията не винаги е основният признак на психично разстройство и по-скоро се отнася до неспецифичен симптом, тъй като може да се появи и при соматични заболявания.

Суицидните мисли или действия са причина за спешна хоспитализация на пациента в психиатрична клиника.

Състояние на обсебване. Пациентът започва да има специални мисли, от които не може да се отърве. Засилват се чувствата на страх, депресия, несигурност и съмнение. Състоянието на обсебеност може да бъде придружено от определени ритмични действия, движения и ритуали. Някои пациенти мият ръцете си старателно и продължително, други многократно проверяват дали вратата е затворена, осветлението е изключено, ютията е изключена и т.н.

Афективният синдром е най-честият първи признак на психично разстройство, което е придружено от постоянни промени в настроението. Най-често пациентът има депресивно настроение с депресивен епизод, много по-рядко - мания, придружена от повишено настроение. Когато едно психично разстройство се лекува ефективно, депресията или манията е последното нещо, което трябва да изчезне. На фона на афективно разстройство се наблюдава намаление. Пациентът трудно взема решения. В допълнение, депресията е придружена от редица соматични симптоми: лошо храносмилане, усещане за топлина или студ, гадене, киселини, оригване.

Ако афективният синдром е придружен от мания, пациентът има повишено настроение. Темпото на умствената дейност се ускорява многократно и отделяте минимум време за сън. Излишната енергия може да бъде заменена от тежка апатия и сънливост.

Деменцията е последният стадий на психично разстройство, което е придружено от трайно намаляване на интелектуалните функции и деменция.

Хипохондрия, тактилни и зрителни халюцинации, заблуди, малтретиране психоактивни веществаи – всичко това съпътства душевното. Близките роднини на пациента не винаги разбират веднага

Психичните заболявания са цяла група психични разстройства, които засягат състоянието на човешката нервна система. Днес такива патологии са много по-чести, отколкото обикновено се смята. Симптомите на психичните заболявания винаги са много променливи и разнообразни, но всички те са свързани с нарушение на висшата нервна дейност. Психичните разстройства засягат поведението и мисленето на човека, неговото възприемане на заобикалящата действителност, паметта и други важни психични функции.

Клиничните прояви на психичните заболявания в повечето случаи формират цели симптомни комплекси и синдроми. По този начин, болен човек може да има много сложни комбинации от разстройства, които трябва да бъдат оценени, за да се определят точна диагнозаСамо опитен психиатър може.

Класификация на психичните заболявания

Психичните заболявания са много разнообразни по характер и клинични прояви. Редица патологии могат да се характеризират със същите симптоми, което често затруднява навременното диагностициране на заболяването. Психичните разстройства могат да бъдат краткотрайни или дълготрайни, причинени от външни и вътрешни фактори. В зависимост от причината за възникване психичните разстройства се разделят на екзогенни и екзогенни. Има обаче заболявания, които не попадат в нито една от двете групи.

Група екзокогенни и соматогенни психични заболявания

Тази група е доста обширна. Това не включва различни психични разстройства, чиято поява е причинена от неблагоприятното въздействие на външни фактори. В същото време фактори от ендогенен характер също могат да играят определена роля в развитието на заболяването.

Екзогенните и соматогенни заболявания на човешката психика включват:

• наркомания и алкохолизъм;
• психични разстройства, причинени от соматични патологии;
• психични разстройства, свързани с инфекциозни лезии, разположени извън мозъка;
• психични разстройства, произтичащи от интоксикация на тялото;
• психични разстройства, причинени от мозъчни травми;
• психични разстройства, причинени от инфекциозна лезиямозък;
• психични разстройства, причинени от рак на мозъка.

Група ендогенни психични заболявания

Появата на патологии, принадлежащи към групата на ендогенните, се дължи на различни вътрешни, предимно генетични фактори. Болестта се развива, когато човек има определена предразположеност и участието на външни влияния. Групата на ендогенните психични заболявания включва заболявания като шизофрения, циклотимия, маниакално-депресивна психоза, както и различни функционални психози, характерни за възрастните хора.

Отделно в тази група можем да обособим така наречените ендогенно-органични психични заболявания, които възникват в резултат на органично увреждане на мозъка под въздействието на вътрешни фактори. Такива патологии включват болест на Паркинсон, болест на Алцхаймер, епилепсия, сенилна деменция, хорея на Хънтингтън, атрофично увреждане на мозъка, както и психични разстройства, причинени от съдови патологии.

Психогенни разстройства и личностни патологии

Психогенните разстройства се развиват поради влияние върху човешката психикастрес, който може да възникне на фона не само на неприятни, но и на радостни събития. Тази група включва различни психози, характеризиращи се с реактивен ход, неврози и други психосоматични разстройства.

В допълнение към горните групи, в психиатрията е обичайно да се разграничават патологиите на личността - това е група от психични заболявания, причинени от ненормално развитие на личността. Това са различни психопатии, олигофрения (умствена изостаналост) и други дефекти на умственото развитие.

Класификация на психичните заболявания според МКБ 10

В международната класификация на психозите психичните заболявания са разделени на няколко раздела:

• органични, включително симптоматични, психични разстройства (F0);
• психични и поведенчески разстройства, произтичащи от употребата на психотропни вещества (F1);
• налудни и шизотипни разстройства, шизофрения (F2);
• афективни разстройства, свързани с настроението (F3);
• невротични разстройства, причинени от стрес (F4);
• поведенчески синдроми, базирани на физиологични дефекти (F5);
• психични разстройства при възрастни (F6);
• умствена изостаналост (F7);
• дефекти в психологическото развитие (F8);
• поведенчески и психоемоционални разстройства при деца и юноши (F9);
• психични разстройства с неизвестен произход (F99).

Основни симптоми и синдроми

Симптомите на психичните заболявания са толкова разнообразни, че е доста трудно по някакъв начин да се структурират техните характерни клинични прояви. Тъй като психичното заболяване се отразява негативно на всичко или на практика на всичко нервни функциичовешкото тяло, всички аспекти на живота му страдат. Пациентите изпитват нарушения на мисленето, вниманието, паметта, настроението, депресивни и налудни състояния.

Интензивността на симптомите винаги зависи от тежестта и стадия на дадено заболяване. При някои хора патологията може да се появи почти незабелязано от другите, докато други хора просто губят способността си да взаимодействат нормално в обществото.

Афективен синдром

Афективният синдром обикновено се нарича комплекс от клинични прояви, свързани с разстройства на настроението. Има две големи групи афективни синдроми. Първата група включва състояния, характеризиращи се с патологично повишено (маниакално) настроение, втората - състояния с депресивно, т.е. потиснато настроение. В зависимост от стадия и тежестта на заболяването, промените в настроението могат да бъдат леки или силно изразени.

Депресията може да се нарече едно от най-честите психични разстройства. Такива състояния се характеризират с изключително потиснато настроение, волева и двигателна изостаналост, потискане на естествени инстинкти като апетит и нужда от сън, самоиронични и суицидни мисли. При особено възбудими хора депресията може да бъде придружена от изблици на ярост. Противоположният признак на психично разстройство може да се нарече еуфория, при която човек става безгрижен и доволен, докато неговите асоциативни процеси не се ускоряват.

Маниакалната проява на афективния синдром е придружена от ускорено мислене, бърза, често несвързана реч, немотивирано повишено настроение, както и повишена двигателна активност. В някои случаи са възможни прояви на мегаломания, както и повишени инстинкти: апетит, сексуални нужди и др.

Обсесивност

Обсесивните състояния са друго често срещан симптомкоето е придружено от психични разстройства. В психиатрията такива разстройства се обозначават с термина обсесивно-компулсивно разстройство, при което пациентът периодично и неволно изпитва нежелани, но силно натрапливи идеи и мисли.

Това разстройство включва и различни неоснователни страховеи фобии, постоянно повтаряне на безсмислени ритуали, с помощта на които пациентът се опитва да облекчи безпокойството. Могат да бъдат идентифицирани редица признаци, които отличават пациентите, страдащи от обсесивно-компулсивно разстройство. Първо, тяхното съзнание остава ясно, докато маниите се възпроизвеждат против волята им. На второ място, появата на обсесивни състояния е тясно преплетена с негативни емоциичовек. На трето място, интелектуалните способности се запазват, така че пациентът осъзнава ирационалността на поведението си.

Нарушено съзнание

Съзнанието обикновено се нарича състояние, в което човек може да се ориентира в света около себе си, както и в собствената си личност. Психичните разстройства много често причиняват нарушения на съзнанието, при които пациентът престава да възприема адекватно околната реалност. Има няколко форми на такива нарушения:

Преглед	Характеристика
амнезия	Пълна загуба на ориентация в околния свят и загуба на представа за собствената личност. Често придружени от застрашаващи говорни нарушения и повишена възбудимост
Делириум	Загуба на ориентация в околното пространство и собствената личност, съчетана с психомоторна възбуда. Делириумът често причинява заплашителни слухови и зрителни халюцинации.
Онейроид	Обективното възприятие на пациента за заобикалящата реалност е само частично запазено, осеяно с фантастични преживявания. Всъщност това състояние може да се опише като полусън или фантастичен сън
Зашеметяване на здрача	Дълбоката дезориентация и халюцинациите се съчетават със запазването на способността на пациента да извършва целенасочени действия. В този случай пациентът може да изпита изблици на гняв, немотивиран страх, агресия
Амбулаторен автоматизъм	Автоматизирана форма на поведение (сънливост)
Изключване на съзнанието	Може да бъде частично или пълно

Нарушения на възприятието

Обикновено разстройствата на възприятието са най-лесни за разпознаване при психични заболявания. ДА СЕ прости разстройстваСенестопатията се отнася до внезапно неприятно телесно усещане при липса на обективен патологичен процес. Сенеостапатията е характерна за много психични заболявания, както и хипохондричен делириум и депресивен синдром. В допълнение, при такива нарушения чувствителността на болен човек може да бъде патологично намалена или повишена.

По-сложните разстройства се считат за деперсонализация, когато човек спира да живее собствен живот, но сякаш я наблюдаваше отстрани. Друга проява на патология може да бъде дереализация - неразбиране и отхвърляне на заобикалящата реалност.

Нарушения на мисленето

Разстройствата на мисленето са симптоми на психично заболяване, които са доста трудни за разбиране от обикновения човек. Те могат да се проявят по различни начини: при някои мисленето се затормозява с изразени затруднения при превключване от един обект на внимание към друг, при други, напротив, то се ускорява. Характерен признак на разстройство на мисленето при психични патологии е разсъждението - повтаряне на банални аксиоми, както и аморфното мислене - трудност при организираното представяне на собствените мисли.

Една от най-сложните форми на мисловни разстройства при психични заболявания са налудните идеи - съждения и заключения, които са напълно далеч от реалността. Налудните състояния могат да бъдат различни. Пациентът може да изпита налудности за величие, преследване и депресивни налудности, характеризиращи се със самоунижение. Възможно е да има доста възможности за хода на делириума. При тежки психични заболявания налудните състояния могат да персистират с месеци.

Нарушения на волята

Симптомите на нарушена воля при пациенти с психични разстройства са доста чести. Например при шизофренията може да се наблюдава както потискане, така и укрепване на волята. Ако в първия случай пациентът е склонен към слабоволево поведение, тогава във втория той насила ще се принуди да предприеме каквото и да е действие.

По-сложен клиничен случай е състояние, при което пациентът има болезнени аспирации. Това може да е форма на сексуална загриженост, клептомания и др.

Нарушения на паметта и вниманието

Патологичното увеличаване или намаляване на паметта доста често придружава психичните заболявания. Така че, в първия случай, човек е в състояние да запомни много голямо количество информация, което не е типично за здрави хора. Във втория има объркване на спомените, липсата на техните фрагменти. Човек може да не помни нещо от миналото си или да си предпише спомените на други хора. Понякога цели фрагменти от живота изпадат от паметта, в който случай ще говорим за амнезия.

Нарушенията на вниманието са много тясно свързани с нарушенията на паметта. Психичните заболявания много често се характеризират с разсеяност и намалена концентрация на пациента. За човек става трудно да продължи разговор или да се съсредоточи върху нещо или да си спомни проста информация, тъй като вниманието му е постоянно разпиляно.

Други клинични прояви

В допълнение към горните симптоми, психичното заболяване може да се характеризира със следните прояви:

• Хипохондрия. Постоянен страх от заболяване, повишена загриженост за собственото благополучие, предположения за наличието на някакви сериозни или дори фатална болест. Развитието на хипохондричен синдром е свързано с депресивни състояния, повишена тревожност и подозрителност;
• Астеничен синдром - синдром на хроничната умора. Характеризира се със загуба на способността за извършване на нормални умствени и физически дейности поради постоянна умора и чувство на летаргия, което не изчезва дори след нощен сън.Астеничният синдром при пациент се проявява с повишена раздразнителност, лошо настроение, и главоболие. Възможно е развитие на фоточувствителност или страх от силни звуци;
• Илюзии (визуални, акустични, вербални и др.). Изкривеното възприятие е реално съществуващи явленияи предмети;
• халюцинации. Образи, които се появяват в съзнанието на болен човек при липса на каквито и да е стимули. Най-често този симптом се наблюдава при шизофрения, алкохолна или наркотична интоксикация и някои неврологични заболявания;
• Кататонични синдроми. Нарушения на движението, които могат да се проявят както в прекомерно вълнение, така и в ступор. Подобни нарушениячесто придружава шизофрения, психоза и различни органични патологии.

Можете да подозирате психично заболяване на любим човек по характерни промени в поведението му: той е спрял да се справя с най-простите ежедневни задачи и ежедневни проблеми, започнал е да изразява странни или нереалистични идеи и проявява тревожност. Промените в обичайното ви ежедневие и диета също трябва да са повод за безпокойство. Признаците за необходимост от търсене на помощ ще включват изблици на гняв и агресия, продължителна депресия, мисли за самоубийство, злоупотреба с алкохол или употреба на наркотици.

Разбира се, някои от горните симптоми могат да се появят от време на време в здрави хорапод влияние на стресови ситуации, преумора, изтощение на тялото поради предишно заболяване и др. Психичните заболявания ще бъдат обсъдени, когато патологични проявистават силно изразени и влияят негативно върху качеството на живот на човека и неговата среда. В този случай е необходима помощта на специалист и колкото по-рано, толкова по-добре.

Слабият пол е по-податлив на психични заболявания. Емоционалното участие в социалния живот и естествената чувствителност увеличават риска от развитие на болести. Те трябва да бъдат диагностицирани навреме, за да започне правилно лечение и да се върне животът към нормалното.

Психични заболявания в различни възрастови периоди от живота на жената

За всеки възрастов период (момиче, млада жена, жена) е идентифицирана група от най-вероятните психични заболявания. В тези критични за психиката етапи от развитието се случват ситуации, които най-често провокират развитието.

Момичетата са по-малко податливи на психични заболявания от момчетата, но не са имунизирани от развитието на училищни фобии и дефицит на внимание. Те са изложени на повишен риск от развитие на тревожност и нарушения в обучението.

Младите момичета в 2% от случаите могат да станат жертва на предменструална дисфория след първия епизод на кървене по време на менструалния период. Смята се, че след пубертета момичетата са 2 пъти по-склонни да развият депресия, отколкото момчетата.

Жените, които са включени в групата на пациентите с психични разстройства, не се включват в процеса на планиране. лечение с лекарства. По този начин провокират рецидиви. След раждането има голяма вероятност да се появят признаци на депресия, които обаче могат да изчезнат без лекарства.

Малък процент от жените развиват психотични разстройства, чието лечение се усложнява от ограничения брой одобрени лекарства. За всяка отделна ситуация се определя степента на полза и риск от лечението с лекарства по време на кърмене.

Жените на възраст от 35 до 45 години са изложени на риск от развитие на тревожни разстройства, те са податливи на промени в настроението и не са имунизирани от появата на шизофрения. Намалената сексуална функция може да възникне поради приема на антидепресанти.

Менопаузата променя обичайния ход на живота на жената, нейната социална роля и отношенията с близките. Те преминават от грижите за децата си към грижите за родителите си. Този период се свързва с депресивни настроения и разстройства, но връзката между явленията не е официално доказана.

В напреднала възраст жените са податливи на деменция и усложнения соматични патологиипсихични разстройства. Това се дължи на продължителността на живота им; рискът от развитие на деменция (придобита деменция) нараства пропорционално на броя на изживените години. Възрастните жени, които приемат много и страдат от соматични заболявания, са по-податливи на лудост от останалите.

Тези над 60 години трябва да обърнат внимание на симптомите на парафрения (тежка форма налуден синдром), те са изложени на най-голям риск. Емоционално участие в живота на другите и близките в напреднала възраст, когато мнозина завършват своето житейски път, може да причини психични разстройства.

Разделянето на съществуването на жената на периоди позволява на лекарите да изберат единствения правилен от различни заболявания с подобни симптоми.

Признаци на психични разстройства при момичета

В детството развитието на нервната система протича непрекъснато, но неравномерно. Въпреки това, 70% от пика на умственото развитие настъпва през този период; личността на бъдещия възрастен се формира. Важно е симптомите на някои заболявания да бъдат диагностицирани от специалист навреме.
Знаци:

• Намален апетит. Възниква при внезапни промени в диетата и насилствен прием на храна.
• Повишена активност. Е различен внезапни формидвигателна възбуда (подскачане, монотонно бягане, викове)
• Враждебност. Изразява се в увереността на детето в негативното отношение към него на околните и близките, което не се потвърждава от факти. На такова дете изглежда, че всички му се смеят и го презират. От друга страна, самият той ще прояви безпочвена омраза и агресия, дори страх към семейството си. Той става груб в ежедневните взаимодействия с роднините.
• Болезнено възприемане на физическо увреждане (дисморфофобия). Детето избира незначителен или очевиден недостатък във външния вид и се опитва с всички сили да го прикрие или премахне, дори се обръща към възрастни с молба за пластична операция.
• Игрова дейност. Свежда се до монотонна и примитивна манипулация на предмети, които не са предназначени за игра (чаши, обувки, бутилки), природата на такава игра не се променя с времето.
• Болезнена мания за здравето. Прекомерно внимание към физическото състояние, оплаквания за фиктивни.
• Повтарящи се движения на думата. Те са неволни или натрапчиви, например желанието да докоснете предмет, да потъркате ръцете си или да почукате.
• Нарушение на настроението. Състоянието на меланхолия и безсмислието на случващото се не напуска детето. Става хленчещ и раздразнителен, настроението му не се подобрява дълго време.

• Нервно състояние. Промяна от хиперактивност към летаргия и пасивност и обратно. Ярката светлина и силните и неочаквани звуци са трудни за понасяне. Детето не може да напряга вниманието си дълго време, поради което изпитва затруднения с обучението. Той може да получи видения на животни, страшно изглеждащи хора или да чуе гласове.
• Нарушения под формата на повтарящи се спазми или конвулсии. Детето може да замръзне за няколко секунди, да пребледнее или да завърти очи. Пристъпът може да се прояви в треперене на раменете, ръцете или по-рядко подобно на клякане. Системно ходене и говорене на сън едновременно.
• Смущения в ежедневното поведение. Възбудимост, съчетана с агресия, изразена в склонност към насилие, конфликти и грубост. Нестабилно внимание поради липса на дисциплина и двигателно разстройство.
• Изразено желание да се причини вреда и последващо удоволствие от това. Желанието за хедонизъм, повишена внушаемост, склонност към напускане на дома. Негативно мислене заедно с отмъстителност и огорчение на фона на обща склонност към жестокост.
• Болезнен и ненормален навик. Гризане на нокти, изскубване на косата от скалпа и същевременно намаляване на психологическия стрес.
• Натрапчиви страхове. Дневни формипридружен от зачервяване на лицето, повишено изпотяване и сърцебиене. През нощта те се проявяват в писъци и плач от страшни сънища и двигателно безпокойство; в такава ситуация детето може да не разпознае близки и да отблъсне някого.
• Нарушени умения за четене, писане и броене. В първия случай децата изпитват трудности при свързването на външния вид на буквата с нейния звук или трудно разпознават изображения на гласни или съгласни. При дисграфия (нарушение на писането) им е трудно да напишат това, което казват на глас.

Тези признаци не винаги са пряка последица от развитието на психично заболяване, но изискват квалифицирана диагноза.

Симптоми на заболявания, характерни за юношеството

Подрастващите момичета се характеризират с анорексия нервоза и булимия, предменструална дисфория и депресивни състояния.

Към анорексията, лудуваща нервна почва, включват:

• Отричане на съществуващия проблем
• Болезнено и натрапчиво усещане за наднормено тегло с видимата му липса
• Консумиране на храна изправена или на малки парченца
• Нарушен режим
• Страх от наднормено тегло
• Депресивно настроение
• Гняв и неразумно негодувание
• Страст към готвенето, приготвяне на ястия за семейството без лично участие в храненето
• Избягване общи техникихрана, минимално общуване с близки, прекарване на дълго време в банята или спортуване извън дома.

Анорексията причинява и физически проблеми. Поради загуба на тегло започват проблеми с менструалния цикъл, появява се аритмия и постоянна слабости мускулна болка. Начинът, по който се лекувате, зависи от количеството загубено спрямо качено тегло. Човек с анорексия нервоза е склонен да оценява пристрастно състоянието си, докато не се достигне точката, от която няма връщане.

Признаци на булимия нервоза:

• Количеството храна, консумирана наведнъж, надвишава нормата за човек с определена конструкция. Парчетата храна не се дъвчат, а бързо се поглъщат.
• След хранене човек умишлено се опитва да предизвика повръщане, за да изпразни стомаха.
• Поведението е доминирано от промени в настроението, затвореност и необщителност.
• Човек се чувства безпомощен и самотен.
• Общо неразположение и липса на енергия, чести боледувания, нарушено храносмилане.
• Унищожен зъбен емайл - следствие често повръщане, който съдържа стомашен сок.
• Увеличени слюнчени жлези по бузите.
• Отричане на съществуването на проблем.

Признаци на предменструална дисфория:

• Заболяването е типично за момичета, развиващи предменструален синдром. Това от своя страна се изразява в депресия, мрачно настроение, неприятно физически усещанияи неудобно психологическо състояние, сълзливост, нарушаване на обичайните модели на сън и хранене.
• Дисфорията се появява 5 дни преди началото на менструацията и завършва на първия ден. През този период момичето е напълно разконцентрирано, не може да се съсредоточи върху нищо и е завладяно от умора. Диагнозата се поставя, ако симптомите са изразени и притесняват жената.

Повечето юношески заболявания се развиват поради нервни разстройстваи характеристики на пубертета.

Следродилни психични разстройства

В областта на медицината има 3 негативни психологически състояния на раждаща жена:

• Невротичен. Има обостряне на психичните проблеми, които са били налице по време на бременността на детето. Това заболяване е придружено от депресивно състояние и нервно изтощение.
• Травматична невроза. Появява се след дълго и тежко раждане, следващите бременности са придружени от страх и безпокойство.
• Меланхолия с налудни идеи. Жената се чувства виновна, може да не разпознае близки и може да види халюцинации. Това заболяване е предпоставка за развитие на маниакално-депресивна психоза.

Психичното разстройство може да се прояви като:

• Депресивно състояние и сълзливост.
• Неразумно безпокойство, чувство на безпокойство.
• Раздразнителност и прекомерна активност.
• Недоверие към другите и чувства.

• Неясна реч и намален или повишен апетит.
• Обсесивност в общуването или желание да се изолирате от всички.
• Объркване и липса на концентрация.
• Недостатъчно самочувствие.
• Мисли за самоубийство или убийство.

През първата седмица или месец тези симптоми ще се почувстват в случай на развитие на следродилна психоза. Продължителността му е средно четири месеца.

Периодът на средната възраст. Психични заболявания, които се развиват по време на менопаузата

По време на менопаузата хормоналните жлези на половата секреция обръщат развитието си, като този симптом е най-силно изразен при жени между 45 и 50 години. инхибира обновяването на клетките. В резултат на това започват да се появяват тези заболявания и разстройства, които преди това са отсъствали напълно или са се появили латентно.

Психичните заболявания, характерни за периода на менопаузата, се развиват или 2-3 месеца преди окончателното завършване на менструалния цикъл, или дори след 5 години. Тези реакции са временни, най-често те са:

• Промени в настроението
• Безпокойство за бъдещето
• Повишена чувствителност

Жените на тази възраст са склонни към самокритика и недоволство от себе си, което води до развитие на депресивни настроения и хипохондрични преживявания.

При физически дискомфорт по време на менопаузата, свързан със зачервяване или припадък, се появява истерия. Сериозни нарушения по време на менопаузата се развиват само при жени, които първоначално са имали такива проблеми

Психични разстройства при жени в сенилен и предстарчески периоди

Инволюционен параноик. Тази психоза, която се появява по време на инволюцията, е придружена от налудни мисли, съчетани с нежелани спомени за травматични ситуации от миналото.

Инволюционната меланхолия е характерна за жени над 50 години. Основната предпоставка за появата на това заболяване е тревожно-налудната депресия. Обикновено инволюционен параноиксе появява след промяна в начина на живот или стресова ситуация.

Деменция в края на живота. Заболяването е придобита деменция, която се влошава с времето. Въз основа на клиничните прояви има:

• Пълна деменция. При тази опция възприятието, нивото на мислене, креативността и способностите за решаване на проблеми са намалени. Изтриват се границите на личността. Човек не е способен да се самооценява критично.
• Лакунарна деменция. Нарушаването на паметта възниква, когато нивото на когнитивната функция се поддържа. Пациентът може да оцени себе си критично, но личността остава основно непроменена. Това заболяване се проявява в сифилис на мозъка.
• Тези заболявания са предупредителен знак. Смъртността на пациентите с деменция след инсулт е многократно по-висока от тази на тези, които са избягали от тази съдба и не са станали деменция.

Докато гледате видеото ще научите за аневризма.

Лечението на психичните разстройства се разделя на медикаменти и комплексна психотерапия. При хранителни разстройства, типични за млади момичета, комбинацията от тези методи на лечение ще бъде ефективна. Въпреки това, дори повечето от симптомите да съвпадат с описаните нарушения, преди предприемане на каквото и да е лечение е необходима консултация с психотерапевт или психиатър.

Тази глава предоставя общ преглед на психичните разстройства, които често се срещат при жените, включително тяхната епидемиология, диагноза и подход към лечението (Таблица 28-1). Психичните разстройства са много чести. Месечната честота сред възрастните американци надхвърля 15%. Заболеваемостта през целия живот е 32%. Най-често жените изпитват голяма депресия, сезонно афективно разстройство, маниакално-депресивна психоза, хранително поведение, панически разстройства, фобии, състояния на генерализирана тревожност, соматизирани психични разстройства, болкови състояния, гранични и истерични разстройства и опити за самоубийство.

Освен че тревожно-депресивните разстройства са много по-чести при жените, те са по-устойчиви на лекарствена терапия. Въпреки това, повечето проучвания и клинични изпитвания се провеждат върху мъже и след това резултатите се екстраполират към жени, въпреки разликите в метаболизма, чувствителността към лекарства, странични ефекти. Такива обобщения водят до факта, че 75% психотропни лекарстваПредписани на жени, те също са по-склонни да получат сериозни нежелани реакции.

Всички лекари трябва да са запознати със симптомите на психичните разстройства, първата помощ при тях и наличните методи за поддържане на психичното здраве. За съжаление много случаи на психични заболявания остават недиагностицирани и нелекувани или недостатъчно лекувани. Малка част от тях стигат до психиатър. Повечето пациенти се наблюдават от други специалисти, така че само 50% от психичните разстройства се разпознават по време на първоначалното лечение. Повечето пациенти имат соматични оплаквания и не се фокусират върху психо-емоционалните симптоми, което отново намалява честотата на диагностициране на тази патология от непсихиатри. По-специално, разстройствата на настроението са много чести при пациенти с хронични заболявания. Честотата на психичните заболявания при пациентите на общопрактикуващите лекари е два пъти по-висока в сравнение с общата популация и дори по-висока при тежко болни пациенти, хоспитализирани и често търсещи медицинска помощ. Неврологични разстройства като инсулт, болест на Паркинсон и синдром на Мениер са свързани с психични разстройства.

Нелекуваната голяма депресия може да влоши прогнозата на соматичните заболявания и да увеличи необходимото количество медицински грижи. Депресията може да засили и увеличи броя на соматичните оплаквания, да понижи прага на болката и да увеличи функционалното увреждане. Проучване на често използващи здравни услуги открива депресия при 50% от тях. Само тези, които са имали намаляване на депресивните симптоми по време на едногодишното проследяване, показват подобрение във функционалната активност. Симптомите на депресия (лошо настроение, безнадеждност, липса на удовлетворение от живота, умора, нарушена концентрация и памет) пречат на мотивацията за търсене на медицинска помощ. Навременна диагнозаи лечението на депресия при хронични пациенти помага за подобряване на прогнозата и повишаване на ефективността на терапията.

Социално-икономическата цена на психичните заболявания е много висока. Около 60% от случаите на самоубийство са причинени само от афективни разстройства, а 95% са комбинирани с диагностични критерии за психични заболявания. Разходите, свързани с лечението, смъртността и инвалидността поради клинично диагностицирана депресия се оценяват на повече от 43 милиарда долара годишно в Съединените щати. Тъй като повече от половината от хората с разстройства на настроението са или нелекувани, или недостатъчно, тази цифра е много по-ниска от общата цена на депресията за обществото. Смъртността и уврежданията в тази недостатъчно лекувана популация, повечето от които? Жените са особено обезпокоени, тъй като 70 до 90% от пациентите с депресия се повлияват от терапия с антидепресанти.

Таблица 28-1

Основни психични разстройства при жените

1. Хранителни разстройства

Анорексия нервоза

Булимия нервоза

Пристъпи на лакомия

2. Афективни разстройства

Голяма депресия

Разстройство на адаптацията с депресивно настроение

Следродилно афективно разстройство

Сезонно афективно разстройство

Афективна лудост

дистимия

3. Злоупотреба с алкохол и алкохолна зависимост

4. Сексуални разстройства

Нарушения на либидото

Нарушения на сексуалната възбуда

Оргастични разстройства

Болезнени сексуални разстройства:

вагинизъм

диспареуния

5. Тревожни разстройства

специфични фобии

социална фобия

агорафобия

Панически разстройства

Генерализирани тревожни разстройства

Обсесивно обсесивен синдром

Посттравматичен стрес

6. Соматоформни разстройства и фалшиви разстройства

Фалшиви разстройства:

симулация

Соматоформни разстройства:

соматизация

преобразуване

хипохондрия

соматоформна болка

7. Шизофренични разстройства

Шизофрения

Парафрения

8. Делириум

Психични заболявания през целия живот на жената

Има определени периоди от живота на жената, през които тя е изложена на повишен риск от развитие на психични заболявания. Въпреки че големи психични разстройства? настроение и тревожни разстройства? може да възникне във всяка възраст; различни провокиращи условия са по-чести през определени възрастови периоди. По време на тези критични периоди клиницистът трябва да включи конкретни въпроси за скрининг на психични разстройства чрез събиране на анамнеза и оценка на психичния статус на пациента.

Момичетата са изложени на повишен риск от училищни фобии, тревожни разстройства, хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието и нарушения в ученето. Подрастващите са изложени на повишен риск от хранителни разстройства. По време на менархе 2% от момичетата развиват предменструална дисфория. След пубертета рискът от развитие на депресия рязко нараства, като при жените е два пъти по-висок, отколкото при мъжете на същата възраст. В детството, напротив, честотата на психичните заболявания при момичетата е по-ниска или същата като при момчетата на тяхната възраст.

Жените са податливи на психични разстройства по време и след бременност. Жените с анамнеза за психични разстройства често отказват медикаментозна подкрепа при планиране на бременност, което увеличава риска от рецидив. След раждането повечето жени изпитват промени в настроението. Повечето преживяват кратък период на депресия на "бебешки блус", която не изисква лечение. Други развиват по-тежки, инвалидизиращи симптоми на депресия в следродилния период, а малък брой жени развиват психотични разстройства. Относителните рискове от приема на лекарства по време на бременност и кърмене затрудняват избора на лечение; във всеки случай въпросът за съотношението полза-риск от терапията зависи от тежестта на симптомите.

Средната възраст е свързана с продължаващ висок риск от тревожност и разстройства на настроението, както и други психични разстройства като шизофрения. Жените могат да изпитат нарушена сексуална функция и ако приемат антидепресанти за настроение или тревожни разстройства, те са изложени на повишен риск от странични ефекти, включително намалена сексуална функция. Въпреки че няма ясни доказателства, че менопаузата е свързана с повишен риск от депресия, повечето жени преживяват големи промени в живота през този период, особено в семейството. За повечето жени тяхната активна роля по отношение на децата е заменена от ролята на болногледачи на застаряващите родители. Грижите за възрастните родители почти винаги се полагат от жени. Мониторингът на психичното състояние на тази група жени е необходим за идентифициране на възможни нарушения в качеството на живот.

С напредване на възрастта при жените рискът от развитие на деменция и психиатрични усложнения от физически патологии като инсулт се увеличава. Тъй като жените живеят по-дълго от мъжете и рискът от развитие на деменция нараства с възрастта, повечето жени развиват деменция. По-възрастните жени с множество основни медицински състояния и множество лекарства са изложени на висок риск от делириум. Изложени ли са жените на повишен риск от развитие на парафрения? психотично разстройство, обикновено настъпващо след 60-годишна възраст. Поради дългата си продължителност на живота и по-голямата ангажираност в междуличностните отношения, жените по-често и по-интензивно преживяват загубата на близки, което също повишава риска от развитие на психични заболявания.

Изследване на психиатричен пациент

Психиатрията се занимава с изучаване на афективни, когнитивни и поведенчески разстройствакоито възникват при поддържане на съзнанието. Психиатричната диагноза и изборът на лечение следват същата логика на събиране на анамнеза, изследване, диференциална диагноза и планиране на лечението, както в други клинични области. Психиатричната диагноза трябва да отговори на четири въпроса:

1) психично заболяване (какво има пациентът)

2) темпераментни разстройства (какъв е пациентът)

3) поведенчески смущения (какво прави пациентът)

4) нарушения, възникнали при определени житейски обстоятелства (това, което пациентът среща в живота)

Психично заболяване

Примери за психични заболявания са шизофренията и тежката депресия. Подобни ли са на други нозологични форми? имат дискретно начало, ход и клинични симптоми, които могат да бъдат ясно определени като налични или липсващи при всеки отделен пациент. Подобно на други нозологии, в този случай те са резултат от генетични или неврогенни нарушения на органа? мозък. С очевидни необичайни симптоми? слухови халюцинации, мания, тежки обсесивни състояния? диагнозата психично разстройство е лесна за поставяне. В други случаи може да бъде трудно да се разграничат патологичните симптоми, като лошото настроение на голяма депресия, от нормалните чувства на тъга или разочарование, причинени от житейските обстоятелства. Необходимо е да се съсредоточим върху идентифицирането на известни стереотипни набори от симптоми, характерни за психичните заболявания, като в същото време помним заболяванията, които са най-често срещани при жените.

Нарушения на темперамента

Разбирането на личността на пациента повишава ефективността на лечението. Дали личните черти като перфекционизъм, нерешителност и импулсивност се определят по някакъв начин количествено в хората, както и физиологичните? височина и тегло. За разлика от психичните разстройства, нямат ли ясни характеристики? ?симптоми?, за разлика от?нормалните? стойности, а индивидуалните различия са нормални в популацията. Психопатология или функционални нарушенияличностите възникват, когато чертите станат крайни. Когато темпераментът води до увреждане на професионалното или междуличностното функциониране, това е достатъчно, за да се квалифицира като възможно разстройство на личността; в този случай е необходима медицинска помощ и сътрудничество с психиатър.

Поведенчески разстройства

Поведенческите разстройства имат свойството да се самоподсилват. Те се характеризират с целенасочени, неустоими форми на поведение, които подчиняват всички други видове активност на пациента. Примери за такива разстройства включват хранителни разстройстваи злоупотреба. Първите цели на лечението са превключване на активността и вниманието на пациента, спиране на проблемното поведение и неутрализиране на провокиращите фактори. Провокиращи фактори могат да бъдат съпътстващи психични разстройства, като депресия или тревожни разстройства, нелогични мисли (анорексично мнение, какво? Ако ям повече от 800 калории на ден, ще стана ли дебел?). Груповата терапия може да бъде ефективна при лечение на поведенчески разстройства. Последният етап от лечението е предотвратяването на рецидив, тъй като рецидивът? Това е нормална форма на поведенчески разстройства.

Историята на живота на пациента

Стресори, житейски обстоятелства, социални обстоятелства? фактори, които могат да модулират тежестта на заболяването, личностните черти и поведението. различни жизнени периоди, включително пубертет, бременност и менопауза, могат да бъдат свързани с повишен риск от развитие на определени заболявания. Социалните условия и разликите в половите роли могат да помогнат да се обясни повишената честота на специфични комплекси от симптоми при жените. Така например фокусът на медиите върху идеалната фигура в западното общество е провокиращ фактор за развитието на хранителни разстройства при жените. Толкова противоречиво женски ролив съвременното западно общество, като „отдадена съпруга?“, „безумно“ любяща майка? и?успешна бизнесдама? добавете стрес. Целта на събирането на история на живота е по-точно да се изберат методи за вътрешно ориентирана психотерапия, да се намери „смисълът на живота“. Лечебният процес се улеснява, когато пациентът разбира себе си, ясно отделя миналото си и осъзнава приоритета на настоящето в името на бъдещето.

По този начин формулирането на психиатричен случай трябва да включва отговори на четири въпроса:

1. Пациентът има ли заболяване с ясен момент на начало, определена етиология и повлияване от фармакотерапията.

2. Какви личностни черти на пациента влияят на взаимодействието й с околната среда и как.

3. Пациентът има ли целенасочени поведенчески разстройства?

4. Какви събития в живота на жената са допринесли за формирането на нейната личност и какви изводи е направила от тях?

Хранителни разстройства

От всички психични разстройства единствените хранителни разстройства, които се срещат почти изключително при жените, са анорексията и булимията. На всеки 10 жени, страдащи от тях, се пада само един мъж. Честотата и честотата на тези разстройства се увеличават. Младите бели жени и момичета от средната и висшата класа на западното общество имат най-много висок рискразвитие на анорексия или булимия? 4%. Въпреки това, честотата на тези разстройства в други възрастови, расови и социално-икономически групи също се увеличава.

Както при злоупотребата, хранителните разстройства се концептуализират като поведенчески смущения, причинени от дисрегулация на глада, ситостта и усвояването на храната. Поведенческите разстройства, свързани с анорексия нервоза, включват ограничаване на приема на храна, прочистващи манипулации (повръщане, злоупотреба с лаксативи и диуретици), изтощителна физическа активност и злоупотреба със стимуланти. Тези поведенчески реакции са компулсивни по природа, подкрепени от психологическо отношение към храната и теглото. Тези мисли и поведение доминират във всички аспекти на живота на жената, увреждайки физическото, психологическото и социалното функциониране. Точно както при злоупотребата, лечението може да бъде ефективно само ако самият пациент иска да промени ситуацията.

Според Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства (DSM-IV), анорексията нервоза включва три критерия: доброволно гладуване с отказ да се поддържа тегло над 85% от необходимото; психологическа нагласа със страх от затлъстяване и недоволство от собственото тегло и форма на тялото; ендокринни нарушения, водещи до аменорея.

Булимията нервоза се характеризира със същия страх от затлъстяване и неудовлетвореност собствено тяло, както при анорексия нервоза, придружена от пристъпи на лакомия и след това компенсаторно поведение, насочено към поддържане на ниско телесно тегло. DSM-IV разграничава анорексията и булимията предимно въз основа на поднормено тегло и аменорея, а не на поведение за контрол на теглото. Компенсаторното поведение включва периодично гладуване, усилени упражнения, приемане на лаксативи и диуретици, стимуланти и предизвикване на повръщане.

Преяждането на преяждане се различава от булимия нервоза по липсата на компенсаторно поведение, насочено към поддържане на телесното тегло, в резултат на което такива пациенти развиват затлъстяване. Някои пациенти изпитват промяна от едно хранително разстройство към друго през целия си живот; Най-често промяната върви в посока от рестриктивния тип анорексия невроза (когато поведението е доминирано от ограничаване на приема на храна и прекомерна физическа активност) към булимия нервоза. Няма една единствена причина за хранителните разстройства; те се считат за многофакторни. Известни факторирискът може да бъде разделен на генетични, социална предразположеност и темпераментни характеристики.

Проучванията показват по-голямо съвпадение на еднояйчните близнаци в сравнение с разнояйчните близнаци за анорексия. Едно семейно проучване установи десетократно повишен рисканорексия при роднини по женски. За разлика от това, за булимия, нито фамилни проучвания, нито проучвания на близнаци са установили генетична предразположеност.

Темпераментните и личностни черти, които допринасят за развитието на хранителни разстройства, включват интровертност, перфекционизъм и самокритика. Пациентите с анорексия, които ограничават приема на храна, но не пречистват, вероятно ще имат преобладаващо безпокойство, което ги предпазва от животозастрашаващо поведение; Страдащите от булимия проявяват такива личностни черти като импулсивност и търсене на новости. Жените с пристъпи на преяждане и последващо прочистване може да имат други видове импулсивно поведение, като злоупотреба, сексуална безразборност, клептомания и саморазправа.

Социалните условия, които допринасят за развитието на хранителни разстройства, са свързани с широко разпространената идеализация на стройна андрогинна фигура и поднормено тегло в съвременното западно общество. Повечето млади жени спазват ли ограничителна диета? поведение, което увеличава риска от развитие на хранителни разстройства. Жените сравняват външния си вид една с друга, както и с общоприетия идеал за красота и се стремят да приличат на него. Този натиск е особено изразен при юноши и млади жени, тъй като ендокринните промени по време на пубертета увеличават съдържанието на мастна тъкан в тялото на жената с 50%, а психиката на юношата едновременно преодолява проблеми като формиране на идентичност, раздяла с родителите и пубертета. Честотата на хранителните разстройства при младите жени се е увеличила през последните няколко десетилетия успоредно с повишения медиен акцент върху слабостта като символ на женския успех.

Други рискови фактори за развитие на хранителни разстройства включват семейни конфликти, загуба значим човеккато родителство, физическо заболяване, сексуален конфликт и травма. Задействащите фактори могат също да включват брак и бременност. Някои професии изискват ли да останете стройни? от балерини и модели.

Важно е да се прави разлика първични факторирискове, които отключват патологичния процес, от тези, които поддържат съществуващо поведенческо разстройство. Хранителните разстройства периодично престават да зависят от етиологичния фактор, който ги е предизвикал. Подкрепящите фактори включват развитието на патологични хранителни навици и доброволното гладуване. Пациентите с анорексия започват с поддържане на диета. Те често се насърчават от първоначалната си загуба на тегло, получават комплименти за външния си вид и самодисциплината. С течение на времето мислите и поведението, свързани с храненето, се превръщат в доминираща и субективна цел, единствената, която облекчава безпокойството. Пациентите прибягват все по-често и все по-интензивно се потапят в тези мисли и поведение, за да поддържат настроението си, точно както алкохолиците увеличават дозата алкохол, за да облекчат стреса и прехвърлят други методи за релаксация към пиенето на алкохол.

Хранителните разстройства често не се диагностицират. Пациентите крият симптоми, свързани с чувство на срам, вътрешен конфликт и страх от осъждане. При преглед могат да се забележат физиологични признаци на хранителни разстройства. В допълнение към намаленото телесно тегло, гладуването може да доведе до брадикардия, хипотония, хроничен запек, забавено изпразване на стомаха, остеопороза и менструални нередности. Процедурите по почистване водят до нарушения електролитен баланс, проблеми със зъбите, хипертрофия на паротидните слюнчени жлези и диспептични разстройства. Хипонатриемията може да доведе до инфаркт. Ако има такива оплаквания, клиницистът трябва да проведе стандартно интервю, което включва минималното и максималното тегло на пациента в зряла възраст и кратка история на хранителните навици, като броене на калории и грамове мазнини в диетата. Допълнителни разпити могат да разкрият наличието на пристъпи на преяждане и честотата на прибягване до компенсаторни мерки за възстановяване на теглото. Необходимо е също така да се установи дали самата пациентка, нейните приятели и членове на семейството смятат, че има хранително разстройство - и дали това я притеснява.

Пациентите с анорексия, които прибягват до прочистващи процедури, са изложени на висок риск сериозни усложнения. Има ли анорексията най-висок процент на смъртност от всички психични заболявания? повече от 20% от аноректиците умират след 33 години. Смъртта обикновено настъпва поради физиологични усложнения на гладуването или поради самоубийство. При булимия нервоза смъртта често е следствие от аритмия, причинена от хипокалиемия или самоубийство.

Психологическите признаци на хранителните разстройства се разглеждат като вторични спрямо основната психична диагноза или съпътстващи. Симптомите на депресия и обсесивна невроза могат да бъдат свързани с гладуване: лошо настроение, постоянни мисли за храна, намалена концентрация, ритуално поведение, намалено либидо, социална изолация. При булимия нервоза чувството на срам и желанието да се скрие поведението на преяждане и прочистване водят до повишена социална изолация, самокритични мисли и деморализация.

Повечето пациенти с хранителни разстройства имат повишен риск от други психични разстройства, като най-често срещаните са тежка депресия, тревожни разстройства, злоупотреба и разстройства на личността. Съпътстваща голяма депресия или дистимия се наблюдава при 50-75% от пациентите с анорексия и при 24-88% от пациентите с булимия. Обсесивните неврози се появяват при 26% от аноректиците през целия им живот.

Пациентите с хранителни разстройства се характеризират със социална изолация, затруднения в общуването, проблеми в интимния живот и професионалната дейност.

Лечението на хранителните разстройства протича на няколко етапа, като се започне с оценка на тежестта на патологията, идентифициране на съпътстващи психични диагнозии създаване на мотивация за промяна. Необходима е консултация с диетолог и психотерапевт, специализиран в лечението на пациенти с хранителни разстройства. Необходимо е да се разбере, че на първо място е необходимо да се спре патологичното поведение и едва след като бъде поставено под контрол, ще бъде възможно да се предпише лечение, насочено към вътрешните процеси. Може да се направи паралел с предимството на въздържанието при лечението на злоупотреба, когато терапията, провеждана едновременно с продължителен прием на алкохол, не води до резултати.

Лечението при общ психиатър е по-малко желателно от гледна точка на поддържане на мотивацията за лечение, по-ефективно ли е лечението в специални болнични заведения като санаториуми? Смъртността при пациентите в такива институции е по-ниска. Груповата терапия и стриктното наблюдение на храненето и използването на тоалетната от медицинския персонал в тези институции минимизират вероятността от рецидив.

При пациенти с хранителни разстройства се използват няколко класа психотерапия фармакологични средства. Двойно-слепи, плацебо-контролирани проучвания са доказали ефективността на широка гама антидепресанти за намаляване на честотата на преяждане и последващи епизоди на прочистване при булимия нервоза. Имипрамин, дезипрамин, тразодон и флуоксетин намаляват честотата на такива атаки, независимо от наличието или отсъствието на съпътстваща депресия. Когато се използва флуоксетин, най-ефективната доза е по-висока от тази, която обикновено се използва за лечение на депресия - 60 mg. Инхибиторите на моноаминооксидазата (МАО) и бупроприон са относително противопоказани, тъй като трябва да се спазват диетични ограничения, когато се използват МАО инхибитори, а рискът от инфаркт се увеличава с бупроприон за булимия. Като цяло, лечението на булимия трябва да включва трициклични антидепресанти или селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRIs) заедно с психотерапия.

За анорексия нервоза никакви лекарства, насочени към увеличаване на телесното тегло, не са доказали своята ефективност в контролирани проучвания. Освен ако пациентът няма тежка депресия или очевидни признаци на обсесивно-компулсивно разстройство, повечето клиницисти препоръчват проследяване на психичния статус на пациентите по време на ремисия, вместо да предписват лекарствадокато теглото все още не е качено. Повечето симптоми на депресия, ритуално поведение и мании изчезват, когато теглото се доближи до нормалното. Когато се взема решение за предписване на антидепресанти, ниските дози SSRIs са най-безопасният избор, като се има предвид високият потенциален риск от сърдечна аритмия и хипотония при трицикличните антидепресанти, както и като цяло по-високият риск от странични ефекти на лекарството при хора с поднормено тегло. Скорошно двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване на ефективността на флуоксетин при анорексия нервоза установи, че лекарството може да бъде полезно за предотвратяване на загуба на тегло след постигане на загуба на тегло.

Има малко проучвания, изследващи нивата на невротрансмитери и невропептиди при болни и възстановени пациенти с хранителни разстройства, но техните резултати показват дисфункция на серотониновата, норадренергичната и опиатната системи на централната нервна система. Изследванията на хранителното поведение при животински модели показват подобни резултати.

Ефективността на серотонинергичните и норадренергичните антидепресанти при булимия също подкрепя физиологията на това разстройство.

Данните от проучвания при хора са противоречиви и остава неясно дали аномалиите в нивата на невротрансмитерите при пациенти с хранителни разстройства са свързани с това състояние, дали се появяват в отговор на гладуване и пристъпи на преяждане и прочистване, или предшестват психичното разстройство и са личностна черта на податливия човек разстройство на пациента.

Проучванията за ефективността на лечението на анорексия нервоза показват, че сред хоспитализирани пациенти, след 4 години проследяване, 44% са имали добър резултат с възстановяване на нормалното телесно тегло и менструален цикъл; 28% са имали временни резултати, 24% не, а 4% са починали. Неблагоприятни прогностични фактори са протичането на анорексия с пристъпи на преяждане и прочистване, ниско минимално тегло и неефективност на терапията в миналото. Повече от 40% от аноректиците развиват булимично поведение с течение на времето.

Дългосрочната прогноза за булимия е неизвестна. Най-вероятни са епизодични рецидиви. Намаляване на тежестта на булимичните симптоми се наблюдава при 70% от пациентите по време на кратък период на наблюдение след лечение с лекарства в комбинация с психотерапия. Както при анорексията, тежестта на симптомите при булимия влияе върху прогнозата. Сред пациентите с тежка булимия, 33% нямат резултати след три години.

Хранителните разстройства са сложно психично разстройство, което най-често засяга жените. Честотата им в западното общество нараства и се свързват с висока заболеваемост. Използването на психотерапевтични, образователни и фармакологични техники при лечението може да подобри прогнозата. Въпреки че може да не е необходима специфична помощ на първия етап, неуспехът на лечението изисква ранно насочване към психиатър. Необходими са допълнителни изследвания, за да се изяснят причините за преобладаването на жените сред пациентите, да се оценят действителните рискови фактори и да се разработи ефективно лечение.

Афективни разстройства

Афективни разстройства? Това са психични заболявания, чийто основен симптом са промените в настроението. Всеки изпитва промени в настроението в живота си, но техните крайни изражения? афективни разстройства? Малцина ги имат. Депресия и мания? две основни разстройства на настроението, наблюдавани при разстройства на настроението. Тези заболявания включват голяма депресия, маниакално-депресивна психоза, дистимия, разстройство на адаптацията с депресивно настроение. Характеристиките на хормоналния статус могат да послужат като рискови фактори за развитието на афективни разстройства по време на живота на жената; екзацербациите са свързани с менструация и бременност.

депресия

депресия? едно от най-честите психични разстройства, което се среща по-често при жените. Повечето проучвания изчисляват, че честотата на депресия при жените е два пъти по-голяма от тази при мъжете. Този модел може отчасти да се обясни с факта, че жените са по-способни да си спомнят минали пристъпи на депресия. Диагнозата на това състояние е сложна широк обхватсимптоми и липсата на специфични признаци или лабораторни изследвания.

При диагностицирането е доста трудно да се разграничат краткотрайните периоди на тъжно настроение, свързани с житейските обстоятелства, и депресията като психично разстройство. Ключът към диференциалната диагноза е разпознаването на типичните симптоми и проследяването на тяхната динамика. Човек без психични разстройстваобикновено няма нарушения в самочувствието, суицидни мисли, чувство на безнадеждност, невровегетативни симптоми като нарушения на съня, апетита, липса на жизнена енергияза период от седмици и месеци.

Диагнозата голяма депресия се основава на анамнеза и преглед на психичното състояние. Основните симптоми включват лошо настроение и анхедония? загуба на желание и способност да се наслаждавате на обичайните житейски събития. В допълнение към депресията и анхедонията, продължаващи най-малко две седмици, епизодите на голяма депресия се характеризират с наличието на поне четири от следните невровегетативни симптоми: значителна загуба или наддаване на тегло, безсъние или повишена сънливост, психомоторно забавяне или бдителност, умора и загуба на сила, намалена способност за концентрация и вземане на решения. Освен това много хора страдат от повишена самокритичност с чувство на безнадеждност, прекомерна вина, мисли за самоубийство и чувството, че са бреме за своите близки и приятели.

Симптомите, продължаващи повече от две седмици, помагат да се разграничи епизод на голяма депресия от краткотрайно разстройство на приспособяването с лошо настроение. Разстройство на адаптацията? Това е реактивна депресия, при която депресивните симптоми са реакция на очевиден стресор, ограничени са като количество и могат да бъдат лекувани с минимална терапия. Това не означава, че епизод на голяма депресия не може да бъде предизвикан от стресиращо събитие или не може да бъде лекуван. Епизодът на голяма депресия се различава от разстройството на адаптацията по тежестта и продължителността на симптомите.

Някои групи, особено възрастните хора, често не изпитват класически симптоми на депресия като лошо настроение, което води до подценяване на честотата на депресия в такива групи. Има също доказателства, че при някои етнически групи депресията се изразява повече чрез соматични симптоми, отколкото чрез класически симптоми. При по-възрастните жени оплакванията от чувство за социална незначимост и набор от характерни соматични оплаквания трябва да се приемат сериозно, тъй като може да изискват антидепресантно лечение. Въпреки че някои лабораторни тестове, като теста с дексаметазон, са предложени за диагностика, те не са специфични. Диагнозата голяма депресия остава клинична и се поставя след внимателна анамнеза и оценка на психичния статус.

В детството случаите на депресия при момчетата и момичетата са еднакви. Разликите стават забележими по време на пубертета. Ангола и Уортман смятат, че причината за тези разлики е хормонална и заключават, че хормонални промениможе да бъде отключващ механизъм за депресивен епизод. Започвайки от менархе, жените са изложени на повишен риск от развитие на предменструална дисфория. Това разстройство на настроението се характеризира със симптоми на голяма депресия, включително тревожност и лабилност на настроението, възникващи при миналата седмицаменструален цикъл и спиране в първите дни на фоликулната фаза. Въпреки че предменструалната емоционална лабилност се среща при 20-30% от жените, нейните тежки форми са доста редки? при 3-5% от женското население. Скорошно многоцентрово, рандомизирано, плацебо-контролирано проучване на сертралин 5-150 mg демонстрира значително подобрение на симптомите с лечение. 62% от жените в групата на проучването и 34% в групата на плацебо са се повлияли от лечението. Дали флуоксетин в доза от 20-60 mg на ден също намалява тежестта на предменструалните нарушения при повече от 50% от жените? според многоцентрово плацебо-контролирано проучване. При жени с голяма депресия, както и с маниакално-депресивна психоза, психичните разстройства се влошават ли през предменструалния период? Не е ясно дали това е обостряне на едно състояние или припокриване на две (сериозно психично разстройство и предменструална дисфория).

Бременните жени изпитват пълен набор от афективни симптоми както по време на бременността, така и след раждането. Честотата на голяма депресия (около 10%) е същата като небременни жени. В допълнение, бременните жени могат да изпитват по-малко тежки симптомидепресия, мания, периоди на психоза с халюцинации. Употребата на лекарства по време на бременност се използва както по време на обостряне на психично състояние, така и за предотвратяване на рецидиви. Прекъсването на приема на лекарства по време на бременност при жени с предшестващи психични разстройства води до рязко увеличаване на риска от екзацербации. За да се вземе решение за лекарствено лечение, рискът от потенциално увреждане на плода от лекарствата трябва да се претегли спрямо риска както за плода, така и за майката от рецидив на заболяването.

В скорошен преглед Altshuler et al описват настоящите терапевтични препоръки за лечение на различни психиатрични разстройства по време на бременност. Като цяло, лекарствата трябва да се избягват, ако е възможно през първия триместър поради риск от тератогенност. Въпреки това, ако симптомите са тежки, може да се наложи лечение с антидепресанти или стабилизатори на настроението. Първоначалните проучвания с флуоксетин показват, че SSRIs са относително безопасни, но все още няма надеждни данни за in utero ефектите на тези нови лекарства. Употребата на трициклични антидепресанти не води до висок риск от вродени аномалии. Електроконвулсивна терапия? друго относително безопасно лечение за тежка депресия по време на бременност. Приемането на литиеви лекарства през първия триместър увеличава риска от вродени патологии на сърдечно-съдовата система. Антиепилептичните лекарства и бензодиазепините също са свързани с повишен риск от вродени аномалии и трябва да се избягват, когато е възможно. Във всеки случай е необходимо да се оценят всички показания и рискове индивидуално, в зависимост от тежестта на симптомите. За да се сравни рискът от нелекувана психична болест с риска от фармакологични усложнения за майката и плода, е необходима консултация с психиатър.

Много жени изпитват разстройства на настроението след раждането. Тежестта на симптомите варира от?бебешки блус? до тежка голяма депресия или психотични епизоди. При повечето жени тези промени в настроението настъпват през първите шест месеца след раждането; в края на този период всички признаци на дисфория изчезват сами. При някои жени обаче симптомите на депресия продължават в продължение на много месеци или години. В проучване на 119 жени след първото им раждане, половината от жените, лекувани с лекарства след раждането, са имали рецидив в рамките на следващите три години. Ранното разпознаване на симптомите и адекватното лечение са необходими както за майката, така и за детето, тъй като депресията може да повлияе на способността на майката да се грижи адекватно за детето. Лечението на кърмещи майки с антидепресанти обаче изисква повишено внимание и сравнителна оценка на рисковете.

Промените в настроението по време на менопаузата са известни отдавна. Последните проучвания обаче не са потвърдили съществуването на ясна връзка между менопаузата и разстройствата на настроението. В преглед на този проблем Шмид и Рубиноу откриха много малко публикувани изследвания, които предполагат, че тази връзка съществува.

Промените в настроението, свързани с хормоналните промени по време на менопаузата, могат да се подобрят с ХЗТ. За повечето жени ХЗТ е първият етап от лечението преди психотерапията и антидепресантите. Ако симптомите са тежки, е показано първоначално лечение с антидепресанти.

Поради по-голямата продължителност на живота на жените в сравнение с мъжете, повечето жени надживяват своите съпрузи, което е стресиращ фактор в напреднала възраст. На тази възраст е необходимо наблюдение за откриване на симптоми на тежка депресия. Снемането на анамнеза и изследването на психичното състояние на възрастните жени трябва да включва скрининг за соматични симптоми и идентифициране на чувство за безполезност и тежест за близките, тъй като депресията при възрастните не се характеризира с понижено настроение като основно оплакване. Лечението на депресия при възрастните хора често се усложнява от ниската толерантност към антидепресанти, така че те трябва да се предписват в минимална доза, която след това може постепенно да се увеличава. Нежелани ли са SSRIs на тази възраст поради техните антихолинергични странични ефекти? седация и ортостаза. Когато пациентът приема няколко лекарства, е необходимо проследяване на лекарството в кръвта поради взаимното им влияние върху метаболизма.

Няма една единствена причина за депресия. Основният демографски рисков фактор е да си жена. Анализът на данните за населението показва, че рискът от развитие на голяма депресия е повишен сред разведените, необвързаните и безработните. Ролята на психологическите причини се изучава активно, но досега не е постигнат консенсус по този въпрос. Семейните проучвания показват повишена честота на афективни разстройства при преките роднини на пробанда. Проучванията на близнаци също подкрепят идеята за генетично предразположение при някои пациенти. Наследствената предразположеност играе особено силна роля в генезиса на маниакално-депресивната психоза и тежката депресия. Вероятната причина е нарушение на функционирането на серотонинергичните и норадренергичните системи.

Дали обичайният терапевтичен подход към лечението е комбинация от фармакологични средства? антидепресанти? и психотерапия. Появата на ново поколение антидепресанти с минимални странични ефекти увеличи терапевтичните възможности за пациенти с депресия. Използват ли се 4 основни вида антидепресанти: трициклични антидепресанти, SSRIs, MAO инхибитори и други? виж таблицата 28-2.

Дали основният принцип при употребата на антидепресанти е да ги приемаме адекватно? най-малко 6-8 седмици за всяко лекарство в терапевтична доза. За съжаление, много пациенти спират приема на антидепресанти преди да се развие ефектът, тъй като не виждат подобрение през първата седмица. Когато приемате трициклични антидепресанти, проследяването на лекарството може да помогне да се потвърди, че са постигнати достатъчни терапевтични нива в кръвта. За SSRI този метод е по-малко полезен, тяхното терапевтично ниво варира значително. Ако пациентът не приема пълен курсантидепресант и продължавате да изпитвате симптоми на голяма депресия, трябва да започнете нов курс на лечение с различен клас лекарства.

Всички пациенти, получаващи лечение с антидепресанти, трябва да бъдат наблюдавани за развитие на симптоми на мания. Въпреки че е достатъчно рядко усложнениекато приемате антидепресанти, това все още се случва, особено ако има фамилна или лична анамнеза за маниакално-депресивна психоза. Симптомите на мания включват намалена нужда от сън, чувство на повишена енергия и възбуда. Преди да се предпише терапия, е необходимо внимателно да се събере анамнеза от пациенти, за да се идентифицират симптомите на мания или хипомания, и ако те са налице или ако има фамилна анамнеза за маниакално-депресивна психоза, консултацията с психиатър ще помогне при избора на терапия с стабилизатори на настроението? литиеви препарати, валпроева киселина, възможно в комбинация с антидепресанти.

Сезонни афективни разстройства

За някои хора депресията е сезонна и се влошава през зимата. Тежест клинични симптомиварира в широки граници. При умерени симптоми е достатъчно облъчване с пълноспектърна неултравиолетова светлина (флуоресцентни лампи - 10 хил. лукса) за 15-30 минути всяка сутрин през зимните месеци. Ако симптомите отговарят на критериите за голяма депресия, лечението с антидепресанти трябва да се добави към светлинната терапия.

Биполярни разстройства (маниакално-депресивна психоза)

Основната разлика между това заболяване и тежката депресия е наличието както на епизоди на депресия, така и на мания. Критерии за депресивни епизоди? същото като голяма депресия. Манийните епизоди се характеризират с пристъпи на повишено, раздразнително или агресивно настроение, които продължават поне една седмица. Тези промени в настроението са придружени от следните симптоми: повишено самочувствие, намалена нужда от сън, силен и бърз говор, препускащи мисли, възбуда, проблясъци на идеи. Подобно увеличение на жизнената енергия обикновено е придружено от прекомерно поведение, насочено към получаване на удоволствие: харчене на големи суми пари, наркомания, промискуитет и хиперсексуалност, рискови бизнес проекти.

Има няколко вида маниакално-депресивно разстройство: първи тип? класическа форма, тип 2 включва редуващи се епизоди на депресия и хипомания. Епизодите на хипомания са по-леки от класическата мания, със същите симптоми, но не нарушават социалния живот на пациента. Други форми на биполярно разстройство включват бързи промени в настроението и смесени състояния, когато пациентът има признаци както на мания, така и на депресия.

Лекарства от първа линия за лечение на всички форми на биполярно разстройство са стабилизатори на настроението като литий и валпроат. Първоначална доза литий? 300 mg веднъж или два пъти дневно, след това коригирани за поддържане на кръвни нива от 0,8 до 1,0 mEq/L за първо биполярно разстройство. Нивото на валпроат в кръвта, което е ефективно за лечение на тези заболявания, не е точно установено, може да се съсредоточи върху нивото, препоръчано за лечение на епилепсия: 50-150 mcg/ml. Някои пациенти се нуждаят от комбинация от стабилизатори на настроението и антидепресанти за лечение на симптомите на депресия. Комбинация от стабилизатори на настроението и ниски дози антипсихотици се използва за контролиране на симптомите на остра мания.

дистимия

дистимия? Това е хронично депресивно състояние, което продължава най-малко две години, със симптоми, по-леки от тези на голяма депресия. Тежестта и броят на симптомите не са достатъчни, за да отговарят на критериите за голяма депресия, но те нарушават социалното функциониране. Симптомите обикновено включват нарушения на апетита, намалена енергия, лоша концентрация, нарушения на съня и чувство на безнадеждност. Проучвания, проведени в различни страни, показват високо разпространение на дистимия при жените. Въпреки че има малко доклади за лечение на това разстройство, има доказателства, че SSRI като флуоксетин и сертралин могат да се използват. Някои пациенти могат да получат епизоди на голяма депресия поради дистимия.

Съпътстващи афективни и неврологични разстройства

Има много доказателства за връзки между неврологични разстройства и разстройства на настроението, по-често с депресия, отколкото с биполярни разстройства. Епизодите на тежка депресия са чести при хорея на Хънтингтън, Паркинсон и Алцхаймер. 40% от пациентите с паркинсонизъм изпитват ли епизоди на депресия? половината? голяма депресия, наполовина? дистимия. В проучване на 221 пациенти с множествена склероза, 35% са били диагностицирани с голяма депресия. Някои проучвания показват връзка между инсулт на левия фронтален лоб и голяма депресия. Болните от СПИН развиват както депресия, така и мания.

Неврологичните пациенти с характеристики, които отговарят на критериите за разстройство на настроението, трябва да бъдат предписани лекарства, тъй като медикаментозното лечение на психичните разстройства подобрява прогнозата на основната неврологична диагноза. Ако клиничната картина не отговаря на критериите за афективни разстройства, психотерапията е достатъчна, за да помогне на пациента да се справи с трудностите. Комбинацията от няколко заболявания увеличава броя на предписаните лекарства и чувствителността към тях, а оттам и риска от делириум. При пациенти, получаващи множество лекарства, антидепресантите трябва да започнат с ниска доза и да се увеличават постепенно, като същевременно се следи за възможни симптоми на делириум.

Злоупотребата с алкохол

алкохол? най-често злоупотребяваното вещество в Съединените щати, 6% от възрастните жени имат сериозни проблемис алкохол. Въпреки че степента на злоупотреба с алкохол е по-ниска при жените, отколкото при мъжете, алкохолната зависимост и свързаните с алкохол заболеваемост и смъртност са значително по-високи при жените. Проучванията за алкохолизъм са фокусирани върху мъжкото население; валидността на екстраполирането на техните данни към женското население е съмнителна. За диагностика обикновено се използват въпросници, които идентифицират проблеми със закона и заетостта, които са много по-рядко срещани сред жените. Жените са по-склонни да пият сами и е по-малко вероятно да изпитат пиянска ярост. Един от основните рискови фактори за развитие на алкохолизъм при жената е партньор с алкохолизъм, който я склонява към приятели по алкохол и не й позволява да потърси помощ. При жените признаците на алкохолизъм са по-изразени, отколкото при мъжете, но лекарите го идентифицират при жените по-рядко. Всичко това ни позволява да считаме официалната честота на алкохолизма при жените за подценена.

Усложненията, свързани с алкохолизма (затлъстяване на черния дроб, цироза, хипертония, стомашно-чревни кръвоизливи, анемия и храносмилателни разстройства) се развиват по-бързо при жените и при по-ниски дози алкохол, отколкото при мъжете, тъй като жените имат по-ниски нива на стомашна алкохолна дехидрогеназа. Пристрастеност към алкохола, както и към други вещества? опиати, кокаин? при жените се развива след по-малко време на употреба от мъжете.

Има доказателства, че случаите на алкохолизъм и свързаните с него медицински проблеми се увеличават при жени, родени след 1950 г. През фазите на менструалния цикъл не се наблюдават промени в метаболизма на алкохола в организма, но в. пиещи жениПо-чести са нередовният менструален цикъл и безплодието. По време на бременност често срещано усложнение е фетален алкохолен синдром. Честотата на цирозата се увеличава рязко след менопаузата, а алкохолизмът увеличава риска от алкохолизъм при по-възрастните жени.

Особено жените с алкохолизъм са изложени на повишен риск от коморбидни психиатрични диагнози наркотична зависимост, разстройства на настроението, булимия нервоза, тревожност и психосексуални разстройства. Депресията се среща при 19% от жените алкохолици и 7% от жените, които не злоупотребяват с алкохол. Въпреки че алкохолът носи временно успокоение, той изостря психичните разстройства при податливите хора. За постигане на ремисия са необходими няколко седмици въздържание. Жените с фамилна анамнеза по баща за алкохолизъм, тревожно разстройство и предменструален синдром пият повече през втората фаза на цикъла си, вероятно в опит да намалят симптомите на тревожност и депресия. Алкохолните жени са изложени на висок риск от опити за самоубийство.

Жените обикновено търсят спасение от алкохолизма по заобиколен път, като се обръщат към психоаналитици или общопрактикуващи лекари с оплаквания за семейни проблеми, физически или емоционални оплаквания. Те рядко ходят в центрове за лечение на алкохолизъм. Алкохолно болните изискват специален подход поради честата им неадекватност и намалено чувство за срам.

Въпреки че попитането на тези пациенти директно за количеството алкохол, което пият, е практически невъзможно, скринингът за злоупотреба с алкохол не трябва да се ограничава до индиректни признаци като анемия, повишени чернодробни ензими и триглицериди. Въпрос? Имали ли сте някога проблеми с алкохола? а въпросникът CAGE (Таблица 28-3) осигурява бърз скрининг с чувствителност над 80% за повече от два положителни отговора. Подкрепата, обяснението и дискусията с лекаря, психолога и членовете на Анонимни алкохолици помага на пациента да се придържа към лечението. По време на периода на въздържание е възможно да се предпише диазепам в начална доза от 10-20 mg с постепенно увеличаване с 5 mg на всеки 3 дни. Контролните посещения трябва да бъдат най-малко два пъти седмично, при които се оценява тежестта на признаците на синдрома на отнемане (изпотяване, тахикардия, хипертония, тремор) и се коригира дозата на лекарството.

Въпреки че злоупотребата с алкохол е по-рядко срещана при жените, отколкото при мъжете, неговата вреда за жените по отношение на свързаната заболеваемост и смъртност е значително по-голяма. Необходими са нови изследвания за изясняване на патофизиологията и психопатологията на сексуалните характеристики на хода на заболяването.

Таблица 28-3

Въпросник CAGE

1. Чувствали ли сте някога, че трябва да пиете по-малко?

2. Случвало ли се е хора да ви притесняват с критиките си към приема на алкохол?

3. Някога чувствали ли сте се виновен, че пиете алкохол?

4. Случвало ли се е алкохолът да е единственото лекарство, което ви помага да станете бодри сутрин (отворете очи)

Сексуални разстройства

Сексуалните дисфункции имат три последователни етапа: нарушения на желанието, възбуда и оргазъм. DSM-IV счита, че болезнените сексуални разстройства са четвъртата категория сексуална дисфункция. Разстройствата на желанието се разделят допълнително на намалено сексуално желание и перверзии. Болезнените сексуални разстройства включват вагинизъм и диспареуния. Клинично жените често имат комбинация от няколко сексуални дисфункции.

Ролята на половите хормони и нарушенията на менструалния цикъл в регулацията на сексуалното желание остава неясна. Повечето изследователи предполагат, че ендогенните колебания в естрогена и прогестерона нямат значителен ефект върху сексуалното желание при жени в репродуктивна възраст. Има обаче ясни доказателства за намалено желание при жени с хирургична менопауза, което може да бъде възстановено чрез прилагане на естрадиол или тестостерон. Изследванията на връзката между възбудата и оргазма и цикличните колебания в хормоните не дават ясни заключения. Наблюдавана е ясна връзка между плазменото ниво на окситоцин и психофизиологичната величина на оргазма.

При жени след менопауза се увеличава броят на сексуалните проблеми: намалено вагинално смазване, атрофичен вагинит, намалено кръвоснабдяване, които се решават ефективно с естрогенна заместителна терапия. Добавянето на тестостерон помага за увеличаване на сексуалното желание, въпреки че няма ясни доказателства за поддържащите ефекти на андрогените върху кръвния поток.

Психологическите фактори и комуникационните проблеми играят много по-важна роля за развитието на сексуални разстройства при жените, отколкото органичната дисфункция.

Специално внимание заслужава влиянието на лекарствата, приемани от психиатрични пациенти, върху всички фази на сексуалната функция. Антидепресанти и антипсихотични лекарства? два основни класа лекарства, свързани с тези странични ефекти. Аноргазмия е наблюдавана при употребата на SSRIs. Въпреки клиничните доклади за ефективността на добавяне на ципрохептадин или прекъсване на основното лекарство за уикенда, по-приемливо решение за сега е смяната на класа антидепресант с друг с по-малко странични ефекти в тази област, най-често? към бупроприон и нефазодон. С изключение странични ефектипсихофармакологични средства, самото хронично психично разстройство може да доведе до намаляване на сексуалния интерес, както и физическо заболяване, придружено от хронична болка, ниско самочувствие, промени във външния вид и умора. Историята на депресия може да е причина за намалено сексуално желание. В такива случаи сексуалната дисфункция възниква по време на началото на афективното разстройство, но не отшумява след края на епизода.

тревожни разстройства

Безпокойство? това е нормална адаптивна емоция, която се развива в отговор на заплаха. Той работи като сигнал за активиране на поведението и минимизиране на физическата и психологическата уязвимост. Намаляването на тревожността се постига чрез преодоляване или избягване на провокиращата ситуация. Патологичните състояния на тревожност се различават от нормалната тревожност по степента на тежест и хроничност на разстройството, провокиращите стимули или адаптивната поведенческа реакция.

Тревожните разстройства са широко разпространени, с месечна честота от 10% сред жените. Каква е средната възраст за развитие на тревожни разстройства? тийнейджърски годинии младостта. Много пациенти никога не търсят помощ за този проблем или се консултират с непсихиатри, оплаквайки се от соматични симптоми, свързани с тревожност. Прекомерната употреба на лекарства или тяхното спиране, употребата на кофеин, лекарства за отслабване, псевдоефедрин може да влоши тревожните разстройства. Медицински прегледтрябва да включва подробна медицинска история, рутинни лабораторни изследвания, ЕКГ и токсикологичен тест на урината. Някои видове неврологична патологияпридружени от тревожни разстройства: двигателни нарушения, мозъчни тумори, нарушения на церебралното кръвоснабдяване, мигрена, епилепсия. Соматични заболявания, придружени от тревожни разстройства: сърдечно-съдови, тиреотоксикоза, системен лупус еритематозус.

Тревожните разстройства се разделят на 5 основни групи: фобии, панически разстройства, генерализирано тревожно разстройство, обсесивно-компулсивно разстройство и посттравматично стресово разстройство. С изключение на обсесивно-компулсивното разстройство, което е еднакво често срещано при мъжете и жените, тревожните разстройства са по-чести при жените. При жените специфичните фобии и агорафобията са три пъти по-чести, 1,5 пъти по-чести? паника с агорафобия, 2 пъти по-често? генерализирано тревожно разстройство и 2 пъти по-вероятно? синдром на посттравматичен стрес. Причините за преобладаването на тревожните разстройства в женската популация са неизвестни, предложени са хормонални и социологически теории.

Социологическата теория се фокусира върху традиционните стереотипи за ролята на пола, които предписват безпомощност, зависимост и избягване на активно поведение на жените. Младите майки често се притесняват дали ще могат да осигурят безопасността на децата си, не желаят бременност или безплодие? Всички тези състояния могат да влошат тревожните разстройства. Голям брой очаквания и конфликти в ролите на жената - майка, съпруга, домакиня и успешен работник - също повишават честотата на тревожните разстройства при жените.

Хормоналните колебания засилват тревожността в предменструалния период, по време на бременност и след раждане. Прогестероновите метаболити функционират като частични GABA агонисти и възможни модулатори на серотонинергичната система. Свързването с алфа-2 рецептор също се променя по време на менструалния цикъл.

При тревожните разстройства съпътстването с други психиатрични диагнози е високо, най-често? афективни разстройства, наркотична зависимост, други тревожни разстройства и разстройства на личността. При панически разстройствао, например комбинация с депресия се среща по-често от 50%, а с алкохолна зависимост? на 20-40%. Социалната фобия се съчетава с паническо разстройство в повече от 50%.

Общият принцип на лечение на тревожни разстройства комбинация от фармакотерапия и психотерапия ли е? Ефективността на тази комбинация е по-висока от използването на тези методи изолирано един от друг. Лечението с лекарства засяга три основни невротрансмитерни системи: норадренергична, серотонинергична и GABAergic. Ефективни са следните класове лекарства: антидепресанти, бензодиазепини, бета-блокери.

Всички лекарства трябва да се започнат с ниски дози и след това постепенно да се увеличават чрез удвояване на всеки 2-3 дни или по-рядко, за да се сведат до минимум страничните ефекти. Пациентите с тревожни разстройства са много чувствителни към нежелани реакции, така че постепенното увеличаване на дозата повишава съответствието с терапията. На пациентите трябва да се обясни, че повечето антидепресанти отнемат от 8 до 12 седмици, за да подействат, да бъдат информирани за основните нежелани реакции, да бъдат насърчени да продължат да приемат лекарството за необходимото време и да се обясни, че някои от нежеланите реакции ще отшумят с течение на времето . Изборът на антидепресант зависи от набора от оплаквания на пациента и неговите странични ефекти. Например, пациенти с безсъние може да е по-добре да започнат с по-седативен антидепресант като имипрамин. Ако е ефективно, трябва ли лечението да продължи 6 месеца? на годината.

В началото на лечението, преди да се развие ефектът от антидепресантите, добавянето на бензодиазепини е полезно за рязко намаляване на симптомите. Дългосрочната употреба на бензодиазепини трябва да се избягва поради риск от зависимост, толерантност и симптоми на отнемане. При предписване на бензодиазепини е необходимо пациентът да бъде предупреден за техните странични ефекти, рисковете, свързани с тях продължителна употребаи необходимостта те да се разглеждат само като временна мярка. Приемът на клоназепам 0,5 mg два пъти дневно или лоразепам 0,5 mg четири пъти дневно за ограничен период от 4-6 седмици може да подобри първоначалното съответствие с лечението с антидепресанти. Когато приемате бензодиазепини за повече от 6 седмици, спирането трябва да става постепенно, за да се намали тревожността, свързана с възможни симптоми на отнемане.

Анксиолитиците трябва да се използват с повишено внимание при бременни жени, най-безопасните лекарства в този случай са трицикличните антидепресанти. Бензодиазепините могат да доведат до хипотония, респираторен дистрес синдроми ниски резултати по Апгар при новородени. Минимален потенциален тератогенен ефект се наблюдава при клоназепам; това лекарство може да се използва с повишено внимание при бременни жени с тежки тревожни разстройства. Трябва ли първата стъпка да бъде опита на нефармакологично лечение? когнитивна (обучителна) и психотерапия.

Фобийни разстройства

Има три вида фобийни разстройства: специфични фобии, социална фобия и агорафобия. Във всички случаи при провокираща ситуация възниква тревожност и може да се развие паническа атака.

Специфични фобии? това са ирационални страхове от конкретни ситуации или обекти, които ги карат да бъдат избягвани. Примерите включват страх от височини, страх от летене, страх от паяци. Обикновено се появяват преди 25-годишна възраст, жените първо развиват страх от животни. Такива жени рядко търсят лечение, тъй като много фобии не пречат на нормалния живот и техните стимули (като змии) са лесни за избягване. Въпреки това, в някои случаи, например със страх от летене, фобиите могат да попречат на кариерата, в който случай е показано лечение. Простите фобии са доста лесни за справяне с психотерапевтични техники и системна десенсибилизация. Освен това еднократна доза от 0,5 или 1 mg лоразепам преди полет помага за намаляване на този специфичен страх.

Социална фобия(страх от обществото) ? Това е страхът от ситуация, в която човек е отворен за внимателното внимание на други хора. Избягването на провокиращи ситуации с тази фобия рязко ограничава условията на труд и социалната функция. Въпреки че социалната фобия е по-често срещана при жените, за тях е по-лесно да избягват провокиращи ситуации и да се впускат в тях домашна работаЕто защо в клиничната практика на психиатрите и психотерапевтите по-често се срещат мъже със социална фобия. Двигателните нарушения и епилепсията могат да се комбинират със социална фобия. При изследване на пациенти с болестта на Паркинсон наличието на социална фобия е установено при 17%. Фармакологичното лечение на социалната фобия се основава на използването на бета-блокери: пропранолол в доза от 20-40 mg един час преди алармата или атенолол в доза от 50-100 mg на ден. Тези лекарства блокират активирането на автономната нервна система поради тревожност. Могат ли да се използват и антидепресанти, включително трициклични, SSRIs, MAO блокери? в същите дози, както при лечението на депресия. За предпочитане е комбинация от фармакотерапия с психотерапия: краткотрайна употреба на бензодиазепини или ниски дози клоназепам или лоразепам в комбинация с когнитивна терапия и системна десенсибилизация.

Агорафобия? страх и избягване на места голям клъстерхората. Често се комбинира с панически атаки. В този случай е много трудно да се избегнат провокиращи ситуации. Както при социалната фобия, агорафобията е по-често срещана при жените, но мъжете са по-склонни да търсят помощ, тъй като нейните симптоми пречат на техния личен и социален живот. Лечението на агорафобията се състои от системна десенсибилизация и когнитивна психотерапия. Поради високата съвместимост с панически разстройства и голяма депресия, антидепресантите също са ефективни.

Панически разстройства

Пристъп на паника? Това е внезапен пристъп на силен страх и дискомфорт, който продължава няколко минути, преминава постепенно и включва най-малко 4 симптома: дискомфорт в гърдите, изпотяване, треперене, горещи вълни, задух, парестезия, слабост, замаяност, сърцебиене, гадене, нарушения на изпражненията , страх от смъртта, загуба на самоконтрол. Паническите атаки могат да възникнат при всяко тревожно разстройство. Те са неочаквани и са придружени от постоянен страх от очакване на нови атаки, което променя поведението и го насочва към минимизиране на риска от нови атаки. Пристъпите на паника се появяват и при много състояния на интоксикация и някои заболявания, като емфизем. При липса на терапия протичането на паническото разстройство става хронично, но лечението е ефективно и комбинацията от фармакотерапия с когнитивно-поведенческа психотерапия води до драматично подобрение при повечето пациенти. Антидепресантите, особено трицикличните, SSRIs и MAO инхибиторите, в дози, сравними с тези, използвани за лечение на депресия, са лечението на избор (Таблица 28-2). Имипрамин или нортриптилин се започва с ниска доза от 10-25 mg на ден и се увеличава с 25 mg на всеки три дни, за да се сведат до минимум страничните ефекти и да се подобри съответствието. Нивата на нортриптилин в кръвта трябва да се поддържат между 50 и 150 ng/ml. Могат също да се използват флуоксетин, флувоксамин, транилципромин или фенелзин.

Генерализирано тревожно разстройство

DSM-IV определя генерализираното тревожно разстройство като постоянна, тежка, лошо контролирана тревожност, свързана с ежедневни дейности като работа, училище, която пречи на ежедневния живот и не се ограничава до симптоми на други тревожни разстройства. Налице са поне три от следните симптоми: умора, лоша концентрация, раздразнителност, нарушения на съня, безпокойство, мускулно напрежение.

Лечението включва медикаменти и психотерапия. Лекарството от първа линия за лечение на генерализирано тревожно разстройство е буспирон. Начална доза? 5 mg два пъти дневно, постепенно увеличени в продължение на няколко седмици до 10-15 mg два пъти дневно. Алтернатива е имипрамин или SSRI (сертралин) (виж Таблица 28-2). Краткосрочната употреба на дългодействащ бензодиазепин, като клоназепам, може да помогне за контролиране на симптомите през първите 4 до 8 седмици преди основното лечение да влезе в сила.

Психотерапевтичните техники, използвани при лечението на генерализирано тревожно разстройство, включват когнитивно-поведенческа терапия, поддържаща терапия и вътрешно фокусиран подход, който има за цел да повиши толерантността на пациента към тревожност.

Обсесивно-компулсивно разстройство (обсесивно-компулсивно разстройство)

Обсесии (обсесии)? Това тревожно, повтарящи се, императивни мисли, образи. Примерите включват страх от инфекция, страх от извършване на срамен или агресивен акт. Пациентът винаги възприема маниите като ненормални, прекомерни, ирационални и се опитва да им устои.

Обсесивни действия (компулсии)? Това е повтарящо се поведение като миене на ръце, броене и игра с предмети. Възможно ли е това да са умствени действия? броене на себе си, повтаряне на думи, молитва. Пациентът смята, че е необходимо да изпълнява тези ритуали, за да облекчи безпокойството, причинено от мании, или да се съобрази с някои ирационални правила, за които се предполага, че предотвратяват някаква опасност. Обсесиите и компулсиите пречат на нормалното поведение на пациента, като заемат по-голямата част от времето му.

Честотата на обсесивно-компулсивните разстройства е еднаква и при двата пола, но при жените те започват по-късно (на възраст 26-35 години), могат да се появят в началото на епизод на голяма депресия, но да персистират и след края му. Това ли е ходът на разстройството? в комбинация с депресия? реагира по-добре на терапията. Манията, свързана с храна и тегло, е по-често срещана при жените. В едно проучване 12% от жените с обсесивно-компулсивно разстройство са имали анамнеза за анорексия нервоза. Неврологичните разстройства, свързани с обсесивно-компулсивно разстройство, включват синдром на Турет (60% свързан с обсесивно-компулсивно разстройство), епилепсия на темпоралния лоб и състояние след енцефалит.

Лечението на този синдром е доста ефективно и се основава на комбинация от когнитивно-поведенческа терапия и фармакологично лечение. Серотонинергичните антидепресанти са лекарства на избор (кломипрамин, флуоксетин, сертралин, флувоксамин). Трябва ли дозите да бъдат по-високи от тези, използвани за депресия по-специално? флуоксетин? 80-100 mg на ден. Всички лекарства започват да се използват в минимални дозии постепенно увеличавайте на всеки 7-10 дни до постигане на клиничен отговор. За постигане на максимален терапевтичен ефект най-често са необходими 8-16 седмици лечение.

Посттравматично разстройство

Посттравматичното стресово разстройство се развива след ситуации, които могат да бъдат травматични за много хора, поради което не се диагностицира достатъчно. Такива ситуации могат да бъдат война, заплаха за живота, изнасилване и т.н. Пациентът постоянно се връща мислите си към травматичното събитие и в същото време се опитва да избегне напомнянията за него. Личностни черти жизнени стресове, генетичната предразположеност и фамилната анамнеза за психични разстройства обясняват защо някои хора развиват посттравматично стресово разстройство, а други не, при едни и същи отключващи условия. Изследванията показват, че жените са по-податливи на развитие на този синдром. Биологични теории за патогенезата на посттравматичните стресово разстройствовключват дисфункция на лимбичната система, дисрегулация на катехоламиновите и опиатните системи. При жените симптомите се влошават по време на лутеалната фаза на менструалния цикъл.

Лечението на ПТСР включва медикаменти и психотерапия. Лекарствата по избор са имипрамин или SSRIs. Психотерапията включва постепенно влизане в контакт със стимули, които ви напомнят за травматично събитие, за да преодолеете отношението си към него.

Тревожните разстройства са по-чести при жените, отколкото при мъжете. Жените рядко търсят лечение от страх да не бъдат етикетирани като "психично болни". Когато жените потърсят помощ, те често представят само свързани соматични симптоми, което влошава диагнозата и качеството психиатрична помощ. Въпреки че тревожните разстройства са лечими, ако не бъдат диагностицирани, те често стават хронични и могат сериозно да увредят функционирането. Бъдещи изследвания ще помогнат да се обяснят половите различия в честотата на тревожните разстройства.

Соматоформни и фалшиви разстройства

Соматизацията като психиатричен феномен? това е израз на психологически дистрес под формата на соматични разстройства. Това е често срещано явление при много психични разстройства. Фалшиви разстройства и злоупотреба се подозират при наличие на необясними симптоми, които не отговарят на картината на соматични и неврологични разстройства. Мотивацията за симулиране на болест е нуждата на индивида да играе ролята на пациент. Възможно ли е това намерение да е напълно несъзнателно? както при конверсионните разстройства, и в пълно съзнание? като в симулация. Свикването с ролята на пациента води до повишено внимание от страна на членовете на семейството и лекарите и намалява отговорността на пациента.

Повечето проучвания потвърждават високата честота на тази група заболявания при жените. Това може да се дължи на различия във възпитанието на пола и различни степенитолерантност към физически дискомфорт.

Фалшиви разстройства и злоупотреба

Фалшиви разстройства? съзнателно произвеждане на симптоми на психично заболяване, за да се запази ролята на пациента. Пример би бил прилагането на доза инсулин за предизвикване на хипогликемична кома и хоспитализация. По време на симулация целта на пациента не е да се почувства болен, а да постигне други практически резултати (избягване на арест, получаване на статут на луд).

Соматоформни разстройства

Има четири вида соматоформни разстройства: соматизация, конверсия, хипохондрия и болка. При всички тези разстройства има физически симптоми, необясними от гледна точка на съществуващи соматични заболявания. Най-често механизмът за развитие на тези симптоми е несъзнателен (за разлика от фалшивите разстройства). Тези симптоми трябва да са достатъчно тежки, за да увредят социалното, емоционалното, професионалното или физическото функциониране на пациента и да бъдат свързани с активното търсене на медицинска помощ. Тъй като тези пациенти сами си поставят диагноза, една от първоначалните трудности при лечението е тяхното приемане на факта на психично разстройство. Само приемането на истинска диагноза помага за постигане на сътрудничество с пациента и нейното спазване на препоръките за лечение. Следващата стъпка е да се определи връзката между екзацербациите на симптомите и житейските стресори, депресия или тревожност, и да се обясни тази връзка на пациента. Илюстративен пример? обостряне на пептична язва от стрес? помага на пациентите да свържат оплакванията си с течението психологическо състояние. Лечението на съпътстваща депресия или тревожност е важно.

Соматизиращо разстройство

Соматизиращото разстройство обикновено включва различни соматични симптоми, засягащи много органи и системи, има хроничен ход и започва преди 30-годишна възраст. DSM-IV диагностичните критерии изискват поне четири симптоми на болка, две стомашно-чревни, една полова и една псевдоневрологична, нито една от които не е напълно обяснена от физическите и лабораторни находки. Пациентите често представят странни и противоречиви комбинации от оплаквания. При жените подобни нарушения са 5 пъти по-чести, отколкото при мъжете, като честотата е обратно пропорционална на образователното ниво и социалната класа. Комбинацията с други психични разстройства, особено афективни и тревожни разстройства, се среща в 50%, като диагнозата му е много важна за избора на терапия.

Необходимо условие за успешна терапия е изборът на един лекуващ лекар, който координира тактиката на лечение, тъй като такива пациенти често се обръщат към много лекари. Психотерапията, както индивидуална, така и групова, често помага на пациентите да преосмислят състоянието си.

Хормоните на яйчниците и нервната система

Хормоните играят важна роля в проявата на много неврологични състояния. Понякога ендокринните разстройства са причинени от подлежаща неврологична диагноза, като необичаен инсулинов отговор към натоварване с глюкоза при мускулна дистрофия. В други случаи е обратното неврологични разстройствапричинени от ендокринна патология? например периферна невропатия при захарен диабет. При други ендокринни разстройства, като първичен хипотиреоидизъм, болест на Кушинг и болест на Адисон, неврологичната дисфункция може да бъде по-малко забележима и да се прояви като увреждане на когнитивните способности или личностните черти. Всички тези състояния се проявяват еднакво често при мъжете и жените. При жените цикличните промени в нивата на яйчниковите хормони имат специфични ефекти, които се обсъждат в тази глава.

За да се разбере по-добре темата, първо се обсъждат анатомията, физиологията на яйчниците, патогенезата на пубертета и физиологичните ефекти на хормоните на яйчниците. Има различни генетични заболявания, които влияят на процеса на половото развитие и съзряване. Освен, че могат да повлияят пряко върху неврологичния статус, те го променят и чрез повлияване на цикличните хормонални промени. Разглежда се диференциалната диагноза на забавеното полово развитие.

Клинично, вродени или придобити промени в определени мозъчни структури могат да окажат значително влияние върху сексуалното и неврологичното развитие. Може ли увреждане на централната нервна система, като например тумори, да попречи на сексуалното развитие или менструалния цикъл? в зависимост от възрастта, на която се развиват.

Анатомия, ембриология и физиология

Клетките на вентромедиалното и аркуатното ядро ​​и преоптичната зона на хипоталамуса са отговорни за производството на GnRH. Този хормон контролира освобождаването на хормоните на предния дял на хипофизата: FSH и LH (гонадотропини). Цикличните промени в нивата на FSH и LH регулират овариалния цикъл, който включва фоликулно развитие, овулация и съзряване на жълтото тяло. Свързани ли са тези етапи с различна степен на производство на естрогени, прогестерон и тестостерон, които от своя страна имат множество ефекти върху различни органи и по обратен начин? върху хипоталамуса и кортикалните области, свързани с регулирането на функцията на яйчниците. През първите три месеца от живота GnRH предизвиква подчертан отговор в производството на LH и FSH, който след това намалява и се възстановява по-близо до възрастта на менархе. Този ранен скок на LH е свързан с пика на репликацията на ооцитите. Много изследователи смятат тези факти за свързани, тъй като в бъдеще практически няма производство на нови яйцеклетки. Въпреки това, точната роля на FSH и LH в регулацията на производството на ооцити не е определена. Точно преди пубертета освобождаването на GnRH се увеличава рязко по време на сън. Този факт и повишаването на нивата на LH и FSH се считат за маркери за наближаващ пубертет.

Влияния, които повишават тонуса на норадренергичната система, увеличават освобождаването на GnRH и активирането на опиатната система? забавя. GnRH-секретиращите клетки също се влияят от нивата на допамин, серотонин, GABA, ACTH, вазопресин, субстанция Р и невротензин. Въпреки че има по-високи кортикални области, които пряко влияят върху областите на хипоталамуса, произвеждащи GnRH, амигдалата има най-изразено влияние. Намира се в предната лимбична система темпорален лоб, ядрото на амигдалата е в реципрочна връзка с много области на неокортекса и с хипоталамуса. Ядрото на амигдалата има две секции, влакната от които преминават като част от различни мозъчни пътища. Влакната от кортикомедиалната област са част от stria terminalis, а от базолатералната? като част от вентралния амигдалофугален тракт. И двата пътя имат връзки с области на хипоталамуса, съдържащи клетки, които произвеждат GnRH. Проучвания за стимулиране и прекъсване амигдалаи пътища разкриват ясен отговор в нивата на LH и FSH. Стимулирането на кортикомедиалното ядро ​​стимулира овулацията и контракциите на матката. Стимулирането на базолатералното ядро ​​блокира сексуалното поведение при жените по време на овулация. Разрушаването на sria terminalis блокира овулацията. Разрушаването на вентралния амигдалофугален тракт няма ефект, но двустранното увреждане на базолатералното ядро ​​също блокира овулацията.

GnRH се освобождава в порталната система на хипоталамуса и навлиза в предната хипофизна жлеза, където засяга гонадотропните клетки, които заемат 10% от аденохипофизата. Те обикновено секретират и двата гонадотропни хормона, но сред тях има подвидове, които секретират само LH или само FSH. Секрецията на GnRH се извършва в циркорален пулсиращ ритъм. Отговор? освобождаване на LH и FSH? се развива бързо, в същия импулсен режим. Полуживотът на тези хормони е различен: за LH е 30 минути, за FSH? около 3 часа. Че. при измерване на нивата на хормоните в периферна кръв, при FSH той е по-малко променлив, отколкото при LH. LH регулира производството на тестостерон в тека клетките на яйчниците, който от своя страна се превръща в естрогени в гранулозните клетки. LH също помага за поддържането на жълтото тяло. FSH стимулира фоликулните клетки и контролира нивата на ароматазата, влияейки върху синтеза на естрадиол (фиг. 4-1). Непосредствено преди началото на пубертета импулсното освобождаване на GnRH предизвиква преобладаваща стимулация на производството на FSH, без практически никакъв ефект върху нивата на LH. Чувствителността на LH към стимулация се увеличава след менархе. През репродуктивния период импулсът на LH е по-стабилен от FSH. В началото на менопаузата отговорът на LH започва да намалява до постменопаузата, когато нивата на FSH и LH са повишени, но FSH преобладава.

В яйчниците се синтезират полови хормони от циркулиращия в кръвта LDL холестерол под влияние на FSH и LH: естрогени, прогестерон и тестостерон (фиг. 4-1). Всички клетки на яйчника, с изключение на самата яйцеклетка, способни ли са да синтезират естрадиол? основен овариален естроген. LH регулира ли първия етап? превръщане на холестерола в прегненолон и FSH? окончателното превръщане на тестостерона в естрадиол. Естрадиолът, когато се натрупа в достатъчни количества, има положителен обратен ефект върху хипоталамуса, стимулирайки освобождаването на GnRH и причинявайки увеличаване на амплитудата на импулса на LH и в по-малка степен на FSH. Пулсацията на гонадотропините достига максимална амплитуда по време на овулация. След овулацията нивата на FSH намаляват, което води до намаляване на FSH-зависимото производство на естрадиол и, следователно, естрадиол-зависимата секреция на LH. Развива се жълтото тяло, което води до повишаване на нивата на прогестерона и естрадиола, синтезирани от тека и гранулозните клетки на жълтото тяло.

Естрогени? хормони, които имат много периферни ефекти. Те са необходими за вторичен пубертет: съзряване на вагината, матката, фалопиевите тръби, стромата и каналите на млечните жлези. Те стимулират растежа на ендометриума по време на менструалния цикъл. Те също са важни за растежа на дългите кости и затварянето на растежните пластини. Те имат важно влияние върху разпределението на подкожните мазнини и нивото на HDL в кръвта. Естрогените намаляват реабсорбцията на калций от костите и стимулират системата за кръвосъсирване.

В мозъка естрогените действат както като трофичен фактор, така и като невротрансмитер. Плътността на техните рецептори е най-голяма в преоптичната област на хипоталамуса, но има и известно количество в амигдалата, CA1 и CA3 зоните на хипокампуса, cingulate gyrus, locus coeruleus, raphe nuclei и централното сиво вещество. В много области на мозъка броят на естрогенните рецептори се променя по време на менструалния цикъл, в някои? конкретно в лимбичната система? тяхното ниво зависи от серумното ниво. Естрогените активират образуването на нови синапси, по-специално предавателната система NMDA, както и реакцията на образуване на нови дендрити. И двата процеса се засилват допълнително в присъствието на прогестерон. Обратните процеси не зависят от изолирано намаляване на нивата на естроген, а само от неговото намаляване в присъствието на прогестерон. Без прогестерон намаляването на естрогена не предизвиква обратни процеси. Че. Ефектите на естрогена се засилват при жени без овулация, които нямат достатъчно нива на прогестерон по време на лутеалната фаза.

Естрогените упражняват влиянието си на ниво невротрансмитери (холинергична система) чрез активиране на ацетилхолинестеразата (AChE). Те също така увеличават броя на серотониновите рецептори и нивото на синтеза на серотонин, което причинява неговите колебания по време на цикъла. При проучвания върху хора и животни повишаването на нивата на естроген подобрява фината моторика, но намалява способността за пространствена ориентация. При първоначално намалено ниво на естроген при жените, повишаването му подобрява словесната краткосрочна памет.

При животни, лекувани с естрогени, резистентността към конвулсии, провокирани от електрически шок, намалява и прагът на чувствителност към конвулсивни лекарства намалява. Самото локално приложение на естроген провокира спонтанни конвулсии. При животни със структурни, но неепилептични лезии естрогените също могат да провокират гърчове. В хората венозно приложениеестрогенът може да активира епилептична активност. По време на периоди на по-високи концентрации на естроген се наблюдава увеличение на базалната амплитуда на ЕЕГ в сравнение с периоди на минимална концентрация. Прогестеронът има обратен ефект върху епилептичната активност, повишавайки прага за гърчова активност.

Заболявания с генетично предразположение

Генетичните нарушения могат да нарушат нормалния процес на пубертета. Те могат директно да причинят същите неврологични разстройства, които също зависят от нивата на хормоните през целия менструален цикъл.

Синдром на Търнър? пример за хромозомна делеция. Едно от всеки 5000 живородени момичета има кариотип 45, XO, т.е. делеция на една Х хромозома. Тази мутация е свързана с много соматични аномалии в развитието, като коарктация на аортата, забавен пубертет поради високо ниво FSH и гонадна дисгенезия. Ако е необходимо да се попълни нивото на половите хормони, е възможна хормонална заместителна терапия. Наскоро беше открито, че някои пациенти със синдром на Търнър имат частична делеция в дългото или късото рамо на Х хромозомата или мозаицизъм, т.е. В някои клетки на тялото кариотипът е нормален, докато в други има пълно или частично изтриване на Х хромозомата. В тези случаи, въпреки че процесът на половото развитие може да протича нормално, пациентите могат да имат някои соматични характеристики на заболяването, като нисък ръст, крилати гънки на врата. Има и други случаи, при които има гонадна дисгенезия, но няма соматични признаци и развитието протича нормално до развитието на вторични полови белези.

Друго заболяване с генетична предразположеност и различни клинични прояви е вродена хиперплазиянадбъбречна кора. Тази автозомно-рецесивна аномалия има 6 клинични форми и се среща както при мъже, така и при жени. При три от тези форми са засегнати само надбъбречните жлези, при останалите? надбъбречните жлези и яйчниците. Във всичките 6 варианта жените имат вирилизация, която може да забави пубертета. Има висока честота на PCOS при това заболяване.

Друго генетично заболяване е синдромът на дефицит на ароматаза P450. Когато това се случи, има частично нарушение на плацентарното превръщане на циркулиращите стероиди в естрадиол, което води до повишаване на нивото на циркулиращите андрогени. Това предизвиква ефекта на маскулинизация на плода, по-специално на женския плод. Въпреки че този ефект има тенденция да се обръща след раждането, остава неясно как пренаталното излагане на високи нива на андрогени може да повлияе на бъдещото невроразвитие при жените, особено предвид всички разнообразни влияния, които тези хормони оказват върху неврогенезата.

Структурни и физиологични нарушения

Структурните мозъчни аномалии могат да повлияят на половото развитие или на цикличния модел на секреция на женски полови хормони. Ако увреждането настъпи преди пубертета, е по-вероятно да настъпи прекъсване. В противен случай увреждането може да промени естеството на хормоналната секреция, причинявайки развитието на състояния като PCOS, хипоталамичен хипогонадизъм и преждевременна менопауза.

Увреждането, водещо до менструални нередности, може да бъде локализирано в хипофизната жлеза (интраселарна локализация) или хипоталамуса (супраселарна). Възможна е и екстраселарна локализация на увреждането, например повишено вътречерепно налягане и ефектът му както върху хипоталамуса, така и върху хипофизната жлеза.

Интраселарното увреждане може да бъде локализирано в клетки, които произвеждат хормони на аденохипофизата. Тези хормони (напр. растежен хормон) могат да повлияят пряко функцията на гонадотропините или размерът на лезиите може да причини намаляване на броя на гонадотропите. В тези случаи нивата на гонадотропин намаляват, но нивата на GnRH остават нормални. При супраселарни увреждания намалява производството на освобождаващи фактори на хипоталамуса и вторичното намаляване на нивата на гонадотропин. Освен това ендокринни нарушения, супраселарната патология по-често от интраселарните патологии причинява неврологични симптоми: нарушения на апетита, ритъма на съня и бодърстването, настроението, зрението и паметта.

Частична епилепсия

Епилепсията е доста често срещана при възрастни, особено с локализация на лезията в темпорален лобкора. Жените изпитват пикова честота на епилепсия по време на менопаузата. На фиг. Фигура 4-2 показва три различни модела на епилепсия според фазите на менструалния цикъл. Двата най-лесно разпознаваеми модела? това е обостряне на атаките в средата на цикъла, по време на нормална овулация (първа) и непосредствено преди и след менструация (втора). Третият модел се наблюдава при жени с ановулаторни цикли, при които атаките се развиват през целия „цикъл“, чиято продължителност може да варира значително. Както беше отбелязано по-рано, естрадиолът има проконвулсивен ефект, но прогестеронът? антиконвулсивен. Основният фактор, определящ модела на атаките, е съотношението на концентрациите на естрадиол и прогестерон. По време на ановулация е налице относително преобладаване на естрадиол.

От своя страна наличието на фокална епилепсия, с фокус в темпоралния лоб на мозъчната кора, може да повлияе на нормалния менструален цикъл. Ядрото на амигдалата? структурата, принадлежаща на темпоралния лоб, е в реципрочна връзка с хипоталамичните структури, които влияят върху секрецията на гонадотропини. В нашето проучване на 50 жени с клинични и електроенцефалографски признаци на епилептично огнище в темпоралния лоб, 19 са установили значими нарушения на репродуктивната система. 10 от 19 са имали PCOS, 6? хипергонадотропен хипогонадизъм, в 2? преждевременна менопауза, 1? хиперпролактинемия. При хората има предимство на десния темпорален лоб над левия при влиянието на епилептичните огнища върху производството на гонадотропини. Жените с левостранни лезии са имали повече пикове на LH по време на 8-часовия период на наблюдение в сравнение с контролите. Всички тези жени са имали PCOS. При жени с хипергонадотропен хипогонадизъм има значително намаляване на пиковете на LH по време на 8-часовия период на наблюдение в сравнение с контролите и фокусът на епилепсията се наблюдава по-често в десния темпорален лоб (фиг. 4-3).

Менопаузата може да повлияе на хода на епилепсията. При жени със затлъстяване надбъбречните андрогени се превръщат в естрадиол поради ароматазната активност в мастната тъкан. Следователно жените със затлъстяване може да не изпитат практически никакви симптоми на естрогенен дефицит, които са класически за менопаузата. Поради хипофункция на яйчниците възниква дефицит на прогестерон, което води до преобладаване на нивата на естроген над прогестерона. Същата ситуация може да се развие при жени с нормално тегло, докато приемат ХЗТ. И в двата случая се наблюдава повишаване на припадъчната активност поради некомпенсираното влияние на естрогените. Когато честотата на атаките се увеличи, комбинираната естроген-прогестин ХЗТ трябва да се предписва в непрекъснат режим.

Бременността може да има значително влияние върху активността на припадъците поради производството на ендогенни хормони и техния ефект върху метаболизма на антиконвулсантите.

___________________________

Когато наблюдавате признаци на психично заболяване, трябва да обърнете внимание на външния вид на пациента: как е облечен, дали стилът му на облекло съответства на възрастта, пола, сезона, дали се грижи за външния си вид и прическата си.

Ако това е жена - използва ли козметика, бижута и как ги използва - прекомерно или умерено, дискретно или шумно, претенциозно. Изражението на лицето - тъжно, ядосано, ентусиазирано, предпазливо - и изражението на очите - тъпи, матови, „блестящи“, радостни, „искрящи“ могат да разкажат много. Всяка емоция, всяко душевно състояние има свой собствен външен израз с множество нюанси и преходи, просто трябва да можете да ги различите. Трябва да обърнете внимание на позата и походката на пациента, поведението и позицията, в която стои, седи и лежи.

Трябва да обърнете внимание и на това как психично болен човек реагира на контакт с: доброжелателно, раболепно, пренебрежително, арогантно, агресивно, негативно. Той се втурва в стаята, сяда на стол без покана, излежава се, кръстосва крака, определя на лекаря условията, при които е съгласен да бъде лекуван, или при влизане в кабинета скромно се премества от крак на крак. Виждайки лекаря, той скача от леглото и тича по коридора, за да го поздрави, или се обръща към стената по време на кръг. Отговаря подробно на въпросите на лекаря, като се старае да не пропусне и най-малката подробност или отговаря едносрично, неохотно.

Могат да се разграничат няколко техники за наблюдение. Наблюдение при разговор с психично болен. Това ни позволява да отбележим характеристиките на отговора на пациента на въпросите на лекаря, реакцията му към болестта, към факта на хоспитализация. Наблюдение в изкуствено създадена ситуация, например в ситуация на „свободен избор на действия“, когато лекарят, седнал пред пациента, не го пита нищо, като дава възможност на пациента да задава въпроси, да прави оплаквания, изразява мислите си и се движи свободно из офиса. Наблюдение в естествена ситуация, когато пациентът не знае, че е наблюдаван. Този вид наблюдение се използва в психиатрична болница и не само лекарят, но и медицинските сестри и санитарите трябва да го владеят. Допустимо е при посещение на пациент у дома или в работилници по трудотерапия.

Наблюдавайки състоянието на пациента и признаците на психичното му заболяване, е възможно например да се разграничи епилептичен припадък от истеричен, патологична интоксикация от проста интоксикация. Трябва да се отбележи, че в детската психиатрия наблюдението понякога е единственият метод за идентифициране психична патология, тъй като при детето, поради рудиментарния характер на психичните разстройства, липсата на осъзнаване и вербализация, разпитът не винаги води до получаване на необходимата информация.

Наблюдавайки психично болен човек за определено време, като обръща внимание, да речем, на тежестта на кататоничните симптоми, признаци на делириум, маска на депресия, лекарят може да познае естеството на динамиката на болестното състояние и да оцени ефективността на терапията.

Ако психично болен човек с тежко хронично заболяване, преди това неподдържан, дойде на среща в чисти и спретнати дрехи, тогава можем да мислим, че процесът на социална адаптация в този случай върви добре.

Подчертавайки важността на метода на наблюдение за диагностициране на психични заболявания, ще дадем като примери кратки признаци на психични заболявания.

халюцинации

Поведението на психично болен човек по време на халюцинации зависи от естеството на халюцинаторните преживявания: зрителни, слухови, обонятелни, вкусови, тактилни, истински, фалшиви, както и от тежестта на тяхното проявление. При зрителни халюцинации изглежда, че пациентът наднича в нещо. Той може да посочи местоположението на халюцинаторните образи, да обсъди с присъстващите подробности за зрителните измами и да ги коментира. Наличието на зрителни халюцинации може да се докаже от внимателния поглед на пациента в определена посока, където няма реални обекти, както и от живите му изражения на лицето, пропити с изненада и любопитство. Ако халюцинациите са приятни за пациента, на лицето му се виждат изражения на удоволствие, ако са плашещи, се виждат изражения на ужас и страх.

Ако психично болен човек има слухови халюцинации, той слуша, поставя ръка на ухото си, за да чува по-добре, моли околните да говорят по-тихо или, напротив, запушва ушите си и покрива главата си с одеяло. Той може да мърмори нещо и извън обстановката да произнася фрази, които имат характер на въпроси и отговори. Той може, „чувайки“ обаждането, да отиде да отвори вратата или да вдигне телефона.

При обонятелни халюцинации пациентът усеща несъществуващи миризми, запушва носа си или подушва, вдига скандал със съседите, вярвайки, че пускат газове в стаята му или, за да се отърве от миризмите, разменя апартамент.

Пациент с вкусови халюцинации, усещайки постоянен, неприятен вкус в устата си, често плюе, изплаква устата си с вода, тълкувайки ги като прояви на заболяване на стомашно-чревния тракт и често търси помощ от терапевт. При обонятелни и вкусови халюцинации е характерен отказът от ядене.

Тактилните халюцинации могат да бъдат показани чрез надраскване на кожата.

При истинските халюцинации психично болният е емоционален, поведението му до голяма степен се определя от халюцинаторни преживявания и той често обсъжда съдържанието им с другите. При псевдохалюцинациите поведението на пациента е по-монотонно, монотонно, изражението на лицето е хипомимично, откъснато, замислено, пациентът изглежда потопен в себе си, в мислите си и не желае да говори за преживяванията си.

При острата халюциноза пациентът е безкритичен към халюцинаторните преживявания и без колебание следва заповедите на „гласовете“. При хронична халюциноза може да се появи критично отношение и с него способността да се контролират действията. Например, пациент, чувствайки влошаване на състоянието си, идва да го види.

Рейв

Външният вид и поведението на психично болен човек с налудни преживявания се определя от сюжета на налудността. Пациент с налудности на ревност се държи подозрително към обекта на ревност, наблюдава го, записва времето на излизане и идване от дома, организира проверки и разпити.

Пациент с налудности за изобретение се опитва да приложи своите изобретения, пише писма до различни органи, от които зависи признаването на неговите идеи, изоставя основната си работа и не допуска мисълта, че неговите изобретения са абсурдни или плагиатски.

Налудностите за преследване правят пациента предпазлив и подозрителен. Пациентът се крие от своите „преследвачи“, крие се и понякога атакува в защита.

В практиката на интернистите често се срещат пациенти с хипохондрични налудности. Те упорито търсят лекарства и хирургични интервенциивъв връзка със съществуващите, според тях, неизлечима болест. Пациенти със синдром на дисморфомания се срещат в практиката на зъболекарите и се нуждаят от коригиране на един или друг въображаем дефект в областта на лицето или елиминиране на заболяването, за което се предполага, че е причина за лошия дъх.

Маниакално състояние

Маниакалната възбуда се характеризира с желание за активност. Пациентът е постоянно зает с нещо. Той участва в почистването на помещенията, рецитира стихове, пее песни, организира „художествена самодейност“, помага на санитарите да нахранят отслабен пациент. Енергията му е неизчерпаема, настроението му е приповдигнато и радостно. Той се намесва във всички въпроси, поема всякаква работа, но не я завършва, преминавайки към нови видове дейности.

депресия

При депресия лицето и очите придобиват характерен израз на тъга и скръб. Дълбока гънка прорязва челото (меланхолична делта), ъглите на устата са спуснати, зениците са разширени. Долу главата. Пациентът обикновено седи на ръба на стол или легло в огъната позиция.

Кататонична възбуда

Кататоничната възбуда може да има характер на объркано-патетична възбуда с претенциозност, маниерност, негативизъм (безсмислена съпротива: дават му храна - той се отвръща; когато се опитва да вземе храната, я грабва). Движенията на пациента не представляват цялостно, смислено действие, но придобиват характер на двигателни автоматизми, стереотипи, стават импулсивни и неразбираеми за другите. Често се наблюдават немотивиран смях, ехолалия, ехопраксия, яктация, безцелно бягане в кръг (манежно бягане), монотонно скачане.

Хебефренична възбуда

Хебефреничната възбуда се проявява със следните симптоми: изразено двигателно безпокойство с елементи на еуфория и глупост, груба шутовщина. Пациентите заемат необичайни пози, правят безсмислени гримаси, правят физиономии, имитират другите, правят салто, излагат се, понякога движенията им приличат на движенията на животни. В разгара на импулсивната възбуда те могат да проявят безсмислена ярост: разпръскват храна, яростно се съпротивляват на опитите да ги нахранят или да им дадат лекарства.

Кататонен ступор

Признаци на кататоничен ступор - психично болен човек става мълчалив (мутизъм), обездвижен. Мускулният му тонус се повишава. Можете да намерите такива прояви на кататоничен ступор като симптоми на зъбно колело, хоботче, восъчна гъвкавост, ембрион, въздушна възглавница. кожастават мазни.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург