Церебрална кома според ICD 10. Чернодробна кома: клинично развитие, методи на лечение и прогноза
Ако човек злоупотребява с алкохолни напитки, като приема големи дози етилов алкохол, тогава настъпва тежка интоксикация на тялото му. Неговата последица може да бъде развитието на кома - патологично състояние, при което се потиска централната нервна система, което води до загуба на съзнание и липса на реакция на външни и вътрешни стимули.
причини
Навлизането на токсична доза етилов алкохол в кръвта е основната причина за развитието на животозастрашаващо състояние. Дори малко количество пияна водка или коняк има отрицателен ефект върху тялото на някои хора, отравяне настъпва, когато съдържанието на етанол в червената течност достигне 0,2 ‰ (ppm). Алкохолна кома, която има код T51 според МКБ 10 (Международна класификация на болестите), се развива, когато концентрацията на алкохол в кръвта е от 0,3 до 7,0 ppm, а над 7,0-7,5‰ настъпва смърт.
Появата на патологично състояние се влияе от следните фактори:
- Силата на напитката (колкото повече градуса съдържа, толкова по-токсична е).
- Теглото на човек (слабите хора се напиват по-бързо от дебелите).
- Възраст (тийнейджърите и възрастните хора възприемат алкохола по-трудно).
- Пиенето на алкохол на празен стомах, без лека закуска (при липса на храна в стомаха, интоксикацията настъпва по-бързо).
В някои случаи кома може да се развие при хора, които са пили малко водка и са се напили (това е характерно за тези, които не са свикнали да пият силни напитки, хроничните алкохолици и тези, които имат индивидуална непоносимост към алкохола).
Ефектът на етанола върху мозъка
Етанолът има способността бързо да се абсорбира в червата (95%) и в кръвта (5%). Малко количество от него, влизайки в червената течност, я разрежда, ускорявайки движението на червените кръвни клетки. С увеличаване на дозата настъпва обратният процес: дехидратация и сгъстяване на течността поради факта, че етиловият алкохол разтваря мембраните на червените кръвни клетки и те се слепват, образувайки съсиреци.
Слепналите кръвни клетки запушват капилярите на мозъка и причиняват кислороден глад на неговите тъкани (хипоксия). Това се проявява чрез превъзбуда, веселие и еуфория в пиещия. След това етанолът има невротоксичен ефект върху мозъчната функция, което води до разрушаване на мозъчната кора.
Повишеното количество алкохол в нервните клетки (невроните) разрушава връзките между тях и променя структурата им. Когато тези промени засягат продълговатия мозък, настъпва рязък спад на кръвното налягане и човек губи съзнание, изпадайки в кома.
хиповолемия
Хиповолемията е намаляване на обема на циркулиращата кръв. Развива се поради факта, че етиловият алкохол причинява подуване на мозъчната тъкан и разпределението на течността в тях е нарушено. Това се проявява при човек със слабост, понижено кръвно налягане и температура и конвулсии. Хиповолемията може да причини загуба на съзнание.
Хипогликемия
Хипогликемията е спад в нивата на глюкозата. Етиловият алкохол в тялото се разгражда от чернодробните ензими, но те не могат да се справят с големи количества алкохол, така че нивото на въглехидратния гликоген намалява, което води до рязък спад на кръвната захар. Поради енергийно гладуване възниква пренапрежение на нервната система, което причинява загуба на съзнание и хипогликемична кома. Ниската температура на въздуха ускорява развитието на патологичното състояние, защото ако човек пие на студено (навън през зимата), тогава той се нуждае от още повече глюкоза за терморегулация.
Етапи
Има 3 етапа на кома:
- Повърхностна 1-ва степен или резорбция.
- Повърхностна 2-ра степен.
- Дълбок.
Всяка фаза на патологията се различава от другите по своите характерни черти.
Повърхностна 1-ва степен
Първоначално тежката интоксикация се проявява в жертвата чрез мускулни контракции или крампи, повишаване на кръвното налягане и усилени сърдечни контракции. Човекът се чувства гаден или от устата му излиза много слюнка. Въпреки че пациентът все още е в съзнание, той вече не контролира действията си. Дишането му става дрезгаво, изражението на лицето и координацията на движенията са нарушени, може да се появи неволно уриниране.
Лицето придобива лилав оттенък, зениците се стесняват, но все още реагират слабо на ярка светлина. Ако на човек в това състояние се даде да подуши амоняк, реакцията към лекарството ще бъде положителна. Резорбцията продължава от 4 до 6-7 часа. При това състояние концентрацията на алкохол в кръвта не надвишава 4 ppm и благодарение на амоняка пациентът идва на себе си.
Повърхностна 2-ра степен
Продължителността на тази фаза е от 10 до 12 часа. Различава се от резорбцията чрез намаляване на възбуждането. Всичко "замръзва" в жертвата:
- Дишането намалява.
- Мускулите се отпускат.
- Учестеният пулс е едва осезаем.
- Дишането се забавя.
- Зениците спират да реагират на светлина.
При повърхностна кома от 2-ра степен човек все още може да почувства силна болка (ако падне и се удари на земята), но неволно се подлага на дефекация и деуринация. Ако жертвата загуби съзнание, тогава амонякът вече не му помага. Концентрацията на етанол в кръвта на този етап достига 6-6,5 ppm.
Дълбок
При дълбока алкохолна патология състоянието на човек се влошава още повече. Изпотява се много, въпреки че телесната му температура пада до +35°C. Кръвното налягане спада, пулсът отслабва и почти не се опипва. Няма реакция към светлина или болка. Дихателната система е нарушена и жертвата не може да си поеме дълбоко въздух. Поради кислородния глад лицето посинява и след това побелява.
Това състояние може да продължи до 24 часа. Ако не окажете помощ на пациента, той умира, защото кръвта му вече съдържа 7 или повече ppm алкохол. Високата концентрация на етанол води до развитие на сърдечна и бъбречна недостатъчност, човек спира да диша или се задушава с повръщане или се задушава с хлътнал език.
Симптоми
Основните признаци на интоксикация при жертвата са: прекомерно слюноотделяне, проблеми с говора и дишането (хрипове, задух, невъзможност да се каже нищо), посиняване на кожата на лицето, липса или слаба реакция на болка, конвулсии, загуба на съзнание. Ако в близост до жертвата има трезви хора, забелязвайки описаните по-горе признаци, те трябва да му осигурят първа помощ и да се обадят на лекар.
Диагностика
При диагностицирането лекарите обръщат внимание на външните симптоми на кома и определят неврологичния статус на жертвата (конвулсии, рефлекси, реакция на зеницата към светлина, съзнание и чувствителност към болка). Алкохолното патологично състояние трябва да се разграничава от другите видове кома:
- Неврологични, възникващи при наранявания на главата и мозъчно-съдови инциденти.
- Соматични, произтичащи от захарен диабет и хепатит.
- Токсичен, причинен от пиене на алкохол с наркотици или лекарства.
За провеждане на диференцирана диагностика се използват инструментални методи за изследване на органи и тъкани: радиография, CT, ултразвук. За да се идентифицира патологичен процес в мозъка, на пациента се предписва ехоенцефалоскопия.
От голямо значение за поставяне на диагнозата са данните от изследванията на урина и кръв за нивата на амилаза и глюкоза. За да се определи дълбочината на лезията, се предписва анализ за определяне на количеството алкохол в червената течност.
Първа помощ
Спешната първа помощ трябва да бъде предоставена на пациента възможно най-скоро. Състои се от извършване на следните действия:
- Пренесете пострадалия, който е навън, в топло помещение и го покрийте с одеяло или връхна дреха.
- Поставете пациента по корем и завъртете главата му настрани, така че да виси леко надолу. Тази позиция ще намали риска от задушаване и задавяне с повръщане.
- Почистете носа и устата на човека от слуз и остатъци от храна.
- Нанесете студен компрес върху главата си.
- Донесете кърпа или памучна вата, навлажнена с амоняк, към носа на жертвата.
- Ако пациентът се събуди, дайте му да пие топла, сладка вода или слабо сварен чай със захар, за да повиши нивото на кръвната захар.
Ако човек не може да бъде съживен, трябва да му направите изкуствено дишане или компресия на гръдния кош. Всички други действия могат да се извършват само от спешен лекар.
Лечение
Лечението на дълбока и повърхностна кома от 2-ра степен се извършва след хоспитализация на пациента и диагностика. Предписва се интензивна терапия за възстановяване на функционирането на различни системи на тялото.
С повърхностни
Ако човек има затруднено дишане, е необходимо да се осигури проходимостта на бронхите, изчистването им от слуз и доставката на кислород. Тогава абсорбцията на етанол в кръвта и червата трябва да се предотврати възможно най-бързо, така че стомахът на жертвата се измива с чиста вода с помощта на сонда.
За да се отстрани алкохолът от тялото, на пациента се прилага капково и интравенозно се инжектира разтвор на глюкоза и инсулин и се прилага физиологичен разтвор за попълване на загубите на течности.
За подпомагане на работата на сърцето и кръвоносните съдове се прилага интравенозно аскорбинова киселина и препарати, съдържащи кофеин.
За да се намали слузта в белите дробове и слюноотделянето, атропинът се инжектира под кожата.
За възстановяване на функционирането на централната нервна система на пациентите се предписват голямо количество витамини (C, PP, B1, B6).
За да се предотврати кислородното гладуване на мозъка, се извършва катетеризация с диуретици.
За тежки
В случай на дълбока кома, пациентът се поставя в интензивно лечение. Ако жертвата е в безсъзнание, се извършва трахеална интубация и се свързва вентилатор. След това стомашната промивка се повтаря. Пациентът е показан за гореописаните интензивни мерки.
Допълнително се използва противошокова терапия: прилагат се плазмени заместители (Reopoliglyukin, Hemodez). За предотвратяване на нарушения на бъбречната функция се извършва двустранна лумбална блокада с новокаин. Ако се подозира разграждане на мускулния протеин (миоглобинурия), се използва методът на хемосорбция (екстраренално пречистване на кръвта от токсини). Ако кръвното налягане е силно понижено, преднизолон се прилага в продължение на няколко дни.
Период на възстановяване
Ако пострадалият получи помощ навреме, той може да излезе от кома в рамките на няколко часа. След това му предстои дълъг период на възстановяване, чиято цел е да се намалят последствията от патологичното състояние.
За времето, предписано от лекаря, пациентът ще трябва да приема витаминно-минерални комплекси и лекарства за подобряване на работата на черния дроб, бъбреците и мозъчното кръвообращение. Възстановяването на водно-солевия баланс в организма ще отнеме повече от един ден. Пациентът ще трябва да се придържа към предписаната диета и да изпълнява специални упражнения. През целия период на рехабилитация е забранено да се пие алкохол.
Последствия
Последствията от патологичното състояние са остра бъбречна недостатъчност и пневмония и смърт, ако не бъде оказана навременна помощ.
Ако човек е бил в дълбока кома от 24 часа до няколко седмици или месеци, в тялото му може да настъпят редица негативни промени.
След като дойде в съзнание, жертвата може да загуби способността си да говори и да ходи. Нарушаването на здравето му ще бъде показано от: силно главоболие, подуване на мускулите и последващата им атрофия, кървене от лигавиците, честа пневмония. Тези условия ще притесняват човек в продължение на няколко години.
Първа помощ: алкохолна кома
Алкохолна интоксикация. спешна помощ при алкохолна интоксикация.
Поради увреждане на мозъка, паметта на пациента се влошава и може да се появи агресия, сълзливост или летаргия. Ужасната последица е развитието на деменция и деградация на личността.
Хибернация, летаргия, изтръпване. Речник на руските синоними. ступор съществително, брой синоними: 3 летаргия (39) ... Речник на синонимите
СОПОР- SOPOR, пат. състояние на сън, наблюдавано при редица заболявания на централната нервна система и при тежки общи страдания (инфекция, интоксикация). Според състоянието на пациента С. заема средно място между сънливост и кома. При сънливост обикновено... Голяма медицинска енциклопедия
- (от латински sopor, изтръпване, летаргия), дълбока депресия на съзнанието със загуба на волева и запазване на рефлексната активност (в случай на тежка интоксикация, травматично увреждане на мозъка и др.). По-нататъшното потискане на съзнанието води до кома... Съвременна енциклопедия
- (от латински sopor, torpor, летаргия), дълбока депресия на съзнанието със загуба на волева и запазване на рефлексната активност. По-нататъшното потискане на съзнанието води до кома... Голям енциклопедичен речник
- (лат. sopor изтръпване, сън) една от формите на дълбоко разстройство на съзнанието, при което пациентът няма реакция към околната среда, рефлексната активност, реакцията на силни стимули и възможността за умствена дейност са запазени; по-често … Речник на чуждите думи на руския език
- (от латински sopor, изтръпване, летаргия), дълбока депресия на съзнанието със загуба на волева и запазване на рефлексната активност. По-нататъшното потискане на съзнанието води до кома. * * * СУПОР СУПОР (от лат. sopor изтръпване, летаргия), дълбок... ... енциклопедичен речник
Сопор- (лат. sopor - безсъзнание) - нарушение на съзнанието, заемащо междинно място между зашеметено съзнание и кома. Характеризира се с откъсване от реалността, загуба на самовъзприятие, прекъсване на контактите с другите, спиране на всички видове... ... Енциклопедичен речник по психология и педагогика
- (сопор; лат. безсъзнание; синоним: съпорозно състояние, субкома) дълбок стадий на зашеметяване, при който липсват реакции на вербално лечение и се запазват само реакции на болезнено дразнене... Голям медицински речник
- (от лат. sopor изтръпване, летаргия) дълбоко потискане на съзнанието при запазване на рефлексите. Пациентът в С. е пасивен, безразличен, въпреки че е в състояние да реагира на някои силни външни стимули - обаждания, упорити повтарящи се нареждания и др. Велика съветска енциклопедия
I Sopor (лаг. sopor безсъзнание) вижте Зашеметяване. II Ступор (sopor; лат. "безсъзнание"; синоним: ступорно състояние, субкома) е дълбок стадий на ступор, при който липсват реакции на словесно лечение и се запазват само реакциите на болка... ... Медицинска енциклопедия
- Диабетни:
- кома със или без кетоацидоза (кетоацидоза)
- хиперсмоларна кома
- хипогликемична кома
- Хипергликемична кома NOS
1 С кетоацидоза
- ацидоза без споменаване на кома
- кетоацидоза без споменаване на кома
2† С бъбречно увреждане
- Диабетна нефропатия (N08.3*)
- Интракапилярна гломерулонефроза (N08.3*)
- Синдром на Kimmelstiel-Wilson (N08.3*)
3† С очни лезии
4† С неврологични усложнения
5 С нарушения на периферното кръвообращение
6 С други уточнени усложнения
7 С множество усложнения
8 С неуточнени усложнения
9 Без усложнения
Включени: диабет (мелитус):
- лабилен
- с начало в ранна възраст
- с тенденция към кетоза
Изключено:
- диабет:
- новородени (P70.2)
- глюкозурия:
- NOS (R81)
- бъбречна (E74.8)
Включено:
- диабет (мелитус) (без затлъстяване) (затлъстяване):
- с начало в зряла възраст
- с начало в зряла възраст
- без склонност към кетоза
- стабилен
- инсулинонезависим захарен диабет при млади хора
Изключено:
- диабет:
- свързано с недохранване (E12.-)
- при новородени (P70.2)
- по време на бременност, по време на раждане и следродилния период (O24.-)
- глюкозурия:
- NOS (R81)
- бъбречна (E74.8)
- нарушен глюкозен толеранс (R73.0)
- постоперативна хипоинсулинемия (E89.1)
[см. горните подзаглавия]
Включва: захарен диабет, свързан с недохранване:
- тип I
- тип II
Изключено:
- захарен диабет по време на бременност, раждане и следродилен период (O24.-)
- глюкозурия:
- NOS (R81)
- бъбречна (E74.8)
- нарушен глюкозен толеранс (R73.0)
- захарен диабет на новородени (P70.2)
- постоперативна хипоинсулинемия (E89.1)
[см. горните подзаглавия]
Изключено:
- диабет:
- свързано с недохранване (E12.-)
- неонатален (P70.2)
- по време на бременност, по време на раждане и следродилния период (O24.-)
- тип I (E10.-)
- тип II (E11.-)
- глюкозурия:
- NOS (R81)
- бъбречна (E74.8)
- нарушен глюкозен толеранс (R73.0)
- постоперативна хипоинсулинемия (E89.1)
[см. горните подзаглавия]
Включени: диабет NOS
Изключено:
- диабет:
- свързано с недохранване (E12.-)
- новородени (P70.2)
- по време на бременност, по време на раждане и следродилния период (O24.-)
- тип I (E10.-)
- тип II (E11.-)
- глюкозурия:
- NOS (R81)
- бъбречна (E74.8)
- нарушен глюкозен толеранс (R73.0)
- постоперативна хипоинсулинемия (E89.1)
В Русия Международната класификация на болестите, 10-та ревизия (МКБ-10) е приета като единен нормативен документ за регистриране на заболеваемостта, причините за посещенията на населението в лечебни заведения от всички отдели и причините за смъртта.
МКБ-10 беше въведен в здравната практика в цялата Руска федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 27 май 1997 г. № 170
Пускането на нова ревизия (ICD-11) е планирано от СЗО през 2017-2018 г.
С изменения и допълнения от СЗО.
Обработка и превод на промените © mkb-10.com
Спешна помощ и симптоми на хипогликемична кома
Хипогликемичната кома е критично състояние на ендокринната система, което възниква на фона на рязък спад на нивата на кръвната захар. Кома се развива остро. Понякога краткотрайният период на предшествениците е толкова малък, че комата започва почти внезапно - в рамките на няколко минути настъпва загуба на съзнание и дори парализа на жизнените центрове на продълговатия мозък.
Кръвна захар
Глюкозата е основният източник на енергия за мозъка. Нивата на кръвната захар са важен показател за здравето на човека. Намаляването на нивата на кръвната захар, както и повишаването му, предизвикват патологични процеси в организма, които могат да причинят увреждане на здравето, дори смърт. Счита се, че нормалното ниво на глюкоза е между 3,9 и 5 mol/L.
За разлика от други органи, които могат да получават енергия от други източници, за мозъка доставката на глюкоза е единственият начин за хранене. При рязко намаляване на концентрацията на захар, мозъчните клетки започват да гладуват, а с нарастването на дефицита им се нарушава тяхната функция и тъканите претърпяват подуване, частично разрушаване и дори смърт.
Хипогликемичната кома (код Е-15 според МКБ-10) се отнася до животозастрашаващо състояние на човека и се причинява от рязко понижаване на нивата на кръвната захар до по-малко от 3 mm / l или неговите резки промени с последващо развитие на остър глад. на мозъка.
В повечето случаи възрастните и децата с диабет, които се лекуват с инсулин, са изложени на риск от развитие на хипогликемична кома. Въпреки това, в редки случаи е възможна хипогликемична кома при здрави хора с диета с ниско съдържание на въглехидрати и силен стрес.
Причини за развитие на хипогликемична кома
Основните причини за развитието на хипогликемична кома обикновено са свързани с нарушение на употребата на инсулин при захарен диабет:
- Инжектиране на твърде много инсулин. Може да настъпи внезапно и прекомерно намаляване на концентрацията на глюкоза, последвано от хипогликемия и кома.
- Хранителни разстройства след приложение на инсулин. Важно правило след прилагане на инсулин е своевременното приемане на храна, съдържаща въглехидрати - това предотвратява спадането на кръвната захар до твърде ниски нива под влияние на приложената доза.
- Неправилно приложение на инсулин. Инсулинът се прилага подкожно, той постепенно прониква от подкожната мастна тъкан в кръвта. Ако се прилага неправилно интрамускулно, ефектът на лекарството се ускорява и засилва.
- Неправилно изчисляване на дозата инсулин. При повишена физическа активност или липса на достатъчно въглехидрати в храната е необходима корекция на дозата на лекарството.
- Когато алкохолът попадне в тялото, той блокира глюкозата, което спира нейното доставяне до мозъка. Ето защо лечението на диабет включва пълно въздържане от пиене на алкохол.
Горните причини за хипогликемична кома могат да доведат както до внезапно развитие на това състояние, така и до постепенно развитие на хипогликемия.
Симптоми на състоянието
Развитието на хипогликемична кома винаги се предхожда от определени признаци.
Основните клинични симптоми на хипогликемия:
- чувство на силен глад;
- гадене;
- бледа кожа, придружена от изпотяване;
- треперене в крайниците и в цялото тяло;
- промени в поведението и настроението: тревожност, страх, агресия;
- нарушена концентрация и координация на движенията.
Развитието на хипогликемия може да бъде светкавично, рязко влошаване на състоянието и развитие на симптоми на хипогликемична кома са възможни за няколко минути.
При признаци на хипогликемична кома в началния етап се наблюдава засилване и засилване на всички симптоми на хипогликемия и, при липса на помощ, развитието на крайните му етапи:
- загуба на съзнание;
- конвулсии;
- постепенно намаляване на кръвното налягане и сърдечната честота;
- смърт.
Ако възникне хипергликемична кома, първа помощ трябва да бъде предоставена незабавно от всяко лице, което е близо до жертвата. За осигуряването му най-важната задача е да се разграничи това състояние от хипогликемично, при което терапевтичните мерки са напълно противоположни.
Разлика между хипогликемична кома и хипергликемична кома
- При хипергликемия кожата е суха и по устните на жертвата се появяват пукнатини, докато при хипогликемия се наблюдава изключително обилно изпотяване.
- При хипергликемия се появява задух, дишането е тежко и стеснено. При хипогликемична кома дишането често е отслабено или изобщо не се променя.
Връщане към съдържанието
Спешна помощ при кома
Важно е да се разбере, че хипогликемичната кома винаги изисква спешна медицинска намеса. Ако е възможно, препоръчително е да се обадите на други хора и да ги помолите да извикат линейка.
Спешната помощ при хипогликемична кома е да се гарантира, че глюкозата навлиза в кръвта. Ако пациентът все още е в съзнание, трябва да му предложите бонбони или вода с разтворена в тях захар. Ако съзнанието е объркано и жертвата не разбира думите ви, трябва внимателно да отворите устата на пациента и да се опитате да излеете сладка вода под езика на малки порции.
Ако се появят признаци на гърчове, трябва:
- поставете пациента на една страна, за предпочитане на пода;
- поставете възглавница или сгънати дрехи под главата си;
- ако челюстите не са затворени, препоръчително е да поставите мек предмет между зъбите;
- предпазвайте пациента от остри и твърди предмети, за да избегнете нараняване по време на конвулсии.
Спешната помощ при хипогликемична кома изисква постоянно наблюдение на състоянието на пациента до пристигането на лекарите.
При пристигането на линейката медицинската помощ започва незабавно. След измерване на нивата на кръвната захар, лекарите прилагат интравенозна струя глюкоза и други лекарства, за да нормализират състоянието на пациента. След стабилизиране на ситуацията е необходима хоспитализация на пациента за по-нататъшно наблюдение и лечение на възможните последици от хипогликемична кома.
Предотвратяване на заболявания
Въз основа на основните причини за развитието на остро хипогликемично състояние, профилактиката включва преди всичко навременното лечение на захарен диабет, както и спазването от страна на пациента на всички препоръки на лекуващия лекар и способността за бързо справяне със симптомите на хипогликемия.
Хипогликемичната кома при деца с диабет се развива по същите причини, както при възрастните. Ето защо е важно да се обърне специално внимание на обучението на младите пациенти и техните учители за признаците на появата на хипогликемично състояние и правилата за справяне с тях.
Лекарите обикновено препоръчват винаги да носите със себе си бонбони, които да консумирате при първите признаци на ниска кръвна захар. Също така в много страни пациентите с диабет носят специални карти или гривни с надпис „Диабет“, за да информират другите за възможните причини за състоянието в случай на загуба на съзнание.
Копирането на материали от сайта е разрешено само при използване на активна връзка към този сайт.
Хипогликемия
Хипогликемия: Кратко описание
Хипогликемия - намаляване на нивата на кръвната захар под 3,33 mmol/l. Хипогликемия може да възникне при здрави индивиди след няколко дни гладуване или няколко часа след натоварване с глюкоза, което води до повишени нива на инсулин и понижени нива на глюкоза при липса на симптоми на хипогликемия. Клинично хипогликемията се проявява, когато нивото на глюкозата спадне под 2,4–3,0 mmol/l. Ключът към диагнозата е триадата на Whipple: невропсихични прояви по време на гладуване; кръвна захар под 2,78 mmol/l; облекчаване на пристъп чрез перорално или интравенозно приложение на разтвор на декстроза. Крайната проява на хипогликемията е хипогликемичната кома.
Хипогликемия: причини
Рискови фактори
Генетични аспекти
Етиология и патогенеза
Хипогликемия на гладно Инсулином Изкуствената хипогликемия се причинява от употребата на инсулин или прием на перорални хипогликемични лекарства (по-рядко причинени от приема на салицилати, бета-блокери или хинин). Екстрапанкреатичните тумори могат да причинят хипогликемия. Обикновено това са големи коремни тумори, най-често с мезенхимен произход (напр. фибросаркома), въпреки че са наблюдавани чернодробни карциноми и други тумори. Механизмът на хипогликемията е слабо разбран; съобщават за интензивно поглъщане на глюкоза от някои тумори с образуването на инсулиноподобни вещества Хипогликемия, предизвикана от етанол - при индивиди със значително намаляване на запасите от гликоген поради алкохолизъм, обикновено 12–24 часа след препиване. Смъртността е повече от 10%, така че е необходима бърза диагностика и прилагане на разтвор на декстроза (с окисляването на етанол в ацеталдехид и ацетат, NADP се натрупва и наличността на NAD, необходима за глюконеогенезата, намалява). Нарушаването на гликогенолизата и глюконеогенезата, необходими за образуването на глюкоза в черния дроб по време на гладуване, води до хипогликемия.Чернодробните заболявания водят до влошаване на гликогенолизата и глюконеогенезата, достатъчно, за да предизвика хипогликемия на празен стомах. Подобни състояния се наблюдават при фулминантен вирусен хепатит или остро токсично чернодробно увреждане, но не и при по-леки случаи на цироза или хепатит Други причини за хипогликемия на гладно: дефицит на кортизол и/или растежен хормон (например при надбъбречна недостатъчност или хипопитуитаризъм). Бъбречната и сърдечната недостатъчност понякога са придружени от хипогликемия, но причините за нейното възникване са слабо разбрани.
Реактивната хипогликемия възниква няколко часа след приема на въглехидрати.Хранителната хипогликемия възниква при пациенти след гастректомия или друга хирургична интервенция, водеща до патологично бърз поток на храна в тънките черва. Бързото усвояване на въглехидратите стимулира излишната секреция на инсулин, причинявайки хипогликемия известно време след хранене.Реактивна хипогликемия при диабет. В някои случаи пациентите в ранните стадии на диабет изпитват по-късно, но прекомерно освобождаване на инсулин. След хранене плазмената концентрация на глюкоза се повишава след 2 часа, но след това намалява до нивото на хипогликемия (3-5 часа след хранене).Функционалната хипогликемия се диагностицира при пациенти с невропсихиатрични разстройства (например синдром на хроничната умора).
Хипогликемия: признаци, симптоми
Клинична картина
Неврологичните симптоми преобладават, тъй като нивата на глюкозата постепенно намаляват Замаяност Главоболие Обърканост Зрителни нарушения (напр. диплопия) Парестезия Припадъци Хипогликемична кома (често се развива внезапно).
Преобладават адренергичните симптоми с остър спад в нивата на глюкозата Хиперхидроза Безпокойство Тремор на крайниците Тахикардия и усещане за прекъсване на сърцето Повишено кръвно налягане Пристъпи на ангина.
Възрастови характеристики
Бременност
Хипогликемия: Диагноза
Лабораторни изследвания
Влиянието на лекарствата. Сулфонилуреята стимулира производството на ендогенен инсулин и С-пептид, следователно, за да се изключи изкуствена хипогликемия, се извършва тест за кръв или урина за сулфонилурейни лекарства.
Специални изследвания
Диференциална диагноза
Хипогликемия: методи за лечение
Лечение
Водеща тактика
Лекарства по избор
Спешна медицинска помощ Ако не можете да приемате глюкоза през устата, приложете 40-60 ml 40% разтвор на декстроза интравенозно за 3-5 минути, последвано от продължителна инфузия на 5 или 10% разтвор на декстроза.При неврологични симптоми при деца лечението започва с инфузия на 10 % r - декстроза със скорост 3–5 mg/kg/min или по-висока. За хипогликемия, причинена от перорални хипогликемични лекарства (напр. сулфонилурейни препарати), е необходимо продължителна инфузия на декстроза и наблюдение на пациента за 24–48 часа необходима поради възможността за рецидив на кома.
Възможно е интрамускулно или подкожно приложение на глюкагон на пациента в горната трета на рамото или бедрото (рядко се използва у нас). Глюкагонът обикновено отстранява неврологичните прояви на хипогликемия в рамките на 10-25 минути; Ако няма ефект, не се препоръчват повторни инжекции. Дози глюкагон: деца под 5 години - 0,25-0,50 mg, деца от 5 до 10 години - 0,5-1 mg, деца над 10 години и възрастни - 1 mg.
Усложнения
ICD-10 E15 Недиабетна хипогликемична кома E16 Други нарушения на ендокринния панкреас P70 Преходни нарушения на въглехидратния метаболизъм, специфични за плода и новороденото T38. 3 Отравяне с инсулин и перорални хипогликемични [антидиабетни] лекарства
Бележки
Тази статия помогна ли ви? Да - 1 Не - 0 Ако статията съдържа грешка Щракнете тук 302 Оценка:
Щракнете тук, за да добавите коментар към: Хипогликемия (Болести, описание, симптоми, народни рецепти и лечение)
Болести и лечение с народни средства и лекарства
Описание на заболявания, приложение и лечебни свойства на билки, растения, алтернативна медицина, хранене
Хипогликемия: класификация, клинична картина и код по МКБ-10
Хипогликемията е състояние на организма, при което има силно намалена (в сравнение с нормалната) концентрация на глюкоза в кръвта.
Патологията се диагностицира, ако нивото на този монозахарид е под 3,5 mmol на литър.
Как се проявява тази патология и защо е опасна? Какъв е МКБ кодът за хипогликемия и как се лекува? Нека да разгледаме по-отблизо.
Класификация на патологията
Има код за хипогликемия по МКБ 10 – 16.0. Но тази патология има няколко класа:
- неуточнена хипогликемия – Е2;
- хипогликемична кома при липса на захарен диабет - E15;
- 4 – нарушения на синтеза на гастрин;
- 8 – други нарушения, изяснени при прегледа на пациента;
- други форми – E1.
Други форми на хипогликемия според МКБ включват хиперинсулинизъм и енцефалопатия, която се развива след кома, причинена от недостатъчна кръвна захар.
Въпреки факта, че според класификацията на МКБ хипогликемията има точно изброените кодове, при избора на лекарства за нейното облекчаване и терапия лекарите трябва да се ръководят и от кодовете на външните причини (клас XX).
Какво е неуточнена хипогликемия?
МКБ 10 описва неуточнената хипогликемия като заболяване от клас 4, което може да бъде причинено от метаболитни и/или ендокринни нарушения, както и от лошо качество на храненето.
Класификация по тежест
Има три степени на тежест на хипогликемията:
- светлина. Когато това се случи, съзнанието на пациента не е замъглено и той е в състояние лично да коригира собственото си състояние: обадете се на линейка или, ако това не е първият епизод, вземете необходимите лекарства;
- тежък. Когато възникне, човекът е в съзнание, но не може самостоятелно да спре проявите на патологията поради тежката си депресия и / или физиологични разстройства;
- хипогликемична кома. Характеризира се със загуба на съзнание и невъзвръщането му за дълго време. Без външна помощ, човек в това състояние може да претърпи сериозни увреждания, дори смърт.
Причини за развитие
Диабетът се страхува от това лекарство като от огън!
Просто трябва да го приложите.
Хипогликемията може да възникне поради много фактори, както екзогенни (външни), така и ендогенни (вътрешни). Най-често се развива:
- поради лошо хранене (по-специално при редовна консумация на големи количества въглехидрати);
- при жени по време на менструация;
- с недостатъчен прием на течности;
- при липса на достатъчно физическа активност;
- на фона на прехвърлени инфекциозни заболявания;
- в резултат на появата на неоплазми;
- като реакция на лечение на диабет;
- поради заболявания на сърдечно-съдовата система;
- поради слабост на тялото (при новородени);
- поради злоупотреба с алкохолни напитки и някои други видове наркотици;
- при чернодробна, бъбречна, сърдечна и други видове недостатъчност;
- с интравенозно приложение на физичен разтвор.
Изброените причини се считат за рискови фактори. Какво точно може да послужи като катализатор за развитието на хипогликемичен синдром, се определя от индивидуалните характеристики на тялото: генетична детерминация, предишни наранявания и др. Също така, това състояние може да бъде следствие от рязка промяна в концентрацията на глюкоза в плазмата от висока до нормална. Такава гликемия е не по-малко опасна и може да доведе до увреждане или смърт на пациента.
Редица изследвания показват, че най-често въпросното патологично състояние се проявява при хора, страдащи от алкохолизъм. Това се дължи на факта, че поради редовния прием на етилов алкохол, тялото започва да използва NAD необичайно бързо. Също така процесът на глюконеогенеза започва да се забавя в черния дроб.
Алкохолната хипогликемия може да възникне не само поради честа злоупотреба с алкохолни напитки, но и при еднократна употреба на големи дози.
Лекарите също така диагностицират случаи, при които необичайно ниска кръвна захар се открива при хора, които преди това са приемали малки дози алкохол. Най-висок риск от развитие на тази патология след пиене на етанол присъства при децата.
Симптоми
Хипогликемията се характеризира с комплекс от симптоми. При понижаване на захарта в организма пациентът най-често изпитва психическа възбуда, в резултат на което може да прояви агресивност и/или тревожност, безпокойство и страх.
Освен това той може частично да загуби способността си да се ориентира в пространството и да изпитва главоболие. Това състояние също се характеризира със значителни физиологични смущения.
Пациентът почти винаги започва да се поти обилно, кожата му става бледа, крайниците му започват да треперят. Успоредно с това той изпитва силно чувство на глад, което обаче може (но не винаги) да бъде придружено от гадене. Клиничната картина се допълва от обща слабост.
По-редки прояви на това състояние: замъглено зрение, нарушено съзнание до припадък, от което човек може да изпадне в кома, епилептични припадъци, забележими поведенчески смущения.
Хипогликемична кома
Кодът на ICD за хипогликемична кома е E15. Това е остро състояние, което настъпва изключително бързо с рязък спад на кръвната захар.
Първоначалната му проява е загуба на съзнание. Но за разлика от обикновеното припадък, пациентът не излиза от него след няколко секунди/минути, а остава там поне докато не му бъде оказана подходяща медицинска помощ.
Често периодът между първите симптоми на хипогликемия и самото припадане е много кратък. Нито пациентът, нито околните забелязват предупредителните признаци за настъпването на кома и тя им се струва внезапна. Хипогликемичната кома е крайната степен на това патологично състояние.
Въпреки факта, че клиничните прояви, предшестващи кома, често остават незабелязани, те са налице и се изразяват в следното: силно изпотяване, вазоспазъм, промени в сърдечната честота, чувство на напрежение и др.
Хипогликемичната кома е реакция на централната нервна система към рязка промяна в посоката на намаляване на гликемичната концентрация в кръвоносните съдове на мозъка.
По време на развитието му възникват смущения първо в неокортекса, след това в малкия мозък, след което проблемът засяга подкоровите структури и накрая достига до продълговатия мозък.
Най-често комата възниква в резултат на въвеждане на неправилна доза инсулин в тялото (ако пациентът има диабет). Ако човек не страда от тази патология, тогава тя може да се развие и в резултат на поглъщане на храна или сулфонамидни лекарства.
Полезно видео
Най-ефективните начини за лечение и предотвратяване на хипогликемия:
- Елиминира причините за нарушения на налягането
- Нормализира кръвното налягане в рамките на 10 минути след приема
Причини и помощ при хипогликемична кома
Хипогликемичната кома е патология на нервната система, която се причинява от тежка липса на глюкоза в човешкото тяло. Без него повечето органи отслабват и постепенно губят своята функционалност. Ако не започнете курс на лечение навреме, всичко може да завърши със смърт. Компетентната първа помощ при хипогликемична кома е това, което ще спаси живота на човек. Хипогликемичната кома има код по ICD 10.
Причини за състоянието
Причините за заболяването са:
- невъзможност за блокиране на това състояние по време на развитието на захарен диабет;
- прекомерна консумация на алкохол;
- прекомерен курс на лечение;
- стрес: липса на сън, недохранване, тревожност, нервни сривове и др.;
- проблеми с черния дроб и панкреаса (неговия тумор), чернодробна недостатъчност;
- излишна доза инсулин.
Последното се случва не само поради грешка или незнание. При въвеждането на вещество е важно правилно да се изчисли комбинацията му с физическа активност и прием на въглехидрати. Хората понякога имат невярна информация относно правилата на процедурата:
- инсулинът се прилага интравенозно, а не интрамускулно;
- след прием трябва да приемете храна, богата на въглехидрати;
- Прекомерната физическа активност е забранена. Те се определят от лекар, тъй като всяка непланирана дейност трябва да бъде придружена от професионална корекция на дозировката на инсулина и хранителна програма за прием на въглехидрати за деня.
Симптоми
Хипогликемията е хронично заболяване, патогенеза. Без лечение човекът ще бъде податлив на усложнения. Първите признаци са леки и пациентът рядко им обръща внимание. Сред тях: летаргия, умора и главоболие, които не могат да бъдат облекчени с помощта на конвенционални тоници и болкоуспокояващи.
Класификацията на симптомите е както следва:
- 1) Автономна / парасимпатикова / адренергична. Те включват: постоянно нервно напрежение, сривове, стрес; прекомерна агресивност, гняв, гняв и чувство на безпокойство, безпокойство, възбуда; обилно изпотяване; конвулсии, постоянно треперене на крайниците; високо кръвно налягане; нарушение на сърдечния ритъм; бледост; постоянно чувство на гадене и глад; летаргия, сънливост, умора.
- 2) Неврогликопенични. Симптоми от тази група: лоша концентрация, загуба на внимание; замайване, блясък пред очите, силно главоболие; сънливост, развиващ се синдром на хроничната умора, летаргия; разделено изображение; дезориентация в пространството; халюцинации; параноя; честа амнезия; нарушения на кръвообращението; проблеми с дишането, задух; сривове и неадекватно поведение; припадък или състояние, предхождащо го.
Прекоматозното състояние се определя от клонични или тонични конвулсии и епилептиформен припадък. Тези признаци не могат да бъдат предвидени, те се появяват спонтанно, което излага живота на човек на риск.
При дете тези прояви прогресират два пъти по-бързо, отколкото при възрастен. Наборът от симптоми е идентичен. Смъртоносният изход настъпва по-вероятно и неочаквано.
Усложнения
Първият стадий на заболяването се определя от намаляване на нивото на кръвната захар. Глюкозата е основният източник на енергия за функционирането на мозъчните клетки. Той спира да получава вещества за стабилно функциониране. След това клетките започват да генерират необходимата сила от резервни вещества, които не са предназначени за такава работа. Тази саморегулация се поддържа от глюкагон, хормон на панкреаса. Тялото постепенно се изчерпва и при децата спира да се развива. Поради остра липса на микроелементи, мозъкът спира да получава стандартна доза кислород.
Ако спешната помощ не бъде предоставена навреме, заболяването ще доведе до подуване на мозъка и нарушаване на функционирането на централната нервна система (ЦНС). Такива отклонения вече са необратими. Възрастният е изправен пред пълна промяна в личността и индивидуалните си навици, рутина, поведение, характер и възприемане на света около него. Детето страда от рязък спад в нивото на интелигентност до най-ниския възможен праг. Възрастните хора са изложени на повишен риск, ако имат коронарна артериална болест на мозъка или сърдечно и сърдечно-съдово заболяване. Усложненията тук включват миокарден инфаркт и инсулт.
При чести пристъпи на кома се прогнозира появата на енцефалопатия. Това е вид органична мозъчна аномалия, причинена по невъзпалителен начин. Придружава се от тежка степен на кислородно гладуване и патология в процеса на кръвоснабдяване. В резултат на това възниква локална личностна деградация и отклонения във функционирането на централната нервна система.
Липсата на инсулин може също да предизвика инсулинов шок, клинично състояние, характеризиращо се с внезапна загуба на съзнание поради забележим спад на кръвната захар. Втората заплаха е хипогликемичният шок - внезапно силно понижение на нивата на глюкозата, последвано от кома. Диабетната кетоацидотична кома също се провокира от остра липса на инсулин.
Невъзможно е да се избегне смъртта в 40% от случаите след хипогликемична кома.
Спешна помощ при хипогликемична кома
Спешната помощ при хипогликемична кома може да спаси живота на човек и да предотврати появата и развитието на патологии, причинени от състоянието.
Признаците на кома са реакция на стрес в продълговатия мозък. Наблюдаваното:
- абсолютна загуба на съзнание;
- разширени зеници;
- внезапна бледност;
- лепкава хладна пот по лицето;
- отслабено дишане;
- високо или стандартно кръвно налягане, сърдечен ритъм, пулс;
- рефлексите в лактите и коленете са по-изразени.
Основното е да върнете човека в съзнание и да върнете основните показатели на тялото към нормалното.
Разказите на свидетели на събитието ще помогнат да се разграничи хипогликемичната кома от всяка друга. Минувачите могат лесно да посочат признаци на повреда. Само след това можете уверено да започнете да предприемате действия.
Първият етап от лечението на хипогликемична кома:
- Необходимо е да повишите нивото на кръвната захар. За да направите това, изпълнете процедурата за дразнене: създайте остра болка чрез изтръпване или удряне на бузите. Това ще провокира освобождаването на катехоламини в кръвта и ще доведе човека до себе си, след което той трябва да бъде отведен до най-близката болница или да се обади спешно на линейка и да се свърже с близките на пациента, ако той не може да направи това на своя собствен.
- Този метод е приемлив и ефективен само при лека кома. В противен случай няма да можете да изведете жертвата от това състояние - само лекар ще помогне. Но прилагането на глюкоза все още е необходимо: това ще помогне да се избегнат сериозни увреждания на мозъка, централната нервна система и нарушаване на тяхното функциониране. Инжекцията с инсулин се прилага интравенозно. Това ще спаси живота на човек. По правило пациентите с диабет винаги имат под ръка комплект за първа помощ, където ще намерите всички средства за извършване на „операцията“. След това е необходима реанимация.
Лечение
Интересно е да се знае, че хипогликемичните и хипергликемичните (с хиперосмоларен синдром) коми се използват в психиатрията като метод за шокова терапия за съществуващи аномалии. Например, забавя прогресивното развитие на шизофренията. Такива процедури се извършват изключително в болница под наблюдението на специалисти с предварителни процедури за подготовка на пациентите.
При лечението на кома най-важното е да се постави правилната диагноза. Несъзнателно прилагането на инжекция с разтвор на глюкоза може лесно да провокира смъртта на пациента.
Алгоритъмът на лечение в ранните етапи може да се следва и у дома. Механизмът е прост: достатъчно е да приемете определена доза бързи въглехидрати. Те се намират в белия хляб, сладкишите, меда и корнфлейкса. Пийте захарен разтвор: смесете три супени лъжици с чаша топла вода. При продължителен пристъп е необходимо да се приема захар на определени интервали (на всяка минута) със същата дозировка.
При тежки случаи на увреждане човек се изпраща в клиника, където ще бъде прегледан. Назначава му стационарно лечение за хипогликемична кома. Извършва се струйно интравенозно инжектиране на четиридесет процента разтвор на глюкоза в количество до сто милилитра. Терапията започва с подкожно инжектиране на адреналин заедно с глюкагон или хидрокортизон. Ако след няколко часа пациентът не дойде на себе си, глюкозата се прилага капково 4 пъти на ден и интрамускулно на всеки час и половина. За да се избегне дехидратация и водна интоксикация, се въвежда разтвор на глюкоза в натриев хлорид. При продължителна кома се използва манитол.
Основното лечение е насочено към възстановяване на метаболизма на глюкозата. Интрамускулно сестрата прилага 100 ml карбоксилаза и 5 ml пет процента аскорбинова киселина. Овлажненият кислород тонизира работата на мозъка и сърцето, подобрява работата на кръвоносните съдове.
Предотвратяване
Много по-лесно е да се предотврати всяка болест, отколкото да се лекува.
Принципи и методи на долекарска профилактика:
- спазване на установения дневен режим;
- отказ от лоши навици (пушене и алкохол);
- правилното хранене;
- спазване на препоръките за контролиране на съдържанието на въглехидрати в консумираната храна.
Диабетиците трябва да използват лекарства за понижаване на глюкозата и да следят нивата на глюкозата. Той трябва да знае индекса на глюкозата в различни продукти и последствията от превишаването му. Има международна таблица на храните за диабетици, които могат да се консумират. Важно е да се знае етиологията: симптоми и признаци на хипогликемия, патофизиология, методи за профилактика.
Ако курсът на лечение включва антидиабетни лекарства и таблетки като антикоагуланти, бета-блокери, салицилати, тетрациклин, противотуберкулозни лекарства, лекарства, тогава кръвната захар трябва да се следи особено внимателно.
Необходимо е да се извършва лабораторна диагностика на всеки 2-3 месеца и да се подложи на ЕКГ за проверка на хипогликемия. Медицинският преглед ще идентифицира възможни аномалии чрез тест, ще проведе преглед и ще ви каже какво е нивото на глюкозата ви.
По този начин хипогликемичната кома е състояние, чиито симптоми е трудно да се объркат с нещо друго. Лечението трябва да е спешно, а профилактиката включва контрол на начина на живот и лечение на основното заболяване.
Информацията на сайта се предоставя само за популярни информационни цели, не претендира за справка или медицинска точност и не е ръководство за действие. Не се самолекувайте. Консултирайте се с вашия доставчик на здравни услуги.
Хипогликемична кома (признаци, алгоритъм за спешна помощ и последствия)
Последствията от захарния диабет са предимно забавени, пациентът обикновено има достатъчно време да забележи симптомите, да се консултира с лекар и да коригира терапията. Хипогликемичната кома, за разлика от други усложнения, не винаги може да бъде предотвратена и спряна навреме, тъй като се развива бързо и бързо лишава човек от способността да мисли рационално.
В това състояние пациентът може да разчита само на помощта на околните, които не винаги имат информация за диабета и могат да объркат комата с обикновена алкохолна интоксикация. За да поддържа здравето и дори живота, диабетикът трябва да се научи да избягва силен спад на захарта, да намали дозата на лекарствата своевременно, когато има голяма вероятност от провокиране на кома, и да идентифицира хипогликемията при първите признаци. Би било полезно да научите правилата за спешна помощ при кома и да запознаете близките си с тях.
Хипогликемична кома - какво е това?
Хипогликемичната кома е тежко, остро състояние, опасно поради силно гладуване на телесните клетки, увреждане на мозъчната кора и смърт. Патогенезата му се основава на спиране на доставката на глюкоза към мозъчните клетки. Комата е следствие от тежка хипогликемия, при която нивата на кръвната захар падат значително под критичното ниво – обикновено под 2,6 mmol/l при норма 4,1.
Най-често комата възниква поради захарен диабет, особено при пациенти, на които са предписани инсулинови лекарства. Тежка хипогликемия може да се развие и при диабетици в напреднала възраст, които дълго време приемат лекарства, които подобряват синтеза на собствен инсулин. Обикновено комата се предотвратява сама по себе си или се елиминира в медицинско заведение, ако пациентът е доставен там своевременно. Хипогликемичната кома причинява смърт при 3% от диабетиците.
Това състояние може да бъде и следствие от други заболявания, при които се произвежда излишен инсулин или глюкозата спира да тече в кръвта.
- E0 - кома при диабет тип 1,
- E11.0 – 2 вида,
- E15 - хипогликемична кома, която не е свързана със захарен диабет.
Причини, провокиращи нарушението
Хипогликемичната кома се провокира от продължителна обичайна хипогликемия или рязък спад на захарта. Те могат да бъдат причинени от следните фактори:
- Нарушения при употребата или приложението на инсулинови препарати:
- увеличаване на дозата на инсулин с кратко действие поради неправилни изчисления;
- използването на модерен инсулинов препарат с концентрация U100 с остаряла спринцовка, предназначена за по-разреден разтвор - U40;
- след прилагане на инсулин не е имало прием на храна;
- замяна на лекарството без коригиране на дозата, ако предишното е било по-слабо, например поради неправилно съхранение или изтекъл срок на годност;
- вкарване на иглата на спринцовката по-дълбоко от необходимото;
- засилване на действието на инсулина поради масаж или затопляне на мястото на инжектиране.
- Прием на хипогликемични средства, свързани с производни на сулфонилурея. Лекарствата с активни съставки глибенкламид, гликлазид и глимепирид се елиминират бавно от тялото и при продължителен прием могат да се натрупат в него, особено при проблеми с бъбреците. Предозирането на тези лекарства може също да провокира хипогликемична кома.
- Значителна физическа активност, която не е подкрепена от прием на въглехидрати, при инсулинозависим диабет.
- Пиенето на алкохол в значителни количества по време на захарен диабет (повече от 40 грама алкохол) влияе негативно на черния дроб и инхибира синтеза на глюкоза в него. Най-често хипогликемичната кома в този случай се развива по време на сън, в ранните сутрешни часове.
- Инсулиномът е неоплазма, която може самостоятелно да синтезира инсулин. Големи тумори, които произвеждат инсулиноподобни фактори.
- Нарушения във функционирането на ензимите, често наследствени.
- Чернодробна и бъбречна недостатъчност в резултат на мастна хепатоза или цироза на черния дроб, диабетна нефропатия.
- Стомашно-чревни заболявания, които пречат на усвояването на глюкозата.
При диабетна невропатия и алкохолна интоксикация първите прояви на хипогликемия са трудни за усещане, така че можете да пропуснете леко намаляване на захарта и да доведете състоянието си до кома. Също така, изтриване на симптомите се наблюдава при пациенти с честа лека хипогликемия. Те започват да усещат проблеми в тялото, когато захарта падне под 2 mmol/l, така че имат по-малко време за спешна помощ. Напротив, диабетиците с постоянно високи нива на захар започват да усещат признаци на хипогликемия, когато нивото на захарта им стане нормално.
Какво е характерно за GC
Симптомите на хипогликемия не зависят от причината, която я е причинила. Във всички случаи клиничната картина на развитие на кома е една и съща.
Обикновено постоянната кръвна захар се поддържа дори при липса на въглехидрати поради разграждането на запасите от гликоген и образуването на глюкоза в черния дроб от невъглехидратни съединения. Когато захарта падне до 3,8, в организма се активира автономната нервна система, започват процеси за предотвратяване на хипогликемична кома, произвеждат се хормони-антагонисти на инсулина: първо глюкагон, след това адреналин и накрая хормон на растежа и кортизол. Симптомите на хипогликемия по това време са отражение на патогенезата на такива промени, те се наричат "вегетативни". При диабетици с опит секрецията на глюкагон и след това на адреналин постепенно намалява, докато първоначалните признаци на заболяването намаляват и рискът от хипогликемична кома се увеличава.
Когато глюкозата падне до 2,7, мозъкът започва да гладува и неврогенните симптоми се добавят към вегетативните симптоми. Появата им означава началото на увреждане на централната нервна система. При рязък спад на захарта и двете групи симптоми се появяват почти едновременно.
За пациента става трудно да се концентрира, да се ориентира в района и да отговаря замислено на въпроси. Главата започва да го боли и може да почувства замайване. Появява се чувство на изтръпване и изтръпване, най-често в назолабиалния триъгълник. Възможни са двойни предмети и конвулсии.
При сериозно увреждане на централната нервна система се добавя частична парализа, нарушение на говора и загуба на паметта. Отначало пациентът се държи неадекватно, след това развива силна сънливост, губи съзнание и изпада в кома. Когато е в коматозно състояние без медицинска помощ, кръвообращението и дишането се нарушават, органите започват да се провалят и мозъкът се подува.
Алгоритъм за първа помощ
Вегетативните симптоми лесно се елиминират чрез приемане на порция бързи въглехидрати. По отношение на глюкозата обикновено е достатъчен грам. Не се препоръчва да се превишава тази доза, тъй като предозирането може да причини обратното състояние - хипергликемия. За да повишите кръвната захар и да подобрите състоянието на пациента, са достатъчни няколко сладкиши или парчета захар, половин чаша сок или сладка сода. Диабетиците обикновено носят винаги със себе си бързи въглехидрати, за да започнат лечението навреме.
Забележка! Ако на пациента е предписана акарбоза или миглитол, захарта няма да може да спре хипогликемията, тъй като тези лекарства блокират разграждането на захарозата. Първата помощ при хипогликемична кома в този случай може да бъде предоставена с чиста глюкоза в таблетки или разтвор.
Когато диабетикът все още е в съзнание, но вече не може да си помогне сам, за облекчаване на хипогликемията му се дава всякаква сладка напитка, като се внимава да не се задави. Сухите храни по това време представляват риск от аспирация.
Ако настъпи загуба на съзнание, трябва да се обадите на линейка, да поставите пациента на една страна, да проверите дали дихателните пътища са свободни и дали пациентът диша. Ако е необходимо, започнете изкуствено дишане.
Хипогликемичната кома може да бъде напълно елиминирана дори преди пристигането на лекарите, за това е необходим комплект за първа помощ. Включва лекарството глюкагон и спринцовка за неговото приложение. В идеалния случай всеки диабетик трябва да носи този комплект със себе си и техните близки трябва да могат да го използват. Това лекарство може бързо да стимулира производството на глюкоза в черния дроб, така че съзнанието на пациента се връща в рамките на 10 минути след инжектирането.
Изключения са кома, дължаща се на алкохолна интоксикация и множество излишни дози инсулин или глибенкламид. В първия случай черният дроб е зает с почистването на тялото от продуктите на разграждане на алкохола, във втория гликогенът в черния дроб няма да бъде достатъчен, за да неутрализира инсулина.
Диагностика
Признаците на хипогликемична кома не са специфични. Това означава, че те могат да бъдат приписани и на други състояния, придружаващи захарния диабет. Например, диабетици с хронично висока кръвна захар може да се чувстват гладни поради тежка инсулинова резистентност, а диабетната невропатия може да причини сърцебиене и изпотяване. Конвулсиите преди появата на кома могат лесно да бъдат сбъркани с епилепсия, а пристъпите на паника имат същите автономни симптоми като хипогликемията.
Единственият надежден начин за потвърждаване на хипогликемия е лабораторен тест, който определя нивата на плазмената глюкоза.
Диагнозата се поставя при следните условия:
- Глюкозата е под 2,8, има признаци на хипогликемична кома.
- Глюкозата е по-малка от 2,2, ако не се наблюдават такива признаци.
Използва се и диагностичен тест - венозно се инжектират 40 ml разтвор на глюкоза (40%). Ако кръвната захар е спаднала поради липса на въглехидрати или предозиране на лекарства за диабет, симптомите веднага се облекчават.
Част от кръвната плазма, взета при постъпване в болницата, се замразява. Ако след елиминиране на комата причините за нея не са идентифицирани, тази плазма се изпраща за подробен анализ.
Болнично лечение
При лека кома съзнанието се възстановява веднага след диагностичния тест. В бъдеще диабетикът ще се нуждае само от преглед, за да идентифицира причината за хипогликемичните нарушения и коригиране на предписаното преди това лечение на диабета. Ако пациентът не дойде в съзнание, се диагностицира тежка кома. В този случай количеството на интравенозно приложен 40% разтвор на глюкоза се увеличава до 100 ml. След това се преминава към непрекъснато приложение на 10% разтвор с капкомер или инфузионна помпа, докато кръвната захар достигне mmol/l.
Ако се окаже, че комата е възникнала поради предозиране на хипогликемични лекарства, се извършва стомашна промивка и се прилагат ентеросорбенти. Ако е вероятно тежко предозиране на инсулин и са изминали по-малко от 2 часа от инжектирането, се извършва изрязване на меките тъкани на мястото на инжектиране.
Едновременно с елиминирането на хипогликемията се лекуват нейните усложнения:
- Диуретици при съмнение за церебрален оток - манитол (15% разтвор в размер на 1 g на kg тегло), след това Lasix (mg).
- Ноотропът Piracetam подобрява кръвообращението в мозъка и спомага за поддържане на когнитивните способности (10-20 ml 20% разтвор).
- Инсулин, калиеви добавки, аскорбинова киселина, когато вече има достатъчно захар в кръвта и трябва да подобрите проникването й в тъканите.
- Тиамин при съмнение за алкохолна хипогликемична кома или изтощение.
Усложнения на хипогликемичната кома
При тежки хипогликемични състояния организмът се опитва да предотврати негативните последици за нервната система - ускорява отделянето на хормони, увеличава неколкократно мозъчния кръвоток, за да увеличи притока на кислород и глюкоза. За съжаление, компенсаторните резерви могат да предотвратят увреждане на мозъка за сравнително кратко време.
Ако лечението не даде резултат повече от половин час, е много вероятно да са възникнали усложнения. Ако комата не спре повече от 4 часа, има голяма вероятност от тежки необратими неврологични патологии. Поради продължително гладуване се развива мозъчен оток и некроза на определени области. Поради излишък на катехоламини, съдовият тонус намалява, кръвта започва да застоява в тях, възникват тромбози и малки кръвоизливи.
При диабетици в напреднала възраст хипогликемичната кома може да бъде усложнена от инфаркти и инсулти и психични увреждания. Възможни са и дългосрочни последици – ранна деменция, епилепсия, болест на Паркинсон, енцефалопатия.
Скоро ще публикуваме информация.
Кома- безсъзнание, причинено от дисфункция на мозъчния ствол.
Код според международната класификация на болестите ICD-10:
- R40.2
причини
Етиология: черепно-мозъчна травма, инсулт, инфекция, епилептичен статус, мозъчни тумори, екзогенни интоксикации, системни метаболитни нарушения (захарен диабет, хипогликемия, уремия, еклампсия, тиреотоксикоза) и др. Решаваща роля в развитието на кома играе увреждането на възходящи активиращи системи на мозъчния ствол и интерстициалния мозък.
Симптоми, курс. В зависимост от тежестта на увреждане на жизнените функции комата се разделя на няколко степени. При лека кома пациентите реагират на болезнени стимули; рефлексите от носната лигавица, роговицата и зеницата са запазени; понякога сухожилните рефлекси персистират и се предизвиква симптом на Babinski. Тежка степен на кома: реакция само на интензивни болезнени стимули, преглъщането е нарушено, но когато храната навлезе в дихателните пътища, възниква рефлексна кашлица; стерторозно дишане, често от типа на Чейн-Стокс. Дълбока кома: арефлексия, атония, мидриаза, тежки респираторни и циркулаторни нарушения. Трансцендентална (терминална) кома: жизнената активност на пациента се поддържа само чрез изкуствена вентилация на белите дробове и стимулиране на сърцето.
Лечение
Лечение. При установяване на естеството на кома се използва патогенетична терапия. На всички етапи на кома - мерки за реанимация.
Прогнозазависи от причината за комата и тежестта на увреждането на мозъчния ствол. При дълбока кома прогнозата често е неблагоприятна; абсолютно неблагоприятна прогноза за екстремна кома.
Код на диагнозата по МКБ-10. R40.2
