Лечение на спешни състояния при деца. Спешни състояния при деца спешни състояния

Глава 4 Спешни състояния Мерки за лечение на спешни състояния Анафилактичен шок Анафилактичният шок се развива в отговор на въвеждането на чужд протеин. Всички мерки за лечение се извършват своевременно и изчерпателно. За да направите това, трябва: 1) да легнете

Глава 1

Общи принципи на педиатричната спешна помощ

ТАКТИКА ЗА ПРЕДОСТАВЯНЕ НА СПЕШНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ НА ДЕЦА В ДОБЛИЧНИЯ ЕТАП

На предболничния етап педиатърът трябва да оцени симптомите на патологичното състояние на пациента, да постави диагноза, да предпише и да извърши спешни мерки за лечение, съответстващи на диагнозата според животоспасяващи показания (първично тактическо решение). След това трябва да изясните диагнозата и да определите по-нататъшни тактики за предоставяне на медицинска помощ (оставете детето у дома или го хоспитализирайте). При разработването на тактическо решение е важно да запомните, че декомпенсацията на състоянието при децата настъпва по-бързо, отколкото при възрастните.

Характеристики на прегледа на детето

За събиране на анамнеза и поддържане на спокойно състояние на пациента по време на прегледа е необходимо да се установи продуктивен контакт с неговите родители или настойници.

За да поставите правилна диагноза и да разработите правилната медицинска тактика, определено трябва да разберете:

Причина за търсене на медицинска помощ;

Обстоятелства на заболяване или нараняване;

Продължителност на заболяването;

Времето, когато състоянието на детето се влоши;

Средства и лекарства, използвани преди пристигането на лекаря.

Необходимо е напълно да съблечете детето при стайна температура и добро осветление.

Необходимо е да се спазват правилата на асептиката, особено при грижи за новородени (задължително е да се използва чиста престилка върху дрехите).

Варианти на педиатрични тактически действия

Можете да оставите детето си у дома (не забравяйте да изпратите обаждане до клиниката), ако:

Заболяването не застрашава живота на пациента и не може да го инвалидизира;

Състоянието се е подобрило до задоволително и остава стабилно;

Материално-битовите условия на детето са задоволителни и му се полагат необходимите грижи, изключващи заплаха за живота.

Дете трябва да бъде хоспитализирано, ако:

Характерът и тежестта на заболяването застрашават живота на пациента и могат да го инвалидизират;

Прогнозата на заболяването е неблагоприятна, незадоволителната социална среда и възрастовите характеристики на пациента предполагат лечение само в болнична обстановка;

Необходимо е постоянно медицинско наблюдение на пациента.

Необходимо е детето да се хоспитализира, придружено от лекар от спешната медицинска помощ.

Ако мерките за лечение, проведени от педиатъра на амбулаторната клиника и лекаря на спешната медицинска помощ, са неефективни и детето в състояние на декомпенсация остава у дома (поради отказа на родителите или настойника да бъде хоспитализирано), тогава е необходимо да докладва това на старшия лекар на станцията за спешна помощ и главния лекар на амбулаторната клиника. Всеки отказ от преглед, медицинска помощ или хоспитализация трябва да бъде записан и удостоверен с подписите на родителите или настойниците на детето. Ако дете или неговият родител (настойник) не иска да формализира отказа за хоспитализация в предвидената от закона форма, е необходимо да привлечете поне двама свидетели и да запишете отказа.

При отказ за хоспитализация или продължаваща възможност за влошаване на състоянието е необходимо да се осигури продължаване на домашното лечение на детето и активни динамични посещения.

пациента от педиатър в амбулатория и спешен лекар.

ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ДИАГНОСТИКАТА НА СПЕШНИ СЪСТОЯНИЯ ПРИ ДЕЦА

Специфика на диагностично-лечебния процес и особености на работата на амбулаторния педиатър:

Възможност за активно и дългосрочно наблюдение на детето, допълнителен преглед от медицински специалисти и провеждане на общи клинични изследвания;

Възможност за извикване на екип за линейка за извършване на спешни медицински мерки по животоспасяващи причини, ако състоянието на пациента се влоши и няма условия за самостоятелно предоставяне на спешна помощ в достатъчни количества;

Необходимостта от познаване на анатомо-физиологичните особености на тялото на децата от 0 до 18 години;

Целесъобразността от ранно предписване на лекарства, включително антибактериални и антивирусни средства;

Санитарните стандарти на населението често са ниски. Основната задача на изследването на болно дете е да се идентифицира

симптоми, които определят тежестта на състоянието на пациента, а не причината за заболяването.

Първоначално трябва да се изясни степента на увреждане на жизнените функции, след това да се оцени състоянието на централната нервна система (ниво на съзнание, наличие на общи симптоми на мозъчно увреждане, конвулсивен синдром), централна хемодинамика, дихателна система и, ако необходимо, трябва да се вземат спешни мерки.

Ако състоянието на централната нервна система, централната хемодинамика и дихателната система е достатъчно стабилно, тогава лекарят трябва да започне типичен преглед на пациента.

анамнеза

Тежестта на състоянието на пациента принуждава лекаря да събере данните, необходими за разработване на правилната тактика и определяне на обхвата на спешните мерки.

При събиране на анамнеза за заболяване при малко дете се обръща специално внимание на промените в поведението, появата на хиподинамия,

миас, летаргия или хиперактивност, промени в апетита, нарушения на съня. Сънливостта и летаргията при нормално активно дете може да са симптоми на депресия на централната нервна система. Регургитация, повръщане, едно или две редки изпражнения при малки деца не означават непременно инфекциозно увреждане на стомашно-чревния тракт - така може да започне всяко заболяване.

Важно е да се идентифицират признаци на перинатално увреждане на централната нервна система, както и да се установи дали детето се наблюдава от лекари специалисти. Необходимо е да се изясни историята на алергиите, да се събере информация за ваксинациите и реакциите след ваксинация на детето и да се установи дали е имал контакт с инфекциозни пациенти.

Физическо изследване

Трудността при провеждане на физикален преглед на малки деца се дължи на особеностите на тяхното анатомично, физиологично, психомоторно и речево развитие.

Изследване на кожата

Прегледът трябва да започне с оценка на цвета на кожата, за което детето трябва да бъде напълно съблечено (задължително в топла стая).

бледост

Най-често бледата кожа се причинява от:

анемия;

интоксикация;

Церебрална хипоксия;

CHD от "блед" тип;

Спазъм на периферните съдове (мраморна кожа).

След изключване на анемията се определя причината за съдовия спазъм (токсикоза от различен произход или хиповолемия).

Хиповолемията и общата дехидратация се характеризират с:

Сухи лигавици;

Бавно изправяне на кожната гънка;

Ретракция на голямата фонтанела;

Намалена диуреза.

Цианоза

Има локална и дифузна, както и постоянна и преходна цианоза.

Цианозата на устните и видимите лигавици на устната кухина са водещите симптоми на вродено сърдечно заболяване с шунтиране на кръвта отдясно наляво. Дифузната цианоза често се среща при вродени сърдечни заболявания от "син" тип (например тетралогия на Fallot).

Кожен обрив

Откриването на екзантема е важно за поставяне на диагноза, оценка на прогнозата и тежестта на състоянието на детето. Всеки обрив с хеморагични елементи изисква диференциална диагноза с менингококова инфекция.

Палпацията на големия фонтанел помага да се диагностицира дехидратацията, да се оцени нейната степен и да се идентифицира синдромът на повишено вътречерепно налягане (с хидроцефалия, менингит и др.).

Изследване на сърдечно-съдовата и дихателната система

Принципите на изследване на деца не се различават съществено от тези на възрастните. Децата през първата година от живота се характеризират с физиологична тахикардия и тахипнея.

Възрастови норми за пулс, кръвно налягане и дихателна честота

Пулсовото налягане във всички възрастови групи е нормално 40-45 mm Hg. При децата в предучилищна възраст границите на относителната сърдечна тъпота са по-големи, отколкото при учениците.

Изследване на централната нервна система

Нивото на съзнание, когато вербалният контакт е невъзможен (поради възрастта), се определя от активността на детето - от това как следва

следва ви и предмети, дали си играе с играчка, как крещи или плаче (монотонният плач е характерен за менингита).

Децата са склонни към дифузни церебрални реакции, по-често развиват конвулсивен синдром (фебрилни гърчове), както и неспецифични токсични енцефалопатии (невротоксикоза).

Ако подозирате менингит, Вашият лекар трябва да провери:

Симптом на Керниг (обикновено се открива до 3 месеца от живота);

знак на Брудзински;

Схванат врат;

Хиперестезия към всички стимули;

Наличието на елементи от позата на „посочващото куче“;

Наличието на монотонен вик;

Симптом на "окачване".

Болков синдром

При синдром на болка детето е неспокойно, плаче, сънят му е нарушен, понякога се появява регургитация, апетитът му се влошава.

Характеристики на диагностицирането на болка при деца от първата година от живота.

Главоболието с повишено вътречерепно налягане или оток на мозъка е придружено от монотонен плач, често тремор на брадичката и крайниците, пулсация на голямата фонтанела, положителен знак на Graefe, регургитация и повръщане. Когато позицията на главата на детето се промени, тревожността, крещенето и плачът се увеличават.

Ако има болка в крайник, обхватът на активните движения е ограничен, детето го „щади“.

Когато има болка в корема, детето извива краката си, притиска ги към корема си, крещи, смуче на прекъсвания залъгалката и се оригва.

Болка в корема

При малки деца болката в корема възниква поради хранителни разстройства, метеоризъм, запек, инвагинация, улцерозен некротизиращ ентероколит.

При по-големи деца често се появява изразен абдоминален синдром по време на проявата на захарен диабет.

Болката по време на инвагинация придружава появата на големи перисталтични вълни с честота 10-15 минути. Дете внезапно

Започва да се притеснява, да крещи и да рита с крака. След спиране на перисталтичната вълна болката отшумява. Постоянната болка в корема е характерна за остър апендицит, при който чревната подвижност рязко намалява, което води до подуване на корема.

НАЧИНИ НА ПРИЛОЖЕНИЕ НА ЛЕКАРСТВАТА

Изборът на начин на приложение на лекарството зависи от тежестта на състоянието на пациента, необходимата продължителност на непрекъснатото им приложение, естеството на заболяването, възрастта на пациента и практическите умения на медицинския персонал.

Подкожен пътадминистрирането не позволява спешно доставяне на лекарството в кръвния поток при спешни случаи.

Интравенозно приложениеприлагането е за предпочитане в ситуации, когато е необходимо бързо да се повлияят функциите на тялото. Катетеризацията на периферната(ите) вена(и) е метод на избор в случаите, когато е необходимо многократно приложение на лекарството, провеждане на инфузионна терапия, транспортиране на пациента и същевременно провеждане на терапия. Ако катетеризацията е невъзможна, се извършва венепункция. Най-достъпни за поставяне на периферен катетър и венепункция са:

Вените на лакътя (v. cephalica, v. базилика, с. mediana cubiti);

Вени на гърба на ръката (v. cephalica, v. metacarpeae dorsales);

Голямата сафенова вена на крака, разположена пред медиалния малеол (v. saphena magna).

При деца през първите шест месеца от живота вените, разположени пред и над ушната мида, могат да се използват за венепункция (vv. temporales superficiales).

Интратрахеаленлекарствата се прилагат през ендотрахеална тръба (ако е извършена интубация), lig. коникаили през трахеалните пръстени с игла за интрамускулно инжектиране. Дозата на лекарството се удвоява и се разрежда в 1-2 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид. Общият обем на еднократно прилаганите лекарства може да достигне 20-30 ml.

Сублингвален трактинжектиране (в мускулите на устната кухина) осигурява спешно доставяне на лекарството в кръвта в малка доза. Използва се в случаите, когато няма време за венепункция. В този случай следвайте

правилото "три двойки": отстъпвайки 2 cm от ръба на брадичката, иглата за интрамускулна инжекция се вкарва на дълбочина 2 cm в мускулите на дъното на устата по посока на короната; общият обем на прилаганите лекарства не трябва да надвишава 2 ml (1 ml за деца под 3 години). Лекарствата се прилагат в стандартна доза, без разреждане.

Ректален пътизползва се, когато е необходимо да се постигне пикова концентрация на лекарството в кръвта по-бързо, отколкото при интрамускулно инжектиране, и когато е невъзможно да се използва перорално. Лекарствата се прилагат с помощта на микроклизма, разредени в 3-5 ml топъл (37-40 ° C) 0,9% разтвор на натриев хлорид, с добавяне на 0,5-1,0 ml 70% етилов алкохол (ако това не причинява инактивиране на лекарство). 1-10 ml от лекарството се прилага еднократно.

Мускулен пътинжекциите се използват, когато ефектът от лекарството е желан в рамките на 15-20 минути. Стандартни места за инжектиране: горен страничен квадрант на седалището (m. gluteus maximus),антеролатерална част на бедрото (m. прав бедрен мускул),странична част на рамото (m. triceps brachii).

Използване интраназален пътприлагането е препоръчително в ситуации, в които е желателно да се комбинира спешността на лекарството с ефекта, който има върху епитела на горните дихателни пътища.

Инфузионна терапия на доболничен етап

В извънболнична клиника се провежда инфузионна терапия, ако е необходимо, за да се стабилизира състоянието на детето преди пристигането на спешния медицински техник и да се подготви за транспортиране до болницата. Интравенозното капково приложение на лекарства ви позволява спешно да коригирате метаболитни и електролитни нарушения и да попълните обема на циркулиращата кръв.

Ако систоличното кръвно налягане на детето не е по-ниско от 60-80 mm Hg. (пулсът на радиалната артерия е запазен) и хемодинамичното състояние не се влошава в рамките на един час - започва се инфузионна терапия с доза 20 ml/(kgh).

Ако систолното кръвно налягане е под 60 mm Hg. (на радиалната артерия се усеща нишковиден пулс) и може да се предположи, че хемодинамичното състояние ще се влоши в рамките на един час, а също и при липса на положителен ефект от инфузията в рамките на 20 минути.

При терапия в доза 20 ml/(kghh) - лекарствените разтвори се прилагат в доза 40 ml/(kghh). Ако пулсът се палпира само в каротидната артерия, както и при липса на положителен ефект от инфузионната терапия в доза от 40 ml / (kGHH) в рамките на 20 минути, разтворите се прилагат в доза над 40 ml / (KGHH ).

Спешна корекция на хипогликемия

Първо, 40% разтвор на глюкоза се прилага като болус със скорост 5 ml/kg телесно тегло. След това се прилага венозно 5% разтвор на глюкоза в доза 10 ml/kg телесно тегло.

Спешна корекция на ацидозата

В случаите, когато не е възможно да се поддържа стабилна хемодинамика и систолично кръвно налягане не по-ниско от 60 mm Hg, както и по време на сърдечно-белодробна реанимация, когато вероятно са изминали повече от 10 минути от момента на сърдечния арест до началото на реанимационните мерки, прилага се 4% разтвор на натриев бикарбонат в доза 1 -2 ml/kg телесно тегло.

Спешна корекция на хипокалцемия

Прилага се 10% разтвор на калциев хлорид в доза 1-2 ml/kg телесно тегло.

Интравенозно капково приложение на адренергични агонисти

Дозата на прилагания адренергичен агонист трябва да бъде минимална, но достатъчна за поддържане на стабилна хемодинамика и систолично кръвно налягане не по-ниско от 60 mm Hg.

Адренергичните агонисти се избират в зависимост от спешното състояние на детето:

Сърдечно-белодробна реанимация - епинефрин (адреналин);

Анафилактичен шок - фенилефрин (мезатон) или епинефрин;

Травматичен шок - допамин или епинефрин;

Инфекциозно-токсичен шок - фенилефрин или епинефрин.

ОСОБЕНОСТИ НА СЪРДЕЧНО-БЕЛОДРОБНАТА РЕАНИСАЦИЯ ПРИ ДЕЦА

Задача първична кардиопулмонална реанимация- осигурете минималния системен кръвоток и външно дишане, необходими за поддържане на живота през времето, необходимо за пристигането на екипа на спешната медицинска помощ.

Задача напреднала поддръжка на живота- провеждане на набор от мерки за поддържане на живота за стабилизиране на състоянието на тялото на място и по време на последващо транспортиране на жертвата до болницата.

Първичната сърдечно-белодробна реанимация в доболничния етап се извършва от очевидци директно на мястото на критичното състояние, без да се използват медицински инструменти, лекарства, кислород и др.

Подготвителен етап

При организиране на грижи на доболничния етап е необходимо да се осигурят възможно най-безопасните условия за детето и лицето, предоставящо медицинска помощ, както и да се изключи по-нататъшно излагане на увреждащ фактор.

Последователност от действия при подготовка за първична реанимация.

1. Трябва да се уверите, че условията за реанимация са безопасни.

2. Необходимо е да се провери наличието на контакт с детето (нивото му на съзнание) и ако няма контакт, незабавно се обадете за помощ.

3. Необходимо е да се уверите, че в орофаринкса няма чужди предмети или течности, ако е необходимо, освободете дихателните пътища, след което главата на детето трябва да бъде наклонена назад и брадичката му да се повдигне.

4. След установяване на проходимостта на дихателните пътища, трябва да проверите за спонтанно дишане при детето - установете дали има екскурзии на гръдния кош (дали се издига при вдишване и пада при издишване), опитайте се да слушате звуците на дишане и да усетите движението на потока от издишване. въздух.

5. При съмнение за нараняване на шийния отдел на гръбначния стълб, всички действия, свързани с промяна на позицията на тялото на детето, трябва да се извършват особено внимателно, като се уверите, че сте закрепили шийния отдел на гръбначния стълб.

6. Ако детето не диша или прави неефективни вдишвания, трябва да се започне ефективно изкуствено дишане (пет етапа).

7. Необходимо е да се оцени наличието на кръвообращение в детето: определете пулса в каротидната артерия (при бебе, на брахиалната артерия, минаваща по вътрешната повърхност на рамото, близо до лакътя).

8. При липса на преки или косвени признаци на кръвообращение или персистираща брадикардия, трябва да започнете компресии на гръдния кош, т.е. до затворен сърдечен масаж, комбинирайки го с механична вентилация.

Техника за изкуствено дишане на дете над една година

След като вдишате, обхванете устните си около леко отворената уста на детето, като същевременно затворите ноздрите му с два пръста на дясната си ръка, като едновременно с това отметнете главата му назад с петата на дланта на същата ръка и повдигнете брадичката му с пръстите на вашата лява ръка.

Бавно (в рамките на 1 секунда) и равномерно, без високо налягане, издишайте въздуха, като наблюдавате гърдите. Отстранете устните си от лицето на детето и наблюдавайте пасивното издишване (1 s), докато гърдите се спускат. Повторете вдишванията 5 пъти.

Ако сте сигурни в наличието на кръвообращение, продължете с изкуственото дишане, докато то се възстанови.

Характеристики на изкуственото дишане при кърмачета

Покрийте носа и устата на бебето с устата си и притиснете плътно устните си към кожата на лицето му.

Бавно (в рамките на 1-1,5 s) вдишвайте въздух равномерно, докато гръдният кош се разшири видимо. Оставете същото време за пасивно издишване (1-1,5 s). Направете пет такива изкуствени вдишвания.

Техника за компресия на гръдния кош

При кърмачета компресията на гръдния кош обикновено се извършва с два пръста, а при по-големи деца, в зависимост от възрастта им, с една или две ръце със сключени пръсти (както при възрастните).

Ако техниките за кардиопулмонална реанимация се извършват от един човек, тогава след всеки 15 компресии трябва да се извършат 2 изкуствени вдишвания. За да извършите правилно гръдни компресии, сила

прилага се върху долната трета на гръдната кост в строго вертикална (сагитална) посока, като детето (бебето) е в строго хоризонтално положение по гръб. При ефективен затворен сърдечен масаж гръдният кош се притиска приблизително до 1/3 от неговия предно-заден размер. При извършване на компресии е необходимо да позволите на гръдния кош да се разширява свободно, без да отстранявате ръцете (пръстите) от него. Компресиите трябва да се извършват със скорост 100 на минута.

Когато се появят признаци на възобновяване на спонтанното кръвообращение (с поява на пулс), компресиите на гръдния кош се спират, като се продължава извършването на спомагателна вентилация. Когато се появи ефективно външно дишане, изкуствените вдишвания се спират, но продължава да се следи проходимостта на дихателните пътища.

Разширена доболнична реанимация

Разширената реанимация на доболничния етап започва веднага след пристигането на екипа на линейката, като продължава да извършва животоподдържащи мерки.

За осигуряване на проходимост на дихателните пътища се поставят орофарингеални дихателни пътища, поставят се ларингеални маски или се извършва трахеална интубация.

За провеждане на инфузионна терапия се катетеризира периферна вена. Алтернативен начин за приложение на лекарства и течности при малки деца (до 6-годишна възраст) е вътрекостният. Лекарствата могат да се прилагат интратрахеално, докато обичайните дози лекарства се удвояват и се разреждат в 2-3 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид.

Адреналин*(епинефрин) се използва при тежка брадикардия, асистолия и камерно мъждене. Лекарството се прилага в доза от 0,01 mg / kg телесно тегло и при липса на информация за телесното тегло на детето, дозата се определя в размер на 0,1 ml 0,1% разтвор на година от живота. Лекарството може да се прилага многократно на интервали от 3-5 минути. Ако сърдечно-белодробната реанимация е неефективна в рамките на 10-15 минути, дозата на епинефрин може да се удвои.

Атропинизползва се при брадикардия и в комплекс от терапевтични мерки при асистолия. Лекарството се прилага в доза от 0,01 mg / kg, а при липса на информация за телесното тегло на детето, дозата се определя в размер на 0,1 ml 0,1% разтвор на година от живота. Лекарството може да се прилага многократно на интервали от 3-5 минути до достигане на обща доза от 0,04 mg/kg.

Лидокаинприлаган при стабилно камерно мъждене в доза 1 mg/kg. За инжектиране използвайте 10% разтвор.

Сода бикарбонатизползва се за продължителна кардиопулмонална реанимация (повече от 20 минути, при липса на ефект и с адекватна вентилация). Лекарството се прилага интравенозно бавно в доза 2 ml/kg телесно тегло. За инжектиране използвайте 4% разтвор.

Изотоничен разтвор на натриев хлоридприложен като болус в доза 20 ml/kg телесно тегло за 20 минути с признаци на шокова декомпенсация (систолното кръвно налягане е под долната граница на възрастовата норма).

Колоидни разтвориприлаган в доза 10 ml/kg телесно тегло при липса на очакван ефект от двойно приложение на достатъчно количество кристалоидни разтвори.

Глюкозаприлага се само при установена (или подозирана) хипогликемия.

Доболнична електрическа дефибрилация

Електрическа дефибрилация се извършва, когато се диагностицира камерно мъждене или камерна тахикардия без пулс. Техниката на дефибрилация е същата като при възрастни, но електродните пластини са по-малки (педиатрични). При разреждане силата на натиск върху електродите за кърмачета трябва да бъде 3 kg, за по-големи деца - 5 kg. Еднократно се извършва разряд с енергийна доза 4 J/kg. Дори когато синусовият ритъм се възстанови след шок, се извършва затворен сърдечен масаж до появата на централния пулс. Ако разрядът е неефективен и камерното мъждене продължава, следващите разряди се повтарят със същата енергийна доза. В случай на асистолия електрическата дефибрилация не е показана.

Глава 2

Нарушаване на терморегулацията

ТРЕСКА

В зависимост от степента на повишаване на телесната температура се разграничават субфебрилни (не по-високи от 37,9 ° C), умерени (38,0-39,0 ° C), високи (39,1-41,0 ° C) и хипертермични (повече от 41,0 ° C). ° C) треска.

Диагностика

Има 2 основни варианта на клиничното протичане на треската.

При "червена" ("розова") треска кожата е умерено хиперемирана, кожата е гореща на допир и може да бъде влажна (повишено изпотяване). Поведението на детето практически не се променя, производството на топлина съответства на преноса на топлина и няма признаци на централизация на кръвообращението. Този вариант на треска има благоприятна прогноза.

. "Бялата" ("бледа") треска е придружена от изразени признаци на централизация на кръвообращението. Кожата е бледа с "мраморен" рисунък, цветът на устните и върховете на пръстите е цианотичен, а крайниците са студени. Характеризира се с усещане за студ и втрисане. Треската е придружена от тахикардия и задух, могат да се появят конвулсии и делириум.

Показания за антипиретична терапия

Висока температура (39°C) независимо от възрастта на пациента.

Умерено повишена температура (38 ° C) при деца с епилепсия, конвулсивен синдром, синдром на хипертония, перинатална енцефалопатия и нейните последици, както и на фона на други рискови фактори.

. "Бледа" треска.

Умерена треска при деца от първите три години от живота.

Неотложна помощ

За розова треска

Парацетамол се предписва перорално или ректално в еднократна доза от 10-15 mg/kg телесно тегло.

За деца над една година ибупрофен се предписва като начална терапия в еднократна доза от 5-10 mg / kg телесно тегло.

Трябва да се използват методи за физическо охлаждане (обтриване с вода със стайна температура, поставяне на леден компрес на разстояние около 4 см над областта на главата). Разтриването започва веднага след предписване на антипиретични лекарства. Физическите методи за понижаване на телесната температура се използват еднократно за не повече от 30-40 минути.

Ако телесната температура не се понижи, тогава антипиретичните лекарства се прилагат интрамускулно. На деца под една година се прилага 50% разтвор на метамизол натрий (аналгин) в размер на 0,01 ml / kg телесно тегло, над една година - 0,1 ml за всяка година от живота. В същото време на деца под една година се прилага 2,5% разтвор на прометазин (пиполфен) - в доза от 0,01 ml / kg, над една година - 0,1 ml за всяка година от живота, но не повече от 1 ml (можете да използвате разтвор на клемастин (тавегил) или хлоропирамин (супрастин);

При липса на ефект от гореописаната терапия се извършват същите спешни мерки в рамките на 20-30 минути, както при "бледа" температура.

За "бледа" треска

Интрамускулно се прилагат: 50% разтвор на метамизол натрий в размер на 0,1 ml за всяка година от живота на детето, 2% разтвор на папаверин (за деца под една година - 0,1-0,2 ml, над една година - 0,1-0,2 ml). ml за всяка година от живота) или дротаверин (noshpa) (със скорост от 0,1 ml за всяка година от живота). На децата в училищна възраст се прилага 1% разтвор на бендазол (дибазол) в размер на 0,1 ml за всяка година от живота. Инфузията на горните лекарства се комбинира с прилагането на 2,5% разтвор на прометазин в размер на 0,1 ml за всяка година от живота на детето. Вместо прометазин можете да използвате разтвор на клемастин или хлоропирамин в същите дози.

Метамизол натрий (посочените по-горе дози) и 1% разтвор на никотинова киселина се прилагат интрамускулно в размер на 0,05 ml / kg телесно тегло. Тази схема е най-подходяща за по-големи деца.

Ако един от вариантите на първоначалната терапия е неефективен, може да се използва втори.

За продължителна треска

С увеличаване на тежестта на признаците на централизация на кръвообращението (разликата между аксиларната и ректалната температура,

температура над 1 ° C), 0,25% разтвор на дроперидол се прилага интрамускулно в размер на 0,1 ml / kg телесно тегло (0,05 mg / kg телесно тегло), комбинирайки го с антипиретици.

Ако пациентът има симптоми на "конвулсивна готовност" или конвулсивен синдром, лечението на треска, независимо от вида й, започва с прилагане на 0,5% разтвор на диазепам в размер на 0,1 ml / kg телесно тегло, но не повече от 2,0 ml веднъж. При по-тежки епилептични прояви се използват разтвори на метамизол натрий и дроперидол.

При лечение на треска кислородната терапия е задължителна.

Оценка на ефективността на терапията

При "розова" треска лечението се счита за ефективно, в резултат на което телесната температура (аксиларна) намалява с 0,5 ° C за 30 минути.

Положителен ефект при "бледа" треска се счита за прехода му към "розово" и намаляване на аксиларната телесна температура на детето с 0,5 ° C за 30 минути.

Липса на ефект от използването на две или повече схеми на лечение.

Неефективно използване на първоначалната терапия за "бледа" треска при деца от първата година от живота.

Комбинация от персистираща треска и прогностично неблагоприятни рискови фактори (конвулсивни, хипертония, хидроцефални синдроми и др.).

Забележка

След прилагане на дроперидол е възможно развитие на нежелани реакции - екстрапирамидни нарушения с конвулсивен компонент (тонични контракции на мускулите на лицето и шията).

ХИПООХЛАЖДАНЕ

Хипотермията бързо настъпва при новородени и деца под една година поради незрялостта на системата за терморегулация.

Диагностика

Лека степен, адинамичен стадий

Кожата става бледа и придобива "мраморен" модел.

Появяват се обща слабост, сънливост, нарушено съзнание, дори ступор.

Способността за самостоятелно движение, която първоначално остава, постепенно се губи.

Появяват се мускулни тремори, а след това вкочаняване.

Кръвното налягане остава в рамките на възрастовата норма или леко намалява.

Телесната температура се понижава до 30-32 °C.

Умерена степен, стадий на ступор

Кожата става рязко бледа и "мраморният" модел изчезва.

Степента на увреждане на съзнанието се увеличава до кома I-II степен.

Мускулната ригидност се проявява, до невъзможността да се изправи крайникът, детето заема позата на „крив човек“.

Развиват се брадикардия и брадипнея, дишането става повърхностно.

Кръвното налягане намалява.

Телесната температура се понижава до 28-29 °C.

Тежка степен, коматозен стадий

Остава рязката бледност на кожата и лигавиците.

Мускулната ригидност продължава и се появява тризъм на дъвкателните мускули.

Нарушеното съзнание съответства на II-III стадий на кома.

Брадикардията се заменя с електромеханична дисоциация или сърдечна фибрилация.

Брадипнеята се заменя с дишане тип Cheyne-Stokes или Biot, след което спира.

Телесната температура се понижава до 26-27°C.

Неотложна помощ

Мерки, които трябва да се предприемат независимо от тежестта на хипотермията:

Следи проходимостта на дихателните пътища, дишането, кръвообращението (ABC);

Премахнете незабавно излагането на ниски температури.

Лека степен

Жертвата трябва да се пренесе в топла стая и да се свалят студените му мокри дрехи.

Трябва да се вземат мерки за предотвратяване на загубата на топлина на пострадалия (т.нар. пасивно затопляне): ако е възможно, увийте го в топлоизолационни материали („пространствено одеяло“ - с фолио навътре).

Можете да извършите нежен масаж - поглаждане.

Препоръчително е да давате на детето топла, сладка напитка, за предпочитане чай (температурата на течността за пиене трябва да бъде не повече от 20-30 ° C над телесната).

Умерена степен

Показана е кислородна терапия с топъл овлажнен кислород (40-60% кислород).

Трябва да се използват всички методи за пасивно и активно затопляне, като температурата на външния източник на топлина не трябва да надвишава температурата на кожата на пострадалия.

Преднизолон трябва да се прилага интравенозно в доза от 3-5 mg / kg телесно тегло, 10 ml 20-40% разтвор на глюкоза, 1 ml 5% разтвор на аскорбинова киселина в 20% разтвор на глюкоза.

При брадикардия е необходимо да се инжектира 0,1% разтвор на атропин интравенозно или в мускулите на дъното на устата със скорост от 0,1 ml за всяка година от живота.

Когато кръвното налягане спадне до 60 mm Hg. или по-ниска, инфузионната терапия се провежда с топли разтвори за интравенозни инжекции (температурата на инфузионния разтвор не трябва да надвишава 40-42 ° C). Не е препоръчително да се използват кристалоидни разтвори.

Тежка степен

Жертвата трябва да се пренесе в топла стая и да се свалят студените му мокри дрехи.

Трябва да се използват всички пасивни методи и незабавно да се започне активно затопляне - инфузия на топли разтвори, потапяне на детето в топла вода, прилагане на източници на топлина към проекциите на големите съдове и др. Можете да извършите стомашна промивка с топла (40- 42 °C) вода. Активното затопляне чрез потапяне в топла вода трябва да се извършва по такъв начин, че температурата на водата да се повишава с не повече от 10-15 °C на час.

Показана е кислородна терапия с топъл, овлажнен кислород

(80-100% кислород).

За интравенозно приложение се използват топли инфузионни среди, чиято температура не трябва да надвишава 40-42 ° C.

Преднизолон се прилага интравенозно със скорост 5-10 mg / kg телесно тегло, 10 ml 20-40% разтвор на глюкоза, 1 ml 5% разтвор на аскорбинова киселина в 20% разтвор на глюкоза.

Възстановяване на съзнанието.

Показания за хоспитализация

ПРЕГРЯВАНЕ

Синоними

Топлинен удар, слънчев удар.

Диагностика

Лека степен

Развива се хиперемия на кожата, повишено изпотяване.

Появява се обща слабост, главоболие и гадене.

Появяват се тахикардия и тахипнея.

Кръвното налягане остава в рамките на възрастовата норма, леко се повишава или намалява.

Телесната температура се повишава до 38-39 ° C.

Умерена степен

Хиперемията на кожата и повишеното изпотяване продължават.

Появява се рязка слабост, главоболието се засилва, появяват се гадене и повръщане.

Развива се зашеметяване, появява се несигурност в движенията и нестабилна походка.

Пулсът и дишането се учестяват.

Кръвното налягане намалява.

Телесната температура се повишава до 39-40 ° С. Тежка степен

Кожата постепенно придобива бледо цианотичен цвят, изпотяването намалява (неблагоприятен признак).

Възникват заблуди и халюцинации.

Съзнанието е нарушено до кома.

Появяват се клонични и тонични конвулсии.

Дишането става често и повърхностно.

Тахикардията отстъпва място на брадикардия.

Кръвното налягане се понижава до критично ниво (систолично кръвно налягане под 60 mm Hg).

Телесната температура се повишава до 41-42 ° C.

При по-малките деца симптомите на топлинен удар се развиват по-бързо, отколкото при по-големите деца, при по-малко излагане на околна температура и са по-тежки. Може да се появи оригване, гадене, разстройство и повишено изхождане.

Неотложна помощ

Прегряването протича по-тежко, ако на детето се дава да пие обикновена вода.

Мерки, които трябва да се предприемат независимо от тежестта на прегряването:

Управление ABC;

Премахнете излагането на топлина и извадете детето от прегрятата зона.

Лека степен

Трябва да намокрите лицето на детето със студена вода и да поставите на главата му пакет с лед или студена вода.

Можете да оставите детето си да вдишва амонячни пари от памучен тампон.

За рехидратация Rehydron* и Oralit* се прилагат перорално в доза 10 ml/kg телесно тегло на детето.

Умерена степен

Необходимо е да поставите детето на открито място на сянка и да го освободите от горното облекло.

Добър ефект има честото обдухване.

При липса на психомоторна възбуда, детето трябва да се остави да вдишва амонячни пари от памучен тампон.

Ако пострадалият е достъпен за контакт и може да преглъща, се провежда орална рехидратация: Рехидрон*, Оралит* в размер на 10 ml/kg телесно тегло на детето (при чести повръщания оралната рехидратация е безполезна).

Ако оралната рехидратация не е възможна, се прилага флуидна терапия.

Тежка степен

Дейностите при това състояние трябва да се извършват по системата ABC.

Необходимо е детето да се изведе от прегрятото помещение, да се освободи от горното облекло и да се постави на открито място на сянка в легнало положение с повдигнати крака.

Трябва да намокрите лицето и тялото на детето със студена вода, да поставите балон с лед или студена вода върху главата и върху областите на тялото в проекцията на големите съдове (шията, ингвиналните гънки).

Кислородната терапия се провежда с овлажнен кислород (40-60% кислород).

Необходимо е да се осигури постоянен достъп до венозното легло.

Провежда се инфузионна терапия: преднизолон се прилага интравенозно със скорост 5-10 mg / kg телесно тегло, 10 ml 20-40%

разтвор на глюкоза, 1 ml 5% разтвор на аскорбинова киселина в 20% разтвор на глюкоза.

При конвулсии диазепам се прилага интравенозно в размер на 0,1 ml / kg телесно тегло на детето, но не повече от 2,0 ml.

ABC трябва да се проследява след прилагане на седативни антиконвулсанти.

Критерии за ефективност на терапията

Възстановяване на съзнанието.

Възстановяване на хемодинамичните параметри.

Нормализиране на телесната температура.

Показания за хоспитализация

Умерено до силно прегряване.

Лош отговор на терапията.

Появата на гърчове.

Глава 3

Остра обструкция на дихателните пътища

ОСТЪР СТЕНОЗИРАЩ ЛАРИНГОТРАХЕИТ

Определение

Острият стенозиращ ларинготрахеит е обструкция на горните дихателни пътища под гласните струни с вирусна или вирусно-бактериална етиология, придружена от развитие на остра дихателна недостатъчност.

Клинична картина

Има четири етапа на стеноза на ларинкса:

I стадий (компенсиран) се проявява с дрезгав глас, груба, лаеща кашлица, лека цианоза на кожата около устата и само ако детето се притеснява от умерен инспираторен задух, който не е придружен от участието на спомагателна дихателна мускулатура ;

Етап II (субкомпенсиран) се проявява с безпокойство на детето, тахикардия, честа лаеща кашлица, цианоза на кожата около устата, която не изчезва след кашлица, задух, придружен от участието на спомагателни мускули в покой;

Етап III (декомпенсиран) се проявява с рязко влошаване на състоянието на детето, бледност, дифузна цианоза, парадоксален пулс, шумно дишане с тежък инспираторен задух и дълбоко вдишване на мускулите в епигастричния регион, междуребрените пространства, супраклавикуларните и югуларните ямки ;

Етап VI (терминален) - детето се опитва да вдиша, напрягайки мускулите на врата, поема въздух с отворена уста, докато пулсът става неравномерен, могат да се появят конвулсии, да се развие хипоксична кома и след това пълна асфиксия.

Острият стенозиращ ларинготрахеит възниква при ниска телесна температура.

Диагностика

Диференциална диагноза

Острият стенозиращ ларинготрахеит се диференцира от вроден стридор, синдром на спазмофилия с ларингоспазъм, чуждо тяло на горните дихателни пътища, епиглотит, наранявания на ларинкса, ангина на Лудвиг, ретрофарингеални и перитонзиларни абсцеси, мононуклеоза.

Неотложна помощ

Основната задача е да се намали едематозният компонент на стенозата и да се поддържа проходимостта на дихателните пътища. Всички деца със стеноза II-VI стадий се нуждаят от кислородна терапия.

За стадий I стеноза

На детето се дава топла алкална напитка и се инхалира с 0,025% разтвор на нафазолин.

За степен II стеноза

Вдишването се извършва с 0,025% разтвор на нафазолин (нафтизин) в продължение на 5 минути с помощта на инхалатор (или пулверизатор).

Ако не е възможно да се извършват инхалации (липса на инхалатор, висока телесна температура на детето и т.н.), трябва да се прилага интраназално 0,05% разтвор на нафазолин. За деца през първата година от живота се прилагат 0,2 ml, за деца над една година дозата се определя в размер на 0,1 ml за всяка следваща година от живота, но не повече от 0,5 ml. Нафазолинът се прилага със спринцовка (без игла) в едната ноздра на детето в седнало положение с отметната назад глава. Ефективността на навлизането на разтвора в ларинкса се показва от появата на кашлица.

Ако е възможно напълно да се спре стенозата, тогава детето може да бъде оставено у дома, под задължително активно медицинско наблюдение. Нафазолин може да се прилага не повече от 2-3 пъти на ден с почивка от 8 часа.

В случай на непълно облекчаване на стенозата и при отказ за хоспитализация трябва да се приложи дексаметазон (0,3 mg/kg телесно тегло) или преднизолон (2 mg/kg телесно тегло) интрамускулно или интравенозно. Необходимо е активно посещение на пациента от лекар.

За III степен на стеноза

Интравенозно се прилага дексаметазон (0,7 mg/kg телесно тегло) или преднизолон (5-7 mg/kg телесно тегло).

Инхалациите се повтарят или се прилага интраназално 0,05% разтвор на нафазолин.

Пациентът е спешно хоспитализиран, за предпочитане в седнало положение. При необходимост спешно се интубира трахеята.

Осигурете готовност за извършване на сърдечно-белодробна реанимация, ако е възможно, извикайте специализиран екип за реанимация на линейка.

За степен IV стеноза

Трахеята е интубирана.

Ако не е възможно да се извърши интубация, се извършва коникотомия. Преди коникотомия 0,1% разтвор на атропин се инжектира интравенозно или в мускулите на устната кухина в размер на 0,05 ml за всяка година от живота на детето. Ако фарингеалният рефлекс е непокътнат, преди коникотомия се прилага интравенозно 20% разтвор на натриев хидроксид в размер на 0,4 ml / kg телесно тегло (80 mg / kg телесно тегло).

По време на транспортирането на пациента се провежда инфузионна терапия за коригиране на хемодинамичните нарушения.

Забележка

Неефективността на интраназалното приложение на нафазолин показва обструктивна форма на стеноза, лечението на която трябва да се извършва само в болнични условия.

При продължителна и неконтролирана употреба на нафазолин може да се появи слабост, брадикардия и тежка бледност на кожата поради системния адреномиметичен ефект на лекарството. Ако се появят описаните симптоми, всички адреномиметични лекарства са противопоказани. Ако е необходимо, хемодинамиката се поддържа с помощта на правилното положение на тялото на пациента, инфузионна терапия и атропинизация за брадикардия.

ЕПИГЛОТИТ

Клинична картина

Състоянието на детето е тежко, опитва се да седне изправено, докато симптомите на стеноза на дихателните пътища се засилват. Характеристика:

Висока температура;

Тежка интоксикация;

Силно възпалено гърло;

хиперсаливация;

Тежка дисфагия;

Подуване и ярко хиперемиран епиглотис и областта на корена на езика.

Неотложна помощ

Ако степента на стеноза прогресира, е необходимо да се обадите на реанимационния екип на линейката.

Пациентът трябва да бъде хоспитализиран в отделението по инфекциозни заболявания в седнало положение.

Необходимо е да се проведе антипиретична терапия: парацетамол, ибупрофен.

Трябва да се започне антибактериална терапия: хлорамфеникол (хлорамфеникол) 25 mg/kg телесно тегло се прилага интрамускулно.

По показания се извършва назотрахеална трахеална интубация.

ЧУЖДИ ТЕЛА В ДИХАТЕЛНИТЕ ПЪТИЩА

Патогенеза

При попадане на чуждо тяло в дихателните пътища на детето веднага се появява кашлица - ефективно и безопасно средство за отстраняване на чуждото тяло. Следователно, стимулирането на кашлицата е средство за първа помощ, когато чужди тела навлязат в дихателните пътища.

При липса на кашлица и нейната неефективност, с пълна обструкция на дихателните пътища, бързо се развива асфиксия, което изисква спешни мерки за евакуация на чуждото тяло.

Клинична картина

Когато чуждо тяло навлезе в дихателните пътища, се случва следното:

Внезапна асфиксия;

- „безпричинна“, внезапна кашлица, често пароксизмална (характеризираща се с внезапна поява на кашлица по време на хранене);

Инспираторен (при попадане на чуждо тяло в горните дихателни пътища) или експираторен (при попадане на чуждо тяло в бронхите) задух;

хрипове;

Хемоптиза (поради увреждане на лигавицата на дихателните пътища с чуждо тяло).

Диагностика

При аускултация на белите дробове се чува отслабване на дишането от едната или от двете страни.

Неотложна помощ

Опитите за отстраняване на чужди тела от дихателните пътища трябва да се правят само при пациенти с прогресираща остра дихателна недостатъчност, която представлява заплаха за живота им.

1. При откриване на чуждо тяло във фаринкса.

1.1. Необходимо е манипулиране с пръст или форцепс за отстраняване на чуждото тяло от фаринкса.

1.2. При липса на положителен ефект се правят субдиафрагмално-коремни тласъци.

2. При откриване на чуждо тяло в ларинкса, трахеята, бронхите:

2.1. Необходимо е да се извършват субдиафрагмално-коремни тласъци;

2.2. Бебетата се потупват по гърба;

2.3. При липса на ефект от субдиафрагмално-абдоминалните тласъци трябва да се започне коникотомия;

2.4. Ако след коникотомия дихателните пътища останат запушени, това показва, че чуждото тяло се намира под мястото на коникотомията и трябва да се направи опит за придвижване на чуждото тяло в десния главен бронх.

3. След извършване на някоя от манипулациите да се следи проходимостта на дихателните пътища чрез появата на спонтанно дишане или при възможност за механична вентилация.

4. След възстановяване на спонтанното дишане и при използване на механична вентилация трябва да се проведе кислородна терапия. За кислородна терапия се използва обогатена въздушна смес, съдържаща 60-100% кислород, в зависимост от степента на предишна дихателна недостатъчност: колкото по-голяма е тежестта и продължителността на дихателната недостатъчност, толкова по-голям трябва да бъде процентът на кислород в инхалираната смес.

5. Всички деца с чужди тела в дихателните пътища трябва да бъдат хоспитализирани в болница, където има интензивно отделение и отделение по гръдна хирургия (или пулмология) и където може да се направи бронхоскопия.

Техника на поддиафрагмално-коремни тласъци

1. Ако пострадалият е в съзнание.

1.1. Техниката трябва да се изпълнява в седнало или изправено положение на жертвата.

1.2. Застанете зад жертвата и поставете крака си между краката му. Обвийте ръце около кръста му. Свийте юмрук с едната си ръка и я натиснете с палец към корема на жертвата по средната линия точно над пъпа и доста под края на мечовидния израстък (ребрен ъгъл).

1.3. Хванете ръката, свита в юмрук, с ръката на другата ръка и с бързо рязко движение, насочено нагоре, натиснете стомаха на жертвата.

1.4. Извършвайте тласъци поотделно и отчетливо, докато чуждото тяло бъде отстранено или докато пострадалият може да диша и говори (или докато пострадалият загуби съзнание).

2. Ако пострадалият е в безсъзнание.

2.1. Поставете жертвата по гръб, поставете едната си ръка с петата на дланта върху корема му по протежение на средната линия, точно над пъпа и достатъчно далеч от края на мечовидния процес.

2.2. Поставете другата си ръка отгоре и натиснете корема с резки резки движения, насочени към главата. Извършете натискания 5 пъти с интервал от 1-2 s.

2.3. Проверете ABC.

Потупвания по гърба

Бебето трябва да бъде поддържано с лице надолу хоризонтално или с леко наведена глава. По-удобно е да държите детето на лявата си ръка, поставено върху твърда повърхност, например бедро. Средният и палецът трябва да се използват, за да се държи устата на бебето леко отворена.

Извършете до пет доста силни пляскания по гърба на бебето (между лопатките) с отворена длан. Плясъците трябва да са достатъчно здрави. Колкото по-малко време е минало от аспирацията на чуждо тяло, толкова по-лесно е отстраняването му.

Тласъци на гърдите

Ако пет шамара по гърба не отстранят чуждото тяло, трябва да се направят тласъци на гърдите.

Бебето трябва да е обърнато с лицето нагоре, като държите гърба му на лявата си ръка. Трябва да се определи точката за извършване на компресия на гръдния кош при затворен сърдечен масаж - приблизително ширина на един пръст над основата на мечовидния израстък. Извършете до пет резки натискания до тази точка.

Тласъци в епигастричния регион

Маневрата на Хаймлих може да се извърши при дете на възраст над 2-3 години, когато паренхимните органи (черен дроб, далак) са надеждно скрити от ребрената рамка.

Основата на дланта трябва да се постави в областта на хипохондриума между мечовидния процес и пъпа и да се притисне навътре и нагоре. Освобождаването на чуждо тяло ще бъде индикирано от свистене или съскане на въздуха, напускащ белите дробове, и появата на кашлица.

Коникотомия

Необходимо е да напипате щитовидния хрущял и да плъзнете пръста си надолу по средната линия до следващата издатина - крикоидния хрущял, който има формата на брачна халка. Вдлъбнатината между тези хрущяли е коничният лигамент. Шията трябва да се третира с йод или алкохол преди операцията. Щитовидният хрущял трябва да се фиксира с пръстите на лявата ръка (за левичарите - обратното). С дясната си ръка трябва да вкарате коникона през кожата и конусообразния лигамент в лумена на трахеята, след което водачът може да бъде отстранен.

При деца под 8-годишна възраст пункционната коникотомия се извършва с дебела игла като игла на Dufaux. Щитовидният хрущял се фиксира с пръстите на лявата ръка (за левичарите - обратното). С дясната ръка иглата се вкарва през кожата и коничния лигамент в лумена на трахеята. Ако се използва игла с катетър, след достигане на лумена на трахеята, иглата трябва да се отстрани, без да се променя позицията на катетъра. За увеличаване на дихателния поток могат да се поставят последователно няколко игли.

Ако пациентът не започне да диша сам, трябва да се направи пробно дишане с помощта на вентилатор през коникотомна тръба или игла. При възстановяване на проходимостта на дихателните пътища коникотомната тръба или иглата трябва да се закрепят с превръзка.

Глава 4

Спешни състояния в детската неврология

ЧЕРЕПНО-МОЗЪЧНА ТРАВМА

Класификация

Затворени черепно-мозъчни травми:

Сътресение (без разделяне на степени);

Леко, умерено и тежко натъртване:

Компресия на мозъка (често се случва на фона на натъртване).

Открити наранявания на главата.

Причината за компресия на мозъка най-често е вътречерепен хематом, но фрагменти от черепа могат да компресират мозъка и при така наречената депресирана фрактура.

Клинична картина

Клиничната картина (и историята) на травматичното мозъчно увреждане се характеризира с:

Фактът на удар в главата (или в главата);

Визуално забележимо увреждане на меките тъкани на главата и костите на черепа;

Обективни признаци на фрактура на основата на черепа;

Нарушено съзнание и памет;

Главоболие, повръщане;

Симптоми на увреждане на черепните нерви;

Признаци на фокални мозъчни лезии;

Симптоми на увреждане на мозъчния ствол и (или) менингите. Особености на клиничното протичане на мозъчната травма при деца

често се изразява в липсата на ясни неврологични симптоми при преглед или няколко часа след лека мозъчна травма.

Разлики в клиничните прояви на травматично мозъчно увреждане при деца:

Малките деца много рядко губят съзнание при получаване на леко нараняване, а по-големите деца само в 57% от случаите;

Децата дават неясни и прекалено субективни интерпретации на неврологичната картина;

Неврологичните симптоми се променят и изчезват много бързо;

Общомозъчните симптоми преобладават над фокалните;

При малки деца със субарахноидни кръвоизливи няма симптоми на менингеално дразнене;

Интракраниалните хематоми се срещат сравнително рядко, но мозъчният оток се появява доста често;

Неврологичните симптоми са добре регресирали.

Нарушено съзнание

При лека черепно-мозъчна травма (сътресение или леко натъртване на мозъка) децата в предучилищна възраст рядко губят съзнание.

Класификация на нарушенията на съзнанието

. Ясно съзнание.Детето е напълно ориентирано, адекватно и активно.

. Умерено зашеметяване.Детето е в съзнание, частично ориентирано, отговаря съвсем правилно на въпроси, но неохотно и едносрично, сънливо.

. Силно зашеметяване.Детето е в съзнание, но очите му са затворени, дезориентирано, отговаря само на прости въпроси, но едносрично и не веднага (само след многократни молби), изпълнява прости команди, сънливост.

. Сопор.Детето е в безсъзнание, със затворени очи. Отваря очи само за болка и призиви. Не е възможно да се установи контакт с пациента. Добре локализира болката - отдръпва крайника по време на инжектиране, защитава се. Доминират флексионните движения в крайниците.

. Умерена кома.Детето е в безсъзнание (в състояние на „несъбуждане”) и реагира на болката с обща реакция (тръпне, проявява загриженост), но не я локализира и не се защитава. Жизнените функции са стабилни, показателите за функциониране на органи и системи са добри.

. Дълбока кома.Детето е в безсъзнание (в състояние на „несъбуждане”) и не реагира на болка. Развива се мускулна хипотония. доминира екстензорният тон.

. Екстремна кома.Детето е в безсъзнание (в състояние на „несъбуждане“), не реагира на болка и понякога прави спонтанни движения на разширяване. Мускулната хипотония и арефлексията продължават. Виталните функции са силно нарушени: липсва спонтанно дишане, пулс 120 в минута, кръвно налягане 70 mm Hg. и по-долу.

Нарушения на паметта

Нарушения на паметта възникват при жертви с умерени до тежки мозъчни контузии след продължителна загуба на съзнание. Ако детето не си спомня събития, случили се преди нараняването, това е ретроградна амнезия, а след нараняване - антероградна амнезия.

Главоболие

Почти всички пострадали имат главоболие, с изключение на деца под 2 години. Болката е дифузна и при лека травма не е болезнена, отшумява с покой и не налага прилагане на аналгетици.

Повръщане

Среща се при всички жертви. При лека травма обикновено е единична, при тежка травма се повтаря (многократно).

Симптоми на увреждане на черепните нерви

Бавна реакция на зениците към светлина (в случай на тежка травматична мозъчна травма няма реакция).

Равномерно разширени или стеснени зеници.

Анизокория (симптом на мозъчна дислокация с интракраниален хематом или тежка базална контузия).

Езиково отклонение.

Лицева асиметрия при затваряне на очи и усмивка (постоянната лицева асиметрия показва умерена или тежка травматична мозъчна травма).

Рефлекси и мускулен тонус

Корнеалните рефлекси намаляват или изчезват.

Мускулният тонус е променлив: от умерена хипотония с леко нараняване до повишен тонус на екстензорите на тялото и крайниците с тежко нараняване.

Пулс и телесна температура

Честотата на пулса варира в широки граници. Брадикардията показва прогресивна интракраниална хипертония - компресия на мозъка от хематом.

Телесната температура с лека травматична мозъчна травма обикновено остава нормална. При субарахноидален кръвоизлив температурата може да се повиши до субфебрилна, а при диенцефална форма на тежка мозъчна контузия - до 40-42 ° C.

Диагностика

Характеристики на диагностиката на травматични мозъчни наранявания при деца от първата година от живота

Острият период протича бързо и преобладават общомозъчни симптоми. Понякога общи церебрални и фокални симптоми може да отсъстват.

Критерии за диагностика:

Пронизителен писък или краткотрайна апнея по време на нараняване;

Конвулсивна готовност;

Появата на двигателни автоматизми (смучене, дъвчене и др.);

Регургитация или повръщане;

Вегетативни нарушения (хиперхидроза, тахикардия, треска);

Нарушение на съня.

Диагностика на тежестта на черепно-мозъчната травма

Характеристиките на мозъчното сътресение са:

Краткотрайна (до 10 минути) загуба на съзнание (ако са изминали повече от 15 минути от момента на нараняване до пристигането на екипа за спешна медицинска помощ, тогава детето вече е в съзнание);

Ретроградна, по-рядко антероградна амнезия;

Повръщане (обикновено 1-2 пъти);

главоболие;

Липса на фокални симптоми.

Когато настъпи мозъчно увреждане:

Загуба на съзнание за повече от 30 минути (съзнанието е нарушено по време на прегледа, ако са изминали по-малко от 30 минути от момента на нараняване до пристигането на екипа);

Симптоми на фокално мозъчно увреждане;

Видими фрактури на костите на черепа;

Симптом на "очила", ликворея или хемоликворея (подозрение за фрактура на основата на черепа).

За поставяне на диагнозата контузия на мозъка е достатъчно наличието на поне един признак в клиничната картина.

Притискане на мозъка

Компресията на мозъка обикновено се комбинира с натъртване. Основните причини за компресия на мозъка:

Интракраниален хематом;

Депресирана фрактура на костите на черепа;

Подуване на мозъка;

Субдурална хигрома.

Основните клинични симптоми на церебрална компресия:

Пареза на крайниците (контралатерална хемипареза);

Анизокория (хомолатерална мидриаза);

брадикардия;

- „светъл“ интервал - подобрение на състоянието на детето след нараняване, последвано от влошаване („светлият“ интервал може да продължи от няколко минути до няколко дни).

Диференциална диагноза

Черепно-мозъчните увреждания се диференцират от мозъчни тумори, хидроцефалия, церебрални аневризми, възпалителни заболявания на мозъка и неговите мембрани, отравяне, кома поради захарен диабет.

Неотложна помощ

Необходимо е да се наблюдават параметрите на ABC, да се започне кислородна терапия с въздушна смес, съдържаща 60-100% кислород, и да се приложи цервикална яка (при съмнение за нараняване на цервикалния гръбнак).

В случай на дълбока и екстремна кома, трахеята трябва да се интубира след интравенозно приложение на 0,1% разтвор на атропин (дозата се определя в размер на 0,1 ml за всяка година от живота на детето, но не повече от 1 ml).

При дълбока кома и при поява на признаци на хипоксемия се извършва механична вентилация.

При екстремна кома се извършва механична вентилация в режим на умерена хипервентилация.

Когато систолното кръвно налягане спадне под 60 mm Hg. Изкуство. започнете инфузионна терапия.

При диагностициране на мозъчна контузия се предприемат мерки за предотвратяване и лечение на мозъчен оток:

При липса на хипертония дексаметазон (0,6-0,7 mg/kg телесно тегло) или преднизолон (5 mg kg телесно тегло) се прилага интравенозно или интрамускулно;

При липса на артериална хипотония и симптоми на церебрална компресия се прилага фуроземид (1 mg/kg телесно тегло) интравенозно или интрамускулно.

Ако жертвата развие конвулсивен синдром, психомоторна възбуда или хипертермия, терапията се провежда в съответствие с препоръките за лечение на тези състояния.

Показана е хемостатична терапия: 1-2 ml разтвор на етамзилат се прилага интравенозно или интрамускулно.

За облекчаване на болката се използват лекарства, които не потискат дихателния център (трамадол, метамизол натрий) или потискат дихателния център (наркотични аналгетици са показани при комбинирана травма), но със задължителна механична вентилация:

Тримеперидин се прилага интравенозно в размер на 0,1 ml за всяка година от живота (трябва да сте подготвени за трахеална интубация и механична вентилация, тъй като е възможно потискане на дишането);

Трамадол се прилага интравенозно в размер на 2-3 mg / kg телесно тегло или 50% разтвор на метамизол натрий в размер на 0,1 ml за всяка година от живота на детето (10 mg / kg телесно тегло).

Показания за хоспитализация

Всички симптоми на травматично мозъчно увреждане при деца са променливи, което изисква внимателно ежечасно наблюдение. Ето защо всички деца със съмнение за травматично увреждане на мозъка (дори ако има само анамнестична индикация за нараняване и няма клинични прояви) трябва да бъдат хоспитализирани в болница с неврохирургично и интензивно отделение.

CONVIVUS СИНДРОМ

Класификация

Припадъците като неспецифична реакция на мозъка към различни увреждащи фактори (треска, инфекции,

нараняване, ваксинация, интоксикация, метаболитни нарушения и др.).

Симптоматични гърчове при заболявания на мозъка (тумори, абсцеси, вродени аномалии, арахноидити, кръвоизливи, церебрална парализа).

Конвулсии при епилепсия.

Конвулсиите могат да бъдат локални или генерализирани (конвулсивен припадък).

Епилептичният статус се отнася до повтарящи се пристъпи без пълно възстановяване на съзнанието, придружени от респираторни и хемодинамични нарушения и развитие на мозъчен оток.

Лечение

Неотложна помощ

Общи събития.

Осигурете проходимост на дихателните пътища.

Извършва се вдишване на овлажнен кислород.

Предприемат се мерки за предотвратяване на наранявания на главата и крайниците, прехапване на езика и аспирация на повръщано.

Лекарствена терапия.

0,5% разтвор на диазепам се прилага интравенозно или интрамускулно в размер на 0,1 ml / kg телесно тегло на детето, но не повече от 2 ml наведнъж. При краткотраен ефект или непълно облекчаване на конвулсивния синдром, диазепам се прилага отново след 15-20 минути в доза 2/3 от първоначалната. Общата доза на 0,5% разтвор на диазепам не трябва да надвишава 4 ml.

В случай на непълно облекчаване на гърчове, допълнително се предписва 20% разтвор на натриев оксибат. Лекарството се разрежда в 10% разтвор на глюкоза и се прилага бавно интравенозно или интрамускулно със скорост 80-100 mg / kg телесно тегло (0,3-0,5 ml / kg).

При липса на изразен ефект се прилага допълнителен 0,25% разтвор на дроперидол в размер на 0,05 ml / kg телесно тегло (интравенозно) или 0,1-0,2 ml / kg телесно тегло (интрамускулно).

Ако епилептичният статус продължи, лекарите от специализиран екип за спешна медицинска помощ могат да преведат детето на апаратна вентилация и да го хоспитализират в интензивно отделение.

Допълнителни събития

В случай на конвулсивен синдром с персистиращо нарушение на съзнанието, фуроземид (1-2 mg / kg телесно тегло) и преднизолон (3-5 mg / kg телесно тегло) се прилагат интравенозно или интрамускулно за предотвратяване на мозъчен оток или при наличие на хидроцефалия.

При фебрилни конвулсии се прилага интрамускулно 50% разтвор на метамизол натрий в размер на 0,1 ml за всяка година от живота (10 mg / kg телесно тегло) и 2,5% разтвор на прометазин в размер на 0,1 ml за всяка година. от живота на детето.

Ако откажете хоспитализация след спиране на гърчовете, трябва активно да посетите детето с спешен (спешен) лекар след 3 часа.

При хипокалциемични конвулсии 10% разтвор на калциев глюконат се прилага бавно интравенозно със скорост 0,2 ml / kg телесно тегло (лекарството се разрежда 2 пъти с 20% разтвор на глюкоза).

При хипогликемични конвулсии се инжектира венозно 20% разтвор на глюкоза със скорост 1,0 ml/kg телесно тегло. Впоследствие детето е хоспитализирано в отделението по ендокринология.

Показания за спешна хоспитализация

Кърмаче.

Фебрилни гърчове.

Конвулсии с неизвестен произход.

Конвулсии поради инфекциозно заболяване.

След спиране на гърчовете при потвърдена диагноза епилепсия или друго органично увреждане на централната нервна система детето може да бъде оставено вкъщи.

Прогноза

Прогностично неблагоприятен признак е увеличаване на дълбочината на нарушение на съзнанието и появата на пареза и парализа след конвулсии.

Забележка

Когато се използват антиконвулсанти при кърмачета и епилептичен статус, може да настъпи спиране на дишането. Ако има заплаха от спиране на дишането поради неразрешими конвулсии, е необходимо да се обадите на екип от педиатрична интензивна линейка, да прехвърлите детето на механична вентилация и да го транспортирате до болница (отделение за интензивно лечение).

ХИПЕРТОНИЧНО-ХИДРОЦЕФАЛЕН

СИНДРОМ

Етиология

Синдром на хипертонияпричинено от повишено вътречерепно налягане поради перинатално или травматично увреждане на нервната система или инфекциозно заболяване.

Хипертензивно-хидроцефален синдромпо-често се оказва следствие от синдром на хипертония, когато се добавят симптоми на разширяване на ликворните канали.

Клинична картина

Напрежение или изпъкване на голямата фонтанела.

Разширяване на сафенозните вени на главата.

Безпокойството на детето.

Прекъснат сън.

Регургитация.

Мускулен хипертонус.

Тремор на крайниците, брадичката.

Хиперрефлексия.

Положителен знак на Graefe.

При хипертензивно-хидроцефалния синдром симптомите на синдрома на хипертония включват:

Патологично увеличение на размера на главата и фонтанела;

Дехисценция на черепни конци;

Често "мозъчният писък" на детето;

Симптом на "залязващо слънце";

екзофталм;

нистагъм;

страбизъм;

Нарушаване на терморегулацията;

Намалено зрение.

При перкусия на черепа може да се открие феноменът „спукнато гърне”.

Невросонографията и ЯМР на мозъка разкриват:

Вентрикуломегалия;

Разширяване на субарахноидалните пространства.

Неотложна помощ

Общи дейности:

Необходимо е да се даде повишено положение на главата на детето;

Трябва да се приложи кислородна терапия.

Дехидратираща терапия:

1% разтвор на фуроземид се прилага интрамускулно в размер на 0,1 ml / kg телесно тегло на ден;

Ацетазоламид се предписва 40 mg/kg телесно тегло на ден;

Прилага се 3% разтвор на калиев и магнезиев аспартат и калиев хлорид.

Хоспитализация в неврологично или неврохирургично отделение в случай на декомпенсация на състоянието на детето.

Глава 5

Спешни състояния в оториноларингологията

КРЪВЕНИЕ ОТ НОСА

Диагностика

Диференциална диагноза

Кървенето от носа трябва да се разграничава от кървене от разширени вени на хранопровода, белодробно и стомашно-чревно кървене.

Неотложна помощ

Необходимо е да се даде на пациента изправено положение.

Turunda трябва да се прилага с 6-8 капки 0,01% разтвор на нафазолин или 3% разтвор на водороден прекис, след което да се притисне крилото на носа към преградата за няколко минути. За хемостаза може да се използва хемостатична гъба.

След спиране на кървенето е необходимо повторно изследване на орофарингеалната кухина. Тампоните не трябва да се отстраняват. Пациентът (родителите му) трябва да бъде посъветван да се консултира с УНГ лекар за отстраняване на тампоните и педиатър за изключване на соматични заболявания.

Хоспитализация

Пациент с продължаващо кървене трябва да бъде хоспитализиран в многопрофилна болница в седнало положение или с повдигната глава на носилката.

ЦИРЕНИЕ НА НОСА

Диагностика

Треската варира от ниска до висока.

Симптоми на обща интоксикация.

Ограничена инфилтрация.

Хиперемия.

Циреите най-често се появяват на върха на носа, в преддверието и в областта на дъното на носната кухина. Появата на цирей може да бъде придружена от подуване на клепача, устната или бузата.

Неотложна помощ

Интравенозно 5000 единици натриев хепарин.

Хоспитализация

Необходимо е транспортиране на пациента до дежурното отделение по отоларингология или многопрофилна болница.

ПАРАТОНЗИЛИТ

Синоним

Перитонзиларен абсцес.

Диагностика

Състоянието на пациента обикновено е тежко.

Възпалено гърло;

Затруднено преглъщане или невъзможност да отворите напълно устата си поради тризмус;

Асиметрия на фаринкса;

Девиация и подуване на увулата;

хиперсаливация;

Регионален лимфаденит;

Висока температура;

Симптоми на обща интоксикация.

Неотложна помощ

На предболничния етап на пациента може да се даде:

Интрамускулно 50% разтвор на метамизол натрий в размер на 0,1 ml за всяка година от живота на детето;

Интрамускулно 1% разтвор на прометазин.

Хоспитализация

Пациентите с перитонзиларен абсцес трябва да бъдат хоспитализирани в отоларингологичния отдел или многопрофилна болница.

РЕФАРИНГЕАЛЕН АБСЦЕС

Епидемиология

По-често се развива при малки деца.

Диагностика

В клиничната картина се обръща внимание на:

Треска;

интоксикация;

Затруднено дишане, което се влошава в хоризонтално положение;

Изпъкналост на задната стена на фаринкса, която се проявява със симптоми на стеноза на ларинкса;

Хиперемия на лигавицата на фаринкса и задната фарингеална стена;

Увеличаване и болка при палпация на максиларните и страничните цервикални лимфни възли;

Принудително положение на главата с отклонение към абсцеса.

Усложнения

Курсът на абсцеса може да бъде усложнен от развитието на стеноза на ларинкса, медиастинит, тромбоза на вътрешната югуларна вена и сепсис.

Неотложна помощ

Ако има заплаха от развитие на стеноза, абсцесната кухина се пробива и съдържанието се аспирира, дихателните пътища се възстановяват.

Хоспитализация

Пациентите с ретрофарингеален абсцес трябва да бъдат хоспитализирани в седнало положение в отделение по оториноларингология или многопрофилна болница.

ОСТЪР ОТИТ

Диагностика

В клиничната картина се обръща внимание на:

Телесна температура до 38-39 °C;

Болка в ушите;

Загуба на слуха;

Шум в ушите;

При деца от първата година от живота - диспептичен синдром, изпъкнал фонтанел, тревожност, нарушение на съня, поява на симптоми на дразнене на менингите;

Гноен секрет от ушния канал;

Болка, писък и безпокойство при натиск върху трагуса.

Неотложна помощ

На предболничния етап на пациента може да се даде:

Интрамускулно 50% разтвор на метамизол натрий в размер на 0,1 ml за всяка година от живота на детето;

Интрамускулно 1% разтвор на прометазин;

В първия стадий на отит:

Необходимо е да се вкарат вазоконстриктивни капки в носа (5-8 капки 0,05% разтвор на нафазолин);

Трябва да приложите източник на суха топлина и да направите топъл компрес върху областта на ухото.

При болки в ухото, които не са придружени от перфорация на тъпанчето, се накапват в ухото 4 капки разтвор на Отипакс* (лидокаин + феназон).

Когато се появи патологично изхвърляне, в ушния канал се вкарва стерилна турунда.

Хоспитализация

Необходимо е спешно хоспитализиране на пациента в отделението по оториноларингология или многопрофилна болница.

Глава 6

Остро отравяне

Класификация

. Парентерално(подкожен, мускулен, венозен път на навлизане на отровата в тялото) - бързо развитие на клинични признаци (минути), често от ятрогенен характер.

. Вдишване- бързо развитие на клиничните признаци (от минути до часове), често представляват опасност за оказващите помощ (често има няколко жертви).

. Ентерален- средно по отношение на скоростта на развитие на клиничните признаци (от часове до дни), може да има няколко жертви.

. Перкутанно(и през лигавиците) - бавно в скоростта на развитие на клиничните признаци (от часове до няколко дни), често с кумулативен характер.

Характеристики на отравяне при деца

Най-честата причина е небрежност.

Често никой не знае какво и колко е изяло детето.

Вкусовите параметри на веществата не са от значение за детето.

Децата често крият информация за токсично вещество, като се фокусират върху реакцията на възрастните.

Класификация

Според тежестта на отравянето се разграничават:

Леко отравяне - жизнените функции не са нарушени;

Средно отравяне - жизнените функции са нарушени, но не се развиват животозастрашаващи състояния;

Тежки отравяния - развиват се животозастрашаващи състояния.

Клинична картина

Дисфункция на централната нервна система - промени в поведението, депресия на съзнанието, психомоторна възбуда, халюцинации, делириум, конвулсии, промени в рефлексите (ученични, кашлични, преглъщащи, роговични).

Промени в сърдечно-съдовата система - тахикардия, брадикардия, аритмии, остра съдова недостатъчност, остра лево- и (или) деснокамерна сърдечна недостатъчност, артериална хипотония или хипертония.

Нарушения на дихателната система - тахипнея, брадипнея, патологични видове дишане, белодробен оток.

Промени в цвета и влажността на кожата и лигавиците.

Дисрегулация на мускулния тонус.

Гадене, повръщане, промени в перисталтиката.

Признаци на чернодробна или бъбречна недостатъчност.

Диагностика

анамнеза

При събиране на анамнеза е изключително важно да разберете от детето или неговите родители:

Наименование на токсичното вещество, неговото количество;

Начин на приложение;

Времето, изминало от момента на попадане на веществото в тялото до изследването;

Времето, изминало от момента на контакт на веществото с тялото до появата на първите признаци на отравяне;

Естеството и скоростта на промяна на клиничните признаци на отравяне;

Осигурена помощ преди пристигането на лекаря;

В случай на ентерално отравяне, времето на последното хранене и неговия характер.

Неотложна помощ

ABC контрол, поддържане (възстановяване) на жизнените функции.

Отстраняване на неусвоената отрова:

Отровата се отмива от кожата и лигавиците с течаща вода;

От конюнктивата (роговицата) трябва да се използва 0,9% разтвор на натриев хлорид за измиване на отровата;

При ентерално отравяне е необходимо да се направи стомашна промивка, като преди пристигането на екипа на спешната медицинска помощ да се предизвика повръщане чрез натиск върху корена на езика (не трябва да се предизвиква повръщане при пациенти в ступор и кома, при случай на отравяне с дразнещи течности, петролни продукти).

Стомашната промивка със сонда е задължителна процедура при съмнение за ентерално отравяне. извършва се в рамките на 24 часа от момента на отравяне.

В случай на инхалационно отравяне с летливи вещества е необходимо да се отстрани жертвата от засегнатата зона възможно най-скоро, да се постигне независимо адекватно дишане или да се започне механична вентилация (включително ръчна вентилация с торба AMBU).

Техника за промиване на стомашна сонда

По време на стомашна промивка със сонда пациентът трябва да седне; ако съзнанието е нарушено, легнете с обърната настрани глава.

Дълбочината на въвеждане на сондата се определя от разстоянието от резците до мечовидния израстък или от изхода на газа от сондата.

Като течност за измиване се използва вода при стайна температура, за деца под една година - 0,9% разтвор на натриев хлорид.

Количеството течност за изплакване се определя в размер на 1 литър за всяка година от живота на детето (до чиста вода), но не повече от 10 литра. За деца под една година количеството на приложената течност се определя в размер на 100 ml / kg телесно тегло, но не повече от 1 литър.

След стомашна промивка ентеросорбентът се прилага през сонда (хидролитичен лигнин - 1 чаена лъжичка за всяка година от живота).

В случай на развитие на дълбока кома (преди потискане на кашличния рефлекс) и други животозастрашаващи състояния, трахеалната интубация се извършва преди промиване на стомашната тръба.

Ако се подозира отравяне с холиномиметици, както и брадикардия, преди стомашна промивка се извършва атропинизация (прилага се 0,1% разтвор на атропин в размер на 0,1 ml на година от живота на детето, за деца под една година - 0,1 ml) .

Кислородна терапия

На пациентите се позволява да дишат с овлажнена въздушна смес (30-60% кислород, а при признаци на сърдечно-съдова или дихателна недостатъчност - 100% кислород).

Антидотна терапия

Антидотът се използва само когато естеството на токсичното вещество и съответната клинична картина са точно установени.

В случай на отравяне с органофосфорни вещества се извършва атропинизация (0,1% разтвор на атропин се прилага интравенозно или интрамускулно), докато зениците на пациента се разширят.

В случай на отравяне с лекарства, съдържащи желязо, дефероксамин се прилага интравенозно или интрамускулно в размер на 15 mg / kg телесно тегло.

В случай на отравяне с клонидин, метоклопрамид трябва да се прилага интравенозно или интрамускулно в размер на 0,05 ml / kg телесно тегло, но не повече от 2,0 ml.

В случай на отравяне с антихолинергични лекарства е необходимо да се приложи аминостигмин интравенозно или интрамускулно в размер на 0,01 mg / kg телесно тегло.

В случай на отравяне с лекарства, съдържащи халоперидол, на пациента се дава перорално трихексифенидил в размер на 0,1 mg за всяка година от живота.

Характеристики на спешната помощ

Когато извършва вентилация уста в уста или уста в уста/уста в нос, реаниматорът трябва да вземе предпазни мерки, за да предотврати отравяне от вдишаното вещество, което е отровило жертвата. Трябва да дишате през марля, навлажнена с вода.

Не използвайте телефон, електрически звънец, осветление или кибрит в стая, където има миризма на газ - това може да причини пожар или експлозия.

При оказване на помощ на повече от едно лице, пострадалият(ите) в безсъзнание не трябва да се оставят в положение, при което може да възникне обструкция на дихателните пътища. Ако не е възможно да се поддържа проходимостта на дихателните пътища с помощта на специални устройства и методи (въздуховоди, интубация и др.), тогава жертвата (ите) се поставят в „стабилно положение настрани“.

Показания за хоспитализация

Всички деца със съмнение за остро отравяне се нуждаят от хоспитализация.

Децата ни доставят много радост, но понякога могат да шокират родителите си. Говорим не само за наранявания, но и за такива състояния, когато син или дъщеря спешно се нуждаят от медицинска помощ. Задачата на родителите е да имат основни медицински познания и способност да оказват първа помощ на детето преди пристигането на линейката.

Спешни сърдечни състояния при деца

Тези много тежки заболявания изискват много бърза реакция, защото понякога говорим за минути, за да спасим живота на детето:

1. Синкоп (припадък) . Това състояние е познато на всеки като загуба на съзнание. И често причината за това при дете са нарушения във функционирането на сърдечно-съдовата система (пароксизмална тахикардия, тежка брадикардия, тромбоемболия, аортна стеноза). В такива случаи може да настъпи синкоп след прекратяване на физическата активност, особено в топло помещение. Първата помощ при това състояние преди пристигането на лекаря е осигуряване на приток на чист въздух, студен компрес на челото и разтриване на ушните миди. Когато малкият пациент дойде в съзнание, трябва да му се даде лекарството, предписано от лекуващия лекар.
2. Тетралогия на Фало . Това е името на комплексен вроден сърдечен дефект с няколко аномалии в развитието. Основните му прояви са задухът на бебето от първите месеци и цианозата на кожата. Ако ходът на дефекта е тежък, тогава той се проявява чрез атака на задух, конвулсии и краткотрайна загуба на съзнание. Всички млади пациенти с тетралогия на Fallot спешно се нуждаят от хирургично лечение. По време на атака, която започва с тревожност, трябва незабавно да се обадите на линейка, да се опитате да успокоите детето, да му осигурите приток на чист въздух, за предпочитане вдишване на овлажнен кислород. Необходимо е интравенозно приложение на реополиглюкин или аминофилин и глюкоза.
3. Аортна стеноза . При това сърдечно заболяване децата от ранна възраст изпитват задух, бледа кожа и тахикардия. От 5-7 годишна възраст се оплакват от болки в сърцето, световъртеж и главоболие. Ако настъпи припадък по време на физическо натоварване (което по принцип е забранено за такива деца), детето трябва да бъде осигурено на чист въздух и спешно да се обади на лекар. Лечението на аортна стеноза е хирургично.
4. Хипертония . Заболяването много рядко се проявява в детска възраст. Но високото кръвно налягане може да е признак на бъбречно заболяване или заболяване на ендокринната система. Това означава, че детската хипертония в повечето случаи е вторична. И когато детето е диагностицирано с високо кръвно налягане, струва си да го поставите в леглото, да му осигурите почивка и да дадете народни средства за понижаване на кръвното налягане. Това е арония или калина, гореща подгряваща подложка, нанесена върху краката. След нормализиране на налягането е необходимо да се подложи на задълбочена диагноза и да се определи причината за повишаване на налягането при детето. Понякога това е прекалено много психически и физически стрес, хормонални нарушения в юношеството.

Спешни състояния при деца в гастроентерологията

Децата понякога получават изгаряния на хранопровода, когато поглъщат киселини или основи. Техните симптоми са безпокойство, кашлица, черно повръщане при отравяне с алкали, зелено повръщане при изгаряния от солна киселина. Първата помощ в този случай е да се даде на пациента да пие мляко. Дори ако бебето кърви, трябва да изплакнете стомаха с много вода. След това трябва да приложите неутрализиращ разтвор. За киселинно изгаряне това е сода за хляб, креда, магнезий. Когато е алкална - лимонена киселина.

Често причината за посещение на лекар са пристъпи на жлъчна дискинезия. Това е проява на тъпа болка в десния хипохондриум, с гадене, понякога с повръщане. За облекчаване на болката се използват спазмолитици. Можете да използвате но-шпу, мебеверин, спазмомен орално. Препоръчват се и успокоителни под формата на валериана и седуксен.

При поява на чернодробни колики при деца се прилагат аналгетици и спазмолитици. При продължителна болка, прилагането на студ в областта на десния хипохондриум, интравенозен аминофилин и новокаинова блокада ще бъдат ефективни.

Спешни състояния при деца с остри чревни инфекции

Най-често сред чревните заболявания инфекциите изискват спешна помощ. Първо, болният се чувства зле, след това се повишава температурата, появява се гадене, понякога повръщане. Изпражненията стават чести и пастообразни, дори воднисти.

На етапа преди хоспитализацията трябва да изплакнете стомаха с разтвор на сода или физиологичен разтвор, да направите почистваща клизма и да предпишете почивка за вода и чай с електролити за 6 часа. Ако интоксикацията на пациента е твърде тежка, тогава се прилага изотоничен разтвор на натриев хлорид и се поставят глюкозо-калиеви капкомери. Но това вече е в болнична обстановка.

Спешни състояния при деца в неврологията

Епилепсията е припадък, който се повтаря при дете със загуба на съзнание.

Необходимо е спешно да се осигури проходимост на дихателните пътища чрез задържане на твърд предмет между зъбите на пациента. Също така е необходимо да се защити детето, така че да не удари главата си в твърда повърхност. Използването на бензодиазепини е необходимо за ранен контрол на гърчовете. Ако такива атаки не се случват за първи път, тогава е възможно да се използва тиопентал.

Острата парализа на дихателните мускули при деца може да бъде свързана с увреждане на дихателния център. Млад пациент с очаквана дихателна недостатъчност трябва да бъде поставен на асистирано дишане.

Конвулсивен синдром

Това състояние може да бъде неспецифична реакция на мозъка към увреждащи фактори. Сред тях са инфекции, треска, ваксинация, интоксикация на тялото.

Припадъците могат да бъдат симптоматични при мозъчни тумори и церебрална парализа.

При епилепсия гърчовете могат да бъдат локални или генерализирани. В този случай е необходимо вдишване на овлажнен кислород. За облекчаване на такива гърчове диазепам обикновено се прилага интрамускулно. Изчислението му е 0,1 ml на килограм телесно тегло на детето.

Спешни състояния при деца с респираторни заболявания

Фалшивата крупа е задушаване, което се случва при бебе, когато ларинксът се стеснява. Причината за него най-често са остри респираторни инфекции или алергии. Лигавицата на гърлото се възпалява и подува, а пристъпите на задушаване най-често се появяват при деца вечер, когато сухата „лаеща“ кашлица се засилва. Вдишването става шумно, защото детето диша трудно, то се плаши, плаче и се изчервява. Първата помощ в този случай е да успокоите бебето, да включите гореща вода в банята, за да може детето да диша пара. Може да се използва Pulmicort или Benacort. Те ефективно ще премахнат възпалението.

Епиглотитът при дете се характеризира с висока температура, силно възпалено гърло и тежка дисфагия. Първата помощ в този случай се състои в антипиретична терапия с парацетамол или ибупрофен, след което младият пациент се хоспитализира в седнало положение и се прилага антибактериална терапия под формата на хлорамфеникол интрамускулно.

Остър ларинготрахеит при деца е придружен от развитие на остра дихателна недостатъчност и стеноза на ларинкса. Пристъпите се характеризират със задух и затруднено вдишване на въздух. Спешната помощ се състои в намаляване на едематозния компонент на ларинкса и вдишване на разтвор на нафазолин. Най-удобният начин да направите това е да използвате пулверизатор. Ако това не е възможно, тогава е необходимо да се инжектира нафазолин в едната ноздра на детето в седнало положение.

Спешни състояния при деца в травматологията

Черепно-мозъчните травми се срещат много често при деца. Те са придружени от нарушено съзнание, повръщане, гадене и главоболие. Ако такова нараняване компресира мозъка на бебето, тогава има гладкост на назолабиалната гънка, намалени рефлекси и брадикардия.

Спешната помощ в този случай е да се осигури почивка, да се постави сонда в стомаха, за да се предотврати аспирация. Ако детето е в безсъзнание, то трябва да се постави на дясната му страна и да се приложи интрамускулно разтвор на дроперидол или седуксен. Пострадалият е хоспитализиран в хирургична болница.

Навяхвания при деца се появяват по-често от други наранявания. В такива случаи е необходимо да се приложи лед и стегната превръзка върху увредената зона.

При фрактури на крайниците отокът се разпространява много по-бързо, отколкото при навяхвания. Крак или ръка може да се деформират. Първа помощ - поставяне на шина и фиксиране на крайника. Ако фрактурата е отворена, тогава е необходимо да се приложи асептична превръзка към раната.

При травматичен шок детето може да изпита загуба на съзнание. В този случай се прилага 1% разтвор на промедол в доза от 0,1 ml на година от живота и 1% разтвор на дифенхидрамин. След това на пострадалия се осигуряват много течности.

Хипертермичен синдром

Това състояние при деца се характеризира с постоянно повишаване на температурата над 38,5 ° C, въпреки употребата на антипиретични лекарства. В такива случаи детето трябва да се постави на проветриво място и да се съблече. Кожата му трябва да се избърше с 30% алкохол. След това той се инжектира с литична смес.

Ако по време на хипертермичен синдром възбудата е силно изразена или се появят конвулсии, тогава на болното бебе се прилага интрамускулно 0,25% разтвор на дроперидол.

Хоспитализацията на детето е задължителна, ако няма резултат от предприетите мерки. Ако има ефект, тогава се препоръчва пациентът да бъде поставен в болница, ако има хронични заболявания.

Специално за - Диана Руденко

Т. В. Парийская, О. А. Борисова, О. А. Жиглявская, А. Е. Половинко

Спешни състояния при деца. Последна директория

Предговор

Спешните и спешни педиатри и общопрактикуващите лекари се нуждаят от справочна литература, която им позволява бързо да се ориентират по въпросите на диагностиката и лечението на детските заболявания, особено при предоставяне на спешна медицинска помощ на тежко болно дете. В местната литература проблемите на спешната помощ не са напълно представени. Информацията, публикувана в преводната чуждестранна литература по този въпрос, не винаги съответства на реалностите на местното здравеопазване.

Този кратък справочник за спешни състояния при деца е представен на нашите читатели и е написан въз основа на нашия собствен богат клиничен опит и анализ на съвременната литература. Справочникът се основава не толкова на синдромния подход, а главно на нозологичния принцип на представяне на клиничен материал. Това даде възможност да се обхванат изчерпателно проблемите на етиологията, патогенезата, клиничната картина и лечението на най-честите соматични заболявания в детската възраст, особено техните тежки форми, и в същото време да се обърне специално внимание на предоставянето на спешна помощ.

Глава I разглежда основните методи и подходи за диагностициране на заболявания, най-често срещаните и информативни, което ви позволява бързо и правилно да подходите към диагнозата, да оцените тежестта на състоянието на пациента и да изберете оптималните методи на лечение. Описани са семиотиката на отделните нозологични синдроми, тяхната диагностика, спешна помощ и лечение. Особено внимание се обръща на тежки, животозастрашаващи състояния като дихателна недостатъчност, циркулаторна недостатъчност, остра бъбречна, чернодробна недостатъчност, конвулсивни и други синдроми. Дадени са основните диагностични признаци на спешни състояния, основните насоки на диференциалната диагноза и списък на минимално достатъчни мерки за лечение.

Глава II е посветена на заболяванията на децата в неонаталния период. Разглежда въпросите за диагностика и лечение на най-честите кожни заболявания, пъпната рана. Голямо внимание се отделя на диагностиката и лечението на най-тежкото заболяване – неонаталния сепсис.

Глави III–X съдържат информация за често срещаните соматични заболявания при децата. Подробно са разгледани диагностиката, интензивното лечение и тактиката на лекаря при патологични процеси, придружени от обструкция на дихателните пътища (бронхиална астма, бронхиолит, круп). От съвременна гледна точка е очертано лечението на аритмия при деца, обърнато е внимание на необходимостта от внимателна диагностика с помощта на ЕКГ, тъй като лечението ясно зависи от естеството на ритъмните нарушения. Ефективните мерки при вентрикуларни аритмии могат да имат отрицателен ефект при надкамерни аритмии и обратно.

Глава III разглежда един от съвременните проблеми на педиатрията - респираторен дистрес синдром, неговата патогенеза и подходи за лечение.

Глава VIII накратко очертава физиологичните механизми на кръвосъсирването и описва достатъчно подробно, заедно с хеморагичната диатеза, DIC синдрома, неговата диагноза, клинична картина и спешна помощ.

В глави XI-XII са дадени описания на клиниката и първата помощ при ухапвания от змии и препоръки за спешна помощ при локална и обща хипотермия и прегряване.

Глава XIII съдържа списък на фармакологичните лекарства, използвани в спешната помощ и интензивното лечение, дава техните кратки характеристики, специфични за възрастта дози за деца и методи за тяхното използване.

Надяваме се, че ръководството за спешна помощ ще бъде полезно за спешните и спешни педиатри и други специалисти, оказващи спешна помощ на деца. Авторите ще приемат с благодарност коментари и предложения за по-нататъшното му подобряване.

Семиотика и диагностика на соматични заболявания при деца

Обща семиотика

Основните методи за диагностициране на много заболявания и оценка на характеристиките на тяхното лечение са внимателно и целенасочено събрана анамнеза и систематично провеждан клиничен преглед на болно дете.

Данните от лабораторните изследвания и инструменталните изследвания (рентгенови, ендоскопски, електрокардиографски, ултразвукови и др.) Дават възможност да се потвърди диагнозата и да се представи по-пълно развитието на заболяването.

Диагностичните възможности на лабораторните и инструменталните методи на изследване непрекъснато се разширяват, количеството на получената информация се увеличава, но техните резултати трябва да се оценяват само в сравнение с данните от клиничните изследвания, получени чрез личен контакт между лекаря и пациента.

Анамнезата включва оплакванията на пациента, историята на началото и развитието на настоящото заболяване, историята на растежа и развитието на детето, семейната обремененост и условията на живот на детето.

Историята на заболяването трябва да съдържа информация кога детето се е разболяло, при какви обстоятелства и как се е развило заболяването, как протича, какви оплаквания има, какви са проявите на заболяването (висока температура, втрисане, обрив, задух, повръщане, безпокойство и др.) и техните промени в динамиката. Ако детето е получило лечение, тогава какви лекарства, колко дълго (това е особено важно да се изясни по отношение на употребата на антибиотици, хормонални лекарства, диуретици), тяхната ефективност и възможните нежелани последици (алергични реакции и др.).

Историята на живота включва информация за родителите (възраст, здравословно състояние, условия на живот и др.), неонаталния период, ранна детска възраст, предучилищна и училищна възраст. Колкото по-малко е детето, толкова по-подробни подробности от ранното детство обикновено се разкриват. За характеризиране на неонаталния период се изясняват характеристиките на протичането на бременността, раждането, показателите за физическото развитие на новороденото, времето на падане на пъпната връв, затварянето на пъпната рана и др. период се обръща голямо внимание на храненето на детето, психомоторното и физическо развитие. В историята на живота на по-големите деца е препоръчително да се отразят характеристиките на поведението им у дома, в група, академичните постижения в училище, физическото възпитание и спорта.

Подробно са изяснени данни за минали заболявания, характеристики на тяхното протичане, лечение, наличие на ексудативна диатеза и други прояви на алергии, информация за профилактични ваксинации, тяхното време, реакции към тях, туберкулинови тестове и техните резултати са изяснени подробно.

Изясняват се условията на живот на детето, наличието на неблагоприятни фактори (недостатъчно излагане на въздух, продължително гледане на телевизия, нередовно хранене, пушене на родителите и др.).

За редица заболявания е необходима генеалогична история.

Обективно изследване

Обективното изследване включва данни, получени по време на инспекция, палпация, перкусия и аускултация. Започва с оценка на благосъстоянието и състоянието на пациента.

Оценката на благосъстоянието се извършва чрез запитване на майката или детето за болка, която го притеснява, други неприятни усещания, сън и апетит. Здравословното състояние може да се оцени като напълно задоволително или незадоволително.

Заключението за състоянието на пациента се дава не само въз основа на оценка на неговото благосъстояние, но главно въз основа на данни, получени по време на клинични, лабораторни и инструментални изследвания. Състоянието може да се оцени като задоволително, средно тежко, тежко и терминално.

Прегледът на дете на всяка възраст включва оценка на неговото физическо и психомоторно развитие.

Ако пациентът е на легло, обърнете внимание на позицията му. При някои заболявания децата заемат принудително положение (с тежък пристъп на бронхиална астма, тежка циркулаторна недостатъчност, пациентите се чувстват по-добре в седнало положение със спуснати крака).

инспекциянеобходимо е да се започне с оценка на състоянието на кожата и лигавиците на устните, устната кухина и езика. Цветът на кожата, наличието на обриви, кръвоизливи, отоци и други патологични прояви са от голямо значение при диагностицирането на много заболявания.

Кожата на здраво дете е бледорозова, мека, еластична.

Бледа кожа- един от честите симптоми, наблюдавани при много заболявания - анемия, интоксикация, сърдечно-съдова патология, вегетативно-съдова дистония и др.

Цианоза на кожата– синкав или син цвят на кожата, който се получава при намаляване на насищането на хемоглобина с кислород. Наблюдава се при нарушена белодробна вентилация (пневмония, чужди тела в дихателните пътища, круп, бронхиална астма и др.), наличие на патологични шънтове между дясната и лявата част на сърцето, между артериите и вените, при които венозна кръв навлиза в артериалното легло, заобикаляйки белите дробове ( вродени сърдечни дефекти - тетралогия на Fallot, truncus arteriosus и др.), сърдечно-съдова недостатъчност, повишена концентрация на хемоглобин в кръвта (полицитемия).