Живот с нелечима болест - как да не изпаднем в депресия. Едно на милион: какво да правите, ако ви остават три години живот

Борелиозата, пренасяна от кърлежи: болест за цял живот?

Енцефалит, пренасян от кърлежи - опасен вирусно заболяванезасягащи централната нервна система, - едва ли има нужда от въведение, особено във връзка с неотдавнашния скок на заболеваемостта. Но към проблема с друга, но вече бактериална инфекция, също пренасяна от кърлежи, вниманието на лекарите и учените в Русия беше привлечено сравнително наскоро.

В Русия борелиоза(или Лаймска болест, както се нарича в САЩ) е открит за първи път серологично (т.е. въз основа на наличието на специфични антитела) от служители на Изследователския институт по епидемиология и микробиология. N. F. Gamalei от Руската академия на медицинските науки под ръководството на E. I. Korenberg през 1985 г. Но едва през 1991 г. иксодидна борелиоза, пренасяна от кърлежи(ICB) бяха включени в официалния държавен списък на заболяванията, регистрирани в Русия.

Това заболяване е признато за най-често срещаното в Съединените щати: повече от 16 хиляди души се разболяват там всяка година. Понастоящем в много европейски страни се наблюдава увеличение на заболеваемостта от борелиоза.

Патоген - спирохета

Още от самото име става ясно, че носителите на това заболяване, както и на енцефалит, пренасян от кърлежи, са кърлежи. Кърлежите пренасят лаймска болест в САЩ Ixodes scapularis(през 1982 г. американският изследовател W. Burgdorfer изолира за първи път самите инфекциозни агенти Borrelia от тези кърлежи); в Европа тази функция се изпълнява от клещи Ixodes ricinus, и имаме прословутите тайгови кърлежи Ixodes persulcatus.

Причинителят на борелиозата е спирохета от комплекса под великолепно латинско име Borrelia burgdorferi sensu lato(s. l.) - е тясно свързано с трепонема- причинителят на добре познатия сифилис - и лептоспира- причинител на лептоспироза, сериозно заболяване, което засяга много видове животни, включително хора. Всички изброени спирохети имат подобно външен види оформен като усукана спирала.
Към днешна дата, въз основа на генетични и фенотипни различия, са идентифицирани 12 вида Borrelia, но доскоро само три вида се смятаха за опасни за хората: B. burgdorferi в тесен смисъл(с.с.), B. afzeliiИ Б. гарини.Наскоро обаче имаше съобщения, че друг вид е изолиран от пациенти с ITB - B. spielmanii, което показва възможната патогенност на този вид.

Борелиите са способни не само да се движат под кожата, но и да проникват в кръвоносните съдове, движейки се с кръвния поток по време на вътрешни органи. За тях не е пречка и кръвно-мозъчната бариера, която защитава кръвоносните съдове на мозъка.

Борелиите са разпределени неравномерно в регионите на света. В Русия има два вида епидемиологично значение B. afzeliiИ Б. гарини, които се срещат в обширна горска зона от Балтика до Южен Сахалин.

В Института по химическа биология и фундаментална медицина изследването на Borrelia започна през 2000 г. Изследвания, проведени съвместно с Института по систематика и екология на животните към Сибирския клон на Руската академия на науките, имаха за цел да идентифицират видовото разнообразие на Borrelia, циркулиращо в природните огнища на ITB на Новосибирска област, позволиха да се установят редица факти. В допълнение към широко разпространените B. afzeliiИ Б. гариниса открити редки генетични варианти на тези видове.

Според данните от светлинната микроскопия инфекцията на тайговите кърлежи с борелия в района на Новосибирск е 12-25%. Микроскопското изследване на фиксирани и витални препарати разкрива Borrelia както в възрастни кърлежи, събрани от растения, така и в частично или напълно хранени ларви и нимфи.

Тъй като тези спирохети са открити на всички етапи от развитието на кърлежите - от ларви до възрастни (възрастни), всички те могат да служат като източници на инфекция. Цикълът на пренасяне на патогена започва с процеса на хранене на незаразен кърлеж върху заразено животно. Заразените с Borrelia кърлежи са способни да предават тези микроорганизми на здрави животни по време на следващото хранене, а също така продължават да приемат допълнителна "порция" спирохети от заразени бозайници. На ранни стадииразвитие на кърлежа, малките бозайници участват в този процес; възрастните кърлежи започват да се хранят с големи бозайници и освен това могат да „посегнат“ върху човек, заразявайки го.

Прониквайки в тялото на бозайник заедно със слюнката на кърлеж, спирохетите започват да се размножават интензивно в кожатана мястото на ухапването. Те са в състояние не само да се движат под кожата, но и да проникнат в кръвоносните съдове, движейки се с притока на кръв към вътрешните органи. Кръвно-мозъчната бариера също не е пречка за тях: размножавайки се в цереброспиналната течност, Borrelia причинява тежки невроинфекции.

Първият етап е обратим

Иксодовата борелиоза, пренасяна от кърлежи, е полисистемно заболяване, при което са възможни лезии на кожата, опорно-двигателния апарат, нервната и сърдечно-съдовата система. Естеството на клиничните прояви на заболяването зависи от неговия стадий. Обикновено се разграничават три етапа на инфекция с борелиоза, въпреки че не винаги е възможно ясно да се разграничат. Болестта, като правило, се развива последователно, преминавайки от един етап в друг.

Първият етап е с продължителност от 3 до 30 дни. През този период от време може да се появи червен пръстен върху кожата (в областта на ухапване от кърлеж) поради възпалителна реакция, която се нарича: пръстеновидна мигрираща еритема. Започва с малко петно ​​на мястото на засмукване на кърлежа, което постепенно мигрира към периферията. В типичните случаи центърът на петното изсветлява, а периферните области образуват яркочервен валяк под формата на пръстен. неправилна формадо 15 см в диаметър.

Проучване кожни тестове, взети от различни части на еритема, показват, че практически няма борелия в центъра на еритемния пръстен, но като правило те винаги се намират в периферията. В сравнение с други възпалителни промени, еритемът може да персистира върху кожата за доста дълъг период от време.

При около една четвърт от пациентите кожните прояви на заболяването са придружени от симптоми като втрисане, сънливост, мускулна слабост, болки в ставите и повишена лимфни възли. Това сигнализира, че Borrelia се разпространява в тялото. Въпреки това, при повечето пациенти с еритема ранните стадии на заболяването не са придружени от симптоми на интоксикация. Освен това има и т.нар еритематозна форма,който по правило започва остро и се усложнява от висока температура, болки в ставите и главоболие.

Трябва също да се отбележи, че липсата на симптоми на заболяването за първи път след ухапване от кърлеж не изключва развитието на заболяването в бъдеще. При провеждане своевременно лечениев първия стадий на заболяването е възможно пълно възстановяване.

Лечение късен стадийборелиозата, която се развива шест месеца до една година след инфекцията, изисква дълъг курс на антибиотична терапия. А борбата с хроничните заболявания не винаги е успешна.

Вторият стадий на борелиозата се развива средно 1-3 месеца след заразяването. По това време борелиите с кръвен и лимфен поток навлизат в различни органи и тъкани, като: мускули, стави, миокард, гръбначен мозък и мозък, както и далак, черен дроб, ретина и ги засягат. Ето защо този етап се характеризира с такова значително разнообразие от клинични прояви на заболяването: неврологични, сърдечни, кожни и др.

Признаци на поражение нервна системасе проявява под формата на менингит, моно- и полиневрит, много често - неврит на лицевия нерв и др. Много от тези симптоми могат да се наблюдават едновременно. Най-честата неврологична проява е менингополирадикулоневрит (синдром на Bannawart),характеризира се с пареза на лицевия нерв. В допълнение, на този етап някои пациенти могат да развият вторична еритема.

И накрая, третият стадий на борелиозата се развива шест месеца до една година след навлизането на инфекцията в тялото. Най-честата травма на ставите хроничен артрит), кожа ( атрофичен акродерматит) и хронични лезии на нервната система ( хронична невроборелиоза). Лечението на късния стадий на борелиоза изисква дълъг курс на антибиотична терапия, но впоследствие, при някои пациенти с артрит, признаци хронична инфекциянаблюдавани в рамките на месеци и дори няколко години след курс на антибиотично лечение.

имунен отговор

По правило в развитието на борелиозната инфекция участват няколко патогенни механизма. Някои синдроми, като менингит и ишиас, вероятно отразяват резултата от директна инфекция на органа, докато артритът и полиневритът могат да бъдат свързани с индиректни ефекти, причинени от вторичен автоимунен отговор.

Имунният отговор на организма към инфекция с борелиоза се проявява по различни начини. За да контролира разпространението на инфекцията, тялото използва и двете вродена(неспецифична резистентност) и адаптивна специфичен имунен отговорт.е. производството на специфични антитела срещу инфекциозен агент. През първите две седмици след началото на заболяването повечето пациенти действително откриват имуноглобулини срещу определени антигени на Borrelia - инфекциозни протеини, които задействат механизма на имунния отговор в организма.

Още през 90-те. През миналия век в Съединените щати бяха проведени първите изследвания, насочени към разработването на ваксина срещу борелиоза. Но дори и днес няма ефективна ваксина, която да предпазва от това опасно заболяване. Вероятно трудностите при получаването на безопасни ваксини са свързани с характеристиките на имунния отговор, наблюдаван при инфекция с борелиоза. Той може да инициира производството на антитела срещу някои от собствените протеини на тялото, т.е. да предизвика опасни автоимунни реакции.

Причината за този имунен отговор е молекулярна мимикрия, сходство (например между липопротеина на Borrelia OspA и адхезионния протеин hLFA-1α), който се произвежда от нашите Т клетки в синовиумоблицовка на вътрешните повърхности на ставите. По този начин усложненията, възникващи след ваксинация с липопротеинова ваксина OspA, в повечето случаи се проявяват под формата на артрит и автоимунен ревматоиден артрит. Работата по създаването на приемлива, безвредна и в същото време ефективна ваксина все още продължава.

Как да диагностицирам ITB?

Диагнозата на ITB обикновено се извършва въз основа на така наречената епидемиологична история (установяване на факта на посещение в гората, ухапване от кърлеж), както и клинични признаци на заболяването, основният от които е наличието на мигриращ еритем.

Особено трудни за диагностициране са заболявания, които протичат в нееритемни форми, едновременно с други инфекции, пренасяни от кърлежи, като енцефалит, пренасян от кърлежи, или анаплазмоза. IN клинична практикаима случаи, когато при пациент са открити едновременно нееритемна форма на борелиоза и енцефалит, пренасян от кърлежи, което го е довело до повторна хоспитализация поради усложнения.

Случаите на нееритематозни форми могат да бъдат диагностицирани само с помощта на лабораторни изследвания. Изолирането на Borrelia от кожни проби, проби от кръвен серум, цереброспинална или синовиална течност върху специална среда чрез метод на култивиране изисква специални условия, скъпи реактиви, отнема много време и най-важното - неефективно.

Първите проучвания, насочени към разработването на ваксина срещу борелиоза, са проведени още през 90-те години. последния век.
Но към днешна дата няма ефективна ваксина срещу това опасно заболяване.

Микроскопските изследвания обикновено се използват при анализа на опаразитяване с Borrelia кърлежи, но практически не се използват при диагностицирането на ITB, тъй като Borrelia не се натрупват в тъканите и телесните течности на заразен човек в такива количества, че да могат да бъдат открити под микроскоп .

Може да се използва за идентифициране на Borrelia полимеразна верижна реакция(PCR), който ви позволява да откриете ДНК на патогена. При извършването на такива изследвания ние показахме, че броят на Borrelia, съдържащи се в един кърлеж, варира от една до шест хиляди. Понастоящем обаче методът, базиран на PCR, както и всички други методи за диагностициране на борелиоза, не се препоръчва като независим тест за диагностициране на заболяването, тъй като в този случай чувствителността на този метод е недостатъчна, което може да доведе до т.нар. "фалшиво отрицателни" резултати.

Въпреки това, при извършване съвместна работас общинската инфекциозна болница № 1 на Новосибирск беше показано, че ранна фазазаболяване, преди лечението, комплексна диагностиказаболявания, PCR методът е доста приложим заедно с имунологични методианализ.

За навременно откриване на смесена инфекция, определянето на ДНК трябва да се извърши през първите четири седмици след ухапване от кърлеж. Въпреки това, отрицателният резултат, който може да бъде получен в този случай, не изключва наличието на заболяването и след 3-6 седмици изисква серологични тестове (за специфични антитела).

Откриването на антитела срещу протеините на Borrelia днес е основният начин лабораторна диагностика. В САЩ и европейските страни, за да се подобри надеждността на серодиагностиката на борелиозата, се препоръчва да се използва двуетапна схема за изследване на кръвния серум, но в Русия двуетапният подход не се използва поради липсата на вътрешни тестови системи. В допълнение, имуноглобулините от кръвния серум на пациенти с ITB могат да реагират по различен начин с основните протеини. различни видове Borrelia, така че критериите за тестване, разработени за една страна, може да не са подходящи за друга.

В Русия сега широко се използват серологични методи за откриване: свързан имуносорбентен анализ(IFA) и индиректна имунофлуоресцентна реакция(RNIF), чиято диагностична значимост е сравнима. Въпреки това, използването на втория метод може да бъде ограничено от възможността за кръстосани реакции с микроорганизми, тясно свързани с Borrelia, по-специално с Treponema palladium, причинител на сифилис. Като цяло, ефективността на откриване на антитела при пациенти, дори при използване на комбинация от съвременни серологични тестове, зависи от стадия на заболяването.

И така, какво е борелиозата - обикновена инфекция или болест за цял живот? В действителност това заболяване не е толкова безобидно, колкото изглежда на пръв поглед.Понякога инфекцията на тялото с борелиоза причинява тежки дълготрайни последици, заболявания, които само при по-внимателно изследване могат да бъдат свързани с борелиоза, прекарана преди това от пациентите.

Благоприятният изход от това е сериозен бактериално заболяване, пренасяна от кърлежи, до голяма степен зависи от навременната, адекватна диагнозаи подходяща терапия. И лечението на ИТБ не трябва да бъде безразсъдно приемане на антибиотици, както понякога се случва. Това е бизнес на професионалисти, които са в състояние да идентифицират не само клиничните симптоми, но и индивидуални характеристикихода на заболяването и наличието на съпътстващи заболявания.

Въпреки напредъка медицинска наукав изучаването и лечението на различни заболявания човечеството все още страда от болести, които не могат да бъдат излекувани. Научните открития са помогнали в борбата с много заболявания, но има заболявания, които днес няма известно лечение.
детски паралич.С поражението на полиомиелитния вирус човек може да стане инвалид до края на живота си. Полиомиелитът е заразен вирусна инфекция, засяга централната нервна система, може да причини парализа на единия или двата крака. Засегнатият крак може да се деформира, тъй като инфекцията потиска растежа на подбедрицата. Децата под 5-годишна възраст са изложени на повишен риск от заразяване с тази вирусна инфекция, която може да ги парализира. Въпреки че има ваксина срещу полиомиелит, тя помага само за предотвратяване на инфекция, но след като вирусът зарази тялото, няма възможност за излекуване.
Диабет.Пациентите с диабет страдат от необичайно високи нива на кръвната захар. Често уриниране, постоянна жажда, повишен апетит, загуба на тегло и умора са едни от най-честите симптоми на диабета. При това заболяване хормонът инсулин, който контролира нивата на кръвната захар, или не се произвежда достатъчно, или тялото не реагира на действието на инсулина. Диабетът е състояние за цял живот и изисква строг контрол на диетата. Ако диабетът не се контролира правилно, има различни усложнения, които могат да бъдат фатални.
Бронхиална астма.Астмата е хронична възпалително заболяванепри което се появява оток респираторен тракткоето води до проблеми с дишането. Докато астмата може да бъде ефективно контролирана с правилното лечение, тя не може да бъде излекувана. Симптомите на астма се влошават или подобряват от време на време, но това възпалително състояние никога не изчезва напълно.
ХИВ СПИН.Това е вирусна инфекция, която значително отслабва имунната система. Незащитеният секс с ХИВ-инфектиран човек е една от най-честите причини за ХИВ/СПИН. Вирусът унищожава ключови имунни клетки, които се борят с инфекцията. Прогресията на ХИВ/СПИН е бавен процес, но когато достигне крайната фаза, защитните механизми на организма са сериозно подкопани, в резултат на което хората умират от вторични инфекции.
Рак.Има различни видове рак, но във всеки случай състоянието се характеризира с необичайно, неконтролирано производство на клетки. злокачествено новообразуваниеможе да се разпространи в различни органи на тялото, причинявайки метастази и допълнителни усложнения. Въпреки че е възможно лечение с химиотерапевтични лекарства, няма гаранция, че пациентът ще се възстанови напълно от болестта. Ако ракът се открие в късен стадий, лечението помага само за удължаване на живота на пациента.
Студ.Вирус респираторно заболяванесъс сигурност не е фатално, но в момента няма лекарство, което да излекува инфекцията. Обикновената настинка, която причинява хрема, често кихане и болки в гърлото, обикновено не продължава повече от две седмици. Лекарствата могат само да помогнат за справяне със симптомите и не убиват вируса. Следователно, независимо какво лекарство приемате, острата респираторна вирусна инфекция протича за около 7 до 14 дни. По същия начин грипните вируси нямат известно лечение и лечението е за облекчаване на симптомите.
Ебола.Епидемията от Ебола, която наскоро беше наблюдавана в Африка, се счита за една от най-смъртоносните инфекции в момента, тъй като няма известно лечение. Вирусът е отнел живота на повече от 10 000 души, живеещи в различни части на Африка, включително Нигерия, Гвинея и Либерия. Заболяването се характеризира с висока температура, главоболие, възпалено гърло, ставни и мускулни болки. С напредването на инфекцията, вътрешен кръвоизливкоето може да доведе до кървава диария и кашлица с кръв.
Системен лупус еритематозус.Това е автоимунно заболяване, при което имунната система на организма се бори сама със себе си. Вместо да защитава тялото от патогени, имунната система започва да уврежда здравите телесни тъкани. Това причинява хронично възпаление в различни областитяло. Симптомите на лупус са прекомерна умора, болки в ставите и мускулите и образуване на обрив по лицето.
Ревматоиден артрит.Сковаността на ставите, водеща до ограничен обхват на движение, е един от най-честите симптоми на артрит. Симптомите на артрита се променят между периодите на обостряне и ремисия. Но дори ако болката в ставите не се притеснява, болестта продължава цял живот.
Болест на Алцхаймер.Човек, засегнат от болестта на Алцхаймер, страда от постепенна загуба на паметта. В допълнение към проблемите с паметта, процесите на мислене и практически умения са нарушени. - необратимо и прогресиращо заболяване, което сериозно пречи на ежедневието на човека.
Болестта на Паркинсон.Болестта на Паркинсон е неврологично заболяване, при което има прогресивна загуба на допамин-секретиращи неврони, които регулират движението на мускулите. В резултат на това хората трудно започват. Забавеност в движението и тремор е характерна особеностБолестта на Паркинсон. Пациентите се нуждаят от доживотно лечение с допаминергични лекарства, които помагат за повишаване на нивото

Броят на страдащите от алергии се удвоява на всяко десетилетие. Алергичните заболявания вече страдат от 13 до 35 процента от руснаците. Защо тялото реагира неадекватно на животински косми, прашец, домашен прах, хранителни продукти? Как да се лекува по време на обостряне? Възможно ли е да се отървем от алергиите?

Наталия Илина
Вицепрезидент на Руската асоциация на алерголозите и клиничните имунолози, заместник-директор на Института по имунология на Федералната медико-биологична агенция (FMBA)

Хигиената може да навреди

Алергиите вече са приели признаците на епидемия. С какво е свързано? Няма еднозначен отговор. Генетичната предразположеност също играе роля, но е малко вероятно подобно увеличение да се обясни само с мутации през последните десетилетия. Следователно замърсяването е основният фактор. заобикаляща среда. Друг фактор за разрастването на алергиите е стресът. Провокира появата на болестта при тези, които имат генетично предразположение. Стресът увеличава алергичното възпаление и може да доведе до появата на астма или други алергични заболявания.

Днес хигиенната хипотеза за появата на алергии през първата година от живота на бебето е много разпространена. Подобрение хигиенни условия, намаленият контакт между децата води до намаляване на инфекциозния товар, липса на обучение имунна система, не преминава към основните си функции - защита от инфекциозни агенти, но святото място никога не е празно и то е заето от алергичен агент. И се появяват все повече пациенти, които реагират не на един алерген, а на много.

Екология на дома

Затоплянето на климата също има сериозен принос за растежа на алергиите: поради повишаване на температурата на въздуха скоростта на образуване на полени и нивото на концентрацията му във въздуха се увеличават. Плевелът амброзия, който завзема нови територии всяка година, донесен от Северна Америка заедно със зърното, произвежда 140 зърна цветен прашец на кубичен метър въздух на ден. За поява на симптоми на алергия са достатъчни 10-50 зърна на кубичен метър въздух! Поленовите бури причиняват не само ринит и тонзилит, но и тежки бронхиална астма.

Хората, живеещи в индустриални зони, са по-чувствителни към отпадъчни продукти от битови алергени, като хлебарки, гъбички. Това е резултат от факта, че значителна част от живота на съвременния човек прекарва на закрито – у дома или в офиса. Пластмасовите прозорци, запечатаните помещения водят до концентрация на алергени и тяхното въздействие върху хората. За съжаление, екологията на помещенията често не е на ниво. Изследвания, проведени в САЩ, показват, че 80 процента от клиничните прояви са причинени от миши алерген.

Продукти

През последните години се появиха нови екзотични плодове, подправки и подправки, които преди не бяха типични за руснаците. Разширяването на асортимента от хранителни продукти води до появата на нови видове алергии. Ако по-рано, с алергия към краве мляко, соевото мляко се предписва на деца, сега има алергия към соево мляко, соеви продукти. Например в Якутия се регистрира увеличение на алергичните дерматози. Основната причина за това е промяната в начина на живот на местното население, преминаването от традиционно хранене към модерно, сурогатно. Например по време на почивка топли страниРуснаците започват да залагат на морски дарове за закуска, обяд и вечеря. Почиващите, разбира се, не знаят, че поради високото съдържание в тези продукти, биологично активни веществаможе да се развие алергична реакция. Те също не знаят, че при замразяване, както и при претопляне на морски дарове, техните протеинов състав, което става по-агресивно и токсично. Но реакцията не се развива всяка секунда - около две седмици се формира повишена чувствителност към алергена.

Трудно се диагностицира

Много лекари бъркат алергиите с други заболявания и лекуват пациенти с остри респираторни инфекции в продължение на няколко години, а при деца аденоидите се отстраняват пет или шест пъти. И всичко това, защото първите симптоми на хрема и кашлица съвпадат с най-често срещаните алергични заболявания като ринит (дразнене на носната лигавица), бронхиална астма, дерматит и уртикария. През последните години алергиите са склонни да се трансформират. Започвайки с ринит, той може да премине в конюнктивит и бронхиална астма. Алергията е хронично заболяване и страдате от него през целия си живот.

Подготвен от Лариса Синенко

Ефективен начин за справяне с алергиите

Много страдащи от алергии предпочитат да преживеят сезонните алергии, без да търсят помощ от специалисти. Заболяването прогресира. С течение на времето става все по-трудно да се лекува и изисква голямо количестволекарства.

От прашец е безполезно да се окачват прозорци с мокри марлени завеси, дори сгънати 10 пъти. Частиците са толкова малки, че ще преминат през подобни препятствия без затруднения. В стаи и салони на автомобили можете да монтирате климатици със специални филтри, които предпазват от прах и полени. Само тези филтри трябва да се сменят често.

Разнообразие от средства за пране на дрехи, почистване, които пациентите най-често наричат ​​източник на своите проблеми, като правило не са алергени. Това са само дразнещи вещества, след излагане на които може да се появи алерген, но не върху почистващ препарат, а върху домашен прах. При почистване на апартамент контактът с прах се увеличава няколко пъти. Само една стара възглавница може да съдържа 40 процента от собственото си тегло от акари и домашен прах. Ето защо, страдащи от алергии, на първо място, трябва да се отървете от потенциалните акумулатори на алергени: килими, мека мебел, играчки.

Почистването на апартамента може да се извършва поне три пъти на ден, но алергията няма да изчезне. останки фармакологично лечение. Най-ефективният метод в борбата срещу това заболяване е ваксинацията срещу алергия (ASIT). Състои се в постепенно нарастващо въвеждане в тялото под формата на специален лекарствен продуктвещества, към които се развива реакцията. Така че, започвайки с малки дози и достигайки значителни, те променят естеството на реакцията на тялото към този алерген. С идеални резултати, следващия път, когато влезете в контакт с него, тялото просто не реагира на него. В бъдеще поддържащото лечение се провежда от две до пет години. Този метод на лечение е изключен по време на обостряне алергична реакция.

Но в случай на лекарствени и хранителни алергии, единственият начин да го избегнете е да знаете вашия алерген и да се опитате да не контактувате с него.

Оксана Курбачева,
Ръководител на Лабораторията по клинични изследвания по алергология и имунология, SRC Immunology, Федерална медико-биологична агенция на Руската федерация

Много хронични заболявания могат лесно да бъдат поставени под контрол, ако се спазват напълно препоръките на лекаря. Други не позволяват да бъдат контролирани, правят много ограничения върху живота на пациента и понякога водят до загуба на вяра в смисъла на живота.

Разбира се, много зависи от нашия манталитет и подкрепата, която получаваме от семейството и приятелите. Но медицинската статистика показва, че поне един на всеки четирима души с хронично заболяванестрада от депресия и повечето от тях изпитват лошо настроение всеки ден.

Оформени порочен кръг: хроничното заболяване провокира депресия, депресията засилва симптомите на основното заболяване, намалява ефективността на терапията и влошава прогнозата на заболяването.

Хроничните заболявания допринасят за развитието на депресия

Психическото състояние на пациента се влияе от много фактори: физическо страдание, промени във външния вид, причинени от болестта, деструктивен метод на лечение, например необходимостта от операция.

При болничните пациенти потиснатото настроение причинява отдалечаване от близките. Наблюдавайки страданието на други пациенти. Ситуацията се влошава, когато в резултат на болестта човек губи социална роля: съпруга, съпруг, шеф.

Нарастващата депресия засяга физическо състояниеболен. Това затруднява спазването на препоръките на лекаря, отслабва ефективността на лечението и значително увеличава периода на възстановяване.

Проучванията показват, че пациентите с депресия постигат значително по-лоши резултати в рехабилитацията, по-често отказват да се върнат на работа, опитват се да се пенсионират по инвалидност.

9 стъпки, за да се научите да живеете с терминална болест

Примиряването с хронично заболяване и ограниченията, които носи със себе си, отнема време. Тук нищо не се случва веднага, защото е невъзможно да се приеме нова ситуация без възражение.

Следните правила ще ви помогнат подобряване на живота:

1. Опитайте се да говорите открито за болестта си. Това я опитомява, лишава я от демонично влияние. Не крийте диагнозата от близките.
2. Позволете си да изпитате мъка, гняв, страх. Бъдете открити за това как се чувствате и от какво се страхувате.
3. Чувствайте се свободни да поискате помощ, ако имате нужда, но не притеснявайте другите по най-малката причина.
4. Говорете с лекар, помолете да обясните въпросите, които ви вълнуват, говорете за страхове и настроение.
5. Колкото е възможно по-дълго Бъди активен, опитайте се да излезете от ролята на жертвата.
6. Научете се да се наслаждаватеот малките неща, малките успехи.
7. Подарете си малки удоволствияне се отказвайте от предишни планове, дори когато тяхното изпълнение изисква определени промени.
8. Не пренебрегвайте външния си вид- също така ви кара да се чувствате по-добре.
9. Гледайте тялото сикак реагира на нови лекарства, но не слушайте всяко малко заболяване.

Промените в психиката на пациента променят отношенията с близките

Хроничното заболяване на един от членовете на семейството засяга всички членове на семейството, поражда конфликти и дори води до разпадане на съюза.

Понякога болните хора обиждат другите, сякаш се опитват да компенсират собственото си страдание. Много често причината за това поведение е депресия – недиагностицирана и следователно нелекувана.

Депресията се проявява с меланхолия, промени в настроението, пристъпи на плач, раздразнителност, пристъпи на гняв, песимизъм. Пациентът има проблеми с бързото вземане на решения, не може да се концентрира, отказва личен живот, понякога започва да мисли силно за смъртта.

Случва се неизлечимо болен човек да намери радост в живота, да иска да го използва, да живее достойно, да учи нови неща. Въпреки това, по-често такива пациенти са склонни към самоунищожение, унищожаване на себе си. За семейството това е огромна тежест и се случва децата или партньорът на пациента също да изпадат в депресия.

Напрежението трябва да се разтовари, но без саморазрушение

Концентрацията на вниманието върху болестта често прави така, че пациентът да не забелязва промени в психиката си, да не вижда, че освен тялото страда и душата.

Пациентът не търси помощ от специалист, а се опитва да отнеме всички мъки по "известни" начини. Приема се за цигари, алкохол, наркотици или транквиланти. Тази депресия създава опасно поведение. Това е път за никъде - винаги води до влошаване на здравето.

Пациентът трябва да говори с психиатър, който ще определи най-доброто лечениеи помощ в психотерапията.

СЪДЪРЖАНИЕ

I. Въведение 3

II. Глава I 4

III.ГлаваII 9

IV.Глава III 14

V. Заключение 21

VI Списък с литература 22

ВЪВЕДЕНИЕ

Изкривяване на гръбначния стълб - промени в нормалната конфигурация на гръбначния стълб. Гръбнакът на възрастен правилно сгънат човек има характерни извивки: в цервикална областгръбначният стълб е изпъкнал напред ( цервикална лордоза), в гръдната област - напред (лумбална лордоза) и в сакралната област - назад. Извивките на гръбначния стълб се формират в детството. Нормалният гръбначен стълб няма странични извивки.

Изкривяването на гръбначния стълб може да възникне поради нарушения пренатално развитиескелет - образуване на клиновидни и допълнителни прешлени, неправилно формиране на 5-ти поясен прешлен и ребра и др.Това е т.нар. вродена кривина. Понякога възниква в резултат на някакво заболяване (рахит, полиомиелит, туберкулоза и др.), наранявания (счупвания на гръбначния стълб), с нарушения на правилното стоене, с различна дължина на долните крайници и др. късна възраст, вече след края на формирането на скелета, гръбначното изкривяване се развива при чиновници, цигулари, обущари и др., чиято работа е свързана с дълъг престой в едно положение. играе важна роля в тяхното образование. мускулна система. С развитието на деформация на гръбначния стълб се нарушава равномерното сцепление на мускулите около гръбначния стълб, което от своя страна влошава съществуващото изкривяване.

^

ГЛАВА I

ПАТОЛОГИЧНО ПРОМЕНЕН ГРЪБНАЧЕН СТЪЛБ

Патологични променина гръбначния стълб се определят клинично от наличието на деформация или редица други външни признаци, от неговата фиксация и болка в гръбначния стълб. Фиксиране гръбначен стълбсе проявява във връзка с ограничаването на подвижността, в резултат на което гръбначният стълб става функционално дефектен.

В зависимост от естеството на лезията, всички тези признаци са изолирани или комбинирани един с друг. За отделните форми на заболяването са характерни различни комбинации от признаци с преобладаване на един или друг от тях, признаците също могат да се комбинират помежду си.

При изследване на патологично изменен гръбначен стълб се обръща внимание на позиция на главатапо отношение на тялото.

Главата може да бъде наклонена напред или настрани. Накланянето на главата настрани - тортиколис - може да се дължи на три причини: промени в костния скелет, промени в меките тъкани (мускули, фасции, кожа), защитно мускулно напрежение (рефлексна или болезнена скованост на врата). Причините за трайни промени в скелета и меките тъкани при тортиколис могат да бъдат вродени или придобити. В последния случай принудителната позиция на главата, която е един от симптомите на всяко нараняване или заболяване, се нарича симптоматичен тортиколис.

Вроденият първичен костен тортиколис може да се дължи на вроден страничен клиновиден полупрешлен. Рядко се среща в шийния отдел на гръбначния стълб. При локализирането на клиновидния полупрешлен в горната част на гръдния кош тортиколисът е ясно изразен. Първичният костен тортиколис може да бъде сбъркан с вроден мускулен тортиколис, от който може да се разграничи по липсата на промени в корема на стерноклеидомастоидния мускул. Първичен костен тортиколис се наблюдава и при вродена синостоза на телата на прешлените в шийния отдел на гръбначния стълб.

^ Вроден мускулен тортиколис. Подуването на стерноклеидомастоидния мускул, което е ясно видимо при дете на две-три седмици, изчезва на възраст от пет или шест седмици, промененият мускул се превръща в тънка цикатрична връв. Главата постепенно заема типично принудително положение; тя е наклонена към променения мускул, брадичката е обърната към здравата страна.

Постоянното наклонено положение на главата, дължащо се на мускулен тортиколис, е придружено от асиметрия на черепа - плагиоцефалия и на лицевия скелет - хемихипоплазия.

Плагиоцефалия(плагиоцефалия). Асиметрията на калварията не е необичайна при бебета от раждането до една година. Почти едно от 20 бебета има някаква степен на плагиоцефалия. Особено често се наблюдава при вроден мускулен тортиколис, при който всяко трето бебе има плагиоцефалия.

Плагиоцефалията е двустранна асиметрия на черепния свод от едната страна, фронталната и диагонално разположената тилна област на черепния свод са сплескани, докато противоположните фронтална и тилна област са по-изпъкнали и изпъкнали. Плагиоцефалията се счита за дясна, ако дясната фронтална област и лявата тилна област са сплескани, за лява, ако лявата фронтална и дясна тилна област са сплескани.

Ако погледнете черепа отгоре, от страната на короната, тогава с плагиоцефалия дългата му ос се измества от сагиталната равнина надясно или наляво, в зависимост от засегнатата страна. Когато се гледа отпред, половината от лицето от страната на сплесканата челна област изглежда по-широка от противоположната половина на лицето. Ухото от тази страна е разположено отзад и понякога по-близо до върха на черепа, отколкото от другата страна.

В повечето случаи на вроден тортиколис плагиоцефалията е съгласувана, т.е. разположена от същата страна като засегнатия стерноклеидомастоиден мускул и много рядко разположена от противоположната страна. Плагиоцефалията обикновено е вродена. Описани са случаи на придобита плагиоцефалия, която се развива с вроден тортиколис през първите 3-6 месеца от живота на бебето (Jones, 1968). Придобитата плагиоцефалия винаги е в съответствие с тортиколис. Плагиоцефалия се наблюдава и при инфантилна идиопатична и вродена сколиоза.

^ асиметрия на лицето, хемихипоплазия на лицето, сколиоза на черепа (hemihypoplasia facili, scoliosis capitis).

Хемихипоплазията на лицето е пряко свързана с тортиколис. Развива се при наличие на принудително постоянно наклонено положение на главата, тортиколис и се изравнява, когато се излекува, ако се е случило навреме, преди края на растежа на детето. От страната на засегнатия мускул контурът на бузата се изравнява, вертикалният размер на лицето се намалява, а хоризонталният размер се разширява. При хемихипоплазия на лицето не само контурът на бузата е сплескан, но и контурът на долния орбитален ръб. Сравнителното измерване разкрива, че височината на лицето от супраорбиталния гребен до алвеоларния ръб горна челюстнамалена. Хемихипоплазия на лицето се развива при всеки пациент с вроден мускулен тортиколис на възраст над 6 месеца от живота и като правило е толкова по-тежка, колкото по-изразен е тортиколисът. Има изключения от това правило. В по-напреднала възраст, постоянното наклонено положение на главата с тортиколис може да бъде изравнено чрез компенсаторни промени в подлежащите части, гръбначния стълб и раменния пояс. Има два вида спонтанна компенсация на наклонената позиция на главата при вроден тортиколис: повдигане от страната на засегнатия мускул на раменния пояс и странично движение на главата към засегнатата страна. Предполага се, че компенсаторните промени се дължат на желанието да се облекчи напрежението на стерноклеидомастоидния мускул. Въпреки това изглежда по-правилно да се приеме, че компенсаторните промени са резултат от хоризонтален изравняващ очен рефлекс.

Повечето по-големи деца имат комбинация от двете нагласи, въпреки че тази комбинация може да бъде доминирана от единия или другия тип компенсация. Компенсаторните промени в гръбначния стълб при вроден мускулен тортиколис могат да бъдат източник на диагностични грешки. Тортиколисът се бърка със сколиоза цервикаленгръбначен стълб. С израстването на детето с нелекуван тортиколис рязко се увеличават вторичните костни промени в гръбначния стълб и черепа, сколиозата и асиметрията на главата.

Симптоматичният тортиколис възниква на базата на цикатрициални промени в шията след изгаряне, туберкулоза на цервикалните лимфни възли, зрителни увреждания при деца със страбизъм, с тумори на малкия мозък. Към групата на симптоматичния тортиколис се отнася и спастичният тортиколис, който се развива след епидемичен енцефалит или фамилна предразположеност. Пациентите се оплакват от резки движения, накланяне на главата настрани и задържане в това положение повече или по-малко дълго време. След няколко минути главата отново заема правилната позиция до ново конвулсивно движение. Електромиографски се разграничават две форми на спастичен тортиколис - предимно тонична и предимно клонична.

Устойчив наклон на главата напред се наблюдава в редки случаи на двустранен вроден мускулен тортиколис, анкилозиращ спондилит (болест на Бехтерев), сенилна кифоза и дерматомиозит. В последния случай диагнозата се улеснява от наличието на кожни промени в пациента по лицето, тялото и крайниците - "настръхнала" кожа, кожни уплътнения, варовик в кожата, мускулна атрофия и деформации на крайниците.

Рефлекторната (болкова) скованост на шията възниква под въздействието на болка във врата, понякога излъчваща към главата и горните крайници. Позата на пациента в този случай е толкова характерна, че позволява да се диагностицира "твърд" врат, когато пациентът влезе в лекарския кабинет. Болезнената скованост на врата се причинява от различни причини от травматичен, възпалителен и дегенеративен характер. Характерни са особеностите на позата на пациента, който се опитва да пази главата си от най-малките движения определени видовезаболявания.

При туберкулозни лезии на шийните прешлени пациентът поддържа главата си с ръце, за да избегне въртеливото движение на главата, следи събитията около него, без да обръща главата си, само с очите си.

Гризелова болест - наклоненото положение на главата се дължи на едностранна болкова контрактура на превертебралните мускули. Причината за тортиколис при болестта на Гризел е едностранен възпалителен процес в атланто-епистрофната става. Шийният туберкулозен спондилит и болестта на Grisel обикновено се наблюдават в детска възраст, сифилитичният спондилит, който обикновено засяга цервикалния гръбначен стълб, се среща при възрастни.

Нараняване от удар възниква при бързо ходене или бягане, от удар на главата в ниско разположена греда, от удар в брадичката на боксьор или от пътник в бавно движеща се или спряла кола, когато друга кола го удари отзад. Значителна интензивност на болката обикновено се достига не веднага след инцидента, а след няколко дни. Конвулсивно задържаната глава е наклонена към безболезнената страна, брадичката е обърната към болезнената страна.

Цервикален синдром (цервикална невралгия). Характеризира се с локална болка във врата и понякога принудително положение на главата, задържана в наклонено положение. Болката се излъчва по дължината външна странараменния пояс, рамото, радиалната страна на предмишницата и 1-ви и 2-ри пръсти. Главата понякога е наклонена, както при шоково нараняване, към неболезнената страна на шията. Болка и скованост на врата могат да се появят при цервикален синдром в пристъпи на интервали без болка. Първоначалната атака обикновено не е свързана с някакъв драматичен инцидент, какъвто е случаят с щетите при натискане; възниква в момент на относително безобидно движение, като разтягане по време на сън и събуждане.

Цервикално-брахиалната невралгия се анализира от две гледни точки: топографска и етиопатологична. Според топографския критерий цервикобрахиалната невралгия включва болка, излъчваща към тила и ръката.

При изследването е необходимо да се запомнят многобройните алгии на тези области, като синдрома на лопатката-ръка на костоклавикуларното пространство, синдрома на карпалния тунел и особено "раменно-скапуларния периартрит", който кара човек да мисли за цервикален или цервикален -радикуларен източник на болка, но не е свързан с него.

В съответствие с етиопатологичния критерий говорим за спондилогенна раменна алгия, причинена от спондилоза или спондилартроза на шийния отдел на гръбначния стълб. Разграничаване на "фалшива"-радикуларна алгия и "истинска"-радикуларна. Най-голямо значение в клиниката на цервико-брахиалната невралгия имат "истинските" радикуларни алгии. Те могат да бъдат причинени от протрузия (пролапс) на междупрешленния диск ("мека" херния) или свръхрастеж на унковертебрални остеофити, анкартроза ("твърда" херния).

Анамнеза при цервикална херниядиск ("мека" херния) е доста типична. Обикновено алгията се развива на три етапа: първо болка във врата (цервикалгия), след това цервикобрахиалгия и накрая изолирана болка в ръката (брахиалгия). Обикновено се отбелязва монорадикуларна брахиалгия. Клиничният тест на Spurling е от голямо диагностично значение за "меката" херния: появата на мълниеносна болка в областта на корена в момента, когато изследователят натиска короната на пациента с наклонена глава.

Цервикално-брахиалната невралгия с "твърда" херния (ункартроза) се проявява чрез ограничаване на подвижността на шията. Често с него се появяват парестезии или амиотрофия на малките мускули на ръката, които обикновено не са интензивни, тъй като монорадикуларната компресия оставя мускулите инервирани от съседни корени.

Скъсяването на шията се открива най-добре чрез преглед на пациента отстрани и отзад, според местоположението долна границаскалп. При жените косата трябва да бъде повдигната по време на преглед. При значително скъсяване на шийния отдел на гръбначния стълб, границата на скалпа се проектира на нивото на горните ръбове на лопатките, създавайки впечатление за "човек без врата". Вродената масивна синостоза на шийните прешлени често се комбинира с други вродени аномалии.

В допълнение към вродените промени в костите, скъсяването на шията може да се дължи на вродени промени в меките тъкани, кожните гънки, простиращи се от мастоидните процеси до раменния пояс. Това е така наречената птеригоидна шия, срещана при жените (синдром на Търнър). Видимото скъсяване на птеригоидната шийка се симулира чрез разширена основа на шията. Причините за придобитото скъсяване на шията могат да бъдат травматични и възпалителни промени в шийните прешлени, завършващи с разрушаване на прешлените.

Скъсяването на тялото, съчетано с изпъкналост на задната част на сакрума и намаляване на предния наклон на таза, е характерно за спондилолистеза. Две кожни гънки - едната напречна в горната част на корема, другата илиокостална - създават типична картина на деформация.

На повърхността на гърба, понякога по линията на спинозните процеси, понякога се откриват локални признаци на скрито разцепване на прешлените: пигментация, кожен хемангиом, вродени белези, трапчинки, куп дълга коса, подкожна липома под формата на малък ограничен оток.

С китка дълга мека коса, растяща над областта на цепнатината на гръбначната дъга, не трябва да се смесва кичур настръхнала коса, разположена в областта на вродена аномалия на тялото на прешлена, което причинява развитието на остеопатична сколиоза.

Локалните промени при вродена латентна цепнатина понякога се съчетават с периферни симптоми: моторни, сензорни и трофични разстройствадеформации на краката, уринарна инконтиненция. Периферните симптоми по време на периода на развитие и растеж често имат прогресивен характер, както може да се види при изясняването на този въпрос чрез събиране на анамнеза. По-често периферните симптоми са единственият признак на вродена латентна спина бифида.

Предразположени към развитие на аномалии са преходните зони на гръбначния стълб (окципито-цервикална, цервико-торакална, лумбо-торакална и лумбосакрална). Изненадващо, вариациите в развитието на прешлените, разположени в области, където се срещат често, обикновено не причиняват клинични разстройстванапротив, редките локализации на аномалии са предразположени към поява на периферни симптоми. Например цепнатина в арката на първия сакрален прешленобикновено няма клинично значение; цепнатини в гръдния или лумбалния отдел цервико-торакална областсравнително често причиняват клинични периферни симптоми.

При изследване на гърба трябва да се обърне внимание на мускулния релеф на лумбалната област. Рязко болезнено напрежение на дългите мускули на гърба се открива чрез изпъкване на две мускулни шахти отстрани на гръбначния стълб, между които спинозните процеси са разположени в дълбока бразда. (Симптом на "медианна бразда".)

ГЛАВА II

ПЛОСКОСТЪПИЕ

В съответствие с причините, поради които възниква сплескването на стъпалото, плоскостъпието се разделя на пет основни вида. Повечето хора имат дето се вика статично плоско стъпало.

Защо възниква? Понякога просто от вродена слабост на връзките, от наследствена стройност. Такъв крак често се нарича "аристократичен". Има например такива дами, които имат „тясна ръка дори в пръстените“, както пише Блок, или „тясна пета“, която Дон Жуан на Пушкин успява да надникне. С една дума тънка кост.

Но дори и при "ширококостните" хора може да се наблюдава и статично плоскостъпие - по-често поради причината, че "трябва да има много добър човек". Тези, да повярваме на поговорката, хора са приятни във всяко едно отношение, клонят към наднормено тегло, а ако зарежем деликатността – и към затлъстяване. И най-често заради излишъците в храната.

При повечето дебели мъже сводовете на стъпалото не могат да издържат центнер (или дори повече) живо тегло. И в допълнение към проблемите с налягането, сърцето, панкреаса, черния дроб, се добавят плоски стъпала - обикновено в комбинация с болки в гърба. Друга причина за статично плоскостъпие е нерационалното обуване. Постоянно носеневисоките токчета или обувките с твърда платформа изкривяват биомеханиката на нормалната крачка до такава степен, че почти фатално водят до тази форма на това заболяване на стъпалото.

Често статичните плоски стъпала се причиняват и от дългосрочни натоварвания, свързани с професионалната дейност на човек: „на крака цял ден“.

За статични плоски стъпала са характерни следните болезнени области:

● на подметката, в центъра на свода на стъпалото и във вътрешния ръб на петата;

● на гърба на ходилото, в централната му част, между ладиевидната и талусната кост;

● под вътрешните и външните глезени;

● между главите на тарзалните кости;

● в мускулите на крака поради претоварването им;

● в коленните и тазобедрените стави;

● в бедрото поради разтягане на мускулите;

● в кръста на базата на компенсаторно-усилена лордоза (дефлексия).

Болките се увеличават вечер, отслабват след почивка, понякога се появява подуване на глезена.
^

ТРАВМАТИЧНО ПЛОСКОСТЪПИЕ

Друг вид това заболяване е травматичното плоско стъпало.

Както подсказва името, това заболяване възниква в резултат на травма, най-често фрактури на глезените, калканеуса, тарзалните и метатарзалните кости. Петата, в комбинация с скафоидната и кубоидната кост, както и тръбните метатарзални кости, прилича на сводест свод, изграден от опитен зидар. Сега си представете, че бомба е паднала върху този трезор. Излишно е да казвам колко трудно е тогава да се възстанови първоначалната деликатна, старателна работа на Създателя.

^

ВРОДЕНО ПЛОСКОСТЪПИЕ

следващ изглед - вродени плоски стъпала. Не трябва да се бърка с "тесния ток" на аристократичните дами, характерен за статичното плоско стъпало. Причината за вроденото плоскостъпие е различна.

При дете, преди да стъпи здраво на краката си, тоест до 3-4 години, стъпалото, поради непълнотата на формирането, не е толкова слабо, а просто плоско, като дъска. Трудно е да се прецени колко функционални са нейните трезори. Следователно бебето трябва да бъде постоянно наблюдавано и ако позицията не се промени, поръчайте коригиращи стелки за него.

Рядко (в 2-3 случая от сто) се случва, че причината за плоскостъпието е аномалия във вътрематочното развитие на детето. По правило при такива деца се откриват и други нарушения на структурата на скелета. Лечението на този вид плоскостъпие трябва да започне възможно най-рано. В трудни случаи се прибягва до хирургическа намеса.

^

РАХИТНО ПЛОСКОСТЪПИЕ

Рахитични плоски стъпала- не вродени, а придобити, образувани в резултат на това неправилно развитиескелет, причинени от дефицит на витамин D в организма и в резултат на това недостатъчно усвояване на калций - този "цимент" за костите. Рахитът се различава от статичното плоскостъпие по това, че може да се предотврати чрез профилактика на рахита (слънце, чист въздух, гимнастика, рибено масло).

^ паралитичен плоско стъпало - резултат от парализа на мускулите на долните крайници и най-често следствие от вяла (или периферна) парализа на мускулите на ходилото и подбедрицата, причинена от полиомиелит или друга невроинфекция.

Често човек не осъзнава, че има плоски крака. Случва се в началото, вече с изразено заболяване, той не изпитва болка, а само се оплаква от чувство на умора в краката, проблеми при избора на обувки. Но по-късно болката при ходене става все по-забележима, те дават на бедрата и долната част на гърба; мускулите на прасеца са напрегнати, появяват се мазоли (участъци от мазолеста кожа), костно-цикатрициални израстъци в основата на големия пръст, деформация на другите пръсти.

Разбира се, по-добре е да не се довеждате до такова състояние. В напреднали случаи на пациентите се показва операция, която възстановява формата на краката. Такива операции се извършват в Централния институт по травматология и ортопедия и други специализирани клиники. Операцията е сложна, процесът на възстановяване отнема най-малко три месеца и след това само ако пациентът стриктно изпълнява всички предписани упражнения и препоръки на лекарите. Ето защо, за да не стигнете до крайни мерки, по-добре е да обърнете внимание на краката си възможно най-рано, дори когато няма видими причини за безпокойство.

^

ПЛОСКИТЕ КРАКА ВЕЧЕ НЕ Е БОЛЕСТ

Първото цивилно проучване потвърди мнението на американската армия, че плоските стъпала не са причина за увреждане или болка в краката. Известно време в американската армия се смяташе, че хората с нисък свод на стъпалото не могат да служат, въпреки липсата на симптоми.

В проучването са участвали 99 работници магазини за хранителни стокипри които е измерена височината на свода на стъпалото и е събрана информация относно болки в краката. Изследователите установили, че наличието на плоски стъпала не се отразява на тежестта на болката или увреждането, независимо от пола, възрастта, начина на живот и индекса на телесна маса на участниците.

Изследователите подчертават, че резултатите се отнасят само до "гъвкавите" плоски стъпала, които се срещат при здрави деца и могат да бъдат резултат от "разхлабване" на ставите, затлъстяване или неправилен избор на обувки. В допълнение към него има и патологично плоскостъпие, което често е трудно да се коригира. Развитието му е свързано с основно заболяване или вроден дефект.

Според експерти резултатите от проучване, проведено сред възрастното население, показват, че не е необходимо да се лекуват "гъвкавите" плоски стъпала в детството, за да се предотврати увреждането в бъдеще. Освен това в хода на многобройни изследвания е установено, че лечението на такива плоски стъпала не е ефективно. Преди това лекарите промотираха програма за лечение за коригирането му при деца с помощта на специални обувки и хирургически операции.

^

ПЛОСКОСТЪПИЕ - ВЕДНЪЖ ЗА ЦЯЛ ЖИВОТ

Няма специална статистика по този въпрос, следователно, когато говорят за това колко често се появяват плоски стъпала при хората, лекарите се изразяват ненаучно - „през цялото време“. При някои хора стъпалото губи амортизационните си функции с годините - вината е както в нерационалния избор на обувки, така и в заседналия начин на живот. Но за мнозинството това е наследство от детството. Така че краката всъщност трябва да се грижат от много ранна възраст.

^ От къде идва?

ПЛОСКОСТЪПИЕТО може да бъде вродено, в резултат на недоразвитие на мускулите, липса на фибула и други малформации. Не се среща често (приблизително 11% от всички вродени деформации на краката). Но като цяло наследственият фактор играе голяма роля. Ако бащата или майката страдат от плоски стъпала, трябва да се подготвите предварително, че детето ще има същата „история“.

Рахитът може да допринесе за деформация на краката. При тежка хиповитаминоза D костите стават меки, опорно-двигателният апарат отслабва. Плоскостъпието в този случай често се комбинира с други костни промени, характерни за рахит.

Полиомиелитът, благодарение на ваксинацията, се превърна в рядък виновник за плоски стъпала - стъпалото се деформира по-често в резултат на парализа на тибиалния мускул.

В по-напреднала възраст плоскостъпието може да бъде причинено от наранявания - счупване на костите на предната част на стъпалото, но най-често е резултат от неправилно сраснали фрактури на глезена.

Най-често срещаният тип плоскостъпие е статичното, среща се при деца, тъй като техните мускули по природа са все още слаби и понякога не могат да издържат на натоварването. Основната сила, поддържаща свода на стъпалото на нормална височина, са поддържащите свода мускули. Те започват от костите на подбедрицата, сухожилията им минават зад вътрешния глезен. Ако тези мускули не вършат работата си лошо, сводът на стъпалото пада, костите на стъпалото и подбедрицата се изместват. В резултат на това стъпалото се удължава и разширява в средната част, а петата се отклонява навън.

^ Болест за цял живот

ИЗЛЕКУВАНЕТО на тази на пръв поглед проста болест е доста трудно. Освен това едва ли ще дойде момент, когато човек ще може да въздъхне с облекчение: добре, излекуван съм! Плоските стъпала се дават веднъж за цял живот. С помощта на специални събития човек може само да укроти болестта, да попречи тя да повлияе значително на ежедневието.

При вродени плоски стъпала е необходим масаж, в трудни случаи краката на детето се фиксират правилна позицияспециални гипсови превръзки. В предучилищна възраст основното лечение трябва да бъде укрепване на свода на стъпалата с масаж и гимнастика, като в тази възраст по-рядко се предписва използването на поддържащи свода стелки.

При учениците, напротив, особено значение се придава на избора на добри ортопедични обувки с подплата на дъгата и повдигане на вътрешния ръб на петата. Тук има важен момент: кракът на детето расте бързо, така че обувките трябва да се сменят често. Една малка грешка в дизайна на обувката може да не помогне, а напротив, да доведе до патология.

При юноши с тежко плоскостъпие, придружено от остри болки, лечението започва с налагането гипсови превръзки. След изчезването на болката се предписват ортопедични обувки, масаж, гимнастика. И само ако всичко това не доведе до нищо, е възможна операция.

Гимнастикатрябва да стане ежедневна и обичайна дейност за пациент с плоскостъпие. По-добре е да го правите не веднъж, а 2-3 пъти на ден.

Масажима добър спомагателен ефект, подобрява кръвообращението и тонизира мускулите, които стягат свода. Масажира се подбедрицата - по задната вътрешна страна от костите до ходилото - и самото стъпало - от петата до костите на пръстите. Приеми - поглаждане, разтриване, месене. Самомасажът трябва да се извършва чрез поглаждане на височината на първия пръст, свода на стъпалото, задната и вътрешната повърхност на подбедрицата с основата на дланта.

С ясно изразени плоски крака, тийнейджърът ще трябва да помисли за избора на професия, която не е свързана с дълго ходене, стоене. Но що се отнася до армията, според последните заповеди на Министерството на отбраната само плоскостъпие от 3-та степен с артроза на ставите на стъпалото е противопоказание за военна служба.

^ Как да разпознаем плоскостъпие

ТРЯБВА да се има предвид, че преди 4-годишна възраст диагностицирането на дете с „плоско стъпало“ е просто несериозно. Бебетата имат физиологична мастна подложка на краката си и ако направите отпечатък на такова стъпало (плантография), можете да видите привидно сплескване, което всъщност не е плоскостъпие. Друга погрешно диагностицирана причина са X-образните крака. Кракът в този случай изглежда плосък, но ако кракът е поставен строго вертикално, тогава отпечатъкът ще бъде нормален. Ето защо, ако диагнозата е поставена не от ортопед, а да речем от хирург или кинезитерапевт, болестта може да се открие там, където я няма.

Но като се започне от 5-6-годишна възраст, самите родители могат да забележат някои нередности в детето си. Плоскостъпие, отклонения на стъпалата навън или навътре при ходене или стоене може да означава плоскостъпие. Прегледайте обувките на детето – дали не се износват от вътрешната страна на подметката и петата. В по-голяма възраст самото дете ще изрази оплакванията си, според които може да се подозира плоскостъпие - при ходене краката бързо се уморяват, появява се болка мускулите на прасеца, на подметката в свода на стъпалото. Понякога болката се излъчва от подметката през глезена към бедрото, създавайки картина на ишиас. При изразени плоски крака стъпалото променя формата си, както вече беше споменато по-горе.

Плоскостъпието означава пълна загуба на всички пружиниращи функции на стъпалото. Можете да го сравните с пътуване с две коли: с добри пружини и с износени. В първия дупките по пътя ще „реагират“ само с леко люлеене, а във втория всяка кухина вече е прилично разклащане. Това е такова разтърсване, когато ходенето на плоски крака причинява пищяли, тазобедрена става. Всичко това може да доведе до плачевен резултат - артроза.

^ Слънце, въздух и вода – краката са най-добри приятели

НО, разбира се, най-добрата борба с плоскостъпието е неговата превенция. Състои се в укрепване на мускулите, които поддържат свода на стъпалото.

Почти невъзможно е да укрепите предната част на стъпалото само с масаж или гимнастика правилен изборобувки - с широк нос, твърд гръб и пета, която не натоварва пръстите. При елементарни степениплоски крака, по-добре е децата да не носят сандали с отворена пета, меки чехли, филцови ботуши. Най-подходящи са ботуши с твърда подметка, малък ток и шнур.

Не забравяйте да наблюдавате телесното тегло на детето, така че да не е над нормата. Отслабените детски мускули, съчетани с повишено тегло, правят по-вероятно сводът да бъде спуснат.

Естественото укрепване на тялото допринася за укрепването на стъпалото. Полезно е детето да плува - по-добре е да пълзи, но можете просто да се пъхнете на ръба на басейна - важно е ударът на краката да се случи. Полезно е да ходите боси - върху пясък (не горещ) или камъчета (не остри). Бягайте по хълмове и хълмове, ходете по дънер.

Физическото възпитание, разбира се, е полезно за деца с плоски стъпала. Препоръките за ограничения тук са много относителни. Например кънки, кънки бягане или вдигане на тежести натоварват допълнително свода на стъпалото. От друга страна, те не са противопоказни, ако няма тежки клинични прояви на заболяването - болка, подуване. Така че почти всички скейтъри в крайна сметка развиват плоски стъпала, което не им пречи да постигнат високи спортни резултати. Известният висок скок Владимир Яшченко имаше ясно изразено плоскостъпие. Той обаче превърна недостатъка си в плюс - в момента на скока той коригира деформираните мускули на стъпалото, което увеличи способността му за скачане. Стрес от упражнениявъв всеки случай развива мускулите на краката и укрепва свода на стъпалото.

^ Комплекс от упражнения за плоски стъпала

В изходна позиция (I.P.) седнал с изправени крака:

1. Коленете и петите са свързани, десният крак е силно изпънат; разочаровам преден отделлевия крак под подметката на десния, след това повторете упражнението, като смените краката.

2. Погладете левия пищял с вътрешния ръб и плантарната повърхност на десния крак, повторете, като смените краката.

I.P. - седнал на стол:

3. Свийте пръстите на краката.

4. Привеждане на стъпалата навътре.

5. Кръг с краката навътре.

6. С двата крака хванете и повдигнете топката (волейболна или плюшена).

7. Хванете и повдигнете молива с пръстите на краката си.

8. Хванете и повдигнете гъбата с пръстите на краката си.

9. Издърпайте тънко килимче с пръстите на краката си.

10. I. P. - стои на пръсти, краката са успоредни. Отидете до външния ръб на стъпалото и се върнете към I.P.

11. Ходете боси по пясък (за пясък можете да пригодите кутия с размери половин метър на метър) или постелка от порест каучук (или с голяма купчина), като огънете пръстите си и се опрете на външния ръб на стъпалото.

12. Ходене по наклонена повърхност с опора на външния ръб на ходилото.

13. Ходене по дънер настрани.

Упражненията се изпълняват боси, всяко 8-12 пъти.

ГЛАВА III

^

Дефекти във формата на гръбначния стълб

Дефектите на формата включват структурни промени в гръбначния стълб, изразяващи се в деформация на отделни прешлени и гръбначния стълб като цяло. Те, за разлика от нестабилното изкривяване на гръбначния стълб, не могат да бъдат коригирани произволно, от самия пациент, с помощта на активно мускулно напрежение. Устойчивите изкривявания, причинени от структурни промени в прешлените, се характеризират с нарушение на нормалната ос на гръбначния стълб, локално ограничение на подвижността и редица други клинични симптоми. Дефектите във формата на гръбначния стълб често се комбинират с нарушение на позата.

Патологичните изкривявания на гръбначния стълб, които излизат извън границите на физиологичните извивки, се срещат в три основни равнини: сагитална, фронтална и напречна.

Сколиозае трайно странично отклонение на гръбначния стълб или неговите сегменти от нормалното изправено положение. За разлика от нормалната лумбална лордоза или гръдна кифоза, които могат да станат патологични с нарастването си, в нормалния гръбначен стълб няма устойчиви странични изкривявания. Наличието на постоянно странично изкривяване на гръбначния стълб винаги е ненормално, патологично. Означението "сколиоза" отразява наличието на странично изкривяване на гръбначния стълб и само по себе си не е диагноза. Изисква допълнителни изследвания, установяване на особеностите на страничната кривина, нейните причини и ход.

В зависимост от анатомичните особености на страничната кривина се разграничават две групи сколиоза: неструктурна, или проста, и структурна, или сложна. Точното разграничаване на тези групи е от голямо клинично значение, тъй като спестява много пациенти от продължително ненужно лечение, а родителите от неоснователни притеснения.

Неструктурната сколиоза е просто странично отклонение на гръбначния стълб. Деформацията, както подсказва името, няма структурни, груби анатомични промени в прешлените и гръбначния стълб като цяло, по-специално няма фиксирана ротация, характерна за структурната сколиоза. По липсата на фиксирана ротация на гръбначния стълб неструктурната сколиоза може да се разграничи от структурната сколиоза. Определете фиксираната ротация на гръбначния стълб, като използвате клинични и радиологични признаци. Клиничното определение за стабилна ротация на гръбначния стълб е надежден метод, който ви позволява точно да разграничите тези две групи сколиоза.

Има пет вида неструктурна сколиоза: постурална, компенсаторна, рефлексна, възпалителна и истерична.

^ Постурална сколиоза. В допълнение към горното, когато се описва нарушение на стойката във фронталната равнина, тук трябва да се отбележи, че постуралната сколиоза се появява при деца най-често до края на първото десетилетие от живота. Дъгата на страничната гръдна кривина с нейната изпъкналост обикновено е обърната наляво, за разлика от структурната сколиоза, която най-често е дясностранна. При легнало положение и волево усилие изкривяването на гръбначния стълб изчезва, а при навеждане напред не се откриват признаци на фиксирана ротация. На рентгенова снимка можете да видите леко странично изкривяване на гръбначния стълб. Признаци на ротационно изместване на прешлените, забележими на рентгеновата снимка на ранните етапи на структурна сколиоза, липсват на изображенията на постурална сколиоза.

^ Компенсаторна сколиоза. Скъсяването на единия крак (истинско, привидно и относително) причинява накланяне на таза и изкривяване на гръбначния стълб с изпъкналост в посока на скъсяване, ако последното не се елиминира с ортопедични обувки, които компенсират разликата в дължината на краката. Компенсаторната сколиоза има формата на една дълга дъга, включваща целия гръбначен стълб. Такова странично изкривяване на гръбначния стълб се нарича С-образна или тотална сколиоза.

Компенсаторната сколиоза няма фиксирана ротация и структурни промени в прешлените. Според повечето автори структурните промени в прешлените обикновено не се наблюдават дори при дългосрочно съществуване на компенсаторна сколиоза. Както показва рентгеновото изследване, компенсаторното изкривяване на гръбначния стълб започва над сакрума в лумбосакралната става. За разлика от структурната сколиоза, сакрумът не участва в изкривяването.

^ Рефлекторна сколиоза (scoliosis ischiadica) е рефлекторно странично отклонение на гръбначния стълб и всъщност не е истинска сколиоза. По-правилно би било това отклонение да се нарече нежна поза, заета от пациента, за да се намали дразненето на коренчетата, което най-често се причинява от дискова херния.

ИстериченИ възпалителна сколиозанямат структурни промени. Истеричната сколиоза е много рядка, създава впечатление за тежка сколиоза, лишена от компенсаторни извивки и фиксирана ротация на гръбначния стълб. Наподобява постуралната сколиоза, но е много по-изразена от последната. Истеричната сколиоза може спонтанно да изчезне и да се повтори.

Възпалителната сколиоза обикновено е тежка. Може да се дължи на абсцес на околобъбречната тъкан и в този случай изследването разкрива общи и локални признаци на възпалителния процес. Изкривяването на гръбначния стълб изчезва след отваряне на абсцеса.

Обобщавайки прегледа на неструктурната сколиоза, може да се отбележи, че рязкото странично изкривяване на гръбначния стълб, лишено от признаци на структурни промени, най-често се оказва едно от трите заболявания: възпалителна, рефлексна или истерична сколиоза. Структурната сколиоза, която възниква в детска възраст, за разлика от неструктурната сколиоза, се характеризира с типично комплексно изкривяване на гръбначния стълб. При тази сложна кривина гръбначният стълб описва пространствена крива в три равнини - фронтална, хоризонтална (напречна) и сагитална, с други думи в странична, ротационна и предно-задна посока. Самото наименование на деформацията подсказва, че в прешлените и съседните тъкани са настъпили промени във формата и вътрешна структура.

Областта на гръбначния стълб, в която е настъпило структурно странично изкривяване с ротация на прешлените около надлъжната ос, се нарича първична дъга на кривинаили първична кривина. Понякога се нарича структурна, основна или голяма кривина. Първичното изкривяване е зона на заболяване на гръбначния стълб. Извън своите граници гръбначният стълб остава анатомично и функционално здрав.

Страничната кривина на гръбначния стълб в първичната крива на кривина се комбинира с ротационна. В резултат на тази комбинация телата на прешлените са обърнати към изпъкналата страна на дъгата на кривина, а върховете на спинозните процеси се изместват от нормалната средна линия, наклонено насочени към вдлъбнатата страна на страничната кривина. Ребрата от изпъкналата страна на кривината са изместени назад, от вдлъбнатата страна са компресирани заедно и разширени напред. Кривината на ребрата от изпъкналата страна на сколиозата образува ребрена гърбица. Реберната гърбица е по-слабо изразена отпред от вдлъбнатата страна на извивката. Анатомични промени, видими при пациент със сколиоза, могат да бъдат потвърдени от рентгенови данни както в късните, така и в ранните стадии на развитие на сколиозата.

Характерна особеност на структурната сколиоза е комбинацията в първичната кривина на страничната кривина с ротационна. В действителност, без значение колко ранна е изследвана структурната сколиоза, ротацията постоянно се открива във връзка със страничната кривина. Страничната кривина при първичната кривина на структурната сколиоза е неделима от ротационната.

В горната част на първичната дъга извивката на тялото на прешлена придобива клиновидна форма, като върхът на клина е обърнат към вдлъбнатата страна на извивката. Клиновидните тела на прешлените изпитват странично движение с въртенето на един прешлен спрямо друг, съседен. При нормални условия такова движение на прешлените е невъзможно; всяка степен на странично движение с ротация е патологична.

Пространствата, където междупрешленни дискове, стеснен откъм вдлъбнатата страна на извивката и разширен откъм изпъкналата. Основите на арките са изместени към вдлъбнатата страна на кривината. Заедно с ротацията на прешлените и промяната на тяхната форма, вътрешната костна структурагръбначни тела. Гредите на гъбестата кост на деформираните прешлени не се пресичат под прав ъгъл, както е нормално, а наклонено.

Промяната на позицията на прешлените - завъртането около надлъжната ос на гръбначния стълб се нарича ротация (въртене). Промяната във формата и вътрешната структура на прешлените се нарича усукване (усукване). Ротацията и усукването се развиват едновременно и са свързани помежду си от единството на генезиса, поради което някои ги обединяват под общото наименование въртене, други - усукване. Както е известно понастоящем, структурните промени в първичната кривина - движението на телата на прешлените, промените в тяхната форма и вътрешна структура се причиняват не от просто механично изместване, усукване на гръбначния стълб и отделни прешлени, а от нарушение на енхондралната и апозиционно (мембранозно) образуване на кости по време на периода на растеж, така нареченото "нанасяне" на прешлените. Типичната деформация при структурната сколиоза се развива, както е известно, в периода на най-интензивен растеж. Страничната кривина, причинена от промяна в растежа на прешлените във височина, е свързана с дисфункция на полярните, каудалните и цефаличните растежни хрущяли, ротационната кривина - с нееднаква активност на дясната и лявата невросоматична хрущялна растежна плоча, страничното движение на гръбначния стълб тела - с нарушение на растежа им в ширина, с резорбция на прешлените от изпъкналата страна на кривината и засилен апозиционен растеж от вдлъбнатата страна.

Характерните черти на първичната кривина (първична дъга на кривина) се появяват с началото на деформацията. Първоначално първичната кривина обикновено е къса, а след това може да бъде удължена чрез прикрепване към нея на един, два съседни прешлена от всяка страна, главен и каудален. Върхът на първичната кривина, посоката на въртене и локализацията остават непроменени.

Обикновено структурната сколиоза има една първична кривина (първична кривина). За да се поддържа балансирано положение на главата над таза в съответствие с хоризонталния изравняващ очен рефлекс, две компенсаторно противоизкривяване- едната под първичната кривина, другата над нея. Развитието на компенсаторните контракривини става без усилие, тъй като те се формират в здрави участъци на гръбначния стълб, в границите на неговата нормално постижима подвижност. Като цяло, с една първична кривина, сколиозата има три дъги на кривина - една първична (структурна, голяма, основна) и две компенсаторни. Компенсаторните контракриви се задържат за дълго времеспособността за пълно привеждане в съответствие; могат да настъпят структурни промени в прешлените (деформираща спондилоза) на компенсаторно противоположно изкривяване след много години.

Компенсаторните контракриви понякога се наричат ​​вторични, функционални, малки кривини, които само приблизително отразяват същността на настъпилите промени. В съответствие с формата на развитата деформация описаната кривина на гръбначния стълб, състояща се от три дъги, се нарича S-образна сколиоза (за разлика от С-образната кривина на неструктурната сколиоза).

По време на образуването на сколиоза може да се появи не една, а две първични криви на кривина; те могат да се появят едновременно или последователно, първо едното, после другото. Описана е сколиоза с три основни извивки. Такива изкривявания на гръбначния стълб се наричат ​​сложни - двойна, тройна S-образна сколиоза.

При сколиоза с две първични криви на кривина, последните винаги се обръщат в противоположни посоки, като най-често първичната кривина на гръдната област е надясно, а лумбалната кривина е наляво (93,2%). При две първични дъги също има, както при една първична кривина, две компенсаторни контракривини - една над първичните кривини, друга под тях. С други думи, при изследването на двойна S-образна сколиоза се откриват четири криви на кривина вместо обичайните три, наблюдавани при проста S-образна сколиоза. От четирите налични дъги и двете първични дъги са съседни и медиални. При двойна S-образна сколиоза компенсаторните контракривини обикновено са слабо развити, тъй като се превръщат в различни странипървичните дъги на кривина се компенсират взаимно до известна степен.

Понякога, особено при вродена сколиоза на лумбалния гръбначен стълб, сакрумът е неразделна част от първичната кривина (първична дъга на кривина). В такива случаи отдолу няма място за развитие на компенсаторна контракривина, но над първичната дъга на кривина се развива компенсаторна контракривина. Сколиозата има две дъги на кривина с такава деформация: първична и компенсаторна над нея.

Трябва да се подчертае, че правилното разпознаване на първичната крива на кривина, способността да се разграничи компенсаторната контра кривина от първичната кривина е от решаващо значение в клиниката на структурната сколиоза. Ако се допусне грешка при разпознаването на първичната кривина и втората първична кривина, взета като компенсаторна контра кривина, не се лекува, тогава тя ще прогресира неконтролируемо. Компенсаторните контракривини не изискват лечение.

Сколиозата се счита за дясна, ако изпъкналостта на първичната кривина (дъгата на първичната кривина) е насочена надясно, за лява, ако е насочена наляво. При структурна сколиоза ротационно-страничната кривина може да се комбинира с предно-задна. В такива случаи думата кифоза (лордоза) се добавя към обозначението на сколиозата, например кифосколиоза или лордосколиоза. Ако страничното изкривяване на гръбначния стълб не включва целия гръбначен стълб в дъгата на изкривяване, както се наблюдава при тоталното С-образна сколиоза, и който и да е от неговите отдели, тогава в диагнозата се посочва засегнатият отдел и посоката, към която е обърната изпъкналостта на първичната крива на кривината. Двойната S-образна сколиоза получава съответното наименование, например гръдна дясна кифосколиоза и лумбална лява лордосколиоза.

Често се злоупотребява с наименованието кифосколиоза, като се използва там, където компонентът на кифозата практически липсва. Възможността за грешка се дължи на факта, че въртенето на прешлените, влачейки се отзад по изпъкналата страна на изкривяването на реброто, образува ребрена гърбица, която може да се сбърка с кифоза. Комбинацията от истинска кифоза и странично отклонение е доста рядка и обикновено се дължи на наличието на вродена малформация на гръбначния стълб. Кифосколиоза се наблюдава и при неврофиброматоза, с прогресираща идиопатична инфантилна сколиоза. Кифозата, възникваща над горното ниво на фузия, извършена за сколиоза, е рядка и трудна за обяснение. Обозначението кифосколиоза трябва да се ограничи до онези случаи, които показват истинска кифоза с ротационно-странично изкривяване. Още по-рядко при структурната сколиоза е компонентът на лордозата. Наблюдава се при вродени малформации, разположени в лумбалния отдел на гръбначния стълб, при паралитична сколиоза, разположена високо в шийния отдел на гръбначния стълб. При изразена деформация изглежда, че главата на пациента е избутана между раменния пояс. Това положение на главата се дължи на патологично увеличена висока кифоза на гръдния отдел и цервикална лордоза, скъсяване на шийния и гръдния сегмент на гръбначния стълб.

Клиниката на структурната сколиоза до голяма степен зависи от това колко балансирани са първичните и компенсаторните криви на кривина. При балансирана сколиоза раменният пояс е разположен над таза, тазът над краката. Ако правилна връзкаса счупени и раменният пояс не е разположен над таза, а тазът е над стъпалата, сколиозата се счита за декомпенсирана.

Данните, получени в резултат на изследването, трябва да бъдат отбелязани в диагнозата, например компенсирана (декомпенсирана) дясностранна гръдна сколиоза. В повечето случаи балансирането на първичната кривина с компенсаторни контракривини възниква спонтанно, тъй като контракривините се появяват в здрави области на гръбначния стълб. Ако балансът не настъпи, тогава трябва да има причини, които предотвратяват развитието на компенсаторни контракривини. При паралитичната сколиоза декомпенсацията се дължи на слабостта на парализираните мускули, които не могат да поддържат тялото в балансирана позиция. При вродена сколиоза не се получава балансиране, ако има костни аномалии в областта, където трябва да се развие компенсаторната контракривина, които пречат на развитието на компенсацията. Декомпенсираните форми на идиопатичната сколиоза са редки. Липсата на баланс при тежка структурна сколиоза причинява странично увисване на тялото, т.нар. странична ролкаторс.

В първичната дъга на структурната сколиоза се разграничават следните референтни идентификационни точки за измерване на деформацията, апикалния прешлен и две неутрални (крайни).

При наличие на две първични криви на кривина, броят на апикалните прешлени се удвоява (два апикални прешлена). На кръстовището на двете първични дъги на кривина има трети неутрален - преходен прешлен. Дисковите пространства над и под този преходен прешлен са разширени в противоположни посоки; над него - към изпъкналостта на горната дъга на кривина, под него - към изпъкналостта на долната дъга. Така неутралния преходен прешлен участва във формирането на двете първични дъги на кривина; това е най-ниският неутрален прешлен от горната първична крива на извивката и най-високият от долната. За измерване на горната първична крива на кривината възстановете перпендикуляра на линията, успоредна на долната повърхност на тялото на преходния прешлен, а за измерване на долната крива - перпендикуляра на линията, успоредна на горната повърхност на тялото на същия прешлен.

връх(централен, клиновиден, завъртян) прешлен с първична кривина се нарича този, който се намира на гребена на дъгата на кривина. Той е по-модифициран от другите, има формата на клин и се върти повече от останалите. Цефално и каудално от апикалния прешлен деформацията на прешлените намалява.

^ Неутрален финал прешлените се считат за най-горния и най-долния прешлен на първичната крива на извивката. Въпреки че първичната кривина на структурната сколиоза се разпознава клинично, нейната степен може да се определи само рентгенографски. Първичната кривина обхваща в областта на клинично разпознатата ротация всички онези прешлени, които се намират на рентгенограмата: а) разширяване на съседните дискови пространства към изпъкналата страна на дъгата на кривината, б) ротация на спинозните процеси към вдлъбнатата страна на кривината и в) приближаване на основите на арката към същата вдлъбната страна. Крайните прешлени са последните, които показват изброените рентгенологични признаци на първична кривина. Наличието на един от трите рентгенографски признака трябва да се счита за достатъчно за включване на прешлена в първичната крива на изкривяването.

^ неутрален преход прешленът е усукан (усукан) повече от другите прешлени, неговият горна повърхностпо отношение на дъното е изместен, което му придава форма на диамант на рентгенограмата. Правилното разбиране на характеристиките на неутрален прешлен има голямо значениепри измерване на сколиоза на рентгенова снимка.

Сколиозата е симптом, който отразява морфологичната страна на заболяването. Задачата на изследването е да се установи причината за развитието на структурна сколиоза. От етиологична гледна точка има две групи структурни сколиози: известна и неизвестна (идиопатична сколиоза) етиология.

Идиопатичната сколиоза е значителна част от структурната сколиоза. На сегашното ниво на познание причината за сколиозата остава неизяснена при 50-70% от всички структурни сколиози.

Различават се следните основни групи сколиоза: невропатична, миопатична, остеопатична, метаболитна. Към тях понякога се добавят фибропатична, торакогенна и сколиоза от външни причини. Всяка от тези групи е разделена на подгрупи в зависимост от етиологията.

I. Към групата невропатична сколиозапаралитична (полиомиелитна) сколиоза, сирингомиелия, неврофиброматоза, церебрална парализа, гръбначна херния, атаксия на Фридрих, невропатия на Шарко-Мари-Тут, вродена липсачувствителност към болка. Първото място сред невропатичната сколиоза доскоро принадлежеше на паралитичната сколиоза, която се развива на базата на прехвърлен полиомиелит. Те представляват най-малко 5-10% от всички структурни сколиози, заемайки второ място по честота след идиопатичните.

Паралитичната сколиоза се развива в резултат на дисбаланс в мускулите на тялото, възникнал след прекаран полиомиелит в детството. Мускулната парализа на раменния и тазовия пояс при същите условия не предизвиква развитие на структурна сколиоза. Структурната сколиоза не се развива, дори ако полиомиелитът се прехвърли след края на растежа. Сколиозата на гръдната област и особено на високите гърди протича с парализа на междуребрените мускули. Обикновено се придружава от понижаване на ребрата от изпъкналата страна на сколиозата, които поради парализа на междуребрените мускули заемат вертикално положение. Този т.нар колапс на ребрата,по който е лесно да се разграничи паралитичната сколиоза от другите форми. Колапсът на ребрата, обикновено ограничен до зоната на разпространение на първичната крива на кривина, е лош прогностичен признак на паралитична сколиоза.

Изкривяване в средата и долни частив гръдната област, както и в лумбално-гръдния отдел на гръбначния стълб, поради дисбаланс в мускулите на гърба, гърдите, корема и диафрагмата. При развитието на лумбалната сколиоза голямо значение има дисбалансът на дясната и лявата квадратна лумбална мускулатура. При съмнение за паралитична сколиоза и при липса на надеждни анамнестични данни диагнозата може да бъде уточнена. сравнително изследванесилата на посочените мускули отдясно и отляво. От персистиращата лумбална сколиоза, причинена от нарушен растеж в условия на мускулен дисбаланс (парализа), трябва да се разграничи нестабилната лумбална кривина, лишена от груби костни промени, която се дължи на широко разпространена парализа на всички долни мускули на тялото. Този т.нар гръбначен колапс,при които гръбначният стълб се настанява при натоварване, при разтоварване, например висене за главата, се изравнява.

Паралитичната сколиоза, за разлика от идиопатичната сколиоза, има дълга дъга на изкривяване, понякога обхващаща почти целия гръбначен стълб, често 12-13 прешлена. Има две къси компенсаторни контракривини над и под удължената първична кривина. Високата паралитична сколиоза е с къса първична кривина с връх, разположен на нивото на 1-ви или 2-ри гръдни прешлени, с повишена гръдна кифоза и лордоза на шийните прешлени.

Висока цервико-торакална кривина на гръбначния стълб с апикален прешлен, разположен в цервикалната област, може да се наблюдава освен при полиомиелит при вродена сколиоза, рядко при неврофиброматоза и никога при идиопатична сколиоза.

Разпознаването на паралитична сколиоза може да създаде определени трудности с неясна или загубена история. Има три възможности: а) пациентите (или родителите) знаят, че са имали полиомиелит в детството, че в паралитичен стадийбяха в дихателен център и бяха изписани с разпространена парализа; б) пациентите знаят, че са имали полиомиелит, но вярват, че парализата е напълно възстановена; при тях се е развила сколиоза няколко години след острия период. От тях понякога след директно зададен въпрос се получават данни за прекаран полиомиелит; в) пациентите не знаят за прехвърления полиомиелит, вярвайки, че в ранна детска възраст са страдали от "пневмония" в продължение на няколко седмици, за която е взета респираторната форма на полиомиелит. Парализа на един или повече мускули на периферията или корема, колапс на ребрата, открити на рентгеновата снимка, изясняват диагнозата.

Изследователят трябва да разпознае паралитичната сколиоза, да определи нейния ход и прогноза. Паралитичната и идиопатичната сколиоза се влошава по време на бърз растеждете; паралитичната сколиоза е по-тежка от идиопатичната. Прогнозата на паралитичната сколиоза е толкова по-лоша, колкото по-рано се появява след острия период, колкото по-младо е детето в острия период на заболяването, толкова по-висока е първичната крива на кривината.

Други невропатични сколиози са много по-рядко срещани от паралитичните. По-често от други сколиозата се проявява със сирингомиелия и неврофиброматоза.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Превенцията се състои в премахване на всички фактори, които допринасят за развитието на изкривяване на гръбначния стълб, и в премахване на причините, които причиняват изкривяването: спазване на стойката на детето по време на обучението му в училище и у дома, правилно конструирани мебели за деца в детски заведения и в У дома. С недоразвити мускулно-скелетна системанеобходим е възстановителен режим, пълноценна, богата на витамини диета, дълъг престой на детето на въздух, игри на открито, гимнастика и масаж.

Най-ефективен ранно лечение. Ако има бърза умора на мускулите на гърба, трябва да се консултирате с ортопед. Използват се лечебна гимнастика, масаж на гърба, коригиращи (коригиращи) корсети. Задължително е провеждането на общоукрепващо лечение и спазване на специален режим, установен за всеки отделен случай от лекар. При тежки прогресивни случаи може да се наложи операция.

СПИСЪК НА ИЗПОЛЗВАНАТА ЛИТЕРАТУРА

1. 
   Abholz H.-H.. Обща практика и семейна медицина: Per. от немски / ред. М. Кахена - Минск: Беларус, 1997.
2. 
   Исаева Г.П. От шаманска тамбура до лазерен лъч./ Ред. В И. Кулагин - Владивосток: B.I., 2000.
3. 
   Пожарски В.Ф. Политравма мускулно-скелетна системаи тяхното лечение.-М .: Медицина, 1989.
4. 
   Наръчник на практически лекар: В 2 тома. - М.: Медицина, 1990.