Менингизъм. Клинично значение на менингеалния синдром

Менингеалният синдром е комплекс от симптоми, който възниква, когато менингите са раздразнени. Включва:

1. Ригидност на мускулите на врата, предотвратяваща пасивното огъване на главата и в тежки случаи причинявайки главата да се наклони назад.

Трябва да се помни, че сковаността на цервикалните мускули, особено при възрастните хора, може да бъде резултат от цервикална остеохондроза или спондилоза, миозит, травма или метастатични лезии на цервикалната област, както и паркинсонизъм, паратония, тумор или вродена аномалия в област на краниовертебралното съединение (голям отвор магнум). Паратония - повишаване на мускулния тонус, причинено от неволно съпротивление срещу бързи пасивни движения, но изчезващо при бавни и внимателни движения, се среща при пациенти с деменция и дисциркулаторна енцефалопатия. За разлика от всички тези състояния, при менингит е трудно само флексията на шията, но не и нейната ротация или екстензия.

2. Симптом на Керниг - невъзможност за пълно изправяне на крака в колянната става, преди това сгънат под прав ъгъл в тазобедрената и коленната става.

3. Симптоми на Брудзински: флексия на тазобедрената става и подбедрицата при проверка за скованост на врата (горен симптом) и при проверка за симптом на Керниг на другия крак (долен симптом).

4. Обща хиперестезия: непоносимост към ярка светлина, силни звуци, докосване на кожата. Ако се издърпа одеяло от пациент в състояние на зашеметяване, тогава той се опитва незабавно да се покрие.

5. Реактивни болкови явления: остра болка при палпация на изходните точки на клоните на тригеминалния нерв, тилните нерви, с натиск отвътре върху предната стена на външния слухов канал, перкусия на зигоматичната дъга, която се изразява в появата на болезнена гримаса.

Менингеалният синдром често се придружава от интензивно главоболие, гадене и повръщане, признаци на повишено вътречерепно налягане - нарастващо потискане на съзнанието, брадикардия, повишено систолно налягане и нарушение на дихателния ритъм (рефлекс на Кушинг), едностранно разширяване на зеницата със загуба на реакция към светлина, едностранно или двустранна лезия на абдуцентния нерв, постоянно хълцане, поява на признаци на стагнация в очното дъно.

Най-честите причини за менингеалния синдром са 3 групи заболявания: инфекции на централната нервна система (менингит, енцефалит, мозъчен абсцес), мозъчно-съдови заболявания (субарахноиден или интрацеребрален кръвоизлив), черепно-мозъчна травма. По-рядко менингеалният синдром се причинява от обемни образувания на задната черепна ямка, карциноматоза и левкемична инфилтрация на менингите, васкулит.

Комбинацията от менингеален синдром с общи симптоми на инфекция, предимно треска, втрисане, мускулна болка, изисква преди всичко изключване на менингит. Трябва да се има предвид, че в ранен стадий на заболяването, при деца, възрастни хора, пациенти, страдащи от алкохолизъм, както и при дълбока кома, менингеалните симптоми може да отсъстват. В такива случаи заболяването може да се развие подостро и да се прояви като прогресивно зашеметяване или делириум без ясни менингеални симптоми, а понякога и без температура. При снемане на анамнеза е важно да се установи дали симптомите на назофарингит, синузит, отит, пневмония или други инфекциозни заболявания са предшествали появата на признаци на менингит.

Острият менингит може да бъде гноен (обикновено причинен от бактерии, най-често менингококи, пневмококи, Haemophilus influenzae) или серозен (обикновено причинен от вируси, най-често ентеровируси, вируси на паротит, лимфоцитен хориоменингит, херпес симплекс, в ендемични райони - вирус на кърлежов енцефалит ). По-опасен гноен менингит. Понякога те протичат светкавично и в рамките на няколко часа водят до кома, свързана с тежък мозъчен оток. Най-малкото забавяне на започването на антибиотична терапия може да доведе до трайни инвалидизиращи усложнения и дори смърт. Серозният менингит протича по-доброкачествено, по-специално, те никога не причиняват тежка депресия на съзнанието, епилептични припадъци, увреждане на черепните нерви или мозъчната материя и в повечето случаи изискват само поддържаща или симптоматична терапия. Подострият серозен менингит може да бъде проява на невроборелиоза, сифилис, туберкулоза, системен лупус еритематозус, саркоидоза и редица други системни заболявания.

По време на прегледа трябва внимателно да прегледате кожата, да идентифицирате признаци на отит, синузит, мастоидит, пневмония, да измерите кръвното налягане и да палпирате регионалните лимфни възли. При тежки случаи на менингококов менингит се появява характерен хеморагичен петехиален и лилав обрив, който изглежда като звезди с различни размери и форми и е локализиран по тялото и долните крайници (в седалището, бедрата, краката). Петехиите могат да бъдат и по лигавиците, конюнктивата, понякога по дланите и ходилата. Много по-рядко подобен обрив се наблюдава при менингит, причинен от ентеровируси, Haemophilus influenzae, Listeria, пневмококи, както и при стафилококов бактериален ендокардит, рикетсиоза и васкулит. В около 10% от случаите менингококовият менингит протича с тежка менингокоцемия, придружена от обширни кръвоизливи по кожата и лигавиците, дисеминирана вътресъдова коагулация, водеща до хеморагична некроза на вътрешните органи, включително надбъбречните жлези, което причинява инфекциозно-токсичен шок (Waterhouse-Friderichsen). синдром).

Основната задача на лекаря на линейката е да подозира менингит и да транспортира пациента възможно най-скоро до инфекциозно или специализирано невроинфекциозно отделение. При липса на такива отделения се допуска хоспитализация в неврологичния отдел. За да се потвърди диагнозата в спешното отделение или отдел, спешно се извършва лумбална пункция.

Лумбалната пункция обаче може да бъде опасна поради възможността за вклиняване - изместване на мозъчното вещество от едно отделение на черепа в друго в резултат на локално повишаване на вътречерепното налягане. В тази връзка е необходимо първо да се определи дали има признаци на остра интракраниална хипертония или обемен процес (стабилно нарастващи фокални или церебрални симптоми, признаци на увреждане на задната черепна ямка - дисфункция на черепните нерви, церебеларна атаксия), за да се изследват фундус (за идентифициране на конгестивни оптични дискове) или провеждане на ехоенцефалоскопия (изключете изместването на средните структури). Противопоказание за пункция са признаци на начално заклиняване (нарастващо потискане на съзнанието, едностранно разширяване на зеницата, нарушение на дихателния ритъм, декортикация или децеребрационна ригидност - вижте Част II, Кома). Усложненията на пункцията не трябва да се страхуват, ако се извършва с нормален отговор на зеницата, при липса на конгестивни оптични дискове и фокални неврологични симптоми. Рискът от заклинване е по-малък, ако пункцията се извършва с тънка игла, 30 минути преди пункцията се инжектира венозно манитол (1 g / kg), а по време на пункцията не повече от 3-5 ml цереброспинална течност (ликвор). ) се отстранява внимателно, без да се отстранява напълно дорникът.

При гноен менингит ликворът е мътен, съдържа предимно неутрофили, а общият брой на клетките (цитоза) надвишава 1000 в 1 µl. При серозен менингит CSF е прозрачен или опалесциращ, съдържа предимно лимфоцити и цитозата обикновено е няколкостотин клетки на µl. Въпреки това, на ранен етап, при гноен менингит, цитозата може да бъде ниска с преобладаване на лимфоцити, докато при серозен менингит неутрофилите могат да преобладават в CSF и само втора пункция (след 8-12 часа) може да избегне диагностична грешка .

Спешната помощ на доболничния етап включва поддържане на дишането и кръвообращението, облекчаване на болката, повръщане (метоклопрамид, 10 mg интравенозно), епилептични припадъци (диазепам, 5-10 mg интравенозно за 2-3 минути), психомоторна възбуда (диазепам, натриев оксибутират, 2 g IV, халоперидол, 5 mg IV или IM). За намаляване на вътречерепната хипертония се прилагат интравенозно дексаметазон (8 mg), лазикс (20-40 mg), в тежки случаи - манитол (0,25-1 g / kg интравенозно капково за 15-20 минути). При висока температура са необходими мерки за понижаване на температурата. Когато се появят признаци на инфекциозно-токсичен шок, е необходимо да се установи интравенозна течност (изотоничен разтвор на натриев хлорид, полиглюкин) в комбинация с кортикостероиди и вазопресори (мезатон, норепинефрин, допамин). При тежка артериална хипертония трябва внимателно да намалите кръвното налягане, като избягвате рязкото му спадане. Умерената артериална хипертония не изисква корекция.

При фулминантен ход на гноен менингит първата доза антибиотик може да се приложи на доболничния етап. При имунокомпетентни възрастни пеницилин 4 милиона единици IV (6 пъти на ден) или ампицилин 3 g IV (4 пъти на ден) все още са лекарства на избор. Въпреки това, като се има предвид появата на резистентни към пеницилин щамове на пневмококи и менингококи, през последните години все по-често се използват цефалоспорини от трето поколение - например цефотаксим (Claforan), 2 g интравенозно 4 пъти на ден. При алергия към пеницилин или цефалоспорини се използва хлорамфеникол по 1 g венозно 3 пъти на ден. При новородени се използва комбинация от цефотаксим 50 mg/kg IV и ампицилин 50-100 mg/kg (4 пъти дневно) или ампицилин и гентамицин в доза 1-2 mg/kg IV (3 пъти дневно), при деца над 2 месеца - цефалоспорин III поколение или комбинация от ампицилин, 50-100 mg/kg и хлорамфеникол, 12,5-25 mg/kg интравенозно (4 пъти дневно).

Менингеалният синдром, придружен от треска, епилептични припадъци, депресия на съзнанието, появата на признаци на фокално мозъчно увреждане, може да означава енцефалит, най-често причинен от вируси. Симптомите на енцефалит обикновено се увеличават в продължение на няколко дни, но понякога заболяването има фулминантен курс. Най-честият вариант на спорадичен енцефалит при възрастни е херпесният енцефалит, който се причинява от вируса на херпес симплекс. Забавянето на започване на етиотропна терапия за това заболяване води до необратими мозъчни увреждания и може да бъде фатално. Ето защо е много важно да се подозира херпетичен енцефалит на предболничния етап. При херпетичен енцефалит са засегнати предимно темпоралните и фронталните лобове, така че промените в поведението, речта, вкуса и обонянието, слуховите, вкусовите или обонятелните халюцинации могат да бъдат ранна проява на това заболяване. В същото време се развиват треска, главоболие, объркване или зашеметяване, парциални и генерализирани епилептични припадъци, фокални симптоми (афазия, хемипареза).

Ако се подозира енцефалит, е необходима спешна хоспитализация в невроинфекциозно или неврологично, в тежки случаи, в интензивно отделение. На предболничния етап се предприемат мерки за поддържане на дишането и кръвообращението, намаляване на вътречерепното налягане, спиране на епилептични припадъци или психомоторна възбуда. Диагнозата херпесен енцефалит се потвърждава чрез полимеразна верижна реакция, която открива вирусна ДНК в CSF. При обосновано клинично подозрение за херпетичен енцефалит, лечението с ацикловир трябва да започне възможно най-рано (10 mg / kg интравенозно капково 3 пъти на ден в продължение на 14 дни).

Подобни симптоми се наблюдават при бактериален ендокардит, причиняващ септична емболия и мозъчен абсцес. Бактериален ендокардит може да бъде индикиран от шум при сърдечна аускултация. Мозъчният абсцес се наблюдава по-често при млади хора и се проявява с главоболие, което може да бъде локализирано в половината от главата или да има дифузен характер, нарастващи фокални симптоми (хемипареза, афазия, хемианопсия), епилептични припадъци. С образуването на капсулата (до края на 1-вата седмица) температурата често намалява. Абсцес може да се подозира при пациенти с гнойни заболявания на белите дробове, зъбите, кожата, тазовите органи, вродени сърдечни заболявания с кръвен шънт отдясно наляво (тетралогия на Fallot, дефект на камерната преграда и др.), Намален имунитет (захарен диабет). , злокачествени новообразувания, СПИН), хронични заболявания на черния дроб и бъбреците. Ако се подозира мозъчен абсцес, пациентът трябва да бъде хоспитализиран в болница с неврохирургично отделение. Лумбалната пункция при съмнение за мозъчен абсцес е противопоказана.

Причината за менингеалния синдром може да бъде субарахноидален кръвоизлив. Класическата му проява е внезапно интензивно главоболие, понякога придружено със загуба на съзнание, многократно повръщане (вижте Част II, Инсулт). Субарахноидният кръвоизлив може да бъде свързан с руптура на аневризма, понякога се проявява с каротидна дисекация, левкемия и тромбоцитопения и нарушения на кръвосъсирването. Комбинацията от менингеален синдром с фокални нарушения може да показва вътремозъчен кръвоизлив или кръвоизлив в мозъчен тумор, а комбинацията от скованост на мускулите на врата и болка в гърба (при липса на главоболие) може да показва разкъсване на спинална артериовенозна малформация.

Главоболие и скованост на врата често се появяват при тежка интракраниална хипертония, особено при бързо нарастващи маси в задната черепна ямка, причиняващи хидроцефалия и херния на церебеларните тонзили във foramen magnum. Пример за това е хематом на малкия мозък или обширен исхемичен инсулт на малкия мозък, тумори на задната черепна ямка. Остра картина с рязко главоболие, повръщане, зашеметяване, скованост на мускулите на врата, понякога припадък, понякога може да се появи при колоидни кисти на третата камера и други подвижни тумори на камерната система. Васкулитът (идиопатичен, индуциран от лекарства или неопластичен), засягащ мембраните и веществото на мозъка, може да причини фокални симптоми, депресия на съзнанието, епилептични припадъци. Диагнозата е възможна чрез идентифициране на екстрацеребрална патология (например патология на бъбреците, периферната нервна система) и лабораторни изследвания.

Менингизъм аз Менингизъм (анат. менинги)

Лечението е насочено към елиминиране на причините, които са причинили M. (инфекциозни заболявания, премахване на интоксикация, намаляване на вътречерепното налягане при вътречерепни органични процеси и др.). обикновено благоприятен, М. бързо изчезва с регресия на основното заболяване.

Библиография:Бояени нервна система, изд. П.В. Мелничук, т. 1-2, М., 1982; Гусев Е.И., Гречко В.Е. и Burd G.S. Нервни болести, М., 1988.

1. Малка медицинска енциклопедия. - М.: Медицинска енциклопедия. 1991-96 2. Първа помощ. - М.: Велика руска енциклопедия. 1994 3. Енциклопедичен речник на медицинските термини. - М.: Съветска енциклопедия. - 1982-1984 г.

Вижте какво е "менингизъм" в други речници:

ICD 10 R29.129.1 ICD 9 781.6781.6 MeSH ... Wikipedia

- (meningismus; анат. meninges meninges) менингеален синдром без патологични промени в цереброспиналната течност; наблюдава се по-често при интоксикация ... Голям медицински речник

Менингизъм- (анат. meninges - менинги). Менингеален синдром без патологични промени в цереброспиналната течност. Наблюдава се при интоксикация... Обяснителен речник на психиатричните термини

МЕНИНГИЗЪМ- (менингизъм) състояние на дразнене на главния или гръбначния мозък, при което има симптоми на менингит (например схванати мускули на врата), но няма истинско възпаление. Това състояние е често срещано при деца и обикновено е симптом на ... ... Обяснителен речник по медицина

Състояние на дразнене на главния или гръбначния мозък, при което има симптоми на менингит (като скованост на врата), но без действително възпаление. Това състояние е често срещано при деца и обикновено е симптом на ... ... медицински термини

- (късно латински infectio инфекция) група от заболявания, причинени от специфични патогени, характеризиращи се със заразност, циклично протичане и формиране на постинфекциозен имунитет. Въведен е терминът "инфекциозни болести" ... ... Медицинска енциклопедия

МЕНИНГИТ- МЕНИНГИТ. Съдържание: Етиология............... 799 Менинтиален симптомен комплекс....... 801 Серозен М............. ..... 805 Гноен М.................. 811 Епидемичен спинален М. . . . . 814 Туберкулозен... Голяма медицинска енциклопедия

Чиста култура на Neisseria meningitidis. Оцветяване на п ... Wikipedia

- (encephalon) предна част на централната нервна система, разположена в черепната кухина. Ембриология и анатомия В четириседмичен човешки ембрион, 3 първични церебрални везикули отпред се появяват в главата на невралната тръба ... ... Медицинска енциклопедия

- [Гръцки. meninx, meningos менинги + kokkos зърно, кост (фетус); инфекция] инфекциозно заболяване, за което най-типичното е увреждане на лигавицата на назофаринкса и генерализация под формата на специфична септицемия и гнойни ... ... Медицинска енциклопедия

Менингизъм

Менингизмът (meningismus; гръцки meninx, meningos meninges) е клинична проява на дразнене на мозъчните обвивки, характеризиращо се с наличие на менингеални симптоми (скован врат, симптоми на Керниг, Брудзински и др.) без възпалителни промени в цереброспиналната течност. Менингизмът в повечето случаи се свързва с повишаване на вътречерепното налягане поради хиперпродукция или нарушена резорбция на цереброспиналната течност (хидроцефалия) или оток на мозъка и неговите мембрани. Може да се наблюдава при много инфекциозни заболявания, протичащи с интоксикация - пневмония, остра дизентерия, салмонелоза, тиф и коремен тиф, тонзилит, грип, инфекциозна мононуклеоза и други, с мозъчни тумори и менингеални процеси в задната черепна ямка, с черепно-мозъчни травми , остри нарушения на церебралната циркулация.

Феномените на менингизма при инфекциозни заболявания са по-чести при деца. Обикновено те се появяват в острия период на заболяването и продължават 2-4 дни, бързо изчезват с обратното развитие на основното заболяване.

При тумори на мозъчния ствол и задната черепна ямка или с адхезивни мембранни процеси в задната черепна ямка, менингизмът се развива в резултат на остра вътречерепна хипертония в резултат на нарушен отток. В редки случаи може да се появи малка лимфоцитна или смесена плеоцитоза в цереброспиналната течност.

Отокът на мозъка и неговите мембрани при травматично мозъчно увреждане също обикновено протича със симптоми на менингизъм, който може да се развие дори в случаите, когато нараняването не е придружено от интратекален кръвоизлив. По-често менингизмът се развива веднага след нараняване, но понякога с леко или умерено нараняване, известно време след него; в такива случаи менингеалните симптоми се дължат на развиваща се хиперпродуктивна хидроцефалия.

Оток на мозъка и неговите мембрани, придружен от симптоми на менингизъм, може да възникне при слънчева светлина, прегряване, хипертония, уремия, отравяне с въглероден оксид.

Диагноза Менингизъм се основава на наличието на менингеални симптоми, които обикновено са леки и изчезват бързо. За диференциална диагноза с менингит (вижте пълния набор от знания), изследването на цереброспиналната течност (вижте пълния набор от знания) и естеството на хода на заболяването са от първостепенно значение. Цереброспиналната течност при менингизъм обикновено изтича при повишено налягане, но има нормален състав. Само понякога има леко увеличение на съдържанието на протеин поради увеличаване на количеството албумин или, обратно, намаляване на броя на клетките и протеина (цереброспинална течност при хидроцефалия).

В началния стадий на менингит, особено туберкулозен и менингококов, когато патогенът вече е проникнал в менингите, възпалителните промени в цереброспиналната течност все още могат да липсват. Менингизмът, наблюдаван в тези случаи, изглежда е причинен от прекомерно производство на цереброспинална течност и ограничено подуване на менингите. При повторно изследване на цереброспиналната течност, проведено ден по-късно, понякога може да се открие плеоцитоза и умерено повишено съдържание на протеин.

Лечението се свежда до понижаване на вътречерепното налягане (виж пълния набор от знания) и премахване на причините за менингизъм.За понижаване на вътречерепното налягане се предписват диуретици, от които за предпочитане е диакарб, който инхибира функцията на съдовите плексуси. Интрамускулно се инжектира 25% разтвор на магнезиев сулфат.

При менингизъм при пациенти с инфекциозни заболявания спиналната пункция дава положителен ефект (вижте пълния набор от знания); при хидроцефалия ефектът от тази терапия е краткотраен. Ако се подозира тумор на мозъчния ствол и задната черепна ямка, лумбалната пункция се извършва само в неврохирургична болница.