Лекция: организация на плана за лечение и профилактика на населението на Руската федерация. Лечебно-профилактични грижи за населението

Здравеопазването като система от лечебно-профилактични, противоепидемични, рехабилитационни медицински мерки, институции от държавна и общинска собственост има секторна структура, набор от дейности на структурите - елементи на системата. Тя включва отрасли:

лечебно-профилактични (амбулатории, диспансери и др.);

медицински грижи за жени и деца;

санитарно-противоепидемични;

медико-фармацевтична индустрия, аптеки и предприятия;

медицинско образование и медицинска наука - висши и средни медицински и научни институции;

санаториални и курортни институции;

патологоанатомични, съдебномедицински и съдебно-психологични експертизи;

задължително здравно осигуряване (ЗЗО). Тези организации (видове институции) формират основата

Първични здравни и социални грижи

Първичната здравна помощ (ПМСП) и свързаните с нея институции са зоната на първи контакт на населението със здравните услуги. Те включват:

амбулаторни клиники;

предродилни клиники;

санитарно-епидемиологични станции;

заведения за линейка и спешна помощ;

родилни заведения.

СЗО разработи стратегията „Здраве за всички до 2000 г.“, която ще позволи на всеки човек и всяко семейство да води здравословен, социално и икономически продуктивен начин на живот. Изпълнението на тази стратегия е възможно чрез първична здравна и социална помощ в подходящи институции.

През 1978 г. в Алмати се проведе най-голямата международна конференция, на която беше разработена концепцията за първична здравна помощ и беше приета съответната резолюция - Декларацията от Алма-Ата.

Най-многобройните институции, в които се предоставят първична здравна и социална помощ, са амбулаторията; В тях първичната здравна помощ се предоставя от местни и цехови лекари (терапевти, педиатри), общопрактикуващи лекари (семейни лекари), както и фелдшерски работници във фелдшерски и фелдшерско-акушерски пунктове.

Системата за първично здравеопазване трябва да осигурява само лечебна, но и превантивна работа, както и организиране на медицинска помощ за определеното население.

В момента у нас първостепенно значение имат амбулаторните услуги, които представляват 80-90% от всички посещения. До 2005 г. първичната здравна помощ в Русия

Тази стратегия и свързаните с нея програми са продължени от СЗО през 21 век.

осигури около 16 000 амбулаторни клиники, в които работят около 60 000 лекари, включително над 45 000 местни терапевти и 30 000 местни педиатри; Общопрактикуващите лекари все още са малко - малко над 4 хил.

Броят на хирургичните интервенции, извършени в клиниките, се е увеличил през 1990-2005 г. с повече от 20%, възлизайки на 6,0 милиона през 2005 г. Броят на посещенията на жител на година (включително линейки и спешна медицинска помощ) намалява от 11,0 през 1985 г. на 9,0 през 2005 г

Функциите на общопрактикуващия (семеен) лекар са много по-широки от отговорностите на местния терапевт и педиатър и включват част от услугите, предоставяни от медицински специалисти. Приоритетното развитие на първичната здравна помощ и въвеждането на общопрактикуващ лекар е свързано с подобряването на медицинското обслужване на населението на Руската федерация. Предвижда се последователно увеличаване на броя на общопрактикуващите лекари (до 7,5 хиляди през 2007 г.).

Функции за представяне на общопрактикуващ лекар:

осигуряване на обема и качеството на извънболничната медицинска и превантивна помощ, предоставяна на населението;

повишаване на достъпността на най-разпространените услуги, включени в структурата на специализираната помощ;

изучаване на условията и начина на живот на членовете на семейството.

Общопрактикуващите лекари (семейните лекари) са длъжни да извършват динамично наблюдение на всички членове на семейството и да провеждат своевременни превантивни мерки.

До 95% от анкетираните лекари и пациенти подкрепят препоръчителното лечение на всички членове на семейството от един и същи лекар, като смятат, че работата на такъв лекар е по-ефективна в сравнение с работата на местен лекар. При работа като общопрактикуващ лекар (семеен лекар) се намалява броят на направленията за консултации с лекари от други специалности, броят на прегледите, увеличава се вниманието към здравето на всички членове на семейството и се спестява време на пациентите и лекаря. .

За подобряване на работата на общопрактикуващите лекари (семейни лекари) е полезно да се проучи опитът от подобни дейности в страни, където това е традиционна здравна услуга (Франция, Великобритания, Куба и др.)

Организация на извънболничната помощ

Амбулаторната помощ се предоставя от амбулаторни клиники и клиники към болници, самостоятелни градски клиники, селски медицински клиники, диспансери, високоспециализирани клиники (стоматологични, физиотерапевтични и др.), предродилни клиники, здравни центрове и фельдшерско-акушерски центрове. В страната има повече от 16 000 амбулаторни клиники, броят на посещенията при лекари надхвърля 1,0 милиарда годишно, като на 1 жител на града се падат средно 9,0 посещения при лекари (2005 г.). Почти 80% от всички потърсили медицинска помощ започват и завършват лечението си в клиника.

Сред извънболничните заведения водещи са поликлиниката и амбулаторията, които съставляват повече от 75% от извънболничните заведения, а броят на медицинските посещения в тях е около 85%.

Клиника- това е специализирано здравно заведение, което предоставя медицинска помощ на посещаващи пациенти, както и на пациенти у дома и провежда набор от терапевтични и превантивни мерки за лечение и профилактика на заболявания и техните усложнения. Градското население се подпомага основно от градската клиника. Ако клиниката е предназначена изключително или главно за предоставяне на медицинска помощ на работници от промишлени предприятия, строителни организации и транспортни предприятия, тогава тя се счита за медицинско и санитарно звено (или основно подразделение на медицинско и санитарно звено).

Амбулаториясе различава от клиниката по нивото на специализация и обхвата на дейност. В амбулаторията се извършват консултации по една специалност или малък брой специалности: терапия, хирургия, акушерство и гинекология, педиатрия и др.

Поликлиниките се разграничават по организация на работа (интегрирани с болница и необединени - самостоятелни), по териториален принцип (градски и селски), по профил (общи за обслужване на възрастни и деца и клиники, обслужващи само възрастни или само деца, специализирани: стоматологични, физиотерапевтични, курортни и др.).

Дейностите на клиниките регулират ли се от заповедта на министъра на здравеопазването на СССР? 1000 „За мерките за подобряване на организацията на работа в амбулаторните клиники“ (1981 г.) с последващи изменения.

Капацитетът на съоръжението и нивата на персонала се определят въз основа на обслужваното население и очаквания брой посещения. Въз основа на броя на медицинските посещения на смяна от 1200 или повече до 250 се разграничават 5 групи поликлиникични институции, изчислява се персоналът, определя се организационната структура и финансовите органи наблюдават изпълнението на така наречения планиран обем на работа.

Основните структурни звена на градската клиника:

ръководство на клиниката (главен лекар, негови заместници);

регистратура с информационно бюро;

лечебно-профилактични отделения: терапевтични, цехови терапевтични, хирургични, травматологични, стоматологични, стоматологични, офталмологични, оториноларингологични, неврологични, физиотерапевтични отделения (кабинети), отделение за рехабилитация и ЛФК; кабинети по кардиология, ревматология, ендокринология, инфекциозен кабинет, предродилна консултация; медицински и фелдшерски пунктове, диспансер, спешно отделение и др.;

помощни диагностични звена: рентгеново отделение (кабинет), лаборатория, отделение (кабинет) по функционална диагностика, ендоскопска зала, кабинет по счетоводство и медицинска статистика, административно-стопанска част и др.

По решение на ръководството в клиниката могат да бъдат организирани други звена: стационарни отделения (отделения), така наречените дневни болници, както и здравни центрове, отдел за алтернативни методи на лечение, базирани на платени медицински услуги и самостоятелни услуги. -спомагателни дейности и др.

Градската клиника, организирана в градове, работнически селища и селища от градски тип, основава своята работа на местно-териториален принцип.Прикрепени служители на промишлени предприятия, строителни организации и предприятия

транспорта се обслужват на цехов (производствен) принцип. Към всеки обект са назначени лекари и медицински сестри, които оказват помощ на населението на обекта. На локален принцип работят терапевти, педиатри, акушер-гинеколози, фтизиатри и по възможност други специалисти.

Най-разпространеният вид извънболнична помощ е терапевтичната, организирана на местна основа. Медицинска терапевтична зонае най-важното звено в системата на медицинската помощ, а местният терапевт е водещата фигура в областта и в системата на общественото здравеопазване. Броят на възрастното население в терапевтична зона в момента е средно 1700 души, в цехова зона - 1600 души (в редица производства, в зависимост от условията на труд в цеховите зони - до 2000 души и по-малко от 1000 души).

Участъков лекаре не само клиницист, но и организатор на здравеопазването на етап първична здравна помощ. Местният лекар се нуждае от познания по основи на общественото здраве и здравеопазване, клинична медицина, социология и семейна психология. Местният лекар трябва да бъде изследовател на здравното състояние на населението на своя район и факторите, които го влияят, трябва да подобрява дейността си, да въвежда нови методи за диагностика и лечение, елементи от научната организация на труда.

Добрият местен лекар по същество е общопрактикуващ лекар.

В съответствие с наредбите „За общопрактикуващия лекар на местна клиника (амбулаторна клиника)“ местният общопрактикуващ лекар е длъжен да осигури:

навременна квалифицирана терапевтична помощ на населението на обекта в клиниката (амбулатория) и у дома;

спешна медицинска помощ на пациенти, независимо от местоживеенето им, при директен контакт при остри състояния, наранявания, отравяния;

навременна хоспитализация на терапевтични пациенти със задължителен предварителен преглед по време на планирана хоспитализация;

консултация на пациенти, ако е необходимо, заедно с ръководителя на терапевтичния отдел, лекари от други специалности на клиниката (амбулатория) и други здравни институции;

използването на съвременни методи за профилактика, диагностика и лечение на пациенти, включително комплексна терапия и рехабилитационно лечение (лекарства, диетична терапия, физиотерапия, масаж, физиотерапия и др.);

експертиза на временна нетрудоспособност на пациенти в съответствие с действащата наредба за експертиза на временна нетрудоспособност;

организиране и провеждане на комплекс от мерки за медицински преглед на възрастното население на обекта (идентификация, регистрация, динамично наблюдение, медицински и здравни мерки), анализ на ефективността и качеството на медицинския преглед;

организиране и провеждане на профилактични ваксинации и обезпаразитяване на населението на обекта;

ранно откриване, диагностика и лечение на инфекциозни заболявания, незабавно уведомяване на началника на терапевтичното отделение и лекаря на кабинета по инфекциозни болести за всички случаи на инфекциозни заболявания или съмнения за инфекция на пациенти, за хранителни и професионални отравяния, за всички случаи на не -спазване на противоепидемичните изисквания от инфекциозни пациенти, насочване към съответния отдел на SES за спешно уведомяване за инфекциозно заболяване;

систематично повишаване на квалификацията и нивото на медицински познания на районната медицинска сестра;

активно и систематично провеждане на медицинска и образователна работа сред населението на обекта, борба с лошите навици.

Локалният терапевт работи по график, утвърден от началника на отделението, който предвижда фиксирани часове за амбулаторни посещения, домашни грижи, профилактична и друга работа. Разпределението на времето за прием и помощ по домовете зависи от числеността и състава на населението на обекта, от текущата посещаемост и др.

Работата на местния терапевт в амбулаторното отделение на болницата се основава на ротационна система (работа в амбулаторията, на място и в болницата).

За да подобрят квалификацията си, местните лекари се изпращат в институти (факултети) за следдипломно обучение, курсове за повишаване на квалификацията и специализация във висши медицински учебни заведения и изследователски институции най-малко веднъж на всеки 5 години.

Превантивната работа се състои преди всичко в широкото използване от лекари на амбулаторни клиники, особено местни терапевти, диспансерен метод.Това е активен метод за динамично наблюдение на здравословното състояние на определени контингенти (здрави и болни) от населението с цел ранно откриване на заболявания, регистрация и цялостно лечение на пациентите, провеждане на мерки за подобряване на условията на труд и живот, предотвратяване на появата и разпространението на болести и формиране на здравословен начин на живот.

В съвременните условия на развитие на специализация в медицината, местният лекар е по-подготвен за „цялостно“ разбиране на пациента, отколкото „тесен“ специалист, тъй като той наблюдава пациента в социална среда: у дома, в семейството, през делничните дни и празниците, вижда живота си, често работата, връзките, знае бюджета си, семейната атмосфера. Освен това местният лекар сравнява и синтезира мненията на специалистите и заедно с тях изготвя план за лечение на пациентите в областта.

Така създадохме условия за развитие на концепцията за „семеен“ лекар, който има познания не само по патологията на вътрешните органи, но и по редица други специалности и е способен да оказва първична здравна помощ.

Регистър- структурно звено на клиниката, където хората си записват срещи с лекари. Служители по вписванията могат да бъдат лица със средно образование и обучени от институцията да изпълняват задълженията си. На длъжността завеждащ регистратура се назначават предимно лица със средно медицинско образование.

Регистратурата може да бъде централизирана, когато е единна за институцията, и децентрализирана, когато има няколко регистратури и записват прегледи при педиатри, зъболекари, акушер-гинеколози и др. Редица клиники практикуват самозаписване на пациенти за преглед при лекари. За да направите това, на специални маси има талони за срещи с различни лекари в различни дни от седмицата и по различно време. Пациентът избира удобен за него час и идва на час с амбулаторна карта, която се съхранява в дома му. Лекарят може да даде на пациента талон за среща при назначаването.

Специално определени регистратори правят срещи с лекари в цеховете, изготвят болнични листове, издадени от лекари, и регистрират обаждания от лекари към пациенти у дома. На един от регистраторите са възложени функциите на служител на бюрото за помощ.

Амбулаторната медицинска карта е единичен документ, в който се записват заболяванията, за които пациентът отива в клиниката, което помага на лекаря правилно и навременно да диагностицира и предпише лечение. За да се улесни лекарят да се запознае със заболяванията, които пациентът е претърпял, диагнозите се записват на първата страница на амбулаторната карта - в списъка с актуализирани диагнози.

До гишето за регистрация на щандове са поставени имената на улиците, които съставляват зоните на обслужване на клиниката, имената на кабинетите и отделите с посочване на етажа, номера на стаята, работния график на всеки лекар и др. видно място.

Медицински грижи у дома- една от основните дейности на клиниката. Медицинското обслужване в дома се извършва денонощно: от 9 до 19 ч. - от местен лекар, през останалото време при спешни случаи - от линейка и спешен лекар.

При повикване на лекар в дома ви се изяснява състоянието на пациента, а в спешни случаи дежурният лекар (при отсъствие или заетост на местния лекар) веднага отива при пациента. При спешни случаи, изискващи хоспитализация, се извиква линейка. Данните за разговорите се записват в дневник. Последващите посещения на лекар при пациент у дома се наричат ​​активни, ако се извършват по инициатива на лекаря, без да се обажда пациентът.

Лекарят осигурява провеждането на клинични диагностични изследвания, медицинската сестра извършва терапевтични процедури и консултира пациента с лекари от други специалности.

Във всички случаи, при които е показана хоспитализация, пациентите се изпращат в болнично отделение. При липса на индикации за хоспитализация или при организационни затруднения местният лекар организира грижи за пациента в домашни условия - болница у дома.За целта могат да се включат членове на Червения кръст - активисти, санитарни комисари и медицински сестри. В клиники, комбинирани с болница, е възможно да се организира хранене от болничната кухня и да се издават бельо и предмети за грижа за пациентите за временно ползване.

За редица заболявания на пациентите, лекувани в амбулаторни и домашни условия, се изписват безплатни лекарства. Специален ред определя такива групи пациенти. Натоварването на лекаря за домашни грижи се изчислява във всяка институция въз основа на действително изразходваното време. За да осигурят грижи за пациентите у дома, клиниките доставят на лекарите специални медицински чанти с набор от устройства, инструменти и лекарства. Същите чанти се предоставят на медицинските сестри в обектите. Медицинските сестри посещават пациенти, които са планирани за медицински процедури или които трябва да бъдат посетени с цел клинично наблюдение.

Играе важна роля в дейността на клиниките началник отдел.Назначава се най-малко на 9 лекарски длъжности в терапевтично отделение и 8 в хирургично отделение. При по-малък брой длъжности един от специалистите заема длъжността ръководител на отдела.

Функциите на началника на отделението включват съставяне, заедно с лекарите на отделението, график и план за лечебно-профилактична работа, управление и контрол върху организацията на лечебно-диагностичния процес, неговото качество и ефективност, преглед на временна нетрудоспособност и др. Ръководителят на отделението извършва тази работа, като периодично участва в срещи с лекари, посещава пациенти у дома, когато е необходимо. Началникът на отделението се запознава с воденето на медицинска документация; извършва, заедно с лекари, преглед на временната нетрудоспособност на пациентите, оценява качеството на медицинските грижи, предоставяни на пациентите. Важни функции на ръководителя на отделението са повишаване на квалификацията на медицинския персонал, провеждане на конференции, класове за овладяване на съвременни диагностични методи и овладяване на техниката на различни медицински процедури, систематично изследване на качеството и ефективността на диагностичната и лечебната работа на лекарите.

Клиниките разполагат със следната оперативна и счетоводна документация:

Амбулаторна медицинска карта;

Статистическа карта за регистриране на окончателната (уточнена) диагноза;

Спешно съобщение за инфекциозно заболяване, хранително, остро, професионално отравяне, необичайна реакция към ваксинация;

Ваучер за записан час при лекар;

Книга за лекарски посещения;

Работен дневник на лекар в поликлиника (амбулатория), диспансер, консултация;

Контролен лист за диспансерно наблюдение;

Списък на лицата, подлежащи на целеви медицински преглед;

Обобщен списък на заболяванията, подлежащи на диспансерно наблюдение;

Удостоверение за неработоспособност;

Карта-направление за хоспитализация;

Насочване към консултативни и помощни кабинети;

Медицински акт за смърт;

Вестник по инфекциозни болести;

Журнал за вписване на заключенията на ВКК;

Книга за регистрация на листи за неработоспособност;

Рецепта (възрастни, деца);

Рецепта за лекарство, съдържащо наркотично вещество;

Рецептата за лекарство е безплатна, при заплащане на 50, 20% от стойността и др.

С въвеждането на здравното осигуряване някои клиники използват единна амбулаторна карта, в която веднага се регистрират посещенията, лечението и медицинските услуги. Последните са криптирани с помощта на ICD.

Като структурно звено в клиниката организират стаи за медицинска статистика,пряко подчинен на главния лекар или неговия заместник по медицинска работа, за:

Организации за статистическо счетоводство;

Контрол върху поддържането на документацията и достоверността на съдържащата се в нея информация;

Съставяне на консолидирани счетоводни документи;

Изготвяне на периодични и годишни статистически отчети;

Разработване на счетоводни и отчетни статистически документи;

Участие в анализа на дейността на институцията въз основа на тези разработки;

Рационална организация на съхранението на счетоводните документи за текущата година.

Службата за медицинска статистика работи в тясно сътрудничество с всички структурни звена на клиниката и лекарите.

Най-важният документ е годишният статистически отчет, който се представя на висшестоящия здравен орган в установения срок.

Ръководителите на здравни заведения имат право да разработват индивидуални стандарти за натовареност на лекарите в амбулаторни клиники (отделения) в зависимост от конкретните условия (демографски състав на населението, увреждане, компактност на районите, наличие на превозни средства, епидемични ситуации и др.). Ръководителите на здравни заведения имат право, въз основа на производствените нужди, да укрепват отделни структурни звена или да въвеждат длъжности, които не са предвидени от стандартите за персонал, за сметка на длъжности в други структурни звена в рамките на броя на длъжностите и заплатите, установени от институцията. , като замяната на позиции е разрешена в произволен ред.

Отрасловите трудови разпоредби са препоръчителни; стандартите за персонал (11,0 медицински позиции на 10 000 души население) се използват като ръководство при определяне на броя на длъжностите за медицински персонал.

Като пример можем да цитираме следните изчисления (те са различни в различните институции, в различни области). Очакваното време за първоначално посещение при локален терапевт е 22 минути, за повторно посещение - 16 минути. Честотата на посещения е 2,5. Средното време, изразходвано за диагностично и лечебно посещение в клиника, е приблизително 18 минути. Нормата на натовареност (услуга) - количеството извършена работа за единица време (60 минути) за амбулаторни лекари (човека на час) е 3. Планираната функция на медицинска длъжност се изразява в броя на посещенията при лекар през годината и се закръгля до 5600 посещения. Програмата за държавни гаранции за безплатна медицинска помощ определя „индикатора за обема на извънболничната помощ“ - броят на посещенията на 1000 души - 9000 посещения, включително по основната програма за задължително медицинско осигуряване - 8000.

Лекарите на клиниката работят 5 дни в седмицата с два почивни дни. Всеки ден от 6,5-часов работен ден средно 0,5 часа се изразходват за работа, която не е свързана с терапевтични, диагностични и профилактични дейности (конференции, срещи, официални разговори, необходимо лично време и др.). По този начин изчисляването на броя на длъжностите за амбулаторни лекари се основава на обема на работата. Структурата на лекарските длъжности се определя от ръководството на клиниката.

Броят на средния и младши персонал в извънболничните клиники се определя в зависимост от броя на медицинския персонал. Препоръчителното съотношение зависи от вида на институцията и е средно 1:2,2 за градски клиники и 1:(3,5-5,0) за амбулаторни отделения на институции, разположени в градове с население под 25 000 души) и зависи от естеството на заселването.

Наскоро беше възприета договорна система за наемане на служители. Възнаграждението се извършва съгласно тарифния график, като се вземат предвид квалификационните характеристики (категория), в някои институции - като се вземат предвид обемът и качеството на извършената работа. Съдържанието на работата на служителите, службите и отделите се определя от длъжностни характеристики.

За съжаление няма единна отчетна карта за оборудване на клиники (и болници). Институцията се оборудва в зависимост от материално-техническите възможности и инициативата на ръководството (служителите).

Времето и организацията на работа на служителите се определят от ръководството на клиниката, като се вземе предвид трудовото законодателство: клиниката трябва да работи 5 дни в седмицата (спешното отделение е отворено в събота и неделя).

За 2006 г. и следващите години националният проект „Здраве“, приет по инициатива на президента на Руската федерация В.В. Путин предвижда съществени допълнения към съществуващите програми и планове в областта на здравеопазването и на първо място първичната медицинска помощ. Основните направления на националния проект „Здраве“ включват развитие на първичната медицинска помощ, превантивната медицинска помощ, повишаване на достъпността на високотехнологична (скъпа) медицинска помощ и други важни мерки. Съществен

но средствата за проекта, особено за първичната здравна помощ, са увеличени. Например, само за развитие за 2 години (2006, 2007) са отделени над 68 милиарда рубли. Предвижда се да се увеличи броят на общопрактикуващите лекари с 3 хиляди, да се намали коефициентът на непълно работно време (до 1,4 и по-малко), да се повиши нивото на квалификация на лекарите, да се намали времето за изчакване за диагностични изследвания, времето за износване на диагностичното оборудване , допълнително оборудване на здравни заведения с медицинско оборудване, линейки (повече от 12 хиляди за 2 години). Местните общопрактикуващи лекари и педиатри започнаха да получават 10 хиляди рубли в допълнение към заплатите си, а младшите медицински сестри по тези програми - 3 хиляди рубли. на месец. Повишени са заплатите на работещите в Бърза помощ и Спешна помощ, а в съответствие с плановете ще се увеличат и заплатите на останалите лекари и медицински персонал. Засилва се диспансеризацията и финансовото й осигуряване – от 2006 г. и през следващите години.

Организация на болничната медицинска помощ

В момента (2005 г.) в системата на здравеопазването на Руската федерация има около 8,0 хиляди (7835) болнични заведения (през 1990 г. - 12,5 хиляди), с 1672,1 хиляди легла. Осигуреността с болнични легла намалява от 130,5 на 10 000 души население през 1990 г. на 121,5 през 1992 г. и 108,2 през 1999 г. до 95 през 2005 г.

Средната продължителност на престоя на пациент в болница остава практически непроменена: 16,6 дни през 1990 г., 17,0 дни през 1992 г. и

15,8 дни през 1999 г., 13,7 през 2005 г., но средният брой дни на леглова база нараства от 289 на 327. Коефициентът на хоспитализация намалява: през 1985 г. е 24,4 на 100 души от населението, през 1999 г. - 20,9, а през 2005 г. - 23,5.

Здравната криза със сигурност е засегнала и болничните заведения. Това се проявява на първо място във факта, че значителна част от легловата база не отговаря на изискванията на санитарните норми и правила, а материално-техническата база не позволява лечебно-диагностичният процес да се извършва в съответствие с със съвременните изисквания. Легловата база в много случаи е недостатъчно използвана и не се използва по предназначение. Заетостта на леглата през последните години е значително по-ниска от нормата и е средно 290-307 дни в годината, 30-50% от пациентите не се нуждаят от хоспитализация и могат да бъдат прегледани и лекувани на доболничния етап. В същото време до 70% от финансовите, материалните и техническите ресурси се инвестират в развитието на болничната медицинска помощ.

Въвеждането на икономически методи за управление на индустрията, системата за задължително медицинско осигуряване и необходимостта от повишаване на конкурентоспособността на лечебните и превантивните институции допринасят за структурното преструктуриране на здравеопазването, включително болничната медицинска помощ. Тази реорганизация следва да протече в следните основни направления в съответствие с концепцията за развитие на здравеопазването и медицинската наука (1997 г.), като се отчита интензивността на диагностично-лечебния процес.

Организация на болници (отделения) с висока интензивност на диагностично-лечебния процес. Това са предимно болници, които предоставят спешна интензивна медицинска помощ. Тези лечебни заведения трябва да бъдат оборудвани с подходяща медицинска апаратура, да имат значително по-голяма осигуреност с медицински персонал, лекарства, мека техника и др.

Броят на леглата в такива болници е до 20% от общия леглови капацитет, средната продължителност на престоя в тях е кратка, необходима само за облекчаване на остри състояния; в бъдеще пациентите трябва да бъдат прехвърлени в други лечебни заведения.

Болници (отделения), фокусирани върху лечението на планирани средносрочни пациенти, т.е. за рехабилитационно лечение. Съответно стандартите за оборудване, персонал и

Такива болници имат различни видове поддръжка, различна средна продължителност на престоя на пациент на легло и различно натоварване на персонала. Приблизителната заетост на леглата в болничните заведения от този тип е до 50% от общия леглови капацитет.

Болници (отделения) за долекуване и медицинска рехабилитация, предимно за пациенти с хронични заболявания. Легловата база в тях е до 20% от общата леглова база.

Медицински и социални болници (отделения) - болници, хосписи. Здравните и социални органи и агенции могат да насочват пациенти към такива заведения. Такива институции могат да представляват до 20% от общия леглови капацитет.

В същото време ще се поддържат и развиват федерални и регионални центрове за специализирана медицинска помощ от различни профили, в които ще се използват най-новите медицински технологии за лечение и диагностика.

Модерната система на болнична помощ трябва да бъде осигурена чрез развитието на специализацията и въвеждането, като правило, на скъпи нови технологии.

Съвременната реформа в здравеопазването е насочена към интензифициране на болничната медицинска помощ, намаляване (с 20% или повече) на броя на неизползваните легла, намаляване на продължителността на болничния престой на легло, прехвърляне на част от болничната помощ към амбулаторни клиники, домашни болници и други не- стационарни здравни заведения (т.нар. полуболници или заместващи болници, чийто дял достига над 15% от всички предоставяни досега услуги в дневни болници, т.е. редовни болници).

В момента международният стандарт определя оптималния размер на многопрофилната болница като 600-800 легла, а приемливия минимален размер - 300-400 легла, което дава възможност за разгръщане на болнични легла в 5-7 основни специалности и подобрява управлението им.

Водеща болнична институция - градска болница- Здравни заведения, които осигуряват квалифицирано обслужване на населението въз основа на постиженията на съвременната медицинска наука и технологии.

Въз основа на вида, обема и естеството на оказваната медицинска помощ и организацията на работа градската болница може да бъде:

по профил - мултидисциплинарен или специализиран;

по организация - обединени или необединени с клиниката;

по обем на дейността - различни категории (леглова база).

Основната задача на градската болница е да предоставя висококвалифицирана медицинска и превантивна помощ на населението.

Важен дял от дейността е приемствеността в прегледа и лечението на пациентите между клиниката и болницата, която се постига:

Взаимна информация между лекарите на клиниката и болницата за състоянието на пациентите, насочени за хоспитализация и изписани от болницата (изпращане на извлечение от амбулаторната карта до болницата по време на хоспитализация на планиран пациент и извлечение от медицинската история до клиниката и др. );

Активно включване на болничните лекари в участие в медицинските прегледи и анализиране на тяхната ефективност;

Изпълнение от болнични специалисти на дейности за повишаване на квалификацията на клиничните лекари (съвместни клинични конференции, анализ на грешки, консултации и др.), Участие в повишаване на квалификацията на лекари (курсове, обучение на работното място и др.).

По профил болничните заведения са доминирани от многопрофилни или многопрофилни болници, които имат отделения за различни медицински специалности. Специализирани болници, като например кардиоревматология, инфекциозни болести, гастроентерология, пулмология, дерматовенерология, родилни болници, офталмология, обикновено се намират в големите градове.

Както общите, така и специализираните болници могат да бъдат клинични бази на медицински училища, университети, академии и изследователски институти. Например, на базата на градски болници? 15 и? 57 Москва има редица клинични катедри на Руския държавен медицински университет.

В страната са създадени редица центрове за специализирана медицинска помощ като научни, организационни, методични, лечебно-диагностични обединения по важни клинични специалности. Те търсят нови ефективни средства и методи за профилактика, диагностика и лечение на съответните заболявания, разработват рационална организация на специализирана медицинска помощ и обучават висококвалифициран персонал. Има центрове по онкология, хирургия, кардиология, пулмология, нефрология, гастроентерология, майчино и детско здравеопазване.

По организация на работа преобладаващата здравна институция е обединена болница, ръководена от главен лекар. Той отговаря за цялата лечебно-профилактична, административна, стопанска и финансова дейност на институцията. Главният лекар на обединената болница има заместници по медицинска, амбулаторна и административна работа. Главният лекар организира и контролира правилността и навременността на прегледа и лечението на пациентите, грижите за тях, диспансерното обслужване, прилагането на превантивни и противоепидемични мерки в района на действие, повишаване на квалификацията на медицинския персонал, коректността поддържане на медицински истории и осигуряване на болницата с медицинско и битово оборудване. Той систематично анализира показателите за ефективност на болницата, одобрява работните планове и разчети на болницата, контролира правилното използване на материали и лекарства, отговаря за санитарното състояние на болницата, както и за подбора и разположението на персонала.

Заместник-главният лекар по медицинските въпроси отговаря за качеството на всички медицински дейности на болницата; пряко ръководи лечебната, профилактичната и санитарно-противоепидемичната работа на болницата; проверява ефективността на лечението и превантивните мерки; анализира всеки случай на смърт в болница и у дома; осигурява правилното организиране на лечебното хранене и тренировъчната терапия; организира консултации на пациенти.

Заместник-главният лекар по клиниката пряко ръководи работата на клиниката и организира извънболничната помощ на населението; разработва планове за лечебни, профилактични и противоепидемични мерки на клиниката и осигурява тяхното изпълнение; назначава контролно-експертна комисия и ръководи нейната работа; организира диспансерно наблюдение на установените популации и следи за неговото качество и ефективност; систематично изучава заболеваемостта на населението в района на обслужване.

Заместник (помощник) главен лекар по административно-икономическите въпроси ръководи цялата административно-стопанска дейност на болницата, осигурява доставката на домакинско оборудване и консумативи, храна, гориво, топла вода, осветление, организира хранене на пациентите, отопление, ремонт, пожар. мерки за безопасност, икономия на бельо, транспорт и др.

Основни статистически счетоводни форми за болници:

Медицинско досие на болничен (медицинска история);

Лист за регистриране на пациенти и легла;

Картон на излизане от болницата;

Отпуск по болест.

Тези и други счетоводни статистически форми се използват при изготвянето на годишния отчет.

За да се анализира дейността на болницата, се изчисляват средногодишната заетост на леглото, оборотът на леглото, средната продължителност на престоя на пациент в болница, смъртността и честотата на несъответствията между клиничните и патологичните диагнози.

ЛЕКЦИЯ „Организация на медицинска и превантивна помощ за населението на Руската федерация” ПЛАН НА ЛЕКЦИЯТА 1. 2. 3. 4. Видове медицинска и превантивна помощ. Номенклатура и типични категории лечебни заведения. Организация на извънболничната помощ за градското население. Организация на болничната помощ за градското население.

Системата на здравеопазването е набор от държавни и обществени мерки от социално-икономически характер за организиране на медицинска помощ, профилактика на заболявания и подобряване на нивото на здраве на населението.

Държавна здравна система Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Министерства на здравеопазването на републиките в Руската федерация, здравни органи на автономната област, автономни окръзи, територии, региони, градове Москва и Санкт Петербург, Руската академия на науките, държавна Комитет за санитарен и епидемиологичен надзор на Руската федерация, медицински и превантивни и научноизследователски институции, фармацевтични предприятия и организации, аптечни институции, санитарни и превантивни институции, съдебно-медицински експертизи, логистични услуги, предприятия, произвеждащи медицински изделия и медицинско оборудване.

Общинска здравна система, общински здравни органи, лечебно-профилактични и научноизследователски институции,

Частна здравна система, лечебно-профилактични и аптечни заведения, лица, извършващи частна медицинска практика и частна фармацевтична дейност.

1. Видове медицински и превантивни грижи Медицинските и превантивните грижи са система за предоставяне на населението на всички видове превантивни и лечебни грижи. Лечебно-профилактичните грижи са насочени към задоволяване потребностите на населението от всички видове висококвалифицирана медицинска помощ. Лечебно-профилактичните грижи са сложна система от гледна точка на видовете предоставяни грижи и видовете институции. Има три основни типа лечение и профилактика:

ВИДОВЕ ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА I Лечебно-профилактична помощ Извънболнична Стационарна Санаторно-курортна Амбулаторна поликлинична (първична здравна помощ) помощ Общи грижи Линейка и спешна медицинска помощ Специализирана помощ Спешна и планова консултативна помощ на място

II. Според особеностите на организиране на помощта за определени социални групи от населението: v градски и селски жители v работници на промишлени предприятия v деца v бременни жени III. v медицински v долекарски IV. v завършва в здравни заведения и у дома по местоживеене (териториален принцип) v на работното място (производствен принцип)

2. Номенклатура и типични категории здравни институции Съгласно Приложението към Заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация № 627 от 7 октомври 2005 г. „За утвърждаване на Единната номенклатура на държавните и общинските здравни институции“ (изменен със заповеди на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 10.02.2007 г. № 120 от 19 ноември 2008 г. № 653 n) медицинското обслужване в Руската федерация се предоставя от следните стандартни институции: 1 Лечебно-профилактични заведения 2. Здравни заведения от специален тип 3. Здравни заведения за надзор в областта на защита правата на потребителите и благосъстоянието на човека 4. Аптеки

1. Лечебно-профилактични заведения 1. 1. Болнични заведения 1. 1. 1. Болници, в т.ч.: областен град, в т.ч. детска градска спешна медицинска помощ 1. 1. 2. Специализирани болници, в т.ч.: рехабилитационно лечение, в т.ч. детски гинекологични инфекциозни заболявания, включително детски наркологични онкологични офталмологични психоневрологични, включително детски психиатрични (стационарни) специализирани психиатрични (стационарни) специализирани наблюдения туберкулоза, включително детски курорт 1. 1. 3. Болници от всякакъв тип 1. 1. 4. медико-санитарен блок, в т.ч. централен 1. 1. 5. Старчески дом (болница) 1. 1. 6. Хоспис 1. 1. 7. Тип колония за прокажени с интензивно лечение

1. 2. Диспансери: лечебно-физкултурни кардиологични дерматовенерологични мамологични наркомании онкологични офталмологични противотуберкулозни психоневрологични ендокринологични 1. 3. Амбулаторни 1. 3. 1. Амбулаторни 1. 3. 2. Клиники, в т.ч.: гр., в т.ч. детска централна районна стоматологична, включително детска консултативна и диагностична, включително за деца психотерапевтична физиотерапевтична рехабилитация

1. 4. Центрове, включително научно-практически: рехабилитационна терапия на воини-интернационалисти; възстановителна медицина и рехабилитация, включително за деца; гериатрични; диабет; рехабилитация на наркотици; медицински, включително областни; професионална патология; относно превенцията и контрола на СПИН и инфекциозни заболявания; клинична диагностика; говорна патология и неврорехабилитация; медицинска и социална рехабилитация; обща медицинска (семейна) практика; консултативно-диагностична, включително за деца; рехабилитация на слуха; физиотерапия и спортна медицина; мануална терапия; терапевтично и превантивно хранене; специализирани видове медицинска помощ; психофизиологична диагностика. диагностичен. медико-социална експертиза и рехабилитация на хора с увреждания

1. 5. Институции и пунктове за кръвопреливане 1. 5. 1. Станция за спешна медицинска помощ. 1. 5. 2. Станция за кръвопреливане. 1. 5. 3. Кръвен център. спешна медицинска помощ 1. 6. Заведения за майчино и детско здравеопазване 1. 6. 1. Перинатален център. 1. 6. 2. Родилна болница. 1. 6. 3. Женска консултация. 1. 6. 4. Център за семейно планиране и репродукция. 1. 6. 5. Център за юношеско репродуктивно здраве. 1. 6. 6. Домове за деца, включително специализирани. 1. 6. 7. Млечна кухня. 1. 7. Санаторно-курортни институции 1. 7. 1. Балнеологична болница. 1. 7. 2. Кална вана. 1. 7. 3. Курортна клиника. 1. 7. 4. Санаториум, включително за деца, както и за деца с техните родители. 1. 7. 5. Санаториум-профилактика. 1. 7. 6. Целогодишен санаториален оздравителен лагер. помогне

2. Лечебни заведения от специален тип 2. 1. Центрове: - лечебно-профилактични; - медицина на бедствия (федерална, регионална, териториална); - медицински мобилизационни резерви "Резерв" (републикански, областни, областни, градски); - лицензиране на медицински и фармацевтични дейности (републикански, регионални, регионални); - контрол на качеството и сертифициране на лекарствата; - медицинска информация и анализ; - информация и методология за изследване, отчитане и анализ на обращението на лекарствени продукти; - медицински преглед; - медицински биофизични (федерални). 2. 2. Бюро: - медицинска статистика; - патологоанатомични; - съдебномедицинска експертиза; 2. 3. Контролно-аналитична лаборатория; 2. 4. Военнолекарска комисия, включително централната; 2. 5. Бактериологична лаборатория за диагностика на туберкулоза.

3. Здравни заведения за надзор в областта на защитата правата на потребителите и благосъстоянието на човека 3. 1. Центрове по хигиена и епидемиология; 3. 2. центрове за държавен санитарен и епидемиологичен надзор; 3. 3. Противочумен център (станция); 3. 4. Дезинфекционен център (станция); 3. 5. Център за хигиенно възпитание на населението. 4. Аптечни заведения 4. 1. Аптека. 4. 2. Аптека. 4. 3. Аптечен павилион. 4. 4. Аптечен магазин.

В зависимост от капацитета на лечебните и профилактични институции се установяват техните типови категории, което допринася за рационалното планиране на мрежата и персонала на лечебните заведения. КАТЕГОРИИ поликлиники болници диспансери брой лекари брой легла брой лекарски посещения на работна смяна

3. Организация на извънболничната помощ за възрастното население Амбулаторната помощ е най-разпространеният и общодостъпен вид медицинска помощ. 80% от всички потърсили медицинска помощ започват и завършват лечението си в клиника. Амбулаторните клиники са централни за първичната здравна помощ.

В момента в Руската федерация броят на амбулаторните клиники в системата на Министерството на здравеопазването и социалните грижи е повече от 15,3 хиляди. Броят на посещенията при лекари там годишно е около 1,5 милиарда. Средно един жител на града има 9-10 посещения при лекари годишно.

Видове медицински направления: Терапевтично Педиатрично Общопрактикуващ Семеен лекар Комплексно терапевтично направление

Препоръчителен размер на прикрепеното население в медицински обекти: В терапевтичен обект - 1700 възрастни на 18 и повече години В педиатричен център - 800 деца на възраст 0 - 17 години включително В обект на общопрактикуващ лекар - 1500 възрастни на 18 и повече години В зона за семеен лекар – 1200 възрастни и деца В комплексна терапевтична зона – 2000 и повече възрастни и деца

Сред лечебните заведения, предоставящи извънболнична помощ на градското население, поликлиниките заемат водещо място. Поликлиника (от латински polis - град, clinica - лечение) е мултидисциплинарна лечебно-профилактична институция, предназначена да предоставя медицинска помощ на населението в предболничния етап.

Организационна структура на градската клиника 1. Управление на клиниката 2. Регистрация 3. Лечебно-профилактични звена - терапевтичен кабинет - хирургичен кабинет - отоларингологичен кабинет - офталмологичен кабинет - неврологичен кабинет 4. Профилактичен отдел: - долекарска приемна - женски преглед кабинет - медицински преглед - кабинет здравно образование и хигиенно възпитание на населението 5. Отделение за рехабилитация и рехабилитационно лечение - физиотерапевтично отделение (кабинет) - физиотерапевтичен кабинет - механотерапевтичен кабинет - психотерапевтичен кабинет - логопедичен кабинет 6. Лабораторно - диагностични отделения - рентгенов кабинет (отделение) - клинична и биохимична лаборатория - кабинет (отделение) по функционална диагностика - ендоскопски кабинет 7. Кабинет по медицинска статистика 8. Административно-стопанска част

Основните цели на градската клиника са: предоставяне на квалифицирана специализирана медицинска помощ в клиниката и у дома; организиране и провеждане на превантивни мерки, насочени към намаляване на заболеваемостта, инвалидността и смъртността; провеждане на диспансеризация на населението; организиране и провеждане на мероприятия за санитарно-хигиенно образование на населението, насърчаване на здравословен начин на живот.

Въз основа на общите задачи на клиниката местният лекар - терапевт (общопрактикуващ лекар) с местната медицинска сестра решават техните проблеми: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. извършва превантивна работа - организира комплекс от мерки за диспансеризация на хронично болни; осигурява квалифицирана терапевтична помощ в клиниката и у дома; оказва спешна и спешна медицинска помощ на пациенти при наранявания, отравяния, остри състояния, независимо от местоживеенето им; извършва експертиза на временна и трайна нетрудоспособност; организира превантивни ваксинации, ранно откриване на инфекциозни заболявания (противоепидемична работа); провежда и организира рехабилитационно лечение; извършва санитарно-просветна работа.

Важна характеристика на извънболничната помощ е съчетаването на терапевтична и превантивна работа. Изразът превантивна работа намира широко приложение в диспансерния метод. Диспансеризацията е метод за активно динамично наблюдение на здравословното състояние на определени контингенти (здрави и болни) от населението с цел ранно откриване на заболявания, провеждане на мерки за подобряване на условията на труд и живот, възстановяване на работоспособността и удължаване на периода. период на активен живот.

Основни групи на диспансерно наблюдение: D I - здрави хора, които нямат оплаквания, нямат анамнеза за хронични заболявания, при които по време на медицински преглед не са открити промени в отделни органи и системи, резултатите от диагностичните и лечебните изследвания са без отклонения от нормата. Динамичното наблюдение се извършва под формата на годишни профилактични медицински прегледи. Изготвя се общ план за медицински, здравни, превантивни и социални мерки, насочени към подобряване на условията на труд и живот, насърчаване на здравословен начин на живот и санитарно-хигиенни познания.

D II - практически здрави лица с анамнеза за хронични заболявания, които не водят до дисфункция на тялото и не засягат способността за работа и социална активност. Целта на динамичното наблюдение в тази диспансерна група е да се елиминира или намали влиянието на рисковите фактори, да се повишат устойчивостта и компенсаторните възможности на организма.

D III – лица с анамнеза за хронични заболявания, водещи до тежки морфологични и функционални нарушения. В зависимост от стадия на заболяването тази диспансерна група се разделя на: DIII 1 – лица с хронични заболявания в стадий на компенсация; DIII 2 - лица с хронични заболявания в стадий на субкомпенсация; DIII 3 - лица с хронични заболявания в стадий на декомпенсация. Целта на динамичното наблюдение е да се предотвратят рецидиви, обостряния и усложнения на съществуващи заболявания.

ПОКАЗАТЕЛИ ЗА ДИСПАНЗИЗАЦИЯ НА НАСЕЛЕНИЕТО 1. Пълнота на обхващане на населението с медицински прегледи Брой прегледани лица х 100 Брой лица, подлежащи на преглед (Формуляр 30) 2. Честота на заболяванията, установени за първи път при медицински прегледи Брой заболявания, установени за първи път при медицински прегледи прегледи X 1000 Брой прегледани лица (Окончателен акт въз основа на резултатите от периодичен медицински преглед) 3. Пълнота на диспансерно наблюдение на населението Брой диспансеризирани лица към края на отчетната година X 1000 Средногодишен брой на прикрепено население (Образец 12 ***ПБД) 4. ** Структура на диспансерно регистрираните Брой пациенти на диспан. регистрация за това заболяване в края на отчетната година x 100 Общ брой на диспансеризираните пациенти в края на отчетната година (формуляр 12) Забележка: ** показателите са изчислени за отделни нозологични форми, възрастови и полови групи ** * персонализирани бази данни

5. Своевременна регистрация на пациентите с диспансерна регистрация Брой взети под наблюдение пациенти измежду диагностицираните за първи път х 100 Брой диагностицирани за първи път в живота заболявания за дадена година (Формуляр 12) 6. Процент на преминаване от един група за диспансерно наблюдение към друга Брой лица, прехвърлени в по-лека (тежка) група x 100 Брой лица, регистрирани в диспансера (формуляр 12 ***PBD) Забележка: ***персонализирани бази данни

КАЧЕСТВЕНИ ПОКАЗАТЕЛИ ЗА ОЦЕНКА НА ПОЛИКЛИНИЧНАТА ДЕЙНОСТ 1. Заболеваемост 1. 1. Обща заболеваемост 1. 2. Първична заболеваемост 1. 3. Заболеваемост с временна нетрудоспособност на работещите в предприятията, обслужвани от медицинските звена и индустриалните отделения на поликлиниките. 2. Първичен достъп до инвалидност за работниците; 3. Честота на откриване на пациенти с напреднали форми: злокачествени новообразувания, туберкулоза; 4. Честота на смъртните случаи у дома; 5. Оплаквания от населението.

ПОКАЗАТЕЛИ ЗА МЕДИЦИНСКАТА ДЕЙНОСТ НА ПОЛИКЛИНИКАТА Показатели за обема на извънболничната помощ Показатели за натовареност на персонала Показатели за клиничен преглед на населението

ПОКАЗАТЕЛИ ЗА ОБЕМ НА ИЗВЪНБОЛНИЧНАТА ПОЛИКЛИНИЧНА ПОМОЩ 1. Брой посещения на ординатор за година Брой посещения при лекари, включително профилактични Средногодишно население (формуляр 30) 2. Дял на посещенията за заболявания Брой посещения за заболявания x 100 Общ брой посещения (формуляр 30) 3. Дял на посещенията от лекари у дома Брой посещения у дома x 100 Общ брой посещения (формуляр 30) 4. Дял на профилактичните посещения в клиниката Брой посещения в клиниката с профилактична цел x 100 Брой всички посещения на лекар в клиниката (от тридесет)

ПОКАЗАТЕЛИ ЗА НАТОВАРЕНОСТ НА ПЕРСОНАЛА 1. Действителна средночасова натовареност на лекар на прием в клиника* Брой медицински посещения в клиника х 100 Брой отработени часове (Формуляр 039/у-02) 2. *Планирана функция на лекарска длъжност Прогнозна натовареност на лекар специалист на час х планиран брой работни часове годишно (Общинска заповед на институцията) 3. Действителна функция на лекарска длъжност * Действителна натовареност на медицински специалист на час х брой отработени часове годишно (образец 039/у- 02) 4. Натовареност на лекарска длъжност (брой посещения на лекарска длъжност за година, месец, час на прием) Брой медицински посещения в клиниката Брой заети лекарски длъжности (образец 039/у-02) Забележка: * показателите са изчислени за отделните специалности

Основните форми на първична медицинска документация на амбулаторни клиники: Ø Медицински картон на амбулаторен пациент (формуляр № 025/у – 04) Ø Талон за среща с лекар (формуляр № 025 -4/у – 88) Ø Ваучер за амбулаторен (форма № 025 - 12/у – 04) Ø Контролна карта за диспансерно наблюдение (форма № 030/у – 04) Ø Книга за лекарски бележки в дома (форма № 031/у) Ø Протокол за посещенията при амбулатории, у дома (бланка № 039/у - 02) Ø Трудов дневник на общопрактикуващ лекар (семеен лекар) (бланка № 039/у - ОПЛ)

Основните отчетни форми за наблюдение на амбулаторни клиники: Ø Информация за лечебното заведение (Формуляр № 30) Ø Информация за броя на заболяванията, регистрирани при пациенти, живеещи в района на обслужване на лечебното заведение (Формуляр № 30) Ø Информация за дейността на дневните болници на лечебните заведения (формуляр № 14 - DS) Ø Информация за причините за временна нетрудоспособност (формуляр № 16 - VN)

Предимства на извънболничната помощ: 1. Разнообразие от организационни форми (в селските райони - пунктове за първа помощ, амбулатории, кабинети на общопрактикуващите лекари, в града - поликлиники, центрове, в предприятията - клиники, лечебни заведения, здравни центрове). 2. Териториално-местен принцип в организацията на труда. 3. Превантивна работа по диспансерния метод. 4. Близост до населението. 5. Планово-нормативен подход: а) 1 общопрактикуващ лекар на 1700 възрастни на 18 и повече години; б) 5 пациента в клиниката и 2 пациента вкъщи на час - нормата за натовареност; в) 5,9 позиции местен терапевт на 10 000 души от населението на 18 и повече години.

Недостатъци в работата на клиниката: 1. Дублиране на дейността на специалистите в клиниката и болницата. 2. Рязко увеличаване на дела на специализираната помощ в клиниката (тесни специалисти). 3. Намалена превантивна насоченост в работата на клиниката и специалистите. 4. Липса на приемственост на клиниките и болниците. Само 30% от 100, които се обръщат към руски клиники, започват и завършват лечение с местни общопрактикуващи лекари, а в чужбина - 80,0%. 5. При общото недофинансиране на здравеопазването клиниките се финансират по остатъчния метод (30%). 6. Ниско качество на работа на клиниките: а) около 15,0% от пациентите са хоспитализирани без предварителен преглед; б) късна диагноза, грешки в диагнозата не се регистрират в клиниките: - миокарден инфаркт - в 20,4% от случаите; - остра пневмония – в 21,0% от случаите; - дифтерия – в 60,0% от случаите.

4. Организация на болничната помощ за градското население Болничната (болничната) медицинска помощ е най-ресурсоемкият сектор на здравеопазването. Средно 60-80% от всички средства, предназначени за здравеопазване, се изразходват за поддръжка на болнични заведения, срещу 35-50% в икономически развитите страни.

В момента в Руската федерация: Ø Ø Ø са разположени 6,5 хиляди болнични институции. Общият брой на болничните легла е 1 373 400. Осигуреността на населението е 96,8 на 10 000 души население. хоспитализация – 22.3%. средната годишна заетост на легловата база е 318 дни. Средната продължителност на болния на легло е 13,8 дни.

Болницата е лечебно-профилактична институция, предназначена да осигури на населението квалифицирана специализирана болнична помощ. Болници: 1. В зависимост от броя на леглата те могат да бъдат от различни категории: - областни болници: от 25 до 100 легла - областни болници: от 100 до 400 легла - районни болници от 300 до 800 легла 2. Според орг. на работа: - комбинирана с клиника - не е интегрирана с клиниката 3. По териториален принцип: - селски - градски 4. По профил: - мултидисциплинарен - специализиран

Основните цели на градската болница са: осигуряване на висококвалифицирана профилактика; медицинско - въвеждане в практиката на съвременни методи за профилактика, диагностика и лечение на пациенти, като се вземат предвид постиженията на науката и технологиите; развитие и усъвършенстване на организационните форми и методи на медицинско обслужване.

ПОКАЗАТЕЛИ ЗА ОЦЕНКА НА ДЕЙНОСТТА НА БОЛНИЦА Показатели за осигуреност на населението с болнична помощ Показатели за използване на легловата база Показатели за натовареност на персонала Показатели за качеството на болничната помощ

Показатели за осигуреност на населението с болнична помощ 1. Осигуреност на населението с болнични легла Средногодишен брой легла (по отделения и в болницата като цяло) Х 10 000 Средногодишен брой на обслуженото население 2. Ниво на хоспитализация на населението Болни, приети в болница за година x 1000 Средногодишен брой на обслуженото население 3. Структура Леглова база по профили на отделения (легла) Брой легла от даден профил X 100 Общ брой болнични легла 4. Структура на хоспитализирани пациенти по профили на отделение (легло) Брой пациенти от определен профил X 100 Общ брой хоспитализирани

Показатели за използване на леглото 1. Средна годишна заетост на леглото Брой действително прекарани леглодни от всички пациенти Средногодишен брой легла (формуляр 30) 2. Средна продължителност на престоя на пациент на легло Брой леглодни дни, прекарани от всички пациенти Брой на хора, напускащи болницата (изписани + починали) ( Формуляр 30) 3. Оборот на леглата Брой хора, напускащи болницата (изписани + починали) Средногодишен брой легла (Формуляр 30)

Показатели за натовареност на персонала 1. Среден брой легла на 1 лекарско място 2. Среден брой лекувани пациенти на 1 лекарско място 3. Среден брой диагностични процедури на 1 лекарско място 4. Среден брой леглодни на 1 лекарско място

Индикатори за качеството на болничната помощ 1. Болнична смъртност Брой смъртни случаи X 100 Брой изписани от болницата (изписани + починали) (Формуляр 30) 2. Индикатор за несъответствие между клинични и патологични диагнози Брой диагнози, потвърдени по време на аутопсия X 100 Общ брой пациенти, починали по тази причина

3. Смъртност преди деня Брой смъртни случаи през първите 24 часа от болничния престой X 100 Общ брой пациенти, приети в болница 4. Коефициент на следоперативна смъртност Брой смъртни случаи след хирургични интервенции X 100 Общ брой оперирани пациенти Забележка: * показатели се изчисляват за болницата като цяло и за отделения

Основните формуляри на първични медицински досиета на стационарни институции Ø Медицински картон на стационар (формуляр № 003/u) Ø Регистър за приемане на пациенти и откази от хоспитализация (формуляр № 001/u) Ø Лист за ежедневни записи на движението на пациентите и болничните легла (формуляр № 007 /у-02) Ø Журнал за регистриране на хирургични интервенции в болницата (формуляр № 008/у) Ø Протокол (карта 0 от патологичния преглед (формуляр № 013/у) Ø Статистическа карта на напусналите болница (формуляр № 066/у - 02)

Основни отчетни форми за статистическо наблюдение на болничните лечебни заведения Ø Информация за лечебното заведение (Формуляр № 30) Ø Информация за дейността на болницата (Формуляр № 14) Ø Информация за изпълнението на програмата за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ за граждани на Руската федерация (формуляр № 62)

Дневният стационар е предназначен за провеждане на профилактични, диагностични, терапевтични и рехабилитационни мерки за пациенти, които не се нуждаят от денонощно медицинско наблюдение, с помощта на съвременни медицински технологии.

Цели на дневния стационар: Ø подобряване качеството на медицинската помощ в амбулаторни и болнични условия; Ø повишаване на икономическата ефективност на лечебните заведения въз основа на въвеждането и широкото използване на съвременни ресурсоспестяващи медицински технологии за профилактика, диагностика, лечение и рехабилитация.

Функции на дневна болница Ø Избор на адекватна терапия за пациенти, диагностицирани със заболяване за първи път в живота си или за хронични пациенти с обостряне на процеса, промяна в тежестта на заболяването. Ø Провеждане на цялостен курс на лечение с помощта на съвременни технологии за пациенти, които не се нуждаят от денонощно медицинско наблюдение. Ø Осъществяване на рехабилитационен и оздравителен комплекс за курсово лечение на болни и инвалиди, бременни жени.

Ø Намаляване нивото на заболеваемост с временна нетрудоспособност. Ø Извършване на преглед на здравословното състояние, степента на увреждане на гражданите и решаване на въпроса за насочване за медицински и социален преглед. Ø Провеждане на комплексни профилактични и здравни мерки за хората в риск от повишена заболеваемост, включително професионална. както и продължителни и чести боледувания.

Структурата на дневния стационар е отделения, оборудвани с необходимата апаратура; стая за лечение; хирургична зала с малка операционна; стая за персонала; стая за хранене на пациенти (в болници)

Целите на болницата у дома са Ø подобряване на качеството на предоставяне на квалифицирана и специализирана помощ на пациентите в домашни условия; ; Ø Разработване и усъвършенстване на нови лечебни методи, насочени към развитието на извънболнична помощ и ресурсоспестяващи технологии.

Функции на болницата у дома Ø диагностика и лечение на заболявания; Ø последващо лечение на пациенти след етапа на интензивно лечение с помощта на съвременни средства и методи за извънболнична медицинска помощ; Ø връзка и приемственост с различни лечебни и профилактични социалноосигурителни институции.

Структура на болнични и домашни помещения за медицинския персонал; стая за съхранение на мобилно оборудване, оборудване, лекарства и предмети за грижа за пациентите.

Превенцията е термин, който означава комплекс от различни видове мерки, насочени към предотвратяване на всяко явление и/или елиминиране на рискови фактори.

Специфичното предметно съдържание на понятието превенция има много значения, използвани за обозначаване на различни области на политика, социални, колективни и индивидуални дейности и няколко вида медицински дейности. Обаче конкретното обективно съдържание на това понятие винаги е действието – способността да се насърчава или възпрепятства осъществяването на една или друга тенденция в общественото здраве, която ни интересува.

По този начин общото съдържание на понятието „профилактика“ може да се сведе до дейности, чрез които е възможно да се постигне запазване и подобряване на индивидуалното, груповото или общественото здраве. Можем да кажем, че това е набор от мерки, насочени към предотвратяване на хората от развитие на заболявания, техните обостряния, социално-психологическа и лична дезадаптация.

Превенцията на заболяванията е система от медицински и немедицински мерки, насочени към предотвратяване, намаляване на риска от развитие на отклонения в здравето и заболяванията, предотвратяване или забавяне на тяхното прогресиране и намаляване на техните неблагоприятни последици.

Медицинската превенция е система от превантивни мерки, прилагани чрез системата на здравеопазването.

Профилактиката е система от държавни, социални, хигиенни и медицински мерки, насочени към осигуряване на високо ниво на здраве и предотвратяване на заболявания.

Превантивните мерки ще бъдат ефективни само ако се провеждат НА ВСИЧКИ НИВА: държава, трудов колектив, семейство, индивид.

Държавното ниво на превенция се осигурява чрез мерки за подобряване на материалния и културния стандарт на живот на населението, законодателни мерки, регулиращи защитата на общественото здраве, участието на всички министерства и ведомства, обществени организации в създаването на оптимални условия на живот от здравна гледна точка. въз основа на пълното използване на научно-техническия прогрес.

Превантивните мерки на ниво работна сила включват мерки за осигуряване на санитарен и хигиенен контрол на производствените условия, хигиената на дома, търговията и общественото хранене, за създаване на рационален режим на труд, почивка, благоприятен психологически климат и взаимоотношения в екипа, и санитарно-хигиенно образование.

Превенцията в семейството е неразривно свързана с индивидуалната превенция и е определящо условие за формирането на здравословен начин на живот; тя е предназначена да осигури високо хигиенно ниво на жилище, балансирано хранене, добра почивка, физическо възпитание и спорт и създаване на условия, които предотвратяват развитието на лоши навици.

Медицинската профилактика по отношение на населението се определя като:

●индивидуални - превантивни мерки, провеждани с отделни лица. Индивидуална медицинска профилактика - лична хигиена - научна и практическа медицинска дейност за изучаване, развитие и внедряване на хигиенни знания, изисквания и принципи за поддържане и насърчаване на здравето в ежедневния живот на индивида. Тази концепция се използва и за определяне на съответствието на живота на човек с медицински и хигиенни стандарти и медицински препоръки - съзнателно активно хигиенно поведение;

●групови - превантивни мерки, провеждани с групи от хора, които имат сходни симптоми и рискови фактори (целеви групи);

●популационни (масови) - превантивни мерки, обхващащи големи групи от населението (популацията) или цялото население като цяло. Популационното ниво на превенция по правило не се ограничава до медицински интервенции - това са местни програми за превенция или масови кампании, насочени към насърчаване на здравето и предотвратяване на заболявания.

Медико-екологичната система обаче подчертава условността на разделянето на превенцията на социално-икономически и медицински мерки и на обществени и индивидуални. Всички негови многобройни компоненти са свързани помежду си от социални отношения и се разкриват в здравната политика на обществото.

Обществена медицинска профилактика, превантивна (превантивна, социална, обществена) медицина - научна и практическа медицинска дейност за изучаване на разпространението на болести, увреждания, причини за смъртност в обществото с цел обосноваване на социално-икономически, правни, административни, хигиенни и други области и мерки за превенция, лечебни събития.

Причини, налагащи засилена профилактика на настоящия етап:

1) видът на патологията се променя: от епидемия (инфекция) към неепидемия;

2) има неблагоприятен ход на вирусна патология;

3) неблагоприятни тенденции в динамиката на демографските процеси;

4) физическото и нервно-психическото здраве на населението (особено на децата) се влошава;

5) повишава се агресивността на околната среда

В превантивната медицина е въведена концепция за етапите на профилактиката, която се основава на съвременните епидемиологични възгледи за причинно-следствената връзка на човешките заболявания. Предмет на прилагане на превантивни мерки и въздействия са различни етапи от развитието на заболяването, включително различни предклинични състояния, а обекти - индивиди, групи от индивиди, отделни популации и популацията като цяло.

В случаите, когато превантивните мерки са насочени към елиминиране на причината (основна причина, етиологичен фактор, етиология на заболяването) и/или отслабване на действието на патогенетични рискови фактори за развитието на заболяване, което все още не е възникнало (верига от епидемиологични причини за заболяването), говорим за първична профилактика. В съвременната епидемиология първичната профилактика се разделя на първична профилактика и първична специфична профилактика.

Първичната профилактика е набор от мерки, насочени към предотвратяване на рискови фактори за заболявания, свързани с неблагоприятни условия на живот, околна и работна среда и начин на живот.

Първичната превенция е набор от медицински и немедицински мерки, насочени към предотвратяване на развитието на отклонения в здравето и заболяванията, премахване на причините за тях, общи за цялото население, неговите отделни групи и индивиди.

Целта на първичната профилактика е да се намали честотата на новите случаи (заболеваемостта) от дадено заболяване чрез контролиране на причините, епидемиологичните условия и рисковите фактори.

Първичната профилактика включва:

●Провеждане на екологичен и санитарно-хигиенен скрининг и предприемане на мерки за намаляване на влиянието на вредните фактори върху човешкия организъм (подобряване на качеството на атмосферния въздух, питейната вода, структурата и качеството на храненето, условията на труд, бит и отдих, нивото на психосоц. стрес и други фактори, влияещи върху качеството на живот).

●Формиране на здравословен начин на живот, включително:

Създаване на постоянна информационно-пропагандна система, насочена към повишаване нивото на знания на всички категории от населението за въздействието на негативните фактори и възможностите за тяхното намаляване;

Хигиенно възпитание;

Намаляване на разпространението на тютюнопушенето и консумацията на тютюневи изделия, намаляване на консумацията на алкохол, предотвратяване на употребата на наркотици и наркотични вещества;

Приобщаване на населението към физическо възпитание, туризъм и спорт, повишаване на достъпността до тези видове подобряване на здравето.

●Мерки за предотвратяване развитието на соматични и психични заболявания и травми, включително причинени от работа, злополуки, инвалидност и смъртност от неестествени причини, пътнотранспортни травми и др.

●Провеждане на медицински скрининг с цел намаляване влиянието на рисковите фактори и ранно откриване и профилактика на заболяванията на различни целеви групи от населението чрез профилактични медицински прегледи:

Предварително – при кандидатстване за работа или постъпване в учебно заведение;

При регистриране и набор на военна служба;

Периодични - за проверка за допускане до професия, свързана с излагане на вредни и опасни производствени фактори или с повишена опасност за околните;

Проверки на декретирани контингенти (работници в общественото хранене, търговията, детските заведения и др.) с цел недопускане разпространението на редица заболявания.

●Провеждане на имунопрофилактика на различни групи от населението.

●Медицински преглед на населението с цел идентифициране на рисковете от развитие на хронични соматични заболявания и подобряване на здравето на индивидите и популациите под въздействието на неблагоприятни фактори, като се използват медицински и немедицински мерки.

Основни принципи на първичната профилактика:

1) непрекъснатост на превантивните мерки (през целия живот, като се започне от пренаталния период);

2) диференциран характер на превантивните мерки;

3) масова профилактика;

4) наука за превенцията;

5) комплексност на превантивните мерки (участие в профилактиката на медицински институции, власти, обществени организации, население).

Първичната профилактика, в зависимост от естеството на обекта, също предвижда две стратегии: популационна и индивидуална (за високорискови групи), които често се допълват взаимно.

С популационната стратегия целта на превенцията се постига чрез решаване на проблема за намаляване на средния риск от развитие на заболяване (нива на хиперхолестеролемия или кръвно налягане и др.) Чрез извършване на дейности, които обхващат цялото население или голяма част.

Индивидуалната стратегия решава друг проблем - намаляване на високия риск при индивиди, класифицирани като „рискови групи” въз основа на определени епидемиологични критерии (пол, възраст, експозиция на определен фактор и др.).

Вторичната профилактика е съвкупност от медицински, социални, санитарно-хигиенни, психологически и други мерки, насочени към ранно откриване и предотвратяване на обостряния, усложнения и хронизиране на заболявания, ограничения в живота, причиняващи дезадаптиране на пациентите в обществото, намалена работоспособност, в т.ч. инвалидност и преждевременна смъртност.

Вторичната профилактика е приложима само за онези заболявания, които могат да бъдат идентифицирани и лекувани в ранния период на развитие, което помага да се предотврати прогресирането на болестта в по-опасен стадий. Чрез ранното идентифициране на пациентите въз основа на скринингови изследвания (мамография, електрокардиограма, цитонамазка и др.) и тяхното лечение се постига основната цел на вторичната профилактика - предотвратяване на нежеланите изходи от заболяването (смърт, инвалидност, хронифициране, преминаване на рак в инвазивен стадий).

Вторичната профилактика включва:

●Целенасочено санитарно-хигиенно обучение, включващо индивидуално и групово консултиране, обучение на пациенти и техните семейства в знания и умения, свързани с конкретно заболяване или група заболявания.

●Провеждане на диспансерни прегледи с цел оценка на динамиката на здравословното състояние, развитието на заболяванията за определяне и провеждане на подходящи здравни и лечебни мерки.

●Провеждане на курсове за превантивно лечение и целенасочено подобряване на здравето, включително терапевтично хранене, физиотерапия, медицински масаж и други терапевтични и превантивни методи за възстановяване, санаториално и курортно лечение.

●Провеждане на медицинска и психологическа адаптация към промените в здравословната ситуация, формиране на правилно възприятие и отношение към променените възможности и потребности на организма.

●Провеждане на мерки от държавен, икономически, медицински и социален характер, насочени към намаляване степента на влияние на модифицируеми рискови фактори, запазване на остатъчната работоспособност и способността за адаптация в социалната среда, създаване на условия за оптимална подкрепа за живота на пациентите. .

Ефективността на вторичната превенция се определя от редица обстоятелства:

1. Колко често се среща заболяването в предклиничния стадий в популацията?

2. Известна ли е продължителността на периода между появата на първите признаци и развитието на тежко заболяване?

3. Дали диагностичният тест има висока чувствителност и специфичност за заболяването и дали е прост, евтин, безопасен и приемлив.

4. Клиничната медицина разполага ли с адекватни медицински средства за диагностициране на това заболяване, ефективни, безопасни и достъпни методи за лечение.

5. Налично ли е необходимото медицинско оборудване?

Третична превенция - рехабилитация (синоним на възстановяване на здравето) - набор от медицински, психологически, педагогически, социални мерки, насочени към премахване или компенсиране на ограничения в живота, загубени функции с цел възможно най-пълно възстановяване на социалния и професионален статус, предотвратяване на рецидиви и хронифициране на заболяването.

Целенасочената третична профилактика е забавяне на развитието на усложнения при вече съществуващо заболяване.

Неговата цел е да предотврати физическото увреждане и увреждане, да сведе до минимум страданието, причинено от загуба на пълно здраве, и да помогне на пациентите да се адаптират към нелечими състояния. В клиничната медицина в много случаи е трудно да се направи границата между третичната профилактика, лечението и рехабилитацията.

Третичната профилактика включва:

●обучение на пациенти и техните семейства в знания и умения, свързани с конкретно заболяване или група заболявания;

●провеждане на диспансеризация на пациенти с хронични заболявания и хора с увреждания, включително диспансеризация с цел оценка на динамиката на здравословното състояние и протичането на заболяванията, осъществяване на постоянен мониторинг върху тях и провеждане на адекватни лечебни и рехабилитационни мерки;

●провеждане на медицинска и психологическа адаптация към промените в здравословната ситуация, развиване на правилно възприятие и отношение към променените възможности и потребности на организма;

●провеждане на държавни, икономически, медицински и социални мерки, насочени към намаляване нивото на влияние на модифицируеми рискови фактори;

●запазване на остатъчна работоспособност и способност за адаптиране в социалната среда;

●създаване на условия за оптимална поддръжка на живота на болни и хора с увреждания (например производство на лечебна храна, изпълнение на архитектурни и планови решения, създаване на подходящи условия за хора с увреждания и др.).

Основни направления на превантивната дейност

Лична профилактика	Медицинска профилактика	Обществена превенция
1.Водене на здравословен начин на живот: ●рационално и здравословно хранене; ●достатъчна физическа активност; ●спазване на графика за работа и почивка; ●хармонични семейни и сексуални отношения; ●психична хигиена; ●липса на вредни навици. 2. Самоконтрол на здравословното състояние: ●телесно тегло за кръвно налягане; ●състоянието на кожата и видимите лигавици; ●за състоянието на млечните жлези; ●за менструалния цикъл. 3. Спазване на хигиенните изисквания и стандарти. 4. Навременна консултация със специалисти в областта на промоцията на здравето и профилактиката на заболяванията.	1. Разработване на хигиенни изисквания към условията на околната среда. 2. Осъществяване на екологичен и социално-хигиенен мониторинг, разработване на подходящи препоръки и прилагането им в рамките на компетентността. 3. Провеждане на индивидуални и групови консултации, насочени към развитие на здравословен начин на живот: ●информационно осигуряване; ●хигиенно възпитание; ●формиране на ефективна мотивация; ●оказване на съдействие и професионална помощ в борбата с тютюнопушенето, повишената консумация на алкохол и употребата на наркотици и наркотични вещества. 4. Подобряване на организацията и подобряване на качеството на всички видове профилактични прегледи, създаване на мотивация за здравен контрол. 5. Провеждане на клиничен преглед на населението за идентифициране на рисковете от развитие на хронични соматични заболявания и подобряване на здравето на лицата и популациите под въздействието на неблагоприятни фактори за здравето с помощта на медицински и немедицински мерки. 6. Провеждане на имунопрофилактика. 7.Подобряване на здравето. II.Вторична профилактика 2. Провеждане на целеви медицински профилактични прегледи за ранно откриване 3. Провеждане на клиничен преглед на лица с повишен риск от заболеваемост, насочен към намаляване на нивото на влияние на модифицируеми рискови фактори, навременна диагностика на заболявания и подобряване на здравето. 4. Провеждане на курсове за превантивно лечение и целенасочена рехабилитация.	1. Разработване на политика за насърчаване на общественото здраве. 2. Създаване на благоприятна среда, определяща качеството на живот (подобряване на екологичната обстановка, условията на труд, живот и отдих и др.). 3.Повишаване на социалната активност. 4. Развитие на лични умения и знания. 5. Преориентиране на здравните услуги (Отавска здравна харта, 1986 г.)
	III. Третична профилактика 1. Целенасочено санитарно-хигиенно обучение и консултиране, обучение на специфични знания и умения. 2. Провеждане на диспансеризация на пациенти с хронични заболявания и инвалиди, включително диспансеризация, наблюдение, лечение и рехабилитация. 3. Провеждане на медицинска и психологическа адаптация. 4. Провеждане на мерки от държавен, икономически, медицински и социален характер за запазване на здравето и остатъчната работоспособност, способността за адаптиране към социалната среда, създаване на условия за оптимално поддържане на живота на болни и хора с увреждания

Медицинска превантивна мярка е събитие или набор от мерки, които имат самостоятелно пълно значение и определена цена и са насочени към предотвратяване на заболявания, тяхното навременно диагностициране и подобряване.

Видове медицински превантивни мерки:

●превантивно консултиране на лица - здравно образование;

●профилактично консултиране на групи от населението - здравно образование;

●профилактични медицински прегледи за откриване на ранни форми на заболявания и рискови фактори и провеждане на развлекателни дейности;

●имунизация; ваксинация;

●диспансеризация - диспансерно наблюдение и подобряване на здравето;

●профилактични здравни мерки - занимания по различни видове физическо възпитание, санаторно-курортно лечение, физиотерапевтични лечебни мерки, масаж и др.

Един от най-важните проблеми, пред които е изправено практическото здравеопазване за укрепване на превантивните дейности, подобряване на тяхното качество, ефикасност и ефикасност, е разработването и адаптирането към съвременните изисквания и условия на работа на съвременни организационни, информационни и превантивни технологии.

Съвременни организационни, информационни, образователни и други превантивни технологии, използвани или препоръчани за използване:

1. Идентифициране на рискови фактори(RF) развитие на хронични незаразни заболявания. Една от най-актуалните съвременни превантивни области е идентифицирането на основни и допълнителни рискови фактори, информиране на пациентите за идентифицираните отклонения и възможността за тяхното коригиране с помощта на съвременни превантивни, здравни и терапевтични технологии.

Форми и методи на работа (скринингови технологии от английския скрининг - „селекция, сортиране“) - стратегия в здравеопазването, проучване на населението, насочено към идентифициране на заболявания при клинично асимптоматични индивиди в популацията, както и риска от заболявания.

Целта на скрининга е ранното откриване на заболяванията, което позволява ранно лечение и намаляване на смъртността. Има масов (универсален) скрининг, който включва всички лица от определена категория (например всички деца на една и съща възраст) и селективен скрининг, използван в рискови групи (например скрининг на членове на семейството при наличие на наследствено заболяване). . Оценка и прогноза на общия риск от развитие на ССЗ. Оценката на общия риск е необходима, за да се определи вероятността от развитие на сърдечно-съдови инциденти през следващите 5-10 години.

2.Консултативна и здравна помощ- вид медицинска помощ, която включва предоставяне на медицински, информационни и образователни услуги, издаване на препоръки, насочени към предотвратяване на заболявания и укрепване на здравето, както и консултиране на специалисти, участващи в управлението и лечението на пациента.

Целта на консултативните и здравни грижи е да се осигури максимална възможна помощ на пациентите за намаляване на въздействието на модулираните рискови фактори, предотвратяване на заболявания и техните последствия чрез индивидуално превантивно консултиране.

3. Диагностика и профилактика на емоционални и поведенчески разстройства.

Доста значителен обем от хронични неинфекциозни заболявания, техният курс и прогресия са свързани с наличието на психосоматични разстройства. В това отношение много от тях включват медицински психолози, които работят в тясно сътрудничество с лекуващите лекари.

4. Информационна поддръжка.

Информатизацията е основата, която е в основата на разработването, внедряването и мониторинга на всички нива на теорията и практиката на дейности за превенция на заболяванията и насърчаване на здравето на различни групи от населението, като се вземат предвид съществуващите рискове за здравето. Настоящата ситуация показва необходимостта от систематизиране и рационализиране на системата за информационна поддръжка за превантивни дейности, определяне на начини за унифициране на банки с данни за превенция на заболяванията и промоция на здравето, приоритетни области при решаване на проблеми с информационната поддръжка, както и разширяване на възможностите за достъп до генерираната информация основа и повишаване на ефективността на нейното използване. Информационната поддръжка е систематизирана, изчерпателна форма на информация за конкретна област на дейност, адаптирана към вътрешната и международната информационна мрежа.

Информационните ресурси са отделни документи и масиви от документи в информационни системи: библиотеки, архиви, фондове, банки данни и други видове информационни системи.

Информационните технологии са съвкупност от методи, производствени и софтуерно-технологични инструменти, обединени в технологична верига, която осигурява събирането, съхранението, обработката, извеждането и разпространението на информация.

Информационните технологии са предназначени да намалят трудоемкостта на процесите на използване на информационните ресурси.

Целта на науката за данните е да създаде информационна система, която може по-ефективно да улесни придобиването, използването и разпространението на данни в подкрепа на здравето за всички. Като се има предвид, че превантивните дейности се определят от безусловния приоритет на политиката и практиката за опазване и насърчаване на общественото здраве, формирането на информационна подкрепа за превантивните дейности трябва да се превърне в приоритетна задача при формирането на държавни и индустриални информационни политики и на ниво здравни заведения - основа за създаване на единно информационно пространство за специалистите и осигуреното население.

5.Хигиенно обучение и възпитание.

Задачите на здравното образование, хигиенното обучение и образованието на населението (както отделни лица, така и различни групи и категории граждани) трябва да се изпълняват под една или друга форма от всички отдели и специалисти на здравните заведения и отделите за превенция.

Основната цел на хигиенното обучение и възпитание е информиране на категориите от населението за въздействието на отрицателните фактори върху здравето и възможностите за намаляването му, създаване на мотивация за укрепване и поддържане на здравето, повишаване на личната и груповата отговорност за здравето, придобиване на знания и умения. които допринасят за поддържането на здравословен начин на живот,

6. Координиране на дейностите по провеждане на медицински профилактични прегледи и диспансеризация на населението.

Основната цел на кабинета по трудова експертиза е оптимизиране на организационните форми за провеждане на диспансеризация и диспансеризация на населението в лечебните заведения. Координиране на дейностите в тази посока на всички заинтересовани отдели и специалисти на клиниката и използването на икономически и клинично осъществими методи за подобряване на ефективността и качеството на тази работа.

7. Координиране на дейностите на отделите и специалистите на здравните заведения за изпълнение на целеви програми по отношение на промоцията на здравето и профилактиката на заболяванията.

Превантивна програма (или превантивен фрагмент от обща програма) е систематично представяне на основните цели, задачи и области на дейност за предотвратяване на заболеваемостта, запазване и насърчаване на здравето. Програмите за превенция (или превантивните фрагменти от общата програма) включват обосновка и списък от мерки за изпълнение на възложените задачи, срокове и условия за изпълнение, изпълнители, изисквания за ресурси, очаквани резултати, както и системи за управление, контрол и оценка на изпълнението.

8. Мониторинг на здравно-профилактични дейности.

Предлага се в структурата на профилактиката да се включи кабинет за наблюдение на здравно-профилактична дейност. Мониторингът е целенасочена дейност, която включва постоянно наблюдение, анализ, оценка и прогноза на състоянието на обект (процес, явление, система) или с други думи аналитична система за проследяване.

Мониторингът на здравето включва наблюдение и анализ на здравословното състояние на обособеното население и отделните му целеви групи въз основа на информация, предоставена от статистическия отдел (заболеваемост по повикване, включително по отделни класове и групи заболявания, пол, възраст и др., заболеваемост на база относно резултатите от медицински прегледи, инвалидност, смъртност и др.).

Мониторингът на превантивната дейност на отделите на отдела за профилактика и здравните заведения включва аналитично наблюдение на обема, качеството и ефективността на предоставянето на превантивни и здравни медицински услуги както в структурата на отдела за профилактика, така и в здравните заведения като цялостно, хигиенно образование и възпитание на населението.

9. Социологически изследвания в областта на превантивната дейност.При решаването на конкретни проблеми на промоцията на здравето и превенцията на заболяванията, формирането на здравословен начин на живот, изучаването на процесите, протичащи в тази посока в обществото, става все по-важно, което може да се постигне чрез провеждане на прости социологически изследвания. Планирането и провеждането на ефективни превантивни интервенции включва изучаване на степента на готовност на определени групи от населението и индивидите да усвоят и възприемат хигиенни знания и умения за поддържане на здравословен начин на живот.

Социологическото изследване в системата на здравеопазването е начин за получаване на знания за протичащите в обществото процеси, свързани с отношението към собственото и общественото здраве, използването на превантивни, оздравителни, терапевтични и рехабилитационни интервенции, оценка на тяхната наличност, ефективност и качество, въз основа на получаване на информация и идентифициране на модели въз основа на теории, методи и процедури, възприети в социологията

10.Междусекторно взаимодействие или социално партньорство.При формирането на интегриран подход за решаване на проблемите на промоцията на здравето и профилактиката на заболяванията здравните органи и институции трябва да заемат водеща позиция и да инициират сътрудничество с всички заинтересовани организации и лица. Понастоящем такова сътрудничество се тълкува като „социално партньорство“.

Епидемиологичните изследвания трябва да бъдат неразделна част от здравната система при планирането и прилагането на програми за превантивна интервенция.

Цели на епидемиологията на хроничните незаразни болести:

1.Системно наблюдение на нивата на заболеваемост и смъртност на населението.

2. Идентифициране на тенденции, глобални модели на разпространение на болестта.

3. Идентифициране на територии, отделни групи от населението с висока и ниска заболеваемост.

4. Установяване на връзката между заболеваемостта и специфичните фактори на външната и вътрешната среда.

5. Количествена оценка на ролята на отделните фактори и техните комплекси във възникването на заболяванията.

6. Прогнозиране на заболеваемостта и смъртността, степента на риск от заболяване.

7. Оценяване на резултатите и ефективността на мерките за профилактика на заболяванията.

8. Разработване на конкретни препоръки за подобряване на профилактиката, ранната диагностика, диспансеризацията на населението и провеждането на мерки за подобряване на здравето за трансформиране на условията на труд и живот на хората, промяна на навиците, обичаите и начина на живот.

9. Подготовка на необходимите данни за планиране и финансиране на здравеопазването.

Според съвременните концепции епидемиологичният анализ се извършва на четири етапа:

Първи етап- анализ на текущата ситуация, включващ оценка на необходимостта и определяне на приоритетите за превенция на ХНБ. Само описателни епидемиологични проучвания могат да предоставят истинска картина на нуждата на здравната система от специфични интервенции. Например, как можем да определим истинската нужда от интервенции, насочени към лечение на хипертония? Според официалната статистика честотата на хипертонията е около 10% от възрастното население на Русия, докато според данните от епидемиологичния мониторинг истинското разпространение на хипертонията е доста стабилен показател и възлиза на около 40% от възрастното население. Съответно, при извършване на всякакви дейности, насочени към идентифициране на хипертония, е възможно да се предвиди увеличаване на тежестта върху здравеопазването във връзка с лечението на пациенти с хипертония. Оценката на нуждите ви позволява да зададете приоритети - т.е. най-значимите проблеми на общественото здраве към момента, за чието решаване е целесъобразно да се отделят ресурси. Приоритетите се определят въз основа на набор от параметри, оценени в рамките на епидемиологичните изследвания: разпространението на явленията, тяхната социална значимост, риск от усложнения, икономически щети, свързани с дадено заболяване и рисков фактор и др.

Втора фаза- разработването на програмата включва: формулиране на цели и задачи, създаване на модел на функциониране на програмата с прогнозиране на резултатите и разработване на план за оценка на програмата. Целите и задачите на всяка здравна програма трябва да бъдат резултат от оценка на нуждите и избор на приоритети въз основа на резултатите от епидемиологични проучвания. Сравнението на данни от епидемиологични проучвания на текущата ситуация и проспективни проучвания, проведени по-рано, ни позволява да създадем модел на функциониране на програмата с ясни времеви характеристики, разпределение на ресурсите и прогноза за ефективността на програмата. Въз основа на модела на функциониране на програмата се изгражда план за оценка на програмата, като оптималният вариант е епидемиологичният мониторинг, който позволява да се оцени въздействието на интервенциите върху населението като цяло, своевременно да се идентифицира съответствието на реалните промени с планираните и извършване на корекции в програмата. Оценката на всяка програма трябва да включва икономически параметри, вариращи от точно определяне на изразходваните ресурси до оценка на икономическата ефективност на програмата/интервенцията, като се използват текущо препоръчваните методи на разходите и полезността, анализ на въздействието върху бюджета и др.

Трети етап- внедряването включва оценка на качеството, като тук епидемиологичният мониторинг, при включване на определени параметри (покриване на целевата аудитория с нова интервенция и др.) е оптималният инструмент за мониторинг на качеството на реализираните програми за обществено здраве.

Крайният етап- включва анализ на процеси и резултати.

Мониторингът играе важна роля при изпълнението на превантивните програми. Мониторингът (от латинската дума "монитор" - предупреждение) е специално организирано, систематично наблюдение на състоянието на обекти, явления или процеси с цел тяхната оценка, контрол или прогнозиране на развитието. С други думи, това е систематичното събиране и обработка на информация, която може и трябва да се използва за подобряване на процеса на вземане на решения, както и косвено за информиране на обществеността или директно като инструмент за обратна връзка за целите на изпълнението на проекти, оценката на програмата или политиката развитие. Резултатите от епидемиологичния мониторинг на рисковите фактори на CND, комбинирани в единна база данни, трябва да помогнат за правилното определяне на приоритета на националната здравна система като цяло.

Епидемиологичен мониторингви позволява да оцените краткосрочните резултати в реално време и въз основа на краткосрочните да прогнозирате дългосрочните (например въз основа на динамиката на рисковите фактори прогнозирайте възможно намаляване на смъртността в дългосрочен план в средносрочен план). възрастни и млади хора). При наличие на постоянна система за епидемиологичен мониторинг става възможно проследяването на средносрочните и дългосрочните резултати от програмите за превенция на общественото здраве.

Русия създаде концепцията за единна превантивна среда, която беше одобрена от цялата международна медицинска общност и стана основното постижение на първата глобална конференция за здравословен начин на живот и превенция на незаразните заболявания. Руската концепция е отразена в резолюциите на СЗО и политическата декларация на Общото събрание на ООН. Превантивната среда предполага, от една страна, създаването на инфраструктурни, информационни, образователни, регулаторни, данъчни и други условия, които позволяват на населението да води здравословен начин на живот, а от друга страна, мотивира населението да поддържа здраве и дълголетие.

Във формирането на единна превантивна среда трябва да участват всички служби, министерства и ведомства, всяка от които отчасти да се превърне в здравеопазване. В компетенциите на Министерството на образованието е създаването на образователни и възпитателни програми за формиране на здравословен начин на живот, които трябва да бъдат психологически верифицирани за различните възрасти. Задачите на Министерството на съобщенията, печата, телевизията и радиото включват разработването на психологически проверени програми за различни социални групи от населението, информационни и мотивационни видеоклипове, риалити шоута, интерактивни сесии, компютърни „вируси“ на популярни сайтове - всичко, което оформя модата за физическо и духовно здраве. Министерството на земеделието гарантира безопасността на храните и екологичността. Министерство на природните ресурси - чиста вода и здравословна околна среда. Министерството на регионалното развитие разработва нови подходи за градско развитие и планиране на комуникациите. Министерство на труда - осигурява здравословни условия на труд и безопасно работно място. Не можете без санитарно и епидемиологично благополучие. В компетенциите на министерствата на икономиката и финансите е да формулират приоритетите за финансово подпомагане на всички тези програми. Във формирането на превантивна среда, наред с държавните органи, трябва да участва цялото гражданско общество, неправителствените организации, представителите на бизнеса и частния сектор, както и семейството като основна клетка на обществото.

За да изпълни разпоредбите и документите за формиране на здравословен начин на живот и превенция на CND сред населението, здравната система на страната ни активно създава система от превантивни институции и звена (инфраструктура за превенция на CNCD), която осигурява участие на всички медицински организации в превантивната работа, уточняване на техните функции и взаимодействия (първични здравни институции, санаториуми-курорти, болнични лечебни заведения).

Инфраструктурата, която се създава за превенция на CND включва:

Републикански (регионални, регионални) центрове за медицинска профилактика, които са независими юридически лица (заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 23 септември 2003 г. № 455). Научното и методическо управление на дейностите на центровете за медицинска превенция (CPC) се извършва от Федералната държавна бюджетна институция „Държавен изследователски център за превантивна медицина“ на Министерството на здравеопазването на Русия;

Градски (районни, междуобластни) центрове за медицинска профилактика. Организационното и методическото управление на дейността на градските (окръжните) медицински центрове и проверката на качеството на предоставяните от тях превантивни услуги се извършва от субективен (републикански, регионален, регионален) медицински център;

Здравни центрове за възрастни, включително формирани на базата на централни районни болници, обслужващи селското население. Научното и методическо ръководство на Централния здравен център се осъществява от Федералния координационен и методичен център на базата на Федералната държавна бюджетна институция „Държавен изследователски център за превантивна медицина“ на Министерството на здравеопазването на Руската федерация. Прякото организационно и методическо управление на дейността на централните здравни центрове и проверката на качеството на предоставяните от тях превантивни услуги се извършва от централния медицински център на града (района).

Здравният център се създава на базата на държавни здравни институции на съставните образувания на Руската федерация и здравни институции на общини, включително здравни заведения за деца.

Лекарски кабинети, в които е извършено тематично подобрение в насърчаването на здравословен начин на живот и медицинска профилактика;

кабинет за медицинска профилактика;

Стая за тестване на хардуерен и софтуерен комплекс;

Стаи за инструментални и лабораторни изследвания, кабинет за физиотерапия (зала);

Здравни училища.

Всички пациенти се изследват:

Опортюнистичен - първоначално няма рискови фактори, слаби или неизвестни, например пациентът се е самоприложил. Предполага се, че опортюнистичен скрининг ще се извършва и за лица, потърсили медицинска помощ за първи път през последните пет години,

Селективни – първоначално има силни рискови фактори.

Здравният център трябва да оцени потенциалното въздействие на рисковите фактори върху състоянието на пациента:

●нисък- провежда се превантивна консултация, при желание пациентът се изпраща в здравно училище с подходящ профил;

●среден- извършва се допълнителен скрининг, пациентът задължително се изпраща в здравно училище с подходящ профил;

●високо- пациентът се изпраща за задълбочено изследване, лечение или рехабилитация в специализирана медицинска организация.

Провеждането на цялостен преглед включва:

Измерване на ръст и тегло;

Офталмологичен преглед;

Тестване на хардуерен и софтуерен комплекс за скринингова оценка на нивото на психофизиологичното и соматично здраве, функционални и адаптивни резерви на организма;

Компютърен скрининг на сърцето (експресна оценка на състоянието на сърцето чрез ЕКГ сигнали от крайниците);

Ангиологичен скрининг с автоматично измерване на систолното артериално налягане и изчисляване на брахиално-глезенния индекс;

Експресен анализ за определяне на общия холестерол и глюкоза в кръвта;

Цялостна детайлна оценка на функциите на дихателната система (компютъризиран спирометър).

За жителите на селските райони, които желаят да се свържат със Здравния център на изпълнителната власт на общинско образувание в областта на здравеопазването, пътуването от здравното заведение до териториалния здравен център, намиращ се в района на отговорност, може да се организира на определени места. часове и дни от седмицата. Здравният център за селските жители, живеещи в зоната на отговорност на здравния център, може редовно да провежда кампании на място, насочени към насърчаване на действия за насърчаване на здравословния начин на живот.

За гражданин, включително дете, което е кандидатствало (насочено) към Здравния център, парамедицинският работник създава регистрационен формуляр № 025-ЦЗ/у „Карта на Здравния център“, извършват се тестове на хардуерно-софтуерния комплекс и се извършва преглед на монтираното оборудване.

Движение на контингента на Здравния център

Резултатите от прегледите се вписват в картата, след което гражданинът, включително детето, се изпращат на лекар. За да се идентифицират допълнителни рискови фактори, се препоръчва да се проведат изследвания, които не са включени в списъка с цялостни прегледи.

Лекарят, въз основа на резултатите от тестовете на хардуерния и софтуерния комплекс и прегледа на инсталираното оборудване, оценява най-вероятните рискови фактори, функционалните и адаптивни резерви на тялото, като взема предвид възрастовите характеристики и прогнозата за гражданин, включително детето (родителите на детето или други законни представители).здраве, провежда разговор за здравословен начин на живот, изготвя индивидуална програма за здравословен начин на живот.

Ако е необходимо, лекарят препоръчва динамично наблюдение в Здравния център с повторни изследвания в съответствие с идентифицираните рискови фактори или наблюдение в стаите за медицинска профилактика и здравословни детски заведения, посещаване на часове в съответните здравни училища, стаи за физиотерапия и медицински кабинети по физическо възпитание по програми, разработени в Здравния център.

Ако по време на прегледа в Здравния център се разкрие съмнение за някакво заболяване, лекарят на Центъра препоръчва на гражданина, включително дете, да се свърже със съответния медицински специалист, за да определи по-нататъшна тактика за неговото наблюдение и лечение.

Информация за граждани, за които се подозира, че имат заболяване и които се нуждаят от наблюдение в кабинета за медицинска превенция (в кабинета на здраво дете), с тяхно съгласие се прехвърля в кабинета за медицинска превенция (в кабинета на здраво дете), местен терапевт (участъков педиатър) съответно по местоживеене на гражданина.

В края на първоначалното посещение в здравния център, което включва цялостен преглед, за всеки гражданин се попълва регистрационен формуляр № 002-ЦЗ/у „Карта за здравословен начин на живот“, утвърден със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие. на Русия от 19 август 2009 г. № 597n, който по искане на гражданина му се предава.

За всяко лице, което се обръща към здравния център, се попълва регистрационна бланка № 025-12/у „Амбулаторна карта”. След приключване на прегледа и прегледа от лекар, попълнените талони се прехвърлят в съответния отдел на здравното заведение за по-нататъшно формиране на регистри на сметки за плащане по програмата за задължително здравно осигуряване в съответствие с териториалните програми за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на гражданите на Руската федерация.

В края на отчетния период (месец, година) Здравният център изготвя отчетен формуляр № 68 „Информация за дейността на здравния център“ (месечен, годишен).

Регионите отговарят за организационния компонент, избора и ремонта на помещенията. Мрежата от Здравни центрове е създадена при съотношение на населението 1:200 000. В цялата страна работят общо 502 Центъра за възрастни и 211 Здравни центъра за деца.

По отношение на изпълнението на предложените мерки здравният център взаимодейства с кабинети за медицинска профилактика и стаи за здрави деца в здравни заведения по местоживеене на гражданите.

Отделения за медицинска профилактика в поликлиники и центрове за обща медицина (семейна медицина), както и в редица здравни центрове. Организационното и методическото управление на дейността на PMC и проверката на качеството на предоставяните от тях превантивни услуги се извършва от градския (районния) CMP;

Правила за организиране на дейността на отдела (офиса) за медицинска превенция

1. Тези правила установяват процедурата за организиране на дейността на отдела (офиса) за превенция (наричан по-нататък отдела).

2. Отделението е организирано в медицинска организация (нейно структурно звено), оказваща първична здравна помощ.

3. Превантивният отдел включва следните структурни звена:

стая за анамнеза;

Кабинет по функционални (инструментални) изследвания;

Стая за насърчаване на здравословния начин на живот;

Кабинет за централизирано записване на годишните медицински прегледи;

Клиника за отказване от тютюнопушене.

4. При организиране на дейността на отделението се препоръчва да се предвиди възможност за извършване на необходимите диагностични изследвания директно в отделението.

5. Отделението се ръководи от директор, който се отчита пряко на главния лекар на медицинската организация (ръководителя на нейното структурно звено), предоставящ първична здравна помощ.

6. Основните функции на отдела са:

Участие в организирането и провеждането на медицински прегледи;

Участие в организирането и провеждането на профилактични медицински прегледи;

Ранно откриване на заболявания и лица с рискови фактори за развитие на заболявания;

Контрол и протоколиране на годишните диспансеризации на населението;

Изготвяне и предаване на медицинска документация на лекари за пациенти и лица с повишен риск от заболявания за допълнителен медицински преглед, клинично наблюдение и лечение и развлекателни дейности;

Санитарно-хигиенно образование и насърчаване на здравословен начин на живот (борба с тютюнопушенето, алкохолизма, прекомерното хранене, липсата на физическа активност и др.).

В допълнение към изброените структури, кабинетите за психологическа (психотерапевтична) помощ участват в прилагането на превантивни мерки, включително индивидуална и групова корекция на поведенчески рискови фактори за хронични НЗБ. Организационното и методическото управление на тази област на дейност на кабинетите за психологическа (психотерапевтична) помощ и проверката на качеството на предоставяните от тях превантивни услуги се извършва от градския (районния) CMP.

Най-висшият колективен орган за разработване на стратегия и тактика, изграждане и функциониране на превантивни структури, формиране на здравословен начин на живот сред населението и превенция на НИЗ е специализираната комисия на Експертния съвет на Министерството на здравеопазването на Руската федерация по превенция. Медицина, работеща на доброволни начала. Профилната комисия включва основните специалисти на свободна практика по превантивна медицина на здравните органи на всички съставни образувания на Руската федерация, ръководители на подчинени (републикански, регионални, регионални) медицински центрове, водещи учени и специалисти, представители на професионални медицински дружества и асоциации в областта на превантивната медицина.

Резултатите от превантивното здравеопазване се определят от неговото качество. Качеството на превантивната медицинска помощ е набор от качествени и количествени характеристики, които потвърждават съответствието на предоставянето на превантивна медицинска помощ на населението или индивид със съществуващите нужди на населението от тази помощ (медицински - въз основа на медицина, основана на доказателства и психосоциални - базирани на отношението, разбирането и мотивацията на населението).

Критерии за качество на профилактичните здравни грижи

Наличие и достъпност на необходимия вид профилактични здравни услуги. Критерий - списък и пълнота на превантивните медицински услуги на институция (отделение, специалист и др.).

Адекватност на използваните мерки, технологии и ресурси за постигане на целите за промоция и профилактика на здравето. Критерият е съответствието на използваните превантивни мерки, услуги, технологии и ресурси с поставените цели за промоция на здравето и профилактика в дейността на лечебно заведение (полуотделение, специалисти и др.).

Непрекъснатост и непрекъснатост на лечебния процес на пациента в системата на здравеопазването. Критерият е модел на превантивна дейност на лечебно заведение, осигуряващ взаимодействие и координация.

Ефективността и силата на въздействието на прилаганата превантивна медицинска интервенция за подобряване на здравните показатели на групи от индивиди и населението като цяло, въз основа на научни изследвания, основани на доказателства. Критерият е въвеждането (прилагането) на научно обосновани превантивни медицински методи, подходи, технологии.

Ефективността на превантивната медицинска намеса във връзка с подобряването на здравните показатели на отделни групи хора и населението като цяло в практически дейности. Критерият е динамиката на здравните показатели при прилагане на ефективни методи за профилактика в практически условия.

Ефективността на прилаганата превантивна медицинска интервенция по отношение на избрания критерий. Критерият е съответствието на резултата от медицинската превантивна помощ с избрания критерий за медицинска, социална и икономическа ефективност.

Способността да отговаря на нуждите на пациентите, населението и да отговаря на реалните възможности за изпълнение. Критерият е съответствието на формите, методите, технологиите, достъпността и други характеристики на превантивната медицинска помощ с нуждите, нагласите на пациентите и населението като цяло.

ПРИМЕРНИ ТЕСТОВИ ЗАДАЧИ

Моля, посочете един верен отговор

1. Обектите на първичната профилактика са:

а) реконвалесценти от остри заболявания

б) пациенти с хронични заболявания

в) цялото население

2. Предметът на превантивната медицина е:

а) патогенеза на заболяванията

б) симптоми на заболявания

в) рискове от заболяване

г) инвалидност поради заболяване

3. Функциите на първичната медицинска профилактика не включват:

а) предоставяне на методика за здравословни технологии

б) мониторинг на рисковите фактори за незаразни заболявания

в) рехабилитация след боледуване

СИТУАЦИОННА ЗАДАЧА

Мъж на 52 години е без оплаквания. Работата е свързана с психологически стрес. Пуши до 17 цигари на ден. Майката страда от исхемична болест на сърцето и захарен диабет тип 2, бащата е получил инфаркт на миокарда на 52 години.

Обективно: състоянието е задоволително. Височина 174 см, телесно тегло 96 кг. Кожата е чиста и с нормален цвят. Над белите дробове дишането е везикуларно, няма хрипове. Сърдечните тонове са ясни, чисти, ритмични. Кръвно налягане - 120/75 mmHg, сърдечна честота - 78 удара/мин. Коремът е увеличен по обем поради подкожна мазнина, мек и безболезнен при палпация. Черен дроб по ръба на ребрената дъга. Симптомът на потискане е отрицателен и от двете страни. Няма периферни отоци. Отделянето на изпражнения и урина е нормално.

Резултати от проучването

Анализ на урината: относителна плътност - 1023, левкоцити 0-1, еритроцити 0-1 в зрителното поле. Протеин в урината 100 mg/ден.

Биохимичен кръвен тест: TC - 5,4 mmol/l.

УПРАЖНЕНИЕ

1. Идентифицирайте рисковите фактори за развитие на сърдечно-съдови заболявания при пациента.

2. Тактика за управление на пациента.

Списък и съдържание на лекционния курс.

Организация на здравеопазването.

VI семестър

Тема 1.1. Основи на организирането на медицински и превантивни грижи за населението. Извънболнична помощ, съвременни проблеми.

Лечението и профилактиката като основен вид медицинска помощ. Организация на извънболничната помощ на населението (принципи, институции, характеристики). Обща медицинска практика (дефиниция, реформа). Градска клиника, роля, задачи, структура, счетоводна и отчетна документация, анализ на дейността. Организация на сестринския процес в амбулатория.

Тема 1.5. Организация на спешната медицинска помощ за населението.

Нормативна и правна подкрепа за организиране на спешна медицинска помощ на населението. История на услугата. Организация на дейността на болницата, линейката и трафопоста. Дейности на линейни и специализирани екипи. Задачи и функции на парамедицинския персонал на мобилния екип.

Тема 1.6. Стационарна и стационарна заместваща помощ за населението.

Видове стационарни заведения. Болница (функции, организационна структура, счетоводна и отчетна документация, анализ на дейността). Развитие на болничната помощ в контекста на здравната реформа. Болнично-заместващи технологии (дневна болница, болница у дома и др.). Организация на сестринския процес в болнична среда.

Тема 1.9. Закрила на майчинството и детството. Организация на акушерско-гинекологичната помощ

Основните етапи на развитие на системата за здравеопазване на майката и детето, нейните цели, основни насоки. Принципи на системата за здравеопазване на майката и детето. Организация на акушерската и гинекологичната помощ (принципи на институцията). Родилна клиника, родилен дом (задачи, организационна структура, счетоводна и отчетна документация, анализ на дейността). Рискови фактори за перинатална и майчина смъртност. Начини за реформиране на акушерско-гинекологичните грижи за населението (перинатален център). Дейности на медицинския персонал.

Тема 1.12. Организация на медицински грижи за деца.

Нормативна и правна подкрепа за организирането на медицински грижи за деца в Руската федерация. Организация на медицинските грижи за деца (принципи, институции). Детска клиника (задачи, организационна структура, счетоводна и отчетна документация, анализ на дейността). Задачи и функции на медицинския персонал.

VIIсеместър

Тема 2.1. Световна здравна организация (СЗО). История на формирането. Бюджет на СЗО. Главни дейности. Международно сътрудничество в здравеопазването. Програмите на СЗО „Здраве за всички до 2000 г.“ и „Здраве за всички през 21 век“.

Организация на здравеопазването в чужди страни. Международното сътрудничество. Международни медицински организации, асоциации, дружества. Световна здравна организация (история, финансиране, структура, основни дейности). Раздели от дейности, свързани със сестринския персонал.

Тема 2.2. Управление на здравеопазването. Здравни органи, задачи, функции.

Основни принципи на управление на здравеопазването в Руската федерация. Законодателна основа на управлението. Структура и функции на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация. Федерални агенции и федерални служби. Характеристики на управлението на здравеопазването на съвременния етап.

Тема 2.3. Нормативна уредба на дейността на Министерството на здравеопазването и социалното развитие и лечебните заведения. Номенклатура на лечебните заведения.

Нормативна и правна рамка за дейността на Министерството на здравеопазването и социалното развитие. Закони и подзаконови актове, регламентиращи дейността на лечебните заведения. Номенклатура на лечебните заведения. Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 000.

Тема 2.4. Организация на медицинското обслужване на работниците в промишлените предприятия. МСЧ, структура, задачи, съдържание на работа. Показатели за работа на медицински звена.

Характеристики и основни форми на организиране на медицинска помощ за работници и служители на промишлени предприятия. Медицинско звено, здравен център (задачи, структура, функции, анализ на дейността). Задачи на медицинска сестра на общопрактикуващ лекар в магазина. Клинично наблюдение на различни групи работници. Организиране и провеждане на медицински прегледи на работещи. Предотвратяване на трудови злополуки и професионални заболявания. Характеристики на организацията на медицинската помощ в промишлени предприятия от различни форми на собственост.

Тема 2.6. Състояние и перспективи за развитие на медицинската помощ за селското население.

Характеристики на организацията на медицинската помощ за селското население (етапи). Селски медицински район (устройство, функции). Местна болница. Амбулатория. Фелдшерско-акушерски пункт. Задачи и функции на медицинския персонал. Централна районна болница (задачи, структура, функции). Регионални лечебни заведения (роля, задачи, структура, функции). Начини за предоставяне на специализирана медицинска помощ на селското население.

Тема 2.8. Експертиза за увреждане. Медико-социална експертиза.

Цели и задачи на експертизата за инвалидност. Наредба за проверка на временната неработоспособност в лечебните заведения. Правила за издаване и обработка на документи, удостоверяващи временна нетрудоспособност. Медико-социална експертиза. Причини за увреждане. Групи инвалидност.

Тема 2.10. Организация на държавната санитарна и епидемиологична служба в Руската федерация.

Закон „За санитарно-епидемиологичното благосъстояние на населението“. Профилактичен и текущ санитарен надзор. Санитарно и епидемиологично благополучие на населението (основни понятия, определения). Санитарно-хигиенен мониторинг. Съдържание на профилактичен и текущ санитарен надзор.

VIIIсеместър

Тема 3.1. Състоянието и перспективите на реформата в здравеопазването в Руската федерация.

Въвеждане на принципите на бюджетиране, базирано на резултати (RBB) в местното здравеопазване. Промяна на съотношението във финансирането на извънболничната и болничната помощ. Разработване на технологии, заместващи болницата. Въвеждане на сестринската медицинска история, понятията „сестринска диагноза“ и др.

Тема 3.3. Модернизация на здравеопазването.

Регистър на медицинските работници. Паспорт на здравната система. Паспорт на здравната система на региона. Основните раздели на програмата от дейности за програмата за модернизация на Иркутска област. Основни социално-икономически показатели. Оптимизиране на здравната инфраструктура на Иркутска област за осигуряване на процедури и стандарти за медицинско обслужване. Подобряване на предоставянето на медицинска помощ в Иркутска област въз основа на спазването на стандартите и процедурите за медицински услуги. Въвеждане на съвременни информационни системи в здравеопазването на Иркутска област. Области, свързани с дейността на медицинския персонал.

Тема 3.5. Структура и функции на Роспотребнадзор.

Структура, функции, задачи на Федералната служба за надзор на защитата на правата на потребителите и благосъстоянието на човека. Съдържание на дейността на териториалната администрация и федералната държавна здравна институция. Санитарно-хигиенен мониторинг. Съдържание на профилактичен и текущ санитарен надзор.

Тема 3.10. Планиране на здравеопазването. Определяне потребностите на населението от извънболнична и болнична помощ.

Планиране в здравеопазването, принципи на планиране в домашното здравеопазване. Определяне потребностите на населението от извънболнична и болнична помощ. Методика за изчисляване на показателите.

ЦЕЛ НА УРОКА: да се проучат особеностите на организирането на медицински и превантивни грижи за селското население на Руската федерация. Проучете структурата и функциите на медицинските институции, предоставящи помощ на селското население, и познавайте основите на организирането на медицинска помощ за възрастни и деца в селските райони. Да се ​​проучат функционалните отговорности на медицинския персонал на институциите, предоставящи медицинска и превантивна помощ на жителите на селските райони. Усвоява методиката за анализ на дейността на здравните заведения, обслужващи селското население.

МЕТОДИ НА ПРОВЕЖДАНЕ НА ЗАНЯТИЕТО: Студентите се подготвят самостоятелно за практическото занятие с помощта на препоръчителната литература и изпълняват самостоятелна домашна работа. Учителят проверява правилността на домашната работа в продължение на 10 минути и посочва допуснатите грешки, проверява нивото на подготовка чрез тестване и устни въпроси. След това студентите самостоятелно изчисляват показателите за изпълнение на централната регионална болница, като използват годишния отчет. Анализирайте получените данни и формулирайте заключение. В края на урока учителят проверява самостоятелната работа на учениците.

КОНТРОЛНИ ВЪПРОСИ:

1. Какви са характеристиките на организирането на медицинска помощ за селското население?

2. Какви са етапите на медицинското обслужване на жителите на селата?

3. Назовете задачите, структурата и функциите на селския медицински район.

4. Коя лечебно-профилактична институция е водеща на ниво селски медицински район?

5. Какви са функционалните отговорности на общопрактикуващия лекар, работещ в селска районна болница?

6. Какви функции изпълняват фелдшер-акушерските станции в структурата на селския медицински район?

7. Какви са задачите на селските лечебни заведения за опазване на здравето на майката и детето?

8. Посочете основните задачи, структура и функции на централната областна болница (CRH).

9. Какви форми и методи на работа използват лекарите в ЦРБ за доближаване на специализираната медицинска помощ до жителите на селата?

10. Какви са задачите, структурата и основните функции на районната (районна) болница?

11. Какви са задачите и съдържанието на работата на отдела за спешна и планирана консултативна помощ и отдела за клинична експертна и организационна и икономическа работа на регионалната болница?

Медицинското обслужване на селското население се основава на същите принципи като за градското население, но особеностите на живота на селското население (естеството на заселването, ниската гъстота на населението, специфичните условия на трудовия процес, икономическите дейности и ежедневието, бедните качество или липса на пътища) изискват създаването на специална система за организация на лечение и профилактика. Организацията на медицинската помощ в селските райони, нейният обем и качество зависят от разстоянието на лечебните заведения от мястото на пребиваване на пациентите, персонала на здравните заведения с квалифициран персонал и оборудване и възможността за получаване на специализирана медицинска помощ. Характеристика на медицинската помощ за селското население е поетапността на медицинската помощ. Има три етапа на предоставяне на медицинска помощ на селските жители:

1. Селски медицински район - обединява селска районна болница, медицинска амбулатория, фелдшерски и акушерски пунктове, фелдшерски пунктове, предучилищни институции, фелдшерски здравни центрове в предприятията и диспансер. На този етап селското население може да получи квалифицирана медицинска помощ. Квалифицираната медицинска помощ е медицинска медицинска помощ, предоставяна на гражданите за заболявания, които не изискват специализирани методи за диагностика, лечение и използване на сложни медицински технологии.

2. Областни лечебни заведения - централни районни болници, областни болници, областни центрове за държавен санитарен и епидемиологичен надзор. На този етап жителите на селата получават специализирана медицинска помощ.

3. Републикански (териториални, регионални) лечебни заведения: Републикански (териториални, регионални) - болници, диспансери, клиники, центрове за държавен санитарен и епидемиологичен надзор. На този етап се оказва висококвалифицирана и високоспециализирана медицинска помощ.

Селски медицински пункт (ВУ)

SVU е комплекс от лечебни заведения, които осигуряват на населението на определена територия квалифицирана медицинска помощ, предоставена по единен план под ръководството на главния лекар на местната болница. Броят на IED в даден район се определя от размера на населението и разстоянието до болницата в района. Средното население на един селски медицински район варира от 7 до 9 хиляди жители с оптимален радиус на района 7-10 км. Територията на един селски медицински район обикновено включва 3-4 населени места. Структурата на институциите, включени в селския медицински район, се определя в зависимост от местоположението и размера на населените места, радиуса на обслужване, икономическото състояние на района и пътните условия.

Областните болници са водещото лечебно заведение в селския медицински район. Селските районни болници (RPH) са съвместни институции, чиято структура включва стационар и амбулатория. Капацитетът на селската районна болница се определя от броя на болничните легла. SUB от първа категория са предназначени за 75 - 100 легла, втора - за 50 - 75 легла, трета за 35 - 50 легла, четвърта за 25 - 35 легла. В момента основата за предоставяне на медицинска помощ на селското население са селските районни болници, предимно от категория 3 и 4. В зависимост от капацитета местните болници разполагат с определен брой отделения. Болницата от 1-ва категория има шест отделения: терапевтично, хирургично, акушерско-гинекологично, детско, инфекциозно и противотуберкулозно. Във всяка следваща категория има 1 отдел по-малко. В болница 2 категория няма противотуберкулозно отделение, в 3 категория няма противотуберкулозно и детско отделение, в 4 категория има терапевтично, хирургично и акушерско-гинекологично отделение. Медицинският персонал в болницата се определя по стандарт - една лекарска длъжност за 20 - 25 легла, като в болница от четвърта категория 1 лекарска длъжност се разпределя към 3 отделения. Медицинският персонал за извънболнична помощ се определя въз основа на препоръчителния брой длъжности на 1000 селски жители (възрастни и деца).

Персонал на местната болница

В момента тече процес на окрупняване на селските районни болници, като се изграждат предимно болници от 1 и 2 категория. Болниците от категория 3 и 4 ще бъдат превърнати в амбулатории или отделения на централната областна болница. Болниците от категория 1 и 2 са по-добре оборудвани с оборудване и лекари. Негативната страна на окрупняването е отдалечеността на медицинската помощ от селското население.

Основните задачи на селската областна болница:

1. Осигуряване на населението на ВУ с квалифицирана извънболнична, болнична и спешна медицинска помощ.

2. Провеждане на мерки за предотвратяване и намаляване на заболеваемостта и нараняванията сред различни групи от селското население.

3. Провеждане на терапевтични и превантивни мерки за опазване здравето на майката и детето.

4.Организационно-методическо ръководство и контрол върху дейността на ФАП и други институции, влизащи в състава на ВУ.

5. Въвеждане в практиката на съвременни методи за профилактика, диагностика и лечение.

Предоставянето на амбулаторна и болнична помощ на терапевтични и инфекциозни пациенти, помощ по време на раждане, медицински и превантивни грижи за деца, спешна хирургична и травматологична помощ са преките отговорности на лекарите в местната болница, независимо от нейния капацитет. СУБ осигурява амбулаторно лечение по основните специалности (терапия, хирургия, стоматология и др.). В някои случаи (отсъствието на лекар, неговото заболяване, ваканция, голям брой обаждания) парамедиците също участват в амбулаторни срещи. Амбулаторните часове трябва да бъдат най-удобни за селскостопанските работници, а амбулаторният работен график се определя, като се вземе предвид сезонността на полевата работа и времето на годината. Домашната помощ трябва да бъде безпроблемна и навременна, като на всички обаждания се отговаря в същия ден. В бъдеще лекарят е длъжен да осигури систематични (активни) посещения на пациента у дома. В съответствие с приетите стандарти, SUB лекарят прави 5-6 домашни посещения дневно. Средно за едно посещение се отделят 40 минути работно време. През последните години необходимостта от медицински грижи у дома се увеличава поради увеличаването на дела на възрастните и стари хора в структурата на селското население, като организацията на грижите за болните играе специална роля.

Организацията на линейката и спешната медицинска помощ в селски медицински пункт се осъществява от персонала на местната болница на 24-часово дежурство. Графикът на дежурството за предоставяне на медицинска помощ през нощта се определя от главния лекар на SSU. Поради ограничения персонал дежурният персонал на линейката и спешната помощ може да бъде вкъщи с право на сън и не може да напуска дома без разрешението на главния лекар. Ако е необходимо хоспитализация на пациент по спешни причини, пациентът се доставя в болницата от спешната медицинска служба на Централната районна болница или санитарни автомобили на местната болница, придружени от медицински работник. Ако пациентът не е транспортируем, се назначава консултация с участието на съответните специалисти на областно и, ако е необходимо, регионално (регионално, републиканско) ниво.

Клиничният преглед заема голямо място в дейността на медицинските работници в селските медицински райони. Този вид работа има някои отличителни черти в селските райони. Основното лице, извършващо клиничен преглед на селското население, е местният лекар, но тъй като един лекар може да извърши пълен клиничен преглед само на малка група болни (60-70 души), фелдшерите от FAPs, както и гостуващите екипи на лекари от централни райони, помагат му при извършване на медицински преглед болници.

СУБ разполага с клинико-диагностична лаборатория, а най-големите разполагат с рентгенов кабинет.

Медицинска и акушерска станция (FAP) е лечебно-профилактична институция, която е част от селски медицински район и провежда под ръководството на местна болница (амбулаторна клиника) комплекс от терапевтични, превантивни и санитарни и противоепидемични грижи. мерки на определена територия. Това е звено за първична (доболнична) здравна помощ в селските райони. По правило FAPs се намират в най-отдалечените населени места от местната болница, което доближава медицинската помощ до селското население. Обслужва част от територията на селския медицински район, като докладва по медицински въпроси на местната болница или амбулатория (когато в района няма такива институции - централната районна болница). От персонала на FAP: ръководителят е фелдшер; акушерка (патронажна сестра) и медицинска сестра. Персоналът на ФАП оказва на пациентите долекарска помощ (в рамките на компетенцията и правата на фелдшер и акушерка) в амбулаторни и домашни условия, консултира ги с лекар и изпълнява медицински нареждания. По време на теренната работа персоналът на FAP, ако е необходимо, оказва помощ директно в полевите лагери.

Лекар в местна болница (амбулаторна клиника), в съответствие с предварително определен график на посещения във FAP, систематично следи качеството и навременността на медицинската помощ, предоставяна във FAP, а също така съветва пациентите.

Важен раздел от дейността на ФАП е предоставянето на лечение и профилактика на жени и деца. Задълженията на акушерката включват идентифициране на бременни жени и регистрирането им в ранните етапи на бременността, систематично наблюдение на бременни жени и подготовката им за раждането на дете. Акушерката трябва незабавно да прехвърли жени с патологии на бременността под наблюдението на местен лекар или акушер-гинеколог на Централната районна болница. Медицинският персонал на FAP систематично наблюдава здрави деца на възраст под 1 година и осигурява патронаж на деца на възраст от 1 до 3 години, оказва медицинска помощ на болни деца и, ако е необходимо, ги насочва към лекар или вика лекар в дома им , и насочва пациентите към хоспитализация. Отговорностите на служителите на FAP включват медицински грижи за предучилищни институции, които нямат медицински работници.

Служителите на ФАП следят здравословното състояние на селското население, преглеждат пациентите по лекарско предписание за насочване за диспансеризация, съставят диспансерни листове, викат пациенти за планови прегледи, изследват условията на труд и живот на лицата, регистрирани в диспансера, следят за изпълнението препоръки за наемането им на работа. Служителите на FAP извършват санитарна и противоепидемична работа, по-специално идентифицират инфекциозни пациенти чрез посещения от врата на врата. Преди хоспитализацията на болния служителите на ФАП осигуряват изпълнението на противоепидемичните мерки в огнището - текуща дезинфекция, отстраняване на лицата, които са били в контакт с болния, от работа в хранителни, детски и лечебни заведения и др. Крайната дезинфекция се извършва от местната болница или съответния център за санитарен и епидемиологичен надзор. Медицинският персонал на FAP също извършва превантивни ваксинации.

Служителите на FAP извършват санитарен и епидемиологичен надзор на територията на населените места, водоснабдяването, промишлените помещения, обществените съоръжения, заведенията за обществено хранене, търговията, училищата и други детски заведения, както и съхранението и употребата на пестициди и др.

Персоналът на FAP, под ръководството на лекар, участва в анализа на заболеваемостта и нараняванията и разработването на план за действие за предотвратяването им.

Помещенията на FAP трябва да се състоят от най-малко три стаи за прегледи. За прием на бременни и родилки е необходима отделна зала за прегледи. Оборудването на фелдшерско-акушерския пункт е предназначено за оказване на спешна долекарска помощ, вкл. спешна акушерска помощ. Включва уреди, апарати, комплекти лекарства, медицински инструменти, медицинско обзавеждане и оборудване, дезинфекционно оборудване, санитарни носилки, предмети за санитарно-просветна работа. Всеки FAP има артикули за грижа за пациентите: медицински чаши, очни вани, нагревателни подложки и др.

Необходимите медикаменти се съдържат във фелдшерския комплект, както и в стенния шкаф за лекарства. Оборудването на ФАП се извършва в рамките на годишните средства, предназначени за тези цели. Същевременно се привличат средства от държавни, кооперативни и други организации. Списъкът на лекарствата за спешна първа помощ се определя, като се вземат предвид местните условия и се одобрява от главния лекар на централната районна или местна болница.

Във ФАП се издават удостоверения за раждане на детето, за направени ваксинации, както и смъртни актове, ако пациентът е наблюдаван и лекуван.

Водеща институция на втория етап е централната областна болница, която предоставя специализирана медицинска помощ по основните й видове и организационно-методическо ръководство на всички лечебни заведения в региона. Във всеки областен център има център за ССЕС. Може да има междуобластни специализирани центрове, диспансери, здравни центрове и др. Ръководител на здравната служба е главният лекар на областта (или областната лекарска асоциация), който ръководи и централната областна болница. Санитарно-противоепидемичната служба на областта се ръководи от главния държавен санитарен лекар на областта, който е главен лекар на Държавния санитарно-епидемиологичен център. На областно ниво се определят областни специалисти, чиито отговорности включват лечебна, консултативна и организационна дейност по специалността.

Основни задачи на централната районна болница

1. Оказване на висококвалифицирана и специализирана лечебно-профилактична помощ на населението на областния и областния център.

2. Оперативно, организационно и методическо ръководство на всички лечебни заведения в областта, контрол върху дейността им.

3. Разработване и прилагане на мерки, насочени към подобряване на качеството на медицинските грижи за населението на региона, намаляване на заболеваемостта, смъртността и подобряване на здравето.

4. Предоставяне на консултантска помощ на специалисти от VCA, повишаване на тяхната квалификация.

5. Осигуряване на линейка и спешна помощ на жителите на района.

Водещото структурно звено на Централна районна болница е болница с пет основни отделения: терапевтично, хирургично, детско, акушерско-гинекологично и инфекциозно. Профилът и броят на отделенията в централната областна болница зависи от капацитета на болницата. Централните районни болници от първа и втора категория, предназначени за 300-350 или повече легла, също могат да имат специализирани отделения.

В клиниката се предоставя квалифицирана и специализирана помощ с консултации с лекари специалисти по 10-12 специалности. Жителите на селските райони идват в клиниката на Централната районна болница по направление от лечебни заведения на селските медицински райони за функционален преглед, консултация и лечение от лекари специалисти. За да доближи специализираната помощ до жителите на селата, централната районна болница организира екипи за медицинска и извънболнична помощ на място. Визитният медицински екип работи по план и график, утвърден по установения ред от главния лекар на ЦРБ. Екипите включват терапевт, педиатър, стоматолози, акушер-гинеколог, детски сестри, лаборанти и фармацевти. В състава на визитиращите екипи при необходимост могат да се включват лекари специалисти - невролози, офталмолози, алерголози и др.. Визитните екипи са осигурени с транспортни средства и оборудвани с необходимата преносима техника и оборудване за преглед и лечение на пациенти. Съществена роля в диспансеризацията на селското население има мобилният екип, разположен във ФАП и СУБ.

Важно структурно звено на Централната районна болница е организационно-методическият кабинет, чиято основна задача е да разработи мерки за подобряване на медицинските грижи за населението на региона. Организационно-методичният кабинет се ръководи от заместник-главния лекар на Централна районна болница по организационната работа. Ежегодно анализирайки дейността на лечебните заведения, организационно-методическият кабинет идентифицира определени модели и промени в тяхната работа. Дейността на лечебните и профилактични институции в областта се анализира по такива показатели като обем и качество на предоставяната медицинска и домашна помощ, натовареност на лекарите от определени специалности, използване на легловата база, организация и качество на клиничен преглед и др. Ролята на организационно-методичните кабинети в планирането и организирането на специализацията и повишаването на квалификацията на лекари и фелдшери е голяма. Осъществявайки управление и контрол върху дейността на лечебните и превантивните институции в региона, Централната районна болница систематично изпраща екипи от медицински специалисти в населените места, изслушва отчети за работата на главните лекари на местните болници, амбулаторни клиники, ръководители на пункт за първа помощ, анализира работните им планове, статистически отчети, медицински истории на починалите и аутопсии, аутопсии и друга документация. Основна роля в тази дейност имат главните специалисти от района. За да се осигури по-добро осигуряване на населението на селските райони със специализирана болнична и извънболнична помощ, в големите централни областни болници се организират междуобластни специализирани центрове, които също така предоставят организационна, методологична и консултативна помощ на здравните работници на лечебните заведения на прикрепените райони, се занимават с повишаване на квалификацията си и разработване на конкретни мерки за подобряване на съответните видове специализирана медицинска помощ.

В Централна районна болница, както и в други болници, има медицински съвет, болничен съвет, сестрински съвет, както и секции на научни медицински дружества. Основните критерии за ефективността на дейността на лечебните заведения в селските райони са: показатели за заболеваемост на населението (обща, с временна нетрудоспособност, деца), първична инвалидност, смъртност, детска смъртност; брой жалби от населението и др.

Регионалната (регионална, републиканска) болница предоставя високоспециализирана болнична и извънболнична консултативна помощ на населението на региона (край, република) и е научен, организационен, методичен и образователен център за здравеопазване.

Цели на регионалната (районна) болница

Оказване на висококвалифицирана и високоспециализирана консултативна, диагностична и терапевтична помощ на населението.

Оказване на място на спешна и планирана консултативна медицинска помощ с използване на въздушна линейка и наземен транспорт.

Провеждане на проверка на качеството на диагностично-лечебния процес в лечебните заведения на региона (региона).

Въвеждане в практиката на лечебните заведения на административната територия на съвременни медицински технологии, икономически методи за управление и принципите на здравното осигуряване.

Основните структурни подразделения на регионална (териториална) болница: консултативна клиника, голяма болница със спешно отделение, диагностичен отдел (организиран чрез функционално комбиниране на всички диагностични отдели на клиниката и болницата), организационно-методически отдел, отдел на клинико-експертната и организационно-икономическа работа, изнесено отделение за спешна и планова консултативна помощ, отделение по патология, аптека. Отделението за спешна и планирана консултативна помощ по правило е основното медицинско звено на регионалния център за медицина на бедствия. Разполага с автопарк за пътуване до провинцията. Въздушните мисии се изпълняват въз основа на договори с местни авиокомпании. Основни функции: осигурява спешна и консултативна помощ при пътуване до отдалечени населени места и места на работа на селските жители, осигурява транспортиране на пациенти до лечебни заведения, изпраща специалисти на повиквания от района, в спешни случаи осигурява спешна доставка на различни лекарства и средства, необходими за спасяване живее болен.

Регионалните (териториални, републикански) болници са създадени предимно за лечение на пациенти, живеещи в селските райони, където няма специализирана болнична, а често и извънболнична помощ. В момента много от тези болници, концентрирайки най-квалифицирания медицински персонал и модерно техническо оборудване, са се превърнали във водещи медицински центрове на съответната административна територия. В тази връзка регионалните болници предоставят медицинска помощ както на селското, така и на градското население, извършват организационно и методическо управление на други лечебни и превантивни институции в региона (региона), анализират здравния статус, заболеваемостта на населението на своя регион, както и като ниво и качество на предоставяната медицинска помощ на немски език

Здравословното състояние на селските жители и организационните аспекти на предоставянето им на медицинска помощ до голяма степен се определят от характеристиките на живота в селските райони. Стандартът на живот на селските жители е нисък. В сравнение с градското население хората, живеещи в селските райони, имат по-ниски доходи, по-лоши условия на труд и живот и по-ниско общо образователно ниво. В селските райони има високо разпространение на лошите навици - злоупотреба с алкохол и тютюнопушене. Всяка година броят на хората, живеещи в селските райони, намалява. Налице е „застаряване“ на селското население на селските райони, делът на гражданите над трудоспособна възраст сред селските жители достига 30-33%. Смъртността в селските райони е по-висока от тази в града. Максималните разлики в смъртността между градските и селските жители се отнасят до младата възраст. В структурата на смъртността на селските жители значително по-висок е делът на неестествените и насилствените причини. Здравето на населението се влияе от спецификата на селскостопанската работа, въздействието на различни вредни фактори: физически (прах, шум, вибрации), химически (пестициди, торове), биологични (туберкулоза, бруцелоза), резки климатични колебания. Сериозен проблем остава осигуряването на качествена питейна вода. Неблагоприятните условия на труд и живот, както и високото разпространение на злоупотребата с алкохол допринасят за увеличаването на нараняванията. През 2005 г. нивата на нараняване в селскостопанския сектор са били 1,7 пъти по-високи от средните за страната. Селскостопанският сектор е на второ място след горското стопанство и строителството по брой смъртни случаи.

Здравословното състояние на селското население е значително по-лошо от това на градското. Това важи както за възрастни, така и за деца. Сред селските жители има висока заболеваемост от туберкулоза, чревни инфекции, полово предавани болести, психични разстройства и наркомании. Най-сериозният проблем на селското население е наркоманията и преди всичко алкохолизма. Проблемът с алкохолизма в селските райони има дълбоки социално-икономически корени. Реалната ситуация с разпространението на това заболяване сред жителите на селата е толкова неблагоприятна, че е необходимо да се предприемат спешни комплексни мерки от страна на държавата и обществото.

В същото време нуждите на селското население от достъпна и качествена медицинска помощ са задоволени в най-малка степен, а самото селско здравеопазване всъщност е в критично състояние. Като се има предвид, че селското население е 38,3 милиона души или 26,6% от общото население на Руската федерация, проблемът с достъпността и качеството на медицинската помощ за селските жители е един от най-важните за вътрешното здравеопазване.

Здравеопазването в селските райони традиционно изостава от градското развитие, което се дължи на социалните и икономически различия между градовете и селските райони. Различията в здравеопазването в селските райони се влошиха значително през периода на социално-икономическа трансформация. В условията на децентрализация на здравната система медицинското обслужване на гражданите, живеещи в селските райони, се осъществява от общинското звено по здравеопазване, чиято ресурсна обезпеченост беше и остава явно недостатъчна. Кризата в селското стопанство и промените във формите на собственост на селскостопанските предприятия оказаха отрицателно въздействие върху състоянието на селското здравеопазване, тъй като в съветския период логистичната и финансова подкрепа на селските здравни институции до голяма степен зависеше от подкрепата на селскостопанските предприятия. Разходите за функциониране на лечебните заведения в селските райони и сложността на определяне на тарифите възпрепятстват пълното включване на селските здравни заведения в системата на задължителното медицинско осигуряване.

Основните проблеми на селското здравеопазване са преобладаването в неговата структура на здравни заведения с нисък капацитет и недостигът на кадри, което при недостатъчно финансиране и изключително износена материално-техническа база на селското здравеопазване затруднява осигуряването на селско население с медицинско обслужване. Продължаващото преструктуриране на селското здравеопазване се извършва бавно и има не само своите предимства, но и недостатъци, включително нарастващото разстояние от жителите на селата до получаване на медицинска помощ, което намалява нейната достъпност. Критичното състояние на материално-техническата база на здравните заведения в селските райони се потвърждава ясно от следните данни: износването на медицинско и техническо оборудване в здравните заведения в селските райони е 58%, износването на транспорта е 62%, около 90% % от пунктовете за първа помощ и 70% от медицинските амбулатории нямат централно отопление, водоснабдяване и канализация, в 25% от ФАП нямат телефонна връзка, само 0,1% от ФАП са осигурени с транспорт. Повече от половината здравни заведения в селата се нуждаят от основен ремонт. Липсата на модерно медицинско оборудване в селските институции не позволява въвеждането на нови ефективни методи за диагностика и лечение на пациенти, което води до отрицателни медицински, социални и икономически последици. Работата на линейките в селските райони е значително усложнена от остър недостиг на превозни средства, горива и смазочни материали, комуникационно оборудване и проблеми с персонала.

Намалява достъпът до специализирана медицинска помощ за жителите на селата. Високотехнологичните (скъпи) видове медицинска помощ също са недостъпни за селските пациенти. Съществен проблем за жителите на селото е осигуряването на лекарства. Дефекти в предоставянето на първична здравна помощ, практически спиране на работата по превенция на заболяванията, медицински прегледи на населението водят до увеличаване на случаите на диагностициране на сериозни заболявания в късни, напреднали стадии, което допринася за висока инвалидност и смъртност сред жителите на селските райони .

Осигуреността на селското население с лекари и фелдшери спрямо градското е съответно 3.4 и 1.6 пъти по-малко. В селските райони най-перспективно е развитието на обща медицинска практика. Набирането на квалифициран медицински и парамедицински персонал е затруднено от ниското качество на живот в селските райони, ниските заплати и недостатъчната социална подкрепа. От 1 януари 2005 г., в съответствие със законодателството на Руската федерация, се предприемат мерки за социална подкрепа за медицинските работници на общинските здравни организации, които включват селски здравни заведения, но те се създават от местните власти.

През последните години се изпълнява федералната целева програма „Социално развитие на селските райони до 2010 г.“, която също осигурява средства за развитие на първичната здравна помощ в селските райони. Но финансирането на тази федерална целева програма през последните години беше съсредоточено върху дейности в други раздели (газификация, транспортни комуникации, култура и др.). Селското здравеопазване се финансира 80 процента от местните бюджети. В контекста на законодателното разграничаване на правомощията между нивата на управление правомощията на органите на местното самоуправление понастоящем включват организирането на спешна медицинска помощ (с изключение на санитарната и авиационната), първична здравна помощ в стационарни клиники и болници, медицинска помощ за жени по време на бременност, по време и след раждане. За да се изпълнят разпоредбите на законодателството, специализираните лечебни заведения се прехвърлят от общинско ниво на ниво съставен субект на Руската федерация.

Същевременно при разграничаването на правомощията в сферата на здравеопазването се очертаха редица нерешени проблеми, включително и тези, които са пряко свързани с медицинското обслужване на селското население. Неяснотата на формулировката в законодателството на понятието „специализирана медицинска помощ” предизвиква нееднозначни тълкувания и в резултат на това се вземат различни организационни решения на местно ниво. В големите общински институции специализираните отдели и служби се оказват в несигурна правна ситуация, осъществимостта на запазването на която е доказана от дългогодишен опит. Продължаващата реформа на местното самоуправление, създаването на нови общини, включително селски, в редица случаи ще изискват реорганизация и преразпределение на силите и ресурсите на общинската здравна система. Съществуват опасения, че новосформираните общини ще се стремят да изградят собствена затворена здравна система, което ще доведе до нарушаване на принципа на поетапност в предоставянето на медицинска помощ и нерационално разходване на и без това ограничените здравни ресурси на местно ниво. Опитът от последните години показва, че без активна подкрепа от федералния център и съставните образувания на Руската федерация, общинското звено за здравеопазване не е в състояние да осигури наличието и качеството на медицинската помощ за гражданите. В допълнение, постигането на по-висока ефективност при използване на ресурсите за предоставяне на първична здравна помощ изисква по-високо ниво на централизация на управлението и финансирането от общинско образувание. Това вече е направено по отношение на специализираната медицинска помощ в рамките на разделението на властите.

Основните разпоредби на приоритетните проекти в областта на здравеопазването са насочени към подобряване на качеството на живот на гражданите, включително живеещите в селските райони. В областта на здравеопазването (проект „Здраве”) се предвижда:

Развитие на първичната здравна помощ, вкл. превенция на заболяванията,

Медицински преглед на населението,

Оборудване на общинските здравни заведения с диагностична апаратура,

Увеличаване на заплатите за местни терапевти, местни педиатри, общопрактикуващи лекари, медицински сестри,

Допълнително обучение за лекари от първичната медицинска помощ,

Имунизация в рамките на националния календар на профилактичните ваксинации,

Откриване и лечение на хора, заразени с вирус на имунна недостатъчност и хепатит,

Въвеждане на нови програми за диспансеризация на новородени,

Обновяване на автопарка на спешната медицинска помощ,

Повишаване на достъпа на населението до високотехнологични видове медицинска помощ.

За решаването на тези проблеми се планира да се отделят значителни средства от федералния бюджет от 2006 г. Изпълнението на набелязаните задачи трябва да се отрази пряко на селското здравеопазване. При изпълнението на приоритетния национален проект „Здравеопазване“ се препоръчва приоритетно да се осигури укрепването на селското здравеопазване, да се създадат необходимите условия за повишаване на достъпността и качеството на медицинската помощ за селското население. Разработване на комплекс от мерки, насочени към укрепване и запазване на здравето на селското население (диспансеризация, форми на предоставяне на специализирана помощ на място и др.). Привличане на млади специалисти със съвременно ниво на знания към професионалната дейност в първичната здравна помощ в селските райони. Осигуряване на своевременно и пълно финансиране на мерките за развитие на мрежа от институции за първична здравна помощ, предвидени от Федералната целева програма „Социално развитие на селските райони до 2010 г.“.

Лисицин Ю.П. Социална хигиена (медицина) и организация на здравеопазването. Казан, 1999, с. 347 - 358.

Юриев В.К., Куценко Г.И. Обществено здраве и здравеопазване. Санкт Петербург, 2002, с. 431 – 452.

Обществено здраве и здравеопазване. Изд. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова М. “МЕДпрес-информ”, 2002, стр. 258 – 265.