Спешни състояния и спешна медицинска помощ. Доболнична медицинска помощ при спешни състояния
Станали свидетели на злополука, много от нас може да се объркат, да се предадат и след това да пролеят горчиви сълзи, че не могат да направят нищо. Редакция "Толкова просто!"Убеден съм, че всеки осъзнат човек трябва да знае как да се държи, ако се случи бедствие.
качество първа помощ при спешни случаи, и най-важното - способността компетентно и без треперене на пръстите да го осигури, е в състояние да спаси живота както на близък човек, така и на случаен минувач. Всичко във вашите ръце!
Първа помощ може да окаже всяко лице, което в критичен момент е до жертвата. Това е важно умение – елементарно, но незаменимо умение за всеки човек. В една от следните ситуации може да се превърне в истински спасителен пояс за жертвата.
Помощ при спешни случаи
Припадък
Припадъкът е неприятно състояние, познато на мнозина. Настъпва краткотрайна и внезапна загуба на съзнание поради нарушено мозъчно кръвообращение. Причините за това са съвсем различни: страх, нервен шок, физическо изтощение или недостатъчен чист въздух в помещението. Как да разпознаем неприятностите и да предоставим на жертвата необходимата първа помощ?
Симптоми
- Припадъкът може да бъде предшестван от такива показателни симптоми: замаяност, гадене, силна слабост, воал пред очите, шум в ушите, изтръпване на крайниците.
- Когато настъпи загуба на съзнание, жертвата пада. Това, между другото, не е без причина: в хоризонтално положение кръвоснабдяването на мозъка се подобрява и след известно време пациентът безопасно се връща в съзнание без външна помощ.
- Дихателните пътища на жертвата обикновено са свободни, но дишането е повърхностно и рядко.
- Усеща се слаб и рядък пулс.
- Кожата е бледа, може да се появи студена пот.
Първа помощ
- Пострадалият трябва да бъде положен по гръб в т.нар позиция на Тренделенбург, когато краката са повдигнати под ъгъл от 45 °, а главата и раменете са под нивото на таза. Ако не е възможно да поставите пациента на дивана, достатъчно е да повдигнете краката над нивото на земята.
- Необходимо е незабавно да разкопчаете притискащите части на облеклото: яка, колан, вратовръзка.
- Ако е възникнала неприятна ситуация на закрито, е необходимо да отворите прозорците и да пуснете чист въздух.
- Можете да поставите мокра и студена кърпа на челото на жертвата или да намокрите лицето със студена вода, да потупате бузите или да разтриете ушите.
- Ако възникне повръщане, поставете главата на жертвата на една страна. Това ще помогне да се предотврати навлизането на повърнатото в дихателните пътища.
- Един ефективен и най-известен начин за справяне с припадъка е амонякът. Вдишването на амонячни пари обикновено помага за връщането на жертвата в съзнание.
- В никакъв случай не вдигайте пациента след връщане в съзнание! Спешно се обадете на линейка, тъй като припадъкът може да е резултат от сериозно заболяване и жертвата във всеки случай се нуждае от професионален преглед.
сърдечен удар
Инфарктът на миокарда е една от формите на коронарна болест на сърцето, която възниква в резултат на некроза на част от сърдечния мускул поради нарушение на кръвоснабдяването му. Сърдечен удар се развива в момента на запушване на коронарната артерия на сърцето от тромб.
Причините за заболяването са различни: атеросклероза, хипертония, спазъм на коронарните артерии, захарен диабет, затлъстяване, алкохолизъм. Ако се получи инфаркт, качествената първа помощ в първите минути на инфаркта може да спаси живота на пострадалия!
Симптоми
- Първият и основен симптом на инфаркт е силна притискаща болка зад гръдната кост, която се простира до лявото рамо, лопатката, ръката. Синдромът на болката може да продължи повече от 15 минути, понякога продължава часове и дори дни.
- Пострадалият е неспокоен, има страх от смъртта.
- Възможни са гадене, повръщане, лицето и устните могат да станат синкави, появява се лепкава пот.
- Може да се отбележи недостиг на въздух, кашлица, задух, усещане за липса на въздух. Дихателните пътища обикновено са свободни. Дишането е често и повърхностно.
- Пулсът е слаб, ускорен, понякога прекъсващ. Възможен сърдечен арест.
Първа помощ
- Първото нещо, което трябва да направите, е да се обадите на линейка.
- Ако човек е в съзнание, е необходимо да го поставите на стол с облегалка или да му дадете полулегнало положение, като огънете коленете си и го оставете да се успокои.
- Необходимо е да разкопчаете тесните дрехи, да разхлабите натиска на яка или вратовръзка.
- Вероятно, ако жертвата няма проблеми със сърдечно-съдовата система за първи път, той може да има лекарства с него: нитроглицерин, аспирин, валидол и др. Нитроглицеринът е лекарство, което помага за облекчаване на болката по време на ангина атака.
Ако в рамките на 3 минути след приема на нитроглицерин болката не отшуми, това означава, че пострадалият има истински инфаркт, който не може да бъде облекчен с лекарства. Този показателен симптом ще помогне да се разграничи сериозен проблем от обикновен пристъп на ангина.
- Ако аспиринът е под ръка и пациентът не е алергичен към него, трябва да му дадете да дъвче 300 mg от лекарството. Точно дъвчете! Така лекарството ще действа много по-бързо.
- Необходимо е внимателно да се следи дишането и работата на сърцето на жертвата. В случай на сърдечен арест незабавно трябва да се започне реанимация. Изпълнението им преди пристигането на линейка увеличава многократно шансовете на пациента за оцеляване!
В първите секунди на камерното мъждене може да бъде ефективно прекордиален ритъм. Два остри, интензивни удара се нанасят от височина 30–40 cm върху гръдната кост на границата на средната и долната й третина. При липса на пулс на каротидната артерия след два инсулта, трябва незабавно да преминете към компресия на гръдния кош и изкуствено дишане.
Това видео обяснява всичко етапи на кардиопулмонална реанимациязасегнат не само от инфаркт, но и при други спешни състояния!
Удар
Инсултът е увреждане на мозъчната тъкан и нарушение на нейните функции, причинени от нарушение на мозъчното кръвообращение. Причините за съдов инцидент могат да бъдат различни: недостатъчно кръвоснабдяване на една от областите на мозъка, мозъчен кръвоизлив, тромбоза или емболия, свързани със заболявания на кръвта, сърцето и кръвоносните съдове.
Как да идентифицираме първи признаци на инсулт, всеки трябва да знае, за да окаже помощ навреме, защото всяка минута е от значение!
Симптоми
- Внезапно необяснимо главоболие.
- Появата на слабост в мускулите, изтръпване на половината или отделни части на тялото (ръка, крак, лице).
- Може да настъпи зрително увреждане, вероятно двойно виждане.
- Може да има внезапна загуба на равновесие и координация, гадене и загуба на съзнание.
- Често има нарушение или забавяне на говора, жертвата може да увисне в ъгъла на устата или зеницата ще бъде разширена от засегнатата страна.
- Ако забележите горните симптоми - действайте незабавно!
Първа помощ
- Необходимо е незабавно да се обадите на линейка - жертвата на инсулт се нуждае от незабавна помощ от професионалисти.
- Ако пациентът е в безсъзнание, е необходимо да се провери дали може да диша. Ако откриете нарушение на дишането - освободете дихателните пътища на пациента, като го поставите на една страна и почистите устната кухина.
- Преместете пациента в удобна позиция. Много хора казват, че е абсолютно невъзможно да се пипа и движи жертва на инсулт, но това е мит!
- Ако е възможно, кръвното налягане трябва да се измери и запише.
- Ако пациентът е в съзнание, е необходимо да се установи преди колко време е настъпил инсултът. През първите 3 часа от началото на инсулта пациентът може да бъде спешна терапия - тромболиза.
Тази процедура включва интравенозно приложение на лекарство за разтваряне на кръвен съсирек, който е блокирал церебрална артерия. По този начин мозъчните нарушения могат да бъдат премахнати или значително намалени.
- Не давайте на пациента вода и храна.
- Никога не давайте лекарства на пациент! Намаляването на налягането също не се препоръчва. Хипертонията в първите часове на съдов инцидент е норма, свързана с адаптацията на мозъка.
епилептичен припадък
Епилептичният припадък може да изглежда доста плашещ, но в действителност не изисква незабавна медицинска помощ. Независимо от това, всеки трябва да знае симптомите на епилептичен пристъп и простите правила за работа с пациент!
Симптоми
- Най-често атаката започва с аура. Преепилептиченаурата може да бъде обонятелна, визуална или слухова, когато пациентът усеща необичайни миризми, звуци или вижда сложни образи. Понякога, по време на аура, пациент с епилепсия може да предупреди другите за предстояща атака, като по този начин се защити.
- Често отстрани изглежда, че атаката е започнала без причина - пациентът издава вик и пада в безсъзнание.
- Дишането става трудно, устните стават сини.
- Има конвулсии. Крайниците се напрягат и след това се отпускат, потрепвайки произволно.
- Понякога пациентите могат да хапят езика или бузите си.
- Учениците не реагират на светлинни стимули.
- Възможни са спонтанни изхождания, повръщане, обилно слюноотделяне. От устата може да излезе пяна.
Първа помощ
- Първото нещо, което трябва да направите, е да се успокоите. Ако пациентът е предупредил за възможен припадък, уверете се, че нищо не го застрашава при падане (остри ъгли, твърди предмети и др.)
- Ако пациентът не е в опасност по време на атака, не го докосвайте и не го движете. Бъдете там по време на атаката.
- Не се опитвайте да ограничите жертвата, за да спрете конвулсиите. Това няма да му помогне по никакъв начин, но може да причини нежелани наранявания.
- Не забравяйте да отбележите часа на началото на припадъка. Ако атаката продължи повече от 5 минути, трябва да се обадите на линейка. Продължителната атака може да доведе до необратимо увреждане на мозъчните клетки.
- важно!Не поставяйте чужди предмети в устата на пациента. Много хора смятат, че по време на епилептичен припадък езикът на човек може да падне. Уви, това е сериозно погрешно схващане. Всички мускули, включително езика, са в хипертонус по време на атака.
В никакъв случай не се опитвайте да отворите челюстите на човек и да поставите твърд предмет между тях. Има риск при следващото напрежение пациентът или да ви ухапе, или да се нарани в зъбите, или да се задави с фрагментите на предмета.
- Когато атаката спре, поставете пациента в удобна позиция. Уверете се, че дишането ви се нормализира: проверете дали дихателните ви пътища са чисти (може да са блокирани от остатъци от храна или протези).
- Ако по време на атака пациентът е бил ранен, е необходимо да се лекуват всички рани.
- Докато човек не се върне напълно към нормалното, не можете да го оставите без надзор. Ако гърчът е последван от друг или пристъпът на епилепсия се появи за първи път, пациентът трябва да бъде хоспитализиран.
Само навременна и компетентно предоставена първо, а след това квалифицирана медицинска помощ. И ако, не дай си Боже, приятел, колега или случаен минувач бъде застигнат от беда, всеки от нас трябва да знае какво да прави.
41. Принципи на първа помощ при спешни случаи.
Първа помощ- това е набор от спешни мерки, насочени към възстановяване или запазване на живота и здравето на жертвата в случай на нараняване или внезапно заболяване, извършвани директно на мястото на инцидента възможно най-скоро след нараняването (щетата). По правило се оказва, че не са медицински работници, а хора, които са наблизо по време на инцидента. Има четири основни правила за оказване на първа помощ при спешни случаи: оглед на местопроизшествието, първоначален преглед на жертвата, повикване на линейка, вторичен преглед на жертвата.
1) Оглед на местопроизшествието.Когато оглеждате мястото на произшествието, обърнете внимание на това, което може да застраши живота на жертвата, вашата безопасност и безопасността на другите: оголени електрически проводници, падащи отломки, интензивен трафик, пожар, дим, вредни изпарения, неблагоприятни метеорологични условия, дълбочина на водно тяло или бързо течение и много други. Ако сте в опасност, не се доближавайте до жертвата. Незабавно се обадете на линейка или спасителна служба. Опитайте се да определите естеството на инцидента. Обърнете внимание на подробностите, които биха могли да ви кажат вида на нараняването. Те са особено важни, ако жертвата е в безсъзнание. Потърсете други жертви на местопроизшествието. Приближавайки се до жертвата, опитайте се да го успокоите.
2) Първоначален преглед на пострадалия.При първоначалния преглед е необходимо да се проверят признаци на живот на пострадалия. Признаците на живот включват: наличие на пулс, дишане, реакция на зеницата на светлина и ниво на съзнание. В случай на проблеми с дишането е необходимо да се извърши изкуствена вентилация на белите дробове; при липса на сърдечна дейност - кардиопулмонална реанимация.
Провеждане на изкуствена белодробна вентилация (ALV).Прави се изкуствено дишане в в случаите, когато жертвата не диша или диша много зле (рядко, конвулсивно, сякаш с ридание), както и ако дишането му постоянно се влошава. Най-ефективният метод за изкуствено дишане е методът "уста в уста" или "уста в нос", тъй като това гарантира, че достатъчен обем въздух навлиза в белите дробове (до 1000-1500 ml на един дъх); въздухът, издишан от човек, е физиологично подходящ за дишане от жертвата. Въздухът се издухва през марля, носна кърпа, друга рехава тъкан или специален "въздуховод". Този метод на изкуствено дишане улеснява контролирането на притока на въздух в белите дробове на жертвата чрез разширяване на гръдния кош след вдишване и спускане в резултат на пасивно издишване. За да се извърши изкуствено дишане, жертвата трябва да се постави по гръб, да се разкопчаят дрехите, които ограничават дишането. Комплексът от реанимационни мерки трябва да започне с проверка и, ако е необходимо, с възстановяване на проходимостта на дихателните пътища. Когато пострадалият е в безсъзнание, дихателните пътища може да са затворени с хлътнал език, да има повръщано в устата, разместени протези и др., които трябва бързо да се отстранят с пръст, увити в шал или ръб на дрехите. Първо трябва да се уверите, че няма противопоказания за накланяне на главата - тежко нараняване на врата, фрактури на шийните прешлени. При липса на противопоказания, изследването на проходимостта на дихателните пътища, както и механичната вентилация се извършват по метода на накланяне на главата. Оказващият помощ се намира отстрани на главата на жертвата, плъзга едната си ръка под врата му и с дланта на другата ръка натиска челото му, като хвърля главата му назад, доколкото е възможно. В този случай коренът на езика се издига и освобождава входа на ларинкса и устата на жертвата се отваря. Реаниматорът се навежда към лицето на жертвата, покрива напълно отворената уста на жертвата с устните си и прави енергично издишване, издухвайки въздух в устата му с известно усилие; в същото време той покрива носа на жертвата с бузата или пръстите на ръката, разположена на челото. В този случай е необходимо да се наблюдава гърдите на жертвата, които се издигат. След повдигане на гръдния кош инжектирането (надуването) на въздух се преустановява, в жертвата се получава пасивно издишване, чиято продължителност трябва да бъде приблизително два пъти по-дълга от вдишването. Ако жертвата има добре определен пулс и е необходимо само изкуствено дишане, тогава интервалът между изкуствените вдишвания трябва да бъде 5 секунди (12 дихателни цикъла в минута). При ефективно изкуствено дишане, в допълнение към разширяването на гръдния кош, може да има порозовяване на кожата и лигавиците, както и излизане на жертвата от безсъзнателно състояние и появата на независимо дишане. Ако челюстите на жертвата са плътно стиснати и не е възможно да се отвори устата, трябва да се направи изкуствено дишане "от уста в нос". Когато се появят първите слаби вдишвания, изкуственото вдъхновение трябва да се насочи към момента, в който жертвата започне да диша самостоятелно. Изкуственото дишане се спира, след като пострадалият възстанови достатъчно дълбоко и ритмично самостоятелно дишане.
Провеждане на кардиопулмонална реанимация (CPR).Външният сърдечен масаж е съществена част от реанимацията; осигурява изкуствени контракции на сърдечния мускул, възстановяване на кръвообращението. При провеждане на външен сърдечен масаж реаниматорът избира позиция отляво или отдясно на жертвата и определя точката на прилагане на натиск. За да направи това, той опипва долния край на гръдната кост и, отдръпвайки два напречни пръста по-високо, поставя палмарната повърхност на ръката перпендикулярна на гръдната кост. Втората ръка е разположена отгоре, под прав ъгъл . Много е важно пръстите да не докосват гърдите. Това допринася за ефективността на сърдечния масаж и значително намалява риска от фрактури на ребрата. Индиректният масаж трябва да започне с рязко притискане на гръдната кост и изместването й към гръбначния стълб с 4 ... 5 cm, с продължителност 0,5 s и бързо отпускане на ръцете, без да ги откъсвате от гръдната кост. При провеждане на външен сърдечен масаж често срещана причина за неуспех са дългите паузи между натисканията. Външният сърдечен масаж се комбинира с изкуствено дишане. Това може да се направи от един или двама спасители.
По време на реанимация от един реаниматорслед всеки две бързи впръсквания на въздух в белите дробове трябва да се направят 15 компресии на гръдната кост (съотношение 2:15) с интервал между вдишването и сърдечния масаж от 1 секунда.
С участие в реанимация на двама душисъотношението дъх-масаж е 1:5, т.е. след едно дълбоко вдишване трябва да се направят пет компресии на гръдния кош. По време на периода на изкуствено вдъхновение не натискайте гръдната кост, за да масажирате сърцето, т.е. необходимо е стриктно да се редуват реанимационните операции. При правилните действия за реанимация кожата става розова, зениците се свиват, спонтанното дишане се възстановява. Пулсът на каротидните артерии по време на масажа трябва да бъде добре осезаем, ако се определя от друг човек. След възстановяване на сърдечната дейност с добре изразен собствен (без масаж) пулс, сърдечният масаж незабавно се спира, продължавайки изкуственото дишане със слабо спонтанно дишане на жертвата и опитвайки се да съпоставите естественото и изкуственото дишане. При възстановяване на пълноценното спонтанно дишане се спира и изкуственото дишане. Ако усилията ви са успешни и жертвата в безсъзнание има дишане и пулс, не го оставяйте да лежи по гръб, освен при нараняване на врата или гърба. Обърнете жертвата на една страна, така че дихателните му пътища да са отворени.
3) Обадете се на линейка.Във всяка ситуация трябва да се извика "Бърза помощ". Особено в случаите: в безсъзнание или с променящо се ниво на съзнание; проблеми с дишането (затруднено дишане или липса на такова); постоянна болка или натиск в гърдите; липса на пулс; силно кървене; силна болка в корема; повръщане с кръв или зацапване (с урина, храчки и др.); отравяне; конвулсии; силно главоболие или неясна реч; наранявания на главата, врата или гърба; вероятността от фрактура на костите; внезапни нарушения на движението.
4) Вторичен преглед на жертвата.След като извикат линейка и се уверят, че пострадалият няма състояния, застрашаващи живота му, се пристъпва към вторичен преглед. Разпитайте отново жертвата и присъстващите за случилото се, направете общ преглед. Значението на вторичния преглед е да се открият проблеми, които не представляват пряка заплаха за живота на жертвата, но могат да имат сериозни последици (наличие на кървене, фрактури и др.), Ако бъдат оставени без внимание и е оказана първа помощ. След приключване на вторичния преглед на жертвата и оказване на първа помощ, продължете да наблюдавате признаци на живот до пристигането на линейката.
| " |
Най-важното нещо преди пристигането на лекарите е да се спре влиянието на факторите, които влошават благосъстоянието на пострадалия. Тази стъпка включва елиминиране на животозастрашаващи процеси, например: спиране на кървенето, преодоляване на асфиксия.
Определете действителното състояние на пациента и естеството на заболяването. Следните аспекти ще помогнат за това:
- какви са стойностите на кръвното налягане.
- дали визуално се забелязват кървящи рани;
- пациентът има реакция на зеницата към светлина;
- дали сърдечната честота се е променила;
- дали дихателните функции са запазени или не;
- колко адекватно човек възприема случващото се;
- жертвата е в съзнание или не;
- при необходимост осигуряване на дихателни функции чрез достъп на чист въздух и придобиване на увереност, че в дихателните пътища няма чужди тела;
- провеждане на неинвазивна вентилация на белите дробове (изкуствено дишане по метода "уста в уста");
- извършване на индиректен (затворен) при липса на импулс.
Доста често запазването на здравето и човешкия живот зависи от навременното предоставяне на висококачествена първа помощ. В случай на спешност всички пострадали, независимо от вида на заболяването, се нуждаят от компетентни спешни действия преди пристигането на медицинския екип.
Първата помощ при спешни случаи може не винаги да се предлага от квалифицирани лекари или парамедици. Всеки съвременник трябва да има умения за долекарски мерки и да познава симптомите на често срещаните заболявания: резултатът зависи от качеството и навременността на мерките, нивото на знания и уменията на свидетели на критични ситуации.
ABC алгоритъм
Спешните долекарски действия включват прилагането на набор от прости терапевтични и превантивни мерки директно на мястото на трагедията или близо до него. Първата помощ при спешни състояния, независимо от естеството на заболяването или полученото, има подобен алгоритъм. Същността на мерките зависи от естеството на симптомите, проявени от засегнатото лице (например: загуба на съзнание) и от предполагаемите причини за спешното състояние (например: хипертонична криза с артериална хипертония). Рехабилитационните мерки в рамките на първа помощ при спешни случаи се извършват съгласно единни принципи - алгоритъмът ABC: това са първите английски букви, означаващи:
- Въздух (въздух);
- Дишане (дишане);
- Циркулация (кръвообръщение).
Състояния, които изискват спешна помощ, се наричат спешни случаи. Първата помощ в тези случаи се състои в навременна и точна оценка на състоянието на пострадалия, придаване на оптимална позиция и извършване на необходимите приоритетни действия за осигуряване на проходимостта на дихателните пътища, дишането и кръвообращението.
ПРИПАДЪК
Припадъкът е внезапна, краткотрайна загуба на съзнание поради нарушено кръвообращение в мозъка.
Припадъкът може да продължи от няколко секунди до няколко минути. Обикновено човек след известно време идва на себе си. Припадъкът сам по себе си не е болест, а по-скоро симптом на заболяване.
Припадъкът може да се дължи на различни причини:
1. Внезапна остра болка, страх, нервни сътресения.
Те могат да причинят незабавно понижаване на кръвното налягане, което води до намаляване на притока на кръв, нарушение на кръвоснабдяването на мозъка, което води до припадък.
2. Обща слабост на тялото, понякога влошена от нервно изтощение.
Общата слабост на тялото, дължаща се на различни причини, вариращи от глад, лошо хранене и завършващи с постоянно вълнение, също може да доведе до ниско кръвно налягане и припадък.
3. Престой в стая с недостатъчен кислород.
Нивата на кислород могат да бъдат намалени поради присъствието на голям брой хора в помещението, лоша вентилация и замърсяване на въздуха от тютюнев дим. В резултат на това мозъкът получава по-малко кислород от необходимото и жертвата припада.
4. Дълъг престой в изправено положение без движение.
Това води до стагнация на кръвта в краката, намаляване на притока й към мозъка и в резултат на това до припадък.
Симптоми и признаци на припадък:
Реакцията е краткотрайна загуба на съзнание, пострадалият пада. В хоризонтално положение кръвоснабдяването на мозъка се подобрява и след известно време пострадалият идва в съзнание.
Дишането е рядко, повърхностно. Кръвообращение - пулсът е слаб и рядък.
Други признаци са замаяност, шум в ушите, силна слабост, воал пред очите, студена пот, гадене, изтръпване на крайниците.
Първа помощ при припадък
1. Ако дихателните пътища са свободни, пострадалият диша и се усеща пулсът му (слаб и рядък), той трябва да се постави по гръб и да повдигне краката си.
2. Разхлабете тесните дрехи, като яки и колани.
3. Поставете мокра кърпа на челото на жертвата или намокрете лицето му със студена вода. Това ще доведе до вазоконстрикция и ще подобри кръвоснабдяването на мозъка.
4. При повръщане жертвата трябва да бъде преместена в безопасно положение или поне да обърне главата си настрани, за да не се задави с повръщане.
5 Трябва да се помни, че припадъкът може да бъде проява на тежко, включително остро заболяване, което изисква спешна помощ. Следователно жертвата винаги трябва да бъде прегледана от своя лекар.
6. Не бързайте да вдигате пострадалия, след като съзнанието му се е върнало. Ако условията позволяват, на жертвата може да се даде горещ чай за пиене и след това да се помогне да стане и да седне. Ако пострадалият отново почувства припадък, той трябва да бъде поставен по гръб и да повдигне краката си.
7. Ако пострадалият е в безсъзнание за няколко минути, най-вероятно това не е припадък и е необходима квалифицирана медицинска помощ.
ШОК
Шокът е състояние, което застрашава живота на пострадалия и се характеризира с недостатъчно кръвоснабдяване на тъканите и вътрешните органи.
Кръвоснабдяването на тъканите и вътрешните органи може да бъде нарушено по две причини:
Сърдечни проблеми;
Намаляване на обема на течността, циркулираща в тялото (обилно кървене, повръщане, диария и др.).
Симптоми и признаци на шок:
Реакция – пострадалият обикновено е в съзнание. Въпреки това, състоянието може да се влоши много бързо, до загуба на съзнание. Това се дължи на намаляване на кръвоснабдяването на мозъка.
Дихателните пътища обикновено са свободни. Ако има вътрешен кръвоизлив, може да има проблем.
Дишане - често, повърхностно. Такова дишане се обяснява с факта, че тялото се опитва да получи възможно най-много кислород с ограничено количество кръв.
Кръвообращение - пулсът е слаб и учестен. Сърцето се опитва да компенсира намаляването на обема на циркулиращата кръв чрез ускоряване на кръвообращението. Намаляването на обема на кръвта води до спад на кръвното налягане.
Други признаци са, че кожата е бледа, особено около устните и ушните миди, хладна и лепкава. Това е така, защото кръвоносните съдове в кожата са близо, за да насочат кръвта към жизненоважни органи като мозъка, бъбреците и т.н. Потните жлези също повишават активността. Жертвата може да почувства жажда, поради факта, че мозъкът чувства липса на течност. Мускулна слабост възниква поради факта, че кръвта от мускулите отива към вътрешните органи. Може да има гадене, повръщане, втрисане. Втрисането означава липса на кислород.
Първа помощ при шок
1. Ако шокът е причинен от нарушено кръвообращение, тогава преди всичко трябва да се погрижите за мозъка - да осигурите доставката на кислород към него. За да направите това, ако повредата позволява, жертвата трябва да бъде положена по гръб, повдигнати крака и кървенето да спре възможно най-скоро.
Ако жертвата има нараняване на главата, тогава краката не могат да бъдат повдигнати.
Жертвата трябва да бъде положена по гръб, като поставите нещо под главата си.
2. Ако шокът е причинен от изгаряния, тогава на първо място е необходимо да се гарантира прекратяването на ефекта на увреждащия фактор.
След това охладете засегнатата част от тялото, ако е необходимо, поставете жертвата с повдигнати крака и покрийте с нещо, за да се затопли.
3. Ако шокът е причинен от нарушение на сърдечната дейност, на жертвата трябва да се даде полуседнало положение, като се поставят възглавници или сгънати дрехи под главата и раменете, както и под коленете.
Полагането на жертвата по гръб е непрактично, тъй като в този случай ще му бъде по-трудно да диша. Накарайте жертвата да дъвче таблетка аспирин.
Във всички тези случаи е необходимо да се обадите на линейка и преди пристигането й да наблюдавате състоянието на жертвата, като сте готови да започнете кардиопулмонална реанимация.
При оказване на помощ на жертва в шок е неприемливо:
Преместете жертвата, освен когато е необходимо;
Дайте на жертвата храна, напитки, пушете;
Оставете жертвата сама, освен в случаите, когато е необходимо да напуснете, за да се обадите на линейка;
Загрейте жертвата с нагревателна подложка или друг източник на топлина.
АНАФИЛАКТИЧЕН ШОК
Анафилактичният шок е обширна алергична реакция от незабавен тип, която възниква при навлизане на алерген в тялото (ухапвания от насекоми, лекарствени или хранителни алергени).
Анафилактичният шок обикновено се развива за секунди и е спешно състояние, което изисква незабавно внимание.
Ако анафилактичният шок е придружен от загуба на съзнание, е необходима незабавна хоспитализация, тъй като жертвата в този случай може да умре в рамките на 5-30 минути от асфиксия или след 24-48 часа или повече поради тежки необратими промени в жизненоважни органи.
Понякога фатален изход може да настъпи по-късно поради промени в бъбреците, стомашно-чревния тракт, сърцето, мозъка и други органи.
Симптоми и признаци на анафилактичен шок:
Реакция - пострадалият изпитва безпокойство, чувство на страх, с развитие на шок е възможна загуба на съзнание.
Дихателни пътища - Появява се подуване на дихателните пътища.
Дишане - подобно на астматично. Недостиг на въздух, стягане в гърдите, кашлица, периодична, трудна, може да спре напълно.
Кръвообращение - пулсът е слаб, ускорен, може да не се палпира на радиалната артерия.
Други признаци - гърдите са напрегнати, подуване на лицето и шията, подуване около очите, зачервяване на кожата, обрив, червени петна по лицето.
Първа помощ първа помощ при анафилактичен шок
1. Ако пострадалият е в съзнание, осигурете му полуседнало положение, за да улесните дишането. По-добре е да го поставите на пода, да разкопчаете яката и да разхлабите други притискащи части на облеклото.
2. Извикай линейка.
3. Ако пострадалият е в безсъзнание, преместете го в безопасно положение, контролирайте дишането и кръвообращението и бъдете готови да продължите с кардиопулмонална реанимация.
ПРИСТЪП НА БРОНХИАЛНА АСТМА
Бронхиалната астма е алергично заболяване, чиято основна проява е астматичен пристъп, причинен от нарушена бронхиална проходимост.
Пристъпът на бронхиална астма се причинява от различни алергени (полени и други вещества от растителен и животински произход, промишлени продукти и др.)
Бронхиалната астма се изразява в пристъпи на задушаване, преживявани като болезнена липса на въздух, въпреки че в действителност се основава на затруднено издишване. Причината за това е възпалителното стесняване на дихателните пътища, причинено от алергени.
Симптоми и признаци на бронхиална астма:
Реакция - пострадалият може да се разтревожи, при тежки пристъпи не може да произнесе няколко думи подред, може да загуби съзнание.
Въздушни пътища - могат да бъдат стеснени.
Дишане - характеризира се със затруднено удължено издишване с множество хрипове, често чути от разстояние. Задух, кашлица, първоначално суха, а в крайна сметка - с отделяне на вискозни храчки.
Кръвообръщение - отначало пулсът е нормален, след това се учестява. В края на продължителен пристъп пулсът може да стане нишковиден, докато сърцето спре.
Други признаци са безпокойство, силна умора, изпотяване, напрежение в гърдите, говорене шепнешком, посиняване на кожата, назолабиален триъгълник.
Първа помощ при пристъп на бронхиална астма
1. Изведете пострадалия на чист въздух, разкопчайте яката и разхлабете колана. Седнете с наклон напред и с акцент върху гърдите. В това положение дихателните пътища се отварят.
2. Ако жертвата има някакви лекарства, помогнете му да ги използва.
3. Незабавно се обадете на линейка, ако:
Това е първата атака;
Атаката не спира след приема на лекарството;
Жертвата има твърде трудно дишане и му е трудно да говори;
Жертвата показва признаци на крайно изтощение.
ХИПЕРВЕНТИЛАЦИЯ
Хипервентилацията е излишък на белодробна вентилация по отношение на нивото на метаболизма, дължащ се на дълбоко и (или) често дишане и водещ до намаляване на въглеродния диоксид и увеличаване на кислорода в кръвта.
Причината за хипервентилация най-често е паника или сериозно вълнение, причинено от страх или други причини.
Чувствайки силно вълнение или паника, човек започва да диша по-често, което води до рязко намаляване на съдържанието на въглероден диоксид в кръвта. Настъпва хипервентилация. Във връзка с това жертвата започва да изпитва още по-голяма тревожност, което води до повишена хипервентилация.
Симптоми и признаци на хипервентилация:
Реакция – жертвата обикновено е разтревожена, чувства се объркана. Въздушни пътища - отворени, свободни.
Дишането е естествено дълбоко и често. С развитието на хипервентилация пострадалият диша все по-често, но субективно усеща задушаване.
Кръвообращението - не помага да се разпознае причината.
Други признаци - пострадалият се чувства замаян, възпалено гърло, изтръпване на ръцете, краката или устата, сърдечната дейност може да се ускори. Търси внимание, помощ, може да изпадне в истерия, да припадне.
Първа помощ при хипервентилация.
1. Донесете хартиена торбичка до носа и устата на жертвата и го помолете да вдиша въздуха, който издишва в тази торбичка. В този случай жертвата издишва въздух, наситен с въглероден диоксид в торбата, и го вдишва отново.
Обикновено след 3-5 минути нивото на насищане на кръвта с въглероден диоксид се връща към нормалното. Дихателният център в мозъка получава съответната информация за това и дава сигнал: да се диша по-бавно и дълбоко. Скоро мускулите на дихателните органи се отпускат и целият дихателен процес се връща към нормалното.
2. Ако причината за хипервентилация е емоционална възбуда, е необходимо да се успокои жертвата, да се възстанови чувството му на увереност, да се убеди жертвата да седне и да се отпусне спокойно.
АНГИНА
Ангина пекторис (ангина пекторис) - пристъп на остра болка зад гръдната кост, дължаща се на преходна недостатъчност на коронарното кръвообращение, остра миокардна исхемия.
Причината за пристъп на ангина пекторис е недостатъчното кръвоснабдяване на сърдечния мускул, причинено от коронарна недостатъчност поради стесняване на лумена на коронарната (коронарната) артерия на сърцето с атеросклероза, съдов спазъм или комбинация от тези фактори.
Ангина пекторис може да възникне поради психо-емоционален стрес, който може да доведе до спазъм на патологично непроменени коронарни артерии на сърцето.
Но най-често ангина пекторис все още се появява, когато коронарните артерии се стесняват, което може да бъде 50-70% от лумена на съда.
Симптоми и признаци на ангина пекторис:
Реакция – пострадалият е в съзнание.
Дихателните пътища са свободни.
Дишане - повърхностно, на пострадалия не му достига въздух.
Кръвообращение - пулсът е слаб и учестен.
Други признаци - основният симптом на синдрома на болката е неговият пароксизмален. Болката има доста ясно начало и край. По природа болката е компресираща, натискаща, понякога под формата на усещане за парене. По правило се локализира зад гръдната кост. Характеризира се с облъчване на болка в лявата половина на гръдния кош, в лявата ръка до пръстите, лявата лопатка и рамото, шията, долната челюст.
Продължителността на болката при ангина пекторис, като правило, не надвишава 10-15 минути. Обикновено се появяват по време на физическо натоварване, най-често при ходене, а също и при стрес.
Първа помощ при ангина пекторис.
1. Ако атаката се е развила по време на физическо натоварване, е необходимо да спрете натоварването, например да спрете.
2. Осигурете на пострадалия полуседнало положение, като поставите възглавници или сгънати дрехи под главата и раменете му, както и под коленете му.
3. Ако жертвата преди това е имала пристъпи на ангина, за облекчаване на които е използвал нитроглицерин, той може да го вземе. За по-бързо усвояване под езика трябва да се постави таблетка нитроглицерин.
Жертвата трябва да бъде предупредена, че след приема на нитроглицерин може да има усещане за пълнота в главата и главоболие, понякога замаяност и, ако стоите, припадък. Затова пострадалият трябва да остане известно време в полуседнало положение дори след преминаване на болката.
В случай на ефективност на нитроглицерин, пристъпът на ангина изчезва след 2-3 минути.
Ако след няколко минути след приема на лекарството болката не е изчезнала, можете да го приемете отново.
Ако след приемане на третата таблетка болката на жертвата не изчезне и продължава повече от 10-20 минути, трябва спешно да се обадите на линейка, тъй като има вероятност от развитие на инфаркт.
ИНФАРКТ (МИОКАРДЕН ИНФАРКТ)
Сърдечен удар (миокарден инфаркт) - некроза (некроза) на участък от сърдечния мускул поради нарушение на кръвоснабдяването му, изразяващо се в нарушение на сърдечната дейност.
Сърдечен удар възниква поради запушване на коронарна артерия от тромб - кръвен съсирек, който се образува на мястото на стесняване на съда по време на атеросклероза. В резултат на това повече или по-малко обширна област на сърцето е "изключена", в зависимост от това коя част от миокарда е била кръвоснабдена от запушения съд. Тромбът прекъсва доставката на кислород към сърдечния мускул, което води до некроза.
Причините за инфаркт могат да бъдат:
атеросклероза;
Хипертонична болест;
Физическа активност в комбинация с емоционален стрес - вазоспазъм по време на стрес;
Захарен диабет и други метаболитни заболявания;
генетично предразположение;
Влияние на околната среда и др.
Симптоми и признаци на инфаркт (инфаркт):
Реакция - в началния период на болезнена атака, неспокойно поведение, често придружено от страх от смъртта, в бъдеще е възможна загуба на съзнание.
Дихателните пътища обикновено са свободни.
Дишане - често, повърхностно, може да спре. В някои случаи се наблюдават астматични пристъпи.
Кръвообръщение - пулсът е слаб, ускорен, може да е непостоянен. Възможен сърдечен арест.
Други признаци са силна болка в областта на сърцето, обикновено възникваща внезапно, по-често зад гръдната кост или вляво от нея. Характерът на болката е компресиращ, натискащ, парещ. Обикновено се излъчва към лявото рамо, ръката, лопатката. Често при инфаркт, за разлика от ангина пекторис, болката се разпространява вдясно от гръдната кост, понякога улавя епигастричния регион и "отдава" на двете лопатки. Болката нараства. Продължителността на болезнената атака по време на инфаркт се изчислява в десетки минути, часове, а понякога и дни. Може да има гадене и повръщане, лицето и устните могат да станат сини, силно изпотяване. Жертвата може да загуби способността си да говори.
Първа помощ при инфаркт.
1. Ако пострадалият е в съзнание, осигурете му полуседнало положение, като под главата и раменете, както и под коленете му поставите възглавници или сгънати дрехи.
2. Дайте на жертвата таблетка аспирин и го помолете да я сдъвче.
3. Разхлабете притискащите части на облеклото, особено на врата.
4. Незабавно се обадете на линейка.
5. Ако пострадалият е в безсъзнание, но диша, поставете го в безопасно положение.
6. Контролирайте дишането и кръвообращението, в случай на сърдечен арест незабавно започнете кардиопулмонална реанимация.
УДАР
Инсултът е остро нарушение на кръвообращението в мозъка или гръбначния мозък, причинено от патологичен процес с развитието на постоянни симптоми на увреждане на централната нервна система.
Причината за инсулт може да бъде мозъчен кръвоизлив, спиране или отслабване на кръвоснабдяването на която и да е част от мозъка, запушване на съда от тромб или емболия (тромбът е плътен кръвен съсирек в лумена на кръвоносен съд или сърдечна кухина, образуван in vivo; емболът е субстрат, циркулиращ в кръвта, който не се появява при нормални условия и може да причини запушване на кръвоносни съдове).
Инсултите са по-чести при възрастните хора, въпреки че могат да се появят на всяка възраст. По-често се наблюдава при мъжете, отколкото при жените. Около 50% от засегнатите от инсулт умират. От онези, които оцелеят, около 50% стават осакатени и получават нов инсулт седмици, месеци или години по-късно. Въпреки това, много преживели инсулт възвръщат здравето си чрез рехабилитационни мерки.
Симптоми и признаци на инсулт:
Реакцията е объркано съзнание, може да има загуба на съзнание.
Дихателните пътища са свободни.
Дишане - бавно, дълбоко, шумно, хрипове.
Кръвообращение - пулсът е рядък, силен, с добро изпълване.
Други признаци са силно главоболие, лицето може да се зачерви, да стане сухо, горещо, може да се наблюдават нарушения или забавяне на говора, ъгълът на устните може да се увисне, дори ако жертвата е в съзнание. Зеницата от засегнатата страна може да бъде разширена.
С лека лезия, слабост, със значителна, пълна парализа.
Първа помощ при инсулт
1. Незабавно потърсете квалифицирана медицинска помощ.
2. Ако жертвата е в безсъзнание, проверете дали дихателните пътища са отворени, възстановете проходимостта на дихателните пътища, ако са счупени. Ако пострадалият е в безсъзнание, но диша, преместете го на безопасно място от страната на нараняването (към страната, където зеницата е разширена). В този случай отслабената или парализирана част от тялото ще остане на върха.
3. Бъдете готови за бързо влошаване и CPR.
4. Ако пострадалият е в съзнание, поставете го по гръб с нещо под главата.
5. Пострадалият може да получи микроинсулт, при който има леко нарушение на говора, леко замъгляване на съзнанието, лек световъртеж, мускулна слабост.
В този случай, когато оказвате първа помощ, трябва да се опитате да предпазите жертвата от падане, да я успокоите и подкрепите и незабавно да се обадите на линейка. контрол ДП - Д - Ки бъдете готови да предоставите спешна помощ.
епилептичен припадък
Епилепсията е хронично заболяване, причинено от увреждане на мозъка, което се проявява с повтарящи се конвулсивни или други припадъци и е придружено от различни промени в личността.
Епилептичният припадък се причинява от прекомерно интензивно възбуждане на мозъка, което се дължи на дисбаланс в човешката биоелектрична система. Обикновено група клетки в една част на мозъка губи електрическа стабилност. Това създава силен електрически разряд, който бързо се разпространява в околните клетки, нарушавайки нормалното им функциониране.
Електрическите явления могат да засегнат целия мозък или само част от него. Съответно има големи и малки епилептични припадъци.
Лекият епилептичен припадък е краткотрайно нарушение на мозъчната дейност, което води до временна загуба на съзнание.
Симптоми и признаци на малък епилептичен припадък:
Реакцията е временна загуба на съзнание (от няколко секунди до минута). Дихателните пътища са отворени.
Дишането е нормално.
Кръвообращение - пулс нормален.
Други признаци са невиждащ поглед, повтарящи се или потрепващи движения на отделни мускули (глава, устни, ръце и др.).
Човек излиза от такъв припадък така внезапно, както и влиза в него, и продължава прекъснатите действия, без да осъзнава, че му е настъпил пристъп.
Първа помощ при малък епилептичен припадък
1. Отстранете опасността, настанете пострадалия и го успокойте.
2. Когато пострадалият се събуди, кажете му за гърча, тъй като това може да е първият му гърч и пострадалият да не знае за болестта.
3. Ако това е първият ви пристъп, посетете вашия лекар.
Гранд мал гърчът е внезапна загуба на съзнание, придружена от тежки гърчове (конвулсии) на тялото и крайниците.
Симптоми и признаци на голям припадък:
Реакция - започва с усещания, близки до еуфорията (необичаен вкус, мирис, звук), след това загуба на съзнание.
Дихателните пътища са свободни.
Дишане - може да спре, но бързо се възстановява. Кръвообращение - пулс нормален.
Други признаци - обикновено жертвата пада на пода без съзнание, започват резки конвулсивни движения на главата, ръцете и краката. Възможно е да има загуба на контрол върху физиологичните функции. Езикът е прехапан, лицето побледнява, след това става синкаво. Зениците не реагират на светлина. От устата може да излезе пяна. Общата продължителност на припадъка варира от 20 секунди до 2 минути.
Първа помощ при голям епилептичен припадък
1. Забелязвайки, че някой е на ръба на припадък, трябва да се опитате да се уверите, че жертвата не се наранява при падане.
2. Направете място около жертвата и поставете нещо меко под главата му.
3. Разхлабете дрехите около врата и гърдите на жертвата.
4. Не се опитвайте да ограничите жертвата. Ако зъбите му са стиснати, не се опитвайте да отваряте челюстите му. Не се опитвайте да поставите нещо в устата на жертвата, тъй като това може да доведе до травма на зъбите и блокиране на дихателните пътища с техните фрагменти.
5. След спиране на конвулсиите преместете жертвата в безопасно положение.
6. Лекувайте всички наранявания, получени от жертвата по време на припадъка.
7. След като припадъкът спре, жертвата трябва да бъде хоспитализирана, ако:
Атаката се случи за първи път;
Имаше поредица от припадъци;
Има щети;
Пострадалият е бил в безсъзнание повече от 10 минути.
ХИПОГЛИКЕМИЯ
Хипогликемия - ниска кръвна захар. Хипогликемия може да възникне при пациент с диабет.
Диабетът е заболяване, при което тялото не произвежда достатъчно от хормона инсулин, който регулира количеството захар в кръвта.
Ако мозъкът не получава достатъчно захар, тогава, точно както при липса на кислород, мозъчните функции са нарушени.
Хипогликемия може да възникне при пациент с диабет по три причини:
1) жертвата инжектира инсулин, но не яде навреме;
2) с прекомерна или продължителна физическа активност;
3) с предозиране на инсулин.
Симптоми и признаци на хипогликемия:
Реакцията е объркано съзнание, възможна е загуба на съзнание.
Дихателни пътища - чисти, свободни. Дишане - учестено, повърхностно. Кръвообращение - рядък пулс.
Други признаци са слабост, сънливост, световъртеж. Чувство на глад, страх, бледност на кожата, обилно изпотяване. Зрителни и слухови халюцинации, мускулно напрежение, треперене, конвулсии.
Първа помощ при хипогликемия
1. Ако пострадалият е в съзнание, осигурете му спокойно положение (легнало или седнало).
2. Дайте на жертвата захарна напитка (две супени лъжици захар в чаша вода), кубче захар, шоколад или сладки, можете карамел или бисквити. Подсладителя не помага.
3. Осигурете почивка, докато състоянието се нормализира напълно.
4. Ако жертвата е загубила съзнание, преместете го в безопасно положение, обадете се на линейка и наблюдавайте състоянието, бъдете готови да продължите с кардиопулмонална реанимация.
ОТРАВЯНЕ
Отравяне - интоксикация на тялото, причинена от действието на вещества, влизащи в него отвън.
Отровните вещества могат да попаднат в тялото по различни начини. Има различни класификации на отравянията. Така например отравянето може да се класифицира според условията за навлизане на токсични вещества в тялото:
По време на хранене;
През дихателните пътища;
през кожата;
При ухапване от животно, насекомо, змия и др.;
през лигавиците.
Отравянето може да се класифицира според вида на отравянето:
хранително отравяне;
лекарствено отравяне;
Алкохолно отравяне;
Химическо отравяне;
отравяне с газ;
Отравяне, причинено от ухапвания от насекоми, змии, животни.
Задачата на първата помощ е да предотврати по-нататъшното излагане на отровата, да ускори отстраняването й от тялото, да неутрализира остатъците от отровата и да подпомогне дейността на засегнатите органи и системи на тялото.
За да разрешите този проблем, трябва:
1. Пазете се, за да не се отровите, в противен случай вие сами ще се нуждаете от помощ и жертвата няма да има кой да помогне.
2. Проверете реакцията, дихателните пътища, дишането и кръвообращението на жертвата, ако е необходимо, вземете подходящи мерки.
5. Извикай линейка.
4. Ако е възможно, задайте вида на отровата. Ако пострадалият е в съзнание, попитайте го какво се е случило. Ако е в безсъзнание - опитайте се да намерите свидетели на инцидента или опаковки от токсични вещества или други признаци.
ВНЕЗАПНА СМЪРТ
Диагностика.Липса на съзнание и пулс на каротидните артерии, малко по-късно - спиране на дишането.
В процеса на провеждане на CPR - според ECP, вентрикуларна фибрилация (в 80% от случаите), асистолия или електромеханична дисоциация (в 10-20% от случаите). Ако не е възможно спешно регистриране на ЕКГ, те се ръководят от проявите на началото на клиничната смърт и отговора на CPR.
Вентрикуларната фибрилация се развива внезапно, симптомите се появяват последователно: изчезване на пулса в каротидните артерии и загуба на съзнание; единична тонична контракция на скелетните мускули; нарушения и спиране на дишането. Отговорът на навременната CPR е положителен, на прекратяването на CPR - бързо отрицателен.
При напреднала SA- или AV-блокада симптомите се развиват относително постепенно: замъгляване на съзнанието => двигателна възбуда => стенане => тонично-клонични гърчове => респираторни нарушения (MAS синдром). При провеждане на затворен сърдечен масаж - бърз положителен ефект, който продължава известно време след спиране на CPR.
Електромеханичната дисоциация при масивна ПЕ възниква внезапно (често по време на физическо натоварване) и се проявява чрез спиране на дишането, липса на съзнание и пулс на каротидните артерии и остра цианоза на кожата в горната половина на тялото. подуване на вените на шията. С навременното начало на CPR се определят признаци на неговата ефективност.
Електромеханична дисоциация при руптура на миокарда, сърдечна тампонада се развива внезапно (често след тежък ангинален синдром), без конвулсивен синдром, няма признаци за ефективност на CPR. На гърба бързо се появяват хипостатични петна.
Електромеханичната дисоциация поради други причини (хиповолемия, хипоксия, напрегнат пневмоторакс, предозиране на лекарства, прогресивна сърдечна тампонада) не възниква внезапно, а се развива на фона на прогресията на съответните симптоми.
Неотложна помощ :
1. С вентрикуларна фибрилация и невъзможност за незабавна дефибрилация:
Нанесете прекордиален удар: Покрийте мечовидния израстък с два пръста, за да го предпазите от увреждане. Намира се в долната част на гръдната кост, където се събират долните ребра и може да се откъсне при рязък удар и да нарани черния дроб. Нанесете перикарден удар с ръба на дланта, стисната в юмрук малко над мечовидния процес, покрит с пръсти. Изглежда така: с два пръста на едната ръка покривате мечовидния процес, а с юмрука на другата ръка удряте (докато лакътят на ръката е насочен по тялото на жертвата).
След това проверете пулса на каротидната артерия. Ако пулсът не се появи, значи вашите действия не са ефективни.
Няма ефект - незабавно започнете CPR, уверете се, че дефибрилацията е възможна възможно най-скоро.
2. Затворен сърдечен масаж трябва да се извършва с честота 90 за 1 минута със съотношение компресия-декомпресия 1: 1: методът на активна компресия-декомпресия (с помощта на кардиопамп) е по-ефективен.
3. ВЪРХУВАЙТЕ се по достъпен начин (съотношението на масажни движения и дишане е 5:1, а при работа на един лекар - 15:2), осигурете проходимостта на дихателните пътища (наклонете главата назад, избутайте долната челюст, вкарайте въздуховода, санирайте дихателните пътища по показания);
Използвайте 100% кислород:
Интубирайте трахеята (не повече от 30 s);
Не прекъсвайте сърдечния масаж и вентилацията за повече от 30 s.
4. Катетеризирайте централна или периферна вена.
5. Адреналин 1 mg на всеки 3 минути CPR (как да се прилага тук и по-долу - вижте бележката).
6. При първа възможност - дефибрилация 200 J;
Без ефект - дефибрилация 300 J:
Няма ефект - дефибрилация 360 J:
Няма ефект - виж точка 7.
7. Действайте по схемата: лекарството - сърдечен масаж и механична вентилация, след 30-60 s - дефибрилация 360 J:
Лидокаин 1,5 mg/kg - дефибрилация 360 J:
Няма ефект - след 3 минути повторете инжектирането на лидокаин в същата доза и дефибрилация от 360 J:
Няма ефект - Орнид 5 mg/kg - дефибрилация 360 J;
Няма ефект - след 5 минути повторете инжектирането на Ornid в доза 10 mg / kg - дефибрилация 360 J;
Няма ефект - новокаинамид 1 g (до 17 mg / kg) - дефибрилация 360 J;
Няма ефект - магнезиев сулфат 2 g - дефибрилация 360 J;
В паузите между изхвърлянията провеждайте затворен сърдечен масаж и механична вентилация.
8. С асистолия:
Ако е невъзможно да се оцени точно електрическата активност на сърцето (не изключвайте атоничния стадий на камерно мъждене) - действайте. както при камерна фибрилация (т. 1-7);
Ако асистолията се потвърди в две ЕКГ отвеждания, изпълнете стъпките. 2-5;
Няма ефект - атропин след 3-5 минути, 1 mg до постигане на ефект или достигане на обща доза от 0,04 mg / kg;
EKS възможно най-скоро;
Коригирайте възможната причина за асистолия (хипоксия, хипо- или хиперкалиемия, ацидоза, предозиране на лекарства и др.);
Въвеждането на 240-480 mg аминофилин може да бъде ефективно.
9. С електромеханична дисоциация:
Изпълнете стр. 2-5;
Идентифицирайте и коригирайте възможната му причина (масивна БЕ - вижте съответните препоръки: сърдечна тампонада - перикардиоцентеза).
10. Монитор на жизнените функции (сърдечен монитор, пулсов оксиметър).
11. Хоспитализирайте след евентуално стабилизиране на състоянието.
12. CPR може да бъде прекратен, ако:
В хода на процедурата се оказа, че CPR не е показан:
Налице е персистираща асистолия, която не се поддава на излагане на лекарства, или множество епизоди на асистолия:
Когато се използват всички налични методи, няма доказателства за ефективна CPR в рамките на 30 минути.
13. CPR не може да бъде започнат:
В терминален стадий на нелечимо заболяване (ако безполезността на CPR е документирана предварително);
Ако са изминали повече от 30 минути от спирането на кръвообращението;
При предварително документиран отказ на пациента от КПР.
След дефибрилация: асистолия, продължаващо или повтарящо се камерно мъждене, изгаряне на кожата;
При механична вентилация: препълване на стомаха с въздух, регургитация, аспирация на стомашно съдържимо;
С трахеална интубация: ларинго- и бронхоспазъм, регургитация, увреждане на лигавиците, зъбите, хранопровода;
При затворен сърдечен масаж: фрактура на гръдната кост, ребра, белодробно увреждане, напрегнат пневмоторакс;
При пункция на субклавиалната вена: кървене, пункция на субклавиалната артерия, лимфен канал, въздушна емболия, напрегнат пневмоторакс:
При интракардиално инжектиране: въвеждане на лекарства в миокарда, увреждане на коронарните артерии, хемотампонада, белодробно увреждане, пневмоторакс;
Респираторна и метаболитна ацидоза;
Хипоксична кома.
Забележка. В случай на камерно мъждене и възможност за незабавна (в рамките на 30 s) дефибрилация - дефибрилация от 200 J, след това продължете съгласно параграфи. 6 и 7.
Всички лекарства по време на CPR трябва да се прилагат бързо интравенозно.
При използване на периферна вена смесете препаратите с 20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид.
При липса на венозен достъп, адреналин, атропин, лидокаин (като се увеличи препоръчителната доза 2 пъти) трябва да се инжектират в трахеята в 10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид.
Интракардиалните инжекции (с тънка игла, при стриктно спазване на техниката на приложение и контрол) са допустими в изключителни случаи, при абсолютна невъзможност за използване на други начини на приложение на лекарството.
Натриев бикарбонат при 1 mmol / kg (4% разтвор - 2 ml / kg), след това при 0,5 mmol / kg на всеки 5-10 минути, прилага се при много продължителна CPR или при хиперкалиемия, ацидоза, предозиране на трициклични антидепресанти, хипоксична лактатна ацидоза (изключително при условия на адекватна механична вентилация1).
Калциевите препарати са показани само при тежка начална хиперкалиемия или предозиране на калциеви антагонисти.
При резистентно на лечение камерно мъждене резервни лекарства са амиодарон и пропранолол.
В случай на асистолия или електромеханична дисоциация след интубация на трахеята и прилагане на лекарства, ако причината не може да бъде елиминирана, вземете решение за прекратяване на реанимационните мерки, като вземете предвид времето, изминало от началото на спирането на кръвообращението.
СЪРДЕЧНИ СПЕШНИ СЪСТОЯНИЯ тахиаритмии
Диагностика.Тежка тахикардия, тахиаритмия.
Диференциална диагноза- ЕКГ. Необходимо е да се прави разлика между непароксизмални и пароксизмални тахикардии: тахикардии с нормална продължителност на комплекса OK8 (надкамерни тахикардии, предсърдно мъждене и трептене) и тахикардии с широк комплекс 9K8 на ЕКГ (надкамерни тахикардии, предсърдно мъждене, предсърдно трептене с преходна или постоянна блокада на снопчето P1 ca: антидромна суправентрикуларна камерна тахикардия; предсърдно мъждене при синдром на IgP\V; камерна тахикардия).
Неотложна помощ
Спешното възстановяване на синусовия ритъм или корекция на сърдечната честота е показано при тахиаритмии, усложнени от остри нарушения на кръвообращението, със заплаха от спиране на кръвообращението или с повтарящи се пароксизми на тахиаритмии с известен метод за потискане. В други случаи е необходимо да се осигури интензивно наблюдение и планово лечение (спешна хоспитализация).
1. При спиране на кръвообращението - CPR по препоръките на “Внезапна смърт”.
2. Шок или белодробен оток (причинен от тахиаритмия) са абсолютни жизненоважни показания за EIT:
Провеждане на кислородна терапия;
Ако състоянието на пациента позволява, тогава премедикация (фентанил 0,05 mg или промедол 10 mg интравенозно);
Влезте в лекарствен сън (диазепам 5 mg интравенозно и 2 mg на всеки 1-2 минути преди заспиване);
Контролирайте пулса си:
Извършете EIT (с предсърдно трептене, суправентрикуларна тахикардия, започнете с 50 J; с предсърдно мъждене, мономорфна камерна тахикардия - от 100 J; с полиморфна камерна тахикардия - от 200 J):
Ако състоянието на пациента позволява, синхронизирайте електрическия импулс по време на EIT с K вълната на ECL
Използвайте добре навлажнени тампони или гел;
В момента на прилагане на разряда, натиснете електродите към стената на гръдния кош със сила:
Нанесете изпускане в момента на издишване на пациента;
Спазвайте правилата за безопасност;
Няма ефект - повторете EIT, удвоявайки енергията на разреждане:
Няма ефект - повторете EIT с максимален енергиен разряд;
Няма ефект - инжектирайте антиаритмично лекарство, показано за тази аритмия (вижте по-долу) и повторете EIT с максимален енергиен разряд.
3. В случай на клинично значими нарушения на кръвообращението (артериална хипотония, ангинозна болка, нарастваща сърдечна недостатъчност или неврологични симптоми) или при повтарящи се пароксизми на аритмия с известен метод за потискане, трябва да се проведе спешна лекарствена терапия. При липса на ефект, влошаване на състоянието (а в посочените по-долу случаи - и като алтернатива на медикаментозното лечение) - ЕИТ (л. 2).
3.1. С пароксизъм на реципрочна суправентрикуларна тахикардия:
Масаж на каротидния синус (или други вагусни техники);
Няма ефект - инжектирайте ATP 10 mg венозно с натискане:
Няма ефект - след 2 минути ATP 20 mg интравенозно с натискане:
Няма ефект - след 2 минути верапамил 2,5-5 mg венозно:
Без ефект – след 15 минути верапамил 5-10 mg венозно;
Комбинацията от приложение на ATP или верапамил с вагусови техники може да бъде ефективна:
Няма ефект - след 20 минути новокаинамид 1000 mg (до 17 mg / kg) интравенозно със скорост 50-100 mg / min (с тенденция към артериална хипотония - в една спринцовка с 0,25-0,5 ml 1% разтвор на мезатон или 0,1-0,2 ml 0,2% разтвор на норепинефрин).
3.2. При пароксизмално предсърдно мъждене за възстановяване на синусовия ритъм:
Новокаинамид (точка 3.1);
При висока начална сърдечна честота: първо интравенозно 0,25-0,5 mg дигоксин (строфантин) и след 30 минути - 1000 mg новокаинамид. За намаляване на сърдечната честота:
Дигоксин (строфантин) 0,25-0,5 mg, или верапамил 10 mg интравенозно бавно или 80 mg перорално, или дигоксин (строфантин) интравенозно и верапамил перорално, или анаприлин 20-40 mg под езика или вътре.
3.3. С пароксизмално предсърдно трептене:
Ако EIT не е възможно, намаляване на сърдечната честота с помощта на дигоксин (строфантин) и (или) верапамил (точка 3.2);
За възстановяване на синусовия ритъм може да бъде ефективен ново-каинамид след предварително инжектиране на 0,5 mg дигоксин (строфантин).
3.4. С пароксизъм на предсърдно мъждене на фона на IPU синдром:
Интравенозно бавен новокаинамид 1000 mg (до 17 mg/kg) или амиодарон 300 mg (до 5 mg/kg). или rhythmylen 150 mg. или аймалин 50 mg: или EIT;
сърдечни гликозиди. блокери на р-адренергичните рецептори, калциеви антагонисти (верапамил, дилтазем) са противопоказани!
3.5. С пароксизъм на антидромна реципрочна AV тахикардия:
Интравенозно бавно новокаинамид, или амиодарон, или аймалин, или ритмилен (точка 3.4).
3.6. В случай на тактически аритмии на фона на SSSU за намаляване на сърдечната честота:
Интравенозно бавно 0,25 mg дигоксин (строфан калай).
3.7. С пароксизмална камерна тахикардия:
Лидокаин 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) и на всеки 5 минути по 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) бавно венозно до достигане на ефект или обща доза от 3 mg/kg:
Без ефект – ЕИТ (стр. 2). или новокаинамид. или амиодарон (точка 3.4);
Няма ефект - EIT или магнезиев сулфат 2 g венозно много бавно:
Без ефект - EIT или Ornid 5 mg/kg венозно (за 5 минути);
Няма ефект - ЕИТ или след 10 минути Орнид 10 mg/kg венозно (за 10 минути).
3.8. С двупосочна вретеновидна тахикардия.
EIT или интравенозно бавно се въвеждат 2 g магнезиев сулфат (ако е необходимо, магнезиевият сулфат се прилага отново след 10 минути).
3.9. В случай на пароксизмална тахикардия с неизвестен произход с широки комплекси 9K5 на ЕКГ (ако няма индикации за EIT), трябва да се приложи интравенозно лидокаин (параграф 3.7). без ефект - АТФ (т. 3.1) или ЕИТ, без ефект - новокаинамид (т. 3.4) или ЕИТ (т. 2).
4. При всички случаи на остра сърдечна аритмия (с изключение на повтарящи се пароксизми с възстановен синусов ритъм) е показана спешна хоспитализация.
5. Непрекъснато следете сърдечната честота и проводимостта.
Спиране на кръвообращението (вентрикуларна фибрилация, асистолия);
MAC синдром;
Остра сърдечна недостатъчност (белодробен оток, аритмичен шок);
артериална хипотония;
Дихателна недостатъчност с въвеждането на наркотични аналгетици или диазепам;
Изгаряния на кожата по време на EIT:
Тромбоемболия след EIT.
Забележка.Спешното лечение на аритмии трябва да се извършва само според посочените по-горе показания.
Ако е възможно, трябва да се обърне внимание на причината за аритмията и нейните поддържащи фактори.
Спешна EIT със сърдечна честота под 150 за 1 минута обикновено не е показана.
При тежка тахикардия и липса на индикации за спешно възстановяване на синусовия ритъм е препоръчително да се намали сърдечната честота.
Ако има допълнителни показания, преди въвеждането на антиаритмични лекарства трябва да се използват калиеви и магнезиеви препарати.
При пароксизмално предсърдно мъждене назначаването на 200 mg фенкарол вътре може да бъде ефективно.
Ускореният (60-100 удара в минута) идиовентрикуларен или AV ритъм обикновено е заместител и антиаритмичните лекарства не са показани в тези случаи.
За да се осигури спешна помощ при повтарящи се, обичайни пароксизми на тахиаритмия, трябва да се вземе предвид ефективността на лечението на предишни пароксизми и фактори, които могат да променят реакцията на пациента към въвеждането на антиаритмични лекарства, които са му помогнали преди.
БРАДИАРИТМИИ
Диагностика.Тежка (сърдечна честота по-малка от 50 на минута) брадикардия.
Диференциална диагноза- ЕКГ. Синусова брадикардия, арест на SA възел, SA и AV блок трябва да се диференцират: AV блокът трябва да се разграничи по степен и ниво (дистален, проксимален); в присъствието на имплантиран пейсмейкър е необходимо да се оцени ефективността на стимулацията в покой, с промяна в позицията на тялото и натоварването.
Неотложна помощ . Интензивна терапия е необходима, ако брадикардия (сърдечна честота под 50 удара в минута) причинява MAC синдром или негови еквиваленти, шок, белодробен оток, артериална хипотония, ангинозна болка или има прогресивно намаляване на сърдечната честота или увеличаване на ектопичната камерна активност.
2. Със синдром на MAS или брадикардия, която е причинила остра сърдечна недостатъчност, артериална хипотония, неврологични симптоми, ангинална болка или с прогресивно намаляване на сърдечната честота или увеличаване на ектопичната камерна активност:
Поставете пациента с повдигнати долни крайници под ъгъл от 20 ° (ако няма изразен застой в белите дробове):
Провеждане на кислородна терапия;
При необходимост (в зависимост от състоянието на пациента) - затворен сърдечен масаж или ритмично потупване по гръдната кост ("ритъм на юмрука");
Прилагайте атропин 1 mg интравенозно на всеки 3-5 минути до постигане на ефект или достигане на обща доза от 0,04 mg/kg;
Няма ефект - незабавно ендокарден перкутанен или трансезофагеален пейсмейкър:
Няма ефект (или няма възможност за провеждане на EX-) - интравенозно бавно струйно инжектиране на 240-480 mg аминофилин;
Без ефект - допамин 100 mg или адреналин 1 mg в 200 ml 5% разтвор на глюкоза венозно; постепенно увеличавайте скоростта на инфузия, докато се достигне минималната достатъчна сърдечна честота.
3. Непрекъснато следете сърдечната честота и проводимостта.
4. Хоспитализирайте след евентуално стабилизиране на състоянието.
Основните опасности при усложнения:
асистолия;
Ектопична камерна активност (до фибрилация), включително след употреба на адреналин, допамин. атропин;
Остра сърдечна недостатъчност (белодробен оток, шок);
Артериална хипотония:
ангинозна болка;
Невъзможност или неефективност на EX-
Усложнения на ендокарден пейсмейкър (вентрикуларна фибрилация, перфорация на дясна камера);
Болка по време на трансезофагеален или перкутанен пейсмейкър.
НЕСТАБИЛНА АНГИНА
Диагностика.Появата на чести или тежки ангинозни пристъпи (или техни еквиваленти) за първи път, промяна в хода на съществуваща ангина пекторис, възобновяване или поява на ангина пекторис през първите 14 дни от миокардния инфаркт или поява на ангинозна болка за първи път в покой.
Съществуват рискови фактори за развитие или клинични прояви на коронарна артериална болест. Промените в ЕКГ, дори в разгара на пристъпа, могат да бъдат неясни или да липсват!
Диференциална диагноза.В повечето случаи - с продължителна стенокардия при усилие, остър миокарден инфаркт, кардиалгия. екстракардиална болка.
Неотложна помощ
1. Показани:
Нитроглицерин (таблетки или аерозол 0,4-0,5 mg под езика многократно);
кислородна терапия;
Корекция на кръвното налягане и сърдечната честота:
Пропранолол (анаприлин, индерал) 20-40 mg перорално.
2. С ангинозна болка (в зависимост от нейната тежест, възраст и състояние на пациента);
Морфин до 10 mg или невролептаналгезия: фентанил 0,05-0,1 mg или промедол 10-20 mg с 2,5-5 mg дроперидол интравенозно фракционно:
При недостатъчна аналгезия - интравенозно 2,5 g аналгин и при високо кръвно налягане - 0,1 mg клонидин.
5000 IU хепарин интравенозно. и след това капете 1000 IU / h.
5. Хоспитализирайте след евентуално стабилизиране на състоянието. Основни опасности и усложнения:
Остър миокарден инфаркт;
Остри нарушения на сърдечния ритъм или проводимост (до внезапна смърт);
Непълно елиминиране или повторна поява на ангинозна болка;
Артериална хипотония (включително лекарствена);
Остра сърдечна недостатъчност:
Респираторни нарушения с въвеждането на наркотични аналгетици.
Забележка.Показана е спешна хоспитализация, независимо от наличието на промени в ЕКГ, в интензивни отделения (отделения), отделения за лечение на пациенти с остър инфаркт на миокарда.
Необходимо е да се осигури постоянно наблюдение на сърдечната честота и кръвното налягане.
За спешна помощ (в първите часове на заболяването или в случай на усложнения) е показана катетеризация на периферна вена.
В случай на повтаряща се ангинозна болка или влажни хрипове в белите дробове, нитроглицеринът трябва да се приложи интравенозно капково.
За лечение на нестабилна стенокардия скоростта на интравенозно приложение на хепарин трябва да бъде избрана индивидуално, като се постигне стабилно увеличение на активираното частично тромбопластиново време 2 пъти в сравнение с нормалната му стойност. Много по-удобно е да се използва нискомолекулен хепарин еноксапарин (Clexane). 30 mg Clexane се прилага интравенозно чрез поток, след което лекарството се прилага подкожно по 1 mg / kg 2 пъти дневно в продължение на 3-6 дни.
Ако традиционните наркотични аналгетици не са налични, тогава 1-2 mg буторфанол или 50-100 mg трамадол с 5 mg дроперидол и (или) 2,5 g аналгин с 5 mg диаепам могат да се предписват интравенозно бавно или частично.
ИНФАРКТ НА МИОКАРДА
Диагностика.Характеризира се с гръдна болка (или нейни еквиваленти) с ирадиация към ляво (понякога надясно) рамо, предмишница, лопатка, шия. долна челюст, епигастрална област; нарушения на сърдечния ритъм и проводимост, нестабилност на кръвното налягане: реакцията към нитроглицерин е непълна или липсва. По-рядко се наблюдават други варианти на началото на заболяването: астма (сърдечна астма, белодробен оток). аритмия (припадък, внезапна смърт, MAC синдром). мозъчно-съдови (остри неврологични симптоми), коремни (болка в епигастричния регион, гадене, повръщане), асимптоматични (слабост, неясни усещания в гърдите). В анамнезата - рискови фактори или признаци на коронарна артериална болест, поява за първи път или промяна на обичайната ангинозна болка. Промените в ЕКГ (особено в първите часове) могат да бъдат неясни или да липсват! След 3-10 часа от началото на заболяването - положителен тест с тропонин-Т или I.
Диференциална диагноза.В повечето случаи - с продължителна стенокардия, нестабилна стенокардия, кардиалгия. екстракардиална болка. PE, остри заболявания на коремните органи (панкреатит, холецистит и др.), дисекираща аневризма на аортата.
Неотложна помощ
1. Показани:
Физически и емоционален мир:
Нитроглицерин (таблетки или аерозол 0,4-0,5 mg под езика многократно);
кислородна терапия;
Корекция на кръвното налягане и сърдечната честота;
Ацетилсалицилова киселина 0,25 g (дъвчете);
Пропранолол 20-40 mg перорално.
2. За облекчаване на болката (в зависимост от силата на болката, възрастта на пациента, неговото състояние):
Морфин до 10 mg или невролептаналгезия: фентанил 0,05-0,1 mg или промедол 10-20 mg с 2,5-5 mg дроперидол интравенозно фракционно;
При недостатъчна аналгезия - интравенозно 2,5 g аналгин и на фона на високо кръвно налягане - 0,1 mg клонидин.
3. За възстановяване на коронарния кръвен поток:
В случай на трансмурален инфаркт на миокарда с повишаване на 8Т сегмента на ЕКГ (в първите 6 и с повтаряща се болка - до 12 часа от началото на заболяването), инжектирайте стрептокиназа 1 500 000 IU интравенозно възможно най-скоро в продължение на 30 минути:
В случай на субендокарден инфаркт на миокарда с депресия на 8Т сегмента на ЕКГ (или невъзможност за тромболитична терапия), 5000 IU хепарин трябва да се приложат интравенозно възможно най-скоро и след това да се капе.
4. Непрекъснато следете сърдечната честота и проводимостта.
5. Хоспитализирайте след евентуално стабилизиране на състоянието.
Основни опасности и усложнения:
Остри сърдечни аритмии и нарушения на проводимостта до внезапна смърт (вентрикуларна фибрилация), особено в първите часове на миокарден инфаркт;
Повторна поява на ангинозна болка;
Артериална хипотония (включително медикаменти);
Остра сърдечна недостатъчност (сърдечна астма, белодробен оток, шок);
артериална хипотония; алергични, аритмични, хеморагични усложнения с въвеждането на стрептокиназа;
Респираторни нарушения с въвеждането на наркотични аналгетици;
Миокардна руптура, сърдечна тампонада.
Забележка.За спешна помощ (в първите часове на заболяването или с развитието на усложнения) е показана катетеризация на периферна вена.
При повтарящи се ангинозни болки или влажни хрипове в белите дробове нитроглицеринът трябва да се прилага интравенозно капково.
При повишен риск от развитие на алергични усложнения трябва да се прилагат 30 mg преднизолон интравенозно преди назначаването на стрептокиназа. При провеждане на тромболитична терапия, осигурете контрол върху сърдечната честота и основните хемодинамични параметри, готовност за коригиране на възможни усложнения (наличие на дефибрилатор, вентилатор).
За лечение на субендокарден (с депресия на 8Т сегмента и без патологична вълна О) инфаркт на миокарда, скоростта на интравенозно приложение на гегюрин трябва да бъде избрана индивидуално, като се постигне стабилно увеличение на активираното частично тромбопластиново време 2 пъти в сравнение с нормалната му стойност. Много по-удобно е да се използва нискомолекулен хепарин еноксапарин (Clexane). 30 mg Clexane се прилага интравенозно чрез поток, след което лекарството се прилага подкожно по 1 mg / kg 2 пъти дневно в продължение на 3-6 дни.
Ако традиционните наркотични аналгетици не са налични, тогава 1-2 mg буторфанол или 50-100 mg трамадол с 5 mg дроперидол и (или) 2,5 g аналгин с 5 mg диаепам могат да се предписват интравенозно бавно или частично.
КАРДИОГЕНЕН БЕЛОДРОБЕН ОТОК
Диагностика.Характеристика: задушаване, задух, утежнено в легнало положение, което принуждава пациентите да седнат: тахикардия, акроцианоза. тъканна хиперхидратация, инспираторна диспнея, сухи хрипове, след това влажни хрипове в белите дробове, обилна пенлива храчка, промени в ЕКГ (хипертрофия или претоварване на лявото предсърдие и камера, блокада на левия крак на снопа Pua и др.).
Анамнеза за миокарден инфаркт, малформация или друго сърдечно заболяване. хипертония, хронична сърдечна недостатъчност.
Диференциална диагноза.В повечето случаи кардиогенният белодробен оток се диференцира от некардиогенен (с пневмония, панкреатит, мозъчно-съдов инцидент, химическо увреждане на белите дробове и др.), Белодробна емболия, бронхиална астма.
Неотложна помощ
1. Общи дейности:
кислородна терапия;
Хепарин 5000 IU интравенозен болус:
Корекция на сърдечната честота (при сърдечна честота над 150 за 1 мин. - EIT. при сърдечна честота под 50 за 1 мин. - ЕХ);
При обилно образуване на пяна - обезпенване (вдишване на 33% разтвор на етилов алкохол или интравенозно 5 ml 96% разтвор на етилов алкохол и 15 ml 40% разтвор на глюкоза), в изключително тежки (1) случаи, 2 ml 96% разтвор на етилов алкохол се инжектират в трахеята.
2. При нормално кръвно налягане:
Изпълнете стъпка 1;
Да седне на пациента със спуснати долни крайници;
Таблетки нитроглицерин (за предпочитане аерозол) 0,4-0,5 mg сублингвално отново след 3 минути или до 10 mg интравенозно бавно фракционно или интравенозно в 100 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид, увеличавайки скоростта на приложение от 25 µg / min до постигане на ефект, контролирайки кръвното налягане:
Диазепам до 10 mg или морфин 3 mg венозно разделени на приеми до достигане на ефект или обща доза от 10 mg.
3. С артериална хипертония:
Изпълнете стъпка 1;
Поставяне на пациент с понижени долни крайници:
Нитроглицерин, таблетки (по-добре аерозол) 0,4-0,5 mg под езика веднъж;
Фуроземид (Lasix) 40-80 mg IV;
Нитроглицерин интравенозно (стр. 2) или натриев нитропрусид 30 mg в 300 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно капково, постепенно увеличаване на скоростта на инфузия на лекарството от 0,3 mcg / (kg x min) до постигане на ефект, контролиране на кръвното налягане или пентамин до 50 mg интравенозно фракционно или капково:
Интравенозно до 10 mg диазепам или до 10 mg морфин (т. 2).
4. При тежка артериална хипотония:
Изпълнете стъпка 1:
Легнете пациента, повдигайки главата;
Допамин 200 mg в 400 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно, увеличавайки скоростта на инфузия от 5 μg / (kg x min), докато кръвното налягане се стабилизира на минимално достатъчно ниво;
Ако е невъзможно да се стабилизира кръвното налягане, допълнително се предписва норепинефрин хидротартарат 4 mg в 200 ml 5-10% разтвор на глюкоза, като се увеличи скоростта на инфузия от 0,5 μg / min, докато кръвното налягане се стабилизира на минимално достатъчно ниво;
При повишаване на кръвното налягане, придружено от нарастващ белодробен оток, допълнително нитроглицерин интравенозно капково (стр. 2);
Фуроземид (Lasix) 40 mg IV след стабилизиране на кръвното налягане.
5. Проследяване на жизнените функции (кардиомонитор, пулсоксиметър).
6. Хоспитализирайте след евентуално стабилизиране на състоянието. Основни опасности и усложнения:
Мълниеносна форма на белодробен оток;
Запушване на дихателните пътища с пяна;
респираторна депресия;
тахиаритмия;
асистолия;
Ангинозна болка:
Увеличаването на белодробния оток с повишаване на кръвното налягане.
Забележка.Под минимално достатъчно кръвно налягане трябва да се разбира систолично налягане от около 90 mm Hg. Изкуство. при условие, че повишаването на кръвното налягане е придружено от клинични признаци на подобрена перфузия на органи и тъкани.
Eufillin при кардиогенен белодробен оток е адювант и може да бъде показан при бронхоспазъм или тежка брадикардия.
Глюкокортикоидните хормони се използват само при синдром на респираторен дистрес (аспирация, инфекция, панкреатит, вдишване на дразнители и др.).
Сърдечни гликозиди (строфантин, дигоксин) могат да се предписват само при умерена застойна сърдечна недостатъчност при пациенти с тахисистолично предсърдно мъждене (трептене).
При аортна стеноза, хипертрофична кардиомиопатия, сърдечна тампонада, нитроглицерин и други периферни вазодилататори са относително противопоказани.
Той е ефективен за създаване на положително налягане в края на издишването.
АСЕ инхибиторите (каптоприл) са полезни за предотвратяване на рецидив на белодробен оток при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност. При първото назначаване на каптоприл лечението трябва да започне с пробна доза от 6,25 mg.
КАРДИОГЕНЕН ШОК
Диагностика.Изразено понижение на кръвното налягане в комбинация с признаци на нарушено кръвоснабдяване на органи и тъкани. Систолното кръвно налягане обикновено е под 90 mm Hg. Чл., пулс - под 20 mm Hg. Изкуство. Има симптоми на влошаване на периферното кръвообращение (бледа цианотична влажна кожа, свити периферни вени, понижаване на температурата на кожата на ръцете и краката); намаляване на скоростта на кръвния поток (времето за изчезване на бяло петно след натискане на нокътното легло или дланта е повече от 2 s), намаляване на диурезата (по-малко от 20 ml / h), нарушено съзнание (от леко инхибиране до появата на фокални неврологични симптоми и развитие на кома).
Диференциална диагноза.В повечето случаи е необходимо да се разграничи истинският кардиогенен шок от другите му разновидности (рефлексен, аритмичен, индуциран от лекарства, с бавно разкъсване на миокарда, разкъсване на септума или папиларните мускули, увреждане на дясната камера), както и от белодробна емболия, хиповолемия, вътрешно кървене и артериална хипотония без шок.
Неотложна помощ
Спешната помощ трябва да се извършва на етапи, като бързо се преминава към следващия етап, ако предишният е неефективен.
1. При липса на изразен застой в белите дробове:
Поставете пациента да легне с повдигнати долни крайници под ъгъл от 20° (с тежък застой в белите дробове - вижте „Белодробен оток“):
Провеждане на кислородна терапия;
При ангинозна болка направете пълна анестезия:
Извършете корекция на сърдечната честота (пароксизмална тахиаритмия със сърдечна честота над 150 удара за 1 минута - абсолютна индикация за EIT, остра брадикардия със сърдечна честота под 50 удара за 1 минута - за пейсмейкър);
Приложете хепарин 5000 IU интравенозно чрез болус.
2. При липса на изразена стагнация в белите дробове и признаци на рязко повишаване на CVP:
Въведете 200 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид интравенозно в продължение на 10 минути под контрола на кръвното налягане и дихателната честота. Сърдечна честота, аускултаторна картина на белите дробове и сърцето (ако е възможно, контролирайте CVP или клиновидно налягане в белодробната артерия);
Ако артериалната хипотония продължава и няма признаци на трансфузионна хиперволемия, повторете въвеждането на течност съгласно същите критерии;
При липса на признаци на трансфузионна хиперволемия (CVD под 15 cm воден стълб), продължете инфузионната терапия със скорост до 500 ml / h, като наблюдавате тези показатели на всеки 15 минути.
Ако кръвното налягане не може бързо да се стабилизира, преминете към следващата стъпка.
3. Инжектирайте допамин 200 mg в 400 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно, като увеличите скоростта на инфузия, започвайки от 5 µg/(kg x min) до достигане на минимално достатъчно артериално налягане;
Няма ефект - допълнително предписвайте норепинефрин хидротартарат 4 mg в 200 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно, увеличавайки скоростта на инфузия от 0,5 μg / min до достигане на минимално достатъчно артериално налягане.
4. Монитор на жизнените функции: сърдечен монитор, пулсов оксиметър.
5. Хоспитализирайте след евентуално стабилизиране на състоянието.
Основни опасности и усложнения:
Късна диагноза и започване на лечение:
Липса на стабилизиране на кръвното налягане:
Белодробен оток с повишено кръвно налягане или интравенозни течности;
Тахикардия, тахиаритмия, камерно мъждене;
Асистолия:
Повторна поява на ангинозна болка:
Остра бъбречна недостатъчност.
Забележка.Под минимално достатъчно кръвно налягане трябва да се разбира систолично налягане от около 90 mm Hg. Изкуство. когато се появят признаци на подобрение в перфузията на органи и тъкани.
Глюкокорпидните хормони не са показани при истински кардиогенен шок.
спешна ангина инфаркт отравяне
ХИПЕРТОНИЧНИ КРИЗИ
Диагностика.Повишаване на кръвното налягане (обикновено остро и значително) с неврологични симптоми: главоболие, "мухи" или воал пред очите, парестезия, чувство на "пълзене", гадене, повръщане, слабост в крайниците, преходна хемипареза, афазия, диплопия.
С невровегетативна криза (тип I криза, надбъбречна): внезапно начало. възбуда, хиперемия и влажност на кожата. тахикардия, често и обилно уриниране, преобладаващо повишаване на систолното налягане с увеличаване на пулса.
При водно-солева форма на криза (криза тип II, норадренална): постепенно начало, сънливост, адинамия, дезориентация, бледност и подпухналост на лицето, подуване, преобладаващо повишаване на диастолното налягане с намаляване на пулсовото налягане.
С конвулсивна форма на криза: пулсиращо, извиващо се главоболие, психомоторна възбуда, повтарящо се повръщане без облекчение, зрителни нарушения, загуба на съзнание, тонично-клонични конвулсии.
Диференциална диагноза.На първо място, трябва да се вземат предвид тежестта, формата и усложненията на кризата, трябва да се разграничат кризите, свързани с внезапното спиране на антихипертензивните лекарства (клонидин, β-блокери и др.), Трябва да се разграничат хипертоничните кризи от мозъчно-съдови инциденти, диенцефални кризи и кризи с феохромоцитом.
Неотложна помощ
1. Невровегетативна форма на криза.
1.1. За леко течение:
Нифедипин 10 mg сублингвално или на капки перорално на всеки 30 минути или клонидин 0,15 mg сублингвално. след това 0,075 mg на всеки 30 минути до ефекта или комбинация от тези лекарства.
1.2. С тежко течение.
Клонидин 0,1 mg интравенозно бавно (може да се комбинира с 10 mg нифедипин под езика) или натриев нитропрусид 30 mg в 300 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно, постепенно увеличавайки скоростта на приложение до достигане на необходимото кръвно налягане, или пентамин до 50 mg интравенозно капково или струйно фракционирано;
При недостатъчен ефект - фуроземид 40 mg интравенозно.
1.3. При продължаващо емоционално напрежение, допълнителен диазепам 5-10 mg перорално, интрамускулно или интравенозно или дроперидол 2,5-5 mg интравенозно бавно.
1.4. При персистираща тахикардия пропранолол 20-40 mg перорално.
2. Водно-солева форма на криза.
2.1. За леко течение:
Фуроземид 40-80 mg перорално веднъж и нифедипин 10 mg сублингвално или на капки перорално на всеки 30 минути до постигане на ефект, или фуроземид 20 mg перорално веднъж и каптоприл 25 mg сублингвално или перорално на всеки 30-60 минути до постигане на ефект.
2.2. С тежко течение.
Фуроземид 20-40 mg интравенозно;
Натриев нитропрусид или пентамин интравенозно (точка 1.2).
2.3. При персистиращи неврологични симптоми може да бъде ефективно интравенозното приложение на 240 mg аминофилин.
3. Конвулсивна форма на криза:
Диазепам 10-20 mg интравенозно бавно до елиминиране на гърчовете, допълнително може да се приложи магнезиев сулфат 2,5 g интравенозно много бавно:
Натриев нитропрусид (точка 1.2) или пентамин (точка 1.2);
Фуроземид 40-80 mg интравенозно бавно.
4. Кризи, свързани с внезапното спиране на антихипертензивните лекарства:
Подходящо антихипертензивно лекарство интравенозно. под езика или вътре, с изразена артериална хипертония - натриев нитропрусид (раздел 1.2).
5. Хипертонична криза, усложнена от белодробен оток:
Нитроглицерин (за предпочитане аерозол) 0,4-0,5 mg под езика и веднага 10 mg в 100 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид интравенозно. чрез увеличаване на скоростта на инфузия от 25 µg/min до постигане на ефект, или натриев нитропрусид (точка 1.2), или пентамин (точка 1.2);
Фуроземид 40-80 mg интравенозно бавно;
Кислородна терапия.
6. Хипертонична криза, усложнена от хеморагичен инсулт или субарахноидален кръвоизлив:
При изразена артериална хипертония - натриев нитропрусид (точка 1.2). намаляване на кръвното налягане до стойности, надвишаващи обичайните стойности за този пациент, с увеличаване на неврологичните симптоми, намалете скоростта на приложение.
7. Хипертонична криза, усложнена от ангинозна болка:
Нитроглицерин (за предпочитане аерозол) 0,4-0,5 mg под езика и веднага 10 mg интравенозно капково (точка 5);
Необходима анестезия - виж "Ангина":
При недостатъчен ефект - пропранолол 20-40 mg перорално.
8. С усложнено протичане- мониториране на жизнените функции (сърдечен монитор, пулсов оксиметър).
9. Хоспитализирайте след евентуално стабилизиране на състоянието .
Основни опасности и усложнения:
артериална хипотония;
Нарушение на церебралната циркулация (хеморагичен или исхемичен инсулт);
Белодробен оток;
Ангинозна болка, инфаркт на миокарда;
тахикардия.
Забележка.При остра артериална хипертония, незабавно съкращаване на живота, намаляване на кръвното налягане в рамките на 20-30 минути до обичайните, „работещи“ или малко по-високи стойности, използвайте интравенозно. начина на приложение на лекарства, чийто хипотензивен ефект може да се контролира (натриев нитропрусид, нитроглицерин.).
При хипертонична криза без непосредствена заплаха за живота понижавайте кръвното налягане постепенно (за 1-2 часа).
При влошаване на хода на хипертонията, без достигане на криза, кръвното налягане трябва да се намали в рамките на няколко часа, основните антихипертензивни лекарства трябва да се прилагат перорално.
Във всички случаи кръвното налягане трябва да се намали до обичайните, "работещи" стойности.
Осигуряване на спешна помощ при повтарящи се хипертонични кризи на SLS диети, като се вземе предвид съществуващият опит в лечението на предишни.
Когато каптоприл се използва за първи път, лечението трябва да започне с пробна доза от 6,25 mg.
Хипотензивният ефект на пентамин е трудно да се контролира, така че лекарството може да се използва само в случаите, когато е показано спешно понижаване на кръвното налягане и няма други възможности за това. Пентаминът се прилага в дози от 12,5 mg венозно на фракции или на капки до 50 mg.
При криза при пациенти с феохромоцитом повдигнете главата на леглото до. 45°; предписват (рентолация (5 mg интравенозно 5 минути преди ефекта.); можете да използвате празозин 1 mg сублингвално многократно или натриев нитропрусид. Като помощно лекарство, дроперидол 2,5-5 mg интравенозно бавно. Блокерите на P-адренорецепторите трябва да се променят само (!) След въвеждането на блокери на a-адренорецепторите.
БЕЛОДРОБНА ЕМБОЛИЯ
ДиагностикаМасивната белодробна емболия се проявява чрез внезапно спиране на кръвообращението (електромеханична дисоциация) или шок с тежък задух, тахикардия, бледност или остра цианоза на кожата на горната половина на тялото, подуване на югуларните вени, болка, подобна на носа, електрокардиографски прояви на остро пулмонално сърце.
Негосивната БЕ се проявява със задух, тахикардия, артериална хипотония. признаци на белодробен инфаркт (белодробно-плеврална болка, кашлица, при някои пациенти - с храчка, оцветена с кръв, треска, крепитативни хрипове в белите дробове).
За диагностицирането на БЕ е важно да се вземе предвид наличието на рискови фактори за развитие на тромбоемболия, като анамнеза за тромбоемболични усложнения, напреднала възраст, продължителна имобилизация, скорошна операция, сърдечно заболяване, сърдечна недостатъчност, предсърдно мъждене, онкологични заболявания, ДВТ.
Диференциална диагноза.В повечето случаи - с инфаркт на миокарда, остра сърдечна недостатъчност (сърдечна астма, белодробен оток, кардиогенен шок), бронхиална астма, пневмония, спонтанен пневмоторакс.
Неотложна помощ
1. При спиране на кръвообращението - CPR.
2. С масивна БЕ с артериална хипотония:
Кислородна терапия:
Катетеризация на централна или периферна вена:
Хепарин 10 000 IU интравенозно чрез струя, след това капково с начална скорост от 1000 IU / h:
Инфузионна терапия (реополиглюкин, 5% разтвор на глюкоза, хемодез и др.).
3. При тежка артериална хипотония, некоригирана с инфузионна терапия:
Допамин или адреналин интравенозно капково. увеличаване на скоростта на приложение до стабилизиране на кръвното налягане;
Стрептокиназа (250 000 IU интравенозно капково за 30 минути, след това интравенозно капково със скорост 100 000 IU/h до обща доза от 1 500 000 IU).
4. При стабилно кръвно налягане:
кислородна терапия;
Катетеризация на периферна вена;
Хепарин 10 000 IU интравенозно чрез поток, след това капково със скорост 1000 IU / h или подкожно при 5000 IU след 8 часа:
Eufillin 240 mg интравенозно.
5. В случай на рецидивиращ БЕ, допълнително предписвайте 0,25 g ацетилсалицилова киселина перорално.
6. Монитор на жизнените функции (сърдечен монитор, пулсов оксиметър).
7. Хоспитализирайте след евентуално стабилизиране на състоянието.
Основни опасности и усложнения:
Електромеханична дисоциация:
Невъзможност за стабилизиране на кръвното налягане;
Нарастваща дихателна недостатъчност:
PE рецидив.
Забележка.При утежнена алергична анамнеза, 30 mg предниолон се прилага интравенозно чрез поток преди назначаването на strepyayukinoz.
За лечение на PE скоростта на интравенозно приложение на хепарин трябва да се избира индивидуално, като се постига стабилно увеличение на активираното частично тромбопластиново време 2 пъти в сравнение с нормалната му стойност.
УДАР (ОСТРО НАРУШЕНИЕ НА МОЗЪЧНОТО КРИВООБРАЩЕНИЕ)
Инсулт (инсулт) е бързо развиващо се фокално или глобално увреждане на мозъчната функция, което продължава повече от 24 часа или води до смърт, ако се изключи друг генезис на заболяването. Развива се на фона на атеросклероза на мозъчните съдове, хипертония, тяхната комбинация или в резултат на разкъсване на церебрални аневризми.
ДиагностикаКлиничната картина зависи от естеството на процеса (исхемия или кръвоизлив), локализацията (полукълба, багажника, малкия мозък), скоростта на развитие на процеса (внезапно, постепенно). Инсулт от всякакъв генезис се характеризира с наличието на фокални симптоми на мозъчно увреждане (хемипареза или хемиплегия, по-рядко монопареза и лезии на черепните нерви - лицеви, хипоглосални, окуломоторни) и церебрални симптоми с различна тежест (главоболие, замаяност, гадене, повръщане, нарушено съзнание).
CVA се проявява клинично със субарахноиден или интрацеребрален кръвоизлив (хеморагичен инсулт) или исхемичен инсулт.
Преходен мозъчно-съдов инцидент (ТИМЦ) е състояние, при което огнищните симптоми претърпяват пълна регресия за период от по-малко от 24 ч. Диагнозата се поставя ретроспективно.
Суборокноидните кръвоизливи се развиват в резултат на руптура на аневризми и по-рядко на фона на хипертония. Характеризира се с внезапна поява на остро главоболие, последвано от гадене, повръщане, двигателна възбуда, тахикардия, изпотяване. При масивен субарахноидален кръвоизлив, като правило, се наблюдава депресия на съзнанието. Фокалните симптоми често отсъстват.
Хеморагичен инсулт - кръвоизлив в субстанцията на мозъка; характеризиращ се с остро главоболие, повръщане, бързо (или внезапно) потискане на съзнанието, придружено от появата на изразени симптоми на дисфункция на крайниците или булбарни нарушения (периферна парализа на мускулите на езика, устните, мекото небце, фаринкса, гласните гънки и епиглотиса поради увреждане на IX, X и XII двойки черепни нерви или техните ядра разположени в продълговатия мозък). Обикновено се развива през деня, по време на будност.
Исхемичният инсулт е заболяване, което води до намаляване или спиране на кръвоснабдяването на определена част от мозъка. Характеризира се с постепенно (в продължение на часове или минути) увеличаване на огнищните симптоми, съответстващи на засегнатия съдов басейн.Церебралните симптоми обикновено са по-слабо изразени. Развива се по-често при нормално или ниско кръвно налягане, често по време на сън
На доболничния етап не е необходимо да се диференцира естеството на инсулта (исхемичен или хеморагичен, субарахноидален кръвоизлив и неговата локализация).
Диференциална диагноза трябва да се извърши с черепно-мозъчна травма (анамнеза, наличие на следи от травма на главата) и много по-рядко с менингоенцефалит (анамнеза, признаци на общ инфекциозен процес, обрив).
Неотложна помощ
Основната (недиференцирана) терапия включва спешна корекция на жизнените функции - възстановяване на проходимостта на горните дихателни пътища, ако е необходимо - трахеална интубация, изкуствена вентилация на белите дробове, както и нормализиране на хемодинамиката и сърдечната дейност:
При артериално налягане, значително по-високо от обичайните стойности - намаляването му до показатели, малко по-високи от "работния", който е познат на този пациент, ако няма информация, тогава до ниво от 180/90 mm Hg. Изкуство.; за да направите това, използвайте - 0,5-1 ml 0,01% разтвор на клонидин (клофелин) в 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид интравенозно или интрамускулно или 1-2 таблетки сублингвално (ако е необходимо, приложението на лекарството може да се повтори) или пентамин - не повече от 0,5 ml 5% разтвор интравенозно при същото разреждане или 0,5- 1 ml интрамускулно:
Като допълнително лекарство можете да използвате Dibazol 5-8 ml 1% разтвор интравенозно или нифедипин (Corinfar, fenigidin) - 1 таблетка (10 mg) сублингвално;
За облекчаване на конвулсивни припадъци, психомоторна възбуда - диазепам (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml интравенозно с 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид бавно или интрамускулно или Rohypnol 1-2 ml интрамускулно;
При неефективност - 20% разтвор на натриев хидроксибутират в размер на 70 mg / kg телесно тегло в 5-10% разтвор на глюкоза интравенозно бавно;
При многократно повръщане - церукал (раглан) 2 ml венозно в 0,9% разтвор венозно или мускулно:
Витамин Wb 2 ml 5% разтвор интравенозно;
Droperidol 1-3 ml 0,025% разтвор, като се вземе предвид телесното тегло на пациента;
При главоболие - 2 ml 50% разтвор на аналгин или 5 ml баралгин интравенозно или интрамускулно;
Трамал - 2 мл.
Тактика
За пациенти в трудоспособна възраст в първите часове на заболяването е задължително извикването на специализиран неврологичен (неврореанимационен) екип. Показана хоспитализация на носилка в неврологичния (невроваскуларен) отдел.
В случай на отказ от хоспитализация - обаждане до невролога на поликлиниката и, ако е необходимо, активно посещение на спешния лекар след 3-4 часа.
Нетранспортируеми пациенти в дълбока атонична кома (5-4 точки по скалата на Глазгоу) с нелечими тежки респираторни нарушения: нестабилна хемодинамика, с бързо, постоянно влошаване.
Опасности и усложнения
Запушване на горните дихателни пътища от повръщане;
Аспирация на повръщане;
Невъзможност за нормализиране на кръвното налягане:
подуване на мозъка;
Пробив на кръвта във вентрикулите на мозъка.
Забележка
1. Възможно е ранно използване на антихипоксанти и активатори на клетъчния метаболизъм (ноотропил 60 ml (12 g) интравенозно болус 2 пъти на ден след 12 часа на първия ден; церебролизин 15-50 ml интравенозно капково на 100-300 ml изотоничен разтвор в 2 дози; глицин 1 таблетка под езика рибоюзин 10 ml интравенозно болус, Solcoseryl 4 ml интравенозно като болус, в тежки случаи 250 ml 10% разтвор на Solcoseryl интравенозно капково може значително да намали броя на необратимо увредените клетки в исхемичната зона, да намали зоната на перифокален оток.
2. Аминазин и пропазин трябва да бъдат изключени от средствата, предписани за всяка форма на инсулт. Тези лекарства рязко инхибират функциите на структурите на мозъчния ствол и ясно влошават състоянието на пациентите, особено на възрастните и сенилните.
3. Магнезиевият сулфат не се използва при гърчове и за понижаване на кръвното налягане.
4. Eufillin е показан само в първите часове на лек инсулт.
5. Фуроземид (Lasix) и други дехидратиращи средства (манитол, реоглуман, глицерол) не трябва да се прилагат в доболнична среда. Необходимостта от предписване на дехидратиращи средства може да се определи само в болница въз основа на резултатите от определянето на плазмения осмолалитет и съдържанието на натрий в кръвния серум.
6. При липса на специализиран неврологичен екип е показана хоспитализация в неврологично отделение.
7. За пациенти от всякаква възраст с първи или повторен инсулт с леки дефекти след предходни епизоди може да бъде извикан специализиран неврологичен (неврореанимационен) екип и в първия ден от заболяването.
БРОНХОАСМАТИЧЕН СТАТУС
Бронхоастматичният статус е един от най-тежките варианти на хода на бронхиалната астма, проявяващ се с остра обструкция на бронхиалното дърво в резултат на бронхиолоспазъм, хиперергично възпаление и оток на лигавицата, хиперсекреция на жлезистия апарат. Формирането на статуса се основава на дълбока блокада на р-адренергичните рецептори на гладката мускулатура на бронхите.
Диагностика
Пристъп на задушаване със затруднено издишване, нарастваща диспнея в покой, акроцианоза, повишено изпотяване, затруднено дишане със сухи разпръснати хрипове и последващо образуване на области на „мълчалив“ бял дроб, тахикардия, високо кръвно налягане, участие в дишането на спомагателни мускули, хипоксична и хиперкапнична кома. При провеждане на лекарствена терапия се открива резистентност към симпатикомиметици и други бронходилататори.
Неотложна помощ
Астматичният статус е противопоказание за употребата на β-агонисти (агонисти) поради загуба на чувствителност (белодробни рецептори към тези лекарства. Въпреки това, тази загуба на чувствителност може да бъде преодоляна с помощта на техниката на пулверизатор.
Лекарствената терапия се основава на използването на селективни р2-агонисти фенотерол (berotec) в доза от 0,5-1,5 mg или салбутамол в доза от 2,5-5,0 mg или комплексен препарат от беродуал, съдържащ фенотерол и антихолинергичното лекарство ипратропиев бромид (atrovent) с помощта на технология за пулверизиране. Дозировката на berodual е 1-4 ml на инхалация.
При липса на пулверизатор тези лекарства не се използват.
Eufillin се използва при липса на пулверизатор или в особено тежки случаи с неефективност на терапията с пулверизатор.
Началната доза е 5,6 mg / kg телесно тегло (10-15 ml 2,4% разтвор интравенозно бавно, в продължение на 5-7 минути);
Поддържаща доза - 2-3,5 ml 2,4% разтвор фракционно или капково до подобряване на клиничното състояние на пациента.
Глюкокортикоидни хормони - по отношение на метилпреднизолон 120-180 mg интравенозно струйно.
Кислородна терапия. Непрекъсната инсуфлация (маска, назални катетри) на кислородно-въздушна смес със съдържание на кислород 40-50%.
Хепарин - 5 000-10 000 IU венозно с един от плазмозаместващите разтвори; възможно е да се използват хепарини с ниско молекулно тегло (фраксипарин, клексан и др.)
Противопоказан
Седативи и антихистамини (потискат кашличния рефлекс, увеличават бронхопулмоналната обструкция);
Муколитични разредители на слуз:
антибиотици, сулфонамиди, новокаин (имат висока сенсибилизираща активност);
Калциеви препарати (задълбочават първоначалната хипокалиемия);
Диуретици (увеличават първоначалната дехидратация и хемоконцентрацията).
В кома
Спешна трахеална интубация за спонтанно дишане:
Изкуствена вентилация на белите дробове;
При необходимост - кардиопулмонална реанимация;
Медицинска терапия (виж по-горе)
Показания за трахеална интубация и механична вентилация:
хипоксична и хиперкалиемична кома:
Сърдечно-съдов колапс:
Броят на дихателните движения е повече от 50 за 1 минута. Транспортиране до болницата на фона на провежданата терапия.
НЯКОЛКО СИНДРОМ
Диагностика
Генерализиран генерализиран конвулсивен припадък се характеризира с наличието на тонично-клонични конвулсии в крайниците, придружени от загуба на съзнание, пяна в устата, често - ухапване на езика, неволно уриниране и понякога дефекация. В края на припадъка се наблюдава изразена дихателна аритмия. Възможни са дълги периоди на апнея. В края на припадъка пациентът е в дълбока кома, зениците са максимално разширени, без реакция на светлина, кожата е цианотична, често влажна.
Простите парциални припадъци без загуба на съзнание се проявяват чрез клонични или тонични конвулсии в определени мускулни групи.
Комплексните парциални припадъци (епилепсия на темпоралния лоб или психомоторни припадъци) са епизодични промени в поведението, когато пациентът губи контакт с външния свят. Началото на такива припадъци може да бъде аурата (обонятелна, вкусова, зрителна, усещане за „вече видяно“, микро или макропсия). По време на сложни атаки може да се наблюдава инхибиране на двигателната активност; или мляскане на туби, преглъщане, безцелно ходене, събличане на собствените си дрехи (автоматизми). В края на атаката се отбелязва амнезия за събитията, които са се случили по време на атаката.
Еквивалентите на конвулсивните припадъци се проявяват под формата на груба дезориентация, сомнамбулизъм и продължително състояние на здрач, по време на което могат да се извършват безсъзнателни, тежки асоциални действия.
Епилептичен статус - фиксирано епилептично състояние, дължащо се на продължителен епилептичен припадък или серия от припадъци, които се повтарят на кратки интервали. Епилептичният статус и повтарящите се гърчове са животозастрашаващи състояния.
Конвулсивният припадък може да бъде проява на истинска ("вродена") и симптоматична епилепсия - последица от минали заболявания (мозъчно увреждане, мозъчно-съдов инцидент, невроинфекция, тумор, туберкулоза, сифилис, токсоплазмоза, цистицеркоза, синдром на Morgagni-Adams-Stokes, камерна фибрилация, еклампсия) и интоксикация .
Диференциална диагноза
На доболничния етап определянето на причината за гърч често е изключително трудно. Анамнезата и клиничните данни са от голямо значение. Трябва да се обърне специално внимание по отношение на на първо място, травматично увреждане на мозъка, остри мозъчно-съдови инциденти, сърдечни аритмии, еклампсия, тетанус и екзогенни интоксикации.
Неотложна помощ
1. След единичен конвулсивен припадък - диазепам (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml интрамускулно (като профилактика на повторни пристъпи).
2. С поредица от конвулсивни припадъци:
Предотвратяване на наранявания на главата и торса:
Облекчаване на конвулсивен синдром: диазепам (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml на 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид интравенозно или интрамускулно, Rohypnol 1-2 ml интрамускулно;
При липса на ефект - натриев хидроксибутират 20% разтвор в размер на 70 mg / kg телесно тегло интравенозно в 5-10% разтвор на глюкоза;
Деконгестантна терапия: фуроземид (лазикс) 40 mg на 10-20 ml 40% глюкоза или 0,9% разтвор на натриев хлорид (при пациенти със захарен диабет)
венозно;
Облекчаване на главоболие: аналгин 2 мл 50% разтвор: баралгин 5 мл; трамал 2 мл венозно или мускулно.
3. Епилептичен статус
Предотвратяване на травми на главата и торса;
Възстановяване на проходимостта на дихателните пътища;
Облекчаване на конвулсивен синдром: диазепам (Relanium, Seduxen, Syabazone) _ 2-4 ml на 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид интравенозно или интрамускулно, Rohypnol 1-2 ml интрамускулно;
При липса на ефект - натриев хидроксибутират 20% разтвор в размер на 70 mg / kg телесно тегло интравенозно в 5-10% разтвор на глюкоза;
При липса на ефект - инхалационна анестезия с азотен оксид, смесен с кислород (2: 1).
Деконгестантна терапия: фуроземид (лазикс) 40 mg на 10-20 ml 40% глюкоза или 0,9% разтвор на натриев хлорид (при пациенти с диабет) интравенозно:
Облекчаване на главоболие:
Аналгин - 2 ml 50% разтвор;
- баралгин - 5 ml;
Трамал - 2 ml венозно или мускулно.
Според показанията:
При повишаване на кръвното налягане значително по-високо от обичайните показатели на пациента - антихипертензивни лекарства (клофелин интравенозно, интрамускулно или сублингвално таблетки, дибазол интравенозно или интрамускулно);
При тахикардия над 100 удара / мин - вижте "Тахиаритмии":
При брадикардия под 60 удара / мин - атропин;
При хипертермия над 38 ° C - аналгин.
Тактика
Пациенти с първи припадък трябва да бъдат хоспитализирани, за да се установи причината за него. В случай на отказ от хоспитализация с бързо възстановяване на съзнанието и липса на церебрални и фокални неврологични симптоми се препоръчва спешно обжалване при невролог в поликлиника по местоживеене. Ако съзнанието се възстановява бавно, има церебрални и (или) фокални симптоми, тогава е показано повикване на специализиран неврологичен (невро-реанимационен) екип, а при негово отсъствие - активно посещение след 2-5 часа.
Неразрешимият епилептичен статус или серия от конвулсивни припадъци е индикация за повикване на специализиран неврологичен (неврореанимационен) екип. При липса на такава - хоспитализация.
При нарушение на сърдечната дейност, довело до конвулсивен синдром, подходяща терапия или повикване на специализиран кардиологичен екип. При еклампсия, екзогенна интоксикация - действие съгласно съответните препоръки.
Основни опасности и усложнения
Асфиксия по време на припадък:
Развитие на остра сърдечна недостатъчност.
Забележка
1. Аминазинът не е антиконвулсант.
2. В момента не се предлагат магнезиев сулфат и хлоралхидрат.
3. Използването на хексенал или натриев тиопентал за облекчаване на епилептичен статус е възможно само в условията на специализиран екип, ако има условия и възможност за превеждане на пациента на апаратна вентилация при необходимост. (ларингоскоп, комплект ендотрахеални тръби, вентилатор).
4. При глюкалциемични конвулсии се прилага калциев глюконат (10-20 ml 10% разтвор интравенозно или интрамускулно), калциев хлорид (10-20 ml 10% разтвор строго венозно).
5. При хипокалиемични конвулсии се прилага Panangin (10 ml интравенозно).
ПРИПАДЪК (КРАТКОВРЕМЕННА ЗАГУБА НА СЪЗНАНИЕ, СИНКОП)
Диагностика
Припадък. - краткотрайна (обикновено в рамките на 10-30 s) загуба на съзнание. в повечето случаи се придружава от намаляване на постуралния съдов тонус. Синкопът се основава на преходна хипоксия на мозъка, която възниква поради различни причини - намаляване на сърдечния дебит. нарушения на сърдечния ритъм, рефлекторно намаляване на съдовия тонус и др.
Състоянията на припадък (синкоп) могат условно да бъдат разделени на две най-често срещани форми - вазодепресорен (синоними - вазовагален, неврогенен) синкоп, който се основава на рефлексно намаляване на постуралния съдов тонус и синкоп, свързан със заболявания на сърцето и големите съдове.
Синкопалните състояния имат различно прогностично значение в зависимост от техния генезис. Припадъците, свързани с патологията на сърдечно-съдовата система, могат да бъдат предвестници на внезапна смърт и изискват задължително идентифициране на причините за тях и адекватно лечение. Трябва да се помни, че припадъкът може да бъде дебют на тежка патология (инфаркт на миокарда, белодробна емболия и др.).
Най-честата клинична форма е вазодепресорен синкоп, при който има рефлекторно намаляване на периферния съдов тонус в отговор на външни или психогенни фактори (страх, вълнение, вид кръв, медицински инструменти, пункция на вената, висока температура на околната среда, престой в задушна стая и др.). Развитието на припадък се предшества от кратък продромален период, по време на който се отбелязват слабост, гадене, звънене в ушите, прозяване, потъмняване в очите, бледност, студена пот.
Ако загубата на съзнание е краткотрайна, конвулсии не се отбелязват. Ако припадъкът продължава повече от 15-20 s. отбелязват се клонични и тонични конвулсии. По време на синкоп се наблюдава понижение на кръвното налягане с брадикардия; или без него. Към тази група спадат и припадъците, възникващи при повишена чувствителност на каротидния синус, както и т. нар. „ситуационни“ припадъци – при продължителна кашлица, дефекация, уриниране. Синкопът, свързан с патологията на сърдечно-съдовата система, обикновено се появява внезапно, без продромален период. Те се разделят на две основни групи – свързани със сърдечни аритмии и проводни нарушения и причинени от намаляване на сърдечния дебит (аортна стеноза, хипертрофична кардиомиопатия, миксома и сферични кръвни съсиреци в предсърдията, инфаркт на миокарда, белодробна емболия, дисекираща аневризма на аортата).
Диференциална диагнозасинкоп трябва да се извършва с епилепсия, хипогликемия, нарколепсия, кома от различен произход, заболявания на вестибуларния апарат, органична патология на мозъка, истерия.
В повечето случаи диагнозата може да се постави въз основа на подробна анамнеза, физикален преглед и ЕКГ запис. За да се потвърди вазодепресивната природа на припадъка, се извършват позиционни тестове (от прости ортостатични тестове до използването на специална наклонена маса), за да се увеличи чувствителността, тестовете се провеждат на фона на лекарствената терапия. Ако тези действия не изяснят причината за припадък, тогава се извършва последващ преглед в болницата в зависимост от идентифицираната патология.
При наличие на сърдечно заболяване: ЕКГ холтер мониториране, ехокардиография, електрофизиологично изследване, позиционни тестове: при необходимост сърдечна катетеризация.
При липса на сърдечно заболяване: позиционни тестове, консултация с невропатолог, психиатър, ЕКГ Холтер мониторинг, електроенцефалограма, ако е необходимо - компютърна томография на мозъка, ангиография.
Неотложна помощ
Когато припадък обикновено не се изисква.
Пациентът трябва да бъде поставен в хоризонтално положение по гръб:
за да придадете на долните крайници повдигната позиция, за да освободите врата и гърдите от ограничаващо облекло:
Пациентите не трябва да седят веднага, тъй като това може да доведе до рецидив на припадък;
Ако пациентът не възвърне съзнанието, е необходимо да се изключи черепно-мозъчна травма (ако е имало падане) или други причини за продължителна загуба на съзнание, посочени по-горе.
Ако синкопът е причинен от сърдечно заболяване, може да е необходима спешна помощ за отстраняване на непосредствената причина за синкопа - тахиаритмия, брадикардия, хипотония и др. (вижте съответните раздели).
ОСТРО ОТРАВЯНЕ
Отравяне - патологични състояния, причинени от действието на токсични вещества от екзогенен произход по какъвто и да е начин, по който те влизат в тялото.
Тежестта на състоянието при отравяне се определя от дозата на отровата, начина на приемане, времето на експозиция, преморбидния фон на пациента, усложненията (хипоксия, кървене, конвулсивен синдром, остра сърдечно-съдова недостатъчност и др.).
Доболничният лекар се нуждае от:
Спазвайте „токсикологична бдителност“ (условията на околната среда, при които е настъпило отравянето, наличието на чужди миризми може да представлява опасност за екипа на линейката):
Установете обстоятелствата, придружили отравянето (кога, с какво, как, колко, с каква цел) в самия пациент, ако е в съзнание или в околните;
Събират веществени доказателства (опаковки от лекарства, прахове, спринцовки), биологични среди (повръщано, урина, кръв, промивни води) за химико-токсикологични или съдебно-химически изследвания;
Регистрирайте основните симптоми (синдроми), които пациентът е имал преди предоставянето на медицинска помощ, включително медиаторни синдроми, които са резултат от укрепване или инхибиране на симпатиковата и парасимпатиковата система (вижте Приложението).
ОБЩ АЛГОРИТЪМ ЗА ОКАЗВАНЕ НА СПЕШНА ПОМОЩ
1. Осигурете нормализиране на дишането и хемодинамиката (извършете основна кардиопулмонална реанимация).
2. Провеждане на антидотна терапия.
3. Спрете по-нататъшното постъпване на отрова в тялото. 3.1. При инхалационно отравяне - изведете пострадалия от замърсената атмосфера.
3.2. В случай на орално отравяне - изплакнете стомаха, въведете ентеросорбенти, поставете почистваща клизма. При измиване на стомаха или измиване на отрови от кожата използвайте вода с температура не по-висока от 18 ° C; не провеждайте реакцията на неутрализация на отровата в стомаха! Наличието на кръв по време на стомашна промивка не е противопоказание за стомашна промивка.
3.3. За кожно приложение - измийте засегнатата област на кожата с разтвор на антидот или вода.
4. Започнете инфузия и симптоматична терапия.
5. Транспортирайте пациента до болницата. Този алгоритъм за оказване на помощ на доболничния етап е приложим за всички видове остри отравяния.
Диагностика
При лека и умерена тежест се появява антихолинергичен синдром (интоксикационна психоза, тахикардия, нормохипотония, мидриаза). При тежка кома, хипотония, тахикардия, мидриаза.
Антипсихотиците причиняват развитие на ортостатичен колапс, продължителна персистираща хипотония поради нечувствителност на крайното съдово легло към вазопресори, екстрапирамиден синдром (мускулни крампи на гърдите, шията, горния раменен пояс, изпъкналост на езика, изпъкнали очи), невролептичен синдром (хипертермия, мускулна ригидност).
Хоспитализация на пациента в хоризонтално положение. Холинолитиците предизвикват развитие на ретроградна амнезия.
Отравяне с опиати
Диагностика
Характеристика: потискане на съзнанието до дълбока кома. развитие на апнея, склонност към брадикардия, следи от инжектиране по лактите.
спешна терапия
Фармакологични антидоти: налоксон (нарканти) 2-4 ml 0,5% разтвор венозно до възстановяване на спонтанното дишане: при необходимост приложението се повтаря до поява на мидриаза.
Започнете инфузионна терапия:
400,0 ml 5-10% разтвор на глюкоза интравенозно;
Реополиглюкин 400,0 ml интравенозно капково.
Натриев бикарбонат 300,0 ml 4% венозно;
вдишване на кислород;
При липса на ефект от въвеждането на налоксон, извършете механична вентилация в режим на хипервентилация.
Отравяне с транквиланти (бензодиазепинова група)
Диагностика
Характерни: сънливост, атаксия, потискане на съзнанието до кома 1, миоза (в случай на отравяне с ноксирон - мидриаза) и умерена хипотония.
Транквилизаторите от бензодиазепиновата серия причиняват дълбоко потискане на съзнанието само при „смесени“ отравяния, т. в комбинация с барбитурати. невролептици и други седативно-хипнотични лекарства.
спешна терапия
Следвайте стъпки 1-4 от общия алгоритъм.
При хипотония: реополиглюкин 400,0 ml интравенозно, капково:
Отравяне с барбитурати
Диагностика
Определят се миоза, хиперсаливация, "омазняване" на кожата, хипотония, дълбока депресия на съзнанието до развитието на кома. Барбитуратите причиняват бързо разрушаване на тъканния трофизъм, образуване на рани от залежаване, развитие на синдром на позиционна компресия и пневмония.
Неотложна помощ
Фармакологични антидоти (виж бележката).
Изпълнете точка 3 от общия алгоритъм;
Започнете инфузионна терапия:
Натриев бикарбонат 4% 300.0, интравенозно капково:
Глюкоза 5-10% 400,0 ml венозно;
Сулфокамфокаин 2,0 ml интравенозно.
вдишване на кислород.
ОТРАВЯНЕ С ЛЕКАРСТВА С СТИМУЛИРАЩО ДЕЙСТВИЕ
Те включват антидепресанти, психостимуланти, общи тоници (тинктури, включително алкохолен женшен, елеутерокок).
Определят се делириум, хипертония, тахикардия, мидриаза, конвулсии, сърдечни аритмии, исхемия и миокарден инфаркт. Те имат потискане на съзнанието, хемодинамиката и дишането след фазата на възбуда и хипертония.
Отравянето се проявява с адренергичен (виж Приложението) синдром.
Отравяне с антидепресанти
Диагностика
С кратка продължителност на действие (до 4-6 часа) се определя хипертония. делириум. сухота на кожата и лигавиците, разширяване на комплекса 9K8 на ЕКГ (хинидин-подобен ефект на трициклични антидепресанти), конвулсивен синдром.
При продължително действие (повече от 24 часа) - хипотония. задържане на урина, кома. Винаги мидриаза. сухота на кожата, разширяване на комплекса OK8 на ЕКГ: Антидепресанти. блокери на серотонин: флуоксентин (прозак), флувоксамин (пароксетин), самостоятелно или в комбинация с аналгетици, могат да причинят „злокачествена“ хипертермия.
Неотложна помощ
Следвайте точка 1 от общия алгоритъм. При хипертония и възбуда:
Краткодействащи лекарства с бързо настъпващ ефект: галантамин хидробромид (или нивалин) 0,5% - 4,0-8,0 ml, венозно;
Лекарства с продължително действие: аминостигмин 0,1% - 1,0-2,0 ml мускулно;
При липса на антагонисти, антиконвулсанти: Relanium (Seduxen), 20 mg на 20,0 ml 40% разтвор на глюкоза интравенозно; или натриев оксибутират 2,0 g на - 20,0 ml 40,0% разтвор на глюкоза интравенозно, бавно);
Следвайте точка 3 от общия алгоритъм. Започнете инфузионна терапия:
При липса на натриев бикарбонат - тризол (дизол. Chlosol) 500,0 ml венозно, капково.
При тежка артериална хипотония:
Reopoliglyukin 400,0 ml интравенозно, капково;
Норепинефрин 0,2% 1,0 ml (2,0) в 400 ml 5-10% разтвор на глюкоза интравенозно, капково, увеличете скоростта на приложение до стабилизиране на кръвното налягане.
ОТРАВЯНЕ С ПРОТИВОТУБЕРКУЛОЗНИ ЛЕКАРСТВА (ИЗОНИАЗИД, ФТИВАЗИД, ТУБАЗИД)
Диагностика
Характеристика: генерализиран конвулсивен синдром, развитие на зашеметяване. до кома, метаболитна ацидоза. Всеки конвулсивен синдром, устойчив на лечение с бензодиазепини, трябва да предупреди за отравяне с изониазид.
Неотложна помощ
Изпълнете точка 1 от общия алгоритъм;
При конвулсивен синдром: пиридоксин до 10 ампули (5 g). интравенозно капково за 400 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид; Relanium 2,0 ml, интравенозно. преди облекчаване на конвулсивния синдром.
Ако няма резултат, мускулни релаксанти с антидеполяризиращо действие (ардуан 4 mg), трахеална интубация, механична вентилация.
Следвайте точка 3 от общия алгоритъм.
Започнете инфузионна терапия:
Натриев бикарбонат 4% 300,0 ml венозно, капково;
Глюкоза 5-10% 400,0 ml интравенозно, капково. При артериална хипотония: реополиглюкин 400,0 ml интравенозно. капково.
Ефективна е ранната детоксикационна хемосорбция.
ОТРАВЯНЕ С ТОКСИЧЕН АЛКОХОЛ (МЕТАНОЛ, ЕТИЛЕН ГЛИКОЛ, ЦЕЛОЗОТВОРИ)
Диагностика
Характеристика: ефект на интоксикация, намалена зрителна острота (метанол), коремна болка (пропилов алкохол; етиленгликол, целосолва при продължителна експозиция), депресия на съзнанието до дълбока кома, декомпенсирана метаболитна ацидоза.
Неотложна помощ
Изпълнете точка 1 от общия алгоритъм:
Изпълнете точка 3 от общия алгоритъм:
Етанолът е фармакологичен антидот за метанол, етиленгликол и целосолви.
Първоначална терапия с етанол (доза за насищане на 80 kg телесно тегло на пациента, в размер на 1 ml 96% алкохолен разтвор на 1 kg телесно тегло). За да направите това, разредете 80 ml 96% алкохол с вода наполовина, дайте напитка (или влезте през сонда). Ако е невъзможно да се предпише алкохол, 20 ml 96% алкохолен разтвор се разтварят в 400 ml 5% разтвор на глюкоза и полученият алкохолен разтвор на глюкоза се инжектира във вена със скорост 100 капки / мин (или 5 ml разтвор на минута).
Започнете инфузионна терапия:
Натриев бикарбонат 4% 300 (400) венозно, капково;
Acesol 400 ml интравенозно, капково:
Hemodez 400 ml интравенозно, капково.
При прехвърляне на пациент в болница, посочете дозата, времето и начина на приложение на разтвора на етанол на предболничния етап, за да осигурите поддържаща доза етанол (100 mg/kg/час).
ОТРАВЯНЕ С ЕТАНОЛ
Диагностика
Установени: депресия на съзнанието до дълбока кома, хипотония, хипогликемия, хипотермия, сърдечни аритмии, респираторна депресия. Хипогликемия, хипотермия водят до развитие на сърдечни аритмии. При алкохолна кома липсата на отговор към налоксон може да се дължи на съпътстващо травматично мозъчно увреждане (субдурален хематом).
Неотложна помощ
Следвайте стъпки 1-3 от общия алгоритъм:
При депресия на съзнанието: налоксон 2 ml + глюкоза 40% 20-40 ml + тиамин 2,0 ml интравенозно бавно. Започнете инфузионна терапия:
Натриев бикарбонат 4% 300-400 ml венозно;
Hemodez 400 ml интравенозно капково;
Натриев тиосулфат 20% 10-20 ml венозно бавно;
Unithiol 5% 10 ml венозно бавно;
Аскорбинова киселина 5 ml интравенозно;
Глюкоза 40% 20,0 ml интравенозно.
При възбуда: Relanium 2,0 ml интравенозно бавно в 20 ml 40% разтвор на глюкоза.
Абстинентно състояние, причинено от консумация на алкохол
При изследване на пациент на доболничен етап е препоръчително да се придържате към определени последователности и принципи на спешна помощ при остро алкохолно отравяне.
Установете факта на скорошния прием на алкохол и определете неговите характеристики (дата на последно приемане, преяждане или еднократен прием, количество и качество на консумирания алкохол, обща продължителност на редовния прием на алкохол). Възможна е корекция за социалния статус на пациента.
· Установете факта на хронична алкохолна интоксикация, нивото на хранене.
Определете риска от развитие на синдром на отнемане.
· Като част от токсичната висцеропатия, за определяне на: състоянието на съзнанието и психичните функции, за идентифициране на груби неврологични разстройства; етап на алкохолно чернодробно заболяване, степен на чернодробна недостатъчност; идентифициране на увреждане на други целеви органи и степента на тяхната функционална полезност.
Определяне на прогнозата на състоянието и разработване на план за наблюдение и фармакотерапия.
Очевидно е, че изясняването на "алкохолната" история на пациента е насочено към определяне на тежестта на текущото остро алкохолно отравяне, както и риска от развитие на синдром на отнемане на алкохол (3-5 дни след последния прием на алкохол).
При лечението на остра алкохолна интоксикация е необходим комплекс от мерки, насочени, от една страна, към спиране на по-нататъшното усвояване на алкохола и неговото ускорено отстраняване от тялото, а от друга страна, към защита и поддържане на системи или функции, които страдат от ефектите на алкохола.
Интензивността на терапията се определя както от тежестта на острата алкохолна интоксикация, така и от общото състояние на интоксикираното лице. В този случай се извършва стомашна промивка, за да се отстрани алкохолът, който все още не е абсорбиран, и лекарствена терапия с детоксикиращи средства и алкохолни антагонисти.
При лечение на алкохолна абстиненциялекарят взема предвид тежестта на основните компоненти на синдрома на отнемане (сомато-вегетативни, неврологични и психични разстройства). Задължителни компоненти са витаминната и детоксикационната терапия.
Витаминната терапия включва парентерално приложение на разтвори на тиамин (Vit B1) или пиридоксин хидрохлорид (Vit B6) - 5-10 ml. При силен тремор се предписва разтвор на цианокобаламин (Vit B12) - 2-4 ml. Не се препоръчва едновременното приложение на различни витамини от група В поради възможността за засилване на алергичните реакции и тяхната несъвместимост в една спринцовка. Аскорбинова киселина (Vit C) - до 5 ml се прилага интравенозно заедно с плазмозаместващи разтвори.
Детоксикационната терапия включва въвеждането на тиолови препарати - 5% разтвор на унитиол (1 ml на 10 kg телесно тегло интрамускулно) или 30% разтвор на натриев тиосулфат (до 20 ml); хипертонични - 40% глюкоза - до 20 ml, 25% магнезиев сулфат (до 20 ml), 10% калциев хлорид (до 10 ml), изотонични - 5% глюкоза (400-800 ml), 0,9% разтвор на натриев хлорид (400-800 ml) и плазмозаместващи - хемодез (200-400 ml) разтвори . Препоръчва се също интравенозно приложение на 20% разтвор на пирацетам (до 40 ml).
Тези мерки, според показанията, се допълват от облекчаване на сомато-вегетативни, неврологични и психични разстройства.
При повишаване на кръвното налягане се инжектират мускулно 2-4 ml разтвор на папаверин хидрохлорид или дибазол;
При нарушение на сърдечния ритъм се предписват аналептици - разтвор на кордиамин (2-4 ml), камфор (до 2 ml), калиеви препарати панангин (до 10 ml);
При задух, затруднено дишане - до 10 ml 2,5% разтвор на аминофилин се инжектират интравенозно.
Намаляването на диспептичните явления се постига чрез въвеждане на разтвор на раглан (церукал - до 4 ml), както и спазмалгетици - баралгин (до 10 ml), NO-ShPy (до 5 ml). Разтворът на баралгин, заедно с 50% разтвор на аналгин, също е показан за намаляване на тежестта на главоболието.
При студени тръпки, изпотяване се инжектира разтвор на никотинова киселина (Vit PP - до 2 ml) или 10% разтвор на калциев хлорид - до 10 ml.
Психотропните лекарства се използват за спиране на афективни, психопатични и неврозоподобни разстройства. Relanium (дизепам, седуксен, сибазон) се прилага интрамускулно или в края на интравенозна инфузия на разтвори интравенозно в доза до 4 ml за симптоми на отнемане с тревожност, раздразнителност, нарушения на съня, вегетативни нарушения. Нитразепам (евноктин, радедорм - до 20 mg), феназепам (до 2 mg), грандаксин (до 600 mg) се прилагат перорално, трябва да се има предвид, че нитразепам и феназепам се използват най-добре за нормализиране на съня, а грандаксин за спиране на вегетативните нарушения.
При тежки афективни разстройства (раздразнителност, склонност към дисфория, изблици на гняв) се използват антипсихотици с хипнотично-седативен ефект (дроперидол 0,25% - 2-4 ml).
При рудиментарни зрителни или слухови халюцинации, параноично настроение в структурата на абстиненция, 2-3 ml 0,5% разтвор на халоперидол се инжектират интрамускулно в комбинация с Relanium за намаляване на неврологичните странични ефекти.
При силно двигателно безпокойство се използва дроперидол в 2-4 ml 0,25% разтвор интрамускулно или натриев оксибутират в 5-10 ml 20% разтвор интравенозно. Антипсихотиците от групата на фенотиазините (хлорпромазин, тизерцин) и трицикличните антидепресанти (амитриптилин) са противопоказани.
Терапевтичните мерки се провеждат до признаци на ясно подобрение на състоянието на пациента (намаляване на сомато-вегетативни, неврологични, психични разстройства, нормализиране на съня) при постоянно наблюдение на функцията на сърдечно-съдовата или дихателната система.
темпото
Сърдечната стимулация (ECS) е метод, чрез който външни електрически импулси, произведени от изкуствен пейсмейкър (пейсмейкър), се прилагат към която и да е част от сърдечния мускул, в резултат на което сърцето се свива.
Показания за кардиостимулация
· Асистолия.
Тежка брадикардия, независимо от основната причина.
· Атриовентрикуларна или синоатриална блокада с пристъпи на Адамс-Стокс-Моргани.
Има 2 вида пейсинг: постоянен и временен.
1. Постоянно пейсиране
Постоянното пейсиране е имплантирането на изкуствен пейсмейкър или кардиовертер-дефибрилатор.
2. Временно пейсиране е необходимо при тежки брадиаритмии, дължащи се на дисфункция на синусовия възел или AV блок.
Временното кардиостимулиране може да се извърши по различни методи. В момента са актуални трансвенозната ендокардна и трансезофагеална стимулация, а в някои случаи и външна транскутанна стимулация.
Трансвенозната (ендокардна) стимулация получи особено интензивно развитие, тъй като това е единственият ефективен начин за „налагане“ на изкуствен ритъм на сърцето в случай на тежки нарушения на системното или регионално кръвообращение поради брадикардия. Когато се извършва, електродът под ЕКГ контрол се вкарва през субклавиалната, вътрешната югуларна, улнарната или феморалната вена в дясното предсърдие или дясната камера.
Временното предсърдно трансезофагеално пейсиране и трансезофагеалното вентрикуларно пейсиране (TEPS) също станаха широко разпространени. TSES се използва като заместителна терапия при брадикардия, брадиаритмии, асистолия и понякога при реципрочни суправентрикуларни аритмии. Често се използва за диагностични цели. Временната трансторакална стимулация понякога се използва от спешните лекари, за да печелят време. Единият електрод се вкарва чрез перкутанна пункция в сърдечния мускул, а вторият е игла, поставена подкожно.
Показания за временно кардиостимулиране
· Временна кардиостимулация се провежда при всички индикации за постоянна кардиостимулация като „мост” към нея.
Временно кардиостимулиране се извършва, когато не е възможно спешно да се имплантира пейсмейкър.
Временната стимулация се извършва с хемодинамична нестабилност, предимно във връзка с атаките на Morgagni-Edems-Stokes.
Временна стимулация се извършва, когато има причина да се смята, че брадикардията е преходна (с миокарден инфаркт, употребата на лекарства, които могат да инхибират образуването или провеждането на импулси, след сърдечна операция).
Препоръчва се временно пейсмейциране за профилактика на пациенти с остър миокарден инфаркт на предната септална област на лявата камера с блокада на десния и предния горен клон на левия клон на снопа His, поради повишения риск от развитие на пълен атриовентрикуларен блок с асистолия поради ненадеждността на вентрикуларния пейсмейкър в този случай.
Усложнения при временна кардиостимулация
Изместване на електрода и невъзможност (спиране) на електрическа стимулация на сърцето.
тромбофлебит.
· Сепсис.
Въздушна емболия.
Пневмоторакс.
Перфорация на стената на сърцето.
Кардиоверсия-дефибрилация
Кардиоверсия-дефибрилация (електроимпулсна терапия - EIT) - представлява трансстернално въздействие на постоянен ток с достатъчна сила, за да предизвика деполяризация на целия миокард, след което синоатриалният възел (пейсмейкър от първи ред) възобновява контрола на сърдечния ритъм.
Правете разлика между кардиоверсия и дефибрилация:
1. Кардиоверсия - излагане на прав ток, синхронизиран с QRS комплекса. При различни тахиаритмии (с изключение на вентрикуларна фибрилация) ефектът на постоянния ток трябва да се синхронизира с QRS комплекса, т.к. в случай на текуща експозиция преди пика на вълната Т може да възникне камерно мъждене.
2. Дефибрилация. Въздействието на прав ток без синхронизация с QRS комплекса се нарича дефибрилация. Дефибрилация се извършва при камерно мъждене, когато няма нужда (и няма възможност) да се синхронизира експозицията на постоянен ток.
Показания за кардиоверсия-дефибрилация
Трептене и камерно мъждене. Електроимпулсната терапия е метод на избор. Прочетете повече: Сърдечно-белодробна реанимация на специализиран етап в лечението на камерно мъждене.
Постоянна камерна тахикардия. При наличие на нарушена хемодинамика (пристъп на Моргани-Адамс-Стокс, артериална хипотония и/или остра сърдечна недостатъчност) дефибрилация се извършва незабавно, а при стабилна - след опит за медикаментозно спиране при неефективност.
Суправентрикуларна тахикардия. Електроимпулсната терапия се извършва по жизненоважни показания с прогресивно влошаване на хемодинамиката или планирано с неефективността на лекарствената терапия.
· Предсърдно мъждене и трептене. Електроимпулсната терапия се извършва по жизненоважни показания с прогресивно влошаване на хемодинамиката или планирано с неефективността на лекарствената терапия.
· Електроимпулсната терапия е по-ефективна при reentry тахиаритмии, по-малко ефективна при тахиаритмии поради повишен автоматизъм.
· Електроимпулсната терапия е абсолютно показана при шок или белодробен оток, причинени от тахиаритмия.
Спешна електроимпулсна терапия обикновено се извършва в случаи на тежка (повече от 150 в минута) тахикардия, особено при пациенти с остър инфаркт на миокарда, с нестабилна хемодинамика, персистираща ангинозна болка или противопоказания за употребата на антиаритмични лекарства.
Всички екипи на Бърза помощ и всички звена на лечебните заведения трябва да бъдат оборудвани с дефибрилатор, а всички медицински работници трябва да владеят този метод на реанимация.
Техника на кардиоверсия-дефибрилация
В случай на планирана кардиоверсия, пациентът не трябва да приема храна в продължение на 6-8 часа, за да избегне евентуална аспирация.
Поради болезнеността на процедурата и страха на пациента се използва обща анестезия или интравенозна аналгезия и седация (например фентанил в доза от 1 mcg / kg, след това мидазолам 1-2 mg или диазепам 5-10 mg; възрастни или изтощени пациенти - 10 mg промедол). При първоначално потискане на дишането се използват ненаркотични аналгетици.
Когато извършвате кардиоверсия-дефибрилация, трябва да имате под ръка следния комплект:
· Средства за поддържане на проходимостта на дихателните пътища.
· Електрокардиограф.
· Апарати за изкуствена белодробна вентилация.
Медикаменти и разтвори, необходими за процедурата.
· Кислород.
Последователността на действията по време на електрическа дефибрилация:
Пациентът трябва да бъде в позиция, която позволява, ако е необходимо, да се извърши трахеална интубация и затворен сърдечен масаж.
Необходим е надежден достъп до вената на пациента.
· Включете захранването, изключете превключвателя за синхронизация на дефибрилатора.
· Задайте необходимия заряд на везната (приблизително 3 J/kg за възрастни, 2 J/kg за деца); заредете електродите; смажете плочите с гел.
· По-удобно е да работите с два ръчни електрода. Инсталирайте електроди на предната повърхност на гръдния кош:
Единият електрод се поставя над зоната на сърдечната тъпота (при жените - навън от върха на сърцето, извън млечната жлеза), вторият - под дясната ключица, а ако електродът е дорзален, тогава под лявата лопатка.
Електродите могат да се поставят в предно-задна позиция (по протежение на левия ръб на гръдната кост в областта на 3-то и 4-то междуребрие и в лявата подлопатъчна област).
Електродите могат да се поставят в антеролатерална позиция (между ключицата и 2-ро междуребрие по десния ръб на гръдната кост и над 5-то и 6-то междуребрие, в областта на сърдечния връх).
· За максимално намаляване на електрическото съпротивление по време на електроимпулсна терапия, кожата под електродите се обезмаслява със спирт или етер. В този случай се използват марлени тампони, добре навлажнени с изотоничен разтвор на натриев хлорид или специални пасти.
Електродите се притискат плътно и със сила към гръдната стена.
Извършете кардиоверсия-дефибрилация.
Изпускането се прилага в момента на пълно издишване на пациента.
Ако видът на аритмията и видът на дефибрилатора позволяват, тогава шокът се прилага след синхронизация с QRS комплекса на монитора.
Непосредствено преди прилагане на разряда трябва да се уверите, че тахиаритмията продължава, за което се извършва електроимпулсна терапия!
При суправентрикуларна тахикардия и предсърдно трептене за първата експозиция е достатъчен разряд от 50 J. При предсърдно мъждене или камерна тахикардия за първата експозиция е необходим разряд от 100 J.
В случай на полиморфна камерна тахикардия или камерно мъждене, за първото облъчване се използва разряд от 200 J.
При поддържане на аритмия, с всеки следващ разряд, енергията се удвоява до максимум 360 J.
Интервалът от време между опитите трябва да бъде минимален и е необходим само за оценка на ефекта от дефибрилацията и задаване, ако е необходимо, на следващото освобождаване от отговорност.
Ако 3 разряда с нарастваща енергия не са възстановили сърдечния ритъм, тогава четвъртият - максимална енергия - се прилага след интравенозно приложение на антиаритмично лекарство, показано за този тип аритмия.
· Непосредствено след електроимпулсната терапия трябва да се оцени ритъма и при неговото възстановяване да се направи ЕКГ в 12 отвеждания.
Ако камерното мъждене продължава, се използват антиаритмични лекарства за понижаване на прага на дефибрилация.
Лидокаин - 1,5 mg / kg интравенозно, струйно, повторете след 3-5 минути. В случай на възстановяване на кръвообращението се извършва непрекъсната инфузия на лидокаин със скорост 2-4 mg / min.
Амиодарон - 300 mg интравенозно за 2-3 минути. Ако няма ефект, можете да повторите интравенозното приложение на още 150 mg. В случай на възстановяване на кръвообращението, непрекъсната инфузия се извършва през първите 6 часа 1 mg / min (360 mg), през следващите 18 часа 0,5 mg / min (540 mg).
Прокаинамид - 100 mg интравенозно. Ако е необходимо, дозата може да се повтори след 5 минути (до обща доза от 17 mg/kg).
Магнезиев сулфат (Kormagnesin) - 1-2 g интравенозно за 5 минути. Ако е необходимо, въвеждането може да се повтори след 5-10 минути. (с тахикардия тип "пирует").
След въвеждането на лекарството за 30-60 секунди се извършва обща реанимация и след това се повтаря електроимпулсната терапия.
В случай на нелечими аритмии или внезапна сърдечна смърт се препоръчва редуване на приема на лекарства с електроимпулсна терапия по схемата:
Антиаритмично лекарство - шок 360 J - адреналин - шок 360 J - антиаритмично лекарство - шок 360 J - адреналин и др.
· Можете да приложите не 1, а 3 разряда с максимална мощност.
· Броят на цифрите не е ограничен.
В случай на неефективност се възобновяват общите реанимационни мерки:
Извършете трахеална интубация.
Осигурете венозен достъп.
Инжектирайте адреналин 1 mg на всеки 3-5 минути.
Можете да въведете увеличаващи се дози адреналин от 1-5 mg на всеки 3-5 минути или междинни дози от 2-5 mg на всеки 3-5 минути.
Вместо адреналин, можете да въведете интравенозно вазопресин 40 mg веднъж.
Правила за безопасност на дефибрилатора
Елиминирайте възможността за заземяване на персонала (не докосвайте тръбите!).
Изключете възможността за докосване на други до пациента по време на прилагането на изхвърлянето.
Уверете се, че изолиращата част на електродите и ръцете са сухи.
Усложнения на кардиоверсията-дефибрилация
· Постконверсионни аритмии и преди всичко - камерно мъждене.
Вентрикуларна фибрилация обикновено се развива, когато се прилага шок по време на уязвима фаза на сърдечния цикъл. Вероятността за това е ниска (около 0,4%), но ако състоянието на пациента, видът на аритмията и техническите възможности позволяват, трябва да се използва синхронизиране на изхвърлянето с R вълната на ЕКГ.
При поява на камерно мъждене веднага се прилага втори разряд с енергия 200 J.
Други пост-конверсионни аритмии (напр. предсърдни и камерни екстрасистоли) обикновено са преходни и не изискват специално лечение.
Тромбоемболия на белодробната артерия и системното кръвообращение.
Тромбоемболията често се развива при пациенти с тромбоендокардит и дългосрочно предсърдно мъждене при липса на адекватна подготовка с антикоагуланти.
Респираторни нарушения.
Респираторните нарушения са резултат от неадекватна премедикация и аналгезия.
За да се предотврати развитието на респираторни нарушения, трябва да се проведе пълна кислородна терапия. Често развиващата се респираторна депресия може да се справи с помощта на вербални команди. Не се опитвайте да стимулирате дишането с респираторни аналептици. При тежка дихателна недостатъчност е показана интубация.
кожни изгаряния.
Изгаряния на кожата възникват поради лош контакт на електродите с кожата, използването на многократни разряди с висока енергия.
Артериална хипотония.
Рядко се развива артериална хипотония след кардиоверсия-дефибрилация. Хипотонията обикновено е лека и не продължава дълго.
· Белодробен оток.
Белодробният оток понякога се появява 1-3 часа след възстановяване на синусовия ритъм, особено при пациенти с дългосрочно предсърдно мъждене.
Промени в реполяризацията на ЕКГ.
Промените в реполяризацията на ЕКГ след кардиоверсия-дефибрилация са многопосочни, неспецифични и могат да персистират няколко часа.
Промени в биохимичния анализ на кръвта.
Увеличаването на активността на ензимите (AST, LDH, CPK) се свързва главно с ефекта на кардиоверсията-дефибрилация върху скелетните мускули. Активността на CPK MV се повишава само при множество високоенергийни разряди.
Противопоказания за EIT:
1. Чести, краткотрайни пароксизми на ПМ, които спират сами или с медикаменти.
2. Постоянна форма на предсърдно мъждене:
На повече от три години
Възрастта не е известна.
кардиомегалия,
Синдром на Фредерик,
гликозидна токсичност,
ТЕЛА до три месеца,
СПИСЪК НА ИЗПОЛЗВАНАТА ЛИТЕРАТУРА
1. А. Г. Мирошниченко, В. В. Руксин Санкт Петербургска медицинска академия за следдипломно образование, Санкт Петербург, Русия „Протоколи на лечебно-диагностичния процес на доболничния етап“
2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardioversiidefibrillyacii
3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii
4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html
5. http://www.popumed.net/study-117-13.html
