Пневмония: диагностика и лечение. Характеристики на дихателната система при малки деца

Диагнозата на пневмония се основава на идентифицирането на 5 най-прости и най-информативни клинични, лабораторни и инструментални признаци, наречени "златен стандарт" на диагнозата:

1. Остро начало на заболяването, придружено от повишаване на телесната температура над 38 С.
2. Внезапна поява или забележимо увеличениекашлица с отделяне на храчки с предимно гноен и/или хеморагичен характер.
3. Появата на липсваща преди това локална тъпота (скъсяване) на перкуторния звук и описаните по-горе аускултаторни феномени, характерни за лобарния (лобарен) или фокална пневмония(намалено дишане, бронхиално дишане, крепитус, влажни мехурчета, звучни хрипове, шум от плеврално триене).
4. Левкоцитоза или (по-рядко) левкопения в комбинация с неутрофилна промяна.
5. Рентгенови признаци на пневмония - фокални възпалителни инфилтрати в белите дробове, които не са били открити преди това.

въпреки това модерни подходиетиотропното лечение на пациенти с пневмония изисква редица допълнителни лабораторни и инструментални изследвания за възможно идентифициране на патогена, диференциална диагнозабелодробни лезии, оценки функционално състояниедихателна система и навременна диагнозаусложнения на заболяването. За целта, освен рентгенография на гръден кош, се използват обща и биохимичен анализкръв, включват следните допълнителни изследвания:

• изследване на храчки (микроскопия на оцветен препарат и култура за идентифициране на патогена);
• оценка на функцията на външното дишане;
• изследване на кръвните газове и насищане с кислород артериална кръв(в случаите
• тежка пневмония, подлежаща на лечение в интензивно отделение;
• повторни кръвни тестове "за стерилитет" (при съмнение за бактериемия и сепсис);
• Рентгенов компютърна томография(с недостатъчно информационно съдържание на традиционното рентгеново изследване);
• плеврална пункция (ако има излив) и някои други.

Изборът на всеки от тези методи е индивидуален и трябва да се основава на анализ на характеристиките на клиничната картина на заболяването и ефективността на диагностиката, диференциалната диагноза и лечението.

Състоянието на диагностицирането на пневмония тревожи практическото здравеопазване в Русия от дълго време и борбата за подобряване на диагнозата на пневмония продължава повече от 50 години. Въпреки интензивната работа на нашите предшественици, все още съществуват значителен брой диагностични грешки. Несъответствието между диагнозите в клиниките и болниците вече достига 30%.

Диагнозата на пневмония е сложна медицинска задача, дори ако следвате правилото на „златния стандарт“.». Тази концепция включва пет характеристики: остро заболяване, придружен от треска и повишена телесна температура, кашлица с гнойни храчки, съкращаване на перкуторния звук и поява на аускултаторни явления на пневмония, левкоцитоза или левкопения с неутрофилна промяна, открити чрез рентгеново изследване на инфилтрат в белия дроб.

По този начин диагнозата остра пневмония е клинична диагноза, която трябва да бъде обобщена от лекар от различни клинични признаци, лабораторни и инструментални данни.

Три основни задачипотърсете лекар при диагностициране на остра пневмония:

1) докажете, че вътребелодробният процес наистина е пневмония и изключете други заболявания белодробна тъкан.

2) установете етиологичния фактор.

3) установяване на тежестта на острата пневмония

Най-критичният етап от диагнозата е да се установи наличието на пневмония като независима форма.

Диагнозата на пневмония се основава на идентифициране на нейните белодробни и извънбелодробни прояви чрез клинично и радиологично изследване.

Белодробни прояви на пневмония: задух, кашлица, отделяне на храчки, болка при дишане, локално Клинични признаци(притъпяване на перкуторния звук, бронхиално дишане, крепитиращи хрипове, шум от плеврално триене), локални рентгенологични признаци (сегментно и лобарно потъмняване).

Извънбелодробни прояви на пневмония: треска, втрисане и изпотяване, миалгия, главоболиецианоза, тахикардия, лабиален херпес, объркване, диария, жълтеница, промени в периферна кръв(левкоцитоза, изместване на формулата вляво, токсична грануларност на неутрофилите, повишена ROE).

Диагнозата на остра пневмония, особено при лобарно възпаление на белодробната тъкан, не създава значителни затруднения. По този начин, ходът на пневмония от лобарен тип показва по-вероятноза неговата пневмококова етиология; образуването на характерни множество тънкостенни кухини - участието на стафилококи; конфлуентен характер на фокална пневмония с множествена деструкция като разпръскващ се бял дроб - за Klebsiella; появата на истински абсцес, проявяващ се чрез пробив с миризлива храчка и образуване на хоризонтално ниво - добавяне на анаеробна инфекция; Двустранният базален процес с наличие на ивици кръв в храчките показва вирусна пневмония.

Промените в клиничната и рентгенологичната картина на острата пневмония обаче в момента създават допълнителни трудности за нейното разпознаване, което води до диагностични грешки, късна хоспитализация и съответно неадекватно лечение.

Понастоящем практическата диагностика на пневмония също е трудна поради непълното съответствие на традиционните представи за нозологичните форми на белодробните заболявания с вариантите на пневмония, които действително се срещат както в клиниката, така и в болницата.

Комбинацията от типични клинични и рентгенологични признаци на остра пневмония се наблюдава само в 1/4 от случаите.

Следователно, понастоящем клиничната и радиологична диагноза на остра пневмония в повечето случаи не може да се основава на традиционни признаци и изисква допълнителни диагностични критерии, предимно за идентифициране фокусен характербелодробни лезии.

За тази цел са идентифицирани три вида аускултаторни и рентгенологични признаци фокална лезиябели дробове: надеждни, вероятни и отрицателни.

Надежденпреди това липсват локализирани звънтящи влажни хрипове с фини мехурчета и рентгенологично откриваема инфилтрация на белодробната тъкан.

Промените в качеството, количеството и зоната на аускултация на локализирани мокри хрипове при пациенти с патологичен фон на аускултация, както и новопоявили се локализирани сухи хрипове могат да бъдат приписани на вероятноаускултаторни признаци на остра пневмония.

Подценяване от страна на практикуващите лекари на данните от перкусия и аускултация под претекст за несравнимо по-голяма информационност инструментални методиизследването води до сериозни диагностични грешки. Винаги трябва да помним опасността от надценяване на данните от инструментални и лабораторни изследвания. Тази грешка е не по-малко сериозна от подценяването им. Винаги трябва да помните водещата роля на клиничните прояви.

Това са обективни симптоми, като промени в характера на везикуларното дишане, повишена бронхофония, крепитус и звучни влажни хрипове, които са убедителни признаци на остра пневмония. Леко удължаване на фазата на издишване при тихо и особено при принудително дишане показва бронхиална обструкция. По този начин аускултацията е необходим методдиагноза пневмония. Тя дава на лекаря информация, която е независима диагностична стойности база за задълбочен рентгенологичен, бронхологичен и функционален статус.

Рентгенов вероятни признаци разглеждат се локални промени в белодробния модел, по-изразени в началото на заболяването, подложени на положителна динамика в резултат на лечението.

Вероятноизброените аускултаторни и рентгенологични признаци са посочени, защото сами по себе си те не са достатъчно убедителни симптоми на пневмония и стават такива само ако се открие тяхната динамика.

Освен това клинични методиизследвания за диагностика на пневмония от решаващо значениеТо има радиографиягръдни органи. Традиционната рентгенография на белите дробове в две проекции е основна в диагностиката на пневмония през последните 100 години. Провежда се на всички пациенти и е основа за последващи допълнителни изследвания и динамично наблюдение.

Стойността на рентгеновото изследване е както следва:

1) потвърждаване и изясняване на диагнозата на остра пневмония с очевидни клинични данни, установяващи клиничния и морфологичния тип на пневмония - лобарна, фокална, интерстициална.

2) идентифициране на възможни вътребелодробни усложнения - плеврит, абсцес

3) изключване или подозрение за други заболявания - туберкулоза, рак, саркоидоза, лимфагрануломатоза.

4) установяване на диагноза остра пневмония при липса или неяснота на физически симптоми.

5) оценка на тежестта на заболяването по време на многократни изследвания.

Основният рентгенологичен признак на пневмония е потъмняване от инфилтративен характер различни форми, големина, интензивност и хомогенност, когато промените в белите дробове са предимно ексудативни по природа. Потъмняването може да се разпространи в сегмент, група от сегменти, лоб, няколко лоба, процесът може да бъде едно- или двустранен. Вторият вариант е предимно интерстициални промени, които се състоят в засилване на белодробния модел поради перибронхиална, периваскуларна инфилтрация. Преобладаващо интерстициалната форма на радиологичната проява на пневмония вероятно се дължи на вида на патогена и особеностите на реакцията към възпалителния агент.

Рентгеновата картина на остра пневмония от всякаква етиология е динамична и зависи от деня на заболяването. Типичните рентгенови признаци на пневмония се наблюдават на 3-ия ден от заболяването. Преди това в обл патологични промени, с ясно клинична картина, се наблюдава само увеличаване на белодробния модел. През първите 7-10 дни от заболяването, инфилтративните промени с хетерогенни вътрешна структураи замъглени външни контури, се отбелязва реакция на плеврата до развитието на излив плеврит. Коренът на белия дроб става по-плътен поради реакцията лимфна система, губи структура. С намаляването им участието в процеса става видимо интерстициална тъканбял дроб, което може да персистира дълго време. Тази рентгенова картина е характерна за пневмония, причинена от пневмококи.

При стафилококова и стрептококова пневмония до 5-7-ия ден от заболяването в зоната на инфилтрация се появяват огнища на разпадане на белодробната тъкан с образуване на кухини. Ако дренажът е лош, зоната на гниене може да се разшири, за да образува абсцес или въздушна киста.

Пневмонията, причинена от бацила на Friedlander, засяга лоб или целия бял дроб, което води до разпадане на белодробната тъкан на 2-3-ия ден от заболяването с образуване на големи кухини. А изразен ексудативен плевритс голяма вероятност от развитие на плеврален емпием.

Гъбична пневмония Рентгенова снимкане се различават от тези, причинени от пневмококи. Подозрение за гъбично заболяванебелодробно заболяване възниква при липса на ефект от конвенционалната терапия, „замръзнала“ или отрицателна рентгенова снимка.

Рентгеновото изследване, като правило, при 95% от пациентите е достатъчно за диагностициране на пневмония.

В същото време липсата на проявление възпалителен процесна конвенционална рентгенография не дава основание да се оспорват клиничните и лабораторни данни за възпаление.

Динамиката на клиниката за възстановяване и рентгеновата снимка на белите дробове може да не съвпадат. Нормализиране и възстановяване на структурата на белодробната тъкан може да настъпи в рамките на 3 до 6 месеца. В повечето случаи се получава пълно възстановяване на белодробния модел, но уплътняване корен от бял дробили част от него на засегнатата страна остава за цял живот.

Оценката на изхода от пневмония е важна от прогностична гледна точка за пациента. Липсата на анамнестични данни за пневмосклероза и карнификация често обрича пациентите в бъдеще на ненужни изследвания за изключване на онкопатологията.

Томографияпоказани в случаи на закъснение обратно развитиеинфилтративни промени със сложен ход, за да се изключат други патологични процеси, предимно бронхиален рак и туберкулоза. Томографията дава представа за макроструктурата на възпалителния фокус, интерлобарната плеврална фисура, белодробния корен и значително допълва прегледните рентгенови снимки.

В случай на рентгенонегативна пневмония, рентгеновата компютърна томография разкрива области на ексудативни промени в алвеоларна тъканперибронхиална и периваскуларна инфилтрация. Използвайки този метод, началото на гниенето може да бъде открито много по-рано. възпалителен инфилтрат, и малки лезиигниене. Рентгеновата компютърна томография е незаменима при диагностиката на обширни възпалителни промени с разпад, когато е необходимо да се изясни интересът плеврална кухина, разпространение и топика на промените, образуване на абсцес, наличие или липса на бронхиален дренаж.

Магнитно ядрено резонансна томографиявсе още не са го получили широко разпространенпри диагностицирането на пневмония поради редица причини - високата цена на метода, относително ниско или равно съдържание на информация със значителни разходи за получаване на информация.

БронхографияИзвършва се и в случаи на продължително протичане, за да се идентифицира причината за това усложнение, както и да се идентифицират кухини на гниене в белодробната тъкан, бронхиектазии, около които могат да се развият инфилтративни промени по време на обостряне.

В момента те все повече се използват при диагностицирането на пневмония. ултразвукови методиизследвания.Според П.М. Котлярова (1997) Ултразвукът е незаменим и много по-ефективен от обикновения рентгеново изследванепри откриване на малко количество плеврален излив, което често е основният признак на пневмония (т.нар. „рентген негативен“). Ултразвукът ви позволява да получите ранни признацинагнояване на излив, образуване белодробна гангрена, плеврален емпием.

По този начин лъчевата диагностика, използвайки всичките си методи, дава възможност за документиране остра пневмонияпри почти 100% от пациентите проследяват динамиката на заболяването и изхода от него. Липсата на изява на възпалителния процес на конвенционалните рентгенографии се дължи на ограниченията на метода и не дава основание да се оспорват клиничните и лабораторни данни за възпаление.

Диагнозата на пневмония е необходима за своевременно откриванепневмония и лечение на тази ужасна болест. Диагностиката също така помага да се провери точността на диагнозата на лекаря, да се идентифицират причините за заболяването и да се определи тежестта на възпалението.

Диагностична концепция

Диагнозата на пневмония включва диференциална (дискриминираща) диагноза с други белодробни патологии, визуална инспекцияпациент, слушане (аускултация), потупване (перкусия), радиография, лаборатория и рентгенова диагностика, компютърна томография, спирография.

Лекарят първо събира анамнеза (история на началото на заболяването и неговия ход), където записва данни за скорошни настинки, които придружават хронични болести, оглежда кожата, гърдите и междуребрията, оценява общо състояниепациент и предписва серия от изследвания.

Диагностицирайте пневмония добър специалистможе да се основава на данни от изследване и слушане на дихателните органи, но за да предпише ясен режим на лечение на заболяването, той използва потвърждаващи методи.

Слушане на белите дробове

Аускултацията при пневмония се основава на слушане на дихателните органи с фонендоскопи и стетоскопи.

Можете да разберете, че пациентът има пневмония по време на аускултация по следните признаци:

1. Чуват се фини мехурчета влажни хрипове.
2. Ясно се чува бронхиално дишане (бронхофония) и отслабване и скъсяване на белодробния звук.
3. Чува се инспираторен крепитус на пневмония - негов ясен признак (специфичен звук в момента на издишване).

Липсата на хрипове в белите дробове показва, че няма пневмония.

Слушането на белите дробове трябва да се извършва правилно:

1. Гърдите и гърба на пациента са открити, така че бельото да не пречи на разграничаването на звуци с ненужен шум.
2. Ако мъжете имат много коса, те не я мокрят студена водаили дебел крем, така че триенето на стетоскопа върху косата да не пречи на ухото.
3. Слушането трябва да се извършва в тишина и стая температурни условия, тъй като свиването на мускулите поради околната прохлада може да симулира други звуци.
4. Тръбата трябва да приляга плътно и без болка кожатапациент с фиксация на пръста, за да не създава излишен шум.
5. Аускултацията трябва задължително да сравнява симетрични области на дихателните органи.
6. Слушането започва с върха на белия дроби надолу по страничните и задните области.

Перкусия (потупване) е физичен методвъз основа на специално потупване белодробни границис удари с пръсти, като получените звуци се оценяват от лекар.

Този метод ви позволява да определите патологията на белите дробове и плевралната кухина чрез сравняване на перкусионни звуци в същите области и определяне на размера и формата на органа. Методът се основава на познаване на природата на звуците, които се появяват нормално.

Пример: чува се тъп тимпаничен звук в началото и в края на лобарната пневмония.

Правилната перкусия се състои в нанасяне на два тъпи удара с пръсти през кратки интервали от време върху гръдния кош, за да се установи местоположението на белодробното поле и тяхната проветреност. При пневмония те са плътни (особено при лобарна пневмония).

Влиза в съображение перкусия при пневмония най-добрият методдиагностика на деца от всички възрасти.

Рентгенов

Това е основното и най информативен методпри диагностицирането на пневмония, въз основа на използването на специални лъчи. Рентгенографията ви позволява да наблюдавате дихателната система по време на терапията и да оцените нейната ефективност.

Рентгенографията се извършва в три проекции: права, странична (дясна или лява) и в една от косите кореми. Снимката трябва да е ясна. Промените в рентгеновите изображения, дължащи се на възпаление, се появяват на третия ден от заболяването. Ранните рентгенови лъчи показват засилен белодробен модел, който се среща и при други заболявания.

Рентгенографията разкрива увеличени лимфни възли на медиастинума, характеризира появилите се сенки, показва как е бил деформиран бронхиалният корен по време на възпалението, разкрива хилусна инфилтрация, източникът на самото възпаление.Рентгеновите снимки се повтарят един месец след терапията, за да се оцени неговата ефективност.

Рентгеновата диагностика на пневмония показва следното:

• фокално, лобарно или сегментарно потъмняване;
• деформация на модела на белодробната тъкан;
• укрепване на белодробния корен и лимфаденит;
• възпалителни процеси в плеврата;
• видим ексудат.

На снимките огнищата на възпаление са представени чрез потъмняване на тъкани с различна плътност и разпределение. Има потъмняване на фокуса, полисегментно потъмняване, субтотално и тотално.

Ограничената инфилтрация не надхвърля сегментния отдел. Междинно огнище се открива, когато един или два дяла на белия дроб са възпалени. Такива признаци са характерни за лобарно възпаление и усложнения.

Ако инфилтратът върху рентгеновия филм не изчезне в рамките на 7 дни, това показва вирусна пневмония.

Моделът се появява поради повишено кръвоснабдяване и намален белодробен капацитет. Рентгеновото изображение изглежда като решетка, но само на мястото на огнището. Когато въздушността се увеличи, полетата на белия дроб в изображението са прозрачни.

Рентгенова снимка за пневмония по време на възстановяване се характеризира с факта, че:

• интензивността на потъмняване намалява;
• размерът на сянката намалява;
• коренът на белия дроб се разширява;
• белодробният модел се обогатява (много малки елементи се появяват по цялата повърхност на белия дроб).

След това коренът може да бъде разширен за няколко месеца подред, до пълно възстановяванебелодробна тъкан.

Лабораторна диагностика

Лабораторната диагностика на пневмония се състои от различни изследваниякръв, храчки, бронхиална промивка, плеврална течност, урина, използване на имунологични тестове върху кожата за идентифициране на алергени към антибактериални лекарства и др.

Методи за лабораторна диагностика на пневмония:

1. Клиничните кръвни изследвания показват признаци на пневмония под формата на умерена или повишена левкоцитоза, ускорена ESR, изместване на увеличението на неутрофилната формула вляво, с патологична грануларност.
2. Биохимията на кръвта е изследване на С-реактивен протеин при пневмония (в случай на нарушения на протеиновия метаболизъм), гликемично ниво, растеж на глобулин, ниско нивосерумна активност, чернодробни ензими (ALT, AST) и др. Предписани при определяне на патологични процеси, съпътстващи заболяваниякоито усложняват лечението на пневмония.
3. Микробиологията на кръвни проби се използва за култивиране на микроби върху хранителна среда при пациенти, които се нуждаят от хоспитализация в интензивно отделение.
4. Кръвната серология се използва при диагностицирането на вируси като микоплазма, хламидия и легионела. Предписва се при съмнение за атипична пневмония.
5. Имунологичният показател се характеризира с умерено намаляване на Т-лимфоцитите и повишаване на тяхната активност (Ig G) и намаляване (Ig A) (с микоплазмена пневмония).
6. Съсирването на кръвта се определя чрез тестове, които отразяват процеса в белодробната тъкан за предотвратяване на кървене, тромбоза и артериална емболия.
7. Изследват се храчки и промивки от бронхи: чрез бактериоскопия на натривки, оцветени по Грам, лабораторни изследваниякултури, определят чувствителността към антибактериални лекарства. Микробиологията се прави, когато ефектът от антибиотичното лечение не настъпи в първите седем дни след диагностицирането.
8. Изследването на храчките ни позволява да разберем естеството на патологичния процес. Количеството и цвета говорят гнойни процесив белите дробове и наличието на усложнения. При пневмония храчките са слузести, гнойни, примесени с кръв - ръждиви. Консистенцията е вискозна или лепкава (с лобарно възпаление), течна (с началото белодробен оток). Мирис – при пневмония е без мирис. Ако миризмата е налице, са възникнали усложнения под формата на абсцеси и гангрена. Вижте състава и съсиреците. В храчките винаги има левкоцити.
9. Изследвайте храчки за наличие на гъбички и други микроорганизми - провеждайте култури на храчки и ги идентифицирайте, както и определяйте тяхната чувствителност към антибиотици
10. Плевралната пункция се използва, когато е необходимо да се отстрани течност или въздух от плевралната кухина, както и за въвеждане в плеврата лекарствени продуктис плеврит, възникнал като усложнение на пневмония. Плеврална течностизследвани цитологично, оценени физикално, химично, микроскопски в нативни и оцветени препарати.
11. Определянето на газовете в артериалната кръв се използва при пациенти с признаци на дихателна недостатъчност.
12. При откриване на легионела се предписва общ тест за урина и допълнителен експресен метод, който често причинява смъртта на пациентите.
13. Бактериологията на кръвта се извършва при наличие на патологичен процес. Помага за коригиране на лечението в болнична обстановка.

Лъчева диагностика

Лъчевата диагностика на пневмонията е от голямо значение при правилно позициониранедиагностика и определяне на източника на възпаление и се състои от редица методи, използващи действието на лъчите.

Радиационните диагностични методи за пневмония включват:

1. Обзорно рентгеново изследване на дихателните органи в две проекции. Съвременни технологиивъздействие рентгенови лъчизначими и безвредни.
2. Компютърна томография (КТ) на белите дробове. Този метод ви позволява да видите в детайли изображения на лезии, които са разположени в дълбочина и да определите промените.
3. Ултразвуковото изследване (ултразвук) позволява да се оцени състоянието на плеврата и нейната кухина с ексудат и възпаление. Ултразвукът се предписва за изясняване на цялата характеристика на белодробните процеси.

Лъчевата диагностика е необходима за установяване на размера на белодробните промени и последователността на развитието на възпалителен процес в лобовете на белия дроб.

Лъчевата диагностика не се предписва на бременни!

CT бели дробове

Томограма на белодробната тъкан се предписва, когато пациентът има съмнение за възпаление в основата, за да се изследва внимателно белодробната тъкан по време на пневмония. КТ разкрива промени не само в паренхима под различни ъгли, но и в медиастинума. Компютърът превръща изследването на контраста в изображение на напречно сечение, което се реконструира на екрана на монитора или слайд филма в няколко режима.

КТ за пневмония ви позволява да получите послойно изображение с нивото на корените на белия дроб. Ето импулсен лъч Излагане на рентгенови лъчипреминава през слоя белодробна тъкан.

Томографията на белите дробове се извършва при рентгенови изображения на белите дробове с ниска интензивност, когато е необходимо да се разграничат няколко вида патология на дихателната система, с подробно фокусиране на даден слой, неподвижен по отношение на рентгеновия филм. през цялото времетраене на процедурата.

КТ улеснява разпознаването фокални промении разграждането на белодробната тъкан и има следните предимства: повече висока чувствителност(от рентгеновото), безопасност, безболезненост, ефективност и висока точност (достига 94%), прави възможно предотвратяването на усложнения. Но ранни стадиипневмония намалява неговата точност. CT устройствата могат значително да намалят дозата радиация на процедурата.

Спирографията е запис на промени в регистрацията белодробни обеми графичен методпо време на движения по време на дишане, за да се получи индикатор, описващ белодробната вентилация с помощта на специални устройства - спирографи.

Този метод описва въздушността на обемите и капацитета (характеристики на еластичност и разтягане на дихателните органи), както и динамичността на индикатора за определяне на количеството въздух, преминаващ през белодробна тъканпри вдишване и издишване за приетата единица време. Индикаторите се определят от режима на тихо дишане и принудителни дихателни маневри за идентифициране на бронхиално-белодробна обструкция.

Спирографията за пневмония е показана в следните случаи:

1. Кога да се определи вида и степента белодробна недостатъчност, и с начални знаци.
2. Когато е необходим мониторингов анализ на всички показатели на вентилационния капацитет на дихателната система и определяне на степента на бързина на заболяването.
3. За да се направи разлика между белодробна и сърдечна недостатъчност.

Данните от спирографията се показват като крива: първо, кога спокойно дишане– след това при дълбоко дишане– след това маневри с най-дълбоко вдишване и след това бързо и дълго (6 s) издишване, с определянето на принудителен живот капацитета на белите дробове(FVC). След това се записва максималната вентилация на белите дробове за 1 минута. Има общоприети стандарти за обем на FVC. Те се използват за определяне на отклонения и измерване на проходимостта на трахеята и бронхите по време на пневмония.

За да разпознаете пневмонията с помощта на всички диагностични методи, трябва да се консултирате с лекар навреме, тъй като медицината разполага с много средства за диагностициране на пневмония, за да предотврати появата на сериозни усложнения.

Пневмонията е голяма група от различни остри инфекциозни заболяваниябелите дробове с развитие на патологични фокални и инфилтративни възпалителни промени и наличие на ексудат в алвеолите. Тези промени трябва да бъдат потвърдени рентгеново изследванеи да преобладава сред всички други прояви на болестта.

Всяка година у нас около 1,5 милиона души се разболяват от пневмония, като при 1 милион от тях заболяването не се диагностицира навреме и съответно не се лекува. Пневмонията е най-много текущ проблемпулмология: за 30 години смъртността се е увеличила от 1 до 9%, въпреки добре проучената патогенеза и успехите на химиотерапията.

Пневмонията може да бъде причинена от всеки от известните микроби. В действителност обаче почти всички пневмонии се причиняват само от малък брой патогени. Най-често срещаният микроб при болни хора от всички възрасти е Streptococcus pneumoniae (пневмококи). Пациентите под 35-годишна възраст са по-склонни да се сблъскат с Mycoplasma pneumoniae, отколкото други микроби. Haemophilus influenzae причинява заболяване при пушачи и пациенти с хронична обструктивна белодробна болест. Legionella pneumophila рядко се открива като патоген, но причинената от него пневмония споделя първите две места заедно с пневмококовата пневмония по брой смъртни случаи. E. coli, Стафилококус ауреус, Moraxella catarrhalis не са действителни патогени и засягат възрастни пациенти със захарен диабет, сърдечни, бъбречни и чернодробна недостатъчност, наркозависими. Трябва да се отбележи, че в някои случаи е невъзможно изобщо да се идентифицира патогенът.

Традиционно у нас пневмонията, причинена от пневмококи, се нарича лобарна. Общоприетото разделение на пневмонията на извънболнична и болнична по никакъв начин не е свързано с тежестта на самото заболяване.

Единственото нещо, което има значение при разделянето на видовете пневмония, са факторите заобикаляща средапри които се е появила болестта. Познавайки ги, можете до голяма степенпосочва със сигурност към коя група микроорганизми принадлежи неговият причинител. По правило основната опасност за живота на пациента не е самата пневмония, а нейните усложнения. Най-опасните от тях са: белодробен абсцес и плеврален емпием, респираторен дистрес синдром, остра дихателна недостатъчност, сепсис, инфекциозно-токсичен шок.

Симптоми на пневмония

• началото обикновено е остро, внезапно;
• треска над 38 ° C;
• усещане за задръствания в гърдите;
• задух при леко физическо усилие;
• болка в гръден кош, възникващи от засегнатата страна на височината на вдъхновение;
• кашлица с вискозни храчки в самото начало на заболяването, която след 2-3 дни може да придобие „ръждив“ цвят;
• ускорен пулс;
• различни видове нарушения на съзнанието.

Диагностика на пневмония

• Общ анализкръв: повишен брой неутрофилни левкоцити, изместване левкоцитна формулавляво, токсична грануларност на неутрофилите, липса на еозинофили, повишена скорост на утаяване на еритроцитите.
• Общ анализ на урината: появата на протеин, уробилин и отливки.
• Рентгенография на белите дробове: по-често едностранна инфилтрация на белодробната тъкан с фокален, сегментен, конфлуентен характер.
• Изследване на храчки: бактериоскопията на цитонамазка, оцветена по Грам, позволява в първите часове от престоя на пациента в лечебно заведениеразграничават грам-положителната микрофлора от грам-отрицателната и определят морфологията на някои респираторни патогени.
• Имунологични методи: идентифициране и определяне на степента на активност на хламидийни, микоплазмени и легионелни инфекции; антигени и специфични антитела в биологични средитяло.

Показания за стационарно лечение:

• Възраст над 70 години.
• Наличие на съпътстващи хронична патологияхронична обструктивна белодробна болест, застойна сърдечна недостатъчност, хроничен хепатити нефрит, диабет, наркотични и алкохолна зависимост, злоупотреба с вещества, имунодефицитни състояния.
• Ниска ефективност извънболнично лечениеза 3 дни.
• Различни форминарушения на съзнанието.
• Дихателни движенияс честота над 30 в минута.
• Рязко падане кръвно налягане, нарушение на сърдечния ритъм.
• Увреждане на няколко дяла на белите дробове.
• Появата на ексудат в плевралната кухина.
• Намаляване на нивото на левкоцитите до 20 000 в 1 µl.
• Намаляване на нивото на хемоглобина до 7 mmol/l.
• Социални индикации.

Лечение на пневмония

Първото нещо, което трябва да направите, е да предпише етиотропна терапия на пациента възможно най-скоро. Извършва се в съответствие с общоприетите стандарти антибактериална терапияпневмония. Ако избраната терапия е ефективна, обикновено тя продължава 7-10 дни. Но ако в рамките на 3 дни лечението няма желания ефект, се регистрира липса на положителна динамика, различни усложнения, след което отидете на алтернативна схемалечение.

• Лека пневмония при пациенти под 60 години без съпътстващи заболявания. Лекарства по избор: антибиотици за перорално приложение(аминопеницилини, макролиди); алтернативни лекарства: доксициклин, респираторни флуорохинолони.
• Пневмония при пациенти над 60 години с съпътстващи заболявания. Лекарства по избор: защитени аминопеницилини за перорално приложение +/- макролиди, първо поколение цефалоспорини за перорално приложение; алтернативни лекарства: респираторни флуорохинолони.
• Клинично тежка пневмония, независимо от възрастта на пациента. Лекарства по избор: цефалоспорини III поколениеза парентерално приложение + макролиди за парентерално приложение; алтернативни лекарства: флуорохинолони за парентерално приложение.

Когато състоянието на пациента се стабилизира и настъпва регресия клинични симптоми, физиотерапия, масаж, физиотерапия, използване на бронходилататори. Винаги трябва да се помни, че ако смъртността при пациенти с нетежка пневмония, придобита в обществото, е около 5%, тогава подобни показатели сред възрастните и старостс тежко протичане придобита в обществото пневмонияса около 30%.

Основни лекарства

Има противопоказания. Необходима е консултация със специалист.

1. Моксифлоксацин () е флуорохинолонов антибиотик. Дозов режим: разтвор за венозни вливания 400 mg в бутилка от 250 ml. 400 mg IV веднъж дневно за всякакви инфекции. Продължителността на терапията на пневмония, придобита в обществото, е 10 дни.
2. () е цефалоспоринов антибиотик от второ поколение. Дозов режим: възрастни в доза от 750 mg 3 пъти дневно (многократно) IM, IV.
3. (полусинтетичен пеницилин + β-лактамазен инхибитор). Дозов режим: възрастни в доза от 750 mg 3 пъти дневно (многократно) IM, IV.
4. (амоксицилин трихидрат + калиев клавуланат). Дозов режим: таблетки 250 mg/125 mg; 500 mg/125 mg; 875 mg/125 mg.
   • Лека и умерена пневмония: перорални таблетки 500/125 mg 2 или 3 пъти дневно или 875/125 mg 2 пъти дневно.
   • Тежка пневмония: перорални таблетки 1-2 дози от 500/125 mg 3 пъти дневно или 875/125 mg 3 пъти дневно.
5. () - флуорохинолонов антибиотик широк обхватдействия. Дозов режим: 250 и 500 mg през устата 1 или 2 пъти дневно. Средна доза 250 или 500 mg на ден.
6. (цефалоспоринов антибиотик от трето поколение). Дозов режим: използва се в доза от 2,0 g 1 път на ден (многократно) интравенозно.
7. () е флуорохинолонов антибиотик. Дозов режим: използва се в доза от 500 mg 1-2 пъти дневно (многократно) интравенозно.
8. () е антипротозойно лекарство. Дозов режим: използва се в доза от 1,0 g 3 пъти дневно (многократно) интравенозно.
9. (Проканазол) - противогъбичен антибиотик. Дозов режим: използва се в доза от 400 mg 1 път на ден (многократно) интравенозно.

Вие сте доста активен човек, който се грижи и мисли за вас дихателната системаи здравето като цяло, продължавайте да спортувате, водете здрав образживот и тялото ви ще ви радва през целия ви живот и бронхитът няма да ви безпокои. Но не забравяйте да се подлагате на прегледи навреме, поддържайте имунитета си, това е много важно, не преохлаждайте, избягвайте силно физическо и силно емоционално претоварване.

Време е да помислите какво правите грешно...

Вие сте изложени на риск, трябва да помислите за начина си на живот и да започнете да се грижите за себе си. Физическото възпитание е задължително или още по-добре започнете да спортувате, изберете спорта, който ви харесва най-много и го превърнете в хоби (танци, колоездене, фитнесили просто се опитайте да ходите повече). Не забравяйте да лекувате навреме настинките и грипа, те могат да доведат до усложнения в белите дробове. Не забравяйте да работите върху имунитета си, укрепвайте се, бъдете сред природата възможно най-често и свеж въздух. Не забравяйте да се подлагате на планирани годишни прегледи, лекувайте белодробни заболявания начални етапимного по-просто, отколкото в занемарено състояние. Избягвайте емоционално и физическо претоварване; ако е възможно, елиминирайте или сведете до минимум пушенето или контакта с пушачи.

Време е да алармирате! Във вашия случай вероятността да се разболеете от пневмония е огромна!

Вие сте напълно безотговорни към здравето си, като по този начин разрушавате функционирането на белите дробове и бронхите си, съжалете ги! Ако искате да живеете дълго, трябва коренно да промените цялото си отношение към тялото си. На първо място, трябва да се прегледате от специалисти като терапевт и пулмолог, които трябва да вземете радикални меркив противен случай всичко може да завърши зле за вас. Следвайте всички препоръки на лекарите, коренно променете живота си, може би трябва да промените работата си или дори мястото си на пребиваване, напълно да премахнете пушенето и алкохола от живота си и да се свържете с хора, които имат такива лоши навицидо минимум, закалявайте, укрепвайте имунната си система, прекарвайте времето си на чист въздух възможно най-често. Избягвайте емоционално и физическо претоварване. Изключете напълно всички агресивни продукти от ежедневието и ги заменете с натурални. природни средства. Не забравяйте да направите мокро почистване и проветряване на стаята у дома.