Хранителни разстройства при малки деца. Психология на храната

Психологическите параметри на хранителното поведение и неговите нарушения до голяма степен определят личното отношение към храненето и методите на хранене. Те включват различни фактори:
– нарушения на взаимоотношенията в системата “майка-дете” в ранна детска възраст;
– начини на хранене, които са неприемливи за дете в ранна детска възраст;
– стрес, ситуации на разочарование;
– лични проблеми на деца и юноши;
– конфликтни семейства;
– проблеми в междуличностните отношения в семейството, детските институции, с връстници и други хора около тях.

С въпросите на правилното хранене се занимават семейните лекари, а доскоро проблемът с хранителното поведение занимаваше медицинските психолози. Очевидно такова разглеждане на функционирането на една и съща система е незаконно, тъй като физиологичните и психологическите параметри на жизнената дейност на човешкото тяло са неразривно свързани и трябва да се разглеждат като едно цяло.

В зависимост от възрастта, хранителното поведение и неговите нарушения се разграничават според причините за възникването му, особеностите на личностната реакция на детето и юношата, структурата на симптомите и механизма на тяхното възникване.
При кърмачета и малки деца хранителните разстройства често се съчетават с нарушения на апетита. Най-често те, особено страдащите от невропатична конституция, изпитват хипорексия и анорексия.

Симптоми на анорексия и хипорексия

Симптомите на анорексия и хипорексия могат да се проявят, както следва:
– пълен или частичен отказ от хранене;
– предпочитание към определена консистенция на храната (течна, твърда);
– забавяне на процеса на хранене;
– ядене само на определени храни (кашенки, плодове, сладки);
– отказ от различни храни (млечни продукти, месо);
– протест срещу смяната на менюто, изисквайки само едни и същи ястия;
– протест срещу стереотипа на процеса на хранене.

Психологическите причини за такива хранителни разстройства могат да бъдат различни:
– неправилно избран метод на хранене на бебето;
– недостатъчно търпение от страна на кърмачката;
– неспособността на майката или друго лице да намери правилния подход към детето по време на хранене;
– механичен подход към процеса на хранене („докато детето усвоява храната“);
– повишена възбудимост или инхибиране на детето по време на хранене;
- безкрайно подтикване да яде храна, чийто вкус детето често не усеща напълно или ястието му е неприятно;
– първоначално нарушаване на взаимоотношенията в системата майка-дете:
– принудително хранене, което обикновено завършва с повръщане и може да доведе до обичайно повръщане на всеки психогенен стимул (психосоматично разстройство);
– семейни конфликтни ситуации, особено по време на хранене на детето;
– при кърмене майката с всичките си мисли и чувства трябва да е заета само с бебето, а не с неговите проблеми;
– промяна в обичайния начин на живот на детето, което е стресова ситуация за него (преместване в друг апартамент, раздяла с майка му, посещение на детска градина и др.). Има и много други причини, които нарушават “психологическата хомеостаза” на детето.

Често детето с анорексия смята, че процесът на ядене на храна е неприятен, нейната необичайна миризма и вкус или дори подготовката за храна. Детето проявява безпокойство при вида на столчето и масата, на която се храни, купи и лъжици.
Родителите и тези, които се занимават с храненето на бебето, измислят много трикове, за да го нахранят.
Сещам се за случаи от практиката. Жанна, на 3,5 години, беше хранена от баща си, като я сядаше на рамото си, за да може да пръсти по висулките на полилея, докато се храни.
До 2-годишна възраст Ира вземаше храна от ръцете на майка си, изхвърляйки приборите от чекмеджето на масата.
Миша, на 4 години, когато се премести в друг град за няколко месеца, предпочиташе да пие лимонада и да яде парчета бисквити, отказваше други храни и беше хранена насила.

Как да победим хипорексия и анорексия, ако не е свързана със соматични заболявания?

На първо място, детето трябва да бъде изследвано за липса на органични нарушения на храносмилателната система.
След това е необходимо да се разберат психологическите причини за такова хранително поведение и наличието на невропатични характеристики на конституцията на детето.
Препоръките, които могат да бъдат дадени на родителите за преодоляване на този тип хранително разстройство, могат да включват следното:
– разберете правилността на вашето поведение в отношенията с малко дете като цяло;
– промяна на стереотипа за хранене на дете;
– хранете се на обща маса в присъствието на други хора и не се фокусирайте върху процеса на хранене на детето, а по-скоро върху консумацията на храна от други членове на семейството;
– дайте възможност на детето да се храни самостоятелно (сипете малко храна в купа и му помогнете да яде);
- позволявайте му да яде храна, която обича от общата маса, дори и с ръце.
Може да има много съвети и възможности за промяна на методите на хранене, но основното е, че детето го харесва. Препоръчително е да се провеждат игрови терапевтични сесии, базирани на сюжет, свързан с хранителното поведение.

Казус от практиката: Женя, на 10 месеца, с хипорексия, беше настанен директно на масата за вечеря, заобиколен от близки хора и му беше позволено да избира парчета храна от чиниите, като външно не обръщаше внимание на действията му. Възрастните вкусиха храната с удоволствие, показвайки я на детето с целия си вид. Седмица по-късно детето и майка му изяли предложената храна, която уж яла и тя. И постепенно той „слезе“ от масата и сам избра начина на хранене и ястия. Проблемът с храненето е престанал да бъде доминиращ за детето и семейството.

Какво е руминация?

Руминацията (нарушение на регургитацията) е съзнателно повръщане на храна, която често се поглъща или изплюва отново.
Симптомът се появява в ранна детска възраст по-често при момчета с невропатична конституция, но може да се появи или да продължи и в по-напреднала възраст. Регургитация се наблюдава и при здрави деца, когато не се хранят правилно или са в ситуация на емоционална депривация (ограничения).

Има 2 форми на руминация:
1) психогенна форма, която се основава на:
– тежки смущения в системата на взаимоотношенията майка-дете;
– наличие на стресови ситуации за детето (раздяла с майката, конфликтни ситуации в семейството);
– личностни разстройства при майка, която се отнася неадекватно към детето си;
2) вторият вариант се среща при деца с умствена изостаналост поради собствените си специални механизми.

Навременните разговори с майката по въпросите на установяването на правилен контакт с детето и избора на подходящ метод за хранене за него помагат да се отървете от руминацията.

В някои случаи вниманието към детето в семейството е явно недостатъчно и се заменя с различни облаги, подаръци и то се нуждае от емоционално богати контакти с родителите си, тяхната топлина и грижа.
В такива случаи руминацията може да се появи дори в училищна възраст.

Например Люда, на 10 години, е от проспериращо и богато семейство, чиито майка и баща са по-заети със собствените си дела и бизнес партньори, отколкото със собственото си дете. Момичето е отгледано чрез периодична смяна на бавачки от детството. Луда беше много притеснена, че „нечия друга гостуваща леля, а не нейната майка“ винаги е с нея. От детството момичето израства невропатично, лесно възбудимо, хранеше се лошо и периодично повръщаше храна. В училищна възраст, след кавга между родителите си по време на обяд на масата, Люда започна да дъвче храната си старателно, след това я изплю в чинията и я погълна отново.

Това хранително поведение предизвика възмущение сред родителите и момичето беше изгонено от общата трапеза, което рязко влоши състоянието му. Това продължи 2 години, караха я, но никой не съжали. В крайна сметка родителите се консултирали с лекар и детски психолог. Проведени са разговори с родителите за неблагоприятния психологически климат в семейството и са дадени съвети за нормализиране на отношенията с момичето. Люда премина курс на психотерапия и стана напълно здраво дете.

Какво е щука?

Pica е ядене на неядливи или неприятни на вкус предмети (отпадъци, боклук, пясък, тебешир, боя и др.). Разстройството се проявява частично при деца с умствена изостаналост или в семейства с асоциална структура, при „бездомни деца“. Прогнозата зависи от лечението на основното заболяване - умствена изостаналост, промени в социалния статус на семейството и детето.

В някои случаи пикът се среща и при здрави деца - те ядат тебешир и вар, което изисква вниманието на семейните лекари за изследване на състоянието на метаболитните процеси в детето.
В юношеството хранителното поведение придобива още по-лична перспектива. Тийнейджърите изграждат мотиви и ценности и ориентация към външния вид на тялото си.

В юношеството се разглеждат следните основни форми на хранителни разстройства: Анорексия нервоза и булимия нервоза.
Тези нарушения се наблюдават при момичета и момчета в съотношение 10:1.
Патогенезата на тези хранителни разстройства при подрастващите има няколко аспекта: генетични фактори; семейни влияния; социокултурни влияния; диетични мерки, насочени към намаляване на теглото; особености на личен отговор на външния ви вид и формата на тялото ви; уязвимост към ограничения или налагане на храна на подрастващите.

Критерии за диагностициране на анорексия нервоза според МКБ-10

– телесното тегло е с 15% под нормалното;
– загубата на тегло се причинява от самия пациент;
– нарушаване на диаграмата на тялото и неговите пропорции;
– супер ценна идея за неговата прекомерна дебелина;
– вторични ендокринни нарушения на хипофизо-хипоталамусната и половата система;
– вторични нарушения в системата от функции на храносмилателната система до появата на органични промени.

Клиника: заболяването на анорексия нервоза започва с факта, че пациентът отказва висококалорични храни, изключва от диетата плодове, масло, мляко, месо, риба и се свежда до минимална консумация на храна. Така, например, едно момиче яде 1 ябълка на ден и пие 1 чаша вода. Обикновено в разговор такива пациенти говорят за пълен „хранителен ден“, три хранения на ден и консумация на цялата гама храни. Сравнението на информацията от думите на роднини и пациента за ястията, които пациентът е консумирал през деня, трябва да предупреди лекаря. Те обясняват гладуването си с различни теории и не смятат хранителното си поведение за неправилно. Тя се основава на надценена идея за прекомерна пълнота и изкривяване на образа на тялото и пропорциите.

В редица случаи причината за подобно поведение е небрежно подхвърлена от някого фраза за външния му вид. Например, 14-годишно момиче дойде на училище след лятната ваканция и чу от приятелите си фразата: „Преядохте през лятото, така че можете да напълнеете“. Оттогава тя започна да се ограничава в храната, изхвърли я, измисли „скромна диета“ за себе си и... на 8 месеца, с височина 168 см, тя тежеше 38 кг. Но в същото време тя се смяташе за дебела и агресивно се съпротивляваше на молбите и настояването на родителите си да промени диетата си. Наред със строгата диета тийнейджърите избират интензивно физическо възпитание и се опитват да се движат много. Например, едно момиче си направи домашното, докато стоеше, едно момче направи пет километра бягане, след като яде храна. И всичко това има за цел да се отървете от излишните калории и наднорменото тегло.

Пациент с анорексия нервоза проявява селективност на хранителното поведение, характеризиращо се със специален хранителен ритуал. Понякога те приготвят храна и с удоволствие хранят членовете на семейството, опитвайки се да ги накарат да ядат колкото е възможно повече и буквално ги хранят.
Възприемането на собственото тяло се характеризира с нарушение на диаграмата на тялото, а именно неправилна оценка на пропорциите на тялото. Те винаги изглеждат с прекомерно уголемени бедра и дебел корем.

Личните характеристики на пациентите са типични: свръхразвита амбиция и завишено самочувствие, постоянство и постоянство в постигането на целите си, интроверсия и сравнително висока интелигентност, която не намалява дори в кахектичния стадий на заболяването.

Така едно 17-годишно момиче взе изпитите си за последна година с директни петици, въпреки факта, че тежеше само 32 кг при височина 165 см и беше доведено на изпита от родителите си, тъй като поради физическа слабост можеше не се движат самостоятелно.

Според DSM-4 се разграничават два вида анорексия невроза въз основа на това какви средства и методи се използват за постигане на желаната слабост, която поради надценена идея пациентът естествено не разпознава:
– ограничителен тип, при който пациентът започва активно да се ограничава в храната, достигайки до точката на пълен отказ от прием на храна;
– очистителен тип, при който има редуване на специална диета и „лакомия“ с цел изкуствено предизвикване на обилно повръщане, прочистване с лаксативи.

Булимията нервоза първоначално се характеризира с атаки на хранене, при които пациентът приема голямо количество храна, обикновено лесно смилаема и не изисква готвене - „трябва да изядете всичко бързо!“
Има загуба на контрол върху прекомерния прием на храна. Такива хранителни атаки най-често се случват в ситуации на психологически стрес (изпити, смущения в междуличностните отношения с връстници), или при наличие на празнота, или незабелязано от човек (гледане на телевизионни предавания, филми).

Пристъпът на лакомия обикновено спира, когато стомахът е пълен, когато се появи повръщане или други усещания за дискомфорт в храносмилателния тракт. Следва прочистване от храната: изкуствено предизвикано повръщане, приемане на лаксативи, очистителни клизми.
Но в някои случаи такива хранителни атаки стават по-чести и стават обичайни, превръщайки се в стабилно състояние на преяждане и затлъстяване. Това разкрива постоянно желание за храна, дори когато се чувствате сити, опити да се противопоставите на затлъстяването по различни начини и натрапчив страх от затлъстяване. Поради промяна в йерархията на мотивите и ценностите, човек продължава да преяжда и развива надценена представа за образа на тялото си.

При анорексия невроза и булимия нервоза, на различни етапи от заболяването, се появяват соматични промени в различни вътрешни органи и системи:
– промени във външния вид – нарушение на телесното тегло и пропорциите;
– появяват се нарушения на кожата и нейните придатъци;
– тежък кариес;
– подуване на слюнчените жлези;
– ендокринни нарушения – нарушения на хипофизо-надбъбречната система и функцията на щитовидната жлеза, аменорея;
– нарушения в храносмилателната система – обичаен запек, периодично гадене и повръщане, липса на чувство за глад и ситост, болка в епигастралната област и по хода на червата, а с течение на времето се появяват органични нарушения на храносмилателния тракт;
– лабораторни данни – промени в кръвната картина (левкопения, анемия), електролитен дисбаланс, промени в липидния метаболизъм и след това всички видове метаболизъм, намаляване на общия протеин и албумин.

В напреднали случаи на заболяването, кахексията или затлъстяването изискват лечение в специализирани болници.
Анорексията нервоза може да се редува с атаки на булимия, особено при възрастни при наличие на продължителни разочароващи ситуации или хронично повтарящи се стресови ситуации.
Терапията при анорексия невроза и булимия нервоза трябва да се провежда от семейни лекари съвместно с медицински психолози, а при продължителни случаи и с психиатри.

Светлана ЗИНЧЕНКО
Кандидат на медицинските науки, професор в катедрата по психология
Киевски институт за социални и културни връзки
Людмила ЧУРСИНА
детски психиатър от най-висока категория
Киевска градска психоневрологична болница № 2

1. Зинченко С. М. – Медицинска психология. Главен асистент. Киев. KISCZ. 2009. стр. 341.
2. Детска психоневрология. Под редакцията на проф. Л. А. Булахова. Киев. "Здраво." 2001. стр. 496.
3. Хайтович М.В., Майданник В.Г., Ковалова О.А. – Психотерапия в педиатрията. Нижин. "Аспект-Полиграф". 2003. стр. 216.
4. Венар Ч., Кериг П. – Психопатология на развитието на детството и юношеството. Санкт Петербург, Prime-Eurosign, 2007, стр.670.
5. Нора Нюкомб – развитие на детската личност. 8-мо изд. Санкт Петербург, Петър. 2003, стр. 640.
6. Психология на развитието. Изд. Марцинковская Т.Д. Москва. "Академия", 2001. Стр. 352.

Яде това, а след това не яде, предпочита само бонбони, яде само колбаси, изобщо не можете да поставите нищо в устата му ... Как да избегнете такива проблеми и да научите детето да се храни правилно?

Много хора подценяват ролята на хранителното поведение. Помислете само, днес ядох, утре не ям, днес е така, утре е така. Селективен вкус, ограничено меню - какво лошо има в това? Всъщност неправилно формираното хранително поведение и вследствие на това лошото хранене водят до проблеми като:

• метаболитни нарушения поради липса на определени елементи в диетата;
• поднормено или наднормено тегло;
• храносмилателни проблеми, гастрит, колит, коремна болка;
• хранителни алергии;
• намален имунитет, развитие на хронични заболявания и др.

Ето защо е толкова важно да научите бебето си да се храни правилно почти от раждането. Какво означава да си коректен и как да го възпитаваш?

Първи стъпки

Трудно е да се осъзнае това, но е възможно да се внуши определено хранително поведение на новороденото. Ако сте обсъждали с други майки как се хранят вашите деца, вероятно сте разбрали, че те го правят по съвсем различен начин. Някои слабо и продължително, с прекъсвания, някои бързо, на големи глътки. Някои хора искат да ядат по-често, други по-рядко.

Основното правило за формиране на основата на хранителното поведение е да ядете, когато искате и колкото искате. Тоест не хранете по часове, като люлеете бебето със залъгалка до посиняване, докато кукувицата не съобщи, че са минали 4 часа от последното хранене. Не кърмете, когато искате бебето да млъкне. И не позволявайте на бабата да налее нова бутилка адаптирано мляко в устата на внука си само защото смята, че не тежи достатъчно. Тялото на новороденото претърпява фина настройка на всички системи и то знае по-добре от всеки друг кога е или не е време за лека закуска. Храненето на час, независимо от желанието на детето, отбиването от гърдата, преди детето да е заситено, и прехранването могат веднъж завинаги да нарушат естествената връзка „глад-храна-ситост“.

Второто правило е: храната си е храна. А не средство за успокоение, разсейване, забавление, игри и т.н. Това важи за всички деца, с изключение на кърмените новородени (за тях майчиното мляко е едновременно успокоително и лек за болка). Ако бебето вече се е научило активно да изразява желанията си или яде адаптирано мляко, струва си да му изясните: когато е обидно, болезнено, скучно или просто в лошо настроение, можете лесно да коригирате ситуацията, като общувате с вашия майка и други роднини. Играйте, пейте, танцувайте, прегръщайте се, лягайте един до друг. И имате нужда от храна само когато сте гладни.

Обикновено, когато майката вече е в състояние да различи какво точно притеснява бебето: глад или нещо друго, става ясно, че детето естествено е стигнало до определена диета. Така храненето на поискване естествено се превръща в хранене на час, само че без никакво насилие над бебето.

Въвеждаме допълващи храни

Допълнителното хранене играе основна роля в развитието на хранителното поведение. Ако искате вашето бебе да не се страхува да опитва нови храни, да яде с желание това, което му предлагате, и да се храни добре, използвайте следните съвети.

1. Допълнителното хранене трябва да се въвежда само когато детето е готово за това, т.е. самото то проявява интерес към друга храна, различна от мляко или формула. Средно това се случва на възраст 6-8 месеца, но може да се случи по-рано или по-късно. Обикновено бебето, което е готово да опита допълнително хранене, вече знае как да седи самостоятелно и може да се похвали с първите си зъби.
2. Започнете допълнително хранене с неподсладени и несолени храни. Пюрета от хипоалергенни зеленчуци са идеални за това: тиквички, карфиол, броколи. Някои лекари съветват да започнете с безмлечни, неподсладени зърнени храни или ферментирали млечни продукти.
3. Допълването трябва да се дава, когато бебето е гладно, но преди мляко или адаптирано мляко.
4. Ако бебето трепне при първата лъжица, не настоявайте и не се опитвайте по никакъв начин да му вкарате допълнителни храни. Дайте му време да свикне: предлагайте една и съща храна в продължение на няколко дни. Ако детето все още не проявява желание да продължи храненето, опитайте с друго ястие. Ако бебето ви отказва някаква допълнителна храна, спрете опитите за една до две седмици и след това опитайте отново.
5. В никакъв случай не се опитвайте да отвличате вниманието на бебето и да го бутате с лъжица. Да четеш книги, родителите да пеят и танцуват, да играят игри и да гледат анимационни филми по време на хранене е най-лошото нещо, което можете да си представите. В този случай детето се концентрира не върху храната, нейната консистенция и вкус, не върху чувствата си (дали е гладно или сито), а върху нещо странично, тоест не може да се говори за правилно хранително поведение.

Хранене след една година

Може би най-трудният момент в процеса на възпитание на хранително поведение е този, когато детето започне да осъзнава, че не се храни с това, което ядат родителите му. Той изисква вашата храна, качва се в чинията ви, гледа в устата ви с тъжни очи... В същото време може да откаже да дъвче парчета и да се съгласи само на пюре. И след като опита нещо наистина вкусно (особено сладкиши), той ще започне да иска само това. Какво трябва да направя?

1. Седнете на масата с цялото семейство. Кой обича да бере чинията сам? Много по-добре е, когато цялото семейство се събере около масата. Или поне част от семейството. Ако не искате бебето ви да моли за храна от възрастните и да отказва своята, създайте график, така че да закусвате, обядвате и вечеряте с бебето. Така то ще яде по-охотно и бързо ще се научи да борави с приборите за хранене. По същата причина е по-добре да седнете пораснало малко дете на висок стол на голяма маса, а не на детска маса.
2. Дайте пример. Лесно е да се досетите, че ако родителите ядат само бургери и пържени картофи, бебето няма да иска да се откъсне от групата и да яде зеленчуково пюре само. Единственият начин да научите детето да се храни здравословно е да го направите сами. Яжте с него това, което може да опита: зеленчуци, плодове, месо, гарнитури, зърнени храни. В крайна сметка, тъй като сте загрижени за въпроса за правилното хранене на вашето бебе, това означава, че не сте против нормализирането на вашата диета. Освен това е изключително полезен за здравето.
3. Кажете не на телевизията в кухнята. Не позволявайте на детето си да гледа анимационни филми или да чете книги, докато се храни и не давайте сами лош пример (телефоните и таблетите са същите като телевизията).
4. Внимавайте с похапването. След като яде между храненията, детето може да няма време да огладнее до определения час. Особено ако хапне няколко сладки кифлички или парче торта. Опитайте се да избягвате лека закуска и ако бебето ви огладнее преди време, предложете му напитка, малък плод или зеленчук.
5. Купете на детето си собствени съдове и прибори за деца – така ще му бъде по-интересно и приятно да опитва храната.
6. Не забранявайте да показвате независимост. Много майки се опитват да хранят бебетата си с лъжица по-дълго, за да не се изцапат и да не изцапат всичко около себе си. Този начин на хранене не само е много скучен, но и бързо се превръща в навик. Това означава, че с голяма степен на вероятност такова дете ще поиска да го храни както на 3, така и на 5 години. Купете на бебето си голяма престилка с джоб и го насърчете да яде само. Ще се изненадате колко охотно ще поеме храна, която преди е отказвал да яде.

   
   

7. Обърнете внимание на сервирането. Красиво украсеното ястие е много по-приятно от безформено пляскане на нещо, което изглежда като вече сдъвкано. Колкото по-голямо е детето, толкова повече изисквания поставя към вида на храната. И това е правилно: обикновено, когато човек е гладен, при вида на привлекателно ястие, той започва да произвежда слюнка и стомашен сок, което улеснява храносмилането. Ако бебето ви не иска да яде, опитайте се да поставите храната добре в чиния. Нарежете месото на кубчета, а зеленчуците на лентички, за да се вземат лесно и да се слагат в устата.
8. Разработете компетентно меню. След една година детето започва да развива хранителни зависимости. Някои хора предпочитат овесена каша, други предпочитат зеленчуци, докато други обичат извара. В същото време, разбира се, е грешно и невъзможно да се храни бебето с едно нещо, най-любимото, защото диетата трябва да бъде разнообразна и пълноценна. Изключете от менюто това, което детето ви категорично отказва да яде и го заменете с друга, подобна храна (например, абсолютно нормално е да ядете моркови и тиквички, но не и тиква и краставица).
9. Комбинирайте различни продукти в едно ястие (любимите с най-нелюбимите), предлагайте компромисни решения (любимите тиквички след парче месо). Пригответе основното ястие от това, което вашето бебе определено ще яде. Предложете на детето си няколко еквивалентни варианта за избор (например ориз или елда, риба или котлет) - така то ще почувства, че има право да решава какво ще яде, което означава, че ще яде с голямо удоволствие.
10. И последният важен съвет - не хранете детето си с пържени, пикантни, мазни храни, ограничете кисели краставички и сладкиши. Първо, това е по-здравословно за храносмилателната система и за целия организъм като цяло. Второ, ястията с твърде силен вкус ще принудят бебето да откаже други, по-неутрални. Невъзможно е изобщо да не консумирате сол и захар, защото тялото се нуждае от тях в малки количества, но е важно да знаете кога да спрете. И, разбира се, сладките трябва да се дават само след хранене, а не вместо него.

Не се притеснявайте, ако детето ви вече е развило нездравословно хранително поведение - то може и трябва да бъде коригирано на всеки етап. Всичко зависи само от вашето търпение и желание!

1. Анорексия нервоза

А.Етиология.Анорексия нервоза се наблюдава при различни психични заболявания. Най-често се среща при момичета от средни и висши социално-икономически класове на възраст 10-30 години. Токът варира значително. Смъртността достига 5-20%.

b.Изследване

1) Ранни симптоми

а)Спазването на строга диета, която постепенно води до значителна загуба на тегло.

б)Постоянни мисли за храна, нормален апетит.

V)Страх от затлъстяване, погрешни представи за собствената физика.

2) Късни симптоми

а)Загуба на самоконтрол.

б)Пристъпи на лакомия, след което пациентите предизвикват повръщане; злоупотреба с лаксативи и диуретици; прекомерни упражнения.

3) Не забравяйте да изключите шизофрения, депресия и соматични заболявания, които причиняват загуба на тегло (възпалителни заболявания на червата, ендокринни заболявания).

4) Физическо изследване.Откриват се хипотермия, артериална хипотония, растеж на велус и оток. Възможна е първична или вторична аменорея. В по-късните етапи се отбелязват остеопороза и забавено физическо развитие.

5) Лабораторни изследвания.В късен стадий на заболяването се наблюдават левкопения, лимфоцитоза и намаляване на ESR; намалена активност на LDH, понижени нива на фибриноген, естрогени и Т3 в кръвта; непълно потискане на секрецията на ACTH и кортизол при тест с дексаметазон.

V.Диагнозасе диагностицира въз основа на следните симптоми:

1) страх от затлъстяване въпреки загубата на тегло;

2) погрешни схващания за собствената ви физика;

3) желание за отслабване въпреки нормалното тегло;

4) теглото е по-малко от 85% от възрастовата норма (според графиките за физическо развитие).

Ж.Лечение

1) За незначителна загуба на тегло може да е достатъчна консултация относно храненето.

2) Ако загубата на тегло продължи, е показана консултация с психиатър.

3) По време на амбулаторно лечение пациентите се претеглят поне веднъж седмично.

4) Показания за хоспитализация: силно изтощение, нестабилност на сърдечната честота, кръвното налягане, дихателната честота и телесната температура, остра дехидратация, електролитен дисбаланс (например хипокалиемична алкалоза), неефективно амбулаторно лечение.

5) Лечение в болница

а)При постъпване в болницата с помощта на таблиците на Frisch се изчислява минималното тегло, необходимо за възстановяване на менструацията (теглото, при което менструацията се възстановява при 10% от пациентите). Към получения резултат се добавят 4,5 kg и се получава теглото, което трябва да се качи в болницата (R.E. Frisch et al. Hum. Biol. 45:469-483, 1973).

б)Пациентите трябва да наддават на тегло с 0,2 kg/ден или 1,4 kg/седмично (дневното наддаване на тегло може да варира). Първоначалното тегло се определя на следващата сутрин след постъпването в болницата, а при дехидратация - не по-рано от един ден след постъпването.

V)Всяка сутрин след изпразване на пикочния мехур се определя теглото, сърдечната честота, кръвното налягане и телесната температура. Обикновено телесната температура е над 36,1°C, диастолното налягане е над 60 mmHg. Чл., Систолично налягане над 80 mm Hg. Изкуство.

G)В първия ден от болничния престой диетата не трябва да се различава значително от домашната.

д)Веднага след хоспитализацията диетологът определя броя на калориите, които пациентът е консумирал преди постъпване в болницата, и броя на калориите, необходими за наддаване на тегло с 1,4 kg/седмично. След това се разработва индивидуална диета.

д)Ако кръвното налягане и телесната температура са понижени, е показана почивка на легло. Ако те останат в нормални граници 4 часа след хоспитализацията, се разрешава режим на отделение. След още 4 часа те се оставят да се движат свободно по пода. Ако кръвното налягане и температурата са стабилни за 48 часа, физическата активност не се ограничава.

и)Ако наддаването на тегло е по-малко от очакваното, се предписват допълнителни течни хранителни формули. В интервалите между основните хранения - сутрин, следобед и вечер - под наблюдението на лекар давайте смес от Ensure или Sustacal (500 kcal). Ако сместа не се изяде до 15 минути, тя се прилага през назогастрална сонда. На пациента се обяснява, че допълнителното хранене е задължителна част от лечението, а не заместител на основните хранения. Ако теглото нараства твърде бавно, количеството на допълнителното хранене се увеличава с една опаковка на ден до максимална доза от 8 опаковки на ден. Почивката в леглото е показана за един час след допълнително хранене.

з)В някои случаи е необходимо парентерално хранене.

И)Проследяването на нивата на електролитите в кръвта може да открие злоупотреба със слабително и предизвикване на повръщане. За да се предотврати повръщането на пациентите, не им се позволява да ходят до тоалетната 2 часа след хранене.

Да се)Запекът обикновено изчезва след нормализиране на храненето. Понякога са показани омекотяващи лаксативи.

л)Невролептиците и трицикличните антидепресанти са неефективни.

м)Преди изписване се установява дали пациентът има нужда от диета.

м)Провежда индивидуална, семейна и групова психотерапия.

О)Психиатърът участва в лечението на емоционалните разстройства.

2. Булимия нервоза

А.Етиологиянеизвестен. Няколко теории са предложени за обяснение на появата на болестта с психологически или органични причини.

b.Изследване

1) Булимията нервоза най-често се среща при тийнейджъри. Протичането е хронично с периодични ремисии; увреждането е рядко.

2) Анорексия нервоза, тумори на централната нервна система, синдром на Kleine-Levin, синдром на Kluver-Bucy са изключени.

V.Диагнозасе диагностицира въз основа на следните симптоми:

1) повтарящи се епизоди на бързо усвояване на големи количества храна, продължаващи около 2 часа (пристъпи на лакомия);

2) осъзнаване на неправилността на поведението, загуба на контрол над себе си;

3) редовни опити за отслабване чрез упражнения, предизвикване на повръщане, използване на лаксативи или диуретици или строга диета;

4) прекомерна загриженост за формата и теглото на тялото;

5) пристъпите на преяждане се появяват средно поне 2 пъти седмично в продължение на поне 3 месеца.

Ж.Лечение

1) Провеждайте психотерапия и поведенческа терапия. Препоръчва се консултация с психиатър.

2) Елиминирайте дехидратацията и електролитния дисбаланс в резултат на повръщане, употребата на лаксативи и диуретици.

3) Използването на трициклични антидепресанти се изследва.

3. затлъстяване

А.Етиология.Социалните, емоционалните и генетичните фактори, физическата активност и размерът и броят на мастните клетки играят роля в развитието на затлъстяването.

b.Изследване

1) При децата затлъстяването най-често се проявява преди 4-годишна възраст или между 7-11-годишна възраст.

2) Затлъстяването не е психично заболяване и не зависи от типа личност. Въпреки това, често е придружено от емоционални разстройства.

3) Първичното затлъстяване трябва да се разграничава от вторичното затлъстяване (с краниофарингиома, тумори на хипофизата, дисфункция на яйчниците, синдроми на Prader-Willi, Lawrence-Moon-Biedl и Cushing).

V.Диагнозапоставя се, ако теглото надвишава 20% от възрастовата норма.

Ж.Лечение

1) Препоръчително е да се идентифицира затлъстяването на ранен етап и да се коригира диетата навреме. Родителите не трябва да успокояват бебето си с хранене.

2) Успешното лечение е невъзможно без активното участие на пациента и семейството. Неговите важни компоненти са балансирана нискокалорична диета и повишена физическа активност. Най-ефективна се оказва поведенческата терапия с положително подсилване, насочена към постепенно отслабване. Прилага се и индивидуална психотерапия.

3) Има групи за взаимопомощ, които обединяват пациенти със затлъстяване.

4. Пика

А.Етиология.Предполагаемите причини включват дефицит на определени хранителни вещества и незадоволени емоционални нужди.

b.Изследване

1) Извратеният апетит, като правило, се появява на възраст между 18 месеца и 5 години: децата ядат боя, коса, мръсотия и т.н. Нормалното желание на бебетата да поставят всичко в устата си не трябва да се бърка с извратения апетит.

2) Извратеният апетит възниква при нарушения в развитието, минерален дефицит (например желязо), детски аутизъм, шизофрения и лоша грижа за децата.

3) Усложнения: чревна обструкция (например поради образуване на космени топки), отравяне с олово, алопеция, хелминтиаза.

V.Диагнозадиагностициран въз основа на редовна консумация на негодни за консумация вещества.

Ж.Лечение

2) Избягвайте достъпа до токсични вещества (например бои, съдържащи олово).

3) Поведенческата терапия с положително подсилване понякога е ефективна.

Ж. Греф (ред.) "Педиатрия", Москва, "Практика", 1997 г

Родителите често се обвиняват, че пропускат симптомите на хранителното разстройство на детето си. Обикновено се опитвам да им помогна да облекчат чувството за вина, тъй като това не е нито продуктивно, нито валидно.

Въпреки че хранителните разстройства са доста често срещани в нашата култура, вероятността отделно дете да развие такова е доста ниска и повечето родители не обръщат внимание на признаците на възникващо разстройство. Въпреки това, в ретроспекция, много родители са в състояние да идентифицират някои от предупредителните знаци и да не съжаляват за липсата си на осведоменост по този въпрос.

Хранителните разстройства при деца и юноши често се проявяват по различен начин, отколкото при възрастни, и липсва информация дори сред медицинските специалисти. В резултат на това често се пропускат възможности за ранна диагностика в началото на заболяването. Това е тъжно, тъй като ранното лечение е ключът към успешното възстановяване.

В хода на заболяването при деца и юноши може да не се появят симптоми, характерни за възрастни пациенти. Например най-младите пациенти са по-малко склонни да страдат от преяждане и проявяват компенсаторно поведение като самопредизвикване на повръщане, приемане на хапчета за отслабване и лаксативи.

И така, за какви симптоми трябва да внимават родителите?

1) Недостатъчно наддаване на тегло и бавен растеж при дете на възраст, съответстваща на активен растеж

Възрастните пациенти може да смятат, че са дебели, да се подлагат на диета и да отслабнат по такъв начин, че да се забелязва отвън. При децата обаче може да не се наблюдава загуба на тегло. Вместо това, патологията може да се прояви само в липса на височина или поднормено тегло, очаквано на тази възраст. Проследяването на растежа на детето е работа на педиатрите, но не всички специалисти са компетентни да идентифицират хранителните разстройства. Добре е родителите да следят внимателно промените в теглото и динамиката на растежа. Някои лекари погрешно се консултират само със стандартни таблици, което може да доведе до пропуски в диагностичния процес. Много е важно да сравните ръста и теглото на детето с неговите собствени показатели в миналото.

2) Намаляване на приема на храна или отказ от храна по неясни причини или без обяснение

По-малките деца са по-малко склонни да изразят загриженост относно образа на тялото си и вместо това могат да саботират опитите да им се осигури достатъчно храна за подпомагане на растежа и развитието.

Редица фини обяснения за отказа включват внезапна неприязън към любими храни, липса на глад или неясни цели да станем по-здрави. Децата също могат да се оплакват от болки в корема.

3) Хиперактивност или безпокойство

В случай на възрастни ще видим прекомерни упражнения, но при децата дейността е много по-малко целенасочена. Няма да ги видите да тренират с часове във фитнеса или да бягат из квартала, но вместо това ще станат хиперактивни и неспокойни, ще се движат хаотично и без конкретна цел. Д-р Джулия О'туул описва натрапчивите упражнения или двигателното безпокойство като "непрестанно". Родителите често съобщават, че децата им не могат да седят на едно място. Това състояние може да е подобно на ADD и родителите не мислят за възможното развитие на хранително разстройство.

4) Повишен интерес към готвене и/или гледане на готварски програми по телевизията

Друг погрешно интерпретиран симптом е повишеният интерес към готвенето. Противно на общоприетото схващане и често против това, което казват на глас, хората с инхибиторни хранителни разстройства нямат лош апетит; те всъщност са гладни и мислят за храна през цялото време. Възрастните могат да готвят за другите и да четат или събират рецепти. При децата също можем да наблюдаваме подобно хоби под формата на гледане на готварски предавания по телевизията. Родителите често първоначално са доволни от интереса на детето към храната, но това може да е сублимация на глада. Хората, които не ядат достатъчно храна, стават обсебени от храната и както децата, така и възрастните могат да заменят храненето с други дейности, свързани с храната.

Хранителните разстройства обикновено се развиват при възрастни, но има документирани случаи на разстройства при деца на 7-годишна възраст. Загубата на тегло при растящо дете трябва да се приема много внимателно, дори ако детето е с наднормено тегло. Ако се притеснявате дали детето ви има хранително разстройство или има някой от изброените по-горе симптоми, говорете с вашия педиатър. Ако вашият лекар не приема сериозно притесненията ви, доверете се на инстинкта си на родител и потърсете допълнителна помощ от професионалист, а също така трябва да научите повече за хранителните разстройства. Полезен ресурс за родителите е уебсайтът на Family Eating Disorder Support and Assistance Organisation (F.E.A.S.T).

Превод - Елена Лабецкая, Център за интуитивно хранене IntuEat ©

Московски градски отдел по здравеопазване
Научно-практически център за психично здраве на деца и юноши, кръстен на. G.E. Сухарева
Катедрата по психиатрия и медицинска психология на Руския национален изследователски медицински университет им. Н.И. Пирогов
Катедра по детска психиатрия и психотерапия RMANPO

II ВСЕРУСКА НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКА КОНФЕРЕНЦИЯ
с международно участие

„СУХАРЕВСКИ ЧЕТЕНИЯ. ХРАНИТЕЛНИ РАЗСТРОЙСТВА ПРИ ДЕЦА И ЮНОШИ"

Москва, 11-12 декември 2018 г

ИНФОРМАЦИОННА ПОЩА

Скъпи колеги!

Каним ви да вземете участие във II Всеруска научно-практическа конференция с международно участие „Сухаревски четения. Хранителни разстройства при деца и юноши”, който ще се проведе на 11-12 декември 2018 г. в Москва.

Краят на 20-ти и началото на 21-ви век са белязани от значително нарастване на психичните заболявания, особено в детска и юношеска възраст. Лекари от различни специалности се занимават с деца с психични разстройства. Децата и юношите с хранителни разстройства са сред най-тежката група пациенти.

Днес хранителните разстройства са хетерогенна група, състояща се от различни психични разстройства и включваща както класическа анорексия невроза и булимия, така и множество синдромни хранителни разстройства при различни психични заболявания, включително разстройства от аутистичния спектър, умствена изостаналост, ендогенни заболявания и др.

Високата социална значимост и актуалност на тази тема се дължи на тежките последици от подобни състояния. Диагностиката, лечението, рехабилитацията и профилактиката на хранителните разстройства изискват интегриран мултипрофесионален подход с участието на различни специалисти: психиатри, педиатри, гастроентеролози, ендокринолози, кардиолози, диетолози, кризисни и семейни психолози.

Каним всички заинтересовани специалисти, представители на родителската общност и обществени организации да вземат участие в нашата конференция.

Списък на основните въпроси, планирани за обсъждане:

• Хранителните разстройства като полинозологична категория;
• Анорексия и булимия: съвременни възгледи за етиология, епидемиология, диагностика, класификация, фармако- и психотерапия;
• Особености на хранителното поведение при деца с различни психични разстройства: разстройства от аутистичния спектър и други разстройства на развитието, разстройства от шизофрения спектър, афективни разстройства и др. Съвременни подходи в етиологията, феноменологията, диагностиката, фармакотерапията и психотерапията;
• Соматични разстройства при деца и юноши с хранителни разстройства: съвременни подходи за диагностика и лечение;
• Хранителни разстройства в практиката на педиатър, гастроентеролог, ендокринолог, гинеколог, диетолог, кардиолог, патолог и други специалисти. Въпроси на професионалното взаимодействие;
• Организиране на помощ и маршрутизиране на деца и юноши с хранителни разстройства;
• Кризи и спешни състояния при деца и юноши с хранителни разстройства;
• Работа със семейството на дете, страдащо от хранителни разстройства;
• Оценка на качеството на медицинските грижи за деца и юноши с хранителни разстройства;
• Проблеми на бакалавърското и следдипломното обучение по детска психиатрия и сродни дисциплини.

Цели и очаквани резултати Дейности

Целта на събитието е да се формира консолидирана позиция за създаване на ефективна система за профилактика, диагностика, лечение и рехабилитация на деца и юноши с хранителни разстройства.

Очаквани резултати от събитието

• Разработване на нови подходи за класификация на хранителните разстройства;
• идентифициране на основните биологични, психологически и социални фактори, лежащи в основата на различни хранителни разстройства при деца и юноши;
• разработване на набор от мерки за улесняване на навременното идентифициране и последващо насочване на деца и юноши с хранителни разстройства;
• формиране на единна система за ранно откриване, диагностика, лечение и рехабилитация на деца и юноши с хранителни разстройства;
• разработване на система за мултипрофесионално взаимодействие с участието на психиатри, педиатри, гастроентеролози, ендокринолози, гинеколози, диетолози, кардиолози, психолози и други специалисти, както и представители на родителската общност за комплексна терапия и рехабилитация на деца и юноши с хранителни разстройства. .

Целевата аудитория: психиатри, психотерапевти, педиатри, гастроентеролози, ендокринолози, гинеколози, диетолози, кардиолози, патолози, клинични психолози и други специалисти, както и учители, родители, журналисти, представители на обществени организации.

Председател на конференцията:

Бебчук Марина Александровна, кандидат на медицинските науки, директор на Държавната бюджетна институция „Научно-практически център за психично здраве на деца и юноши, кръстен на. G.E. Сухарева ДЗМ“.

Организационен комитет:

• Османов Исмаил Магомедтагирович, доктор на медицинските науки, професор, главен специалист по педиатър на свободна практика, главен лекар на Детската клинична болница на името на. З.Л. Bashlyaeva DZM, директор на Университетската клиника по педиатрия, Държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование, Руски национален изследователски медицински университет им. И.И. Пирогов, Министерство на здравеопазването на Руската федерация, професор в катедрата по болнична педиатрия № 1, Държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование, Руски национален изследователски медицински университет им. Н.И. Пирогов Министерство на здравеопазването на Руската федерация;
• Петряйкина Елена Ефимовна, доктор на медицинските науки, професор, главен специалист на свободна практика педиатричен ендокринолог на Московския департамент по здравеопазване, ръководител на Центъра по детска ендокринология, главен лекар на Детската градска клинична болница Морозов на Московското здравно управление;
• Шевченко Юрий Степанович, доктор на медицинските науки, професор, ръководител. Катедра по детска психиатрия и психотерапия на Федералната държавна бюджетна образователна институция RMAPE на Министерството на здравеопазването на Руската федерация;
• Шмилович Андрей Аркадевич, кандидат на медицинските науки, ръководител. Катедра по психиатрия и медицинска психология, Федерална държавна бюджетна образователна институция на Руския национален изследователски медицински университет им. Н.И. Пирогов от Министерството на здравеопазването на Русия;
• Зинченко Юрий Петрович, доктор по психология, професор, декан на Психологическия факултет на Московския държавен университет. М.В. Ломоносов, ръководител на катедрата по методология на психологията, вицепрезидент на Руската академия на образованието, академик на Руската академия на образованието;
• Холмогорова Алла Борисовна, доктор на психологическите науки, професор, ръководител. Катедра на Факултета по психологическо консултиране, Московски държавен университет на Педагогическия университет;
• Портнова Анна Анатолиевна, доктор на медицинските науки, ръководител на отделението по детска и юношеска психиатрия на Федералната държавна бюджетна институция „Федерален център за медицински изследвания на името на. В.П. Сербски" на Министерството на здравеопазването на Русия, главен детски психиатър на свободна практика на Министерството на здравеопазването;
• Анна Яновна Басова, кандидат на медицинските науки, заместник-директор на държавната бюджетна здравна институция „Научно-практически център за обществено здраве и превенция на името на. G.E. Сухарева ДЗМ" по научна работа.

Регистрирам За да участвате в конференцията, да заявите изказване и да се запознаете с най-новата версия на програмата, можете да посетите http://www.npc-pzdp.ru

Приложения за представления приет до 1 ноември 2018 г

Общи изисквания за приемане и подготовка на резюмета:

Приемане на резюмета извършено преди 20 ноември 2018 гОрганизационният комитет си запазва правото да откаже публикуване на работа, която не отговаря на критериите за висококачествено научно изследване или не е подходяща за темата.