Характеристиките на терапевтичното обучение на пациенти са: Обучение на пациенти с хронични незаразни заболявания в извънболнична практика

Курск държавен медицински университет
Отделение по поликлинична терапия и обща медицинска практика
ОБУЧЕНИЕ НА ПАЦИЕНТА
С ХРОНИЧНА
НЕИНФЕКЦИОНЕН
ЗАБОЛЯВАНИЯ В
АМБУЛАТОРНА ПРАКТИКА
Лекция
Глава катедра, професор
Н. К. Горшунова

Според СЗО 80% от болестите
население имат хронични
поток.
За повечето от тях
доказано и
основана на доказателства терапевтична
мерки за забавяне
прогресия на заболяванията и
предотвратяване на техните обостряния.
Въпреки това предписаното лечение
по-малко от 50% се използва правилно
пациенти.

Уместност на обучението на пациентите
Пациентите не притежават
необходими знания за
всеки ден
"управление" на нечии
болест и не осъзнават
отговорност за
състоянието на вашето здраве.
Приложение на модерните
Необходими методи на лечение
дълбоко разбиране
механизъм на тяхното действие, т.к
те са доста сложни и
понякога опасно.

Уместност на обучението
пациенти
Обучението на пациентите е неразделна част
арсенал от терапия за много хронични
заболявания: артериални
хипертония, захарен диабет, CHF,
затлъстяване и др.
Резултатите от лечението зависят пряко
от поведението на пациента: той трябва
следвайте инструкциите на лекаря, имайте
необходими знания и умения
за правене на независими
медицински решения,
бъдете мотивирани.

Цели на обучението

развиване на умения у пациентите
самоуправление по отношение на техните
хронично заболяване с
с цел да го превърне в
активен участник в лечението
процес,
подготовка на пациента за ежедневието
използване на нови ефективни
технологии за лечение на хронични
заболявания.

повишаване на осведомеността
пациенти за болестта и нейните
рискови фактори;
повишена отговорност
пациенти за поддържане на техните
здраве;
формиране на рационални и
активно отношение на пациента към
болест, мотивация за
подобряване на здравето, ангажираност към
лечение и прилагане
лекарски препоръки.

ОСНОВНИ ЦЕЛИ НА ОБУЧЕНИЕТО НА ПАЦИЕНТИ С ХРОНИЧНИ НЕЗАРАЗНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ

формиране на уменията на пациентите и
умения за самонаблюдение
здраве, първа помощ
помощ при обостряния и кризи;
развиване на умения у пациентите
самокорекция на поведенчески фактори
риск (хранене, физическа активност,
управление на стреса, избягване на вредни
навици);
формиране на практически
умения за съставяне на индивидуален план
възстановяване.

Условия за ефективно провеждане на обучение на пациентите

Разработване на програми за обучение за
различни хронични
заболявания или специфични форми
техните течения.
Изготвяне на методически
софтуер и демонстрация
учебни помагала.
Обучение на обучаващ персонал
(лекари, медицински сестри).

артериална хипертония -

Здравно училище за пациенти със
Артериалната хипертония е включена в индустриалния класификатор
(ОК) „Сложно и сложно
медицински услуги" (SKMU)
91500.09.0002-2001 (заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 268 от г.
16.07.2001 г. „Система за стандартизация в
здравеопазване на Руската федерация") и
има код 04.015.01 (04 - медицински
Превантивни услуги; 015 кардиология; 01 - Училище за пациенти с
AG като вид услуга).

Здравно училище за пациенти със
артериална хипертония - организационна
форма на превантивна група и
индивидуално консултиране.

артериална хипертония - медицински
превантивна услуга (т.е. има
самостоятелно пълно значение и
определени разходи).
Здравно училище за пациенти със
артериална хипертония – насочена към
предотвратяване на усложнения на заболяването,
навременно лечение, възстановяване.

Училище АГ - нови информационни и мотивационни технологии

Мишена
допринасят
нараства
придържане на пациента към лечението,
създайте мотивация за запазване и
повишаване на отговорността към здравето
що се отнася до личната собственост, какво
ще гарантира качеството на превантивните
помогне
към населението
V
процес
изпълнение
превантивна
ориентация в работата на личните лекари (GP)

Необходими структурни елементи за организиране на АГ училище

квалифициран персонал в

извършване на сложни и


за образователна дейност
обучение на пациентите;
осигуряване на условия за
ефективно функциониране
училища (стаи, методически
и образователни материали,
тонометри).

Форми на обучение:

индивидуални разговори с лекар,
класове от групов цикъл,
провеждане на прегледни лекции,
изследване от пациенти
популярна литература
за артериална хипертония,
показване на видеоклипове и др.

значително увеличение на честотата на постиженията
целево ниво на кръвното налягане,

затлъстяване,
значително намаляване на броя на пациентите с
умерено и изразено
хиперхолестеролемия,
значително намаляване на броя на пушачите.

Критерии за ефективност на обучението на пациентите в училище

значително намаляване на броя на пациентите,
тези, които злоупотребяват с мазнини, въглехидрати и
солена храна.
значително намаляване на броя на пациентите с
хипохондричен и депресивен
прояви, с високи нива на стрес

приемане на антихипертензивни лекарства,


понижаване на групата за диспансерно наблюдение
търпелив.

От съществено значение за поддържане на знанията и уменията на пациентите актуални

Препоръчителна честота на упражненията - 1-2 пъти
на седмица в амбулаторията
институция или 3–5 пъти седмично в
дневна болница,
Препоръчителен брой пациенти на
група – 10–12 човека.
Препоръчителна честота на повторение
обучение – 2 пъти годишно.
Воденето на контролен дневник е задължително
основни функционални показатели.

Регистрационна и отчетна документация на училищата на пациента

Дневник за регистрация на пациенти,
ученици в Училището по здравеопазване.
Регистрация на пациенти, обучаващи се в Училището по здравеопазване,
се води в отделен дневник за всеки
тип училище (посочване на името на пациента, възраст,
телефон за връзка, дати на занятия,
белези за присъствие).
Амбулаторна медицинска карта
извършване на записи за започване на обучение в Школата
здраве, дати и теми на всеки урок,
заверено от медицински специалист,
който проведе урока.
Маркирайте върху лицевата страна на медицинската карта
завършване на цикъла на обучение

Възможност за здравно училище за пациенти с хипертония

Пълният цикъл се състои от 5 урока по 90 минути,
посветен на главното най-важно
проблеми с контрола на хипертонията.
Урок 1. Артериална хипертония: как да я разпознаем?
Урок 2. Артериална хипертония: какво допринася за това
развитие?
Артериална хипертония: как да го направите правилно
да измерите нивото на кръвното си налягане?
Урок 3.
Урок 4. Методи за предотвратяване на артериална
хипертония.
Урок 5. Артериална хипертония: кога и на кого
трябва ли лекарствата да помогнат?

Урок 1. „Артериална хипертония: как да я разпознаем?“

обяснете тази артериална
хипертония - хронична
прогресивно заболяване (основно
чиито симптоми са главоболие,
кървене от носа, умора,
намалена производителност като
резултат от високо кръвно налягане) и задачата
научете се да контролирате пациента
неговия ход с цел предотвратяване
възникване на кризи.
Мишена:

Урок 2. „Артериална хипертония: какво допринася за нейното развитие?“

Цел: да се даде концепция
относно рисковите фактори
развитие на хипертония и създаване
мотивация на пациента
да ги преодолее.

Урок 3. „Артериална хипертония: как правилно да измерваме нивата на кръвното налягане?“

Цел: научете правилата
и методология
измервания
артериална
налягане.

Характеристики на измерване на кръвното налягане при възрастни хора

С възрастта удебеляването и
уплътняване на стената на брахиалната артерия.
осезаемо дори когато е превишено
налягане в маншета над
интраартериален.
За постигане на твърда компресия
артериите изискват по-високи
ниво на налягане в маншета, в
което води до невярно
надценяване на кръвното налягане
(„псевдохипертония, симптом на Ослер).
За да разпознаете тази грешка, трябва
определяне на кръвното налягане чрез палпация
предмишницата.
Ако има разлика между систолното кръвно налягане,
определя се чрез палпация и
при аускултация над 15 mm Hg. чл., за
изчисляване на истинското кръвно налягане на пациента
необходимо от измерената стойност
извадете 10-30 mHg. Изкуство.

Урок 4. „Методи за предотвратяване на артериална хипертония.“

Цел: да научи пациентите как да
нелекарствено лечение и
спазване на препоръките за
здравословен начин на живот (отказ
заседнал начин на живот повишена физическа
активност - и лоши навици,
диетична храна)

Урок 5. „Артериална хипертония: кога и на кого лекарствата трябва да дойдат на помощ?“

Цел: обучение на пациенти
вземете правилно
антихипертензивни лекарства
с консултация при
необходимо с лекуващия лекар
лекар.

Целта на "ASTMA-SCHOOL"

Оказване на помощ на болни
на базата на бронхиална астма
нови принципи на организация
лечение и наблюдение.
Към медицинския комплекс от пациенти
астмата въвежда фактор за учене,
което ще позволи на пациента
участвайте активно във вашите собствени
лечение и контрол на хода
заболявания.

Условия за организиране на училище по бронхиална астма

квалифициран персонал в
съответствие с изискванията за
извършване на сложни и
комплексно медицинско обслужване;
наличие на лиценз в институцията
за образователни
обучителни дейности
пациенти;
осигуряване на условия за
ефективен
функциониране на училището
(стая, метод
материали и комплекти за астма).

Астма - компл

включва необходимото
аксесоари
За
контрол
състояние на пациента:
дистанционер за осигуряване на ефективна и
пиков дебитомер, за да следите състоянието си
пулверизатор за спешни случаи
безопасно използване на дозирани
аерозолни инхалатори,
и оценка на белодробната функция, както по-долу
под ръководството на лекар и самостоятелно
вкъщи,
лечение на екзацербации на бронхиална астма.

ЦЕЛИ НА УЧИЛИЩЕТО ПО АСТМА

Постижения и утвърждаване
контрол на симптомите на заболяването.
Предотвратяване на екзацербации и
усложнения на заболяването.
Поддържане на качеството на живот
болен.
Предотвратяване на странични ефекти
от лекарства, използвани за
лечение, както и необратими
усложнения на самото заболяване
намаляване на заболеваемостта,
смъртност и инвалидност.

Фактори, влияещи върху ефективността на обучението в училищата за астма

доверителна връзка между
здравни работници и пациенти
(взаимно разбиране и съпричастност, способност
убеждава и обяснява и т.н.);
простота и достъпност на препоръките и техните
реалистични за конкретни пациенти,
наличие на писмени инструкции и напомняния,
дневник на пациента, форми и методи
обучение, помещения, среда и
оборудване на стаята, където
обучение и др.).

Форми на обучение:
индивидуални разговори с
лекар,
класове от групов цикъл,
провеждане на прегледни лекции,
изследване от пациенти
популярна литература
за бронхиална астма,
показване на видеоклипове и др.

Програма за астма-училища

Водене на „Дневник за самоконтрол“.
Научаване на правилната техника
лекарства.
Научаване как да използвате
инхалатор
Обучение по пикова флоуметрия.
Обучение за ориентация при астма
/зонална оценка: зелено, жълто,
червен/.
Обучение по правилно хранене.
Физическа рехабилитация: терапевтична
гимнастика, дихателни упражнения,
измерено ходене, упражнения
тренажори, масаж, закаляване.

Опция „училище за астма“.

Броят на пациентите в групата е 10-12 души
Цикъл – 5 урока по 1-1,5 часа
2 пъти седмично

"Какво стана
бронхиална астма?"
Първи урок:
Цел: обяснете, че бронхиалните
астмата е хронично заболяване,
а задачата на пациента е да се учи
контролира потока му,
за предотвратяване
появата на екзацербации.

Втори урок:
„Пикфлоуметрия. Астма и алергии"
Цел: научете пациентите да използват
индивидуален пиков разходомер, пров
ежедневни и седмични дневници; дайте
блок с налична информация за
алергии, методи за диагностицирането им
активно участие на пациента,
профилактика и лечение на алергии.

Трети урок:
„Лечение
хронично възпаление
за бронхиални
астма"
Цел: обучение на пациенти
вярно
използване
противовъзпалително
никого лекарства.

Четвърти урок:
„Нелекарствени методи
корекции"
Цел: създаване на пациенти
мотивация за тренировка
дихателни мускули,
научи ги на триковете
правилно дишане.

Пети урок:
„Самопомощ по време на обостряне
бронхиална астма"
Цел: да научи пациентите да разпознават
обостряне на бронхиална астма,
спрете астматичните пристъпи
с различна тежест.

СИСТЕМА ОТ ЦВЕТНИ ЗОНИ ЗА ПАЦИЕНТИ С БРОНХИАЛНА АСТМА

„Всичко е наред“ - болестта е добра
контролиран, PEF – 80-100% от
най-добрият/подходящ индикатор за пациента,
дневно отклонение<20%. Ни ночных, ни
По правило през деня няма астматични пристъпи.
Показана е поддържаща терапия.
„Предупреждение“ - „алармена зона“ симптоми на астма (циклични или ациклични),
нощни пристъпи на кашлица или задушаване. PEF – 6080%, дневно отклонение 20 -30%. Терапия
трябва да се укрепи.
— Безпокойство! - рязко влошаване! – симптоми
астма в покой, чести пристъпи на продължително
характер, междупристъпният период остава.
PEF<60%. Немедленно обратиться к врачу!

Критерии за ефективност на обучението в училище за пациент с астма

значително намаляване на броя на екзацербациите
и нощни астматични пристъпи
редовно увеличаване на броя на пациентите
контролиране на отделни PSV с
водене на дневници на пиковия поток и
симптоми,
намаляване на броя на случаите на временни
инвалидност и хоспитализация,
понижаване на диспансерната група
наблюдения на пациентите.

Училище за пациенти с ХСН

Организация
процес на урока
училища и
нейната връзка
участниците се изграждат
според принципа на единичното
отбори, а в центр
внимание - пациент.
Занятията се провеждат в
клиника и
У дома.

Пациентите с ХСН и техните близки се нуждаят

компетентна информация и
обучение включително
препоръки за корекция
диета, начин на живот,
физическа активност, режим
лекарствена терапия,
придобиване на необходимото
умения за самоконтрол за
сърдечни симптоми
провал с управлението
дневник.

Медицински препоръки
препоръчително е да го давате по недиректен начин
форма на необходимостта от твърд
ограничения върху навиците и имиджа
живота на пациента, и във формата
съвместно търсене на пътища
постигане на по-голяма независимост
от болест и запазване
качество на живот.

Училище за пациенти с ХСН

Пациентите не отпадат
позната обстановка, която
им позволява да използват
придобити знания и умения в
Ежедневието.
Обучение в условия
клиниките са предназначени за
пациенти с ХСН клас II.

Училище за пациенти с ХСН

За провеждане на училища с
пациенти с III-IV FC CHF
трябва да бъдат свързани
специално обучени
медицински сестри.
Тяхната задача е да предоставят
психологическа подкрепа и
необходимата помощ за
съответствие с медицинските
препоръки, получени при
стационарен етап на лечение.

алтернатива
форма на подаване
пациент с CHF
необходимата информация и
контрол на изпълнението
предписано
препоръки за дистанционно обучение с
използвайки
информация
бюлетини, брошури,
видеоклипове и
видеоклипове, участие в
работа на уебинари по
Интернет сайтове.

Един от важните елементи
организиране на училищни дейности
CHF, който определя успеха
изпълнението му, - среща на лекаря с
близки на пациенти,
на които трябва да се каже
за всички проблеми с CHF.

Проследяване на клиничното състояние на пациенти, обучавани в училището за ХСН

извършвани от двама
начини:
директно - проверка
лекар на пациента или
рецепционна сестра или
вкъщи;
дистанционно – по време
телефонни обаждания
(комуникации по имейл
имейл, Skype).

Специално държан
проучвания са установили, че
използване на телефон
(електронни) напомняния
лекар за нуждата
изпълнение на предписаното
препоръки за първи път
месеца след изписването
пациенти от болницата
значително намалява честотата
реадмисии
в сравнение с групата
пациенти с
традиционен подход към
лечение.

Заключение

Обучение на пациента
училища, успешно
извършено на
амбулаторен етап -
ефективна технология
контрол на потока
заболявания и подобрения
качество на живот на пациентите
и техните роднини.

Терапевтичното обучение на пациентите като инструмент за управление на хронични заболявания

Терапевтично обучение. 1

Ролята на здравния работник. 3

Ролята на пациента. 4

Училища за пациенти. 5

Цели на обучението. 5

Фактори, влияещи върху ефективността и ефикасността на терапевтичното обучение в „Училища за пациенти“. 6

Компоненти на техниките за репетиция на поведението: Моделиране, инструкции и подсилване. 7

Дневник за самонаблюдение (поведенчески). 8

Примери за дейности с пациенти. 9

ТЕМА НА УРОКА: „КОНТРОЛ НА МЕТАБОЛИЗМА“ „УСЛОЖНЕНИЯ НА ЗАХАРНИЯ ДИАБЕТ“. 9

ТЕМА НА УРОКА: „ПЛАНИРАНЕ НА ХРАНЕНЕТО ПРИ ДИАБЕТ ТИП 1“. 14

Примери за задачи за пациенти. 20

Оценка на качеството на терапевтичното обучение в Училището за пациенти. 21

Списък на училищата за пациенти в съответствие с OK SKMU.. 21

Методи за информиране и мотивация. 22

От книгата на Лозовой В.В. „Превенция на зависимостите: училище, семейство.“ - Екатеринбург, Издателство на Уралския държавен университет, 2000 г. 22

Алгоритъм на информация и мотивация за комуникация. 26

Как да се справим с възраженията: 29

ФОКУС ГРУПА.. 32

ДИСКУСИЯ. 37

МОЗЪЧНА ШТУРМА. 41

СИМУЛАЦИЯ.. 46

Терапевтично обучение

Според СЗО 80% от заболяванията са хронични. За повечето от тях са разработени терапевтични мерки (доказани и обосновани) за забавяне на прогресията на патологията и предотвратяване на нейните обостряния. Но по-малко от 50% от пациентите провеждат правилно предписаното лечение. Установено е, че пациентите нямат необходимите познания за ежедневното „управление” на заболяването си и не разбират своята отговорност за това. И съвременните методи на лечение днес изискват разбиране, защото са доста сложни и понякога опасни.

Терапевтичното обучение има за цел да развие у пациентите умения за самоконтрол конкретно на тяхното хронично заболяване и се различава от досегашните форми на медицинско обучение на пациентите по това, че е насочено към превръщането им в активни участници в лечебния процес и включване в стандартите на лечение. Терапевтичното обучение в здравни училища за пациенти с различни патологии е отразено в заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 16 юли 2001 г. № 269 „За въвеждането на индустриалния стандарт „Комплексни и комплексни медицински услуги“.

Терапевтичното обучение на пациентите е неразделна част от арсенала за лечение на много хронични заболявания: артериална хипертония, диабет, затлъстяване и др.
Резултатите от лечението пряко зависят от поведението на пациента: той трябва да следва инструкциите на лекаря, да притежава необходимите знания и умения за вземане на самостоятелни медицински решения и да бъде мотивиран. А това от своя страна изисква специално обучение на пациентите с участието на медицински специалисти

Терапевтично обучениепациентите се разглеждат като непрекъснат процес, интегриран в системата за медицински грижи, включително обучение, психологическа подкрепа, сътрудничество между пациента и медицинския специалист по въпросите на оптималното управление на живота и заболяването на пациента.( Доклад на работната група на СЗО, 1998 г.).Докладът на работната група на СЗО посочва болестите и състоянията, при които трябва да се използват. Това са захарен диабет, артериална хипертония и исхемична болест на сърцето, затлъстяване и намалено зрение и слепота, бъбречна недостатъчност, диализа, трансплантация на органи, състояния след ампутации на крайници, остеопороза, депресия.

Основни положения на терапевтичното обучение на пациентите (ТОП):

Пациентът трябва да придобие умения за оптимално управление на живота си с болестта;
обучението е непрекъснат процес, който трябва да бъде интегриран в системата на здравеопазването;
TOC включва информация, обучение за „самопомощ“ и психологическа подкрепа, свързани със заболяването и предписаното лечение;
TOP помага на пациентите и техните семейства да постигнат по-добро взаимодействие с доставчиците на здравни услуги и подобрено качество на живот.

Ролята на пациента

Ролята на пациентапри лечението на хронично заболяване не може да се ограничи до пасивно подчинение на медицинските предписания. Той трябва да бъде активен, отговорен участник в терапевтичния процес. Сред психологическите влияния върху ефективността на обучението важна роля играе фактор, който може да се нарече „готовност за промени в поведението“. През 1983-86г И. Прохаска и К. Ди Клементе обосноваха така наречения „спирален модел” на процеса на промяна на поведението. Основната му концепция е да обоснове етапността на промените в поведението на човек, който се опитва да се откаже от определени зависимости или да премине към различен, по-здравословен начин на живот. Според този модел процесът на промяна се състои от няколко етапа:

Безразличието.

Пациентът не осъзнава, че поведението му е проблемно, вредно за здравето и избягва да обсъжда този проблем и възможностите за промяна.

Обмисляне на промяна.

Пациентът започва да мисли за възможните последствия от поведението си. Той признава, че начинът му на живот не е правилен и това до голяма степен определя здравословното му състояние. Този етап включва активно търсене на информация и се характеризира с голяма загриженост за неподходящо поведение.

Подготовка за промяна.

Пациентът започва да осъзнава проблема, мисли за конкретни планове за действие, преодоляване на трудности и препятствия. Етапът завършва с вземане на решение, което се характеризира с твърдото намерение на пациента да промени поведението си.

Етап на действие.

Пациентът променя поведението си, свързано със заболяването: променя навиците, следи контролните параметри и участва в процеса на лечение.

Поддържане на поведение, подходящо за болестта.

Това е последният етап от процеса, в който самоконтролът става повече или по-малко стабилен. Процесът на промяна приключва, когато бъде развита максимална увереност в способността на човек да се справи с неуспеха на лечението.

Трябва да се има предвид, че в процеса на промяна на поведението е типичен рецидив, т.е. връщане към предишно, „неправилно“ поведение, което може да се случи на всеки от изброените етапи. Рецидивът не означава край на процеса. Повечето пациенти, които преживяват такъв епизод, отново влизат в процеса на промяна, защото... човек, който поне веднъж е изпитвал съмнения и е обмислял необходимостта да промени начина си на живот, все още неизбежно се връща към него.

Тези данни са пряко свързани с обучението на пациентите, т.к действителното поведение на пациентите съответства на изброените етапи и пациентът не може да влезе във всеки следващ етап, без да премине през всички предходни. Понякога самият пациент намира стимул да промени поведението си. Повечето пациенти са в замислен или безразличен стадий и обучението може да улесни „придвижването“ нагоре по спиралата.

Училища за пациенти

Терапевтично обучение на пациентиможе да се проведе под формата на т.нар „Училище за пациенти“ (SHP).

От формална гледна точка ShPе медицинска превантивна технология, основана на комбинация от индивидуално и групово въздействие върху пациентите и насочена към повишаване на тяхното ниво на знания, информираност и практически умения за рационално лечение на конкретно заболяване, повишаване на точността на прилагане от пациента на предписания режим на лечение. за предотвратяване на усложнения на заболяването, подобряване на прогнозата и подобряване на качеството на живот

Цели на обучението

Учебните цели на Училищата за пациенти са:

ü повишаване на информираността на пациента, като целта не е да се запълни вакуумът на знанията, а прогресивно да се променят представите на пациента за болестта и нейното лечение, водещи до промяна в поведението, до истинска способност за управление на лечението на болестта в активен съюз с лекаря;

ü осигуряване на качеството и пълнотата на изпълнение на медицинските препоръки;

ü повишаване на придържането към медицинските предписания;

ü мотивиране на пациента да промени поведението, навиците и отношението към заболяването си в полза на активен подход.

ü формиране на умения за самоконтрол

В резултат на това пациентът трябва да придобие умения за управление на хода на заболяването и лечебния процес в активно сътрудничество с лекаря.

Една от целите на ТОП- формиране на мотивация и нови психологически нагласи, за да могат да поемат по-голямата част от отговорността за компетентно, независимо лечение на своето заболяване, т.е. променят поведението си, свързано с болестта.

Следователно фокусът на програмите за обучение трябва да бъде строго практически, отговаряйки на принципа на „разумна достатъчност“.

Не трябва да навлизате в подробности за биохимията, патогенезата или медицинската терминология. Те се повлияват дотолкова, доколкото са пряко свързани с лечението.

Обучението на пациентите няма нищо общо с простото изнасяне на лекции. В края на краищата, когато изнася лекция, специалистът не получава пряка информация дали студентите постигат учебните си цели, няма обратна връзка от пациентите, лекциите обикновено са придружени от пасивност и емоционална неангажираност на студентите. Когато обучавате пациентите да осигуряват когнитивна, емоционална и поведенческа активност, е по-добре да използвате интерактивни методи на обучение (мозъчна атака, моделиране на роли, обучение).

Продължителност на обучението.

Еднодозовите, интензивни, едно- или двуседмични програми имат само ограничен ефект. По този начин системата за обучение трябва да бъде насочена към осигуряване на дългосрочна мотивация, актуализиране и консолидиране на знания и умения, тоест обучението трябва да бъде постоянен компонент на дългосрочното лечение.

Основни форми на обучение- групови (групи от не повече от 7 - 10 човека, което е много по-ефективно от индивидуалното обучение при работа с възрастни пациенти) и индивидуални (използвани по-често при деца, както и при новооткрити заболявания или заболявания при бременни жени)

Примери за сесии с пациенти

Повече подробности на http://www.innovbusiness.ru/pravo/DocumShow_DocumID_143029_DocumIsPrint__Page_1.html

ТЕМА НА УРОКА: "КОНТРОЛ НА МЕТАБОЛИЗМА" "УСЛОЖНЕНИЯ НА ЗАХАРНИЯ ДИАБЕТ"

1. ЦЕЛ НА УРОКА: да мотивира пациентите да извършват

независим контрол на въглехидратния метаболизъм.

2. ЦЕЛИ НА УРОКА:

2.1. Научете пациентите:

2.1.1. Самостоятелно определяне на нивата на кръвната захар и

урина с помощта на експресни методи с помощта на глюкомер и визуално

тест ленти.

2.1.2. Как да записвате резултатите от самоконтрола в дневник.

2.1.3. Как правилно да оценим въз основа на получените резултати

адекватността на инсулиновата терапия.

2.2. Осигурете на пациентите обща информация за усложненията

захарен диабет и мерки за предотвратяване на появата им.

3. ПЛАН НА УРОКА:

3.1. Какво представлява контролът на въглехидратния метаболизъм:

3.1.1. Каква е целта на мониторинга на съдържанието на захар в

кръв през деня.

3.1.2. Какви гликемични показатели се считат за „нормални“; към който

Нивата на кръвната захар трябва да се подобрят.

3.1.3. По кое време трябва да следите нивата на захарта си?

кръв за оценка на адекватността на режима и дозата на инсулиновата терапия

инсулин.

3.1.4. Стойността на определяне на захар в урината; възможно ли е да се прецени

компенсация на въглехидратния метаболизъм въз основа на дневното съдържание на захар в урината.

3.1.5. Какво е „прясна“ или „половчасова“ проба от урина? За какво

определяне на съдържанието на захар в половинчасова порция урина.

3.1.6. Какво е ацетон; кога да се определи реакцията на урината към

ацетон; Колко често трябва да се определят нивата на захарта?

кръв, ако се появи положителна реакция на урината към ацетон.

3.1.7. Какво е "гликиран" хемоглобин? какви са показателите му

3.2. Запознаване с "Дневника на диабетика".

3.3. „Добрият“ метаболитен контрол е най-ефективната мярка

за профилактика на диабетни усложнения.

3.4. Решаване на ситуационни задачи на тема: „КОНТРОЛ НА РАЗМЯНАТА

ВЕЩЕСТВА“.

4. НЕОБХОДИМИ МАТЕРИАЛИ ЗА КЛАСА:

1. Методически карти с оранжев цвят по темата „Контрол“

метаболизъм“ – 25 бр.

2. Дъска, тебешир.

3. Нагледни средства:

- "Измерване на кръвна захар."

4. Глюкомери и тест ленти за следене на кръвната захар.

5. Ланцети за вземане на кръв за анализ.

6. Часовник със секундарник.

7. Диабетен дневник за записване на изследвания.

8. Тест ленти за определяне реакцията на урината към съдържанието на захар

и наличието на ацетон.

9. Ситуационни задачи по темата “Контрол на обмяната на веществата” - 8 бр.

УСЛОЖНЕНИЯ НА ЗАХАРЕН ДИАБЕТ 2.0:

1. Жълти учебни карти по темата „Усложнения“ - 15 бр

2. Визуални помощни средства:

- “Грижа за краката при захарен диабет”;

– „Контролни прегледи за захарен диабет”.

3. Камертон.

5. ПРИ ЗАВЪРШВАНЕ НА ЗАНЯТИЯТА ПАЦИЕНТЪТ ТРЯБВА ДА ЗНАЕ:

По кое време трябва да измервате нивата на кръвната захар?

правилно да оцени адекватността на режима на инсулинова терапия и дозата инсулин;

Кога е необходимо да се определи реакцията на урината към ацетон;

Колко често трябва да се следи гликираният хемоглобин?

Причини за усложнения при захарен диабет;

Поддържането на „добри“ нива на кръвната захар е най-важното

ефективна мярка за предотвратяване на диабетни усложнения.

6. ПРИ ЗАВЪРШВАНЕ НА ЗАНЯТИЯТА ПАЦИЕНТЪТ ТРЯБВА ДА МОЖЕ ДА:

Технически е правилно да се вземе кръв от пръст за

определяне на нивата на кръвната захар;

Определете независимо с помощта на глюкомер и визуално

Определете съдържанието сами с помощта на тест ленти

захар в урината;

Водете "Дневник на диабетик";

Оценете резултатите от теста, получени през целия ден от точката

по отношение на адекватността на режима на инсулинова терапия и дозата инсулин;

Оценете показателите на гликирания хемоглобин;

- "грижете се" за краката си.

ПОВТОРЕНИЕ на материала от урока "ЩО Е ДИАБЕТ?" съгласно следното

основни въпроси:

1) Какви нива на кръвната захар се считат за нормални?

диабетик?

3) Какво ще се случи с пациент с IDDM, ако не го направи

инсулинови инжекции?

4) Какво е ацетон и кога се появява ацетон в урината?

ПИТАЙТЕ: Защо трябва нивото на кръвната захар на диабетика

да са добре регулирани?

СЛУШАЙТЕ отговорите на пациентите.

ПРАВИЛНИ неверни отговори.

ДОБАВЯНЕ:

1. Доброто метаболитно състояние помага да се избегне

появата на диабетни усложнения.

2. При „лошо“ метаболитно състояние диабетиците са по-склонни да

възникват и стават по-тежки инфекциозни заболявания.

ПОДЧЕРТАВАЙТЕ: „да се чувстваш добре“ не винаги означава

"добър" контрол на диабета!

Пиша на дъската:

„ПОКАЗАТЕЛИ ЗА СЪДЪРЖАНИЕТО НА КРЪВНАТА ЗАХАР ПРЕЗ ДЕНЯ ПРИ ДИАБЕТИК“

80 - 140 mg/% (4,4 mmol - 7,7 mmol) - това е, към което трябва да се стремите;

80 - 180 mg/% (4,4 mmol - 9,9 mmol) е диапазонът

което можете да постигнете е около 140 mg/% (7,7 mmol) – отлично, ако

Вие успяхте да постигнете такива показатели.

ДОБАВЯНЕ: нивата на кръвната захар, от които се нуждаете

избягвайте е 200 mg/% (11 mmol) и повече. Ако такива показатели

се регистрират по-често от нормалното, заплахата от

диабетните усложнения нарастват значително.

ПИТАЙТЕ: Усещате ли какво съдържание на захар имате в

СЛУШАЙТЕ отговорите на пациентите.

ДЕМОНСТРИРАЙТЕ нагледното помагало „Съдържание на кръвна захар“.

ЗАБЕЛЕЖКА: Може да почувствате промяна в състоянието си

само когато кръвната захар е твърде висока или

твърде ниско, т.е. в крайни случаи. Вие обаче няма да забележите

няма промени в здравословното Ви състояние, ако кръвната Ви захар е

200 mg/% или 280 mg/%. Ако не "реагирате" на повишаване на ниво

нива на захар в кръвта, може да развиете сериозно спешно състояние

"кетоацидоза"!

НАБЛЕГАЙТЕ: Запомнете, че поддържането на нормални или почти нормални

Нормалното ниво на кръвната захар е най-надеждната мярка за

превенция на диабетни усложнения! Защото

Много е важно постоянно да следите нивата на кръвната си захар!

ПИТАЙТЕ: Как измервате нивата на кръвната си захар?

използвайки "визуални" тест ленти?

СЛУШАЙТЕ отговорите на пациентите.

ОБЯСНЕНИЕ: Въз основа на нагледното помагало „Измерване на съдържание

кръвна захар" следните стъпки:

1. Подгответе необходимите материали, включително подходящи

Източник на светлина.

2. Инжектирайте с ланцет в страничната повърхност на крайната фаланга 4

или 3 пръста.

3. Изстискайте голяма капка кръв върху тест лентата.

4. Незабавно погледнете часовника и отбележете този час.

5. След 60 секунди попийте добре капката кръв върху тест лентата.

6. След още 60 секунди сравнете цвета на тест лентата с цвета

мащаб (сравнете между два близки нюанса).

ПИТАЙТЕ: В кои часове трябва да измервате кръвната си захар?

СЛУШАЙТЕ отговорите на пациентите.

Пиша на дъската:

Сутрин на празен стомах;

Следобед преди обяд;

Вечер преди вечеря;

Вечер преди лягане.

ОБСЪЖДАНЕ:

1. Какво оценявате по този начин?

2. Колко важни са тези измервания?

ЗАБЕЛЕЖКА: Има правило: „ПЪРВО ПРОВЕРЕТЕ ВАШАТА ЗАХАР.“

КРЪВ, СЛЕД ТОВА СЕ ИНЖЕКТИРАЙТЕ ИНСУЛИН И ТОГАВА ЯЖТЕ." Винаги, когато

Вие решавате проблема: колко къс инсулин трябва да се приложи?

Действия - Трябва да знаете нивата на кръвната си захар!

ДОБАВЯНЕ: ако регистрирате нормални индикатори за съдържание

кръвна захар - това означава, че дозата инсулин, приложена по-рано, е била

„достатъчни“ за усвояването на захарта от клетките.

ПИТАЙТЕ: Как убождате пръста си, за да получите капка кръв?

ОБСЪДЕТЕ различните видове ланцети за убождане на пръста.

ПИТАЙТЕ: къде поставяте инжекцията, за да получите капка кръв

НАБЛЕГАЙТЕ: не на върха на пръста, а на страничната повърхност 3 или 4

пръст на ръката Можете да поставите инжекция на върха на ухото. Не го правете в никакъв случай

инжекция в пръстите на краката!

ПИТАЙТЕ: Необходима ли е предварителна дезинфекция?

ОТГОВОР: не се изисква. Но първо трябва да си измиете ръцете.

ПИТАЙТЕ: Колко пъти може да се използва един и същ ланцет?

ОТГОВОР: 1 път.

ПИТАЙТЕ: Запознати ли сте вече с тест лентите за контрол на захарта?

ОБСЪДЕТЕ какво е посочено на бутилката с тест ленти?

Цветова скала;

Най-доброто преди среща;

Номер на програмата за контрол на теста.

ОБСЪЖДАЙТЕ визуален материал (различни тест ленти).

ПОДЧЕРТАВАМ: В повечето случаи измерванията на кръвната захар

извършва се 3 - 4 пъти на ден преди хранене и преди лягане.

Важно е да записвате показателите си в специален дневник. Това

ще ви помогне правилно да се „ориентирате“ в различни ситуации.

РАЗПРОСТРАНЕТЕ И ОБСЪЖДАЙТЕ „Дневник на един диабетик“.

ПИТАЙТЕ: Какви са ползите от редовното измерване на захарта?

кръв и записването им в дневник?

ОТГОВОР:

1. Помогнете си.

2. Помогнете на лекуващия лекар.

ДЕМОНСТРИРАЙТЕ с помощта на един от пациентите как се измерва

ПРАКТИЧЕСКИ УМЕНИЯ: всички пациенти измерват самостоятелно захарта си

ВЪВЕЖДАНЕ на получените контролни резултати в дневници.

НАБЛЕГАЙТЕ: отсега нататък винаги ще бъдете паралелни

с измерване на кръвната захар с глюкомер, който

ще се провежда от преподавател, който самостоятелно ще контролира нивото

кръвна захар чрез промяна на цвета на тест лентите (на „око“). Ние ще

сравнете получените данни и обсъдете. Малките разлики не са

са от особено значение. Най-важното е съдържанието на захар в

Кръвните Ви нива винаги са били в нормални граници!

ОБСЪЖДАЙТЕ измервателите на кръвната захар. Ако ти

сте се научили да „разчитате“ визуално нивата на кръвната захар, а вие не сте

несъответствия с резултатите от анализа на устройството, след това вашата диагноза

доста точно. Глюкомери срещу визуален анализ,

Разбира се, те осигуряват по-голяма точност на измерване. Но в същото време е невъзможно

премахване на технически смущения. Трябва да разчитате надеждно на

собствени мерки!

ПИТАЙТЕ: Какви други методи за самонаблюдение използвате

СЛУШАЙТЕ отговорите на пациентите.

ОБСЪЖДАЙТЕ различни тестове за определяне на съдържанието на захар в

ПОПИТАЙТЕ: с каква цел изследвате съдържанието на захар в

"натрупана" урина за целия ден? Колко информативно е измерването?

СЛУШАЙТЕ отговорите на пациентите.

ПОСОЧЕТЕ: Този тест показва „дневната загуба“ на захар.

тяло. Но измерване на съдържанието на захар в урината, събрана над цяло

ден, не ви дава точни данни за периода от време, когато

имаше освобождаване на захар в урината поради дефицит на инсулин в

тяло, т.е. Няма да можете да прецените в кое време на деня не сте

достатъчно инсулин за поддържане на нормални нива на кръвната захар

ДОКЛАД: измерването на захарта в урината е по-информативно,

събрани за няколко часа, например: от сутрин до обяд, от обяд до

вечеря. Резултатите от това проучване дават възможност за оценка

„достатъчност“ на дозата „хранителен“ инсулин за усвояване от клетките

въглехидрати, получени на закуска, обяд или вечеря.

ADD: „загуба“ на захар в урината през нощта (т.е.

изследване на съдържанието на захар в ранната сутрешна урина) ще покаже

Знаете ли „правилната“ дозировка на дългосрочния „вечерен“ инсулин?

действия.

ПОПИТАЙТЕ: каква част от урината трябва да се изследва

захар, за да получите представа за нивата на кръвната си захар

конкретен момент от време?

ПОСОЧЕТЕ “прясна” (половин-часова) порция урина!

ПИТАЙТЕ: Какво означава терминът „прясна“ урина?

ОБЯСНЕТЕ: това е част от урината, която е „влязла“ в пикочния мехур по време на

кратък период от време от 15 - 30 минути. За това

необходими изследвания:

1. „Изпразнете“ пикочния мехур.

2. След 15` - 30` съберете отново урина и я изследвайте за

КАЖЕТЕ НИ как правилно да оценяваме резултатите от изследванията

"прясна" порция урина:

Ако захарта не се открие в проба от „прясна“ урина, тогава нивото

то в кръвта не надвишава „бъбречния” праг, т.е. 10 mmol/l.

ПИТАЙТЕ: Кога очаквате да се появи захар в урината ви?

СЛУШАЙТЕ отговорите на пациентите.

ПОКАЖЕТЕ кога е превишен “бъбречният” праг за захар!

ПОСОЧЕТЕ: Повечето диабетици имат „бъбречен“ праг за

проникването на захар в урината е нивото на кръвната захар 9-10

ДА ПОДЧЕРТАМ, че само при „нормален” бъбречен праг е възможно

използвайте този тест за "индиректен" мониторинг на нивата на кръвната захар

ПОСОЧЕТЕ: Можете да определите своя „бъбречен“

праг. Това изисква многократно изследване на нивата на кръвната захар.

кръв 1 - 1,5 часа след хранене (т.е. в часовете на максимум

резултати ще направите заключение „кога“ (при какво ниво на захар в

кръв) в урината Ви се появява захар.

ОБСЪЖДАЙТЕ тест ленти за определяне на реакцията на урината към съдържанието

има захар в него.

ПОСОЧЕТЕ: трябва да се посочи:

Дата на производство;

Време на излагане;

Цветова скала.

РАЗДАДЕТЕ пакет ленти за тест за захар на всички пациенти

ОБСЪДЕТЕ как да оцените промяната в цвета на тест лентите

в съответствие с контролния цветен стандарт.

ДЕМОНСТРИРАЙТЕ промяната на цвета на тест лентата според

наличието на захар в течността. За това:

Потопете тест лентата в чаша вода с разтворен

парче захар;

Разклатете лентата;

Изчакайте 2 минути;

Проверете промяната на цвета на цветовата скала.

ПОИСКАЙТЕ да използвате тест лента за измерване на съдържанието на захар в

сладък разтвор на вода от един от пациентите.

ПРОВЕРЕТЕ дали пациентът оценява правилно резултата.

ПОСОЧЕТЕ: ако в урината няма захар или съдържанието й е до

0,5% проверява промяната на цвета на лентата в горната част на цвета

везни. От 1% до 5% - проверете резултата в долната част на цвета

ПОПИТАЙТЕ: кога трябва да сте сигурни, че наблюдавате урината си?

наличие на ацетон?

СЛУШАЙТЕ отговорите на пациентите.

ДОБАВЯНЕ: ако нивата на кръвната захар превишават

240 mg/% (12,9 mmol) при многократни проучвания. Особено важно

този анализ, ако клиничните признаци на повишени

ПИТАЙТЕ: Как контролирате урината за ацетон?

СЛУШАЙТЕ отговорите на пациентите.

ОБЯСНЕТЕ:

1. Поставете тест лентата под струя урина.

2. Разклатете.

3. След 1 минута сравнете промяната в цвета на скалата върху лентата с

референтен стандарт.

ADD: „негативната“ реакция се нарича отсъствие

промени в цвета. Една реакция се нарича "положителна", когато се случи

промяна на цвета на ивицата. (По време на обяснението се извършва контрол на урината

някой от пациентите.)

ПОПИТАЙТЕ какво означават нивата на гликиран хемоглобин

(HbAl и HbAlc)?

СЛУШАЙТЕ отговорите на пациентите.

ПОСОЧЕТЕ: Нивата на Al и Alc гликозилиран хемоглобин са

показатели за дългосрочен контрол на кръвната захар (през последните 2-3

НАБЛЕГАЙТЕ: необходимо е да попитате лекаря за горната граница на нормата

изследователската методология, използвана във вашата лаборатория, т.к на разположение

различни нормативни граници за тези показатели.

ДОКЛАД: През последните 8 - 12 седмици сте имали

„добър“ контрол на диабета, ако HbAl е между 8% и 9% или HbAlc

От 6% до 7%.

НАБЛЕГАЙТЕ: Трябва да обърнете внимание на нивото

гликираният хемоглобин Al се измерва на всеки 8 - 12 седмици.

ПРЕДЛОЖЕТЕ на пациентите да решават ситуационни проблеми по темата на урока.

ОБСЪЖДАЙТЕ отговорите на пациентите.

ТЕМА НА УРОКА: „ПЛАНИРАНЕ НА ХРАНЕНИЕ ЗА ДИАБЕТ ТИП 1“

ОСНОВНИ ХРАНИТЕЛНИ ВЕЩЕСТВА 1.0 ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ХРАНИТЕЛНИ ПРОДУКТИ, СЪДЪРЖАЩИ НС 2.0 ХРАНИТЕЛЕН ПЛАН 3.0 РАВНОСТЕН ЗАМЕНИТЕЛ НА ПРОДУКТИ 4.0 ХРАНЕНЕ ИЗВЪН ДОМА 5.0 1. ЦЕЛ НА ЗАНЯТИЕТО: да научи пациента да планира собственото си хранене. 2. ЦЕЛИ НА УРОКА: 2.1. Научете пациента как да съставя индивидуално меню, балансирано по калории и биологична стойност. 2.2. Научете пациента на еквивалентен заместител на продукти, съдържащи въглехидрати, като вземете предвид количеството и качеството на въглехидратите, които съдържат (месни или въглехидратни единици), както и съдържанието на диетични фибри в продукта. 2.3. Научете пациента да се храни извън дома. 3. ПЛАН НА УРОКА: 3.1. Запознайте пациента с характеристиките на хранителните продукти и тяхното съдържание на основни хранителни вещества. 3.2. Обяснете на пациента как да изчисли физиологичната нужда от енергия, основните хранителни съставки и как да изчисли стойността на захарта в храната. 3.3. Запознайте пациента с концепцията за гликемичния ефект на храната. 3.4. Обяснете на пациента какви фактори влияят върху гликемичния ефект на храната. 3.5. Обяснете на пациента какво представляват диетичните фибри, тяхното значение в процесите на храносмилане и метаболизъм. Как да съставим меню, обогатено с диетични фибри. 3.6. Обяснете необходимостта от хранене в определени часове. 3.7. Обяснете на пациента какво е еквивалентна замяна на продукта и как да използвате таблици за еквивалентна замяна на продукта. 3.8. Практическа работа по съставяне на индивидуално меню за всеки пациент. 3.9. Решаване на ситуационни проблеми при планиране на храненето. 4. НЕОБХОДИМ МАТЕРИАЛ ЗА ЗАНЯТИЯТА: ОСНОВНИ ХРАНИТЕЛНИ ВЕЩЕСТВА 1.0 1. Зелени учебни карти - 6 бр. 2. Визуална помощ "Енергийна стойност на хранителните вещества." 3. Таблица на съдържанието на основните хранителни вещества в дневната диета. ПЛАН ЗА ХРАНЕНИЕ 2.0 1. Зелени карти с инструкции – 2 бр. 2. Набор от чертежи („плочи“), изобразяващи продукти, съдържащи въглеводороди, за 1 - 2 въглеводородни единици. ХАРАКТЕРИСТИКА НА ХРАНИТЕЛНИ ПРОДУКТИ, СЪДЪРЖАЩИ НС 3.0 1. Зелени карти с инструкции - 10 бр. 2. Таблица с еквивалентни заместители на продукти, съдържащи въглехидрати. 3. Набор от чертежи („табели“), изобразяващи продукти, съдържащи въглеводороди, за 1 - 2 въглеводородни единици. РАВНОСТНА ЗАМЯНА НА ПРОДУКТИ 4.0 1. Зелени учебни карти – 12 бр. 2. Таблица за еквивалентна замяна на продуктите по хляб или въглехидратни единици. 3. Набор от чертежи („табели“), изобразяващи продукти, съдържащи въглеводороди, за 1 - 2 въглеводородни единици. 4. Визуално помагало „Заместители на захарта“. ХРАНЕНЕ ИЗВЪН ДОМА 5.0 1. Зелени карти с инструкции – 5 бр. 2. Таблица на еквивалентна замяна на продукти по въглехидрати или хлебни единици. 3. Набор от чертежи („табели“), изобразяващи продукти, съдържащи въглеводороди, за 1 - 2 въглеводородни единици. 4. Ситуационни задачи – 18 бр. 5. ПРИ ЗАВЪРШВАНЕ НА ЗАНЯТИЯТА ПАЦИЕНТЪТ ТРЯБВА ДА ЗНАЕ: - значението на диетата при лечението на захарния диабет; - какво представляват протеините, мазнините и въглехидратите и какви продукти могат да бъдат класифицирани като предимно протеинови, мастни или въглехидратни; - как да се определи дневното количество калории, необходими на пациента, в зависимост от възрастта, физическото развитие и физическата активност; - как да разпределите храненията през деня; - каква е захарната стойност на храната, „хлебна единица“, „въглехидратна единица“; - какви храни могат да се консумират в повече от изчислените калории; - значението на диетичните фибри в храненето. 6. СЛЕД ЗАВЪРШВАНЕТО НА ЗАНЯТИЯТА ПАЦИЕНТЪТ ТРЯБВА ДА МОЖЕ: - да съставя хранителен план за деня и за всяко хранене с помощта на специални таблици; - заменете едно ястие с друго, като вземете предвид съдържанието на протеини, мазнини и въглехидрати в него (според „хлябни“ и „въглехидратни“ единици), както и като вземете предвид съдържанието на диетични фибри в продукта; - създайте свое собствено меню, когато се храните навън. ОСНОВНИ ХРАНИТЕЛНИ ВЕЩЕСТВА 1.1 ИНФОРМАЦИЯ: всички хранителни продукти се разделят в зависимост от преобладаващото съдържание на основни хранителни вещества в тях на 3 големи групи: 1. ВЪГЛЕХИДРАТ-съдържащи, например: ЗАХАР, ХЛЯБ, МАСЛОТА, ПЛОДОВЕ, КАРТОФИ. 2. ПРОТЕИН-съдържащи, например: РИБА, МЕСО, ЯЙЦА. 3. Съдържащи МАЗНИНИ, например: МАСЛО И МАСЛО, МАСТ. ПОМОЛЕТЕ пациентите да дадат примери за храни с въглехидрати, протеини или мазнини. ПРЕДЛОЖЕТЕ на пациентите рисунки на „плочи“, изобразяващи различни хранителни продукти. ПОМОЛЕТЕ да разделите предлаганите храни на богати на мазнини, протеини или въглехидрати. ПОСОЧЕТЕ: Човек с диабет може да приема същото количество въглехидрати, протеини и мазнини, както преди заболяването. В същото време се изключват „сладките“ храни, съдържащи въглехидрати, и се прилага инсулин в съответствие с диетата! ПИТАЙТЕ: Кои хранителни вещества имат най-голям ефект върху кръвната захар? СЛУШАЙТЕ отговорите на пациентите. ДОБАВЯНЕ: ВЪГЛЕХИДРАТИТЕ влияят главно върху повишаването на кръвната захар. Въпреки това, ЗАХАРНАТА СТОЙНОСТ на храната зависи и от съдържанието на ПРОТЕИН в нея. За да изчислите захарната стойност на даден продукт, трябва да „съберете“ въглехидратите и 50% от протеина, които съставят продукта. ЗАБЕЛЕЖКА: За да определите количеството основни хранителни вещества във вашия хранителен план, първо трябва да изчислите т.нар. ЕНЕРГИЙНА СТОЙНОСТ на вашата диета. При изчисляване на дневния калориен прием на диабет трябва да се вземе предвид физиологичният енергиен разход на тялото, който позволява поддържане на нормално ниво на физическа и умствена работоспособност; за жени и мъже, които не се занимават с тежък физически труд, съответно 1800 - 2500 калории (30 - 35 kcal на 1 kg телесно тегло). Така от самото начало на планирането на храненето се вземат предвид индивидуалните нужди на вашето тяло. ПОСОЧЕТЕ: количеството въглехидрати, като основен енергиен материал, трябва да „покрие“ 50% от дневния калориен прием, количеството на протеини и мазнини, съответно - 20% и 30%. ПОПИТАЙТЕ, колко енергия (калории) „дават“ на тялото мазнините, протеините и въглехидратите? ОБОБЩЕНИЕ: 1 грам протеин – 4 калории; 1 грам мазнини - 9 калории; 1 грам въглехидрати - 4 калории. ДЕМОНСТРИРАЙТЕ визуалното помагало „Енергийна стойност на основните хранителни вещества“. ПОМОЛЕТЕ пациентите да изчислят дневния си прием на калории, като вземат предвид техния работен профил и телесно тегло. ДОБАВЯНЕ: ако пациентът е бил с наднормено тегло преди диабета, тогава дневният калориен прием се изчислява въз основа на „идеалното“ тегло. В същото време трябва да ограничите мазнините и въглехидратите в диетата си и да включите по-широко различни зеленчуци в диетата си (връзка към таблицата „Енергия?...“). ЗАБЕЛЕЖКА: ако имате нормални нива на мазнини в кръвта и добър метаболизъм, тогава може да не ограничавате мазнините в диетата си, но да дадете предпочитание на растителните масла. ПЛАН ЗА ХРАНЕНИЕ 2.1 ДОКЛАД: Диабетната диета включва 3 основни хранения (закуска, обяд и вечеря) и 3 допълнителни междинни хранения (втора закуска, следобедна закуска и късна вечеря). Основните хранения представляват приблизително 25% (обяд - 30%) от дневните калории, а допълнителните хранения - 10 - 5%. ПОМОЛЕТЕ пациентите да изчислят съдържанието на калории, количеството основни хранителни вещества и стойността на захарта на всяко от „техните“ хранения (закуска, обяд, вечеря и леки закуски). ПОМОЛЕТЕ пациентите да съставят меню за индивидуално хранене (закуска, обяд, вечеря и междинни хранения). ОБСЪЖДАЙТЕ приготвените от пациентите „закуски“, „обеди“, „вечери“ и „закуски“. ПОМОЛЕТЕ пациентите да сменят храните според собствените си хранителни навици. ХАРАКТЕРИСТИКА НА ХРАНИТЕЛНИТЕ ПРОДУКТИ, СЪДЪРЖАЩИ НС 3.1 ИНФОРМАЦИЯ: въглехидратите се съдържат във всички растителни храни, а от животинските само в млякото и млечните продукти. ДОБАВЯНЕ: храните, съдържащи въглехидрати, включват както обикновена „хранителна“ захар, така и нишесте. Захарта обаче е лесно смилаем (прост) въглехидрат и затова след консумацията й нивото на кръвната захар се повишава бързо и „високо“. Нишестето е трудно смилаем въглехидрат (сложен) - поради това нивото на кръвната захар се повишава бавно след консумацията му. ПОМОЛЕТЕ пациентите да дадат примери за храни, съдържащи въглехидрати, които имат различен ефект върху нивата на кръвната захар. СЛУШАЙТЕ отговорите на пациентите. НАБЛЕГАЙТЕ: когато съставяте меню, трябва да се научите как да сменяте продуктите, съдържащи въглехидрати, като вземете предвид както съдържанието, така и вида на въглехидратите! КАЖЕТЕ: за диабетика е важно да разграничава 2 групи въглехидратни продукти: 1. Които могат да се пренебрегнат при планиране на хранене. 2. Което трябва да се вземе предвид. ПИТАЙТЕ: Кои храни, съдържащи въглехидрати, можете да пренебрегнете? СЛУШАЙТЕ отговорите на пациентите. ДОБАВЯНЕ: всички видове зеленчуци (с изключение на картофи и захарно цвекло) могат да се консумират в обичайния обем и да не се вземат предвид. ПИТАЙТЕ: Кой от вас яде зеленчукови ястия с желание? СЛУШАЙТЕ отговорите на патовете

Напредък в здравеопазването Подобряване на медицинските грижи за пациенти с хронични заболявания - Въвеждане на високотехнологични методи на лечение (нови диагностични средства, нови лекарства, инвазивни методи) Увеличаване на продължителността на живота Подобряване качеството на живот Трудова и социална рехабилитация

Напредък в здравеопазването Високотехнологичните методи на лечение - са най-ефективни, когато се комбинират с промени в начина на живот на пациента - изискват нови знания и умения от лекаря и пациента - ефективността дава възможност за по-добро мотивиране на пациента да промени начина си на живот

Терапевтичното обучение Терапевтичното обучение е ефективен начин за подобряване на лечението на пациенти с хронични заболявания. Терапевтичното обучение може да се проведе под формата на съвместна работа между пациента, медицинската сестра и лекуващия лекар. Основният дял на терапевтичното обучение е комуникацията между пациента и медицинската сестра

Терапевтичното обучение е организираната работа на медицинския персонал, насочена към промяна на поведението на пациент с хронично заболяване.Основният ресурс за промяна в организацията на работа на медицинските сестри е обучението на специалисти - ръководители на медицински сестри

Изисквания към мениджърите на медицинските сестри Разбиране на същността на терапевтичното обучение, неговата ефективност и ограничения Познаване на основните принципи на организиране и провеждане на терапевтично обучение Познаване на характеристиките на педагогиката на терапевтичното обучение Способност за планиране на обучението на пациента Притежаване на умения за търсене на необходимата информация

Изисквания към ръководителите на медицински сестри Разбиране на задачите и същността на мониторинга на терапевтичното обучение на пациентите и способност за планиране и наблюдение на ефективността на обучението Способност за прехвърляне на своите знания и умения на медицинския персонал Способност за организиране на екипна работа по терапевтично обучение

Структура на курса за обучение Теоретично обучение: Същността и принципите на терапевтичното обучение Самостоятелна работа: планиране на терапевтично обучение Практика: провеждане на терапевтично обучение Нуждите на пациентите и организацията на работа с пациенти

Теоретични основи на ТОП обучението на студенти от 4-та година - 5 лекции и 5 семинара Цели на обучението - изисквания към мениджърите на медицинските сестри Разбиране на същността на терапевтичното обучение, неговата ефективност и ограничения Познаване на основните принципи на организиране и провеждане на терапевтично обучение Познаване на особеностите на терапевтичното обучение педагогика на терапевтичното обучение Способност за планиране на обучение на пациента Притежаване на умения за търсене на необходимата информация

“Медицинска сестра – организатор на ТОП” - самостоятелна работа Първи семестър на 5-та година Цели на обучението - изисквания към мениджърите на медицинските сестри Разбиране на същността на терапевтичното обучение, неговата ефективност и ограничения Познаване на основните принципи на организиране и провеждане на терапевтично обучение Познаване на характеристиките на педагогиката на терапевтичното обучение Способност за планиране на обучение на пациента Притежаване на умения за търсене на необходимата информация

„Медицинска сестра – организатор на ТОП” - самостоятелна работа Задачата на ученика е да състави ТОП план по избраната тема. Заболявания - захарен диабет, исхемична болест на сърцето, хипертония, бронхиална астма, следрезекционни синдроми... Изборът на тема зависи от предишен трудов стаж

“Медицинска сестра – ТОП организатор” - самостоятелна работа Структуриран план за обучение Тема на урока Идентифициране на целевата група и нейното набиране Нужди на пациента Цели на урока План на урока - знания, умения, формиране на мотивация Методи на обучение Мониторинг на изпълнението

Нужди на пациентите и организация на работа с пациенти Първи семестър на 5-та година - Обучение на базата на Диабетната лига в Нижни Новгород Определяне на нуждите на пациенти с хронични заболявания по примера на диабет Нуждите на пациентите в програмата за обучение

Резултати от обучението Един випуск от студенти, които са напълно завършили курса на обучение Втори випуск от студенти, преминаващи практика Студентите участват в обучението на деца с диабет и техните родители в курсове на DiaNNa и школа за обучение на пациенти с диабет

Училище за пациенти:съвместен проект на портала „Mercy.ru” и Регионалната пациентска организация „Рак се лекува” (Санкт Петербург).

местоположение:Клиничен научно-практически център за специализирани видове медицинска помощ (онкология) в Санкт Петербург.

Участници:пациенти с различни онкологични диагнози.

Тема на броя: лъчетерапия

Въпроси на пациенти, отговорени в този брой Александър Владимирович Кирилов, рентгенолог от най-висока категория, завеждащ дневния стационар на отделението по радиология.

Това същата радиация ли е като в Хирошима?

А. В. Кирилов, рентгенолог, ръководител на дневната болница на отделението по радиология

- Кажете ми, докторе, дали радиацията, на която сме изложени, е същата опасна радиация, която уби мнозина в Хирошима и Чернобил? Или друга радиация? Полезен?

— Събрахме се днес, за да говорим за лъчетерапия. Защото, когато казват „хирургия“, хората малко или много разбират какво е това. И в случая с химиотерапията има известно разбиране. И хората обикновено се страхуват от нас, радиолозите, уплашени от истории за световни бедствия. А понякога дори се опитват да избегнат лъчетерапията. И затова бих искал да започна с най-простото, какво включва нашият метод, защо е необходим и дали е толкова опасен, колкото изглежда на пръв поглед.

Например, често ни питат, когато разберат, че курсът на някого е пет седмици, на някой шест: „Докторе, защо не може да се направи наведнъж?“ И тогава просто си спомняме за Чернобил и обясняваме, че „по едно време“ това ще бъде бедствие от местен мащаб.

— Необходимо ли е да се пие червено вино, за да се премахне радиацията? Трябва ли да пиете само сухо червено вино?

— Червено вино трябва да се пие само на кино и при игра на домино. Майтапя се. Но знам, че в интернет много се пише за виното. Като цяло не е необходимо да се опитвате специално да се борите с радиацията. Нека поясня още веднъж, вие не сте източници на радиация, не е нужно да изкарвате нещо от себе си, защото нищо не се инжектира във вас. Вие само акумулирате ефекта от нашето лечение. Това означава, че можете да пиете червено вино само за удоволствие и когато има причина. И то само за добро настроение.

— Или може би не всеки се нуждае от лъчева терапия?

— Абсолютно сигурно е, че около 80-90% от онкоболните се нуждаят в една или друга степен от лъчетерапия. И затова нашият метод е доста разпространен.

И първото и единствено нещо, което трябва да разберете веднага, за да улесните както вас, така и лекарите, които ще работят с вас, е, че лъчетерапията, която се провежда в лечебните заведения, не е опасна. Не ви превръща в източник на радиация. Работи с туморни клетки. Основното е, че трябва да разберете, че сте абсолютно безопасни за себе си и за другите по време на курса. И точно това е препъникамъкът за мнозина. Те започват да се тревожат: „Ами роднините, ами малките деца, които са наблизо.“ Понякога се стига до абсурд. Имаме пациенти, които са изгорили дрехите, с които са били, когато са дошли за лечение в нашия център.

Не можете без нашия метод. И лъчетерапията, въпреки че причинява известна вреда на тялото, със сигурност не ви прави изгнаници, опасни за обществото.

"Изгорена кожа"

- Значи става ясно, че това е опасно, дори по начина, по който реагира тялото. Появяват се изгаряния, трудно е да се преглъща, всичко в гърлото изглежда изгорено, въпреки че гърдите се облъчват.

— Да, те често се страхуват от изгаряния. Случват се изгаряния. Има предвидими усложнения. Има неща, които се случват спонтанно и не можем да предвидим. Има остри реакции и има забавени. Като правило се опитваме да говорим по всички тези точки.

Защо има изгаряния по кожата? Тъй като кожата е първото нещо, което среща йонизиращо лъчение, тя е първата бариера, която страда първа. Възниква реакция, но не повече от реакцията, която се получава при слънчево изгаряне. Това означава, че е възможно да се борим с него.

Има и неприятни моменти от стомашно-чревния тракт под формата на промени в изпражненията. Има и болезнени усещания.

Нашият метод (външно лъчелечение с линеен електронен ускорител) се основава на факта, че въздействаме върху бързо делящи се клетки. А в човешкото тяло бързо делящите се клетки обикновено се намират или в епитела, или са туморни клетки. И тук отново си спомняме, че затова кожата страда при лечението, защото тя е епител, страда лигавицата, това също е епител. И възникват тези неприятни ситуации, които съпътстват нашето лечение.

Но всичко това е доста индивидуално и трябва да разберете, че няма стандартен подход към усложненията. За Иванов, Сидоров и Петров всичко ще бъде различно, отколкото за вас.

А има пациенти, които нямат никакви реакции. Няма нужда да се програмирате предварително за най-лошото.

- И кожата ми, докторе, наистина изгоря. Дадохте ми двадесет и пет сеанса и след седемнадесет сеанса кожата ми беше като попарена с вряща вода. Това изолиран инцидент ли е? И струва ми се, че при мнозинството е така. И така, какво трябва да направим?

— Характеристиките на кожата са индивидуални. Най-често страдат синеоките руси. Но има и изключения. И се връщаме на думите, че за всеки от вас всичко ще бъде различно. Ако има дискомфорт по кожата по време на лъчева терапия, първо трябва да уведомите Вашия лекар и той ще Ви предпише лечение. Няма нужда да се самолекувате.

Има мехлеми, кремове, пени. Но не всички времеви периоди могат да се използват. И като правило използваме немазни кремове. Тъй като мазният филм изкривява пътя на лъча и съответно се появява допълнително електронно лъчение от този филм и изгарянето само се влошава. Тоест, можете да си навредите с мазни кремове, ако предписвате кремове, които „веднъж са помогнали на някого“.

„Денят след облъчването си издухвам носа и ми тече кръв от носа.

- Това е съвсем естествено. Това е, за което говорихме. При вас кожата и носната лигавица отдолу, които са млади, бързо делящи се клетки, са облъчени, те също страдат. Затова там се пукат кръвоносните съдове. Като правило, след две до три седмици тези негативни реакции изчезват и вие ще забравите за това завинаги. Това е естествено усложнение, ние очакваме такива усложнения.

— Моя близка се лекува в малкия си град, имат по един лекар на отделение и той няма време да отговаря на въпроси. Кажете с какво да се намажа? Е, поне най-безопасният продукт за кожата?

— Облекчава кожни реакции, като правило, пяна Пантенол. Пяната, или понякога наричана спрей, е това, което се продава в кутия. Тя не е дебела. И след лъчева терапия, т.е. когато курсът вече е завършен и има промени в кожата, можете да използвате Bepanten, това е детски мехлем. И е просто мазна, плътно покрива кожата. Но повтарям, мазните продукти могат да се използват след завършване на целия курс, когато вече няма излагане на радиация.

Бебешкият крем за мазнини също върши добра работа за облекчаване на всички неприятни ефекти след лечението. По правило след лъчева терапия кожните реакции изчезват за около седмица, две, три. Отново в зависимост от характеристиките на кожата.

Интракавитарна лъчева терапия - какво е това?

— Моят приятел се лекуваше в Казахстан в Алмати. Тя беше заключена в отделението през цялото време на лечението. И току що роди. А малката й дъщеря й беше показана през стъклото на вратата на отделението. И тя прекара целия период на лечение в клиниката, защото лекарите просто казаха, че е опасно и не може да бъде с малко дете.

— Има външна лъчева терапия, която правим, и има лъчева терапия, когато в човешкото тяло се инжектира лъчево лекарство. В такива моменти, да, пациентът е опасен. Въпреки че също не през целия курс. Но в нашия център ние нямаме такава техника и не извършваме такива процедури.

— Имате ли по-слаба лъчева терапия, отколкото в Алмати?

- Не, има просто външно лъчелечение, има интракавитарно лъчелечение, интерстициално лъчелечение. Възможна е и лъчева терапия, когато радиоактивно вещество се инжектира в кръвта и се разпространява в тялото чрез кръвния поток. Така например промените в костите се лекуват с помощта на стронций. Стронций, който вече е в костите, продължава да се разпада и да се излъчва. И в такива моменти пациентите са наистина опасни. Но това се случва за кратък период от време. (Нашата клиника не разполага с циклотрон и няма такива пациенти.)

Третират ме различно от моя приятел

— Имам рак на матката. Мой приятел се лекуваше от рак в друг град. Тя беше инжектирана с радиация с помощта на някакво устройство. По-добре ли е, когато лекуват отвътре? Ще направят ли това и с мен? За какво да се подготвим?

- Едното допълва другото. Има различни заболявания и различни методи. Така че отново се връщаме към думите, че не трябва да се опитвате да проектирате нещо, което се случва на другите, че ще се случи и на вас. Всички сте напълно различни, всеки има различни заболявания, дори и да звучи еднакво, хистологичните варианти ще бъдат различни и подходът към всеки пациент ще бъде различен.

Някои хора се нуждаят от комбинирана лъчева терапия, когато се използва както дистанционна, така и интракавитарна терапия. Някои хора ще се нуждаят само от дистанционно. За други контактът е когато се лекуват кожни лезии. В тази ситуация не може да се каже - по-добре или по-лошо. Има само „правилно или грешно в конкретен случай“.

Защо рисуват белези?

— Защо рисуват линии преди лечение? Спомняте ли си, че веднъж търсихте точки върху мен чрез компютър и след това ги маркирахте директно върху тялото ми. Не съм ли само аз, който е подреден? Сравнихме рисунки, много ги имаха.

- Не само ти. Въпреки че понякога има заболявания, когато нямаме нужда от такава подготовка с помощта на компютърна томография, както беше направено при вас. И във вашия случай беше необходимо. И използвайки компютърна томограма, ние направихме 3D модел на вашето тяло и въз основа на този 3D модел физическият отдел, физиците, направиха изчисления на лечението.

— Възможно ли е да се перат тези етикети? И тогава едната сестра каза, че е възможно, втората, че в никакъв случай. Кого да слушам?

- Не, не можете да изтриете белези от тялото. И ако се изтрият по време на къпане, тогава ги рисуваме. Защото това е важна маркировка. Може би щеше да е по-лесно, ако беше татуировка, но мисля, че не всички пациенти ще се съгласят да си направят такава татуировка за дълъг спомен. И така, някои хора имат мазна кожа, други имат суха кожа. И затова рисунките на някои хора се държат добре, но на други не.

След лечение: какво да ям и мога ли да отида до банята?

— Имам аденом на простатата. Подготвих въпроси преди срещата. Тук го записах. Хранене? Тен? Баня? Здравословно състояние, тонус? Лекарства? Какви витамини трябва да приемате?

- Да започнем с храненето. По време на лечението е по-добре да ядете обилно. И това важи за всички. Каквото и лечение да получавате, хирургично, химиотерапия или лъчетерапия, трябва да приемате мазнини, протеини и въглехидрати в излишък. Опитайте се дори да не постите.

На лекаря? Не забравяйте постоянно да ходите на лекар. Като правило, напускайки нашата болница, мнозина смятат, че болестта е излекувана и „аз бягам“. Така че, ако изпаднете от динамичното наблюдение на онколог по местоживеене или при нас тук, веднага ще започнат проблеми. И всички рецидиви, открити в ранния период, също подлежат на лечение.

Относно банята. Банята е физиотерапевтичен ефект, така че очевидно увеличава риска от рецидив на болестта, с която се опитваме да се борим заедно. И е по-добре да избягвате слънчевите бани.

— Семействата имат ли нужда от отделни съдове и прибори?

„Повтарям, че за себе си и за околните вие ​​сте абсолютно безопасни хора, които не се нуждаят от изолация. Не си по-различен от останалите. Просто в този момент имате нужда от лечение.

Хирургия или радиация?

— И когато лекарят каже, че можете да изберете или операция и лъчетерапия, или без операция, но по-интензивно облъчване. Кое е по-добре да изберете? И как пациентът да разбере кое е най-доброто?

— Да, има заболявания, при които лъчетерапията и хирургията са еквивалентни и еднакво заменими. И ако по някаква причина е невъзможно да се извърши оперативна интервенция поради общото състояние на пациента, тогава се преминава към лъчетерапия.

Понякога има ситуации, когато, напротив, лъчетерапията не може да се проведе поради общото състояние на пациента и ние сме принудени да извършим операция. Всичко е индивидуално. Няма такова нещо като просто строг стандартен подход. Винаги претегляме ползите и вредите от лечението на везните. Ако вредата е по-голяма, тогава ще проведем например химиотерапия, за да отложим лъчевата интервенция и след това ще проведем лъчетерапия малко по-късно.

— Може ли същият орган да бъде облъчен втори път? Ами ако имаше рецидив при него?

- Понякога да. Но това е много индивидуално. Това е доста рисковано начинание.

Облъчване и изследвания – могат ли да се комбинират?

— Кажете ми, докторе, ако съм подложен на лъчева терапия, мога ли едновременно да се подложа на компютърна томография, ултразвук, ядрено-магнитен резонанс или проверка на костите? Или си пречат едно на друго?

— Току-що посочихте съвсем различни методи на изследване. ЯМР може да се направи въпреки лъчетерапията. Компютърната томография, ако площта е малка, може да се комбинира със сесии. И ако трябва да изследвате две или повече области, тогава е по-добре да пропуснете компютърната томография, тъй като дозата на радиация ще бъде твърде висока.

В случай на костна сцинтиграфия, костен тест, ще бъдете инжектиран с радиофармацевтик и известно време не сте безопасни за другите, така че е по-добре да изчакате, за да не излагате другите на ефекта, а себе си на допълнително облъчване .

Ето защо, когато имате планирани прегледи или искате да ги проведете по време на лъчетерапия, трябва да се съгласувате с Вашия лекар.

— Значи е само защото не е безопасно? Но резултатите от изследването няма да бъдат изкривени поради радиация?

- Не винаги. И CT, и MRI може да покажат неправилни резултати, например поради подуване на тъканите.

В болницата или у дома? В Русия или в чужбина?

— Каква е разликата между болничното и извънболничното лечение?

— По мое разбиране е по-добре да се лекувате амбулаторно, тъй като болничните стени все още не са излекували никого. Но има различни житейски ситуации, когато е трудно да се стигне до клиниката, когато е финансово скъпо да се стига до там всеки ден.

Рядко е, но се случва, когато човек се чувства психологически по-защитен, докато е постоянно в болницата. Но все пак е по-добре да се лекувате амбулаторно, тъй като при лъчетерапия пациентите се чувстват съвсем нормални и физически активни.

— Имаме ли добро оборудване в клиниката? И като цяло в страната?

- Всичко е относително. Разбира се, в света има по-добри устройства, по-модерни. Но това, с което разполагаме ни позволява да оказваме помощ на всички пациенти, които идват при нас.

- Това не е отговор. Е, нека поговорим честно. Кажете по-добри ли са апаратите в чужбина? Сега не искаме да се преструваме и да казваме „о, колко е хубаво всичко в нашата страна“. Искаме да живеем. И всеки от нас поне веднъж си помисли: „може би трябва да продадем всичко и да отидем в друга държава за лечение?“

— По отношение на качеството на самото лечение, така или иначе, всичко зависи от лекарите, а не само от технологията. Подобряването на оборудването води до намаляване на възможните негативни странични ефекти. Но самият резултат е все един и същ навсякъде. Тоест програмите за лечение, протоколите, които използваме (поне в нашата болница) са същите както в Европа, така и в Америка, както и в целия свят.

A.V.Kirillov с пациенти

Е, имаме това, което имаме. И не ни купуват друго оборудване. И в чужбина може би има по-добра технология по отношение на минимизиране на риска от усложнения.

— Много се уморявам след всеки курс на облъчване. само аз ли съм Защо?

- Фактът, че се чувствате много уморен, означава, че общият ефект се натрупва. Клетките се разрушават, клетките отделят токсини и съответно се натрупва умора и се появява сънливост. С течение на времето тялото се възстановява.

Задайте въпроса си!

Можете да зададете въпрос за следващия брой на Училището за пациенти. През следващите седем дни читателите на Miloserdiya.ru могат да задават всякакви въпроси относно химиотерапевтични процедури. За това какво тревожи тези, които в момента се лекуват. Тези, на които предстои химиотерапия във всяка клиника в Русия и света. Тези, които подкрепят семейството и приятелите си в тази битка.

И на 29 март, като част от съвместен проект на благотворителния портал „Miloserdie.ru“ и регионалната пациентска организация „Рак се лекува“ с подкрепата на Клиничния научно-практически център за специализирани видове медицинска помощ в Санкт Петербург ( Онкология), ще се проведе Училище за онкоболни и техните близки.

Наталия Валериевна Левченко, кандидат на медицинските науки, химиотерапевт с двадесетгодишен опит, началник на отделението (о), ще отговори на вашите въпроси.

Изпращайте въпроси по имейл: [имейл защитен]

Или оставете коментар за съобщението за събитието в групата