Видове психиатрична помощ. Психиатрична помощ: история и текущо състояние Закон „За психиатричната помощ и гаранции за правата на гражданите по време на нейното предоставяне“

ЛЕКЦИЯ № 1. Обща психопатология

Организация на психиатричната помощ. Основни разпоредби на закона за психиатричната помощ на Руската федерация. Основни психопатологични синдроми. Понятието нозология. Етиология на психичните заболявания. Принципи на съвременната класификация на психичните разстройства. Обща психопатология.

1. Предмет и задачи на психиатрията. История на развитието

Психиатрията е медицинска дисциплина, която изучава диагностиката и лечението, етиологията, патогенезата и разпространението на психичните заболявания, както и организацията на грижите за психичното здраве на населението.

Психиатрия в буквален превод от гръцки означава лечение на душата. Тази терминология не отговаря на съвременните ни представи за психичните заболявания. За да разберем произхода на това определение, е необходимо да си припомним историята на формирането на човешкия мироглед. В древни времена хората са виждали околните явления и предмети, дарявайки ги с душа. Феномени като смъртта и съня са изглеждали неясни и неразбираеми за първобитния човек. Според древните вярвания душата, излитайки от тялото насън, вижда различни събития, скита се някъде, участвайки в тях и това е, което човек наблюдава насън. В Древна Гърция се е смятало, че ако събудите спящ човек, душата може да няма време да се върне обратно в тялото и в случаите, когато душата си тръгва и не се връща, човекът умира. В същата Древна Гърция, малко по-късно, е направен опит да се комбинират умствени преживявания и психични заболявания с един или друг орган на човешкото тяло, например черният дроб се счита за орган на любовта и едва в по-късни изображения сърцето пронизан от стрелата на Купидон се превръща в орган на любовта.

Психиатрията е специалност в медицината, която е част от клиничната медицина. В допълнение към основните изследователски методи, използвани в клиничната медицина, като изследване, палпация и аускултация, за изследване на психичните заболявания се използват редица техники за идентифициране и оценка на психическото състояние на пациента - наблюдение и разговор с него. В случай на психични разстройства, в резултат на наблюдение на пациента може да се открие оригиналността на неговите действия и поведение. Ако пациентът се притеснява от слухови или обонятелни халюцинации, той може да запуши ушите или носа си. По време на наблюдението може да се отбележи, че пациентите запечатват прозорци и вентилационни отвори, така че газът, който съседите уж пропускат, да не проникне в апартамента. Това поведение може да показва наличието на обонятелни халюцинации. При натрапчиви страхове пациентите могат да правят движения, които са неразбираеми за другите, които са ритуали. Пример може да бъде безкрайното миене на ръцете от страх от замърсяване или прекрачване на пукнатини в асфалта, „за да не се случи нищо лошо“.

Когато разговаря с психиатър, самият пациент може да му разкаже за своите преживявания, притеснения, страхове, лошо настроение, да обясни неправилно поведение, както и да изрази преценки, които не са подходящи за ситуацията и налудни преживявания.

За правилната оценка на състоянието на пациента е от голямо значение събирането на информация за неговия минал живот, отношението към текущите събития и отношенията с хората около него.

По правило при събирането на такава информация се разкриват болезнени интерпретации на определени събития и явления. В случая говорим не толкова за анамнезата, а за психическото състояние на пациента.

Важен момент при оценката на психическото състояние на пациента са данните от обективната история, както и информацията, получена от близки роднини на пациента и хора около него.

Понякога лекарите се сблъскват с явлението анозогнозия - отричане на болестта от самия пациент и неговите близки роднини, което е характерно за психични заболявания като епилепсия, умствена изостаналост и шизофрения. В медицинската практика има случаи, когато родителите на пациента изглежда не виждат очевидни признаци на заболяването, тъй като са доста образовани хора и дори лекари. Понякога въпреки отричането на заболяването на роднина, някои от тях се съгласяват да извършат необходимата диагностика и лечение. В такива ситуации психиатърът трябва да прояви максимален професионализъм, гъвкавост и такт. Необходимо е да се провежда лечение, без да се уточнява диагнозата, без да се настоява за нея и без да се убеждават близките в каквото и да било, изхождайки от интересите на пациента. Понякога роднините, отричайки заболяването, отказват да проведат курса на необходимата терапия. Това поведение може да доведе до влошаване на симптомите на заболяването и преминаването му в хроничен ход.

Психичните заболявания, за разлика от соматичните, които са епизод от живота на пациента, продължават с години, а понякога и през целия живот. Такъв дълъг курс на психично заболяване провокира появата на редица социални проблеми: взаимоотношения с външния свят, хора и др.

Личните качества на пациента, нивото на зрялост на личността, както и формираните черти на характера играят голяма роля в процеса на оценка на психичното заболяване и неговите последствия, което най-ясно се разкрива при изучаването на клиничните варианти на неврозите.

Постепенно (с развитието и изучаването на психиатрията) се обособиха няколко независими области: детска и юношеска психиатрия, гериатрична, съдебна, военна психиатрия, наркология, психотерапия. Тези области се основават на общи психиатрични знания и се развиват в практическата дейност на лекаря.

Установено е, че има тясна връзка между соматичните и психичните заболявания, тъй като абсолютно всяко соматично разстройство има изразено въздействие върху личността на пациента и неговата умствена дейност. Тежестта на психичните разстройства при различните заболявания е различна. Например при заболявания на сърдечно-съдовата система, като хипертония, атеросклероза, решаваща роля играе соматогенният фактор. Личностните реакции са по-изразени при тези заболявания, които водят до дефекти на лицето и обезобразяващи белези.

Много фактори влияят върху реакцията и заболяването на човека:

1) естеството на заболяването, неговата тежест и скорост на развитие;

2) собственото разбиране на пациента за това заболяване;

3) характера на лечението и психотерапевтичната среда в болницата;

4) личностни качества на пациента;

5) отношение към болестта на пациента, както и на неговите близки и колеги.

Според Л. Л. Рохлин има пет варианта за реакция на човек към болестта:

1) астенодепресия;

2) психастеничен;

3) хипохондричен;

4) истеричен;

5) еуфорично-анозогнозичен.

Сега широко използваният термин "соматично причинена психоза" е предложен от К. Шнайдер. За да се постави такава диагноза, са необходими следните условия:

1) ясни симптоми на соматично заболяване;

2) очевидна връзка във времето между соматични и психични разстройства;

3) паралелен ход на психични и соматични разстройства;

4) екзогенни или органични симптоми.

Соматогенно причинените психични заболявания и психични разстройства могат да бъдат психотични, невротични и психопатични по природа, така че би било правилно да се говори не за естеството на психичните разстройства, а за нивото на психичните разстройства. Психотичното ниво на психичните разстройства е състояние, при което пациентът не е в състояние да оцени адекватно себе си, околната среда, връзката на външните събития със себе си и неговата ситуация. Това ниво на психични разстройства е придружено от нарушения на психичните реакции, поведението, както и дезорганизация на психиката на пациента. Психоза– болезнено психично разстройство, което се проявява изцяло или предимно като неадекватно отражение на реалния свят с поведенчески смущения и промени в различни аспекти на психичната дейност. По правило психозата е придружена от появата на явления, които не са характерни за нормалната психика: халюцинации, заблуди, психомоторни и афективни разстройства.

Невротичното ниво на психичните разстройства се характеризира с факта, че се запазва правилната оценка на собственото състояние като болезнено, правилното поведение, както и нарушенията в сферата на вегетативните, сензомоторните и афективните прояви. Това ниво на нарушение на умствената дейност, нарушенията на умствената дейност не са придружени от промяна в отношението към протичащите събития. Според дефиницията на А. А. Портнов, тези нарушения са нарушение на неволната адаптация.

Психопатичното ниво на психичните разстройства се проявява чрез постоянна дисхармония на личността на пациента, което се изразява в нарушение на адаптацията към околната среда, което е свързано с прекомерна афективност и афективна оценка на околната среда. Описаното по-горе ниво на психични разстройства може да се наблюдава при пациента през целия му живот или да възникне във връзка с предишни соматични заболявания, както и с аномалии в развитието на личността.

Тежките психотични разстройства под формата на психози са много по-рядко срещани от други разстройства. Често пациентите първо се обръщат към общопрактикуващите лекари, което се свързва с началото на заболяването под формата на появата на вегетативни и соматични симптоми.

Протичането на соматичните заболявания се влияе неблагоприятно от психическа травма. В резултат на неприятните преживявания на пациента се нарушава сънят, апетитът намалява, активността и устойчивостта на организма към заболявания намаляват.

Началните етапи на развитие на психичните заболявания се различават по това, че соматичните разстройства са по-изразени в сравнение с психичните разстройства.

1. Млад работник в хранително-вкусовата промишленост започва да се оплаква от ускорен пулс и повишено кръвно налягане. При срещата с терапевта не е отбелязана патология, лекарят оценява тези нарушения като функционални, свързани с възрастта. Впоследствие менструалната й функция изчезна. При срещата с гинеколога също не е открита патология. Момичето започна бързо да наддава на тегло, ендокринологът също не отбеляза никакви аномалии. Никой от специалистите не обърна внимание на лошото настроение, двигателната изостаналост и намалената работоспособност. Намаляването на ефективността се обяснява с тревожността на момичето и наличието на соматична патология. След опит за самоубийство момичето, по настояване на свои близки, е консултирано с психиатър, който е диагностициран с депресивно състояние.

2. 56-годишен мъж след почивка на море започна да се оплаква от болки в гърдите и лошо здраве, поради което беше отведен в терапевтичния отдел на градска клинична болница. След прегледа наличието на сърдечна патология не е потвърдено. Близки роднини го посещавали, уверявайки го, че всичко е наред, въпреки че мъжът се чувствал много по-зле с всеки изминал ден. Тогава му хрумна, че околните го смятат за злодеец и смятат, че той специално се оплаква от болки в сърцето, за да не работи. Състоянието на пациента се влошава всеки ден, особено сутрин.

Неочаквано на сутринта пациентът влязъл в операционната зала и, като взел скалпел, се опитал да се самоубие. Служители на болницата извикали линейка на пациента заедно с психиатричен екип, който по-късно установил, че пациентът е в депресия. Това заболяване при пациента е придружено от всички признаци на депресивно състояние, като меланхолия, двигателна изостаналост, намалена интелектуална активност, забавена умствена дейност и загуба на тегло.

3. По време на киносеанс детето започна да повръща. Родителите му се обърнали към лекар с това оплакване. В болницата са прегледани стомаха и черния дроб, детето е прегледано от невролог. След тези процедури не е открита патология. При събиране на анамнеза от родителите на детето беше възможно да се установи, че повръщането е настъпило за първи път, след като детето е изяло шоколад, сладолед, ябълка и бонбони в киносалон. При гледане на филм детето започнало да повръща, което впоследствие придобило характер на условен рефлекс.

В каквато и област на медицината да работи, каквато и специалност да предпочита лекарят, той задължително трябва да изхожда от факта, че има работа преди всичко с жив човек, човек, с всичките му индивидуални тънкости. Всеки лекар се нуждае от познания по психиатрична наука, тъй като повечето пациенти с психични разстройства преди всичко се обръщат не към психиатри, а към представители на друга медицинска специалност. Често отнема значителен период от време, преди пациентът да попадне под грижите на психиатър. По правило общопрактикуващият лекар се занимава с пациенти, страдащи от леки форми на психични разстройства - неврози и психопатии. Малката или граничната психиатрия се занимава с такава патология.

Съветският психиатър О. В. Кербиков твърди, че граничната психиатрия е областта на медицината, в която контактът между психиатър и общопрактикуващи лекари е най-необходим. Последните в случая са в челните редици на опазването на психичното здраве на населението.

За да избегне лошо отношение към пациент, лекарят се нуждае от познания по психиатрична наука като цяло и по-специално за гранична наука. Ако лекувате психично болен човек неправилно, можете да провокирате появата на ятрогенност - заболяване, причинено неволно от лекар. Появата на тази патология може да бъде улеснена не само от думи, които плашат пациента, но и от изражения на лицето и жестове. Лекарят, човек, който е пряко отговорен за здравето на своя пациент, трябва не само да се държи правилно, но и да контролира поведението на медицинската сестра и да я научи на тънкостите на комуникацията с пациента, като същевременно спазва всички правила на деонтологията. За да избегне допълнителна травма на психиката на пациента, лекарят трябва да разбере вътрешната картина на болестта, тоест как пациентът се отнася към болестта си, каква е реакцията му към нея.

Общопрактикуващите лекари често са първите, които се сблъскват с психозите в началните им стадии, когато болезнените прояви все още не са силно изразени и не са твърде забележими. Доста често лекар от всякакъв профил може да се сблъска с първоначални прояви, особено ако първоначалната форма на психично заболяване външно прилича на някакво соматично заболяване. Често изразено психично заболяване инициира соматична патология, а самият пациент е твърдо „убеден“, че има някакво (всъщност несъществуващо) заболяване (рак, сифилис, някакъв обезобразяващ физически дефект) и упорито изисква специално или хирургично лечение. Много често заболявания като слепота, глухота и парализа са проява на истерични разстройства, скрита депресия, протичаща под прикритието на соматично заболяване.

Почти всеки лекар може да се окаже в ситуация, в която е необходима спешна психиатрична помощ, например, за облекчаване на състояние на остра психомоторна възбуда при пациент с делириум тременс, да направи всичко възможно в случай на епилептичен статус или опити за самоубийство.

Нозологично направление в съвременната психиатрия (от гръцки. носос- „болест”) е широко разпространена както у нас, така и в някои европейски страни. Въз основа на структурата на тази посока всички психични разстройства са представени под формата на отделни психични заболявания, като шизофрения, маниакално-депресивни, алкохолни и други психози. Смята се, че всяко заболяване има разнообразие от провокиращи и предразполагащи фактори, характерна клинична картина и протичане, своя етиопатогенеза, въпреки че се разграничават различни видове и варианти, както и най-вероятната прогноза. По правило всички съвременни психотропни лекарства са ефективни при определени симптоми и синдроми, независимо от заболяването, при което се появяват. Друг доста сериозен недостатък на тази посока е неясната позиция на онези психични разстройства, които не се вписват в клиничната картина и хода на определени заболявания. Например, според някои автори, разстройствата, които заемат междинна позиция между шизофренията и маниакално-депресивната психоза, са специални шизоафективни психози. Според други тези разстройства трябва да се причислят към шизофренията, а трети ги тълкуват като нетипични форми на маниакално-депресивна психоза.

Основателят на нозологичната посока се счита за известния немски психиатър Е. Крепелин. Той е първият, който концептуализира повечето психични разстройства като отделни заболявания. Въпреки че дори преди таксономията на E. Kraepelin, някои психични заболявания са идентифицирани като независими: кръгова лудост, описана от френския психиатър J. - P. Falret, по-късно наречена маниакално-депресивна психоза, алкохолна полиневритна психоза, изследвана и описана от S. S. Korsakov, прогресивна парализа, която е една от формите на сифилитично мозъчно увреждане, описано от френския психиатър А. Бейл.

Основният метод на нозологичната посока е подробно описание на клиничната картина и хода на психичните разстройства, за които представители на други посоки наричат ​​това направление описателна психиатрия на Е. Крепелин. Основните клонове на съвременната психиатрия включват: гериатрична, юношеска и детска психиатрия. Те са области на клиничната психиатрия, посветени на характеристиките на проявите, протичането, лечението и профилактиката на психичните разстройства в подходяща възраст.

Клонът на психиатрията, наречен наркология, изучава диагностиката, превенцията и лечението на наркомания, злоупотреба с вещества и алкохолизъм. В западните страни лекарите, специализирани в областта на зависимостите, се наричат ​​наркомани (от английската дума addiction - „предразположение, зависимост“).

Съдебната психиатрия развива основите на съдебно-психиатричната експертиза, а също така работи за предотвратяване на обществено опасни действия на психично болни хора.

Социалната психиатрия изучава ролята на социалните фактори за възникването, протичането, профилактиката и лечението на психичните заболявания и организацията на грижите за психичното здраве.

Транскултурната психиатрия е раздел от клиничната психиатрия, посветен на сравнителното изследване на характеристиките на психичните разстройства и нивото на психично здраве сред различните нации и култури.

Раздел като ортопсихиатрията обединява подходите на психиатрията, психологията и други медицински науки за диагностика и лечение на поведенчески разстройства. Особено внимание се обръща на превантивните мерки, насочени към предотвратяване на развитието на тези заболявания при деца. Разделите на психиатрията включват също сексопатология и суицидология (изучаване на причините и разработване на мерки за предотвратяване на самоубийство на ниво предотвратяване на суицидно поведение, което го предхожда).

Психотерапията, медицинската психология и психофармакологията са гранични с психиатрията и същевременно отделни научни дисциплини.

Основни принципи на организация на психичноздравните грижи: всеобща достъпност, държавен характер (безплатен), териториален принцип и максимална близост до населението, приемственост и специализация в работата на институциите на различни нива. Ролята на непсихиатър при идентифициране на психични заболявания.

Психиатрична служба.

Две нива на психиатрична помощ: извънболнична и стационарна.

Извънболнична връзкавключва: FAP, селска медицинска станция, психиатричен кабинет в клиниката на Централна районна болница, амбулаторно отделение на психоневрологичен диспансер (PND) или психиатрична болница с кабинети на местни (градски и регионални / териториални) психиатри. Лечебни работилници.

Концепцията за диспансерни и консултативни счетоводни групи. Показания за регистриране на пациент в диспансер. Показатели за ефективност на местен психиатър. Етапи от историческия път на приближаване на психиатричната помощ към населението: психиатрична болница („жълта къща“) → психоневрологичен диспансер → обща клиника.

Стационарна връзкав Забайкалската територия е представена от Регионалната клинична психиатрична болница на името на V.Kh. Кандински с поликлиничен отдел (ПНД), Окръжна психиатрична болница № 1 и психиатрични отделения в някои централни районни болници. Основните задачи на местния психиатър.

Наркологична служба .

Основна институция на службата е Районният наркологичен диспансер със стационар; Наркологични отделения на ЦРБ; амбулатория – локални кабинети в диспансера, клиники на ЦРБ. Задачи на местния нарколог. Законодателно осигуряване на помощ за лечение на наркотици на населението в съвременни условия.

Институции за психично болниса налични и в други(с изключение на здравеопазването) отдели:

а) Министерство на социалните грижи - специализирани психиатрични бюра за медико-социална експертиза (БМСБ), специализирани домове за инвалиди (за психохронно болни), домове-интернати за деца с тежки умствени отклонения;

б) Министерство на образованието - медицински и педагогически комисии за специализирани детски градини и училища за деца с умствена изостаналост;

в) Министерство на отбраната - психиатрични отделения на болници;

г) Министерство на правосъдието - психиатри в МСИ на следствените арести, психиатри в МСИ на поправително-трудовите колонии, психиатрични отделения в болници за лишени от свобода.

Експертиза в областта на психичните заболявания.

1) Трудпреглед: лекарска комисия (ЛК), специализирана психиатрична БМСЕ. Критерии за определяне степента на увреждане.

2) Съдебнапроверка: видове според характера на правонарушенията; формула и критерии за невменяемост и дееспособност.

3) Военнипреглед, фактори на непригодност за военна служба, фактори на дезадаптиране в началото на службата.

Закон „За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите по време на нейното предоставяне“.

В сила от 1992 г., той съдържа 50 члена, регламентиращи по-специално:

• права на психично болните;
• процедура за първичен психиатричен преглед;
• индикации за настаняване в психиатрична болница;
• отговорности на институция, предоставяща грижи за психичното здраве.

Психиатричната помощ е гарантирана от държавата; неговите принципи: законност, хуманност, зачитане на правата на човека и гражданина, докато лица, страдащи от психични разстройства, „има всички права и свободи на гражданите, предвидени от Конституцията на Руската федерация и федералните закони“, по-специално правата на:

– уважително и хуманно отношение, изключващо унижаване на човешкото достойнство;

– получаване на информация за правата им, както и в достъпна за тях форма и съобразена с психическото им състояние информация за характера на психичните им разстройства и използваните методи на лечение;

– предоставяне на психиатрична помощ при условия, отговарящи на санитарно-хигиенните изисквания;

– съдействие от адвокат, законен представител или друго лице по предвидения от закона ред;

– предварително съгласие и отказ на всеки етап от използването на медицински изделия и методи като обекти за изпитване, научни изследвания или участие в учебния процес, от фотографиране, видео или филмиране (чл. 5, част 2).

Ограничаване на права и свободисе допуска само по медицински (психиатрични) показания (част 1 на член 5), но не само въз основа на диагноза или факта на „регистрация“ в психиатрична институция. Нарушаването на тези разпоредби е наказуемо (част 3, член 5).

Защита на праватагражданин (пациент) може да бъде подпомаган от избран от него „законен представител“ и адвокат (чл. 7); за лица под 15-годишна възраст (за наркозависими - под 16-годишна възраст) и неправоспособни лица, такива представители са родителите, настойниците или администрацията на институцията, в която са били настанени.

Първоначален прегледпсихиатър и хоспитализация в психиатрична болницаПо принцип те са доброволни и се извършват със съгласието на лицето, което кандидатства. И двете обаче са възможни по „принуден“ начин или по „принудителен“ начин (по отношение на лица, обявени от съда за невменяеми към момента на извършване на вменените им действия).

Индикациите за тези две „принудителни” психиатрични мерки (преглед и хоспитализация) са едни и същи (чл. 23 и чл. 29); Действията на пациента дават основание да се предполага, че той има тежко психично разстройство, което причинява:

а) неговата непосредствена опасност за себе си и другите, или

б) безпомощност, т.е. невъзможност за самостоятелно задоволяване на основни жизнени нужди, или

в) значително увреждане на здравето поради влошаване на психическото състояние, ако лицето остане без психиатрична помощ.

В този случай буква "а" е основание за задължителен психиатричен преглед и/или хоспитализация (решението може да бъде взето само от лекаря, дори и след устно становище); и точки „б” и „в” изискват лекарят първо да получи писмено становище (от роднини и др.), в което се описват основанията за прегледа. Въз основа на заявленията психиатърът или отказва психиатричен преглед (също писмено), или изпраща полученото заявление и своето „мотивирано заключение” (за състоянието и необходимостта от първоначален психиатричен преглед) до съда по местонахождението на заявлението. лечебно заведение. Съответната санкция (или отказ) трябва да бъде получена в рамките на 3 дни. Със санкцията на съдията лекарят се явява на предполагаемия пациент и въз основа на резултатите от изследването го признава за здрав или го изпраща принудително в психиатрична болница или го лекува амбулаторно, като впоследствие назначава консултация (К. ) или диспансерна (Г) регистрационна група - чл. 24 и чл. 25.

Група „K“ предполага леки форми на заболяването или добра критичност в ремисия, присъствие на грижовни роднини; пациентът идва при психиатъра, когато прецени, че е необходимо.

Група "D" предполага психично разстройство, тежко по прояви, хронично или продължително, с чести (поне веднъж годишно) обостряния; пациентът се нуждае от външна помощ и наблюдение. Решението за регистрация на "D" се взема от комисия от психиатри, организирана в психоневрологичния диспансер. Тя включва задължителен редовен преглед от психиатър (чрез посещения при лекар в клиника или посещения от лекар у дома), хоспитализация (при обостряне) без одобрение от съдия и ползи при предоставянето на лекарства.

При приемане в психиатрична болница (съгласно параграфи "а", "б", "в") на пациент, който не е бил регистриран или е бил в група за наблюдение "К", той е помолен да подпише декларация за съгласие за хоспитализация и лечение. При отказ пациентът се преглежда от комисия от психиатри, чието заключение се изпраща на съда след 24 часа. Съдът го разглежда до 5 дни. В този случай присъствието на пациента на съдебното заседание е задължително: пациентът се отвежда в съда или съдия идва в болницата (чл. 34). В съдебното заседание участват и роднини, пълномощници, прокурори и адвокати. По решение на съда пациентът може да бъде незабавно изписан, може да получи принудително лечение и да бъде изписан, когато състоянието му се подобри. Решението на съдията може да се протестира в десетдневен срок в прокуратурата и в правозащитни организации (чл. 35).

Пациент в психиатрична болница има права:

– водят кореспонденция без цензура;

– получаване и изпращане на пратки, колети и парични преводи;

– ползване на телефон;

– приемат посетители;

– притежават и купуват стоки от първа необходимост, използват собствено облекло (чл. 37).

С подобни права се ползват и лицата, живеещи в психоневрологични институции за социално осигуряване и специално обучение (чл. 43).

При изписванеот психиатричната болница се изпраща кратка епикриза до институциите, които допълнително наблюдават пациента: а) психиатричния кабинет на ЦРБ, б) психиатричната болница или амбулаторното отделение на психиатричната болница, в) понякога паралелно с наркологичен кабинет или наркологичния кабинет на ЦРБ.

Освобождаването от болницата в случай на принудителна хоспитализация се извършва според заключението на комисия от психиатри, а в случай на принудителна хоспитализация („принудителни медицински мерки“) - по решение на съда.

При оказване на психиатрична помощ психиатърът се ръководи само от медицински показатели, лекарски задължения и закона (чл. 21); заключение от лекар от друга специалност за състоянието на психичното здраве е възможно, но има предварителен характер и само по себе си не поражда правни последици (чл. 26).

Действията на медицински работници и други лица по време на предоставяне на медицинска помощ могат да бъдат обжалвани пред по-високо длъжностно лице (началник), или в прокуратурата, или директно в съда.

Класификации на психичните заболявания.

Класификация на психичните разстройства

Принципи на класификация на психичните разстройства:нозологични (МКБ-9), комбинирани – синдромни и нозологични (МКБ-10).

Таксономия на психичните разстройства според МКБх

F 00-F 09 "Органични, включително симптоматични психични разстройства"

Е 10-Е 19 "Психични и поведенчески разстройства, свързани с употребата на психоактивни вещества"

Ж 20-Ж 29 "Шизофрения, шизотипни и налудни разстройства"

Е 30- Е 39 "Нарушения на настроението (афективни разстройства)"

Ж 40- Ж 49 "Невротични, стресови и соматоформни разстройства"

Ж 50-Ж 59 "Поведенчески синдроми, свързани с физиологични разстройства и физически фактори"

Ж 60-Ж 69 "Разстройства на личността и поведението в зряла възраст"

F 70-F 79 "Умствена изостаналост"

F 80-F 89 „Нарушения на психологическото (умствено) развитие“

F 90-F 99 „Емоционални и поведенчески разстройства, които обикновено започват в детството и юношеството“

Нозологична таксономия на психичните заболявания, като се вземе предвид вероятностният етиологичен фактор:

1. Ендогенни заболявания:Шизофрения. Афективни заболявания, Шизоафективни психози, Функционални психози в късна възраст.
2. Ендогенни органични заболявания:Епилепсия, Дегенеративни (атрофични) процеси на мозъка (болест на Алцхаймер, болест на Пик и др.), Съдови заболявания на мозъка.
3. Екзогенно-органични заболявания:Психични разстройства при мозъчни травми, Психични разстройства при мозъчни тумори, Инфекциозни органични заболявания на мозъка.
4. Екзогенни заболявания:Алкохолна и наркотична зависимост, симптоматични психози (интоксикация, инфекции).
5. Психогенни заболявания:Невротични разстройства, реактивни психози, посттравматичен стресов синдром.
6. Психосоматични разстройства.
7. Патология на умственото развитие:Разстройства на личността, умствена изостаналост, умствена изостаналост.

Психиатрична експертиза, понятието вменяемост и дееспособност.

Синдромология в психиатрията.

Синдромология в психиатрията

Концепцията на синдромкато естествен (а не случаен) набор от симптоми, обединени от единството на патогенезата и образуващи определена цялост сред други разстройства.

Значението на симптом (само) в комбинация с други симптоми (в синдром). Синдромът като основна единица на психопатологията. Патокинезата е „съвместно протичане на симптомите“, при което някои симптоми изостават, други се втурват напред, трети се присъединяват, карайки съществуващия синдром да придобие чертите на друг синдром и да се трансформира в него. Основните групи синдроми, тъй като стават по-тежки (вижте също кръговете на Снежневски), са както следва:

А) Продуктивни ("+" синдроми): неврозоподобни; афективни (маниакални, депресивни, дисфорични); деперсонализация и дереализация; синдроми на импулсивно шофиране; сенестопатичен; халюцинаторен, параноичен → параноичен → парафренен → Kandinsky-Clerambault; психомоторна възбуда, кататонична, хебефренична, объркване.

Б) Негативни (“-” синдроми): астенични, апатоабулични, промени в личността (астенизация - дисхармония - регресия), корсаковски и психоорганични синдроми, частична деменция, пълна деменция (паралитична, глобална).

Регистри на психични разстройства

Психотичен регистър (психози):грубо разпадане на психиката, безкритичност на собствените умствени действия с изчезване на способността да се контролира (действия, постъпки, поведение като цяло). Обикновено тези хора са луди и некомпетентни.

Непсихотичен (невротичен) регистър:психичните реакции са адекватни по съдържание, но прекомерно изразени по сила и честота; леко намаляване на критичността и известно ограничение в способността за регулиране на поведението.

Характеристика на отделните симптоми и синдроми

Астеничен синдром– състояние на повишена умора, изтощение, отслабване или загуба на способност за продължително физическо и психическо натоварване. Астения в структурата на отделните заболявания.

Невротични синдроми: обсесивни, синдроми на деперсонализация и дереализация, сенестопатичен синдром, хипохондричен синдром (обсесивни, депресивни и налудни варианти), истерични синдроми.

Афективни синдроми– състояния, проявяващи се предимно с разстройства на настроението. В зависимост от афекта се разграничават депресивен и маниакален синдром. Варианти на синдроми.

Халюцинаторен синдром, варианти на синдрома според вида на измамата на чувствата.

Налудни синдроми: параноичен синдром, халюцинаторно-параноиден (Kandinsky-Clerambault), парафреничен.

Кататоничен синдром– състояние, при което преобладават нарушенията в двигателната сфера: изостаналост (ступор) или възбуда.

Синдроми на объркване: аменция, делириум, онейроид, зашеметяване на здрач

Психоорганичен синдром– диагностична триада на синдрома (Walter-Bühel), варианти.

Негативни синдроми: изчерпване на умствената дейност, субективно възприемана промяна в собственото „Аз“, обективно обусловена промяна в собственото „Аз“, дисхармония на личността, намален енергиен потенциал, понижено ниво на личността, личностна регресия, амнестични разстройства, пълна деменция, психическа лудост.

Корсаковски (амнестичен) синдром.

ПСИХИАТРИЧНИ ГРИЖИ- вид специализирана помощ, включваща профилактика на психични заболявания и цялостно лечение на психично болни хора.

Организация на психиатричната помощ. От първите години на съществуването на съветското здравеопазване беше създадена общонационална система за медицинска помощ - една от неразделните връзки в цялостната организация на медицинската помощ за пациентите. В дейността на психиатричните институции бяха приложени основните принципи и методи на съветското здравеопазване (виж), и преди всичко безплатното обслужване, неговата обща достъпност и превантивна ориентация. Основата на P. p. е широко разклонена мрежа от институции, предоставящи извънболнична психоневрология. помогне. Това е основната му разлика от психиатричната помощ, която съществуваше преди революцията, когато основните звена в психиатричната служба бяха психиатричните болници (земства, министерства на вътрешните работи и др.), Обикновено разположени далеч от мястото на пребиваване на пациентите (вж. Психиатрична болница). Нямаше извънболнична помощ. Единствената форма на настаняване на психично болни пациенти (виж) извън болниците беше семейният патронаж (виж).

През годините на формиране на съветското здравеопазване беше даден приоритет на развитието на извънболничната P. p. През 1923 г. на II Всеруска среща по психиатрия и неврология беше решен въпросът за организирането на градската психоневрология. диспансери (вж. Диспансер), определят се основните им задачи и структура. За първи път е създадено държавно психоневрологично отделение. помощ за деца и юноши.

Основата на организацията е П.п. В СССР има три основни принципа: диференциация (специализация) на помощта за различни групи пациенти, градация и приемственост на помощта в системата на различни психиатрични институции. Диференциацията на грижите за пациентите с психични заболявания се изразява в създаването на няколко вида психиатрични грижи. Създадени са специални отделения за пациенти с остри и гранични състояния, с възрастови психози, детски, юношески и др. Органите за социално осигуряване създават домове за хора с увреждания (психиатрични интернати), за хронично болни, образователните власти създават интернати и училища за деца и юноши с умствена изостаналост.

Поетапната организация на P. p. се изразява в наличието на извънболнична, полуболнична и болнична помощ, възможно най-близо до населението. Извънболничният етап включва психоневрол. диспансери, диспансерни отделения на БЦ, психиатрични, психотерапевтични и наркологични кабинети в клиники, медицински звена, както и медико-промишлени, трудови работилници (виж). Полустационарният етап включва дневни болници, които се обслужват от психоневрол. диспансери; стационарни - психиатрични болници и психиатрични отделения в други болници.

Непрекъснатостта на психиатричната помощ се осигурява от тясната функционална връзка между психиатричните институции на различни нива, която се регулира от разпоредбите и инструкциите на Министерството на здравеопазването на СССР. Това дава възможност за непрекъснато наблюдение на пациента и лечението му при преминаване от едно лечение. институции на друга.

В СССР е създадена специална регистрация на психично болни пациенти, която се извършва от регионални, градски и областни психоневролози. диспансери, психоневрол. кабинети на районни поликлиники и централни районни болници, в които здравните органи са длъжни да разполагат с пълни списъци на психично болни хора, живеещи на територията, която обслужват. Счетоводната система ни позволява да идентифицираме с достатъчна степен на надеждност разпространението в цялата страна на основните форми на психични заболявания, включително леките и особено на т.нар. гранични държави. Установяването на разпространението на психичните заболявания се улеснява от достъпността и близостта на психоневролната мрежа. институции към населението и контакта им с неврологични и други медицински служби. институции. За да се извърши проучване на разпространението на психичните заболявания M3 на СССР, бяха разработени и одобрени клинови и счетоводни критерии. Съответните документи са адаптирани към Международната класификация на болестите, съставена от СЗО. Въз основа на регистрационни данни и резултати от клинични и статистически изследвания, проведени от научни и практически институции, се получава надеждна информация за разпространението на психичните заболявания, тяхната структура и динамика.

Основните връзки на P. p. са психоневрол. диспансер и психиатрична болница (виж), обикновено прикрепени към диспансера на териториална основа. Те предоставят П. на населението, живеещо в определен район. В същото време болницата обслужва пациенти в няколко диспансера. Дейността на диспансерите е структурирана на областно-териториален принцип (окръжният психиатър и неговите асистенти предоставят клинична помощ на жителите на определена територия - област).

Психоневрологичен диспансероказва терапевтична, диагностична, консултативна и психопрофилактична помощ на психично болни и пациенти с гранични състояния, както и лица с говорни нарушения. Въз основа на счетоводно-статистически разработки диспансерът изготвя конюнктурни прегледи на динамиката на заболеваемостта и оперативен план за лечение и грижи за психично болните; извършва социална, битова и патронажна помощ на пациенти под негов надзор, както и психохигиенна и превантивна работа както в самия диспансер, така и извън него (например в промишлени предприятия, в образователни институции, в общежития, в селските райони - в колективни ферми, държавни ферми); извършва съдебно-психиатрични, медицински трудови и други видове експертизи. Психоневрол. диспансерът, съвместно със социалноосигурителните институции, се занимава с наемане на работа на психично болни хора с ограничена работоспособност; участва от името на здравните органи при решаването на въпроси, свързани с настойничеството над недееспособни психично болни лица; осъществява ежедневна комуникация със съответния психоневрол. болници по въпроси на хоспитализацията, получава информация за изписани пациенти за по-нататъшно наблюдение и продължаване на лечението и др.; оказва консултативна помощ на пациенти в болници и клиники; извършва регистрация на пациенти и тяхното динамично наблюдение.

Структурата на диспансера включва местни психиатрични кабинети, дневна болница (полуболница), лечебно-промишлени, трудови работилници и екип за спешна психиатрична помощ. От 1981 г. местният психиатричен кабинет работи по системата на местния психиатричен екип. Освен местните психиатри за възрастното население, диспансерът включва детски психиатричен кабинет и кабинет за юноши. В персонала на диспансера работят парамедицински работници по социално подпомагане. Важна част от областния диспансер е специализираният екип на Бърза помощ. Такива екипи се организират за оказване на неотложна (спешна) помощ на психично болни хора и предотвратяване на възможни обществено опасни действия от тяхна страна. В зависимост от местните условия екипите за спешна психиатрична помощ могат да бъдат сформирани не като част от диспансер, а в психиатрична болница или градска линейка. Стандарти за персонала на психоневролните отделения. диспансерите са предвидени от специални заповеди и други нормативни документи на СССР M3.

Психоневрол. диспансеризация заедно с лечението. провежда превантивни мерки, а също така предоставя необходимата социална помощ на пациентите. Превантивната работа на диспансера се състои в назначаване на пациента според възможностите му, решаване на проблеми с временна или трайна загуба на работоспособност, предоставяне на пациента на допълнителни отпуски, изпращане в санаториум и др. Всичко това изисква от лекаря да запознаване с условията на живот и работна среда на пациента, контакт с близките му, а при необходимост и с колегите. Участъчният лекар и социалната сестра съдействат за разрешаване на битови и служебни конфликти, подобряване на битовите условия на пациентите, преместването им на друга работа и др. В тази дейност психиатърът се подпомага от юрист, назначен в диспансера.

Те работят в тясна връзка с диспансерите фелдшерски психиатрични центрове, прилагани в индустриалния и селскостопанския сектор. предприятия, където те могат да бъдат част от общите медицински услуги. Ролята на тези точки е особено голяма в селските райони с ниска гъстота на населението, където има психоневрит. диспансери или психиатрични кабинети за общо лечение. институции (клиники, клиники) могат да бъдат разположени на значително разстояние от отделни населени места.

Дневен стационар- междинна връзка между извънболничните и стационарните психиатрични отделения, предназначени да предоставят помощ на психично болни хора на подходящите етапи от комплексното рехабилитационно лечение. В някои случаи дневните болници се организират като част от медицински специалисти, институции, които имат психиатрично отделение или кабинет. Някои от тях работят на две смени, тоест съчетават функциите на дневен стационар и нощен диспансер. Дневната болница беше предложена на II All-Russian среща по психиатрия и неврология и организирана през 1933 г. по инициатива на V. A. Gilyarovsky и M. A. Dzhagarov.

Задачите на дневния стационар включват лечение и връщане на работа на психично болни пациенти с временна нетрудоспособност; лечение на психично болни пациенти с трайно намалена работоспособност и подготовката им за работа на друга работа с частично използване на предишни професионални умения; лечение на пациенти с тежка психична деградация и социална дезадаптация и включването им в живота на екипа, обучение на трудови умения (инвалиди от I-II група, деца с увреждания) с последващо прехвърляне за продължаване на трудовата терапия в лечебно-промишлени, трудови работилници и подготовката им за работа извън психоневролната система. институции; последващо лечение и постепенна адаптация към нормалната жизнена среда на пациентите, лекувани в психиатрична болница; в някои случаи изясняване на диагнозата, изследване на степента на увреждане и определяне на годността за професионална работа; оказване на социална и правна помощ на пациенти, разрешаване на трудово-битови въпроси и др.

Дневният стационар е предназначен за пациенти, чийто по-нататъшен престой в психиатрична болница не е необходим, а изписването в нормални условия на живот е преждевременно. Предназначен е и за пациенти, които изпитват симптоми на декомпенсация, но не толкова, че да има нужда от хоспитализация в психиатрична болница. Понякога дневните болници се организират директно в помещенията или на територията на промишлените предприятия, което позволява по-активно и широко използване на индустриалния труд в комплексното рехабилитационно лечение.

Важно място сред извънболничните звена заемат медико-промишлени, трудови работилници за психоневрология. диспансери, в които се организират специални работилници с различни видове труд. Медицинските производствени и трудови работилници осигуряват на пациентите рехабилитационно лечение с помощта на труд. На такива работилници се поставят следните задачи: прилагане на труда в лечението. цели; прилагайте го в случаите, когато пациентът поради заболяването си е загубил работните си умения; научете го на нов вид работа, така че след възстановяване или значително подобрение на състоянието пациентът да може да си намери работа по нова специалност. При работа в лечебно-промишлени и трудови цехове пациентът получава парично възнаграждение. Работата има и голямо психотерапевтично значение. Освен това пациентът не носи финансова отговорност за некачествени продукти, той не е натоварен с изпълнението на производствения план. Медицинските производствени и трудови работилници организират трудова терапия (виж Трудова терапия) както за посещаващи пациенти, така и за пациенти, които са у дома под наблюдението на диспансер или под патронаж (надомна работа). В редица случаи трудовата терапия, трудовото обучение или наемането на работа в психиатрични и психоневрологични институции се организират от промишлени предприятия на договорна основа. В този случай се осигурява специален щадящ режим за пациентите и постоянно медицинско наблюдение.

Голямо постижение на съветското здравеопазване е безплатното снабдяване с лекарства за амбулаторно лечение на пациенти с шизофрения и епилепсия, както и хора с увреждания от I и II група поради психични заболявания.

Психиатрична болницапредназначени за стационарно лечение на психично болни, насочени за хоспитализация от лекари от извънболнични служби. Има специализирани отдели. Приема пациенти, живеещи на територията, която обслужва (в съответствие с местно-териториалния принцип на обслужване).

За психично болни пациенти с продължителни, хронични, често с години заболявания, в някои случаи има извънградски клиники. В тях наред с всички други методи за лечение. ефекти, трудотерапията се използва широко, главно под формата на различни селскостопански върши работа В такива клиники се отдава голямо значение на възстановяването на уменията за самообслужване на пациентите и връщането им към социално полезна работа.

С b-ts и малко психоневрол. В диспансерите се създава нов тип отделения за пациенти, които са загубили семейни връзки и постоянно местожителство, но са в състояние да осигурят минимална медицинска помощ. надзор за пълноценно обслужване и работа в нормални производствени условия или в специализирани предприятия за наемане на хора с увреждания - психично болни. Режимът на такива отделения се доближава до режима на общежития (те могат да се нарекат медицински общежития за психично болни).

Психиатричната болница разполага и с лечебно-промишлени и трудови работилници, които са добре оборудвани работилници, предназначени за провеждане на съответните видове трудотерапия и трудово обучение. На базата на такива работилници на територията на бизнес центъра се намират работилници на промишлени предприятия, които осигуряват условия за трудова преквалификация и заетост на хора с увреждания - психично болни хора.

Стационарна психиатрична помощ за пациентиПровежда се и в психиатрични отделения, организирани като част от големи (окръжни, градски) болнични центрове. Такива отделения изпълняват функциите на психиатрична болница (в селските райони и слабонаселените райони) или служат като допълнителен вид болнична помощ, съществуващи заедно с обикновените психиатрични болници, и лекуват пациенти с остри психози (особено соматогенни) и краткосрочни обостряния на психични заболявания.

За пациенти с хронични форми на заболяване има психиатрични интернати, които са част от системата за социално осигуряване. Отделът на Министерството на социалното осигуряване включва и група от специални институции, предимно специални работилници към промишлени предприятия за заетост на хора с увреждания - психично болни хора. Съобразявайки се с контингента на заетите в цеховете, са създадени облекчени условия за трудоустроени хора с увреждания - психично болни. В същото време психоневрол. Диспансерът им оказва необходимата методическа и консултативна помощ.

Лицата, които са извършили обществено опасни деяния и са законно признати за невменяеми, по решение на съда подлежат на принудително лечение в общи психиатрични болници (виж Принудително лечение) или в специални психиатрични болници от системата на Министерството на вътрешните работи на СССР.

P. p. за психично болни деца се провежда като самостоятелно лечение. институции (детски психиатрични болници). и отделения в големи психиатрични болници. Характеристика на детските психиатрични болници е комбинацията от терапевтични и педагогически процеси. Занятията за деца се провеждат по програмите на масовите и помощните училища. Някои детски болници включват полустационарни заведения и диспансерни отделения, които функционират като центрове, които извършват организационна, методическа и консултативна работа. Специалните училища на Министерството на образованието на СССР осигуряват необходимото ниво на образование на деца с умствена изостаналост и деца с други умствени дефекти, ако тези деца не могат да учат в редовни училища поради умствените си способности.

Наркологичната помощ получи голямо развитие - относително независима система от извънболнични, болнични и други институции, предназначени за профилактика и лечение на алкохолизъм, злоупотреба с вещества и наркомании (виж Наркологична служба).

Наред с описаните видове P. p. в някои големи градове с психиатрично и териториално лечение. Други институции са създали кабинети за сексопатология, спешна помощ (включително телефонна) в кризисни ситуации, както и психиатрични медицински и генетични консултации.

Спешна психиатрична помощ - комплексно лечение. мерки, насочени към спешна терапевтична намеса и защита както на самия пациент, така и на хората около него от възможни опасни действия, причинени от психично разстройство. Понятието "спешна психиатрична помощ" в широк смисъл включва всички действия, които допринасят за изолирането на пациента, предоставянето на лечение и организирането на грижите за него. В по-тесен смисъл означава спешна хоспитализация в психиатрична болница (спешна хоспитализация). Правните аспекти на спешната хоспитализация на психично болни пациенти се регулират от Основите на законодателството на СССР и съюзните републики за здравеопазването, както и законите за здравеопазването на съюзните републики. Така член 56 от Закона за здравеопазването на RSFSR гласи: „... Ако има явна опасност от действията на психично болен човек за околните или за самия пациент, здравните органи и институции имат право , по реда на спешната психиатрична помощ, да настани пациента в психиатрично (психоневрологично) заведение без негово съгласие и без съгласието на съпруга, роднини, настойник или попечител. В този случай пациентът трябва да бъде прегледан в рамките на 24 часа от комисия от психиатри, която разглежда въпроса за правилността на хоспитализацията и определя необходимостта от продължаване на престоя на пациента в психиатрично (психоневрологично) заведение...” Подобни статии са налични в законите за здравеопазването на други съюзни републики.

Спешна хоспитализациясе извършва в съответствие с „Инструкции за спешна хоспитализация на психично болни пациенти, които представляват обществена опасност“, разработена от M3 на СССР и съгласувана с Прокуратурата на СССР и Министерството на вътрешните работи на СССР. Индикация за спешна хоспитализация е опасността на пациента за себе си и за околните поради следните особености на психическото му състояние: необичайно поведение поради остра психоза (психомоторна възбуда с тенденция към агресивни действия, халюцинации, заблуди, синдром на умствен автоматизъм, синдроми на нарушено съзнание, патологична импулсивност, тежка дисфория); систематичен делириум, ако определя социално опасното поведение на пациентите; налудни състояния, които причиняват неправилно агресивно отношение на пациентите към лица, организации, институции; депресивни състояния, ако са придружени от склонност към самоубийство; маниакални и хипоманиакални състояния, които причиняват нарушаване на обществения ред или агресивни прояви към другите; остри психози при психопатични индивиди, пациенти с вродена деменция (олигофрения) и с остатъчни ефекти от органични мозъчни лезии, придружени от възбуда, агресия и други действия, опасни за себе си и за другите.

Състояния на алкохолна и наркотична интоксикация (с изключение на интоксикационни психози), както и афективни реакции и антисоциални форми на поведение на лица с гранични състояния, които не страдат от реални психични заболявания, не са индикация за спешна медицинска помощ. такива лица попада в компетентността на съответните органи за сигурност закон и ред

Въпросът за показанията за спешна хоспитализация се решава от психиатър. При контакт с медицински работници полицията е длъжна да им окаже съдействие. Ако психичното заболяване на лице с опасно поведение не е очевидно, то не подлежи на спешна хоспитализация. Органите на реда, като задържат такова лице, го изпращат, ако има основания, за психиатрична експертиза в съответствие със закона. За да се осигури контрол върху валидността на прилагането на спешни мерки, лицата, настанени в болница като спешна хоспитализация, подлежат на ежемесечен задължителен преглед от специална комисия, състояща се от трима психиатри, които преценяват необходимостта от продължаване на престоя на пациента в болницата. . При подобряване на психическото състояние на пациента или при промяна на клина, картината на заболяването, когато се отстрани обществената опасност на пациента, комисията дава писмено становище за възможността за освобождаване на пациента под грижите на близки или попечител. Договорът с тях трябва да бъде осигурен предварително.

При оказване на спешна помощ от голямо значение е облекчаването на психомоторната възбуда, като основна роля играе ранното предписване на лекарства. При спиране на възбудата в соматични болници, където е невъзможно да се създадат условия за поддържане на възбудени пациенти, понякога се използва мрежа (хамак) за кратко време и леглото се покрива.

За оказване на спешна помощ се създават специализирани екипи за линейка в републикански, областни, областни центрове и големи градове в размер на 1 екип на 300 хиляди души население, но поне един екип в градове с население от 100 хиляди до 300 хиляди. . Екипът се състои от лекар и двама санитари; оборудвана е с необходимите медикаменти за облекчаване на остри състояния на възбуда, както и оказване на други видове спешна медицинска помощ при необходимост. За хоспитализация на пациент се изпраща екип без лекар с разрешение от психиатър, който е прегледал пациента по-рано. В окръзите. когато не са създадени екипи за спешна медицинска помощ, техните функции могат да се изпълняват от общи (неспециализирани) екипи за спешна медицинска помощ. В значителна степен (глава за реката, през деня) спешната P. p. се извършва и от психоневролисти. диспансери и диспансерни отделения на психиатрични болници. В райони, където няма психиатрични заведения, спешната хоспитализация може да се извърши от лекари от общата медицинска мрежа, които обикновено оказват помощ на психично болните там. В този случай пациентът незабавно се изпраща в най-близката психиатрична болница.

Ако психично болен, нуждаещ се от спешна помощ, бъде доведен в психиатрична институция не от медицински персонал, дежурният лекар в тази институция е длъжен да прегледа пациента и при наличие на основание да го приеме за стационарно лечение. В районите с повече от една психиатрична болница приемът на пациенти, насочени за спешна хоспитализация, често се извършва само от една от тях, обикновено разположена в областния център. В големите градове с няколко психиатрични болници понякога една от тях е изцяло специализирана в приема на пациенти, наричани спешни психиатрични болници, като по този начин изпълнява функциите на болница за бърза помощ или централен спешен кабинет.

Методи за идентифициране и записване на психично болни хора. Основната роля в идентифицирането и записването на психично болни хора принадлежи на психоневрола. диспансер. Идентифицирането на психично болни пациенти се извършва с различни методи: с активно насочване на психично болни пациенти или техните роднини и приятели към местен психиатър, с откриване на психично заболяване по време на медицински преглед, чрез насочване на пациенти за консултация с психиатър от лекари на териториална клиника или болница, медицинско звено, лекари от поликлиники на образователни институции, ако подозирате наличието на някакво психично заболяване. По същия начин лекари от детски ясли, градини, училища и интернати насочват деца или юноши за консултация с психиатър. Епидемиолът е много важен метод за изследване на разпространението на психичните заболявания в различни групи от населението. изследвания (виж Психични заболявания). Регистрацията на психично болните се извършва от гл. относно реката на териториален принцип.

Изследването, ако дадено лице има съмнение за конкретно психично заболяване, се извършва предимно чрез специален психиатричен преглед, който със сигурност включва подробен разпит на пациента, събиране от лекаря на субективни (лични) и обективни (от семейството и приятелите ) история (виж), данни от медицинско наблюдение (лекар, сестра, младши медицински персонал) с последващи характеристики на психичното състояние като цяло (клиничен описателен метод), както и резултатите от неврологичните изследвания. В този случай е необходимо общо соматично изследване. При изследване на психично болни пациенти е необходимо да се помни за дисимулацията, която често е характерна за тях (виж).

Основно значение за поставяне на диагнозата има клинът, прегледът на пациента, анамнезата и проследяването. За изясняване на клина, диагноза или решаване на проблеми с диференциалната диагноза се използват лабораторни и инструментални методи на изследване.

Трудов медицински преглед (ВТЕК)- необходима връзка в системата за лечебно-профилактична, рехабилитационна и социална помощ на психично болни хора. Компетентността на медицинската трудова експертиза включва въпроси, свързани с експертната оценка на работоспособността (виж), както и разработването на мерки за заетост и професионална рехабилитация на хора с увреждания (виж Рехабилитация).

Методологичните и организационни основи на медицинската трудова експертиза на хора с психични заболявания започват да се оформят през 30-те години. 20-ти век Те се формират в резултат на системно провеждани специални научни изследвания и се развиват в тясно единство с клиничната и социалната психиатрия. Медицинската и трудова експертиза на психично болни пациенти също се основава на общите принципи на съветската експертиза за работоспособност и се регулира от действащото законодателство (виж Медико-трудова експертна комисия). В този случай работоспособността се тълкува като биосоциална концепция, а основното значение се отдава на безопасността на личността на пациента. При експертна оценка клин факторите се вземат предвид в съчетание със социално-психологически фактори, като важни са професионалните възможности на пациента.

При психични заболявания с благоприятна клинична и трудова прогноза пациентите се диагностицират с временна нетрудоспособност. При продължителни екзацербации (атаки) на психични заболявания максималната продължителност на временната нетрудоспособност обикновено не надвишава 6-7 месеца. Липсата на положителен ефект за определен период обикновено означава загуба на работоспособност за дълъг период от време. На пациентите в Крим е определена съответната група инвалидност, заедно със социалното осигуряване (вижте), създават се условия, които им позволяват да участват в обществено полезен труд.

При оценката на работоспособността на пациента не е достатъчно да се установи нозол. диагноза и квалификация на характеристиките на състоянието. Специална роля тук играе функционалната диагноза, която отразява характера, тежестта на заболяването, степента на прогресия, вида и етапа на протичане, дълбочината на личностните промени. Експертното заключение се основава на внимателно събрана анамнеза, материали от цялостна клинична експертиза, данни от психологични, производствени и битови изследвания. Всичко това, взето заедно, позволява да се изяснят характеристиките не само на съществуващата патология, но и, което е по-важно, причините и характера на настъпилата постоянна социална и трудова дезадаптация, както и да се оцени дефектът в работата. идентифициране на социално значимите качества, които остават непокътнати в пациента.

При значителна част от хората с увреждания с психични заболявания, с рехабилитационни мерки и наличие на необходимите условия, е възможно да се възстанови (запази) работоспособността. Болни хора, хора с ограничена работоспособност, признати за хора с увреждания от III група, по правило могат да работят по специалността си с намалено натоварване и обем на отговорности, намалено работно време, непълно работно време и др., или да изпълняват работа с по-ниска квалификация. Много от тях имат достъп до проф. обучение, преквалификация. Хората с увреждания от II група, неработоспособни при нормални производствени условия, имат достъп до трудовите процеси у дома, в специални работилници, а на работното им място се създават индивидуални условия. Хората с увреждания от I група се нуждаят от постоянни грижи и наблюдение.

Увреждането се причинява главно от заболявания като шизофрения, епилепсия, умствена изостаналост и органични заболявания на c. н. с. За всеки от тях са разработени критерии за оценка на състоянието на работоспособността и трудовата прогноза, базирани на клина, характеристиките и рехабилитационния потенциал на пациентите, личните ресурси, придобития професионален опит, компенсаторните възможности, ефективността на лечението и рехабилитацията. мерки и др.

В СССР се обръща голямо внимание на по-нататъшното изследване на различните аспекти на способността за работа на психично болни хора и на тяхната основа за подобряване на медицинската трудова експертиза. За провеждане на квалифициран трудов преглед на психично болни пациенти е създадена мрежа от специализирани медицински трудови експертни комисии (MTEK) и се обучават медицински експерти в този профил. Основните организационни събития, свързани с включването на хора с увреждания с психични заболявания в трудовия процес, се решават в държавен мащаб.

Рехабилитация.Приоритетът на домашната психиатрия в разработването на научно-организационни * и клинично-теоретични основи за социална рехабилитация на психично болни пациенти е общопризнат (С. С. Корсаков, В. А. Гиляровски и др.). Социалната ориентация все още беше присъща на земската психиатрия. Като цялостна система обаче рехабилитацията може да бъде реализирана едва през 20-30-те години. 20-ти век при организирането на принципно нова психиатрична помощ в СССР.

По отношение на психиатрията са особено важни онези аспекти на рехабилитацията (виж), които са свързани с възстановяването (формирането) на социално значими черти на личността и стимулирането на социалната активност. Целта на рехабилитацията е да направи психично болен човек възможно най-способен за живот в обществото. В случаите на психични заболявания рехабилитационните мерки играят особено важна роля. Провеждането им изисква специални дългосрочни усилия, тъй като тези заболявания причиняват увреждане на онези аспекти на личността на пациента, от които зависи социалната стойност на човек и нивото на неговата семейна, ежедневна и професионална адаптация.

Значението и възможностите на медицинската и социална рехабилитация в психиатрията непрекъснато нарастват поради нарастващата ефективност на психофармакотерапията и продължаващия патоморфизъм на психичните заболявания.

Рехабилитацията, т.е. набор от възстановителни мерки, неизменно придружава лечението. процес. Рехабилитацията в психиатрията се разглежда като последователен, непрекъснат поетапен процес, който включва използването, заедно с всички видове терапия, на специални методи и форми на работа с пациенти.

Традиционно има медицински, професионален и социален етап на рехабилитация. На етапа на мед. рехабилитация, основната роля се дава на интензивната биотерапия (вж. Психични заболявания, лечение). Обикновено се проявява в периода на обостряне на заболяването, престоя на пациента в болница, в дневна болница, медико-промишлени, трудови работилници, в които се отдава особено значение на организирането на активиращ режим, развлекателни дейности, различни видове се използват културно-възпитателни дейности, прилагат се възпитателни и възпитателни мерки. Професионалната терапия и психотерапията играят важна роля (вижте). Всичко взето заедно ни позволява да избегнем явленията на хоспитализъм (виж), разпадането на семейните и социалните връзки, загубата на трудова ориентация и запазва способността на пациента да се адаптира към социалните и трудови условия като цяло.

На етапа на професионална рехабилитация са важни мерките, които насърчават обучението на професионално значими функции, консолидирането на формите на поведение, необходими в производствените условия, формирането на умения за социални отношения. В същото време ефективни са такива видове трудова дейност, които по своята организация, сложност на трудовите операции и разходи за енергия са близки до труда в производствени условия. На този етап продължават лекарствената терапия и психотерапията, провеждат се коригиращи и възстановителни мерки и се работи много с близките на пациента. Самото трудово и професионално обучение може да се извършва в лечебно-промишлени, трудови работилници на диспансери, в специални зони, в специални работилници и предприятия от различни профили. Адекватната професионална ориентация на пациента е от особено значение.

На етапа на социална рехабилитация социалният статус на пациента се възстановява на ниво, което съответства на неговото състояние, интереси, личностни характеристики, както и професионални знания и опит. В този случай препоръките стават важни. относно избора на професия, форми на заетост, професионално обучение, преквалификация и др. Опит от т.нар. Индустриалната психиатрия показа ефективността на включването на пациентите в трудовия процес в условията на големи промишлени предприятия, позволявайки им индивидуална заетост, създавайки специални зони и организирайки медицинска помощ. наблюдение от медицински персонал и др. В този случай П. се извършва според вида на диспансерното наблюдение.

Целта, формите и методите на рехабилитационната работа, нейната ефективност зависят от естеството на психичното заболяване, неговия стадий и вариант на курса. При шизофрения, епилепсия, органични заболявания c. н. с. много пациенти успяват да придобият професионален опит, което улеснява рехабилитацията им. При олигофрения е необходимо първоначално да се развият умения за самообслужване, поведение на работното място и извършване на прости работни операции.

Изпълнението на възстановителните мерки изисква специално обучен персонал и единство на действията на всички нива на П. п. Като предотвратяват трайната социална дезадаптация, П. п. мерките придобиват и голямо социално-икономическо значение. Възможностите за рехабилитация в различни страни и в определени исторически периоди се определят от нивото на развитие на клина, психиатрията и организацията на психиатричните услуги, както и от социално-икономическата структура на общността. В СССР проблемът с рехабилитацията на психично болните се решава в национален мащаб чрез съвместните усилия на органите на здравеопазването, социалното осигуряване и образованието с участието на промишлените и селскостопанските власти. предприятия.

Таблица. Спешна психиатрична помощ при определени психопатологични синдроми

Психопатологичен синдром и състоянието, при което възниква	Основни клинични прояви	Мерки за спешно лечение
Делириум тременс (делириум тременс)	Болните са възбудени, неспокойни, уплашени, оглеждат се; Наблюдават се ярки сценични зрителни халюцинации, слухови халюцинации със заплашително и заповедно съдържание, погрешно, илюзорно възприемане на околната среда, фрагментарни налудни идеи за преследване, заплахи за живота. Характеризира се с рязка промяна на афекта, възможни са неочаквани действия, застрашаващи живота на пациента и околните.	Лечението започва с детоксикационна терапия: интрамускулно 5-10 ml 5% разтвор на унитиол, 10 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат, 5 ml 5% разтвор на тиамин хлорид (витамин В!); пийте много течности вътре; интравенозно (капково) до 2 литра 5% разтвор на глюкоза (ако пациентът не поглъща); ако е невъзможно да се приложи интравенозно капково до 100 ml 40% разтвор на глюкоза. Интравенозно 2-6 ml 0,5% разтвор на седуксен или интрамускулно 2-3 ml 2,5% разтвор на аминазин. Интрамускулно 2 или 1% разтвор на аденозинтрифосфат (АТФ) 2-3 пъти на ден. Подкожно 1 ml 0,1% разтвор на стрихнин нитрат, аналептици (2 ml сулфокамфокаин, 2 ml кордиамин). Интравенозно капково приложение на 10-20 ml есенциале в 500 - 1000 ml 5% разтвор на глюкоза. При липса на антипсихотици сместа на Попов трябва да се приема перорално: фенобарбитал 0,2 g, етилов алкохол 70% 10 ml, дестилирана вода 100 ml на доза. Противопоказни: скополамин, омнопон, морфин. Когато обикновеният алкохолен делириум преминава в мършав делириум (безсмислени монотонни движения в леглото, ускорена, тиха и неясна реч, липса на отговор на външни стимули), от успокоителните се препоръчва само седуксен. С развитието на прекоматозно и коматозно състояние всички антипсихотици се отменят и се прилага интравенозно следната смес: 10 ml 10% разтвор на калциев глюконат, 10 ml 5% разтвор на тиамин хлорид, 3 ml 5% разтвор на пиридоксин хидрохлорид (вит. B 6), 6 ml 5% разтвор на натриев аскорбат (витамин С), 10-40 ml 20% разтвор на пирацетам; сърдечни лекарства, 125 mg хидрокортизон хемисукцинат, 2 ml Novurit. След въвеждането на тази смес или вместо нея се инжектира на капки 1 литър 40% разтвор на глюкоза с 400 ml 2-3% разтвор на натриев бикарбонат. Подкожно 2 ml 1% разтвор на дифенхидрамин
Възбуда при психози (с шизофрения, маниакално-депресивна психоза, съдова, алкохолна, сифилитична, инволюционна, сенилна, реактивна и други психози)		Интрамускулно 1-2 ml 0,5% разтвор на халоперидол или 2-4 ml 2,5% разтвор на хлорпромазин или 2-4 ml 2,5% разтвор на левомепромазин. Интрамускулно 10 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат. Вътре 1-2 супени лъжици смес на Ravkin: инфузия на майчинка (12.0: 200.0), натриев бромид 5.0 g, барбитал натрий 0.5-1.0 g В клизма 0.5 g бар бита l - натрий в 30 ml дестилирана вода, 1 ml% разтвор на хлоралхидрат и 1 ml 10% разтвор на кофеин натриев бензоат, в случай на неефективност - интрамускулно 5 ml 10% разтвор на хексенал или подкожно 0,5 ml 1% разтвор - ра апоморфин хидрохлорид. При спиране на халюцинаторно-налудна възбуда при психози в късна възраст (инволюционни и сенилни) е необходимо внимателно да се следи състоянието на сърдечно-съдовата система. Сместа на Равкин се препоръчва особено за вътрешно приложение. От невролептиците за предпочитане е халоперидолът. Дозите на антипсихотиците трябва да бъдат намалени наполовина в сравнение с обичайните дози
Халюцинаторна налудност и налудна възбуда	Пациентите са напрегнати, ядосани, в състояние на двигателно безпокойство, изразяват налудни идеи за преследване, отравяне, хипнотично или други видове въздействие върху тях; понякога има слухови халюцинации, усещане за чуждо влияние върху мислите и вътрешните органи; възможни са опасни агресивни действия към околните и опити за самоубийство
Депресивна и тревожно-депресивна възбуда	Пациентите са депресирани, изражението на лицето им е меланхолично, те или замръзват в скръбна поза, или неспокойно се втурват, стенат, кършат ръце, плачат, изразяват налудни идеи за самообвинение, смърт, тревожни са, не спят и отказват да ям. Пациентите могат да си причинят сериозни наранявания, а опитите за самоубийство са чести.	Интрамускулно 2-4 ml 2,5% разтвор на левомепромазин. Перорално 60-150 mg на ден амитриптилин (триптизол) и 20-30 mg хлозепид (Елениум). Електроконвулсивна терапия. Подкожно 1-2 ml 2% разтвор на Omnopon; 2 ml сулфокамфокаин. Вместо инжектиране на наркотични вещества, можете да дадете 0,01 g таблетки етилморфин хидрохлорид (дионин). Клизмата съдържа 0,5 g натриев барбитал и 3 g натриев бромид в 40 ml дестилирана вода
Кататоничен възбуда	Болните правят монотонни, претенциозни движения, правят гримаси, заемат неестествени пози, импулсивно скачат и хукват нанякъде, могат да проявят неочаквана агресия или да си причинят сериозни телесни повреди. Изражението на лицето е неадекватно. Пациентите произнасят несвързани фрази, вплитат думите на другите в тях и повтарят едно и също нещо отново и отново. Има внезапна промяна от възбуда към замръзване в монотонни пози с признаци на мускулно напрежение и восъчна гъвкавост. Може да не се наблюдават разстройства на съзнанието (луцидна кататония) или да се наблюдават онерични разстройства (объркване, известна патозност, израз на възторг или страх на лицето)	Интрамускулно 4-6 ml 2,5% разтвор на левомепромазин или 1-2 ml 0,5% разтвор на халоперидол или 4-6 ml 2,5% разтвор на аминазин. Подкожно 1-2 ml сулфокамфокаин или кордиамин. Клизмата съдържа 0,5 g барбитал натрий в 30 ml дестилирана вода, 15 ml 5% разтвор на хлоралхидрат (смесете барбитал натрий с хлоралхидрат ex tempore). Интрамускулно 10 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат; в случай на неефективност, интрамускулно 5 ml 10% разтвор на хексенал или подкожно 0,5 ml 1% разтвор на апоморфин хидрохлорид
Кататонична възбуда при фебрилна или хипертоксична шизофрения	Състоянието на пациентите, близко до състоянието на кататонично възбуждане при други форми на психоза (виж по-горе), се различава само в изразено двигателно възбуждане, често напомнящо хиперкинеза от органичен характер, и по-дълбоко замъгляване на съзнанието, близко до аментивното. Състоянието се развива остро, в първите дни се повишава телесната температура, появяват се синини, сухи лигавици на устната кухина, корички по устните, нараства отпадналостта.	Интрамускулно 3-4 ml 2,5% разтвор на аминазин, 1-2 ml 2,5% разтвор на дипразин (пиполфен) или 1-2 ml 1% разтвор на дифенхидрамин. Електроконвулсивна терапия. Провежда се детоксикационна терапия (виж по-горе, раздел Алкохолен делириум). Масова витаминна терапия, антибиотици, сърдечни лекарства. Интравенозно до 1,5 литра 5% разтвор на глюкоза на ден; при противопоказания (напр. диабет) до 1,5 литра на ден изотоничен разтвор на натриев хлорид (скорост на приложение не повече от 80 капки в минута). Когато телесната температура се повиши, антипсихотиците не се отменят. Поради опасността от дехидратация се изследва водната обмяна на пациентите
маниакално възбуда	Болните са суетливи, оживени, жестикулацията е повишена, постоянно се стремят към активност, но не могат да се съсредоточат, бързат, постоянно се обръщат към другите, досадни, нетактични, многословни, асоциациите им са ускорени, речта е непоследователна, често раздразнителна, гневни, склонни към надценяване на собствената си личност, страдащи от безсъние.	Интрамускулно 2-4 ml 2,5% разтвор на левомепромазин или аминазин или 1-2 ml 0,5% разтвор на халоперидол. Интрамускулно 10 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат или 5 ml 10% разтвор на хексенал или подкожно 0,5 ml 1% разтвор на апоморфин хидрохлорид или 1 ml 1% разтвор на омнопон. Клизмата съдържа 30 ml 2% разтвор на натриев барбитал с 1 g натриев бромид.
Възбуда по време на амфорични състояния при пациенти с епилепсия	Настроението на пациентите е гневно и меланхолично, те са или мрачно мълчаливи, или гневно се карат на околните, изключително раздразнителни, обидчиви, във всичко виждат посегателство върху тяхната личност, склонни към неочаквани и неадекватни изблици на ярост с възможни опасни агресивни действия към другите	Перорално 20-30 mg хлозепид. Интрамускулно 0,5-1 ml 0,5% разтвор на халоперидол. Интравенозно 2-6 ml 0,5% разтвор на седуксен. Интрамускулно 10-15 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат. Вътре 0,05 g фенобарбитал, 0,3 g bromisal (bromural), 0,015 g етилморфин хидрохлорид или 1-2 табл. л. Смесите на Бехтерев. Клизмата съдържа 30 dl 5% разтвор на хлоралхидрат с 40 капки кордиамин. При травматична епилепсия хлоралхидратът е изключен. Халоперидол трябва да се използва с повишено внимание при епилепсия, тъй като антипсихотиците понижават прага за гърчова активност и могат да причинят гърч
Възбуда по време на полумрак при пациенти с епилепсия	Клин, картината е подобна на клин, картината в аментативно състояние (виж по-долу), но се различава по особено изразен ефект на злоба, монотонни афективно оцветени налудни идеи, склонността на пациентите към тежки разрушителни действия и опасно агресивно настроение към други	Интрамускулно 2-3 ml 2,5% разтвор на левомепромазин или 2-4 ml 2,5% разтвор на хлорпромазин. Интрамускулно 2-6 ml 0,5% разтвор на седуксен. Интравенозно 10 ml 10% разтвор на калциев хлорид или интрамускулно 10 ml 10% разтвор на калциев глюконат или
		5 или 10% разтвор на хексенал или 5 ml 5% разтвор на натриев тиопентал. В клизма 30 ml 2% разтвор на натриев барбитал, 15 ml 5% разтвор на хлоралхидрат, 1 ml 10% разтвор на натриев кофеин бензоат
Възбуда при психопатоподобни състояния от различен произход (травматична енцефалопатия, органично увреждане на централната нервна система, шизофрения и др.)	Болните са раздразнителни, депресирани, неспокойни, придирчиви, капризни, нетърпеливи, възбудими, склонни към изблици на грубост и грубост към другите, към истерични реакции, самонараняване.	Интрамускулно 2-3 ml 2,5% разтвор на левомепромазин или 2-4 ml 2,5% разтвор на аминазин (не се препоръчва използването на аминазин за облекчаване на възбудата при остри мозъчни травми), 2-4 ml 0,5% разтвор -ra seduxena . Вътре има 2 маси. л. Смесите на Бехтерев. Интрамускулно 10 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат
Объркване на съзнанието (при инфекциозни заболявания, интоксикация, инсулт, съдови и органични заболявания на централната нервна система, сенилна деменция и др.)
Аментивно състояние	Забелязва се хаотична двигателна възбуда, обикновено в леглото; изражението на лицето на пациентите е безсмислено, променливостта на афекта е характерна (неразумен плач се заменя със смях); речта е несвързана; пациентите са напълно дезориентирани в заобикалящата ги среда и често не реагират на реч, отправена към тях	Интрамускулно 1-2 ml 2,5% разтвор на аминазин, който се прилага внимателно, в комбинация с аналептици, които повишават кръвното налягане (за предотвратяване на колапс). Интравенозно 15 ml 40% разтвор на глюкоза с 10 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат или 10 ml 10% разтвор на калциев хлорид, или интрамускулно 10 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат и 5 dm 5% разтвор на барбитал - натрий, или в клизма 0,5 g натриев барбитал в 30-40 ml дестилирана вода или подкожно 2 ml 10% разтвор на натриев кофеин бензоат. Показан е строг режим на легло
Делириозно състояние	Пациентите са възбудени, неспокойни, уплашени, оглеждат се, имат ярки зрителни халюцинации, подобни на сцени, слухови халюцинации със заплашително и заповедно съдържание, погрешно, илюзорно възприемане на околната среда, фрагментарни налудни идеи за преследване, заплахи за живота. Характеризира се с рязка промяна на афекта, възможни са неочаквани действия, които са животозастрашаващи за пациента и околните.	Интравенозно 2-6 ml 0,5% разтвор на седуксен или 2-3 ml 2,5% разтвор на аминазин. Интрамускулно 15 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат. Подкожно 1 ml кордиамин. В клизма 0,5 g барбитал натрий (мединал) в 30 ml дестилирана вода
Сумрачно състояние, което настъпва внезапно	Характеризира се с двигателна възбуда, дезориентация в околната среда, плашещи зрителни и слухови халюцинации, налудни идеи с тревожно-лош афект; възможен	Интрамускулно 2-4 ml 2,5% разтвор на аминазин или 2-4 ml 2,5% разтвор на левомепромазин или 1-3 ml 0,5% разтвор на халоперидол. Интравенозно 2-6 ml 0,5% разтвор на седуксен или до 0,1 g елениум.
	неочаквани изблици на възбуда с агресия и разрушителни действия, по-рядко поведението на пациентите е външно подредено	Интравенозно 5-10 ml 10% разтвор на калциев хлорид или 10 ml 10% разтвор на калциев глюконат. В клизма 0,5 g натриев барбитал в 30 jl дестилирана вода, 15 ml 5% разтвор на хлоралхидрат (смесете барбитал натрий с хлоралхидрат само ex tempore) или интрамускулно 5 ml 10% разтвор на хексенал (или 5 ml от 5 % разтвор на натриев тиопентал); пригответе разтвора ex tempore в стерилна вода за инжектиране
Епилептичен генерализиран припадък	Внезапно, често без видима външна причина, пациентът пада като повален, със особен вик, торсът и крайниците веднага се изпъват в рязко напрежение на мускулите, главата се хвърля назад, вените на шията се издуват, лицето се изкривява от гримаса, става първо смъртоносно бледа и след това цианотична, челюстта се свива. След това се появяват конвулсивни контракции на мускулите на крайниците, шията и торса, дишането е дрезгаво и шумно, слюнката тече от устата. Възможно е неволно уриниране и дефекация. Пациентът не реагира на най-силните дразнители, зениците са разширени и не реагират на светлина. Не се предизвикват сухожилни и защитни рефлекси. Продължителността на припадъка е средно 3-4 минути, след припадък често настъпва дълбок сън	По време на припадък лекарства не се използват. Трябва да поставите възглавница под главата на пациента или да го държите, както и крайниците на пациента с ръцете си, предпазвайки ги от натъртвания, разкопчайте яката на ризата и свалете колана. Ако главата е отхвърлена назад и няма дишане поради прибиране на езика и нарушено изтичане на слюнка, главата на пациента трябва да се обърне настрани и да се освободи езикът, като се избута долната челюст напред
Серийни епилептични припадъци	Конвулсивните припадъци следват един след друг, в интервалите между тях пациентът излиза от състояние на зашеметяване	Интравенозно 2-4 ml 0,5% разтвор на седуксен; елениум до 0,1 г. Интравенозно 10 ml 10% разтвор на калциев хлорид. Интрамускулно 10 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат. В същото време, 1 ml Novurit подкожно. Перорално, 20 mg фуроземид (Lasix) на всеки 2-3 часа (общо 5 пъти). В клизма 20 ml 5% разтвор на хлоралхидрат, 40 капки кордиамин, 0,6 g барбитал натрий, разтворени в 25 - 30 ml дестилирана вода, или 0,2 g фенобарбитал перорално 2-3 пъти на ден или интрамускулно 5 ml 10% разтвор на хексенал или 5 ml 5% разтвор на натриев тиопентал (прилага се бавно); е необходимо да се следи уринирането на пациентите и редовно да се почиства устната кухина от натрупаната слуз
Епилептичен статус	Припадъците се появяват в серии, в интервалите между пристъпите пациентът не идва в съзнание	Интравенозно 2-4 ml 0,5% разтвор на седуксен; елениум до 0,1 г. Интрамускулно 2 ml 2,5% разтвор на аминазин (препоръчва се повторно приложение на аминазин не по-рано от 6 часа). Едновременно с аминазин, 20 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат интравенозно, 2 ml кордиамин подкожно. След 2 часа 5 ml 10% разтвор на хексенал интравенозно, 2 ml кордиамин подкожно. След още 2 часа в клизма 0,5 g натриев барбитал, разтворен в 20 ml дестилирана вода, 15 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат, 1 g натриев бромид. След още 2 часа клизма 40 ml 5% разтвор на хлоралхидрат, 40 капки кордиамин. За облекчаване на епилептичен статус могат да се прилагат мускулно 5-10 ml 5% разтвор на унитиол. Инжекциите се повтарят 2-3 пъти с интервал от 30 минути. Ако след употреба на изброените лекарства епилептичният статус продължава и пациентът не е хоспитализиран, се препоръчва да се удължи терапията съгласно следната схема: интравенозно 80 ml 40% разтвор на глюкоза на всеки 2-3 часа; интравенозно, капково, 45, 60 или 90 g урея, разтворени съответно в 115, 150 или 225 ml 10% разтвор на глюкоза с добавяне на аналептици и сърдечни гликозиди (кофеин, кордиамин, строфантин, коргликон) в зависимост от състоянието на пулса и кръвното налягане; интравенозно след урея чрез същата капкова система се прилага смес: 0,25 g ацефен, 500 ml 2-3% разтвор на натриев бикарбонат и хидрокортизон хемисукцинат (125 mg). Необходима е незабавна хоспитализация на пациента
Бележки: Не трябва да комбинирате невролептици - аминазин, халоперидол, левомепромазин (тизерцин) - с барбитурати и опиумни лекарства, тъй като невролептиците, като потенцират ефекта си, потискат дишането. Всички антипсихотици са противопоказани при отравяне с алкохол, хлоралхидрат, морфин, барбитурати, както и при коматозни състояния и закритоъгълна глаукома. Употребата на аминазин за спешна психиатрична помощ е противопоказана при екзацербации и декомпенсация на чернодробни лезии (цироза, хепатит, хемолитична жълтеница), бъбреци (нефрит, остър пиелонефрит, бъбречна амилоидоза, нефролитиаза), дисфункция на хематопоетичните органи, прогресиращи системни заболявания на главния и гръбначния мозък, декомпенсирани сърдечни дефекти, тежка артериална хипотония, склонност към тромбоемболични усложнения, активен ревматичен кардит, бронхиектазии със симптоми на дихателна недостатъчност. Барбитал натрий, подобно на други барбитурати, е противопоказан при заболявания на черния дроб и бъбреците с нарушена функция, увеличена щитовидна жлеза, общо изтощение, висока телесна температура, алкохолна интоксикация и отравяне с антипсихотици. Хлоралхидратът е противопоказан при алкохолна психоза и наркотична зависимост, както и при тежки заболявания на сърдечно-съдовата система. Хексенал и тиопентал натрий са противопоказани при чернодробно заболяване, бъбречно заболяване, захарен диабет, както и алкохолно отравяне и антипсихотични лекарства. Не се препоръчва комбинирането на хексенал или натриев тиопентал с антипсихотици. Аналептиците се прилагат едновременно с невролептици.

Библиография:Авруцки Г. Я. Спешна помощ в психиатрията, М., 1979; Бабаян Е. А. Съвременни задачи на психоневрологичните институции в областта на трудотерапията, в книгата: Vopr. трудов тер., изд. E. A. Babayan et al., p. 5, М., 1958; ака, Организация на трудовата терапия в психоневрологичните институции на Съветския съюз, в книгата: Vopr. клин, психиат., изд. В. М. Банщикова, с. 449, М., 1964; Белов В. П. и Шмаков А. В. Рехабилитация на пациенти като интегрална система, Вестн. Академия на медицинските науки на СССР, № 4, стр. 60, 1977; Рехабилитационна терапия и социално-трудова реадаптация на пациенти с нервно-психични заболявания, изд. Е. С. Авербуха и др., Ленинград, 1965; Geyer T. A. Необходими предпоставки за правилното разрешаване на въпроса за наемане на работа на психично болни пациенти, Известия на Института на името на. Ганушкина, В. 4, стр. 147, М., 1939; Grebliov-s и Y M. Ya. Трудова терапия за психично болни хора, М., 1966; 3enevich G. V. Организация на извънболничната невропсихиатрична помощ, М., 1955; Илион Я. Г. Трудови процеси и социално-трудов режим в терапията на болен човек, в книгата: Vopr. нервен психо. здраве на населението, изд. Я. Г. Ильона, т. 1, с. 97, Харков, 1928; Кабанов М. М. Рехабилитация на психично болни хора, Л., 1978, библиогр.; Кербиков О. В. Лекции по психиатрия, М., 1955; Кербиков О. В. и др., Психиатрия, стр. 297, 429, М., 1968; Корсаков С. С. Избрани произведения, М., 1954; Красик Е. Д. Организация на психоневрологичната помощ по време на широкото използване на психофармакологичната терапия, Рязан, 1966; Мелехов Д. Е. Клинични принципи на прогнозиране на работоспособността при шизофрения, М., 1963, библиогр.; ака, Социалната рехабилитация на болни и хора с увреждания като проблем на медицинската наука, Журн. невропат и психиатър., т. 71, № 8, с. 1121, 1971; Организация на психоневрологичната помощ, изд. Е. А. Бабаян и др., М., 1965; Портнов А. А. и Федотов Д. Д. Психиатрия, стр. 386, 440, М., 1971; Проблеми на организирането на психоневрологичната помощ, изд. П. И. Коваленко и др., Харков, 1958; Рубинова Ф. С. Ефективност на трудовата терапия при психични заболявания, Л., 1971; Теоретични и организационни въпроси на съдебната психиатрия, изд. Г. В. Морозова, с. 3, М., 1979, библиогр.

Е. А. Бабаян; М. В. Коркина (методи за идентифициране и записване на психично болни пациенти), В. П. Котов, З. Н. Серебрякова (спешна психиатрична помощ), М. С. Розова (медицински преглед на труда, рехабилитация), М. Я. Цуцулковская (таблица несъответствие), М. Б. Мазурски (таблица неизл. .)..

Предоставянето на психиатрична помощ в Русия се регулира от Закона на Руската федерация „За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите при нейното предоставяне“. Психиатричната служба в Руската федерация има редица организационни форми на болнична и извънболнична помощ за населението.

Психиатрични болници. Психиатричните болници са предназначени за лечение на пациенти с психични разстройства на психотично ниво. В съвременните условия обаче не всички пациенти с психоза изискват задължителна хоспитализация в психиатрична болница (PH), много от тях могат да получат амбулаторно лечение. Хоспитализацията в болница е оправдана в следните случаи:

• - отказ на пациента да получи лечение от психиатър. В този случай, при условията, описани в чл. 29 от Закона за психиатричната помощ, съдът може да постанови принудителна хоспитализация и лечение. Основания за принудителна хоспитализация в психиатрична болница, ако психичното разстройство е тежко и причинява на пациента:
  • а) неговата непосредствена опасност за себе си или за другите, или
  • б) неговата безпомощност, тоест неспособността му самостоятелно да задоволи основните нужди на живота, или
  • в) значително увреждане на здравето му поради влошаване на психическото му състояние, ако лицето остане без психиатрична помощ;
• - пациентът има психотични преживявания, които потенциално биха могли да доведат до животозастрашаващи действия за пациента и хората около него (например, депресия с налудности за вина може да тласне пациента към самоубийство, дори ако той се съгласи на лечение и т.н.) ;
• - необходимостта от лечение, което не може да се осигури амбулаторно (високи дози психотропни лекарства, електроконвулсивна терапия);
• - назначаване от съда на стационарна съдебно-психиатрична експертиза (за арестувани лица има специални "охранителни" отдели за съдебно-психиатрична експертиза, за други - "неохрана");
• - съдебни постановления за принудително лечение на психично болни лица, извършили престъпления. Пациенти, извършили особено тежки престъпления, могат да бъдат настанени от съда в специализирани болници със засилено наблюдение;
• - безпомощност на пациента при липса на близки, способни да се грижат за него. В този случай е показана регистрация на пациента в психоневрологичен интернат, но преди да получат място в него, пациентите са принудени да останат в обикновена психиатрична болница Съдебна психиатрия: Учебник за университети / Изд. Б.В. Шостокович. - М.: Огледало, 1997.

Структурата на психиатричните болници съответства на тази на многопрофилните болници, включва спешен кабинет, медицински отделения, аптека, кабинети за функционална диагностика и др.

Тъй като в лечебните отделения на психиатричната болница пациентите се лекуват принудително, има пациенти на принудително лечение и пациенти с автоагресивни и агресивни наклонности, всички отделения осигуряват специални условия за престой на пациентите: вратите на всички отделения са затворени за пациенти, там има решетки и мрежи на прозорците, няма врати в отделенията, има сестрински пунктове, където персоналът присъства денонощно, за да наблюдава пациентите. Закритият режим на отделенията обаче не нарушава разпоредбите на закона за психиатричната помощ, т.к. пациентите, които са в болницата доброволно, могат да откажат лечение по всяко време и ще бъдат прегледани от лекарска комисия, която или ще се съгласи с решението на пациента и ще даде становище за изписването му, или ще откаже да изпише пациента и ще изпрати съответното заключение на съдът относно необходимостта от признаване на хоспитализацията за принудителна.

Пациенти, които не могат да живеят самостоятелно, нуждаещи се от постоянна грижа, при липса на близки, способни да осигурят тази грижа, се прехвърлят за по-нататъшно пребиваване и лечение в психоневрологичните интернати (PNI) на системата за социално осигуряване.

В допълнение към обикновените психиатрични пациенти, има специализирани психиатрични болници, които предоставят лечение на непсихотични психични разстройства:

• · болници за лечение на наркомании - осигуряват лечение и рехабилитация на пациенти със зависимости към различни психоактивни вещества (ПАВ). Основните мерки за лечение в тези болници са насочени към спиране на употребата на психоактивни вещества, облекчаване на синдрома на отнемане и установяване на ремисия (въздържане от употреба на психоактивни вещества). Тези болници нямат условия за лечение на психози, следователно, с развитието на психози, причинени от употребата на психоактивни вещества или неговото отнемане (например делириум тременс - „делириум тременс“), пациентите трябва да бъдат прехвърлени в редовна психиатрична болница болница
• · болници за лечение на гранични психични разстройства.

Психоневрологични диспансери. Психоневрологичните диспансери (ПНД) се организират в тези градове, където числеността на населението позволява разпределянето на пет или повече медицински позиции. В други случаи функциите на психоневрологичен диспансер се изпълняват от кабинета на психиатъра, който е част от областната клиника.

Функциите на диспансер или офис включват:

• · психична хигиена и профилактика на психични разстройства,
• · своевременно идентифициране на пациенти с психични разстройства,
• · лечение на психични заболявания,
• · медицински преглед на пациенти,
• · предоставяне на социална, включително правна помощ, на пациентите,
• · Провеждане на рехабилитационни дейности.

Идентифицирането на психично болни пациенти се извършва в съответствие със „Закона за психиатричната помощ“: когато гражданин сам подаде молба за психиатрична помощ или когато хора около него, правоприлагащи органи, районни администрации, организации за социално осигуряване кандидатстват за психиатричен преглед, т.к. както и при профилактични прегледи (повикване за военна служба, получаване на права, разрешителни за оръжие, при постъпване на работа в определени професии и др.), консултации с психиатър в многопрофилни болници, по време на прегледи и др. Съдебна психиатрия: Учебник за ВУЗ / Изд. . Б.В. Шостокович. - М.: Огледало, 1997.

Консултативно и динамично счетоводство в HDPE. Клиничният преглед предвижда два вида наблюдение на пациентите: а) консултативно, б) динамично.

Консултативеннаблюдение се установява върху пациенти с непсихотично ниво на разстройства, при които се поддържа критично отношение към болестта. В тази връзка времето на следващото посещение при лекаря се определя от самия пациент, точно както пациентите в областната клиника се обръщат към лекарите, когато имат някакви оплаквания. Консултативното наблюдение не предполага „регистрация“ на пациента в PND, следователно лицата под консултативна регистрация най-често нямат никакви ограничения „при извършване на определени видове професионални дейности и дейности, свързани с източник на повишена опасност“ и могат да получат шофьорска книжка, свидетелство за оръжие, работа на опасни работни места, в медицината и т.н., извършвайте сделки без никакви ограничения.

ДинамиченДиспансерното наблюдение се установява за пациенти с психотично ниво на разстройства, при които няма критично отношение към болестта. Поради това може да се извърши независимо от съгласието на пациента или неговия законен представител.

При динамичното наблюдение основната инициатива за следващия преглед е от местния психиатър, който определя датата за следваща среща с пациента. Ако пациентът не се яви на следващия прием, лекарят е длъжен да установи причините за неявяването (обостряне на психоза, соматично заболяване, напускане и др.) и да вземе мерки за прегледа му.

Групата за проследяване определя интервала на срещи между пациента и лекаря от веднъж седмично до веднъж годишно. Наблюдението се нарича динамично, защото в зависимост от психическото състояние на пациента той преминава от една група в друга. Стабилна ремисия в продължение на 5 години с пълно намаляване на психотичните прояви и социална адаптация дават основание за дерегистрация в психоневрологичен диспансер или кабинет.

Пациентите, подложени на диспансерно наблюдение, обикновено се признават за негодни поради психично разстройство да извършват определени видове професионални дейности и дейности, свързани с източник на повишена опасност. Такова решение се взема от медицинска комисия въз основа на оценка на психичното здраве на гражданина в съответствие със списъка на медицинските психиатрични противопоказания и може да бъде обжалвано в съда.

Заведения за извънболнична помощ за психично болни. През последните години, във връзка с постиженията на психофармакотерапията, извънболничната помощ и рехабилитационните заведения за психично болни стават все по-широко разпространени. Те включват, в допълнение към психоневрологичните диспансери, дневни и нощни болници, работилници за трудотерапия, специални секции или специални работилници в промишлени предприятия и общежития за пациенти с психични разстройства. http://yurist-online.com/uslugi/yuristam/literatura/stati/psihiatriya/010.php.

Дневните и нощните болници обикновено се организират в психоневрологични диспансери и психиатрични болници. Дневните болници са предназначени за облекчаване на първични психични разстройства или техните обостряния, ако тяхната тежест не съответства на тези, определени като състояния, изискващи задължителна хоспитализация в психиатрична болница. Тези пациенти се преглеждат ежедневно от лекари, приемат предписаните им лекарства, преминават необходимите прегледи и вечер се прибират у дома. Нощните болници преследват същите цели като дневните, при евентуално вечерно влошаване на състоянието или неблагоприятна домашна обстановка.

Работилниците за терапевтичен труд, които са част от системата за рехабилитация на пациенти, са предназначени да развият или възстановят трудовите умения на хора с увреждания от 2-ра или 3-та група. Те получават възнаграждение за труда си, което заедно с пенсионното осигуряване им позволява да се чувстват относително независими в материално отношение.

Характеристики на организацията на психиатричната помощ в Руската федерация.Така организацията на психиатричната помощ в Руската федерация се характеризира със следните характеристики:

• · разнообразие от организационни форми, възможност за избор за пациента на организационната форма на психиатрична помощ, която най-добре отговаря на неговото състояние,
• · приемственост в лечението, снабдена с оперативна информация за състоянието на пациента и провежданото лечение по време на преминаването му под наблюдение на психиатър в друго заведение от системата за организиране на психичноздравната помощ,
• · рехабилитационна ориентация на организационните структури.

Координацията в работата на психиатричните институции, приемствеността в тяхната работа и методологичното ръководство се осъществяват от организационно-методическия кабинет по психиатрия, ръководен от главния психиатър на определена територия Съдебна психиатрия: Учебник за университети / Изд. Б.В. Шостокович. - М.: Огледало, 1997.

Правилното решаване на въпроса за по-нататъшния ред на производството по делото и необходимостта от прилагане на принудителни медицински мерки спрямо лице, ако има съмнения относно психическото състояние на обвиняемия, е невъзможно без назначаване и провеждане на съдебно-психиатрична експертиза (клауза 2 на член 79 от Наказателно-процесуалния кодекс).

Съдебно-психиатрична експертиза- това е специално изследване, което се провежда от един или група съдебно-психиатрични експерти с цел даване на заключение за психическото състояние на субекта в наказателния и гражданския процес.

Основните задачи на съдебно-психиатричната експертиза са:

определение за вменяемост – невменяемост;

определяне на правоспособност - недееспособност;

определяне на процесуалната дееспособност в наказателния процес;

определяне на процесуалната дееспособност в гражданския процес;

Повечето съдебно-психиатрични експертизи в Русия се извършват в държавни съдебно-психиатрични експертни институции. В съдебната психиатрия функциите на експертна институция се изпълняват от съдебно-психиатрични експертни комисии (FPEC) и съдебно-психиатрични експертни отдели, организирани в общи психиатрични институции - психиатрични болници и психоневрологични диспансери. Основни показатели за работата на съдебно-психиатричната експертна служба на Руската федерация през 2009 г.: Аналитичен преглед. M .: FSI "SSC SSP на името на V.P. Serbsky" Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия. 2010. бр. 18. 188 стр. Експертните комисии и експертните отдели извършват редовно съдебно-психиатрични експертизи съгласно правилата за извършване на съдебно-медицински експертизи в експертна институция. Водещият в системата на държавните съдебно-психиатрични експертни институции е Държавният научен център за социална и съдебна психиатрия, кръстен на. В.П. Сербски (GNCS и JV на името на V.P. Serbsky). Процедурата за организиране на съдебно-психиатрични експертни институции се определя от ведомствените разпоредби на Министерството на здравеопазването на Русия, които се координират, ако е необходимо, с федералните правоприлагащи органи и правни служби - Върховния съд на Руската федерация, Генералната прокуратура на Руската федерация, Министерството на вътрешните работи на Русия, Министерството на правосъдието на Русия (например Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 12 август 2003 г. № 401 и Федерален закон от 31 май 2001 г. № 73- FZ „За държавната съдебно-експертна дейност в Руската федерация“). Съгласно тези нормативни документи съдебно-психиатричните експертни комисии са разделени на амбулаторни и стационарни. Някои от тях са упълномощени да извършват както амбулаторни, така и стационарни прегледи (смесени комисии).

За извършване на стационарни прегледи в психиатричните институции се откриват специализирани съдебно-психиатрични стационари, които имат стационарни съдебно-психиатрични експертни комисии. Една част от тях са предназначени за лишени от свобода („охранителни отделения”), другата – за други субекти („безохранителни отделения”). Б.В. Шостокович. - М .: Огледало, 1997.

Дейността на съдебно-психиатричните експертни институции е организирана на зонален (зонално-териториален) принцип, т.е. Експертна институция обслужва органи за предварително разследване или съдилища, разположени на определена територия. Съдебна психиатрия: Учебник за студенти / E.B. Царгясова; З.О. Георгадзе, - М.: Право и право, ЮНИТИ-ДАНА, 2003. - стр. 55.

Въз основа на резултатите от съдебно-психиатричната експертиза (СПЕ), а заключениев писмена форма, подписана от всички експерти, които са я провели, и подпечатана с печата на институцията, в която е извършена. Срокът за изготвяне на експертно заключение е не повече от 10 дни след приключване на експертното изследване и формулирането на експертните заключения. Федерален закон от 31 май 2001 г. N 73-FZ „За държавната съдебно-експертна дейност в Руската федерация“ (приет от Държавната дума на Федералното събрание на Руската федерация на 5 април 2001 г.).

Заключението се състои от три части: въведение, изследване (включително анамнестичен раздел, описание на соматичното, неврологичното и психическото състояние, с цялостен преглед - психологическото, сексологичното състояние на субекта), заключения. Заключението на съдебно-психиатричната експертиза не е задължително за съда и се оценява от съда в съответствие с правилата, установени в член 67 от този кодекс. Несъгласието на съда със заключението трябва да бъде мотивирано в решението или определението на съда. Граждански процесуален кодекс на Руската федерация" от 14 ноември 2002 г. N 138-FZ (приет от Държавната дума на Федералното събрание на Руската федерация на 23 октомври 2002 г.) Чл. 86.

Предоставянето на психиатрична помощ в Русия е регулирано Законът на Руската федерация „За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите по време на нейното предоставяне“

Психоневрологични диспансери (PND) се организират в тези градове, където размерът на населението позволява разпределението на пет или повече медицински позиции. В други случаи функциите на психоневрологичен диспансер се изпълняват от кабинета на психиатъра, който е част от областната клиника.

Функциите на диспансер или офис включват:

• психична хигиена и профилактика на психични разстройства,

• своевременно идентифициране на пациенти с психични разстройства,

• лечение на психични заболявания,

• медицински преглед на пациенти,

• предоставяне на социална, включително правна помощ, на пациентите
  

• извършване на рехабилитационни дейности

Идентифицирането на психично болни пациенти се извършва в съответствие със „Закона за психиатричната помощ“: когато гражданин сам подаде молба за психиатрична помощ или когато хора около него, правоприлагащи органи, районни администрации, организации за социално осигуряване кандидатстват за психиатричен преглед, т.к. както и при профилактични прегледи (повикване за военна служба, получаване на права, разрешителни за оръжие, при постъпване на работа по определени професии и др.), консултации с психиатър в многопрофилни болници, при прегледи и др.