Какви симптоми показват сенилна лудост и как да се лекува. Делириум (не е причинен от алкохол или други психоактивни вещества)

Така е постановила майката природа, че човек е принуден постепенно да остарява. Приближавайки нов етап от живота си, човек понякога мисли какво го очаква по-нататък. В най-добрия случай остатъкът от дните ви преминава в добро здраве и монотонни ежедневни грижи. И в най-лошия случай се появява сенилен делириум, който може да преобърне целия ви живот и да донесе значителни притеснения на близките.

Какво е това заболяване? Стареенето на организма е съпроводено с необратими промени във функционирането на всички органи и системи, особено на мозъка. На фона на вътрешни заболявания, алкохолизъм и наранявания, хората започват да развиват деменция (деменция), характеризираща се със загуба на придобити умения и знания. Сенилният делириум е един от симптомите на деменция, придружен от оскъдни зрителни халюцинации.

Проявите на делириум нарастват постепенно и се променят през деня, като се влошават с настъпването на тъмнината. До най чести симптомиТова заболяване може да се дължи на:

• лоша концентрация;
• неспособност за критично мислене;
• повтарящи се движения;
• слаби, заседнали халюцинации;
• безпокойство;
• кошмари.

Настъпват необратими промени и във вътрешните органи, водещи до нарушено уриниране, изпотяване, тахикардия, повишено кръвно налягане и мускулна слабост.

Пациентите в напреднала възраст, когато делириозното състояние настъпи през нощта, стават възбудени, нервни и дезориентирани в пространството. Те започват да си спомнят минали събития, могат да говорят несвързано тихо или да се готвят да пътуват с бизнес дейност, докато няма чувство на страх и несигурност. Движенията стават малки по амплитуда, треперенето на ръцете, челюстта и торса се увеличава.

При по-тежко протичане на заболяването някои пациенти във възбудено, затъмнено състояние започват да извършват действия, свързани с ежедневието или професионалния живот: шиене, почистване, въртене на волана, писане. Вербалният контакт с тях в този момент е невъзможен. По-дълбокият стадий на делириум се характеризира с липса на реакция на външни стимули, поглед, насочен в пространството, заблудени звуци и фрази.

Пристъпът на заболяването от първия и втория етап може да премине в рамките на един ден и да завърши с астения в комбинация с депресия. Споменът за преживяното състояние ще бъде фрагментарен или напълно отсъстващ. В тежки случаи пациентът не може да бъде изведен от тази атака и може да умре.

Причини за сенилен делириум

Заболяването се основава на развитието на атрофични процеси в мозъка, които се появяват след 65 години. Сенилната деменция, усложнена от всяка интелектуална болест, е причина за професионални и постоянни делириозни халюцинации. Тъй като заболяването е тясно свързано с нарастващата деменция, причините за появата им са едни и същи.

В медицината има няколко от тях:

• наследствено психично заболяване;
• сериозни патологии на вътрешните органи и системи;
• генетични аномалии;
• инфекции.

Важни причини включват отрицателните ефекти на наркотиците, алкохола и тютюна върху тялото. Водещи хора грешен образживотът е застрашен от развитието на тази патология.

Диагностика на заболяването

За да се постави точна диагноза и да се избере болничен профил, е необходимо да се събере възможно най-пълно (с участието на роднини и съседи) и да се извърши правилно изследването.

Когато събирате данни за живота на пациента, е важно да разберете следните точки:

• наличието на предишни нарушения на съзнанието;
• наследственост за психични заболявания;
• склонност към употреба на наркотици, психоактивни вещества и алкохол;
• наличието на хронични соматични заболявания, остри инфекции;
• предишни наранявания и операции;
• факти за хоспитализация в психиатрични болници.

Целта на обективното изследване е да се определи тежестта и естеството на неврологичните и вегетативно-соматични разстройства. Трябва да се опитате да установите контакт с пациента, като попитате прости въпроси. Оценката на отговорите добре характеризира специфичните мисловни разстройства. Хоспитализацията в болница се извършва съгласно регламентираните протоколи за лечение на това заболяване.

Как да се справим с болестта?

Лечението на сенилен делириум се състои в елиминиране на причината за неговото развитие (борба с инфекция, соматични патологии). За жалост, лекарстваМедицината все още не е измислила лек за сенилна деменция, която провокира делириум. Ето защо в такива ситуации се използват лекарства, които отслабват и спират атаката.

Лекарствената терапия включва интравенозно приложение на глюкоза, аскорбинова киселина и витамини от група В. За облекчаване на възбудата се използват седативи или транквиланти (пропазин, триоксазин).

Като цяло такива пациенти се нуждаят от качествени грижи и нормален режимхранене.Те трябва да бъдат защитени от излагане. дразнещи факторикоето може да доведе до влошаване на състоянието. При леки форми на делириум само грижата и комуникацията ще помогнат за облекчаване на състоянието. Самолечението в тази ситуация е строго забранено.

Всички мечтаем за магически хапчета, които ще победят неизбежното стареене веднъж завинаги. Не е тайна, че днес много възрастни хора поддържат красив външен вид и високо ниво физическа дейност. И все пак страхът от сенилни заблуди на разума е познат на почти всеки. Какво да направите, ако любим човек има симптоми на мозъчни нарушения, свързани с възрастта - сенилна психоза?

Сенилната психоза на латински идва от думата "senilis" (на латински: "сенилен") и се отнася за заболявания на възрастните хора. С възрастта не само физиологични, но и умствена дейностчовек постепенно отслабва все повече и повече. Този процес е естествен за възрастните хора, но прекомерното избледняване на съзнанието е патологично.

Деменция, продължителни депресивни състояния, параноични прояви се считат за основните признаци на това опасна болест. Има симптоми на шизофрения и сенилна деменция. Понятието сенилна психоза обаче предполага само частично, а не пълно замъгляване на съзнанието. В съответствие с класификатора на Световната здравна организация се нарича "делириум, дължащ се на деменция" и код F05.1 по ICD-10

причини

Редица различни фактори могат да провокират развитието на сенилна психоза:

1. Развитие на сенилна деменция, маниакална – депресивен синдромсвързани с мозъчна патология, свързана с възрастта: болест на Алцхаймер (смърт на мозъчни клетки), болест на Пик (разрушаване и атрофия на мозъчната кора).
2. Използване на анестезия по време на операции. В следоперативния период рискът от остър мозъчен синдромпри възрастен човек е особено голям.
3. Генетична предразположеност.
4. Преживяна емоционална травма, водеща до тежко посттравматично стресово разстройство.
5. Редица соматични патологии: трудови нарушения дихателната система, пикочно-половите органи, сърдечна недостатъчност, хиповитаминоза.
6. Хронично безсъние, липса на физическа активност, систематично недохранване, зрителни увреждания, увреждания на слуха.

Често възрастните хора дори не се консултират с лекар с тези симптоми, считайки ги за нормални прояви на възрастта. Това води до забавено лечение, което може да доведе до сенилни разстройствапричина.

Въпреки че спазването на принципите на здравословния начин на живот, за съжаление, не гарантира липсата на здравословни проблеми в напреднала възраст. Много възрастни хора са имали свързани с възрастта разстройства на съзнанието, дори и с повишено внимание здравословно хранене, режим и навременни медицински прегледи.

За щастие, сенилната психоза не се развива при всеки възрастен човек. Освен това, при ранно лечение, отклоненията често не се развиват в по-тежки патологии.

Основни симптоми

Първичните признаци включват силна постоянна умора, безсъние и загуба на апетит. Възрастният човек започва да демонстрира безпомощност и се губи в реалността. Основните симптоми на заболяването включват:

• замъгляване на съзнанието, понякога до пълна деформация на психическото състояние на индивида;
• нарушение на ориентацията в пространството;
• мускулно-скелетни нарушения;
• пълна или частична амнезия (загуба на памет);
• Острата форма се характеризира с нервна двигателна възбуда с едновременна загуба на координация на движенията.

Всичко това води до факта, че старецне е в състояние да се грижи за себе си и може също така да не осъзнава необходимостта от посещение на лекар.

Хората на възраст над 60 години са изложени на риск, но понякога сенилни инволюционни психози се наблюдават на възраст над 50 години.

Има отделна група патологии (пресенилни), които се развиват по подобен начин и със същите симптоми, но вече на възраст 45-60 години. Проучванията показват, че предстарческите и сенилните психози се наблюдават много по-често при жените, отколкото при мъжете.

Форми и видове сенилна психоза

Медицината прави разлика между остър и хронична фазазаболявания. Остра патологиявъзниква по-често. Характеризира се с внезапно начало и ярки симптоматични прояви.

Параноичните налудности са чест сигнал за нарушено съзнание. Например, пациентът става агресивен към хората около него и е сигурен, че искат да навредят на него или на имуществото му. Преди това (1-3 дни), като правило, се отбелязват загуба на апетит и слабост, безсъние и пространствена дезориентация. С развитието на деформацията на съзнанието, замъгляването на мисленето и тревожността прогресират, могат да се появят халюцинации.

Патологията в острата фаза продължава от няколко дни до седмици, докато общата физическо състояниесе влошава. Симптомите могат да се появят периодично или непрекъснато. Важно е семейството и приятелите на пациента да разберат резултатите от острата сенилни психозивъзможно без незабавна помощлекари: това е силно и тежко помътняване на ума, причиняващо вреда на себе си и на другите.

Хроничната патология се проявява главно с леки симптоми на замъгляване на съзнанието:

1. Възрастният човек охотно и много разказва голям брой несъществуващи събития и фалшиви спомени. Той вижда всичко това в сегашно време.
2. Халюцинациите стават редовни. Картините на халюцинациите са много правдоподобни, надарени с обем и цвят. Пациентът вижда хора, животни, разговаря с тях и преживява въображаеми житейски ситуации. Изпитва тактилни халюцинации: сърбеж, парене, болка. В този случай пациентът посочва причините за дискомфорт, които не съществуват в действителност: насекоми, пясък, трохи и др.
3. Параноична заблуда.
4. Халюцинаторно-параноиден синдром. Налудностите се комбинират с халюцинации и могат да се появят симптоми на шизофрения. Може да се развие в продължение на дълъг период от живота (до 10 - 15 години).
5. депресия ( общ симптом V клинична картинаповечето психични разстройства), придружени от апатия и слабост. Болният усеща непривлекателността на бъдещето и безнадеждността. Влошаването на състоянието води до висока тревожност и тежка психическа възбуда.

Потискането на продуктивните функции на тялото на възрастния човек може да остане незабелязано от другите, проявявайки се само в леки нарушения на паметта. Въпреки това, дори и в този случай, без наблюдението на специалист, пациентът е в сериозна опасност.

Диагностика, лечение и профилактика

Важно е да се разграничи заболяването от класическата депресия, сенилна деменция и маниакално-депресивна психоза. На начални етапипрегледите също трябва да изключват съдови нарушения, онкология и други патологии. Диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина, както и допълнителни изследвания(например компютърна томография).

Невъзможно е да се излекува успешно сенилна психоза самостоятелно или с народни средства. Трябва незабавно да се консултирате с психиатър. За лечение на остри психози в напреднала възраст пациентът се нуждае от хоспитализация, само в болницата той ще получи пълноценно медицинско и сестрински грижи. Като се вземат предвид всички проявени симптоми, лечението се предписва строго индивидуално, в съответствие с пълната клинична картина на съпътстващите заболявания.

Използваните лекарства (курсът на терапията се провежда стриктно под наблюдението на лекар):

1. Антидепресанти в комбинация с успокоителни(за корекция на депресивни състояния).
2. Антипсихотици (нормализиране тревожно поведение, объркване).
3. Невролептици в комбинация с транквиланти (при силно безпокойство, безсъние).

Полезно е възрастният човек да се занимава с прости умствени и физически упражнения, тъй като това стимулира мозъка и намалява риска от повторна поява на остра психоза. Психологическата подкрепа за семейството и правилната домашна грижа също са от голямо значение.

Във видеото психиатърът Михаил Тетюшкин разглежда конкретен случай на заболяването. Лекарят коментира симптомите и методите на лечение, а също така дава препоръки на близките как да взаимодействат с болен човек.

Заключение

За жалост, съвременна медицинавсе още не знае методи, които напълно премахват сенилната деменция и мозъчната атрофия. Ако медицинската помощ бъде предоставена навреме, острата сенилна психоза, която не е придружена от продължително замъгляване на съзнанието, често е лечима.

Хроничната фаза на сенилната психоза често е изпълнена със сериозни последици: прогресивни разстройства на личността, дори самоубийство. Опасността му е, че ясните симптоми често се появяват твърде късно - диагнозата не се поставя ранна фаза, не са взети навреме медицински мерки. Следователно, по отношение на лечението, заболяването има неблагоприятна прогноза.

Предотвратяването на развитието на сенилни психози включва редовни медицински прегледи, избягване на тежки стресови ситуации и емоционално претоварване, алкохолни и наркотични ефекти върху тялото в напреднала възраст.

Ако вашият възрастен роднина започне да проявява симптоми на сенилна деменция и други „свързани с възрастта“ разстройства, важно е да не се паникьосвате, а да вземете необходимите мерки навреме. Не забравяйте, че с наближаването на старостта нашите роднини и приятели все повече се нуждаят от нашето внимание, грижи и грижи.

Делириумът е генерал клиничен синдром, характеризиращ се с объркване и „остра когнитивна дисфункция“. Думата "делириум" е използвана за първи път като медицински терминоще през първи век след Христа, за да опише психични разстройства, възникващи по време на треска или нараняване на главата. Лекарите се опитаха да опишат делириума със следните термини: „остро объркване“, „остра церебрална недостатъчност“, „токсична метаболитна енцефалопатия“ и др. С течение на времето делириумът започна да се разбира като краткотраен, обратим синдром, който е частично остър в неговото възникване и трептене в неговите симптоми.

Клиничният опит и последните изследвания показват, че делириумът може да стане хроничен или фатален. При по-възрастни пациенти делириумът може да бъде ключов компонент в каскадата от събития, които водят до низходяща спирала на „функционален спад“ и в крайна сметка смърт.

Общото разпространение на делириум в общата популация е само 1-2%. Следоперативен делириум се регистрира при 15%-53% хирургични пациентинад 65-годишна възраст и сред пациенти в напреднала възраст, приети в отделението интензивни грижи, честотата на делириум може да достигне 70-87%.

Делириумът засяга, според експерти, от 14% до 56% от всички хоспитализирани пациенти. психиатрични болниципациенти в напреднала възраст. Най-малко 20% от 12,5 милиона пациенти на възраст над 65 години, които всяка година са приети в психиатрични болници в САЩ, имат усложнения по време на хоспитализацията си поради делириум.

Причините за делириум са разнообразни и често отразяват патофизиологичните последици от остро соматично заболяване, лечебен ефектили усложнения. В допълнение, делириумът се развива поради сложно взаимодействие между различни факторириск. Развитието на делириум често зависи от комбинация от предразполагащи, така да се каже, фонови фактори, като основна деменция или тежко соматично заболяване, а ускоряването на развитието на делириум зависи от често променящи се фактори, като лекарства успокоителни, инфекции, необичайни резултати от изследвания или операция. Сред пациентите в напреднала възраст, един от най важни факторирискът от делириум е деменция (две трети от всички случаи на делириум в това възрастова групавъзникват при пациенти с деменция). Изследванията показват, че делириумът и деменцията са свързани с намалено мозъчен кръвотокили метаболизъм, холинергичен дефицит и възпаление, и тези подобни етиологии могат да обяснят тясната връзка между тези патофизиологични фактори.

Потенциално променящи се рискови фактори за делириум

• Сензорни увреждания, като слухови или зрителни
• Имобилизация (катетри или ограничители)
• Лекарства (като успокоителни приспивателни, лекарства, антихолинергични лекарства, кортикостероиди, полипрагмазия, алкохол или друг синдром на лишаване от лекарства)
• Остри неврологични заболявания (например остър инсулт - обикновено десен париетален, вътречерепен кръвоизлив, менингит, енцефалит)
• Съпътстващи заболявания (напр. инфекции, ятрогенни усложнения, тежко остро медицинско заболяване, анемия, дехидратация, лошо хранене, фрактури или травми, HIV инфекция)
• Метаболитни нарушения
• Хирургични интервенции
• Околна среда (напр. прием в интензивно отделение)
• Изразени емоционални чувства

• Умерена недостатъчност на съня (депривация)

  Постоянни рискови фактори

  • Деменция или когнитивно увреждане
  • Възраст > 65 години
  • История на делириум, инсулт, неврологично заболяване като атаксия
  • Множество съпътстващи заболявания
  • Мъжки
  • Хронична бъбречна или чернодробна недостатъчност

Настоящите данни сочат, че лекарствената токсичност, възпалението и остри стресови реакции могат до голяма степендопринасят за нарушаване на невротрансмисията на централните медиатори нервна системаи в крайна сметка развитието на делириум. Системно възпалениеможе да е резултат от системна инфекция, травма или операция. Холинергичната система играе ключова роля в когнитивната функция и следователно не е изненадващо, че има обширни доказателства, подкрепящи ролята на холинергичните дефицити в генезиса на делириума. Антихолинергичните лекарства могат да причинят делириум и често допринасят значително за делириума, наблюдаван при хоспитализирани пациенти. Повишените нива на ацетилхолин поради употребата на инхибитори на холинестеразата като физостигмин могат да причинят делириум. Серумната антихолинергична активност, която отразява антихолинергичните ефекти както на ендогенни, така и на екзогенни лекарства и техните метаболити, е показана в някои проучвания, изследващи динамиката на делириума. Други невротрансмитерни аномалии, свързани с делириум, включват повишена допаминергична мозъчна активност и относителен дисбаланс между допаминергичната и холинергичната системи. Употребата на антипаркинсонови лекарства също може да причини делириум, а допаминовите антагонисти като халоперидол са ефективни при лечението на симптомите на делириум. Предполага се, че невротрансмитерите глутамат, γ -аминомаслена киселина, 5-хидрокситриптамин (5-НТ) и норепинефрин също се свързват с делириум.

• делириум - обща причинаи сериозно усложнение на хоспитализации и има важни последициза пациента, както от функционална, така и от икономическа гледна точка
• Делириумът е потенциално предотвратим и лечим, но основните бариери, включително подценяването на тежестта на синдрома и лошото разбиране на основната му патогенеза, възпрепятстват неговото развитие. успешни методилечение
• Разкрито невроизобразяване структурни променис делириум, включително кортикална атрофия, вентрикуларна дилатация и увреждане на бялото вещество, които могат да се считат както за предиктори на делириум, така и за неговите последствия
• Доказателствата сочат, че нарушената невротрансмисия, възпалението или остри стресови реакции могат да допринесат за развитието на делириум
• Делириумът не винаги е краткотраен или обратим и може да доведе до дългосрочни когнитивни промени

Има експериментални и клинични доказателства, които предполагат, че травма, инфекция или операция могат да доведат до повишено производство на провъзпалителни цитокини, което може да предизвика делириум при чувствителни пациенти. Периферно секретираните цитокини могат да провокират преувеличени реакции от микроглията, като по този начин причиняват значително възпаление в мозъка. Провъзпалителните цитокини могат значително да повлияят на синтеза или освобождаването на ацетилхолин, допамин, норепинефрин и 5-НТ, като по този начин нарушават невронната комуникация и могат също така да имат директни невротоксични ефекти. В допълнение, нивата на провъзпалителни цитокини са показали от редица изследователи, че са повишени при пациенти с делириум. заблуден. Наличието на нискостепенно възпаление, свързано с хронични невродегенеративни промени в мозъка на пациенти с деменция, може да обясни защо тези пациенти са изложени на повишен риск от делириум. Предполага се, че високите нива на кортизол, свързани с острия стрес, са важни за появата и/или поддържането на делириум. Стероидите могат да причинят влошаване на когнитивната функция (стероидна психоза), въпреки че не при всички пациенти, получаващи високи дозистероидите могат да развият състояние на делириум. При пациенти в напреднала възраст регулиране обратна връзканивата на кортизол могат да бъдат нарушени, което води до повече високи ниваизходния кортизол и по този начин предразполага тази популация към делириум. Редица проучвания са установили повишени нива на кортизол при пациенти, които са развили следоперативен делириум. Други проучвания са открили необичайно намаляване на кортизола при тест за потискане на дексаметазон, резултат, който показва нерегулиран кортизол, водещ до повишени нива на кортизол при пациенти с делириум. Ролята на кортизола в развитието на делириум обаче заслужава допълнително проучване. Делириумът, свързан с директно увреждане на невроните, може да бъде причинен от различни метаболитни или исхемични лезиимозък. Хипоксия, хипогликемия и различни метаболитни нарушения могат да причинят енергийна депривация, което води до нарушен синтез и освобождаване на невротрансмитери, както и до нарушено разпределение нервни импулсипо нервните мрежи, участващи в процесите, осигуряващи функционирането на когнитивната сфера. При пациенти в напреднала възраст с делириум с различна етиологияОбразните изображения показват кортикална атрофия в префронталния кортекс, темпоралния кортекс в недоминантното полукълбо и атрофия на дълбоки структури, включително таламуса и базалните ганглии. Други характеристики, които се наблюдават при образната диагностика, включват: вентрикуларна дилатация, промени в бялото вещество и лезии на базалните ганглии. Тези промени вероятно отразяват състояние на повишена уязвимост на мозъка към всякакви негативни влияния и повишена чувствителност към развитие на делириум. Редица проучвания, обаче, не са установили никакви значителни аномалии в компютърната томография на пациенти с делириум. Към днешна дата сравнително малко проучвания са използвали функционални изображения за изследване на мозъчните промени при делириум. Едно проспективно проучване на хоспитализирани пациенти с делириум с различна етиология използва еднофотонна емисионна томография (SPECT) и открива фронтална и париетална хипоперфузия при половината от пациентите. Други проучвания, които са използвали SPECT изображения, предимно при пациенти с чернодробна енцефалопатия (форма на делириум, причинена от чернодробна недостатъчност), са идентифицирали различни видове хипоперфузия, включително засягане на таламуса, базалните ганглии и тилните лобове. В едно проучване с усилена с ксенон КТ, общата перфузия е намалена по време на делириум. Бързият напредък в развитието на технологиите за невроизображение предлага вълнуващи перспективи за използването на нови методи за изясняване на механизмите на делириума. Тези техники включват обемна ЯМР, която може да бъде полезна при оценка на степента на мозъчна атрофия след делириум или определяне на праговите нива на атрофия, които предразполагат пациентите към делириум. Дифузионното тензорно изображение и трактографията могат да помогнат за оценка на увреждането на влакната на нервните пътища, които свързват различни областимозък Артериалната спинова перфузия измерва кръвния поток и може да се използва за оценка както на мозъчната перфузия, така и на реакцията към лекарства. MRI може също да се използва за оценка на целостта на кръвно-мозъчната бариера и нейната роля в развитието на делириум. Изглежда, че симптомите на делириум са доста променливи, но той може да бъде класифициран в три подтипа - хипоактивен, хиперактивен и смесен - въз основа на характеристиките на психомоторното поведение. Пациентите с хиперактивен делириум показват признаци на безпокойство, възбуда и повишена тревожности често изпитват халюцинации и заблуди. Обратно, пациентите с хипоактивен делириум, придружен от летаргия и седация, бавно отговарят на въпроси и показват ограничена спонтанна активност. Хипоактивната форма е най-честа при по-възрастни пациенти и тези пациенти често биват пренебрегвани или погрешно диагностицирани като страдащи от депресия или определена форма на деменция. Пациентите със смесен делириум проявяват както хиперактивни, така и хипоактивни характеристики. Предполага се, че всеки подтип делириум може да е резултат от различен патофизиологичен механизъм и че всеки вариант на делириум може да има различна прогноза.

са често срещани диагностични критерииделириум

• (A) Нарушено съзнание (т.е. намалена яснота на съзнанието заобикаляща среда) с намалена способност за фокусиране, поддържане или изместване на фокуса на вниманието
• (B) Когнитивни промени (напр. дефицит на паметта, объркване, нарушение на говора) или развитие на нарушения на възприятието, които не са свързани с деменция
• (C) Разстройството се развива за кратък период от време (обикновено часове до дни) и обикновено варира в тежест през целия ден

Критерии за делириум, който се е развил поради влошаване общо състояниездраве

• (D) Доказателства от анамнеза, физически преглед или лабораторни изследвания показват, че разстройството е причинено от преки физиологични ефекти на общо здравословно състояние

За делириум, дължащ се на интоксикация с вещества

• (D) Данни от анамнеза, физически преглед или лабораторни изследвания показват, че или (1) симптомите в критериите А и Б се дължат на интоксикация с вещества, или (2) употребата на наркотици е етиологично свързана с делириум

За делириум, "множество" етиологии

• (D) История, физикален преглед или лабораторни изследванияпоказват, че делириумът има повече от една етиология

Постоперативен делириум може да се развие на първия или втория следоперативен ден, но пациентът често е хипоактивен и следователно може да остане незабелязан. Делириумът е труден за разпознаване в интензивното отделение, тъй като стандартните когнитивни тестове за внимание често не се използват, тъй като пациентите са интубирани и не могат да отговарят устно на въпроси.

МКБ-10- F 05

Делириумът, който не е причинен от алкохол или други психоактивни вещества, е най-често срещан в терапевтичните и хирургични отделения, откъдето тези пациенти могат да варират 10% преди 30% всички пациенти, предимно в интензивни отделения и центрове по изгаряния. U 10–15% при възрастни хора делириумът се отбелязва при постъпване в болницата, дори и в 10–40% се развива по време на престоя ви там. Делириумът също е често срещан при деца или, обратно, при възрастни хора, както и при лица с анамнеза за органична мозъчна патология. При деца може да се появи делириум необясними промениповедение, истинската причинакоето става очевидно само при задълбочено изследване на състоянието на когнитивните функции.

!!! ПОМНЯ: Промените в психичното състояние може да са най-забележимите индикатори за тежестта на основното соматично заболяване, особено при хората късна възраст, при които делириумът често е най ранна проява заразна болестили коронарна болестсърца.

За 25% болен делириум завършва със смъртза 3-4 месеца, само отчасти поради основното заболяване (повишен риск от епилептичен статус, сърдечно-съдови усложнения).

!!! ПОМНЯ: делириум - спешен случай, което изисква спешна помощи незабавен и пълен медицински преглед, насочен към идентифициране на причината за делириум.

ЕТИОЛОГИЯ

Делириумът може да се разглежда като общ синдромразлични мозъчни лезии.

Делириумът се причинява от редица фактори, които могат да си взаимодействат и да се потенцират взаимно:
индивидуални характеристики: възраст, предишен когнитивен дефицит, комбинация със сериозни заболявания, предишни епизоди на делириум, преморбидни характеристики на личността
органична непълноценност на мозъчните структури
действие токсични агенти, включително непсихоактивни фармакологични
лечение с множество лекарства
употреба на психоактивни вещества или алкохол
рецепция специални лекарствакоито могат да причинят проблеми: бензодиазепини, антихолинергици, наркотици
ситуационни фактори: необичайна среда, тъмни превръзки на очите след операция на катаракта и др.
лични фактори: прекомерен страх от медицински и хирургични интервенциии т.н.
фактори на операционния период: курс постоперативен период, вид операция, спешност на операцията
стресови фактори общ ред: следоперативна болка, хипоксия, исхемия, загуба на кръв, безсъние, електролитен дисбаланс, инфекция, хипертермия

КЛИНИКА

Продромални явления (като правило могат да предшестват началото на остри симптоми) :
безпокойство, безпокойство през деня, повишена чувствителносткъм звук и светлина
кратки периоди на сън са придружени от кошмари, от които пациентите се събуждат в студена пот
при заспиване в състояние на сънливост често се появяват халюцинации: пред очите се появяват образи на починали роднини, фигура в черно и др. - хипнагогични халюцинации

!!! ПОМНЯ: Основният симптом на делириум е нарушено съзнание.

Нарушаване на алопсихичната ориентация и възприятие.Пациентът губи способността да се ориентира в заобикалящата го реалност, не може да го различи от сънища, кошмари, които стават особено ярки, а често илюзии и халюцинации (обикновено несистематизирани и не слухови, а визуални, обонятелни, тактилни); зрителни халюцинации от плашещ, често зооптичен характер, които могат да бъдат стимулирани от натиск върху очни ябълки; халюцинацията се предхожда от илюзии и парейдолия, както и визуализирано въображение; за пациента е трудно да разпознае правилно другите и има повишена разсеяност към външни стимули. Въпреки липсата на ориентация във времето и мястото, съзнанието за собствената личност, като правило, остава непокътнато.

!!! ПОМНЯ: Въпреки липсата на ориентация във времето и мястото, съзнанието за собствената личност, като правило, остава непокътнато.

Нарушени когнитивни функции.Основното нарушение в когнитивната сфера се счита за патологични промени във вниманието. Мисленето става несвързано, бавно и по-конкретно, висшите умствени функции и абстрактното мислене се губят. Речта е едносрична, рязка и отразява страха и свързаните с него фалшиви възприятия. Пациентите изразяват налудни идеи, често връзки и преследвания. Характерни са колебанията в тежестта на когнитивните разстройства през деня с най-голяма интензивност през нощта и ранните сутрешни часове клинична характеристикаделириум. Ясните интервали, в които пациентът поддържа ориентация в заобикалящата го реалност, продължават от няколко минути до няколко часа.

!!! ПОМНЯ: Флуктуациите в тежестта на когнитивните разстройства през деня с най-голяма интензивност през нощта и ранните сутрешни часове са характерна клинична характеристика на делириума.

Двигателна сфера.Характеризира се с внезапни колебания в двигателните умения от липса на физическа активност до силна възбуда. Поведението на пациента съответства на страха, който изпитва, и съдържанието на халюцинациите. Характерни внезапни колебания в поведението от психомоторна изостаналост до психомоторна възбуда.
Вегетативна дисфункция. Чести са вегетативните нарушения - вазомоторна игра, изпотяване, внезапни флуктуации сърдечен ритъм, гадене, повръщане, треска. Нормалният ритъм на сън и бодърстване се губи.

Емоционална сфера: доминиращият афект е страхът и безпокойството, причинени от плашещото съдържание на измами на възприятието, често подтикващи пациента към опасни действия, често свързани с опити за бягство от въображаема заплаха.

!!! ПОМНЯ: Смущенията в настроението са типични, но не са специфични за делириума.

Нарушение на паметта.Нарушенията на паметта се проявяват в нарушение на незабавното запаметяване и краткосрочната памет при относително непокътната дългосрочна памет. След възстановяване от делириум се запазват само частични спомени, напомнящи кошмари.

!!! Поради широкия набор от симптоми Клиничната картина на делириума може да бъде много разнообразна и поради това често се диагностицира погрешно.- в зависимост от преобладаващия синдром и естеството на неговото развитие - деменция или функционални психични разстройства.

ТЕКУЩО и ПРОГНОЗА: Делириумът се характеризира с остро начало (понякога внезапно, но често развиващо се в продължение на няколко часа или дни), променлив курс (симптомите са склонни да нарастват и намаляват в течение на всеки ден, като влошаването обикновено настъпва през нощта) и преходен характер(в повечето случаи делириумът преминава в рамките на няколко дни или седмици). Често клиничната картина включва и продромален стадий (виж по-горе). Делириумът е обратим с навременно внимание към етиологичните фактори. Курсът без терапия може да бъде придружен както от спонтанно възстановяване, така и от по-нататъшно прогресиране до състояние на деменция или друг органичен мозъчен синдром.

ДИАГНОЗА

За да бъде диагностицирано, състоянието трябва да отговаря на следните критерии (МКБ-10):
нарушение на съзнанието, съпроводени с неясно възприемане на околната среда, намалена концентрация и превключваемост на вниманието, нарушена ориентация във времето, мястото и собствената личност
увреждане на непосредствената памет и краткосрочната паметс относително непокътната дългосрочна памет
наличие на поне едно от следните психомоторни нарушения:
1. бързи, непредвидими промени в липсата на физическа активност и хиперактивността
2. бавна реакция
3. забавяне или ускоряване на речта
4. повишена готовност за тревожни и панически реакции
нарушение на ритъма на сън и будностсе проявява с поне един от следните симптоми:
1. нарушения на съня, достигащи до пълно безсъние или обратното нормален ритъмсън и бодърстване,
2. увеличаване на симптомите през нощта,
3. кошмари, които след събуждане могат да продължат под формата на илюзии или халюцинации;
внезапно началоИ колебания в тежесттасимптоми през деня
обективни данни за наличието на церебрална или друга патология(несвързани с вещества), които могат да причинят симптоми

Метод за оценка на объркването - CAM (метод за оценка на объркването)- съдържа операционализация на ключови елементи от DSM–III–R и има висока чувствителност и специфичност, което позволява диагностицирането на делириум.

Диагнозата делириум се установява, когато има (1) + (2) + един от знаците (3) или (4) :

(1) Остро начало и вълнообразен ход(данни за внезапна промяна в психическото състояние на пациента в сравнение с изходното състояние и тежестта на състоянието се променя през деня)
(2) Нарушения на вниманието(пациентът трудно се концентрира, например, лесно се разсейва или губи нишката на разговора при общуване)
(3) Дезорганизация на мисленето(пациентът има дезорганизирано или непоследователно мислене, което се проявява чрез непоследователни или неподходящи твърдения по време на разговор, както и неясен или нелогичен ход на мислите)
(4) Промяна в нивото на съзнание(нивото на съзнанието на пациента се оценява като различно от нормалното; например има хиперактивиране на съзнанието или повишено нивобудност, признаци на летаргия или сънливост, ступор или кома)

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА

Диференциалната диагноза се извършва главно с други психични разстройства, докато установяването на точна диагноза е още по-сложно от факта, че делириумът често се комбинира с друга патология.

В приблизително две трети от случаите делириумът се развива поради деменция, но двете разстройства обикновено могат да бъдат разграничени. За разлика от деменцията, делириумът се развива по-остро и има по-кратка продължителност (обикновено по-малко от месец). Честите колебания в състоянието през деня, характерни за делириума, не са характерни за деменцията. За разлика от делириума, при деменция в начални етапизапазват се ориентацията, вниманието, възприятието и характерният за възрастта ритъм на сън и бодърстване; възбудимостта е по-слабо изразена. Съдържанието на мисленето при делириум е дезорганизирано, докато при деменция то е по-скоро обеднено. При делириум се засяга само краткосрочната памет, докато при деменцията се уврежда както краткосрочната, така и дългосрочната памет. Делириумът може да се развие и в контекста на деменция, този случай е известен като деменционна деменция.

Делириумът трябва да се разграничава от вечерно объркване - Този термин обикновено се използва за обозначаване на относително леките колебания в психичния статус, наблюдавани при деменция (въпреки че връзката между вечерното объркване и делириума остава да бъде изяснена).

При шизофрения, за разлика от делириума, съзнанието и ориентацията обикновено са запазени. Нарушенията на възприятието при шизофрения са по-свързани със слухови измами, те са по-постоянни и систематизирани, отколкото при делириум. В случаите на краткосрочни реактивни психози липсва глобалното когнитивно увреждане, характерно за делириума. Делириумът може да се разграничи от симулирането на поведение чрез откриване на волев контрол на симптомите и ЕЕГ данни (при делириум често се отбелязва дифузно забавяне на фоновата ЕЕГ активност).

Клиничната картина на делириума може да наподобява тази на функционални психични разстройства . Емоционалните и поведенческите разстройства на делириума лесно се бъркат с адаптационни реакции, особено при пациенти, които са претърпели тежки психическа травмаили имате рак.

Често възникват трудности при разграничаването на делириума от депресия, особено при жени и при пациенти с хипоактивни и летаргични прояви на делириум. Повечето от симптомите на голям депресивно разстройство(напр. психомоторна изостаналост, нарушения на съня и раздразнителност) също могат да възникнат с делириум, но началото на депресивен епизод обикновено е по-малко остро и клиничната картина е доминирана от разстройства на настроението. В допълнение, когнитивното увреждане при депресия обикновено напомня повече на деменция („депресивна псевдодеменция“), отколкото на делириум.

Хиперактивността в клиничната картина на делириума наподобява подобни нарушения, наблюдавани при тревожни разстройства , възбудена депресия И маниакално състояние .

Ситуацията се усложнява допълнително от факта, че развитието на делириум може да бъде предизвикано от дехидратация в резултат на нарушен воден метаболизъм при пациенти с тежка депресия, които не могат самостоятелно да следят навременния прием на течности.

!!! ПОМНЯ: Поставянето на точна диагноза на делириума е много важно, тъй като погрешната диагноза на депресията води до забавяне на предоставянето на адекватни грижи и назначаването на антидепресанти, повечето от които имат антихолинергични свойства и могат да допринесат за влошаване на делириума.

ЛЕЧЕНИЕ

Терапията се определя от откриване и интервенция върху етиологични фактори с едновременно въздействие върху специфични симптоми на делириум.

Важно е да се избягва както дефицитът, така и излишъкът външни стимули . За предпочитане е пациентът да остане в тиха единична стая с меко, слабо осветление, за да се улесни ориентацията на пациента. Много поддържащи мерки, като внимание към шума, осветлението и мобилността, отразяват основните изисквания за добра терапевтична среда, предпазват от развитие на делириум и трябва рутинно да се прилагат във всички здравни заведения. Други задачи, специално свързани със симптомите на делириум, като подпомагане на пациентите да възвърнат ориентацията си, трябва да бъдат особено подробно описани в планове за лечение. Доказано е, че медицинските сестри, обучени в управлението на пациенти с делириум, подобряват резултатите за пациентите чрез намаляване на рисковите фактори, по-добро разпознаване на състоянието и насърчаване на стандартизацията на грижите.

Членове на семейството или болногледачиможе да отговори на въпроси за това какво е било психическо състояниепациент преди заболяване и улесняване на усилията за успокояване на пациента и възстановяване на неговата или нейната ориентация.

Обучението на членовете на семейството относно делириума е важнотъй като лицата, които се грижат за тях, бидейки обезпокоени и недобре информирани, могат да причинят страдание на пациента. Делириумът може да предвещава крайния стадий на заболяването и пациентът може да бъде запомнен от любящите роднини като „луд“ или неспокоен, ако всичко не им бъде обяснено тактично. Тъй като симптомите на делириум може да не са напълно отстранени до момента, в който пациентът бъде изписан от болницата, членовете на семейството играят критична роля при планирането и наблюдението на грижите.

Медикаментозно лечение

Медикаментозно лечение за делириум изисква внимателен баланс между ефективното лечение на симптомите и възможните странични ефекти.

Използване психотропни лекарстваусложнява текущата оценка на психичния статус, може да наруши способността на пациента да разбира и да сътрудничи на лечението и е свързано с повишен риск от падане. Ето защо е важно да се изяснят показанията за предписване на лекарства при лечение на делириум.: Коя е основната задача - смекчаване на проявите на делириум или ограничаване на неадекватното поведение?

Седативните компоненти могат да намалят възбудата, но също така могат да влошат когнитивното увреждане.Малка част от пациентите се нуждаят от седация за собствена защита. В по-малка степен е необходима лекарствена терапия в случаите, когато делириумът се открие по време на скрининга, но има твърде малко проучвания за ефективността фармакологична профилактикапри популации с висок риск.

Антипсихотични лекарства

Антипсихотиците са крайъгълният камък фармакологично лечение. Невролептиците намаляват редица симптоми и са еднакво ефективни при пациенти с хипо- и хиперактивност клиничен тип, и обикновено подобряват когнитивната функция. Началото на действието им е бързо, като подобрението обикновено настъпва в рамките на часове или дни и следователно настъпва преди основната патология на делириума да бъде излекувана.

Антипсихотиците са по-добри от бензодиазепините при лечението на делириум, дължащ се на причини, различни от спиране на алкохолаили седативни хипнотици.
Хлорпромазин, дроперидол и халоперидол имат подобна ефикасност, но халоперидолът е предпочитан, тъй като има по-малко активни метаболити, ограничени антихолинергични ефекти, по-малко седативни и хипотензивни ефекти и може да се прилага по различни начини.
Въпреки че употребата на мощни антипсихотични лекарства като халоперидол е свързана с повишен риск от екстрапирамидни ефекти, действителната честота, наблюдавана в проучванията, е ниска. Освен това, интравенозно приложениехалоперидол изглежда по-малко опасен по отношение на развитието на екстрапирамидни нарушения при пациенти с делириум.

Droperidol е по-подходящ в случаите, когато се изисква по-бързо начало на действие и по-високо ниво на седация.

Пимозидът е мощен калциев антагонист и може да бъде полезен при лечението на делириум, свързан с хиперкалцемия.

Доза антипсихотични лекарстваопределя се от начина на приложение, възрастта на пациента, тежестта на възбудата, риска от развитие на странични ефектии условията, при които се провежда терапията. Ниска доза халоперидол за устно(1-10 mg/ден) води до намаляване на симптомите при повечето пациенти.

!!! ПОМНЯ: За облекчаване на възбудата се предписват антипсихотици (лекарства по избор), които нямат прекомерни седативни ефекти, риск от развитие на артериална хипотония или странични ефекти върху сърдечно-съдовата система. Сред антипсихотиците лекарството на избор е халоперидол; началната доза варира от 2 до 10 mg IM; тази доза се прилага отново на всеки час, ако пациентът остане възбуден. Веднага след като пациентът се успокои, трябва да преминете към перорален прием на халоперидол. За постигане на същия терапевтичен ефект дозата на лекарствата, приети перорално, се увеличава 1,5 пъти в сравнение с дозата, приложена парентерално. В повечето случаи 10-60 mg халоперидол на ден са достатъчни за постигане на ефекта.

Бензодиазепини

Бензодиазепините са първият избор за делириум, свързан с гърчове, и те също са полезно допълнение към лечението на пациенти, които имат непоносимост към антипсихотични лекарства, тъй като позволяват намаляване на дозата. Терапевтичните цели на лечението с тези лекарства са съвсем ясни, тъй като с увеличаване на дозите се засилват техните анксиолитични, седативни и хипнотични ефекти. Бензодиазепините могат както да предпазват от делириум, така и да бъдат рисков фактор за неговото развитие; Това подчертава необходимостта от разумна употреба при пациенти, зависими от алкохол или бензодиазепини.

Лоразепам има редица предимства поради неговите седативни свойства, бързо начало на действие, кратка продължителност на действие, нисък риск от натрупване, липса на големи активни метаболити; неговата бионаличност е по-предсказуема, когато интрамускулна инжекция. Ниски дози трябва да се използват при пациенти в напреднала възраст, при тези с чернодробно заболяване и при тези, които получават лекарства, които повишават окислителния метаболизъм в черния дроб (например циметидин и изониазид). Препоръчителната горна граница на дозата на лоразепам е 2 mg на всеки 4 часа. Прилагането на достатъчно начални дози намалява риска от парадоксална възбуда (т.е. дезинхибиране с повишени поведенчески смущения).

!!! ПОМНЯ: Бензодиазепините не се препоръчват да се предписват през деня: техният седативен ефект може да увеличи дезориентацията на пациента. Въпреки това, в случай на чернодробна недостатъчност, бензодиазепините са за предпочитане, тъй като вероятността от развитие чернодробна комакогато ги използвате по-малко, отколкото когато използвате други лекарства.

Делириумът е остро, преходно, обикновено обратимо, променливо нарушение на вниманието, възприятието и нивото на съзнание. Причините, водещи до развитие на делириум, могат да бъдат почти всяко заболяване, интоксикация или фармакологични ефекти. Диагнозата се поставя клинично, като се използват клинични лабораторни и образни изследвания за изясняване на причината, довела до развитието на делириум. Лечението се състои в коригиране на причината, довела до делириозното състояние и поддържаща терапия.

Делириумът може да се развие на всяка възраст, но е по-често при по-възрастните хора. Най-малко 10% от възрастните пациенти, докарани в клиники, имат делириум; 15% до 50% са имали делириум при предишни хоспитализации. Делириумът също често се появява при пациенти, които са у дома под грижите на медицинския персонал. Когато делириумът се развие при млади хора, той обикновено е резултат от употреба на лекарства или проява на някакво системно животозастрашаващо състояние.

DSM-IV определя делириума като „нарушение на съзнанието и промени в когнитивните процеси, които се развиват в хода на кратък периодвреме" (Американската психиатрична асоциация, DSM-IV). Делириумът се характеризира с лесно разсейване на пациентите, нарушена концентрация, нарушение на паметта, дезориентация и нарушение на говора. Тези когнитивни нарушения могат да бъдат трудни за оценка поради неспособността на пациентите да се концентрират и бързите колебания в симптомите. Свързани симптомивключват афективни разстройства, психомоторна възбуда или забавяне и перцептивни разстройства като илюзии и халюцинации. Афективните разстройства по време на делириум са изключително променливи и могат да бъдат представени от безпокойство, страх, апатия, гняв, еуфория, дисфория, раздразнителност, които често се сменят един друг за кратко време. Нарушенията на възприятието са особено често представени от зрителни халюцинации и илюзии, по-рядко са слухови, тактилни или обонятелни. Илюзиите и халюцинациите често безпокоят пациентите и обикновено се описват от тях като схематични, неясни, съновидни или кошмарни образи. Объркването може да бъде придружено от поведенчески прояви като дърпащи системи за венозни инжекциии катетри.

Делириумът се класифицира според нивото на будност и психомоторна активност. Хиперактивният тип се характеризира с изразена психомоторна активност, тревожност, бдителност, бърза възбудимост, силен и упорит говор. Хипоактивният тип се характеризира с психомоторна забавяне, спокойствие, откъснатост, отслабване на реактивността и производството на реч. При „насилствен“ пациент, който привлича вниманието на другите, делириумът е по-лесен за диагностициране, отколкото при „тих“ пациент, който не безпокои другите пациенти или медицински екип. Защото делириумът носи повишен риск сериозни усложненияи смъртта, трудно е да се надцени значението на навременното разпознаване и адекватното точно "тихо" делириум. От друга страна, при агресивни пациенти лечението може да бъде ограничено до потискане на възбудата с помощта на фармакологични средства или механична фиксация на пациента, без подходящо изследване, което може да установи причината за делириума.

Причината за делириум не може да бъде точно определена от нивото на активност. Нивото на активност на пациента по време на един епизод може да варира или да не попада в нито една от тези категории. Въпреки това, хиперактивността се наблюдава по-често при интоксикация с антихолинергици, синдром на отнемане на алкохол, тиреотоксикоза, докато хипоактивността е по-характерна за чернодробната енцефалопатия. Тези видове се разграничават въз основа на феноменологията, те не съответстват на никакви специфични промени в ЕЕГ, церебралния кръвоток или нивото на съзнание. Делириумът се разделя допълнително на остър и хроничен, кортикален и субкортикален, преден и заден кортикален, десен и ляв кортикален, психотичен и непсихотичен. В DSM-IV делириумът се класифицира по етиология.

Значението на проблема с делириума

Делириумът е текущ проблемздравни грижи, тъй като този много често срещан синдром може да причини сериозни усложнения и смърт. Пациентите с делириум прекарват по-дълго в болницата и по-често се прехвърлят в заведения за психично здраве. Поведенчески разстройстваможе да попречи на лечението. В това състояние пациентите често отказват консултация с психиатър.

Делириум и съдебна психиатрия

Това е състояние на помрачено съзнание, съчетано с объркване, дезориентация, вероятно заблуди, ярки халюцинации или илюзии. Това състояние може да има много органични причини. Медицинската защита обаче се основава на това състояние на ума, а не на това, което го е причинило. Извършването на престъпление в състояние на органичен делириум е изключително рядък случай. Решението на съда да насочи такъв нарушител към подходяща служба ще зависи от клиничните нужди на индивида. Изборът на опция за защита също ще зависи от конкретната ситуация. Може да е уместно да се признаете за невинен поради липса на умисъл или да поискате заповед за хоспитализация (или някаква друга форма на лечение) на основание психично заболяване или (в много тежки случаи) да пледирате невменяемост съгласно Правилата на Макнотън ).