Увреждане на централната нервна система при новородени. Остатъчно органично увреждане на централната нервна система: причини, симптоми, лечение и прогноза

Централната нервна система (ЦНС) е основната част от човешката нервна система, която се състои от набор от нервни клетки. При хората тя е представена от гръбначния и главния мозък. Отделите на централната нервна система регулират дейността на отделните органи и системи на тялото и като цяло осигуряват единството на неговата дейност. При лезии на централната нервна система тази функция е нарушена.

Увреждане на централната нервна система може да възникне при дете както по време на развитието на плода (перинатално), така и по време на раждането (интрапартално). Ако вредните фактори са засегнали детето в ембрионалния стадий на вътрематочно развитие, тогава могат да възникнат тежки дефекти, несъвместими с живота. След осем седмици от бременността вредните влияния вече няма да причиняват груби смущения, но понякога се появяват леки отклонения във формирането на детето. След 28 седмици вътрематочно развитие на детето увреждащите влияния няма да доведат до дефекти в развитието, но нормално оформено дете може да развие някакво заболяване.

Перинатално увреждане на централната нервна система (PP CNS)

Тази патология най-често се регистрира при деца от първата година от живота. Тази диагноза предполага дисфункция или структура на мозъка от различен произход. ПП на ЦНС възниква през перинаталния период. Това включва антенатален (от 28-та седмица от вътрематочното развитие до началото на раждането), интранатален (самия акт на раждане) и ранен неонатален (първата седмица от живота на детето) периоди.

Симптомите на ПП на ЦНС включват повишена нервно-рефлексна възбудимост; намален мускулен тонус и рефлекси, краткотрайни крампи и тревожност; мускулна хипотония, хипорефлексия; респираторни, сърдечни, бъбречни нарушения; парези и парализи и др.

Появата на перинатално увреждане на централната нервна система се влияе от следните причини: соматични заболявания на майката, недохранване и незрялост на бременната жена, остри инфекциозни заболявания по време на бременност, наследствени заболявания, метаболитни нарушения, патологично протичане на бременността, както и като неблагоприятни условия на околната среда.

Според техния произход всички перинатални лезии на централната нервна система могат да бъдат разделени на:

1. Хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система. Хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система възниква поради липса на кислородна доставка на плода или неговото използване по време на бременност или раждане;
2. Травматично увреждане на централната нервна система. Травматично увреждане на централната нервна система се причинява от травматично увреждане на главата на плода по време на раждането;
3. Хипоксично-травматично увреждане на централната нервна система. Хипоксично-травматичното увреждане на централната нервна система се характеризира с комбинация от хипоксия и увреждане на шийния отдел на гръбначния стълб и разположения в него гръбначен мозък;
4. Хипоксично-хеморагично увреждане на централната нервна система. Хипоксично-хеморагичното увреждане на централната нервна система възниква по време на родова травма и е придружено от нарушения на мозъчното кръвообращение, включително кръвоизливи.

През последните години диагностичните възможности на детските лечебни заведения значително се подобриха. След един месец от живота на детето неврологът може да определи точния характер и степента на увреждане на централната нервна система, както и да предскаже по-нататъшния ход на заболяването или напълно да премахне подозрението за мозъчно заболяване. Диагнозата може да се характеризира или с пълно възстановяване или развитие на минимални нарушения на централната нервна система, или с тежки заболявания, които изискват задължително лечение и редовно наблюдение от невролог.

Лечението на острия период на перинаталните лезии на ЦНС се извършва в болница. Като основно лечение на заболяването се използват лекарствена терапия, масаж, физиотерапия и физиотерапевтични процедури, акупунктура, както и елементи на педагогическа корекция.

Органично увреждане на централната нервна система

Тази диагноза означава, че мозъкът на човек е дефектен до известна степен. Настъпват патоморфологични промени в мозъчното вещество. Леката степен на органично увреждане на централната нервна система е характерна за почти всички хора и не изисква медицинска намеса. Но средната и тежката степен на това заболяване вече е нарушение на нервната система. Симптомите включват замръзване, нарушения на съня, повишена възбудимост, лесно разсейване, повтаряне на фрази и дневна енуреза. Може да се влоши зрението и слуха, да се наруши координацията на движенията. Човешкият имунитет намалява и се появяват различни настинки.

Причините за органично увреждане на централната нервна система се разделят на вродени и придобити. Първите включват случаи, когато по време на бременност майката на детето е претърпяла инфекция (остра респираторна инфекция, грип, възпалено гърло), приема определени лекарства, пуши и пие алкохол. По време на периоди на психологически стрес в майката, единната система за кръвоснабдяване може да прехвърли хормоните на стреса в тялото на плода. Въздействието се причинява от резки промени в температурата и налягането, излагане на радиоактивни и токсични вещества, съдържащи се във въздуха, разтворени във вода, храна и др.

Диагностицирането на органично увреждане на централната нервна система е доста просто. Опитен психиатър може да определи наличието или отсъствието на органична материя, като погледне лицето на детето. Видовете нарушения във функционирането на мозъка обаче се определят чрез лабораторна диагностика, която се основава на серия от процедури, които са безвредни за тялото и информативни за лекаря: ултразвукова диагностика на мозъка, електроенцефалограма, реоенцефалограма.

Третирането на органични вещества е много дълъг процес. Той е предимно лечебен. За лечение на органично увреждане на централната нервна система се използват лекарства. Например, ноотропните лекарства могат да подобрят мозъчната дейност. Използват се съдови лекарства.

Децата често са диагностицирани с „остатъчно увреждане на LES“. Остатъчните органични увреждания на централната нервна система се срещат при деца главно като остатъчни ефекти от родови травми и мозъчни нарушения. Проявява се като нарушение на асоциативното мислене, а в по-тежки случаи и неврологични разстройства. Лечението се предписва от лекар. Използват се различни елементи на педагогическа корекция и упражнения за концентрация, полезни са сеансите с психолог и логопед.

Последиците от увреждане на централната нервна система зависят преди всичко от степента на заболяването. Възможно е да настъпи пълно възстановяване, както и изоставане в умственото, двигателното или речево развитие на детето, различни неврологични реакции и др. Важно е през първата година от живота детето да получи пълна рехабилитация.

Помага на деца със заболявания, засягащи централната нервна система

Към момента няма деца с тази диагноза, за които се грижи нашата фондация. Можете обаче да помогнете на болни деца с други диагнози!

Травматичните лезии на нервната система се срещат при деца от всички възрасти. Те са изпълнени с голяма опасност, тъй като последствията от нараняванията могат да засегнат целия бъдещ живот на детето. Диапазонът им е толкова широк, че обхваща еднакво както периодично главоболие, така и забавено физическо развитие и психични разстройства.

Както отбелязват лекарите, травматичното увреждане на централната нервна система е една от най-рядко срещаните причини за заболявания на централната нервна система. Заедно с инфекциозни и хипоксично-исхемични лезии, това е по-рядко. Но физическото въздействие е трудно да се предвиди. Нараняванията са спонтанни и неочаквани. Те изискват спешна и незабавна медицинска помощ.

Увреждания на нервната система при деца

• Вътрематочно - физическо въздействие върху плода при падане, катастрофа, злополука, когато настъпва компресия или удар в корема и кръста на майката. Наранявания, които не водят до прекъсване на бременността и са съвместими с по-нататъшното развитие на плода, могат да повлияят на здравето му след раждането. Последствията включват нарушения в психомоторното развитие, двигателната активност и говорната функция.
• Раждане – слабото раждане, преждевременното раждане, усложненията и използването на форцепс могат да доведат до физическо увреждане на плода. По време на цезарово сечение се срещат и травматични увреждания на централната нервна система на плода.
• Постнатални - наранявания на черепа, настъпили след раждането на дете. Това може да е натъртване, сътресение или смачкване. Затворената черепно-мозъчна травма е придружена от мозъчно сътресение. Натъртването е локално увреждане на мозъка. Смачкването или компресията е придружено от мозъчен оток, вътречерепен кръвоизлив и фрактура на костите. Това е сериозно нараняване с непредсказуеми последствия.

Травматични лезии на централната нервна система при новородени

Родовата травма е на второ място сред причините за увреждане на централната нервна система на новороденото. Това е грубо механично въздействие върху бебето по време на раждането му. Най-често се увреждат междупрешленните стави на шийния отдел на гръбначния стълб. Те носят най-голямото бреме по време на раждане. Случват се и черепно-мозъчни увреждания, изкълчвания на стави и ставни луксации. Всяко нараняване нарушава притока на кръв във важни артерии, които доставят кръв към мозъка и гръбначния мозък.

Сред причините за раждане най-честите са:

• Несъответствие между размера на детето и размера на таза на майката, недоносени бебета, деца с ниско тегло или, обратно, много големи деца, бързо раждане, седалищно предлежание. В тези случаи често се използват средства за раждане, които водят до нараняване на новороденото.
• Слаба родова дейност – прилага се медикаментозна и физиотерапевтична стимулация на раждането. Променя се механизмът на преминаване на плода през родовия канал. Често възникват навяхвания, неправилно положение на прешлените и изкълчвания. Церебралният кръвоток се влошава.
• Използването на форцепс е изключително нежелан и опасен спомагателен метод, който води до травматични мозъчни наранявания и наранявания на цервикалния гръбначен мозък.
• Цезарово сечение - по правило разрезът на матката е 25-26 см. Обиколката на главата на бебето е средно 35 см. За да се роди бебето, то трябва да бъде извадено за главата и раменете. В този случай нараняванията на шийните прешлени често се срещат в комбинация с фетална хипоксия.

Посттравматични синдроми на лезии на централната нервна система

Травматичните лезии на централната нервна система при деца се проявяват чрез един от следните синдроми или комбинация от тях:

Цереброастения или енцефаластения

След лека травма на черепа. Детето изпитва чести главоболия, става неактивно, бързо се уморява и не може да се концентрира, вниманието е нестабилно, паметта се влошава. Такива последствия са функционални по природа и подлежат на терапевтична корекция.

Церебропатия или енцефалопатия

След мозъчна травма. Синдромът се проявява във вестибуларни, двигателни, говорни и сетивни нарушения. Може да има силно замаяност, нарушения на координацията, заекване, дизартрия и парализа. Детето се нуждае от системно лечение с лекарства и физиотерапевтична терапия.

Хипо- или хипердинамичен синдром

Някои деца са неактивни, летаргични и бавни. Други са твърде енергични, емоционални, шумни и лесно възбудими. Интелектуалната активност е намалена, вниманието е нестабилно.

Конвулсивен синдром

Този синдром възниква веднага след сериозно нараняване, което е придружено от контузия и мозъчен кръвоизлив. Но периодични гърчове могат да се появят известно време след нараняването и подходящо лечение. Те често са придружени от увреждане на паметта, апатия и безразличие на детето.

Забавено интелектуално развитие

Най-често възниква след травма в перинаталния период. Родовата травма в комбинация с фетална хипоксия може да доведе до необратими структурни промени в мозъка. В резултат на това детето изостава във физическото, психо-емоционалното и психическото си развитие.

Диагностика и лечение на увреждания на нервната система при деца

За диагностициране на травматични лезии на централната нервна система и техните последствия се извършва клиничен преглед, анализ на рефлексите и поведението на детето, неговото психо-емоционално състояние и функционирането на всички жизненоважни органи. За да се оцени структурата на главния и гръбначния мозък, неговия кръвен поток, се извършва невросонография, доплерография, CT и MRI.

В острия период на травматично увреждане на централната нервна система, веднага след нараняване, терапията е насочена към възстановяване на кръвния поток и функционирането на всички жизненоважни органи. Необходимо е да се намали мозъчният оток, да се нормализира вътречерепното налягане и да се изравни конвулсивният синдром. В бъдеще детето се нуждае от ефективно възстановително лечение за подобряване на активността на клетките на мозъчната кора и правилно физическо и психическо развитие.

Всяка бъдеща майка се страхува от патологиите на бременността и раждането и иска да ги предотврати.

Една от тези патологии е хипоксията на плода и хипоксията по време на раждане, което може да доведе до смущения във функционирането на много органи и тъкани, включително мозъка.

Последствията от такова увреждане могат да продължат дълго време, понякога през целия живот.

Причини за хипоксично увреждане на централната нервна система при новородено

Централната нервна система е първата, която страда от недостиг на кислород, което може да бъде причинено от различни фактори по време на бременност и раждане. Не може да бъде:

По време на бременност:

Прееклампсия в късните етапи;

Преждевременно отлепване на плацентата, заплаха от спонтанен аборт;

Сърдечни дефекти при майката и плода;

Анемия при майката;

Липса или излишък на амниотична течност;

Интоксикация на майката (наркотици, професионална дейност, тютюнопушене);

Резус конфликт между майката и плода;

Инфекциозни заболявания на майката;

По време на раждане:

Оплитане на пъпната връв около шията на плода;

Слабост на труда;

Продължително раждане;

Майчино кървене;

Родилни травми на шията.

Както можете да видите, повечето от опасните фактори засягат здравето на бебето още преди раждането и само няколко - по време на раждането.

Наднорменото тегло, хроничните заболявания на майката или нейната твърде млада или твърде зряла възраст (под 18 или над 35 години) могат да влошат хода на патологиите на бременността, което води до хипоксично увреждане на централната нервна система на новороденото. И при всеки тип хипоксия мозъкът е засегнат първо.

Симптоми на мозъчно увреждане

В първите часове и дни след ражданетопризнаците на нарушения на сърдечно-съдовата система излизат на преден план и симптомите на хипоксично увреждане на централната нервна система започват да се проявяват по-късно.

Ако увреждането на мозъка е причинено от патология на бременността, бебето може да е летаргично и да има отслабени или напълно отсъстващи рефлекси, които трябва да има здраво новородено. Ако има патология, която се появява по време на раждането, бебето не започва веднага да диша след раждането, кожата има синкав оттенък и честотата на дишане е по-ниска от нормалната. И по същия начин физиологичните рефлекси ще бъдат намалени - въз основа на тези признаци може да се подозира кислородно гладуване.

В по-напреднала възрастмозъчната хипоксия, ако не е била излекувана навреме, се проявява като забавяне на психо-емоционалното развитие до тежки форми на деменция и двигателни нарушения. В този случай е възможно наличието на органична патология - мозъчни кисти, хидроцефалия (особено често се среща при вътрематочни инфекции). Тежката мозъчна хипоксия може да бъде фатална.

Диагностика на хипоксично увреждане на централната нервна система при новородено

Първата диагностична процедура, която се извършва при всички новородени веднага след раждането, е да се оцени състоянието им по скалата на Апгар, която отчита жизнени показатели като дишане, сърдечен ритъм, състояние на кожата, мускулен тонус и рефлекси. Здравото дете получава 9-10 точки по скалата на Апгар, признаците на хипоксично увреждане на централната нервна система могат значително да намалят този показател, което трябва да е причина за по-точни изследвания.

Доплеровият ултразвук ви позволява да оцените състоянието на кръвоносните съдове на мозъка и да идентифицирате техните вродени аномалии, които могат да станат една от причините за хипоксия при плода и новороденото.

Ултразвукът, CT и MRI на мозъка могат да идентифицират различни органични патологии на нервната система - кисти, хидроцефалия, зони на исхемия, недоразвитие на определени части, тумори. Разликата в принципите на действие на тези методи ни позволява да видим най-пълната картина на увреждането на мозъка.

За оценка на увреждането на функциите на нервната система се използват неврография и миография - това са методи, базирани на ефекта на електрическия ток върху мускулната и нервната тъкан и ни позволяват да наблюдаваме как различните части на нервите и мускулите реагират на него. В случай на вродено хипоксично увреждане на централната нервна система при новородено, този метод ни позволява да разберем колко е увредена периферната нервна система и колко големи са шансовете на детето за пълно физическо развитие в този случай.

Освен това се предписва биохимичен кръвен тест и тест за урина за идентифициране на биохимични нарушения, свързани с мозъчна хипоксия.

Лечение на хипоксия при новородени

Лечението на хипоксично мозъчно увреждане зависи от неговата причина и тежест. Ако хипоксията се появи по време на раждането и не е придружена от органична патология на мозъка, кръвоносните съдове, сърцето, белите дробове или гръбначния стълб, тогава, в зависимост от степента, тя може или да изчезне сама в рамките на няколко часа (лека форма, 7- 8 Apgar), или изискват лечение в кислородна камера с нормално или повишено налягане (хипербарна оксигенация).

Органичната патология, която причинява постоянна мозъчна хипоксия (сърдечни дефекти, дихателна система, наранявания на шията), обикновено се лекува хирургично. Въпросът за възможността за операция и нейното време зависи от състоянието на детето. Същото важи и за органичната патология на мозъка (кисти, хидроцефалия), която възниква в резултат на вътрематочна хипоксия на плода. В повечето случаи колкото по-рано се извърши операцията, толкова по-големи са шансовете на детето за пълно развитие.

Предотвратяване на хипоксично увреждане на мозъка

Тъй като последствията от вътрематочната хипоксия на плода са изключително разрушителни за мозъка на детето в бъдеще, бременната жена трябва да бъде много внимателна към здравето си. Необходимо е да се сведе до минимум въздействието на факторите, които могат да нарушат нормалния ход на бременността - избягвайте стреса, хранете се добре, упражнявайте умерено, отказвайте се от алкохол и тютюнопушене и навреме посещавайте предродилни клиники.

В случай на тежка гестоза, както и когато се появят признаци на преждевременно отлепване на плацентата и заплаха от спонтанен аборт - коремна болка, кървене от гениталния тракт, рязко понижаване на кръвното налягане, внезапно гадене и повръщане без причина - трябва незабавно да се консултирате с лекар. Може да се препоръча да отидете в консервация - тази препоръка не трябва да се пренебрегва. Комплексът от терапевтични мерки, провеждани в болницата, ще помогне да се избегне тежка фетална хипоксия и нейните последици под формата на вродени мозъчни патологии.

Ултразвукът, който се прави през последните седмици от бременността, ни позволява да идентифицираме такива потенциално опасни състояния като заплитане в пъпната връв, което по време на раждането може да попречи на бебето да поеме първия си дъх, тазово или странично предлежание, което също е опасно, тъй като хипоксия на новороденото ще се развие по време на раждането. За да се коригира опасното предлежание, има комплекси от упражнения и ако те са неефективни, се препоръчва цезарово сечение. Препоръчва се и при преплетени пъпни връви.

Измерването на размерите на плода и таза на жената ни позволява да определим анатомично и клинично тесен таз - несъответствие между размерите на таза и размера на главата на детето. В този случай естественото раждане ще бъде много травмиращо както за майката, така и за детето или може да бъде напълно невъзможно. Най-безопасният метод за раждане в този случай е цезаровото сечение.

По време на раждането е задължително да се следи интензивността на контракциите - ако тя стане недостатъчна за бързо раждане, се предизвиква раждане. Продължителният престой на плода в родовия канал може да доведе до развитие на церебрална хипоксия, тъй като плацентата вече не снабдява тялото си с кислород и първото вдишване е възможно само след раждането. Физическите упражнения за подготовка за раждане могат да ви помогнат да избегнете това състояние.

Етиология.Най-честите причини за увреждане са недостиг на кислород (хипоксия, асфиксия), различни инфекции и интоксикации. По-рядко пряката причина може да бъде механично увреждане на мозъка в интрапарталния период.

Ранното диагностициране на естеството на мозъчното увреждане при новородено е много трудно. Разнообразието и сходството на клиничните прояви на дисфункция на централната нервна система, склонността на мозъка към генерализирани реакции, динамиката на процеса, промяната на симптомите в продължение на няколко часа, слоевете на родовия стрес усложняват диагностичните възможности на лекаря. В острия период на заболяването често е трудно да се разграничат инфекциозно-възпалителният процес, последствията от механична интракраниална травма и асфиксия; трудно е да се установи дали някои симптоми са резултат от голям кръвоизлив или са причинени от мозъчно увреждане. хемодинамика, мозъчен оток.

За изясняване на причината за дисфункция на централната нервна система и за поставяне на водеща диагноза в първите дни от живота на детето, данните от анамнезата са важни. Подробният анализ на здравословното състояние на майката, характеристиките на хода на бременността и раждането позволява да се изясни естеството на увреждащия фактор и да се определи степента на риск от увреждане на плода.

Увреждането на нервната система при новородени се характеризира с широк спектър от клинични и морфологични промени - от леки функционални нарушения при хемолитични нарушения на кръвообращението до тежки симптоми на увреждане на мозъка и жизнените функции при дифузен оток и вътречерепен кръвоизлив.

Терминология.Все още няма общоприета класификация на лезиите на ЦНС при новородени. През последните години терминът "перинатална енцефалопатия при новородени с лезии на централната нервна система" стана широко разпространен в медицинската практика.

Най-известната е клиничната класификация на лезиите на нервната система при новородени и малки деца, разработена от Ю. А. Якунин и др.

Според Международната класификация на болестите, приета от 21-та Световна здравна асамблея за деветата ревизия, в перинаталния период причините за увреждане на централната нервна система при деца могат да бъдат „асфиксия“ (хипоксия) и „родова травма“. За да се осигури възможно по-ранно прогнозиране и определяне на патогенетична терапия в перинаталния период, е важно да се изясни водещият синдром на острия период, като се идентифицира така наречената "синдромна диагноза". В тази връзка при поставяне на диагнозата може да се използва горната класификация със следните промени: в ранния неонатален период се посочва водещата причина за увреждане на централната нервна система - „асфиксия“ или „родова травма“, след това формата на заболяването се отбелязва според тежестта и водещия клиничен синдром; например, с преобладаващо хипоксичен генезис на увреждане на ЦНС, диагнозата може да бъде както следва:

1. асфиксия. Лека форма на увреждане на централната нервна система. Остър период. Нарушаване на динамиката на хемоцереброспиналната течност. Синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимост.
2. Хронична вътрематочна хипоксия, асфиксия по време на раждане. Тежка форма на увреждане на централната нервна система. Подуване на мозъка. Конвулсивен синдром.
3. Хронична вътрематочна хипоксия. Умерена форма на увреждане на централната нервна система. Нарушаване на динамиката на хемоцереброспиналната течност. Хипертензивно-хидроцефален синдром.

За механични родови травми:

1. Родова травма на централната нервна система. Умерена форма. Нарушаване на динамиката на хемоцереброспиналната течност. Синдром на хипертония. Конвулсивен синдром.
2. Родова травма на централната нервна система на фона на хронична вътрематочна хипоксия. Тежка форма. Интракраниален кръвоизлив. Кома.

Клиника.В момента, в зависимост от тежестта на увреждането, има 3 клинични форми на увреждане на централната нервна система при новородени: лека, умерена и тежка. Острият период на заболяването продължава 7-10 дни.

При леки форми на лезия клиничните прояви се основават на преходни нарушения на хемолитичната циркулация, които са свързани с краткотрайни хипоксични ефекти и влиянието на родилния стрес. Церебралните нарушения в повечето случаи са причинени от леки усложнения по време на раждане, хирургични интервенции и краткотрайна остра фетална хипоксия. Продължителността и дълбочината на увреждане на плода може приблизително да се определи от промените в сърдечната дейност на плода по време на раждането, наличието на мекониум в околоплодната течност и намаляването на стойността на рН на феталната кръв.

Състоянието на такива деца при раждането обикновено не е тежко. Резултатът по Apgar е 6-7 точки, поради нарушено развитие на външното дишане, цианоза на кожата и намален мускулен тонус. Първичните реанимационни мерки, като правило, се оказват много ефективни и трайно възстановяват жизнените функции. Симптомите на церебрални нарушения се появяват и могат да се увеличат през първите 24-48 часа от постнаталния живот. Обикновено това са леки, нестабилни неврологични симптоми под формата на общи церебрални функционални нарушения, проявяващи се чрез синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимост. Общото състояние на такива деца в първите дни е умерено. Отбелязват се нарушения на съня, емоционално двигателно безпокойство, тремор с малка амплитуда на горните и долните крайници, брадичката, спонтанен рефлекс на Моро и епизодичен хоризонтален нистагъм. Децата могат да получат регургитация в първите часове след раждането. Вродените безусловни рефлекси се възстановяват с бързо изчерпване, някои рефлекси се потискат. Мускулният тонус е слабо променен и може да се характеризира с интермитентна мускулна дистония. Функциите на терморегулация, сукане и гълтане са запазени.

Леката форма на лезията се характеризира с бързо изчезване на клиничните патологични симптоми. В повечето случаи трайното подобрение на състоянието на децата се наблюдава до 4-5-ия ден от живота.

Умерено увреждане на централната нервна система обикновено се наблюдава при деца с комбинация от неблагоприятен ход на пред- и интранаталния период на развитие. Анамнезата разкрива различни увреждащи фактори по време на бременност, свързани със заболявания на майката, професионални рискове, недохранване на бременната жена, отрицателни емоционални реакции, различни соматични и остри инфекциозни заболявания. По време на периода на раждане; Жените при раждане развиват слабост на родовата сила, некоординираност на раждането, преждевременно разкъсване на околоплодната течност. Някои деца се раждат с помощта на специални акушерски техники и хирургични интервенции (екстракция от тазовия край, акушерски форцепс, вакуумна екстракция на плода и др.). Тези усложнения допринасят за по-продължителен кислороден дефицит на плода, метаболитни нарушения и механично увреждане на мозъка на плода. По време на раждането се забелязват глухота на сърдечните звуци на плода, продължителна постоянна тахикардия или аритмии на сърдечната дейност, което показва изчерпване на неговите механизми за компенсаторна адаптация.

При раждането децата от тази група имат оценки по Апгар, вариращи от 4 до 5 точки. Отбелязва се потискане на рефлексната раздразнителност, намален мускулен тонус и широко разпространена цианоза на кожата. Децата се нуждаят от дихателна реанимация и корекция на хомеостазата.В ранния следреанимационен период от живота те се нуждаят от специални терапевтични мерки за нормализиране на жизнените функции.

Дисфункция на централната нервна система се открива веднага след първоначална реанимация или кратък „светъл интервал“. В повечето случаи състоянието на децата е тежко, с преобладаване в първите часове и дни от живота на обща депресия или развитие на синдром на вътречерепна хипертония. При обща депресия мускулният тонус е намален или повишен, възможна е неговата асиметрия в горните и долните крайници. В динамиката на заболяването мускулната хипотония често може да бъде заменена от дистензия или хипертония. Детето понякога няма спонтанни движения в продължение на няколко дни. Има инхибиране на много вродени безусловни рефлекси. Наред с това се наблюдават и вегетативно-висцерални нарушения под формата на периодични спирания на дишането, тахи- или брадикардия, стомашно-чревни дискинезии и често се отбелязват нарушения на терморегулацията (хипотермия в първите дни от живота).Децата сучат бавно, често регургитират. , особено в първите часове след раждането.Често имат намалена реакция към болезнени стимули. Локалните неврологични симптоми в повечето случаи липсват или могат да бъдат нестабилни под формата на разлики в палпебралните пукнатини, спонтанен мащабен хоризонтален нистагъм и страбизъм.

Клиничната картина на синдрома на хипертония е доминирана от симптоми на нарастващо двигателно безпокойство, хиперестезия на кожата и прекъсващ сън на детето. Наблюдава се тремор с малка амплитуда на брадичката и крайниците, рязко нарастващ при дразнене. Симптомите на интракраниална хипертония са изпъкнали фонтанели, признаци на Graefe и "залязващо слънце" и хоризонтален нистагъм. При деца са възможни краткотрайни клонични конвулсивни потрепвания на лицевите мускули или атипични конвулсии под формата на автоматични дъвкателни движения, "педализиране" на краката и вазомоторни нарушения. Тези конвулсивни атаки са краткотрайни, непостоянни, но се характеризират с еднаквост и повтаряемост при едно и също дете. Конвулсивните припадъци се откриват по-често при преглед на детето, неговото повиване и външни дразнения

В основата на клиничните симптоми при деца с умерено увреждане на централната нервна система, според повечето изследователи, са едематозно-хеморагични промени в мембраните и мозъчното вещество с дисциркулаторна съдова парализа и точкови диапедезни кръвоизливи. В този случай заболяването често протича с алкохолна хипо- или нормотензия.

В динамиката на заболяването на фона на лечението, стабилизирането на жизнените функции на детето настъпва доста бързо, обикновено не по-късно от 6-7-ия ден от живота.

Повечето деца с умерена форма на увреждане на централната нервна система се изписват у дома на 10-12-ия ден от живота, когато състоянието им се нормализира. Тази група деца трябва да бъдат под клинично наблюдение на местен педиатър и невролог. В случаите, когато симптомите на интракраниална хипертония продължават по време на лечението, детето трябва да бъде прехвърлено в специализирано неврологично отделение на 7-10-ия ден от живота.

Тежката форма на увреждане на централната нервна система е резултат от комбинация от увреждащи фактори по време на бременност и раждане. Дългосрочният хроничен дефицит на кислород може да бъде причинен от тежки форми на токсикоза (нефропатия, еклампсия), артериална хипертония при бременна жена, широко разпространен оток и значителна протеинурия. В резултат на тази патология възникват тежки нарушения на маточно-плацентарното кръвообращение и газообмена между майката и плода, което води до общо забавяне на развитието на плода и вътрематочно недохранване. Наред с хроничните заболявания, тежка форма на увреждане на централната нервна система може да бъде причинена от остра патология по време на раждане (преждевременно отлепване на плацентата, разкъсване на съдовете на пъпната връв, пролапс на бримката на пъпната връв, разкъсване на матката по време на раждане, масивна загуба на кръв при предлежание на плацентата , ii неправилно поставяне на предлежащата част на плода по време на раждане, трудности при отстраняване на главата и раменния пояс на плода и др.).

Децата се раждат в състояние на хипоксемичен шок с тежко! хемодинамични нарушения. Оценката на Apgar при раждането не надвишава 3 точки. Отбелязват се липса на дишане, нарушена сърдечна дейност, атония и потискане на рефлексите. Новородените се нуждаят от дихателна и сърдечна реанимация, възстановяване на хемодинамиката и метаболизма. Новородени, претърпели тежка вътрематочна хипоксия, развиват постасфиксичен синдром, основните прояви на който са белодробни, сърдечно-съдови и церебрални нарушения. След първична реанимация и възстановяване на сърдечната дейност и функцията на външното дишане, детето продължава да има съдова недостатъчност, респираторни нарушения и недостатъчност на функцията на надбъбречната кора на фона на тежка депресия на централната нервна система. Децата са в коматозно състояние. Те са неактивни, стенат слабо, плачът липсва или е слаб, монотонен, понякога афоничен. Детето не реагира на болезнени и тактилни стимули. Кожата е сиво-цианотична, студена на допир, отбелязва се обща хипотермия. Изразена цианоза около очите, устата, цианоза на ръцете и краката. Дишането е неравномерно, повърхностно, с дълги паузи. Сърдечните шумове са приглушени, често се наблюдава брадикардия, чува се систоличен шум над сърдечната област.

Могат да се наблюдават симптоми на булбарни и псевдобулбарни нарушения с нарушено сукане и преглъщане. Лезиите на отделните черепни нерви се проявяват чрез асиметрия на лицето, увисване на долната челюст, птоза, страбизъм и др. Това състояние е характерно за дифузен мозъчен оток или вътречерепен кръвоизлив под tentorium cerebelli. При кръвоизливи над tentorium cerebelli преобладават силното безпокойство на детето, упорито прозяване, принудително позициониране и обща скованост поради повишен мускулен тонус в различни мускулни групи. Характер! остър кратък или нисък вик. Папебралните фисури са широко отворени, погледът е фиксиран, зениците са широки или стеснени, неподвижни, отбелязват се екзофталм и ротационен нистагъм. Децата лежат с отметнати назад глави поради парадоксално преразпределение на мускулния тонус. Понякога глави; може да се обърне на една страна. В тази група новородени се отбелязват чести повтарящи се конвулсивни припадъци с преобладаване на тоничния компонент със спиране на дихателната мускулатура и пристъпи на вторична асфиксия. Могат също да се наблюдават едностранни гърчове, показващи субдурални кръвоизливи, които се срещат предимно при доносени новородени. Конвулсивният синдром не винаги се открива в ранните стадии на заболяването и може да се появи само с развитието на хидроцефалия.

Тежестта на клиничните симптоми се дължи на генерализиран мозъчен оток и вътречерепни кръвоизливи. При асфиксия най-често се наблюдават субарахноидни кръвоизливи, клинично причиняващи остър менингеално-хипертензивен синдром. Често се откриват кръвоизливи в субстанциите на мозъка, периваскуларно в кората на главния мозък и в продълговатия мозък. При масивни вътречерепни кръвоизливи, особено при субтенториална локализация, настъпва дифузен мозъчен оток, компресия на субкортикални стволови образувания с рязко нарушаване на жизнените функции и развитие на церебрална кома.

Интензивна терапия е показана при деца с тежко увреждане на централната нервна система след първоначална реанимация. Прогнозата им често е неблагоприятна. При оцелелите новородени нестабилното състояние продължава до 8-10-ия ден от живота, отбелязва се загуба на сукателна функция и нарушено преглъщане. Тези новородени се нуждаят от продължителна терапия в специализирано неврологично отделение и трябва да бъдат преведени на 7-10 дневна възраст от родилния дом в болницата.

Централната нервна система е част от човешката нервна система, състояща се от колекция от нервни клетки. При хората тя е представена от главния и гръбначния мозък. Отделите на централната нервна система регулират дейността на отделните системи и органи. Тази функция е нарушена, когато централната нервна система е увредена. при деца може да се появи в перинаталния период и по време на раждане. Ако вредните фактори действат върху детето в ембрионалния стадий, тогава могат да възникнат дефекти, които са несъвместими с живота. След осмата седмица от бременността увреждащите ефекти вече няма да доведат до развитие на груби нарушения, но понякога могат да възникнат малки отклонения във формирането на детето. След двадесет и осмата седмица от развитието на детето увреждащият ефект не причинява никакви малформации, но ако детето се формира нормално, то може да развие някакво заболяване.

Перинаталното увреждане на централната нервна система се регистрира при деца през първата година от живота им. Тази диагноза предполага нарушение на структурата или функцията на мозъка от различен произход. Среща се в перинаталния период. Това включва антенатален (двадесет и осма седмица от вътрематочното развитие), интрапартален и неонатален.

Симптомите включват намалени рефлекси и мускулен тонус, повишена рефлексна възбудимост, тревожност и краткотрайни конвулсии, бъбречни, сърдечни и дихателни нарушения, парализа и пареза.

Появата на перинатално увреждане на централната нервна система се влияе от следните причини: незрялост на бременната жена, недохранване, соматични заболявания на майката, патологично протичане на самата бременност, метаболитни нарушения и неблагоприятни условия на околната среда. Всички перинатални лезии на централната нервна система според техния произход се разделят на:

Хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система. Такова увреждане възниква при липса на кислород в тялото на плода или по време на изхвърлянето му по време на раждане или бременност.

Травматичните лезии на централната нервна система са причинени от наранявания на детето по време на раждане.

Хипоксично-травматичното увреждане на централната нервна система се характеризира с комбинация от увреждане на шийните прешлени и хипоксия.

Хеморагично-хипоксичната лезия възниква поради раждане и е придружена от нарушено кръвообращение в мозъка.

Органични лезии на централната нервна система. Тази диагноза показва, че мозъкът е дефектен. В субстанцията на човешкия мозък започват да настъпват патоморфологични промени. Тежките и средните степени на това заболяване са разстройство на нервната система. Симптомите включват нарушения на съня, замръзване, бърза разсеяност, повишена възбудимост, дневна енуреза и повтаряне на фрази. Слухът и зрението могат да се влошат, а координацията на движенията също може да бъде нарушена. Човешкият имунитет намалява, в резултат на което той започва да страда от настинки. Причините за органично увреждане на централната нервна система могат да бъдат придобити и вродени фактори. Вродените случаи включват случаите, когато по време на бременност майката е претърпяла инфекция (възпалено гърло, грип, остри респираторни инфекции), пие алкохол, пуши или приема някои лекарства. По време на психологическия стрес на жената системата за кръвоснабдяване може да прехвърли хормоните на стреса към плода. Резките промени в налягането и температурата, както и ефектът от токсични и радиоактивни вещества, съдържащи се в храната, водата и въздуха, също оказват влияние. Диагностицирането на такава лезия е лесно. Опитен психиатър ще определи отсъствието или наличието на органична материя от лицето на детето. Лечението отнема доста време и е медикаментозно. При лечението на органични лезии на централната нервна система се използват лекарства. Например, ноотропните лекарства подобряват мозъчната дейност и се използват и съдови лекарства.

Децата често се диагностицират с абдоминални лезии на централната нервна система. Това е комбинация от мозъчни нарушения и родови травми. Това заболяване се проявява с нарушения на асоциативното мислене, а в тежки случаи и с неврологични разстройства. По време на лечението се използват различни упражнения за концентриране на вниманието, педагогическа корекция, а също така е необходима работа с логопед и психолог. Последствията ще зависят от степента на заболяването. Детето може да се възстанови напълно или да има забавено говорно, двигателно и умствено развитие.