Ефективна терапия при посттравматично стресово разстройство. Ефективна терапия за посттравматично стресово разстройство Редактирано от

Година на издаване: 2005

жанр:Психология

формат: PDF

качество: OCR

Описание:При подготовката на материалите, представени в книгата „Ефективна терапия на посттравматични стресово разстройство“ пряко участваха членове на специална комисия, създадена за разработване на насоки за методи за лечение на посттравматично стресово разстройство. Този панел беше организиран от Борда на директорите на Международното дружество за изследване на травматичния стрес (ISTSS) през ноември 1997 г. Нашата цел беше да опишем различните лечения въз основа на преглед на обширна клинична и изследователска литература, изготвена от експерти във всяка конкретна област . Книгата „Ефективна терапия при посттравматично стресово разстройство” се състои от две части. Главите на първата част са посветени на преглед на резултатите от най-важните изследвания. Втората част съдържа Кратко описаниеизползването на различни терапевтични подходи при лечението на ПТСР. Това ръководство има за цел да информира клиницистите за разработките, които сме идентифицирали като най-добри за лечение на пациенти, диагностицирани с посттравматично стресово разстройство (ПТСР). ПТСР е сложно психическо състояние, което се развива в резултат на преживяване на травматично събитие. Симптомите, които характеризират посттравматичното стресово разстройство, включват повтарящо се повторение на травматичното събитие или епизоди; избягване на мисли, спомени, хора или места, свързани със събитието; емоционално изтръпване; повишена възбуда. ПТСР често е коморбидно с други психични разстройства и е сложно заболяване, което може да бъде свързано със значителна заболеваемост, увреждане и увреждане на живота. важни функции.

При разработването на това практическо ръководство специална комисия потвърди, че травматичните преживявания могат да доведат до развитие на различни разстройства, като обща депресия, специфични фобии; разстройства на екстремен стрес, неуточнени по друг начин (DESNOS), разстройства на личността, като граница тревожно разстройствои паническо разстройство. Основният фокус на тази книга обаче е лечението на ПТСР и неговите симптоми, които са изброени в Диагностичния и статистически наръчник, четвърто издание. психично заболяване(Диагностичен и статистически наръчник за психични разстройства, DSM-IV, 1994) на Американската психиатрична асоциация.
Авторите на ръководството за ефективно лечение на посттравматично стресово разстройство признават, че диагностичният обхват на посттравматичния стрес е ограничен и че тези ограничения могат да бъдат особено очевидни при пациенти, преживели сексуално или физическо насилие в детството. Често пациентите с диагноза DESNOS имат широк спектър от проблеми във взаимоотношенията с други хора, които допринасят за нарушения в личното и социално функциониране. относно успешно лечениеСравнително малко се знае за такива пациенти. Консенсусът сред клиницистите, подкрепен от емпирични данни, е, че пациентите с тази диагноза се нуждаят от продължително и комплексно лечение. Специалната комисия също така признава, че ПТСР често е придружено от други психични разстройства и тези съпътстващи заболявания изискват чувствителност, внимание и изясняване на диагнозата от медицинския персонал по време на целия процес на лечение. Разстройствата, изискващи специално внимание, са злоупотребата с вещества и общата депресия като най-често срещаните съпътстващи състояния. Практикуващите лекари могат да се обърнат към насоките за тези разстройства, за да разработят планове за лечение на лица, демонстриращи множество разстройства, и към коментарите в Глава 27.
Насоките за ефективно лечение на посттравматично стресово разстройство се основават на случаи на възрастни, юноши и деца, страдащи от посттравматично стресово разстройство. Целта на ръководството е да помогне на клинициста при лечението на тези лица. Тъй като ПТСР се лекува от клиницисти с различен опит, тези глави са разработени с помощта на интердисциплинарен подход. Психолози, психиатри, социални работници, арт терапевти, семейни консултантии други специалисти. Съответно тези глави разглеждат широк обхватспециалисти, участващи в лечението на ПТСР.
Специалната комисия изключи от разглеждане лицата, които в момента са обект на насилие или обиди. Тези лица (деца, които живеят с насилник, мъже и жени, които са малтретирани и малтретирани в дома си) и тези, живеещи във военни зони, също могат да отговарят на критериите за диагноза ПТСР. Въпреки това, тяхното лечение, както и свързаните с него правни и етични въпросисе различават значително от лечението и проблемите на пациенти, преживели травматични събития в миналото. Пациентите, които са директно в травматична ситуация, изискват специално внимание от клиницистите. Тези обстоятелства налагат разработването на доп практически ръководства.
Много малко се знае за лечението на ПТСР в индустриализираните региони. Изследванията и разработките по тези теми се извършват главно в западните индустриализирани страни. Специалната комисия е наясно с тези културни ограничения. Налице е нарастващо убеждение, че ПТСР е универсален отговор на травматични събития, който се среща в много култури и общества. Съществува обаче необходимост от системни изследвания, за да се определи степента, в която леченията, както психотерапевтични, така и психофармакологични, които са доказали своята ефективност в западните общества, ще бъдат ефективни и в други култури. Като цяло, практикуващите не трябва да се ограничават само до подходите и техниките, описани в това ръководство. Насърчава се творческото интегриране на нови подходи, които са показали ефективност при лечението на други заболявания и имат достатъчно доказателства. теоретична основа, с цел подобряване на резултатите от терапията.

Книгата „Ефективна терапия за посттравматично стресово разстройство“ се основава на анализ на резултатите от изследвания за ефективността на психотерапията при възрастни, юноши и деца, страдащи от посттравматично стресово разстройство (ПТСР). Целта на ръководството е да подпомогне клинициста при лечението на такива пациенти. Тъй като лечението на ПТСР се извършва от специалисти с различна професионална подготовка, авторите на главите на ръководството са възприели интердисциплинарен подход към проблема. Книгата като цяло обединява усилията на психолози, психиатри, социални работници, арт терапевти, семейни консултанти и др. Главите на ръководството са адресирани към широк кръг специалисти, занимаващи се с лечение на ПТСР.
Книгата „Ефективна терапия при посттравматично стресово разстройство” се състои от две части. Главите на първата част са посветени на преглед на резултатите от най-важните изследвания. Част 2 предоставя кратко описание на използването на различни терапевтични подходи за лечение на ПТСР.

„Ефективна терапия при посттравматично стресово разстройство“

1. Диагностика и оценка

Подходи към лечението на ПТСР: преглед на литературата

1. Психологически дебрифинг
2. Психофармакотерапия
3. Лечение на деца и юноши
4. Групова терапия
5. Психодинамична терапия
6. Лечение в болница

Психосоциална рехабилитация

1. хипноза
2. Арт терапия

Ръководство за терапия

1. Психологически дебрифинг
2. Когнитивна поведенческа терапия
3. Психофармакотерапия
4. Лечение на деца и юноши
5. Десенсибилизация и обработка чрез движения на очите
6. Групова терапия
7. Психодинамична терапия
8. Лечение в болница
9. Психосоциална рехабилитация
10. хипноза
11. Брачна и семейна терапия
12. Арт терапия

Заключение и изводи

Дали онлайн психотерапията по Skype е толкова ефективна, колкото традиционната психологическа помощ?

Досега самата тема за онлайн психотерапията предизвиква противоречиви твърдения, скептицизъм и дори пълно отричане, както в академичните среди, така и сред практикуващите психолози. В същото време бързият растеж на практиката психологическа помощв интернет не позволява да остане настрана.
Може би най-важният въпрос, който интересува потенциални клиентии редица психолози с психотерапевти - ето колко ефективна е онлайн психотерапията, в сравнение с традиционни методи(лице в лице) психологическа помощ?

Гледайки напред, ще кажа, че повечето публикувани проучвания за ефективността на онлайн психологическата помощ съобщават за сравними резултати на успех, сякаш клиентите работят лице в лице със своите терапевти. Следователно може да се заключи, че интернет базирана терапия , средно, също ефективенили почти толкова ефективен, колкото терапията лице в лице.

Към днешна дата са проведени няколкостотин проучвания, в които са участвали няколко десетки хиляди души. И няма причина да не се доверявате на получените данни. Това заключение се основава на много изчерпателни прегледи на ефективността на психотерапията, като проучванията на Consumer Reports (виж Seligman, 1995) и мета-проучвания, проведени от Smith и Glass (1977), Wampold и колеги (1997), и Luborsky и колеги (1999).
В тази статия съм обобщил данни от изследвания.

Въпроси за ефективността на онлайн психологическата помощ.

Основните въпроси, на които авторите на проучванията последователно се опитват да отговорят:
може ли терапията, провеждана онлайн, изобщо да бъде ефективна;
дали терапията може да бъде доставена ефективно (т.е. да постигне своите терапевтични цели) чрез интернет;
– дали е толкова ефективен, колкото традиционната терапия;
- И как различни методии променливите, свързани с онлайн терапията, повлияват ефективността?

На каква възраст онлайн психотерапията е ефективна?

Сред четирите категории възрастови групиЕфективността на онлайн терапията при група възрастни на средна възраст (19-39 години) е по-висока, отколкото при по-възрастни или по-млади клиенти. Но този фактор може да се дължи и на по-ниското ниво на използване на умения, свързани с интернет. Следователно има доказателства за успешна психологическа помощ на деца и възрастни хора.

Кое е по-ефективно: индивидуалната онлайн терапия или груповата терапия?

Засега данните са в полза. И въпреки че това предимство е незначително, то най-вероятно се дължи на необходимостта човек да се фокусира едновременно върху няколко източника на информация (няколко прозореца на монитора), в резултат на което по-ниска концентрация, както и емоционално напрежение по време на сесията, поради ситуация на психологическа несигурност.
Във всеки случай онлайн груповата терапия може спокойно да се препоръча като начин за решаване на различни проблеми.

При какви проблеми е ефективна онлайн психотерапията?

В проучванията пациентите са били лекувани за различни проблеми и психологически дистрес (понякога свързани с медицински проблемикато болки в долната част на гърба или главоболие). Те успяха да ги класифицират и групират в осем конкретни проблема. Докато посттравматичното стресово разстройство (PTSD) има най-голям ефект от онлайн терапията, загубата на тегло е получила най-малко ефективната терапия.

Изводи:онлайн помощта е по-подходяща за терапия на проблеми, които са по-психологични по природа - т.е. справяне с емоции, мисли и поведение - и по-малко подходяща за проблеми, които са предимно физиологични или телесни (въпреки че те очевидно имат и психологически компоненти).

Кратък списък от проучвания за ефективността на онлайн психотерапията.

Брачни проблеми (Jedlicka и Jennings, 2001), сексуални проблеми (Hall, 2004), пристрастяващо поведение (Stofle, 2002), тревожност и социална фобия (Przeworski и Newman, 2004) и хранителни разстройства (Grunwald и Busse, 2003); и групова терапия за различни проблеми (напр. Barak & Wander-Schwartz, 2000; Colo`n, 1996; Przeworski & Newman, 2004; Sander, 1999).

Б. Клайн, К. Шендли, Д. Остин, С. Нордин Пилотно проучванеПаника онлайн като самостоятелна терапия за паническо разстройство
С.Й. Линтън, Л. фон Норинг, Л.Г. Ost Компютърно-базирана когнитивно-поведенческа терапия за тревожност и депресия

Струва ли си да потърсите онлайн психологическа помощ?

Както можете да видите, практически няма сериозни аргументи срещу онлайн терапията. Дали да се обърнете към традиционните форми на работа с психолог лице в лице, или зависи от вас. Ако имате възможност да се срещате редовно в кабинета на психолог, трябва да предпочетете този вариант. Ако това не е възможно, или опция онлайн помощви позволява да спестите много пари и време, разбира се, трябва да прибягвате до помощта на Интернет.

Като всяко ново явление в живота, разпознаването на нови форми и методи на работа отнема време. Преди време професионалната общност не искаше да признае възникващата групова терапия, наричайки я „психоанализа за бедните“, но с течение на времето стана ясно, че груповата терапия е напълно различна форма на психотерапия.

Универсално лекарствоима няколко важни фармакологични ефекта:
- анксиолитично (седативно и вегетотропно)
- ноотропни
- предпазва от стрес

Ефективна терапия за вегетативно-съдова дистония при пациенти млад

Е. Н. Дяконова, лекар медицински науки, професор
В. В. Макерова
Държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование IvSMA Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Иваново Резюме. Разглеждат се подходи за лечение на вегетативно-съдова дистония при млади пациенти в комбинация с тревожни и депресивни разстройства. Проучването включва 50 пациенти на възраст от 18 до 35 години със синдром на вегетативно-съдова дистония; ефективността и безопасността на терапията са оценени по време на лечението и след преустановяване.
Ключови думи : вегетативно-съдова дистония, тревожно-депресивни разстройства, астения.

Резюме. Беше обсъдено лечението на вегетативно-съдовата дистония при млади пациенти в комбинация с тревожно-депресивни разстройства. Проучването включва 50 пациенти на възраст от 18 до 35 години със синдром на вегетативно-съдова дистония. В хода на лечението и след отмяната му се оценяват ефикасността и безопасността на терапията.
Ключови думи: вегетативно-съдова дистония, тревожни и депресивни разстройства, астения.

Терминът "вегето-съдова дистония" (VSD) често се разбира като психогенно причинени мултисистемни автономни разстройства, които могат да бъдат независима нозология и също да действат като вторични прояви на соматични или неврологични заболявания. В същото време тежестта вегетативна патологиявлошава хода на основното заболяване. Синдромът на вегетативно-съдовата дистония значително засяга физическото и емоционално състояниепациенти, определяйки посоката на тяхното обжалване за медицински грижи. В структурата на общата честота на вегетативните нарушения нервна системазаемат едно от водещите места (категория G90.8 по МКБ-10). По този начин, разпространението на вегетативно-съдовата дистония в общата популация, според различни автори, варира от 29,1% до 82,0%.

Един от най-важните характеристики VSD е полисистемна клинична проява. Вегето-съдовата дистония включва три генерализирани синдрома. Първият е психовегетативният синдром (PVS), който се проявява с постоянни пароксизмални нарушения, причинени от дисфункция на неспецифични мозъчни системи (супрасегментни автономни системи). Вторият е синдромът на прогресираща автономна недостатъчност, а третият е вегетативно-съдовият трофичен синдром.

Разстройства от тревожния спектър се наблюдават при повече от половината пациенти с VSD. специален клинично значениете придобиват при пациенти със соматичен профил, включително функционална патология, тъй като в тези случаи винаги има тревожни преживявания различни степенитежест: от психологически разбираемо до паника или до генерализирано тревожно разстройство (GAD). Както показва ежедневната практика, на всички пациенти с този тип разстройство се предписва анксиолитична или седативна терапия. По-специално се използват различни транквиланти: бензодиазепини, небензодиазепини, антидепресанти. Анксиолитичната терапия значително подобрява качеството на живот на тези пациенти, допринася за по-добрата им компенсация по време на лечението. Въпреки това, не всички пациенти понасят добре тези лекарства поради бързото развитие странични ефектипод формата на летаргия, мускулна слабост, нарушено внимание, координация и понякога симптоми на пристрастяване. Отчитайки констатираните проблеми в последните годиниНараства необходимостта от лекарства с анксиолитичен ефект с небензодиазепинова структура. Това може да включва лекарството Тенотен, което съдържа антитела към мозъчно-специфичния протеин S-100, които са преминали през технологична обработка в процеса на производство. В резултат на това Tenoten съдържа освобождаващи активни антитела срещу специфичния за мозъка протеин S-100 (PA-AT S-100). Доказано е, че освобождаващите активни лекарства имат редица типични характеристики, които им позволяват да бъдат интегрирани в съвременната фармакология (специфичност, липса на пристрастяване, безопасност, висока ефективност) .

Свойствата и ефектите на освобождаващите активни антитела срещу специфичния за мозъка протеин S-100 са изследвани в много експериментални изследвания. Лекарствата, създадени на тяхна основа, се използват в клиничната практика като анксиолитични, вегетостабилизиращи, стрес-протективни средства за лечение на тревожност и вегетативни нарушения. Молекулярна цел PA-AT S-100 е калций-свързващ невроспецифичен протеин S-100, който участва в свързването на информация и метаболитни процесив нервната система, предаване на сигнал от вторични посредници („медиатори“), процеси на растеж, диференциация, апоптоза на неврони и глиални клетки. В проучвания върху клетъчните линии Jurkat и MCF-7 беше показано, че PA-AT S-100 упражнява своето действие, по-специално, чрез сигма1 рецептора и глициновото място на NMDA глутаматния рецептор. Наличието на такова взаимодействие може да показва влиянието на лекарството Tenoten върху различни медиаторни системи, включително GABAergic и серотонинергично предаване.

Трябва да се отбележи, че за разлика от традиционните бензодиазепинови анксиолитици, PA-AT S-100 не предизвиква седация и мускулна релаксация. Освен това PA-AT S-100 допринася за възстановяването на процесите на пластичност на невроните.

С. Б. Шварков и др. установи, че употребата на RA-AT S-100 в продължение на 4 седмици при пациенти с психовегетативни разстройства, включително такива, причинени хронична исхемиямозъка, доведе не само до значително намаляване на тежестта на тревожните разстройства, но и до забележимо намаляване на вегетативните нарушения. Това даде възможност на авторите да разглеждат Тенотен не само като коректор на настроението, но и като вегетативен стабилизатор.

М. Л. Амосов и др. при наблюдение на група от 60 пациенти с преходни исхемични атаки в различни съдови региони и свързани емоционални разстройства, беше установено, че употребата на RA-AT S-100 може да намали тревожността. Анксиолитичният ефект практически не се различава от анти-тревожния ефект на феназепам, докато поносимостта на лекарството, съдържащо PA-AT S-100, се оказа значително по-добра и, за разлика от употребата на бензодиазепинови производни, нямаше странични ефекти.

Въпреки това, няма достатъчно работа, демонстрираща ефективността на Tenoten при корекцията на вегетативните нарушения при млади хора.

Целта на тази работа е да се оцени ефективността и безопасността на лекарството Tenoten при лечението на вегетативно-съдова дистония при млади пациенти (18-35 години).

Материали и методи на изследване

В проучването са включени общо 50 пациенти (8 мъже и 42 жени) на възраст от 18 до 35 години (средна възраст 25,6 ± 4,1 години) със синдром на автономна дистония, емоционални разстройства и намалена работоспособност.

Проучването не включва пациенти, приемащи психотропни и вегетотропни лекарства през предходния месец; бременни жени по време на кърмене; с признаци на тежки соматични заболявания по анамнеза, физикален преглед и/или лабораторно-инструментални изследвания, които биха могли да попречат на участието в програмата и да повлияят на резултатите.

Всички пациенти са получавали Tenoten перорално, съгласно инструкциите за медицинска употреба на лекарството, 1 таблетка 3 пъти на ден в продължение на 4 седмици (28-30 дни) без прием на храна, сублингвално. По време на изследването употребата на вегетотропни, сънотворни, успокоителни, както и транквиланти и антидепресанти.

Всички пациенти са оценени за автономни нарушения с помощта на таблицата Wein (повече от 25 точки показват наличието на вегетативно-съдова дистония); оценка на нивото на тревожност - според скалата за тревожност HADS (8-10 точки - субклинично изразена тревожност; 11 или повече точки - клинично изразена тревожност); депресия - според скалата за депресия HADS (8-10 точки - субклинично изразена депресия; 11 или повече точки - клинично изразена депресия). По време на периода на проучването състоянието на пациентите е оценено 4 пъти: 1-во посещение - преди започване на лечението, 2-ро посещение - след 7 дни от лечението, 3-то посещение - след 28-30 дни от лечението, 4-то посещение - след 7 дни от лечението край на терапията (37-ия ден от началото на терапията). На всеки етап неврологичният статус, вариабилността на сърдечната честота (HRV) и състоянието бяха оценени по следните скали: автономна дисфункция A. M. Veina, HADS тревожност/депресия, както и въпросника SF-36 (руска версия, създадена и препоръчана от ICCI), която ни позволява да определим нивото на физическото функциониране (PF) и психологическото здраве (MH). След 30-ия ден от приема на Tenoten, ефективността на терапията беше допълнително оценена по скалата CGI-I.

Анализът на HRV беше извършен за всички субекти първоначално в легнало положение и при условия на активен ортостатичен тест (AOP) в съответствие с „Препоръките работна групаЕвропейско дружество по кардиология и Северноамериканско дружество по стимулация и електрофизиология" (1996) на устройството VNSspectr. Проучването се провежда не по-рано от 1,5 часа след хранене, със задължителната отмяна на физическите процедури и лечение с лекарствакато се вземе предвид времето за отстраняване на лекарството от тялото след 5-10 минути почивка. Вегетативният статус е изследван чрез анализиране на HRV с помощта на 5-минутни записи на кардиоинтервалограма (CIG) в състояние на отпуснато будно положение в легнало положение след 15 минути адаптация и по време на ортостатичен тест. Бяха взети предвид само стационарни участъци от ритмограми, т.е. записите бяха разрешени за анализ след елиминиране на всички възможни артефакти и ако пациентът имаше синусов ритъм. Изследвани са спектралните характеристики на сърдечния ритъм, които позволяват да се идентифицират периодичните компоненти във флуктуациите на сърдечната честота и да се определи количествено техният принос към общата динамика на ритъма. Спектрите на вариабилност на R-R интервалите са получени с помощта на трансформацията на Фурие. При извършване на спектрален анализ бяха оценени следните характеристики:

• TP „обща мощност“ - общата мощност на спектъра на неврохуморалната регулация, характеризираща общия ефект на всички спектрални компоненти върху синусовия ритъм;
• HF "висока честота" - високочестотни трептения, отразяващи активността на парата симпатичен отделавтономна нервна система;
• LF "ниска честота" - нискочестотни трептения, отразяващи активността на симпатиковата част на автономната нервна система;
• VLF "много ниска честота" - много нискочестотни трептения, които са част от спектъра на неврохуморалната регулация, която включва комплекс от различни фактори, влияещи на сърдечен пулс(церебрални ерготропни, хуморално-метаболитни влияния и др.);
• LF/HF - показател, отразяващ баланса на симпатиковите и парасимпатиковите влияния, измерен в нормализирани единици;
• VLF%, LF%, HF% са относителни показатели, които отразяват приноса на всеки спектрален компонент към спектъра на неврохуморалната регулация.

Всички горепосочени параметри бяха записани както в покой, така и в активно състояние ортостатичен тест.

Статистическият анализ на резултатите от изследването беше извършен с помощта на Statistics 6.0, използвайки параметрични и непараметрични методи (тестове на Стюдънт, Ман-Уитни). Като прагово ниво статистическа значимостбеше приета стойността p = 0,05.

Резултати и тяхното обсъждане

Всички пациенти се оплакват от намалена работоспособност, обща слабост, умора, колебания в кръвното налягане (при 72% то е намалено и възлиза на 90–100/55–65 mm Hg; при 10% кръвното налягане периодично се повишава до 130–140/90 –95 mmHg). Главоболието при 72% от пациентите не е постоянно и е свързано с повишена умствена или емоционален стрес. 24% периодично изпитват болка в скалпа и при палпация на перикраниалните мускули. 72% от пациентите са имали нарушения на съня, 18% са имали кардиалгия и усещане за прекъсване на сърдечната функция. Хиперхидроза на дланите и краката, постоянен червен дермографизъм и акроцианоза са отбелязани от половината от пациентите. Клинични проявленияфункционални нарушения на стомашно-чревния тракт (GIT) (запек, метеоризъм, коремна болка) са регистрирани при 10% от общия брой изследвани пациенти.

Анализът на анамнестичните данни показва, че около 80% от пациентите са имали стресов фактор. При проучване 30% от пациентите свързват стреса с професионална дейност, 25% - с обучение, 10% - със семейство и деца, 35% - с лични отношения.

Анализът на болничната скала за тревожност и депресия (HADS) разкрива субклинично изразена тревожност при 26% от пациентите и клинично значима тревожност при 46% от пациентите. Половината от пациентите (50%) често са изпитвали напрежение и страх; 6% от пациентите постоянно изпитват чувство на вътрешно напрежение и тревожност. При 16% от анкетираните се наблюдават панически атаки. 10% от пациентите са имали субклинична и клинично значима депресия.

Нарушенията в психологическия компонент на здравето (МЗ) са значими според въпросника SF-36 и са свързани с повишено нивобезпокойство. В същото време физическото функциониране (PF) не повлиява ежедневните дейности на субектите.

Оценката на ефективността и безопасността на лечението показва ясно разпространение положителни резултатикогато използвате лекарството Tenoten.

Впоследствие, въз основа на резултатите от динамично изследване на вариабилността на сърдечната честота, всички пациенти бяха ретроспективно разделени на две групи.

Първата група се състои от 45 души (90%), първоначално с вегетативни нарушения с ясна положителна динамика според резултатите от HRV след 30-ия ден от приема на Tenoten. Те са пациенти без признаци на клинично значима депресия. Първоначалните данни за тази група пациенти са: брой точки по скалата на Wein - 25–64 (средно 41,05 ± 12,50); по скалата за тревожност HADS - 4–16 (9,05 ± 3,43); по скалата на депресия HADS - 1–9 (5,14 ± 2,32). При оценка на качеството на живот по скалата SF-36 нивото физическо здраве(PF) беше 45,85 ± 7,31 и нивото душевно здраве(MH) 33,48 ± 12.

След седем дни прием на Tenoten, всички пациенти субективно отбелязаха подобрение в благосъстоянието си, но средните числени стойности разкриха значителни разлики в тази група само по скалата на тревожност HADS (p
Ориз. 1. Динамика на резултатите по скалата за тревожност HADS при пациенти от първата група (* p) Допълнителен анализ на динамиката на показателите в рамките на скалите в първата група показа, че най-големите и най-значими промени в състоянието са настъпили след 30 дни от началото на приема на Tenoten , Наблюдава се положителна динамика под формата на намаляване на броя и тежестта на симптомите на вегетативно-съдова дистония: по скалата на Wayne броят на точките значително намалява до 8–38 (средно 20,61 ± 9,52) ( стр
Ориз. 2. Динамика на резултатите по скалата на A. M. Wein при пациенти от първата група (*p Индикаторът за психично здраве (MH) се повишава значително до 54,6 ± 4,45 точки (p

Ориз. 3. Динамика на показателите за физическо (PF) и психическо (MH) здраве при пациенти от първата група (*p Анализът на скалата за тревожност HADS показа, че 68% изобщо не са изпитвали напрежение срещу 100%, които са изпитвали напрежение преди лечението; при 6% , броят на точките остава непроменен, в останалите 26% броят на точките намалява (пациентите вече не изпитват чувство на страх) По време на периода на наблюдение не се наблюдават периоди на повишено кръвно налягане при пациентите от първата група. Пациентите не са имали активни оплаквания от болезненост в областта на перикраниалните мускули, но след като са насочили вниманието си към тази област, са отбелязали редки главоболия.Дермографизмът остава непроменен.Редки прекъсвания на сърдечната функция са отбелязани от 4% от пациентите.В 26 от 40 души сънят се нормализира.

Проучване, проведено на 37-ия ден (седем дни след спиране на лекарството), не разкрива значителни разлики от показателите на 30-ия ден от приема на Tenoten, т.е. резултатът от приема на лекарството продължава.

Втората група включва 5 души със слаба положителна динамика в показателите за изследване на вариабилността на сърдечната честота. Те са пациенти, които първоначално са имали признаци на клинично значима тревожност и депресия.

Данните преди началото на терапията за тази група пациенти са: брой точки по скалата на Wein 41–63 (средно 51,80 ± 8,70); Скала за тревожност HADS 9–18 (13,40 ± 3,36); Скала за депресия HADS 7–16 (10,60 ± 3,78). При оценка на качеството на живот по скалата SF-36 тези пациенти имат значително намалено ниво на физическо здраве, което е 39,04 ± 7,88, както и ниво на психично здраве - 24,72 ± 14,57. Анализът на динамиката на показателите във втората група след 30 дни прием на Tenoten разкрива тенденция към намаляване на автономната дисфункция по скалата на Wein - от 51,8 до 43,4 точки; тревожно-депресивни симптоми по скалата за тревожност/депресия HADS - съответно от 13,4 до 10,4 точки и от 10,6 до 8,6 точки; според SF-36 оценката за психично здраве (MH) се е увеличила от 24,72 на 33,16, а оценката за физическо здраве (PF) се е увеличила от 39,04 на 43,29. Въпреки това, тези стойности не достигат статистически значими разлики, което показва необходимостта от индивидуален избор на продължителността и режима на терапия при пациенти с клинично значима тревожност и депресия.

По този начин ретроспективното разделяне на пациентите на две групи по време на задълбочен преглед даде възможност да се идентифицират признаци на клинично значима тревожност и депресия в една от групите, които първоначално не се различават значително от по-голямата част от анкетираните. Анализът на динамиката на показателите на основните скали след месец на приемане на Tenoten, 1 таблетка 3 пъти на ден, не разкрива значителни разлики в тази група. Анксиолитичните и вегетостабилизиращите ефекти на Tenoten в групата на клинично тежка тревожност и депресия с обичайния (1 таблетка 3 пъти на ден) режим на лечение се появяват само в дългосрочен план, което може да служи като оправдание за коригиране на режима на лечение и предписване на 2 таблетки 3 пъти на ден. Следователно получените данни показват необходимостта от избор на различни режими за употреба на Tenoten в зависимост от тежестта на симптомите на тревожност и депресия, което осигурява индивидуален подход за всеки пациент, формиращ високо придържане към лечението.

Анализът на вариабилността на сърдечната честота при пациентите от първата група показва значително значими промени след 30 дни прием на Tenoten, които продължават 7 дни след спиране на лекарството. При спектралния анализ в края на едномесечна терапия абсолютните стойности на мощността на LF и HF компонентите и поради това общата мощност на спектъра (TP) са значително по-високи, отколкото в проучването преди приемане на лекарството (от 1112,02 ± 549,20 до 1380, 18 ± 653,80 и съответно от 689,16 ± 485,23 до 1219,16 ± 615,75, p

Ориз. 4. Спектрални показатели на HRV в покой при пациенти от първата група (* значимост на разликите: в сравнение с първоначалния показател, p По време на спектрален анализ по време на активен ортостатичен тест след терапия, по-ниска реактивност на симпатиковия отдел на автономната нервна система (ANS ) беше отбелязано в сравнение с първоначалните данни, това се доказва от стойностите на показателите LF/HF и %LF, а именно LF/HF - съответно 5,89 (1,90–11,2) и 6,2 (2,1–15,1), %LF - 51,6 (27–60) и 52,5 (28–69) (p

Ориз. 5. Спектрални показатели на HRV по време на ортостатичен тест при пациенти от първата група (* значимост на разликите: в сравнение с първоначалния показател, p Така, в първата група, при извършване на HRV след 30 дни прием на Tenoten, има увеличение на обща мощност на спектъра поради повишеното влияние на HF-компонента, както и нормализиране на симпатико-парасимпатиковите влияния по време на фоновия тест.В активния ортостатичен тест се запазват същите тенденции, но по-слабо изразени.Анализ на динамиката на коефициент 30/15 предполага повишена реактивност парасимпатиков отдел VNS и, следователно, повишаване на адаптивния потенциал в резултат на терапията при пациенти от първата група (Таблица 1).

маса 1
Спектрални показатели на HRV в покой и по време на ортостатичен тест при пациенти от първа група

Параметър	1-во посещение (прожекция)	2-ро посещение (7 ± 3 дни)	3-то посещение (30 ± 3 дни)	4 посещения (36 ± 5 дни)
Фонов запис
TP, ms²	2940.82 ± 1236.48	3096.25 ± 1235.26	4103.11 ± 1901.41*	3932,59 ± 1697,19*
VLF, ms²	1139.67 ± 729.00	1147.18 ± 689.00	1503,68 ± 1064,69*	1402,43 ± 857,31*
LF, ms²	1112.02 ± 549.20	1186.14 ± 600.97	1380,18 ± 653,80*	1329,98 ± 628,81*
HF, ms²	689.16 ± 485.23	764.34 ± 477.75	1219,16 ± 615,75*	1183,57 ± 618,93*
LF/HF	2,08 ± 1,33	1,88 ± 1,12	1,28 ± 0,63*	1,27 ± 0,62*
VLF, %	36,93 ± 16,59	35,77 ± 15,45	35,27 ± 11,44	35,14 ± 11,55
LF, %	38,84 ± 11,62	38,61 ± 11,54	34,25 ± 8,40	34,39 ± 8,51
HF, %	24,16 ± 11,90	25,50 ± 11,69	30,45 ± 10,63*	30,43 ± 10,49*
Ортостатичен тест
TP, ms²	1996.98 ± 995.85	2118.59 ± 931.04	3238,68 ± 1222,61*	3151,52 ± 1146,54*
VLF, ms²	717.18 ± 391.58	730.91 ± 366.16	1149,43 ± 507,10*	1131,77 ± 504,30*
LF, ms²	1031.82 ± 584.41	1101.43 ± 540.25	1738,68 ± 857,52*	1683,89 ± 812,51*
HF, ms²	248.00 ± 350.36	269.93 ± 249.64	350,59 ± 201,57*	336,05 ± 182,36*
LF/HF	6,21 ± 3,69	5,27 ± 2,68	5,93 ± 3,37	5,59 ± 2,68
VLF, %	36,82 ± 10,69	34,64 ± 9,80	36,93 ± 13,33	36,93 ± 12,72
LF, %	51,64 ± 12,20	52,34 ± 11,23	52,48 ± 12,16	52,27 ± 11,72
HF, %	11,51 ± 9,71	12,69 ± 7,60	10.50 ± 4.09	10,75 ± 3,671
К 30/15	1,26 ± 0,18	1,32 ± 0,16	1,44 ± 0,11	1,44 ± 0,11

Забележка. *Значимост на разликите: в сравнение с оригиналния показател, т

При пациентите от втората група спектралният анализ на показателите за вариабилност на сърдечната честота (фонов запис и активен ортостатичен тест) в края на един месец от лечението не разкрива значима значима динамика в числените стойности на мощностните показатели на LF и HF компоненти, и поради това, общата мощност на спектъра (TP) . Всички пациенти са имали хиперсимпатикотония и висока симпатикова реактивност преди началото на терапията и леко намаление на числените стойности в края на терапията, но процентният принос на симпатиковия отдел на ANS „преди“, „по време на терапията“ и „ след края му” остана непроменен (фиг. 6, 7).

Ориз. 6. Спектрални показатели на HRV в покой при пациенти от втора група

Ориз. 7. Спектрални показатели на HRV по време на ортостатичен тест при пациенти от втора група

Анализът на динамиката на коефициента 30/15 предполага ниска парасимпатикова реактивност и намален адаптивен потенциал преди началото на терапията с Tenoten и повишена реактивност и следователно повишаване на адаптивния потенциал в резултат на лечението при пациенти от втората група от край на терапията (Таблица 2).

таблица 2
Спектрални показатели на HRV в покой и по време на ортостатичен тест при пациенти от втора група

Фонов запис	1-во посещение (прожекция)	2-ро посещение (7 ± 3 дни)	3-то посещение (30 ± 3 дни)	4 посещения (36 ± 5 дни)
TP, ms²	2573.00 ± 1487.89	2612.80 ± 1453.45	2739.60 ± 1461.93	2589.80 ± 1441.07
VLF, ms²	1479.40 ± 1198.51	1467.80 ± 1153.00	1466.60 ± 1110.23	1438.00 ± 1121.11
LF, ms²	828.80 ± 359.71	862.60 ± 369.07	917.60 ± 374.35	851.60 ± 354.72
HF, ms²	264.60 ± 153.49	282.40 ± 150.67	355.40 ± 155.11	300.20 ± 132.73
LF/HF	4,06 ± 3,02	3,86 ± 2,76	3,10 ± 2,21	3,36 ± 2,37
VLF, %	50,80 ± 15,01	50,00 ± 14,40	48,00 ± 13,29	49,60 ± 14,42
LF, %	35,00 ± 5,79	35,40 ± 5,94	35,80 ± 5,81	35,40 ± 6,15
HF, %	14,20 ± 9,55	14,60 ± 9,50	16.20 ± 9.01	15,00 ± 8,92
К 30/15	1,16 ± 0,12	1,22 ± 0,08	1,31 ± 0,08	1,35 ± 0,04
Ортостатичен тест
TP, ms²	1718.80 ± 549.13	1864.00 ± 575.61	1857.00 ± 519.17	1793.40 ± 538.21
VLF, ms²	733.80 ± 360.43	769.60 ± 370.09	759.40 ± 336.32	737.40 ± 338.08
LF, ms²	799.00 ± 341.97	881.20 ± 359.51	860.60 ± 307.34	826.20 ± 326.22
HF, ms²	186.20 ± 143.25	213.20 ± 119.58	237.00 ± 117.84	229.80 ± 123.20
LF/HF	6,00 ± 3,56	5,36 ± 3,32	4,60 ± 2,92	4,64 ± 2,98
VLF, %	42.00 ± 11.00	40,40 ± 9,45	40,00 ± 9,38	40,20 ± 9,28
LF, %	45,60 ± 12,46	46,60 ± 12,22	46,20 ± 11,54	45,80 ± 12,24
HF, %	12.40 ± 11.33	13,20 ± 10,28	14.00 ± 9.08	14,20 ± 9,98

По този начин, лекарството Tenoten имаше положително влияниевърху състоянието на автономната нервна система при пациенти с VSD в комбинация с клинични тежка депресия. Въпреки това, продължителността на лечението от 30 дни е недостатъчна за тази група пациенти, което служи като основа за продължаване на лечението или използване на алтернативна схема от 2 таблетки 3 пъти дневно.

Заключение

Тенотен е седативно и вегетативно стабилизиращо лекарство с доказано високо ниво на безопасност. Употребата на Tenoten изглежда изключително обещаваща при млади пациенти с вегетативно-съдова дистония.

• Проучването показва, че Тенотен води до нормализиране (стабилизиране) на автономния баланс при всякакъв вид вегетативно-съдова дистония (симпатико-тонична, парасимпатико-тонична), повишена автономна подкрепа на регулаторните функции на организма и повишен адаптивен потенциал.
• Тенотен има изразено противотревожно и вегетативно стабилизиращо действие.
• По време на терапията с Tenoten нивото на психическо и физическо здраве (според въпросника SF-36) стана значително по-високо, което показва подобряване на качеството на живот на пациентите.
• Приемане на Tenoten от пациенти с клинични изразени признацитревожност и депресия изисква диференциран подходкъм режима на лечение и неговата продължителност.
• Проучването отбелязва, че Tenoten не предизвиква странични ефекти и се понася добре от пациентите.
• Тенотен може да се използва като монотерапия за вегетативно-съдова дистония при млади пациенти (18-35 години).

Литература

1. Амосов М. Л., Салеев Р. А., Зарубина Е. В., Макарова Т. В. Използването на лекарството тенотен при лечение на емоционални разстройства при пациенти с преходни смущения мозъчно кръвообращение// Руски психиатричен журнал. 2008 г.; 3:86–91.
2. Неврология. Национално лидерство / Изд. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцова и др. М.: GEOTAR-Media, 2010.
3. Уейн А. М. и др.. Вегетативни нарушения. Клиника, лечение, диагностика. М .: Агенция за медицинска информация, 1998. 752 с.
4. Воробьова О. В. Вегетативна дистония- какво се крие зад диагнозата? // Труден пациент. 2011 г.; 10.
5. Михайлов В. М. Вариабилност на сърдечната честота. Иваново, 2000. 200 с.
6. Шварков С. Б., Ширшова Е. В., Кузмина В. Ю. Ултра-ниски дози антитела срещу протеин S100 при лечение на автономни разстройства и тревожност при пациенти с органични и функционални заболяванияЦНС // Лекуващ лекар. 2008 г.; 8:18–23.
7. Epshtein O. I., Beregovoi N. A., Sorokina N. S. и др. Влиянието на различни разреждания на потенцирани антитела към мозъчно-специфичния протеин S-100 върху динамиката на посттетаничното потенциране в оцелели срезове на хипокампуса // Бюлетин за експериментална биология и медицина . 1999 г.; 127 (3): 317–320.
8. Epshtein O. I., Shtark M. B., Dygai A. M. и др.. Фармакология на ултраниски дози антитела към регулаторите на ендогенната функция: монография. М.: Издателство RAMS, 2005.
9. Epshtein O.I. Свръхниски дози (историята на едно проучване). Експериментално изследванеултраниски дози антитела срещу протеин S-100: монография. М.: Издателство на Руската академия на медицинските науки, 2005. С. 126–172.
10. Kheifets I. L., Dugina Yu. L., Voronina T. A. и др.. Участие на серотонинергичната система в механизма на действие на антитела срещу протеин S-100 в ултра-ниски дози // Бюлетин за експериментална биология и медицина. 2007 г.; 143 (5): 535–537.
11. Kheifets IA, Molodavkin GM, Voronina TA и др.. Участие на системата GABA-B в механизма на действие на антитела срещу протеин S-100 в ултра-ниски дози // Бюлетин за експериментална биология и медицина. 2008 г.; 145 (5): 552–554.

Свързан с този файл 50 файл(ове). Сред тях: strukturirovannie_tehniki_terapii_sherman.doc, Effektivnaya_terapia_posttravmaticheskogo_stressovogo.pdf, A_Lengle_Yavlyaetsya_li_lyubov_schastyem.pdf, Gorbatova E.A. - Теория и практика на психологическото обучение (Ps и още 40 файла(а).
Показване на всички свързани файлове

Ефективна терапия при посттравматично стресово разстройство
разстройства
Редактиран от
Edna B. Foa Terence M. Keane Matthew J. Friedman
Москва
"Когито-център"
2005

UDC 159.9.07 BBK88 E 94
Всички права запазени. Всяко използване на материали от тази книга изцяло или частично
без разрешение на притежателя на авторските права е забранено
Редактиран от д
ДЪНО
Фоа. Терънс М. Кийн, Матю Фридман
Превод от английски под обща редакция Н. В. Тарабрина
Преводачи: В.А. Агарков, SA. Пит-глави 5, 7, 10, 17, 19, 22, 27 О.А. врана -глава 1,
2,11,12,14,15,16, 23, 24, 26 Е.С. Калмикова- глави 9, 21 ЕЛ. миско- глави 6, 8, 18, 20 ML.
Падун- глави 3, 4, 13, 25
Е 94 Ефективна терапия при посттравматично стресово разстройство / Изд. Една Фоа,
Терънс М. Кийн, Матю Фридман. - М.: "Когито-Център", 2005. - 467 с. (Клинична психология)
UDC 159.9.07 BBK88
Това ръководство се основава на анализ на изследвания за ефективността на психотерапията при възрастни, юноши и деца с посттравматично стресово разстройство (ПТСР). Целта на ръководството е да подпомогне клинициста при лечението на такива пациенти.
Тъй като лечението на ПТСР се извършва от специалисти с различна професионална подготовка, авторите на главите на ръководството са възприели интердисциплинарен подход към проблема. Книгата като цяло обединява усилията на психолози, психиатри, социални работници, арт терапевти, семейни консултанти и др. Главите на ръководството са адресирани към широк кръг специалисти, занимаващи се с лечение на ПТСР.
Книгата се състои от две части. Главите на първата част са посветени на преглед на резултатите от най-важните изследвания. Част 2 предоставя кратко описание на използването на различни терапевтични подходи за лечение на ПТСР.
© Превод на руски от Cogito Center, 2005 © The Guilford Press, 2000
ISBN 1-57230-584-3 (английски) ISBN 5-89353-155-8 (руски)

Съдържание i. Въведение.............................................................................................................7
2. Диагностика и оценка...........................................................................................28
Терънс М. Кийн, Франк У. Уедърс и Една Б. Фоа
I. Подходи за лечение на ПТСР: преглед на литературата
3. Психологически дебрифинг...................................................................51
Джонатан Е. Бисън, Александър С. Макфарлейн, Сузан Рос
4. ...............................................75
5. Психофармакотерапия......................................................................... 103
6. Лечение на деца и юноши................................................................ 130
7. Десенсибилизация и обработка чрез движения на очите.... 169
8. Групова терапия...................................................................................189
Дейвид У. Фой, Шърли М. Глин, Паула П. Шнур, Мери К. Янковски, Мелиса С. Ватенберг,
Даниел С. Вайс, Чарлз Р. Мармар, Фред Д. Гузман
9. Психодинамична терапия..............................................................212
10. Лечение в болница.............................................................................239
И. Психосоциална рехабилитация.......................................................270
12. хипноза.............................................................................................................298
Ецел Кардена, Хосе Малдонадо, Ото ван дер Харт, Дейвид Шпигел
13. ....................................................336
Дейвид С. Ригс
^.Арт терапия..............................................................................................360
Дейвид Рийд Джонсън

II. Ръководство за терапия
15. Психологически дебрифинг................................................................377
Джонатан И. Бисън, Александър Макфарлейн, Сузан Рот
16. Когнитивна поведенческа терапия............................................381
Барбара Оласоу Ротбаум, Елизабет А. Медоуз, Патриша Резик, Дейвид У. Фой
17. Психофармакотерапия.........................................................................389
Матю Дж. Фридман, Джонатан Р.Т. Дейвидсън, Томас А. Мелман, Стивън М. Саутуик
18. Лечение на деца и юноши...............................................................394
Джудит А. Коен, Луси Берлинър, Джон С. Марч
19. Десенсибилизация и рециклиране
с движения на очите......................................................................398
Клауд М. Чемтоб, Дейвид Ф. Толин, Бесел А. ван дер Колк, Роджър С. Питман
20. Групова терапия...................................................................................402
Дейвид У. Фой, Шърли М. Глин, Паула П. Шнур, Мери К. Янковски, Мелиса С. Ватенберг,
Даниел С-Вайс, Чарлз Р. Мармар, Фред Д. Гузман
21. Психодинамична терапия..............................................................405
Харолд С. Къдлър, Артър С. Бланк младши, Джанис Л. Крапник
22. Лечение в болница.............................................................................408
Кристин А. Курти, Сандра Л. Блум
23. Психосоциална рехабилитация.......................................................414
Уолтър Пенк, Реймънд Б. Фланъри мл.
24. хипноза.............................................................................................................418
Ецел Кардена, Хосе Малдонадо, Ото ван дер Харт, Дейвид Шпигел
25. Брачна и семейна терапия....................................................423
Дейвид С. Ригс
26. Арт терапия..............................................................................................426
Дейвид Рийд Джонсън
27. Заключение и изводи.............................................................................429
Арие У. Шалев, Матю Дж. Фридман, Една Б. Фоа, Терънс М. Кийн
Предметен индекс
457

1
Въведение
Една Б. Фоа, Терънс М. Кийн, Матю Дж. Фридман
Членове на специална комисия, създадена за разработване на насоки за методи за лечение на посттравматично стресово разстройство, участваха пряко в подготовката на материалите, представени в тази книга. Тази комисия беше организирана от Борда на директорите на Международното дружество за изследване на травматичния стрес (ISTSS) през ноември 1997 г.
Нашата цел беше да опишем различните терапии въз основа на преглед на обширната клинична и изследователска литература, изготвена от експерти във всяка конкретна област. Книгата се състои от две части. Главите на първата част са посветени на преглед на резултатите от най-важните изследвания. Втората част дава кратко описание на използването на различни терапевтични подходи при лечението на ПТСР. Това ръководство има за цел да информира клиницистите за разработките, които сме идентифицирали като най-добри за лечение на пациенти, диагностицирани с посттравматично стресово разстройство (ПТСР). ПТСР е сложно психическо състояние, което се развива в резултат на преживяване на травматично събитие. Симптомите, които характеризират посттравматичното стресово разстройство, включват повтарящо се повторение на травматичното събитие или епизоди; избягване на мисли, спомени, хора или места, свързани със събитието; емоционално изтръпване; повишена възбуда. ПТСР често е коморбидно с други психични разстройства и е сложно заболяване, което може да бъде свързано със значителна заболеваемост, увреждане и увреждане на жизненоважни функции.

8
При разработването на това практическо ръководство Специалната комисия потвърди, че травматичните преживявания могат да доведат до развитие на различни разстройства, като обща депресия, специфични фобии; разстройства на екстремен стрес, неуточнени по друг начин (DESNOS), разстройства на личността като гранично тревожно разстройство и паническо разстройство. Основният фокус на тази книга обаче е лечението на ПТСР и неговите симптоми, които са изброени в четвъртото издание на Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства (Диагностичен и статистически наръчник за психични разстройства, DSM-IV, 1994 г.)
Американска психиатрична асоциация.
Авторите на ръководството признават, че диагностичният обхват на ПТСР е ограничен и че тези ограничения могат да бъдат особено очевидни при пациенти, които са преживели сексуално или физическо насилие в детството. Често пациентите с диагноза DESNOS имат широк спектър от проблеми във взаимоотношенията с други хора, които допринасят за нарушения в личното и социално функциониране. Сравнително малко се знае за успешното лечение на тези пациенти. Консенсусът сред клиницистите, подкрепен от емпирични данни, е, че пациентите с тази диагноза се нуждаят от продължително и комплексно лечение.
Специалната комисия също така признава, че ПТСР често е придружено от други психични разстройства и тези съпътстващи заболявания изискват чувствителност, внимание и изясняване на диагнозата от медицинския персонал по време на целия процес на лечение.
Разстройствата, изискващи специално внимание, са злоупотребата с вещества и общата депресия като най-често срещаните съпътстващи състояния.
Практикуващите лекари могат да се обърнат към насоките за тези разстройства, за да разработят планове за лечение на лица, демонстриращи множество разстройства, и към коментарите в Глава 27.
Това ръководство се основава на случаи на възрастни, юноши и деца, страдащи от ПТСР. Целта на ръководството е да помогне на клинициста при лечението на тези лица. Тъй като ПТСР се лекува от клиницисти с различен опит, тези глави са разработени с помощта на интердисциплинарен подход. Психолози, психиатри, социални работници, арт терапевти, семейни консултанти и други специалисти участваха активно в процеса на разработка. Съответно, тези глави са насочени към широк кръг от професионалисти, участващи в лечението на ПТСР.
Специалната комисия изключи от разглеждане лицата, които в момента са обект на насилие или обиди. Тези лица (деца, които живеят с насилник, мъже

9 и жени, които преживяват малтретиране и насилие в дома си), както и тези, живеещи във военни зони, също могат да отговарят на критериите за диагноза
ПТСР. Въпреки това, тяхното лечение и свързаните с него правни и етични въпроси се различават значително от лечението и проблемите на пациенти, които са преживели травматични събития в миналото. Пациентите, които са директно в травматична ситуация, изискват специално внимание от клиницистите. Тези обстоятелства налагат разработването на допълнителни практически насоки.
Много малко се знае за лечението на ПТСР в индустриализираните региони. Изследванията и разработките по тези теми се извършват главно в западните индустриализирани страни.
Специалната комисия е наясно с тези културни ограничения. Налице е нарастващо убеждение, че ПТСР е универсален отговор на травматични събития, който се среща в много култури и общества. Съществува обаче необходимост от системни изследвания, за да се определи степента, в която леченията, както психотерапевтични, така и психофармакологични, които са доказали своята ефективност в западните общества, ще бъдат ефективни и в други култури.
Като цяло, практикуващите не трябва да се ограничават само до подходите и техниките, описани в това ръководство. Насърчава се творческото интегриране на нови подходи, които са показали ефективност при лечението на други заболявания и имат достатъчна теоретична основа, за да се подобрят резултатите от лечението.
ПРОЦЕС НА РАБОТА ПО РЪКОВОДСТВОТО
Процесът на разработване на това ръководство беше както следва. Съпредседатели
Специална комисия определи специалисти в основните терапевтични школи и методи на терапия, които се използват в момента при работа с пациенти, страдащи от
ПТСР. Тъй като бяха открити нови ефективни методи за лечение, съставът на специалната комисия се разшири. Така специалната комисия включваше специалисти от различни подходи, теоретични ориентации, терапевтични школи, както и професионално обучение. Фокусът на Ръководството и неговият формат бяха определени от Специалната комисия в поредица от срещи.
Съпредседателите възложиха на членовете на специалната комисия да подготвят статия за всяка област на терапия. Всяка статия трябваше да бъде написана от признат експерт с подкрепата на асистент, когото той независимо избира измежду други членове на панела или клиницисти.

10
Изискваха се статии за преглед на литературата за изследвания в областта и клиничната практика.
Прегледите на литературата по всяка тема са съставени с помощта на онлайн търсачки като Published International Literature on травматичен стрес» (Публикувано
Международна литература за травматичен стрес, PILOTS), MEDLINE и PsycLIT В окончателната версия статиите бяха редуцирани до стандартен формат и ограничени по дължина. Авторите цитираха литература по темата, представиха клинични разработки, предоставиха критичен преглед на научната основа за определен подход и представиха статиите на председателя. След това завършените статии бяха раздадени на всички членове на специалната комисия за коментари и активно обсъждане. Резултатите от прегледите с модификации се превърнаха в статии и впоследствие станаха глави на тази книга.
Въз основа на статиите и внимателен преглед на литературата е разработен набор от кратки практически препоръки за всеки терапевтичен подход. Може да се намери в Част II.
Всеки терапевтичен подход или модалност в насоките беше оценен според неговата терапевтична ефективност. Тези рейтинги са стандартизирани според система за кодиране, адаптирана от Агенцията за политика и изследвания в областта на здравеопазването (AHCPR).
Системата за оценяване по-долу е опит да се формулират препоръки за практикуващи въз основа на наличните научни постижения.
Ръководството беше прегледано от всички членове на Специалния комитет, съгласувано и след това представено на Борда на директорите на ISTSS, представено на редица професионални асоциации за преглед, представено на годишния обществен форум на ISTSS и публикувано на уебсайта
ISTSS за коментари от непрофесионалисти от научната общност. Материали, получени в резултат на тази работа, също бяха включени в ръководството.
Публикувано изследване на ПТСР, както и др психични разстройства, съдържат определени ограничения. По-специално, повечето проучвания използват критерии за включване и изключване, за да определят дали диагнозата е подходяща за конкретен случай; следователно всяко проучване може да не представя напълно спектъра от пациенти, търсещи лечение. Проучванията за ПТСР, например, често не включват пациенти със зависимости. химически вещества, суициден риск, невропсихологични увреждания, изоставане в развитието или сърдечно-съдовизаболявания. Това ръководство обхваща проучвания, които не включват тези популации пациенти.

11
КЛИНИЧНИ ПРОБЛЕМИ Тип нараняване
Повечето рандомизирани клинични проучвания, проведени върху ветерани от войните (предимно Виетнам), установиха, че лечението е по-малко ефективно за тази популация в сравнение с небойни ветерани, чийто посттравматично стресово разстройство е свързано с други травматични преживявания (напр. изнасилване, злополуки), инциденти, природни бедствия). Ето защо някои експерти смятат, че ветераните от войната, страдащи от посттравматично стресово разстройство, реагират по-малко на лечение от тези, които са преживели други видове травми. Това заключение е преждевременно. Разликата между ветерани и други пациенти с посттравматично стресово разстройство може да се дължи на по-голямата тежест и хроничност на техния посттравматичен стрес, отколкото на характеристики, специфични за военна травма. В допълнение, ниските нива на ефективност на лечението за ветерани могат да бъдат свързани с характеристиките на извадката, тъй като групите понякога се формират от ветерани доброволци, хронични пациентис множество увреждания. Като цяло на този моментНе може да се заключи окончателно, че посттравматичният стрес след определени травми може да бъде по-устойчив на лечение.
Неженен и множество наранявания
Не са провеждани проучвания сред пациенти с ПТСР. клинични изпитванияда отговорим на въпроса дали броят на предишните травми може да повлияе на хода на лечението на посттравматичния стрес. Тъй като повечето проучвания са проведени върху военни ветерани или сексуално малтретирани жени, повечето от които са преживели множество травми, беше установено, че голяма част от това, което се знае за ефективността на лечението, се отнася за хора, които са имали множество травматични преживявания. Изследванията на индивиди с единична и множествена травматизация биха били от голям интерес, за да се определи дали първите се очаква да реагират по-добре на лечението. Въпреки това, провеждането на такива изследвания може да бъде доста сложно, тъй като би било необходимо да се контролират фактори като съпътстващи диагнози, тежест и хроничен характерПТСР и всеки от тези фактори може да бъде по-значим предиктор за резултата от лечението, отколкото количеството преживяна травма.

Както е казал Авицена, лекарят има три основни инструмента: думи, лекарства и нож. На първо място несъмнено е словото - най-мощният начин за въздействие върху пациента. Лош лекар е този, чийто разговор с него не кара пациента да се чувства по-добре. Искрена фраза, подкрепа и приемане на човек с всичките му пороци и недостатъци - това прави психиатъра истински лечител на душата.

Горното важи за всички специалности, но най-вече за психотерапевтите.

Психотерапията е лечебна техникавербално въздействие, което се използва в психиатрията и наркологията.

Психотерапията може да се използва самостоятелно или в комбинация с лекарства. Най-голям ефектпсихотерапията предоставя лечение на пациенти с разстройства от невротичен спектър (тревожно-фобични и обсесивно-компулсивни разстройства, паническа атака, депресия и др.) и психогенни заболявания.

Класификация на психотерапията

Днес има три основни области на психотерапията:

• Динамичен
• Поведенчески (или поведенчески)
• Екзистенциално-хуманистичен

Всички те имат различни механизми на въздействие върху пациента, но същността им е една и съща – фокусиране не върху симптома, а върху цялостната личност.

В зависимост от желаната цел практическа психотерапияМоже би:

• Поддържащ.Неговата същност е да засили и подкрепи съществуващите защитни сили на пациента, както и да развие поведенчески модели, които ще помогнат за стабилизиране на емоционалния и когнитивен баланс.
• Преквалификация.Пълна или частична реконструкция на негативни умения, които влошават качеството на живот и адаптация в обществото. Работата се осъществява чрез подкрепа и одобряване на положителното поведение на пациента.

В зависимост от броя на участниците психотерапията може да бъде индивидуални и групови. Всеки вариант има своите плюсове и минуси. Индивидуалната психотерапия е трамплин за пациенти, които не са подготвени групови заниманияили отказват да участват в тях поради чертите на характера си. От своя страна груповият вариант е много по-ефективен от гледна точка на взаимна комуникация и обмяна на опит. Специален сорт е семейна психотерапия, което предполага работим заеднос двама съпрузи.

Области на терапевтично въздействие в психотерапията

Психотерапията е добър методлечение благодарение на три области на въздействие:

Емоционален.На пациента се предоставя морална подкрепа, приемане, емпатия и възможност за изразяване собствени чувстваи да не бъде съден за това.

Когнитивна.Има осъзнаване и „интелектуализация“ на собствените действия и стремежи. В този случай психотерапевтът действа като огледало, което се отразява на пациента.

Поведенчески.По време на психотерапевтичните сесии се развиват навици и модели на поведение, които ще помогнат на пациента да се адаптира към семейството и обществото.

Практикува се добра комбинация от всички горепосочени области когнитивен- поведенческа психотерапия(CBT).

Видове и методи на психотерапия: характеристики

Един от пионерите на психотерапията и психоанализата е известният австрийски психиатър и невролог Зигмунд Фройд. Той формира психодинамичната концепция за появата на неврози, основана на потискането на нуждите и изискванията на индивида. Задачата на психотерапевта беше прехвърлянето на несъзнателни стимули и тяхното осъзнаване от клиента, благодарение на което се постигна адаптация. В бъдеще учениците на Фройд и много от неговите последователи основават свои собствени школи по психоанализа с принципи, които се различават от оригиналната доктрина. Така възникват основните видове психотерапия, които познаваме днес.

Динамична психотерапия

Формирането на динамичната психотерапия като ефективен метод за справяне с неврозата дължим на трудовете на К. Юнг, А. Адлер, Е. Фром. Най-често срещаният вариант на тази посока е личностно-центрирана психотерапия.

Лечебният процес започва с дълга и щателна психоанализа, по време на която се изясняват вътрешните конфликти на пациента, след което те преминават от несъзнаваното в съзнателното. Важно е да доведете пациента до този момент, а не просто да озвучите проблема. За ефективно лечениеКлиентът се нуждае от дългосрочно сътрудничество с лекаря.

Поведенческа психотерапия

За разлика от привържениците на психодинамичната теория, поведенческите психотерапевти виждат причината за неврозата като неправилно формирани навици на поведение, а не скрити стимули. Тяхната концепция казва, че моделите на поведение на човек могат да бъдат променени, в зависимост от това състоянието му може да се трансформира.

Методите на поведенческата психотерапия са ефективни при лечението на различни разстройства (фобии, пристъпи на паника, обсесии и др.). Показа се добре на практика техника на конфронтация и десенсибилизация. Същността му е, че лекарят определя причината за страха на клиента, неговата тежест и връзка с външни обстоятелства. Тогава психотерапевтът осъществява вербални (вербални) и емоционални въздействия чрез имплозия или флудинг. В същото време пациентът мислено си представя своя страх, опитвайки се да нарисува картината му възможно най-ярко. Лекарят засилва страха на пациента, така че той да усети причината и да свикне с нея. Една психотерапевтична сесия е с продължителност около 40 минути. Постепенно човек свиква с причината за фобията и тя престава да го тревожи, тоест настъпва десенсибилизация.

Друг подтип поведенческа техника е рационално-емоционална психотерапия. Тук работата се извършва на няколко етапа. Първо се определя ситуацията и емоционална връзкачовек с нея. Лекарят определя ирационалните мотиви на клиента и начините за излизане от трудна ситуация. След това оценява ключови точки, след което ги изяснява (изяснява, обяснява), анализира всяко събитие заедно с пациента. Така ирационалните действия се разпознават и рационализират от самия човек.

Екзистенциално-хуманистична психотерапия

Хуманистичната терапия е най-новият метод за вербално въздействие върху пациента. Тук се анализират не най-дълбоките мотиви, а формирането на човека като индивид. Акцентът е върху най-високи стойности(самоусъвършенстване, развитие, постигане на смисъла на живота). Виктор Франкъл допринесе важна роля за екзистенциализма, който беше основната причина човешки проблемивиждаше липса на лична реализация.

Има много подвидове хуманитарна психотерапия, най-често срещаните от които са:

Логотерапия– метод на дерефлексия и парадоксално намерение, основан от V. Frankl, който ви позволява ефективно да се справите с фобиите, включително социалните.

Терапия, ориентирана към клиента – специална техника, при които основна роля в лечението играе не лекарят, а самият пациент.

Трансцендентална медитация– духовна практика, която ви позволява да разширите границите на ума си и да намерите мир.

Емпирична терапия- вниманието на пациента се фокусира върху най-дълбоките емоции, преживени от него по-рано.

Основната характеристика на всички горепосочени практики е, че границата в отношенията лекар-пациент е размита. Терапевтът се превръща в ментор, равен на клиента.

Други видове психотерапия

В допълнение към вербалния метод на комуникация с лекаря, пациентите могат да посещават уроци по музика, пясък и арт терапия, които им помагат да облекчат стреса и да изразят своите Творчески уменияи отворете.

Клинична психотерапия: заключения

Психотерапията има безценно въздействие върху пациента по време на лечение и рехабилитация. Разстройствата от невротичния спектър са по-ефективно податливи на лекарствена корекция, ако се комбинират с работата на психотерапевт или психолог, а понякога дори и без лекарства; психотерапията може да доведе до пълно изчезване на болезнени прояви. В бъдеще пациентите преминават от приема на лекарства към използване на уменията, придобити в психотерапевтични сесии. В този случай тя действа като стъпка от фармакотерапията към самоконтрола върху болезнените прояви (фобии, панически атаки, обсесии) и психическото състояние на пациента. Следователно работата с психотерапевт трябва да се извършва с пациенти и техните близки.