Кърмачни грижи за майка след раждане. Медицинска сестра, която се грижи за родилка

Камишински клон на GAPOU "Волгоградски медицински колеж"

МЕТОДИЧЕСКА РАЗРАБОТКА НА ЛЕКЦИОННО ЗАНЯТИЕ

(лекция-диалог)

Предмет:

Заглавие MDK 01.01:Здрав човек и неговата среда

Добре: 2

Специалност:Кърмене

Форма на обучение:пълен работен ден

Брой часове: 2

Разработчик: Смирнова Е.В. - учител

Методическа разработка

прегледани и одобрени

на заседанието на ОМО №4

(Протокол № __ от г " ____" __________ 2018 г.)

Председател на ОМО _________/Толстокорая Т.Н./

" _____" ________________2018 г

Камишин, 2018 г

Мотивация за изучаване на темата:

Липсата на познания на медицинския работник може не само да доведе до недостатъчна помощ, но и да провокира развитието на усложнения, както от страна на жената, така и от страна на плода.

Задачата на медицинския работник, познавайки признаците на раждане, характеристиките и реда на процеса на раждане, е да осигури квалифицирана, навременна и достатъчна помощ.

Цели на урока

Образователни:ученикът трябва да знае:

Дефиниране на понятието „Пристанища на раждането”, „Редовно раждане”, „Кърмене”, „Хуманизиране на раждането”, „Партньорство в раждането”;

Характеристики на родовите изгонващи сили; периоди на раждане, следродилен период;

Влияние на състоянието на майката върху хода и изхода на раждането;

Принципи на наблюдение и грижи за родилки и родилки;

Ролята на медицинската сестра в насърчаването на естественото хранене и здравословния начин на живот.

Образователни:

Насърчаване на развитието на умения за овладяване на термини и знания;

Насърчаване на развитието на паметта, способността да се подчертае основното в изучавания материал;

Насърчаване на развитието на клинично мислене.

Образователни:

Допринасят за формирането на интерес към бъдеща професия;

Възпитавайте положително отношение към ученето и развивайте познавателен интерес.

Формирани общи и професионални компетентности:

	Име на резултата от обучението	Марк
	Разберете същността и социалната значимост на бъдещата професия, покажете постоянен интерес към нея.
	Организирайте собствените си дейности, изберете стандартни методи и начини за изпълнение на професионални задачи, оценете тяхната ефективност и качество.
	Вземете решения в стандартни и нестандартни ситуации, носете отговорност за тях.
	Търси и използва информация, необходима за ефективно изпълнение на професионалните задачи, професионално и личностно развитие.
	Използвайте информационни и комуникационни технологии в професионалните дейности.
	Работете в екип и екип, общувайте ефективно с колеги, ръководство и потребители.
	Поемете отговорност за работата на подчинените членове на екипа и резултатите от изпълнението на задачата.
	Независимо определяйте задачите за професионално и личностно развитие, участвайте в самообразование, планирайте усъвършенствано обучение.
	Да се ​​ориентирате в условията на чести промени в технологиите в професионалните дейности.
	Грижи се за историческото наследство и културните традиции на народа, зачита социалните, културни и религиозни различия.
	Бъдете готови да поемете морални задължения към природата, обществото и хората.
	Организирайте работното място в съответствие с изискванията за защита на труда, промишлена санитария, инфекциозна и противопожарна безопасност.
	Водете здравословен начин на живот, занимавайте се с физическо възпитание и спорт за подобряване на здравето, постигане на житейски и професионални цели.
	Провеждане на мерки за запазване и укрепване на здравето на населението, пациента и околната среда
	Провеждайте санитарно-хигиенно обучение на населението
	Участвайте в профилактиката на инфекциозни и неинфекциозни заболявания

Интеграционни връзки:

Интрадисциплинарен:

Човешките потребности в различни възрастови периоди. Ролята на медицинския персонал за поддържане и насърчаване на здравето;

Детска възраст;

Ролята на семейството в човешкия живот. Семейно планиране;

Физиология на бременността. Наблюдение и гледане на бременна жена.

Интердисциплинарен:

Анатомия и физиология на човека.

Хигиена и човешка екология.

Основи на латински език с медицинска терминология.

MDK 04.02 Решаване на проблеми на пациенти чрез сестрински грижи

Оборудване:

Методическа разработка на лекционен урок.

Проектор, екран, лаптоп.

Основни етапи на урока:

Библиография:

1. Крюкова, Д.А. Здрав човек и неговата среда: учебник. надбавка. - Ростов n/D: Phoenix, 2012.- 384 стр. - (Медицина за вас).

2. Айзман, Р.И. Основи на медицинските знания и здравословен начин на живот: учебник. надбавка /Р.И. Айзман, В.Б. Rubanovich, M.A. Сбетялов.- Новосибирск: Сиб. университетско издателство, 2009.- 214 с.- (Университетска поредица)

3. Медик, В.А. Обществено здраве и здравеопазване: учебник / V.A. Medik, V.K. Юриев. - М .: GEOTAR-Media, 2013. - 288 с.

Прогрес на урока:

	Сценично име	Описание на сцената	Педагогическа цел на етапа	Сценично време
	Организационни	Учителят поздравява учениците, обръща внимание на външния им вид и отбелязва отсъстващите. Информира темата, плана, целите на урока, мотивира изучаването на темата.	Създаване на работна атмосфера, създаване на познавателен интерес към учебните дейности по тази тема, дисциплиниране и мотивиране на учениците.
	Обяснение материал	Съобщаване на нови знания на учениците (Приложение 1):	Формиране образователен интерес към тази тема.
	Затвърдяване на нов материал	Фронтално проучване. (Приложение 2).	Определяне на ниво овладяване на изучаваното материал, идентификация слаби точки. Оформяне на ОК и ПК.
	Домашна работа	1. Записки от лекции. 3.Направете диаграма „Рибена кост“ (Проблем: Липса на знания на бременна жена, когато се подготвя за раждане) - Приложение 3.	Осигуряване на справедливо и съзнателно изпълнение домашна работа. Тази задача може да бъде използвайте при оформяне Студентско портфолио

Приложение 1

ПРЕДМЕТ:Физиология на раждането и следродилния период. Наблюдение и грижи за родилки и родилки

ПЛАН:

1. Предвестници на раждането. Прогонващи сили на предците.

2. Периоди на раждане, тяхната продължителност и протичане.

3. Наблюдение и грижи за родилката. Влияние на състоянието на майката върху хода и изхода на раждането. Хуманизиране на раждането. Партньорство при раждане.

4. Следродилен период: ранен и късен. Протичането на следродилния период.

5. Наблюдение и грижи за родилката. Хигиена и диететика.

6.Кърмене. Насърчаване на естественото хранене и здравословния начин на живот.

Предвестници на раждането. Прогонващи сили на предците.

Ако бременната жена е внимателна към сигналите на тялото си и прегледът от специалист е качествен, няма да пропуснем редица признаци, които характеризират подготовката на тялото на бременната жена за раждане. Периодът на проявление на тази група симптоми се нарича предшестващ период.

Какви субективни промени в тялото на бременната жена могат да означават скорошно начало на раждане?

1. 2-3 седмици преди раждането фундусът на матката спада и стягането на диафрагмата спира

(жената отбелязва по-лесно дишане).

2. Появяват се признаци на „зрялост“ на шийката на матката: шийката на матката се скъсява, омекотява, цервикалният канал се отваря, в резултат на което бременната жена може да забележи освобождаването на слузната тапа (отделяне на вискозен лигавичен секрет от влагалището).

3. Напираща, неправилна болка в долната част на корема, в сакралната област (поява на предшестващи контракции)

4. Лека загуба на телесно тегло (повишено уриниране)

5. Обективно - предлежанието на плода е притиснато към входа на таза.

Какво (кои родови сили) осигурява ефективна трудова дейност по време на раждане?

Контракциите са редовни контракции на мускулите на матката. В началото на раждането редувайте на всеки 10-20 минути за 10-15 секунди, към края на раждането до 1 минута.

Натискането е свиване на коремните мускули и диафрагмата.

Контролират ли се контракциите и процесите на изтласкване или не и защо?

Контракциите възникват неволно и не се регулират от родилката. Родилката може да контролира напъните си.

Какъв хормон е отговорен за контракциите по време на раждане?

Основният хормон, отговорен за контракциите по време на раждане, е хормонът окситоцин, произвеждан от хипоталамуса и натрупан в хипофизната жлеза.

Контракциите на матката започват в областта на фундуса и тръбните ъгли → бързо улавят цялата мускулатура на тялото на матката до долния сегмент. В долния сегмент на матката има по-малко гладкомускулни влакна, така че по време на раждане долният сегмент се разтяга и изтънява.

Периоди на раждане, тяхната продължителност и ход.

ражданее физически процес, при който плодът се изхвърля от маточната кухина през родовия канал.

Колко фази на раждането познавате?

Период на разкриване

Период на изгнание

Период на наследяване

Нека характеризираме всеки от изброените периоди.

СРОК ЗА РАЗКРИВАНЕ

Продължителност: за първородни - от 12 до 16 часа; при многораждали жени - от 8 до 10 часа

Започва с поява на редовна родова дейност – родилни контракции и завършва с пълно отваряне на маточния фаринкс до степен, достатъчна за изхвърляне на плода от маточната кухина.

При primiparas шийката на матката се изглажда (отваряне на вътрешния фаринкс на матката), след което се отваря външният фаринкс; при multiparas тези процеси се случват едновременно.

Процесът на отваряне на фаринкса се осъществява поради: разсейване - разтягане на кръговите мускули на шийката на матката и вмъкване (вклиняване) на напрегнатия амниотичен сак в цервикалния канал.

Диаметърът на маточния фаринкс при пълно отваряне достига 10-12 см. Образува се контактна зона - мястото, където главата е покрита от стените на долния сегмент, който разделя амниотичната течност на предна и задна.

Когато се развият силни контракции, започва да се появява граница между свиващия се горен сегмент и разтягащия се долен сегмент - контракционен или граничен пръстен

ПЕРИОД НА ИЗГНАНИЧЕСТВО

Продължителност: за първородни - от 1 до 2 часа; за многораждали жени - от 20 минути до 1 час

Започва с момента на пълно отваряне на маточния фаринкс и завършва с раждането на плода.

Скоро след навременното освобождаване на околоплодната течност, контракциите се засилват, тяхната сила и продължителност се увеличават, а паузите между контракциите се скъсяват.

Опитите възникват рефлекторно, под влияние на което плодът се изхвърля:

Съвкупността от движения на плода при преминаването му през таза се нарича биомеханизъм на раждането:

Ако има заплаха от разкъсване на перинеума, се извършва епизиотомия или перинеотомия.

Едновременно с раждането на плода се изливат и задните води.

Нарязване на главата - по време на бутане

Изригване на главата - без напъване

ПРОСЛЕДВАЩ ПЕРИОД

Активни тактики на изчакване и виж до 15 минути.

Започва с раждането на плода и завършва с раждането на плацентата.

Плацентата включва плацентата, мембраните и пъпната връв.

Изхвърлянето на плацентата се извършва под влияние на последващи опити.

Характерът на контракциите е различен в зависимост от периода на раждане.

Каква функция изпълняват контракциите в зависимост от етапа на раждане?

Дилатационни контракции - разширяване на шийката на матката

Експулсионни контракции – изгонване на плода

Последващите контракции спомагат за отделянето на плацентата от стената на матката и нейното изхвърляне.

Наблюдение и грижи за родилката. Влияние на състоянието на майката върху хода и изхода на раждането. Хуманизиране на раждането. Партньорство при раждане.

Наблюдението и грижите за родилката се извършват въз основа на клиничния протокол за водене на раждането.

По време на първия етап на раждането се събират оплаквания, медицинска история и история на живота;

Физикален преглед (кръвно налягане, пулс, определяне на маточните контракции; определяне на положението и предлежанието на плода, слушане на сърдечната дейност на плода);

Оценка на контракциите;

Лекарят извършва вагинален преглед;

Термометрията се прави поне на всеки 4 часа;

Определете кръвната група и резус статуса на родилката

Във втория етап на раждането се извършва следното:

Слушане на сърдечната дейност на плода след всяка контракция;

Непрекъснато клинично наблюдение на общото състояние на родилката (съзнание, цвят на кожата и лигавиците, пулс, кръвно налягане), състоянието на долния сегмент на матката, естеството на раждането, отделянето от гениталния тракт.

От момента на врязване на главата - готовност за предоставяне на обезщетения, предоставени при раждането на плода.

Оценка на състоянието на новороденото по скалата на Апгар на 1 и 5 минути съвместно с неонатолог.

В третия етап на раждането е важно:

Проследяване на общото състояние на родилката (съзнание, цвят на кожата и лигавиците, пулс, кръвно налягане);

Състояние на матката, естеството на контрактилната активност, отделяне от гениталния тракт;

Отделяне на урина с катетър, идентифициране на признаци на отделяне на плацентата в рамките на 30 минути;

Оценка на общата кръвозагуба, отделяне на плацентата, изследване на плацентата, изследване на родовия канал;

Оценка на загубата на кръв по време на раждане.

През целия период на раждане жената губи определено количество кръв. Загуба на кръвМоже би:

Физиологичен- 0,5% от телесното тегло, но не повече от 400 ml.

Граница- 400 мл

Патологични- повече от 400 мл

Следродилен период: ранен и късен. Протичането на следродилния период.

*рано- първите 2 часа след раждането

*късен- до 8 седмици

Започва от момента на раждането на плацентата и продължава 6-8 седмици.

Какви промени според вас трябва да настъпят в тялото на родилката?

През този период има обратно развитие (инволюция) на половите органи на жената и промени в други органи и системи, възникнали във връзка с бременността и раждането.

Изключение правят млечните жлези, чиято функция достига максимално развитие в следродилния период.

Лечебният процес на вътрешната повърхност на матката е придружен от образуването на раневи секрети - лохии

В първите 3 дни - кървава

3-4 дни - серозно-сангвинен

Ден 10 - лек

3 седмици - оскъдна със слуз от цервикалния канал

5 седмици - стоп

Процесът на образуване на шийката на матката се случва в рамките на 2-3 седмици от следродилния период - първо се образува и затваря вътрешната ос, това се случва до 10-ия ден, а до края на 3 седмици след раждането външната ос се затваря.

До края на следродилния период пигментацията изчезва по лицето, по бялата линия на корема, по зърната и ареолата.

Акромегалия - нос, уши, крака ще изчезнат 1-2 седмици след раждането.

След раждането млечните жлези се уголемяват, отделя се коластра, а на третия ден се отделя мляко.

Колко време продължава раждането?

Лекарите от Древна Гърция казаха, че слънцето не трябва да изгрява два пъти над главата на родилка.

Продължителността на раждането при първородна жена е 10-12 часа, при многораждала - 6-8 часа.

Раждането може да бъде:

Swift - в рамките на 2 часа

Бързо - 4-6 часа

Продължително - повече от 12 часа

Какъв статут е даден на родилния дом и детските клиники в нашия град?

През последното десетилетие международната програма за деца започна активно да се прилага. Има и такава програма по отношение на майката. Нарича се: „Десет стъпки от инициатива за раждане, съобразена с майките, за болници, центрове за раждане и др.

1. Предлага на всички родилки:

Достъп до избрани от жени акушерки, включително бащи, партньори, деца, семейство и приятели;

Неограничен достъп до професионална, опитна жена или доставчик на грижи за раждане, който осигурява постоянна емоционална и физическа подкрепа на всички етапи от процеса на раждане;

Достъп до професионални акушерски грижи.

2. Публикува точна описателна и статистическа информация за своите услуги по майчинство, включително интервенция и резултат.

3. Осигурява помощ по време на раждане в зависимост от културните, религиозните и етническите ценности на майката.

4. Осигурява пълна свобода на родилката да ходи, да се движи по свое усмотрение и да заема избрана от нея позиция по време на контракции и напъни (освен при медицински усложнения).

5. Точно дефинира стратегия и ред:

Сътрудничество и консултиране през перинаталния период с други служби за подпомагане на родилната помощ, включително комуникация със специализирано родилно заведение при необходимост от преместване на майката от едно място на друго.

Комуникация между майка и дете по всички възможни начини, включително пренатален период, следродилна подкрепа след изписване и подкрепа при кърмене.

6. Не използва редовно процедури, които не са научно обосновани, включително (но не само)

7. Практики, ограничаващи интервенции като:

Използването на изкуствена индукция на раждането и стимулиране на трудовия процес - в 10% от случаите или по-малко;

Използването на епизиотомия е 20% от случаите или по-малко, за предпочитане 5% или по-малко;

Цезарово сечение се извършва в 10% или по-малко от случаите в обикновените родилни болници и в 15% или по-малко в специализираните (за жени с висок риск);

Раждането на дете чрез вагинален метод след цезарово сечение е 60% или повече, за предпочитане 75%.

8. Обучава персонала за немедикаментозни методи за облекчаване на болката и не насърчава употребата на аналгетици или анестетици, освен ако не е необходимо в случай на усложнение.

9. Насърчава всички майки и техните семейства, включително семейства с болни или недоносени бебета или деца с вродени проблеми, да контактуват, да се свързват, да кърмят и да се грижат за своите новородени, доколкото състоянието им позволява.

10. Бори се за постигане на инициативата на СЗО (Световна здравна организация) - УНИЦЕФ (Детски фонд на ООН) за създаване на условия за успешно кърмене: „Десет стъпки за приятелско отношение към детето.“

Наблюдение и грижи за родилката. Хигиена и диететика.

Кърмене. Насърчаване на естественото хранене и здравословния начин на живот.

След раждането родовият канал на жената е обширна ранева повърхност. Източниците на инфекция могат да бъдат ендогенни и екзогенни. Ендогенната инфекция е гнойни заболявания, кариозни зъби, болки в гърлото, възпалителни процеси на пикочно-половите органи на самата жена. Екзогенната инфекция прониква през ръцете, инструментите, превръзките (микрофлора на гърлото и носа на персонала) Борбата със следродилните инфекции се провежда с превантивни мерки. Основата на превенцията е стриктното спазване на асептиката и антисептиката в лечебните заведения и правилата за лична хигиена.

По време на бременността е от голямо значение да се спазват правилата за хигиена на бременността, да се елиминират огнищата на инфекцията, да се поддържа чистотата на тялото, сексуалното въздържание през последните 2 месеца от бременността и да се изолира бременната жена от инфекциозен пациент.

По време на бременност мед. служителят посещава бременната жена у дома, обучава я да се обслужва сама и оказва необходимото съдействие. Важно е ранното регистриране на бременна жена. След изписване от родилния дом, антенаталната клиника продължава да наблюдава родилката. Пчелен мед. служителят я посещава у дома, следи за изпълнението на лекарските предписания, помага в организирането на ежедневието, грижите за детето и правилното му хранене.

Диетата на майка след раждане през първата седмица след раждането се състои от консумация на лесно смилаема храна поне 4 пъти на ден. По време на кърмене храненето трябва да бъде пълноценно, както по време на бременност, с високо съдържание на витамини, без ограничаване на солта и течността, но със забрана на алкохолни напитки, горещи и пикантни ястия,

Дори по време на бременност тялото на жената започва да се подготвя за процеса на хранене на дете. Производството на мляко започва през втория триместър на бременността.

Кърменето е образуването на мляко в гърдите на кърмещата майка, неговото натрупване и отделяне. Периодът на кърмене на всяка жена е индивидуален.

С какви задачи се сблъсква медицинският персонал при работа с родилка?

Задачата на медицинския работник е:

Обучение на бременна жена в хигиенни грижи за млечните жлези, подготовка на млечните жлези за кърмене;

Обучение за правилно прикрепване и принципи на кърмене;

Информиране за диета по време на кърмене и насърчаване на здравословен начин на живот;

Информация за начините за увеличаване на лактацията (ако е необходимо).

Домашна работа:

1. Проучете записките от лекциите.

2. Крюкова Д.А. “Здрав човек и неговата среда” стр. 256-283

3.Направете диаграма „Рибена кост“ (Проблем: Липса на знания на бременна жена, когато се подготвя за раждане) - Приложение 3.

Приложение 2

Фронтално проучване.

1. Как се наричат ​​предвестниците на раждането?

2. Какво е раждане?

3. По какво се различават контракциите от напъните?

4. Колко периода на раждане има?

5. Кога започва следродилният период?

6. Дефинирайте понятието „кърмене“.

7. Какви принципи на хуманизиране на раждането се използват в съвременните родилни болници?

Приложение 3

Схема "рибена кост".

Обяснение: диаграмата включва основните четири блока, представени под формата на глава, опашка, горна и долна кост. Свързващата връзка е билото на рибата.

Глава - проблем, въпрос или тема, която подлежи на анализ.

Горните кости (разположени вдясно под ъгъл 45 градуса отгоре) - върху тях са записани основните понятия на темата и причините, довели до проблема.

Долните кости са факти, потвърждаващи наличието на посочените причини или същността на понятията, посочени в диаграмата.

Опашката е отговорът на поставения въпрос, заключения, обобщения.

Задача: анализиране на целия материал, обхванат от MDK 01.01. „Здрав човек и неговата среда“, трябва да попълните диаграмата „Рибена кост“.

Проблем: липса на знания на бременна жена при подготовката за раждане.

Следродилният (пуерперален) период е последният етап от гестационния процес, характеризиращ се с обратното развитие на органи и системи, които са претърпели промени във връзка с бременността и раждането, формирането, процъфтяването на лактационната функция на млечните жлези и възстановяването. на дейността на системата хипоталамус-хипофиза-яйчници. Следродилният период продължава 6-8 седмици.

Първите 2 часа след раждането са особено разграничени и определени като ранен следродилен период. През този период продължава наблюдението на общото състояние на родилката, височината на фундуса на матката и количеството кърваво течение от влагалището. Жените с риск от кървене продължават да получават интравенозни утеротоници.

30-60 минути след раждането е необходим преглед с помощта на спекулуми на мекия родилен канал, който може да се извърши и под венозна анестезия. Перинеорафията може да се извърши под локална инфилтрационна анестезия.

Индивидуален стерилен набор от инструменти за изследване на шийката на матката и стените на влагалището включва: вагинален спекулум, два чифта скоби за прозорци, пинсети, иглодържател, игли, конец и стерилен превързочен материал.

Проверката на мекия родов канал се извършва в следния ред:

Третиране на външните гениталии и ръцете на акушер-гинеколога с антисептичен разтвор, изследване на състоянието на перинеума и вулварния пръстен;

Поставяне на спекулум във влагалището и отстраняване на кръвни съсиреци от влагалището;

Разкриване на шийката на матката с помощта на огледала и последователно изследване с помощта на скоби за прозорци (ако има разкъсвания на шийката на матката, върху раната се поставят кетгутови шевове),

Проверка на вагиналните стени, зашиване, ако има увреждане на вагиналните стени, отстраняване на спекулум;

Инспекция на перинеума и възстановяване на целостта му след перинеотомия или разкъсване;

Оценка на общия обем на кръвозагубата;

Отделяне на урина.

Родилката се прехвърля в следродилния отдел 2 часа след раждането. В преведената епикриза се записва общото й състояние, артериално налягане, пулс, телесна температура, височина на фундуса на матката и количество отделяне от половите пътища и се посочват предписания за лечение. Ежедневният преглед на родилката се извършва в следната последователност.

1. Оценете оплакванията на родилката и общото й състояние. Най-малко 2 пъти на ден се измерва телесната температура, кръвното налягане и пулса, които се сравняват с телесната температура. При соматична патология се извършва аускултация и перкусия на сърцето и белите дробове

2. Определяне на образуването на лактация и състоянието на млечните жлези - форма, характеристики на зърната (прибрани, плоски, наличие на пукнатини), степен на подуване, изтичане на мляко.

3. Коремът се палпира (повърхностно и дълбоко), определя се височината на фундуса на матката и се сравнява с деня на следродовия период. До края на 1-вия ден след раждането фундусът на матката се намира на нивото на пъпа. През следващите 24 часа тя спада на 1,5-2 см под пъпа. На 5-ия ден фундусът на матката се намира в средата на разстоянието между матката и пъпа, а на 12-ия ден е скрит зад матката. До края на 6-8 седмица след раждането матката не е увеличена по размер. Оценете консистенцията и болезнеността на матката.

4. Оценете броя и характера на лохиите и съответствието им с деня на следродовия период. През първите 3 дни лохиите са кървави, на 4-7-ия ден - кървави. На 10-ия ден изхвърлянето е светло, течно, без кръв, след това оскъдно; 5-6 седмици след раждането, отделянето от матката напълно спира.

5. Огледайте външните гениталии, перинеума, конците (оток, инфилтрация, дехисценция на конците, нагнояване на раната) и ги третирайте.

6. Изясняват се физиологичните функции.

По време на физиологичния ход на следродовия период се препоръчва диета с ограничения на цитрусови плодове, шоколад, ягоди и мед (енергийната стойност на дневната диета е 3200 kcal). Количеството течност трябва да бъде най-малко 2 литра на ден. От 2-ия ден са показани: лечебна гимнастика, ежедневен душ.

Кърменето се извършва по желание на новороденото, без да се спазват интервали от време. Необходимо е да се спазват хигиенните изисквания за грижа за млечните жлези.

Външните полови органи на родилката се обработват ежедневно (в кабинета). Ако има шевове по перинеума, те се третират с тинктура от йод, йодонат или 1% алкохолен разтвор на брилянтно зелено. Ако е необходимо, се предписва ултравиолетово облъчване на перинеалната област.

Конците от перинеума се отстраняват на 5-ия ден след раждането (ден преди това се прави почистваща клизма).

Родилката се изписва на 5-6-ия ден след раждането (след получаване на резултатите от клиничен анализ на кръв и урина и ултразвуково изследване на матката).

В следродилния период най-честите усложнения са пукнатини на зърната, хипогалактия и субинволюция на матката. При напукани зърна, за ускоряване на зарастването и предотвратяване на инфекция, се използват ултравиолетови лъчи и мазила (мехлеми с метилурацил, солкосерил, актовегин и беноптен, масла от морски зърнастец и шипка), а кърменето се извършва чрез специална подложка. При хипогалактия се препоръчва:

Често кърмене;

Достатъчен прием на течности (2-3 л), сироп от касис или шипка, сок от картофи, орехи;

Интрамускулни инжекции на лактин (100 единици 2 пъти на ден в продължение на 5-6 дни);

Метоклопрамид (церукал, реглан) или мотилиум (1-2 таблетки 3 пъти на ден);

Apilak (0,01 g 3 пъти на ден в продължение на 10-15 дни);

Никотинова киселина (1-2 таблетки 15 минути преди кърмене);

Ултравиолетово облъчване, ултразвук върху областта на млечните жлези или техния вибрационен масаж.

При субинволюция на матката е показано използването на утеротоници за 1 лечение в продължение на 3-4 дни:

Окситоцин (2 пъти на ден мускулно или венозно, 1 ml в 400 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид);

Ергометрин (0,0002 g 3 пъти на ден);

Ergotal (0,001 g 2-3 пъти на ден);

Хинин (0,1 g 3 пъти на ден);

Тинктури от воден пипер (20 капки 3 пъти на ден).

Възможно е да се предпише диоденамик в долната част на корема.

Цели на следродилната грижа:

· възможно най-бързо връщане на майката след раждане към нормален живот, развитие на умения за изключително кърмене;

· профилактика на следродилни усложнения;

· поддържане здравето на новороденото и профилактика на неговите заболявания.

Добрата организация на родилното заведение допринася за успешното кърмене, което продължава дълго време. В родилните домове, където майката и новороденото живеят заедно, се помага на родилките да започнат да кърмят в първите минути след раждането на детето (в зависимост от физиологичния ход на раждането). Веднага след прерязване на пъпната връв новороденото се подсушава със стерилна топла пелена и се поставя върху гол корем на майката, покрито с одеяло. В това положение майката след раждането самостоятелно държи бебето в продължение на 30 минути. След това акушерката помага при първото кърмене. Не трябва да се насилва, детето може да не развие веднага желание да суче.

Контактът „кожа в кожа“, „очи в очи“ допринася за благоприятно усещане за психологически комфорт при родилката и възникване на емоционална близост с детето. Най-важната точка на тази техника е да се улесни адаптирането на новороденото към извънутробния живот чрез колонизиране на кожата и стомашно-чревния тракт с микроорганизми от майката.

След обработка на пъпната връв здравото дете се настанява в отделението при майката.

Първите 2–2,5 часа след нормалното раждане родилката е в родилната зала. Акушер-гинекологът внимателно следи общото състояние на жената, нейния пулс, кръвното налягане и постоянно следи състоянието на матката: определя нейната консистенция, UMR и следи степента на загуба на кръв. В ранния следродилен период се изследват меките тъкани на родовия канал. Огледайте външните полови органи, перинеума, вагината и нейните сводове. Шийката на матката и горната част на влагалището се изследват с помощта на спекулуми. Всички открити разкъсвания се зашиват. При оценката на загубата на кръв по време на раждането се взема предвид количеството кръв, освободена в следродилния и ранния следродилен период. Средната кръвозагуба е 250 ml.

Максималната физиологична загуба на кръв е не повече от 0,5% от телесното тегло на родилката, т.е. с телесно тегло 60 кг - 300 мл, 80 кг - 400 мл.

След 2-4 часа родилката се транспортира на количка до следродилния отдел.

Процесите, протичащи в тялото на родилката след неусложнено раждане, са физиологични, така че родилката трябва да се счита за здрава.

Необходимо е да се вземат предвид редица характеристики на хода на следродилния период, свързани с лактацията, наличието на повърхност на раната на мястото на плацентата и състоянието на физиологичен имунодефицит. Ето защо, заедно с медицинското наблюдение, е необходимо да се създаде специален режим за родилката при стриктно спазване на правилата за асептика. В следродилния отдел е необходимо стриктно да се спазва принципът на цикличност на запълване на отделенията. В едно отделение се настаняват майки, родили в рамките на един ден. Спазването на циклите се улеснява от наличието на малки отделения (2-3 легла), както и правилността на техния профил, т.е. обособяване на отделения за родилки, които по здравословни причини са принудени да останат в родилния дом за по-дълъг период. Стаите в следродилното отделение трябва да са просторни. На всяко легло се предоставя минимум 7,5 кв.м. ■ площ. В отделенията два пъти на ден (до 6 пъти на ден) се извършва мокро почистване, вентилация и ултравиолетово облъчване. След изписване на родилката се извършва основно почистване на отделението (стени, подове и мебели се измиват и дезинфекцират). Леглата и мушамите също се измиват и дезинфекцират. След почистване стените се облъчват с живачно-кварцови лампи. Мекото оборудване (матраци, възглавници, одеяла) се обработват в дезинфекционна камера.

Престоят заедно между майката и детето значително намалява риска от следродилни усложнения при родилки и новородени. Това се дължи на факта, че майката се грижи за детето независимо, ограничавайки контакта на новороденото с персонала на акушерското отделение, намалявайки възможността от инфекция с болнични щамове на опортюнистични микроорганизми. През първия ден медицинската сестра в отделението помага в грижите за новороденото. Тя учи майката на последователността на обработка на кожата и лигавиците на бебето (очи, носни проходи, измиване), учи използването на стерилен материал и дезинфектанти, умения за хранене и повиване. Педиатър преглежда пънчето на пъпната връв и пъпната рана.

Понастоящем се приема активно управление на следродилния период, което се състои в ранно (след 4-6 часа) ставане, което спомага за подобряване на кръвообращението, ускоряване на процесите на инволюция в репродуктивната система, нормализиране на функцията на пикочния мехур и червата, както и предотвратяване на тромбоемболични усложнения. Родилките се наблюдават ежедневно от акушер и акушерка. Телесната температура се измерва 2 пъти на ден. Особено внимание се обръща на характера на пулса и се измерва кръвното налягане. Оценява се състоянието на млечните жлези, тяхната форма, състоянието на зърната, наличието на ожулвания и пукнатини (след хранене на детето), наличието или отсъствието на подуване. Ежедневно се изследват външните полови органи и перинеума. Обърнете внимание на наличието на оток, хиперемия и инфилтрация.

Ако уринирането се забави, трябва да се опитате да го предизвикате рефлекторно (отворете крана за вода, налейте топла вода върху уретралната област, поставете топла нагревателна подложка върху срамната област). Ако резултатът е отрицателен, се прилагат инжекции с окситоцин по 1 ml 2 пъти на ден интрамускулно, 10 ml 10% разтвор на магнезиев сулфат веднъж мускулно и катетеризация на пикочния мехур. Ако е необходима повторна катетеризация, трябва да се използва катетър на Foley за 24 часа.

При липса на независимо изпражнение се предписва слабително или почистваща клизма на третия ден след раждането.

За да се получи точна представа за истинската скорост на инволюция на матката на 2-3 дни, се препоръчва да се извърши ултразвук на матката, като се използват специални номограми на ултразвукови параметри. В допълнение, този метод ви позволява да оцените броя и структурата на лохиите, присъстващи в матката. Задържането на значително количество лохии в матката може да послужи като причина за нейното хирургично изпразване (вакуумна аспирация, лек кюретаж, хистероскопия).

Грижата за външните гениталии, особено ако има разкъсване или порязване на перинеума, включва измиване със слаб дезинфекционен разтвор и обработка на шевовете на кожата с алкохолен разтвор на брилянтно зелено или калиев перманганат. През последните години копринените конци почти никога не се прилагат върху кожата на перинеума, тъй като грижата за тях е по-сложна и изисква отстраняването им не по-рано от 4 дни от следродилния период. В допълнение, има възможност за образуване на лигатурни фистули. Алтернатива на копринените конци са съвременните резорбируеми синтетични конци (Vicryl, Dexon, Polysorb). Използването им не пречи на възможно най-ранното изписване.

Ако се появи хиперемия, тъканна инфилтрация или признаци на нагнояване, конците трябва да бъдат отстранени.

За предотвратяване на генитален пролапс и уринарна инконтиненция се препоръчва на всички жени след раждане да практикуват упражнения на Кегел от първия ден след раждането. Този комплекс е предназначен да възстанови тонуса на мускулите на тазовото дъно и се състои от тяхното доброволно свиване. Основната трудност на тези упражнения е да намерите необходимите мускули и да ги почувствате. Можете да направите това по следния начин: опитайте се да спрете потока на урината. Мускулите, които се използват за това, са перинеалните мускули.

Комплексът от упражнения се състои от три части: · бавни компресии: напрегнете мускулите, за да спрете уринирането, бавно пребройте до три, отпуснете се; · контракции: напрягайте и отпускайте същите мускули възможно най-бързо; · напъване: напъване, както по време на изхождане или раждане.

Трябва да започнете да тренирате с десет бавни компресии, десет контракции и десет лицеви опори пет пъти на ден. След седмица добавете пет упражнения към всяко, като продължавате да ги изпълнявате пет пъти на ден. В бъдеще добавяйте пет упражнения всяка седмица, докато станат тридесет.

Едва след като тонусът на перинеалните мускули е възстановен, на родилката се разрешават упражнения за възстановяване на тонуса на коремните мускули.

След раждането здравата майка може да се върне към обичайната си диета. Въпреки това, докато се възстанови нормалната функция на червата (обикновено първите 2-3 дни), се препоръчва в диетата да се включат повече храни, богати на фибри. Много е важно в ежедневното меню да присъстват млечнокисели продукти, съдържащи живи бифидо и лактокултури. Кърмещите жени могат да бъдат посъветвани да включат в диетата си специални сухи диетични формули, използвани като млечна напитка. Кислородните коктейли са много полезни.

Кърменето и кърменето обаче налагат определени диетични ограничения. Трябва да се помни, че съставът на кърмата се влошава, ако кърмещата майка претоварва храната с въглехидрати, яде много захар, сладкарски изделия и зърнени храни. В същото време количеството протеин в млякото намалява. Необходимо е да се ограничи консумацията на така наречените задължителни алергени: шоколад, кафе, какао, ядки, мед, гъби, цитрусови плодове, ягоди, някои морски дарове, тъй като те могат да причинят нежелани реакции при дете. Също така трябва да се избягват консерви, пикантни и силно миришещи храни (пипер, лук, чесън), които могат да придадат специфичен вкус на млякото.

Консумацията на алкохол и тютюн е строго забранена. Алкохолът и никотинът лесно преминават в кърмата, което може да причини сериозни смущения в централната нервна система на детето, включително умствена изостаналост.

За предотвратяване на инфекциозни усложнения е важно стриктното спазване на санитарните и епидемиологичните изисквания и правилата за лична хигиена.

Спазването на правилата за лична хигиена трябва да предпази родилката и новороденото от инфекция. Всеки ден трябва да вземете душ и да сменяте бельото си. Поддържането на външните гениталии чисти е от голямо значение.

Лохиите не само ги замърсяват, но и причиняват мацерация на кожата, а това допринася за възходящото проникване на инфекцията. За да се предотврати това, се препоръчва външните гениталии да се измиват със сапун и вода поне 4-5 пъти на ден.

Грижата за здрава майка след раждане е неделима от грижата за нейното здраво новородено, тя се осъществява в съответствие със съвременните перинатални технологии. Те се основават на факта, че майката и новороденото остават заедно, което осигурява изключително кърмене.

Съвременните перинатални технологии включват набор от мерки, основани на традиционните методи за грижа за здрави деца, признати от всички нации.

Съвременните перинатални технологии се основават на изключителното кърмене.

За да осигурите изключително кърмене, имате нужда от:

Незабавно прикрепване на бебето към гърдите на майката след раждането;
· съвместен престой на майка и дете в родилния дом;
· изключване на всички видове пиене и хранене, с изключение на кърмата;
· недопустимост на използването на залъгалки, клаксони и залъгалки, които отслабват устната моторика на новороденото;
· кърмене на бебето на поискване, без нощни паузи;
· възможно най-ранно изписване от родилния дом.

На първо място, съвместният живот е необходим, за да се намали контактът на новороденото с други деца.Дори в четириместно отделение този контакт е ограничен до три деца, а не 20-25, както е в "отделенията".
новородени."

Най-важното е възможността за хранене на поискване, което също не позволява на децата да дохранват с вода, глюкоза и др.

Също толкова важен резултат от съвместната работа е формирането на обща биоценоза в детето с майката и придобиването от майката на умения за грижа за новородено под ръководството на медицински персонал.

Поене и допълнително хранене на здрави деца обикновено не се изисква нито в дивата природа, нито в човешкото общество. Освен това пиенето и храненето, извършвани с помощта на зърна и рога, води до отслабване на оралната моторика - основният фактор за правилното сукане.

Когато сукането отслабва, миоепителната зона на зърното и алвеолите не се изпразват напълно и няма пълен стимул за производството на пролактин. Всичко това води до развитие на хипогалактия. Това в пълна степен важи и за използването на „залъгалки“.

Основна роля в развитието на уменията за кърмене и успешната последваща лактация принадлежи на медицинския персонал (акушерка, неонатологична сестра).

Основно неговите задачи се свеждат до следното:

· в повечето случаи това е просто наблюдение, комуникация, психологическа и емоционална подкрепа;
· възможно е да участвате заедно с лекар в подготовката за по-нататъшно кърмене (обясняване на предимствата на такова хранене, информиране за техниките на хранене и процесите, протичащи след раждането, механизмите на лактация, обсъждане на възникващи проблеми);
· оказване на помощ при първото прикрепване на новородено към гърдата веднага след раждането;
· в ранен етап на кърмене, ако майката има затруднения - оказване на практическа помощ (позиция на майката, захващане на зърното), насърчаване на хранене на поискване, подпомагане на майката да осъзнае, че има достатъчно коластра (мляко) за успешно хранене.

Медицинският персонал не трябва да дава на новородените друга храна или напитки, както и успокоителни.

Абсолютни противопоказания за кърмене:

· употреба на наркотици и алкохол;
Т-клетъчна левкемия;
· рак на гърдата (РМЖ);
· херпесен обрив по зърната на гърдите;
· активна форма на белодробна туберкулоза;
· приемане на химиотерапевтични лекарства за рак;
· HIV инфекция;
галактоземия при дете.

Наличието на гръдни импланти не е противопоказание за кърмене.

Съвременните перинатални технологии изискват ранно изписване на майката и новороденото от болницата.

Много ефективен метод за хирургично отрязване на пъпната връв 12 часа след раждането, което осигурява значително намаляване на инфекцията на пъпната връв, ви позволява да ускорите изписването от родилния дом.

В Русия изписването обикновено е възможно на третия ден след ваксинацията (противотуберкулозна ваксина).

В различните страни тези периоди варират от 21 часа (САЩ) до 4–5 дни (Германия, Италия). Целта на ранното изписване е предотвратяване на инфекции при родилки и новородени.

На същата цел служат и домашните раждания, които се завръщат, особено в Северна Европа (Холандия). Поради високата цена на медицинските грижи за домашни раждания, те няма да доминират в повечето страни по света в близко бъдеще.

Изброените технологии позволяват минимизиране на следродилните усложнения при майки и новородени.

Преди изписване на родилка от болницата е необходимо да се оцени състоянието на млечните й жлези, степента на инволюция на матката и нейната болка, да се оцени естеството на лохиите и състоянието на шевовете. Необходимо е да се палпират меките тъкани на бедрата и краката, за да се изключи тромбофлебит на дълбоките вени. При усложнена бременност и раждане трябва да се направи клиничен кръвен тест и общ тест на урината. При отклонения от физиологичния ход на пуерпериите може да се наложи вагинален преглед. Лекарят трябва да се увери, че жената след раждането има нормални движения на червата и уриниране, както и да информира, че лохиите ще се секретират най-малко три, а понякога и пет седмици. В навечерието на изписването е необходимо да се проведе разговор за особеностите на режима у дома.

Жената трябва да спазва същите правила за лична и обща хигиена, както в родилния дом. Тя трябва да бъде посъветвана да намали обема на обичайната физическа активност, да осигури най-малко два часа дневна почивка и задължителни разходки на чист въздух. Редовното и балансирано хранене е важно условие за успешното протичане на пуерперията. Времето за връщане към нормален начин на живот, нормална физическа активност и връщане на работа се определя индивидуално. Продължителността на временната нетрудоспособност е 6 седмици. Обикновено на първия ден след изписването се извършва активен патронаж на родилката и новороденото у дома.

При първото посещение в предродилната клиника в рамките на 4-6 седмици след раждането пациентът трябва да бъде претеглен и измерено кръвното налягане. Повечето жени след раждане губят до 60% от телесното тегло, натрупано по време на бременност. Ако раждането е усложнено от кървене и съпътстваща анемия, след време трябва да се направи клиничен кръвен тест. Ако има кървене, е необходимо да се извършат допълнителни изследвания (ултразвук) и да се предпише подходящо лечение. При изследване на млечните жлези обърнете внимание на състоянието на зърната (пукнатини) и признаци на застой на мляко (лактостаза). В същото време е препоръчително силно да подкрепяте целта за успешно кърмене. Кърмещите жени често имат суха вагинална лигавица в резултат на хипоестрогенизъм. В тези случаи е необходимо да се предпише локален естрогенен крем за намаляване на дискомфорта по време на полов акт.

Когато изследвате външните гениталии, трябва да обърнете внимание на състоянието на белега на перинеума (в случай на разкъсвания или епизиотомия) и наличието на признаци на мускулна недостатъчност на тазовото дъно. При изследване на шийката на матката със спекулум трябва да се направи PAP тест. С двумануален вагинален преглед в следродилния период често е възможно да се определи леко отклонение на матката назад, което изчезва с времето без лечение. При пролапс на матката, стрес инконтиненция на урина, цистоцеле и ректоцеле, хирургичните методи на лечение се използват само ако жената вече не планира да ражда. Вагинопластиката се препоръчва да се извърши не по-рано от 3 месеца след раждането.

При посещение на лекар е необходимо също така да изберете метод на контрацепция и да диагностицирате възможни усложнения на раждането, като болки в гърба и следродилна депресия. Доверителната връзка между пациента и лекаря помага да се запази репродуктивното здраве на жената в продължение на много години.

Преглед на новородено

Прегледът на новородено бебе обикновено започва с оценка на състоянието му. Има 3 степени на състоянието: задоволително, средно тежко и тежко. Освен това има и изключително тежко или преагонално (терминално) състояние. Тежестта на състоянието на новороденото може да се промени не само през деня, но дори и в рамките на часове.

Резултат по Апгар
В акушерството и педиатрията скалата на Апгар се използва за оценка на тежестта на състоянието на новородено дете. Скалата на Апгар е метод за оценка на състоянието чрез изследване на дихателната честота, сърдечния ритъм, мускулния тонус и активност и цвета на кожата. Всеки изследван клиничен признак се тества и оценява по триточкова система. Добре изразен признак се оценява с оценка 2, недостатъчно изразен признак - 1, липса или изкривяване на признак - 0. Обикновено точкуването се извършва през първата и петата минута от живота на детето и стойностите ​се обобщават. Оценката по Апгар може да бъде двуцифрена, например - 5/6 точки или 7/8 точки. Първото число съответства на този сбор от точки в първата минута, второто число съответства на сбора от точки в петата минута. Състоянието на детето с оценка 7–10 се счита за добро, оптимално, а състоянието на детето с оценка 4–6 точки показва леко отклонение в здравето, 3–4 точки се счита за състояние с умерена тежест, 0– 2 точки показва сериозни отклонения в здравето новородено

Визуална инспекция
При преглед здравото новородено се характеризира със спокойно изражение на лицето и вид оживено изражение на лицето. Началото на прегледа често може да бъде придружено от силен емоционален плач. Продължителността и силата на вика характеризират показателя за зрялост на детето.

Движенията при новородените са предимно несъзнателни, прекомерни, некоординирани и подобни на атетоза.

Обикновено новороденото лежи по гръб: главата е доближена до гърдите, ръцете са свити в лактите и притиснати отстрани на гърдите, ръцете са свити в юмруци, краката на детето са свити в коленете и тазобедрените стави. . Когато детето лежи на една страна, главата понякога се хвърля назад. Това е така наречената ембрионална позиция (позиция на флексия поради физиологично повишаване на тонуса на мускулите флексори).

Когато изследвате дете, можете също да забележите различни вродени дефекти: страбизъм, парализа на лицето, увиснал горен клепач, нистагъм.

Новороденото бебе има нормална миризма. Странна миризма, излъчвана от новородено, може да бъде един от ранните симптоми на наследствени метаболитни заболявания.

При оглед на кожата на зряло доносено новородено се забелязва мека, еластична, розова, кадифена на допир и леко суха кожа. Когато се опитате да го сгънете на гънка, той веднага се изправя. Веднага след раждането то е покрито с верникс (казеозно, подобно на сирене лубрикант). Има белезникав цвят и мазна вискозна маса. При някои новородени се откриват белезникаво-жълтеникави точки (милиуми) по крилата и гърба на носа, по-рядко в областта на назолабиалния триъгълник, телеангиектазии - червеникаво-синкави съдови петна, петехиални кръвоизливи. Могат да се открият монголски петна, които се намират в сакрума, задните части, по-рядко по бедрата и представляват синкави пигментни петна; Кафявите родилни петна могат да бъдат локализирани във всяка област на тялото на новороденото. Milliaria crystalina - точковидни мехурчета под формата на капчици роса, които се намират при новородени в областта на носа. Представляват ретенционни кисти на потните жлези.

Кожата на новороденото е покрита с мрежа от капиляри, които лесно се виждат през кожата.

Цветът на кожата на едно здраво новородено бебе може да варира. Така че в първите минути след раждането е възможна цианоза около устата, цианоза на ръцете и краката, ръцете и краката. Но няколко часа след раждането кожата на бебето придобива яркочервен оттенък. Впоследствие кожата може да придобие жълтеникав оттенък в резултат на появата на физиологична жълтеница при новороденото. Кожата на здравото новородено е топла на допир, въпреки че в първите часове след раждането може да е хладна (особено на крайниците) поради физиологично понижаване на телесната температура.

При оценка на състоянието на кожата е необходимо също така да се оцени цвета на склерата на очите и видимите лигавици. Изследването на очите на новородено е трудно, тъй като очите на бебето са предимно затворени. При изследване на очите се вижда, че очите на здраво новородено са чисти, роговицата е прозрачна, зениците са кръгли, с диаметър около 3 mm, реакцията на светлина е оживена. Когато очните ябълки се движат, периодично може да се появи конвергентен страбизъм. При промяна на позицията на главата или понякога в покой е възможен краткотраен хоризонтален нистагъм. Очите са блестящи и обикновено не се появяват сълзи, когато детето плаче.

Наред с оценката на кожата, определено трябва да обърнете внимание на косата, ноктите и космите на бебето (лануго), които обикновено се намират на раменния пояс.

Подкожната тъкан е доста добре развита, особено по лицето, крайниците, гърдите и гърба. Тургорът на меките тъкани на здраво дете дава усещане за стегнатост и еластичност. Главата на новороденото е покрита с коса с дължина 2 см, миглите и веждите са почти невидими, ноктите са плътни, достигат до върховете на пръстите. Костите на черепа на новороденото са еластични и не са споени една с друга.

В местата на сливане костите остават меки. Това са неосифицирани участъци от съединителна тъкан - фонтанели. Големият фонтанел има формата на диамант, той се намира на мястото на свързване на париеталните и челните кости, размерите му са 1,5–2 см, 5–3 см. Малкият фонтанел се намира на мястото, където теменната и тилната кост кости, има триъгълна форма и най-често е затворена. Обиколката на главата на новороденото е с 1–2 cm по-голяма от обиколката на гърдите, а дължината на тялото е по-голяма от долните крайници, както и ръцете са по-дълги от краката, височината на главата е 1/4 от височина. Гърдите са широки и къси (бъчвовидни), ребрата са хоризонтални. Мускулната система е слабо развита, но вече е оформена, по-голямата част от мускулите при новородено са мускулите на багажника, по отношение на теглото на цялото тяло, мускулната маса при новородено е 1/4; Диаметърът на мускулното влакно е средно около 7 микрона. Моторните умения липсват поради незрялост на нервната система. Гръбначният стълб няма физиологични извивки и се състои от хрущялна тъкан. Ставите имат голяма подвижност.

Костната тъкан при новородено има структура на влакнест сноп (при възрастни е ламеларна). Когато изследвате дете, трябва да обърнете специално внимание на целостта на ключиците (те често могат да бъдат повредени при отстраняване на раменете) и на отделянето на краката в тазобедрените стави. При неврологична патология и вродени заболявания на опорно-двигателния апарат могат да се наблюдават симптоми на "крак с нокти", висяща ръка, "крак на тюлена", паднал крак и крак на петата.

При оглед на устната кухина устната лигавица е нежна, лесно ранима и богато васкуларизирана. Цветът на лигавиците е ярко розов, те обикновено са сухи поради незначително слюноотделяне.

Лигавицата на устните е напречно набраздена и образува възглавнички, покрити при някои деца с белезникав налеп. При изследване на устната кухина се вижда доста голям език, върху лигавицата на устните има малки възвишения под формата на подложки; те са разделени една от друга с дълбоки бразди и разположени перпендикулярно на дължината на устните, цветът им обикновено е белезникав. Гънката на венците по протежение на челюстните процеси в устната лигавица осигурява уплътнение в устата, когато майката суче. В дебелината на бузите има плътни натрупвания на мастна тъкан - бучки Биша, които придават еластичност на бузите.

По лигавицата на твърдото небце по медиалната линия се виждат жълтеникави точки. Характерно ниско твърдо небце.

При изследване на сърдечно-съдовата система трябва да се оцени сърдечната честота, размера на сърцето, характера на сърдечните тонове и наличието на сърдечни шумове. Сърцето на здраво дете има кръгла форма. Размерите на дясната и лявата камера при новородено са почти еднакви. През неонаталния период границите на сърцето се изместват надясно, горната му граница се спуска от нивото на първото междуребрие - 2-ро ребро до второто междуребрие. Лявата граница се простира отвъд средната ключица, а дясната - отвъд ръба на гръдната кост. Пулсът на новородено е 120-140 удара в минута. Кръвното налягане през първия ден от живота е средно 66/36 mmHg. Изкуство. При здрави деца може да се наблюдава слаба пулсация на каротидната артерия. Дихателната система се характеризира с описание на формата на гръдния кош, данни от перкусия и аускултация. При новородените носните проходи са тесни, с деликатна лигавица, която е покрита с голям брой кръвоносни съдове. Хрущялите на носа са меки. Поради хоризонталното положение на ребрата и слабото развитие на дихателната мускулатура, дишането при новородено е повърхностно, до голяма степен поради диафрагмата.

Дихателният обем на белите дробове на новородените е само 11,5 ml, а минутният дихателен обем е 635 ml. В периода на новороденото дишането е аритмично, честотата му е 40-60 вдишвания в минута.

При изследване на корема и коремните органи се обръща внимание на участието на коремната стена в акта на дишане. Обикновено предната коремна стена не излиза извън равнината, която е продължение на гръдния кош. При външен преглед се установява закръглеността на корема, неговото уголемяване или прибиране и дали има асиметрия. При палпиране коремът на новородено със спокойно поведение е мек, черният дроб изпъква изпод ръба на ребрената дъга не повече от 2 cm по протежение на средноключичната линия. Слезката може да се палпира на ръба на ребрената дъга, а бъбреците могат да се палпират само при деца с слабо изразен подкожен мастен слой. Броят на уриниранията до 5-6 пъти на ден се счита за нормален.

При здрави доносени момчета тестисите се спускат в скротума, главата на пениса е скрита под препуциума и обикновено не се отстранява напълно от него. Размерите на пениса и скротума са строго индивидуални. При здравите доносени момичета малките срамни устни са покрити от големите срамни устни. Леко подуване на лигавицата на срамните устни, както и наличието на лигавично или кърваво течение се счита за нормално.

За да се оцени неврологичният статус, изследването на новородено дете трябва да се извърши на плоска, полутвърда повърхност в топла, добре осветена стая. По време на прегледа се разкрива неговата двигателна активност и се оценява количеството, качеството и симетрията на движенията на детето. Външният преглед на детето може да разкрие признаци на повишена нервно-рефлексна възбудимост. Един от тези признаци е малък тремор на ръцете и долната челюст при писък и безпокойство.

Следващият признак е спонтанният рефлекс на Моро, когато при потупване с пръст по гръдната кост детето разперва ръцете си настрани и след това ги връща в първоначалното им положение, кръстосвайки ръце на гърдите си. Възможни са също спонтанни стряскания и спонтанен и индуциран клонус на ходилото.

Новороденото бебе може да реагира на остри светлинни и слухови стимули с тревожност и писък, което също е придружено от мигане на клепачите, промени в ритъма на дишане и пулс. В първите дни от живота си детето обикновено не фиксира погледа си, движенията на очите му не са координирани, често се наблюдават нистагъм, физиологичен страбизъм и не се отделя слъзна течност.

Мускулният тонус при новородените често е отслабен. Рязко намаляване или липса на мускулен тонус може да е признак на недоносеност или незрялост.

Чувствителността към болка е донякъде намалена, но температурната и тактилната чувствителност при новороденото вече са доста добре развити. Детето се ражда с маса безусловни рефлекси, които могат да бъдат разделени на три категории: устойчиви автоматизми през целия живот, преходни (преходни) рефлекси, отразяващи различни нива на развитие на двигателния анализатор, и рефлекси или автоматизми, които се появяват само при раждането на дете, но те не винаги могат да бъдат идентифицирани. Безусловните рефлекси трябва да се оценяват в легнало, легнало и вертикално окачено положение.

Хоботен рефлекс. Когато ударите устните с пръст, orbicularis oris мускулът се свива, което кара устните да се разтягат заедно с хоботчето.

Рефлекс за търсене или рефлекс за търсене на Kussmaul. Ако погалите кожата в областта на ъгъла на устата на новороденото (но не трябва да докосвате устните), устната се спуска, езикът се отклонява и главата се обръща към стимула.

Натискането на средата на долната устна води до отваряне на устата, спускане на долната челюст и извиване на главата.

Когато възникне болезнено дразнене, главата се завърта в обратна посока. Рефлексът е добре изразен преди хранене и помага на бебето да намери зърното на майката.

Палмарно-орален рефлекс на Бабкин. Когато палците натиснат дланта на бебето в областта на тенора, то реагира, като огъва главата, рамото и предмишницата си. Детето отваря уста, затваря очи и в същото време се стреми да се издърпа до юмруците си.

Защитен рефлекс. Този рефлекс предпазва бебето и го предпазва от задушаване, когато бебето е поставено по корем, тъй като обръща главата си настрани.

Хващателен рефлекс. Ако поставите показалците, докато детето е в легнало положение, върху дланта на новороденото, без да докосвате гръбната страна, и ги натиснете, детето свива пръстите си и хваща пръстите на изследваното лице. Понякога новороденото свива пръстите си толкова силно, че може да бъде повдигнато (рефлекс на Робинсън). Чрез натискане в основата на втория и третия пръст на краката на бебето, можете да предизвикате тоничен рефлекс - плантарна флексия на пръстите (симптом на Werkom).

Опорен рефлекс. Необходимо е да вземете детето под мишниците отзад, като поддържате главата отзад с показалците си и поставете подметките на бебето върху повърхността на масата за повиване, докато то стои като на полусвити крака на пълен крак.

Автоматичен рефлекс при ходене. Този рефлекс се крие във факта, че ако в момента на изпълнение на опорния рефлекс детето е наклонено напред, то ще движи краката си, извършвайки стъпаловидни движения. В този случай краката са огънати в коленните и тазобедрените стави, понякога при ходене се кръстосват на нивото на долната трета на подбедрицата и стъпалата.

Рефлекс на Бабински.

Този рефлекс не може да бъде предизвикан при всички новородени. Може да се определи по следния начин: когато възникне линейно дразнене на повърхността на стъпалото, пръстите се разпръскват, а палецът се огъва.

Рефлекс на Керниг. Когато дете лежи по гръб, единият крак е огънат в тазобедрените и коленните стави, след което се прави опит за изправяне на крака в колянната става. При положителен рефлекс това не може да стане.

Рефлекс на таланта. Когато дете лежи на една страна, трябва да прокарате палеца и показалеца си по паравертебралните линии в посока от шията към задните части. Кожното дразнене кара тялото да се извива в дъга, която е отворена назад. Понякога кракът е удължен и отвлечен.

Рефлекс на Перес. В позицията на детето по корем се прокарва пръст по спинозните израстъци на гръбначния стълб в посока от опашната кост към шията, което предизвиква огъване на торса, огъване на горните и долните крайници, повдигане на главата. и таза, понякога уриниране, дефекация и писъци. Този рефлекс причинява болка, така че трябва да се изследва последен.

Свързана информация.

Всяка бременна жена се подготвя за раждането на дете и колкото по-близо е терминът, толкова по-голямо е очакването. Но често бъдещата майка не знае нищо за това, което се случва в първите часове и дни след раждането на детето. Но следродилният период е специално време за една жена, която сега се учи на практика да бъде майка, да кърми, да се грижи за бебето и да разбира майчинството.

Нека поговорим по-подробно за това какво се случва с тялото по време на следродилния период, какво е то, какви явления могат да се очакват и за какво трябва да се подготвите.

"Следродилният период е период с продължителност приблизително 6-8 седмици, започващ веднага след раждането на плацентата. През този период настъпва обратното развитие (инволюция) на всички промени, възникнали във връзка с бременността и раждането, докато тялото на жената е възстановен в първоначалното си състояние.

В акушерството Следродилният период условно се разделя на ранен и късен.

• Ранният следродилен период продължава само 4 часа след края на раждането.По това време жената, която е родила, трябва да бъде внимателно наблюдавана, тъй като в първите часове след раждането е най-вероятно да настъпят най-сериозните следродилни усложнения. Най-често се извършва под наблюдението на медицинския персонал на родилния дом.
• Късният следродилен период започва 4 часа след раждането и завършва с пълно възстановяванегениталиите, нервната, сърдечно-съдовата и други системи на женското тяло, както и промени в ендокринната система и млечните жлези, които осигуряват функцията на лактацията. В същото време настъпват психологически промени: жената трябва да разбере какво се е случило, да свикне с нови чувства и усещания.

Физиологични промени, които настъпват в тялото след раждането

Нека изброим физиологичните промени, които задължително настъпват в тялото на жената след раждането и са свързани с края на бременността и началото на периода на кърмене.

• Матката се свива и се връща към първоначалния си размер, лигавицата му се възстановява. Напречният размер на матката веднага след раждането е 12-13 см, теглото е 1000 г. В края на 6-8 седмица след раждането размерът на матката съответства на размера й в началото на бременността, а теглото е 50-60 гр.
• Травмите на меките тъкани заздравяват: пукнатини и разкъсвания. Пукнатините зарастват без следа, а на местата на разкъсванията се образуват белези.
• Отокът на външните полови органи намалява, които са се образували през последните седмици на бременността и по време на раждането.
• Лигаментите губят своята еластичносткоито са носили тежки товари по време на бременност и раждане. Губи се подвижността на ставите и други костни връзки, които също са понасяли натоварване по време на бременност и раждане.
• Вътрешните органи се връщат в предишното си положениекоито са били изместени поради големия размер на матката (стомах, бели дробове, черва, пикочен мехур и др.)
• Постепенно всички органи се връщат на работа както предикоито са имали двойно натоварване по време на бременност (бъбреци, черен дроб, сърце, бели дробове и др.)
• Случва се промени в ендокринната система. Жлезите с вътрешна секреция, които са били увеличени по време на бременност, постепенно намаляват до нормалното си състояние. Но органите на ендокринната система, които осигуряват лактацията, продължават да работят активно.
• Млечните жлези се увеличават по размер. Сега те трябва да осигурят хранене на новороденото и да се научат да произвеждат мляко в съответствие с възрастовите нужди на растящия организъм на детето.

Сега нека обсъдим хода на следродилния период и характеристиките на следродилната грижа, въз основа на знанията за промените, настъпващи в тялото на жената.

Протичането на следродилния период и характеристиките на следродилната грижа

• За успешното свиване на матката е много важно новороденото да се прикрепи към гърдата в рамките на първия час след раждането и често(веднъж на всеки 2 часа през деня) и дълги храненияпо-нататък.
• Сукането на гърдата от бебето стимулира производството на хормона окситоцин и следователно е много ефективно средство за свиване на матката. По време на хранене матката активно се свива, поради което жената може да почувства спазми в долната част на корема. В първите дни след раждането, за да свиете матката, трябва поставете върху нагревателна подложка с ледза 30 минути и по-често лягайте по корем.
• Също така си струва да се използва превантивно лечение с билки, насочени към свиване на матката, като се започне от 4-ия ден след раждането. Може да се използва за това трева от овчарска торбичка, коприва, бял равнец и листа от бреза.Билките могат да се редуват (например овчарска торбичка за 3 дни, след това в продължение на една седмица през ден да се редуват с коприва и бял равнец, след това листа от бреза; или да се сменят всички билки последователно през ден) или да се смесват в равни пропорции.

1 супена лъжица билка се залива с чаша вряла вода и се оставя за 30 минути, след което се прецежда. Пийте готовата отвара по ¼ чаша 4 пъти на ден.

• Твърде силното въздействие върху матката и други коремни органи, които все още не са заели първоначалното си положение, може да доведе до промяна в позицията на тези органи или да предизвика възпалителен процес. Ето защо Не се препоръчва да се носят компресионни превръзки или да се занимават с активни физически упражнения, насочени към стягане на коремните мускули.
• Поради свиването на матката през първата седмица след раждането от нея се отделя обилно следродилно течение - лохии. При изправяне или промяна на позицията на тялото, отделянето може да се увеличи. Това течение постепенно ще изсветли от кърваво до бледорозово и най-накрая ще спре 6 седмици след раждането. , както и за ускоряване на процеса на заздравяване на разкъсвания или наранявания на меките тъкани, необходимо е да се извърши щателна тоалетна на външните полови органи. През първата седмица след раждането измиването три пъти на ден с топла вода завършва с измиване на външните полови органи. отвара от дъбова кора.

Залейте 4 супени лъжици дъбова кора в емайлиран съд с 500 мл вряща вода. Варете 15 минути, като добавите вряща вода. Свалете от котлона и оставете за още 15 минути, прецедете.

От втората седмица до избистряне на секрета можете да използвате за тази цел отвара от лайка два пъти на ден.

Залейте 2 супени лъжици лайка с 1 литър вряща вода, оставете за 20 минути, прецедете.

• Той е много важен за сливането на тъканите изсушете шевоветеслед измиване и ги третирайте с допълнителни лечебни средства. Препоръчително е да се използва през целия следродилен период бельо само от естествени материии по възможност същите уплътнения.

Започване на кърмене

Важно е да се установи адекватно кърмене още от първите дни. Процесите на нормална лактация допринасят за нормализирането на хормоналните нива в женското тяло, което ще направи периода на възстановяване след раждането по-успешен.

На 2-7 дни, в зависимост от естеството на раждането, прилив на мляко.Отсега нататък е удобно да се използва за поддържане на гърдите горнища за кърмачки или потници. В някои случаи изтичането на мляко може да бъде придружено от висока температура, болка и бучки в млечните жлези. В този случай е необходимо да се намали приема на течности. Трябва да прибягвате до изцеждане само когато се появят болезнени усещания в пълните гърди, 1-2 пъти на ден и да изцеждате гърдите си само докато се появи чувство на облекчение. Продължава млечна треска 1-3 дни.

От момента, в който се появи мляко, е важно бебето да се слага на гърдата доста често, това подобрява контрактилната активност на матката и насърчава образуването на лактация.
Ако детето е с майката, трябва да опитате прилагайте го върху гърдите си поне веднъж на всеки 2 часа.Когато се държат отделно, е необходимо да се установи редовно изпомпване на всеки 3 часа, с изключение на нощния интервал от 24.00 до 6.00 сутринта. По това време една жена се нуждае от почивка.

Преди бебето да развие ритъм на сукане, може да има неспокойно сукане, при което практически няма паузи, или обратното, бавно сукане, когато бебето спи и пропуска хранене. Ето защо, започвайки от третата седмица след раждането, майката трябва да следи броя на прикрепванията, за да не се развие загуба на тегло и дехидратация и да позволи на бебето да бъде на гърдата толкова дълго, колкото е необходимо, за да компенсира стреса от раждането.

Важно е от първите дни да се гарантира, че бебето суче не само зърното, но също така е обхванала възможно най-голяма част от ареолата, за да се избегнат ожулвания или напуквания на зърното.

Трябва да нахраниш бебето в удобна позицияза да не се уморяват. В началото, особено ако жената има сълзи, това ще бъде позата „легнала на ръката си“. Тогава майката може да овладее позите „седнал“, „изправен“, „под мишница“ и започва да ги редува. До седмата седмица млечните жлези се адаптират към процеса на лактация и хранене.

Профилактика на следродилна депресия

Терминът " следродилна депресия“е познат на всеки в наши дни, дори и на тези, които никога не са раждали. Има много причини за това и изброяването им изисква отделна статия. Ето защо е наложително да се предотврати следродилната депресия, като се започне от 6-ия ден след раждането, за най-малко две седмици.

• За това те вземат инфузия на motherwort, валериана или божур, 3 пъти на ден по 1 чаена лъжичка.
• Също така е от голямо значение поддържаи разбирането на семейството и приятелите, преди всичко съпруг.
• Заслужава си за първия месец ограничаване на приема на гости, дори и с най-добри намерения, тъй като това изисква допълнителни усилия от жената.
• важно не се претоварвайтежена, която е родила, като се грижи за домакинството, позволявайки й да възстанови силите си и да се адаптира към новата си роля на майка.
• Здрави наспи се,включително лягане 1-2 пъти на ден. За правилен сън майката трябва да се научи да спи с бебето си. С това жената има възможност да се отпусне, а не да подскача при всяко изпискване на новороденото, а самите деца спят много по-спокойно до майка си.
• Много е важно да се намери човек, който да помогне на младата майка да свикне с новите си отговорности, да я посъветва и научи как да се държи с бебето и спокойно да изслуша разговорите за събития и преживявания, свързани с детето.

"Традиционно първите девет дни след раждането жената се смяташе за болна и имаше право на особено внимателни следродилни грижи. До 42-ия ден се смяташе, че жената и детето все още се нуждаят от специални грижи.

Следователно тя не беше допусната в домакинството, което й позволи да установи отношения в двойката майка-дете и да свикне с промените в живота. А хората около нея се погрижиха за самата жена, като се увериха, че тя няма нужда от нищо и може да се възстанови напълно след раждането.

• Ето защо Няма нужда да се разхождате 6 седмици след раждането.По това време майката и бебето трябва да се възстановят от раждането, да установят кърмене и почивка и да не ходят на разходки. Особено ако бебето е родено през студения сезон. Поради намаляване на имунните сили, дори леко охлаждане може да доведе до развитие на възпалителен процес.
• По същите причини на жената не се препоръчва да ходи боса и в леки дрехи, и По-добре е да замените ваната с душ.
• Приятните напитки под формата на напитки също могат да помогнат да се грижите за здравето на жена, която е родила. Добре възстановява силата напитка на базата на чага.

Напитка от гъби чага

Изсипете 2 супени лъжици натрошена чага в 900 мл топла преварена вода. Отделно един цял лимон се вари 10 минути в 100 мл вода. След това натрошете вътрешността на лимона и смесете с чага, добавете 2 супени лъжици мед. Оставете за 6-8 часа.

За по-добро възстановяване и поддържане на имунитета жената може да приема шипки под формата на сироп (2 чаени лъжички 3 пъти на ден) или под формата на компот, запарка или с билка мащерка.

2 супени лъжици шипки и 1 супена лъжица мащерка се заливат с 300-400 мл вряща вода. Оставете термоса да престои 30 минути и пийте през целия ден.

Следродилният период е не по-малко важен за жената от самата бременност и раждане. По това време не само функционирането на тялото се възстановява, но и жената преминава в ново състояние. Тя се научава как да се грижи за новородено, кърми, полага основите на бъдещото здраве на детето, разбира своята майчинска роля и разбира науката за майката.
Успехът на следродилния период и впоследствие физическото и психическото здраве на майката и детето зависят от спазването на правилата за следродилна грижа и прилагането на традиционните препоръки за грижа за родилката.

11.04.09
Шмакова Елена,
предродилна инструкторка
и консултант по кърмене
Център "Мамин дом" Новосибирск,
майка на четири деца

Следродилният период започва от момента на появата на плацентата и завършва след 7 седмици. Основните симптоми на този важен период могат безопасно да се нарекат отлично свиване на матката и удебеляване на нейните стени. Всеки ден след раждането матката започва постепенно да се свива. Установено е, че през първите 10 дни след раждането фундусът на матката намалява с приблизително един напречен пръст всеки ден.

Ако следродилният период протича нормално, тогава здравословното състояние остава нормално. Пулсът е ритмичен, дишането е дълбоко, а температурата е в нормални граници. Потокът на урина обикновено е нормален, но в някои случаи е затруднен. Жените след раждане често са загрижени за задържането на изпражненията, което се появява на фона на чревна атония.

Но на четвъртия ден след раждането гърдите на майката започват да отделят мляко. Млечните жлези стават най-уязвими и чувствителни. Но е възможно гърдите да се подуят силно и след това да последва непоносима разпръскваща болка. Не забравяйте, че изпомпването по това време може да се счита за изключително вредно.

Основни правила за грижа за майка след раждане.

Най-важното е да се следи общото благосъстояние на дамата. Редовно измервайте пулса си, следете състоянието на млечните жлези, измервайте височината на фундуса на матката и оглеждайте гениталиите отвън. Всички показания са включени в историята на раждането.

Ако контракциите са болезнени, може да се предпише антипирин или амидопирин. При затруднено уриниране са необходими редица мерки. Ако имате задържане на изпражненията, се препоръчва да направите клизма или да прибягвате до слабително под формата на вазелин или рициново масло.

Родилката трябва да мие ръцете си преди всяко хранене и да поддържа интимна хигиена поне два пъти на ден. Освен това сменяйте ризата си всеки ден. Но гърдите трябва да се изплакнат с 0,5% разтвор на амоняк, а зърната с 1% разтвор на борна киселина. За тези цели можете да използвате и топла сапунена вода.

Диетата за жени след раждане трябва да включва повече зеленчуци, плодове, горски плодове, извара, кефир и мляко. Най-добре е да избягвате прекалено мазни и пикантни храни.

Може да ви хареса също:

Защо болят яйчниците след раждане - какво да правя?
Хипертония в следродилния период - лечение
Диета в следродилния период
След раждането кракът ме боли много - какво да правя?
Как да се отървете от запек след раждане?