Структура и функции на роговицата на окото. Дебелината на роговицата като рисков фактор за развитие на първична откритоъгълна глаукома Индекс на пречупване на роговицата

Очната ябълка има сферична форма. По-голямата част от повърхността му е покрита със склера - плътна съединителна мембрана. Изпълнява поддържащи и защитни функции. В предната част на окото склерата преминава в прозрачна роговица, която заема 1/6 от повърхността на очната ябълка и поема основната функция да пречупва светлинните лъчи. Именно тази оптична среда, чиито свойства определят зрителната острота. Оптичната сила на роговицата е 44 диоптъра.

Обикновено роговицата е прозрачна, аваскуларна тъкан. Съдържа строго определено количество вода и има подредена структура. Здравата роговица е не само прозрачна, но и гладка и блестяща. Има сферична форма и е много чувствителен.

Структура на роговицата

Средните размери на роговицата са: 11,5 mm вертикално, 12 mm хоризонтално. Дебелината на роговичния слой варира от 500 микрона в центъра до 1 mm в периферията. Структурата на роговицата е разделена на пет слоя: преден епител, мембрана на Боуман, строма, мембрана на Десцемет, ендотел.

Отпред епителен слойе черупка, която се характеризира с бързо възстановяване. Не подлежи на кератинизация и върху нея не се образуват белези. Предният епителен слой изпълнява защитна функция и бързо се регенерира.

Черупка на Боуман(мембрана) е безклетъчен слой, който при увреждане образува белези.

СтромаРоговицата се състои от колагенови влакна, ориентирани по определен начин. Този слой заема 90% от цялата дебелина на роговицата. Междуклетъчното му пространство е изпълнено с хондроитин сулфат и кератан сулфат.

Десцеметова мембрана a се състои от най-фините колагенови влакна и представлява основната мембрана на ендотела. Този слой предотвратява разпространението на инфекцията в окото.

Ендотелвъпреки че е монослой от клетки с шестоъгълна форма, той изпълнява редица важни функции. По-специално, този слой участва в храненето на роговицата и поддържа стабилността на нейното състояние по време на промени във вътреочното налягане. За съжаление, ендотелът е напълно лишен от способността да се регенерира, така че с възрастта броят на клетките в този слой намалява и той изтънява.

Инервацията на роговицата възниква в окончанията на първия клон на тригеминалния нерв.

Роговицата е заобиколена от мрежа от кръвоносни съдове. Храненето му се осигурява от капилярите, влагата в предната камера, нервните окончания и слъзния филм.

Корнеален рефлекс и защитни функции на роговицата

Функцията на оптичното пречупване прави роговицата първата стъпка във функционирането на цялата зрителна система. Освен това, подобно на склерата, тази част от черупката на очната ябълка я предпазва от външната среда. В същото време роговицата е тази, която поема всякакви влияния отвън (прах, вятър, влага, температурни промени).

Изключителната чувствителност осигурява надеждна защита не само на по-дълбоките структури на окото, но и на самата роговица. Най-малкото дразнене, страх или мигаща частица пред окото предизвиква безусловен рефлекс - мигане, съчетано със сълзене. Така роговицата се предпазва от увреждане, ярка светлина и други нежелани влияния. Когато мигате, окото се търкаля нагоре под клепача и сълзите се освобождават, отмивайки възможните частици прах в ъгъла на окото.

Болести на роговицата и техните симптоми

Промени във формата и силата на пречупване на роговицата

• Отклонението на огъването на роговицата към по-голяма стръмност е характерно за миопията.
• При далекогледство роговицата има по-плоска форма, отколкото обикновено.
• Астигматизмът се характеризира с неравности във формата на роговицата в различни равнини.
• Мегалокорнеята и микрокорнеята са вродени аномалии във формата на роговицата.

Увреждане на повърхностния епител на роговицата

• Точкова ерозия. Нарушаването на целостта на епитела на роговицата често придружава различни очни заболявания. Роговицата може да ерозира поради неправилен избор на контактни лещи, със синдром на сухо око, лагофталм, пролетен катар, кератит, а също и като реакция към определени капки за очи.
• Едемът на епитела може да бъде следствие от рязък скок на вътреочното налягане или да показва увреждане на ендотелния слой.
• Точковият епителен кератит може да придружава вирусни офталмологични заболявания. При изследване се откриват подути гранулирани епителни клетки.
• Нишките са лигавични образувания във формата на запетая. Те могат да се образуват на фона на кератоконюнктивит, да придружават повтаряща се ерозия или синдром на сухото око. Нишките обикновено са прикрепени в единия край към повърхността на роговицата и не се отмиват от сълзи.

Увреждане на стромата на роговицата

• Образуване на инфилтрати. Инфилтратите са резултат от активно възпаление и са областите на роговицата, участващи в този процес. Те могат да се образуват от механични повреди (например при носене на лещи) или да имат инфекциозен произход.
• Стромален оток. С развитието на стромален оток се наблюдава неговото удебеляване и загуба на прозрачност. Стромата може да набъбне при кератит, кератоконус, увреждане на ендотела, дистрофия на Fuchs, както и след операция на очите.
• Васкуларизация (врастване на кръвоносни съдове). Обикновено роговицата е аваскуларна тъкан. Съдовете могат да растат в неговите слоеве поради минали възпалителни заболявания.

Увреждане на десцеметовата мембрана

• Разкъсванията могат да са резултат от травма на роговицата или да възникнат като усложнение на кератоконус.
• Гънките най-често се образуват в резултат на хирургична травма.

Методи за диагностика на роговицата

Роговицата се изследва, за да се идентифицират възможните увреждания на нейните слоеве, както и да се оцени нейната кривина като възможна причина за намалена зрителна острота. Извършват се следните офталмологични прегледи:

• Биомикроскопия на роговицата. Стандартно изследване на роговицата под микроскоп с осветяване. Тази диагноза позволява да се идентифицират повечето заболявания, както и наранявания и промени в кривината на роговицата.
• Пахиметрията ви позволява да измерите дебелината на роговицата. Това изследване се извършва с помощта на ултразвук.
• Огледалната микроскопия е изследване на ендотелния слой с помощта на фотография. В този случай се анализира формата на клетките и се изчислява броят им на 1 квадратен метър. mm площ. За нормална плътност се счита 3000 клетки на 1 квадратен метър. мм.
• Кератометрията измерва кривината на предната повърхност на роговицата.
• Топографията на роговицата е пълно компютърно изследване на цялата област на роговицата. Позволява ви да анализирате точно роговицата по дебелина, кривина и сила на пречупване.
• Микробиологичните изследвания са насочени към изследване на микрофлората на повърхността на роговицата. Материалът за това изследване се взема под локална капкова анестезия.
• Препоръчва се биопсия на роговицата, ако резултатите от изстъргването и културите са неубедителни или неинформативни.

Основни принципи на лечение на заболявания на роговицата

Заболяванията, причинени от променена кривина на роговицата, изискват корекция с лещи или очила. В тежки случаи може да се наложи хирургично лечение с лазерна хирургия (LASIK и неговите производни) за елиминиране на рефрактивни грешки.

Катаракта и непрозрачност на роговицата се лекуват чрез проникваща или послойна кератопластика.

Инфекциозните заболявания на роговицата изискват антибактериални и антивирусни лекарства под формата на капки, таблетки, инжекции.

Локалните глюкокортикоиди помагат за потискане на възпалителните процеси и предотвратяване образуването на белези (дексаметазон и неговите производни).

При повърхностни наранявания на роговицата се използват широко средства, които ускоряват регенерацията на епителната тъкан (Korneregel, Taufon, Solcoseryl, Balarpan и др.).

При редица заболявания, придружени от суха роговица, е показана хидратация на очите със сълзозаместващи капки (Systane, Hilo-Komod и други).

При кератоконус могат да се използват твърди контактни лещи, омрежване на колаген и имплантиране на инфрастромални сегменти (пръстени). При по-тежки случаи се използва проникваща кератопластика (трансплантация на роговица).

Един от най-важните човешки органи са очите. Благодарение на тях ние получаваме информация за външния свят. Структурата на очната ябълка е доста сложна. Този орган има свои собствени характеристики. Ще говорим за това кои са следващите. Също така ще се спрем по-подробно на структурата на окото като цяло и на един от неговите компоненти - роговицата - в частност. Нека обсъдим ролята на роговицата във функционирането на органа на зрението и дали има връзка между нейната структура и функциите, изпълнявани от този елемент на окото.

Човешки орган на зрението

Човек с помощта на очите си има способността да получава голямо количество информация. Много е трудно за тези, които по някаква причина са загубили зрението си. Животът губи цветовете си, човек вече не може да съзерцава красотата.

Освен това извършването на ежедневни дейности също става трудно. Човек се ограничава, не може да живее пълноценно. Следователно хората, които са загубили зрението си, се класифицират като група с увреждания.

Функции на окото

Окото изпълнява следните функции:

Разграничаване на яркостта и цвета на предметите, тяхната форма и големина.Наблюдение на движението на предметите.Определяне на разстоянието до обектите.

Така очите, заедно с други човешки органи, му помагат да живее пълноценно, без да изпитва нужда от външна помощ. Ако зрението се загуби, човек става безпомощен.

Очният апарат е оптична система, която помага на човек да възприема света около себе си, да обработва информация с висока точност и също така да я предава. Подобна цел изпълняват всички компоненти на окото, чиято работа е координирана и хармонична.

Светлинните лъчи се отразяват от обекти и след това докосват роговицата на окото, което е оптична леща. В резултат на това лъчите се събират в една точка. В края на краищата основните функции на роговицата са пречупване и защита.

След това светлината преминава през ириса към зеницата на окото и след това към ретината. Резултатът е завършено изображение в обърнато положение.

Структура на окото

Човешкото око се състои от четири части:

Периферната или възприемаща част, която включва очната ябълка, очен апарат Провеждащи пътища Подкоркови центрове Висши зрителни центрове.

Окуломоторните мускули са разделени на наклонени и прави мускули на окото, освен това има кръгов мускул и този, който повдига клепача. Функциите на екстраокуларните мускули са очевидни:

Въртене на очите Повдигане и спускане на горния клепач Свиване на клепачите.

Ако всички очни апарати работят правилно, окото функционира нормално - то е защитено от увреждане и вредни влияния на околната среда. Това помага на човек визуално да възприема реалността и да живее пълноценен живот.

очна ябълка

Очната ябълка е сферично тяло, разположено в очната кухина. Очните кухини са разположени на лицевата повърхност на скелета, основната им функция е да предпазват очната ябълка от външни влияния.

Очната ябълка има три мембрани: външна, средна и вътрешна.

Първият се нарича още влакнест. Състои се от два отдела:

Роговицата е прозрачната предна част. Функциите на роговицата на окото са изключително важни.Склерата е непрозрачната задна част.

Склерата и роговицата са еластични, което придава специфичната форма на окото.

Склерата е с дебелина около 1,1 mm и е покрита с тънка прозрачна лигавица - конюнктива.

Роговицата на окото

Роговицата е прозрачната част от външната обвивка. Лимбът е мястото, където ирисът се среща със склерата. Дебелината на роговицата съответства на 0,9 мм. Роговицата е прозрачна, нейната структура е уникална. Това се обяснява с подреждането на клетките в строг оптичен ред, а в роговицата няма кръвоносни съдове.

Формата на роговицата наподобява изпъкнало-вдлъбната леща. Често се сравнява със стъкло за часовници с непрозрачна рамка. Чувствителността на роговицата се дължи на голям брой нервни окончания. Има способността да пропуска и пречупва светлинните лъчи. Пречупващата му сила е огромна.

Когато детето навърши десет години, параметрите на роговицата са равни на тези на възрастен. Те включват форма, размер и оптична сила. Но когато човек остарее, върху роговицата се образува непрозрачна дъга, която се нарича сенилна. Причината за това са солите и липидите.

Каква функция изпълнява роговицата? Повече за това по-късно.

Структурата на роговицата и нейните функции

Роговицата има пет слоя, всеки със собствена функционалност. Слоевете са както следва:

строма; епител, който е разделен на преден и заден; мембрана на Боуман; мембрана на Десцемет; ендотел.

Стромата има най-дебел слой. Тя е изпълнена с най-тънките пластини, чиито влакна са колагенови. Подреждането на плочите е успоредно на роговицата и една на друга, но посоката на влакната във всяка плоча е различна. Благодарение на това силната роговица на окото изпълнява функцията да предпазва окото от увреждане. Ако се опитате да пробиете роговицата със скалпел, който е слабо заточен, ще бъде доста трудно да го направите.

Епителният слой има способността да се самовъзстановява. Клетките му се регенерират и на мястото на увреждане не остава дори белег. Освен това възстановяването настъпва много бързо - за един ден. Предният и задният епител са отговорни за съдържанието на течност в стромата. Ако целостта на предния и задния епител е нарушена, роговицата може да загуби своята прозрачност поради хидратация.

Стромата има специален слой - мембраната на Боуман, която няма клетки и ако е повредена, със сигурност ще останат белези.

Десцеметовата мембрана е разположена до ендотела. Освен това се състои от колагенови влакна и предотвратява разпространението на патогенни микроорганизми.

Ендотелът е единичен клетъчен слой, който подхранва и поддържа роговицата, като я предпазва от подуване. Не е регенериращ слой. Колкото по-възрастен е човекът, толкова по-тънък е ендотелният слой.

Тригеминалният нерв осигурява инервация на роговицата. Съдовата мрежа, нервите, влагата на предната камера, слъзният филм - всичко това осигурява неговото хранене.

Функции на човешката роговица

Роговицата е здрава и силно чувствителна, поради което изпълнява защитна функция - предпазва очите от увреждане.Роговицата е прозрачна и има изпъкнало-вдлъбната форма, поради което провежда и пречупва светлината.Епителът е защитен слой, благодарение на която роговицата изпълнява функция, подобна на защитната - предотвратява проникването на инфекция вътре. Такава неприятност може да възникне само поради механични повреди. Но дори и след това, предният епител бързо ще се възстанови (в рамките на 24 часа).

Вредни фактори, засягащи роговицата

Очите редовно са изложени на следните вредни ефекти:

контакт с механични частици, суспендирани във въздуха; химикали; движение на въздуха; температурни промени.

Когато чужди частици попаднат в окото, клепачите на човека се затварят според безусловен рефлекс, сълзите текат интензивно и се наблюдава реакция на светлина. Сълзите помагат за промиване на чужди агенти от повърхността на окото. В резултат на това защитните функции на роговицата се проявяват напълно. Не се получава сериозно увреждане на черупката.

Същата защитна реакция се наблюдава при химическо излагане, силен вятър, ярко слънце, студ и топлина.

Очни заболявания

Има голям брой очни заболявания. Нека изброим някои от тях:

Пресбиопията е свързана с възрастта форма на далекогледство, при която еластичността на лещата се губи и зонулите, които я държат, отслабват. Човек може да вижда ясно само обекти на голямо разстояние. Това отклонение от нормата се проявява с възрастта.Астигматизмът е заболяване, при което светлинните лъчи се пречупват неравномерно в различни посоки.Късогледство (миопия) - лъчите се пресичат пред ретината.Далекогледство (хиперметропия) - лъчите се пресичат зад ретината.Протанопия , или цветна слепота - когато При това заболяване човек няма почти никаква способност да вижда всички нюанси на червеното Дейтеранопия - зеленият цвят и всичките му нюанси не се възприемат. Аномалията е вродена.Тританопия - при тази рефрактивна грешка на окото човек не може да види всички нюанси на синьото.

Ако възникнат някакви нарушения във функционирането на зрителните органи, трябва да се свържете със специалист - офталмолог. Лекарят ще проведе всички необходими изследвания и ще постави диагноза въз основа на получените резултати. След което можете да започнете лечението. По правило повечето заболявания, свързани с разрушаване на очната ябълка, могат да бъдат коригирани. Изключение правят само вродените аномалии.

Науката не стои неподвижна, така че сега функциите на човешката роговица могат да бъдат възстановени хирургически. Операцията е бърза и безболезнена, но благодарение на това можете да се отървете от принудителната нужда да носите очила.

Прозрачният, аваскуларен слой на очната ябълка се нарича роговица. Тя е продължение на склерата и прилича на изпъкнало-вдлъбната леща.

Конструктивни особености

Трябва да се отбележи, че при всички хора роговицата на окото има приблизително еднакъв диаметър. Тя е 10 mm, допустимите отклонения не надвишават 0,56 mm. Освен това той не е кръгъл, а леко удължен на ширина - хоризонталният размер за всеки е с 0,5-1 мм по-малък от вертикалния.

Роговицата на окото се характеризира с висока болка и тактилна, но ниска температурна чувствителност. Състои се от пет слоя:

Повърхностната част е представена от плосък епител, който е продължение на конюнктивата. Ако този слой е повреден, той лесно се възстановява Гранична предна плоча. Тази мембрана е слабо прикрепена към епитела, така че лесно може да бъде откъсната при най-малката патология. Не се регенерира, а при увреждане помътнява.Веществото на роговицата е строма. Най-дебелата част на черупката, състояща се от 200 слоя плочи, съдържащи колагенови фибрили. Между тях има свързващ компонент - мукопротеин.Задната гранична пластина се нарича десцеметова мембрана. Този ацелуларен слой е базалната мембрана за ендотела на роговицата. Именно от тази част се образуват всички клетки.Вътрешната част на роговицата се нарича ендотелиум. Той отговаря за метаболитните процеси и предпазва стромата от действието на влагата в окото.

Функции на роговицата

За да разберете колко опасни са заболяванията на тази мембрана на окото, трябва да знаете защо е необходимо и за какво е отговорно. На първо място, роговицата на окото изпълнява защитна и поддържаща функция. Това е възможно благодарение на високата здравина и способността за бързо възстановяване на външния й слой. Освен това има висока чувствителност. Това се осигурява от бързата реакция на влакната на парасимпатиковия и симпатиковия нерв към всяко дразнене.

В допълнение към защитната си функция, той също така осигурява пропускане и пречупване на светлината в окото. Това се улеснява от характерната му изпъкнало-вдлъбната форма и абсолютната прозрачност.

Болести на роговицата

Знаейки колко необходима е защитната обвивка на окото, хората започват да следят по-внимателно състоянието на зрителния си апарат. Но веднага си струва да се отбележи, че има както придобити заболявания, така и аномалии на неговото развитие. Ако говорим за някакви вродени характеристики, тогава в повечето случаи те не изискват лечение.

Придобитите заболявания на роговицата от своя страна се делят на възпалителни и дистрофични. Лечението на роговицата на окото започва не по-рано от установяването на точна диагноза.

Аномалии в развитието, които не изискват лечение

Някои хора имат генетична предразположеност към промени във формата и размера на роговицата. Увеличаването на диаметъра на тази мембрана се нарича мегалокорнея. Освен това размерът му надвишава 11 мм. Но такава аномалия може да бъде не само вродена - понякога се появява в резултат на некомпенсирана глаукома, която се развива в доста ранна възраст.

Микрокорнеята е състояние, при което размерът на роговицата на човек не надвишава 9 mm. Освен това в повечето случаи е придружено от намаляване на размера на очната ябълка. Тази патология може да се придобие в резултат на субатрофия на очната ябълка, докато роговицата на окото става непрозрачна.

Също така тази външна обвивка може да е плоска. В същото време пречупването му значително намалява. Хората с подобни проблеми са предразположени към повишено вътреочно налягане.

Някои хора имат състояние, подобно на състояние, наречено сенилен аркус. Лекарите наричат ​​това пръстеновидно замъгляване на роговицата на окото ембриотоксон.

Аномалии в развитието подлежат на корекция

Една от структурните характеристики на роговицата е нейната конична форма. Тази патология се счита за генетична и се нарича кератоконус. При това състояние центърът на роговицата се изтегля напред. Причината е недостатъчното развитие на мезенхимната тъкан, която образува тази черупка. Това увреждане на роговицата на окото не се появява от раждането - то се развива до 10-18 години. Единственият начин да се отървете от проблема е чрез операция.

В детството се появява и друга патология на развитието на очите - кератоглобус. Това е името, дадено на сферичната роговица на окото. В този случай не се разтяга централната част на черупката, а нейните периферни части. Острият оток на роговицата се нарича още водянка на окото. В този случай често се препоръчва операция.

Възпалителни заболявания

При много проблеми с роговицата хората се оплакват от фотофобия, блефароспазъм, характеризиращ се с неволно мигане и усещане за чуждо тяло под клепачите. Например, ерозията на роговицата на окото е придружена от болка, която може да се разпространи до половината от главата, в която се намира увреденото око. В крайна сметка всяко увреждане на целостта на епитела ще се усети като чуждо тяло. Всички възпалителни заболявания се наричат ​​кератит. Основните симптоми на появата им включват зачервяване на окото, промени в свойствата на роговицата и дори врастване на новообразувани съдове.

Класификация на кератит

В зависимост от причините за проблемите има няколко вида възпалителни процеси, които причиняват увреждане на роговицата на окото. Лечението ще зависи единствено от това какво точно е причинило възпалението.

Екзогенните фактори включват гъбични инфекции като актиномикоза и аспергилоза, бактериални заболявания на очните придатъци и редица вирусни проблеми.

Ендогенните причини за развитието на кератит включват неврогенни проблеми, недостиг на витамини и хиповитаминоза. Те се причиняват и от специфични инфекции: сифилис, бруцелоза, туберкулоза, малария и др. Но има и нетипични причини: нишковиден кератит, рецидивираща ерозия, розацея кератит.

Етапи на кератит

Първият признак за началото на възпалителния процес е появата на инфилтрати. Обикновено прозрачната и гладка черупка става грапава и мътна. В същото време чувствителността му намалява. В рамките на няколко дни съдовете растат в получения инфилтрат.

На втория етап започва ерозия на роговицата на окото и тъканна некроза започва в централната част на инфилтрата. Възникващата язва може да се намира само в областта на първичната лезия, но има ситуации, когато тя може да увреди цялата защитна обвивка за няколко часа.

Преминавайки в третия етап, възпалението на роговицата на окото започва да регресира. По време на процеса язвата се почиства, ръбовете й се изглаждат, а дъното се покрива с бяла тъкан от белег.

Последици от възпалителни процеси

Ако инфилтратите и ерозиите, образувани по време на кератит, не достигнат до така наречената мембрана на Боуман, тогава няма да има следи от увреждане. По-дълбоките лезии оставят следи. Резултатът може да бъде облак, петно ​​или катаракта. Те се разграничават в зависимост от степента на увреждане.

Облакът не се вижда с просто око - представлява сивкава полупрозрачна облачност. Той засяга зрителната острота само когато е разположен в центъра на роговицата. Петната се виждат при нормален преглед, изглеждат като бели плътни зони. Когато се образуват, зрението забележимо се влошава. Шипът, в зависимост от размера си, може да причини частична слепота. Това е бял, непрозрачен белег.

Диагностика на проблеми

В повечето случаи идентифицирането на кератит е доста просто. В допълнение към наличието на очевидни симптоми, които показват, че възпалението на роговицата е започнало, лекарят може да види лезията по време на рутинен преглед. Но за да се определи причината и да се предпише адекватно лечение, е необходимо да се използват специални лабораторни методи. Офталмологът трябва не само да проведе преглед, но и да провери чувствителността на роговицата.

Лекарят трябва също да определи дали възпалението е причинено от екзогенни или ендогенни фактори. По-нататъшните действия ще зависят от това.

Лечение на възпалителни процеси

Ако окото е засегнато от повърхностен (екзогенен) кератит, тогава пациентът се нуждае от спешна помощ. Предписани са му местни антимикробни средства: левомицетин, окацин, ципромед, канамицин, неомицин. В периода на резорбция на инфилтрата се предписват стероидни лекарства. Също така се предписват имунокоректори и витамини. Препоръчват се лекарства, които са предназначени да стимулират процеса на епителизация на роговицата. За тези цели се използват Etaden, Solcoseryl и други лекарства. Ако кератитът е причинен от бактериални причини, тогава дори при навременно и адекватно лечение може да се появи помътняване на роговицата.

Реконструктивното хирургично лечение може да се извърши не по-рано от една година след зарастването на язвите.

Увреждане на роговицата

Но често проблемите с външната обвивка на очите възникват не само поради инфекция, бактерии или гъбички. Причината за лезията е увреждане на роговицата на окото. Възниква поради попадане на чужди тела под клепача, рани и изгаряния. Струва си да се отбележи, че всяко травматично нараняване може да доведе до развитие на кератит. Този сценарий не може да бъде изключен дори ако петънце или мигла попадне в окото. По-добре е незабавно да започнете превантивно антибактериално лечение, за да се предпазите от възможна инфекция.

Най-тежките последици са причинени от изгаряне на роговицата на окото. Всъщност в почти 40% от случаите причинява загуба на зрение. Изгарянията са разделени на четири степени:

повърхностно увреждане; помътняване на роговицата на окото; дълбоко увреждане - външната обвивка на окото става като матирано стъкло; роговицата е силно увредена, прилича на порцелан.

Изгарянията могат да бъдат причинени от излагане на химикали, високи температури, ярки светкавици или комбинация от тези причини. Във всеки случай е необходимо да се види специалист възможно най-скоро, който може да оцени увреждането на роговицата на окото. Лечението трябва да се предписва само от офталмолог. В такива случаи окото трябва да се измие и да се постави превръзка с антисептик. Действията трябва да са насочени към възстановяване на зрителната функция и предотвратяване на развитието на всякакви усложнения, включително кератит.

Анатомия на роговицата на окото Функции, изпълнявани от роговицата на окото Аномалии в развитието на роговицата Заболявания на роговицата на окото Диагностика и лечение на заболявания на роговичния слой

Роговицата на окото е предната част на капсулата на органа на зрението, която има определена степен на прозрачност. Освен това този участък е компонент на основната пречупваща система.

Анатомия на роговицата на окото

Роговицата покрива около 17% от цялата площ на външната капсула на зрителния орган. Има структура във формата на изпъкнало-вдлъбната леща. Дебелината на роговицата в центъра е около 450-600 микрона, а по-близо до периферията - 650-750 микрона. Поради разликата в дебелината на роговицата се постигат различни кривини на външната и вътрешната равнина на този елемент от оптичната система. Коефициентът на пречупване на светлинните лъчи е 1,37, а силата на пречупване на роговицата е 40 диоптъра. Дебелината на роговичния слой е 0,5 mm в центъра и 1-1,2 mm в периферията.

Радиусът на кривината на роговичния слой на очната ябълка е приблизително 7,8 mm. Изпълнението на функцията за пречупване на светлината на роговицата на окото зависи от кривината на роговицата.

Основното вещество на роговицата е прозрачна строма на съединителната тъкан и роговични телца.В съседство със стромата има две плочи, наречени гранични плочи. Предната ламина е производно, образувано от основното вещество на роговицата. Задната ламина се образува от промени в ендотела, който покрива задната повърхност на роговицата. Предната повърхност на роговицата е покрита с дебел слой стратифициран епител. Структурата на роговицата на очната ябълка включва шест слоя:

преден епителен слой; предна гранична мембрана; основното вещество е стромата; Слоят на Dua е силно прозрачен слой; задна гранична мембрана; слой на ендотела на роговицата.

Всички слоеве на роговицата имат структура, чиято основна функция е да пречупват светлинния лъч, влизащ в окото. Огледалната повърхност и характерният блясък на повърхността се осигуряват от слъзната течност.

Слъзната течност, смесвайки се със секрета на жлезите, овлажнява епитела на тънък слой, предпазвайки го от изсъхване и същевременно изравнява оптичната повърхност. Характерна разлика между роговицата и другите тъкани на очната ябълка е липсата на кръвоносни съдове в нея, които подхранват тъканите и доставят на клетките кислород. Тази структурна особеност води до факта, че метаболитните процеси в клетките, които изграждат роговичния слой, са значително забавени. Тези процеси възникват поради наличието на влага в предната камера на окото, слъзната течност и съдовата система, разположена около роговицата. Тънка мрежа от капиляри се простира в слоевете на роговицата само на 1 mm.

Пахиметрията е диагностична процедура, при която се определя дебелината на роговицата. Това е инструментален диагностичен метод, който ви позволява да определите състоянието на роговицата, да получите основни данни, които са важна информация за поставяне на определени диагнози и планиране на определено лечение на очите.

Защо е необходима пахиметрия за измерване на дебелината на роговицата при възрастни?

Пахиметрията е необходима за поставяне на диагноза, както и за определяне на осъществимостта на определени хирургични процедури на роговицата. Този тип диагностика се използва главно за:

• Оценяване на етапа на развитие на оток на роговицата, ако ендотелната функция е нарушена;
• Оценка на степента на намаляване на дебелината на роговицата с диагноза като кератоконус;
• Получаване на данни при планиране на кератотомия или Lasik;
• Проследяване на състоянието на роговицата след трансплантация.

Тази процедура най-често се извършва заедно с биомикроскопия, за да се получи максимално количество информация за състоянието на роговицата. Тези данни са от голямо значение не само за поставяне на диагноза, но и при планиране на оперативна интервенция.

Показания за това хардуерно изследване са:

• Кератоглобус;
• кератоконус;
• Оток на роговицата. Но защо се появява и какво може да се направи с такъв проблем, е посочено в статията на връзката;
• дистрофия на Фукс.

Също така трябва да се извърши диагностична процедура след трансплантация на роговица или преди лазерна корекция на рефрактивна грешка.

Както всяка процедура, пахиметрията има свои собствени противопоказания. Те не могат да бъдат пренебрегнати и такива данни трябва да бъдат докладвани на лекаря преди извършване на всички манипулации.

Но как се лекува помътняването на роговицата на окото и колко ефективно е това или онова лекарство, това ще ви помогне да разберете

Този тест не се извършва, ако пациентът има токсични ефекти от алкохол или наркотици. Също така, процедурата не може да се извърши при психични заболявания, които са придружени от възбуда и психоза. Контактният тип изследване не се провежда при нарушена цялост на роговицата, както и при инфекциозни, гнойни, възпалителни процеси в окото.

Видеото описва процедурата:

Има два вида тази процедура – ​​контактна и безконтактна. Безконтактният се нарича още оптичен и се осъществява чрез прорезна лампа. Но контактът се осъществява с подходящо оборудване, по-специално ултразвук. Контактът се извършва под местна анестезия.

Как да го направим

На първо място е важно пациентът да се подготви за процедурата, било то контактно или безконтактно изследване. Необходимо е да се изпълнят редица условия, при които диагнозата ще бъде възможно най-правилна и пълна, като се идентифицират всички верни данни:

1. Спрете да използвате лещи два дни преди теста.
2. Жените трябва да спрат да използват козметика два дни преди процедурата.
3. Трябва да дойдете в болницата без грим, за да избегнете попадането на частици грим върху конюнктивата.
4. Ако сте алергични към анестетици или специфични вещества, трябва да уведомите Вашия лекар преди процедурата.
5. Също така трябва да съобщите, ако преди това сте развили алергия към антисептични вещества.

Оптичната пахиметрия е безконтактен метод за измерване на дебелината на роговицата. Процесът използва прорезна лампа, която в този случай служи като аналог на микроскоп.На него се поставя специална приставка, с помощта на която се измерва дебелината на различни части от изследваната зона. Понякога вместо прорезна лампа се използва кохерентен томограф. След това процедурата се нарича OCT или кохерентна пахиметрия.

Но какво да направите, ако възникне химическо изгаряне на роговицата на окото, това ще ви помогне да разберете

Видеото показва как се извършва процедурата:

Лекарят поставя пациента от едната страна на лампата, така че брадичката да е на специална стойка. Лекарят стои от другата страна и оглежда окото. Измерването се извършва чрез завъртане на дръжката на пахиметъра, при което една от лещите в приставката се завърта по вертикалната ос. Насочвам лъч светлина към желаната област и лекарят прави измервания на специална скала.

Оптичната пахиметрия се счита за не толкова точна, колкото ултразвука и затова, ако е възможно, е по-добре да се вземе решение за контактен диагностичен метод.

Също така ще бъде полезно да знаете какви лечения съществуват и кои са най-ефективните.

Ако говорим за ултразвукова пахиметрия, измерванията, получени по този метод, се считат за възможно най-точни. Отчитанията са правилни до 10 микрона. За разлика от оптичния вид изследване, този вид не дава големи грешки и ви позволява да определите необходимата информация възможно най-точно, което е много важно, особено във връзка с подготовката за операция.

Пациентът ляга на диван близо до устройството. В изследваното око задължително се инжектира локален анестетик - основно се използват капки за очи (Инокаин).

Дюзата на устройството докосва роговицата. Мониторът автоматично извършва изчисления и показва крайния резултат от диагностичната процедура. след приключване на изследването пациентът също се влива с антибиотици (Albucid и т.н.). Този подход помага за предотвратяване на инфекция на окото след контакт с дюзата на ултразвуковата машина. Но как изглежда възпалението на роговицата на окото на снимката и какво може да се направи с такъв проблем е посочено

Много е важно ултразвукът да се извършва от опитен специалист. По време на изследването не притискайте очната ябълка и роговичния слой. Освен до травматизиране, това води и до изкривени резултати от изследванията. Необходимо е и правилно декодиране на получените данни. Но какво е кератотопография на роговицата и защо се извършва?

Как се правят изводи какво е нормално в офталмологията

Нормалната дебелина на роговицата в офталмологията при възрастни се счита за диапазон от 0,49-0,56 mm за централната част. В периферията, т.е. близо до лимба, показателите съответно се увеличават до 0,7-0,9 mm.

Най-често се наблюдава удебеляване при оток на роговицата и глаукома. Изтъняване на роговицата се наблюдава при дистрофия на Fuchs и кератоконус.

Удебеляването не е 100% гаранция за появата на глаукома. За точна диагноза е необходим по-подробен преглед.

Това изследване е особено подходящо при планиране на лазерна корекция на астигматизъм. Използвайки получените данни, е възможно да се определи степента и обема на интервенцията в определени области на роговицата. Ако е извършена трансплантация на роговица, тогава този метод ви позволява да определите колко добре се е вкоренил трансплантираният материал.

В процеса на определяне на показателите си струва да се вземе предвид пола на пациента, тъй като жените имат по-високи показатели от мъжете - дебелината на женската роговица е 0,551 mm, а мъжката роговица е 0,542 mm. Също така си струва да знаете, че дебелината на този участък може да се промени през деня и значително. Патологичните процеси се подозират само при превишаване на средната норма.

Пациентът трудно може сам да направи изводи, изучавайки тези числа. Само специалист, запознат със стандартите и всички нюанси, може да каже със сигурност за наличието или отсъствието на отклонения в получените данни. Взета е предвид и методологията, по която са получени цифрите. Ето защо не трябва да се опитвате самостоятелно да определите патологията и вида на лечението, а поверете този въпрос на специално подготвени и обучени специалисти.

Според офталмолозите дебелината на роговицата играе важна роля при определянето на патологиите на зрителните органи и избора на оптимална тактика за лечение. Ако се появят негативни симптоми, се препоръчва да се изследва външната прозрачна мембрана. Навреме диагностицираните аномалии ще помогнат за спиране на дегенеративните процеси в очите и предотвратяване на усложнения.

Какво представлява роговицата?

При избора на метод за изследване на роговицата се препоръчва да се даде предпочитание на ултразвуковата контактна техника, тъй като дава по-точни резултати. Рискът от отклонение е минимален, но е важно да се прегледат допълнителните противопоказания.

Външната част на очната ябълка, отговорна за пречупването на изкуствената и естествената светлина, е подобна по форма на леща. Офталмолозите оценяват състоянието на роговицата по дебелина, диаметър, радиус на кривина и сила на пречупване. За да идентифицирате отклонения, трябва да се свържете с офталмолог. Индикаторите за вътреочно налягане зависят от дебелината на роговицата. Нарушенията в роговицата провокират сериозни патологии, които водят до следните негативни симптоми:

Ако дебелината на роговицата е неправилна, се появява двойно виждане.

• замъглено зрение;
• пълна или частична загуба на зрителни способности;
• удвояване на обекти;
• атаки, придружени от гадене и повръщане;
• загуба на очната ябълка;
• чести главоболия.

Нормална дебелина

Физическите параметри на роговицата се променят през деня, но дебелината при здрав човек варира в рамките на 0,06 mm. Големите отклонения показват необходимостта от допълнителен преглед за идентифициране на вида на заболяването. При липса на офталмологична патология трябва да се спазват следните характеристики на външната обвивка на окото, представени в таблицата:

Как проверяват?

Подготвителен етап

Преди процедурата е препоръчително да не носите лещи няколко дни.

За да може пахиметрията на роговицата да протече без усложнения и да се получат точни резултати, офталмолозите се фокусират върху спазването на следните правила:

• Необходимо е 2 дни преди прегледа да се спре носенето на оптични и декоративни лещи.
• При събиране на анамнеза е задължително да се докладва индивидуална непоносимост към лекарството. Особено важна е реакцията към локални анестетици и антигнилостни средства.
• На процедурата трябва да се яви без следи от грим или лечебна козметика. Декоративната козметика за очи е напълно изключена 2 дни преди изследването.

Ултразвукова пахиметрия

Техниката включва директен контакт на устройството с лигавиците на очите. Субектът заема хоризонтално положение и местният анестетик инокаин се вкарва в органа на зрението. Офталмологът внимателно премества дюзата от ултразвуковата машина по протежение на роговицата. Важно е процедурата да се извършва от опитен лекар, който упражнява минимален натиск върху външната част на окото. Прекомерният натиск причинява нараняване и лоши резултати.

Данните се обработват автоматично, изчисляват и показват на монитора. За да се предотврати инфекция, след изследването лигавиците на очите се третират с антибиотици. Най-ефективните лекарства включват Tsipromed и Albucid. След накапване се препоръчва да затворите очите си за 2-3 минути. и нежно масажирайте клепачите, така че антибактериалното вещество да се разпредели равномерно по лигавиците.

Изследването се извършва чрез разширяване на роговицата със специално устройство.

Изследването се извършва без директен контакт с очите чрез специален апарат, благодарение на който роговицата се изследва при многократно увеличение. Приставка, направена от 2 успоредни парчета стъкло, фиксирани към прорезната лампа, дава възможност за измерване на диаметъра на роговицата и нейната дебелина. Субектът сяда отстрани на устройството и поставя брадичката си на стойката. В този случай офталмологът е от противоположната страна на лампата, за да изследва роговицата. За да определи параметрите, лекарят с помощта на лост завърта горната леща и насочва светлината към долната. Индикаторите се оценяват с помощта на измервателна линийка.

При липса на необходимото медицинско оборудване или диагностициране на противопоказания за изследване, можете да изследвате очите с кохерентен апарат за получаване на томограма.

1Северозападен държавен медицински университет на името на. И.И. Мечников
2 Международен медицински център "СОГАЗ"

Уместност

Глаукомата се нарежда сред водещите причини за необратима слепота, слабо зрение и първична инвалидност в света. Напредъкът в разработването на нови методи за хирургично и особено лекарствено лечение на първична откритоъгълна глаукома (POAG) е очевиден, но решаването на проблема с ранната му диагностика все още остава трудна задача. Повишаването на ефективността на диагностиката, клиничното наблюдение на пациенти с глаукома, индивидуализирането на тактиката на лечение за всеки конкретен пациент е неотложен проблем на съвременната офталмология.

Мишена

Да се ​​изследва връзката между централната дебелина на роговицата и нивата на вътреочно налягане сред пациенти в здрава популация и при пациенти с POAG, за да се подобри ранната диагностика и наблюдение.

материали и методи

Според наличните днес данни няма единна стойност за CTR, в различни източници те варират от 441 до 664 микрона. Под наблюдение са били 291 души. (509 очи) на възраст от 18 до 83 години. От тях 119 са мъже и 172 жени. За изследването са формирани 2 групи: I - лица от здрава популация - 100 души (200 очи); II - пациенти с диагноза POAG (продължителност на заболяването от момента на диагностицирането е не повече от 5 години) - 191 души. (309 очи). Проучвателната група не включва пациенти с увреждания на органа на зрението, контактни лещи, заболявания на роговицата, всякакви очни (лазерни и хирургични) операции, страдащи от соматични заболявания (бронхиална астма, захарен диабет, ревматоиден артрит и др.), които приемат хормонални лекарства. На всички пациенти, в допълнение към стандартните методи за изследване, използвани в офталмологията (визометрия, периметрия, компютърна периметрия, биомикроофталмоскопия, тонометрия, тонография), е измерен CTR. Нивото на ВОН беше оценено според Maklakov и Goldman. Дебелината на роговицата се изследва с помощта на ултразвуков преносим пахиметър на TOMAY по общоприетия метод: след инстилация на локален анестетик (пропаракаин хидрохлорид - алкаин 0,5%) се определя дебелината на роговицата в 5 точки - горна, долна. , назална, темпорална и централна. След измерване 3 пъти във всяка точка се изчислява средната стойност. Сензорът за пахиметър се държи перпендикулярно с пациента в позиция „легнал и гледащ нагоре“.

I група здрави пациенти включва 100 души. (200 очи) на възраст от 18 до 79 години. Средната възраст е 41,4±18,1 години. Сред тях са 61 жени и 39 мъже. Критерии за включване в тази група: 1) коригирана зрителна острота минимум 0,8; 2) грешка на пречупване не повече от 3 диоптъра; 3) астигматизъм не повече от 1 диоптър.

Група II се състои от 191 пациенти (309 очи) с един или друг стадий на глаукоматозния процес, но с нормализиран офталмотонус (P0<20 мм рт.ст.). Возраст исследуемых от 39 до 83 лет (80 мужчин и 111 женщин). Средний возраст - 56,7±12,1 лет.

Резултати и дискусия

Като се вземат предвид показателите за CTR, всички субекти бяха разделени на 5 подгрупи в зависимост от дебелината на роговицата: 1)<500 мкм; 2) 501-550 мкм; 3) 551-600 мкм; 4) 601-650 мкм; 5) >651 микрона.

Средната стойност на MD за групата здрави пациенти (100 души - 200 очи) беше:

За дясно око (ОД) - 532,2±41,0;

За ляво око (OS) - 533.1±41.5.

Средната стойност на IOP в тази група: OD = 16,5±2,1 mmHg; OS = 17,2±1,9 mmHg. За да получим по-точна картина на състоянието на роговицата в изследването, ние определихме средната дебелина на роговицата в 4 квадранта в допълнение към центъра и получихме следното резултати: горна - 581,43±36,72 микрона; дъно - 569.07±33.46 µm; назално - 579.38±34.24 µm; темпорален - 574.77±35.98 µm. Въз основа на резултатите от изследването в горния квадрант се определят високи показатели за ЦХР, а в долния квадрант - най-ниските показатели за ЦХР. Тази разлика в показателите все още не ни е напълно ясна и изисква допълнителни изследвания. Като се има предвид, че измерването на IOP се извършва в централната зона на роговицата, ние анализирахме данните за CTR сред различни групи пациенти.

Получените данни са представени в табл. 1.

Анализирайки представените данни в табл. 1, може да се види, че колкото по-голяма е дебелината на роговицата, толкова по-високо е нивото на IOP. Ние също така изследвахме зависимостта на CTR от пола и възрастта и отбелязахме, че във възрастови групи до 40 години при жени стойност на CTR от> 600 μm в оптичната зона е определена в 10,71% от случаите и<500 мкм - в 5,37% случаев. В аналогичной выборке мужчин, соответственно, в 5,39% и 7,32% случаев. У категории обследованных в возрасте после 40 лет величины абсолютных значений ЦТР у здоровых мужчин были достоверно выше (p<0,002), чем у женщин. У мужчин ЦТР>600 µm е 2 пъти по-рядко, отколкото при жените, и обратното. Данните от нашите собствени изследвания практически съвпаднаха с данните от подобни изследвания, проведени в Русия и в чужбина. Според резултатите от нашите проучвания, по-голямата част от здравите индивиди са имали CTP в диапазона от 520 до 580 μm.

Във II група пациенти с ПОУГ са изследвани 191 души (309 очи) с различни стадии на глаукоматозния процес. Пациентите са разделени на подобни подгрупи в зависимост от дебелината на роговицата.

В подгрупа I (MDT<500 мкм) обследован 51 чел. (87 глаз). Средняя величина истинного ВГД (P0) = 17,7±1,52 мм рт.ст. Среднее значение ЦТР = 487,2±13,6 мкм.

I етап - 18 очи (20,69%); II стадий - 31 очи (35,63%); III стадий - 34 очи (39,08%); Етап IV - 4 очи (4,59%).

Във II подгрупа (CTR 501-550 µm) са изследвани 73 души. (119 очи). Средно истинско IOP (P0) = 18,3±1,56 mmHg. Средна стойност на CTR = 521.09±20.71 µm.

По етапи на глаукома:

I стадий - 39 очи (32,77%); II стадий - 52 очи (43,69%); III стадий - 21 очи (17,65%); Етап IV - 7 очи (5,88%).

В подгрупа III (CTR 551-600 µm) са изследвани 39 души. (60 очи). Средно истинско IOP (P0) = 19,3±1,72 mmHg. Среден CTR = 578.63±15.41 µm.

Според етапите на глаукома се отбелязва следното:

I етап - 14 очи (23,33%); II стадий - 25 очи (41,66%); III стадий - 19 очи (31,67%); Етап IV - 2 очи (3,33%).

В IV подгрупа (CTR 601-650 µm) са изследвани 26 души. (41 очи). Средно истинско IOP (P0) = 20,1±1,23 mmHg. Средна стойност на CTR = 629.21±17.8 µm.

Стадий I на глаукома е регистриран в 23 очи (56,09%); II стадий - при 13 очи (31,71%); III стадий - на 4 очи (9,75%); Стадий IV - на 1 око (2,44%).

В подгрупа V (CTR > 651 µm) са изследвани 2 души. (2 очи). Средно истинско IOP (P0) = 21,7±1,19 mmHg. Средна стойност на CTR = 653.1±19.3 µm.

Разпределението на стадиите на глаукома е както следва:

Стадий I на глаукома се наблюдава в 2 очи (100%).

Направен е сравнителен анализ на нивата на ВОН при здрави пациенти и пациенти с POAG (фиг. 1).

Връзката между CTP и стадия на глаукома е показана на фиг. 2.

CTR £510 µm CTR>580 µm

Резултатите от изследването са отразени в табл. 2.

заключения

1. Според нашето изследване дебелината на роговицата варира средно от 510 до 580 микрона.

2. Получена е корелация между дебелината на роговицата и нивото на ВОН в контролната група. При дебелина на роговицата под 500 µm, средното ниво на ВОН е 15,0±2,23 mmHg, докато при дебелина на роговицата над 650 µm - 21,1±3,72 mmHg.

3. Нашето проучване разкрива зависимост на хода на глаукоматозния процес от дебелината на роговицата в групата пациенти с ПОУГ. При пациенти с дебелина на роговицата под 500 μm, честотата на напреднали и терминални стадии е много по-висока, отколкото в групата с високи стойности на CTR.

4. Необходимо е да се въведе измерване на дебелината на роговицата в практиката на офталмолога, което значително ще допринесе за ранната диагностика на POAG и по-нататъшното наблюдение на пациентите, особено от групата с глаукома и съмнение за нея.

Страница източник: 33-36