Какво е предсърдно мъждене. Предсърдно мъждене - причини, симптоми и лечение, лекарства

Главна информация

(предсърдно мъждене) е нарушение на сърдечния ритъм, придружено от често, хаотично възбуждане и свиване на предсърдията или потрепвания, мъждене на отделни групи предсърдни мускулни влакна. Сърдечната честота по време на предсърдно мъждене достига 350-600 в минута. При продължителен пароксизъм на предсърдно мъждене (над 48 часа) рискът от тромбоза и исхемичен инсулт се увеличава. При постоянна форма на предсърдно мъждене може да се наблюдава рязко прогресиране на хронична циркулаторна недостатъчност.

Предсърдното мъждене е един от най-често срещаните видове ритъмни нарушения и представлява до 30% от хоспитализациите за аритмии. Разпространението на предсърдното мъждене нараства с възрастта; среща се при 1% от пациентите под 60 години и при повече от 6% от пациентите след 60 години.

Класификация на предсърдното мъждене

Съвременният подход към класификацията на предсърдното мъждене включва естеството на клиничното протичане, етиологичните фактори и електрофизиологичните механизми.

Има постоянни (хронични), персистиращи и преходни (пароксизмални) форми на предсърдно мъждене. При пароксизмалната форма атаката продължава не повече от 7 дни, обикновено по-малко от 24 часа. Постоянното и хронично предсърдно мъждене продължава повече от 7 дни, хроничната форма се определя от неефективността на електрическата кардиоверсия. Пароксизмалните и персистиращи форми на предсърдно мъждене могат да се повтарят.

Прави се разлика между новодиагностициран пристъп на предсърдно мъждене и рецидивиращ (втори и следващи епизоди на предсърдно мъждене). Предсърдното мъждене може да възникне чрез два вида нарушения на предсърдния ритъм: предсърдно мъждене и предсърдно трептене.

При предсърдно мъждене (предсърдно мъждене) отделни групи мускулни влакна се свиват, което води до липса на координирано свиване на атриума. Значителен брой електрически импулси са концентрирани в атриовентрикуларното съединение: някои от тях се забавят, други се разпространяват към камерния миокард, което ги кара да се свиват с различен ритъм. Според честотата на камерните контракции се разграничават тахисистолични (камерни контракции от 90 или повече в минута), нормосистолни (вентрикуларни контракции от 60 до 90 в минута) и брадисистолични (вентрикуларни контракции под 60 в минута) форми на предсърдно мъждене. .

По време на пароксизъм на предсърдно мъждене кръвта не се изпомпва във вентрикулите (предсърдно добавяне). Предсърдията се свиват неефективно, така че в диастола вентрикулите не са напълно пълни с кръв, която свободно тече в тях, в резултат на което кръвта не се освобождава периодично в аортната система.

Предсърдното трептене е бързи (до 200-400 в минута) предсърдни контракции при поддържане на правилния координиран предсърден ритъм. Контракциите на миокарда по време на предсърдно трептене следват почти без прекъсване, почти няма диастолна пауза, предсърдията не се отпускат, като през повечето време са в систола. Пълненето на предсърдията с кръв е трудно и следователно притока на кръв към вентрикулите е намален.

Всеки 2-ри, 3-ти или 4-ти импулс може да пристигне през атриовентрикуларните връзки към вентрикулите, осигурявайки правилния камерен ритъм - това е правилното предсърдно трептене. Ако атриовентрикуларната проводимост е нарушена, се наблюдава хаотично свиване на вентрикулите, т.е. развива се неправилна форма на предсърдно трептене.

Причини за предсърдно мъждене

Както сърдечната патология, така и заболяванията на други органи могат да доведат до развитие на предсърдно мъждене. Най-често предсърдното мъждене придружава хода на миокарден инфаркт, кардиосклероза, ревматична болест на сърцето, миокардит, кардиомиопатии, артериална хипертония и тежка сърдечна недостатъчност. Понякога предсърдното мъждене възниква при тиреотоксикоза, интоксикация с адреномиметици, сърдечни гликозиди, алкохол и може да бъде провокирано от невропсихично претоварване, хипокалиемия.

Среща се и идиопатично предсърдно мъждене, чиито причини остават неустановени и при най-обстоен преглед.

Симптоми на предсърдно мъждене

Проявите на предсърдно мъждене зависят от неговата форма (брадисистолично или тахисистолично, пароксизмално или постоянно), от състоянието на миокарда, клапния апарат и индивидуалните характеристики на психиката на пациента. Много по-трудно се понася тахисистолната форма на предсърдно мъждене. В този случай пациентите усещат бърз сърдечен ритъм, задух, който се увеличава с физически стрес, болка и прекъсвания в сърцето.

Обикновено в началото предсърдното мъждене се проявява в пароксизми, прогресията на пароксизмите (тяхната продължителност и честота) е индивидуална. При някои пациенти след 2-3 пристъпа на предсърдно мъждене се установява персистираща или хронична форма, при други се наблюдават редки, краткотрайни пароксизми през целия живот без тенденция към прогресия.

Появата на пароксизъм на предсърдно мъждене може да се усети по различни начини. Някои пациенти може да не го забележат и да осъзнаят наличието на аритмия едва по време на медицински преглед. В типичните случаи предсърдното мъждене се усеща чрез хаотични сърдечни удари, изпотяване, слабост, треперене, страх и полиурия. При прекалено висока сърдечна честота може да се появят замаяност, припадък и атаки на Morgagni-Adams-Stokes. Симптомите на предсърдно мъждене изчезват почти веднага след възстановяване на синусовия сърдечен ритъм. Пациентите, страдащи от постоянна форма на предсърдно мъждене, престават да го забелязват с течение на времето.

При аускултация на сърцето се чуват произволни тонове с различна сила. Определя се аритмичен импулс с различна амплитуда на пулсовите вълни. При предсърдно мъждене се определя пулсов дефицит - броят на минутните контракции на сърцето надвишава броя на пулсовите вълни). Дефицитът на пулса се дължи на факта, че не всеки сърдечен удар изхвърля кръв в аортата. Пациентите с предсърдно трептене изпитват сърцебиене, задух, понякога дискомфорт в областта на сърцето и пулсация на вените на шията.

Усложнения на предсърдното мъждене

Най-честите усложнения на предсърдното мъждене са тромбоемболизъм и сърдечна недостатъчност. При митрална стеноза, усложнена от предсърдно мъждене, блокирането на левия атриовентрикуларен отвор от интраатриален тромб може да доведе до сърдечен арест и внезапна смърт.

Интракардиалните тромби могат да навлязат в артериалната система на системното кръвообращение, причинявайки тромбоемболия в различни органи; 2/3 от тях навлизат в мозъчните съдове с кръвния поток. Всеки 6-ти исхемичен инсулт се развива при пациенти с предсърдно мъждене. Пациентите на възраст над 65 години са най-податливи на церебрална и периферна тромбоемболия; пациенти, които преди това са претърпели тромбоемболия от всякаква локализация; страдащи от захарен диабет, системна артериална хипертония, застойна сърдечна недостатъчност.

Сърдечна недостатъчност с предсърдно мъждене се развива при пациенти със сърдечни дефекти и нарушен контрактилитет на камерите. Сърдечна недостатъчност с митрална стеноза и хипертрофична кардиомиопатия може да се прояви като сърдечна астма и белодробен оток. Развитието на остра левокамерна недостатъчност е свързано с нарушено изпразване на левите камери на сърцето, което причинява рязко повишаване на налягането в белодробните капиляри и вени.

Една от най-тежките прояви на сърдечна недостатъчност при предсърдно мъждене може да бъде развитието на аритмогенен шок поради неадекватно нисък сърдечен дебит. В някои случаи предсърдното мъждене може да се трансформира във вентрикуларно мъждене и сърдечен арест. Най-често при предсърдно мъждене се развива хронична сърдечна недостатъчност, прогресираща до аритмична дилатативна кардиомиопатия.

Диагностика на предсърдно мъждене

Обикновено предсърдното мъждене се диагностицира по време на физически преглед. При палпиране на периферния пулс се определя характерен нарушен ритъм, пълнене и напрежение. По време на аускултация на сърцето се чуват неравномерни сърдечни звуци и значителни колебания в силата им (обемът на първия звук след диастолната пауза варира в зависимост от големината на диастоличното пълнене на вентрикулите). Пациентите с установени промени се насочват за консултация с кардиолог.

Потвърждаването или изясняването на диагнозата предсърдно мъждене е възможно с помощта на данни от електрокардиографско изследване. При предсърдно мъждене ЕКГ не показва P вълни, които записват предсърдните контракции, а вентрикуларните QRS комплекси са разположени хаотично. При предсърдно трептене се откриват предсърдни вълни на мястото на Р вълната.

За определяне на механизма на развитие на предсърдно мъждене се извършва трансезофагеално електрофизиологично изследване (ТЕЕ), което е особено важно за пациенти, които планират катетърна аблация или имплантиране на пейсмейкър (изкуствен пейсмейкър).

Лечение на предсърдно мъждене

Изборът на тактика за лечение на различни форми на предсърдно мъждене е насочен към възстановяване и поддържане на синусовия ритъм, предотвратяване на повторни атаки на предсърдно мъждене, контролиране на сърдечната честота и предотвратяване на тромбоемболични усложнения. За облекчаване на пароксизми на предсърдно мъждене е ефективно използването на новокаинамид (интравенозно и перорално), хинидин (перорално), амиодарон (интравенозно и перорално) и пропафенон (перорално) под контрола на кръвното налягане и нивата на електрокардиограмата.

По-слабо изразен резултат се получава при употребата на дигоксин, пропранолол и верапамил, които обаче чрез намаляване на сърдечната честота спомагат за подобряване на благосъстоянието на пациентите (намаляване на задуха, слабостта, сърцебиенето). При липса на очаквания положителен ефект от лекарствената терапия, те прибягват до електрическа кардиоверсия (прилагане на импулсен електрически разряд към сърцето за възстановяване на сърдечния ритъм), което спира пароксизмите на предсърдното мъждене в 90% от случаите.

При предсърдно мъждене, продължаващо повече от 48 часа, рискът от образуване на тромби рязко се увеличава, следователно, за да се предотвратят тромбоемболични усложнения, се предписва варфарин. За предотвратяване на повтарящи се пристъпи на предсърдно мъждене след възстановяване на синусовия ритъм се предписват антиаритмични лекарства: амиодарон, пропафенон и др.

При установяване на хронична форма на предсърдно мъждене се предписва постоянна употреба на адренергични блокери (атенолол, метопролол, бисопролол), дигоксин, калциеви антагонисти (дилтиазем, верапамил) и варфарин (под контрола на параметрите на коагулограмата - протромбинов индекс или INR). В случай на предсърдно мъждене е необходимо да се лекува основното заболяване, което е довело до развитието на ритъмно нарушение.

Метод, който радикално елиминира предсърдното мъждене, е радиочестотната изолация на белодробните вени, при която фокусът на ектопичното възбуждане, разположен в устията на белодробните вени, се изолира от предсърдията. Радиочестотната изолация на устията на белодробната вена е инвазивна техника, чиято ефективност е около 60%.

При често повтарящи се пристъпи на предсърдно мъждене или при постоянна форма е възможно да се извърши RFA на сърцето - радиочестотна аблация („каутеризация“ с електрод) на атриовентрикуларния възел със създаване на пълен напречен AV блок и имплантиране на постоянен пейсмейкър.

Прогноза за предсърдно мъждене

Основните прогностични критерии за предсърдно мъждене са причините и усложненията на аритмията. Предсърдното мъждене, причинено от сърдечни дефекти, тежки миокардни лезии (голям фокален миокарден инфаркт, обширна или дифузна кардиосклероза, дилатативна кардиомиопатия) бързо води до развитие на сърдечна недостатъчност.

Тромбоемболичните усложнения, причинени от предсърдно мъждене, са прогностично неблагоприятни. Предсърдното мъждене увеличава смъртността, свързана със сърдечни заболявания, с 1,7 пъти.

При липса на тежка сърдечна патология и задоволително състояние на вентрикуларния миокард, прогнозата е по-благоприятна, въпреки че честата поява на пароксизми на предсърдно мъждене значително намалява качеството на живот на пациентите. При идиопатично предсърдно мъждене здравето обикновено не е засегнато, хората се чувстват практически здрави и могат да извършват всякаква работа.

Профилактика на предсърдно мъждене

Целта на първичната профилактика е активното лечение на заболявания, които са потенциално опасни по отношение на развитието на предсърдно мъждене (артериална хипертония и сърдечна недостатъчност).

Мерките за вторична профилактика на предсърдното мъждене са насочени към спазване на препоръките за противорецидивна лекарствена терапия, сърдечна хирургия, ограничаване на физическия и психически стрес и въздържане от употреба на алкохол.

Предсърдното мъждене (предсърдно мъждене, предсърдно мъждене) е един от видовете нарушения на сърдечния ритъм, който се характеризира с бързо неравномерно свиване на предсърдията с честота 350–700 в минута. Ако пароксизмът на предсърдното мъждене продължава повече от 48 часа, рискът от тромбоза и развитие на тежък исхемичен инсулт рязко се увеличава. Хроничната форма на предсърдно мъждене допринася за бързото прогресиране на хроничната сърдечно-съдова недостатъчност.

В кардиологичната практика често се срещат пациенти с предсърдно мъждене. В общата структура на честотата на различни видове аритмии, предсърдното мъждене представлява около 30%. Разпространението му нараства с възрастта. Така до 60-годишна възраст този вид аритмия се наблюдава при 1% от хората, а след 60-годишна възраст заболяването се открива при 6%.

Предсърдното мъждене се характеризира с често възбуждане и свиване на предсърдията

Форми на заболяването

Класификацията на формите на предсърдно мъждене се извършва, като се вземат предвид електрофизиологичните механизми, етиологичните фактори и особеностите на клиничното протичане.

Въз основа на продължителността на патологичния процес се разграничават следните форми на предсърдно мъждене:

• пароксизмална (преходна)– атаката в повечето случаи продължава не повече от един ден, но може да продължи до седмица;
• упорит– признаците на предсърдно мъждене продължават повече от 7 дни;
• хроничен– основната му отличителна черта е неефективността на електрическата кардиоверсия.

Постоянните и преходни форми на предсърдно мъждене могат да имат рецидивиращ курс, т.е. пристъпите на предсърдно мъждене могат да се появят многократно.

В зависимост от вида на нарушението на предсърдния ритъм, предсърдното мъждене се разделя на два вида:

1. предсърдно мъждене.Няма координирано свиване на предсърдията, тъй като има некоординирано свиване на отделни групи мускулни влакна. Много електрически импулси се натрупват в атриовентрикуларното съединение. Някои от тях започват да се разпространяват към вентрикуларния миокард, причинявайки техните контракции. В зависимост от честотата на камерните контракции, предсърдното мъждене се разделя на брадисистолно (по-малко от 60 контракции в минута), нормосистолно (60-90 контракции в минута) и тахисистолично (над 90 контракции в минута).
2. Предсърдно трептене.Честотата на предсърдните контракции достига 200-400 в минута. В същото време се поддържа правилният им координиран ритъм. При предсърдно трептене почти няма диастолна пауза. Те са в постоянно състояние на систола, т.е. не се отпускат. Това причинява трудности при напълването им с кръв и в резултат на това недостатъчен поток във вентрикулите. Ако всеки втори, трети или четвърти импулс достига до вентрикулите през атриовентрикуларните връзки, това осигурява правилния ритъм на техните съкращения и тази форма на заболяването се нарича правилно предсърдно трептене. В случаите, когато възниква хаотично свиване на вентрикулите поради нарушения в атриовентрикуларната проводимост, те говорят за развитието на необичайно предсърдно трептене.

По време на пароксизъм на предсърдно мъждене предсърдията се свиват неефективно. В този случай не настъпва пълно запълване на вентрикулите и в момента на тяхното свиване периодично няма освобождаване на кръв в аортата.

Предсърдното мъждене може да се развие във вентрикуларно мъждене, което води до смърт.

Причини за предсърдно мъждене

Причината за предсърдното мъждене може да бъде както сърдечно заболяване, така и редица други патологии. Най-често появата на предсърдно мъждене възниква на фона на тежка сърдечна недостатъчност, инфаркт на миокарда, артериална хипертония, кардиосклероза, кардиомиопатии, миокардит и ревматични сърдечни пороци.

Други причини за предсърдно мъждене включват:

• тиреотоксикоза (тиреотоксично сърце);
• интоксикация с адренергични агонисти;
• предозиране на сърдечни гликозиди;
• алкохолна кардиопатия;
• хронични обструктивни белодробни заболявания;
• белодробна емболия (PE).

Ако причината за предсърдното мъждене не може да бъде установена, се поставя диагноза идиопатичната форма на заболяването.

Симптоми на предсърдно мъждене

Клиничната картина на предсърдното мъждене зависи от състоянието на клапния апарат на сърцето и миокарда, формата на заболяването (постоянна, пароксизмална, тахисистолична или брадисистолна), както и от характеристиките на психо-емоционалното състояние на пациента.

Най-трудно се понася от пациентите тахисистолното предсърдно мъждене. Симптомите му са:

• кардиопалмус;
• прекъсвания и болка в сърцето;
• задух, влошаващ се при физическа активност.

Първоначално предсърдното мъждене има пароксизмална природа. По-нататъшното развитие на заболяването с промени в честотата и продължителността на пароксизмите протича по различен начин при всеки пациент. При някои пациенти атаките се появяват изключително рядко и няма тенденция към прогресиране. При други, напротив, след 2-3 епизода на предсърдно мъждене заболяването става персистиращо или хронично.

Пациентите изпитват различни пристъпи на предсърдно мъждене. При някои атаката не е придружена от неприятни симптоми и такива пациенти научават за наличието на аритмия само когато преминат медицински преглед. Но най-често симптомите на предсърдното мъждене са интензивни. Те включват:

• усещане за хаотични сърдечни удари;
• мускулни тремори;
• тежка обща слабост;
• страх от смъртта;
• полиурия;
• повишено изпотяване.

В тежки случаи се появява силно замаяност, припадък и се развиват пристъпи на Моргани-Адамс-Стокс.

След като се възстанови нормалният сърдечен ритъм, всички признаци на предсърдно мъждене спират. При постоянна форма на заболяването пациентите в крайна сметка престават да забелязват прояви на аритмия.

При предсърдно мъждене по време на аускултация на сърцето се чуват произволни тонове с различна сила. Пулсът е аритмичен, пулсовите вълни са с различна амплитуда. Друг симптом на предсърдното мъждене е дефицитът на пулса - броят на пулсовите вълни е по-малък от броя на сърдечните удари. Развитието на пулсов дефицит се дължи на факта, че не всяко свиване на вентрикулите е придружено от освобождаване на кръв в аортата.

При предсърдно трептене пациентите се оплакват от пулсация на вените на шията, дискомфорт в областта на сърцето, задух и усещане за сърцебиене.

Диагностика

Диагнозата на предсърдното мъждене обикновено не е трудна и диагнозата се поставя по време на физикален преглед на пациента. При палпиране на периферна артерия се определя нарушен ритъм на пулсация на нейните стени, докато напрежението и пълненето на всяка пулсова вълна е различно. По време на аускултация на сърцето се чуват значителни колебания в силата на звука и неравномерност на сърдечните тонове. Промяната в силата на първия звук след диастолната пауза се обяснява с различни количества диастолно пълнене на вентрикулите с кръв.

За потвърждаване на диагнозата се записва електрокардиограма. Следните промени са характерни за предсърдното мъждене:

• хаотично разположение на QRS камерни комплекси;
• липса на P вълни или откриване на предсърдни вълни на тяхно място.

Ако е необходимо, се извършва ежедневно ЕКГ наблюдение, за да се изясни формата на предсърдното мъждене, продължителността на атаката и връзката му с физическата активност. За да се изберат антиаритмични лекарства и да се идентифицират симптомите на миокардна исхемия, се провеждат физически стрес тестове (тест на бягаща пътека, велоергометрия).

Ехокардиографията (EchoCG) позволява да се оцени размера на сърдечните кухини, да се идентифицира наличието на интракардиални кръвни съсиреци, признаци на възможно увреждане на перикарда и клапния апарат, кардиомиопатия и да се оцени контрактилната функция на лявата камера. Резултатите от EchoCG помагат при избора на лекарства за антиаритмична и антитромбична терапия.

В общата структура на честотата на различни видове аритмии, предсърдното мъждене представлява около 30%.

За детайлна визуализация на структурите на сърцето се извършва мултисрезово или магнитно резонансно изображение на сърцето.

Методът на трансезофагеалното електрофизиологично изследване помага да се определи механизмът на образуване на предсърдно мъждене. Това изследване се прави на всички пациенти с предсърдно мъждене, които са планирани за имплантиране на изкуствен пейсмейкър (пейсмейкър) или катетърна аблация.

Лечение на предсърдно мъждене

Лечението на предсърдното мъждене е насочено към възстановяване и поддържане на правилния сърдечен ритъм, предотвратяване на повторни пароксизми, предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци и развитието на тромбоемболични усложнения.

За да се прекъсне пристъп на предсърдно мъждене, на пациента се прилагат интравенозно антиаритмични лекарства под контрола на ЕКГ и нивото на кръвното налягане. В някои случаи се използват сърдечни гликозиди или бавни блокери на калциевите канали, които спомагат за подобряване на благосъстоянието на пациентите (намаляване на слабостта, недостиг на въздух, сърцебиене) чрез намаляване на сърдечната честота.

Ако консервативната терапия е неефективна, лечението на предсърдното мъждене се извършва чрез прилагане на електрически импулс в областта на сърцето (електрическа кардиоверсия). Този метод ви позволява да възстановите сърдечния ритъм в 90% от случаите.

Ако предсърдното мъждене продължава повече от 48 часа, рискът от образуване на тромби и развитие на тромбоемболични усложнения рязко се увеличава. За предотвратяването им се предписват антикоагуланти.

След възстановяване на сърдечния ритъм е показана продължителна употреба на антиаритмични лекарства за предотвратяване на повтарящи се епизоди на предсърдно мъждене.

При хроничната форма на предсърдно мъждене лечението се състои в постоянна употреба на антикоагуланти, калциеви антагонисти, сърдечни гликозиди и адренергични блокери. Провежда се активна терапия за основното заболяване, което е причинило развитието на предсърдно мъждене.

За радикално премахване на предсърдното мъждене се извършва радиочестотна изолация на белодробните вени. По време на тази минимално инвазивна процедура се изолира фокусът на ектопично възбуждане, разположен в устието на белодробните вени. Ефективността на радиочестотната изолация на белодробните вени достига 60%.

При постоянна форма на предсърдно мъждене или често повтарящи се пароксизми възникват индикации за радиочестотна аблация (RFA) на сърцето. Същността му е да каутеризира атриовентрикуларния възел с помощта на специален електрод, което води до пълен AV блок с по-нататъшно инсталиране на постоянен пейсмейкър.

Диета при предсърдно мъждене

В комплексното лечение на предсърдното мъждене важна роля играе правилното хранене. Основата на диетата трябва да бъде протеин с ниско съдържание на мазнини и растителни храни. Храната трябва да се приема често на малки порции. Вечерята трябва да бъде не по-късно от 2,5-3 часа преди лягане. Този подход помага да се предотврати прекомерното стимулиране на рецепторите на блуждаещия нерв, което засяга функциите на синусовия възел.

Пациентите с предсърдно мъждене трябва да избягват силен чай, кафе и алкохолни напитки, тъй като те могат да провокират атака.

При предсърдно мъждене диетата трябва да включва големи количества храни, богати на калий и магнезий. Тези продукти включват:

• соеви зърна;
• ядки (кашу, бадеми, фъстъци);
• пшеничен зародиш;
• пшенични трици;
• Кафяв ориз;
• боб;
• спанак;
• зърнени храни;
• портокали;
• банани;
• печен картоф;
• домати.

За да запазите максималното количество микроелементи и витамини в ястията, най-добре е да ги приготвяте на пара или да ги печете. Полезно е да включите в менюто смути от зеленчуци, плодове или горски плодове.

Наличието на предсърдно мъждене увеличава смъртността при сърдечни заболявания над 1,5 пъти.

Възможни усложнения и последствия

Най-честите усложнения на предсърдното мъждене са прогресираща сърдечна недостатъчност и тромбоемболия. При пациенти с митрална стеноза предсърдното мъждене често причинява образуването на интраатриален тромб, който може да блокира атриовентрикуларния отвор. Това води до внезапна смърт.

Получените интракардиални кръвни съсиреци преминават през тялото чрез артериален кръвен поток и водят до тромбоемболия в различни органи. В приблизително 65% от случаите кръвните съсиреци навлизат в мозъчните съдове, причинявайки развитието на исхемичен инсулт. Според медицинската статистика всеки шести исхемичен инсулт се диагностицира при пациенти, страдащи от предсърдно мъждене. Фактори, които увеличават риска от развитие на това усложнение са:

• старост (над 65 години);
• предишен тромбоемболизъм от всякаква локализация;
• наличието на съпътстваща патология (артериална хипертония, захарен диабет, застойна сърдечна недостатъчност).

Развитието на предсърдно мъждене на фона на нарушена контрактилна функция на вентрикулите и сърдечни дефекти води до образуване на сърдечна недостатъчност. При хипертрофична кардиомиопатия и митрална стеноза развиващата се сърдечна недостатъчност се проявява като сърдечна астма или белодробен оток. Острата левокамерна недостатъчност винаги се развива в резултат на нарушение на изтичането на кръв от левите части на сърцето, което води до значително повишаване на налягането в системата на белодробните вени и капилярите.

Най-тежката проява на сърдечна недостатъчност, дължаща се на предсърдно мъждене, е аритмогенният шок, причинен от нисък сърдечен дебит.

Предсърдното мъждене може да се развие във вентрикуларно мъждене, което води до смърт.

Най-често предсърдното мъждене се усложнява от образуването на хронична сърдечна недостатъчност, която прогресира с различна скорост и води до развитие на дилатативна аритмична кардиомиопатия.

Прогноза

Прогнозата за предсърдно мъждене се определя от причината, която е причинила развитието на сърдечна аритмия и наличието на усложнения. Предсърдното мъждене, което възниква на фона на сърдечни дефекти и тежко увреждане на миокарда (разширена кардиомиопатия, дифузна или обща кардиосклероза, широкофокален миокарден инфаркт), бързо води до развитие на сърдечна недостатъчност.

Наличието на предсърдно мъждене увеличава смъртността при сърдечни заболявания над 1,5 пъти.

Прогнозата е неблагоприятна и за предсърдно мъждене, усложнено от тромбоемболизъм.

По-благоприятна прогноза е при пациенти със задоволително състояние на вентрикулите и миокарда. Въпреки това, ако пароксизмите на предсърдното мъждене се появяват често, качеството на живот на пациентите се влошава значително.

Идиопатичната форма на предсърдно мъждене обикновено не причинява влошаване на здравето, пациентите се чувстват здрави и водят почти нормален начин на живот.

Предотвратяване

За да се предотврати предсърдното мъждене, е необходимо своевременно да се идентифицират и активно да се лекуват заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната система.

Вторичната профилактика на предсърдното мъждене е насочена към предотвратяване на появата на нови епизоди на сърдечна аритмия и включва:

• дългосрочна лекарствена терапия с антиаритмични лекарства;
• извършване на сърдечна операция, ако е показано;
• отказ от пиене на алкохол;
• ограничаване на умственото и физическо претоварване.

Видео от YouTube по темата на статията:

Ако чувствате, че пулсът ви е извън ритъм и сърцето ви бие неправилно, може да имате предсърдно мъждене. Друго име за това е "предсърдно мъждене". По време на пристъп на това заболяване сърдечният мускул или ускорява работата си, след което ударите стават по-бавни, или за секунда-две изчезват напълно.

Това състояние възниква, когато предсърдията станат ненормални. Вместо да се свиват мощно 60-80 пъти в минута и да тласкат кръвта през вентрикулите, тези части на сърцето треперят и трептят неравномерно.

Пристъпът на заболяването носи неприятни усещания. Появява се болка в гърдите, буца в гърлото и може да се появи паническа атака. Можете да се отървете от тези явления с помощта на лекарства, но основната опасност се крие другаде. Предсърдното мъждене причинява образуването на кръвен съсирек в атриума. Този кръвен съсирек може да премине през кръвоносните съдове към мозъка и да причини инсулт или дори смърт.

Предсърдното мъждене е много често сърдечно заболяване. 2% от населението на света страда от този вид аритмия. Броят на пациентите се увеличава от година на година, това са хора от всички възрасти. Мъжете са по-склонни да страдат от това заболяване. След 40-годишна възраст при тях рискът да се разболеят е 26%, а при жените е 23%. След 80 години 8% от хората са диагностицирани с това състояние.

Учените са изчислили, че хората с тази диагноза са 4 пъти по-склонни от останалите да получат инсулт. Освен това може да се появи остра сърдечна недостатъчност и други заболявания на сърдечно-съдовата система. Но съвременната медицина бърза да успокои: приемането на правилните лекарства и здравословният начин на живот ще помогнат да се избегнат атаките и последствията от предсърдното мъждене.

Анатомия на сърдечната проводна система

Обикновено сърцето ни бие с честота 60-80 удара в минута. Не е необходимо да полагаме никакви усилия, за да контролираме дейността му. Автономното функциониране на сърцето (автоматизъм) се осигурява от неговата уникална структура.

Сърцето се състои от четири части: дясно и ляво предсърдие, дясна и лява камера. Предсърдията получават кръв от вените, те се пълнят и свиват, изтласквайки кръвта във вентрикулите. И тези структури изпращат кръв през артериите в тялото с мощен тласък. Работата на сърцето е доста сложна и трябва да се контролира. Лидерската функция се изпълнява от проводна система на сърцето .

Системата се състои от специални клетки, които могат да създават електрически импулси. Клетките се свиват слабо, но генерират и провеждат импулси добре. Тези електрически разряди са команди за свиване на различни области на сърцето. Между другото, на кардиограмата виждаме тези импулси под формата на зъби.

Проводна система на сърцето - Това е специално образувание в сърдечния мускул. Състои се от възли, които произвеждат електрически сигнали и лъчи, през които те се предават. Системата може да бъде разделена на две части.

1. Синоатриалната част регулира функционирането на предсърдията. Включва:
   • Синоатриален(синусов възел или пейсмейкър) –Това е основният компонент, който осигурява нормалното функциониране на сърцето. Възелът се намира в дясното предсърдие, размерите му са 15/5/2 mm. До него се приближават десните парасимпатикови и симпатикови нерви на сърцето. Те определят темпото на работа на органа в зависимост от нашите емоции и физическа активност.
   • Три снопа междувъзлова бърза проводимостса "жици". Тяхната задача е да предават сигнал от предсърдията към вентрикулите.
   • Междупредсърдно снопчебързо изпълнениепредава сигнал от дясното предсърдие към лявото.
2. Атриовентрикуларната част регулира функционирането на вентрикулите. Включва:
   • Атриовентрикуларен възел(AV възел)контролира функционирането на вентрикулите. Основната му част лежи върху междукамерната преграда, като размерите му са по-малки - 6/3 mm. Основната задача на AV възела е леко забавяне на нервния импулс. Това е необходимо, така че вентрикулите да се възбудят след свиването на предсърдията и да ги напълнят.
     Ако поради заболяване синусовият възел не може да се справи със задачата си, тогава атриовентрикуларният възел осигурява автоматичността на сърцето, определяйки темпото от 40-60 удара в минута.
   • Пакет Негов– координира работата на предсърдията и вентрикулите. Разделя се на два крака, които завършват в дясната и лявата камера.
   • влакна на Пуркиние – влакна, които се простират от снопа His дълбоко в мускулната стена на вентрикулите.

Причини за предсърдно мъждене

Основната причина за предсърдното мъждене се счита за неправилно функциониране на проводната система на сърцето. В този случай редът на сърдечните контракции е нарушен. Мускулните влакна не се съкращават заедно, а поотделно – „произволно“. Предсърдията не правят един силен тласък всяка секунда, но изглежда трептят, фино и често, без да изтласкват кръвта във вентрикулите.

Лекарите назоваха виновниците за това явление. Синусовият възел не се справя добре със задачата си, не командва достатъчно стриктно своите „подчинени“. И саботьорските клетки се опитват да контролират функционирането на предсърдията. Те карат мускулната стена да се свива слабо, често и неравномерно. В резултат на това се появяват тремори или трептене в различни части на предсърдията.

Причините за предсърдно мъждене се делят на сърдечни и несърдечни.

Сърдечни причини

1. Високо кръвно налягане.При хипертония сърцето работи по-усилено и изтласква много кръв в съдовете. Но сърдечният мускул се увеличава, разтяга и отслабва от такова натоварване. В резултат на това възникват смущения в синусовия възел и проводните снопове.
2. Заболявания на артериите на сърцето. Синусовият възел и други компоненти на проводната система на сърцето се нуждаят от постоянен приток на артериална кръв, която ги снабдява с кислород. Ако доставката му е нарушена, тогава функциите се изпълняват зле.
3. Клапни сърдечни дефекти. Например пролапс на митралната или аортната клапа. Този клапен дефект обикновено причинява предсърдно мъждене при млади хора. Клапата не се затваря плътно, така че когато вентрикулите се свиват, част от кръвта се връща в предсърдията и се присъединява към частта от венозна кръв. В резултат на това обемът на предсърдията и дебелината на стените им се увеличават. Това отслабва сърцето и нарушава функционирането му.
4. Вродени сърдечни дефекти. При тези заболявания съдовете, които захранват сърцето, не се развиват достатъчно и сърдечният мускул на някои места е слабо оформен.
5. Последици от сърдечна операция. След операцията проводящите влакна могат да бъдат повредени или да се появи белег. Той замества уникалните клетки на проводната система на сърцето, така че нервният импулс се движи по други пътища.
6. Сърдечна недостатъчностbможе да бъде както причина, така и следствие от предсърдно мъждене. Сърцето започва да работи по-зле поради умора, причинена от хипертония или дефекти. В резултат на това се нарушава неговата автоматизация.
7. Перикардит и миокардит. Тези заболявания причиняват възпаление на стените на сърцето. В резултат на това се нарушава проводимостта. Тоест командите, изпратени от нервната система или от синусовия възел, остават нечути в други части на сърцето.
8. Сърдечни тумори. Туморът причинява нарушение в структурата на проводната система на сърцето и пречи на преминаването на импулса.

Несърдечни причини

1. Алкохол и лоши навици. Големите дози алкохол причиняват пристъпи на предсърдно мъждене, които се наричат ​​„празнична аритмия“. Никотинът, амфетаминът и кокаинът могат да причинят аритмии и по-сериозни увреждания на сърцето.
2. стрес. Нервните сътресения причиняват разстройство в централната и вегетативната нервна система, което засяга ритъма на сърцето. Освен това при стресови ситуации се освобождава адреналин, което увеличава скоростта на ударите.
3. Физически упражнения. Мускулната работа изисква голям приток на кръв. В същото време сърцето ускорява своя ритъм 2 пъти. През този период проводящата система няма време да координира работата си.
4. Висока доза кофеин. Кафето и силният чай съдържат много от това вещество, което ускорява пулса.
5. Прием на лекарства. Адреналинът, атропинът и диуретиците засягат работата на сърцето, нарушавайки баланса на микроелементите, които участват в създаването на електрически импулс.
6. Вирусни заболявания. Повишаването на температурата с 1 градус ускорява пулса с 10 удара в минута. Освен това, по време на заболяване, интоксикацията нарушава функционирането на вегетативната нервна система. Заедно тези фактори причиняват неизправност на синусовия възел.
7. Болести на щитовидната жлеза. Увеличената щитовидна жлеза (хипертиреоидизъм) е придружена от високи нива на хормони. 3-йод-тиронинът увеличава броя на сърдечните удари в минута и може да направи ритъма неправилен.
8. Електролитни смущения. Хранителните разстройства и различните диети за отслабване могат да причинят липса на калий, калций и магнезий. Дефицитът на тези микроелементи в кръвта и сърдечните клетки причинява нарушения на автоматизма. Електролитният импулс не се образува и не се провежда през тъканите на сърцето.
9. Хронични белодробни заболявания. Болестите на дихателната система могат да причинят кислороден глад, а това има много лош ефект върху проводната система на сърцето. В резултат на липсата на кислород синусовият възел не може да генерира импулси равномерно.
10. Диабетпридружени от затлъстяване. Това заболяване нарушава метаболизма и кръвоснабдяването на всички органи. Сърцето и мозъкът са по-чувствителни от останалите към недостиг на кислород и в резултат на това работата им се нарушава.
11. Синдром на сънна апнея. Спирането на дишането по време на сън за 10 секунди или повече причинява кислороден глад и нарушаване на биохимичния състав на кръвта. Тези причини нарушават функционирането на синусовия възел, въпреки че механизмът на нарушението не е напълно изяснен.
12. Токов удар. Правилното свиване на сърцето се осигурява от електрически импулси, а след токов удар този добре работещ механизъм излиза от строя. Зони на електрическо възбуждане възникват не само в проводната система, но и в други клетки, причинявайки хаотично свиване на предсърдията.

Симптоми и признаци на предсърдно мъждене

Основният симптом на предсърдното мъждене е повишен сърдечен ритъм . Освен това предсърдията могат да направят до 600 удара в минута, а вентрикулите до 180. Но сърцето не може да издържи на такъв неистов ритъм и си взема почивка. В същото време може да останете с впечатлението, че „сърцето понякога бие, понякога не“. Съществува и форма на предсърдно мъждене, при която сърдечният ритъм е бавен. Това се дължи на факта, че проводимостта е нарушена. Не всички нервни импулси достигат до вентрикулите и предизвикват свиване на сърцето.

Болка в гърдите . По време на атака на предсърдно мъждене сърцето работи усилено. Сърдечният мускул е богат на нервни окончания и когато се претовари или коронарните артерии не му доставят достатъчно кръв, човек изпитва болка.

Хората с предсърдно мъждене трябва да консумират ежедневно следните храни:

• лимони, портокали;
• лук чесън;
• орехи, кашу, бадеми, фъстъци;
• червени боровинки и калина;
• сушени плодове: сини сливи, сушени кайсии, стафиди;
• покълнали пшенични зърна;
• млечни продукти;
• растителни масла.

Забранява се консумацията на: алкохол, кафе и шоколад, свинска мас и тлъсти меса. Не трябва да ядете сладки и брашно, консерви и пушени храни, силни богати бульони.

Вкусна и здравословна смес от сушени плодове ще помогне за насищане на тялото с полезни минерали. В равни пропорции (по 200 г) вземете: лимони, тъмни стафиди, сушени кайсии, орехи и мед. Всички продукти се измиват, попарват се с вряща вода и се подсушават върху хартиена кърпа. След това те трябва да се натрошат в блендер или месомелачка, да се разбъркат добре и да се съхраняват в хладилника. Всеки ден преди закуска изяждайте по една пълна супена лъжица от тази смес. Трябва да консумирате цялата порция на курс. Повтаряйте лечението на всеки 3 месеца.

Ябълковият оцет ще помогне за разреждане на кръвта, ще предотврати образуването на кръвни съсиреци и ще насити сърцето с калий. 2 ч.ч разреден в чаша топла вода. Там се добавя и чаена лъжичка мед. Трябва да пиете тази напитка 30-40 минути преди хранене в продължение на 2-3 седмици.

Лечение на аритмия с лекарства

Пристъпът на предсърдно мъждене може да изчезне сам за няколко минути или може да продължи часове или дори дни. Ако почувствате пристъп на неправилен сърдечен ритъм, трябва да уведомите Вашия лекар за това. И ако атаката продължи няколко часа, тогава това е причина спешно да потърсите медицинска помощ.

В случай, че атаката продължава по-малко от един ден, лекарите незабавно ще започнат да възстановяват нормалния ритъм на сърцето. Ако предсърдното мъждене продължава повече от 24 часа, ще трябва да приемате лекарства за разреждане на кръвта в продължение на 10-14 дни. Това лечение ще помогне да се отървете от кръвни съсиреци, които могат да се образуват в сърцето по време на атака.
За лечение на предсърдно мъждене се използват различни групи лекарства.

Група лекарства	Механизъм на действие върху сърцето	Име на лекарството	Как се приема лекарството?	Ефектът от приема на лекарството
Бета блокери	Те неутрализират действието на хормоните адреналин и норепинефрин и блокират чувствителните към тези вещества рецептори. Балансира действието на симпатиковата и парасимпатиковата нервна система и намалява броя на сърдечните удари. Намалете кръвното налягане. Те намаляват концентрацията на калиеви йони поради това намалява контрактилитета на сърцето. Възбуждането в различни части на предсърдията изчезва. Благодарение на това действие е възможно да се отървете от предсърдното трептене, което се появява при предсърдно мъждене.	Атенолол	За облекчаване на атака се приема 1 таблетка (50 mg), но лекарят може да увеличи дозата до 4 таблетки. Приемайте таблетката преди хранене с вода. За поддържане на ритъма е достатъчно да приемате половин таблетка на ден.	Кръвното налягане се понижава, нервната система се успокоява и нормалният сърдечен ритъм се възстановява.
		Анаприлин	Приемайте по 1 таблетка (10 mg) 3-4 пъти на ден 30-40 минути преди хранене. Според предписанието на лекаря дозата може постепенно да се увеличи няколко пъти. Лекарят предписва дълъг курс заедно със сърдечни гликозиди: Коргликон, Строфантин.	Функционирането на нервната система се подобрява, пулсът и кръвното налягане намаляват.
		Метопролол	Приемайте с храна. По 1 таблетка (5 mg) 3-4 пъти дневно за поддържане на ритъм. За спиране на атака в тежки случаи се прилагат 2-5 mg интравенозно. След това преминават към прием на хапчета.	Кръвното налягане и сърдечната честота намаляват. Рискът от пристъпи на предсърдно мъждене и инфаркт е намален.
		Обзидан	Приемайте цяла или половин таблетка 3 пъти на ден. Дневната доза е 60-120 mg. Таблетките не трябва да се дъвчат. Приемайте 15-20 минути преди хранене с вода. Ако няма ефект, дозата може да се увеличи.	Кръвното налягане и сърдечната честота намаляват. Лекарството помага за предотвратяване на атаки на предсърдно мъждене (с чести контракции) и мигрена.
Антиаритмични лекарства	Намаляват възбудимостта на сърдечния мускул и проводимостта в предсърдията. Зоните на неконтролирано възбуждане, които причиняват предсърдно трептене, изчезват. Увеличете паузата между сърдечните удари, връщайки ритъма към нормален. Отпуска кръвоносните съдове, което води до намаляване на налягането.	Хинидин	Дозировка: 2 таблетки (0,4 g) на всеки 6 часа до отшумяване на пристъпа. Ако няма ефект, тогава лекарят може да го удвои. За да се предотвратят повторни атаки, лекарят избира дозата индивидуално. Таблетките трябва да се поглъщат цели, без да се дъвчат. Можете да го пиете с вода или мляко.	Болката изчезва, сърдечната честота и кръвното налягане намаляват. Бори се с пристъп на предсърдно мъждене и помага за поддържане на нормален пулс.
		Новокаинамид	За облекчаване на атака се прилагат 100-500 mg интравенозно. След като атаката премине, лекарството се приема перорално, 3 таблетки на всеки 3-6 часа, с вода. Точната доза се предписва от лекаря.	Нормалната сърдечна честота се възстановява до 60-100 удара в минута. Кръвното налягане се понижава и състоянието на сърцето се подобрява.
		Кордарон	Дозата се избира индивидуално. През първите 10-14 дни може да бъде 3-4 таблетки през деня. След този курс се предписват малки дози за поддържане на нормален ритъм: половин таблетка веднъж дневно	Облекчава предсърдното мъждене, което е устойчиво на други лекарства. Предотвратява появата на нови пристъпи на предсърдно трептене.
Сърдечни гликозиди (калциеви блокери)	Те правят сърдечната контракция силна, мощна и кратка и увеличават паузата между сърдечните удари. Забавят импулсите, които преминават през проводната система на сърцето.	Дигоксин	Приемайте 3 пъти на ден. 2 таблетки сутрин, една следобед и половин таблетка вечер. Това е най-често срещаната схема, но не е подходяща за всички. Следователно лекарят избира дозата отделно за всеки пациент.	Нормализира броя на съкращенията на сърцето и улеснява работата му. Отокът и задухът изчезват.
		Селанид	За да се нормализира сърдечният ритъм по време на атака, лекарството се прилага интравенозно, 1-2 ml 0,02% разтвор. За поддържане на нормален ритъм се предписва половин таблетка сутрин и вечер. Приемайте продължително време.	Намалява броя на сърдечните удари в минута, облекчава отока и има диуретичен ефект. Малки дози от лекарството помагат за поддържане на сърдечния ритъм на желаното ниво.
Антикоагуланти и антиагреганти	Намаляване на съсирването на кръвта и предотвратяване образуването на кръвни съсиреци. Те предотвратяват слепването на кръвните клетки и тромбоцитите и образуването на кръвни съсиреци. Намалява активността на тромбина и производството на протромбин в черния дроб.	Варфарин	В повечето случаи се приема по 1 таблетка (2,5 mg) на ден. Но дозата може да варира значително при различните пациенти. Приемайте след хранене с вода. Курсът на лечение е 6-12 месеца.	Разрежда кръвта и предотвратява образуването на кръвен съсирек в предсърдията по време на пристъп на предсърдно мъждене.
		Ацетилсалицилова киселина (аспирин)	Дозата се избира индивидуално, 0,5 или цяла таблетка 3 пъти на ден. Аспиринът се приема след хранене. Необходимо е да се разтвори в 100 ml вода и да се изпие.	Прави кръвта по-течна и намалява риска от образуване на кръвни съсиреци.

Моля, обърнете внимание, че само опитен лекар трябва да избере лекарството и дозата. Всички лекарства за лечение на предсърдно мъждене имат противопоказания и странични ефекти. В допълнение, лекарство, което е помогнало на един човек, може да предизвика нов пристъп на болестта в друг.

Стратегията „хапче в джоба“.

Това е името, дадено на тактиката за борба с атаките на пароксизмално предсърдно мъждене. Лекарите го предписват на пациенти, които не изпитват често предсърдно мъждене. В този случай няма нужда постоянно да приемате лекарства за поддържане на сърдечния ритъм. Но винаги трябва да имате лекарство със себе си, за да облекчите атаката. В този случай вземете Propanorm или Propafenone. Тези антиаритмични лекарства успешно облекчават пристъпите при 45-80% от пациентите в рамките на 2-4 часа.

Електрическа кардиоверсия

Това е друг метод за възстановяване на нормалния сърдечен ритъм. Извършва се, когато по време на атака на предсърдно мъждене състоянието рязко се влоши, започна белодробен оток, шок и церебрална исхемия.

В такава ситуация е необходимо да се действа бързо, така че на пациента се прилага интравенозна анестезия и сърцето се стартира в правилния ритъм с помощта на високоволтов дефибрилатор. Силен ток преминава в сърцето и кара неговите мускулни влакна едновременно да се свиват. След това синусовият възел възвръща способността си да контролира ритъма.

Хирургия на предсърдно мъждене, пейсмейкър

Необходима е операция за предсърдно мъждене, ако лекарствата не помагат да се справите с болестта. В този случай лекарят ще препоръча един от видовете хирургично лечение.

Катетърна аблация

Този метод не изисква голям разрез и се счита за ниско травматичен. Операцията се извършва под местна анестезия. Лекарят вкарва електроди в сърцето през феморалната или субклавиалната вена. По това време хирургът използва рентгенови лъчи, за да наблюдава всичко, което се случва.

На първия етап от операцията лекарят провежда изследване. С помощта на специални сензори той определя къде се намират зоните, причиняващи предсърдно мъждене. Интракардиалната кардиограма показва реакцията на сърцето към изследванията, извършени от лекар.

На втория етап от операцията лекарят "неутрализира" областите на предсърдията, в които се появява трептене. Той прави това с радиочестотна енергия, използвайки „лечебен“ електрод. За тези цели могат да се използват и лазери и химикали. Той унищожава малки групи клетки, които произвеждат импулса, който предизвиква трептене на предсърдията.

Имплантиране на пейсмейкър

Пейсмейкърът или изкуственият пейсмейкър е специално медицинско устройство, което възстановява нормалната сърдечна честота.

Как изглежда пейсмейкърът?Стимулаторът е малка метална кутия и тънки електроди с дължина 20-30 см. Тялото на устройството е изработено от специална сплав, която не предизвиква отхвърляне в тялото. Корпусът на пейсмейкъра съдържа микропроцесор и батерия. Докато сърцето на човек работи нормално, пейсмейкърът не е активен. Но когато усети, че ритъмът се е объркал, устройството изпраща слаби електрически импулси през електродите към сърцето. Те принуждават сърдечния мускул да се съкращава с желаната честота.

Пейсмейкърът може да предизвика свиване само на атриума (еднокамерен) или на атриума и вентрикула (двукамерен). Повечето съвременни стимуланти се адаптират към физическия стрес, който човек изпитва. Следователно, по време на спорт или други дейности, те ще помогнат за ускоряване на сърдечния ритъм за по-добро кръвоснабдяване на мускулите и белите дробове.

Стимулаторите също съхраняват информация за работата на сърцето ви в паметта. По време на посещенията в клиниката лекарят ще може да го чете с помощта на компютър.

Как се извършва операцията? Операцията за имплантиране на пейсмейкър се извършва под местна анестезия и продължава по-малко от два часа. Има няколко етапа:

• направете разрез на кожата под ключицата;
• електродите се въвеждат през вената в сърдечната кухина под рентгенов контрол;
• проверете работата на електродите;
• краищата на електродите се закрепват на правилното място с помощта на малки накрайници под формата на куки или тирбушон;
• образува се легло в подкожната мастна тъкан близо до ключицата, където ще бъде разположен корпусът на пейсмейкъра;
• стимулаторът е свързан към електродите;
• се поставят шевове.

Как да живеем след поставяне на пейсмейкър? Пейсмейкърът носи много ползи, подобрява цялостното ви състояние и ви прави по-издръжливи. Но от момента на операцията ще трябва да запомните, че постоянно носите сложно устройство със себе си.

Препоръчително е да не ставате от леглото през първия ден след операцията. Но още на следващия ден им е позволено да ходят и след 3-5 дни можете да се върнете у дома. Лекарите ще ви кажат как да лекувате шева. Ако температурата внезапно се повиши, шевовете се разпаднат или се появи секрет от раната, трябва незабавно да уведомите Вашия лекар.

Ще трябва редовно да посещавате кардиолог:

• 3 месеца след операцията;
• след 6 месеца;
• в бъдеще 1-2 пъти годишно.

Първият месец трябва да се грижите за себе си. Ако се чувствате много уморени, отделете време и си починете. По-добре е да отложите спортните дейности за 2-3 месеца.

Съвременните пейсмейкъри не са чувствителни към излъчване от домакински уреди. Но все още не препоръчват да стоите близо до работеща микровълнова печка или да държите мобилен телефон близо до пейсмейкъра. Не трябва да сте близо до мощни източници на магнитни и електромагнитни полета (трансформаторни подстанции, електропроводи).

След операцията ще ви бъде даден специален документ, който ще потвърди, че имате инсталиран пейсмейкър. Този сертификат ще бъде полезен например на летището. Няма да е необходимо да преминавате през скенер, който може да повреди вашия пейсмейкър.

Има неща, които не трябва да правите след поставяне на пейсмейкър. Ще трябва да се примирите с факта, че ви е забранено:

• ядрено-магнитен резонанс (допуска се компютърна томография);
• физиотерапия;
• Ултразвук на зоната на стимулатора;
• удари в областта на пейсмейкъра;
• всяко излагане на електрически ток (у дома, по време на операции или козметични процедури).

За да обобщим: има много начини за борба с предсърдното мъждене. Правилно избраното лечение ще ви помогне да живеете дълги години без атаки на болестта и да избегнете усложнения.

Заболяването, наречено предсърдно мъждене, се проявява под формата на хаотично нарушение на сърдечния ритъм. Но не самата болест е страшна, а нейните усложнения, поради което е толкова важно да се диагностицира навреме.

Според статистиката, предсърдното мъждене е най-честата причина за хоспитализация с нарушения на сърдечния ритъм, което представлява 30% от тези случаи. Има картина на увеличаване на дела на тази патология с възрастта: хората под 60-годишна възраст страдат от нея в 1% от случаите, а над този етап - вече в 6%.

Какво е предсърдно мъждене?

Предсърдното мъждене се изразява с характерни нарушения на сърдечния ритъм, които стават характерни произволноств честотата на контракциите и възбужданията, изпитвани от предсърдията, или потрепванията и фибрилацията на отделни групи миокардни мускули. Пулсът при това състояние може да достигне 600 удара в минута.

Продължителният пароксизъм на предсърдното мъждене, продължаващ до 2 дни, застрашава образуването на кръвен съсирек и исхемичен инсулт. Постоянното предсърдно мъждене води до бързо нарастване на хроничната форма на недостатъчност на кръвоснабдяването.

Видео за това какво е предсърдно мъждене:

Причини за предсърдно мъждене

Най-честите причини за предсърдно мъждене са включени в групата на сърдечно-съдовите заболявания:

• хронична исхемична болест на сърцето (коронарна болест на сърцето);
• хипертония;
• кардиомиопатия;
• сърдечни дефекти в резултат на анамнеза за ревматично заболяване.

По време на сърдечна операция или веднага след операцията често се наблюдават пристъпи на пароксизмално предсърдно мъждене. Когато се появи такова предсърдно мъждене, причините за него обикновено не са свързани с лекарствена намеса.

Други причини за предсърдно мъждене:

• Честата употреба не само на лекарства, но и на напитки, съдържащи кофеин, тъй като активира контрактилитета на миокарда.
• Системна консумация на алкохол, която причинява интоксикация и алкохолна кардиомиопатия.
• При пациенти с патология на щитовидната жлеза, усложнена от признаци на хипертиреоидизъм, предсърдното мъждене се среща в една четвърт от случаите. Тази честота се обяснява с факта, че катехоламините имат потенциран ефект върху възбудимостта на предсърдния миокард.
• Приемането на определени групи лекарства (атропин, адреналин, диуретици) увеличава риска от ритъмни нарушения, тъй като тези лекарства пряко засягат функционирането на миокарда и променят баланса на микроелементите, участващи в генерирането на електрически импулси.

Предсърдното мъждене при млади хора най-често възниква поради вроден пролапс на митралната клапа. Болестите, протичащи с висока температура, ускоряват сърдечната честота и причиняват неправилно функциониране на вегетативната нервна система, което води до нарушаване на работата на основния пейсмейкър - синусовия възел. При остра липса на електролити в тялото се нарушава автоматизмът и системата за проводимост на миокарда се проваля.

Важен фактор за проявата на предсърдно мъждене е състоянието на човешката нервна система. С активността на някои от неговите връзки възникват различни варианти на аритмия, сред които се разграничават хиперадренергични и вагусови разновидности на предсърдно мъждене. Вагалната разновидност е по-често срещана при мъжете, провокира се от преяждане, хоризонтално положение при почивка и носене на тесни дрехи. Другият тип е по-често характерен за жените и тук ясно се вижда връзката между появата на атака и емоционалното състояние.

При идиопатичния вариант на предсърдно мъждене не е възможно надеждно да се определи причината за атаката. Тази форма на аритмия се среща в 30% от случаите.

Форми на предсърдно мъждене

Формите на предсърдно мъждене могат да се различават по характеристиките на клиничната проява на заболяването, етиологичните фактори или електрофизиологичните механизми.

Постоянното предсърдно мъждене се разделя на:

• Пароксизмална - продължава до 1 седмица, разделена на дневни периоди.
• Упорит.
• Хронична.

Последните два вида предсърдно мъждене продължават повече от 1 седмица.

Такива видове сърдечни аритмии като персистиращи и пароксизмални могат да бъдат повтарящи се. В тази форма атаката може да се появи за първи път или да се върне като рецидив; в последния случай се появяват втори и последващи случаи на фибрилация.

Класификация на предсърдното мъждене по вид нарушение на ритъма:

• Предсърдно мъждене или фибрилацияпричинени от свиване на изолирани групи мускулни влакна, което не позволява на атриума да се свива координирано. Електрическите импулси са обемно концентрирани в атриовентрикуларния възел, поради което част от тях се забавят, а останалите се изпращат към миокарда, което кара вентрикулите да се свиват в определен ритъм.
• Предсърдно трептене. В този случай сърдечните контракции се увеличават до 200-400 в минута, докато предсърдният ритъм остава ясен и координиран. В този случай се наблюдава следната картина: контракциите на миокарда следват една след друга, почти без никакви паузи, а също така няма диастолна пауза. В същото време отпускането на предсърдията също не се случва, това се обяснява с факта, че те са в систолно състояние през повечето време. Тъй като в този режим предсърдията почти не се пълнят с кръв, тя навлиза във вентрикулите в значително по-малки количества. При тази форма на предсърдно мъждене импулсите, разпространяващи се по атриовентрикуларните връзки, достигат до вентрикулите само във всеки втори, трети и четвърти случай, поради което се поддържа правилният камерен ритъм, който се характеризира с термина "правилно трептене". Ако по една или друга причина има блокада и проводимостта е нарушена, тогава вентрикулите започват да се свиват хаотично. Резултатът от това е, че предсърдното трептене придобива изкривена форма, което се нарича „неправилно трептене“.

Класификация на аритмията по честота на контракция:

• Брадисистолната аритмия е, когато вентрикулите бият не повече от 60 пъти в минута. По време на пароксизма кръвта не се изпомпва във вентрикулите, тъй като предсърдията не работят ефективно и диастолите на вентрикулите се запълват естествено и само частично. В резултат на това изхвърлянето на кръв в аортната система практически спира.
• Тахисистолична аритмия - контракциите се появяват с честота 90 удара.
• Нормосистолна аритмия - камерните контракции могат да се поддържат в рамките на 60-90 удара.

Симптоми на предсърдно мъждене

Симптомите на предсърдно мъждене зависят от неговата форма (брадисистолично, тахисистолично, постоянно или пароксизмално). В допълнение, картината на заболяването променя състоянието на миокарда, неговата клапна система и психическото състояние на пациента.

Най-опасното състояние се характеризира с тахисистолични симптоми на предсърдно мъждене, при които се наблюдава следното:

• диспнея;
• кардиопалмус;
• болка в сърцето и прекъсване на сърдечната функция;
• всеки физически стрес увеличава тези симптоми.

Предсърдното мъждене се проявява при пароксизми, с прогресия на пристъпите. В този случай тяхната продължителност и честота винаги са индивидуални. Някои пациенти могат да развият хронична (персистираща) форма на заболяването само след няколко пристъпа, докато други изпитват само редки и краткотрайни пароксизми през целия си живот, без тенденция към прогресиране - прогнозата за такова предсърдно мъждене е благоприятна.

Усещанията по време на пароксизми на предсърдно мъждене също са индивидуални. Някои пациенти може изобщо да не ги забележат и да научат за тях случайно по време на ЕКГ.

Относно типични признаци на предсърдно мъжденетогава може да е:

• хаотичен сърдечен ритъм;
• страх;
• полиурия (произвежда се повече урина от обикновено);
• слабост и треперене.

Ако сърдечната честота е прекомерна, пациентът може да изпита припадък и замаяност, а в по-тежки случаи и признаци на синдрома на Morgagni-Adams-Stokes (загуба на съзнание, конвулсии, проблеми с дишането, бледност, спадане на кръвното налягане и дори временен сърдечен арест ).

Когато синусовият ритъм се възстанови, предсърдното мъждене веднага губи симптомите си и вече не изисква лечение. Пациентите често не забелязват персистиращо предсърдно мъждене. Аускултацията (слушането) на сърцето може да определи наличието на тонове с различна степен на сила в работата му. Амплитудата на пулсовите вълни варира, а пулсът е аритмичен. При предсърдно мъждене има дефицит на пулса, който се дължи на особеностите на сърцето: не всяко свиване води до освобождаване на кръв в аортата.

В случай на предсърдно трептене, симптомите ще бъдат както следва:

• диспнея;
• повишен усетен сърдечен ритъм;
• пулсация на вените на шията;
• понякога някакъв дискомфорт в областта на сърцето.

Ясен и достъпен видеоклип за предсърдното мъждене (защо и как се проявява, какво да правим с него):

Диагностика на предсърдно мъждене

Преди да се определи какво лечение изисква предсърдното мъждене, то ще трябва да бъде диагностицирано, за което се използва следното:

• Холтер мониторинг – денонощен запис на ЕКГ при пациент, водещ нормален ритъм на живот;
• запис на пароксизми в реално време (когато Холтер мониторът може да предава сигнали по телефона в случай на атака).

Предсърдното мъждене се отразява на ЕКГ, както следва:

• Няма P вълна във всички отвеждания.
• Появяват се нередовни чести f-вълни на предсърдно мъждене, които отразяват техните хаотични контракции и възбуждания. Амплитудата на грубата форма на f-вълната надвишава 1 mm и има честота от 350 до 450 вълни в минута. Тази форма на предсърдно мъждене е характерна за предсърдната хипертрофия, среща се при пациенти с хронична кор пулмонална и митрална стеноза.
• Амплитудата на f-вълната с фини влакна е толкова малка, че понякога е невидима на ЕКГ, а честотата й достига 600-700. Подобна форма се среща при възрастни хора, преживели инфаркт, страдащи от атеросклеротична кардиосклероза, миокардит, тиреотоксикоза и интоксикация със сърдечни гликозиди.
• Аритмията на камерните QRS комплекси се изразява с различна продължителност на R-R интервалите. Размерът и формата на QRS комплексите обикновено са нормални.

Лечение на предсърдно мъждене

При установяване на предсърдно мъждене лечението се определя от кардиолог, като се вземе предвид клиничната картина на заболяването. Първоначално се предписва фармакологично лечение на предсърдно мъждене, чиито лекарства имат антиаритмичен ефект.

В момента има няколко начина за лечение на тази патология.

Консервативно лечение (с ефективност 10-15%)

В ранните стадии на предсърдно мъждене, лечението с хапчета за контрол на сърдечната честота може да обърне симптомите и прогресията на заболяването.

Следните лекарства се използват за предсърдно мъждене:

• Бета блокери(бетаксолол, карведилол, небивалол, метопролол, пиндолол, пропраолол, целипролол, есмолол) и калциеви блокери (верапамил, дилтиазем) - забавят сърдечната честота. Тези лекарства за предсърдно мъждене предотвратяват прекалено бързото свиване на вентрикулите, но не регулират сърдечния ритъм.
• Също така при диагностициране на предсърдно мъждене се използват лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци и удари(варфарин, Pradaxa).
• За антитромбоцитна терапия се предписват антикоагуланти, които не изключват образуването на кръвни съсиреци, но намаляват риска от това и, следователно, появата на инсулти (хепарин, фондапаринукс, еноксапарин).
• Разредителите на кръвта предотвратяват образуването на кръвни съсиреци - дезагреганти.
• Антиаритмични лекарства(амиодарон, дронедарон, ибутилид, прокаинамид, пропафенон, соталол, флекаинид).

Необходими са редовни кръвни изследвания, за да се следи ефектът от лекарствата. Само лекар може да избере правилните хапчета за предсърдно мъждене, тъй като много от тях имат сериозни противопоказания, както и проаритмична активност, когато приемането на самото лекарство може неочаквано да провокира предсърдно мъждене.

Преди лечението на предсърдното мъждене трябва да се вземат предвид съпътстващите заболявания на пациента. Понякога лечението започва в болница, където лекарите могат по-лесно да наблюдават реакцията на тялото и сърдечната честота. При тази терапия в 30-60% от случаите състоянието на пациента се подобрява, но с времето ефективността на лекарствата може да намалее. В тази връзка лекарите често предписват няколко антиаритмични лекарства наведнъж.

Хирургична интервенция (с ефективност до 85%)

Операциите за предсърдно мъждене се извършват само ако лекарствената терапия е неефективна:

При катетърна аблация миокардните клетки, които провокират предсърдно мъждене, се неутрализират. По време на процедурата хирургът отделя слети влакна, които нарушават проводимостта и сърдечния ритъм. Не е необходимо да се отваря напълно гръдния кош: в него се правят малки разрези, през които катетърът прониква до миокарда.

Има няколко варианта за въздействие:

• лазер;
• студ;
• химически;
• електрически импулс.

Имплантиране на изкуствен пейсмейкър (пейсмейкър) - специално устройство, което поддържа правилния сърдечен ритъм при хора, страдащи от предсърдно мъждене. Това компактно устройство се зашива под кожата в областта на ключицата. Към него е свързан електрод, проникващ в сърдечната кухина през субклавиалната вена. Пейсмейкърът периодично генерира импулси, които карат сърдечния мускул да се свива с необходимата честота. По време на имплантирането ребрата не се засягат, а само кожата се изрязва, така че тази операция е минимално травматична.

Методи на традиционната медицина (с ефективност до 50%)

Понякога, в допълнение към фармакологичните лекарства, лекарят може да препоръча алтернативно лечение на предсърдно мъждене:

• Отвара от плодове на калина. Те се изсушават предварително, след което чаша сушени плодове се залива с чаша вряла вода и съдът се поставя на слаб огън, довежда се до кипене, след което се отстранява от огъня, покрива се с капак и охладен. Подобна отвара от калина за профилактика на предсърдно мъждене трябва да се приема сутрин и преди лягане, приблизително 150 g.
• Тинктура от бял равнец. Прясна билка бял равнец се събира и счуква, след което се изсипва в литрово шише (до половината обем) и се залива с етилов спирт. Бутилката се затваря плътно и се поставя на тъмно място за 10 дни. За превантивни цели трябва да приемате 1 чаена лъжичка инфузия сутрин и преди обяд.
• Инфузия на семена от копър. Една трета от чаша от тези семена се изсипва в чаша вряла вода (най-добре е да направите това в термос). Запарката престоява 20 минути, след което се прецежда. Предотвратяването на предсърдно мъждене се състои в приемане на инфузията 3 пъти на ден преди хранене, една трета от чаша.

Защо предсърдното мъждене е опасно? Възможни усложнения

Най-често, когато отговаряте на въпроса защо предсърдното мъждене е опасно, ще чуете едно нещо - това води до усложнения под формата на сърдечна недостатъчност или тромбоемболия.

Митралната стеноза, усложнена от предсърдно мъждене, може да причини блокиране на атриовентрикуларния отвор от интраатриален тромб, сърдечен арест и внезапна смърт.

Ако интракардиалните тромби навлязат в артериите на системното кръвообращение, те могат да доведат до органна тромбоемболия, а 2/3 от тях навлизат в мозъчните съдове с кръвния поток. Следователно пациентите с предсърдно мъждене представляват 15% от исхемичните инсулти.

Пациентите в напреднала възраст (след 65-годишна възраст) са най-податливи на периферна и церебрална тромбоемболия, а освен тях страдащите от застойна сърдечна недостатъчност, захарен диабет, системна артериална хипертония и тези, които преди това са прекарали някакъв вид тромбоемболия. При предсърдно мъждене се развива сърдечна недостатъчност при пациенти, страдащи от нарушен контрактилитет на камерите и сърдечни дефекти. При хипертрофична кардиомиопатия и митрална стеноза сърдечната недостатъчност може да се прояви като белодробен оток и сърдечна астма.

Острата левокамерна недостатъчност възниква на фона на лошо изпразване на левите камери на сърцето, което води до рязко повишаване на налягането в белодробните вени и капилярите.

При предсърдно мъждене най-тежката проява на сърдечна недостатъчност е развитието на аритмогенен шок поради твърде нисък сърдечен дебит. Понякога предсърдното мъждене завършва с камерно мъждене и пълен сърдечен арест.

По-често на неговия фон се развива хронична сърдечна недостатъчност, която може да прогресира до дилатативна аритмична кардиомиопатия.

Прогноза за живота при предсърдно мъждене

Много хора задават въпроса колко живеят с предсърдно мъждене? Всъщност прогнозата за живота с предсърдно мъждене зависи от причините за нарушение на ритъма и усложненията от него.

Причинено от тежки миокардни лезии (голям фокален инфаркт, дилатативна кардиомиопатия, дифузна или обширна кардиосклероза), предсърдното мъждене води до бързо развитие на сърдечна недостатъчност. Що се отнася до продължителността на живота на хората с предсърдно мъждене, тромбоемболичните усложнения, причинени от него, дават неблагоприятни прогнози.

Смъртността от сърдечни заболявания, усложнени от предсърдно мъждене, нараства 1,7 пъти.

Но при задоволително състояние на вентрикулите и липса на тежки патологии, прогнозата става по-благоприятна, но дори и в същото време честата поява на пароксизми значително намалява качеството на живот на пациента.

Идиопатичното предсърдно мъждене обикновено не засяга благосъстоянието на пациентите, които могат да вършат всяка работа, чувствайки се здрави.

Вие или вашите близки сте имали предсърдно мъждене? Това заболяване предизвика ли някакви усложнения и как се борихте с него? Споделете опита си в коментарите - помогнете на другите.

Предсърдното мъждене (предсърдно мъждене) е най-често срещаното нарушение на сърдечния ритъм, наблюдавано при 1 - 2% от населението на света. Честотата на поява силно зависи от възрастта, под 40 години е 0,5% от цялото население, над 65 години - 5%, а при тези над 80 години - 10%. Патогенезата на заболяването се основава на промяна в автоматизма на миокардните клетки, при която синусовият възел престава да бъде основният източник на сърдечен ритъм. При тази патология в мускулната тъкан на предсърдията се генерират патологични нервни импулси, които „насочват“ работата на сърцето. Смята се, че при предсърдно мъждене има от 350 до 800 сигнала в минута.

Заболяването получи това име поради специфичното си отражение върху ЕКГ, където вместо P вълни се появяват асиметрични многоамплитудни f вълни с много висока честота. Гледайки ги, човек получава впечатление за предсърдно мъждене.

Причини за заболяването

Предсърдното мъждене, както всяко друго заболяване, може да се развие на фона на съществуваща патология. Основните прекурсорни заболявания включват:

• IHD (коронарна болест на сърцето);
• дефекти на митралната клапа (разположена между лявото предсърдие и вентрикула);
• Синдром на WPW (Wolff-Parkinson-White);
• артериална хипертония;
• диабет;
• тиреотоксикоза;
• алкохолна миокардна дистрофия (увреждане на сърцето поради постоянна консумация на алкохол);
• електролитен дефицит - в повечето случаи - липса на магнезий и калий.

Често атаката на предсърдно мъждене може да бъде провокирана от:

• повишена физическа активност или емоционална възбуда;
• пиене на алкохол, кафе;
• пушене;
• голямо хранене.

Доста рядко причината за заболяването и провокиращите фактори не могат да бъдат идентифицирани. В този случай предсърдното мъждене се счита за идиопатично.

Основна роля за възникването на патологията играе нервната система. Повишеният тонус на определена част от него може да провокира пристъпи. Вагалният тип предсърдно мъждене се развива с активното влияние на парасимпатиковата връзка. Симпатиковият отдел причинява хиперадренергично предсърдно мъждене.

Механизъм на развитие на предсърдно мъждене

Заболяването възниква, когато предсърдният миокард е хетерогенен. Поради това в определени области на мускулната тъкан се появяват патологични огнища, в които се генерират нервни сигнали. За разлика от предсърдното трептене, в този случай има не едно или две огнища, а значително по-голям брой от тях. В резултат на съвместното провеждане на възбуждане от всички тези източници през предсърдния миокард възниква некоординирана и неефективна контракция на последния.

Ако всички тези импулси се предадат към подлежащите участъци, вентрикулите ще се свият по същия начин като предсърдията: ще се развие вентрикуларна фибрилация. Това би довело до нарушаване на изтласкването на кръвта от сърцето и смърт.

За да се предотврати възникването на такава ситуация, проводната система на сърцето е оборудвана със специален "филтър". Това е атриовентрикуларен възел, разположен между предсърдията и вентрикулите. Благодарение на тази структура има специално забавяне на излишния брой нервни сигнали и честотата на камерните контракции е значително по-ниска от тази на предсърдията. Това предпазва тялото от внезапна смърт поради камерно мъждене.

Класификация

В зависимост от механизма на възникване, както беше споменато по-горе, има два вида предсърдно мъждене:

1. Хиперадренергичен.
2. вагал.

Характеристики на вагусния тип предсърдно мъждене:

• се среща по-често при мъжката половина от населението;
• атаките започват по време на хранене или през нощта;
• липса на зависимост от физическа активност или стрес;
• Провокиращи фактори могат да бъдат плътно завързана вратовръзка или шал, състояние на покой или хоризонтално положение на тялото, плътно затегнат колан или подуване на корема.

Хиперадренергичният вариант се характеризира с:

• появата на атаки по всяко време на деня, рядко през нощта;
• зависимост на атаката от физическото или емоционалното състояние на тялото;
• често срещано при жените.

По пътя болестта може да приеме следните форми:

1. Персистиращо - хронично предсърдно мъждене без възстановяване на синусовия ритъм.
2. Пароксизмални - периодични "нарушения" на ритъма, последвани от неговото възстановяване.

Клинични прояви, симптоми на предсърдно мъждене

Пароксизмална форма
Особеността на този вариант на хода на предсърдното мъждене е редуването на нормалната сърдечна функция с водещия източник на ритъм от синусовия възел и предсърдното мъждене. Честотата на атаките може да варира от една през живота до няколко през деня. Понякога тази форма става постоянна с течение на времето.

При този вид аритмия, извън пристъп, поради нормалното функциониране на сърцето, човек се чувства както обикновено. При внезапно нарушение на ритъма като предсърдно мъждене, състоянието рязко се влошава. Когато нормалният пулс се възстанови независимо или с лекарства, здравословното състояние отново става нормално.

Когато възникне атака (пароксизъм) на предсърдно мъждене, сърцето започва да се свива неефективно и бързо. В резултат на това кръвта не се изпомпва и доставя до жизненоважни органи. Това води до исхемия на тъканите и системите на тялото.

При чести пароксизми или дълги периоди (епизоди) на неправилен сърдечен ритъм, цялото тяло постепенно се адаптира към такава сърдечна дейност. Субективно здравословното състояние се влошава в момента на преминаване към аритмия от нормален синусов ритъм. По време на вече нарушен ритъм състоянието и усещанията на човека се подобряват леко.

Предсърдното мъждене може да се прояви с напълно различни симптоми. Често срещаните са:

• атака на внезапно ускорен сърдечен ритъм;
• дискомфорт в областта на сърцето;
• тежка слабост, неразположение;
• повишено изпотяване, студени крайници;
• чувство на страх;
• световъртеж до степен на загуба на съзнание.

Симптомите, описани по-горе, могат да притесняват човек не само с предсърдно мъждене. Почти всички видове нарушения на сърдечния ритъм са придружени от подобни прояви.

Постоянна форма
Този курс на предсърдно мъждене се характеризира с липсата на генериране на импулси в синусовия възел. Всички източници на идиопатичен ритъм са разположени в предсърдния миокард. Често пароксизмалната форма става постоянна. Това се случва или когато е невъзможно да се възстанови синусовият ритъм, или когато пароксизмите са твърде чести, когато възстановяването на нормалния сърдечен ритъм не е оправдано.

Състоянието и благосъстоянието на пациентите с този вариант на курса се определя от сърдечната честота (HR). Ако е възможно най-близо до 80 удара в минута, тогава човек може изобщо да не усети това заболяване. При значително повишен или намален пулс здравето ви се влошава.

Концепцията за "сърдечна честота при предсърдно мъждене" включва броя на камерните контракции в минута. При тази патология не е възможно да се промени броят на предсърдните контракции.

Диагностика на предсърдно мъждене

Нормален синусов ритъм и предсърдно мъждене на ЕКГ Основните методи за определяне на предсърдно мъждене са ЕКГ изследване и Холтер мониторинг. Важен критерий за диагностика и по-нататъшно лечение е сърдечната честота в покой. Тази стойност е отправна точка за избор на дозировката на лекарството. Понякога е важно да знаете с каква честота се свива сърцето по време на физическа активност. За целта допълнително се предписват стрес тестове.

При интерпретиране на ЕКГ диагнозата предсърдно мъждене може да се постави въз основа на следните промени:

1. Няма нито една P вълна.
2. Вместо това се записват фибрилационни вълни f.
3. Различна амплитуда и форма на вентрикуларните QRS комплекси.
4. QRS комплексите са разположени на различни разстояния един от друг (неравномерни R-R разстояния).

Всички тези данни показват дефектно свиване и отпускане на отделните миокардни влакна на предсърдията.

Лечение

Възможността за лечение на заболяването зависи от хода и степента на развитие на усложненията. Постоянната форма не изисква възстановяване на нормалния сърдечен ритъм, но предполага корекция на сърдечната честота и повишена контрактилна функция на вентрикулите. Пароксизмалната форма изисква възможно най-бързо възстановяване на синусовия ритъм.

Лечение на пароксизъм на предсърдно мъждене(облекчаване на атака в пароксизмална форма):

• Осигурете достъп на чист въздух.
• Заемете хоризонтално положение на тялото.
• Вземете Corvalol. Ако атаката не се е развила за първи път, вземете антиаритмичното лекарство, препоръчано от Вашия лекар.
• В случай на рязко влошаване на здравето или липса на ефект в рамките на няколко часа, трябва да потърсите квалифицирана медицинска помощ.

При предоставяне на грижи в болнични условия възстановяването на ритъма се извършва по два основни начина:

• Интравенозно приложение на антиаритмично лекарство.
• Използването на електроимпулсна терапия (използване на електрически разряд).

Към избора на тактика лечение на постоянно предсърдно мъжденетрябва да се подхожда с изключително внимание. В някои случаи все още можем да говорим за възстановяване на нормалния синусов ритъм.

Основната задача на лечението на персистираща аритмия е да се осигури адекватно кръвоснабдяване на всички органи на тялото. За да направите това, трябва да създадете оптималния брой сърдечни удари. С повишена честота се използват лекарства, които помагат на атриовентрикуларния възел да премине по-малък брой нервни импулси към вентрикулите. Когато честотата на камерните контракции е по-малка от 40 удара в минута, лечението с лекарства е практически безполезно. В този случай е необходима хирургическа намеса. Поради повишения риск от образуване на кръвни съсиреци в предсърдията, допълнителната терапия е насочена към предотвратяване на появата им.

Основен лекарства, използвани за предсърдно мъждене:

• Антиаритмични лекарства (новокаинамид, амиодарон).
• Бета-блокери (Анаприлин, Метопролол).
• Блокери на калциевите канали (верапамил).
• Антиагреганти (Аспирин, Полокард).
• Минерали и микроелементи - препарати, съдържащи калий и магнезий (Asparkam, Magnevit, Panangin).
• Сърдечни гликозиди (предписват се при сърдечна недостатъчност - дигоксин, строфантин).

Хирургично лечение на заболяването

Поради активното развитие на науката и медицината, хирургичният метод за лечение на аритмии е много обещаващ. Има няколко различни подхода:

• Физическо разрушаване на елемент от атриовентрикуларния възел или патологичен пакет от нервни импулси към вентрикулите от атриума. Към този вариант се прибягва при липса на ефект от медикаментозното лечение. В резултат на операцията се постига намаляване на сърдечната честота чрез нормализиране на броя на сигналите, предавани към вентрикулите. В този случай доста често атриовентрикуларната връзка е напълно блокирана и за нормалното свиване на вентрикулите в тях се имплантира пейсмейкър (IVR - изкуствен пейсмейкър).
• Имплантиране на мини дефибрилатор-кардиовертер. Тази опция за лечение е по-подходяща за хора, които имат редки епизоди на предсърдно мъждене. Такова устройство автоматично разпознава ритъмни нарушения и издава електрически импулс, който може да възстанови нормалната сърдечна дейност.

Профилактика на предсърдно мъждене

Ако имате анамнеза за поне един епизод на пароксизмално предсърдно мъждене, важно е да установите причината за това. Това е необходимо, за да се предотврати повторната им поява. Общ план от мерки, насочени към предотвратяване на пристъпи на аритмия:

1. Лечение на заболяването, което е причинило нарушение на ритъма.
2. Прием на добавки с магнезий и калий. Консумиране на храни, богати на тях (тиква, диня, банани).
3. Постоянно приемане на малки дози антиаритмични вещества (само по препоръка на кардиолог).
4. Елиминиране на влиянието на повишения тонус на нервната система.

Последната точка на превенция е ефективна, ако има данни за вагусна или хиперадренергична форма на аритмия.

Предотвратяване на пристъпи на вагусов тип предсърдно мъждене:

• намаляване на излишното телесно тегло;
• избягване на запек и подуване на корема;
• избягване на хоризонтална позиция на тялото след хранене. Избягване на прекомерна консумация на храна през нощта;
• избягване на внезапни завои на тялото.

Предотвратяване на хиперадренергичен тип:

• увеличаване на времето за почивка и сън;
• избягване на стрес и тежка физическа активност;
• максимално възможно намаляване на консумацията на кафе, силен чай, никотин;
• приемане на седативни билкови лекарства (тинктура от дъвка или валериана).

Възможни усложнения

Говорейки за възможните усложнения на предсърдното мъждене, е необходимо да се разбере, че те са разделени на два вида:

1. Развива се по време на пароксизъм.
2. Развива се по време на дълъг период на постоянна аритмия.

Първата група включва:

• ALVF – остра левокамерна недостатъчност (кардиогенен белодробен оток);
• ACVA – остър мозъчно-съдов инцидент поради недостиг на кислород и хранителни вещества;
• нарушения в кръвоснабдяването на всеки орган на тялото.

Втората група включва т.нар. късни усложнения:

• хронична сърдечна недостатъчност с всичките й прояви;
• повишено образуване на тромби и тромбоза на различни органи (инфаркт на миокарда, тромбоемболични инсулти).

Прогноза за предсърдно мъждене

Прогнозата на заболяването зависи изцяло от навременната диагностика и лечение на патологията. Адекватното лечение, което помага за нормализиране на сърдечната честота и осигуряване на адекватно кръвоснабдяване на органите на тялото, води до най-малко количество усложнения. Въпреки това, дори при правилно лечение, съществува повишен риск от развитие на тромбоза и нейните усложнения.
По този начин при предсърдно мъждене е напълно възможно да се води нормален начин на живот за дълго време.